Саратовский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ВИЧ-инфекция и СПИД: основные сведения. Г. Саратов 2009 год 1 Введение. ВИЧ-инфекция – проблема не только медицинская, но и социальная, и нравственная. Основные медицинские и научные сведения о ВИЧ/СПИДе должны быть доступны каждому и для этого есть веские причины. Во-первых, хотя научная база об этом заболевании пополняется новыми данными, на сегодняшний день имеется определенная картина природы ВИЧ – вируса, который может привести к заболеванию СПИДом, и его воздействия на организм человека. Во-вторых, у молодых людей очень часто возникают вопросы о вирусе и способах его передачи, а также о том, как вирус влияет на здоровье человека. Этиология. Что такое ВИЧ? ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Попадая в организм человека, он ослабляет иммунную систему и вызывает заболевание, которое называется ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита относится к лентивирусам (“медленным вирусам”). Болезнь протекает долго, это медленная инфекция, которая за долгое время проходит несколько стадий, последнюю из них с разнообразными клиническими проявлениями называют “синдром приобретенного иммунодефицита”- СПИД. Вирус и его особенности Вирус иммунодефицита был открыт в 1983 году группой французских ученых во главе с Л.Монтанье из Пастеровского института в Париже. Чуть позже о факте выделения нового вируса сообщили и американские ученые из Национального института здоровья (Р.Галло). Эти вирусы оказались идентичными по своей структуре и биологическим свойствам. Для их обозначения с 1987 года Всемирной организацией здравоохранения была принята аббревиатура ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. ВИЧ очень мал: на линии протяженностью в 1 см может разместиться до 100 000 вирусных частиц. ВИЧ поражает различные клетки организма, однако главной его мишенью являются клетки, имеющие на своей оболочке молекулы особого белка гликопротеина, называемого СД-4. ВИЧ принадлежит к особой группе вирусов, называемых ретровирусами. Генетическая информация большинства клеток и вирусов закодирована в виде ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота). У ВИЧ она закодирована в виде РНК (рибонуклеиновой кислоты). Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на понятный клетке-хозяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для синтеза вирус использует фермент под названием обратная транскриптаза, с помощью которого РНК превращается в ДНК. На этом этапе вирусу можно помешать. Такое действие оказывают противоретровирусные препараты – азидотимидин и другие, которые называются ингибиторами обратной транскриптазы. После того, как клетка-хозяин принимает ДНК вируса, последняя встраивается в генетический аппарат клетки и может находиться в таком состоянии достаточно долго, активно себя не проявляя. Через некоторое время (несколько лет) начинается процесс активного размножения (репликации) ДНК, в результате которого в этой клетке начинают образовываться вирусные частицы. Они выходят наружу, проникают в другие, еще не зараженные клетки, а родительская клетка вскоре погибает. Клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, могут служить резервуаром вируса и при этом не погибать. Вирус в таких резервуарах неактивен и неуязвим для существующих противовирусных лекарств. Это одно из главных препятствий к полному выведению ВИЧ из организма. Разрушая клетки, ВИЧ нарушает нормальное взаимодействие составных частей иммунной системы человека. В результате обычно безвредные для него микроорганизмы вызывают развитие смертельно опасных инфекций, называемых “оппортунистическими”. Организм также утрачивает способность к обезвреживанию злокачественных клеток, что приводит к развитию опухолей. Из-за способности ВИЧ поражать клетки мозга, печени и других органов в организме инфицированного возникают воспалительные и дистрофические изменения в сердечно2 сосудистой, пищеварительной и других системах. Поэтому проявления ВИЧ-инфекции очень разнообразны, а распознать их на ранней стадии болезни весьма трудно. Другой биологической особенностью ВИЧ является чрезвычайная изменчивость. Некоторые белки наружной оболочки настолько быстро меняют свою структуру, что даже вирусы, выделенные от одного человека на протяжении нескольких месяцев, не являются абсолютно одинаковыми. Установлено, что ВИЧ В 1000 раз изменчивее вируса гриппа. Это свойство ВИЧ создает большие трудности в разработке диагностических препаратов и является препятствием на пути создания вакцины против СПИДа. Особенностью ВИЧ в сравнении с другими возбудителями инфекционных заболеваний является его нестойкость к воздействию различных физических и химических факторов внешней среды. Прогревание при температуре выше +56 градусов по Цельсию в течение 30 минут является достаточным, чтобы уничтожить более 99% вирусных частиц. Кипячение уничтожает ВИЧ почти моментально. Также быстро вирус погибает под воздействием химических дезинфицирующих средств: 3% раствор перекиси водорода, эфир, ацетон и другие. Вне организма ВИЧ может сохраняться определенное время (в течение нескольких дней), например, в высохшей капле крови или слизи. Но количество живых вирусных частиц в этом случае быстро уменьшается и оставшихся возбудителей недостаточно, чтобы вызвать заражение здорового человека, если нет прямого контакта с его кровью. Клиника У человека, зараженного ВИЧ, признаки инфекции появляются не сразу. В среднем, от момента заражения до развития СПИДа может пройти от 5 до 10-12 лет. Но, важно знать, что зараженный человек (ВИЧ-инфицированный) может заражать здоровых людей, т.е. являться источником инфекции. У большинства людей вскоре после заражения наступает период острой инфекции: резко увеличивается количество вируса в крови, а количество Т-лимфоцитов снижается на 20-40%. Часто развивается состояние, подобное простуде, которое продолжается несколько дней. Чувствуется усталость, возникает боль в горле, иногда появляется сыпь. Острый период вскоре проходит. В это время начинают вырабатываться первые антитела к ВИЧ, количество вируса снижается, Т-лимфоциты восстанавливаются до 80-90% прежнего уровня. К этому времени ВИЧ уже успел включиться в генетический материал лимфоцитов и готов к самовоспроизведению. Каждый день в организме производятся миллиарды новых вирусов, а иммунная система активно борется с инфекцией, удерживая ее под контролем. Однако человек, в организме которого идет борьба с болезнью, чаще всего даже не подозревает об этом, поскольку не ощущает никаких симптомов. Симптомы могут проявиться спустя месяцы и годы после заражения, и у всех они проявляются по-разному. Это может быть и внезапная резкая потеря веса, продолжительный понос, атрофия мышц, заболевания мозга. Есть основания полагать, что женщины, инфицированные ВИЧ, более подвержены гинекологическим заболеваниям, таким как рак шейки матки, грибковые заболевания влагалища (молочница), имеющие более серьезные последствия и хуже поддающиеся лечению, чем у женщин, чья иммунная система не подорвана ВИЧ. Диагностируются такие заболевания, как пневмоцистная пневмония, саркома Капоши, туберкулез, цитомегаловирусные инфекции, простой и опоясывающий герпес, криптоспоридиоз, токсоплазмоз, изоспороз и другие инфекции; злокачественные опухоли – чаще идиопатическая множественная геморрагическая саркома и лимфома мозга. При поражении центральной нервной системы ослабляет память, нарушается координация движений, развиваются параличи и слабоумие. СПИД - конечная стадия ВИЧ-инфекции. По мере того, как разрушается иммунная система, заболевания становятся более серьезными и менее поддающимися лечению. Поражение органов и систем носят необратимое течение, одно заболевание сменяет другое. 3 Диагностика. Как узнать, заражен ли человек ВИЧ-инфекцией? Самый распространенный метод диагностики ВИЧ-инфекции – иммуноферментный анализ (ИФА). Иммуноферментные тест-системы используются для выявления в сыворотке крови антител к ВИЧ. По наличию антител делают вывод о том, что в организме присутствует вирус. Антитела к ВИЧ появляются через определенное время (от трех недель до трех месяцев) после заражения, а указанный период называют периодом “окна”.Таким образом, в период “окна” ВИЧ-инфицированный заразен, но тест на антитела к ВИЧ покажет отрицательный результат. Если получен положительный результат скринингового теста (ИФА), необходимо перепроверить результат на более чувствительном тесте – иммуноблоте. Существует также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР используют для исследования ДНК и РНК вируса. Эпидемиология. Как передается ВИЧ? По данным исследований и многолетних наблюдений, ВИЧ передается только следующими тремя путями: 1. Незащищенный половой акт (мужчина – женщина, женщина – мужчина, мужчина – мужчина, женщина – женщина). 2. Зараженная кровь и кровепродукты (переливание зараженной ВИЧ крови или продуктов крови, использование загрязненных кровью игл, шприцев и другого медицинского инструментария). 3. От инфицированной матери ребенку (во время беременности, в процессе или сразу после родов, грудном вскармливании). Вирус находится в крови, сперме и вагинальном секрете, в слюне и слезах, в поте, т.е. во всех биологических жидкостях организма. Однако концентрация его в них разная – максимальная в крови, сперме и вагинальном секрете, меньше в грудном молоке, еще меньше в слюне, слезах и др. При попадании вируса в кровь происходит инфицирование, то есть заражение. Кожа, если ее целостность не нарушена, является естественным барьером для вируса ВИЧ. Но, если есть ранки, трещины, царапины – опасность заражения велика. Слизистые оболочки организма очень ранимы, кроме того, они имеют богатую сеть кровеносных сосудов, что делает более уязвимыми в отношении микротравм, и, следовательно, при попадании вируса ВИЧ на слизистые, вероятность инфицирования возрастает. Анальный секс без предохранения опасней вагинального. Оральный секс безопаснее, чем половое сношение. Однако еще более он безопасен при использовании презерватива. Как вирус, содержащийся в крови, ВИЧ может передаваться при совместном использовании шприцев и игл (в том числе приспособлений для нанесения татуировок), если инфицирован ктото из участников. В России, как и во многих других странах мира, кровь для переливания тестируется на наличие антител к ВИЧ, и продукты крови, предназначены для больных гемофилией, проходят тепловую обработку для того, чтобы сделать вирус неактивным. Потенциальные доноры органов также проходят тест на наличие антител к ВИЧ. Также ВИЧ может передаваться от матери к ребенку во время беременности, родов и грудном вскармливании. До рождения вирус может быть передан через плаценту развивающемуся зародышу, во время родов он может передаваться через кровь матери, а после родов, через грудное молоко. Изначально считалось, что риск заражения ребенка от матери очень велик, однако сегодня, при условии проведения профилактического лечения, он намного ниже. Таким образом, совершенно очевидно, что подавляющее большинство повседневных жизненных и рабочих ситуаций не представляют риска в отношении заражения ВИЧ. Представители только тех профессий (например, медсестры), которые вступают в 4 непосредственный контакт с выделениями человеческого тела, содержащими вирус, должны принимать специальные меры предосторожности, но и в этом случае обычных мер, которые принимаются для предотвращения заражения другими инфекционными заболеваниями, например, гепатитом, вполне достаточно. Однако, несмотря на это, у многих по-прежнему остается страх и тревога относительно возможности заражения при обычном повседневном контакте. Можно ли вылечиться от СПИДа? В настоящее время продолжается процесс усовершенствования лекарственных препаратов, которые могли бы уничтожить ВИЧ в крови. Существующие лекарственные (антиретровирусные) препараты могут только временно задержать развитие ВИЧ-инфекции и улучшить качество жизни ВИЧ-инфицированного. Создание эффективной вакцины является единственным способом предотвращения распространения этой болезни. Использование правильного языка. Выражения, которыми мы пользуемся, говоря о проблеме ВИЧ/СПИДа, отражают уровень наших знаний и представлений об эпидемии, а также наше отношение к людям, затронутым этой проблемой. Чтобы отошли в прошлое дискриминация, невежество и истерия, чтобы в нашем обществе постепенно сформировалось трезвое и гуманное отношение к различным сторонам проблемы ВИЧ/СПИДа, язык, которым сообщают информацию, просвещают или консультируют, должен быть точен, свободен от дискриминации и предрассудков. Люди часто говорят об “анализе на СПИД” как способе точного определения наличия или отсутствия ВИЧ. Анализа, определяющего СПИД, не существует, но есть анализы, выявляющие наличие ВИЧ. Есть различные тесты: одни определяют наличие самого вируса (тест на антигены), а другие определяют наличие антител, вырабатываемых организмом после заражения (тест на антитела). Для того чтобы определить, заражен человек ВИЧ или нет, чаще всего используются тесты на антитела к ВИЧ. Поскольку для выработки таких антител организму требуется иногда до трех месяцев, тех, кто собирается пройти такой тест, просят подождать, если считают, что они могли быть подвержены риску заражения недавно. Более того, необходимо проведение повторного теста приблизительно через три месяца. Тех, чьи результаты показали наличие антител к ВИЧ, называют “ВИЧ-позитивными” или ВИЧ-положительными. Следует отметить, что многие из тех, кто является ВИЧ-позитивными, могут и не знать об этом, и чувствовать себя совершенно здоровыми людьми в течение многих лет, будучи способными, в то же время, передавать вирус другим. Существуют термины, используемые в повседневной жизни, которые, по мнению многих людей, бесполезны и даже оскорбительны. Среди них такие, как “жертва СПИДа”, “больной СПИДом”, “страдающий от СПИДа”. Подобные выражения говорят очень много о человеческих страхах и тревогах, но ничего не говорят о том, что на самом деле значит жить, имея СПИД. Таких слов как “жертва” или “больной” нужно избегать, так как они, по сути, говорят о том, что человек бессилен перед лицом болезни. В случае с ВИЧ и СПИДом это неверно – многие активно борются со своим состоянием, и не только с проявлениями болезни, но и с непониманием и откровенной враждебностью в свой адрес. Выражение “больной СПИДом” можно употреблять в отношении человека, который действительно в данный момент болен и находится в последней стадии ВИЧ-инфекции. Слова “страдалец” тоже нужно стараться избегать по тем же причинам, хотя это и не значит, что нужно отрицать эмоциональные и физические страдания, испытываемые людьми, живущими со СПИДом. Выражение “люди, живущие с ВИЧ/СПИДом” – наиболее подходящее для употребления в данном случае. Фраза “люди, затронутые эпидемией СПИДа” употребляется в отношении как ВИЧ-положительных, так и их близких, независимо от их статуса. Другие выражения, которых нужно постараться избегать, - “СПИД-чума ХХ века” и “переносчик СПИДа”. Этот журналистский штамп до сих пор кочует из публикации в публикацию и используется в публичных выступлениях. Подобные выражения вызывают в воображении картины средневековых эпидемий чумы и убеждают в том, что заразиться можно при обычном повседневном контакте. Более десяти лет назад президент А.М.Н. В.И.Покровский 5 объяснил: “Сравнение ВИЧ-инфекции с чумой неудачно. Совершенно иные принципы заражения…., ведь чума передается или с блохами, или по воздуху, поэтому интенсивность ее распространения гораздо выше”. Сравнение с чумой нагнетает СПИДофобию, а также способствует дискриминации и изоляции людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Термин “переносчик СПИДа” подразумевает ,что можно заразиться СПИДом в описанных выше условиях. Также это создает вводящее в заблуждение впечатление, что люди, имеющие СПИД, являются своеобразной “угрозой” другим. Более правильно и менее оскорбительно употреблять вместо термина “переносчик СПИДа” выражение “ВИЧ-инфицированный”. Заключение. Совершенно очевидно, что ни одна категория или группа населения не застрахована от инфекции. ВИЧ не делает различий между сексуальной ориентацией, цветом кожи и политическими пристрастиями. Инфицирование ВИЧ маловероятно, если при половых отношениях пользоваться презервативами, если использовать одноразовый инструментарий (например, для нанесения татуировок, в косметических кабинетах и др. ), стерильные иглы для внутривенных инъекций. Важно помнить о том, что люди, инфицированные ВИЧ, в течение многих лет могут оставаться внешне здоровыми, но быть при этом источником заражения для других. Поэтому нужно исходить из того, что возможность инфицирования вполне реальна, и необходимо предпринимать особые меры предосторожности во всех случаях, когда возникает ситуация потенциального риска инфицирования, чтобы защитить себя и других. 6