Задачи. Атеросклероз и ИБС

АТЕРОСКЛЕРОЗ и ИБС
ЗАДАЧА 1.*
По данным клинических и экспериментальных исследований, возможно образование
атеросклеротических бляшек, как с развитием осложнений, так и без них.
Атеросклеротические бляшки, развивающиеся медленно, могут сопровождаться
изменениями в них, которые способствуют развитию клинических событий, в том числе
острому коронарному синдрому. В других случаях изменения в бляшке не приводят к
развитию острого коронарного синдрома.
Какое из следующих изменений в бляшке, скорее всего, не приведет к острому
коронарному синдрому? Ответ аргументируйте.
(А) Истончение медии
(B) Изъязвление поверхности бляшек
(С) Тромбоз
(D) Кровоизлияние в вещество бляшки
(Е) Кратковременная агрегация тромбоцитов
ЗАДАЧА 2. *
61-летний мужчина около 1 года назад перенес инфаркт миокарда, который был первой
серьезной болезнью в его жизни. Для того, чтобы предотвратить развитие еще одного
инфаркта миокарда, мужчина изменил рацион питания и начал заниматься физическими
упражнениями по специальной программе.
Снижение уровня какого из лабораторных показателей в сыворотке крови через год после
начала диеты и физических нагрузок лучше всего указывает на успех этой программы?
На какой интервал допустимых колебаний этого показателя следует ориентироваться у
данного пациента? Ответ обоснуйте.
(А) Холестерин
(B) Глюкоза
(С) Калий
(D) Ренин
(Е) Кальций
ЗАДАЧА 3* Фармацевтическая компания разрабатывает антиатеросклеротический
препарат. В эксперименте исследуются механизмы действия нескольких потенциальных
лекарственных препаратов с целью определения их эффективности в снижении
образования атеромы.
Какой из следующих механизмов действия окажет антиатеросклеротический эффект?
Ответ обоснуйте.
(А) Ингибирует макрофаг-опосредованное окисление липопротеинов
(B) Усиливает макрофаг-опосредованное окисление липопротеинов
(С) Усиливает экспрессию ICAM-1 на эндотелиоцитах для адгезии моноцитов/макрофагов
(D) Снижает уровня ЛПВП в крови
(Е) Снижает инактивацию проатерогенных цитокинов (факторы роста, ФНО-α)
ЗАДАЧА 4* 50-летний мужчина в течение 2 лет испытывает приступы стенокардии,
которые возникают во время физической нагрузки. Объективно: АД 135/75 мм рт. ст., ЧСС
79 уд / мин. При коронарной ангиографии обнаружено фиксированное 75%-ное сужение
передней нисходящей ветви левой коронарной артерии.
Какие из следующих типов клеток являются первоначальным звеном в патогенезе
данного поражения артерии? Объясните, почему?
(A) Моноциты
(B) Гладкие мышечные клетки
(C) Тромбоциты
(D) Нейтрофилы
(E) Эндотелиальные клетки
ЗАДАЧА 5*
При изучении формирования атеромы, ведущей к осложнениям, оценивают наличие
потенциальных факторов риска среди населения. Три фактора играют важную роль в
этиологии атеросклероза: курение, гипертония и гиперхолестеринемия. Влияние этих
факторов на атерогенез анализируют на экспериментальных моделях.
Какое из следующих событий является наиболее важным прямым биологическим
результатом действия этих факторов?
Объясните роль этого события в атерогенезе.
(А) Повреждение эндотелия и его последствия
(B) Превращение гладкомышечных клеток в пенистые клетки
(С) Изменения рецепторов для липопротеинов на гепатоцитах
(D) Изменения эндогенных факторов, регулирующих сосудистый тонус
ЗАДАЧА 6*
59-летний мужчина в течение года испытывае боль в грудной клетке в области сердца,
возникающую в покое. При осмотре: пульс 80 уд/мин, нерегулярный. При
коронароангиографии отмечается сужение левой передней нисходящей артерии пациента
на 80-85%.
Какой из следующих лабораторных показателей является фактором патогенеза
отмеченного процесса? Ответ аргументируйте.
(А) Низкий уровень С-реактивного белка
(B) Снижение содержания ЛПНП/ЛПОНП
(С) Низкий уровень ЛПВП
(D) Повышение количества тромбоцитов
(Е) Низкий уровень гомоцистеина в плазме
ЗАДАЧА 7*
80-летний мужчина с длительным стажем курения несколько лет назад перенес небольшой
инфаркт миокарда. В настоящее время он жалуется на боли в области сердца и в ногах во
время тренировки. При осмотре: температура 36,9 °С; ЧСС 81 уд / мин; ЧДД 15 в мин; АД
165/100 мм рт. cт. Пульсация периферических артерий нижних конечностей ослаблена. По
средней линии живота отмечается наличие пульсирующего округлого образования
диаметром 7 см. Уровень глюкозы в крови 9,44 ммоль/л.
Какое из следующих поражений сосудов, скорее всего, будет присутствовать у данного
пациента?
Какие факторы риска способствуют развитию данного состояния? Ответы аргументируйте.
(А) Расслоение аорты
(B) Артериовенозная фистула
(С) Атеросклеротическая аневризма
(D) Гломусная опухоль
ЗАДАЧА 8*
50-летний мужчина постоянно испытывает эпизоды тяжелой загрудинной боли при
умеренной физической нагрузке. В течение года приступы стали более частыми и
серьезными, но купируются приемом нитроглицерина. При осмотре: температура 36,9 0С,
ЧСС 78 уд / мин. Аускультативно: сердечных шумов нет. Лабораторные исследования:
креатинин 97,35 мкмоль/л; глюкоза 7,22 ммоль/л; общий холестерин в сыворотке 7,8
ммоль/л.
Какие из следующих поражений сердца могут присутствовать у данного пациента?
Объясните, почему?
(А) Ревматический митральный стеноз
(B) Серозный перикардит
(С) Рестрективная кардиомиопатия
(Е) Коронарный атеросклероз
(F) Вирусный миокардит
ЗАДАЧА 9*.
50-летний мужчина отмечает внезапное начало сильной боли в области сердца с
иррадиацией в левую половину шеи. Объективно: температура 36,8 0С, тахикардия,
гипервентиляция, гипотония. Аускультативно: сердечные шумы не выслушиваются.
Коронарная ангиография показала наличие тромботической окклюзии левой огибающей
артерии и сужение просвета от 50% до 70% в проксимальной части огибающей и передней
нисходящей артерий.
Какое из осложнений этой болезни является ургентным и чаще всего происходит в течение
1 часа этих событий? Ответ обоснуйте.
(А) Желудочковая аритмия
(B) Перикардит
(С) Разрыв в области инфаркта
(D) Желудочковая аневризма
(Е) Тромбоэмболии
ЗАДАЧА 10*.
50-летний мужчина с длительным анамнезом сахарного диабета и артериальной
гипертензией за последние 12 ч отметил наличие боли в левом плече. Он связывает
появление боли с артритом и принимает ацетаминофен. В течение следующих 6 часов у
него развивается одышка, которая сохраняется в течение 2 дней. На 3-й день он посещает
врача. При осмотре: температура 37,1 °С, пульс 82 уд / мин, ЧДД 18 дыханий в мин, АД
160/100 мм рт. ст. Лабораторные исследования: уровень общей креатинкиназы (КК) в
рамках нормального диапазона, но повышен уровень тропонина I. Пациент
госпитализирован в больницу и продолжает испытывать одышку в течение следующих 3
дней. На 7-й день после начала боли в плече, у пациента происходит остановка сердца.
Реанимационные мероприятия оказываются безуспешными. Вскрытие показывает наличие
большого трансмурального инфаркта передней стенки левого желудочка с разрывом и
гемоперикад.
Какое из следующих утверждений лучше всего подтверждается данными клинической
картины и данными аутопсии? Ответ обоснуйте.
(А) Инфаркт миокарда развился на 5 или 6 день после эпизода боли в плече
(B) Нормальный уровень КK, полученный на 3-й день, исключает возможность инфаркта
миокарда в течение предшествующих 72 часов.
(С) Острый инфаркт миокарда происходит в день, когда больной почувствовал боль в плече
(D) Определение фракции КК-МВ могло помочь обнаружить наличие острого инфаркта на
3-й день.
ЗАДАЧА 11*
Утром после прихода на работу 45-летний мужчина почувствовал интенсивную боль в
груди. В последующие 4 часа боль сохранялась и появилась иррадиация в левую руку. У
мужчины появляется одышка и холодный пот, но он ждет окончания рабочего дня для
того, чтобы обратиться к врачу.
Повышение в сыворотке какого лабораторного показателя будет наиболее полезным для
диагностики состояния, резвившегося у этого больного, при поступлении в больницу?
Ответ аргументируйте.
(А) Липаза
(B) АСТ
(С) МВ фракция креатинкиназы
(D) АЛТ
(Е) ЛДГ-1
(F) С-реактивный белок
ЗАДАЧА 12*
У 19-летнего мужчины внезапно развился коллапс, он был доставлен в отделение
неотложной помощи. Объективно: температура, 37,1 ° С; пульс 84 уд/мин; ЧДД 18 в мин;
АД 80/40 мм. рт. ст. Лабораторные исследования включают в себя: гемоглобин 135 г / л;
тромбоциты 252х109/л; лейкоциты 7,2 х109/л; глюкоза 4,06 ммоль/л; креатинин 106,2
мкмоль/л, повышается уровень общей креатинкиназы (КК), фракция КК-МВ 10%, общий
холестерин 15,8 ммоль/л, ЛПНП – 10,2 ммоль/л.
Какое из следующих основных заболеваний, скорее всего, будет присутствовать у данного
пациента? Ответ обоснуйте.
(А) Наследственный гемохроматоз
(Б) Синдром Марфана
(С) Синдром Дауна
(D) синдром Диджордже (первичный иммунодефицит)
(Е) Семейная гиперхолестеринемия
ЗАДАЧА 13*
Мужчина Б., 22 года, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца. Б. сообщил,
что два года назад ему был поставлен диагноз «стенокардия напряжения». При
обследовании выявлено надичие атеросклеротических бляшек в субэпикардиальных
коронарных артериях и крупных церебральных сосудах. Содержание холестерина в крови:
ЛПНП, ЛПОНП в плазме крови превышают верхнюю границу нормы в 3 раза, повышен
уровень триглицеридов. Исследование лимфоцитов вывило снижение количества на них
рецепторов к ЛПНП.
1. Какое заболевание можно предположить у данного пациента?
2. Имеет ли значение наследственность в возникновении и развитии данного состояния?
Ответ обоснуйте.
3. Имеется ли связь между снижением количества рецепторов на лимфоцитах для ЛПНП и
повышением в крови ЛПНП?
ЗАДАЧА 14*
Мужчина Д., 48 лет, банковский служащий, госпитализирован по результататм
медицинского осмотра, в ходе которого выявлено АД – 150/95 мм рт.ст., ЧСС-87 в минуту,
пульс ритмичный, на ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка; при исследовании
сосудов глазного дна отмечается сужение артериол и повышенная извитость сосудистого
рисунка. Общий анализ крови без особенностей. Биохимический анализ крови: общий
холестерин – 6,4 ммоль/л, фибриноген 5 г/л, С-реактивный белок 7 мг/л.
1. Обозначьте факторы риска развития атеросклероза у данного пациента с обоснованием
ответа.
2. Представьте предполагаемый патогенез развития ишемии миокарда у данного пациента.
3. Каковы принципы и методы этиотропной и патогенетической профилактики и терапии
атеросклероза и атероклерозобусловленной патологии у данного пациента?
ЗАДАЧА 15*
Пациент В., 46 лет, госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с
жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1,5 ч.
Из анамнеза: в течение интенсивно работал. Мал спал, больше обычного курил, пил чай и
кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым, занимался спортом.
При осмотре: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз. При
аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД -28 в мин., тоны сердца
приглушены, аритмичны, АД 100/70 мм рт.ст.
На ЭКГ: периодическая мерцательная аритмия предсердий с частотой 360 импульсов в
минуту, блокада проведения импульсов в правой ножке пучка Гиса. Подъем сегмента ST в
отведениях I, aVL, V1-V4. Анализ крови: лейкоциты 9,2 109 /л, другие показатели в пределах
нормы.
1. Какая патология развилась у данного пациента? Ответ аргументируйте.
2. Каков по вашему мнению патогенез развития данной патологии и ее осложнений у
пациента В.?