При хроническом воспалительном процессе

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Заведующий кафедры кафедры
акушерства и гинекологии №2
проф. Булавенко О.В.__________
«31» августа 2013 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Акушерство и гинекология
Модуль № 4
Акушерство и гинекология
Смысловой модуль №12
Тема занятия
Курс
Гинекологические заболевания
Женские урогенитальные воспалительные
заболевания. Диагностика, лечение и
профилактика.
6
Факультет
Автор
Медицинский
д.м.н., доцент Дзись Н.П.
магистрант Вознюк А.В
Винница – 2013
1.Актуальность темы
Воспалительные заболевания половых органов женщин (ВЗПО) занимают
первое место среди других позолотой в гинекологии и составляют 60 - 65%
среди всех других позолотой в гинекологии и составляют 60 - 65% среди всех
гинекологических больных и более 30%, которые госпитализируются. Среди
больных воспалительными процессами половых органов - 75% женщины,
моложе 25 лет (от 16 до 25 лет), а из них 3/4 имевших роды.
Воспалительные заболевания являются частой причиной негормонального
бесплодия,
эктопических
беременностей,
невынашивания;
играют
определенную роль в развитии фетоплацентарной недостаточности,
заболеваниях плода и новонародженого.Треба считать, что воспаление может
привести к возникновению патологии шейки матки (эктопии, дисплазии), матки
(лейомиомы) . осложнения еидометриозу.
Таким образом, воспалительные заболевания перекрывают почти весь
спектр негормональных заболеваний органов репродуктивной системы
женщин. Знание причин, методов диагностики и лечения воспалительных
заболеваний женских половых органов необходимо врачу любого профиля в
его практической деятельности
2.Конкретные цели
Для формирования умений студент должен знать:
1) этиологию и патогенез острых и хронических воспалительных заболеваний
женских половых органов;
2) клинические симптомы воспалительных гинекологических заболеваний;
3) особенности течения воспалительных гинекологических заболеваний в
разные периоды жизни женщины (возраст, беременность, пожилой возраст);
4) методы диагностики воспалительных гинекологических заболеваний;
5) дифференциальную диагностику воспалительных гинекологических
заболеваний;
6) методы лечения и реабилитации воспалительных гинекологических
заболеваний;
7) профилактику воспалительных заболеваний женских половых органов.
В результате проведения занятия студент должен уметь:
1) выбрать из жалоб и анамнеза данные, отражающие наличие воспалительного
заболевания женских половых органов;
2) провести объективное гинекологическое исследование больной с
воспалительным заболеванием гениталий;
3) составить план обследования больного для установления диагноза;
4) провести дифференциальную диагностику между острым и хроническим об
этом сом, а также с заболеваниями смежных органов;
5) оценить результаты исследования больного и поставить диагноз;
6) составить и обосновать план индивидуального лечения и реабилитации
больного;
7) выписать рецепты лекарственных веществ, которые используют для лечения
воспалительных гинекологических заболеваний;
8) провести экспертизу нетрудоспособности при воспалении половых органов
женщины;
9) определить меры о профилактики рецидива заболевания.
3. Базовый уровень подготовки
Название предыдущей дисциплины
Полученные навыки
Микробиология
Характеристики
возбудителей
воспалительного
процесса.Применение
правил
асептики и антисептики.
Патофизиология
Гинекология
Знаний
патогенеза
развития
воспаления.
Сбор общего и гинекологического
анамнеза.
Методов
общего
обследования
больного по органам и системам.
Методов исследования в гинекологии
(основные и дополнительные).
. Чтение и обоснование результатов
клинических
и
биохимических
исслений
крови,
мочи,
бактериальных
исследований
вагинальных выделений.
4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к
занятию
4.1. Теоретические вопросы к занятию
1. Физиологические защитные факторы и механизмы от воспалительных
заболеваний в женских половых органах.
2. Пути распространения инфекции в женских половых органах.
3. Этиология и патогенез воспалительных процессов у женщины.
4. На какие группы по клиническому течению распределяются
воспалительные заболевания женских половых органов.
5. Какие локализации воспалительного процесса относят к внешним и
внутренних половых органов.
6. Симптомы острого воспалительного процесса женских половых органов.
7. Симптомы хронического воспалительного процесса женских половых
органов.
8. Методы исследования острых воспалительных процессов внешних и
внутренних статевх органов.
9. Принципы лечения острых воспалительных процессов.
10.
Методы исследования хронических воспалительных процессов.
11.
Принципы лечения хронических воспалительных процессов
женских половых органов.
12.
Методы провокации при хронических воспалительных процессах
женских половых органов.
13.
Причины нарушений менструальной и функции рождения детей
при остром и хроническом воспалительном процессе матки и придатков.
14.
Причины возникновения боли при острых и хронических
воспалительных процессах.
15.
При каких формах воспалительного процесса внутренних половых
органов выполняются хирургические вмешательства.
16.
Медицинская реабилитация больных острым и хроническим
воспалительным процессом гениталий.
4.2. Практические задания, которые выполняются на занятии
1) выбирать из жалоб и анамнеза данные, отражающие наличие
воспалительного заболевания женских половых органов;
2) проводит объективное гинекологическое исследование больной с
воспалительным заболеванием гениталий;
3) составлять план обследования больного для установления диагноза;
4) проводить дифференциальную диагностику между острым и хроническим об
этом сом, а также с заболеваниями смежных органов;
5) оценить результаты исследования больного и поставить диагноз;
6) составлять и обосновать план индивидуального лечения и реабилитации
больного;
7) выписать рецепты лекарственных веществ, которые используют для лечения
воспалительных гинекологических заболеваний;
8) провести экспертизу нетрудоспособности при воспалении половых органов
женщины;
9) определить меры профилактики рецидива заболевания
4.3. Содержание темы
Воспалительный процесс в половых органах женщины представляет собой
прежде всего инфекционный процесс, в возникновении которого могут играть
роль различные микро организмы. Спектр возбудителей, которые вызывают
воспаление внутренних женских половых органов, достаточно широк и
включает бактерии, которые обычно колонизируют влагалище, и нижний отдел
цервикального канала (индигенной флору), а также возбудителей,
передающихся половым путем. Не утратили своего значения такие
возбудители, как стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, протей,
гонококк и другие. Работами последних лет доказана роль анаэробной
инфекции, и монокультура достигает 20%, полианаэробы - 44%, облигатные и
факультативные анаэробы - 37,7%.
В большинстве случаев воспалительные процессы носят полимикробный,
смешанный характер. В результате заболевания теряет нозологическую
специфичность.
Особенности настоящего в том, что наблюдается значительное снижение
иммунной реактивности женского организма, что обусловлено ухудшением
эколо ской обстановки, наличием хронического стресса, особенностью питания
и изменением физиологических периодов в жизни женщины.
Следует помнить о ятрогенные факторы (катетеризация сосудов,
продолжительность симультантних операций, эндоскопические методы
обследования). Сопутствующие
заболевания ния
(сахарный
диабет,
химиотерапия, глюкокортикоидная терапия с иммуносупрессивным эффектом
и др.) отрицательно влияют на развитие и течение воспаления.
Классификация воспалительных заболеваний гениталий
По клиническому течению:
И. Острые процессы.
II. Подострые процессы.
III. Хронические процессы.
По степени тяжести:
И. Легкая.
II. Средняя.
III. Тяжелая.
По локализации:
И. Воспаление половых органов нижнего отдела:
1) вульвы (вульвит)
2) бартолиновой железы (бартолинит);
3) влагалища (кольпит, вагинит);
4) шейки матки:
а) экзоцервициты (воспаление влагалищной части шейки матки, покрытой мно тошаровим плоским эпителием)
б) эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки, которая переходит в канал
шейки матки и покрыта цилиндрическим эпителием.
ИИ. Воспаление половых органов верхнего отдела:
1. Тела матки:
а) эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки);
б) метроэндометрит (воспаление слизистого и мышечного слоя тела матки);
в) панметрит (воспаление всех слоев стенки матки);
г) периметрит (воспаление брюшины, покрывающей тело матки). 2. придатков
матки:
а) сальпингит (воспаление маточных труб);
б) оофорит (воспаление яичников);
в) сальпингоофорты (воспаление маточных труб и яичников), или аднексит;
г) аднекстумор (воспалительная опухоль маточных труб и яичников);
д) гидросальпинкс (воспалительная мешотчатыми опухоль маточной трубы с
нако пиченням серозной жидкости в ее просвет)
е) пиосальпинкс (воспалительная мишотчата опухоль маточной трубы с
накоплением гноя в ее просвет)
есть) пиоварум (воспалительная опухоль яичника с гнойным расплавлением его
тканей);
ж) ерисальпингит (воспаление забрюшинного покрова маточной трубы).
3. Клетчатки таза (параметрит (воспаление клетчатки, окружающей матку)
- Боковой, передний и задний).
4. Брюшины таза (пельвиоперитонит - Воспаление брюшины малого таза).
Правильно сформулированный диагноз должен содержать указания на
особенности клинического течения, локализации процесса, позволяет
определить тем самым принцип лечения, его продолжительность,
диагностические особенности, следующую тактику
Клиническая картина воспалительных заболеваний гениталий
В современных условиях воспалительные заболевания гениталий
имеют некоторые особенности существенно отличает их от клинической
картины заболеваний 20-летней Древности. их характеризует:
- Стертая клиническая симптоматика острой стадии заболевания;
- Преимущество хронических процессов, а в последние годы - появление
первично
хронических заболеваний;
- Устойчивый рецидивирующее течение хронических процессов;
- Наиболее частая локализация воспалительного процесса в придатках матки;
- Редкое поражение параметральную клетчатки;
- Редкий развитие гнойных процессов.
Течение заболевания (острый, подострый, хронический), степень тяжести
(легкая, средняя, тяжелая), привлечения многих тканей и органов
(эндоцервикса,
эндометрий,
миометрий,
эндосальпинкса,
яичники)
распространение процесса на окружающие ткани (параметрий, брюшину) в
большей степени зависит от реакции тивности организма женщины, но также и
от патогенных свойств микробов. Выделяют два клинически патогенетические
варианты воспалительного процесса. Для первого характерна преимущество
инфекционно-токсических проявлений как результата укоренения или
активации микробов (появление боли, температурная
реакция, экссудативные процессы, интоксикация) - инфекционно-токсический
вариант. Второй вариант характеризуется стойким болевым синдромом и
признаками
нарушения
функций
сосудистой
(преимущественно
микроциркуляции), нервной, иммунной и эндокринной систем. Первый вариант
наблюдается при остром пере бега и обострении хронического. Второй вариант
характерен для хронического течения заболевания.
Болевой синдром является ведущим симптомом хронического воспаления
неза висимости от его локализации. Его морфологическая основа - это
фибротизация, склерозирование тканей, вовлечение в процесс нервных
ганглиев с развитием тазовых ганглионевритив и таких же поражений в
отдаленных органах (солярит и др.). Боль имеет различный характер: тупая,
ноющая, тянущая, такой, усиливающейся постоянный или периодический. Для
хронических воспалительных процессов характерен рефлекторный боль
(реперкусивний), что возникает по механизму висцеро-сенсорных и висцерокутанних рефлексов. Боль внизу живота бывает диффузный, нередко
локализуется в правом или левом паху, иррадиирует в область поясницы, во
влагалище, в прямую кишку, в крестец, в нижние конечности. Существуют
зоны повышенной кожной чувствительности (зоны Захарьина-Геда) при
воспалении гениталий. Они распространяются от Х грудного до IV крестцового
(поясничного) позвонка (яичник - Х грудинный, маточные трубы - XI
грудинный, матка - IV поясничный). Другие симптомы зависят от поражения
различных анатомических структур. Так, эндоцервицит может проявляться
жалобами на ненормальные вагинальные выделения. Следует принимать во
внимание, что эндоцервицит является началом восходящей инфекции, но он
редко сопровождается болью.При этом можно наблюдать отек, гиперемию в
зоне наружного зева шейки матки. Более общие симптомы (лихорадка,
тошнота, иногда рвота) является результатом острого поражения маточных
труб,
яичников
или
окружающих
тканей
(параметрия,
брюшины). Воспалительные заболевания половых органов мо могут включать
в себя любую комбинацию эндометрита, сальпингиту, оофорита,
тубоовариальных образований, тазового перитонита.
Так, в полость матки инфекция может проникнуть во время менструации, во
время полового сношения в дни менструации, при некоторых лечебных
процедур (выскабливание слизистой оболочки матки, продувание маточных
труб и т.д.), во время родов и абортов, а также при общих инфекционных
заболеваний (грипп и др.).
Воспалительный процесс, локализующийся только в поверхностном слое
эндометрия, называется эндометритом, в глубоких тканях (базальный слой
эндометрия, миометрий) - эндомиометрит. Особенностью эндометрита очень
частый переход инфекции в маточные трубы.
Острый эндометрит развивается остро. Повышается температура тела,
ухудшается общее состояние, появляется боль, которая отдает в крестец и
паховые области, чрезмерные серозно-гнойные или кровянисто-гнойные
выделения, иногда метроррагия. При влагалищного исследования матка
увеличена, болезненна. В случае острого эндометрита разрушается и
некротизируется функциональный слой эндометрия, эпителий в некоторых
местах десквамуеться, глубже образуется подэпителиальной защитный вал в
виде большого лейкоцитарного инфильт рата. В крови наблюдается
лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. Острая фаза воспаления при правильном
лечения длится около 5-7 дней. Слизистая оболочка эндометрия отпадает и
распадается, вместе с ней исчезают и скопления микробов. Поэтому иногда
возможно самоизлечение. Но в большинстве случаев течение болезни
прогрессирует: процесс распространяется лимфатическими и кровеносными
сосудами на мышцу матки. В процесс могут вовлекаться также брюшина,
покрывающая матку, и окружающая клетчатка. В особо неблагоприятного ных
случаях развивается флебит и тромбофлебит сосудов матки и даже
сепсис. Острый эндометрит чаще заканчивается выздоровление реже пере ходит в хронический эндометрит (метроэндометрит).
Клинические симптомы в случае хронического эндометрита выражены
значительно меньше, чем в случае острого: температура тела нормальная,
выделения
слизисто-гнойные,
ненадмирни,
боль
в
пояснице
незначительный.Нередко отмечаются нарушения менструального цикла типа
мено-или метроррагии, что-связано с нарушением сократительной функции
матки.
При
сальпингита
воспалительный
процесс
захватывает
маточные
трубы. Инфекция проникает в маточные трубы восходящим путем из матки или
нисходящим - при Проникновение возбудителей с брюшины через воронку
маточной трубы. Возможны также лимфогенный и гематогенный пути
заражения. В начальной стадии воспалительного заболевания в стенке
маточной трубы развивается гиперемия, происходит набухание слизистой
оболочки и усиленная секреция ее эпителия. Развивается катаральный
сальпингит. Стенка трубы при этом равномерно утолщается, и труба легко
пальпируется при влагалищного исследования. При Прогрессирование
процесса в отверстии маточной трубы накапливается избыточное
декрет. Складки слизистой оболочки становятся набухшими, утолщаются,
маточное часть трубы становится непроходимой, а в случае закрытия воронки
маточной трубы чрезмерный секрет растягивает стенки трубы, превращая ее в
мешковатую продолговатую опухоль, заполненную серозным содержимым сактосальпинксы или гидросальпинкс, чаще двусторонний. Если полость
маточной трубы заполненная гноем, ее называют Пиосальпинкс. При
сальпингита в процесс быстро вовлекается брюшной покров маточной трубы, в
результате чего образуются сращения со смежными органами, чаще всего с
яичником, и яичник тоже вовлекается в воспалительный процесс. Развивается
сальпингоофорит или аднексит. Если пиосальпинкс срастается с яичником, в
толще которого тоже есть абсцесс, перепонка между ними рассасывается и
образуется общая полость, наполненная гноем, - тубоовариальный
абсцесс. Клиническое течение зависит от характера поражения. При развитии
воспалительного процесса в маточных трубах и яичниках внезапно повышается
температура тела до 40 градусов. Больные жалуются на слабость, недомогание,
нарушение сна и аппетита. Беспокоит сначала резкий, а затем пульсирующая
боль внизу живота. Отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы
влево, повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов.
Воспалительные
заболевания
матки
и
маточных
труб
могут
распространиться на брюшинные покровы этих органов с развитием
периметриты и периаднекситу, а в случае прогрессирования воспаления в
процесс вовлекается вся брюшина малого таза, то есть развивается
пельвиоперитонит. Заболевание начинается с появления высокой температуры
тела, озноба, сильной боли внизу живота, тошноты и рвоты. Пульс частый,
слабого наполнения и напряжения.Нередко отмечается выраженный метеоризм,
атония кишечника, задержка стула или понос, иногда частое болезненное
мочеиспускание. Брюшная стенка напряжена, симптом Щеткина-Блюмберга
резко положительный. В ходе исследования крови определяются лейкоцитоз,
повышенное количество нейтрофилов, лимфопения, повышенная СОЭ, низкий
гемоглобин.
Диагностика
Диагностика воспалительных заболеваний половых органов женщин в
острой стадии основывается на данных анамнеза и объективного исследования
(пять классических признаков воспаления: са l ог, d в l ог, tumor, rubor,
functialaesa; характерные изменения крови: ускорение скорости оседания
эритроцитов, сдвиг
влево
формулы
белой
крови),
характерных
неспецифических биохимических изменений крови (СРБ, сбильшення
серомукоид, сиаловых кислот), быстрой регрессии клинических проявлений
при проведении антибактериальной терапии.
Дифференциальная диагностика в острой стадии проводится с
внематочной беременностью, острым заболеванием брюшной полости (острый
аппендицит), иногда онкопатологией.
При диагностике воспалительных заболеваний половых органов женщин в
хронической стадии могут возникнуть значительные трудности. Отсутствие
патогномоничных
манифестации,
характерных
изменений
крови,
биохимических показателей требуют от врача проведения очень тщательного
опроса, дифференциальной диагностики и перекладывают основную тяжесть
диагностики на вспомогательные методы - методы функциональной
диагностики, лапароскопию, методы вирусологического и бактериологического
исследования). Устойчивый тазовый болевой синдром может быть присущ
колита, Проктосигмоидит, при варикозном расширении вен яичниковойматочных сплетений, проявляет себя чувством тяжести, интенсивной болью),
при эндометриозе (устойчивый боль усиливается с началом менструации),
который может существовать самостоятельно, но очень часто развивается в
очаге хронического воспаления.
Хронический аднексит следует дифференцировать с хроническим
циститом, хроническим им аппендицитом, специфическим воспалительным
процессом (туберкулез гениталий).
Наличие жалоб на боль внизу живота еще не дает повода для диагноза
"хронический ный аднексит ".
Основные методы лечения воспалительных заболеваний гениталий при
неспецифическом воспалении нижних отделов женских половых органов
1. Вульвит.
Во время острого вульвита назначают постельный режим, к воспаленным
участкам прикладывают примочки из свинцовой водой или 1% раствором
резорцина. Через 2-3 дня после прекращения острых явлений назначают теплые
сидячие ванны с раствором калия перманганата (1:10 000), настоем ромашки
или раствором фурацилина 1:5000. В подострой и хронической стадиях
рекомендуют сидячие ванночки с раствором ромашки или калия перманганата
2-3 раза в сутки по 10 мин., Снотворные средства и т.п.. Параллельно проводят
лечение сопутствующих общих заболеваний (диабета, цистита) и устраняют
механические факторы и другие вредные агенты, отягощают течение
заболевания.
2. Бартолинит.
В случае проникновения микробов в паренхиму железы возникает истинный
абсцесс. Лечение абсцессов сводится к вскрытию и дренирование очага. В
случае кисты бартолиновой желез и рецидивирующих ложный делают
екстирпацию бартолиновой железы.
3. Кольпит.
Лечение проводят с учетом этиологического фактора. В острой стадии
начинают с применения теплых сидячих ванн из слабого раствора калия
перманганата 1:10000 или ромашки, шалфея, дубовой коры в сочетании с
антибактериальной терапией (антибиотики с учетом чувствительности
возбудителя и сульфаниламидные препараты). После затихания острых
воспалительных явлений назначают спринцевания 2% раствором борной
кислоты или 0,02% раствором фурацилина, а также влагалищные таблетки
клион-Д100або полименакс с последующей нормализацией микрофлоры
влагалища пробиотиками - бифидумбактрином, Вагилак и др.. При
кандидозном кольпите применяют клотримазол, миконазол, Эконазол,
итраконазол. Препараты вводят во влагалище 1 раз в сутки в течение 3
суток. Назначают пимафуцин течение 6 суток, дифлюкан по 150 мг внутрь и
др..
При старческом кольпите неспецифической этиологии следует применять
местные этиотропные противовоспалительные средства, лечить обменные
нарушения и т.д..
4. Эндоцервицит.
В случае неспецифического острого эндоцервицита лечение должно быть
направлено на локализацию процесса. Назначают полный покой. Активные
местные процедуры противопоказаны из-за возможного распространения
инфекции на вышележащие отделы полового аппарата. Антибиотики и
сульфаниламидные препараты вводят в сочетании с общеукрепляющей
терапией. Гнойные выделения удаляют из влагалища с помощью осторожных
спринцеваний. Промывочную жидкость вводят во влагалище под низким
давлением. Для спринцевания применяют раствор фурацилина (1:5000), теплый
раствор натрия гидро карбоната (2 столовые ложки на 1 л кипяченой воды),
отвар ромашки, шалфея, дубовой коры.
В случае хронического эндоцервицита проводят более активное местное
лечение: спринцевание 5% раствором натрия гидрокарбоната, влагалищные
ванночки с неочищенным древесным уксусом или 2% раствором серебра
нитрата, смазывание канала шейки матки 10% раствором натрия
гидрокарбоната или 5 - 10% раствором протаргола. Прижигание делают через
3-4 дня, всего 5-6 процедур. Назначают также электрофорез цинка
(эндоцервикальной) и общеукрепляющее лечение.
Основные методы лечения воспалительных заболеваний гениталий
верхних отделов женских половых органов (эндометрит, аднексит,
пельвиоперитонит)
При остром воспалительном процессе:
И. Лечение проводится обязательно в стационаре.
II. Антибактериальная терапия.
В лечебном комплексе основное место занимают антибиотики. С началом
заболевания, когда лабораторные данные о характере возбудителя и его
чувствительность отсутствуют, рекомендуется назначать антибиотики
широкого спектра действия или их. комбинации.
1. Монотерапия. Ориентируясь
на
предполагаемую
этиологию
заболевания. Назначают бета-лактомни антибиотики (полусинтетические
пенициллины):
- Метициллин-натрий 1,0 (в / м, 4,0-6,0 г в сутки, на А - б введений)
- Оксациллин-натрий 0,5 (в / м, 3,0-6,0 г в сутки, на 4-6 введений)
- Ампициллин-натрий 0,5 (в / м, 1,0-3,0 г в сутки, на 4-6 введений)
- Ампиокс-натрий 0,5 (в / м, 2,0-4,0 г в сутки, на 4-6 введений).
Цефалоспорины:
- Цефазолин 0,5-1,0 (в / м, в / в, 2,0-6,0 г в сутки, 4 введения);
- Кефзол 1,0 (в / м, в / в, 4,0-6,0 г в сутки, на 2 введения);
- Цефтриаксон 0,25-1,0 (в / м, в / в, 2,0-4,0 г в сутки, на 1-2 введения).
Аминогликозиды:
- Канамицин 0,5-1,0 (в / м, 2,0 г в сутки, на 2-3 введения);
- Гентамицин 2, 0 (в / м, в / в, 0,04, 0,08 - 1,6-2,4 г в сутки, на 2 - С введения);
Карбапенемы:
- Меронем 0,5 (в / м, в / в, 3,0 г в сутки, 4 введения).
2. Комбинации: цефалоспорины I поколения, нитроимидазола, аминогликозиды:
- Цефазолин + метрогил + гентамицин (цефазолин - 1,0, в сутки 3,0 г, курс
15,0 г метрогил - 0,5, в сутки 1,5 г, на курс 4,5 г в / в капельное;
гентамецин - 0,08, в сутки 0,24, на курс 1,2 г).
3. Цефалоспорины II поколения, нитроимидазола, аминогликозиды:
цефуроксим + метрогил + гентамицин (цефуроксим - 0,75, в сутки 2,25, на курс
11,25 г метрогил - 0,5, в сутки 1,5 г, на курс 4,5 г в / в капельное; гентамицин 0,08, в сутки 0,24, на курс 1,2 г).
"Золотым стандартом" при лечении сальпингоофорита является
назначение клафоран (цефотаксима) в дозе 1,0-2,0 г 2-4 раза в сутки в / м или
друга в 2,0 г в / в в сочетании с гентамицином по 0,08 г 3 раза в сутки. Курс
лечения антибиотиками нужно проводить не менее 5-7 дней. Целесообразно
сочетать антибиотики с сульфаниламидами, особенно при назначении
пенициллина: сульфаниламиды угнетают пенициллиназу, усиливая тем самым
действие следующих антибиотиков.
Для подавления патогенного роста и размножения грибов при
антибиотикотерапии одновременно применяют различные антигрибковые
препараты:
нистатин - по 500000 ЕД 4 раза в сутки внутрь и вагинальные свечи 1-2 раза в
день, натамицин (пимафуцин) - по 0,1 г внутрь 4 раза в день и вагинальная
таблетка 2 раза в день, флуканазол (дифлюкан) - по 150 мг однократно. Для
профилактики и лечения вагинального дисбиоза (бактериального вагиноза)
после проведения антибиотикотерапии показное применения препаратов
бифидо-и лактобактерий: ацилак (по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней),
бифидумбактерин (в том же режиме), Вагилак (вводить во влагалище по 1
капсуле на ночь 10 дней) и др.. Перорально целесообразно принимать
эубиотики: ацилак, бифидумбактерин, бификол, биоспорин, линекс и др.. При
антибиотикотерапии следует обязательно назначить витамины В, С,
поливитамины.
3. Дезинтоксикационная терапия осуществляется низкомолекулярными
плазмо-заместителями (Неогемодез, неокомпенсан, солевые растворы). Общий
объем жидкостей, вводимых в организм, зависит от тяжести состояния и
определяется по 40-45 мл на 1 кг массы больного под контролем гематокрита и
диуреза.
Обязательно применение препаратов, улучшающих реологические свойства
крови
(реополиглюкин,
реоглюман,
плазмастерил,
волекам). Также
применяется гепарин, аспирин, курантил.
IV. Для повышения иммунитета применяют препараты плазмы (сухая,
нативная, гипериммунизированных антистафилококковые, антиколи-плазма,
антиешерихии-плазма - по 100-150 мл в / в 3-5 раз, ежедневно или через день,
гамма-глобулин по 3 дозы через 3 дня 3 раза).
V. Обезболивающий эффект достигается назначением анальгетиков,
спазма политико, дозированной гипотермией.
VI. При стабилизации воспалительного процесса и отсутствии признаков
нагноения через 10-12 дней можно назначить физиотерапевтические методы
лечения:
ультрафиолетовую еритемотерапию, магнитотерапию, диадинамические токи.
Курс лечения острого воспаления или обострения хронического процесса в
стационаре должен быть не менее 3 недель. Затем больной продолжает начатое
в стационаре физиотерапевтическое лечение в женской консультации.Для
проведения реабилитации функции пораженных систем через 4-6 месяцев
после острой стадии заболевания показано санаторно-курортное лечение.
При хроническом воспалительном процессе:
В современных условиях большинство женщин с хроническими
воспалительными заболеваниями гениталий лечится амбулаторное. Но при
тяжелых формах восходящей инфекции, формировании тубоовариальных
абсцессов, признаках поражения брюшины, пациентки подлежат обязательной
госпитализации.
Лечение в хронической стадии должно быть комплексным и включать
биологические, фармакологические и физиотерапевтические методы.
И. Из биологических средств рекомендуют, независимо от вида возбудителя,
применить:
1) гоновакцинотерапию (лечение начинают с дозы 0,2 мл - 200 млн
микробных тел и повторяют через 2 дня с увеличением дозы при каждом
повторного введения на 0,2 мл, всего на курс - 2 мл гоновакцины)
2) аутогемотерапию (от 0,5 мл крови, постепенно повышая дозу до 10 мл);
3) плазмол или экстракт плаценты (по 1 мл подкожно в переднюю брюшную
стенку через день, всего 15 инъекций);
4) алоэ или ФИБС (по 1 мл подкожно ежедневно, всего ЗО инъекций);
5) экстракт плаценты по 2 мл в / м 1 раз в неделю, 8-10 инъекций;
6) полибиолин - препарат, получаемый из донорской сыворотки крови
человека, имеет значительный рассасывающий эффект. Назначается по 0,5 г
(развести в 5 мл 0,25% раствора новокаина), в / м, ежедневно. На курс - 10
инъекций.
II. Десенсибилизирующая терапия: димедрол - 0,05, тавегил (клемастин) 0,05, супрастин или пипольфен (дипразина) - 0,025 по 1 табл. 2 раза в день в
течение
7-10
дней. Одновременно
назначают
нестероидные
противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак-натрий и др.)..
III. Ферментотерапия. Ферментативные
препараты
улучшают
микроциркуляцию, положительно влияя на гемореологические показатели,
повышают иммунитет:
- Вобэнзим назначают по 3 таблетки 3 раза в день за полчаса -40 минут перед
едой, запивая большим количеством воды (до 2 50 мл). Максимальная доза - до
ЗО таблеток;
- Флогензим назначают по 2 таблетки 3 раза в день, по тем же правилам;
- Мусала назначают по 3-4 таблетки 3 раза в день, дозу можно повысить в 34 раза.
IV. Физиотерапия.
Физиотерапевтическое лечение должно быть достаточно длительным (20-25
процедур) и многокурсовое (2-3 курса с интервалом 2 месяца). Желательно
выполнять преимущественно внутривлагалищные и ректальные методики
выполняется ния физиотерапевтических процедур.
Для физиотерапии ЗЗСО применяют такие искусственные (перфомовани)
физиотерапевтические факторы:
1) светолечение - УФ-лучи, лазерные лучи;
2) вибрационная терапия - массаж, ультразвуковая терапия;
3) электролечение - переменные электромагнитные поля высокой частоты
(ВЧ), ультравысокой частоты (УВЧ) и сверхвысокой частоты (СВЧ)
индуктотермия; постоянные магнитные поля (ПМП) и переменные (ПеМП)
диадинамические токи; микроволны сантиметрового диапазона (СМВ) и
дециметрового диапазона (ДМВ) и др..;
4) сочетание физиотерапии - электрофорез, фонофорез лекарственных средств;
парафин, озокерит или грязи в виде трусов и влагалищных тампонов в дни,
свободные от диатермии, через день, 15-20 процедур. ;
V. Иглорефлексотерапия.
VI. При бесплодии, связанном с непроходимостью маточных труб, - ферменты
(лидаза 32-64 ЕД, химотрипсин 5-10 мг в инъекциях, ронидаза с помощью
фонофореза на низ живота). Взвешивая на то, что ферменты действуют при
непосредственном контакте с тканями, оптимальным путем введения этих
препаратов являются инъекции через задний свод или введения их в полость
матки с помощью гидротубаций.
VII. Седативное терапия (анальгетики, спазмалитикы).
VIII. Санаторно-курортное лечение (Любен Великий, Одесса, Хаджибей,
Евпатория, Бердянск, Славянск, Миргород).
Кроме перечисленных методов лечения острых и хронических
воспалительных процессов гениталий, относятся к консервативным,
применяются также хирургические методы.
Показанием к срочному хирургическому вмешательству при остром
воспалении гениталий являются:
1) диффузный перитонит;
2) разрыв пиосальпинкса;
3) отсутствие эффекта в течение 24 часов после дренирования брюшной
полости с помощью лапароскопии. В плановом порядке операция выполняется
при наличии гнойного воспаления придатков, мишечкуваних воспалительных
опухолей. Оптимальным сроком для операции является период ремиссии
процесса. Объем операции зависит от характера и распространения
деструктивного процесса, возраста больного, анамнеза, потенциальной
онконебезпекы. В молодом возрасте операция ограничивается удалением
пораженного органа (чаще всего, это маточная труба), а в возрасте после 45 лет
- объем операции розшируюеться (удаление матки, возможно, яичника).
Профилактика воспалительных процессов гениталий
Профилактика заключается прежде всего в соблюдении личной гигиены,
гигиены половой жизни:
1) выявлении и лечении очагов хронического воспаления экстрагенитального
происхождения, прежде всего заболевания кишечника;
2) предотвращение нежелательной беременности, прерывание которой наносит
организ языке женщины непоправимый вред, ибо ведет к инфицированию
половых пу хов, нарушение менструальной функции, бесплодия;
3) гигиене половых сношений;
4) рациональной организации труда и быта с исключением переохлаждения,
физического или психического перенапряжения;
5) рациональном питании, предотвращает гиповитаминоза, гипопротемии.
Гонорея
Возбудитель гонореи - грамотрицательный диплокок, расположенный
внутри клеточное в сегментоядерных лейкоцитах и клетках цилиндрического
эпителия. Микроб способен проникать в межклеточные щели с образованием
микроколоний. Под влиянием химиопрепаратов или при хроническом течении
образуются L - формы гонококков.
Классификация. Согласно Международной классификации болезней Х
пересмотра, в Украине вводится в практику следующая классификация гонореи
женщин:
гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений;
гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями;
гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза. Далее
предоставляется полный топический диагноз (цервицит, уретрит, цистит,
бартолинит, аднексит, пельвиоперитонит).
Клиническое выделяют гонорею свежую (давностью до 2-х месяцев) - острую,
подострую, торпидную, а также хроническую (давностью более 2-х месяцев).
Клиника. В большинстве случаев заболевание протекает торпидно, мало или
асимптомно, часто принимает подострую, хроническую или персистирующей
формы. Симп тома зависят от места поражения и укладываются в клиническую
картину
эндоцервицита,
уретрита,
эндометрита,
аднексита,
пельвиоперитонита. У женщин даже при остром течении не возникает
заметных болевых ощущений. Характерно обилие очагов воспаления в местах
локализации цилиндрического эпителия - уретра, цервикальный канал,
Бартолиниевы железы. Наружные половые органы и вагина у женщин
репродуктивного возраста, как правило, не поражаются.
Перечень унифицированных методов диагностики (рекомендованных
инструкциями Минздрава). Диагноз гонореи устанавливается только при
лабораторном обнаружении гонококков.
Клинико-диагностические исследования: выявление гонококков в
исследуемой м
материале,
окрашенном
метиленовым
синим
или
бриллиантовым зеленым или эозином и метиленовым синим, или по методу
Грама.
Культуральные исследования: выделение и идентификация гонококков в
культурах (сухое питательная среда производства "Биолек" или КДС-1, ПДС-2,
ГС-199 и др.). Новыми методами диагностики гонореи является молекулярнобиологические: полимеразная цепная реакция (ПЦР) и лигазная цепная реакция
(ЛЦР), которые быть применены для диагностики.
Взятие материала (обязательно из цервикального канала, уретры, влагалища)
желательно яги сразу после менструации. Из других мест (прямой кишки,
парауретральных ходов, вестибулярных желез, горла) материал берут при
необходимости. ЭУ беременных женщин забор материала делается из тех же
ячеек, но не Щичы пинцета к цервикального канала. У девочек исследуются
венца из уретры, влагалища, прямой кишки.
Лечение Препаратами выбора для лечения гонореи считаются цефалоспорины,
аминогликозиды и
фторхинолоны. Иногда применяют пенициллин и его но все чаще встречаются
пенициллинустойчивым штаммы
гонококка. Институт дерматологии и венерологии АМН Украины рекомендует
следующие схемы:
Таблица
Препарат
Свежая, неосложненная
Бензилпенициллина натриевая соль
1 млн. ЕД в / м каждые 4 ч 1 сутки
Прокаин - пенициллин
6 млн. ЕД в / м
Ампициллин
Амоксициллин
1 г в / м каждые 8 час. 1 сутки
0,5 г внутрь 3 раза в день 2 дня
Цефтриаксон
Спектиномицин
(Тробицин)
Гентамицин
1,0 г в / м однократно
2 -4 г в / м однократно
0,04 г в / м каждые 8 час. 3 раза
Ципрофлоксацин
0,5-1,0 г каждые 12 часов. 1 день
Офлоксацин
0,4-0,8 г внутрь, через 12ч. - 0,4 г
Доксициклин
0,2 г внутрь, через 12 час. -0,1 Г
Азитромицин
1-2 г однократно
Джосамицин (вильпрофен)
0,5 г внутрь 3 раза в сутки, 2 дня
Кларитромицин (кладид)
0,5 г внутрь, через 12 часов 0,25 г
Спирамицин (ровамицин)
6 млн. МЕ внутрь, через 12 час. - 3 м
Бисептол, Гросептол
4 табл. по 0,480 г, через 12 час. - 2 та
Беременные женщины и дети, в которых обнаружена гонорея, лечатся по
схемам осложненной гонореи препаратами пенициллинового ряда,
цефалоспоринами и макролидами. Другие антибактериальные препараты
беременным противопоказаны. Дозы для детей определяется по массе тела.
Вспомогательные методы лечения применяют при осложненной,
хронической
формах
гонореи:
иммунотерапия
(специфическая
и
неспецифическая), биогенные стимуляторы, ферменты, физиотерапия.
Клинико-лабораторный контроль после лечения гонореи осуществляется
через 7-10 дней после окончания лечения. Повторный контроль через 1 месяц
после первого, после чего больной снимается с диспансерного учета.
Хламидиоз
Возбудитель облигатные внутриклеточные бактерии. Основными формами
хламидий
являются
элементарные
и
ретикулярные
(инициальни.)
тельца. Элементарные тельца - созревшие формы бактерии, проникающие в
клетки-мишени
(цилиндрический
эпителий
урогенитального
тракта,
фагоциты). Ретикулярные тельца - внутриклеточная форма, имеет активный
метаболизм, делится бинарная и образует в клетках микроколонии, известные
под названием хламидийные включения. После развития ретикулярные тельца
вновь
превращаются
в
форму
инфекционных
элементарных
телец. Продолжительность полного цикла развития составляет 48-72
часа. Возможна внутриклеточная персистенция течение многих лет в виде
ретикулярных телец.
Классификация урогенитального хламидиоза согласно МКБ 10:
хламидиоз нижних отделов мочеполовых органов неосложненный;
хламидиоз верхних отделов мочеполовых органов и органов малого таза. Далее
предоставляется полный топический диагноз (цервицит, уретрит, цистит,
бартолинит, аднексит, пельвиоперитонит).
Клиника. Особенностью клинического течения хламидиоза является
отсутствие специфических клинических проявлений и патогномоничных
симптомов.
В большинстве случаев это заболевание протекает торпидно, мало или
асимптомно, как правило, принимает хроническую или персистирующей
формы. Харак Терн является наличие слизистых или слизисто-гнойных
выделений из уретры и цервикального канала, а также фолликулярных
образований на шейке матки (фолликулярный цервицит). Восходящие формы
хламидиоза протекают мало или асимптомно. При наличии симптомов
укладываются
в
клиническую
картину
эндометрита,
аднексита,
пельвиоперитонита.
Перечень унифицированных методов исследования в диагностике
хламидиоза (рекомендованных инструкциями Минздрава).
Клинико-диагностические исследования.
1.1. Выявление морфологических структур хламидий в исследуемом
материале, окрашенном по методу Романовского - Гимза.
1.2. Выявление антигенов хламидий в исследуемом материале методом
флюоресциючих антител (МФА).
1.2.1. Прямой иммунофлюоресцентный метод (ШФ).
1.2.2. Косвенный иммунофлюоресцентный метод (НИФ). 1.3. Выявление
антигенов хламидий в исследуемом материале методом иммуноферментного
анализа (ИФА).
2. Диагностическое выделения хламидий в культурах клеток.
3. Выявление хламидийных антител иммунологическими методами.
3.1. Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ).
3.2. Метод иммуноферментного анализа (ИФА).
4. Молекулярно-биологический метод.
4.1. Полимеризна цепная реакция (ПЦР).
5. Экспресс-методы (с помощью имунохроматографичных тест-систем
Chlamidia Stat Pac Assay (USA) Chlami С heck - 1). Чувствительность этих
методов гораздо ниже.
Взятие материала - соскобы (обязательно из цервикального канала, уретры)
желательно проводить сразу после менструации. Из других мест (носовых
ходов, конъюнктивы, глотки) при необходимости. Для выявления антител
венепункции забирают кровь в чистую сухую пробирку.
Лечение . Препаратами выбора для лечения хламидиоза считаются
антибиотики группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов.
Приводятся примерные схемы лечения, рекомендованные Институтом
дерматологии и венерологии АМН Украины:
Тетрациклины
- Тетрациклин - по 2-2,5 г в сутки, 14-21 день. Необходимость принимать
препарат 4 раза в сутки ограничивает его применение.
- Доксициклин (вибрамицин, Доксибене, юнидокс) - по 0,2-0,3 г в сутки,
14-21 день. Внутривенное введение повышает эффективность.
Макролиды
- Азитромицин (сумамед) - в первый день 1,0 г, в последующие дни по 0,25-0,5
г в сутки, курсовая доза 3,0 г.
- Джозамицин (вильпрофен) - по 1,2-1,5 г в сутки, 7 дней.
- Кларитромицин (фромилид, клацид) - по 0,5-1,0 г в сутки, 10 дней.
- Рокситромицин (рулид) - 0,3-0,45 г в сутки, 10 дней.
- Спирамицин (ровамицин) - 6-9 млн. МЕ в сутки, 10 дней.
- Мидекамицин (макропен) - 1,2-1,6 г в сутки, 10 дней.
Фторхинолоны
- Офлоксацин (офлаксин, таривидом, Заноцин), ципрофлоксацин (ципринол,
ципробай), пефлоксацин (абактал) - по 0,2-0,5 г внутрь или внутривенно 2 раза
в сутки, 10-14 дней.
- Норфлоксацин (нолицин, уробацид) - 0,8 г в сутки, 5-8 недель при
хронических придатков.
Антибиотики других групп
- Клиндамицин (далацин) - по 0,6 г 3 раза в сутки внутрь или внутримышечные,
внутривенные инъекции, 10-14 дней.
Терапия
включает
также
подготовку
иммунной
системы,
физиотерапевтическое и местное лечение, борьбу с сопутствующими
заболеваниями, конгестивный явлениями. При наличии персистирующей
инфекции может быть назначена пульс-терапия (несколько циклов с
перерывом) с обязательной индивидуальной (в зависимости от состояния
иммунной системы) иммунотерапией.
- Контроль после лечения рекомендован не ранее чем через 3 недели после
завершения лечения (после менструации) с применением методов выявления
антител и антигенов.
Микоплазмоз, уреаплазмоз
Согласно современной классификации, семья делится на два рода: род
Мусор lasma, который включает 100 видов, и род Ureaplasma, который
включает 3 вида. Человек является естественным хозяином многих видов. К
настоящему времени установлено 4 вида патогенных микроорганизмов рода, из
них 3 являются возбудителями урогенитальный инфекций: М. hominius М.
genitalium V. Urealiticum
Широкое распространение урогенитальных микоплазм и их частое
выявление у практически здоровых женщин затрудняет решение вопроса о
роли этих микроорганизмов в этиологии воспалительных заболеваний
урогенитального тракта. В настоящее время показана роль микоплазм в
развитии воспалительных заболеваний урогенитального тракта полимикробной
этиологии. Вопрос о значении мико плазм как монозбудникив подобных
патологических процессов до конца не решен. Большинство исследователей
считают микоплазм условно-патогенными микробами.
Клиника. Воспалительное заболевание урогенитального тракта, при котором
обнаружены микоплазмы, не имеет патогномоничных симптомов. Заболевание
укладывается в клиническую картину вагинита, эндоцервицита, уретрита,
эндо тритий. Микоплазмы часто оказываются при спонтанных абортах,
преждевременных родах, внутриутробном инфицировании плода.
Перечень унифицированных методов диагностики, рекомендованных
инструкциями
МОЗ:
1. Культуральные исследования.
1.1. Выявление микоплазм в жидких питательных средах.
1.2. Выявление микоплазм в твердых питательных средах.
В других источниках рекомендуемые также методы имунофлуорисценции,
иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция.
Лечение . Критериями назначения этиологической терапии при выявлении
микоплазм являются: клинические проявления воспалительных процессов
урогенитального тракта;
степень риска инвазивных вмешательств (перед абортами, введением ВМС и
т.д.);
отягощенный акушерский анамнез (привычное аборт, угроза аборта,
послерод говый эндометрит) бесплодия, когда, кроме микоплазменной
инфекции, других причин не выявлено. Эффективными относительно
микоплазм, уреаплазм являются антибиотики тех же групп, что при
хламидиозе: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Курс лечения 7-10
дней. У беременных применяют только эритромицин (по 0,5 г 4 раза в сутки, 710 дней).
Контрольное обследование выполняется через 2-3 недели после окончания
Курса противомикробной терапии.
Трихомоноз
Возбудитель - представитель жгутиковых простейших Trichomonas vaginalis
Вагинальные трихомонады - аеротолерантни анаэробы, способные повторять
рельеф эпителиальной клетки, на которой они паразитируют. Благодаря
наличию на поверхности трихомонад большого количества ферментов
(гиалуронидазы, амилазы, каталазы) они могут проходить в межклеточные
щели, распространяться по урогенитальном тракта. Способность трихомонад
фиксировать на своей поверхности большое количество антитрипсина
обеспечивает им защиту от разрушительного действия иммунокомпетентных
клеток. Все это надо учитывать при диагностике и лечении трихомоноза.
Классификация. Согласно МКБ-10 выделяют:
- Урогенитальный трихомоноз;
- Урогенитальный трихомоноз неосложненный;
- Трихомоноз с осложнениями.
Клинически различают следующие формы трихомоноза: свежую
(давностью до 2-х месяцев) - острую, подострую, торпидную; хроническую
(давностью более 2-х месяцев).
Женщины и мужчины могут быть трихомонадоносиямы.
Клиника. Местом первичной инфекции при трихомоноз является влагалище,
хотя эти микробы могут распространяться в верхние отделы женского полового
тракта и в органы мочеиспускания. Клиническая картина острого трихомоноза
у женщин характеризуется симптомами вагинита, к которому может
присоединиться вестибулит, уретрит, эндометрит. При острой форме женщины
жалуются на значительные пенистые влагалищные выделения; зуд,
раздражение вульвы, часто жжение, боль при мочеиспускании. При торпидной
форме эти жалобы отсутствуют.
Для хронического трихомоноза характерны периодические обострения,
которые могут быть обусловлены половым возбуждением, употреблением
алкоголя, снижение нием иммунитета, нарушением функции яичников и др..
Перечень унифицированных методов диагностики, рекомендованных
инструкциями Минздрава :
1. Клинико-диагностические исследования.
1.1. Выявление влагалищной трихомонады при изучении нативного
препарата.
1.2. Выявление влагалищной трихомонады в исследуемом материале,
окрашенном метиленовым синим.
1.3. Выявление влагалищной трихомонады в исследуемом материале,
окрашенном по модифицированному способу Грама.
1.4. Выявление влагалищной трихомонады в исследуемом материале,
окрашенном по методу Романовского - Гимза.
2. Культуральные исследования.
2.1. Выделение и идентификация влагалищной трихомонады в культурах (в
питательной среде СКДС).
Для успешной диагностики трихомоноза целесообразно использовать
различные методы диагностики, проводить неоднократные исследования,
материал брать из различных очагов (влагалища, уретры, мочевого пузыря,
протоков вестибулярных желез).
Лечение. Лечению подлежат больные трихомоноз как с воспалительными
явлениями, так и при их отсутствии. Обязательное лечение носителей
возбудителя дык тируется тем, что они могут быть источниками
заражения.Эффективными сред ствами лечения трихомоноза являются
препараты группы нитроимидазолов.
Методики лечения, рекомендованные Институтом дерматологии и
венерологии АМН Украины:
Метронидазол (трихопол, флагил):
- По 0,25 г 2 раза в день, 10 дней;
- Первые 4 дня по 0,25 г 3 раза в день, остальные 4 дня - по 0,25 г 2 раза в день;
- 1-й день по 0,5 г 2 раза, 2-й - по 0,25 г 3 раза, в последующие 3-й, 4-й, 5-й 0,25 г 2 раза в день;
- 1-й день по 0,75 г 4 раза, 2-й - по 0,5 г 4 раза, продолжительность лечения - 2
дня (рекомендуемая при свежем трихомоноза с небольшим длительностью ю
заболевания);
- По 0,5 г 4 раза в день в течение 5-7 дней (рекомендована при
хронической ном, осложненном трихомоноз)
- 100 мл, содержащих 500 мг метронидазола (метрагил)
внутривенное 3 раза в сутки, 5-7 дней (при хроническом
трихомоноза, не поддается лечению).
Тинидазол (фазижин):
- По 2 г однократно;
- По 2 г внутрь 1 раз в сутки курсовой дозой 6 г (при хроническом,
осложненном трихомоноз).
Орнидазол (тиберал ):
- По 0,5 г 2 раза в сутки, 5 дней (при неосложненном трихомоноз)
- По 0,5 г 2 раза в день, 10 дней (при хроническом, осложненном
трихомоноз).
Новые препараты для лечения трихомоноза:
- Атрикан 250 - по 1 капсуле внутрь 2 раза в день, 4 дня
- Наксоджин (ниморазол) - 4 таблетки внутрь однократно;
- Эфлоран - курсовая доза 2,0 г (таблетки по 0,4 г), однократно 5 таблеток или 2
таблетки утром и 3 таблетки вечером;
- Макмирор - по 1 таблетке внутрь 3 раза в день в течение 7 дней.
Местная терапия при трихомоноз может быть дополнительным, но не
самостоятельным методом лечения (несмотря на значительное распространение
трихомонад в различные отделы уростатевого тракта). Для местного лечения и
Применяют: клион Д - вагинальные таблетки (во влагалище 1 раз в день, 10
дней);
флагил (Метронидазол) - шарики по 0,5 г (во влагалище 1 раз в день, 6 - Г 10
дней) макмирор - вагинальные свечи (во влагалище 1 раз в день, 10 дней) и
др.. ,
При хроническом трихомоноза рекомендована специфическая вакцинасолкотриховак R которую можно вводить одновременно с химиотерапией;
повторная И; вакцинация через год.
Лечение беременных рекомендуется проводить после окончания
первого I триместра противотрихомонадная средствами (Метронидазол 2 г
внутрь г однократно, тиберал, атрикан 250 по указанной выше схеме и др.).. ;
Контроль лечения у женщин проводят через 7-10 дней после
окончания : курса. В дальнейшем исследования проводят 3 раза после каждой
менструации "с выполнением всех вышеприведенных требований диагностики.
Генитальный кандидоз
Наиболее часто возбудителями мочеполовых микозов являются
дрожжеподобные
грибы,
При
отсутствии
патогенных
факторов,
способствующих инфекции, при нормальном и функционировании иммунной,
гормональной систем они занимают свою "экологической на нишу "среди
нормальной флоры половых органов и не вызывают патологических
изменений. Пусковыми моментами являются нарушение биоценоза из-за
применения антибиотиков, кортикостероидов, эндокринные заболевания и др..
Классификация. Выделяют три клинические формы мочеполового
кандидоза:
- Неосложненный кандидоз без патологического фона (возникает под
влиянием экзогенных факторов);
- Неосложненный кандидоз, обусловленный эндогенными причинами;
- Усложненный восходящий урогенитальный кандидоз на фоне
значительного снижения защитных сил организма.
Клиника. Неосложненный
кандидоз
без
патологического
фона
харак ризуеться мягким ходом с низкой интенсивностью клинических
проявлений (вульвовагинит), возникает в связи с воздействием экзогенных
факторов. Может лечиться препаратами местного действия. Желательно
лечение полового партнера.
Неосложненный кандидоз, обусловленный эндогенными причинами, часто
сопровождается мочеполовой инфекцией (хламидиоз, гонорея), эндокринной
патологией (сахарный диабет), иммунодефицитом. Может иметь устойчивый,
хронический ный ход с рецидивами, которые сопровождаются выраженными
клиническими проявлениями (вульвовагинит, уретрит). Местное лечение
вызывает временное улучшение, лечение без устранения патологического фона
невозможно. Обя ное лечение полового партнера.
Усложненный восходящий урогенитальный кандидоз на фоне значительного
имуноде фициту характеризуется персистенцией и хроническим течением с
временным улучшением. Требует обязательного применения системных
противогрибковых средств и иммуномодуляторов. Обязательно лечение
полового партнера.
Перечень унифицированных методов диагностики (рекомендованных
инструкциями Минздрава).
И. Клинико-диагностические исследования.
1.1. Выявление дрожжеподобных грибов в исследуемом материале при
изучении нативного препарата.
1.2. Выявление дрожжеподобных грибов в исследуемом материале,
окрашенном 1% водным раствором метиленового синего, фуксина,
генциановый фиолетового.
2. Культуральное исследование.
2.1. Выделение и идентификация дрожжеподобных грибов в культуре.
2. Выявление в культуре колоний грибов с целью получения
спор. Лечение. При выборе метода лечения необходимо учитывать
клиническую
форму урогенитального кандидоза. Приводятся методики, рекомендованные
Институтом дерматологии и венерологии АМН Украины.
Препараты системного действия:
- Кетоконазол (Низорал) - по 0,2 г 2 раза в сутки во время еды 2 недели, затем 1
раз в сутки до достижения клинического эффекта (не более 6 месяцев).
- Флуконазол (дифлюкан, Дифлазон, медофлюкон) - однократно в дозе 150-300
мг. Затем для предотвращения рецидивов применяют по 150 мг один раз в
неделю в течение длительного времени (4-12 месяцев). При стойких формах
генитального кандидоза принимают препарат внутрь по 150-300 мг в день в
течение до 7 суток.
- Итраконазол (орунгал) - при остром мочеполовом кандидозе в дозе 200 мг 2
раза в сутки в течение дня, затем 200 мг один раз в сутки в течение 3-х
дней. При хроническом урогенитальном кандидозе - 200 мг 1 раз в сутки в
течение 6 дней, затем в течение 3 менструальных
циклов по 100 мг один раз в день в первый день цикла. При хроническом,
осложненном, рецидивирующем течении - по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 6
дней, затем в течение 3-6 менструальных циклов по, 0,1 г в первый день цикла.
- Тербинафин (ламизил) - по 0,25-0,5 г 1 раз в сутки, 7-21 день. ;
Местное лечение
Для местного лечения применяют различные препараты в виде вагинальных
таблеток, шариков, суппозиториев, иногда кремов, которые вводят во
влагалище на ночь. Антибиотики: нистатин, пимафуцин. Производные
имидазола: клотримазол (канестен, кандибене, гинолотримин) дйдийсонозол
(гино-дактарин, гинозол) Эконазол (декалин, гино-Певарил) изогон зол (гинотравоген) тиоконазолом (гино-трозид) омомиказол (Микогал).
Для местного лечения половых партнеров (мужчин) используют препараты в
виде кремов (Экзодерил, ламизил, низорал и др.).. Борьба с микотического
инфекцией включает соблюдение правил личной гигиены, эффективное
лечение половых партнеров, адекватную иммунотерапию.
Контроль излечения проводится путем трехкратного обследования больных в
течение 3 месяцев.
При хроническом кандидозе показано обследование с целью выявления других
мест поражения грибами.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз характеризуется изменениями экосистемы влагалища,
которые заключаются в замещении доминирующих в микрофлоре влагалища
микроорганизмов рода lactobacillus различных бактерий, в том числе Gardner е
LLA vaginalius
анаэробов. Все
перечисленные
микробы
являются
представителями нормальной флоры влагалища, но при бактериальном
вагинозе резко повышается их количество, нарушается соотношение аэробных
и анаэробных (в норме 1:5, при бактериальном вагинозе 1:100). Следствием
резкого уменьшения или отсутствия лактобацилл является повышение рН
вагинального среды также способствует развитию различных условнопатогенных микробов.
Клиника. Клинические проявления бактериального вагиноза не имеют
характерных признаков, преимущественно женщины жалуются на
значительные влагалищные выделения с неприятным запахом "гнилой
рыбы". Признаки
воспаления
влагалища
отсутствуют,
что
позволяет дифференцировать
бактериальный
вагиноз
с
вагинитом. Клиническое (я? Значение бактериального вагиноза заключается в
том, что большое количество условно патогенных микробов во влагалище
является фактором риска возникновения восходящей инфекции, а также
развития воспаления у полового партнера. Следствием бактериального
вагиноза может быть хроническое воспаление верхних отделов полового тракта
женщины; инфекционные осложнения после гинекологических операций,
абортов;
акушерские
осложнения
(самопроизвольные
аборты,
преждевременные роды, хорионамнионит, послеродовой эндометрит,
внутриутробное инфицирование плода).
Перечень унифицированных методов диагностики (рекомендованных
инструкциями Минздрава).
1. Клинико-диагностические исследования.
1.1. Определение рН во влагалищном секрете (> 4,5).
1.2. Выявление аминного запаха в влагалищном секрете (1 каплю 10%
раствора гидроксида калия добавляют к выделениям из влагалища, нанесенных
на предметное стекло).
2. Бактериоскопические методы.
2.1. Микроскопическое исследование препарата, окрашенного метиленовым
синим.
2.2. Микроскопическое
исследование
препарата,
окрашенного
по
модификова им способом Грама (выявление "ключевых клеток", которые
являются следствием усадка на эпителиальные клетки стенки влагалища
большого количества микробов, количество лейкоцитов не превышает норму).
3. Бактериологический метод исследования.
Лечение. Для достижения успеха лечения бактериального имеет
происходит ся в 2 этапа: на первом проводится антибактериальное лечение
половых партнеров, на втором - необходимо содействовать восстановлению
вагинального биоце нозу у женщин.
I этап - применяют препараты имидазола или антибиотики группы
линкозамидов.
- Метронидазол - по 0,5 г 2-3 раза в сутки в течение 7 суток.
- Метронидазол-гель (0,75%) - интравагинально по 5,0 г в сутки, 7 дней.
- Далацин Ц (клиндамицина гидрохлорид) - по 300 мг 2 раза в сутки в
течение 7 дней.
- Далацин, вагинальный крем (2%) - интравагинально по 5,0 г в сутки, С - 6
дней
- Далацин, влагалищные суппозитории - во влагалище 1 раз в сутки, 3-6
дней. Половым партнерам назначают Метронидазол или далацин внутрь по
приведенной схеме.
II этап - применяют препараты, содержащие лактобациллы; эубиотики,
вакцины.
- Вагилак (леофилизовани лактобациллы) - по I капсуле во влагалище на
ночь, 10 дней.
- Ацилак (влагалищные свечи) - 1 - 2 раза в день, 10 дней.
- Солкотриховак - вакцина из специальных штаммов лактобацилл, по 0,5 мл
С раза с интервалом 3 недели; повторная вакцинация через год - 0,5
мл. Контроль лечения проводится после окончания второго этапа. Больную
можно считать вылеченной при восстановлении вагинального биоценоза.
Генитальный герпес
Возбудителями генитального герпеса есть 2 типа вируса простого герпеса). В
90% случаев заболевание вызывает ВПГ-2, в то время как ВПГ-1 - всего
10%. Инфекция передается преимущественно при сексуальных контактах от
больного или носителя ВПГ, не имеет клинических симптомов. Риск
неонатального инфицирования зависит от формы заболевания у матери и
составляет от 0,01% до 75%, в 5% может возникать внутриутробное
инфицирование ВПГ-2.
Выделяют три формы герпетической инфекции:
- Первичная инфекция, когда человек впервые сталкивается с ВПГ и у нее нет
антител к нему;
- Непервинна инфекция наблюдается у пациенток, которые уже имеют антитела
к одному из типов ВПГ. При этом чаще всего встречается вариант, когда
человек уже имеет антитела к ВПГ-1, а впервые инфицируется ВПГ-2;
- Рецидивирующий инфекция диагностируется у пациенток, имеющих антитела к
реактивирован ВПГ. Факторы, способствующие рецидивы являются:
снижение иммунологической реактивности, переохлаждение, интеркуррентные
заболевания, инвазивные манипуляции (аборт, введение ВМС, диагностическое
выскабливание) и др..
Классификация согласно МКБ-10:
герпесвирусная инфекция генитальная и урогенитальная.
В зависимости от локализации и степени поражения выделяют три стадии:
1 стадия - поражение наружных половых органов;
2 стадия - поражение влагалища, цервикального канала, уретры;
3 стадия - поражение эндометрия, маточных труб, мочевого пузыря.
Клиника . Характерная локализация генитального герпеса - малые и большие
половые губы, вульва, клитор, вагина, шейка матки. При рецидивах инфекция
может проникать восходящим путем в эндометрий, придатки матки, мочевой
пузырь и вызвать их специфическое поражение. Генитальный герпес
характеризуется периодическим появлением на коже и слизистых половых
органов очагов поражения с активным выделением ВПГ. Распределяют
следующие клинические формы:
- Манифестная - характеризуется болью в зоне вульвы, раздражения,
зудом. Затем
появляются
везикульозни
элементы,
которые
могут
сопровождаться болью, а также признаками общего недомогания, высокой или
субфебрильной температурой. В дальнейшем на месте везикул образуются
эрозии, которые постепенно эпителизируются, затем наблюдается
бессимптомное отшелушивания эпителия, которое продолжается 2
недели. Длительность клинических проявлений составляет до 5-6 недель;
- Атипичная - характеризуется тем, что очаги поражения выглядят как
трещины слизистой вульвы, иногда как отек вульвы. Трещины самостоятельно
эпителизируются течение 5-7 дней - абортивная форма наблюдается у
пациенток, ранее получавших противовирусную терапию. Очаг поражения
проходит стадии, характерные для манифестной формы, а выглядит как пятно
или папула, что чешется;
- Субклиническая форма характеризуется микро симптоматикой:
коротко ные проявления на внешних гениталиях, которые быстро
проходят. Перечень унифицированных методов диагностики (рекомендованных
инструкциями Минздрава).
1. Цитологические методы.
2. Выделение и идентификация вируса герпеса.
3. Выявление вирусного антигена иммуноферментным методом.
4. Серологические исследования (выявление антител).
5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Лечение. Учитывая, что герпетические поражения имеют тенденцию к
рецидивам и хроническому течению, предполагается комплексный подход к
лечению с использованием этиотропных противовирусных препаратов,
иммуностимуляторов, физиотерапевтических средств.
Противовирусные препараты, рекомендованные Институтом дерматологии и
Венера логии АМН Украины.
Ацикловир (зовиракс) - может быть назначен внутрь, внутрь венное,
местное.
Оральные препараты показаны при поражениях кожи и слизистых оболочек таблетки по 200, 400, 800 мг суспензии по 200-400 мг ацикловира на каждые 5
мл. Назначают одну из этих доз 5 раз в день, через каждые 4 часа, исключая
ночное дозу в течение 5-1 -10 дней. Лечение нужно начинать как можно раньше
после появления герпетических поражений. У больных с частыми рецидивами
проводят длительное лечение ацикловиром в дозе 400 мг 2 раза в день 3-18
месяцев.
Внутривенные препараты показаны при осложненных формах герпес
вирусной инфекции, а также пациентам с иммунодефицитом - ампулы по 250
мг ацикловира. Доза 5 - 10 мг / кг вводится капельное в течение одного часа
каждые 8 часов. Продолжительность курса - 5-10 дней. Такое же лечение
применяют у беременных.
Ацикловир для местного применения в виде 5% крема наносят 5 раз в сутки
на очаги поражений после первых симптомов в течение 5-10 дней. Крем не
следует наносить на слизистые оболочки влагалища, рта.
Валацикловир (Вальтрекс) - назначается по 500 мг 2 раза в день или по 250
мг 3 раза в день в течение 5-10 дней. Для профилактики рецидивов - по 125 мг 2
раза в день длительное время.
Другие противовирусные препараты.
Фамцикловир - таблетки по 0,25 г 2 раза в день в течение 5 дней.
Алпизарин - таблетки по 0,1 г 3 раза в день в течение 15-20 дней.
Рибамидил (виразол, рибавирином) - таблетки по 0,2 г 3 раза в день в
течение 7-14 дней.
Мегосин - мазь 3%, местные аппликации 4-6 раз в день в течение 5-7 дней.
Госсипол - линимент 3%, местные аппликации 4-6 раз в день в течение 5-7
дней.
Оксолиновая мазь 0,25 - 3%, местные аппликации 4-6 раз в день в течение 5-7
дней.
Для иммунотерапии применяют преимущественно интерфероны или
индукторы интерферона.
Гропринозин - по 500 мг 4 раза в день после еды в течение 7 дней, после чего
назначается ацикловир. Через 8 дней гропринозин повторяют по той же схеме.
Циклоферон - выпускается в ампулах по 2 мл (250 мг 12,5% раствора),
вводится внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, &, 10 и 12
день лечения.
Неовир - назначают по 250 мг внутримышечно с интервалом 18 - 36 часов.
Патогенетическая и симптоматическая терапия герпетических поражений
включает стимуляцию неспецифической реактивности организма (алоэ,
витамины), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, эбастин,
фексофенадин).В случае тяжелого течения с интоксикационным синдромом
проводится внутренне венное дезинтоксикационная терапия.
Смешанные инфекции мочеполовых органов (микст-инфекции)
Особенностью современного течения всех урогенитальных инфекций является
частая дотация возбудителей, передающихся половым путем, между собой, а
также включения бактерий, которые обычно колонизируют влагалище и
нижний отдел цервикального канала (индигенной флору). Хламидии, вирусы,
уреаплазмы, микоплазмы Практически встречаются как монозбудникы
инфекции гениталий. ,. Надо отметить, что в настоящее время наблюдается
неуклонная тенденция к ассоциации этих возбудителей, возникновению так
называемых микстинфекций. Это значительно ухудшает течение и прогноз
заболевания. Согласно данным различных авторов, ассоциации хламидий с
гонококками наблюдаются в ЗО-40% случаев, с уреаплазмой - в 20-25%, с
трихомонадой - до ЗО%. Одновременно три различные инфекции встречаются в
10-12%, 4-5 возбудителей - в 5-6% больных. Как Правило, в этих ассоциациях
находятся и условно-патогенные представители микроцинозу нижних отделов
половых органов женщины, среди которых преобладают факультативные
анаэробы (стафилококки, энтеробактерии - кишечные палочки) и облигатные
анаэробы, не образующие спор (бактероиды).
Большое количество воспалительных заболеваний половых органов (ЗЗСО)
своим первичным возникновением обязана проникновению экзогенных
микробов.
М атериалом для самоконтроля
1.Запальни заболевания ст.органив классифицируют:
А) рецидивирующие
Б) хронические
В) острые
Г) подострые
Д) свежие
2.Иснують следующие степени тяжести:
А) легкая
Б) средняя
В) тяжелая
Г) крайне тяжелая
3.До воспалений органов нижнего отдела относятся:
А) экзоцервициты
Б) кольпит
В) аднексит
Г) эндоцервицит
4.До воспаление половых органов верхнего отдела относят:
А) бартолинит
Б) вульвит
В) периметрит
Г) оофорит
5.Аднексит-это воспаление:
А) матки
Б) яичника
В) обеих труб
Г) яичников и труб
6.Периметрит-это воспаление:
А) серозного слоя матки
Б) мязевого слоя матки
В) связочного аппарата матки
Г) внутреннего слоя матки
Д) яичников
7.Диф.диагностику воспалительных заболеваний проводят с:
А) острым циститом
Б) острым пиелонефритом
В) разрывом кисты
Г) внематочной беременности
Д) острым аппендицитом
Е) эндометриозом
8.Протизапальну терапию проводят:
А) сульфаниламидами
Б) антибиотиками
В) витаминами
Г) десенсибилизирующими
9.Ускладнення зап.зах.ст.органив-это:
А) бесплодия
Б) пельвиоперитонит
В) пиосальпингс
Г) соединения малого таза
10.Ускладнення хронических воспалительных процессов:
А) гидросальпинкс
Б) бесплодия
В) пиооварий
Г) острый пельвиоперитонит
11.Показы к срочному хирургическому вмешательству:
А) острый эндометрит
Б) острый аднексит
В) разрыв пиосальпинкса
атериалом для самоконтроля
Ситуационные за дачи
№ 1. Больная А. обратилась к врачу женской консультации с жалобами на
зуд и жжение в области наружных половых органов и во влагалище, боль при
половом акте, гноевидные выделения. При осмотре: кожа и слизистая оболочка
в области наружных половых органов гиперемирована, стенка влагалища
гиперемирована, болезненна, выделения гноевидные, шейка матки
гиперемирована, цилиндрической формы, глазок закрыт. Тело матки и
придатки без особенностей, своды глубокие.
Поставить предварительный диагноз, составить план исследования
больного, назначения чить лечение.
№ 2. Больная Б. обратилась к врачу по поводу резкой боли в области
наружных половых органов, отека половых труб, боль при ходьбе,
невозможность половой жизни. Температура 38,5 С, пульс - 100 уд. в 1 мин.,
удовлетворительных свойств. При осмотре в области большой половой губы
справа определяется опухолевидное образование размером 3х4 см, резко
болезненное, твердое. Кожа в области наружных половых органов
гиперемирована. Влагалищное исследование невозможно вследствие резкого
болезненности.
Поставить предварительный диагноз, составить план исследования,
назначить лечение.
№ 3. Больная В. жалуется на боль внизу живота, сукровичные выделения,
появившиеся через 3 дня после проведения диагностического выскабливания
матки. Температура 38,7 С, пульс - 100 уд. в 1 мин. удовлетворительных
свойств. При осмотре: живот мягкий, чувствительный в нижних отделах,
симптомов раздражения брюшины нет. Со стороны наружных половых органов
патологии нет. Вагина мостика, шейка матки цилиндрическая, глазок закрыт,
выделения кровянистые, с неприятным запахом. Тело матки немного
увеличено, мягкой консистенции, болезненный. Приложения не пальпируются,
параметрии свободны.
Поставить предварительный диагноз, составить план исследования,
назначить лечение.
№ 4. Больная Г. Доставлена в стационар каретой скорой помощи с жалобами
на резкие боли внизу живота, повышение температуры до 39,7 С. В течение
0Етанних 2 лет болеет хроническим воспалением придатков матки. 2 дня назад
с целью обновления проходимости труб проведена гидротубация. При осмотре:
живот мягкий, резко болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения
брюшины слабо положительные в нижних отделах живота. Со стороны
наружных половых органов патологии нет. Шейка матки цилиндрическая,
чистая, глазок закрыт. Тело матки не увеличено, ограничено подвижное,
безболезненное. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование
размером 3х7 см, резко болезненное, ограниченно подвижное. Левые придатки
окружены спайками, безболезненные. Правое своды глубокое, болезненное,
левое - без особенностей. Параметры, свободны. Выделение гноевидные.
Поставить предварительный диагноз, составить план исследования,
назначить лечение.
№ 5. Больная Д. Доставлена в стационар каретой скорой помощи с жалобами на
резкие боли внизу живота, повышение температуры до 39,8 С. Неделю назад с
целью прерывания беременности ввела в шейку матки катетер. При осмотре:
живот напряжен, резко болезненный при пальпации. Симптом раздражения
брюшины положительный в нижних отделах до уровня пупка. При
вагинальном исследовании: наружные половые органы без особенностей,
вагина мостика, шейка матки цилиндрическая, глазок пропускает кончик
пальца, выделения гнойные. Своды укороченные заднее выпяченное, резко
болезненно. Тело матки и приложения пальпировать невозможно вследствие
болезненности и напряжения живота.
Поставить предварительный диагноз, составить план исследования,
назначить лечение.
Контрольные вопросы
1. Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов.
2. Что понимается под острым, подострым и хроническим течением
воспалительного процесса?
3. Что такое бартолинит? Опишите его клинику, диагностику и лечение.
4. Что такое вульвовагинит? Опишите его клинику, диагностику и лечение.
5. Особенности вульвовагинита у девочек.
6. Что такое кольпит? Какова его этиология?
7. Опишите методы диагностики кольпита.
8. Методы диагностики и лечения воспалительных заболеваний шейки
матки. На чем базируется дифференциальная диагностика с эпителиальными
дисплазиями шейки матки? : 9. Клиника и диагностика острого эндометрита.
10. Клиника и диагностика острого аднексита.
11. Клиника и диагностика острого параметрита.
12. Клиника и диагностика острого пельвиоперитонита.
13. Основные принципы лечения острых воспалительных заболеваний верхних
отделов женских половых органов.
14. Антибактериальная терапия: показания, принципы отбора антибиотиков, их
совместимость с другими антибактериальными средствами.
15. В чем заключается дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия при
остром воспалении верхних отделов женских половых органов?
16. В каких случаях при остром воспалении гениталий показано хи вания лечения?
17. Особенности клиники хронического воспаления женских половых органов.
18. Методы диагностики хронического воспаления женских половых органов.
19. С какими заболеваниями следует дифференцировать воспаление женских
половых органов.
20. Методы лечения воспаления женских половых органов в хронической стадии.
21. В чем заключается реабилитация больных, перенесших воспаление женских
половых органов?
22. Какие физиотерапевтические процедуры можно использовать при воспалении
женских половых органов?
23. На какие курорты следует направлять женщин, перенесших воспаление
женских половых органов?
Практические задания
1. Соберите анамнез у больного.
2. Отделите анамнеза данные, характерные для воспаления женских половых
органов.
3. Проведите исследование больного основными гинекологическими методами
(осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки у зеркала лах,
бимануальное исследования).
4. Оцените данные, полученные при исследовании больного лабораторными и
другими методами.
5. Поставьте диагноз в обследуемой.
6. Проведите дифференциальный диагноз в обследуемой.
7. Составьте план лечения обследуемого.
8. Проведите экспертизу нетрудоспособности у обследуемого.
9. Составьте план реабилитации обследуемого.
10. Выпишите рецепты лекарственных веществ, которые используются для
лечения воспаления женских половых органов
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Михайленко А.Т., - Гинекология. Киев, Здоровье, 1999.
2. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве е и
гинекологии. - Санкт-Петербург, СпецЛит, 2000.
3. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. - Санкт-Петер бург, 2001.
4. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукша Н.А. Гнойная гинекология. Москва, МЕДпресс, 2001.
5. Серов В.Н., Тихолшров А.Л., Лубнина Д.М. Современньие принципы терапии
воспалительньих заболеваний женских половых органов: Методическое
пособие. - М. Московский государственньий медико-стоматологический
университет, 2000.
Авторы
д.м.н. доцент Дзись Н.П.
магистрант Вознюк А.В.
Утверждено на заседании кафедры, протокол № 1 от «30» августа 2013
года.
Пересмотрено на заседании кафедры, протокол № ____ от «___» _______
20____ года.