судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МОСКОВСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ
ПРАКТИКУМ
ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
ПОД РЕДАКЦИЕЙ В.Н.КРЮКОВА и И.В.БУРОМСКОГО
ИЗДАНИЕ 3
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОТЕРПЕВШИХ,
ПОДОЗРЕВАЕМЫХ, ОБВИНЯЕМЫХ И ДРУГИХ ЛИЦ
МОСКВА 2009
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МОСКОВСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ
ПРАКТИКУМ
ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
ПОД РЕДАКЦИЕЙ В.Н.КРЮКОВА и И.В.БУРОМСКОГО
ИЗДАНИЕ 3
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОТЕРПЕВШИХ,
ПОДОЗЕВАЕМЫХ, ОБВИНЯЕМЫХ И ДРУГИХ ЛИЦ
Рекомендуется Учебно-методическим объединением
по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России
в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов
МОСКВА 2009
Е.А.БАШКИРЕВА, И.В.БУРОМСКИЙ, Н.Н.КАЧИНА,
Е.М.КИЛЬДЮШОВ, О.Ю.КЛИМОВА, В.Н.КРЮКОВ,
Б.С.НИКОЛАЕВ, В.О.ПЛАКСИН, Ю.А.СОЛОХИН, Т.Н.ШАБАЛИНА
Практикум по судебной медицине. Издание 3. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц: Учебное пособие / Под ред.
В.Н.Крюкова и И.В.Буромского. – Москва: ООО Фирма «Светотон ЛТД», 2009. – 60 с. – (Учеб.
лит. для студ. мед. вузов).
Настоящее учебное пособие подготовлено в соответствии с образовательным стандартом
высшего профессионального образования по специальности 040100 – Лечебное дело и 040200 –
Педиатрия, утвержденным Министерством образования Российской Федерации 09 марта 2000
г., и разработанной на его основе Примерной программой дисциплины «Судебная медицина»
для данных специальностей, утвержденной Министерством образования Российской Федерации 25 июня 2003 г.
Практикум составлен адаптированно к 5-му изданию учебника «Судебная медицина» под
редакцией проф. В.Н.Крюкова и отражает многолетний опыт работы кафедр судебной медицины Российского государственного медицинского университета и Московского института медико-социальной реабилитологии. Применительно к каждому практическому занятию в нем приведены цель занятия в терминах описания деятельности студента и требования к уровню освоения содержания темы, приведен перечень рекомендуемой основной и дополнительной литературы, алгоритмы и примеры выполнения заданий, вопросы для самоконтроля усвоения материала темы и тестовые пункты для контроля уровня приобретенных знаний.
Предназначен для студентов в качестве учебного пособия при подготовке к практическим занятиям, а также для самостоятельной работы на занятиях.
Р е ц е н з е н т ы:
Бахметьев Владимир Иванович – доктор медицинских наук, профессор, проректор Воронежской государственной медицинской академии, заведующий кафедрой судебной медицины
Пиголкин Юрий Иванович – член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук,
профессор, заведующий кафедрой судебной медицины Московской медицинской академии им.
И.М.Сеченова
©
КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2009
Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения коллектива авторов.
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц (потерпевших, подозреваемых,
обвиняемых и др.) является наиболее частым видом экспертизы, проводимым по
весьма разнообразным поводам, возникающим в процессе расследования уголовных и гражданских дел.
Чаще всего экспертиза живых лиц производится в связи с необходимостью
определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
Судебно-медицинская экспертиза
тяжести вреда здоровью
Содержание раздела программы
Поводы и организация судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования) потерпевших, подозреваемых и других лиц. Основания производства экспертизы в обязательном порядке.
Экспертиза состояния здоровья. Установление степени тяжести причиненного вреда здоровью. Понятие о побоях, истязании и обезображении. Представление о симуляции и диссимуляции, аггравации и дезаггравации, искусственных и
притворных болезнях, членовредительстве и самоповреждениях.
Требования к объему и уровню освоения
содержания раздела программы
Объем и уровень освоения содержания раздела программы призваны обеспечить приобретение знаний, умений и навыков, позволяющих в случае привлечения врача к участию в первоначальных следственных действиях, в частности
при проведении освидетельствования, выполнить функции специалиста в области
судебной медицины.
Критериями приобретения необходимого объема знаний и достижения требуемого уровня освоения материала являются:
Получение представления:
 о порядке проведения и особенностях судебно-медицинской экспертизы установления степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека;
Приобретение знаний:
 порядка и последовательности действий при производстве судебномедицинской экспертизы обвиняемых, подозреваемых и других лиц с целью
установления степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека;
Формирование умения (навыка):
 экспертного анализа обстоятельств происшествия по материалам дела и медицинским документам;
 определения степени тяжести вреда здоровью, руководствуясь «Правилами
определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» и «Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»;
 формулирования и составления экспертных выводов (заключения) в случаях
экспертизы тяжести вреда здоровью.
Основные исходные знания, необходимые для изучения раздела
 базовые знания нормальной и топографической анатомии, гистологии, нормальной и патологической физиологии, патологической анатомии, фармакологии, терапии, хирургии, акушерства и гинекологии;
 Уголовно-процессуальное законодательство и нормативные акты, регламентирующие порядок назначения и производства экспертизы на стадиях предварительного расследования и судебного разбирательства;
Рекомендуемая литература
Основная:
1. Судебная медицина: Учебник / В.Н. Крюков и др.; под ред. В.Н. Крюкова. – 5-е
изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2006. – 447 с.: ил. (Учеб. лит. Для студентов медицинских вузов);
2. Атлас по судебной медицине / А.А. Солохин, В.Н. Крюков, П.П. Ширинский,
Ю.И. Пиголкин; под ред. А.А. Солохина. – М.: Медицина, 1998. – 512 с.: ил.
Дополнительная:
1. Уголовный и Уголовно-процессуальный кодекс РФ, комментарии к ним;
2. Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека;
3. Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека.
Цель практического занятия
1. Осуществить коррекцию и систематизацию знаний, приобретенных в процессе
самостоятельной подготовки к занятию, в соответствии с изложенными выше
требованиями к объему и уровню освоения содержания раздела.
2. Научиться выявлять, описывать, описывать, диагностировать и оценивать повреждения мягких тканей, костей и внутренних органов в объеме, необходимом
для успешного выполнения обязанностей врача-специалиста при осуществлении первоначальных следственных действий.
3. Приобрести умение (навык) экспертного анализа по материалам дела и медицинским документам обстоятельств происшествия, морфологических изменений, результатов дополнительных и лабораторных методов исследования при
производстве судебно-медицинского освидетельствования живых лиц, руководствуясь «Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека» и «Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
Порядок проведения практического занятия
Цель практического занятия достигается в процессе обсуждения с преподавателем вопросов, возникших в ходе самостоятельной подготовки к занятию;
ознакомления со схемами и таблицами; решения ситуационных задач с составлением судебно-медицинских выводов.
Контроль исходного уровня знаний (подготовки а занятию) осуществляется
путем выполнения задания с использованием тестовых пунктов (засчитывается
при правильном ответе более чем на 2/3 общего количества тестовых пунктов).
Контроль достижения требуемого объема и уровня освоения содержания
раздела (итоговый контроль) проводится в виде защиты решения ситуационных
задач и последующего собеседования с преподавателем по материалу раздела.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
В литературе по судебной медицине, а также в некоторых подзаконных актах
встречается два термина: «освидетельствование живых лиц» и «экспертиза живых
лиц».
Согласно Уголовно-процессуальному кодексу –
 Освидетельствование – вид следственного действия. «Следователь вправе
произвести освидетельствование обвиняемого, подозреваемого, свидетеля или
потерпевшего для установления на их теле следов преступления или наличия
особых примет, если при этом не требуется судебно-медицинской экспертизы
(выделено нами). О производстве освидетельствования следователь составляет
постановление. Постановление о производстве освидетельствования обязательно для лица, в отношении которого оно вынесено.
Освидетельствование производится в присутствии понятых, а в необходимых
случаях с участием врача (выделено нами). Освидетельствование в тех случаях, когда это следственное действие сопровождается обнажением свидетельствуемого лица, производится в присутствии понятых того же пола. Следователь не присутствует при освидетельствовании лица другого пола, если освидетельствование сопровождается обнажением этого лица. В этом случае освидетельствование производится врачом в присутствии понятых».
 Экспертиза – «Экспертиза назначается в случаях, когда при производстве дознания, предварительного следствия и при судебном разбирательстве необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле. В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми
познаниями для дачи заключения…».
После освидетельствования следователь оформляет «Протокол освидетельствования».
Результатом экспертизы является документ, именуемый «Заключение эксперта».
Судебно-медицинская экспертиза определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится только на основании определения
суда, постановления судьи, лица, производящего дознание (дознаватель), следователя.
При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека,
эксперт должен руководствоваться медицинскими критериями признаков вреда
здоровью различной тяжести, предусмотренных уголовным законодательством.
Эти критерии изложены в «Правилах определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
Согласно «Правилам», под вредом, причиненным здоровью человека, понимают нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и
тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в
медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии – врачом иной специализации, привлеченным к производству экспертизы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.
Объектом судебно-медицинской экспертизы является живое лицо, либо труп
(его части), а также материалы дела и медицинские документы, предоставленные
в распоряжение эксперта в установленном порядке.
Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом течении, а также
иные сведения, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы.
При необходимости эксперт составляет ходатайство о предоставлении ему
дополнительных материалов, по получении которых проведение судебномедицинской экспертизы возобновляется.
Последовательность действий врача
при проведении экспертизы тяжести вреда здоровью
В первую очередь необходимо установить личность свидетельствуемого по
паспорту или иному документу, заменяющему его, затем врач выясняет у него
обстоятельства причинения повреждений, жалобы и, при необходимости, другие
сведения; знакомится с имеющимися материалами дела и медицинскими документами. При этом должно быть указано медицинское учреждение, номер медицинской карты и других представленных документов, дата их выдачи; отмечают
время поступления, анамнез заболевания (травмы), жалобы и объективные данные, медицинские мероприятия (консервативные, оперативные), течение заболевания (повреждения), количество дней, затраченных на лечение, состояние при
выписке, заключительный диагноз. Необходимо тщательно анализировать представленные медицинские документы с учетом того, обоснована ли длительность
пребывания в стационаре и выдача листа нетрудоспособности. Все данные фиксируют в «Заключении эксперта».
Анамнез. У пострадавшего необходимо выяснить, когда и где были причинены повреждения (день, час, место, кто нанес их), каким предметом, каким образом и по какой части тела. Также следует установить, каково было самочувствие
пострадавшего после получения повреждений, обращался ли он за медицинской
помощью и куда. Какая помощь ему была оказана, был ли освобожден от работы
и на какой срок. Не следует свидетельствуемому задавать наводящие вопросы,
так как при этом возможны элементы аггравации и симуляции. Полученные сведения тщательно анализируются и сопоставляются с объективными данными.
Затем выясняют жалобы, имеющиеся у пострадавшего на момент осмотра.
Объективные данные. При описании объективных данных необходимо
указывать характер повреждений (кровоподтек, ссадина, рана, перелом и т.д.),
локализацию, форму, размеры, цвет, особенности краев, признаки заживления,
состояние тканей в окружности повреждений (методику описания повреждений
см. раздел «Порядок исследования повреждений, причиненных тупыми и острыми предметами»).
В случае необходимости свидетельствуемого направляют на консультацию
к специалистам, заключение которых вносят в протокол «Заключения эксперта».
После проведения всех необходимых мероприятий эксперт должен сформулировать выводы (схему составления – см. ниже).
Документация
При экспертизе потерпевших, подозреваемых, обвиняемых составляют «Заключение эксперта». Заключение состоит из следующих разделов: вводной части,
исследовательской части или объективных данных и выводов.
Во вводной части должно быть отражено: на каком основании производится экспертиза (кто и когда вынес постановление), дата, время и место проведения
экспертизы; кто произвел экспертизу – фамилия, имя, отчество, год рождения
свидетельствуемого, местожительство, его профессия, указание документа, удостоверяющего его личность. Далее перечисляются вопросы, поставленные перед
экспертом.
Затем идет рубрика «Обстоятельства дела», в которой излагаются сведения
из официальных документов (постановления, определения суда, других следственных материалов или медицинских документов – истории болезни, амбулаторной карты и др.).
Исследовательская часть начинается с анамнеза («Со слов свидетельствуемого….»), далее перечисляют жалобы свидетельствуемого на момент осмотра, а
затем «Объективные данные». При составлении раздела «Объективные данные»,
придерживаются общих правил, предусмотренных для составления судебномедицинской документации (см. «Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа» и «Документация судебно-медицинской экспертизы (исследования)
трупа»).
В этой части подробно описывают все имеющиеся повреждения
(схема описания повреждения – см. «Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных тупыми и острыми предметами»).
При отсутствии объективных признаков повреждений эксперт должен указать, что при осмотре повреждений не обнаружено.
Выводы. В выводах эксперт должен указать:
1. Характер и локализацию повреждения (кровоподтек, ссадина, рана, перелом и
т.д.);
2. Давность причинения повреждения;
3. Механизм образования повреждения;
4. Свойства предмета или орудия, причинившего повреждение;
5. Степень тяжести вреда здоровью с указанием квалифицирующего признака.
«Заключение» оформляется в 2-х экземплярах, копия сохраняется у судебномедицинского эксперта вместе с постановлением органов дознания, следствия,
определением суда. Подлинник «Заключения» пересылается или передается лицу,
назначившего экспертизу.
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОЦЕНКЕ
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
1. Установить наличие самого повреждения, его первичных клинических проявлений, ранних и поздних осложнений.
2. Руководствуясь Правилами и Медицинскими критериями, исключить опасность для жизни выявленного повреждения или его осложнения.
При положительном решении данного вопроса повреждение следует квалифицировать как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
При отрицательном решении данного вопроса переходят к следующему
пункту.
3. Исключить исходы и последствия, предусмотренные для тяжкого вреда здоровью:
- потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его
функций;
- прерывание беременности;
- психическое расстройство;
- заболевание наркоманией либо токсикоманией;
- неизгладимое обезображивание лица;
- значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну
треть;
- полная утрата профессиональной трудоспособности.
При положительном решении хотя бы по одному пункту, повреждение следует квалифицировать как тяжкий вред здоровью по соответствующему признаку.
При отрицательном решении данного вопроса переходят к следующему
пункту.
4. Исключить исходы и последствия, предусмотренные для вреда здоровью
средней тяжести:
- длительное расстройство здоровья (более 21 дня);
- значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну
треть (от 10 до 33%).
При положительном решении хотя бы по одному пункту, повреждение следует квалифицировать как вред здоровью средней тяжести по соответствующему признаку.
При отрицательном решении данного вопроса переходят к следующему
пункту.
5. Исключить исходы и последствия, предусмотренные для легкого вреда здоровью:
- кратковременное расстройство здоровья (менее 21 дня);
- незначительная стойкая утрата трудоспособности (менее 10%).
При положительном решении хотя бы по одному пункту, повреждение следует квалифицировать как легкий вред здоровью по соответствующему признаку.
При отрицательном решении данного вопроса повреждение расценивается
как не причинившее вред здоровью человека.
Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека,
достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью
человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется,
если:
- в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов
дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;
- на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;
- живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;
- медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных
сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов
исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и
степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
В этих случаях эксперт в своих выводах излагает причины, по которым он
не может определить степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, и
указывает, какие сведения ему необходимы для этого, а также определяет срок
повторного осмотра.
ПРИМЕРЫ НАПИСАНИЯ ВЫВОДОВ
На основании данных судебно-медицинской экспертизы гр. Ч., 22 лет, данных медицинской карты №…стационарного больного больницы № 16, амбулаторной карты №… поликлиники № 23 г. Москвы и в соответствии с вопросами
следствия, прихожу к следующим выводам. Повреждение – закрытая черепно-
мозговая травма, сопровождавшаяся переломом чешуи затылочной кости, ушибом лобных долей головного мозга, кровоизлияниями под оболочки мозга и в
мягкие ткани затылочной области - возникло от воздействия тупого твердого
предмета, возможно, вследствие падения навзничь и удара затылочной областью
о твердую поверхность, возможно 7 апреля 200_ года и квалифицируется как
тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Судебно-медицинский эксперт
(подпись)
На основании данных судебно-медицинской экспертизы гр. Ж, 32 лет, данных медицинских документов на его имя и в соответствии с вопросами следствия,
прихожу к выводу, что повреждение – закрытый перелом обеих костей правого
предплечья в нижней трети – возникло от воздействия тупого твердого предмета,
возможно 12 марта 200_ года и квалифицируется как вред здоровью средней тяжести, поскольку повлекло за собой длительное расстройство здоровью сроком
более 21 дня.
Судебно-медицинский эксперт
(подпись)
На основании данных судебно-медицинской экспертизы гр. С., 24 лет, данных медицинской карты №… травмпункта № 142 г. Москвы и в соответствии с
вопросами следствия, прихожу к выводу, что повреждение – закрытый перелом
костей носа без смещения – возникло от воздействия тупого твердого предмета,
возможно 17 октября 200_ года при ударе кулаком и квалифицируется как вред
здоровью легкой степени, поскольку повлекло за собой расстройство здоровья
сроком менее 21 дня.
Судебно-медицинский эксперт
(подпись)
На основании данных судебно-медицинской экспертизы гр. В., 20 лет прихожу к выводам, что повреждение – кровоподтек на наружной поверхности правого плеча – возникло от воздействия тупого твердого предмета, возможно 4 августа 200_ года и не квалифицируется как вред здоровью, поскольку не повлекло
за собой кратковременного расстройства здоровья.
Судебно-медицинский эксперт
(подпись)
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ
МАТЕРИАЛА ТЕМЫ
1. Какие квалифицирующие признаки используются при определении степени
тяжести вреда, причиненного здоровью человека?
2. Какой вред здоровью считают опасным для жизни?
3. Охарактеризуйте содержание понятий «потеря зрения», «потеря речи», «потеря слуха», «потеря органа либо утрата органом его функций», «расстройство здоровья», «стойкая утрата общей трудоспособности», «полная утрата
профессиональной трудоспособности».
4. Что представляет собой «неизгладимое обезображивание лица»? В чем состоят задачи судебно-медицинского эксперта при установлении вреда здоровью в случаях повреждений лица?
5. Охарактеризуйте тяжкий вред здоровью и его признаки.
6. Охарактеризуйте вред здоровью средней тяжести и его признаки.
7. Охарактеризуйте легкий вред здоровью и его признаки.
8. Когда (в какие сроки) может быть завершена судебно-медицинская экспертиза в связи с причинением неопасного для жизни вреда здоровью?
9. В чем причина различия в оценке продолжительности временной нетрудоспособности лечащим врачом и судебно-медицинским экспертом?
10. В каких случаях ухудшение состояния больного, вызванное осложнением
медицинского вмешательства, расценивается как причинение вреда здоровью?
11. В каких случаях факт и степень тяжести причиненного вреда здоровью не
могут быть установлены экспертным путем?
ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ
ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗНАНИЙ
За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.
01
Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью производится на основании:
А. направления лечебно-профилактического учреждения
В. предложения МСЭК
С. направления органов следствия
D. постановления правоохранительных органов
02
Квалифицирующим признаком тяжести вреда здоровью, причиненного рвано-ушибленной раной щеки,
приведшей к формированию келлоидного рубца, является:
А. опасность вреда здоровью для жизни человека
В. неизгладимость повреждения
С. длительность расстройства здоровья
D. стойкая утрата общей трудоспособности
03
Квалифицирующим признаком тяжести вреда здоровью, причиненного повреждением глаза, приведшим к
потере им зрения, является:
А. длительность расстройства здоровья
В. утрата органом его функций
С. утрата зрения
D. стойкая утрата общей трудоспособности
04
Квалифицирующим признаком тяжести вреда здоровью, причиненного повреждением большого пальца
правой кисти, приведшим к развитию полной потери им его функций, является:
А. неизгладимость повреждения
В. потеря органа либо утрата им его функций
С. длительность расстройства здоровья
D. стойкая утрата общей трудоспособности
05
Квалифицирующим признаком тяжести вреда здоровью, причиненного открытым переломом диафиза
большой берцовой кости, является:
А. опасность для жизни
В. потеря органа либо утрата им его функций
С. длительность расстройства здоровья
D. утрата специальной трудоспособности
06
Квалифицирующим признаком тяжести вреда здоровью, причиненного повреждением мошонки, приведшим к потере одного яичка, является:
А. потеря органа либо утрата им его функций
В. потеря производительной способности
С. длительное расстройство здоровья
D. стойкая утрата общей трудоспособности
Инструкция к вопросам 07-33
Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными являются ОДИН или НЕСКОЛЬКО
ответов.
ВЫБЕРИТЕ:
А
В
С
D
Е
если верно
если верно только
если верно только
если верно только 4
если все верно
1,2,3
1,3
2,4
07
Освидетельствование живых лиц можно производить:
1. в медицинских стационарах
2. в местах заключения
3. в амбулаториях и отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы
4. в помещении милиции, прокуратуры, суда
08
Судебно-медицинскую экспертизу состояния здоровья согласно Правилам определения степени тяжести
вреда, причиненного здоровью человека, разрешается проводить в:
1. помещении правоохранительных органов
2. медицинских учреждениях частной системы здравоохранения
3. медицинских учреждениях муниципальной системы здравоохранения
4. медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения
09
Судебно-медицинскую экспертизу живых лиц согласно Правилам определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека, имеет право производить:
1. лечащий врач
2. врач ВКК
3. эксперт МСЭК
4. судебно-медицинский эксперт
10
При экспертизе тяжести вреда здоровью судебно-медицинский эксперт должен установить:
1. процент утраты общей трудоспособности
2. процент утраты профессиональной трудоспособности
3. длительность расстройства здоровья
4. процент утраты специальной трудоспособности
11
При экспертизе тяжести вреда здоровью судебно-медицинскому эксперту необходимо дополнительно решить следующие вопросы:
1. механизм образования повреждений
2. давность образования повреждений
3. тяжесть вреда здоровью
4. свойства травмирующего предмета
12
При экспертизе множественных телесных повреждений судебно-медицинскому эксперту необходимо установить:
1. количество телесных повреждений
2. давность и механизм образования каждого телесного повреждения
3. тяжесть вреда здоровью применительно для каждого телесного повреждения
4. имело ли место истязание или мучение потерпевшего
13
В случае смерти потерпевшего после причинения ему телесного повреждения, судебно-медицинский эксперт должен:
1.
2.
3.
4.
определить, является ли повреждение опасным для жизни
установить причину смерти потерпевшего
решить вопрос о наличии причинно-следственной связи между повреждением и смертью потерпевшего
дать оценку правильности и полноте оказанной потерпевшему медицинской помощи
14
В компетенцию судебно-медицинской экспертной комиссии входит:
1. определение процента стойкой утраты общей трудоспособности
2. определение процента стойкой утраты профессиональной трудоспособности
3. решение вопроса о необходимости постороннего ухода
4. решение вопроса о необходимости дополнительного питания или санаторно-курортного лечения
15
При установлении тяжести вреда здоровью учитывают:
1. опасность повреждения для жизни человека
2. исход повреждения
3. длительность расстройства здоровья
4. степень стойкой утраты общей трудоспособности
16
Опасным для жизни повреждением считают:
1. ушиб головного мозга тяжелой степени
2. травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние
3. ушиб головного мозга средней степени при наличии стволовых и очаговых симптомов
4. ушиб головного мозга средней степени при отсутствии симптомов поражения стволового отдела
17
Опасным для жизни повреждением считают:
1. перелом костей основания черепа
2. закрытые переломы костей свода черепа
3. открытые переломы костей свода черепа
4. переломы верхней или нижней челюсти
18
Опасным для жизни повреждением считают:
1. проникающее ранение живота
2. открытые ранения органов забрюшинного пространства
3. проникающие ранения мочевого пузыря
4. проникающие ранения верхней и средней трети прямой кишки
19
Изолированный односторонний перелом лобковой кости квалифицируется как тяжкий вред здоровью, если
он сопровождается:
1. шоком тяжелой степени
2. массивной кровопотерей
3. разрывом перепончатой части уретры
4. повреждением прямой кишки
20
Квалифицирующим признаком тяжкого вреда здоровью является:
1. вред, опасный для жизни человека
2. расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на 25 %
3. психическое расстройство
4. длительное расстройство здоровья
21
Квалифицирующим признаком вреда здоровью средней тяжести является:
1. неизгладимое обезображивание лица
2. кратковременное расстройство здоровья
3. прерывание беременности на малых сроках
4. значительная стойкая утрата общей трудоспособности (от 10 до 33 %)
22
Квалифицирующим признаком легкого вреда здоровью является:
1. кратковременное расстройство здоровья
2. заболевание наркоманией или токсикоманией
3. незначительная стойкая утрата общей трудоспособности (менее 10 %)
4. незначительная стойкая утрата профессиональной трудоспособности
23
Под потерей зрения понимают:
1. полную стойкую слепоту на оба глаза
2. потерю зрения даже на один глаз
3. снижение остроты зрения до 0,04 и ниже на оба глаза
4. снижение остроты зрения лишь до светоощущения даже на один глаз
24
Установление факта обезображивания лица находится в компетенции:
1. судебно-медицинского эксперта
2. врача-косметолога
3. ВКК
4. суда
25
Изгладимость повреждений на лице устанавливает:
1. хирург
2. врач-косметолог
3. эксперт МСЭК
4. судебно-медицинский эксперт
26
Под потерей руки или ноги понимают:
1. полное отделение конечности от туловища
2. стойкую утрату функций конечности
3. ампутацию конечности на уровне не ниже локтевого или коленного суставов
4. ампутацию кисти или стопы
27
Под членовредительством понимают
1. умышленное причинение себе повреждений
2. искусственное вызывание болезненных состояний
3. умышленное утяжеление уже имеющегося расстройства здоровья
4. неосторожное причинение себе повреждений
28
Чаще всего самоповреждения локализуются в следующих областях тела:
1. кисти
2. предплечья
3. стопы
4. голени
29
Явления бронхита наиболее часто симулируют путем вдыхания:
1. паров концентрированной уксусной кислоты
2. паров бензина
3. аммиака
4. сахарной пудры
30
Для симулирования артериальной гипертензии чаще всего используют следующие препараты:
1. теофедрин
2. кофеин
3. крепкий чай
4. алкоголь
31
Для симулирования расстройств сердечно-сосудистой деятельности используют следующие препараты:
1. крепкий чай
2. крепкий кофе
3. настойку табака
4. большие дозы эфедрина
32
Искусственно коньюктивит вызывают введением в коньюктивальный мешок:
1. альбуцида
2. табачного сока
3. вазелина
4. перца
33
Под аггравацией понимают:
1. преуменьшение симптомов имеющегося заболевания
2. изображение симптомов несуществующего заболевания
3. искусственное вызывание болезненного состояния
4. преувеличения симптомов имеющегося заболевания
Инструкция к вопросам 34-53
Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите верно или
неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними.
ВЫБЕРИТЕ:
Ответ
A
B
C
D
E
Утверждение 1
верно
верно
верно
неверно
неверно
Утверждение 2
верно
верно
неверно
верно
неверно
Связь
верна
неверна
неверна
неверна
неверна
34
Заявление потерпевшего не может служить основанием для проведения экспертизы тяжести вреда здоровью, ПОТОМУ ЧТО основанием для проведения экспертизы тяжести вреда здоровью может служить только направление правоохранительных органов.
35
Судебно-медицинский эксперт не имеет права давать предварительное заключение о тяжести вреда здоровью, ПОТОМУ ЧТО заключение о тяжести вреда здоровью судебно-медицинский эксперт во всех случаях
выдает только после определения исхода повреждения.
36
При определении продолжительности расстройства здоровья вследствие повреждения, судебномедицинский эксперт обязан учитывать метод примененного лечения, ПОТОМУ ЧТО продолжительность
лечения зависит от полноты и квалифицированности оказания медицинской помощи.
37
При определении процента стойкой утраты общей трудоспособности следует учитывать профессию потерпевшего, ПОТОМУ ЧТО в зависимости от профессии потерпевшего процент утраты общей трудоспособности будет различным.
38
Определение объема стойкой утраты общей трудоспособности у детей производится также как и у взрослых, ПОТОМУ ЧТО при определении объема утраты общей трудоспособности возраст потерпевшего не
имеет значения.
39
Установление опасности повреждений для жизни осуществляют с учетом оказания медицинской помощи,
ПОТОМУ ЧТО своевременность и качество оказанной медицинской помощи может существенно влиять на
исход травмы.
40
В случае причинения потерпевшему опасного для жизни повреждения судебно-медицинская экспертиза
тяжести вреда здоровью может быть проведена до окончания лечения, ПОТОМУ ЧТО в случае причинения
опасного для жизни повреждения его исход не имеет значения для установления степени тяжести вреда
здоровью.
41
При наступлении смерти потерпевшего в результате причинения ему вреда здоровью средней тяжести,
причинная связь между ним и наступлением смерти носит случайный характер, ПОТОМУ ЧТО наступление смерти в результате причинения вреда здоровью средней тяжести обусловлено не тяжестью самого
повреждения, а наличием ряда неблагоприятных факторов (условий).
42
В тех случаях, когда эксперт не обнаруживает у освидетельствуемого каких-либо повреждений, «Заключение эксперта» не составляется, ПОТОМУ ЧТО судебно-медицинской оценке подлежат только те повреждения, которые имеются у потерпевшего на момент проведения экспертизы.
43
Факт неизгладимого обезображивания лица устанавливает судебно-медицинский эксперт, ПОТОМУ ЧТО
неизгладимое обезображивание лица представляет собой нарушение нормального анатомического строения
лица, придающее ему неприятный отталкивающий вид.
44
Судебно-медицинский эксперт устанавливает тяжесть вреда здоровью, вызванного повреждением, расположенным на лице, только, если оно является изгладимым, ПОТОМУ ЧТО тяжесть вреда здоровью, вызванного неизгладимым повреждением лица устанавливает суд.
45
Резаная рана в области правого надбровья, потребовавшая хирургической обработки с наложением 2-х
швов, является неизгладимым повреждением, ПОТОМУ ЧТО неизгладимым считают такое повреждение,
для ликвидации последствий которого требуется хирургическая операция.
46
Перелом нижней челюсти со смещением отломков всегда следует рассматривать как тяжкий вред здоровью, ПОТОМУ ЧТО при переломах нижней челюсти со смещением отломков наблюдаются значительные
функциональные расстройства.
47
В случаях травматической экстракции молочных зубов экспертизу тяжести вреда здоровью не производят,
ПОТОМУ ЧТО травматическая экстракции молочных зубов не вызывает длительного расстройства здоровья.
48
Сдавливания шеи руками всегда расценивают как причинение тяжкого вреда здоровью, ПОТОМУ ЧТО
сдавливание шеи руками может представлять опасность для жизни человека.
49
Перелом нескольких грудных и (или) поясничных позвонков всегда квалифицируют как тяжкий вред здоровью, ПОТОМУ ЧТО переломы нескольких грудных и (или) поясничных позвонков всегда приводят к
нарушению функций спинного мозга.
50
Разрывы внутренних органов грудной или брюшной полостей следует относить к тяжкому вреду здоровья,
ПОТОМУ ЧТО разрывы внутренних органов грудной или брюшной полостей без оказания медицинской
помощи, как правило, заканчиваются смертельным исходом.
51
Проникающее ранение живота без повреждения внутренних органов, закончившееся полным выздоровлением через 17 дней, следует отнести к легкому вреду здоровья, ПОТОМУ ЧТО повреждения, повлекшие
кратковременное расстройство здоровья на срок не более 21 дня, относят к легкому вреду здоровья.
52
Ранение, проникающее в полость мочевого пузыря, но не повреждающее при этом брюшины, не является
тяжким вредом здоровью, ПОТОМУ ЧТО ранение, проникающее в полость мочевого пузыря, но не повреждающее при этом брюшины, как правило не вызывают развития угрожающих жизни состояний.
53
При открытых переломах бедра в качестве квалифицирующего тяжесть вреда здоровью признака следует
использовать продолжительность срока лечения, ПОТОМУ ЧТО продолжительность срока лечения открытого перелома бедра превышает 21 день.
Инструкция к вопросам 54-81
В левом столбце приведены пронумерованные вопросы (фразы), в правом – обозначенные латинскими
буквами варианты ответов. Для каждого вопроса (фразы) надо подобрать ТОЛЬКО ОДИН соответствующий буквенный ответ. ВНИМАНИЕ! Каждый ответ в процессе выполнения задания может быть использован один раз, несколько раз или не использован вообще.
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
изолированная трещина наружной костной пластинки теменной кости
рвано-ушибленная рана волосистой части головы
травматическая миопия со снижением зрения от 1,0
до 0,01 на один глаз
вывих I-II шейных позвонков
травматическая ампутация первого пальца правой
кисти у правши
закрытый перелом 2-х ребер
разрыв селезенки
Квалифицирующий признак
перелом теменной кости
односторонний посттравматический птоз
травматическая ампутация мочки уха, вызвавшая его
деформацию
перелом тел I-II шейных позвонков
ссадины и кровоподтеки передней поверхности шеи,
сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью
травматическая ампутация первого пальца правой
кисти у левши
ранение бедренной артерии, не сопровождавшееся
клиникой острой кровопотери
Квалифицирующий признак
А. длительность расстройства здоровья
В. стойкая утрата общей трудоспособности
С. опасность для жизни
D. неизгладимое обезображивание лица
Е. утрата органа или его функций
А. длительность расстройства здоровья
В. стойкая утрата общей трудоспособности
С. опасность для жизни
D. неизгладимое обезображивание лица
Е. утрата органа или его функций
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
травма, приведшая к развитию психического расстройства
открытые переломы костей свода черепа
сдавливание шеи, приведшее к развитию острой дыхательной недостаточности тяжелой степени
перелом ребра с повреждением легкого
проникающее ранение мочевого пузыря
закрытый перелом наружного мыщелка
неосложненный открытый перелом бедра
Степень тяжести вреда здоровью
ссадина левой скуловой области
перелом костей носа без смещения
ранение, проникающее в просвет трахеи
резаные раны предплечий, сопровождающиеся массивной кровопотерей
травматическая ампутация 1 пальца правой кисти на
уровне пястно-фалангового сустава
закрытый перелом диафиза бедра
разрыв девственной плевы
Степень тяжести вреда здоровью
А. повреждение, не причинившее вреда здоровью
В. легкий вред здоровью
С. вред здоровью средней тяжести
D. тяжкий вред здоровью
Е. не расценивается как причинение вреда
здоровью
А. повреждение, не причинившее вреда здоровью
В. легкий вред здоровью
С. вред здоровью средней тяжести
D. тяжкий вред здоровью
Е. не расценивается как причинение вреда
здоровью
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ
№
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
Ответ
D
С
D
D
A
А
Е
D
D
В
Е
№
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Ответ
А
А
Е
Е
А
А
Е
E
В
D
B
№
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Ответ
B
D
D
E
A
E
D
A
E
C
D
№
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
Ответ
С
C
D
E
A
D
А
А
Е
D
D
№
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
Ответ
D
D
D
D
Е
А
D
D
D
А
А
№
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
Ответ
B
С
В
А
С
С
В
B
С
C
В
№
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
Ответ
С
D
D
D
D
D
C
D
A
B
D
№
78
79
80
81
Ответ
D
C
D
A
Утверждены
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 17 августа 2007 г. № 522
ПРАВИЛА
ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА,
ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения при проведении судебно-медицинской экспертизы степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
2. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.
3. Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред,
средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных пунктом 4
настоящих Правил, и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской
Федерации.
4. Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:
а) в отношении тяжкого вреда:
вред, опасный для жизни человека;
потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;
прерывание беременности;
психическое расстройство;
заболевание наркоманией либо токсикоманией;
неизгладимое обезображивание лица;
значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
полная утрата профессиональной трудоспособности;
б) в отношении средней тяжести вреда:
длительное расстройство здоровья;
значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть;
в) в отношении легкого вреда:
кратковременное расстройство здоровья;
незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.
5. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из
квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.
6. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом - судебно-медицинским экспертом (далее - эксперт).
7. Объектом судебно-медицинской экспертизы является живое лицо, либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские документы, предоставленные в распоряжение эксперта в установленном порядке.
Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом течении, а также иные сведения, необходимые для проведения судебно-медицинской
экспертизы.
При необходимости эксперт составляет ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по
получении которых проведение судебно-медицинской экспертизы возобновляется.
8. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица к проведению судебно-медицинской экспертизы привлекаются врачи-специалисты организаций, в которых имеются условия, необходимые для проведения таких обследований.
9. При проведении судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо
предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной
функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.
10. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.
В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести
вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.
При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.
11. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего за собой психическое расстройство и (или) заболевание наркоманией либо токсикоманией, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача-психиатра и (или) врача-нарколога либо врача-токсиколога.
12. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего прерывание беременности, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача акушерагинеколога.
13. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.
Приложение к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 24 апреля 2008 г. № 194н
Медицинские критерии
определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека
I. Общие положения
1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека
(далее – Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека» (далее – Правила).
2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые
используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании
определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.
3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском
обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.
4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом – судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии – врачом
иной специальности (далее – эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.
5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и
психогенных факторов внешней среды1.
II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью
6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:
6.1. Вред здоровью опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает
угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее – вред здоровью, опасный для жизни человека).
Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:
6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височнонижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения
головного мозга;
6.1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней
или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости,
или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;
6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение
головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочкоПункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522.
1
вое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное,
или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;
6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;
6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного,
или рожковидного, или трахеальных хрящей;
6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или
множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на
уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;
6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;
6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку
средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого,
или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или
гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;
6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу «реберного клапана»;
6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нескольких грудных позвонков;
6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;
6.1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;
6.1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;
6.1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости – селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства – почки, надпочечника, мочеточника;
6.1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением
органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или
нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;
6.1.18. перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом «конского хвоста»;
6.1.19. вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом «конского хвоста»;
6.1.20. ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом «конского хвоста»;
6.1.21. повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение
мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой)
трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего
протока);
6.1.22. рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;
6.1.23. двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы
обеих лобковых и обеих седалищных костей типа «бабочки»; переломы костей таза с нарушением непрерывности
тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы
крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов
таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы – вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и
разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах;
6.1.24. рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового
отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и «конского хвоста»;
6.1.25. открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга;
размозжение спинного мозга;
6.1.26. повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов:
аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой,
или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;
6.1.27. тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;
6.1.28. термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III – IV степени, превышающие
10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие
20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;
6.1.29. отморожения III – IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;
6.1.30. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.
6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается
смертью (далее – угрожающее жизни состояние):
6.2.1. шок тяжелой (III – IV) степени;
6.2.2. кома II – III степени различной этиологии;
6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;
6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;
6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;
6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;
6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;
6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего
органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного
мозга или легких;
6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1 – 6.2.8 Медицинских критериев;
6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия
технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1 – 6.2.8 Медицинских критериев.
6.3. Потеря зрения – полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.
Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.
Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается
по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.
Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза
проводится по признаку длительности расстройства здоровья.
6.4. Потеря речи – необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.
6.5. Потеря слуха – полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не
слышит разговорную речь на расстоянии 3 – 5 см от ушной раковины.
Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.
6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:
6.6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или
иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;
6.6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или
оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;
6.6.3. потеря одного яичка.
6.7. Прерывание беременности – прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами
либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.
Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.
Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.
6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи
с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.
6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией
6.10. Неизгладимое обезображивание лица
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании
его лица, определяется судом.
Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.
Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени
не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее,
либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).
6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов).
К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее
чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:
6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под – и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;
6.11.2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;
6.11.3. открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней
трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с
вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);
6.11.4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;
6.11.5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;
6.11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;
6.11.7. открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;
6.11.8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;
6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;
6.11.10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;
6.11.11. открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом
связочного аппарата и капсулы сустава.
Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.
6.12. Полная утрата профессиональной трудоспособности
Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября
2000 г. № 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 43, ст. 4247).
7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью,
являются:
7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья).
7.2 Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть – стойкая утрата общей
трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.
8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:
8.1 Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее - кратковременное расстройство здоровья).
8.2 Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности – стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.
9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.
III. Заключительные положения
10. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного
Медицинского критерия.
11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека,
определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.
12. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.
13. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.
14. При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, каждым из них, производится отдельно.
15. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением
вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.
16. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
17. Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившее временную нетрудоспособность.
18. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может
не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное
лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем
органов.
19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при
определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее - стойкая утрата общей трудоспособности).
20. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и
трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и
приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата
в виде определенного продукта, изделия или услуги).
21. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной)
трудоспособности определяют также как у взрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.
22. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей – специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.
23. При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо
предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной
функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.
24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.
25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.
26. Установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах
24 и 25 Медицинских критериев, производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.
27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:
в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов
сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;
на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни
человека;
живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть
доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;
медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
Приложение
к Медицинским критериям
определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 24 апреля 2008 г. № 194н
Таблица
процентов стойкой утраты общей трудоспособности
в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин2
Вред, причиненный здоровью человека
№
п/п
1
1
2
причин
Процент стойкой утраты
общей трудоспособности
2
3
в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних
ЦЕНТРАЛЬНАЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМЫ
Остаточные явления тяжелой черепно-мозговой травмы:
а) значительное снижение интеллекта, значительное уменьшение объема движений
и силы в конечностях, резкое или значительное нарушение координации, эпилептические припадки (не реже одного раза в месяц);
б) выраженное слабоумие, параличи, частые эпилептические припадки (не реже
одного раза в неделю), нарушение процесса узнавания (агнозия), нарушение целенаправленного действия (апраксия), резкое нарушение или потеря речи (афазия), отсутствие координации движения (атаксия), резкие вестибулярные и мозжечковые расстройства.
Примечание.
Для установления процента стойкой утраты общей трудоспособности достаточно
наличия одного остаточного явления тяжелой черепно-мозговой травмы, предусмотренного настоящим пунктом.
Тяжелая черепно-мозговая травма, повлекшая:
а) легкие нарушения координации, легкое повышение тонуса мышц и снижение силы
в конечностях, умеренные двигательные расстройства, нарушения чувствительности,
единичные эпилептические припадки;
б) умеренные нарушения координации, умеренное повышение тонуса мышц и снижение силы в конечностях, нерезко выраженные двигательные расстройства, редкие
эпилептические припадки (2 - 3 раза в год);
в) значительные нарушения координации, выраженное повышение тонуса мышц и
снижение силы в конечностях, снижение интеллекта, ослабление памяти, эпилептические припадки (4 - 10 раз в год).
Примечание.
Для установления процента постоянной утраты общей трудоспособности необходимо наличие не менее двух последствий тяжелой черепно-мозговой травмы, предусмотренных настоящим пунктом, или эпилептических припадков.
75
100
30
45
60
Используется при судебно-медицинском определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека,
по квалифицирующему признаку и медицинскому критерию стойкой утраты общей трудоспособности.
2
1
2
3
Черепно-мозговая травма:
а) не повлекшая за собой возникновения патологических изменений со стороны
центральной нервной системы;
б) повлекшая за собой значительно выраженные вегетативные симптомы (тремор
век и пальцев рук, высокие сухожильные рефлексы, вазомоторные нарушения и др.);
в) повлекшая за собой отдельные очаговые симптомы (анизокория, неравенство
глазных щелей, отклонение (девиация) языка в сторону, нистагм, сглаженность носогубной складки и др.).
Сотрясение головного мозга, повлекшее за собой возникновение отдельных объективных признаков или вегетативных симптомов со стороны центральной нервной системы
(неравенство глазных щелей, нистагм, отклонение языка в сторону и др., вегетососудистая дистония, высокие сухожильные рефлексы, гипергидроз, неустойчивость в позе
Ромберга и др.).
4
5
6
7
Сотрясение головного мозга, не повлекшее за собой нарушений со стороны центральной
нервной системы, а также повторные сотрясения головного мозга, подтвержденные объективной неврологической симптоматикой, установленной в медицинском учреждении,
но не повлекшие за собой появления новых патологических изменений со стороны центральной нервной системы.
Примечания:
1. Критерии стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренные пунктами
4 и 5 настоящего Перечня применяются только в том случае, когда диагноз сотрясения
головного мозга подтвержден объективными симптомами, характерными для этого вида
черепно-мозговой травмы и установленными при первичном обращении в медицинское
учреждение.
2. В тех случаях, когда диагноз сотрясения головного мозга не подтвержден объективными неврологическими признаками, а поставлен на основании анамнеза и субъективных жалоб, пункты 4 и 5 настоящего Перечня не применяются.
3. У лиц, страдающих органическим поражением центральной нервной системы
(арахноидитом, энцефалитом, эпилепсией, нарушением мозгового кровообращения и
др.) или перенесших ранее тяжелую черепно-мозговую травму, при наличии диагноза
сотрясения головного мозга, не подтвержденного динамикой неврологической симптоматики, процент утраты общей трудоспособности не устанавливается.
Повреждение спинного мозга на уровне шейного, грудного или поясничного отделов
позвоночника, повлекшее за собой:
а) легкие расстройства чувствительности, сухожильных рефлексов, без нарушения
движений в конечностях и функции тазовых органов;
б) умеренные нарушения чувствительности, сухожильных рефлексов, легкие монопарезы, нерезко выраженные атрофия мышц и нарушение движений, умеренные
нарушения трофики и функции тазовых органов;
в) значительные расстройства чувствительности; движений в конечностях, выраженные монопарезы или умеренно выраженные парапарезы, нерезко выраженная спастичность, нарушения трофики и функции тазовых органов;
г) грубые расстройства чувствительности, движений в конечностях (пара - и тетраплегии), резкие нарушения функции тазовых органов, грубые нарушения трофики,
нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, резко выраженная спастичность.
Повреждение «конского хвоста», повлекшее за собой:
а) легкие расстройства чувствительности без нарушения рефлексов и движений в
нижних конечностях, без нарушения трофики и функции тазовых органов (болевой синдром);
б) легкие расстройства чувствительности, сухожильных рефлексов, незначительная гипотрофия мышц без нарушения движений в конечностях, а также функции тазовых органов;
в) значительные расстройства чувствительности, гипералгезия, нарушение рефлекторной дуги (снижение или выпадение рефлексов), грубая атрофия мышц соответственно области иннервации, умеренные вегетативные расстройства (похолодание нижних конечностей), нарушение функции тазовых органов;
г) резкие нарушения чувствительности в зоне иннервации соответствующего корешка или группы корешков, выпадение движении (выраженный парез одной или обеих
3
10
15
5
-
15
40
60
100
5
15
40
1
8
9
10
11
12
13
14
2
3
нижних конечностей), значительное нарушение функции тазовых органов, трофические
расстройства (язвы, цианоз, отеки)
д) грубые расстройства чувствительности и движений в обеих нижних конечностях (полный паралич дистальных отделов и глубокий паралич проксимальных), резкое
нарушение функции тазовых органов, грубые на рушения трофики (пролежни, трофические язвы).
60
100
Травматическая радикулопатия различной локализации (в результате прямой травмы
позвоночника)
5
Периферическое повреждение тройничного, лицевого, подъязычного нервов, повлекшее
за собой нарушение их функции:
а) умеренное;
б) значительное;
в) резкое.
5
15
25
Повреждение шейного, плечевого сплетений и их нервов, повлекшее за собой нарушение их функции:
а) нарушения чувствительности, рефлексов без двигательных расстройств, атрофий,
парезов, контрактур;
б) нарушения чувствительности и (или) рефлексов с гипотрофией мышц, легкими
двигательными расстройствами;
в) значительное ограничение движений в суставах верхней конечности, значительные: атрофия мышц, снижение силы, чувствительности;
г) резкое ограничение движений в суставах верхней конечности, атрофия мышц,
снижение силы, резкие расстройства чувствительности;
д) отсутствие движений в суставах верхней конечности, отсутствие чувствительности, резкие нарушения трофики (трофические язвы).
Повреждение поясничного, крестцового сплетений и их нервов, повлекшее за собой
нарушение их функции:
а) нарушения чувствительности и/или рефлексов без двигательных расстройств,
атрофий, парезов, контрактур;
б) нарушения чувствительности и/или рефлексов, с гипотрофией мышц, легкими
двигательными расстройствами;
в) значительное ограничение движений в суставах нижней конечности, значительные: атрофия мышц, снижение силы, чувствительности;
г) резкое ограничение движений в суставах нижней конечности, атрофия мышц,
снижение силы, резкие расстройства чувствительности;
д) отсутствие движений в суставах нижней конечности, отсутствие чувствительности, резкие нарушения трофики (трофические язвы).
ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ
Паралич аккомодации:
а) одного глаза;
б) обоих глаз.
Гемианопсия (выпадение половины поля зрения).
Сужение поля зрения:
а) концентрическое:
в одном глазу до 60º,
в одном глазу до 30º
в одном глазу до 5º,
в двух глазах до 60º,
в двух глазах до 30º,
в двух глазах до 5º,
б) неконцентрическое:
в одном глазу до 50º,
в одном глазу до 25º,
в одном глазу до 5º,
в двух глазах до 50º,
5
15
25
40
70
5
15
25
40
70
15
30
30
10
20
30
20
40
60
5
10
15
10
1
15
16
17
18
19
2
3
в двух глазах до 25º,
в двух глазах до 5º.
Примечание.
При снижении остроты зрения и концентрическом сужении полей зрения в результате травмы процент стойкой утраты общей трудоспособности в связи с травмой одного
глаза не должен превышать 35 процентов.
Опущение века (птоз) и параличи глазных мышц, дефект век, мешающий закрытию
глазной щели, а также сращение век:
а) одного глаза:
веко закрывает (не закрывает) зрачок до половины,
веко закрывает (не закрывает) зрачок полностью;
б) обоих глаз:
веки закрывают (не закрывают) зрачки до половины,
веки закрывают (не закрывают) зрачки полностью.
Пульсирующий экзофтальм:
а) одного глаза:
легкая степень – умеренно выраженный,
средняя степень – значительно выраженный,
сильная степень – резко выраженный;
б) обоих глаз:
легкая степень – умеренно выраженный,
средняя степень – значительно выраженный,
сильная степень – резко выраженный.
Конъюнктивит, кератит, рубцовый трихиаз, заворот века одного глаза, установленные
при освидетельствовании, без снижения остроты зрения:
а) одного глаза;
б) обоих глаз.
Иридоциклит или хориоретинит, установленные при судебно-медицинской экспертизе,
без снижения остроты зрения:
а) одного глаза;
б) обоих глаз.
Примечание.
При снижении остроты зрения в результате заболеваний, явившихся следствием
травмы и перечисленных в пунктах 17 и 18 настоящего Перечня, стойкая утрата общей
трудоспособности определяется в соответствии с п. 24 настоящего Перечня. При этом
пункты 17 и 18 настоящего Перечня не применяются.
Нарушение функции слезовыводящих путей:
а) рубцовая непроходимость слезных каналов или слезно-носового канала;
б) травматический дакриоцистит.
20
30
20
Рубцы оболочек глазного яблока, колобома (дефект радужной оболочки, изменение
формы зрачка), гемофтальм, смещение хрусталика одного глаза, не вызвавшие снижения
остроты зрения.
21
Полная потеря зрения:
а) единственного глаза, обладавшего зрением;
б) обоих глаз, обладавших зрением.
Удаление в результате травмы глазного яблока, не обладавшего зрением
Последствия перелома орбиты, не проникающего в полость черепа:
а) без повреждения мышц и смещения глазного яблока;
6) с повреждением глазных мышц и смещением глазного яблока.
Примечание.
Последствия проникающих переломов верхней стенки орбиты определяются в
соответствии с критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными пунктами 1 – 4 настоящего Перечня, а непроникающих – в соответствии с пунктом 23
настоящего Перечня.
10
20
25
50
20
30
40
35
60
85
5
10
10
20
10
20
5
22
23
24
65
100
5
10
20
Снижение остроты зрения каждого глаза в результате прямой травмы:
Острота зрения до травмы
1,0
Острота зрения после травмы
0,9
0,8
5
5
1
2
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,09-0,05
0,04 и ниже
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,09-0,05
0,04 и ниже
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,09-0,05
0,04 и ниже
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,09-0,05
0,04 и ниже
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,09-0,05
0,04 и ниже
0,4
0,3
0,2
0,1
0,09-0,05
0,04 и ниже
0,3
0,2
0,1
0,09-0,05
0,04 и ниже
0,2
0,1
0,09-0,05
0,04 и ниже
0,1
0,09-0,05
0,04 и ниже
0,09-0,05
3
5
5
10
10
15
20
25
30
35
5
5
5
5
10
10
15
20
30
35
5
5
10
10
15
20
25
30
35
5
5
10
10
15
20
25
30
5
5
10
10
15
20
25
5
5
10
10
15
20
5
5
10
15
20
5
5
10
20
5
10
20
10
1
2
0,04 и ниже
0,04 и ниже
3
20
20
ниже 0,1
Примечания:
1. При отсутствии или противоречивости сведений об остроте зрения до травмы следует ориентироваться
на остроту зрения неповрежденного глаза.
2. К полной слепоте приравнивается острота зрения, равная 0,04 и ниже.
3. При удалении глазного яблока, обладавшего до повреждения зрением, а также сморщивании его процент стойкой утраты общей трудоспособности увеличивается на 10 процентов.
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
ОРГАНЫ СЛУХА
Гнойное воспаление среднего уха (мезотимпанит):
а) одного уха;
б) обоих ушей.
Посттравматический эпитимпанит (холестеатома, грануляции):
а) одного уха;
б) обоих ушей.
Нарушения вестибулярной функции в результате прямой травмы органа слуха, подтвержденные данными вестибулометрии
Примечание.
Вестибулярные нарушения, вызванные черепно-мозговой травмой, учитываются в
соответствии с критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными пунктами 1 – 2 настоящего Перечня.
Отсутствие до 1/3 части ушной раковины, вызывающее ее деформацию.
Отсутствие одной ушной раковины или части ее (1/3 и более).
Отсутствие двух ушных раковин.
Понижение слуха одного уха:
а) шепотная речь на расстоянии не более 1 м, разговорная – от 1 до 3 м, понижение слуха
на 30 – 50 дБ на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц;
б) шепотная речь – 0, разговорная – до 1 м, понижение слуха на 60 – 80 дБ на частотах
500, 1000, 2000, 4000 Гц;
в) полная глухота – шепотная и разговорная речь – 0.
Посттравматический разрыв барабанной перепонки, не повлекший за собой снижения
слуха.
Примечание.
Если в результате травмы произошел разрыв барабанной перепонки и наступило
снижение слуха, процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными
пунктом 31 настоящего Перечня. Пункт 32 настоящего Перечня при этом не применяется.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
Отсутствие носа (костей, хряща и мягких тканей) и связанное с этим нарушение внешнего вида лица.
Отсутствие крыльев и кончика носа и связанное с этим нарушение внешнего вида лица.
Отсутствие кончика или крыла носа и связанное с этим нарушение внешнего вида лица.
Нарушение носового дыхания в результате травмы:
а) одностороннее;
б) двухстороннее;
в) одностороннее отсутствие носового дыхания;
г) двухстороннее отсутствие носового дыхания.
Нарушение функции гортани или трахеи в результате их повреждения:
а) осиплость голоса при физической нагрузке;
6) дисфония, нарушение дыхания (одышка) в покое;
в) постоянное ношение трахеостомической трубки, афония (потеря голоса).
Уменьшение дыхательной поверхности легкого, ателектаз, нагноительные процессы с
развитием легочной недостаточности:
а) умеренно выраженной (одышка, акроцианоз при незначительной физической нагрузке, учащение пульса);
б) значительно выраженной (одышка, синюшность лица при незначительной физической
нагрузке, снижение артериального давления, увеличение печени, пульсация в эпига-
5
10
10
20
15
5
15
30
5
15
25
5
70
40
10
5
10
15
30
10
35
60
15
30
1
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
2
стральной области);
в) резко выраженной (одышка в покое, резкая одышка при незначительной физической
нагрузке, синюшность, застойные явления в легких - мраморность кожи, расширенная
сеть венозных сосудов).
Удаление части легкого.
Удаление легкого.
Деформация грудной клетки в результате множественных переломов ребер, грудины:
а) с умеренным ограничением подвижности при акте дыхания, сопровождающимся умеренно выраженной легочной недостаточностью;
б) со значительным ограничением подвижности при акте дыхания, сопровождающимся
значительно выраженной легочной недостаточностью;
в) с резким ограничением подвижности при акте дыхания, резко выраженной легочной
недостаточностью, нарушением функции органов средостения.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Сердечно-сосудистая недостаточность вследствие ранения сердца, его оболочек или
крупных магистральных сосудов:
а) I степень - учащение пульса, одышка, отеки после физической нагрузки, увеличение
размеров сердца, отеки;
б) II степень - значительная одышка, застойные явления в легких и печени, постоянные
отеки, асцит, набухание вен шеи;
в) III степень - нарушение ритма дыхания, застойные явления в легких, выпот в полости
плевры, кровохарканье, выпот в сердечной сорочке, асцит, цирроз печени и др.
Нарушение кровообращения вследствие повреждения крупных периферических сосудов:
а) умеренная отечность, снижение пульсации;
б) значительная отечность, синюшность, резкое ослабление пульсации;
в) резкая отечность, синюшность, лимфостаз, трофические нарушения (язвы).
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Нарушение акта жевания в результате перелома скуловой кости, верхней или нижней
челюсти, а также вывиха нижней челюсти:
а) умеренное нарушение прикуса и акта жевания;
б) значительное нарушение прикуса и акта жевания;
в) резкое нарушение прикуса и открывания рта, деформация челюсти.
Отсутствие части верхней или нижней челюсти.
Примечание.
Отсутствие альвеолярного отростка челюсти не дает оснований для применения
критерия стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренного пунктом 45
настоящего Перечня и установления процента стойкой утраты общей трудоспособности.
Отсутствие челюсти.
Примечания:
1. Проценты стойкой утраты общей трудоспособности, указанные в пунктах 45 – 46
настоящего Перечня, учитывают и потерю зубов независимо от их количества.
2. В тех случаях, когда травма нижней или верхней челюсти сопровождалась повреждением других органов ротовой полости, глотки или гортани, процент стойкой
утраты общей трудоспособности определяется с учетом повреждений этих органов в
соответствии с критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными соответствующими пунктам настоящего Перечня, путем суммирования процентов.
Повреждения языка (ранение, ожог, отморожение), повлекшие за собой:
а) наличие грубых рубцов, вызывающих затруднение при приеме пищи;
б) отсутствие языка на уровне дистальной трети (кончика);
в) отсутствие языка на уровне средней трети;
г) отсутствие языка на уровне корня или полное отсутствие языка.
Потеря постоянных зубов:
а) 1 зуба;
б) 2-3 зубов;
в) 4-6 зубов;
г) 7-10 зубов;
д) 11 и более зубов.
Примечания:
1. Перелом зуба в результате травмы приравнивается к его потере.
3
60
40
65
20
35
65
30
60
90
10
20
30
10
15
20
40
80
5
15
35
70
5
10
20
25
1
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
2
2. При потере в результате травмы протезированных несъемными протезами зубов
процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется с учетом потери только
опорных зубов. При потере в результате травмы съемных протезов процент стойкой
утраты общей трудоспособности не определяется.
3. При потере молочных зубов у детей процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется только в том случае, если, по заключению врача-стоматолога травмированный молочный зуб в дальнейшем не будет заменен постоянным.
4. При потере зубов в результате перелома челюсти процент стойкой утраты общей
трудоспособности определяется в соответствии с критериями стойкой утраты общей
трудоспособности, предусмотренными пунктами 44 и 48 настоящего Перечня, путем
суммирования процентов.
5. Перелом коронок зубов или вывих зубов, пораженных болезнями кариозного
(кариес, пульпит, периодонтит) или некариозного происхождения (гипоплазия эмали,
флюороз), в том числе пломбированных, рассматривается как патологический, и в таких
случаях процент стойкой утраты общей трудоспособности не определяется.
6. Перелом зуба (менее 1/4 коронки) в результате травмы приравнивается к его
потере.
Сужение полости рта, образование слюнной фистулы.
Сужение глотки или пищевода в результате ожога или ранения:
а) затруднение при прохождении твердой пищи (диаметр просвета в области сужения 0,6
- 1,5 см);
б) затруднение при прохождении мягкой пищи (диаметр просвета в области сужения 0,3
- 0,5 см);
в) затруднение при прохождении жидкой пищи (диаметр просвета в области сужения 0,2
см и менее);
г) непроходимость (при наличии гастростомы), состояние после пластики пищевода.
Нарушение функции органов пищеварения в результате травмы, острого отравления:
а) холецистит, дуоденит, гастрит, панкреатит, энтерит, колит, проктит, парапроктит;
б) спаечная болезнь, спаечная непроходимость, состояние после операции по поводу
спаечной непроходимости, рубцовое сужение прямой кишки и заднепроходного отверстия
в) кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ;
г) противоестественный задний проход (колостома).
Удаление желчного пузыря в результате травмы.
Удаление части печени в результате травмы.
Удаление селезенки в результате травмы.
Удаление желудка в результате травмы.
Удаление в результате травмы части (резекция):
а) брыжейки;
б) желудка, поджелудочной железы.
Примечание.
В том случае, если в связи с одной травмой была произведена резекция органов,
перечисленных в подпунктах «а» и «б» настоящего пункта, процент стойкой утраты общей трудоспособности устанавливается в размере 30 процентов в соответствии критерием стойкой утраты общей трудоспособности, указанным в подпункте «б» настоящего
пункта.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Удаление части почки в результате травмы.
Удаление почки в результате травмы.
Нарушение функции мочевыделительной системы в результате травмы (осложнений
травмы):
а) цистит, уретрит, пиелоцистит, пиелонефрит, умеренное сужение мочеточника, мочеиспускательного канала;
б) значительное сужение мочеточника, мочеиспускательного канала, уменьшение объема мочевого пузыря;
в) мочеполовые свищи, непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала.
Примечание.
Если в результате травмы наступит нарушение функции двух или более органов
мочевыделительной системы, процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется по одному из критериев стойкой утраты общей трудоспособности, учитывающих
наиболее выраженное из установленных нарушений функций мочеполовой системы.
3
20
25
40
70
90
15
30
50
90
20
40
30
80
15
30
35
60
15
30
50
1
2
60
Последствия повреждений органов мочеполовой системы с учетом тяжести повреждения:
а) легкая степень – умеренное сужение мочеиспускательного канала;
б) средняя степень – значительное сужение мочеиспускательного канала;
в) тяжелая степень – непроходимость уретры, ректо-вагинальные и (или) уретровагинальные свищи.
61
62
63
64
65
3
15
30
50
МЯГКИЕ ТКАНИ
Рубцы в результате ожогов, отморожений или ран, расположенные на лице и (или) переднебоковой поверхности шеи:
а) занимающие до 10% указанной поверхности;
5
б) занимающие 10-20%;
15
в) занимающие 20-30%;
25
г) свыше 30% данной поверхности.
35
Примечания:
1. Условные анатомические границы области лица: верхняя - край волосистого покрова головы в норме; боковая - передний край основания ушной раковины, задний край
ветви нижней челюсти; нижняя - угол и нижний край тела нижней челюсти. При производстве судебно-медицинской экспертизы границы области лица включают ушные раковины.
2. К косметическим заметным рубцам относятся рубцы, отличающиеся по окраске
от окружающей кожи, выступающие над ее поверхностью, стягивающие ткани.
3. Обезображивание - это резкое изменение естественного вида лица человека в
результате воздействия внешних причин. При этом обосновывается вывод о неизгладимости повреждения.
Наличие на туловище, конечностях (без нарушения функции суставов), волосистой части головы рубцов, образовавшихся в результате различных травм:
а) площадью от 5 см² до 0,5% поверхности тела;
5
б) площадью от 0,5 до 2% поверхности тела;
10
в) площадью от 2 до 4% поверхности тела;
15
г) площадью от 4 до 6% поверхности тела;
20
д) площадью от 6 до 8% поверхности тела;
25
е) площадью от 8 до 10% поверхности тела;
30
ж) площадью от 10% и более.
35
Примечания:
1. При нарушении функции сустава в результате образования рубцов процент стойкой
утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, перечисленными в соответствующих пунктах настоящего Перечня. Критерии, указанные в
настоящем пункте, при этом не применяются и площадь рубцов, вызвавших контрактуру, при определении общей площади рубцовых изменений не учитывается.
2. Один процент поверхности тела равен площади ладонной поверхности кисти и пальцев пострадавшего.
3. При определении площади рубцов следует учитывать и рубцы, образовавшиеся на
месте взятия кожного аутотрансплантата для замещения дефекта пораженного участка
кожи.
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
Позвоночник
Нарушение функции позвоночника в результате травмы любого его отдела, за исключением копчика:
а) умеренное ограничение подвижности;
30
б) значительное ограничение подвижности;
40
в) резкое ограничение подвижности;
50
г) полная неподвижность позвоночника (в том числе и одного из отделов), резкая его
70
деформация.
Примечание.
При переломах или вывихах позвонков различных отделов позвоночника, повлекших за
собой нарушение его функции, процент стойкой утраты общей трудоспособности устанавливается с учетом наиболее выраженного нарушения функции по одному из подпунктов, перечисленных в настоящем пункте.
Удаление части копчика в результате травмы.
15
Удаление копчика в результате травмы.
20
Верхняя конечность
правая левая
1
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
2
Лопатка и ключица
Нарушение функции плечевого пояса в результате перелома лопатки, ключицы, разрыва
ключично-акромиального или грудино-ключичного сочленений:
а) умеренная деформация, гипотрофия мышц, снижение силы конечности, умеренное
ограничение движений в плечевом суставе;
б) значительная деформация, выраженная атрофия мышц, гипотрофия, значительное
ограничение движений в плечевом суставе;
в) резкая деформация, резкая атрофия мышц плечевого пояса, резкое ограничение движений в плечевом суставе.
Примечания.
1. Для определения степени ограничения движений в плечевом суставе следует пользоваться критериями стойкой утраты общей трудоспособности, указанными в пункте 62
настоящего Перечня.
2. В случаях, когда правая (или левая) конечность является рабочей, используются
проценты стойкой утраты общей трудоспособности, указанные в графе 3 соответственно
«правая» (или «левая»).
Плечевой сустав
Костный анкилоз (неподвижность) плечевого сустава, подтвержденный рентгенологическими данными.
Болтающийся плечевой сустав в результате резекции головки плечевой кости или суставной поверхности лопатки в связи с травмой.
Ограничение движений (контрактура) в плечевом суставе:
а) умеренно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) – 120-150°; разгибание
(отведение назад) – 20-30°; отведение плеча в сторону – 120-150°;
6) значительно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) – 75-115°; разгибание
(отведение назад) – 5-15°; отведение плеча в сторону – 75-115°;
в) резко выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) – 5-70°; разгибание (отведение
назад) – 0°; отведение плеча в сторону – 5-70°.
Примечание.
Объем движений в плечевом суставе в норме: отведение плеча вперед (сгибание –
180°); отведение плеча назад (разгибание - 40-60°); отведение плеча в сторону – 150180°; ротация внутрь – 90°; ротация наружу – 50°.
Привычный вывих плеча.
Примечание.
При вывихе плеча, повлекшем за собой нарушение функции плечевого сустава, процент
стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями,
предусмотренными пунктом 69 настоящего Перечня.
Плечо
Отсутствие верхней конечности и лопатки (или части ее).
Отсутствие верхней конечности после экзартикуляции в плечевом суставе или культя на
уровне верхней трети плеча.
Культя плеча на уровне средней или нижней трети.
Ложный сустав или несросшийся перелом плечевой кости.
Нарушение функции плеча:
а) умеренное ограничение движений в локтевом и плечевом суставах;
б) умеренное ограничение движений в одном из суставов (локтевом или плечевом) и
значительное ограничение движений в другом;
в) значительное ограничение движений в локтевом и плечевом суставах или умеренное
ограничение движений в одном из них и резкое ограничение в другом;
г) значительное ограничение движений в одном из суставов (локтевом или плечевом) и
резкое ограничение движений в другом;
д) резкое ограничение движений в локтевом и плечевом суставах.
Примечания:
1. Для определения степени ограничения движений в локтевом и плечевом суставах
следует пользоваться критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными пунктами 78 и 69 настоящего Перечня.
2. Если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что травма плеча
повлекла за собой ограничение движений в одном из суставов (локтевом или плечевом),
процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунктами 78 и 69 настоящего Перечня.
Локтевой сустав
3
15
10
20
15
30
25
40
35
60
50
15
10
20
15
30
25
20
15
80
75
75
70
45
70
65
40
20
15
25
20
30
25
35
40
30
35
1
2
76
85
Болтающийся локтевой сустав в результате резекции суставной поверхности плечевой и
локтевой костей.
Костный анкилоз (неподвижность) локтевого сустава, подтвержденный рентгенологическими данными:
а) в функционально выгодном положении (угол от 60 до 90°);
6) в функционально невыгодном положении (угол меньше 60° или больше 90°).
Ограничение движений (контрактура) в локтевом суставе:
а) умеренно выраженное: сгибание – 50-60°; разгибание – 170-160°;
б) значительно выраженное: сгибание – 65-90°; разгибание – 155-140°;
в) резко выраженное: от 95° до 135°.
Примечание.
Объем движений в локтевом суставе в норме: сгибание 30-45°; разгибание175-180°.
Предплечье
Отсутствие предплечья в результате экзартикуляции в локтевом суставе или культя на
уровне верхней трети.
Культя предплечья на уровне средней или нижней трети
Ложный сустав, несросшийся перелом в области диафиза или метафиза (верхняя, средняя или нижняя треть):
а) одной кости предплечья;
б) обеих костей предплечья.
Нарушение функции предплечья:
а) умеренное ограничение нарушение движений в лучезапястном и локтевом суставах,
ограничение супинации и пронации от 45° до 60°;
б) умеренное ограничение движений в одном из суставов (лучезапястном или локтевом)
и значительное в другом, ограничение супинации и пронации от 25° до 40°;
в) значительное ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах или умеренное ограничение движений в одном из них и резкое в другом, ограничение супинации и пронации от 0° до 20°;
г) значительное ограничение движений в одном из суставов (лучезапястном или локтевом) и резкое в другом;
д) резкое ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах.
Примечания:
1. Для определения степени ограничения движений в лучезапястном и локтевом суставах следует пользоваться критериями, предусмотренными пунктами 84 и 78 настоящего Перечня.
2. Если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что травма предплечья повлекла за собой ограничение движений в одном из суставов (лучезапястном
или локтевом), процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунктами 84 и 78 настоящего Перечня.
3. Измерение амплитуды вращательных движений производится от 0° (положения
среднего между пронацией и супинацией). При этом рука должна быть согнута в локтевом суставе под углом 90-100°.
Лучезапястный сустав
Костный анкилоз (неподвижность) лучезапястного сустава, подтвержденный данными
рентгенологического исследования:
а) в функционально выгодном положении (сгибание или разгибание до 20°);
б) в функционально невыгодном положении (сгибание или разгибание 20° и более).
Ограничение движений (контрактура) в лучезапястном суставе:
а) умеренно выраженное: сгибание – 30-40°; разгибание – 30-40°;
б) значительно выраженное: сгибание – 20-25°; разгибание - 20-25;
в) резко выраженное: сгибание – 0-15°; разгибание – 0-15°.
Примечание.
Объем движений в лучезапястном суставе в норме: сгибание – 50-75°, разгибание – 5070°. Отсчет ведется от 0°.
Кисть
Запястье, пястье
Отсутствие кисти на уровне запястья или пястных костей.
86
Ложные суставы или несросшиеся переломы костей запястья или пястных костей.
87
Нарушение функции кисти в результате травмы запястья, пясти (деформация, снижение
мышечной силы, нарушение хватательной способности):
77
78
79
80
81
82
83
84
3
50
40
35
40
30
35
10
20
30
10
15
25
70
65
65
60
25
40
20
35
15
10
20
15
25
20
30
25
35
30
30
40
25
35
10
15
25
10
15
20
65
60
15
10
1
2
а) умеренно выраженное;
6) значительно выраженное;
в) резко выраженное.
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
Пальцы кисти
Первый (большой) палец
Значительные дефекты мягких тканей ногтевой фаланги, вызвавшие ее деформацию.
Культя на уровне:
а) ногтевой фаланги;
б) межфалангового сустава;
в) основной фаланги.
Отсутствие пальца (экзартикуляция)
Отсутствие пальца с пястной костью или частью ее
Костный анкилоз (неподвижность) одного из суставов пальца:
а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении;
б) в функционально невыгодном (выпрямленном или согнутом) положении.
Костный анкилоз (неподвижность) двух суставов пальца:
а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении;
б) в функционально невыгодном (выпрямленном или согнутом) положении.
Костный анкилоз (неподвижность) запястно-пястного сустава и двух суставов пальца:
а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении;
б) в функционально невыгодном (выпрямленном или согнутом) положении.
Нарушение функции пальца вследствие ограничения движений в суставах:
а) умеренно выраженного;
б) значительно выраженного;
в) резко выраженного в функционально невыгодном (полусогнутом) положении;
г) резко выраженного в функционально невыгодном (резко согнутом или выпрямленном) положении.
Второй (указательный) палец
Значительные дефекты мягких тканей ногтевой фаланги, вызвавшие ее деформацию, а
также культя на уровне дистальной половины ногтевой фаланги.
Культя на уровне:
а) ногтевой фаланги, второго (дистального) межфалангового сустава;
б) средней фаланги или первого (проксимального) межфалангового сустава;
в) основной фаланги или пястно-фалангового сустава (отсутствие пальца).
Отсутствие пальца с пястной костью или частью ее.
Нарушение функции пальца:
а) умеренно выраженное ограничение движений в суставах;
б) значительно выраженное ограничение движений в суставах, анкилоз или резкое ограничение движений во втором (дистальном) межфаланговом суставе;
в) резко выраженное ограничение движений в суставах в функционально выгодном (полусогнутом) положении, анкилоз первого (проксимального) межфалангового или пястно-фалангового сустава, подтвержденный рентгенологическими данными;
г) резко выраженное ограничение движений в суставах в функционально невыгодном
(резко согнутом или выпрямленном) положении, анкилоз двух или трех суставов, подтвержденный рентгенологическими данными.
Третий (средний), четвертый (безымянный) или пятый (мизинец) пальцы
Культя на уровне:
а) ногтевой фаланги, второго (дистального) межфалангового сустава;
6) средней фаланги, первого (проксимального) межфалангового сустава;
в) основной фаланги или пястно-фалангового сустава (отсутствие пальца).
Отсутствие пальца с пястной костью или частью ее.
Нарушение функции одного пальца:
а) умеренное ограничение движений в суставах, анкилоз, значительное и резкое ограничение движений во втором (дистальном) межфаланговом суставе;
б) контрактура пальца в функционально выгодном (полусогнутом) положении, анкилоз
первого (проксимального) или пястно-фалангового сустава, подтвержденный рентгенологическими данными;
в) контрактура пальца в функционально невыгодном (резко согнутом или выпрямленном) положении, анкилоз двух или трех суставов, подтвержденный рентгенологическими данными.
Несколько пальцев одной кисти
3
10
15
20
10
10
15
5
5
10
15
20
25
30
10
15
15
20
25
10
15
10
10
15
20
10
15
20
25
15
20
5
10
15
5
10
10
20
15
5
5
10
15
20
25
10
10
15
20
5
5
10
10
15
15
20
15
5
10
15
20
5
10
10
15
5
5
10
10
15
15
1
2
103
Отсутствие двух пальцев кисти:
а) первого и второго (I + II);
б) первого с третьим, четвертым или пятым (I + III), (I + IV), (I + V);
в) второго с третьим, четвертым или пятым (II + III), (II + IV), (II + V);
г) третьего с четвертым или пятым (III + IV), (III + V);
д) четвертого с пятым (IV + V).
Отсутствие трех пальцев кисти:
а) первого и второго с третьим, четвертым или пятым (I + II + III), (I + II + IV), (I + II +
V);
б) первого и третьего с четвертым или пятым (I + III + IV), (I + III+ V);
в) первого и четвертого с пятым (I + IV + V);
г) второго и третьего с четвертым (II + III + IV), (II + III + V);
д) второго и четвертого с пятым (II + IV + V);
е) третьего и четвертого с пятым (III + IV + V).
Отсутствие четырех пальцев кисти:
а) первого, второго и третьего с четвертым или пятым (I + II + III + IV), (I + II + III + V);
6) первого, второго, четвертого и пятого (I + II + IV + V);
в) первого, третьего, четвертого и пятого (I + III + IV + V);
г) второго, третьего, четвертого и пятого (II + III + IV + V).
Примечание.
При отсутствии двух и более пальцев с пястными костями или частью их процент
стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренный пунктами 104, 105, 106
настоящего Перечня, увеличивается независимо от количества пальцев на 5% однократно.
Отсутствие всех пальцев кисти
104
105
106
107
108
Нарушение функции пальцев кисти:
а) умеренное ограничение движений в суставах:
двух пальцев;
трех пальцев;
четырех пальцев;
пяти пальцев.
б) значительное ограничение движений в суставах, а также анкилозы дистальных межфаланговых суставов:
двух пальцев;
трех пальцев;
четырех пальцев;
пяти пальцев.
в) резкое ограничение движений в суставах в функционально выгодном (полусогнутом)
положении:
двух пальцев;
трех пальцев;
четырех пальцев;
пяти пальцев.
г) резкое ограничение движений в суставах в функционально невыгодном (резко согнутом или выпрямленном) положении, а также анкилоз проксимальных межфаланговых и
пястно-фаланговых суставов:
двух пальцев;
трех пальцев;
четырех пальцев;
пяти пальцев.
ТАЗ
Нарушение функции таза в результате перелома костей, разрыва лонного или крестцовоподвздошного сочленений:
а) умеренное нарушение статики, походки, умеренное ограничение движений в одном
тазобедренном суставе;
б) значительное нарушение статики, походки, умеренное ограничение движений в двух
тазобедренных суставах или значительное ограничение в одном из этих суставов;
в) резкое нарушение статики, походки, значительное ограничение движений в двух тазобедренных суставах или резкое ограничение движений в одном из этих суставов.
Примечание.
При изолированных переломах вертлужной впадины процент стойкой утраты общей
трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунк-
3
45
40
35
30
30
40
35
30
25
25
55
50
50
50
45
45
40
45
45
40
40
35
60
60
55
50
55
55
50
45
65
60
10
15
20
25
5
10
15
20
15
20
25
30
10
15
20
25
20
25
35
45
15
20
30
40
25
35
40
50
20
30
35
45
25
30
50
1
2
3
том 110 настоящего Перечня.
109
110
111
112
113
114
115
116
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Тазобедренный сустав
Костный анкилоз (неподвижность), а также болтающийся тазобедренный сустав, подтвержденные рентгенологическими данными:
а) анкилоз в функционально выгодном (разогнутом) положении;
б) анкилоз в функционально невыгодном (согнутом) положении;
в) болтающийся тазобедренный сустав в результате резекции головки бедра и/или вертлужной впадины.
Ограничение движений (контрактура) в тазобедренном суставе:
а) умеренно выраженное (сгибание – 70-80°, разгибание - 10°, отведение - 30-35°);
б) значительно выраженное (сгибание - от 55 до 70°, разгибание - 0-5°, отведение - от 30
до 20°);
в) резко выраженное (сгибание - до 55°, разгибание - 0°, отведение до - 20 °).
Примечания:
1. Объем движений в тазобедренном суставе в норме: сгибание - 90-100°, разгибание
- 15°, отведение - 40 - 50° (отсчет ведется от 0°).
2. Наличие эндопротеза тазобедренного сустава, примененного в связи с травмой,
дает основание для применения критерия стойкой утраты общей трудоспособности,
предусмотренного подпунктом «б» настоящего пункта. Однако если при судебномедицинской экспертизе будет установлено, что имеется резко выраженная контрактура,
то процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критерием, предусмотренным подпунктом «в» настоящего пункта.
3. Процент стойкой утраты общей трудоспособности по подпунктам «б» или «в»
настоящего пункта определяется только в том случае, если при судебно-медицинской
экспертизе будет установлено ограничение движений в тазобедренном суставе в пределах, характерных для каждой степени не менее чем в двух направлениях. Если такое
ограничение будет установлено только в одном направлении, процент стойкой утраты
общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями стойкой утраты
общей трудоспособности, предусмотренными подпунктами «а» или «б» настоящего
пункта.
Бедро
Отсутствие нижней конечности в результате экзартикуляции в тазобедренном суставе
или культя бедра на уровне верхней трети.
Культя бедра на уровне средней или нижней трети.
Несросшийся перелом или ложный сустав бедра.
Нарушение функции бедра в результате травмы:
а) умеренное ограничение движений в тазобедренном или коленном суставах;
б) умеренное ограничение движений в одном из суставов (тазобедренном или коленном)
и значительное в другом
в) значительное ограничение движений в тазобедренном и коленном суставах или умеренное ограничение движений в одном из них и резкое ограничение в другом;
г) значительное ограничение движений в одном из суставов (тазобедренном или коленном) и резкое ограничение движений в другом;
д) резкое ограничение движений в тазобедренном и коленном суставах.
Примечания:
1. Для определения степени ограничения движений в коленном и тазобедренном
суставах следует пользоваться критериями, предусмотренными пунктами 110 или 118
настоящего Перечня.
2. Если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что травма бедра
повлекла за собой ограничение движений в одном из суставов (тазобедренном или коленном), процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии
с критериями, предусмотренными пунктами 110 или 118 настоящего Перечня. Пункт 114
настоящего Перечня при этом не применяется.
Коленный сустав
Болтающийся коленный сустав в результате резекции суставных поверхностей бедра
и/или большеберцовой
Костный анкилоз (неподвижность) коленного сустава:
а) в функционально выгодном (разогнутом) положении;
б) в функционально невыгодном (согнутом под углом не более 160°) положении.
45
60
70
25
30
35
70
65
55
30
35
45
50
60
45
35
50
1
2
117
Избыточная (патологическая) подвижность в суставе в результате разрыва связочного
аппарата
Ограничение движений (контрактура) в коленном суставе:
а) умеренно выраженное (сгибание – от 75 до 85°, разгибание – от 170 до 175° или сгибание – от 90 до 105°, разгибание – от 170 до 175°);
6) значительно выраженное (сгибание – от 90 до 105°, разгибание – 150 до 165° или сгибание – больше 105°, разгибание – от 150 до 165);
в) резко выраженное (сгибание - больше 105°, разгибание - меньше 150°).
Примечание.
Объем движений в коленном суставе в норме: сгибание - 40-70°, разгибание - 180°.
Голень
Отсутствие голени в результате экзартикуляции в коленном суставе или культя на
уровне верхней трети голени
Культя на уровне:
а) средней трети голени;
б) нижней трети голени.
Ложный сустав или несросшийся перелом костей голени:
а) обеих костей;
б) большеберцовой кости;
в) малоберцовой кости;
г) большеберцовой и сросшийся перелом малоберцовой;
д) малоберцовой и сросшийся перелом большеберцовой.
Нарушение функции голени:
а) умеренное ограничение движений в коленном или голеностопном суставах;
б) умеренное ограничение движений в одном из суставов (коленном или голеностопном)
и значительное ограничение в другом;
в) значительное ограничение движений в коленном и голеностопном суставах или умеренное ограничение движений в одном и резкое ограничение в другом;
г) значительное ограничение движений в одном из суставов (коленном или голеностопном) и резкое ограничение в другом;
д) резкое ограничение движений в коленном и голеностопном суставах.
Примечания:
1. Для определения степени ограничения движений в коленном и голеностопном
суставах следует пользоваться критериями, предусмотренными пунктами 118 и 125
настоящего Перечня.
2. Если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что травма голени повлекла за собой ограничение движений в одном из суставов (коленном или голеностопном), процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии критериями, предусмотренными пунктами 118 или 125 настоящего Перечня.
Голеностопный сустав
Болтающийся голеностопный сустав.
Примечание.
Пункт 123 настоящего Перечня применяется при частичном или полном отсутствии
суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей, подтвержденном данными
рентгенологического исследования
Костный анкилоз (неподвижность) голеностопного сустава, подтвержденный рентгенологическими данными:
а) в функционально выгодном положении (под утлом 90-95°);
6) в функционально невыгодном (каком-либо ином) положении.
Ограничение движений (контрактура) в голеностопном суставе:
а) умеренно выраженное: (разгибание - 80-85°, сгибание - 110-130°);
б) значительно выраженное: (разгибание - 90-95°, сгибание - 90-105°);
в) резко выраженное: (разгибание и сгибание в пределах 10°).
Примечание.
Объем движений в голеностопном суставе в норме: разгибание - 70 - 75°, сгибание 135 - 140°. Отсчет ведется от угла 90° - функционально выгодного положения стопы.
Стопа
Отсутствие стопы в результате экзартикуляции в голеностопном суставе или ампутация
стопы на уровне пяточной или таранной кости
Отсутствие дистального отдела стопы в результате ампутации на уровне костей предплюсны.
Отсутствие дистального отдела стопы в результате ампутации на уровне плюсневых ко-
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
3
10
20
25
30
60
55
50
45
35
10
40
20
25
30
35
40
45
35
30
40
15
20
25
45
40
1
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
2
3
стей.
Нарушение функции стопы в результате ее травмы:
а) умеренно выраженная отечность, умеренное нарушение статики;
б) значительно выраженная отечность, значительное нарушение статики, умеренное
ограничение движений в голеностопном суставе;
в) резко выраженная отечность, резкое нарушение статики, значительное ограничение
движений в голеностопном суставе;
г) резко выраженная отечность, резкое нарушение статики, резкое ограничение движений в голеностопном суставе.
Пальцы стопы
Отсутствие всех пальцев стопы в результате экзартикуляции в плюснефаланговых суставах или ампутации на уровне основных фаланг.
35
Отсутствие первого пальца с плюсневой костью или частью ее.
Отсутствие первого пальца в результате экзартикуляции в плюснефаланговом суставе
или ампутация на уровне основной фаланги.
Нарушение функции первого пальца в результате травмы или культя на уровне ногтевой
фаланги или межфалангового сустава.
Отсутствие пальцев одной стопы в результате экзартикуляции в плюснефаланговом суставе или культя на уровне основной фаланги (кроме первого):
а) одного пальца;
б) двух-трех пальцев;
в) четырех пальцев.
Отсутствие пальца с плюсневой костью или частью ее (кроме первого):
а) одного пальца;
б) двух-трех пальцев;
в) четырех пальцев.
Нарушение функции пальцев или отсутствие одной, двух фаланг (кроме первого):
а) одного - двух пальцев;
б) трех - четырех пальцев.
Примечание.
Если после травмы двух и более пальцев стопы (кроме первого) функция одного из
них полностью восстановилась, а функция остальных оказалась нарушенной, процент
стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями,
предусмотренными настоящим пунктом.
Посттравматические тромбофлебит, лимфостаз, нарушение трофики:
а) умеренная отечность, умеренная пигментация, бледность кожных покровов;
б) значительная отечность, цианоз, трофические язвы площадью до 4 см²;
в) резкая отечность («слоновость») конечности, цианоз, трофические язвы площадью
более 4 см².
Примечание.
Критерии стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренные настоящим
пунктом, применяются при тромбофлебитах, лимфостазах и нарушениях трофики,
наступивших вследствие травмы верхних или нижних конечностей за исключением повреждений крупных периферических сосудов и нервов.
Травматический остеомиелит:
а) при отсутствии воспалительного процесса;
б) при наличии функционирующих свищей и гнойных ран.
15
20
25
30
25
15
10
5
5
10
15
10
15
20
5
10
5
10
15
5
10
Судебно-медицинская экспертиза
в случаях преступлений против половой
неприкосновенности и половой свободы личности
Содержание раздела программы
Судебно-медицинская экспертиза половых состояний. Основные лабораторные методики, используемые при ее производстве. Установление истинного пола
и производительной способности человека. Диагностика бывшей беременности и
родов.
Экспертиза в случае изнасилования, совершения насильственных действий
сексуального характера, других половых преступлений. Понятие о мужеложстве и
лесбиянстве. Экспертиза в случае незаконного производства аборта.
Медицинские аспекты умышленного заражения венерической болезнью и
ВИЧ-инфекцией.
Требования к объему и уровню освоения
содержания раздела программы
Объем и уровень освоения содержания раздела программы призваны обеспечить приобретение знаний, умений и навыков, позволяющих в случае привлечения врача к участию в первоначальных следственных действиях при подозрении на преступления против половой неприкосновенности и половой свободы
личности выполнить функции специалиста в области судебной медицины.
Критериями приобретения необходимого объема знаний и достижения требуемого уровня освоения материала являются:
Получение представления:
 о порядке проведения и особенностях судебно-медицинской экспертизы в случаях преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы
личности;
 о порядке и последовательности производства судебно-медицинской экспертизы половых состояний с целью установления:
- целости девственной плевы;
- давности нарушения целости девственной плевы;
- признаков бывшего полового сношения;
- признаков бывшей недавней беременности и родов, аборта;
- признаков активного и пассивного мужеложства.
Формирование умения (навыка):
 экспертного анализа обстоятельств происшествия по материалам дела и медицинским документам;
 описания состояния половых органов и оценки обнаруженных повреждений на
них;
 установления признаков бывшего полового сношения;
 выявления и оценки признаков, характерных для лиц, систематически совершающих акты мужеложства в качестве пассивного партнера;
 формулирования и составления экспертных выводов (заключения) в случаях
преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности.
Основные исходные знания, необходимые для изучения раздела
 базовые знания нормальной и топографической анатомии, гистологии, нормальной и патологической физиологии, патологической анатомии, фармакологии, акушерства и гинекологии;
 регламентация участия врача в качестве специалиста при производстве следственных действий.
Рекомендуемая литература
Основная:
1. Судебная медицина: Учебник / В.Н. Крюков и др.; под ред. В.Н. Крюкова. – 5-е
изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2006. – 447 с.: ил. (Учеб. лит. Для студентов медицинских вузов);
2. Атлас по судебной медицине / А.А. Солохин, В.Н. Крюков, П.П. Ширинский,
Ю.И. Пиголкин; под ред. А.А. Солохина. – М.: Медицина, 1998. – 512 с.: ил.
Дополнительная:
1. Уголовный и Уголовно-процессуальный кодексы РФ, комментарии к ним;
2. Закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (от 31 мая 2001 г., № 73-ФЗ; в редакции от 30 декабря 2001 г.);
3. Попов В.Л. Судебная медицина: Практикум. – СПб: Питер, 2001. – 320 с.;
4. Самойличенко А.Н. Судебно-медицинская гименология. – Сургут: Дафна,
2001. – 186 с.;
5. Солохин А.А., Солохин Ю.А. Руководство по судебно-медицинской экспертизе
трупа. – М.: РМАПО, 1997. – 264 с.;
Цель практического занятия
1. Осуществить коррекцию и систематизацию знаний, приобретенных в процессе
самостоятельной подготовки к занятию, руководствуясь изложенными выше
требованиями к объему и уровню освоения содержания раздела.
2. Научиться выявлять, описывать и оценивать морфологические проявления
наиболее часто встречающиеся в случаях преступлений против половой
неприкосновенности и половой свободы личности.
3. Приобрести умение (навык) экспертного анализа и оценки обстоятельств происшествия, клинических проявлений и морфологических изменений, результатов дополнительных и лабораторных исследований при производстве экспертиз в случаях преступлений против половой неприкосновенности и половой
свободы личности в объёме, необходимом для успешного выполнения обязан-
ностей врача-специалиста при осуществлении первоначальных следственных
действий.
Порядок проведения практического занятия
Цель практического занятия достигается в процессе обсуждения с преподавателем вопросов, возникших в ходе самостоятельной подготовки к занятию;
ознакомления с влажными препаратами, схемами и таблицами; решения ситуационных задач с составлением судебно-медицинских выводов.
Контроль исходного уровня знаний (подготовки а занятию) осуществляется
путем выполнения задания с использованием тестовых пунктов (засчитывается
при правильном ответе более чем на 2/3 общего количества тестовых пунктов).
Контроль достижения требуемого объема и уровня освоения содержания
раздела (итоговый контроль) проводится в виде защиты решения ситуационных
задач и последующего собеседования с преподавателем по материалу раздела.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Порядок проведения экспертизы половых состояний, ее объем и документация регламентируются введенными в действие Приказом Минздрава РФ от 24 апреля 2003 года №161 Инструкциями «Экспертные исследования лиц женского пола при преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы
личности и по гражданским делам» и «Экспертные исследования лиц мужского
пола при преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы
личности и по гражданским делам».
Экспертизу производят в судебно-медицинских амбулаториях или лечебнопрофилактических учреждениях. В некоторых случаях при наличии соответствующих условий допускается производство экспертизы и в других учреждениях.
Экспертизу половых состояний условно подразделяют на две группы:
1. Экспертиза спорных половых состояний:
 пола;
 девственности;
 половой (производительной) способности;
 беременности, давних и недавних родов;
2. Экспертиза в случаях преступлений против половой неприкосновенности и
половой свободы личности:
 изнасилования;
 насильственных действий сексуального характера (мужеложство, лесбиянство
или иные действия сексуального характера с применением насилия или с угрозой его применения);
 полового сношения и иных действий сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего возраста;
 развратных действий без применения насилия в отношении лица, заведомо не
достигшего 14-летнего возраста.
Особенностью производства данной экспертизы является ее проведение либо судебно-медицинским экспертом, имеющим специальную подготовку по
названным видам экспертиз, либо комиссионно, с приглашением соответствующих специалистов.
Документация
Экспертиза оформляется «Заключением эксперта», которое состоит из трех
частей: вводной, описательной и заключительной (выводов).
В начале вводной части указывают время, место и условия производства
экспертизы, на каком основании и кто ее производит, фамилию, имя, отчество
освидетельствуемого лица и его возраст (для несовершеннолетних возраст указывают в годах и месяцах). Документы, удостоверяющие личность (при их отсутствии – документы лиц, которые сопровождают освидетельствуемое лицо и удостоверяют его личность), поставленные на разрешение экспертизы вопросы.
В рубрике «Обстоятельства дела» отражают сведения из материалов следствия и со слов потерпевшего, а также данные специального анамнеза в соответствии с каждым конкретным видом экспертизы.
При освидетельствовании лиц женского пола:
 время наступления, характер и длительность менструаций;
 продолжительность менструального цикла;
 дату первого дня последней менструации;
 продолжительность и регулярность половой жизни, время последнего полового сношения;
 количество беременностей и родов, их течение, послеродовые заболевания;
 перенесенные заболевания, вредные привычки, условия быта.
При освидетельствовании лиц мужского пола:
 время появления первых эрекций и поллюций;
 регулярность половой жизни, дату последнего полового акта;
 перенесенные заболевания, вредные привычки, условия быта.
1.
2.
3.



В описательной части отражают данные объективного исследования:
Общее развитие освидетельствуемого лица: телосложение, упитанность, рост,
окружность грудной клетки, количество и состояние зубов, размеры зубов,
размеры таза (для лиц женского пола).
Вторичные половые признаки: характер и степень развития оволосения в подмышечных впадинах и на лобке, а для лиц женского пола – еще и степень развития молочных желез, размеры, форма и состояние околососковых кружков и
сосков, окраска сосков, отсутствие или наличие из них отделяемого.
Состояние наружных половых органов:
у лиц женского пола:
особенности формы (и величина) половых губ и клитора, состояние и цвет слизистой оболочки преддверия влагалища;
состояние наружного отверстия уретры, наличие выделений из него;
состояние девственной плевы:
- форма (кольцевидная, полулунная и т.д.);
- высота (ширина), толщина (тонкая, утолщенная), консистенция (эластичная,
мясистая, плотная);
- характер свободного края (зубчатый, ровный, лоскутный и т.д.);
- размер (диаметр) и форма отверстия плевы (круглое, овальное, щелевидное);
- растяжимость плевы, наличие у нее естественных выемок (их характер, цвет,
плотность краев, глубина, место расположения, симметричность по отношению к складкам влагалища);
- наличие или отсутствие повреждений.
у лиц мужского пола:
 состояние крайней плоти, ее подвижность по головке;
 характер освобождения головки;
 расположение наружного отверстия уретры, наличие и характер выделений из
нее;
 состояние губок;
 состояние поверхности головки и венечной борозды, внутреннего листка крайней плоти;
 состояние пещеристых тел;
 размеры полового члена (длина, ширина в средней трети висячей части и в
наиболее широкой части головки);
 характер формирования мошонки, расположение в ней яичек, их размеры
(длина, ширина, толщина);
 состояние придатков яичек, наличие и отсутствие в них уплотнений.
4. Состояние внутренних половых органов:
у лиц женского пола:
 положение и характер формирования матки, ее размеры, состояние и форма зева;
 состояние придатков;
 состояние слизистой оболочки влагалища.
у лиц мужского пола:
 состояние предстательной железы (плотность, размеры, состояние срединной
бороздки).
При наличии у освидетельствуемого повреждений их описывают согласно
схемам, приведенным в разделе практикума «Общие вопросы травматологии.
Экспертиза повреждений, причиненных твердыми тупыми и острыми предметами».
Особенности проведения некоторых конкретных видов экспертиз
Установление пола
Экспертиза проводится комиссионно: с участием судебно-медицинского
эксперта, акушера-гинеколога, уролога и психиатра в Бюро судебномедицинской экспертизы области, края, республики. Сама экспертиза производится по единой методике, указанной выше.
Заключение основывается на комплексе данных освидетельствования, консультаций специалистов и лабораторных исследований (включая исследование
семенной жидкости и менструальных выделений, гормональные тесты, исследование на половой хроматин).
Перечень вопросов, подлежащих разрешению экспертным путем:
 Каков истинный пол данного лица?
 Нет ли признаков гермафродитизма?
 Если да, то истинного или ложного?
Экспертиза девственности
Как самостоятельный вид экспертизы встречается редко. Чаще она является
фрагментом экспертного исследования при установлении насильственного полового сношения, беременности, родов, аборта и т.д.
Наличие неповрежденной девственной плевы не является доказательством
несовершения полового сношения, так как анатомическое строение некоторых
видов плевы допускает совершение полового акта и без нарушения их целости. В
связи с этим целесообразным является освидетельствование также и подозреваемого для сопоставления размеров его наружных половых органов с размерами отверстия девственной плевы.
Перечень вопросов, подлежащих разрешению экспертным путем:
 Нарушена ли целость девственной плевы у освидетельствуемой?
 Если да, то какова давность нарушения девственной плевы?
 Если нет, то допускает ли строение девственной плевы совершение полового
сношения без нарушения ее целости?
Экспертиза половой (производительной) способности
Под половой (производительной) способностью понимают способность (для
лиц женского пола) освидетельствуемого лица к совокуплению, зачатию, беременности, вынашиванию плода, родам и вскармливанию, для лиц мужского пола к совершению полового сношения и оплодотворению.
Освидетельствование производят по общему плану, отражая в выводах те
стороны половой производительной способности, которые необходимы для разрешения дела по существу.
Перечень вопросов, подлежащих разрешению экспертным путем:
 Способен ли освидетельствуемый (ая) к половому сношению, и если нет, то в
силу каких причин?
 Способен ли освидетельствуемый к оплодотворению, и если нет, то в силу каких причин?
 Способна ли данная женщина к зачатию и деторождению, и если нет, то в силу
каких причин?
Установление беременности и бывших родов
При судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизе по поводу наличия беременности и ее срока, определения бывших родов или послеродового периода устанавливают:
 наличие беременности и ее срок;
 давность бывших родов или выкидыша;
 правильность или неправильность течения беременности и послеродового периода;
 наличие заболеваний (в том числе заболеваний половых органов), способных
вызвать прерывание беременности.
В предварительных сведениях, помимо перечисленных в общей части данных, необходимо выяснить и зафиксировать дату первого дня последней бывшей
и первого ожидавшейся, но не наступившей менструации, а при недавнем начале
половой жизни – дату первого полового сношения.
При осмотре наружных половых органов исследуют и оценивают состояние:
 половой щели (закрыта, зияет);
 промежности (наличие или отсутствие разрывов, их давность, степень и т.д.);
 слизистой наружных половых органов (цвет, набухание, повреждения);
 уздечки, задней спайки губ;
 девственной плевы (сохранена ли ее непрерывность у основания или она имеет вид бородавчатых мясистых возвышений – “миртовидных сосочков”);
 входа во влагалище (узкое, способное к сокращению, широкое, зияющее);
 отсутствие или наличие выделений (характер, количество).
При влагалищном исследовании устанавливают:
 состояние влагалища и его стенок (узкое с выраженными складками, широкое
с гладкими стенками и т.д.);
 состояние шейки матки (форма, величина, плотность, наличие или отсутствие
эрозий);
 форму и состояние наружного зева (круглый, щелевидный, закрыт, зияет);
 состояние тела матки: положение, поверхность, величина, консистенция (плотная, тестоватая, мягкая), подвижность, чувствительность;
 состояние придатков;
 наличие и характер выделений.
В необходимых случаях проводят дополнительные исследования в акушерско-гинекологических учреждениях.
Давность родов, происходивших в медицинских учреждениях, определяют с
учетом медицинских документов: истории родов, истории развития новорожденного, акта судебно-медицинского исследования трупа, протокола вскрытия трупа
новорожденного.
При установлении продолжительности беременности (в случаях рассмотрения исков по взысканию алиментов) устанавливают возможный срок зачатия и
дату рождения ребенка.
Для суждения о бывшей или имеющейся беременности исследуют морфологический состав отделяемого молочных желез.
Экспертиза в случаях подозрения на изнасилование
При производстве этих экспертиз в обязанности судебно-медицинского эксперта входит выявление объективных данных, свидетельствующих о факте полового сношения, а также установление повреждений на теле (в частности, на по-
ловых органах, на бедрах и т.д.). Квалификация полового сношения как “изнасилование” в компетенцию эксперта не входит.
Порядок освидетельствования общий. При осмотре наружных половых органов исследуют девственную плеву. В случае нарушения ее целости устанавливают давность повреждения, расположение разрывов, их количество и характер,
состояние краев разрывов, цвет их поверхности, плотность краев и т.д.
При “свежих” разрывах девственной плевы исследование матки и придатков
через влагалище не допускается; оно может быть произведено лишь после заживления плевы – не ранее, чем через 10-12 дней после совершенного полового
сношения.
Если целость плевы не нарушена, выясняют возможность совершения полового сношения без ее повреждения (особенности строения плевы, ее растяжимость, размеры отверстия, характер его краев, наличие или отсутствие кольца сокращения). В заключении указывают, допускает строение девственной плевы или
нет совершение полового сношения без нарушения ее целости.
Для определения наличия сперматозоидов (возможно в течение 3-5 дней от
предполагаемого полового сношения) содержимое влагалища (преимущественно
из области заднего и боковых сводов) и наружного зева матки берут платиновой
петлей (менее желательно – тонким пуговчатым зондом с тампоном) и делают
мазки. При взятии мазков у девственниц необходимо соблюдать осторожность во
избежании повреждения плевы.
Обследуют и берут мазки также и из заднего прохода.
Перечень вопросов, подлежащих разрешению экспертным путем:
 Нарушена ли целость девственной плевы?
 Если да, то какова давность нарушения девственной плевы?
 Если нет, то допускает ли строение девственной плевы совершение полового
сношения без нарушения ее целости?
 Имеются ли признаки бывшего полового сношения?
 Если да, то какие именно?
 Имеются ли признаки, указывающие на беспомощное состояние (в том числе
физическую слабость) потерпевшей?
 Имеются ли на теле потерпевшей повреждения?
Установление признаков, характеризующих совершение
развратных действий
К развратным относят действия, направленные на удовлетворение половой
страсти путем совершения различных ненасильственных манипуляций в области
половых органов, обнажения половых органов, прикосновения к ним, демонстрации порнографических предметов и фильмов, ведения циничных разговоров на
сексуальные темы и т.п. Развратные действия, совершенные в отношении лиц, заведомо не достигших 14-ти летнего возраста, являются преступлением.
В задачу судебно-медицинского эксперта входит установление признаков,
указывающих на механические воздействия в области половых органов. К таковым относят: покраснение слизистой оболочки, надрывы и разрывы девственной
плевы (если не было полового сношения), кровоизлияния в толщу плевы или в
области краев и основания плевы, трещины, надрывы, ссадины и кровоизлияния
слизистых оболочек наружных половых органов (в частности, в области малых
половых губ, клитора, наружного отверстия мочеиспускательного канала), повреждения в области лобка, промежности, заднего прохода и внутренней поверхности бедер.
Большое доказательственное значение для следствия имеет обнаружение
спермы в области половых органов и на одежде.
При выяснении обстоятельств совершения развратных действий необходимо
учитывать, что дети подвержены внушению, самовнушению и конфабуляциям
(фантазированию). Их расспрос необходимо проводить с участием педагога, хотя
следует указать, что собирание анамнеза по половым преступлениям у малолетних вообще крайне нежелательно.
При подозрении на заражение венерической болезнью, свидетельствуемого
направляют в кожно-венерологический диспансер.
Экспертиза в случаях мужеложства
При проведении судебно-медицинской экспертизы по поводу мужеложства
эксперту чаще всего приходится устанавливать имеются ли у освидетельствуемого признаки, характерные для лиц, систематически совершающих акты мужеложства в активной или пассивной форме.
Спецификой этого вида экспертизы является необходимость в дополнении и
большей детализации анамнестических сведений (полового воспитания и развития, развращающего влияния кого-либо) и объективных данных тщательного обследования половых органов, области заднего прохода, сфинктера прямой кишки
и внутренних половых органов.
К признакам активного партнерства в случаях мужского гомосексуализма
относят наличие на половом члене повреждений, кала и свободных волос.
К ранним признакам пассивного партнерства – наличие в области заднего
прохода и на слизистой оболочке прямой кишки спермы, повреждений (кровоизлияний, ссадин и разрывов), воспалительной реакции (гиперемии) и проявлений
венерического заболевания (твердого шанкра, гонорейного проктита).
Признаками систематического совершения актов мужеложства в пассивной
форме являются: воронкообразная втянутость заднего прохода, сглаженность
складчатости заднего прохода в сочетании с глубокой складчатостью в области
прямой кишки, багрово-красная или багрово-синюшная окраска слизистой оболочки прямой кишки, наличие на ней рубцовых изменений.
К функциональным признакам пассивного партнерства относят понижение
тонуса сфинктера прямой кишки, зияние заднепроходного отверстия, произвольное открытие ануса, изменение функциональных величин тонуса запирательного
жома и феномен общего возбуждения при массаже предстательной железы.
Средние показатели тонуса сфинктера в норме и у лиц, систематически совершающих акты мужеложства в качестве пассивного партнера, составляют соответственно:
 тонус сфинктера прямой кишки – 24 + 1,3 и 13 + 2,3 мм рт ст.
 «волевые» сокращения – 12 + 1,2 и 18 + 1,9 мм рт ст.
 максимальная сила запирательного жома (сумма тонуса сфинктера и «волевого» сокращения) – 36 + 1,2 и 28 + 2,6 мм рт. ст.
Перечень вопросов, подлежащих разрешению экспертным путем:
 Имеются ли у подозреваемого какие-либо повреждения, и если да, то каков их
характер и механизм причинения?
 Имеются ли у свидетельствуемого признаки, указывающие на систематическое
совершение им актов мужеложства в качестве активного или пассивного
партнера?
 Имеются ли в области прямой кишки или на других частях тела потерпевшего
следы спермы и крови, и если да, то какова их групповая принадлежность?
 Не страдает ли данное лицо венерическим заболеванием, и если да, то каким
именно и к какому сроку относится начало заболевания?
Примечание: данный вопрос решается с участием в производстве экспертизы
врача-венеролога. При этом экспертам должны быть предоставлены медицинские
документы из лечебных учреждений, где находился на лечении свидетельствуемый.
Установление заражения венерической болезнью
и ВИЧ-инфекцией
Данный вид судебно-медицинской экспертизы проводится с целью установления наличия (отсутствия) венерического заболевания или ВИЧ-инфекции, срока
их возникновения и возможного источника заражения. В связи с тем, что для решения этих вопросов требуются специальные медицинские знания, экспертиза
производится комиссионно с участием соответствующих врачей-специалистов
после обследования освидетельствуемых в специализированных медицинских
учреждениях.
Перечень вопросов, подлежащих разрешению экспертным путем:
 Не страдает ли данное лицо венерическим заболеванием, и если да, то каким
именно и к какому сроку относится начало заболевания?
Примечание: данный вопрос решается с участием в производстве экспертизы
врача-венеролога. При этом экспертам должны быть предоставлены медицинские
документы из лечебных учреждений, где находился на лечении обследуемый.
Порядок выбора, изъятия и упаковки объектов
для проведения лабораторного исследования
Во всех случаях при подозрении на преступление по сексуальным мотивам
для установления факта бывшего полового сношения исследуют содержимое влагалища на наличие спермы и ее групповой принадлежности. Для лабораторного
исследования берут мазки и тампоны из влагалища, прямой кишки и полости рта.
Материал берется по согласованию со следователем либо на месте происшествия,
либо при исследовании (экспертизе) трупа в судебно-медицинском морге.
Для взятия содержимого влагалища чистым марлевым тампоном протирают
своды, наружный зев и шейку матки. Содержимое полости рта изымают путем
протирания марлевым тампоном слизистой оболочки преддверия и полости рта,
зубов, миндалин. Тампонами на предметные стекла наносят мазки. Содержимое
прямой кишки берут на тампон, введенный на глубину 5-10 см. Перед упаковкой
тампоны и мазки на стеклах высушивают при комнатной температуре.
Подозрительные на сперму пятна изымают на месте происшествия с наружных половых органов, лобка, бедер и других частей тела путем соскоба или смыва
смоченным в воде или в изотоническом растворе хлорида натрия марлевым тампоном.
Одежду и другие предметы с пятнами, подозрительными на кровь и сперму,
изымают для проведения лабораторного исследования целиком.
Если на одежде, теле потерпевшей или предметах окружающей обстановки
были обнаружены волосы или объекты, похожие на них, описывают точное место
их обнаружения, количество, цвет, длину, загрязнения, после чего – изымают и
направляют на исследование. Одновременно изымают и направляют на исследование образцы волос с головы, лобка и подмышечных впадин трупа.
Часто возникает необходимость исследования подногтевого содержимого
рук потерпевшего.
Направляемый на лабораторное исследование материал должен быть правильно упакован, снабжен направлением (на специальном бланке) с указанием даты забора материала, Ф.И.О. и возраста свидетельствуемого, характера и количества направляемых объектов, обстоятельств дела, цели назначенного исследования, Ф.И.О. и места работы эксперта.
Методика описания макропрепарата
При описании влажного препарата или муляжа необходимо указать что он
собой представляет (орган или комплекс органов, при необходимости – его форму, размеры и цвет), наличие тех или иных морфологических изменений и особенностей, сформулировать суждение о механизме их образования.
Последовательность составления
выводов при экспертизе половых состояний:
1. Какие повреждения и (или) изменения имеются в области половых органов,
заднего прохода (девственная плева, слизистая преддверия влагалища, заднепроходное отверстие, прямая кишка)?
Если на первый вопрос получен положительный ответ то:
2. Какова давность образования повреждений?
3. Каков возможный механизм образования повреждений и свойства предмета,
причинившего их?
4. Имеются ли признаки бывшего полового акта и какие именно?
Если на первый вопрос получен отрицательный ответ, в частности если
целость девственной плевы не нарушена, то
2. Допускают ли форма, размеры, анатомические особенности девственной плевы
совершение полового акта без нарушения ее целости?
Если на данный вопрос получен положительный ответ, то:
3. Имеются ли признаки бывшего полового акта и какие именно?
4. Имеются ли на теле свидетельствуемого (ой) повреждения?
При наличии повреждений оценку их следует производить по схеме, описанной в разделе «Судебно-медицинская оценка степени тяжести вреда здоровью».
Примеры написания выводов.
1.Экспертиза потерпевшей в случае изнасилования
На основании судебно-медицинской экспертизы гр-ки И., 22 лет прихожу к
следующим выводам:
1. Обнаружен разрыв девственной плевы в нижнем ее сегменте, доходящий до основания, край разрыва покрыт белесоватым налетом
2. Давность нарушения целости девственной плевы составляет 24-36 часов.
3. Данное повреждение образовалось в результате растяжения, перерастяжения и
разрыва, что могло иметь место при введении во влагалище твердого тупого
предмета, в том числе напряженного полового члена.
4. В мазках из влагалища обнаружены сперматозоиды, что является одним из признаков бывшего полового акта.
5. На теле потерпевшей кроме этого были обнаружены повреждения: ссадины и
кровоподтеки кожи лица, кровоподтеки в области предплечий и кистей. Данные
повреждения образовались от местного воздействия твердых тупых предметов
с ограниченной травмирующей поверхностью, не более чем за 30-48 часов.
Указанные повреждения не причиняют вреда здоровью, поскольку не повлекли
за собой кратковременного расстройства здоровья.
Судебно-медицинский эксперт
(подпись)
2. Экспертиза в случае мужеложства
На основании судебно-медицинской экспертизы гр-на К., 20 лет прихожу к
следующим выводам:
1. В области заднего прохода у гр-на К. обнаружено: зияние заднепроходного отверстия, расслабление сфинктера прямой кишки. При исследовании предстательной железы появился выраженный феномен общего возбуждения. Указанные признаки характерны для лиц, неоднократно совершавших акты мужеложства в качестве пассивного партнера.
2. В мазке из прямой кишки гр-на К. сперматозоидов не найдено.
3. Объективных данных, свидетельствующих о неспособности гр-ном К. совершать нормальные половые акты, равно как и акты мужеложства в качестве активного партнера, не найдено.
4. Каких-либо повреждений на теле гр-на К. не обнаружено.
Судебно-медицинский эксперт
(подпись)
3. Экспертиза в случае установления недавних родов
На основании судебно-медицинской экспертизы гр-ки С. 36 лет прихожу к
следующим выводам:
1. При судебно-медицинской экспертизе установлены:
1.1. Признаки беременности: розовато-коричневая окраска сосков и околососковых кружков, нагрубание молочных желез, выделение из сосков жидкости молочного вида, пигментация белой линии живота (коричневатая окраска), увеличение матки до размеров 7-8 недель беременности (выступает над лоном на 8
см);
1.2. Признаки недавнего прерывания беременности: мягкая консистенция матки и
болезненность при ощупывании, кровянистые выделения из влагалища.
2. Учитывая результаты экспертизы трупа новорожденного младенца (заключение
№1501) считаю, что роды у гр-ки С. могли произойти 7.07…. при сроке беременности 40 недель.
3. Объективных данных, свидетельствующих о том, что у гр-ки С. имели место
стремительные роды или другие виды патологического течения их, не установлено.
Судебно-медицинский эксперт
(подпись)
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА ТЕМЫ
Какие формы девственной плевы принято выделять?
Какие признаки указывают на совершение полового сношения?
Возможно ли совершение полового сношения без нарушения целости девственной плевы?
На основании каких признаков осуществляют дифференциальную диагностику
разрывов девственной плевы и ее естественных выемок?
Какие признаки используют для установления имевшего место прерывания беременности?
Как устанавливают, на каком сроке была прервана беременность?
Как устанавливают факт и способ производства искусственного аборта?
В каких случаях производится экспертиза бывших родов?
Какие признаки указывают на стремительное течение родов?
Что понимают под «развратными действиями»?
Что понимают под термином «изнасилование»?
Какие вопросы могут быть разрешены экспертным путем в случае подозрения
на совершение развратных действий и изнасилования?
Что включают в себя понятия «мужеложство» и «лесбиянство»?
Какие половые состояния принято обозначать термином истинный гермафродитизм, какие – ложный гермафродитизм?
Что положено в основу определения генетического пола человека?
Какие признаки используют при экспертизе производительной способности
лиц женского пола?
Что такое производительная способность и как ее устанавливают у мужчин и
женщин?
В чем состоят основные причины неспособности мужчины к совокуплению и
оплодотворению, женщины – к совокуплению и зачатию?
Какие вопросы в случае подозрения на заражение ВИЧ-инфекцией могут быть
разрешены посредством производства судебно-медицинской экспертизы?
В каких учреждениях и какими силами может быть произведена судебномедицинская экспертиза заражения ВИЧ-инфекцией?
Какие вопросы могут быть разрешены посредством производства судебномедицинской экспертизы при подозрении на заражение венерической болезнью?
Какие морфологические изменения характерны для лиц, систематически совершающих акты мужеложства в качестве пассивного партнера?
ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ
ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗНАНИЙ
Инструкция к вопросам 01 – 06
За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.
01
Наиболее частой причиной бесплодия мужчин является:
A. Сифилис
B. гонорея
C. туберкулез
D. травма половых органов
E. истощающие заболевания
02
Из перечисленных признаков на наличие беременности достоверно указывает:
A. увеличение размеров матки
B. нагрубание и выделения из молочных желез
C. увеличение размеров живота
D. сердцебиение плода
E. наличие рубцов беременности
03
Признаками бывших родов служат все ниже перечисленные, кроме:
A. выделения молозива
B. выделения лохий
C. надрывов шейки матки
D. синюшной окраски слизистой оболочки родовых путей
E. наличия девственной плевы в виде миртовидных сосочков
04
Припухлые, кровоточащие, покрытые свертками крови края разрыва девственной
плевы наблюдаются после дефлорации в течение не более чем:
A. 1 дня
B. 2-3 дней
C. 4-5 дней
D. 6-7 дней
E. 8-9 дней
05
Исследование влагалищного содержимого на наличие сперматозоидов имеет смысл,
если после полового акта прошло не более:
A. 1 дня
B. 2-3 дней
C. 3-5 дней
D. 6-7 дней
E. 8-9 дней
06
Цитологическое исследование влагалищного содержимого на наличие структурных
элементов сперматозоидов имеет смысл, если после полового акта прошло не более:
A. 1 дня
B. 2-3 дня
C. 4-5 дней
D. 6-7 дней
E. 8-9 дней
Инструкция к вопросам 07– 33
Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными могут быть ОДИН
или НЕСКОЛЬКО ответов.
В Ы Б Е Р И Т Е:
A
B
C
D
E
Если верно
если верно
если верно
если верно
если все верно
1, 2, 3
1, 3
2, 4
4
07
Необходимость установления истинного пола человека может возникнуть при:
1. рассмотрении иска об алиментах
2. призыве на военную службу
3. выдаче документов, удостоверяющих личность
4. расследовании преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности
08
Причиной ложного гермафродитизма у людей является:
1. травма половых органов
2. инфекционные заболевания
3. заболевания мочеполовой сферы
4. хромосомные заболевания
09
Экспертное суждение о принадлежности к определенному полу основывается на:
1. строении наружных половых органов
2. антропометрических данных
3. анамнестических данных
4. результатах исследования гормонального фона
10
Признаком ложного мужского гермафродитизма является:
1. наличие клитора
2. наличие зачатков матки и маточных труб
3. наличие яичников
4. недоразвитие полового члена
11
Признаком ложного женского гермафродитизма является:
1. атрезия влагалища
2. увеличенный клитор
3. наличие яичек малого размера
4. гипертрофия больших половых губ
12
Экспертиза производительной способности лиц женского пола включает установление способности женщины к:
1. к совокуплению
2. зачатию
3. вынашиванию плода
4. деторождению
13
Причиной неспособности женщины к половому сношению является:
1.
2.
3.
4.
наличие пороков развития наружных половых органов
вагинизм
наличие деформирующего влагалище опухолевого процесса
экстирпация матки
14
Причиной бесплодия женщины может быть:
1. непроходимость маточных труб
2. опухоль тела матки
3. заболевания шейки матки
4. кислая реакция влагалищного секрета
15
О способности к родоразрешению можно судить по:
1. результатам антропометрии
2. анатомическому развитию половых органов
3. соотношению размеров тела и шейки матки
4. развитию вторичных половых признаков
16
Экспертиза производительной способности лиц мужского пола включает установление способности к:
1. воспитанию ребенка
2. оплодотворению
3. зачатию
4. совокуплению
17
При производстве экспертизы производительной способности лиц мужского пола
судебно-медицинский эксперт должен:
1. собрать анамнез у освидетельствуемого
2. опросить родителей освидетельствуемого лица
3. провести осмотр половых органов
4. установить возраст освидетельствуемого
18
Способность мужчины к оплодотворению определяется:
1. состоянием сперматогенеза
2. размерами полового члена
3. функционированием предстательной железы
4. степенью эрекции полового члена
19
Причиной неспособности мужчины к оплодотворению может быть:
1. аспермия
2. олигоспермия
3. некроспермия
4. недостаточная эрекция полового члена
20
Судебно-медицинская экспертиза беременности основывается на:
1. показаниях освидетельствуемой
2. данных медицинских документов
3. результатах опроса родственников
4. данных объективного осмотра освидетельствуемой
21
Признаком беременности является:
1. увеличение матки
2. нагрубание молочных желез
3. прекращение менструаций
4. появление выделений из влагалища
22
Срок беременности определяют по:
1.
2.
3.
4.
длине плода
дате последней менструации
первому шевелению плода
размерам матки
23
Признаком аборта является:
1. наличие частиц плацентарной ткани в полости матки
2. химический ожог шейки матки
3. наличие повреждений шейки матки
4. наличие выделений из влагалища
24
Назначить судебно-медицинскую экспертизу при расследовании преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности имеет право:
1. следователь
2. судья
3. дознаватель
4. руководитель лечебно-профилактического учреждения
25
Под изнасилованием понимают совершение полового сношения:
1. с лицом, не достигшим совершеннолетия
2. с использованием беспомощного состояния
3. в извращенной форме
4. с угрозой применения насилия
26
На имевшее место полового сношения указывает:
1. беременность
2. наличие ссадин в области преддверия влагалища
3. наличие спермы во влагалище
4. наличие спермы на одежде женщины
27
Исследуя девственную плеву, судебно-медицинский эксперт должен указать:
1. ее форму
2. наличие естественных выемок
3. наличие повреждений
4. высоту и консистенцию
28
Совершение полового сношения возможно и без нарушения целостности девственной плевы, если она:
1. высокая
2. низкая
3. мясистая
4. эластичная
29
Для естественных выемок девственной плевы характерно:
1. их расположение в верхних сегментах плевы
2. совпадение со столбами складок влагалища
3. закругленность конца
4. наличие кольца сокращения
30
Для разрывов девственной плевы характерно:
1. их расположение в нижних сегментах плевы
2. плотность краев
3. распространение до основания плевы
4. остроугольное завершение
31
Факт совершения развратных действий устанавливает:
1.
2.
3.
4.
судебно-медицинский эксперт
акушер-гинеколог
уролог
следователь
32
Для лиц, систематически совершающих акты мужеложства в качестве пассивного
партнера, можно обнаружить:
1. ослабление силы запирательного жома прямой кишки
2. воронкообразная втянутость и зияние заднего прохода
3. наличие спермы в прямой кишке
4. изменение формы головки полового члена (клиновидная)
33
Для лиц, систематически совершающих акты мужеложства в качестве пассивного
партнера, можно обнаружить:
1. зияние заднепроходного отверстия
2. сглаженность складок прямой кишки
3. воронкообразная втянутость области заднего прохода
4. гиперемия слизистой оболочки прямой кишки
Инструкция к вопросам 34 – 39
Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала
определите, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба
верны, определите, верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними.
ВЫБЕРИТЕ:
Ответ
Утверждение 1
Утверждение 2
Связь
А
Верно
Верно
верна
B
Верно
Верно
неверна
C
Верно
Неверно
неверна
D
Неверно
Верно
неверна
E
Неверно
Неверно
неверна
34
Осмотр внутренних половых органов девственниц следует проводить методом двуручного гинекологического исследования (через прямую кишку), ПОТОМУ ЧТО
осмотр внутренних половых органов методом двуручного гинекологического исследования позволяет получить более объективную информацию о строении и развитии
половых органов.
35
Дефлорация (нарушение анатомической целости девственной плевы) всегда сопутствует совершению первого полового сношения, ПОТОМУ ЧТО дефлорация возникает вследствие давления и растяжения, вызываемого в том числе и введением полового члена в отверстие плевы.
36
Конкретизировать срок нарушения целости девственной плевы, если со времени совершения полового сношения прошло более 21 дня, не представляется возможным,
ПОТОМУ ЧТО полное заживление повреждений девственной плевы наступает к
концу 3-й недели.
37
Направлять содержимое влагалища на цитологическое исследование, если со времени совершения полового сношения прошло более 5 суток, нецелесообразно, ПОТОМУ ЧТО в большинстве случаев сперматозоиды, находящиеся во влагалище,
разрушаются в течение первых 4-6 суток.
38
Прерывание беременности вне лечебного учреждения всегда уголовно наказуемо,
ПОТОМУ ЧТО прерывание беременности вне лечебного учреждения, как правило,
представляет угрозу для жизни женщины.
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ
№
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
Ответ
B
D
D
В
С
E
E
D
D
С
C
№
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Ответ
Е
А
Е
А
С
В
B
А
С
А
Е
№
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Ответ
А
A
С
В
Е
С
А
Е
D
А
Е
№
34
35
36
37
38
Ответ
С
D
A
D
D