Препятствия, стоящие на пути широкого распространения
advertisement
ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ТИРАЖИРУЕМОЙ ТЕХНОЛГИИ КОМПЬЮТЕРНОГО ВЕДЕНИЯ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ Г. З. Рот, Е. И. Шульман Некоммерческая организация "Фонд развития и оказания специализированной медицинской помощи "Медсанчасть-168" Введение. Препятствия, стоящие на пути широкого распространения медицинских информационных систем, хорошо известны. К их числу относятся отсутствие в штатном расписании большинства больниц ставок для обслуживающего компьютеры персонала; недостаточная подготовка медицинских работников к использованию компьютерных технологий; несоответствие финансирования реальным потребностям. Существует еще одна не столь очевидная, но, с нашей точки зрения, принципиальная причина - к настоящему времени в кругу руководителей лечебных учреждений отнюдь не сложилось устойчивое мнение ни о явной полезности информационных систем (ИС) для администрации больниц, врачей и среднего медицинского персонала, ни о практической реализуемости проектов их внедрения. Наличие убедительных доказательств полезности и реализуемости ИС в обычном лечебно-профилактическом учреждении районного звена здравоохранения могло бы способствовать преодолению перечисленных препятствий. Однако получение таких доказательств хотя бы в нескольких рядовых больницах в реальных, а не экспериментальных условиях, предполагающих специальное финансирование, немыслимо без предварительного устранения этих препятствий. Единственная возможность разорвать этот замкнутый круг состоит в том, чтобы предложить таким больницам информационную систему, которая при минимальных затратах на ее приобретение, обучение медицинского персонала и обслуживание уже через небольшой промежуток времени даст ощутимый эффект от внедрения. Для осуществления такого подхода необходимо, во-первых, учитывать все те задачи, решение которых с помощью ИС будет эффективным, и, во-вторых, использовать адекватные средства для минимизации затрат. Естественно, что даже при наиболее низком соотношении затраты/эффективность, внедрение ИС, вовлекающей в сферу своего действия неподготовленный медицинский персонал, не может не наталкиваться на трудности, имеющие схожий характер для различных больниц. Целью данной статьи является описание опыта внедрения и эксплуатации тиражируемой технологии компьютерного ведения историй болезни в центральных районных больницах (ЦРБ) Новосибирской области. ЦРБ и уровни медицинских ИС. Развитие медицинских ИС протекало таким образом, что на первом этапе в специально выделенные для сбора информации компьютеры вводились сведения о пациентах, которые использовались в основном для статистической отчетности. На втором этапе стали дополнительно вводить отсканированные диагностические изображения, что позволило ускорить и облегчить работу с архивами изображений. Этот этап приобретает принципиальное значение в связи с возникновением и реализацией телемедицинских проектов. По классификации Института медицинских записей (США) такие этапы развития медицинских ИС соответствуют первому и второму уровням компьютеризации больниц [3]. На третьем этапе в больнице создается такая компьютерная сеть, которая позволяет медицинскому персоналу вводить и обрабатывать информацию непосредственно на рабочем месте. При этом каждый пользователь имеет свой пароль для входа в систему, дающий такой доступ к информации, 2 который соответствует статусу пользователя. Этот этап определяется как третий уровень развития медицинских ИС [3]. В настоящее время во многих ЦРБ статистическая информация в том или ином виде обрабатывается на компьютерах. Такая обработка может рассматриваться как признак начала первого этапа создания ИС. Постоянно возрастающие требования к статистической и финансовой отчетности больниц и удешевление быстро устаревающих моделей компьютеров способствуют расширению таких ИС в рамках больницы, вовлечению в ее использование все большего числа сотрудников. Видимо, этот этап является неизбежным для большинства ЦРБ. Необходимость второго этапа для ЦРБ не представляется столь очевидной: отсутствуют централизованные директивы по поводу оцифровки диагностических изображений; технология сканирования и хранения оцифрованной информации недостаточно проста и требует использования довольно развитых компьютеров, мощного программного обеспечения и специального обучения персонала. Этот этап развития ИС в ЦРБ удастся успешно преодолеть, по-видимому, тогда, когда телемедицинские проекты будут реализовываться в широких масштабах и такие больницы получат возможность участия в дистанционном консультировании больных. Анализ потребности типовой ЦРБ в компьютерах для реализации ИС третьего уровня и затрат на ее внедрение показывает, что уже сегодня представляется практически возможной эксплуатация в ЦРБ такой ИС, минуя второй этап развития медицинских информационных систем. Характеристика типовой ЦРБ. Большая часть таких больниц имеет схожую структуру. Как правило, стационар состоит из хирургического, терапевтического, гинекологического, инфекционного, педиатрического, реанимационного и приемного отделений. В состав больницы входят поликлиника, лаборатория и диагностические кабинеты, аптека стационара, отдел страховой медицины и статистики, бухгалтерия и экономическая служба. В типичном случае больница занимает один или два корпуса, расположенных на небольшом расстоянии один от другого. Хирургическое и терапевтическое отделения располагают 40 – 60 койками и имеют 2 – 3 лечащих врачей. Гинекологическое, инфекционное и педиатрическое отделения располагают 20 – 40 койками, в них работают 1 – 2 лечащих врача. В реанимационном отделении от 3 до 6 коек и работают 3 – 4 врача. Во всех отделениях стационара в течение года проходит лечение в сумме не более десяти тысяч пациентов. Лаборатория оснащена оборудованием для самых необходимых анализов, а диагностические кабинеты, как правило, не располагают приборами, дающими оцифрованные изображения. Компьютерный парк больниц содержит от пяти до десяти персональных компьютеров, существенную часть которых составляют компьютеры типа РС 486 и даже менее мощные. Основные пользователи компьютеров работают в бухгалтерии, экономической службе, отделе страховой медицины и статистики. При приобретении больницей новых компьютеров ими заменяют устаревшие модели, которые передаются в другие службы, например, в ординаторские комнаты, аптеку и т. д. Затраты, необходимые для создания локальной сети такой больницы, включающей по 1 – 2 компьютера на каждое отделение стационара, лабораторию и кабинет заместителя главного врача, контролирующего лечебный процесс, представляются вполне приемлемыми. Для того, чтобы администрация больницы могла принять решение о создании сети и приобретении ИС, необходимо выполнение главных условий - система должна быть полезной, эффективно функционировать и не требовать новых существенных затрат. Наш опыт показывает, что 3 достижение этих условий является вполне реальным при таком подходе к построению ИС, когда за ее основу принимается технология компьютерного ведения историй болезни. Внедрение в больнице такой ИС означает создание инфраструктуры, необходимой для развития ИС третьего уровня. Технология компьютерного ведения историй болезни. Рассмотрим технологию компьютерного ведения историй болезни, созданную на базе некоммерческой организации Фонд «Медсанчасть – 168» (г. Новосибирск). Отметим, что эта многопрофильная клиническая больница, не являясь центральной районной, имеет структуру, весьма похожую на описанную в предыдущем разделе. ИС больницы разрабатывается с 1990 года практически постоянным коллективом программистов и врачей. В основе ИС больницы лежит технология компьютерного ведения историй болезни, заключающаяся в том, что вся текстовая информация о больном заносится в компьютер локальной сети в том месте, где она возникает. При поступлении больного в стационар необходимая информация (данные паспорта, страхового полиса и т. п.) вводится в компьютер сестрой приемного отделения, после чего новая история болезни становится доступной врачу в отделении, в которое принят больной. В дальнейшем вся информация (первичный врачебный осмотр, дневниковые записи, назначения, консультации, результаты анализов и обследований и т. д.), которая должна присутствовать в истории болезни, также вводится в компьютеры локальной сети. Важнейшее свойство этой технологии состоит в том, что информация вводится тем сотрудником (лечащим врачом, консультантом, лаборантом, постовой сестрой и т. д.), который ее получает, а не специально обученным оператором. Естественно, что для осуществления такого подхода процедуры ввода должны быть предельно простыми и снижающими затраты времени по сравнению с использованием обычных рукописных записей. Другое не менее важное свойство заключается в том, что каждый элемент информации о больном вводится только один раз и в дальнейшем переносится во все формируемые системой документы, в которых этот элемент может присутствовать. Созданная нами компьютерная технология ведения историй болезни подробно описана в работах [1, 2]. Здесь отметим только, что выписка больного, обязывающая лечащего врача тщательно просмотреть всю историю болезни, оценить уровень качества лечения и создать выписные документы, с применением компьютерной технологии занимает лишь несколько минут и обеспечивает высокое качество создаваемых документов. Ускоряя и облегчая медицинскому персоналу ведение документации, применение описываемой технологии естественным образом приводит к тому, что накапливается вся информация о каждом больном и его лечении. Использование такой информации не представляет труда и определяется только потребностями персонала. Эта информация является исчерпывающей для всевозможных статистических отчетов и сводок. Очевидно, что она может использоваться и для экономического анализа, включая и вычисление фактической стоимости лечения пациентов. Преимущества технологии компьютерного ведения историй болезни довольно быстро становятся очевидными администрации, контролирующей лечебный процесс, заведующим отделениями, врачам и медицинским сестрам. Эти преимущества базируются на том, что такая технология обеспечивает, во-первых, оперативный доступ к любой части информации из выбранной истории болезни, которая требуется в данный момент, и, во-вторых, необходимые выборки из историй болезни одного отделения или всей больницы в целом. Например, постовые сестры ежедневно распечатывают форму № 7 ("Движение больных"), температурные листы 4 (вывешиваемые для посетителей) и т. п., не затрачивая времени на создание этих документов. Заместитель главного врача по лечебной работе мгновенно получает списки больных, находящихся в тяжелом состоянии, поступивших в больницу за сутки плановых или экстренных больных, и т. п., а также отчетные документы, создаваемые по формируемым им произвольным запросам. Описываемая технология компьютерного ведения историй болезни создана на базе СУБД "CLIPPER" и является DOS-приложением. Это позволяет эксплуатировать ее на компьютерах с минимальной конфигурацией РС АТ 286 и 1 Mb оперативной памяти. В то же время программы, входящие в состав приложения, надежно функционируют в средах WINDOWS 3.xx, WINDOWS 9x и WINDOWS NT в многооконном режиме. В качестве сетевого программного обеспечения используются системы NetWare 3.хх и 4.хх фирмы NOVELL, Inc. и WINDOWS NT фирмы MICROSOFT, Inc. Информационная система больницы и качество лечения. Приведенные в предыдущем разделе преимущества компьютерной технологии ведения историй болезни, заключаются в экономии времени медицинского персонала, облегчении доступа к информации и ускорении анализа. Однако эффективность от внедрения такой ИС не ограничивается этим перечислением. Самый важный эффект, который дает внедрение ИС в больнице, состоит в том, что, позволяя усилить контроль качества лечения каждого больного, ее использование приводит к повышению качества лечения в больнице в целом. Рассмотрим проявления влияния ИС на качество лечения на нескольких уровнях. Лечащий врач. Этот уровень взаимодействия медицинский персонал - пациент является основным и именно здесь сосредоточены главные факторы, определяющие качество лечения больного. а) Соответствие лечения медико-экономическому стандарту. Контроль соответствия лечения медико-экономическому стандарту (МЭС) начинается с первичного врачебного осмотра. Запись диагноза осуществляется врачом путем выбора его в справочнике МЭС, для удобства использования разбитого на подразделы по профилям лечения. После этого врачу предъявляется текст, содержащий объем диагностических и лечебных мероприятий, предусмотренный выбранным МЭС. Этот текст автоматически переносится в план лечения и обследования, составляющий один из разделов первичного врачебного осмотра, и может быть при необходимости аргументировано изменен. Программа - редактор МЭС позволяет редактировать текст раздела и подробно перечислять в нем лекарственные препараты с указанием доз и кратности применения. По завершении записи первичного врачебного осмотра врачу предлагается внести в лист назначений необходимые анализы, обследования и консультации, при этом список анализов, обследований и консультаций, соответствующих выбранному МЭС, заносится в лист назначений автоматически. Вопрос о назначении тех анализов (обследований, консультаций), которые в справочнике МЭС отмечены ярлыком "по показаниям" решается врачом в соответствии с этим термином - он помечет в списке те анализы, которые считает нужными, и они переносятся в лист назначений. За два дня до окончания срока лечения по МЭС врач, работая с историей болезни больного, видит напоминание о необходимости назначить контрольные анализы. При оформлении документов для выписки больного, врач получает текст, содержащий критерий качества лечения по МЭС. Соответствие реальных результатов лечения этому критерию определяет уровень качества лечения, непосредственного влияющего на размер суммы, получаемой больницей от страховой компании. 5 б) Использование архива историй болезни. Возможность мгновенного доступа к истории болезни из архива подталкивает врачей к тому, чтобы при первичном врачебном осмотре просматривать предыдущую историю болезни вновь поступившего хронического больного. Это важное свойство ИС многократно усиливается реализованным в системе механизмом, который позволяет не писать заново некоторые разделы первичного осмотра, а переносить их из предыдущей истории болезни. При этом врач может не полагаться на рассказ больного об истории заболевания и проведенном ранее лечении, так как во многих случаях больной просто не помнит важные для врача детали, а получить на экране монитора всю интересующую его информацию. Заведующий отделением. Заведующему отделением облегчается оперативный контроль проводимого лечения. Специально для заведующего созданы возможности просмотра информации: заполненость палат, состояние больных, различные сводки; списки назначенных, но не выполненных анализов. Несомненно, облегчается и такая обуза, как составление ежемесячных, ежеквартальных и т. д. отчетов. Важную роль играет и то обстоятельство, что ему не надо искать истории болезни в тот момент, когда есть время для их анализа - они всегда "под рукой". За счет такой организации контроля заведующего отделением за лечением больных и правильностью оформления документации повышается уровень лечения в отделении в целом. Врач-лаборант. Во многих случаях для врача-лаборанта огромную роль играет предоставляемая системой возможность ознакомиться с историей болезни больного, выполненный анализ которого вызывает какие-либо подозрения. При решении возникающих в таких ситуациях вопросов может иметь значение сопутствующий диагноз больного или проведенная несколько дней назад операция. Для контроля качества анализов врач-лаборант может просматривать таблицу динамики параметров анализа, сделанных многократно в течение курса лечения. В таблице приводятся даты анализов и значения измеренных параметров таким образом, что какие-либо отклонения сразу бросаются в глаза. Такой контроль, легко осуществляемый врачом-лаборантом, повышает качество выполнения анализов и, опосредованно, качество лечения больных. Врач-рентгенолог. Для оформления направления на рентгеновское обследование лечащий врач должен указать дату предыдущего обследования (если оно проводилось) и предполагаемый диагноз (основной, сопутствующий или что-то иное), по поводу которого назначается обследование. Эта информация формируется в виде дневниковой записи, а при ее отсутствии система не регистрирует назначение. Наличие такой обязательной записи дает возможность врачу-рентгенологу получать именно те данные, которые важны для проведения обследования. При этом существенно сокращается число недостаточно обоснованных назначений. Врач поликлиники. Врач поликлиники, к которому обратится больной после выписки из стационара, получит, во-первых, качественно оформленный выписной эпикриз (естественно, создаваемый автоматически из накопленной в истории болезни информации), и, во-вторых, полный перечень выполненных за время пребывания больного в стационаре результатов анализов, обследований и консультаций. Такие документы, высокое качество и полнота которых обусловлены использованием компьютерной технологии, могут помочь врачу выбрать верную тактику на этапе долечивания. Заместитель главного врача по лечебной части. Заместитель главного врача и главный врач имеют мгновенный доступ к каждой истории болезни и всей сводной и отчетной документации. Возможность в нужный момент повлиять на ход лечения, получаемая благодаря такой оперативности, не может не отражаться в отдельных случаях на его качестве. А доступность сводных и отчетных материалов, запрос которых не отнимает ни 6 времени, ни сил, возможность просмотра и анализа не только медицинских, но и экономических показателей, конечно же способствуют принятию более выверенных управленческих решений. Такие решения, в конечном итоге, отражаются на качестве лечения уже не в отдельных случаях, а повышают в целом этот главный интегральный показатель функционирования больницы. Рассмотрение нескольких уровней взаимодействия медицинский персонал - пациент, составляющих процесс лечения, показывает, что на каждом из них существуют такие свойства компьютерной технологии, которые в той или иной степени влияют на качество лечения. Совершенно очевидно, что, если использование компьютерной технологии способно повысить качество лечения больных, то одного этого уже достаточно для признания ее эффективности. И именно этот важнейший фактор, наряду с минимальной стоимостью затрат на создание необходимой для ее функционирования локальной компьютерной сети, ее обслуживание и обучение медицинского персонала, окажется, по-видимому, определяющим для администрации любой больницы при решении вопроса о своевременности внедрения ИС. Для того, чтобы процесс внедрения проходил как можно более успешно, очень важно учесть опыт внедрения и эксплуатации ИС, накопленный к настоящему моменту времени. Опыт внедрения ИС в ЦРБ Новосибирской области. Основную трудность внедрения ИС в больнице представляет собой психологический барьер, возникающий у медицинского персонала при первой встрече с компьютером. Практика внедрения ИС показывает, что большинство врачей не только не находит времени на предварительное чтение инструкций пользователя, но даже и не начинает пользоваться специально созданной контекстной помощью. Это означает, что успех освоения ИС зависит, главным образом, от наличия интуитивно понятного интерфейса. Наиболее часто используемые процедуры: ввод паспортных данных; запись первичного врачебного осмотра; заполнение дневников и листов назначений, бланков анализов и т. п., должны быть предельно простыми, так как их освоение медицинскими работниками в первый же день начала работы хотя бы частично снимает психологический барьер и позволяет в дальнейшем постепенно, по мере необходимости, переходить к использованию более сложных возможностей, предоставляемых системой. На этапе проектирования ИС в ней должны быть предусмотрены максимально широкие средства настройки: от модификации списка способов наркоза и кодов социальных групп больных до формирования новых бланков анализов и редактирования медико-экономических стандартов. Последовательная реализация этого требования обеспечивает независимость пользователей системы от разработчиков и существенно облегчает последним ее сопровождение. Рассмотренные в предыдущих разделах преимущества технологии компьютерного ведения историй болезни перед традиционным способом проявляются в полной мере на том этапе внедрения, когда весь медицинский персонал, участвующий в ее эксплуатации, достигает определенного уровня владения этой технологией. На этапе обучения врачи и средний медицинский персонал вынуждены тратить дополнительное время, так как даже ввод своего пароля, позволяющего войти в систему, оказывается непростым действием. Успешность освоения может зависеть от такой детали, как длительность интервала времени, отведенного для ввода пользователем своего пароля. Реализация процедуры постепенного увеличения этого интервала после каждого неудачного ввода позволяет быстрее освоиться с клавиатурой, и, что очень важно, дать врачу (медицинской сестре) почувствовать быстрый положительный сдвиг в обучении. Учет таких мелких, но важных деталей, выявляемых только при многократном внедрении технологии в различных больницах, позволяет снизить уровень психологического 7 напряжения у медицинского персонала, впервые столкнувшегося с компьютерами, и значительно повысить вероятность успешности внедрения. Разработанная и апробированная в Фонде "Медсанчасть-168" сетевая технология с 1995 г. тиражируется в Новосибирской области. Накопленный нами за эти годы опыт показывает, что внедрение этой технологии в больнице является процессом, качественно во многом аналогичным процессу внедрения систем управления на промышленных предприятиях (ERPсистем). Такая аналогия позволяет, во-первых, использовать известную методологию внедрения, и, во-вторых, оценивать его успешность. Достижения конечной цели внедрения ERP-систем удается добиться, по разным оценкам, в 40 - 60 % процентах случаев. К настоящему времени 9 ЦРБ Новосибирской области внедрили сетевую технологию компьютерного ведения историй болезни. В семи из них осуществлен полный переход на эту технологию за период от 6 до 12 месяцев, а в двух - приостановился "на отметке - два отделения". Таким образом, если в качестве критерия успешности внедрения взять его полноту, то значение критерия в нашем случае составляет примерно 78%. Однако внедрение в 9 больницах шло по различным сценариям. Можно выделить три модели внедрения, условно названные нами: "последовательная" (первая), "параллельная" (вторая) и "объединительная" (третья). В случае первой модели компьютерная сеть начинала работать в двух или трех отделениях, постепенно (по мере приобретения компьютеров) распространяясь на другие отделения. Именно к этой модели относятся два случая относительных неудач внедрения. Считать их относительными нам позволяет тот факт, что в тех отделениях, где врачи начинали использовать технологию компьютерного ведения историй болезни, они продолжают ее использовать. В случае второй модели в больнице создавалась компьютерная сеть, охватывающая все или почти все отделения стационара и внедрение технологии во всех отделениях велось параллельно. Третья модель претворялась в жизнь в случае, когда в больнице технология уже использовалась в большинстве отделений, но не в сетевом варианте. Ее внедрение сводилось к соединению компьютеров в сеть и подключению к ней приемного отделения и параклинических кабинетов. Естественно, что при этом трудности освоения медицинским персоналом компьютерной технологии уже были преодолены ранее и поэтому ее преимущества при использовании локальной сети проявляются наиболее быстро. В каждой больнице одна из первых двух предложенных моделей выбиралась главным врачом в зависимости от финансовых возможностей и степени его уверенности в полезности технологии. Однако теперь понятно, что внедрение по второй модели является намного более продуктивным и именно она предлагается нами в качестве основной. Она имеет четкую организационную форму, методологию и проводится по предлагаемому нами плану. План внедрения предполагает наличие этапов ознакомления и активного внедрения. По нашим рекомендациям медицинскому персоналу дается два месяца на ознакомление с технологией компьютерного ведения историй болезни, в процессе которого врачи ведут компьютерные истории болезни лишь выборочно. После этого главным врачом издается приказ (распоряжение) о том, что через один месяц все записи в историях болезни должны делаться только в компьютере. Последующие приказы (распоряжения) регламентируют работу лабораторий и диагностических кабинетов. При таком подходе удается добиться того, что полный переход на новую технологию осуществляется в течение шести месяцев. Отметим, что, в отличие от ЦРБ, в крупных городских больницах г. Новосибирска инициатива внедрения технологии компьютерного ведения историй болезни исходила не от администрации больницы в лице главного врача, а от врачей одного или нескольких отделений. В результате возникала первая модель внедрения, причем оно, как правило, на этих отделениях 8 и заканчивалось. В некоторых из этих больниц в полной мере проявляется эффект "лоскутной" компьютеризации, при которой в различных отделениях врачи используют различные программы - приобретенные, созданные своими штатными программистами, или созданные самими же врачами "для себя". Очевидно, такой эффект является следствием нежелания администрации этих больниц заниматься проблемой компьютеризации. В то же время городские больницы масштаба ЦРБ успешно внедряют технологию в полном объеме - и не только в Новосибирской области. В качестве примера можно назвать две больницы Алтайского края: Городскую больницу г. Белокуриха (третья модель) и Медсанчасть128 г. Яровое (вторая модель). Среди причин, затрудняющих процесс внедрения, необходимо выделить пассивное участие администрации больницы на его первом этапе, когда пользователям информационной системы - врачам и заведующим отделениями еще неизвестны преимущества ее использования, а для освоения необходимо затрачивать хоть и небольшие, но все же дополнительные усилия. Анализ длительности периода ознакомления системы медицинским персоналом в различных больницах показывает, что он является минимальным (до месяца) там, где администрация (главный врач или заместитель по лечебной части) непосредственно контролирует ход освоения, определяя слабые звенья и создавая условия для их устранения. Концепция информатизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации на 2000-2005 годы, утвержденная Правлением Федерального фонда обязательного медицинского страхования 26.04.2000 г. [4], предусматривает на первом этапе "оснащение максимального количества ЛПУ минимально необходимым количеством компьютеров для организации автоматизированной системы учета медицинской помощи и формирования счетов и отчетности по ОМС". Естественно, что именно эта задача является приоритетной для территориальных фондов ОМС. Однако данная концепция предлагает территориальным фондам ОМС по их усмотрению и в зависимости от финансовых возможностей участвовать в дальнейшем развитии информационных систем ЛПУ. Территориальный фонд ОМС Новосибирской области оказывает существенную поддержку больницам, стремящимся к внедрению новых технологий, благодаря чему и стало возможным создание локальных компьютерных сетей в центральных районных больницах области. Заключение. Опыт внедрения и эксплуатации тиражируемой технологии компьютерного ведения историй болезни в 9 ЦРБ Новосибирской области показывает, что ИС, связывающая все отделения больницы, лабораторно-диагностические кабинеты, администрацию, может быть успешно внедрена в течение приемлемого интервала времени. Одно из основных условий успешности внедрения - максимальное упрощение процесса обучения медицинского персонала работе с ИС. Описываемая в статье технология вполне удовлетворяет указанному требованию. Позволяя использовать имеющиеся в наличии компьютеры, устаревающие буквально за несколько лет, она решает наиболее актуальные для больниц задачи, связанные с ведением документации, и, кроме этого, воздействует на уровень качества лечения больных. Важно отметить, что информация, накапливаемая в процессе эксплуатации описанной технологии, хранится в реляционных базах данных, имеющих формат dBase. Это означает, что кроме уже приведенных в статье преимуществ компьютерного архива историй болезни, технология компьютерного ведения историй болезни позволяет, благодаря открытости используемого формата данных, проводить анализ собираемой информации современными универсальными программами анализа данных. Принципиальное требование к современным медицинским ИС состоит в использовании стандартных форматов данных. При игнорировании этого требования существенно усложняется 9 осуществление обмена информацией между больницами, а также расширение функций ИС больницы за счет приобретения дополнительных подсистем. Одним из основных стандартов представления данных в области медицины стал стандарт Health Level 7. Большинство современных цифровых диагностических приборов и лабораторных анализаторов способны передавать в сопряженные с ними компьютеры данные в этом стандарте. Описанная в статье технология включает в себя модуль работы с такими анализаторами, позволяющий получать измеренные данные и передавать их непосредственно в историю болезни. Дополнительное преимущество использования данной технологии состоит в том, что при передаче результатов в историю болезни (и в лабораторный архив) английские термины заменяются русскими, делая их понятными врачам, не знакомым с данным прибором (например, экспертам страховых компаний). Использованный нами подход к созданию ИС, опирающийся на учет специфических характеристик, актуальность и приоритеты в решении задач компьютеризации ЦРБ, позволил продемонстрировать убедительные доказательства полезности, эффективности и целесообразности внедрения и эксплуатации ИС в центральных районных больницах. Накопленный опыт внедрения тиражируемой технологии компьютерного ведения историй болезни на локальных сетях в девяти ЦРБ Новосибирской области позволяет констатировать, что такое внедрение оказывается успешным в большинстве случаев при выполнении определенных требований администрацией больницы. Благодарности. Авторы благодарят своих коллег - программистов и врачей, на протяжении ряда лет участвовавших в создании описанной в статье компьютерной технологии. Авторы также признательны врачам центральных районных больниц Новосибирской области, внедривших и успешно эксплуатирующих эту технологию. Литература 1. Рот Г. З., Миронов В. А., Шульман Е. И. Четырехлетний опыт использования компьютерной истории болезни (вопросы повышения качества лечения). // В сб.: "Обеспечение качества оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях", Барнаул; 1996, стр. 31 - 37. 2. Рот Г. З., Денисов В. Н., Шульман Е. И. Проблемы организации и перспективы внедрения компьютерных технологий в многопрофильной больнице. // Бюллетень Сибирского Отделения РАМН; 1998, 1, стр. 134 - 140. 3. Medical Records Institute. What is An Electronic Patient Record? // INTERNET; May, 1996. 4. Концепция информатизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации на 2000-2005 годы. // INTERNET, апрель, 2000. Рот Г. З., Шульман Е. И. Опыт внедрения тиражируемой технологии компьютерного ведения историй болезни. В сб.: Труды межрегиональной конференции «Проблемы разработки и внедрения информационных систем в здравоохранении», Красноярск, 2000, с. 195 – 209.