Diomed Склеротерапия варикозных вен нижних

Diomed
Склеротерапия варикозных вен нижних конечностей
(жидкостное / пенное склерозирование)
правая конечность
левая конечность
Дорогие пациенты!
Эта памятка предназначена для предоставления Вам информации. Пожалуйста,
прочтите её перед разъяснительной беседой с врачом и дайте ответы на все пункты
опросного листа.
У Вас на ногах появились заметные невооруженным глазом мелкие сосуды (так
называемая сосудистая сеточка или ретикулярный варикоз) или варикозное расширение
(варикоз) вен. Сосудистая сеточка и ретикулярный варикоз в большинстве случаев
представляют собой только косметическую проблему, однако могут быть и признаком
развивающейся варикозной болезни. Чаще всего причиной патологии является
обусловленная структурными особенностями дисплазия соединительной ткани, которая
приводит к изменениям сосудистой стенки и расширению поверхностных вен нижних
конечностей. Вследствие такого расширения венозные клапаны уже не могут обеспечить
плотного смыкания створок. Из-за этого часть крови уже не транспортируется по
направлению к сердцу, а стекает по поверхностным венам обратно в нижние конечности и
застаивается там. Этот патологический обратный кровоток усиливает формирование
варикозного расширения, и без надлежащего лечения может привести к
прогрессированию таких симптомов, как отёки с ощущением напряжения кожи, ночные
судороги икроножных мышц, изменения кожных покровов вплоть до рецидивирующего
воспаления вен или болезненных изъязвлений на ногах.
С помощью специальных диагностических методов (например, ультразвуковое
дуплексное сканирование, рефлекторная световая реография, венозная окклюзионная
плетизмография, флебодинамометрия, флебография) можно исследовать функции
венозных клапанов и оценить характер кровотока в венах ног.
Рис. 1: Лечение путём введения жидкого склерозирующего средства
В зависимости от стадии заболевания рассматривают возможности разных методов
лечения:
- постоянное сжатие (компрессия) варикозных вен с помощью предназначенных для
медицинских целей компрессионных чулок или давящих повязок
- удаление варикозных вен оперативным путём, прежде всего, при обширном варикозном
расширении основных венозных сосудов («классическое» хирургическое лечение
варикозных вен)
- термическая окклюзия отдельных сосудов с помощью лазера, воздействия высокой
температуры или водяных паров (физические методы)
- облитерация (склерозирование) расширенных вен, которую мы и советуем в Вашем
случае (химический метод).
О преимуществах и недостатках отдельных методов лечения мы сообщим Вам в
разъяснительной беседе.
Склерозирование варикозных вен: информационная часть для пациентов
Как правило, больничные кассы не возмещают расходы за исключительно косметическое
лечение сосудистых сеточек, ретикулярного варикоза, а также возможных осложнений,
требующих терапевтических мероприятий. Поэтому в каждом случае вопрос возмещения
расходов рекомендуется обсудить накануне со своим врачом или больничной кассой
Вашего участка.
Склеротерапия
При этой методике медикаментозный препарат целенаправленно вводится через шприц в
патологически изменённую (варикозную) вену. Вследствие этого происходит сильное
раздражение внутренней сосудистой стенки, что вызывает воспалительный процесс,
который приводит к склеиванию внутренних стенок варикозной вены и, соответственно, к
её окклюзии. По склерозированной вене кровоток осуществляться уже не может; вена
сокращается и реорганизуется.
В зависимости от диаметра вены и длине поражённого венозного участка может
рассматриваться возможность разных методов лечения. Рекомендуемое Вам лечение
нужно отметить крестиком в нижеуказанных ячейках:
Лечение с использованием жидкого склерозирующего средства
Этот метод подходит, прежде всего, при варикозе мелких вен кожи и подкожной
клетчатки, расширении мелких кожных вен (так называемые «сосудистые
звёздочки») и при облитерации коротких участков коллатеральных вен. При этом
методе вена пунктируется, и через шприц вводится склерозирующий препарат в
определённой концентрации (см. рис. 1).
Чтобы обеспечить отсутствие крови в обрабатываемом участке сосуда и тем самым
добиться лучшего контакта склерозирующего препарата с сосудистой стенкой, перед
впрыскиванием препарата можно через шприц ввести в вену очень незначительное,
безопасное количество воздуха (так называемый «воздушный блок»).
Лечение с использованием пенного склерозирующего средства
Этот метод подходит для склерозирования крупных коллатеральных вен и коротких
участков основных венозных сосудов. Склерозирующий препарат для получения
пенообразующего средства смешивают с определённым количеством воздуха или
специального газа (например, с диоксидом углерода). Полученная мелкопузырчатая
пена в большинстве случаев вводится через канюлю непосредственно в вену.
Поскольку пена вытесняет из сосуда находящуюся здесь кровь, склерозирующий
препарат имеет лучший контакт с сосудистыми стенками и может дольше на них
воздействовать. Для целенаправленной облитерации протяжённых сосудистых
участков, особенно крупных вен (например, основных вен), используется также
специальный катетер. Пенное склерозирование, особенно при использовании
катетера, осуществляется, как правило, под контролем ультразвукового исследования.
Процедура часто проводится в положении лёжа, при необходимости ногу с поражённой
веной приподнимают вверх.
Место инъекции чаще всего сразу сдавливается тампоном, после чего, как правило,
надевается плотно обтягивающий компрессионный чулок или накладывается давящая
повязка. При варикозном расширении мелких вен, в частности, при образовании
сосудистых звёздочек, может оказаться достаточным сдавливание тампоном или
пластырной полоской, при облитерации крупных сосудов тампон или губчатый материал
при необходимости можно разместить под компрессионным чулком (так называемая
эксцентрическая компрессия).
Опасность со стороны того незначительного количество воздуха, которое вводится при
«воздушном блоке» или пенном склерозировании, крайне маловероятна.
Облитерация вен при обширном варикозе может потребовать нескольких
терапевтических сеансов.
Риски и возможные осложнения
Синяки в местах инъекций, незначительная отёчность, покраснение кожи и ощущение
напряжения кожи – это обычные явления, которые проходят, как правило, в течение
нескольких дней.
Сразу после процедуры облитерации зачастую возникают болезненно плотные тяжи по
ходу варикозной вены, которые чаще всего через некоторое время самостоятельно
исчезают. Реже наблюдаются сохраняющиеся участки затвердения; эти места при
необходимости пунктируются лечащим врачом с помощью канюли, чтобы удалить
свернувшуюся кровь.
Инфекции после процедуры облитерации возникают очень редко; в случае появления они
могут потребовать дополнительного лечения антибиотиками или хирургического
вмешательства. Сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет) повышают
риск инфицирования.
Иногда развиваются воспалительные реакции самых мелких сосудов в зоне вокруг
склерозированной вены, которые внешне проявляются в виде покраснения кожи (так
называемое «матирование» «Matting»). Эта реакция в большинстве случаев
самостоятельно не исчезает, и позднее, при необходимости, может потребоваться
лазерное лечение для косметической коррекции данных изменений. В отдельных случаях
вследствие проведённой процедуры может наблюдаться очень неэстетичный с
косметической точки зрения дефект с сохраняющимся пятнистым покраснением в месте
инъекции.
Склерозирование варикозных вен: информационная часть для пациентов
В некоторых случаях в результате лечения появляются изменения пигментации кожи,
т.е. подвергаемая терапевтическому воздействию зона кожи изменяет цвет – в
большинстве случаев лишь временно, но иногда и надолго, становясь при этом светлее
или темнее (как правило, коричневого оттенка). Чем больше пигмента содержится в коже
(тёмный тип кожи или при наличии загара), тем вероятнее изменение пигментации кожи.
Инъекции склерозирующего средства могут привести к образованию корки, в редких
случаях к тяжёлым местным повреждениям тканей (постинъекционный абсцесс, некроз)
с последующим рубцеванием, а также к временным, но очень редко и сохраняющимся
повреждениям нервных путей (с чувством онемения, повышенной тактильной
чувствительностью, болезненными состояниями, крайне редко – к парезам). В таких
случаях заживление раны замедляется. В очень редких случаях повреждённые ткани
приходится удалять.
При аллергиях или непереносимости (например, к склерозирующему средству,
медикаментам, йоду, дезинфицирующим средствам, латексу) могут временно
наблюдаться отёчность, зуд, чихание, кожная сыпь, головокружение или рвота, а также
более лёгкие аналогичные симптомы. Тяжёлые осложнения со стороны жизненно
важных органов (сердечно-сосудистая система, органы дыхания, почки) и
сохраняющиеся нарушения функций (отказ органов, парезы) очень редки.
Если используется повышенное количество склерозирующего средства, иногда это
приводит к временным расстройствам нервной деятельности и зрительного аппарата.
Длительного ухудшения остроты зрения не наблюдалось. Риск повышается у пациентов с
врождённым наличием неустановленного патологического отверстия в перегородке
сердца. У пациентов с повышенным риском введение склерозирующего препарата в
редких случаях может спровоцировать приступ мигрени.
Несмотря на правильное и аккуратное выполнение процедуры, в процессе склеротерапии
или после неё, в том числе без видимой причины, могут образовываться сгустки крови
(тромбы), и непредвиденно закупориваются глубоко лежащие вены (т.е. в них
формируется тромбоз).
Если сгустки крови с кровотоком попадают в малый круг кровообращения и
закупоривают кровеносные сосуды, при определённых обстоятельствах это может
привести к угрожающей жизни легочной эмболии. Риск повышается, если
склерозирующий препарат, представленный в жидкой или пенной форме, попадает в
систему глубоких вен.
Если для профилактики тромбозов и эмболий применяется медикамент, ингибирующий
свёртываемость крови (в большинстве случаев в виде инъекций гепарина), это повышает
риск кровотечений и может уменьшить эффективность склеротерапии. Кроме того,
действие гепарина в редких случаях может привести к угрожающему жизни нарушению
свёртываемости крови с усиленным тромбообразованием и закупоркой кровеносных
сосудов (так называемая гепарин-индуцированная тромбоцитопения 2-го типа).
Если для впрыскивания склерозирующей пены в вену вводится катетер, то в отдельных
случаях – например, в силу анатомических особенностей, или если вена была повреждена
ещё до этого – может произойти травмирование или прокалывание сосудистой стенки.
При необходимости процедуру придётся прерывать, чтобы не повредить окружающие
ткани.
Очень редко при использовании венозного катетера, несмотря на особенную
тщательность, не достигается корректного размещения катетера в сосуде
(неправильное расположение), например, из-за того, что катетер при продвижении
вперёд по ходу вены проникает в коллатеральную ветвь. Если положение катетера
откорректировать не удаётся, процедуру продолжать нельзя, так как склерозирующее
средство может повредить ткани и вызвать тромбообразование в здоровых участках вен.
Вследствие процедуры могут повредиться проходящие рядом с крупными венами
лимфатические сосуды ног. Нарушения лимфооттока приводят к отёкам, которые, как
правило, хорошо поддаются лечению путём ношения медицинских компрессионных
чулок. Хронический застой лимфы требует медикаментозного и (или)
физиотерапевтического (например, лимфодренаж) лечения.
Здесь мы указали основные побочные эффекты при введении склерозирующего
препарата. Помимо этого, встречаются также незначительные или крайне редкие
побочные эффекты, которые мы с удовольствием обсудим с Вами посредством
информационного листка.
Перспективы
Как правило, благодаря такому лечению удаётся добиться надёжного перекрытия
расширённого венозного участка. Тем не менее, гарантировать успех лечения нельзя. Если
перекрытие сосуда сразу не произойдёт, либо варикозная вена расширится вновь, может
потребоваться ещё одна склерозирующая процедура или же какой-либо альтернативный
метод лечения. Причины образования варикозных вен лечению не поддаются, поэтому
нельзя исключить того, что с течением времени расширятся и другие вены, которые также
потребуют лечения. В связи с этим пациентам рекомендуется периодическое контрольное
обследование.
Читать дальше на 4-й странице
Опросный лист (анамнез)
Пожалуйста, дайте точные ответы на следующие вопросы, чтобы мы смогли
надёжно предотвратить возможный риск. Отметьте соответствующие ячейки
крестиком, подчеркните нужное или внесите свои дополнения. При необходимости
мы с удовольствием Вам поможем в заполнении опросного листа.
(н = нет, д = да)
1. Принимаете ли Вы медикаменты?
Обезболивающие средства, антикоагулянты (например, Маркумар®,
Аспирин®, Плавикс®), успокоительные препараты, снотворные средства,
гормональные препараты
или________________________________________
Если у Вас есть паспорт принимающего Маркумар, просьба его предоставить.
2. Имеются ли у Вас заболевания сердечно-сосудистой системы?
(например, повышенное артериальное давление, стенокардия, инфаркт
миокарда)
или_______________________________________________________________
Есть ли у Вас порок сердца?
(например, дефект перегородки сердца)
или_______________________________________________________________
Установлен ли у Вас кардиостимулятор или искусственный клапан
сердца?
Если у Вас есть паспорт кардиостимулятора, просьба его предоставить.
3. Страдаете ли Вы нарушениями кровообращения в нижних
конечностях (бледность кожи ног или ощущение холода в ногах, боли при
ходьбе, так называемая «болезнь витрины»)?
4. Есть ли у Вас диабет («сахарная болезнь»)?
Если да, принимаете ли Вы медикаменты?
Колите ли Вы инсулин?
Если у Вас есть паспорт диабетика, просьба его предоставить.
5. Страдаете ли Вы мигренью или другим неврологическим
заболеванием, если да, то каким?____________________________________
_________________________________________________________________
6. Имеется ли у Вас повышенная склонность к кровотечениям?
Например, частые носовые кровотечения, кровоточивость дёсен,
гематомы даже без травмирования кожи или после лёгкого касания?
7. Страдаете ли Вы сами или Ваши кровные родственники каким-либо
врождённым или приобретённым нарушением свёртываемости крови
(например, тромбофилией, гемофилией)?
Если да, то кто и каким заболеванием болеет?__________________________
_________________________________________________________________
8. Известны ли у Вас аллергии (например, аллергический ринит, астма) или
непереносимость к обезболивающим, анестетическим,
рентгеноконтрастным или другим препаратам, к пищевым продуктам,
пластырю, латексу, йоду?
или_____________________________________________________________
Если у Вас есть паспорт аллергика, просьба его предоставить.
9. Отмечается ли у Вас слишком слабое или чрезмерное
пигментообразование на коже?
10. Часто ли у Вас возникают инфекционные заболевания?
11. Страдаете ли Вы повышенной чувствительностью к свету или
аллергией на солнце / дневной свет?
12. Склонны ли Вы к усиленному образованию рубцов?
д
13. Лечитесь ли Вы в настоящее время от акне?
14. Вам когда-нибудь уже проводилось удаление или облитерация
расширенных вен (варикоза)?
Если да, то где?___________________________________________________
Возникали ли при этом осложнения?
Если да, то какие?_________________________________________________
_________________________________________________________________
15. У Вас когда-нибудь уже было воспаление или тромбоз вен?
16. Вы курите?
Если да, то что и сколько в течение дня?______________________________
_________________________________________________________________
17. Для женщин детородного возраста:
Можете ли Вы быть беременной?
н
Информация для врача:
Пожалуйста, отметьте крестиком
подходящие ячейки, подчеркните нужное и
допишите от руки свои дополнения в
предусмотренных для этого строках.
Документальное подтверждение
проведения разъяснительной
беседы и получения согласия
Фамилия врача, ответственного за проведение разъяснительной
беседы__________________________
Пациенту было разъяснено, прежде всего, следующее: необходимость процедуры, выбор и
проведение склеротерапии, преимущества и недостатки по сравнению с другими
методами, риски и возможные осложнения, повышающие риск факторы, перспективы,
рекомендации до и после процедуры, вопросы возмещения расходов больничными
кассами, а также (пожалуйста, задокументируйте здесь какие-либо особенности
содержания индивидуальной беседы, например, отказ от отдельных терапевтических
мероприятий, присутствие законного представителя, необходимость ухода, присутствие
уполномоченного лица и, при необходимости, другие примечания к информационной
части):
Предусмотрена следующая процедура:
Облитерация (склерозирование) варикозной вены на
правой ноге
левой ноге
жидким склерозирующим средством
пенным склерозирующим средством, при необходимости с использованием
специального катетера
Планируемое начало процедуры (дата):____________________________________________
Место, дата, время
Врач
СОГЛАСИЕ
Я прочитал памятку и понял её содержание. В ходе разъяснительной беседы я мог
задавать все интересующие меня вопросы, на которые я получил полные и понятные
ответы. Я в достаточной мере проинформирован, тщательно взвесил своё решение и не
нуждаюсь в дополнительном времени для обдумывания этого решения.
Я даю согласие на проведение вышеуказанной процедуры.
Я также даю согласие на проведение непредусмотренного, но в ходе процедуры
оказавшегося необходимым изменения или расширения данного вмешательства, а также
на дополнительные и последующие мероприятия.
Я даю согласие оплатить расходы за проведение процедуры и за лечение осложнений,
требующих терапевтической коррекции, в случае отказа больничной кассы возместить эти
расходы.
Опросный лист (анамнез) я заполнил самым добросовестным образом. Я принимаю к
сведению рекомендации до и после процедуры.
отрывной лист с информационной частью
второй экземпляр памятки.
Место, дата, время
Пациент
Врач
Отказ
Я не даю своего согласия на склеротерапию. Я получил убедительные разъяснения о
том, что заболевание вен без надлежащего лечения может прогрессировать, и я должен
учитывать возможность усиления симптомов и развития осложнений (воспаление вен,
открытые язвы на ногах). При дальнейшем развитии заболевания у меня может случиться
поражение системы глубоких вен.
Место, дата, время
Пациент
Свидетель (при необходимости)
Врач