Возможность комплексного лечения с биоуправлением

УДК 616.839:616.89.89-008.421:616.1-08
Возможность комплексного лечения с биоуправлением пациентов с
соматоформной вегетативной дисфункцией сердечно-сосудистой системы.
Ю.М. Каминская, БелМАПО, г. Минск
И.А. Байкова, БелМАПО, г. Минск
Аннотация. Статья посвящена эффективности влияния метода
комплексной терапии с биоуправлением на субъективный симптом сердцебиения
у пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией сердечно-сосудистой
системы. Показано, что введение в комплексное лечение тренинга по параметрам
дыхания и сердечного ритма способствует более выраженному снижению частоты
и интенсивности ощущения сердцебиения, а так же устойчивости результата в
отдаленном периоде. Изучено влияние психологических особенностей пациентов
на результат лечения.
Ключевые слова: соматоформная вегетативная дисфункция сердечнососудистой системы, биоуправление, БОС-терапия.
Соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы
(СВД ССС, «невроз сердца») – это расстройство с акцентом жалоб пациента на
неблагополучии сердечно-сосудистой системы при отсутствии подтверждения
различными методами медицинских исследований каких-либо существенных
морфологических изменений органов. СВД ССС имеет высокую степень
распространенности [6], дебютирует чаще в 16-30 лет, имеет хроническое
течение.
Для пациентов с СВД ССС свойственна высокая озабоченность своим
здоровьем, присутствуют симптомы тревоги и депрессии [5]. Врачебные
убеждения об отсутствии серьезного соматического заболевания остаются
бесплодными. Больные неоднократно обследуются и пробуют всевозможные
методы лечения, продолжительно пребывают на больничном листе [11].
Обнаруживаются
патохарактерологические
изменения,
склонность
к
ипохондрическим переживаниям.
Важным компонентом лечебных мероприятий при СВД ССС является
психофармакотерапия [1]. Однако при терапии психотропными средствами
возможны побочные явления. Плохая переносимость лекарств приводит к отказу
значительной доли пациентов от необходимого продолжительного приема
лекарственных средств, что влечет за собой риск рецидива.
В психотерапии пациентов с СВД ССС используется практически весь
спектр современных техник. Одним из методов поведенческой терапии является
адаптивное биоуправление с использованием устройств биологической обратной
связи (БОС-терапия, БОС-тренинг). БОС-терапия требует от пациента активного
участия в собственном лечении и позволяет достигать положительных
результатов лечения при минимальной вероятности нежелательных явлений [2].
Прямой задачей сеанса биоуправления является тренинг произвольного контроля
какого-либо физиологического параметра организма (обучение саморегуляции).
Благодаря специальной аппаратуре с использованием принципов биологической
обратной связи и «наученчения» приобретение навыка саморегуляции становится
более доступным и быстрым. БОС-тренинг дает возможность человеку улучшать
свое состояние как непосредственно на сеансе, так и позже, при условии
приобретения навыка, самостоятельно. Биоуправление может позволить
уменьшить объем и продолжительность фармакологического вмешательства и
тем самым снизить его побочное действие. Процедуры БОС-терапии
сгруппированы по типу применяемого физиологического сигнала. Для работы
выбирается показатель, который вовлечен в патологический процесс (принцип
прямого БОС-тренинга). Результатом нормализации этого параметра являются
положительные сдвиги в общем функциональном состоянии человека,
установление баланса симпатического и парасимпатического отделов
вегетативной нервной системы.
Данные литературы свидетельствуют об эффективности БОС-терапии
пациентов с рядом заболеваний [9]. Однако, большинство исследователей
рассматривало применение исключительно БОС, меньшая часть – совместно с
соматотропной терапией и некоторыми реабилитационными методами. Было
высказано мнение о недостаточной эффективности БОС-тренинга при наличии
выраженных психоэмоциональных нарушений и необходимости сочетать его в
таких случаях с психофармакотерапией [3]. Немногочисленные исследования
эффективности
комплексного
лечения,
включающего
БОС-метод
и
психофармакотерапию, говорят о повышении результативности терапии [10].
Наличие в клинике СВД ССС выраженных психопатологических
симптомов, недостаточная изученность использования БОС в лечении пациентов
с СВД ССС и предполагаемая, на основании имеющихся литературных данных,
вероятность повышения терапевтической эффективности при комплексной
терапии послужили побудительным мотивом к проведению настоящего
исследования.
Выбор протоколов БОС по параметрам дыхания и ЧСС для работы с
пациентами с «неврозом сердца» был продиктован существующими
рекомендациями по использованию тренингов, основывающимися на принципе
выбора того параметра, который наиболее вовлечен в патологический процесс:
одной из наиболее актуальных жалоб пациентов с СВД ССС является жалоба на
сердцебиение. Сердцебиение - ощущение учащенного, усиленного или
неправильного биения сердца. Сердцебиение – субъективный симптом, часто
сочетается с тахикардией – учащением сердечного ритма более 90 ударов в
минуту. При объективно установленной тахикардии у пациентов с СВД ССС
число сердечных сокращений (ЧСС) обычно не превышает 110-120 в минуту.
Некоторые больные ощущают сердцебиение при брадикардии. Субъективные
ощущения сердцебиения для больных крайне неприятны и часто носят
мучительный характер. Пациенты обычно не в силах отвлечься от неприятных
ощущений в области сердца, в клинической картине со временем появляются
переживания фобического характера. Многочисленные исследования, которые
предпринимают пациенты, и ожидание их результатов способствуют фиксации
страхов. Часто больные следят за пульсом, с тревогой ожидая ухудшения
состояния. При сочетании сердцебиения с болевыми ощущениями в области
сердца состояние переносится особенно тяжело.
Цель нашего исследования заключалась в обосновании применения
комплексного метода терапии с биоуправлением по параметрам дыхания и
сердечного ритма пациентов с СВД ССС и прогнозировании результата лечения.
Материалы и методы исследования. В исследование были включены
давшие информированное согласие 152 пациента (55 мужчин - 36,2% и 97
женщин - 63,8%), в возрасте от 18 до 50 лет. Пациенты находились на лечении в
психоневрологическом отделении 10 ГКБ с диагнозом СВД ССС. У всех
пациентов анализировались результаты обследований, подтверждающие
отсутствие соматической патологии и органических мозговых причин, которые
могли обуславливать имеющуюся симптоматику. Все больные были
проконсультированы кардиологом и неврологом.
Исследуемые были распределены случайным образом на три группы,
которые значимо не отличались между собой по возрасту и полу (таблица 1).
Таблица 1 – Распределение пациентов в изучаемых группах по полу и
возрасту
Средний
возраст(М±м)
Пол, человек
1 группа
2 группа
3 группа
35±1,07
33±1,37
35±1,11
мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины
18
32
19
31
18
34
р
>0,05
В каждой группе имелись следующие особенности терапии:
1 группа – контрольная - 50 человек. Пациенты получали безаппаратную
психотерапию и фармакотерапию;
2 группа - плацебо - 50 человек. Пациенты получали психотерапию,
фармакотерапию и имитацию БОС-тренинга (копирование течения БОС-сеанса
без выполнения специальных программных заданий с использованием сигналов
обратной связи).
3 группа - основная - 52 человека. Больные получали комплексное лечение:
психотерапию, фармакотерапию и биоуправление с БОС.
Медикаментозное лечение, методы психотерапии и их кратность во всех
группах не различались. Терапия проводилась согласно протоколам лечения,
утвержденным Министерством Здравоохранения Республики Беларусь.
Средствами первого выбора являлись антидепрессанты группы селективных
ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Выбор лекарственного
средства в каждом случае определялся особенностями реагирования и
сопутствующих проявлений. Психотерапия включала в себя рациональноэмотивную, релаксационные методы, аутотренинг.
Занятия БОС-тренингом проводились индивидуально, с частотой 3-4-5 раз в
неделю, продолжительностью 15-35 минут, общим количеством 10-15 сеансов. По
типу применяемых сигналов, получаемые пациентами сеансы делились на
дыхательный БОС, БОС по частоте сердечных сокращений (ЧСС-БОС) и БОС по
дыхательной
аритмии
сердца
(ДАС-БОС).
Использовался
реографполианализатор РГПА-6/12 «Реан-поли» (модификация 04) с программным
обеспечением для тренинга с биологической обратной связью «Реакор».
Исследование пациентов с фиксированием жалоб (симптомов) проводилось
в начале терапии, через 18-21 день терапии (краткосрочный эффект лечения) и
через 9 – 12 месяцев (долгосрочный эффект). Однократно для изучения
индивидуально-психологических особенностей пациентов с СВД ССС и оценки
психической адаптации перед лечением нами использовалась методика
многостороннего
исследования
личности
(ММИЛ),
адаптированная
Ф.Б. Березиным и М.П. Мирошниковым.
Статистический анализ был выполнен с помощью компьютерных
статистических программ. Сравнительный анализ количественных показателей
независимых выборок осуществлялся с использованием критериев КрускалаУоллиса (для 3-х и более выборок) и Манна-Уитни (для 2-х выборок). Сравнение
качественных показателей осуществлялось с использованием критерия хи-квадрат
Пирсона. Для качественных признаков, имеющих только 2 разряда при 2
распределениях использовался критерий χ2 с поправкой Иейтса на непрерывность.
Различия считались достоверными на уровне значимости α=0.05. В случае
множественного
сравнения
использовалась
поправка
Бонферрони.
Непараметрические количественные величины представлены как медиана и
процентили 10% и 90%.
Результаты исследования и обсуждение.
Все пациенты выборки предъявляли жалобы на сердцебиение (100%). У 147
(96,7%) человек оно являлось периодическим (возникало до нескольких десятков
раз в сутки), у 5 (3,3%) – перманентным. Ощущениям сердцебиения перед
лечением соответствовали объективно установленные приступы тахикардии у 116
(76,3%) исследуемых, в 3 группе у 41 (78,8%), во 2-й – у 39 (78%), в 1 группе у 36
(72%), что не согласуется с точкой зрения других исследователей, по мнению
которых тахикардия обнаруживается лишь у 50% [8]. Приступы брадикардии,
воспринимающиеся больными как сердцебиение, наблюдались у 2 (1,3%)
пациентов выборки. Терапевтические группы по указанным показателям были
сопоставимы (таблица 2).
Таблица 2 – Характеристика жалобы на сердцебиение пациентов с
СВД ССС перед лечением
Ощущение
сердцебиения
перманентное
периодическое
с тахикардией
с брадикардией
Всего
(152 человека)
Абс.
5
147
116
2
%.
3,29
97
76
1,3
Группа
1
2
3
р
(50человек) (50человек) (52человека)
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
2
4
1
2
2
3,9
48
96
49
98
50
96
>0.05
36
72
39
78
41
79
0
0
1
2
1
1,9
Усредненный профиль ММИЛ, отражающий личность страдающего
СВД ССС (рисунок 1), говорил о присутствии тревожно-мнительных черт
личности и ипохондрических тенденций, что может объяснять стойкость
актуального «симптома сердцебиения».
Рисунок 1 – Усредненный профиль ММИЛ пациентов с СВД ССС
Т-баллы
80
69
70
50
44
58
57
54
60
66
50 50 51
47
62
55
49
40
L
F K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
Шкалы
Примечание: L, F, К – оценочные шкалы ММИЛ; 1-0 – клинические шкалы ММИЛ
Анализ медиан Т-баллов шкал ММИЛ не показал статистически значимых
различий между терапевтическими группами (таблица 3).
Таблица 3 – Показатели ММИЛ (медианы Т-баллов) у пациентов с
СВД ССС до начала стационарного лечения
Группа
1
2
3
Шкала ММИЛ
р
L
F
K
1
2
3
4
44
51
44
72.5
58.5
66
52
(35-52) (51-63) (32-57.5) (54-85)
(42-73)
(51-79) (35.5-65.5)
44
51
47
69
56
66
49.5
>0,05
(37-52) (41-66) (32-55.5) (51-86) (38.5-71.5) (43-78) (42-71.5)
44
55.5
46
67.5
57
66
51
(32-56) (41-72) (34-61) (47-88)
(40-71)
(47-79)
(42-75)
Продолжение таблицы 3
Группа
1
2
3
Шкала ММИЛ
5
53
(54-77.5)
50
(38.5-76)
50
(40-63)
6
51
(42-71)
51
(42.5-71.5)
51
(35-83)
7
60
(40-75)
57
(40-72)
59
(42-77)
8
54
(39.5-75)
53
(40-76.5)
59
(42-85)
9
64
(51-77)
59
(47-76)
63
(49-82)
10
47
(30-63)
49
(36-65)
49.5
(37-66)
р
>0,05
Как нами уже описывалось ранее [7], исходные значения показателей
тревожности, депрессивности и вегетативной дисфункции до начала лечения у
пациентов с СВД ССС так же не имели статистически значимых отличий между
группами.
Таким образом, до начала стационарного лечения три терапевтические
группы были сопоставимы по основным выше упомянутым характеристикам и
показателям. Это позволило нам предположить, что изменения в состоянии
пациентов определял метод получаемой в разных группах терапии.
В процессе лечения ощущение сердцебиения у пациентов с СВД ССС
изменялось: от мучительного чувства сильного и частого биения сердца до менее
интенсивного и возникающего только при сильном волнении. Через 18-21 день
стационарного лечения жалобы на сердцебиение сохранялись у 131 человека
(86% выборки), а через год – у 117 пациентов (77%). Вместе с тем, в результате
терапии интенсивность и частота приступов уменьшилась: через 18-21 день у 65
из 131 человека ощущение сердцебиения наблюдалось только при волнении, через
год - у 38 из 117 пациентов с сердцебиением (таблица 4).
Таблица 4 – Редукция симптома «сердцебиения» у пациентов с СВД ССС в
процессе терапии
Исходно
частое
Всего, человек
152 (100%)
1 группа, человек 50 (100%)
2 группа, человек 50 (100%)
3 группа, человек 52 (100%)
р
Сердцебиение
Через 18-21 день
Через 9-12 месяцев
частое при волнении частое при волнении
66 (43%)
65 (43%)
78 (51%)
38 (25%)
23 (46%)
24(48%)
32 (64%)
14 (28%)
27 (54%)
19 (38%)
32 (64%)
10 (20%)
16 (31%)
22 (42%)
14 (27%)
14 (27%)
>0,05
<0,001
>0,05
Мы проанализировали различные варианты изменений ощущения
сердцебиения у наблюдаемых пациентов от периода поступления в стационар до
катамнестического исследования через 9-12 месяцев. В таблице 5 показаны
варианты изменений «симптома сердцебиения» у больных СВД ССС изучаемой
выборки в результате терапии. Одинаковые типы реагирования объединены в
подгруппы.
Таблица 5 – Варианты изменения «симптома сердцебиения» пациентов
выборки в результате лечения
Через 18-21 день
Через 9-12 месяцев
Вариант реагирования
(подгруппа)
Наличие S
Наличие Sv Наличие S
Наличие Sv
присутствует нет
присутствует нет
1
присутствует нет
нет
присутствует
2
нет
присутствует нет
присутствует
3
нет
присутствует присутствует нет
4
нет
нет
нет
нет
5
присутствует нет
нет
нет
6
нет
присутствует нет
нет
7
нет
нет
присутствует нет
8
нет
нет
нет
присутствует
9
Примечание: S – сердцебиение;
Sv - сердцебиение при сильном волнении
Таким образом, пациенты выборки распределились на 9 подгрупп по
варианту изменения ощущения сердцебиения (таблица 6).
Таблица 6 - Распределение пациентов с СВД ССС по подгруппам в
зависимости от варианта изменения ощущения сердцебиения
1
1 группа 20 (40)
2 группа 22 (44)
3 группа 12 (23)
р
<0,05
Всего
54 (36)
Подгруппа, кол-во человек (% от кол-ва чел. в группе)
2
3
4
5
6
7
8
9
2 (4) 10 (20) 11 (22) 2 (4)
2 (4)
2 (4)
0
1 (2)
4 (8) 5 (10) 10 (20) 3 (6)
1 (2)
4 (8)
0
1 (2)
3 (6) 10 (19)
0
11 (21) 1 (1,9) 12 (23) 2 (4) 1 (1,9)
>0,05
<0,05 <0,05 >0,05 <0,05
>0,05
9 (6) 25 (17) 21 (14) 16 (11) 4 (3) 18 (12) 2 (1) 3 (2)
Самой «успешной» по варианту изменения ощущения сердцебиения
является подгруппа 5, так как через 18-21 день лечения сердцебиение перестало
беспокоить пациентов и через 9-12 месяцев не возвратилось (таблица 5). Доля
пациентов 3 группы, входящих в эту подгруппу статистически значимо выше, чем
1 и 2 групп (таблица 6). Самой «неуспешной» являлась первая подгруппа, так как
ощущение сердцебиения продолжало возникать часто и через 18-21 день, и через
9-12 месяцев после проведенного лечения. Доля пациентов 3 группы, входящих в
1 подгруппу «успешности» значимо меньше, чем 1 и 2 групп. Таким образом, из
таблицы 6 видно, что пациентов с сохраняющимся «симптомом сердцебиения» в
3 группе значительно меньше, чем в 1 и 2. Однако именно к самой «неуспешной»
подгруппе относилось самое большое число пациентов выборки, что говорит об
устойчивости «симптома сердцебиения».
Одной из задач проводимых нами сеансов БОС являлось «научение»
умению погружаться в такое психофизиологическое состояние, при котором
увеличивается дыхательная аритмия сердца и происходит нормализация частоты
сердечных сокращений. В процессе нашего исследования мы наблюдали, что в
результате удачного выполнения задания на сеансе у тренируемого улучшалось
общее самочувствие, психологическое состояние и наблюдалось приподнятое
настроение в результате осознания успеха. В противном случае, когда не
происходило желательных сдвигов в значении параметра, могло усиливаться
ощущение сердцебиения, сопровождающееся тахикардией. Сами пациенты
истолковывали это «необходимостью наблюдения за пульсом». В случае
отсутствия болезненных фиксаций пациента на ЧСС «неудавшийся» сеанс
приводил к «просто состоянию успокоения», и, видимо, носил функцию
релаксации. У части пациентов (у 23% человек третьей группы) в процессе курса
БОС-терапии не прослеживалась динамика возрастания навыка контроля за ЧСС,
сеансы с выполненным заданием чередовались с «неудачными» в хаотической
последовательности. Мы отметили, что вне сеанса такие больные были особенно
фиксированы на симптоме сердцебиения. У нескольких пациентов возникший на
сеансе приступ тахикардии сопровождался сильной тревогой. В результате у них
сложилось отрицательное отношение к процедуре, хотя при обучении
релаксационному диафрагмальному дыханию с помощью БОС-тренинга без
использования датчика ЧСС достигались неплохие результаты. По собственному
настоянию они выбыли из исследования (3 человека).
С целью выявления предиктора эффективности предлагаемой нами
комплексной терапии с использованием БОС, мы составили усредненные
профили ММИЛ пациентов 3 группы, вошедших в разные подгруппы
«успешности». Подгруппами «успешности» с наибольшим количеством людей, а
значит, с наиболее частым вариантом изменения ощущения сердцебиения,
являются подгруппы 1, 3, 5 и 7 (таблица 6, рисунок 2). Использовались
результаты исследования ММИЛ, проведенного перед началом лечения.
Рисунок 2 - Профиль ММИЛ пациентов с разными вариантами изменений
ощущения сердцебиения в результате терапии
85
Т-баллы
75
65
55
45
35
L
F
K
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1 подгруппа
39
63
41
80
64
74
55
47
56
67
69
77
49
3 подгруппа
48
59
47
66
60
59
57
57
53
56
66
58
48
5 подгруппа
48
54
49
54
51
59
47
47
51
55
50
63
45
7 подгруппа
48
54
44
61
54
64
49
53
47
59
53
61
50
При исчезновении в результате терапии ощущения сердцебиения –
подгруппа 5 - в усредненном профиле ММИЛ все шкалы в разбросе коридора
нормы. Профиль говорит о таких характерологических особенностях как высокий
уровень жизнелюбия, уверенность в себе, высокая мотивация достижений,
гибкость установок и коммуникативность.
Подгруппы 7 и 3 можно назвать подгруппами «частичного успеха», они
имеют схожие профили в нормативном разбросе с преобладанием черт
истероидного регистра. Более высокая 8 шкала в подгруппе с сохранением
«симптома сердцебиения» при волнении через 18-21 день и 9-12 месяцев
(подгруппа 3) говорит об индивидуалистичности, своеобразии сферы интересов и
трудностях в адаптации.
Общий профиль пациентов подгруппы 1 значимо отличался от 3, 5 и 7
подгрупп более высокими шкалами 1-ипохондрии и 3-истерии (р<0,05). У
«неуспешной» подгруппы 1 завышенная 1 шкала, превышающая 3-ю более, чем
на 5 единиц, определяет акцентуацию характера по типу сензитивно-тревожной
личности с ипохондрическими проявлениями, эмоциональной незрелостью,
снижением
критичности,
пассивным
отношением
к
конфликту
и
эгоцентричностью.
Подводя итог, отметим: на протяжении исследования ощущение
сердцебиения у пациентов с СВД ССС изменялось. В случае эффективности
терапии уже при выписке из стационара мучительное ощущение сильного и
частого биения сердца становилось менее интенсивным и возникало только при
сильном волнении. В дальнейшем характер этого субъективного симптома
зависел от стойкости терапевтического эффекта, который определялся
приобретенными в процессе психотерапии навыками и психологическими
особенностями пациента. Проведенное исследование позволяет утверждать, что
одним из предикторов успешности овладения навыком саморегуляции
посредством ДАС-БОС и ЧСС-БОС является отсутствие выраженных
ипохондрических черт личности, что согласуется с результатами других
исследователей. И наоборот, их присутствие может приводить к нежелательным
побочным эффектам в виде усиления фиксации на актуальном болезненном
ощущении сердцебиения.
Выводы:
1. Ощущение сердцебиения при СВД ССС достаточно резистентно к
терапии, включающей психофармакологическое влияние и психотерапию.
2. Включение в комплексное лечение БОС-терапии способствует большему
снижению частоты и интенсивности ощущения сердцебиения у пациентов с СВД
ССС.
3. При комплексном лечении с БОС по ЧСС и ДАС наибольший
клинический эффект выявлялся у пациентов с гармоничным профилем ММИЛ. У
больных, имевших частичную редукцию «симптома сердцебиения», наблюдался
профиль ММИЛ в нормативном разбросе с преобладанием черт истероидного
регистра. У пациентов с отсутствием изменений в частоте и интенсивности
ощущения сердцебиения в процессе комплексной терапии регистрировали резко
выраженные ипохондрические тенденции, неустойчивость и незрелость эмоций.
4. Для пациентов с СВД ССС с профилем ММИЛ, одновременно
завышенным по шкалам невротического сверхконтроля/ипохондричности,
эмоциональной лабильности/истерии и оптимизма/гипомании нецелесообразно
рекомендовать БОС-терапию по ЧСС и дыхательной аритмии сердца в период
обострения.
Литература:
1.
Аведисова, А.С. Особенности психофармакотерапии больных с
пограничными психическими расстройствами / С.А Аведисова // Психиатрия и
психофармакология. - 2004. - Т. 5. - С. 92-93.
2.
Аверьянов, Г.Г. Использование метода биологической обратной
связи в практике системной поведенческой психотерапии / Г.Г. Аверьянов, А.В.
Курпатов // Здоровье России и биологическая обратная связь: Материалы XVI
Общероссийского форума 16-23 марта 2003 г. - СПб., 2003. – 218 с.
3.
Айвазян, Т.А. Биообратная связь в лечении гипертонической
болезни: механизмы действия и предикторы эффективности / Т.А. Айвазян //
Биоуправление: теория и практика / под ред. М.Б. Штарк, Р. Колл – Новосибирск,
1993. - С.105-107.
4.
Гендугова, А.М. Прогнозирование эффективности БОС-тренинга у
больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии / А.М.
Гендугова [и др.] // Практическая неврология и нейрореабилитация. - 2008. - № 3.
- С. 24-26.
5.
Дмитриева, Т.Б. Неврозы: соматоформная дисфункция вегетативной
нервной системы у лиц, работающих с психофизическим напряжением: (Клиникоорганизационные аспекты лечения, реабилитации, профилактики) / Т.Б.
Дмитриева [и др.] – М.: Миклош, 2009. – 536 с.
6.
Иванов, С.В. Соматоформные расстройства (органные неврозы):
эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия: дис.…дра мед. наук: 14.00.18 / С.В. Иванов; Научный центр психического здоровья
РАМН. – Москва, 2002. – 297 с.
7.
Каминская, Ю.М. БОС-терапия в комплексном лечении больных
соматоформной вегетативной дисфункцией сердечно-сосудистой системы /
Ю.М. Каминская // Психиатрия, психотерапия и медицинская психология. – 2010.
- № 1. - C. 25-33.
8.
Простомолотов, В.Ф. Соматоформные вегетативные дисфункции.
(Клиника, патогенез, терапия): дис.…д-ра мед. наук: 14.00.18 / В.Ф.
Простомолотов;
Санкт-Петербургский
научно-исследовательский
психоневрологический институт им. Бехтерева. – Санкт-Петербург, 2002. – 300 с.
9.
Скок, А.Б. Биоуправление в клинической практике: обзор / А.Б. Скок
// - Неврологический журнал. – 2000. - Т. 5, № 4. - C. 52-56.
10. Хворостина, А.В. Лечение тревожно-депрессивных расстройств
пограничного уровня у неврологических больных методом адаптивного
биоуправления): дис.…к-та мед. наук: 14.00.05, 14.00.13 / А.В. Хворостина; ГНЦ Институт биофизики Федерального управления медико-биологических и
экстремальных проблем при МЗ и СР РФ. – Москва, 2005. – 188 с.
11. Gureje, O. The natural history of somatization in primary care / О. Gureje,
G. Simon // Psychological Medicine. – 1999. - V 29. - N 3. – P. 669-676.
Annotation
Kaminskaya Yu.M.
Baikova I.A.
Possibility of complex treatment with biofeedback of patients with «neurosis of
heart».
Article is devoted efficiency of influence of a method of complex therapy with
biofeedback on a subjective symptom of palpitation at patients with somatoform
autonomic dysfunction of cardiovascular system. It is shown, that use of complex
treatment with respiratory sinus arrhythmia and heart rate trainings promotes more
expressed change of frequency and intensity of sensation of palpitation, stability of
result in the remote period. Influence of psychological features of patients on result of
treatment is studied.
Key words: somatoform autonomic dysfunction of cardiovascular system,
biofeedback, biofeedback - therapy.