1 - Министерство здравоохранения Московской области

1. Медико-демографическая ситуация в Московской области
1.1. Демографическая характеристика
Одним из важнейших направлений деятельности
системы здравоохранения
Подмосковья является реализация стратегии демографического развития, направленной на
сокращение естественной убыли населения, повышение рождаемости, сокращение
смертности, в том числе, младенческой, увеличение продолжительности жизни.
Ежегодно увеличивается численность населения Московской области, в основном, за
счет положительного миграционного прироста. Численность населения на 1 января 2011 г.
составила 7 095 120 человек, что на 342.4 тыс. человек больше по сравнению с 2010
годом. Миграционный прирост составил в 2011 году 160,1 на 10 тыс. населения.
При этом сохраняется тенденция к снижению общей смертности населения,
основными причинами смерти жителей Московской области на протяжении ряда лет
остаются болезни системы кровообращения (60% в структуре
смертности),
новообразования (25,1%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия
внешних причин (9,8%).
Показатель общей смертности в 2011 году составил 14,1 ‰ (в 2010 году - 15,3 ‰ ,
в 2009 году -15,9‰), отмечено его снижение:
- от болезней системы кровообращения на 9,3% (с 946,9 на 100 тыс. населения в 2010
году до 858,2 на 100 тыс. населения в 2011 году),
- от новообразований на 2,7% (с 245,8 на 100 тыс. населения в 2010 году до 239,1 на
100 тыс. населения в 2011 году);
- от болезней органов дыхания на 6,3% (с 44,7 на 100 тыс. населения в 2010 году до
41,9 на 100 тыс. населения в 2011 году);
- от болезней органов пищеварения на 3,2% (с 69,2 на 100 тыс. населения в 2010 году
до 67,0 на 100 тыс. населения в 2011 году);
- от туберкулеза на 4,7% (с 8,6 на 100 тыс. населения в 2010 году до 8,2 на 100 тыс.
населения в 2011 году).
Отмечается снижение смертности умерших от внешних причин смерти на 11,7%, в
том числе: от случайных отравлений алкоголем на 24,1%; от самоубийств на 9,4%; от
убийств на 9,3%; от дорожно-транспортных происшествий на 10,3%.
Естественный прирост населения в 2011 году составил минус 3,1 на 1000 населения (в
2010 году минус 4,5 на 1000 населения).
С 2001 по 2011 годы в Московской области наблюдался стабильный рост
рождаемости. Число новорожденных детей возросло на 54% с 50885 (2001г.) до 78548 в
2011 году, что на 1260 детей больше, чем в 2010 году. По сравнению с 2010 годом (10,9)
показатель рождаемости в 2011 году увеличился на 0,9% и составил 11,0 на 1000 населения.
В связи с широким внедрением высокотехнологичных репродуктивных технологий
лечения бесплодия, в Московской области увеличилась и сохраняется на высоком уровне
частота многоплодных родов: 2009 г. – 1,0%, 2010 г. – 1,0%, 2011 г. – 1,0%. В 2011 году в
регионе родилось 688 двоен, 9 – троен и у одной женщины роды закончились рождением 4
детей.
Сохраняется тенденция сокращения репродуктивных потерь населения Московской
области за счет снижения абортов. В 2011 году число абортов сократилось на 3250 и
составило 39773 случаев (2009г. - 46495; 2010 г. – 43023). Число абортов у девочек до 15 лет
сократилось до 6 случаев (2009г. - 17; 2010 г. – 12).
2
Таблица № 1
Демографические показатели Московской области
Показатели
Родилось живыми и мертвыми (абс.ч.)
Рождаемость (на 1000 населения)
Младенческая смертность (на 1000 родившихся)
Смертность (на 1000 населения)
Естественная убыль населения (на 1000 населения)
Перинатальная смертность
(на 1000 родившихся живыми и мертвыми)
Число абортов
2010
77238
10,9%
6,7
15,3 %о
- 4,5
2011
78867
11,0%
6,2
14,1 %о
- 3,1
7,0
6,7
43023
39773
1.2. Младенческая смертность
Несмотря на ухудшение состояния здоровья современных женщин и рост, по этой
причине, заболеваемости новорожденных, в Московской области регистрируется снижение
младенческой смертности, что достигается постоянным улучшением качества помощи
женщинам и детям в родовспомогательных и детских учреждениях здравоохранения
региона.
Структура, причины младенческой смертности в регионе определяют направленность
усилий организаторов здравоохранения по её снижению путём создания службы помощи
новорожденным в критическом состоянии, с врожденным пороками развития,
недоношенным с экстремально низкой массой тела и повышения качества
подготовленности кадров.
За 10 лет с 2001 по 2011 годы младенческая смертность в Московской области
снизилась в 2 раза с 12,5 до 6,2 на 1000 рожденных живыми. В абсолютных цифрах
младенческая смертность в 2011 году снизилась до 484 случаев. (2010 г. – 510; 2009 г. –
548).
На протяжение многих лет показатель младенческой смертности в Московской
области стабильно остается ниже значений по Российской Федерации.
Таблица № 2
Сравнительная динамика младенческой смертности
в Московской области и Российской Федерации в 2001-2011 годы
Год
Московская
область
Российская
Федерация
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
12,5
11,9
11,8
10,4
9,8
8,6
8,4
7,5
7,4
6,7
6,2
14,6
13,3
12,4
11,6
11,0
10,2
9,4
8,5
8,1
7,5
7,3
Продолжается снижаться младенческая смертность вне стационара.
В 2011 году удельный вес таких смертей составил 6,5% (2010 г. – 10,3%, 2009 г.11,9%). Среди умерших «на дому» младенцев 15,3% (2010 г. - 6,8%) не являлись жителями
России, в ряде случаев родители не имели установленного места жительства, вели
асоциальный образ жизни.
Как и в прежние годы, в 2011 году больше половины детей, умерших до года, умерло в
течение первого месяца жизни 54,8% (2010 г. – 58,4%, 2009г. - 61,8%). В связи с
принципиальным улучшением помощи новорожденным в акушерских стационарах, дети,
умершие в течение первых 7 суток жизни, составили в структуре младенческой смертности
33,3% (2010 г. – 40,2%)
В 2009-2011 годы снижение младенческой смертности в Московской области
обусловлено сокращением абсолютного числа случаев ранней неонатальной смертности и
мертворождаемости.
3
Таблица № 3
Показатели перинатальных и младенческих потерь (на 1000 нас.)
Год
2009
2010
2011
Мертво
рождаемость
Перинатальная
смертность
4,2
4,2
4,4
7,4
7,0
6,7
Ранняя
неонатальная
смертность
3,2
2,8
2,3
Младенческая
смертность
7,5
6,7
6,2
Число умерших
детей 1 года жизни
(абс.ч.)
548
510
484
Структура заболеваемости новорожденных в акушерских стационарах формирует
структуру ранней неонатальной и младенческой смертности в Московской области.
В структуре ранней неонатальной смертности в 2011 году первое место заняли
отдельные состояния перинатального периода – 40,5%, что ниже показателя 2010 года –
45,4%; респираторные нарушения стали причиной смерти 31,9% новорожденных (2010г. –
25,3%).
Среди респираторных нарушений, как причина смерти регистрируются
респираторный дистресс синдром (29,7%), аспирационные синдромы (3,9%),
внутриутробная пневмония (22,3%). Такая структура ранней смертности новорожденных в
2011 году определилась в связи с оснащением акушерских стационаров современной
аппаратурой для реанимации новорожденных, пролонгированием жизни пациентов в
терминальном состоянии до момента наступления биологической смерти. В 2011 году до
24,9% выросла доля смертей детей в первые 7 суток жизни от врожденных пороков
развития (2010 г. – 15,9%).
Таблица № 4
Структура неонатальной смертности (до 28 дней жизни) в Московской области в 2010 -2011 гг.
Патология
Отдельные состояния перинатального периода
Респираторные нарушения
Врожденные аномалии
Инфекции перинатального периода
Внутрижелудочковые кровоизлияния
Гемолитическая болезнь плода
Прочие
ИТОГО
2010
Абс.
%
177
46,8
121
32,0
52
13,8
8
2,2
13
3,4
2
0,5
5
1,3
378
100
2011
Абс.
%
122
47,6
40
15,6
61
23,8
14
5,5
14
5,5
2
0,8
3
1,2
256
100
В 2010-2011 годы структура младенческой смертности в Московской области
принципиально не изменилась.
Первые три места стойко занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде
47,3% (2009 – 48,5%, 2010 – 49,2%), врожденные аномалии развития 31,4% (2009 – 29,2%,
2010 – 30,1%) и болезни органов дыхания 5,8% (2009 – 6,8%, 2010 – 6,1%).
Несмотря на определенные успехи, проблема снижения младенческой смертности в
Московской области с учетом перехода России в 2012 году на стандарты ВОЗ по учету
младенческой смертности, остается до конца не решенной.
В условиях высокой рождаемости и низкого индекса здоровья современного
поколения в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства
Московской области не хватает коек неонатальной реанимации новорожденных, коек
второго этапа выхаживания, мощностей выездной неонатальной реанимационной службы и
кадров, способных обеспечить эффективную работу службы родовспоможения и детства. В
связи с изменением структуры младенческой смертности, в которой второе место заняли
4
врожденные пороки развития у ребенка, остро встает вопрос оказания специализированной
помощи данному контингенту пациентов.
Развитие
специализированной
помощи
новорожденным
сдерживает
неудовлетворительное положение с кадрами врачей неонатологов, анестезиологовреаниматологов, акушеров-гинекологов, дефицит физических лиц,
которых по
муниципальным учреждениям детства и родовспоможения колеблется от 40 до 80%.
По состоянию на 1 января 2011 года в Московской области из 293 ставок врачей
неонатологов физическими лицами занято 151 (51,5%), укомплектованность физическими
лицами акушеров-гинекологов составляет 72%. Ставки детских анестезиологовреаниматологов укомплектованы на 21%, детских медицинских сестер на 53%, младшего
медицинского персонала на 47%. На начало второго полугодия 2011 года ни один из
акушерских стационаров области по кадровому
расписанию не соответствовал
рекомендациям приказа Минздравсоцразвития России от 02.10.09 г. № 808н «Об
утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», согласно которому
в учреждениях области должно быть дополнительно введено 147 ставок анестезиологовреаниматологов для женщин и 63 - для новорожденных, 98 ставок врачей неонатологов,
2457 ставок среднего медицинского персонала (акушерок, детских сестер).
1.3. Материнская смертность
В Московской области материнская смертность давно не является ведущим фактором
человеческих потерь. В 2011 году в области зарегистрировано 11 случаев материнской
смертности, соответственно 14,0 на 100 тысяч живорожденных детей (2010г. – 15,7).
Материнская смертность имела место в 8 ЛПУ областного и муниципального
подчинения (МОНИКИ, МОПЦ; в Коломенской, Домодедовской, Красногорской,
Ногинской, Дедовской, Королевской многопрофильных больницах). Из всего числа
умерших, 1 женщина (9,1%) умерла от внематочной беременности, две (18,2%) в сроки
гестации до 28 недель, 8 (72,7%) - в сроки свыше 28 недель. Случаев смертности женщин от
медицинского аборта не было.
В структуре причин материнской смертности ведущее место занимают
экстрагенитальные заболевания у женщин и острые жизнеопасные состояния, которые при
современном состоянии медицины не всегда эффективно поддаются терапии. Из 11
женщин 8 (72,7%) погибли от тромбоэмболических осложнений и от экстрагенитальной
патологии (онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани,
разрыв аневризмы артерий). Доля причин смертей женщин, связанных непосредственно с
беременностью и родами составила 19%. По результатам ведомственной экспертизы
предотвратимым признан 1 случай материнской смертности, условно предотвратимыми –
непредотвратимыми – 8. Принципиальные врачебные ошибки при оказании медицинской
помощи беременным женщинам и родильницам допущены в ЛПУ гг. Домодедово,
Королеве. Особо серьезные ошибки выявлены при проверке медицинской помощи
беременной Г. в МУЗ «Коломенская ЦРБ». По итогам разбора данного случая материнской
смертности издан приказ Минздрава Московской области, решением Центральной
аттестационной комиссии специалисты, принимавшие участие в лечении женщины лишены
квалификационных категорий, а материалы проверки переданы для правовой оценки в
прокуратуру.
1.4. Детская смертность
Детская смертность в Московской области продолжает снижаться. В 2011 году число
детей, умерших в возрасте от 0 до 17 лет, составило 802 ребенка (0,73‰), в сравнении с
2010 годом показатель снизился на 3% (827 человек - 0,77‰), в сравнении с 2009 годом –
на 9% (874 человека - 0,82‰).
5
Возрастная структура детской смертности на протяжении последних лет существенно
не меняется, доля младенцев в 2011 году составила 60,3 %; 11.5% – дети от 1 года до 4 лет;
7,9% - дети в возрасте 5-9 лет; 9,7% - в возрасте 10-14 лет; удельный вес подростков –
10,6%.
В структуре причин детской смертности первое место занимают состояния,
возникающие в перинатальном периоде (25.3%); на втором месте (24,4%) –травмы,
отравления и другие воздействия от внешних причин; на 3-м (19,8%) – врожденные пороки
развития. Онкологические болезни на четвертом месте (6,2%), 5-е ранговое место занимают
болезни органов дыхания (4,9%).
2. Состояние здоровья населения Московской области
2.1. Заболеваемость по основным классам
В 2011 году общая заболеваемость населения по обращаемости в амбулаторнополиклинические учреждения увеличилась до 1357.9,0 на 1000 населения (в 2010 г. – 1292.9
на 1000 населения). Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье»,
оснащение в 2006-2007 г. лечебно-профилактических учреждений, оказывающих
первичную медицинскую помощь диагностическим оборудованием,
способствовало
раннему выявлению заболеваний.
Анализ общей заболеваемости по возрастному признаку показал, что рост
заболеваемости отмечается у взрослого населения – 1176.3 случая на 1000 населения ( 2010
– 1116.2; 2009 г. – 1050,4), подростков – 2072.5случая на 1000 подростков ( 2010 – 2006.4;
2009г. - 1892,8). Заболеваемость детей 0-14 лет в 2011г. увеличилась до 2366.2 случая на
1000 детей (2010 – 2270.9; 2009г. - 2334,4 ).
Заболеваемость всего населения с временной утратой трудоспособности (на 100
работающих) в днях составила 543.8 (2010 – 521.8; в 2009 г. – 588,4), в случаях 43.0 (2010 –
42.3; 2009 г. – 47,9).
В структуре общей заболеваемости населения Московской области в 2011 году 1 место
занимали болезни органов дыхания – 387,7 на 1000 населения (2010 г. - 378,5);
2-ое место – болезни системы кровообращения 169,4 на 1000 населения (2010 г. –
177,6);
3-е место - болезни костно-мышечной системы - 92,1 на 1000 населения (в 2010 г. –
83,3); далее следуют болезни глаза и его придаточного аппарата – 78,5 на 1000 населения (в
2010 г.-78,5); травмы и отравления 83,7 на 1000 населения (в 2010 г. – 78,8).
В 2011 году отмечено увеличение заболеваемости по основным классам болезней, за
исключением болезней системы кровообращения.
2.2. Социально-значимые заболевания
2.2.1. Сахарный диабет
В Московской области в 2011 году зарегистрировано 195 766 больных сахарным
диабетом (в 2010 г. – 186 914 человек). Прирост числа заболевших за год составил 4,7%.
Основную часть от общего количества больных сахарным диабетом составляют больные
сахарным диабетом 2 типа -185 857 человек (в 2010 г – 177 069 человек). Количество больных
сахарным диабетом 1 типа зарегистрировано 11 298 человек (в 2010 г. – 11 157 человек).
Данная тенденция к увеличению численности больных сахарным диабетом отмечается во
всем мире.
За последние 7 лет количество осложнений от сахарного диабета значительно
уменьшилось. Это связано с проведением комплекса мероприятий в рамках реализации
раздела «Сахарный диабет» долгосрочной целевой программы «Предупреждение и борьба
с заболеваниями социального характера на 2009 -2011 годы, а также реализации ежегодной
6
ведомственной программы «Обеспечение льготных категорий граждан Московской области
необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения» и
организацией выездной формы работы эндокринологического лечебно – диагностического
комплекса. Практически исчезла смертность от диабетических ком (наблюдаются только
единичные случаи). Снижаются тяжелые специфические осложнения сахарного диабета
(слепота, тяжелые формы диабетической стопы и тяжелые формы нефропатии). По
сравнению с 2010 годом доля этих специфических осложнений (без учета сердечнососудистых осложнений) снизилась с 8,61% до 8,50%. Средняя продолжительность жизни
больных сахарным диабетом в 2011 году составила 71,5 лет (в 2010 году – 71,3 года; в 2009
году – 70,6). Продолжительность жизни после установления диагноза «сахарный диабет» за
4 года увеличилась с 10,8 лет в 2007 году до 11,97 лет 2011 году.
В 2010 году в рамках раздела «Сахарный диабет» федеральной целевой программы
«Предупреждение и борьба с социальными заболеваниями (2007-2011 годы)»
в
Московскую
область
был
поставлен
мобильный
лечебно-диагностический
эндокринологический модуль (далее – модуль), оснащенный медицинским оборудованием и
реактивами, позволяющими в полном объеме диагностировать все осложнения сахарного
диабета. Впервые в Московской области были организована бригада специалистов для
проведения выездов модуля. В 2011 году были осуществлены выезды в 8 муниципальных
районов Московской области. По результатам выездов модуля проведен полный комплекс
обследования в рамках федерального стандарта 1850 пациентам больным сахарным
диабетом и 1540 пациентам из группы риска развития сахарного диабета 2 типа.
Одним из приоритетных направлений раздела «Сахарный диабет» является обучение
пациентов в школах для больных сахарным диабетом: в 2011 г. функционировала 81 школа
(в 2010 г. – 84 школы).
2.2.2. Онкологические заболевания
Интенсивный показатель заболеваемости злокачественными заболеваниями в расчете
на 100 тыс. населения составил, в целом, по Московской области 356,7 , что на 13,2 выше
уровня 2010 года – 343,5 (в 2000 -341,4).
На 01.01.2012г. на учёте состояло 176 525 пациентов (2010 г.- 171 574). По
локализации патологического процесса злокачественные новообразования распределяются
следующим образом: рак молочной железы – 13,0 % , рак кожи -10,4 %, рак желудка – 8,5 %
, бронхо - легочной локализации – 8,4 %, рак ободочной кишки -7,3 %, рак предстательной
железы-5,7 %, рак прямой кишки -5,0%.
Показатель распространенности злокачественных новообразований в Московской
области вырос на 1% (2011г. - 2614,1) , что обусловлено увеличением выживаемости
онкологических больных и ростом заболеваемости (2010г.- 2548,9).
Показатель выявляемости злокачественных новообразований при проведении
профосмотров составил 23,4% (2010 – 18,1% , 2000 – 11,3%); наиболее высокий данный
показатель при раке молочной железы – 65%, раке шейки матки – 50%, раке легкого –
30,5%.
Из 24 089 пациентов, поставленных в 2011 г. на учет, ранняя стадия заболевания
наблюдалась у 51,3 %, что на 3,4 % выше, чем в 2010г – 47,9 % (2000 – 38,9%).
В 2011 году на 5,6% увеличилось количество больных, состоящих на учете 5 и более
лет – 105 899 пациентов (59,9%), 2010 г. – 99 893, в т.ч. с наиболее тяжелой патологией –
рак молочной железы, желудка, легкого, яичника, кишечника.
Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более (59,9 %), высокий удельный вес
составили пациенты с опухолями шейки матки – 90,1 % , эндометрия – 76,1 % , гортани 76,1 %, прямой кишки –66,7 %, яичников –63,6 %, ободочной кишки - 62,1%, желудка – 61,3
%, молочной железы – 58,8 % , легкого – 48,4 %, предстательной железы – 41,4 %,
пищевода – 34,6 %.
7
Существенно возрос удельный вес морфологической верификации опухолевого
процесса 95,8 % (2010 г – 94,9%, 2000- 71,1%).
Показатель запущенности, отражающий эффективность диагностики, за последний
год уменьшился на 2% и составил 19,1% (2010г – 21,1% , 2000- 25,8%).
Позитивная тенденция прослеживается к уровню одногодичной летальности. Доля
больных, умерших в течение первого года от начала заболевания, в 2011г составила 18,8%
(2010- 21,1%, 2000- 29,3%).
Показатель смертности составил 190,9 на 100 000 населения, что на 4,7 ниже
аналогичного показателя 2010 года (195,6).
В 2011 году из 24 089 больных злокачественной патологии подлежали специальному
противоопухолевому лечению 18 619 человек. Завершили противоопухолевое лечение – 13
870 или 74,5 % (в 2010 г – 80,0%), в т.ч. хирургическим методом – 6007 (43,3%), лучевым –
1997 (14,4 %), медикаментозным – 381 (2,7 %), комбинированным и комплексным – 5138
(37,0 %), химиолучевым – 347 (2,5 %).
Специалистами Московского областного онкологического диспансера (МООД)
продолжено скрининговое обследование женщин на ранее выявление рака молочной
железы на передвижном маммографе. В 2011 г. было обследовано 1087 женщин в 5
муниципальных образованиях (2010 г. – 1050 женщин). Рак молочной железы выявлен у 2,5
% (в 2010 г. – 2,2 %) из числа обследованных женщин, предраковые заболевания молочной
железы выявлены у 6,8 % (2010г.- 10,4 %).
2.2.3. Туберкулез
Заболеваемость постоянно проживающего населения в Московской области впервые
выявленным активным туберкулезом снизилась до 40,59 на 100 тыс. населения (2010 г. 41,60, (РФ 85,1, 2002г. – 50,48).
Снижение заболеваемости составило за год на 2,5 %, за десять лет на 19,6%.
Заболеваемость впервые выявленным активным туберкулезом с учетом мигрантов
снизилась с 50,53 в 2010 году до 49,12 на 100 тысяч населения в 2011 году (2002г. – 56,84),
снижение за год на 2,8%; за 10 лет на 16,5%.
Впервые получили инвалидность 358 чел. в 2011 году ( 2010 г. – 363, 2002г. – 725).
Снижение количества больных впервые получивших инвалидность по туберкулезу за 2011
год на 1,4%, за 10 лет на 50,6%.
Общее количество инвалидов по туберкулезу снизилось с 2013 в 2010 году до 1977 в
2011 году (2002г. – 3451). Снижение количества инвалидов по туберкулезу за год на 1,8%,
за 10 лет на 42,7%.
За прошедшие 10 лет отмечается стойкая тенденция улучшения показателей
инвалидизации в результате увеличения объема профилактических осмотров, выявления
туберкулеза на более ранних этапах, повышения качества и эффективности лечения.
Снизились показатели смертности с 8,12 на 100 тыс. в 2010 году до 7,55 в 2011 году
(2002г. – 16,62),. снижение за год на 7%, за 10 лет – 54,6%. Одновременно отмечается
снижение показателя болезненности (распространенности) с 130,97 в 2010 году до 130,15 в
2011 году. Снижение за год – 0,6%, за 10 лет – 40,4%.
2.2.4. ВИЧ-инфекция и СПИД
За 2011 год в Московской области зарегистрирован 2591 новый случай ВИЧинфекции. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составляет 38,4 (в 2010 году
составил 38,0, в 2009 году 42,1). Таким образом, в Московской области отмечается
стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
Заболеваемость в индикаторной группе – группе беременных женщин (группа со 100%
скринингом) составляет 0,63% (менее 1,0%), что свидетельствует о том, что эпидемия ВИЧинфекции в Московской области по-прежнему находится в концентрированной стадии.
8
За 2011 год году умерло 853 ВИЧ-инфицированных жителей Московской области, в
том числе по причинам, связанным с ВИЧ-инфекцией – 124 человека. В 2010 году умерло
882 ВИЧ-инфицированных, из них по причинам, связанным с ВИЧ-инфекцией – 159
человек. За весь период эпидемии в Московской области умерло 7156 человек, в том числе
по причинам, связанным с ВИЧ-инфекцией 1860 человек.
Всего по состоянию на 31.12.2011 года в Московской области зарегистрировано 29 922
человека, живущих с ВИЧ/СПИДом, показатель пораженности на 100 000 населения –
443,1.
В 2011 году в развитии эпидпроцесса ВИЧ-инфекции в Московской области
продолжается тенденция снижения доли заболевших ВИЧ-инфекцией в группах лиц более
молодого возраста и увеличение в группах более старшего возраста. Наибольшую долю
ВИЧ-инфицированных лиц, выявленных в 2011 году, составляет возрастная группа 30-39
лет - 42,7%, что аналогично данному показателю 2010 года.
Одной из пораженных остается трудоспособное население в возрастной группе от 20
до 30 лет - 32,3%. В 2010 году данный показатель составлял 37,1%. Регистрируется
увеличение доли лиц в возрасте 40 лет и старше, в 2011 году она составила 22,2%, в 2010
году – 17,2%, в 2009 году – 18,7%.
В распределении ВИЧ-инфицированных по основным факторам риска заражения с
2005 года половой путь передачи является преобладающим и составляет на конец 2011 года
62%. (60,2% в 2010 году). При внутривенном введении наркотиков заразились 34,0%
пациентов, вставших на диспансерный учет в 2011 году. В 2010 году данный показатель
составил 37,1 %.
2.2.5. Вирусный гепатит
В 2011 году отмечается снижение заболеваемости населения острыми вирусными
гепатитами В и С по сравнению с 2010 годом, соответственно с 3,45 случаев до 2,57 и с
3,65 случаев до 2,08 на 100 тыс. населения. Данная тенденция наблюдается в течение 10
последних лет. В 1999 году заболеваемость острыми гепатитами В и С составляла
соответственно 54,4 и 33,2 случаев на 100 тыс. населения. Снижение заболеваемости
острыми вирусными гепатитами В и С связано с проведением ряда мероприятий,
направленных на профилактику этих заболеваний (информированность населения,
своевременная диагностика, вакцинация против гепатита В, лечение больных хроническими
формами вирусных гепатитов). Вакцинация против гепатита В позволила снизить
носительство гепатита В с 46,02 в 2010 г. до 41,97 случаев на 100 тыс. населения в 2011 г.
Впервые в 2011 году по сравнению с 2010 годом отмечено снижение числа заболевших
хроническими вирусными гепатитами В и С: соответственно с 5,25 до 4,57 случаев на 100
000 населения и с 22,4 до19,64 случаев на 100 000 населения.
Одним из существенных факторов, снизивших частоту распространенности
хроническими вирусными гепатитами, является работа Московского областного
гепатологического центра на базе ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по оказанию
медицинской помощи больным с заболеваниями печени и реализация мероприятий раздела
«Вирусные гепатиты» долгосрочной целевой программы «Предупреждение и борьба с
заболеваниями социального характера на 2009 -2011 годы». В 2011 году за счет средств
бюджета специфическими дорогостоящими противовирусными препаратами пролечено 520
больных хроническими вирусными гепатитами. Из этого числа клинический эффект от
лечения противовирусными препаратами наблюдался в 95% случаев.
2.2.6. Заболевания, передающиеся половым путем
Заболеваемость сифилисом.
В 2011 году произошло снижение заболеваемости сифилисом на 21,4% по сравнению с
2010 годом: интенсивный показатель заболеваемости составил 27,5 на 100 тысяч населения
9
против 34,4 в 2010 году, в т.ч. среди резидентов 21,0 на 100 тыс. против 27,7 в 2010 году.
Снижение заболеваемости наблюдалось в 11 медицинских округах и в 50 районах (городах),
рост заболеваемости произошел в одном (VI) медицинском округе и 12 муниципальных
образованиях.
Уровень заболеваемости по районам (городам) находится в диапазоне от 96,2 на 100
тысяч населения в г. Орехово-Зуево до 6,2 в г. Краснознаменск.
Уровень заболеваемости сельского населения традиционно выше уровня
заболеваемости городского населения: 25,1 и 20,1 на 100 тысяч населения соответственно.
В структуре заболеваемости сифилисом продолжается снижение удельного веса
ранних манифестных форм сифилиса, что характерно для периода снижения
заболеваемости. В 2011 году доля их составила 26,5% (в 2010 году – 28,0%). Как и в 2010
году, преобладают скрытые и поздние формы, их удельный вес составляет 73,5 % (в 2010
году 72,0%).
Доля случаев нейросифилиса (раннего и позднего) в 2011 году возросла до 3,1%
против 1,8% в 2010 году, что является следствием дальнейшей активизации совместной
работы дерматовенерологов, неврологов, психиатров и врачей других специальностей по
его выявлению.
В 2011 году зарегистрировано 17 случаев сифилиса у детей до 14 лет, из них 9 случаев
раннего врожденного сифилиса. (В 2010 году – 24 и 11 соответственно).
Заболеваемость гонореей.
В 2011 году снизилась заболеваемость гонореей на 9,1% по сравнению с предыдущим
годом. Снижение заболеваемости отмечено в 7 округах в 33 муниципальных образованиях,
рост в 5-ти округах и 20 муниципальных образованиях.
Интенсивный показатель заболеваемости гонореей составил 18,2 на 100 тысяч
населения против 19,6 в 2010 году. Уровень заболеваемости в районах (городах) находится
в диапазоне от 4,0 на 100 тысяч населения в г. Протвино, Серебряно-Прудском районе до
48,5 – в Красногорском, 46,8 – в Егорьевском районах.
Диспропорция между мужской и женской гонореей составила как и в 2010 году 5,2 : 1.
В 2011 году зарегистрировано 2 случая гонореи у детей до 14 лет.
Заболеваемость хламидиозом.
Заболеваемость хламидиозом в 2011 году снизилась на 16,0 % по сравнению с 2010
годом и составила 67,2 на 100 тысяч населения против 80,0 в 2010 году.
2.2.7. Психические заболевания
Состояние психического здоровья населения Московской области в 2011 г.
характеризовалось следующими показателями.
Заболеваемость психическими расстройствами составила
247,0
на 100 тыс.
населения (2010 г. – 245,0), болезненность 2240,0 (2010 г. – 2260,0).
Первичный выход на инвалидность по психическим расстройствам составил 2,3 на 10
тыс. населения (2010 г. – 2,4).
Суицидальность населения (количество самоубийств на 10 тыс.) составила 2,1 (2010 г.
– 2,2).
Динамика показателей обусловлена улучшением качества оказания психиатрической
медицинской помощи, более четким применением Закона «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании».
2.2.8. Алкоголизм, наркомания, токсикомания
Наркологическая ситуация в Московской области характеризуется уменьшением числа
лиц, состоящих на диспансерном учете с наркологическими расстройствами в целом на
2,1% в 2011 г. (117 729) по сравнению с 2010 г. (120 174 человек):
10
- с алкогольной зависимостью на 2,5% (с 99 480 до 97 098 человек);
- с алкогольными психозами на 6,6% (с 6 546 до 6 139 человек);
- с токсической зависимостью на 6,2% (с 734 до 691 человек).
Количество больных, состоящих на учете с наркотической зависимостью, продолжает
расти. В 2011 г. их число (13 801) по сравнению с 2010 г. – (13 414 чел.) увеличилось на
2,8%. В 2000 году на учете состояло 6 893 больных наркоманией.
Средний относительный показатель общей заболеваемости (болезненности)
алкогольными психозами по Московской области в 2011 г. составил – 93,2 на 100 тыс.
населения. Значительно выше среднеобластного уровня показатели общей заболеваемости
– в Коломенском (859,1), Озерском (341,5), Лотошинском (328,9), Зарайском (260,9)
муниципальных районах, в городских округах – Дзержинский (193,2), Троицк (180,9),
Звенигород (162,7). Существенно ниже среднеобластного уровня показатели в
Балашихинском (4,9), Солнечногорском (6,4), Мытищинском (8,3) муниципальных районах,
в городских округах – Химки (0,5), Жуковский (2,9), Юбилейный (9,2), Лыткарино (11,5).
Отсутствуют зарегистрированные с алкогольными психозами в г. Реутов и СеребряноПрудском районах.
Средний относительный показатель общей заболеваемости алкогольной зависимостью
по Московской области в 2011 г. составил 1 559,7 на 100 тыс. населения. Значительно выше
среднеобластного уровня показатели – в Павлово-Посадском (4 916,1), Талдомском
(3 482,9), Лотошинском (2 827,6), Серпуховском (2 732,6) муниципальных районах, в
городских округах – Звенигород (2 974,2), Рошаль (2 905,5), Лосино-Петровский (2 183,7),
Подольск (2 117,2). Существенно ниже среднеобластного уровня показатели – в Раменском
(442,5), Коломенском (488,7), Ленинском (745,5),Пушкинском (816,1) муниципальных
районах, в городских округах Бронницы (437,6) и Юбилейный (615,2).
Средний относительный показатель общей заболеваемости
наркоманиями по
Московской области в 2011 г. составил 219,1 на 100 тыс. населения. Значительно выше
среднеобластного уровня показатели - в Орехово-Зуевском (632,5), Ногинском (374,8)
муниципальных районах, в городских округах – Домодедово (511,8) Королев (500,1),
Жуковский (348,4), Химки (342,6), Звенигород (340,8), Железнодорожный (319,0).
Существенно ниже среднеобластного уровня показатели - в Лотошинском (23,1),
Волоколамском (41,4), Шаховском (45,0), Ступинском (46,1) муниципальных районах, в
городских округах – Бронницы (68,5), Электросталь (75,2), Ивантеевка (110,2).
Средний относительный показатель общей заболеваемости токсикоманиями по
Московской области в 2011 г. составил 11,2 на 100 тыс. населения. Значительно выше
среднеобластного уровня показатели в Орехово-Зуевском (58,6), Шатурском (50,9),
Павлово-Посадском (46,8), Ногинском (38,7) муниципальных районах, в городских округах
- Электрогорск (28,4), Дубна (25,5), Рошаль (19,1). Отсутствуют зарегистрированные с
токсикоманией в городах - Бронницы, Дедовск, Лыткарино, Троицк, Фрязино, а также в
Волоколамском, Серебрянно-Прудском, Ступинском муниципальных районах.
Первичная заболеваемость среди всех групп населения (количество больных, с
впервые в жизни установленным диагнозом) всеми наркологическими расстройствами в
целом по Московской области в 2011 году в сравнении с предыдущим годом уменьшилась
на 20,3% и составила – 88,1 на 100 тыс. населения, против 110,6 в 2010 году.
Средний относительный показатель первичной заболеваемости алкогольными
психозами по Московской области в 2011 г. составил – 25,6 на 100 тыс. населения (2010г. –
30,7). Значительно выше среднеобластного уровня показатели - в Лотошинском (80,8),
Коломенском (66,0), Зарайском (56,1), Воскресенском (52,0)муниципальных районах, в
городских округах – Звенигород (46,5), Лосино-Петровский (35,7), Электросталь (30,1).
Существенно ниже среднеобластного уровня показатели – в Солнечногорском (3,2),
Мытищинском (3,6) муниципальных районах, в городских округах – Химки (0,5), Лобня
(2,8), Жуковский (2,9), Троицк (8,0). Нет первичной заболеваемости алкогольными
психозами в г. Реутов и Серебряно-Прудском муниципальном районе.
11
Средний относительный показатель первичной заболеваемости алкогольной
зависимостью по Московской области в 2011 г. составил 46,6 на 100 тыс. населения (2010г.
– 58,0). Значительно выше среднеобластного уровня показатели – в Павлово-Посадском
(171,0), Шатурском (140,1), Талдомском (128,7), Дмитровском (121,5) муниципальных
районах, в городских округах – Ивантеевка (138,2), Дубна (89,3), Протвино (88,7).
Существенно ниже среднеобластного уровня показатели – в Раменском (4,9), Лотошинском
(5,8), Солнечногорском (8,0), Ступинском (18,8) муниципальных районах, в городских
округах – Бронницы (0,0), Жуковский (8,6), Реутов (9,6).
Средний относительный показатель первичной заболеваемости наркоманиями по
Московской области в 2011 г. составил 15,4 на 100 тыс. населения (2010г. – 21,1).
Значительно выше среднеобластного показатели - в Орехово-Зуевском (29,7), СеребряноПрудском (28,2), Ленинском (27,1), Мытищинском (25,0) муниципальных районах, в
городских округах – Звенигород (46,5), Королев (42,6), Электрогорск (33,1). Существенно
ниже среднеобластного уровня показатели - в Лотошинском (0), Талдомском (2,0),
Можайском (2,9), Волоколамском (3,6) муниципальных районах, в городских округах –
Долгопрудный (3,6), Лобня (4,2).
Средний относительный показатель первичной заболеваемости токсикоманиями по
Московской области в 2011 г. составил 0,5 на 100 тыс. населения (2010г. –0,8).
Значительно выше среднеобластного уровня показатели – в Озерском (5,6),
Каширском (2,9), Талдомском (2,3) муниципальных районах, в городских округах —
Звенигород (7,7), Долгопрудный (2,4), Ивантеевка (1,7). Отсутствует первичная
заболеваемость токсикоманией у половины территорий МО.
По сравнению с 2010 годом общее количество состоящих на профилактическом учете
в 2011 году уменьшилось на 2,9% (с 25 314человек до 24 587 человек), количество
потребителей алкоголя снизилось на 4,2% (с 19 244человек до 18 468 человек),
потребителей токсических средств снизилось на 17,6% (с 702 до 597человек), а количество
потребителей наркотических средств напротив возросло на 2,8% (с 5 368 до 5 522 человек).
В 2011 году общее количество потребителей психоактивных веществ, взятых на
профилактический учет впервые в жизни, составило 6 303 или 93,3 на 100 тыс. населения (в
2010 г. – 7 403 или 109,6 на 100 тыс.). Количество взятых потребителей алкоголя в 2011 г.
составило — 4 945 человек (2010г. - 5 744), количество потребителей наркотических
средств - 1 268 (2010г. - 1 532), потребителей токсических средств — 90 (2010 г. - 127).
На 01.01.2012 года количество больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1
года до 2 лет, составило 10 538 человек от общего числа больных, состоящих на
диспансерном учете (10,2%), свыше 2 лет – 7 830 (7,6%). Аналогичные показатели в 2010
году – 12 279 (11,6%) и 8 328 (7,8%).
Количество больных наркоманиями и токсикоманиями, находящихся в ремиссии от 1
года до 2 лет, составило 864 от общего числа больных, состоящих на диспансерном учете
(5,9%), в ремиссии свыше 2 лет – 987 (6,8%). Аналогичные показатели в 2010 году – 875
(6,2%) и 1220 (8,6%).
2.3. Инфекционные заболевания
В 2011 году было достигнуто снижение показателей по 26 нозологиям, вместе с тем
отмечался рост заболеваемости сальмонеллёзами на 15%; ОКИ установленной этиологии на
8,3 %, в первую очередь вирусной; корью в 8 раз (8 случаев, в 2010 – 1 случай; коклюшем в
1,8 раза; клещевым энцефалитом в 1,6 раза (все 5 случаев «завозные»); болезнь Лайма в 1,5
раза.
В 2011 году отмечен рост показателей заболеваемости корью с 0,02 на 100 тыс.
населения в 2010 году до 0,12 на 100 тыс. населения. Из всех заболевших - 7 человек не
были привиты против кори по причине медицинских отводов и отказов.
12
В области остаётся проблемой охват вакцинацией против кори в возрасте 1 год. По
итогам прошедшего года в этой возрастной группе охват вакцинацией составил 93,9%
(рекомендуемый уровень ВОЗ 95 %). Уровень привитости ниже областного в следующих
муниципальных образованиях: Жуковском (57,6 %), Одинцовском (77,2 %), Орехово-Зуево
(85,6%), Можайском (87,6%), Коломенском (90,7%), Лыткарино (90,5%), Егорьевском
(90,9%).
В возрасте 6 лет охват ревакцинацией против кори снизился до 94,4%. Низкий охват
отмечается в Жуковском (68,1%), Одинцовском (74,4%), Шаховском (79,9%), Раменском
(83,06%), Ступинском (87,1%), Орехово-Зуево (86,6%), Озерском (89,6%), Каширском
(88,7%) муниципальных образованиях.
Охват ревакцинацией против кори взрослого населения области в возрасте 18-35 лет
в 2011г. достиг рекомендуемого ВОЗ 90% и составил 90,1%. Однако, низкий охват
отмечается в следующих городских округах: Орехово-Зуево (73,5%), Химки (85,0%),
Реутов (87,4%), а также в Мытищинском (88,4%) и Пушкинском муниципальных районах
(86,6%),.
По результатам серологического мониторинга на напряженность иммунитета к вирусу
кори, у привитых в Московской области, отмечается высокий процент неиммунных лиц в
индикаторных возрастах. В 2011 году был обследован 1941 человек, из них 34,5% лиц
были «серонегативны» к вирусам кори.
По итогам 2011г. заболеваемость краснухой снизилась в 1,5 раза, с 0,31 на 100 тыс. в
2010 г. до 0,19 в 2011 г.
Охват вакцинацией против краснухи в 24 месяца составил 96,6%, ревакцинацией в 6
лет – 94,6%. Наиболее низкий охват ревакцинацией установлен в Одинцовском (77,8%),
Раменском (84,8%), Можайском (89,8%), Озерском (89,6%) муниципальных районах,
городских округах Лыткарино (88,1%), Орехово-Зуево (89,9%), Фрязино (89,4%),
Жуковский (72,0%),.
В 2011 году показатель заболеваемости эпидемическим паротитом снизился в 2,4 раза
от 0,54 на 100 тыс. населения в 2010г. до 0,22 на 100 тыс. населения в 2011г.
Охват вакцинацией против эпидемического паротита в 24 месяца составил 96,8%,
ревакцинацией в 6 лет – 94,5%. Наиболее низкий охват ревакцинацией установлен в
Одинцовском (74,1%), Шаховском (79,9%), Озерском (89,6%), Раменском (83,0%),
Ступинском (87,2%) муниципальных районах и городском округе Орехово-Зуево (86,6 %).
Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости дифтерией среди населения
Московской области оценивается как благополучная. В 2011 г. был зарегистрирован 1
случай дифтерии в Люберецком районе.
Низкие показатели охвата вакцинацией против дифтерии в 12 месяцев и
ревакцинацией в 24 месяца отмечаются в городских округах Жуковский (92,9 и 94,7%); в г.
Лыткарино охват вакцинацией против дифтерии в 12 месяцев составил 90,0%, а также в
Коломенском (93,2% и 93,0%), Одинцовском муниципальных районах (88,4% и 89,7%);
Эпидемиологической особенностью коклюша является возникновение периодических
подъёмов заболеваемости на фоне высокого охвата прививками детей раннего возраста. В
2011 году уровень заболеваемости коклюшем увеличился в 1,9 раза (3,1 на 100 тыс.
населения) по сравнению с 2010 годом ( 1,67 на 100 тыс. населения). Всего в 2011 году
заболело коклюшем 199 человек, из них детей -190 (в 2010 году – 109 человек). В 2011 году
самый высокий уровень заболеваемости коклюшем прослеживался на территории
Раменского муниципального района, на долю которого приходится 44,2 % случаев от числа
зарегистрированных по Московской области. План вакцинации на территории выполнен
на 97,2%, ревакцинации – на 97,4%. В городском округе Орехово – Зуево зарегистрировано
15 случаев заболевания (12,39 на 100 тыс. населения), причем все случаи среди детей (87,4
на 100 тыс. населения). План вакцинации на территории выполнен на 96,8%, ревакцинации
– на 97,1%.
13
На примере данных территорий можно говорить как о высоком уровне диагностики
коклюша, так и о недостаточной продолжительности поствакцинального иммунитета
(большая часть заболевших приходится на возраст от 6 до 14 лет, когда после ревакцинации
прошло более 5 лет).
Вместе с тем низкие показатели охвата вакцинацией против коклюша в 12 месяцев и
ревакцинацией в 24 месяца отмечаются в городских округах Лыткарино (90,0% и 94,6%);
Жуковский (92,9 и 94,7%); в Коломенском (92,8% и 91,7%); Одинцовском (87,0% и
88,2%); Волоколамском (92,0% и 94,1%) муниципальных районах.
На долю гриппа и ОРВИ в 2011 году пришлось 93,7 % от всех зарегистрированных
инфекционных заболеваний.
В Московской области за 2011г. зарегистрировано 1 803 112 случаев гриппа и ОРВИ
(показатель составил 26 932,6 на 100 тыс. населения), против 1 688 755 случаев в 2010г.
(показатель 25 904,0 на 100 тыс. нас.), отмечен рост заболеваемости на 6,7%. , а среди
детей на 2,4%
В 2011 году зарегистрирована вспышка пандемического гриппа в ГУЗ МО
«Краснополянский специализированный дом ребенка для детей с заболеваниями ЦНС с
нарушением психики». Количество пострадавших с 04.01.2011года по 27.01.2011 составило
32 человека, в том числе 26 детей. Диагностически установлен грипп А (H1N1) 2009 – у 21
человека.
Всего в 2011 году привито против гриппа 1 455 862 человека, в том числе вакциной,
приобретенной за счет средств федерального бюджета привито 1 150 000 человек. Охват
прививками против гриппа составил 21,7% (РФ – 26%).
Высокие результаты охвата населения прививками против гриппа достигнуты в
Луховицком (37%), в Каширском (31.9%), в Рузском (29.5%) и Павлово-Посадском (28.3%)
муниципальных районах; в городских округах Ивантеевка (31.8%), Долгопрудный (30.5%),
Молодежный (30.4), Восход (30.4%) Неудовлетворительно проводилась вакцинация
населения против гриппа в городских округах
Щербинка, Пущино, Протвино,
Черноголовка.
Низкий охват населения прививками отмечается в городских округах Лыткарино –
12.2%, Краснознаменск – 13.6%, Лосино-Петровский – 14.2%, Юбилейный – 15.5%, Дубна 15.8%, Котельники - 15.8%, в Красногорском – 13.6%, Одинцовском – 13.9%, Люберецком –
14%, Шаховском – 15%, Озерском – 15.6%, Сергиево-Посадском – 16.2% и в Подольском –
16.3% муниципальных районах.
В последние годы в Московской области сохраняется неблагополучная
эпидемиологическая ситуация по острым кишечным инфекциям.
В 2011 году заболеваемость ОКИ установленной этиологии по сравнению с
предыдущим годом выросла на 8,3% (3 678 случая, 54,94 на 100 тыс. населения),
заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии снизилась на 13,5% (26 274 случая, 392,4
на 100 тыс. населения). На 15 % выросла заболеваемость сальмонеллёзами (2 031 случай,
30,34 на 100 тыс. населения).
В структуре всей группы острых кишечных инфекций, включая сальмонеллёзы, как и
в прежние годы, преобладали ОКИ неустановленной этиологии, составившие 81,2%.
Крайне неблагополучными муниципальными образованиями по сальмонеллёзу в 2011
году были: Каширский район (превышение в 2,4 раза - 73,61 на 100 тыс. населения по
сравнению с 30,34 по МО), Сергиево-Посадский район (превышение в 2,2 раза - 67,89), г.о.
Дубна (превышение в 1,7 раза).
В 2011 году в области зарегистрировано 23 эпидемических вспышки, что превышает
показатели 2010 г. (19 вспышек). Общее число пострадавших - 404 человека, в том числе
281 ребенок в возрасте до 17 лет (в 2010 году общее число пострадавших 394 человека, в
том числе 125 детей до 17 лет).
В этиологической структуре эпидемических очагов преобладали острые кишечные
инфекции вирусной этиологии (норовирусы и ротавирусы). Далее, по значимости,
14
следовали сальмонеллёзы – 8,7% (2 очага), острая дизентерия – 4,3% (1 очаг), и другие
ОКИ, вызванные установленными условно-патогенными микроорганизмами.
В 61% эпидемических очагов распространение инфекции происходило пищевым
путём. Наиболее часто очаги инфекционных болезней регистрировались в детских
учреждениях (ДОУ, школы, ЛОУ), а также групповые заболевания (4 вспышки с общим
количеством пострадавших 57 человек) в современных отелях ООО «Артурс СПА Отель» Мытищинского района, ООО «АВАНТЕЛЬ ПЕСЧАНЫЙ БЕРЕГ» Истринского района и
др.
В 2011 году в структуре острых вирусных гепатитов, как и в 2010 году преобладал
острый вирусный гепатит «А», заболеваемость которого составила 3,24 на 100 тыс.
населения, что в 3 раза меньше по сравнению с прошлым годом (9,76 на 100 тыс.
населения). Самые высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в
Коломенском - 10,03, в Ленинском – 9,61, в Мытищинском муниципальных районах – 5,70
на 100 тысяч населения.
Благодаря проводимым мероприятиям по иммунизации населения против гепатита В в
Московской области отмечается дальнейшее снижение заболеваемости острым гепатитом В
(ОГВ). В 2011 году достигнут целевой показатель заболеваемости, который составил 2,57 на
100 тыс. населения, что на 24 % ниже уровня 2010 года (3,45 на 100 тыс. населения).
В 2011 году против вирусного гепатита В было привито 1 576 881 человек взрослого
населения, что составило 40,5 % и 1 115 094 детского населения, что составило 94,6 %. По
итогам 2011 года охват вакцинацией в 12 месяцев составил 95,44%. Охват вакцинацией
взрослого населения в возрасте от 18 до 55 лет против ВГВ составляет 75%.
В Московской области остается неблагополучной обстановка по бешенству. В 2011 г.
зарегистрировано 240 случаев бешенства животных, что в 1,5 раза больше, чем за 2010 г.
(158 случаев).
В сентябре 2011 г. в Подольском районе (сельское поселение Лаговское, д.
Матвеевское) зарегистрирован случай заболевания бешенством ребенка 2002 г. р.,
укушенного бездомной кошкой. За антирабической помощью не обращались.
В отчетном году на территории Московской области зарегистрировано три
чрезвычайные ситуации, связанные с контактами и массовыми укусами людей: в НароФоминском районе от безнадзорной бешеной кошки пострадало 7 человек; в Истринском –
от непривитой бешеной сторожевой собаки – 19 человек; в Шаховском районе от бешеной
безнадзорной кошки - 24 человека.
В течение 2011 г. в 208 учреждений здравоохранения области, занимавшихся
оказанием антирабической помощи, обратилось 25 127 человек, что на 0,5% больше, чем в
2010 г. (25 014 человек).
Из общего количества зарегистрированных обращений за антирабической помощью
(25 127) назначение на лечение получили 24 780 человек, что составляет 98,6% (в 2010 г. –
24 521 человек (98,0%). Вакцину КОКАВ получили 18 877 человек (в 2010 г.- 18 950),
комбинированное лечение – 4 307 человек (в 2010 г. – 4 009). Самовольно прекратили
антирабическое лечение – 4 183 или 18% (в 2010 г. – 3 797 или 16,5%).
В 2011г. в Московской области зарегистрировано 8 случаев завозной малярии, из них
5 случаев тропической малярии. Зарегистрирован 1 летальный случай от тропической
малярии у жителя Люберецкого района. Завозные случаи 3-х дневной малярии
зарегистрированы у 3 человек, из них у 2-х детей, ранее находящихся на отдыхе в Абхазии
и на Азовском море.
2.4. Заболеваемость женщин и детей
2.4.1. Заболеваемость женщин и новорожденных детей
В 2011 году сохранилась тенденция к снижению заболеваемости воспалительными
заболеваниями придатков матки (сальпингит и оофорит) 2008 г. – 1367,3; 2009г. -1282,6;
15
2010г. - 1265,4; 2011 г. - 1258,7 на 100 тысяч женского населения старше 18 лет. В 2011
году совокупно на 2,7%
(2010г. – 2,5%)
увеличилась заболеваемость женщин
заболеваниями, нарушающих фертильную функцию женщин (эндометриоз, расстройства
менструации, бесплодие).
Остается тревожной тенденция роста заболеваемости женщин раком репродуктивных
органов.
Таблица № 5
Динамика заболеваемости женщин Московской области раком репродуктивных органов
(на 100 тыс.)
Патология
Рак молочной железы
Рак яичников
Рак матки
Рак шейки матки
2009
2010
2011
893,6
147,2
396,3
249
920,8
151,9
410,3
250,5
939,7
156,2
414,7
248,6
Анамнез беременной женщины Подмосковья 2000-2011 годов отягощён различными
патологическими состояниями и соматическими заболеваниями, в том числе
обусловленными социально-экономическими факторами. В течение одного поколения
общая заболеваемость беременных женщин выросла в 2,6 раза. В 2011 году среди
беременных увеличилась частота встречаемости таких состояний как алкоголизм и
наркомания, составив 1,5% от всех поступающих под наблюдение в женские консультации
и на роды в акушерские стационары (2010 г. – 1,3%).
На 2,7% вырос удельный вес первых родов у женщин старше 30 лет, представляющих
группу высокого риска на развитие тяжелых осложнений и материнскую смертность. Так в
2011 году из 11 женщин, умерших в акушерских стационарах, 10 имели возраст свыше 30
лет.
На протяжении 2007-2011 годов средний показатель патологии у беременных по семи
основным нозологическим формам оставался высоким и колебался в пределах 12,0-12,6%.
Таблица № 6
Состояние здоровья беременных и частота осложнений родов у женщин в Московской области (%)
Анемия
Болезни мочеполовой системы
Болезни системы кровообращения
Заболевания щитовидной железы
Сахарный диабет
Гестоз
Акушерские кровотечения
Средний показатель
2007
35,1
11,4
10,7
2,7
0,4
20,8
3,1
12,0
2008
36,1
17,3
10,6
2,9
0,5
18,3
2,6
12,6
2009
33,3
17,3
9,9
3,0
0,6
19,3
2,5
12,3
2010
33,7
16,5
9,9
3,1
0,7
20,0
2,4
12,3
2011
34,7
16,3
9,3
3,0
0,8
18,8
2,3
12,2
В 2001 году имело место увеличение числа выявленной ВИЧ-инфекции у беременных
женщин. В 2011 году ВИЧ-инфекция диагностирована у 767 беременной женщины (2008 г.
– 753, 2009г. -754, 2010 - 741). На фоне этой тенденции всё большее число женщин с
положительным ВИЧ-статусом принимают решение о рождении ребенка. В 2011г. ВИЧинфицированными женщинами рождено 633 ребенка, в 2009г. – 557, в 2010г. – 643.
В целях предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в Московской
области в 2011 году проводится 100% скрининг беременных женщин на ВИЧ-инфекцию.
С 2006 года все акушерские стационары за счет средств областного бюджета
обеспечены тестами для экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции у беременных женщин с
16
неизвестным ВИЧ-статусом и антиретровирусными препаратами для своевременного
проведения химиопрофилактики.
В 2011 году медикаментозную профилактику получили 99% беременных женщин, их
них трехкратную – 89%.
Благодаря своевременно принимаемым профилактическим мерам риск заражения
ВИЧ-инфекцией (процент детей, зараженных ВИЧ-инфекцией от числа всех детей,
рожденных в соответствующем году) снизился с 19,0% в 1999 г. до 4,2% в 2011г. В
соответствии с Законом Московской области от 15.02.06 г. № 2/169-П «О порядке
обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также
детей в возрасте до трех лет в Московской области», дети матерей с ВИЧ-инфекцией
обеспечиваются необходимым питанием бесплатно.
Московским областным Центром СПИД, в соответствии с Планом работы на 2011 год
совместно с Министерством здравоохранения Московской области, проведено 8 апреля
совещание по вопросам профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к
ребенку. Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 08.08.11 г. № 890, специалисты
Центра СПИД приняли 15-16 сентября 2011 года в г.Санкт-Петербурге участие во
Всероссийской конференции «Дети и ВИЧ-инфекция».
В 2011 году в Московской области зарегистрировано 208 случаев сифилиса у
беременных, что на 65 случаев меньше, чем в 2010 году (273). В акушерских стационарах и
детских больницах в 100% случаев новорожденным от матерей с серо-положительной
реакцией проводится профилактика врожденного сифилиса.
Снижение индекса здоровья женщин репродуктивного возраста определило низкие
показатели качества здоровья у новорожденных детей.
В 2000-2011 годы заболеваемость новорожденных в акушерских стационарах
принципиально не изменилась и оставалась высокой.
Таблица № 7
Структура заболеваемости новорожденных в акушерских стационарах Московской области
Патология
Общая заболеваемость
Задержка внутриутробного развития
Врожденные пороки развития
Внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах
Родовая травма
Респираторные нарушения
Инфекции перинатального периода
Гемолитическая болезнь
Неонатальная желтуха
2009
2010
2011
649,4
109,2
25,7
148,8
42,4
37,3
12,7
8,0
73,6
583
116,4
25,4
136,7
36,7
37,8
14,0
6,3
81,4
567,4
114,4
22,9
137,8
40,3
37,9
13,4
2,0
78,3
В структуре заболеваемости новорожденных в роддомах Московской области, как и в
Российской Федерации, первое место стойко принадлежит внутриутробной гипоксии и
асфиксии при родах.
Увеличение частоты родовой травмы у новорожденных в 2011 году напрямую связано
с улучшением диагностики данной патологии, с появлением в акушерских стационарах
аппаратов УЗИ.
Значимо сократилась заболеваемость новорожденных врожденным пороками развития
с 25,4% в 2010 до 22,9% в 2011 году.
За последние три года показатели заболеваемости врожденными пороками развития,
респираторными нарушениями, неонатальной желтухой принципиально не изменились.
За десятилетний период частота рождения детей с пороками развития снизилась
более чем в два раза с 4,6% в 2000 году до 1,7% в 2011 году. В абсолютном выражении
17
годовое число детей с врожденными пороками уменьшилось на 209 случаев или на 14,5%.
По результатам медико-генетического консультирования в 2011 году у 236 женщин
беременность была прервана в связи с выявленной у плода врожденной и наследственной
патологией (2010 г. – 243). По сравнению с 2010 годом в 2011 году в Московской области
родилось меньше на 42 ребенка с болезнью Дауна, что является безусловной заслугой
медико-генетической службы региона (МОНИИАГ, МОНИКИ).
2.4.2. Заболеваемость детей
Состояние здоровья детей и подростков.
В 2011 году общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет повысилась
незначительно (на 1,5%) по сравнению с показателями 2010 года. Однако, учитывая, что в
2010 году произошло снижение общей заболеваемости на 2,5% относительно показателей
2009 года, можно констатировать наметившуюся тенденцию стабилизации показателей
общей заболеваемости детей в возрасте до 14 лет: 2011год -2306,0 на 1000 детского
населения, 2010 год - 2270,9‰, 2009г.- 2329,2‰.
Впервые за последние 10 лет значительно снизились темпы прироста заболеваемости
детей подросткового возраста по сравнению с предыдущим годом (на 1,5%): 2011год –
2040,7 на 1000 детей подросткового возраста, 2010 год - 2006,4‰, 2009 год – 1888,0‰.
В структуре общей заболеваемости детей, также как и в 2010 году, первое место
занимают болезни органов дыхания – 1380,2‰ (2010г. -1387,8‰). На второе место в 2011
году переместились с четвертого места в 2010 году болезни органов пищеварения – 117,0‰
(2010г. - 98,9‰). Третье место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки – 116,5‰
(2010г. - 110,4‰), четвертое - болезни глаза и его придаточного аппарата – 108,4‰ (2010г. 104,4‰), пятое – травмы и отравления 87,8‰ (2010г. - 98,9‰).
Снижение заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет произошло по следующим
классам болезней: болезни крови, психические расстройства, болезни органов дыхания,
болезни костно-мышечной системы, отдельные состояния, возникающие в перинатальном
периоде. Стабильные показатели заболеваемости по классам болезней
системы
кровообращения, врожденным аномалиям.
В структуре заболеваемости детей подросткового возраста сохранились изменения,
произошедшие в 2010 году: первое место занимают болезни органов дыхания - 825,4‰
(2010г.- 867,6‰.), второе место - травмы и отравления - 171,8‰ (2010г. -162,1‰), третье
место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 158,9‰ (2010г. -160,0‰), четвертое болезни органов пищеварения – 148,5‰ (2010г. - 130,9‰), пятое место - болезни костномышечной системы – 124,4‰ (2010г. - 115,9‰).
В 2011 году произошло снижение заболеваемости по классам болезней: болезни
эндокринной системы, инфекционные болезни, психические расстройства, болезни глаза и
его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни органов
кровообращения. Стабилизация заболеваемости по сравнению с предыдущим годом
произошла по классу болезней органов дыхания, болезней кожи и подкожной клетчатки.
Заболеваемость детей социально-значимыми болезнями.
Заболеваемость острым вирусным гепатитом в 2011 году составила 4,80 на 100 тысяч
населения, что почти в 2 раза ниже показателя 2010 года (8,81).
Показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом «С» в 2011 году равен 0,21
на 100 тыс. населения, в 2010 году этот показатель составлял 0,35 на 100 тыс.
Показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом «В» в 2010 году составлял
0,35, в 2011 году случаев заболевания детей в возрасте до 14 лет острым вирусным
гепатитом В не зарегистрировано.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди детей Московской области за
последние годы остается крайне напряженной: отмечается рост показателя заболеваемости
активной формой туберкулеза у детей до 14 лет: этот показатель в 2011 году составил 11,85;
18
в 2010 году – 10,90. Также, отмечен рост заболеваемости туберкулезом органов дыхания у
детей до 14 лет с 9,16 до 10,78. Это обусловлено следующими причинами:
длительным контактом детей с бациллярными больными при их позднем обращении за
медицинской помощью;
совершенствованием диагностики туберкулеза у детей в связи с более широким
использованием диаскин-теста и компьютерной томографии, что позволяет активнее
выявлять данное заболевание.
Заболеваемость сифилисом у детей в 2011 году снизилась по сравнению с 2010 годом:
1,17 и 2,09 соответственно. Показатель заболеваемости гонореей также снизился и составил
0,21; в 2010 году он составлял 0,58.
По сравнению с 2010 годом в 2011 году отмечено снижение показателя
заболеваемости детей болезнями, вызванными ВИЧ (в 2011 году – 0,11, в 2010 году – 0,81) и
бессимптомным инфекционным статусом ВИЧ (в 2011 году – 2,67, в 2010 году – 3,71).
Инфекционная заболеваемость у детей.
Проведенная Министерством здравоохранения Московской области совместно с
органами управления здравоохранением муниципальных образований Московской области
организованная и планомерная работа по совершенствованию вакцинопрофилактики
позволила достичь положительных результатов в борьбе с дифтерией. На территории
Московской области в 2010 и 2011 годах случаев заболевания дифтерией детей не
зарегистрировано.
Также, в 2010 и 2011 годах в Московской области не зарегистрировано случаев
заболевания острым паралитическим полиомиелитом. Отсутствуют и
случаи
вакциноассоциированного паралитического полиомиелита, что связано с применением у
детей до года инактивированной полиомиелитной вакцины.
Случаев заболевания корью детского населения Московской области в 2010 году не
зарегистрировано, в 2011 году зарегистрирован 1 случай кори.
Заболеваемость детей эпидемическим паротитом в 2011 году снизилась: в 2010 году
показатель заболеваемости по этой нозологической форме составил 2,32 на 100 тыс.
населения, в 2011 году – 0,64.
В 2011 году не зарегистрировано случаев заболевания детей до 14 лет краснухой, в то
время как в 2010 году показатель заболеваемости составил 1,04 на 100 тыс.
Таблица № 8
Заболеваемость детей инфекциями, профилактика которых основана на вакцинации
(на 100 тыс. населения).
Инфекция
Дифтерия
Полиомиелит
Коклюш
Эпидемический паротит
Туберкулез органов дыхания
Корь
Краснуха
Острый вирусный гепатит «В»
2009г.
0
0
32,12
5,22
7,65
0
40,59
0,23
2010г.
0
0
12,06
2,32
9,16
0
1.04
0,35
2011г.
0
0
20,28
0,64
10,78
0,11
0
0
Заболеваемость детей в организованных коллективах.
В 2011 году дошкольные образовательные учреждения посещали 257,5 тысяч детей
(2010 год -248,5 тысяч). Профилактически осмотрено 100% воспитанников дошкольных
образовательных учреждений декретированных возрастов. Из них к I группе здоровья
отнесены 45% детей (2010 - 45,8%), ко II группе здоровья – 44,3% (2010г. - 43,6%) , к III
группе здоровья – 10,2% (2010г. - 9,6%), к IV и V группам – 0,5% (2010г.- 1%).
19
На диспансерном учете состоит 19,5% воспитанников детских дошкольных
образовательных учреждений (2010 год - 20,0%). Общая заболеваемость воспитанников
дошкольных образовательных учреждений в 2011 году не изменилась по сравнению с 2010
годом и составила 1608,4 на 1000 воспитанников дошкольных образовательных
учреждений.
В общеобразовательных учреждениях в 2011 году обучалось 605,3 тысяч детей.
Профилактически осмотрено 100% учащихся общеобразовательных учреждений
декретированных возрастов (более 331 тысячи человек).
Впервые взято на диспансерный учет 5% от числа осмотренных (2010г.- 4,5%), всего
под диспансерным наблюдением состоит 23,7% учащихся, (в 2010 году -26,1% ).
Среди учащихся дети здоровые дети составляют 36,15% (I группа здоровья; 2010г.37,1%), функциональные расстройства выявлены у 47,85% учащихся (II группа здоровья;
2010г.- 45,5%), хронические заболевания в различных стадиях компенсации – у 16%
учащихся (III, IV, V группы здоровья; 2010г.- 17,4%). По сравнению с результатами
диспансеризации 2010 года уменьшились доли здоровых детей, и детей с хроническими
заболеваниями в различных стадиях компенсации, а доля детей с функциональными
отклонениями в состоянии здоровья увеличилась.
В 2011 году сохраняется тенденция снижения заболеваемости учащихся
по
результатам профилактических осмотров по отдельным классам болезней и
функциональных отклонений в состоянии здоровья: по сравнению с 2010 годом отмечается
снижение на 4,3% (с 706,1‰ в 2010 году до 675,7‰ в 2011г.).
Наиболее часто у обучающихся регистрируется патология органов дыхания (156,2 на
1000 детей), костно-мышечной системы (120,6‰), органа зрения (112,2‰), пищеварения
(67,3‰).
Вместе с тем, в ряде муниципальных образований регистрируется более высокий
уровень общей заболеваемости обучающихся. Так, в городских округах Лыткарино,
Краснознаменск, Дубна, Красногорском муниципальном районе
регистрируется
заболеваемость на 12-18% выше среднеобластных показателей. В Егорьевском,
Люберецком, Щелковском, Подольском муниципальных районах и городском округе
Жуковский заболеваемость по результатам профилактических осмотров на 20-35% выше,
чем по Московской области в целом. А в городских округах Дзержинский, Коломна,
Щербинка, Озерском, Ногинском и Можайском муниципальных районах уровень
заболеваемости в 1,4-1,6 раза превышает среднеобластной.
Значительно превышающие среднеобластные показатели заболеваемости органов
дыхания у обучающихся регистрируется в Можайском (в 1,9 раз выше), Зарайском (в 1,96
раз выше), Орехово-Зуевском и Солнечногорском (в 2,6 раза выше) муниципальных
районах, городских округах Королев (в 2 раза выше) и Дзержинский (в 2,2 раза выше).
Высокий
уровень
патологии
костно-мышечной
системы,
превышающий
среднеобластной показатель в 1,9 – 3,4 раза, выявляется у обучающихся в муниципальных
образованиях: Долгопрудный (184,1‰), Егорьевск (199,9‰), Сергиев Посад (203,3‰),
Кашира (208,3‰), Краснознаменск (227,6‰), Подольский район (247,8‰), Красногорск
(324,3‰), Жуковский (347,2‰), Коломна (408,4‰).
Патология органа зрения регистрируется в 1,4 – 2 раза чаще среди обучающихся в
муниципальных образованиях: Королев (155,4‰), Красногорск (155,7‰), Коломна (163‰),
Егорьевск (167,4‰), Люберцы (178,4‰), Домодедово (193,3‰), Сергиев Посад (2005,0‰),
Электросталь (204,7‰), Лыткарино (210,6‰), Лобня (224,9‰), Краснознаменск (232,0‰).
В 2 - 4 раза чаще регистрируются заболевания органов пищеварения у обучающихся в
муниципальных образованиях: Долгопрудный (133,6‰), Дзержинский (135,1‰), Руза
(147,9‰), Люберцы (155,1‰), Можайск (157,2‰), Подольский район (222,4‰), Ивантеевка
(278,4‰).
Общая заболеваемость учащихся общеобразовательных учреждений снизилась на
8,9% по сравнению с показателем 2010 года и составила 1146,1‰.
20
Наркологическая заболеваемость у детей.
В Московской области в 2011 году состояло на диспансерном учете по поводу
наркологических заболеваний: всего – 157 несовершеннолетних или 14,9 на 100 тыс. (в
2010г. - 177 человек или 16,5 на 100 тыс.). Уровень распространенности наркологических
расстройств среди несовершеннолетних в 2011 году снизился на 10% по сравнению с 2010
годом. Вместе с тем, уровень состоящих на диспансерном учете несовершеннолетних по
поводу алкоголизма повысился на 14%; по поводу наркомании - повысился на 18%; по
поводу токсикомании - снизился на 34,6%.
Наибольшие показатели в по алкоголизму зпрегистрированы в муниципальных
районах: Орехово-Зуевском – 71,9, Луховицкий – 28,9, Люберецкий – 12,0, Озерский – 17,1,
Талдомский – 13,8.
По наркоманиям показатели, значительно превышающие средние по области,
отмечены в городах Дзержинский – 14,1, Подольск – 9,1, Реутов – 7,7, районах:
Домодедовский – 18,0, Красногорский – 15,0, Мытищинский – 12,6, Орехово – Зуевский –
12,8, Ногинский – 8,8.
По токсикоманиям наибольшие показатели отмечены в городе Протвино – 17,3,
районах: Дмитровском – 8,4, Можайском – 16,9, Мытищинском – 9,7, Ногинском – 11,7,
Орехово – Зуевском – 48,8, Рузском – 18,1, Талдомском – 13,8, Химкинском – 29,3,
Шатурском – 9,3, Щелковском – 20,9.
Количество несовершеннолетних, состоящих на профилактическом учёте по поводу
употребления психоактивных веществ, составило в 2011 г. 3402 или 323,1 на 100 тыс. (в
2010 году 3853 человека или 358,4 на 100 тыс. детско-подросткового населения). По
сравнению с 2010 годом данный показатель снизился на 9,8%.
Первичная заболеваемость несовершеннолетних наркологическими расстройствами в
2011 году не изменилась по сравнению с 2010 г. и составила 5,5 на 100 тыс. детскоподросткового населения, при этом, заболеваемость алкоголизмом увеличилась на 20,8%,
наркоманией – снизилась на 6,7 %, и токсикоманией – снизилась на 31,3 %.
В Московской области функционирует разветвленная сеть наркологических
учреждений (отделений, кабинетов), которая позволяет обеспечить наркологической
помощью
(как амбулаторной, так и стационарной) несовершеннолетних
во всех
муниципальных образованиях.
Работа по профилактике наркомании среди несовершеннолетних проводилась в
рамках выполнения мероприятий целевой программы Московской области «Профилактика
преступлений и иных правонарушений на территории Московской области на 2009-2011
годы».
В наркологических учреждениях и подразделениях созданы и ведутся
персонифицированные регистры потребителей психоактивных веществ и больных
наркологическими заболеваниями.
Детско-подростковыми врачами психиатрами-наркологами в 2011 году было принято
– 97878 детей и подростков (в 2010 г. - 95082 человек), из них по поводу заболеваний –
38494 (в 2010г . – 40972 человек). Таким образом, наблюдается тенденция стабилизации
обращения несовершеннолетних за наркологической помощью и увеличения обращений с
профилактической целью.
Освидетельствование несовершеннолетних проводится круглосуточно во всех
муниципальных образованиях, кроме городских округов Троицк, Бронницы и Рошаль.
Освидетельствование несовершеннолетних из этих территорий проводятся в Подольске,
Раменском и Шатуре соответственно. Ввиду близости от районных центров не проводилось
освидетельствование в городских округах Ивантеевка (Пушкинский район), Реутов
(Балашихинский район), Фрязино (Щелковский район), Электрогорск (Павлово-Посадский
район), Юбилейный (г.Королев). Из-за небольшого количества освидетельствуемых
открытие кабинетов медицинского освидетельствования в этих городских округах
нерентабельно.
21
В 2011 году не проводилось медицинское освидетельствование несовершеннолетних в
Шаховском, Серебряно-Прудском, Рузском муниципальных районах, городских округах
Дзержинский и Звенигород, что связано с недостаточным выявлением несовершеннолетних
сотрудниками отделов по делам несовершеннолетних ОВД и комиссиями по делам
несовершеннолетних и защите их прав муниципальных образований.
В 2011 г. направлено на медицинское освидетельствование 2392 человека: детей в
возраст до 14 лет-319, подростков-2073, что меньше по сравнению с 2010 годом на 11%. В
2011 г. всего обследовано 2313 несовершеннолетних: детей в возрасте до 14 лет– 312,
подростков – 2001. Из числа обследованных выявлено потребителей психоактивных
веществ: всего – 1306 человек: детей до 14 лет-173, подростков-1133, что составляет 56,5%
от обследованных (2010 год – 73,5%). Отказались от освидетельствования – всего 79
несовершеннолетних (72 подростка и 7 детей до 14 лет), что меньше на 17,7% по сравнению
с 2010 годом.
Наибольшее количество
освидетельствований проведено в Коломенском
муниципальном районе- 165 подростков, городском округе Подольск и Подольском
муниципальном районе -157 подростка, городском округе Королев - 280 подростков и 52
ребенка в возрасте до 14 лет, городском округе Электросталь – 136 несовершеннолетних.
В течение 2011 года по данным областного бюро судебно-медицинской экспертизы
было зарегистрировано: 2 случая смерти несовершеннолетних от отравления
наркотическими веществами - опиатами (г. Пушкино, г.Истра); 1 случай смерти от
отравления алкоголем и его суррогатами (п. Селятино Наро – Фоминского района). Из них
на учете в наркологическом диспансере состояла одна девушка 17 лет (Пушкино).
Остальные на учете у врачей наркологов не состояли и за медицинской помощью не
обращались. За аналогичный период 2010 года зарегистрировано 2 случая смерти
несовершеннолетних от отравления наркотическими веществами (города Лобня и
Щелково); 5 случаев смерти от отравления лекарственными препаратами (Домодедово,
Красногорск, Ногинск, Серпухове (2 случая)).
В 2011 году получили лечение 4068 несовершеннолетних (всего на учете состоит
3559 человек), в 2010 году пролечено 4619. При анализе проведенного лечения необходимо
учитывать то, что некоторые пациенты лечились от двух недель и более, а также получали
лечение более одного раза в год. Амбулаторно в 2011 году пролечено 3698 человек (2010г. –
4126), в дневном стационаре – 42 человека (2010г. - 44), в стационарных отделениях – 328
человек (2010г. – 449). При этом охват состоящих под наблюдением детей лечением в 2011
году не изменился по сравнению с 2010 годом и составил 114,3%.
Начиная с 2005 года, в Московской области в рамках ежегодной диспансеризации
учащихся учреждений профессионального образования проводится добровольное
информированное экспресс-тестирование с целью раннего выявления потребителей
наркотических средств.
В 2011 году тестирование прошли 16074 обучающихся государственных
образовательных учреждений начального и среднего профессионального образования
Московской области.
Из них, отрицательный результат получен у 97,66%, положительный – у 2,27% (366
человека), сомнительный – у 0,07%. Данные показатели имеют тенденцию к стабилизации
по сравнению с предыдущим этапом исследования.
По результатам тестирования в 2011 году более 70% выявленных потребителей, у
которых выявлены вредные последствия для здоровья, взяты на профилактический учет, и
с ними проводится индивидуальная профилактическая работа. Кроме этого, в
образовательных учреждениях, где выявлены высокие показатели наркопотребления среди
несовершеннолетних, сформированы группы из детей группы риска для проведения
вторичной профилактической работы как педагогами, так и специалистами
наркологических учреждений.
22
В 2010-2011 учебном году показатели, превышающие среднеобластной в 2,5-5 раз,
выявлены в городских округах Королев (10,4%), Электрогорск (10,0%), Химки (6,4%),
Железнодорожный (5,6%), муниципальных районах Щелковском (5,8%), Чеховском (5,3%).
Положительным следует считать тот факт, что уровень наркопотребления значительно
снизился практически во всех учреждениях профессионального образования.
За время проведения (2005-2011 годы) массового скрининга обследования учащихся
число
потребителей
наркотических
средств
среди
учащихся
учреждений
профессионального образования снизилось более, чем в 2 раза. Положительным следует
считать тот факт, что уровень наркопотребления значительно снизился практически во всех
учреждениях профессионального образования.
В 2010-2011 учебном году в ряде муниципальных образований по решению Глав
администраций проводилось выборочное тестирование учащихся 11 классов. Обследовано
475 учащихся, отказалось от тестирования 4,6% от числа подлежащих. Из числа
обследованных выявлено 0,63% потребителей наркотических средств.
В настоящее время завершается очередной этап тестирования учащихся учреждений
профессионального образования и общеобразовательных школ. Итоги будут подведены во 2
квартале 2012 года.
Результаты тестирования учащихся обсуждены на заседании Московской областной
антинаркотической комиссии и направлены в ГУРБ Московской области и Управление
ФСКН по Московской области. Разработан совместный (УФСКН по Московской области,
Министерство здравоохранения Московской области, Министерство
образования
Московской области, ГУРБ Московской области) план мероприятий по формированию зон
безопасности в образовательных учреждениях на 2011 год, который успешно выполнен. В
настоящее время завершается формирование аналогичный план мероприятий на 2012 год.
Специалисты Министерства здравоохранения Московской области приняли участие в
разработке целевой программы Московской области «Профилактика преступлений и иных
правонарушений на территории Московской области на 2012-2014 годы», которой
предусмотрено оснащение детских наркологических отделений современным медицинским
и немедицинским оборудованием и
продолжение работы по раннему выявлению
потребителей психоактивных веществ среди несовершеннолетних.
Учитывая высокий уровень распространения алкоголизма и злоупотребления алкоголя
среди несовершеннолетних, Министерство здравоохранения Московской области приняло
активное участие в разработке долгосрочной целевой программы Московской области
«Профилактика злоупотребления алкогольной продукции и алкоголизма среди населения
Московской области на 2012-2014 годы».
Продолжена работа по повышению квалификации специалистов учреждений
образования
и
здравоохранения,
которые
непосредственно
осуществляют
профилактическую работу в образовательных учреждениях. Специалистами Министерства
здравоохранения и Министерства образования Московской области проведены
многочисленные семинары, и совещания. Вопросы профилактики зависимости от
психоактивных средств обсуждались на семинаре для заместителей руководителей по
детству и родовспоможению, на совместных семинарах с Министерством образования
Московской области.
Во всех административных территориях врачами-наркологами ведется активная
профилактическая, информационно-просветительская работа в школах, средних учебных
заведениях: тематические семинары, лекции, беседы, «круглые столы», работа с
родителями, выступления в печатных изданиях, по радио, по кабельному телевидению. В
Подольском, Люберецком, Дмитровском и других районах проходят встречи с
несовершеннолетними в отделениях милиции.
В наркологических диспансерах разработаны и внедрены в практику программы
профилактики злоупотребления психоактивными веществами детьми и подростками. Так, в
Подольском районе используются
интегративная программа профилактики
23
злоупотребления психоактивными веществами детьми и подростками и программа
развития личности, психологической коррекции и сопровождения «Гармония» для детей
старшего дошкольного возраста. В Щелковском районе программа по первичной
профилактике зависимостей среди детей и молодежи «Свободный ветер», одним из
направлений которой является подготовка волонтеров. На территории Мытищинского
района на базе наркологического диспансера с 01.08.2004 года реализуется проект
«Развитие и укрепление сети служб и учреждений по профилактике ВИЧ, предупреждению
и лечению наркомании в Мытищинском районе Московской области». Большая работа по
организации и поддержке волонтерского движения ведется в городском округе Орехово–
Зуево, специалисты наркологического диспансерного отделения активно реализуют
программы «Информация против наркотиков», «Добровольные молодежные дружины».
Приоритетом работы наркологической службы является максимально полное
взаимодействие специалистов - наркологов с социальными общественными организациями
(«Родители против наркотиков», «Дом добрых надежд» (Орехово-Зуево) и другие), с
центрами социально-психологической помощи (Истра, Одинцово, Железнодорожный,
Ступино, Фрязино и другие), с детскими домами и приютами (Одинцово,
Железнодорожный, Ступино), физкультурно-спортивными организациями (Волоколамск,
Дубна, Ступино).
В современной ситуации приобретает большое значение волонтерское движение, когда
молодежь под руководством врачей и психологов, используя принцип «равный равному»,
участвует в первичной профилактической работе. Заслуживает внимания положительный
опыт молодежных волонтерских организаций «Маяк» в Егорьевске, «Мы молодые» в
Железнодорожном,
«Помощь» в Одинцовском гуманитарном институте, Московского
областного молодежного антинаркотического движения «Дружина» из Орехово-Зуево.
Состояние здоровья юношей допризывного возраста.
Большое внимание уделялось медицинскому обеспечению подготовки юношей
допризывного возраста к службе в армии.
В 2011 году профилактически осмотрено 99,1% 98,0% юношей допризывного возраста
(2010 год -98%, 2009г. -97,2%). Под диспансерным наблюдением состояло 32,4% от числа
осмотренных (в 2010г. диспансерная группа составляла 32,7%), из них взято впервые под
диспансерное наблюдение в результате профилактических осмотров 7,5% осмотренных.
В 2011 году не выявлено подростков, страдающих ВИЧ- инфекцией и сифилисом.
Число больных туберкулезом, психическими расстройствами осталось стабильным.
Доля юношей, нуждавшихся в лечении, остается стабильной (24,9%). В оздоровлении
по-прежнему нуждались 32,9% юношей от числа осмотренных. По сравнению с прошлым
годом значительных изменений в структуре патологии не выявлено.
В 2011 году повысился процент пролеченных и оздоровленных детей от числа
нуждавшихся: пролечено 93,0% (2010 г. - 90,0% ) и оздоровлено 93,0% (2010г. – 90,0%).
Значительно увеличилась доля пролеченных юношей с патологией систем
кровообращения и пищеварения и доля оздоровленных юношей с патологией костномышечной системы и системы кровообращения.
Также значительно увеличилась доля юношей, которым оказана стоматологическая
помощь – 97,9% нуждавшихся (2010г. – 88,0 %).
Из числа осмотренных 17,5 % юношей имеют тяжелую хроническую патологию,
отнесенную к 3 группе здоровья. В результате проведенного лечения и оздоровления
13,3% юношей, отнесенных к 3 группе здоровья, переведено во 2 группу здоровья (2010г.12,7%).
Признано практически здоровыми 7,8% юношей, ранее наблюдавшихся с
различными отклонениями в состоянии здоровья, снято с диспансерного наблюдения 6,5%
юношей.
Таким образом, полученные показатели свидетельствуют о стабильности доли детей с
тяжелой хронической патологией, и стабилизации диспансерной группы юношей в целом,
увеличении числа реабилитированных юношей (переведенных из 3-ей во 2-ую группу
24
здоровья) и повышении эффективности оздоровительных мероприятий в отношении
юношей, имеющих функциональные отклонения в состоянии здоровья. Уменьшение доли
юношей, нуждающихся в лечении и оздоровлении, свидетельствует о повышении
эффективности оздоровительный работы
с юношами в условиях образовательных
учреждений.
3. Организация медицинской помощи взрослому населению
Московской области
3.1.Амбулаторно-поликлиническая помощь
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывалась в 122 самостоятельных
амбулаторно-поликлинических учреждениях (2010 г. – 130 учреждений) и входящими в
ЦРБ, ЦГБ структурными подразделениями, 29-ю стоматологическими поликлиниками.
Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в смену составила в
2011 г. 208 на 10 тыс. населения (в 2010 г. –213). Всего в 2011 году в учреждения
здравоохранения Московской области сделано 63 566 692 посещения, в том числе в
поликлиники – 52 861 437 посещения, на дому - 3 685 957 посещений, к стоматологам –
7 019 298 посещений. Из них в муниципальные учреждения здравоохранения: всего –
59 435 923 посещения, в поликлиники – 48 898 473 посещения, на дому – 3 652 387
посещений, к стоматологам – 6 885 063 посещения.
Число посещений на одного жителя в поликлинике (включая посещения врачей на
дому) по сравнению с 2010 г. увеличилось и составило 8,4 (2010 г. – 8,1). Число посещений
на 1 жителя в поликлинику, включая посещения к стоматологам и к врачам скорой
помощи, так же увеличилось и составило 9,8. (в 2010г. – 9,4). Снизилось число посещений
на дому в расчете на одного жителя – 0,5 (2010 г. – 0,6)
Укомплектованность участковыми терапевтами по занятой ставке в 2011 г. составила
92,8% (в 2010 г. – 94,8%) при коэффициенте совместительства 1,39. укомплектованность
физическими лицами среди участковых врачей в 2011г. снизилась по сравнению с 2010г .
и составила 66,8% (в 2010 г. -72,7%). Обеспеченность врачами общей практики составила в
2011 г. 0,3 на 10 тыс. населения. Как и прежде недостаточная укомплектованность
медицинскими кадрами (физическими лицами) участковой службы и узких специалистов
амбулаторно-поликлинических учреждений
приводит
к ограничению доступности
первичной медицинской помощи населению. Функция врачебной должности в 2011 году в
целом по муниципальным учреждениям здравоохранения составила 4 244, в том числе
участковых врачей терапевтов – 5 042 (увеличилась на 12% по сравнения с 2010 годом),
врачей общей практики – 4 261, участковых врачей педиатров – 6 281.
В 2011 году в рамках реализации мероприятий программы модернизации
организованы при амбулаторно-поликлинических подразделениях отделения неотложной
медицинской помощи в 9-ти муниципальных образованиях Московской области (городских
округах Домодедово, Звенигород, Коломна, Орехово-Зуево, муниципальных районах
Волоколамском, Ленинском, Истринском, Ногинском, Шатурском).
Активно развиваются стационарозамещающие виды медицинской помощи.
В 2011 году число учреждений, имеющих стационары дневного пребывания,
уменьшилось и составило 278 (2010 г. – 288), однако увеличилось количество мест в
дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях, которое в 2011 г.
составило 4 413 (в 2010 г. – 3 926) – рост на 12,%; число мест в стационарах дневного
пребывания в больницах составило 4 385 (в 2010 г. – 4 190) – рост на 4,7%.
Обеспеченность местами в дневных стационарах при больницах по сравнению с 2010
годом не изменилась и равна 6,2 на 10 000 населения, при амбулаторно-поликлинических
учреждениях также 6,2 на 10 000 населения (2010 год – 5,8).
25
Занятость мест в дневных стационарах при больницах по сравнению с прошлым
годом снизилась – 290,7 дней против 297,9 в 2010 году, при амбулаторно-поликлинических
учреждениях также снизилась – 299,2 дней против 313,5.
Число пролеченных больных в дневных стационарах при амбулаторнополиклинических учреждениях увеличилось на 13% и составило 113 288 человек (в 2010 г.
– 98 530). Число пролеченных больных в стационарах дневного пребывания в больницах
так же увеличилось на 2% и составило 108 663 человек (в 2010 году – 106 489).
Увеличился объем медицинской помощи, оказываемой в стационарах на дому. Число
пролеченных больных в стационарах на дому возросло на 8,8% (с 51 603 человек в 2010г.
до 56 561 человек в 2011г).
Увеличилось по сравнению с 2010 годом количество коек медико-социальной
направленности (сестринского ухода с 1198 до 1203, геронтологические с 145 до 162 (в
Павлово-Посадском муниципальном районе открыто геронтологическое отделение),
количество хосписных коек осталось неизменным –
30). В Московской области
функционирует всего 1395 медико-соцальных коек, против 1373 в 2010 году.
Министерством здравоохранения Московской области проводилась работа совместно с
Департаментом здравоохранения города Москвы по организации медицинской помощи
жителям населенных пунктов, находящихся на территории, отчуждаемой городу Москве в
соответствие с Постановлением Совета Федерации Федерального Собрания Российской
Федерации от 27.12.2011 № 560-СФ.
3.2. Скорая медицинская помощь
Оказание экстренной медицинской помощи является одним из факторов национальной
безопасности.
Уровень ее организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых
заболеваний, травм, отравлений и других состояний, угрожающих жизни и здоровью
населения, как в условиях штатного функционирования, так и в условиях природных и
техногенных катастроф.
Система оказания экстренной медицинской помощи населению Московской области
включает в себя 27 самостоятельных и 53 входящих станций и отделений скорой
медицинской помощи, общее количество круглосуточных бригад скорой медицинской
помощи в 2011 году увеличилось и составляет 739 (в 2010 - 671 бригада). Соотношение
бригад скорой медицинской помощи в 2011 году изменилось незначительно.
Таблица № 9
Соотношение бригад скорой медицинской помощи.
Профиль бригад
Фельдшерские
Врачебные общепрофильные
Специализированные, в том
числе:
Бригады
интенсивной
терапии
Психиатрические
2010 год
308 (46,0%)
258 (38,4%)
54 (8,0%)
2011 год
362 (45,9%)
308 (39,1%)
119(15%)
31(4,6%)
40 (5,1%)
20 (2,9%)
20 (2,53%)
Укомплектованность кадрами несколько уменьшилась: по врачебному персоналу
85,9% (88,8% в 2010 году), по среднему медицинскому персоналу 94,3% (95,3% в 2010
году).
Занятость должностей физическими лицами в 2011 году несколько уменьшилась: по
врачебному персоналу – 43,7% (в 2010 году 50,5%), из которых 18,2% являются внешними
совместителями, по средним медицинским работникам – 65,6% (в 2010 году 70,1%), из
которых 3,3% являются внешними совместителями.
26
Общее количество вызовов за 2011 год составило 2 млн. 106,1 тыс., из них
обоснованных 2 млн. 102,4 тыс. вызовов – 99,8% (2010 год – 2 млн. 222,3 тыс. и 2 млн. 121
тыс. соответственно – 95.4%).
Количество вызовов скорой медицинской помощи на 1000 населения в 2011 году
составило 311,8 против 314,1 в 2010 году (рекомендации Министерства здравоохранения и
социального развития РФ 318,0), в том числе по поводу заболеваний 265,8; по поводу
несчастных случаев 29.5.
В 8-ми муниципальных образованиях количество вызовов на 1000. населения
составляет более 350,0 (в городском округе Серпухов, а также в Шаховском, Каширском,
Рузском, Истринском, Можайском, Мытищинском, Раменском муниципальных районах), в
2010 году в - 16 муниципальных районах и городских округах. ( в городских округах
Котельники, Орехово-Зуево, Подольск, Рошаль, Серпухов , а также в Волоколамском,
Красногорском, Каширском, Истринском, Люберецком, Можайском, Мытищинском,
Озёрским, Орехово-Зуевском, Подольским, Чеховском муниципальных районах).
Хорошо организована работа скорой медицинской помощи в городских округах
Краснознаменск (242,0), Фрязино (275,0), Дубна (285,0), Жуковский (255,7), Долгопрудный
(289,5), Домодедово (294,0), Химки (287,0), Балашиха (278,0), а также в Луховицком (298,6),
Волоколамском (280,0), Павлово-Посадском (297,0), Шатурском (257,7), Воскресенском
(298,6), Ленинском (286,0), Пушкинском (291,0), Одинцовском (298,0) муниципальных
районах.
Процентное отношение госпитализированных больных к общему числу вызывавших
скорую медицинскую помощь в 2011 году, составило 20,6% (в 2010г. 21,6%), что
свидетельствует о достаточной квалификации работников скорой медицинской помощи.
Амбулаторная помощь оказана в 2,3 % случаев (в 2010 году – 2,1%).Службой скорой
помощи осуществлено 113 381 перевозка, что составляет 4,3% от общего числа выездов, из
них перевозок больных, рожениц – 91 619 или 4,4%.Число безрезультатных вызовов скорой
медицинской помощи в 2011 году 105 121 или 3,5% ( в 2010 году 4,8%).
Число вызовов по поводу ДТП составляет 0,59% от общего количества вызовов (в
2010 году – 0,59%), т. е. 12 469 тысяч (12,6 тысяч в 2010 году). Общее число пострадавших в
ДТП – 14,5 тысяч человек (в 2010 году 15,1 тысяч), из них с летальным исходом 751 человек
(в 2010 году 866 человек), в т. ч. в машине скорой помощи 27 человек (в 2010 году – 51
человек)
В 2011г. передача активных вызовов, переданных службой скорой медицинской
помощи в амбулаторно-поликлинические учреждения, составила 24%, (в 2010г. -22%).
Служба скорой медицинской помощи хорошо укомплектована медицинским
оборудованием, автотранспортом, лекарственными препаратами и перевязочным
материалом.
В 2011 году рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»
получено 5
реанимобилей, которые направлены на станции и отделения скорой
медицинской помощи
Одинцовского, Рузского, Можайского, Истринского,
Красногорского муниципальных районов и 19 санитарных автомашин категории В.
В 2011 году на догоспитальном этапе бригадами скорой медицинской помощи
проведено 473 тромболизиса больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе
больныс с острым и повторным инфарктом миокарда, 44 - при острых цереброваскулярных
болезнях (после компьютерной томографии).
Станции скорой медицинской помощи оснащены спутниковыми навигационными
системами ГЛОНАСС и GPS: (Коломенский, Красногорский, Мытищинский, Одинцовский,
Волоколамский, Ступинский, Ногинский муниципальные районы; городские округа
Королёв,
Дубна,
Балашиха,
Дзержинский,
Лобня); всего 128 автомобилей в
муниципальных медицинских учреждениях, 12 автомобилей в Территориальном центре
медицины катастроф.
27
3.3. Стационарная медицинская помощь
Стационарная медицинская помощь жителям Подмосковья оказывается 172
больничными учреждениями (в 2010 году – 184) и 38 диспансерами (в 2010 году – 40).
В области имеется два научно-исследовательских института: ГБУЗ МО «МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского» и ГБУЗ МО «МОНИИАГ». Ветеранам войны медицинская помощь
оказывается в ГБУЗ МО «Московский областной госпиталь для ветеранов войн».
Во исполнение Постановления Правительства Московской области от 25.10.2011 №
1269/44 «О переименовании государственных учреждений здравоохранения Московской
области и государственных образовательных учреждений среднего профессионального
образования Московской области, находящихся в ведомственном подчинении
Министерства здравоохранения Московской области и Постановления Правительства
Московской области от 11.10.2011 № 1166/42 «О создании государственных казённых
учреждений здравоохранения Московской области путём изменения типа» проводилась
работа, в результате которой большая часть учреждений Московской области изменила
организационно-правовую форму, название и устав.
В целях повышения структурной эффективности системы здравоохранения
проводилась реструктуризация сети на муниципальном уровне, в основном путём
укрупнения медицинских учреждений:
- в августе 2011 года в Мытищинском муниципальном районе вошла в состав МБУЗ
«Городская поликлиника № 2» в качестве структурного подразделения МУ «Поликлиника
№ 6»;
- в октябре 2011 года вошли в состав МУЗ «Подольская городская клиническая
больница № 3» в качестве структурных подразделений МУЗ «Подольская городская
поликлиника № 4» и МУЗ «Клинико-диагностический центр»;
- в октябре 2011 года вошла в состав МУЗ «Чеховская районная больница №2» в
качестве структурного подразделения МУЗ Любучанская участковая больница;
- в октябре 2011 года вошли в состав МЛПУ «Егорьевская центральная районная
больница» в качестве структурных подразделений МЛПУ Клемёновская участковая
больница, МЛПУ Шувойская участковая больница, МЛПУ Михалевская сельская
амбулатория.
Наиболее значительные изменения произошли в Шатурском муниципальном районе и
городском округе Орехово-Зуево:
- в июле 2011 в МБУЗ «Шатурская центральная районная больница» вошли в качестве
структурных подразделений 9 юридических лиц: МУЗ Участковая больница п. Шатурторф,
МУЗ Участковая больница п. Радовицкий, МУЗ Участковая больница п. Мишеронский,
МУЗ Участковая больница п. Бакшеево, МУЗ Лузгаринская участковая больница, МУЗ
Коробовская участковая больница, МУЗ Амбулатория пос. Черусти, МУЗ Амбулатория
села Пышлицы, МЛПУЗ Городская стоматологическая поликлиника:
- в декабре 2011 года образовалась МБУЗ «Орехово-Зуевская ЦГБ», в которую вошли
в качестве структурных подразделений 6 юридических лиц: МУЗ «Первая городская
больница», МУЗ «Четвёртая городская больница», МУЗ «Пятая городская больница», МУЗ
«Орехово-Зуевский родильный дом», МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника»,
МУЗ «Станция скорой медицинской помощи».
В городском округе Домодедово произошло выделение из МБУЗ «Домодедовская
центральная городская больница» 3 учреждений в качестве самостоятельных юридических
лиц: МБУЗ «Домодедовская городская
стоматологическая поликлиника», МБУЗ
«Домодедовская городская детская поликлиника», МБУЗ «Домодедовская станция скорой
медицинской помощи».
В Московской области за 2011 год произошли изменения коечного фонда.
Увеличилось количество коек в следующих муниципальных районах: Волоколамском,
Воскресенском, Зарайском, Люберецком, Одинцовском, Павлово-Посадском, Пушкинском;
28
городских округах: Дубна, Орехово-Зуево, Реутов, Фрязино. Увеличение коечного фонда
обусловлено открытием отделений после капитального ремонта.
Уменьшилось количество коек
в
муниципальных
районах:
Луховицком,
Каширском, Клинском, Можайском, Подольском, Сергиево-Посадском, Солнечногорском,
Шаховском; в городских округах: Долгопрудный, Железнодорожный, Рошаль. Уменьшение
вызвано закрытием помещений на капитальный ремонт, переводом круглосуточных коек в
места дневного стационара при стационаре на время ремонта.
В целом по области наблюдался рост числа коек круглосуточного пребывания. Их
количество (без учёта коек для новорождённых) возросло на 145 коек или 0,29 % по
отношению к 2010 году и составило 50 640 коек. В Люберецкой детской городской
больнице – структурном подразделении МУЗ «Люберецкая районная больница №3»
открылись 90 коек, в том числе по 2 новым профилям: гастроэнтерология и нефрология.
Обеспеченность круглосуточными койками (без учёта коек для новорождённых)
достигла 71,7 на 10 000 населения (2010 год – 74,9). Из них на муниципальный уровень
приходится 75% коечного фонда области (53,4 коек на 10 000 населения), на областной
уровень 25% коечного фонда (18,3 коек на 10 000 населения).
За прошедший год в стационаре пролечено 1 285,6 тыс. больных, что на 2,3% меньше
по сравнению с 2010 годом. На муниципальном уровне получили медицинскую помощь в
условиях стационара 1 144,3 тыс. человек или 89%. Уровень госпитализации на 1000
человек населения снизился с 194,8 в 2010 году до 182,0, что связано с увеличением
количества мест в дневном стационаре.
Анализ качественных показателей деятельности коек круглосуточного пребывания
(без учёта коек для новорождённых) свидетельствует об успешных усилиях органов и
учреждений здравоохранения области по эффективному использованию ресурсов
стационаров.
Средняя занятость койки достигла 342,3 дней при рекомендуемом показателе 330,0
дней (2010 год – 347,6 дней), средняя длительность пребывания больных – 13,3 дней (2010
год – 13,2 дней), оборот койки – 25,7 раз (26,4 раз – в 2010), среднее время простоя – 0,9
дней (2010 год – 0,7 дней).
В 2011 году значительно ниже средне-областного показателя работа койки в
Талдомском (314,6), Серпуховском (321,7) муниципальных районах, в городских округах:
Юбилейный (220,8), Щербинка (286,9), Лыткарино (317,7). Значительно выше среднеобластного показателя работа койки в 2011 году в Воскресенском (368,6), Зарайском
(360,9), Егорьевском (359,9) муниципальных районах, в городских округах: Электрогорск
(370,8), Фрязино (364,0), Рошаль (360,7), Дубна (355,1).
Ближе всего к рекомендуемому значению приблизилась работа койки в Коломенском
(330,0), Ленинском (330,4), Каширском (330,6), Сергиево-Посадском (330,7)
муниципальных районах, городских округах: Балашиха (330,1), Лобня (330,5).
Работа медицинских округов.
С 2001 года в Московской области функционируют медицинские округа. Создание
медицинских округов явилось новым шагом в реорганизации медицинской помощи в
Московской области. Основной задачей деятельности медицинских округов на
современном этапе является обеспечение эффективного функционирования системы
здравоохранения в период реформирования системы оказания медицинской помощи
населению с целью обеспечения конституционных гарантий граждан по охране их здоровья
и равных возможностей в получении бесплатной специализированной медицинской
помощи.
В Московской области сформировано 12 медицинских округов, которые за годы
функционирования доказали свою жизнеспособность и перспективность. Остается высокой
роль координационных советов медицинских округов в решении проблем муниципального
здравоохранения и проводимой с 2011 года в Московской области модернизации
здравоохранения,
направленной на обеспечение качества и доступности лечебно-
29
профилактической помощи, способствующей сохранению и укреплению здоровья каждого
человека, семьи и общества в целом, поддержанию активной долголетней жизни всех
членов общества.
В 2011 году проведено 73 заседания координационных советов, в их числе 28
выездных заседаний (в 2010 году – 71 заседание, из них выездных – 25).
В прошедшем году выездные заседания провели 9 округов. Широко применили эту
форму работы координационные советы медицинских округов:
- № 12 (Лившиц А. А.) - 8 выездных заседаний;
- № 1 (Александров В.В.) – 1 выездных заседаний;
- № 6 (Глазко Т. П.) , № 10 (Лаврищева Г. А.) - по 3 выездных заседания.
В 10 заседаниях координационных Советов приняли участие кураторы (заместители
министра) медицинских округов Министерства здравоохранения Московской области.
На заседаниях координационных Советов рассмотрено 236 вопросов по актуальным
проблемам, в 2010 году - 246. Наибольшее число вопросов организационного характера –
32,6 %, о деятельности отдельных служб – 18,2 %, о деятельности службы скорой
медицинской помощи – 15,38 %, о работе стационаров – 13,1 %, о медицинских кадрах –
9,8 %, финансово-экономические – 7,6 %.
В 2011 году активно работали координационные советы следующих медицинских
округов. Координационный совет медицинского округа № 3 (Тараненкова О.Ю.) на 6
заседаниях обсудил 36 вопросов, принято 28 решений; № 11 (Зайцева Л. М.) – на 10
заседаниях обсуждено 28 вопросов, принято 28 решений, № 2 (Волченко А. А.) - на 4
заседаниях обсуждено 22 вопроса, принято 22 решения.
Углубление взаимодействия систем здравоохранения медицинского округа наиболее
полно находит дальнейшее свое выражение в ежегодно пересматриваемых Соглашениях о
распределении потоков пациентов.
С каждым годом возрастает роль главных специалистов Министерства
здравоохранения Московской области в медицинских округах, число которых в 2011 году
составило 303 человека (в 2010 году - 301).
Координационные советы для активизации работы главных специалистов регулярно
пересматривали их состав: по разным причинам исключены из списков главных
специалистов 16 человек, включены – 18 человек.
В 2011 году на заседаниях коллегии Министерства здравоохранения Московской
области заслушаны руководители всех 12 округов о проведенной в медицинских округах
работе. Основная задача медицинских округов - обеспечение населения основным
объемом первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощью.
3.4.Специализированная медицинская помощь
В 2011 году
специализированная медицинская помощь взрослым жителям
Московской области оказывалась в 68 государственных учреждениях здравоохранения, из
них в:
- 20 психиатрических больницах;
- 6 психоневрологических диспансерах;
- 9 кожновенерологических диспансерах;
- 17 противотуберкулезных диспансерах;
- Центре специализированной медицинской помощи больным внелегочными формами
туберкулеза»;
- туберкулезной больнице;
- 9 наркологических диспансерах;
-2 онкологических диспансерах;
- Московском областном госпитале для ветеранов войн;
- ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
- ГУЗ МО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации.
30
В 2011 году в Государственных учреждениях здравоохранения осуществлена
реструктуризация взрослой коечной сети путем сокращения 70 психиатрических коек (с
7645 до 7595).
В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Московской области от
21.04.2011 года № 321 «О совершенствовании
организации специализированной
медицинской помощи», от 29.06.2011 № 522, от 05.07.2011г. № 544, от 22.08.2011 №712, от
13.09.2011 № 798, от 19.09.2011 № 815, от 03.10.2011 № 859, от 25.10.2011 №940, от
01.12.2011 №1054, от 26.12.2011 №1138 «О внесении изменений в приказ Министерства
здравоохранения Московской области от 21.04.2011 года № 321» в Московской области по
состоянию на 31.12.2011 года специализированная медицинская помощь была организована
по 73 видам и оказывалась в 89 муниципальных учреждениях здравоохранения 59
муниципальных образований (в 2010г. – по 53 видам, в 89 муниципальных учреждениях
здравоохранения 53 муниципальных образований).
В целях более полного удовлетворения потребности населения Московской области в
специализированных видах стационарной медицинской помощи с 2001 года в ряде
муниципальных образований функционируют отделения специализированной медицинской
помощи областного уровня, оказывающие медицинскую помощь не только жителям своего
муниципального образования, но и жителям других муниципальных образований области.
В 2011 году, как и в 2009 и 2010 годы, в 16 муниципальных образованиях, в 24
муниципальных учреждениях здравоохранения (в 2010 году – в 25, уменьшение за счет
реорганизации учреждений здравоохранения Люберецкого района) функционировало 48
специализированных отделений областного уровня.
В 2011 году присвоен статус
специализированного отделения областного уровня детскому неврологическому отделению
МУЗ «Люберецкая районная больница № 3».
На отделения специализированной медицинской помощи областного уровня
приходится 5,6 % коек муниципального коечного фонда, на которых оказывается
специализированная помощь по 18 профилям для взрослых и 9 профилям для детей.
Для оказания специализированной медицинской помощи областного уровня жителям
других территорий используется 58,7 % коечной мощности этих отделений.
В специализированных отделениях областного уровня показатель занятости койки
выше 340,0 в 22 отделениях (45,8 %). Наиболее высокий показатель занятости койки был в
детском офтальмологическом отделении МУЗ «Четвертая городская больница» г.
Орехово-Зуево– 439,8, в отделение сосудистой хирургии МУЗ «Первая городская
больница» г. Орехово-Зуево– 458,9, в офтальмологическом отделении МУЗ «Раменская
ЦРБ» - 396,8, в гематологическом отделении МУЗ «Подольская городская клиническая
больница» – 397,2.
Показатель занятости койки ниже 300,0 в следующих отделениях: 254,0 в детском
неврологическом отделении МУЗ «Люберецкая районная больница № 3»;
241,3 в
отделении сосудистой хирургии МБУЗ «Мытищинская городская клиническая больница»;
241,3 в ортопедическом отделении МУ «Сухаревская районная больница»; 278,4 в
офтальмологическом отделении МУЗ «Четвертая городская больница» г. Орехово-Зуево;
278,8 в ожоговом отделении МУЗ «Подольская ГБ № 2»; 280,8 в нейрохирургическом
отделении «Раменская ЦРБ». Кроме того, 208,9 - в акушерском отделении патологии
беременности МУЗ «Коломенская ЦРБ», 286,2 - в отделении патологии новорожденных и
недоношенных детей ЛПМУ «ЦГБ г. Королева»; 276,2 - в отделении патологии
новорожденных раннего неонатального периода МУЗ «Люберецкая районная больница №
3» 278,0 - в отделении патологии новорожденных МУЗ «Ногинская ЦРБ»; 260,4 – в
отделении патологии новорожденных МЛПУ «Пушкинская районная больница им. проф.
В. Н. Розанова».
Среди больных, специализированная медицинская помощь которым оказывалась в
соответствии с приказом от 07.06.2011 № 465/120 « О перечне медицинских учреждений и
31
показаниях к госпитализации больных в стационарные отделения муниципальных
учреждений здравоохранения, оказывающие некоторые виды специализированной
медицинской помощи областного уровня в 2011 году», 67,2 % жители других территорий.
Наиболее высокий удельный вес жителей других территорий в детском
офтальмологическом отделении МУЗ «Четвертая городская больница» г. Орехово-Зуево –
92,1 %, в отделении колопроктологии МУЗ «Львовская районная больница» – 91,9 %.
Низкий показатель доли
жителей других территорий
в специализированных
отделениях областного уровня Коломенской ЦРБ: в
двух отделениях патологии
беременности - 39,4 % и 40,9 %,
в онкологическом отделении - 46,4 %, в
офтальмологическом - 46,0 %.
В Люберецкой районной больнице № 3 снижение показателя доли жителей других
территорий в специализированных отделениях областного уровня (акушерском, патологии
беременности – 46,4 % и 46,5 %, детском неврологическом – 51,1 %) обусловлено ремонтом
этих отделений в 2011 году.
Амбулаторная психиатрическая помощь.
По состоянию на 31.12.2011 в амбулаторных психиатрических учреждениях и
подразделениях здравоохранения области под наблюдением находились 151 341 человек с
психическими расстройствами (2010 г.- 152 774), что составило 2,3 % от населения
Московской области (по РФ - 5,2).
Амбулаторная психиатрическая помощь для взрослых оказывалась в 59
психиатрических учреждениях и подразделениях. В том числе в 20 ГУЗ (6
психоневрологических диспансеров и 14 диспансерных отделениях областных
психиатрических больниц) и 39 подразделении муниципальных учреждений
здравоохранения (14 диспансерных отделений в ЦРБ или ГБ и 25 психиатрических
кабинетах ЦРБ).
При психиатрическом отделении МУЗ «Звенигородская ЦГБ» открыт дневной
стационар на 10 мест. Всего в 2011 году функционировали 11 психиатрических дневных
стационаров на 470 мест (2010 г. - 10 дневных стационаров на 460 мест). Лечение в
дневных стационарах в 2011 году получили 2 504 психически больных или 1,5 % от
зарегистрированных пациентов (2010 г. – 2 519).
Функционировали 3 лечебно-трудовых (производственных) мастерских (ЛТПМ) на
407 мест (2010 г. - 3 на 407 мест). Трудотерапией в ЛТПМ были охвачены 300 человек
(0,7% от числа наблюдаемых инвалидов по психическим расстройствам ( РФ – 0,3%).
Для оказания психотерапевтической помощи развернуто 48 кабинетов, в том числе 15
в составе психиатрических и 14 в наркологических государственных учреждениях
здравоохранения. В муниципальных учреждениях здравоохранения Московской области
функционируют 19 кабинетов.
Скорую психиатрическую помощь оказывали 21 бригада скорой психиатрической
помощи, из них 3 при ЦРБ (в 2010 г. – 21 БСПП) и линейные бригады ССМП
муниципальных учреждений здравоохранения.
Стационарную психиатрическую помощь оказывали 25 государственных учреждений
здравоохранения (21 психиатрическая больница,
4 стационарные отделения
психоневрологических диспансеров) и 6 стационарных психиатрических отделений
муниципальных учреждений здравоохранения.
В 2011 году коечный фонд психиатрических стационарных учреждений и
подразделений уменьшился на 70 коек (50 в государственных и 20 в муниципальных
учреждениях здравоохранения) и составил 8 225 коек (2010 г.8 295). В психиатрических государственных учреждениях здравоохранения развернуто
7 595 коек, в том числе 630 наркологических,
в муниципальных учреждениях
здравоохранения развернуто 630 коек, в том числе 85 наркологических коек.
В состав коечного фонда психиатрических государственных учреждений
здравоохранения
входят
профилированные
по
возрастам
психиатрические,
32
психоневрологические, наркологические, туберкулезные, койки для принудительного
лечения больных, военной и судебно-психиатрической экспертизы.
В 2010-2011 году не функционировало 120 коек в Балашихинском ПНД по причине
капитального ремонта стационара.
Число стационарно пролеченных больных (пользованных) в 2011 году уменьшилось с
66 135, до 62 325, то есть на 3 810 чел. или на 6,1 %.
Показатель работы койки составил в 2011 г. 351,7 дней (2010 г. – 354,6, в РФ – 333).
Оборот койки составил 7,7 (2010 г. – 8,0, в РФ - 6,0).
Летальность составила 144,2 на 10 тыс. выбывших больных из стационара или 1,4 %
от пользованных стационарных больных (2010 г. – 338,6, в РФ – 219).
Из 400 стационарных психически больных, которые могут быть переведены в
психоневрологические учреждения, подведомственные Министерству социальной защиты
населения Московской области, в 2011 году переведено всего 89 человек (2010 г. – 72) или
32 на 10 тыс. выбывших больных против 25 в 2010 г.
Наркологическая помощь.
Количество амбулаторно пролеченных больных с алкогольной зависимостью в 2011 г.
составило – 49 721 человек, что на 15,5% меньше 2010 года – 58 851 (из них: женщин
соответственно – 5 695 и 6 433). Число амбулаторно пролеченных больных с наркотической
зависимостью в 2011 г. составило 5 966 человек, (2010г. - 5 844) (из них: женщин – 858 и
993). Отмечается незначительный рост общего числа пролеченных на 2,1%; а с токсической
зависимостью наоборот снижение в сравнении с 2010г. на 16,9%, что составило – 413
человек (2010г. - 483), женщин соответственно – 120 и 40.
По состоянию на 01.01.2012 года в наркологических и психиатрических учреждениях
функционировали 1 115 круглосуточных наркологических коек (в 2010 г. – 1 137 коек) и 44
койки дневного пребывания.
Сокращены наркологические койки круглосуточного пребывания: в МУЗ «Луховицкая
ЦРБ» - 2, в ГУЗ МО «Клинский наркологический диспансер» - 15, в ГУЗ «МОПБ № 5» - 5
коек.
Обеспеченность населения Московской области стационарными наркологическими
койками в 2011 г. составила – 1,65 на 10 тыс. населения, в 2010 г. – 1,68, в 2009 г. – 1,81.
В круглосуточном стационаре пролечено в 2011 г. – 40 476 пациентов, 2010 г. – 44
309, в том числе:
- с наркотической зависимостью в 2011 г. – 3 396, в т. ч. женщин – 667 (2010г. – 4 592, в т. ч.
женщин – 878),
- с токсической зависимостью в 2011 г. - 109, в т. ч. женщин – 17, (2010г. – 167,в т. ч.
женщин – 13),
- с алкогольной зависимостью в 2011 г. – 35 727, в т. ч. женщин – 5 099 (2010г. – 38 200,в т.
ч. женщин – 5 390).
Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным.
На областном уровне медицинскую помощь оказывает Московский областной центр
по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
С целью приближения медицинской помощи населению в Московской области
внедрена двухуровневая структура оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
пациентам.
Под диспансерным наблюдением в 2011 году состояло 26 761 ВИЧ-инфицированных,
что составляет 89,4%.
Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется по
участковому принципу, что способствует повышению приверженности пациентов к
лечению, улучшению качества оказываемой помощи, формированию доверительных
отношений «врач-пациент».
Число посещений в 2011 году составило 61 853 человека при плане 52 299
(увеличение на 18,3%).
33
В 68 муниципальных образованиях назначены врачи, ответственные за организацию
медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам – районные (городские)
специалисты, выполняющие организующую функцию, способствующие
развитию
инфраструктуры службы, проводящие профилактические и противоэпидемические
мероприятия.
С целью дальнейшего приближения медицинской помощи населению и в соответствии
с приказом Минздрава Московской области от 16.07.2008г. № 368 «О совершенствовании
медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Московской области и
приближении ее к населению», на муниципальном уровне в дополнение к районному
специалисту по ВИЧ-инфекции, который назначается из
числа врачей различных
специальностей, в 44 муниципальных образованиях назначены врачи-инфекционисты,
оказывающие медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам в городском округе
или муниципальном районе Московской области по территориальному принципу.
В результате принимаемых мер за последние 3 года антиретровирусную терапию в
муниципальных образованиях ежегодно получают более 600 человек, из них наибольшее
количество в соответствии с рекомендуемым планом МОЦ ПБ СПИД ИЗ в Люберецком,
Ленинском, Одинцовском, Балашихинском муниципальных районах, городских округах
Железнодорожный, Электросталь, Подольск, Орехово-Зуево.
Стационарная помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в государственных
учреждениях здравоохранения Московской области:
- для лечения сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ в ГУЗ МОПТД «Стационар
Сукманиха», ГУЗ МО Подольская туберкулезная больница, ГУЗ МО Орехово-Зуевскоий
ПТД;
- для лечения сочетанной патологии
ВИЧ с психическими расстройствами, в том
числе с употреблением психоактивных веществ, в Московской областной психиатрической
больнице № 2 им. Яковенко.
На муниципальном уровне стационарная помощь больным СПИДом оказывается в
инфекционных отделениях городских (районных) больниц. Организовано обучение врачейинфекционистов учреждений здравоохранения Московской области в рамках постояннодействующих семинаров (ежеквартально).
Регистрируется ежегодное увеличение количества госпитализаций по причине ВИЧинфекции в стационары Московской области: от 1 483 в 2005г. до 2 221 в 2011 году.
С целью поддержания непрерывности антиретровирусной терапии и лечения больных
с коинфекцией ВИЧ и вирусные гепатиты В и С, организации трехкомпонентной
профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции, за счет средств бюджета
Московской области приобретены антиретровирусные препараты на сумму 78 238 890,32
рублей, а также диагностические средства на сумму 38 525 329,99 рублей.
Положительным результатам работы способствовали, в том числе, мероприятия по
распространению опыта, полученного при реализации проекта МОТ «Программа
просвещения на рабочих местах по вопросам ВИЧ/СПИД в России». Опыт проекта
освещается в рамках программ повышения квалификации и профессиональной
переподготовки государственных гражданских и муниципальных служащих на базе
учебного центра «Нахабино». Данный вопрос включен отдельным разделом в планы
занятий по темам: «Актуальные проблемы профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом»;
«Основы профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом». По вышеназванным темам в 2011 году
обучено 525 человек (454 государственных служащих и 71 муниципальных служащих).
Дерматовенерологическая помощь.
Амбулаторная дерматовенерологическая помощь оказывается населению Московской
области в 16 государственных кожно-венерологических диспансерах, 21 поликлиническом
кожно-венерологическом отделении при ЦРБ (ЦГБ), 38 кожно-венерологических кабинетах
поликлинических отделений ЦРБ (ЦГБ), 27 дерматовенерологических кабинетах детских
34
поликлиник. В 2011 г. к врачам дерматовенерологам сделано 269 0639 посещений.
Функция врачебной должности 5634,7.
Стационарная дерматовенерологическая помощь оказывается в 22 стационарах
круглосуточного пребывания с общей численностью коек 579, обеспеченность
дерматовенерологическими койками 0,85 на 10 тысяч населения. В государственных
учреждениях здравоохранения (КВД) функционирует 243 койки, 286 коек - в
муниципальных ЛПУ. 416 коек работают в системе ОМС для оказания медицинской
помощи больным дерматозами, 113 коек – для оказания помощи больным инфекциями,
передающимися половым путем, и заразными кожными болезнями, которые
финансируются из бюджета.
В 2011 году в стационарах круглосуточного пребывания пролечено 12 518 больных. В
23 стационарах дневного пребывания на 280 местах пролечено 6 511 пациентов. Отмечается
положительная динамика в показателях работы дерматологической койки в большинстве
ЛПУ, однако остаются неудовлетворительными показатели работы койки в году в
Балашихинской ЦРБ (246,8), Серпуховской ЦРБ (302,3), Ногинской ЦРБ (302,9),
Электростальской ЦРБ (308,0).
Неудовлетворительные показатели работы бюджетной (венерологической) койки в
Яхромской больнице Дмитровского района (85,4), Ногинском КВО (243,5), Подольской
городской больнице №1 (257,0), Пушкинской ЦРБ (284,0), Солнечногорской ЦРБ (164,4),
Шатурской ЦРБ (186,2), Электростальской ЦРБ (275) и ряде других.
В 2011 г. на 5,5% увеличилась заболеваемость населения дерматозами: в ЛПУ
Московской области было зарегистрировано 462 262 больных дерматозами (688,9 на 10
тысяч населения), в т.ч. у взрослых 327 586 случаев (577,0 на 10 тысяч), у подростков – 32
552 (1798,0 на 10 тыс.), у детей – 102 127 (1142,3 на 10 тысяч).
В области 390 человек являются инвалидами по кожным болезням, в том числе 57
детей.
Основным инструментом контроля за эпидемиологической ситуацией по ИППП
является активное выявление больных в процессе проведения различных профилактических
осмотров. В 2011 году активно выявлено 74,6% от числа больных сифилисом.
Наиболее эффективным в системе осмотров на сифилис является скрининг
стационарных больных, регламентированный приказом МЗ МО от 04.12.2006 №432 «О
мерах по совершенствованию работы учреждений здравоохранения Московской области по
профилактике и лечению инфекций, передающихся половым путем», в процессе которого
выявляется до 30% от числа зарегистрированных больных сифилисом, или 39,5% от числа
больных, выявленных активно.
Выявляемость сифилиса среди стационарных больных составила 49,3 на 100 тысяч
обследованных, что почти вдвое выше среднеобластного показателя заболеваемости, а на
койках отдельных профилей она особенно высока: фтизиатрических – 118,6,
психиатрических – 100,4, травматологических – 114,3, инфекционных – 76,9,
неврологических – 75,4.
В целом в Московской области охват профилактическим обследованием на сифилис
пациентов стационаров составил 95,6%.
Традиционно низкий охват скринингом
стационарных больных отмечен в 2011 году в наркологическом отделении г. Королев –
52%, офтальмологическом отделении г.Орехово-Зуево – 62,0%, реанимационных
отделениях Каширского района – 46,0%, г. Ивантеевка – 48%, инфекционных отделениях
Каширского района – 24%, Истринского района – 66,1, в педиатрических отделениях гг.
Долгопрудный – 39,9%, Ивантеевки – 12%, Орехово-Зуево – 39,5%, Каширского – 37,0%,
Чеховского районов – 13,6%.
В нарушение требований приказа МЗ РФ от 30.03.2001 №291 «О мерах по
предупреждению распространения инфекций передающихся половым путем» и
Информационно-методического
письма,
утвержденного
заместителем
Министра
здравоохранения Московской области Г.В.Тамазян 29.10.2008г. «О состоянии и мерах по
35
снижению врожденного сифилиса в Московской области», далеко не всегда в родильных
домах осуществляется исследование на сифилис пуповинной крови и взвешивание
плаценты у детей, рожденных от серопозитивных по сифилису матерей и рожениц,
поступивших в родильный дом без обменной карты: родильные дома Подольского,
Красногорского, Раменского, Клинского муниципальных районов, городские округа
Химки, Электросталь.
Активизировалась работа по ликворологическому обследованию больных сифилисом
при наличии показаний. В 2011 году в области проведено 206 таких исследований (в 2010
году – 115). Хорошо организована эта деятельность в Коломенском, Люберецком,
Одинцовском, Серпуховском муниципальных районах, городских округах Домодедово,
Долгопрудный, Климовск.
Продолжается децентрализация серологических исследований на сифилис в
учреждениях здравоохранения области.
В Красногорском муниципальном районе,
городских округах Орехво-Зуево, Королев при наличии полноценных серологических
лабораторий в ГУЗ МО КВД исследования на сифилис для скрининга стационарных
больных ЦРБ (ЦГБ) проводятся в коммерческих лабораториях, что является нарушением
требований приказов: МЗ МО № 432, решения Коллегии МЗ МО от 27.08.2010 г. «О
развитии дерматовенерологической службы Московской области».
Служба крови.
В 2011 году в Московской области функционировало:
- 9 станций переливания крови (СПК):
- 6 государственных станций переливания крови : ГУ «МОСПК», ГУЗ МО
«Воскресенская СПК», ГУЗ МО «Наро-Фоминская СПК, ГУЗ МО «Орехово-Зуевская
СПК», ГУЗ МО «Подольская СПК», ГУЗ МО «Щелковская СПК»;
- 3 муниципальных станции переливания крови: СПК-филиал ЛРБ № 2, г.Люберцы ;
СПК-филиал «МУЗ НЦРБ» г.Ногинск, СПК МУЗ «Серпуховская ЦРБ» ;
- 2 отдления переливания крови в составе ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского,
ГУЗ «МООД»;
- 38 ОПК в составе лечебно-профилактических учреждений
муниципальных
образований Московской области.
Возглавляет и координирует деятельность службы крови Московской области
центральная региональная СПК – Государственное учреждение здравоохранения
«Московская областная станция переливания крови» (ГУ «МОСПК»).
Учреждения службы крови обеспечивают гемотрансфузионными средами (ГТС)
больных, находящихся на лечении в ЛПУ Московской области.
Заготовлено консервированной донорской крови 53 969,1л.
Заготовлено крови на 1 профильную койку 1 066,2 мл.
В лечебную сеть выдаются только компоненты крови. Консервированная донорская
кровь не выдаётся.
Ежедневно учреждения службы крови Московской области передают информацию в
Центр управления запасами крови ГУ «МОСПК» о наличии и количестве
гемотрансфузионных сред (ГТС). Это позволило рационально и своевременно использовать
ГТС, заготавливаемые учреждениями службы крови и уменьшить количество списания
эритроцитной массы по сроку хранения, как невостребованной учреждениями
здравоохранения:
В учреждениях службы крови Московской области для заготовки плазмы
продолжается внедрение процедуры донорского плазмафереза дискретным и аппаратным
методами. Персонал проходит стажировку на рабочих местах ГУ «МОСПК».
Для получения концентрата тромбоцитов используются сепараторы клеток крови.
Выпуск концентрата тромбоцитов в 2011 году составил – 16 216 доз (2010 г.– 14 770 доз).
Большое внимание уделяется безопасности гемотрансфузионных сред.
36
В практике работы учреждений службы крови при заготовке компонентов крови
проводится лейкофильтрация. В учреждениях здравоохранения Московской области
применяются прикроватные лейкофильтры. Возросло использование фильтрованных
компонентов крови:
- 2010 год - 2852,1 л
- 2011 год - 3417,2 л
В отчетном году в детском отделении ГУЗ «Московский областной онкологический
диспансер» использовано для трансфузий 75 доз компонентов крови, прошедших гамма облучение, в том числе: 60 доз тромбоконцентрата
(3,0 л); 15 доз эритроцитной массы (3,8 л).
Выдача в лечебную сеть плазмы, прошедшей карантинизацию, составила
16 743,0 л. (2010 г.- 13 730,7 л.). В 2011 году в ГУ «МОСПК» внедрен метод вирусной
инактивации свежезамороженной плазмы.
В оказании трансфузиологической помощи улучшился ряд позиций.
Расширился
спектр
используемых
кровезаменителей,
преимущественно
гемодинамического действия.
Таблица № 10
Внедряются методы кровосберегающих технологий.
№№
п/п
1
2
Наименование
аутогемотрансфузии
реинфузии
Количество процедур
2010 год
2011 год
57
135
120
122
В программе лечения больных используется лечебный плазмаферез: 2010 год – 738,
2011 год – 2 995.
Для обеспечения иммунологической безопасности шире применяется индивидуальный
подбор гемотрансфузионных сред: 2010 год – 462, 2011 год - 772.
В 2011 году
в рамках Национального проекта по реализации мероприятий,
направленных на развитие службы крови на ГУ МОСПК» было поставлено современное
лабораторное, технологическое, компьютерное оборудование на сумму 227 млн. 598
тыс.327 руб., в т.ч.: мобильный комплекс заготовки крови, система для инактивации
вирусов в плазме крови; автоматизированная информационная система связи
(компьютерное и сетевое оборудование с лицензионным программным обеспечением).
Объем софинансирования из бюджета Московской области, направленный на реализацию
мероприятий, составил 107 млн. руб. Новейшее лабораторное оборудование проводит
исследования в автоматическом режиме.
Техническое переоснащение позволит сосредоточиться на реализации главных
приоритетов службы повышение качества продукции и обеспечение стандартов
безопасности донора и реципиента.
Перед донацией доноры проверяются по Единому донорскому центру Московской
области при ГУ «МОСПК» (ЕДЦ МО). Отведено доноров от донаций по базе данных ЕДЦ
МО в 2011 г. – 1 783 человек.
На 01.01.2012 г. в ЕДЦ МО зарегистрировано 787 292 доноров.
За 2011 год в ЕДЦ МО внесены данные на 32 007 лиц, обработано 139 048 учетных
карт доноров, проверено УСК МО по базе данных 94 969 доноров.
В результате использования базы данных ЕДЦ МО, проводимой работы по
привлечению повторных доноров, качественному отбору доноров уменьшилось количество
забракованной крови.
Внедрение автоматизированной информационной системы даст возможность
контролировать и управлять этапами заготовки, переработки и лабораторного обследования
37
донорской крови, хранения и выдачи продукции в ЛПУ, а также улучшить работу ЕДЦ МО
по обмену информацией с УСК.
На ГУ «МОСПК» функционирует «Банк долгосрочного хранения клеток крови» при
умеренно низкой температуре. Полученное в рамках реализации национального проекта по
развитию службы крови оборудование, увеличит мощность Банка более, чем в два раза.
Появилась возможность в режиме реального времени с помощью ПЦР-диагностики
одновременно определять в крови доноров таких возбудителей, как ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВГВ
(вирус гепатита В), ВГС (вирус гепатита С).
Общее число доноров в 2011 году составило 60 099 (2010 г. – 53 776). По сравнению с
2010 годом общее число доноров увеличилось на 6323 чел.
Увеличилось число безвозмедных доноров: 2010 г. – 47 328, 2011 г.- 55 769.
Показатель безвозмездных доноров на 1000 населения в 2011 году составил – 8,3 (2010 г. –
7,0).
В структуре донорских кадров преобладают безвозмездные доноры: 2011 г. -92,8%; 2010 г.
– 88,0%; среднефедеральный показатель составил – 91,4%.
Стабилизации и увеличению числа доноров способствовало:
- поддержка Правительства Московской области, Московской областной Думы,
Министерства здравоохранения Московской области;
-улучшение агитационной работы среди населения в муниципальных образованиях и
проведение мероприятий, способствующих популяризации донорства и информирования
общественности о добровольном донорском движении. Формирование положительного
образа донора в СМИ;
- активное участие в акциях, проводимых в соответствии с Федеральной программой
развития донорства крови и её компонентов: «Национальный день донора крови», «АвтоМото-Донор»,
«Спасибо
донор!»,
«Суббота
доноров»,
«День
донорского
совершеннолетия», акция по привлечению к донорству студентов медицинских колледжей
и училищ Московской области. Всего в акциях приняло участие 3 473 человека. Студентам
и учащимся, которым исполнилось в 2011 году 18 лет, вручены Свидетельства донорского
совершеннолетия.
Учреждения службы крови Московской области взаимодействуют с волонтёрскими
группами при детском отделении Московского областного онкологического диспансера
«Седьмой
лепесток»,
с
благотворительным
фондом
помощи
детям
с
онкогематологическими и иными тяжёлыми заболеваниями «Подари жизнь» (группа
«Доноры детям»).
Имеется положительный опыт проведения «Дня Донора» в ВУЗах, техникумах,
колледжах, училищах.
Совместно с МОРО ООО «РКК» организовано взаимодействие с Комитетом по делам
молодёжи Московской области, Министерством образования Московской области по
вопросам развития донорского движения в молодёжной среде. Начата работа по подготовке
волонтёров по вопросам организации и проведения «Дня донора» в учебных заведениях. В
декабре 2011 г., на базе ГУ «МОСПК», прошёл 1-й обучающий семинар по организации и
пропаганде донорского движения.
В рамках Соглашения о сотрудничестве между Московской епархией Русской
Православной Церкви и Министерством здравоохранения Московской области и по
благословению Митрополита Крутицкого и Коломенского Ювеналия в январе-июле 2011
года проводилась акция «Московская епархия в помощь детям, страдающим
онкологическими заболеваниями». На донорские пункты пришло 1 302 человека.
В январе, феврале 2011 года организована и проведена Акция по заготовке крови и её
компонентов выездными бригадами ГУ «МОСПК» в Доме Правительства Московской
области и Московской областной Думе.
38
Администрация ГУ «МОСПК» приняла участие в организации и проведении массовой
заготовки крови в рамках проведения «Дня здоровья», при праздновании «Дня города»: в
г/о Домодедово - 28.05.11 г., г/о Дубна - 23.07.2011 г., г/о Ступино - 27.08.2011 г.
В Московской области зарегистрировано на 01.01.2012 г.
33 322 «Почетных донора», в т.ч.
- «Почетный донор России»- 23 488 чел.
- «Почетный донор СССР» - 9 834 чел.
Организован и проведён совместно с МОРО ООО «РКК», Минздравом Московской
области, с участием региональной общественной организации содействия развитию
муниципального здравоохранения Подмосковья и ГУ «МОСПК» конкурс «Лучший донор
Подмосковья 2011». Победители награждены ценными подарками и благодарностями в
торжественной обстановке на праздничном мероприятии, посвящённом Дню медицинского
работника (15.06.2011 г.).
Специалистами ГУ «МОСПК» подготовлены и представлены в Координационный
центр по организации, развитию и пропаганде добровольного донорства Общественной
палаты Российской Федерации материалы для сборника «Реализация государственной
политики в сфере донорства крови. Опыт федеральных округов». В опубликованном в
ноябре 2011 г. сборнике вошёл раздел «Московская область».
На Социальном Форуме России
«Социальная модернизация в России –
стратегический вектор общественного государственного партнёрства» государственное
учреждение здравоохранения «Московская областная станция переливания крови»
награждена Дипломом лауреата премии «СоУчастие» в номинации «Может только
человек» за вклад в развитие донорского движения.
Трансплантация.
В 2011 году в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского выполнено 69 трансплантаций
почки (2010 - 65).
По числу трансплантаций трупной почки, выполненных в России в 2011 году, ГУ
МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского занимает 3 место, уступая лишь центрам
трансплантологии г. Москвы и Санкт-Петербурга.
В рамках реализации ведомственной целевой программы Министерства
здравоохранения Московской области «Организация оказания специализированной
диализной помощи жителям Московской области, страдающим почечной недостаточностью
в
2011 году»,
утвержденной
приказом МЗ МО от 28.12.2010 № 1058 было
запланировано 575 764, 0 тыс. руб.
В отделении хронического гемодиализа ГУ МОНИКИ в 2011 году проведено 15 035
сеансов гемодиализа, на общую сумму на сумму 56 682,0 тыс. руб. Переход на 3-х сменный
график работы осуществлен с 20 февраля 2011 года.
Качество оказанной диализной помощи соответствовало планируемым показателям
эффективности реализации программы. Важнейший показатель эффективности лечения диализный индекс (Kt/v выше 1,2) достигнут у 100 %; уровень гемоглобина выше 90г/л наблюдался у 90% больных.
В целом, количество пациентов, находящихся на лечении гемодиализом, в 2011 году
увеличилось с 876 до 1028, т.е. на 152 человек.
За отчетный период перитонеальным диализом было пролечено 122 пациента, с
учетом затрат на приобретение расходных материалов на общую сумму 110 000,0 тыс. руб.
В отделении гемокоррекции проведено 2 069 процедур, из них запланированных в
рамках программы 1 403 на общую сумму 39 413,4 тыс. руб.
В государственный контракт на оказание услуг в области гемодиализа на 2011 год
между Министерством здравоохранения Московской области и ООО «Центр Диализа»
было заложено проведение 97 090 процедур гемодиализа на общую сумму 366 029, 3 тыс.
руб. Стоимость оказания одной процедуры по данному государственному контракту
составила 3 770 руб.
39
По состоянию на 01.01.2012 года за 2011 год по данному контракту ООО «Центр
Диализа» было проведено 90 365 процедур на общую сумму 340 676,05 тыс. руб.
Остаток невыполненных процедур по данному контракту за 2011 год составил 6725
процедур на общую сумму 25 353,25 тыс. руб.
Причиной недовыполнения услуг явилось изменение сроков ввода в эксплуатацию
центра амбулаторного гемодиализа ООО «Центр Диализа» в г. Подольске Московской
области. Введение в эксплуатацию Центра амбулаторного гемодиализа ООО «Центр
Диализа» в г. Подольск Московской области осуществлено в августе 2011 года.
Медицинская помощь при туберкулезе.
В Московской области функционируют 67 учреждений и структурных подразделений
по оказанию противотуберкулезной помощи населению (33 государственных и 34
муниципальных). Коечный фонд противотуберкулезных учреждений в 2011 году составил 2
452 койки (в том числе круглосуточные –
2 273., дневного пребывания - 179)
В 2011 году получили стационарное лечение от туберкулеза 5 402 человека (2010г. – 5
354 человек).
В системе УФСИН по Московской области лечение от туберкулеза осуществляется в 5
туберкулезных отделениях: 4 мужских (Коломна, Серпухов, Волоколамск, Егорьевск) и 1
женском (Можайске).
В 2011 году активизирована работа по выявлению туберкулеза у ВИЧинфицированных, было выявлено 365 больных туберкулезом.
Работа по медицинскому освидетельствованию иностранных граждан и лиц без
гражданства для выявления инфекционных заболеваний, представляющих опасность, для
окружающих, осуществляется в соответствии с приказом Минздрава Московской области
от 16.06.2003г. № 168 «О временном порядке проведения медицинского обследования
иностранных граждан, проживающих на территории Московской области для получения
разрешения на проживание на территории РФ».
Среди 37 549 обследованных в 2011 году было выявлено 123 больных туберкулезом,
или 0,33% (2010г. соответственно 29 177 – 117 - 0,3%).
В 2011 году была активизирована работа по выполнению пункта 2 ст.10 Федерального
закона от 18.06.2001г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в
Российской Федерации». За неоднократные нарушения санитарно-противоэпидемического
режима, а также умышленное уклонение от обследования в целях выявления туберкулеза
или от лечения туберкулеза, на основании решения суда в противотуберкулезные
учреждения Московской области для обязательного обследования и лечения были
госпитализированы 87 человек из 117 заявленных в суд, что составило 75%. Остальные
нарушители после общения с правоохранительными органами прияли решение о
добровольном лечении.
Из прибывших из мест лишения свободы 184 человек взято на диспансерное
наблюдение 156 человек, у 28 диагностировано клиническое излечение.
Санаторное лечение в 2011 году получил 631 человек или 7,2% из числа больных
туберкулезом (2010г. – 807 человек, 9,0%).
3.5. Высокотехнологичная медицинская помощь
Развитие высоких медицинских технологий в здравоохранении - государственная
идеология, гарантирующая их доступность каждому гражданину Российской Федерации.
В рамках приказа Минздравсоцразвития России от 31.12.2010 года № 1248 н «О
порядке формирования и утверждении государственного задания в 2011 году
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет
бюджетных ассигнований федерального бюджета» жителям Московской области
оказывалась высокотехнологичная медицинская помощь в 58 (в 2010 г. – 54) федеральных
40
государственных учреждениях здравоохранения подведомственных Минздравсоцразвития
России, РАМН, ФМБА, расположенных на территории г. Москвы, Московской области, г.
Санкт-Петербурга, г. Уфы, г. Кургана, а так же в учреждениях здравоохранения
подведомственных Министерству здравоохранения Московской области.
Высокотехнологичная медицинская помощь взрослому населению оказывалась по 28
профилям.
На 2011 год для жителей Московской области с учетом корректировок выделено 16
008 квот (2010г. – 18 078).
В 2011 году направлено на ВМП 32 128, (из них 27 632 взрослых пациентов)
пролечено 22 250 жителей Московской области (из них 18 708 взрослых пациентов),
116,9% от запланированного значения.
Таблица № 11
Профили высокотехнологичной медицинской помощи.
Профили ВМП
2011
2010
2009
2008
2007
онкология
23,3%
24,5%
26,5%,
25,2%
27,2%
8%
13,6%
18,9%,
25,2%
23,0%
19%
18,5%
14,7%,
23,2%
15,7%
травматология
и ортопедия
15,%
15,9%
9,4%,
9,1%
7,3%
другие профили
34,2%
27,5%
30,5%
17,3%
26,8%
офтальмология
сердечно-сосудистая
хирургия
С 01.01.2009 года и по настоящее время, в оказании ВМП принимают участие 4
учреждения здравоохранения Московской области.
1. ГУЗ «Московский областной онкологический диспансер» - 500 квот (2010г – 500
квот, 2009 г. - 985 квот) по профилю онкология
2. ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт им.
М.Ф.Владимирского» - 150 квот (2010 г. - 150 квот, 2009 г. - 150 квот), из которых 50 по
профилю травматология и ортопедия и 100 по профилю сердечно-сосудистая хирургия.
3. ГУЗ «Московский областной госпиталь для ветеранов войн» - 60 квот (2010 г. - 120
квот, 2009 г. - 120 квот) по профилю травматология и ортопедия.
4. ГУЗ «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» - 400 квот (2010 г. 400 квот 2009 г. - 100 квот) по профилю акушерство и гинекология.
По итогам работы за 2009, 2010, 2011 г. все квоты использованы во всех учреждениях
здравоохранения
В 2011 году на реализацию ведомственной целевой программы Московской области
«Организация оказания населению Московской области высокотехнологичной и
специализированной медицинской помощи в 2011 году» израсходовано 49 712,2 тыс.
рублей.
Планируемые показатели эффективности реализации Программы в целом достигнуты,
по некоторым показателям они выше планируемых.
41
Таблица № 12
Показатели эффективности реализации реализацию ведомственной целевой программы
Московской области «Организация оказания населению Московской области высокотехнологичной
и специализированной медицинской помощи в 2011 году».
Наименование показателей
эффективности реализации
программы
Объем оказанной ВМП и
специализированной
медицинской помощи
Удельный вес результата
«выздоровление»
Удельный вес результата
«улучшение»
Удельный вес результата «без
перемен»
Удельный вес результата
«ухудшение»
Удельный вес результата «умер»
Единица
измерения
Планируемое
значение показателя
на 2011 год*)
Выполнение
Программы в
2011 году
Тыс. рублей
99 684,00 *
49 712,2
%
13
14
%
74,5
75
%
10
9
%
2
1,5
%
0,5
0,5
*) с учетом корректировки объемов высокотехнологичной медицинской помощи в государственных
учреждениях здравоохранения Московской области в 2011 году было выделено 1110 квот, соответственно
уменьшилось софинансирование из бюджета Московской области на 48 192,00 тыс. рублей.
На оплату жителям Московской области высокотехнологичных видов медицинской
помощи в ФГУЗ, на которые не выделялось финансирование из федерального бюджета,
было запланировано в бюджете Московской области
10 000,0 тыс. рублей, из них для взрослого населения - 6 000,0 тыс. рублей.
В 2011 году подготовлены приказы на оплату и получили лечение 53 пациента
Московской области на общую сумму 9 853,0 тыс. рублей.
В целях улучшения доступности и качества отбора больных на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи Министерством здравоохранения Московской
области заключены соглашения с федеральными специализированными медицинскими
центрами:
- «О проведении выездных консультаций по отбору больных с сердечно-сосудистой
патологией на хирургическое лечение в ФГУ Научный Центр Сердечно-сосудистой
хирургии им. А.Н. Бакулева (ФГУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева) и ГУ МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского». Работа по данному соглашению проводится с 2005 года на базе
медицинских учреждений 44 муниципальных образований Московской области. В 2011
году на лечение в ФГУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева направлено 1 764 пациента (в 2010 году –
2043).
- «Об оказании экстренной медицинской помощи больным острым коронарным
синдромом и жизнеугрожающими аритмиями в ФГУ «Российский кардиологический
научно-производственный комплекс» (ФГУ РКНПК) и ФГУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева.»
Работа по соглашению проводится соответственно с ноября 2007 года и с октября 2010 года.
В 2011 году по экстренным показаниям в ФГУ РНПК и ФГУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева
было госпитализировано 384 пациента, (в 2010 году - 178) человек. Из этого числа
стентирование коронарных артерий выполнено 73,7 % пациентов; аорто-коронарное
шунтирование – 12,2%, имплантация электрокардиостимуляторов и радиочастотная аблация
проводящих путей сердца – 3,6%.
- С августа 2008 года в рамках договора о сотрудничестве между Министерством
здравоохранения Московской области, ФГУ «Национальный медико-хирургический центр
им. Н.И. Пирогова» и 9 муниципальными образованиями здравоохранения Московской
области (Егорьевский, Коломенский, Луховицкий, Люберецкий, Ногинский, Раменский
42
районы, гороские округа – Балашиха, Дзержинский, Жуковский) организован отбор
жителей для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по различным
профилям. В 2011 году проведено 24 выезда бригады специалистов, осмотрено и отобрано
на лечение 1 510 человек (2010 г. – 1 490 человек).
- В 2011 году впервые (в соответствии с Указанием Министерства здравоохранения
Московской области от 14.11.2011 г.) начата работа с ФГБУ «Государственный научноисследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития России.
Осуществлено 8 выездов, на лечение направлено 378 человек.
3.6. Организация медицинской помощи отдельным группам населения
3.6.1. Организация медицинской помощи ветеранам войн и участникам боевых действий
Министерством здравоохранения Московской области в 2011 г. работа по
медицинскому и лекарственному обеспечению ветеранов Великой Отечественной войны
проводилась в соответствии с Федеральным законом «О ветеранах», указанием МЗ РФ от
02.06.2003 года №672-У «О мерах по улучшению медицинского и лекарственного
обеспечения ветеранов войн», приказом МЗ МО от 28.12.2002г. №264 «О мерах по
улучшению медицинского и лекарственного обеспечения ветеранов войн и лиц,
приравненных к ним по льготам, в соответствии с ФЗ « О ветеранах»; приказом МЗ МО от
14.03.2005г. №44 «О мерах по улучшению медицинского и лекарственного обеспечения
ветеранов Великой Отечественной войны», решением Коллегии МЗ МО от 27 мая 2005
года «О состоянии и мерах по совершенствованию работы МОГВВ по медицинскому
обеспечению ветеранов войн».
По состоянию на 01.01.2012 г. в лечебно-профилактических учреждениях
муниципальных образований Московской области состоит на учете всего:
- инвалидов ВОВ - 4 417 человек, (в 2010 г. – 5 243 человек),
- участников ВОВ – 16 377 человек, (в 2010 г. – 18 867 человек),
- ветеранов боевых действий – 24 752 человек, (в 2010 г. – 23 719),
- лиц, награжденных знаком «Житель блокадного Ленинграда» - 1 679 человек
(в 2010 г. – 1 761 человек),
- малолетних узников концлагерей – 11 928 человек, (в 2010 г. – 13 661),
- тружеников тыла – 116 005 человек (в 2010 г. – 143 140),
- членов семей погибших (умерших) военнослужащих -27 178 человек (2010 г. - 28 809).
За период с 2010 по 2011 год сократилось количество ветеранов войн и лиц,
приравненных к ним по льготам, по категориям: ИОВ – на 15,8%, УОВ - 13,2 %, «Жителей
блокадного Ленинграда» - 4,7 %, малолетних узников концлагерей и гетто - на 5,4%. членов
семей погибших военнослужащих (ст.21 ФЗ «О ветеранах») – 5,7%, При этом, общее
количество ВБД выросло на 4,4
Ветераны состоят на учете в поликлинических учреждениях по месту жительства.
Списки ветеранов по категориям имеются во всех ЛПУ районов, сверенные и уточненные с
отделами социальной защиты и военкоматами.
Медицинское обслуживание ветеранов, диспансерное наблюдение осуществляется, в
основном, по участковому принципу, в 18 учреждениях здравоохранения области (в2010
году-в 12 ЛПУ) организованы кабинеты и выделен врач по работе с ветеранами; в
городских округах: Подольск, Лобня, Долгопрудный, Бронницы, Краснознаменск; в
муниципальных районах: Егорьевский, Зарайский, Красногорский, Ленинский, Можайский,
П-Посадский, Пушкинский, Раменский, Ступинский, Чеховский, Талдомский.
Основная работа по медицинскому обеспечению ветеранов войн возложена на участковых
врачей-терапевтов:
- учет количества по категориям ветеранского состава,
- ежегодное проведение диспансеризации и по ее результатам определение нуждаемости в
лечении – амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном,
43
- подготовка направительной документации на госпитализацию и сан.-кур.лечение,
-составление плана лечебно-оздоровительных мероприятий по результам диспансеризации,
- регулярный активный патронаж на дому для обеспечения диспансерного наблюдения.
Показатели охвата профилактическими осмотрами по категории инвалиды Великой
Отечественной войны составил 98,1%, (в 2010 г. - 99,1%), по категории участники войны
увеличился до 98,08% (в 2010 г. – 96,1%), по категории ветераны боевых действий –
снизился до 63,18% (в 2010 г. – 67,2%), лиц, награжденных знаком «Житель блокадного
Ленинграда» увеличился - 93.2% (2010 г. - 91,7%), малолетних узников концлагерей
снизился - 83.3% (2010 г. - 86,5%). По результатам комплексных осмотров формируется
индивидуальный комплексный план лечебно-оздоровительных мероприятий по
диспансерному наблюдению, определяется потребность в амбулаторном, стационарном,
санаторно-курортном лечении.
По заболеваемости инвалидов, участников ВОВ и ветеранов боевых действий на
первое место выходят заболевания сердечно-сосудистой системы и составляют
соответственно 100%, 91,6% и 23,1%.
Второе и третье место занимают заболевания костно-мышечной системы и болезни
глаз. Четвертое место - болезни нервной системы. Пятое - болезни мочеполовой системы.
Шестое и седьмое места соответственно болезни органов дыхания и пищеварения.
Специализированная
медицинская
помощь ветеранам войн оказывается в
Московском областном госпитале для ветеранов войн, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского,
районных (городских) больницах.
Серьезным недостатком в работе с ветеранами является несоблюдение их плановой
госпитализации. На предлагаемую ежемесячную плановую госпитализацию в Московский
областной госпиталь для ветеранов войн (560-600 путевок ежемесячно) востребованными
оказываются лишь 55,7% (312 путевок). Лица, ответственные в районах за госпитализацию
ветеранов, особенно в весенне-летний отпускной период, отказываются от нарядов на
госпитализацию. При этом растет число самостоятельного обращения ветеранов и их
родственников в госпиталь, с просьбой о госпитализации.
В городских округах Климовск, Дзержинский, Дубна, Звенигород, Ивантеевка,
Рошаль, Троицк и в Зарайском, Каширском, Лотошинском, Луховицком, Озерском,
Серебряно-Прудском, Павлово-Посадском, Ступинском муниципальных районах ежегодно
отказываются от путевок, или берут незначительное количество, мотивируя отсутствием
потребности.
В связи с отсутствием четкой и систематической организации работы 30% ветеранов
ежегодно не могут получить плановое лечение в госпитале для ветеранов войн.
Необходимо отметить и неудовлетворительное транспортное обеспечение ветеранов.
Стационарное лечение получили в 2011 г. 2890 инвалида войны (91,2% от числа
нуждающихся) и 6796 участника ВОВ (90,2% от числа нуждающихся), 1869 ветерана
боевых действий (83,7%). По результатам медицинских осмотров определялась потребность
в различных видах медицинской помощи.
Наиболее востребована госпитализация в кардиологические, неврологическое,
урологическое и терапевтические отделения.
Врачи госпиталя осуществляют прием ветеранов в консультативном отделении
госпиталя по 12 врачебным специальностям,
а также осуществляют выезды в
муниципальные образования области для оказания консультативной помощи, проведения
диспансеризации и отбора пациентов на госпитализацию. В 2011 году проведено 22 выезда,
проведено 174 консультации, направлено на лечение в госпиталь 74 человека.
Медицинское обеспечение ветеранов проверенных в 2011 году учреждениях
здравоохранения Московской области, в целом, соответствует требованиям руководящих
документов Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства
здравоохранения Московской области.
44
3.6.2. Организация медицинского обслуживания призывников
Согласно Федеральному закону от 28.03.1998 г. №53–ФЗ «О воинской обязанности и
военной службе» и нормативных документов Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации Министерством здравоохранения Московской области и
муниципальными органами управления здравоохранением совместно с
Военным
комиссариатом Московской области проводит работу по организации медицинского
освидетельствования призывников.
Министерством здравоохранения Московской области осуществляется контроль за
качеством оказываемой медицинской помощи гражданам, которые направляются
областным и районными комиссариатами в поликлиники и стационары муниципальных и
государственных учреждений здравоохранения с целью проведения медицинского
обследования и дообследования, а также за сроками обследования и качеством заполнения
актов медицинского освидетельствования.
По результатам призыва в 2011 призвано и направлено в вооруженные силы
Российской Федерации – 13 803 человека.
В 2011 году освидетельствовано медицинскими работниками 74 622 граждан, по
результатам которых ограниченно годными и негодными к военной службе признано – 23
308 человек (31,2%), годными с незначительными ограничениями – 22 129 человек (29,7%),
годными к военной службе признано – 29 185 человек(39,1%).
Общий показатель годности из числа освидетельствованных граждан в 2011 году
составил 68,4 %, что на 1,4% ниже, чем за призыв 2010 года.
Медицинскими призывными комиссиями муниципальных районов и городских
округов направлено на обследование в учреждения здравоохранения 17 241 человек,
подлежащих призыву на военную службу в 2011 году. Обследовано – 17 000, что составило
98.7%. Из них не явились для завершения обследования 175 человек, уклонились от
обследования 66 человек.
Медицинские осмотры призывников осуществлялись в день обращения призывника, в
сложных случаях, требующих дополнительного инструментального исследования,
обследование осуществлялись в течение 2-3 дней. В отдельных случаях (экспертных)
призывники направлялись в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, где проводились
специальные
методы инструментального и лабораторного
обследования:
эхокардиография, электроэнцефалография, ультразвуковая диагностика, компьютерная
томография и другие.
Специалистами МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского принято 821 человек, проведено
2300 консультаций.
По результатам консультаций признано годными к военной службе 203 (24.7%)
человека, у 618 человек выявлены заболевания, которые требовали принятия решения о
годности к военной службе. Госпитализировано в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского 186
человек.
Средние сроки обследования призывников в клиниках МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского составили – 8,3 дня, однако сроки обследования нередко увеличиваются за
счет несвоевременного прибытия призывников в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
В структуре заболеваемости, обусловивших ограниченную годность к военной службе
при призыве в 2011 г. на первом месте стоят болезни костно-мышечной системы – 20.4%
(2010г. - 19%), далее - болезни нервной системы – 12.9% (2010г. - 11,4%), болезни системы
кровообращения 11.1% (2010г. - 10,7%), болезни органов пищеварения 10.9% (10,6%),
психические расстройства – 8.3% (2010г. – 8%).
Ведущими в группе заболеваний костно-мышечной системы являются плоскостопие и
болезни позвоночника.
Среди болезней нервной системы больше всего травм головного и спинного мозга и их
последствий.
45
Среди заболеваний органов пищеварения основной является язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки.
Основную долю психических расстройств по-прежнему составляют олигофрения и
последствия раннего органического поражения головного мозга.
Практически во всех отделах военных комиссариатов Московской области делаются
анализы крови на носительство антител к вирусу иммунодефицита человека (СПИД) и
маркёров гепатита «В» и «С».
За счет средств бюджета Московской области закуплено для сборного пункта
Московской области 1 тысяча экспресс-тестов для выявления в моче наркотических
веществ.
В 2010 году Министерством здравоохранения Московской области проводилась также
работа по медицинскому обеспечению подростков допризывного возраста в соответствии с
приказом Министерства здравоохранения Московской области от 31.03.2010 № 225 «О
медицинском обеспечении юношей до их первоначальной постановки на воинский учет в
течение 2010 года».
Профилактически осмотрено 98% юношей в возрасте 15-16 лет, состоящих под
наблюдением детских поликлиник муниципальных образований Московской области (в
2009 году – 97,4%).
Под диспансерным наблюдением в детских поликлиниках в 2010 году состоит 32,7%
юношей допризывного возраста от числа осмотренных (в 2009г. диспансерная группа
составляла 33,4%), из них взято впервые под диспансерное наблюдение в результате
профилактических осмотров 7,4% осмотренных.
В лечении нуждалось 25% юношей, от числа профилактически осмотренных, а в
оздоровлении - 33,5% юношей.
В 2010 году повысился процент пролеченных и оздоровленных подростков от числа
нуждавшихся: пролечено 90,0% (2009 г. - 87,6%) и оздоровлено 90,0% (2009г. – 87,0%).
Следует отметить, что лечение и оздоровление проводится в учреждениях здравоохранения
только на основании добровольного согласия пациентов в строгом соответствии с
действующим законодательством.
Значительно увеличилась доля пролеченных юношей с патологией систем
кровообращения и пищеварения и доля оздоровленных юношей с патологией костномышечной системы и системы кровообращения.
Также увеличилась доля юношей, которым оказана стоматологическая помощь – 88,0
% от числа нуждавшимся (2009г. – 81,7%).
3.6.3. Организация медицинской помощи гражданам, подвергшимся воздействию радиации
В Московской области существует многоуровневая система медицинской помощи,
пострадавшим вследствие аварии на ЧАЭС, подвергшимся радиационному воздействию
вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, а также вследствие аварии
в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в
реку Теча.
Сформированный областной медико-дозиметрический регистр для учета лиц,
подвергшихся радиационному воздействию, позволяет осуществлять контроль полноты и
сроков диспансерного наблюдения граждан, подвергшихся воздействию радиации,
осуществлять диспансерное наблюдение, хранение и обновление информации на областном
уровне.
На муниципальном уровне медицинская помощь оказывается на базе амбулаторнополиклинических учреждений центральных районных и городских больниц. Во всех
муниципальных образованиях выделены ответственные лица за организацию медицинского
обеспечения, лиц, подвергшихся радиации вследствие аварии на ЧАЭС.
По состоянию на 31.12.2011г. в областном медико-дозиметрическом регистре состоит
5 932 человек. По группам первичного учета они распределяются следующим образом:
46
1 группа – ликвидаторы – 3 239 человек,
2 группа – дети ликвидаторов – 949 чел.,
3-5 группа – эвакуированные - 1 512 чел.,
- их дети – 194 чел.
- их внуки – 38 чел.
Диспансеризация участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС проводится
ежегодно, в 2011г. диспансерный осмотр прошли 4 827 чел. или 81,4% (в 2010г. – 79,7%)
Особенно низкие показатели диспансерного осмотра в городском округе Домодедово,
Каширском,
Люберецком,
Сергиево-Посадском,
Одинцовском,
Химкинском,
Мытищинском муниципальных районах.
В структуре заболеваемости на 1-ом месте стоят болезни сердечно-сосудистой
системы (62,2%), на 2-ом месте – заболевания желудочно-кишечного тракта (31,6%), на 3ем месте – заболевания органов дыхания (28,1%), на 4-ом месте – заболевания костномышечной системы (26,4%).
За отчетный период умерло 94 чел. В структуре смертности на 1-ом месте –
заболевания сердечно-сосудистой системы (51%), на 2-ом месте – онкозаболевания (21,3%),
хотя в структуре заболеваемости онкозаболевания составляют 2%, на 3-ем месте – травмы,
отравления и несчастные случаи (14,9%)
Для установления причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти
Министерством здравоохранения Московской области медицинские документы лиц,
пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС направляются в Российский межведомственный
экспертный Совет.
В 2011 году было направлено и рассмотрено в Российский межведомственный
экспертный Совет – 43 человека, из них: установлена связь заболевания с радиационным
воздействием - в 29 случаях, не установлена связь – в 11 случаях, отложено решение для
дополнительной экспертизы – 3 случая.
3.6.4. Организация медицинской помощи сельскому населению
В 2011 году Министерством здравоохранения Московской области продолжалась
работа
по совершенствованию системы организации первичной медико-санитарной
помощи сельскому населению, повышению доступности и качества консультативной,
диагностической и лечебной помощи.
Медицинскую помощь жителям села оказывают: 21 центральная районная больница,
7 районных больниц в сельской местности, 21 участковая больница, 193 врачебные
амбулатории, из них 37 самостоятельных, 543 фельдшерско-акушерских пункта (далее ФАП).
Число посещений врачей сельскими жителями в 2011г. составило 15,1 % от общего
количества посещений (в 201- г. – 15,5%).
В 30% сел Московской области постоянно проживает до 10 человек или отсутствует
постоянно проживающее население. В рамках программы модернизации в целях
достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в
малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАПов) создаются
домовые хозяйства.
В 2011 году организованы 73 домовых хозяйства в Талдомском (1), ПавловоПосадском (6), Подольском (10), Воскресенском (2), Коломенском (3), Клинском (22),
Озёрском (3), Орехово-Зуевском (4), Щёлковском (8), Егорьевском (7), Каширском (3),
Раменском (1), Шаховском (1), Волоколамском (2) муниципальных районах.
Только в 15% сел и деревень области постоянно проживает более 100 человек
населения, медицинское обеспечение которых организуется медицинским персоналом
ФАПов, сельских амбулаторий, офисов врачей общей практики, выездных бригад
муниципальных и государственных учреждений здравоохранения.
47
Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также
посещений больных на дому фельдшерами ФАПов. Это связано с активным привлечением
медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления
заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных.
Подворовыми обходами в 2011 году охвачено более 680 000 человек. Во время
осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию,
здоровому образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается
неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30%
пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор
крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).
В рамках программы модернизации предусмотрены капитальные ремонты 24 ФАПов
в Можайском, Павлово-Посадском, Чеховском, Зарайском, Пушкинском, Озерском
муниципальных районах. В 2011 году закончены капитальные ремонты в 19 ФАПах в
Можайском (16) и Озёрском (3) муниципальных районах
В целях повышения доступности медицинской помощи жителям села активно
используются выездные формы оказания медицинской помощи, которые осуществляются
силами и средствами учреждений здравоохранения муниципальных образований и
специалистами областных учреждений. По результатам осмотра выявляются
лица,
нуждающиеся в оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской
помощи, осуществляется отбор больных для лечения в муниципальных, областных и
федеральных лечебно-профилактических учреждениях.
Специалистами муниципальных образований за 2011 г. осмотрено 62 201 человек.
Выявлено с патологией 13 518 человек, т.е. патология выявлена у каждого четвертого из
осмотренных пациентов. Всем осмотренным больным даны рекомендации по
амбулаторному лечению.
Специалистами бригад муниципальных образований по результатам осмотра с целью
уточнения диагноза и выработки тактики лечения направлено на дообследование и лечение
в лечебно-профилактические учреждения муниципальных образований - 1277 человек
(2,1%). Направлено на дообследование и лечение в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
753 человека (1.2%).
Специалистами выездных бригад МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в 2011г.
проконсультировано 1470 пациентов, в том числе сельских жителей 562 человека, детей 62
человека.
По результатам осмотра выявляются
лица, нуждающиеся в оказании
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, направлены на лечение
в МОНИКИ 253 человека; в ЦРБ/ГБ – 24 человека;
Спецалистрами отделения экстренной и планово-консультативной помощи МОНИКИ
им. М.Ф. Владимирского в 2011 году выполнено 6 330 вызовов, осмотрено 18 742 пациента,
из них 1 214 детей.
Сотрудниками выездной офтальмологической бригады МОНИКИ им. М.Ф
Владимирского осуществляются выезды в муниципальные лечебно-профилактические
учреждения Московской области, на базе которых
осуществляются операции с
применением лазерных технологий. При проведении консультаций применяется полный
комплекс офтальмологических диагностических исследований в условиях максимально
приближенных к месту жительства пациентов. В 2011 году сделано 118 выездов,
проконсультировано 1846 пациентов, прооперировано 850 пациентов.
Сотрудниками выездной эндокринологической бригады
МОНИКИ им. М.Ф
Владимирского сделано 6 выездов
в муниципальные лечебно-профилактические
учреждения Московской области, проконсультировано 10 033 пациента.
Развитая сеть автомобильных дорог и транспортное сообщение делает медицинскую
помощь доступной для сельского населения.
48
3.7. Санаторно-курортное лечение
Работа по направлению пациентов, пострадавших от аварии на ЧАЭС проводилась в
соответствии с действующим законодательством. За 2011г. санаторно-курортное лечение
было предоставлено 77 чел. (в 2010г.-93ч.).
В целях реализации Федерального закона от 22.08.2004. № 122-ФЗ Министерство
здравоохранения Московской области в тесном взаимодействии с Министерством
социальной защиты населения Московской области проводило работу по направлению
граждан, имеющих право на предоставление мер государственной социальной поддержки,
на санаторно-курортное лечение.
Количество пациентов, направленных в 2011г. через территориальные структурные
подразделения
Министерства социальной защиты населения Московской области
составило 21 684 человек, в 2010 г. – через филиалы ГУ МОРО ФСС РФ - 17 224
человек.
4. Охрана здоровья матери и ребёнка в Московской области
4.1. Оказание акушерско-гинекологической медицинской помощи женщинам
В качестве первоочередных направлений по улучшению качества специализированной
помощи беременным женщинам в рамках программы «Модернизация здравоохранения
Московской области на 2011 -2012 годы» предполагается развивать сеть окружных
акушерских стационаров на базе муниципальных учреждений родовспоможения в гг.
Видное, Дмитров, Коломна, Клин, Красногорск, Люберцы, Мытищи, Ногинск, НароФоминск, Орехово-Зуево, Подольск, Сергиев Посад. В результате комплекса мер к концу
2012 года в учреждениях здравоохранения Московской области планируется развернуть
дополнительно 253 койки реанимации и 350
коек второго этапа выхаживания
новорожденных, что послужит дальнейшему снижению перинатальной и младенческой
смертности в регионе.
В 2011 году медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и
послеродовом периоде оказывалась в государственных учреждениях «Московский
областной НИИ акушерства и гинекологии» и «Московский областной перинатальный
центр», в 50 муниципальных акушерских стационарах, из них в 6 самостоятельных
родильных домах, а также в 316 лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих
амбулаторную помощь.
Из 50 акушерских стационаров 12 (в Ленинском, Дмитровском, Коломенском,
Клинском, Красногорском, Люберецком, Мытищенском, Ногинском, Наро-Фоминском,
Орехово-Зуевском, Сергиев-Посадском муниципальных районах, городском округе
Подольск), хорошо оснащенных медицинской техникой и имеющих койки реанимации для
женщин и новорожденных выполняют функции окружных центров, в которые
госпитализируются беременные группы риска. В 2011 году в крупных родильных домах
состоялось 61% родов от всего количества в области (2010 г. – 59%).
В 2011 году материально-техническая база акушерских стационаров в гг.Подольск,
Озеры, Зарайск, Клин, Можайск, Реутов, Серпухов претерпела принципиальное
качественное улучшение. Завершены или близки к завершению работы по капитальному
ремонту зданий учреждений, включающие в себя замену вентиляции, электрического и
водо-канализационного оборудования, оконных переплетов, дверных разделителей
помещений. Вместе с тем, остается крайне неудовлетворительным состояние акушерских
стационаров в Щёлковском и Наро-Фоминском муниципальных районах, построенных в
30-40х годах 20 века. Из-за недостатка финансирования фактически остановлено
строительство новых родильных домов в городских округах Пушкино и Коломна. До
49
настоящего времени не решен вопрос о строительстве нового роддома в г.Раменское, взамен
сгоревшего в 2005 году.
На 01.01.2012г. в родовспомогательных учреждениях размещено 2702
круглосуточных акушерских коек, из которых 1128 (41,7%) койки патологии беременности.
Как и в 2010 году работа родильных коек и коек патологии в регионе превышала
рекомендуемые нормы на 15-20% из-за повсеместного закрытия акушерских стационаров
на капитальный ремонт. Укомплектованность службы родовспоможения физическими
лицами акушеров-гинекологов, неонатологов, средним медицинским персоналом не
превышала 45-72% от штатного расписания. По причине отсутствия кадров врачей
неонатологов на протяжении 2011 года не работало отделение неонатальной реанимации в
Электростальском перинатальном центре; загруженность отделения неонатальной
реанимации в ЦРБ г.Ногинска составила 50%. Из 52 акушерских стационаров региона 30 не
обеспечены круглосуточной врачебной неонатальной помощью.
В 2010 году Подмосковье занимало 51 место по обеспеченности кадрами врачей
неонатологов среди всех субъектов Российской Федерации: на 10 тыс. детей до 1 года
жизни насчитывалось 23,9 врача неонатолога, что в 1,5 раза меньше показателя Российской
Федерации (34,7) и в 1,8 раза меньше, чем в г.Москва (42,1).
В 2011 году в Московской области насчитывалось 271 ставка врачей неонатологов,
укомплектованных 158 (58%) физическими лицами. Детскими медицинскими сестрами
учреждения родовспоможения и детства обеспечены на 53%.
Дефицит неонатологов и детских сестер в учреждениях области усугубляется
постоянным, интенсивным переходом квалифицированных и хорошо обученных
медицинских работников на более высокооплачиваемую работу в лечебные учреждения г.
Москвы, в первую очередь из ближайших к столице крупных муниципальных образований.
Особо неудовлетворительная ситуация с кадрами складывается в областных
учреждениях и муниципальных учреждениях, выполняющих функции областных центров, в
которых физическая и моральная нагрузка на персонал максимальны. Только в 2011 году из
двух ведущих специализированных учреждений области МУЗ «Люберецкая районная
больница №3» и ГУЗ «Московский областной перинатальный центр» уволилось свыше 50
медицинских работников, из которых 8 врачей неонатологов. Из числа уволившихся
сотрудников 60% имели первые и высшие квалификационные категории. Испытывает 50%
дефицит кадров ГУЗ «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии».
В случае сохранения тенденции оттока кадров, в 2012 году может возникнуть
ситуация с вынужденным закрытием учреждений здравоохранения Московской области изза невозможности обеспечить в них необходимых условий для лечения пациентов,
выполнение стандартов качества медицинской помощи.
В течение 2011 года акушерские и детские стационары Московской области были
полностью укомплектованы современной медицинской техникой (аппараты ИВЛ, мониторы
витальных функций организма, инфузоматы), оборудованием для первичной реанимации и
пролонгированного интенсивного лечения новорожденных.
Специализированную помощь женщины Подмосковья области получают в ГУЗ
«Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» и в ГУЗ «Московский областной
перинатальный центр», на которые приходится до 15% от всего объема акушерскогинекологической помощи региона. Развиваются высокотехнологичные виды акушерскогинекологической помощи в стационарах гг.Видное, Люберцы, Жуковский, Луховицы и др.
В 2011году в Московской области продолжено исполнение программы профилактики
гемолитической болезни плода путем введения беременным женщинам антирезусного
иммуноглобулина, приобретенного за счет внебюджетных источников. В соответствии с
приказом Министерства здравоохранения Московской области от 19.11.10 г. № 302 «О
внедрение медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи беременным
женщинам с резус-отрицательной кровью» на базе консультативного отделения ГУЗ
«Московский областной перинатальный центр» организован специализированный прием
50
беременных женщин с резус-отрицательной кровью из медицинского округа №12. В 2011
году по данной программе получили бесплатную помощь 248 беременных с резусотрицательной принадлежностью крови.
Московская область является в Российской Федерации пионером в организации
медико-генетическая службы.
Согласно постановлению Правительства Российской
Федерации от 31 декабря 2009 г. № 1159 «О закупке и передаче в 2010 году оборудования и
расходных материалов для реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий по
пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка в учреждениях
государственной и муниципальной систем здравоохранения» Московская область стала
одним из трёх регионов, в котором реализуется программа по профилактике врожденной
патологии у детей. В соответствии с Постановлением Правительства РФ №1141 от 27
декабря 2010 г. «О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам
субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение мероприятий, направленных
на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка»,
Московской области выделено 28864000, 00 рублей. В рамках выделенных средств
приобретены 3 ультразвуковых аппаратов экспертного класса, 2 биохимических
анализаторов и расходных материалов для определения маркеров крови.
За 2011 год в Регистр ВПР поступило 1208 извещений о рождении детей с ВПР в
сравнении с 1414 за 2010 год. В структуре ВПР у детей за 2011 год, так же как за все годы
мониторинга, преобладают жизнеспособные ВПР опорно-двигательного аппарата. Остается
постоянной и соответствует популяционной частоте доля ВПР МВС, ЖКТ, ССС, РГН и др.
врожденных пороков, подлежащих хирургической коррекции и с благоприятным прогнозом
для жизнеспособности ребенка.
При сравнении данных о числе рождений детей с пороками тяжелого и летального
характера в 2011 году в сравнении с 2010 годом, отмечается снижение таких ВПР как
пороки ЦНС (27 случаев в 2011 в сравнении с 55 в 2010), диафрагмальные грыжи и ВПР
передней брюшной стенки (11 случаев в сравнении с 30 в 2010), множественные пороки
развития (29 в сравнении с 49 случаями в 2010 году) и хромосомные аномалии (70 случаев
синдрома Дауна в сравнении с 112 случаями, зарегистрированными в Московской области в
2010 году). При этом из 70 детей с синдромом Дауна 2 матери проходили скрининг 1
триместра и вошли в группу риска, но от проведения пренатального кариотипирования
отказались. Из 68 женщин – 62 скрининг не проходили, у 6 – ти скрининг был отрицателен
(мозаичный вариант -1, транслокационный-2, классический-3) без ультразвуковых и
биохимических маркеров патологии, чувствительность проведенного массового
неинвазивного скрининга на синдром Дауна, учитывая эти случаи, составила 89% (по
международным данным 85%-90%).
В рамках пренатального скрининга на экспертном уровне в 1 триместре беременности
и в другие сроки беременности при 2-х уровневом ультразвуковом скрининге всего было
выявлено 816 различных ВПР (данные представлены в таблице с указанием исходов).
Таблица № 13
Врождённые пороки развития, выявленные в рамках пренатального скрининга.
Врождённые пороки развития (ВПР)
ВПР центральной нервной системы
ВПР мочевыделительной системы
ВПР системы кровообращения
Челюстно-лицевая аномалия
Множественные ВПР
ВПР органов пищеварения
ВПР органов дыхания
ВПР костно-мышечной системы
Всего выявлено при УЗИ
102
129
73
33
125
20
10
26
Прерываний по
решению семьи
59
19
34
7
94
4
12
51
ВПР передней брюшной стенки
Диафрагмальные грыжи
ВПР половых органов
Пороки двоен
Другие ВПР
Хромосомные аномалии(из них с. Дауна)
ВСЕГО ВПР
22
11
4
8
82
171 (74)
816
17
8
3
10
146
413
В 2011 году в Московской области было охвачено 87% беременных биохимическом
скринингом и 99% ультразвуковым исследованием. Все данные по ВПР, результаты
пренатального скрининга 1 триместра, протоколы пренатального лабораторного
обследования и др. документы хранятся в базах данных окружных экспертов, медикогенетического отделения и медико-генетической лаборатории МОНИИАГ и МОПЦ.
Министерством здравоохранения Московской области проводится планомерная работа
по совершенствованию подготовки медицинских кадров. В 2011 году для специалистов
муниципальных учреждений службы родовспоможения и детства организовано и проведено
96 научно-практических конференций и семинаров, на которых обсуждались актуальные
вопросы организации помощи женщинам и новорожденным детям, изданы 2 пособия для
врачей, в 7 информационно-методических письмах. На курсе неонатологии при кафедре
акушерства и гинекологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по первичной
реанимации новорожденных, по актуальным вопросам неонатологии подготовлено 270
человек. В 2011 году 11 случаев материнской и 48 случаев младенческой смертности
разобраны на семинарах для заместителей руководителей здравоохранения по детству и
родовспоможению, врачей неонатологов и акушеров-гинекологов.
4.2. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь детям
В 2011 году амбулаторно-поликлиническую помощь дети Московской области
получали в поликлинических отделениях и детских поликлиниках, являющихся
структурными подразделениями муниципальных учреждений здравоохранения, а также в
12-ти самостоятельных детских муниципальных поликлиниках (по 1 поликлинике Сергиево-Посадском районе, городских округах- Химки, Краснознаменск, Власиха, в 5-ти
детских поликлиниках в городском округе Подольск (в т.ч. в детской стоматологической
поликлинике), в 3-х поликлиниках в Мытищинском муниципальном районе.
Амбулаторно-поликлиническая помощь детям, проживающим в Московской области,
оказывалась на 1375 педиатрических участках. В сравнении с 2010 годом за счет
реструктуризации педиатрических участков количество их уменьшилось на 85 (1460 – в
2010г.). Средняя численность прикрепленного детского населения на участках составила
918 чел. Есть муниципальные образования, в которых средняя численность прикрепленного
детского населения намного превышает нормативный уровень: Наро-Фоминский
муниципальный район (991 чел), Истринский муниципальный район (940 чел.), а в
некоторых превышает 1000 чел.: городские округа: Подольск (1010 чел.), Долгопрудный
(1037 чел.), Домодедово (1067 чел.), Балашиха (1194 чел.), Химки (1700 чел.);
муниципальные районы: Мытищинский (1176 чел.), Сергиево-Посадский (1269 чел.),
Красногорский (1334 чел.), Можайский (1472 чел.).
Наряду с этим, имеются 40 малокомплектных педиатрических участков,
преимущественно в сельской местности, где численность детского населения менее 700
чел. Так, например, в сельских населенных пунктах Дмитровского района имеются
педиатрические участки с численностью – 615 человек, Орехово-Зуевского района - 422,
Егорьевского района- 416, Коломенского района - 391, Ногинского района – 319 человек.
Общее число посещений детского населения
в амбулаторно-поликлинические
учреждения Московской области увеличилось по сравнению с 2010 годом на 5,6%.
52
Удельный вес посещений по поводу заболеваний в 2011 году снизился с 48% в 2010 году до
47,4% в 2011 году.
В 38 муниципальных образованиях функционировали школы здоровья для детей, из
них – 31 школа сахарного диабета, 29 школ бронхиальной астмы, 10 – аллергошкол, 5 школ
для детей с избыточной массой тела, школа патологии опорно-двигательного аппарата, 1
школа сколиоза, школа раннего развития и т.п.
В Московской области в детских поликлиниках работают 1817 врачей-педиатров, из
которых 1236 участковых врачей-педиатров. Функция врачебной должности участковых
педиатров в среднем по области увеличилась на 6,8 % и составила 6 280 (в 2010 году –
5 881). Однако в некоторых муниципальных образованиях этот показатель ниже
среднеобластного (городские округа: Жуковский – 4157, Электросталь – 4198, Королев –
4479, Раменский муниципальный район
– 4307). В некоторых муниципальных
образованиях показатель оказался очень высоким, что свидетельствует о перегрузке врачей
педиатров и может сказываться на качестве оказания медицинской помощи
(муниципальные районы: Волоколамский – 8863, Наро-Фоминский - 8156 , СеребряноПрудский район - 8833, Талдомский район - 8875, городские округа: Балашиха -8393,
Броницы- 8323, Подольск - 9024, Троицк – 10 505.
Нагрузка участкового врача-педиатра на приёме увеличилась на 8,3 % и составила
5281 (в 2010 г. 4 875), на прежнем уровне осталась нагрузка на дому, составив 1000 чел. (в
2010 г.- 1006 ).
Коэффициент совместительства в 2011 году у врачей педиатров участковых остался на
прежнем уровне, составив 1,22. Укомплектованность врачами педиатрами-участковыми в
амбулаторно-поликлинических учреждениях Московской области снизилась с 81% в 2010
году до 79,5% в 2011 году, что сказывается на доступности и качестве оказания
амбулаторной помощи детям.
Расширился диапазон узких специалистов, обслуживающих детей в амбулаторнополиклинических учреждениях области, хотя проблема дефицита узких специалистов в
2010 году таких как: невролог, отоларинголог, офтальмолог, травматолог-ортопед, детских
хирург
обострилась. По-прежнему, во многих муниципальных образованиях,
преимущественно в сельской местности, детское население получает консультативную
помощь у врачей-специалистов взрослых поликлиник. Но появилась тенденция к снижению
посещений к данным специалистам (на 1,3 % по сравнению с предыдущим годом).
Недостаточно еще используются детские специалисты, работающие в муниципальных
образованиях, для нужд медицинского округа.
Сеть специализированных детских амбулаторно-поликлинических
учреждений
подведомственных Министерству здравоохранения Московской области представлена
двумя областными больницами, имеющими консультативные центры: ГБУЗ МО
«Московская областная детская клиническая травматолого-ортопедическая больница»,
ГКУЗ МО «Психоневрологическая больница для детей с поражением ЦНС с нарушением
психики» и ГБУЗ МО «Московский областной
консультативно-диагностический центр
для детей».
Высококвалифицированная амбулаторная и консультативная медицинская помощь
детям Московской области оказывается в Московском областном консультативнодиагностическом центре для детей (МОКДЦД).
В 2011 году специализированный прием вели врачи и педагоги по 19 специальностям:
педиатрия,
аллергология-иммунология,
кардиология,
пульмонология,
гастроэнтерология, эндокринология детская, урология, нефрология, хирургия детская,
ортопедия,
отоларингология,
сурдология,
офтальмология,
неврология
(с
эпилептологией),
дерматовенерология,
медицинская
генетика,
логопедия,
дефектология, рентгенологическая диагностика, психиатрия, ультразвуковая
диагностика, функциональная диагностика, клиническая лабораторная диагностика.
53
В отчетном году в МОКДЦД зарегистрировано 113 153 посещений (109 193 в 2009 г.
- на 3,6% больше, чем в 2010г.), из них 89 3444 (79,1 %) составили первичные посещения.
На протяжении 2011 года основные тенденции в структуре обращаемости сохраняется на
уровне прошлых лет.
Таблица № 14
Структура обращаемости детского населения в МОКДЦД в 2010-2011 годах
по профилям медицинской помощи:
Профиль медицинской помощи
Педиатрия
Неврология
Кардиология
Аллергология
2010 г (%)
15,3
11,7
10,6
9,4
2011 г (%)
15,9
11,34
10,17
13,08
Клинико-диагностической лаборатория МОКДЦД за 2011 г. выполнила 41 584
анализа (на 6% больше, чем в 2010 г.) В 2011 г. в клинико-диагностической лаборатории
продолжали проводить исследование крови на гормоны (в частности, гормоны
щитовидной железы). За отчетный период сделано 868 анализов, обследовано 217 человек.
В кабинете функциональной кардиопульмонологической диагностики проведено
12 859 исследования, из них: ЭКГ – 6759 исследований (на 13 % больше, чем в 2010 г.),
ФВД-6100 (на 9,6 % больше, чем в 2010 г.). Кроме того, в 2011 г. в кабинете
функциональной диагностики было обследовано 403 ребенка на системе холтеровского
мониторирования АД и 144 ребенок на системе суточного мониторирования АД.
В кабинете ультразвуковой диагностики обследовано 7324 ребенка. Им проведено
7831 исследование.
В МОКДЦД функционирует ортоптический кабинет, в котором в 2011г. пролечено
4750 детей, выполнено 10240 процедур. Используются такие методы лечения как лазер
(3490 детей - 6990 процедур), синоптофор (750 ребенка - 1510 процедур), монобиноскоп
(380 детей - 1300 процедур), диплоптик (110 детей - 440 процедур). Эффективность лечения
составила: у 1500 пациентов - 100%; у 2250 пациентов - 50%.
В 2011 году сотрудники МОКДЦД продолжили работу
по организации
консультативных выездов в различные районы Московской области, как бригадным
методом, так и по одному специалисту. Эта работа позволила приблизить консультативную
помощь сельскому населению отдаленных районов Подмосковья. Проведено 104 выезда, из
них 53 консультативных, 51-диспансерных. Всего в 41 муниципальном образовании
Московской области в 2011 году было осмотрено 6996 ребенка (в 2010 году- 6291 детей), из
них – 1425 сельских жителя. В консультативных выездах участвовали педиатры,
кардиологи, эпилептолог, аллергологи, ЛОР-врачи, детский хирург и другие специалисты.
В 2011 году на базе МОКДЦД продолжили работу школы бронхиальной астмы,
школа роста, школа аллергодерматозов, функционирует школа артериальной гипертензии.
4.3. Специализированная медицинская помощь детям
Специализированную медицинскую помощь дети в Московской области в 2011 году
получали в двух специализированных областных детских больницах («Московская
областная детская клиническая травматолого-ортопедическая больница», «Московская
областная психоневрологическая больница для детей с поражением ЦНС с нарушением
психики»), областной клинике МОНИКИ, и в ГУЗ «Московский областной
онкологический диспансер» (далее – МООД), в специализированных отделениях
54
муниципальных ЛПУ клинического, окружного и межокружного уровней, а также в
федеральных клиниках и Московских городских больницах.
Показатели работы койки по специализированным профилям отличаются от
нормативных как в сторону снижения, так и в сторону увеличения показателя.
По-прежнему сохраняются ниже нормативных показатели занятости областных
детских коек в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Так занятость в году койки торакальной
хирургии для детей даже снизился с 280,2 дня в 2010 году до 153,6 в 2011, койки гнойной
хирургии – с 116,0 дня до 88,2, челюстно-лицевой хирургии – с 227 дней до 226,1.
Несколько выросли, однако остаются ниже нормативных, показатели занятости областной
офтальмологической койки для детей
- 311,1 дня против
299,2 в 2010 г. и
отоларингологической – 245,2 против 227,7 дней в 2010 году. Показатель занятости
педиатрической койки в МОНИКИ составил 305,5 дней, что ниже нормативного уровня и
среднеобластного показателя. Главным специалистам Минздрава Московской области и
главному врачу МОНИКИ следует уделить больше внимания организации работы
областных детских коек
В целом по области отмечены низкие показатели занятости гастроэнтерологических
коек для детей – 244,4; коек восстановительного лечения – 287,4 (245,9 в 2010);
нефрологических – 277,7; отоларингологических коек – 270,4 дня; неврологических – 264,0;
ортопедических коек (МОДКТОБ) – 209,2 дня (291,4 в 2010). При этом по-прежнему
значительное количество детей области получают стационарное лечение на
гастроэнтерологических, неврологических, отоларингологических, койках челюстнолицевой хирургии и реабилитационных койках в медицинских учреждениях,
подведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы и переломить эту ситуацию
пока не удается. Отмечено значительное превышение нормативного показателя занятости в
году травматологических коек – 387,0 дней (в 2010 - 425,7); урологических – 366,5 дней (в
2010 - 404,2); офтальмологических – 366,1 дней (в 2010 - 397,1). На уровне нормативных
показатели занятости хирургических коек для детей – 327,3 дня, ожоговых для детей –
335,1; онкологических – 324,8; психиатрических – 323,7 дня; наркологических – 318,2;
дерматологических – 322,0 (в 2010 - 485,0); инфекционных для детей – 296,5 дней (в 2010 325,3).
В соответствие с ежегодно издаваемым совместным приказом Министерства
здравоохранения Московской области и МОФОМС продолжали функционировать
специализированные муниципальные отделения, оказывающие детям области
стационарную помощь клинического уровня по 7 специализированным профилям:
патология новорожденных, нефрология, урология, детская хирургия, ожоговая травма,
офтальмология, детская инфекция. Количество этих отделений увеличилось до 13. Общее
количество круглосуточных специализированных детских коек в них составило 530 против
405 в 2010 году.
В 2010-2011гг. была проведена подготовительная работа по организации новых
отделений окружного и межокружного уровней. В 2011 году были открыты
гастроэнтерологическое и нефрологическое отделения для детей по 30 коек – в Люберцах.
Статус межокружных получили отделения: травматологическое в Люберцах,
гастроэнтерологические в Подольске и Химках. Управлением организации медицинской
помощи матерям и детям был подготовлен приказ Минздрава Московской области «О
специализированных межмуниципальных отделениях для детей в Московской области»,
регламентирующий показания, порядок и условия госпитализации в межмуниципальные
отделения. В 2012 году после завершения капитальных ремонтов и оснащения медицинским
оборудованием начнут функционировать: межокружные отделения для детей:
травматологическое в Мытищах и Орехово-Зуево, неврологическое – в Мытищах,
отоларингологическое в Орехово-Зуево, хирургическое в Королеве, детское
реабилитационное отделение неврологического профиля в Орехово-Зуево.
В 2011 году продолжалась работа по наращиванию мощности и количества мест в
дневных стационарах для детей. Количество детских мест в дневных стационарах
55
больничных учреждений увеличилось по сравнению с 2010 годом на 37 и достигло 536, из
них 80 мест – специализированных профилей. В дневных стационарах для детей
больничных учреждений было пролечено более 11 тыс. детей, однако показатель занятости
дневной койки для детей снизился с 251,5 дней в 2010 году до 211,6 (в 2009 – 247,6), что
также связано с проводимыми практически во всех стационарах для детей капитальными
ремонтами. Дневных коек для детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях
функционировало 235 против 155 в 2010 году, на которых было пролечено почти 4,5 тыс.
детей. На 1,5 тыс. было больше пролечено детей в стационарах на дому.
«Московская областная детская клиническая травматолого-ортопедическая больница»
оказывает специализированную помощь детям с заболеваниями опорно-двигательного
аппарата и травмами. В больнице функционирует консультативно-диагностическое
отделение на 100 посещений в смену. Лечение получают дети практически со всеми
заболеваниями костно-мышечной системы, травмами опорно-двигательного аппарата и их
последствиями.
За прошедший год специалистами больницы было принято 22163 пациента, что на
469 детей больше, чем в 2010 году (21 694). На диспансерном учете состояло более 22,9 тыс.
человек.
С 01.08.11г. коечный фонд больницы был сокращен на 50 коек в связи с новыми
требованиями СанПина. В стационаре было пролечено 3438 пациентов. Показатель
занятости койки снизился по сравнению с 2019 годом, составив 277,0 дней (в 2009 г. - 364,5
дня, в 2010 - 351,7 дня), что связано с нефункционирующими 50-тью койками загородного
стационара. Средняя длительность – 16,7 дня (2009 - 18,4 дня, в 2010 - 18,6 дня).
Продолжает снижаться оперативная активность - в 2011 году выполнено1670 операций, это
на 234 меньше, чем в 2010 году и на 426 меньше, чем в 2009 году. Соответственно
оперативная активность составила 45,7%, против 50,4% в 2010 году и 52,4% в 2009 году.
Продолжает укрепляться материально-техническая база больницы. По программе
«Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы» проведен
капитальный ремонт административно-поликлинического корпуса, начат ремонт
стационара, получено дорогостоящее и высокотехнологичное медицинское оборудование.
Оснащение больницы отвечает современным требованиям и требованиям порядка оказания
медицинской помощи детям с травмами. На базе больницы продолжает действовать «Центр
детской травматологии для оказания экстренной круглосуточной помощи детям с
травмами» (далее-Центр).
За отчетный период дорабатывалась система оказания
экстренной помощи. Первичная помощь в поликлинике осуществлялась дежурным
травматологом, в вечернее и ночное время экстренная помощь осуществлялась
специализированной комплексной бригадой, в состав которой входили дежурный врачтравматолог, дежурный врач-анестезиолог, дежурные медсестры – анестезистка,
операционная и медсестра приемного отделения, рентгенлаборант. Вся работа дежурной
бригады в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни координируется старшим
дежурным врачом бригады по стационару. Всего в поликлинике оказана помощь 6357
больным с травмами (в 2010- 4700), по экстренным показаниям госпитализировано 974
пациента (в 2010 – 869).
С целью профилактики дорожно-транспортного травматизма в 2011 году
продолжалась работа в соответствие с Договором «О взаимодействии по
совершенствованию этапной лечебно-эвакуационной помощи детям, пострадавшим в
дорожно-транспортных происшествиях на территории Московской области», заключенным
между Минздравсоцразвития РФ, МЗ МО и Департаментом здравоохранения г. Москвы с
дополнением от 2010 г., включающим еще одного участника договора - НИИ детской
неотложной хирургии и травматологии г. Москвы.
По ТЦМК в 2011 принято 1128 сообщений по ДТП. В ГУЗМОДКТОБ получили
специализированную помощь 32 ребенка с автодорожными травмами, из них 3 ребенка
были доставлены машиной ТЦМК. Более 11% из них имели сочетанную и политравму.
56
Госпитализация проводилась после заочных консультаций (по телефону или через сеть
Интернет). Следует отметить, что своевременность направления пациентов в Центр
повысилась, однако около 12% пациентов поступили с несвежими и застарелыми травмами.
За 2011 год по данным УГИБДД ГУВД по Московской области на дорогах области
зарегистрировано 787 ДТП с участием детей до 16 лет (в 2009 – 920, 2010 - 877), в которых
погибло 24 ребенка (в 2009 – 41, 2010 - 44) и 823 (в 2009 году – 969, 2010 - 916) получили
травмы различной степени тяжести.
По сравнению с прошлым годом количество ДТП с участием детей снизилось на
10,0%, число раненых сократилось также на 10,0%, число погибших - на 45,0%. Показатель
детского дорожного травматизма по отношению к общему числу ДТП по Московской
области составил, 8.0 %, в прошлом году 8,2%.
«Московская областная психоневрологическая больница для детей с поражением
ЦНС с нарушением психики» на 150 коек оказывает высококвалифицированную
медицинскую помощь детям с патологией нервной системы и психическими
расстройствами. Стационарное лечение прошли 1217 детей. Показатель занятости койки в
2011 году составил 337,8 дня.
Одним из основных направлений работы областной психоневрологической больницы
является
организация консультативной и реабилитационной помощи детям. В
амбулаторно-поликлиническом отделении на 20 посещений в смену было принято 8504
ребенка, что 239 меньше предыдущего года. Консультативная помощь оказывалась по
специальностям: психиатрия, неврология и травматология-ортопедия.
Поставлено на учет 1056 детей, снято по выздоровлению 725 человек Организованы 8
выездов специалистов в муниципальные образования области, из них – 3 бригадных,
проконсультировано 119 человек.
Детское стационарное онкологическое отделение МООД на 40 круглосуточных коек
с 6-ю койками интенсивной терапии и 10-ю койками дневного стационара, осуществляет
обследование и лечение детей Московской области с онкологическими и
онкогематологическими заболеваниями. В круглосуточном стационаре за прошедший год
пролечено 795 детей. Средняя длительность пребывания снизилась с 19 дней до 18,2.
Показатель занятости круглосуточной койки в 2011году составил 360,9 дня (в 2010 - 375
дн.).
Продолжается рост летальности в стационаре с 0,6% в 2009 году до 1% в 2010 году и
2,0 % в 2011 году, что связано с увеличением поступающих пациентов с 3-4 стадиями
болезни и преобладанием пациентов с лейкозами. Увеличение пациентов с запущенными
стадиями связано как с биологическими особенностями опухолевого процесса с наличием
отдаленных метастазов при небольших размерах первичных опухолей, так и с поздним
обращением пациентов. Общее количество оперативных вмешательств увеличилось до 38
в 2011 году (в 2009 – 40, 2010 – 24). Уменьшилось количество оперированных пациентов со
злокачественными новообразованиями. Отделение продолжает работать по современным
программам терапии, участвуя в международных исследованиях и в российском
рандомизированном исследовании по лечению острого лимфобластного лейкоза. Начато
использование нового режима химиотерапии для лечения детей с рецидивом
нейробластомы, а также нового протокола лечения больных с острым миелобластным
лейкозом, что позволит улучшить выживаемость пациентов этой группы.
В 2011 году в федеральные медицинские учреждения и медицинские клиники г.
Москвы госпитализировано в плановом порядке на специализированные койки для детей
10631 ребенок из Московской области (в 2010 - 3236 детей, в 2009 г. - 3468), в том числе
1195 детей в федеральные учреждения здравоохранения, подведомственные
Минздравсоцразвития РФ. При плановой госпитализации, традиционно преобладали
больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.
4.3.1. Стационарная медицинская помощь детям.
57
Стационарная медицинская помощь детям оказывалась в детских отделениях в 12-ти
государственных и в 60 муниципальных учреждениях здравоохранения Московской
области, а также в части муниципальных образований на койках для взрослых.
В 2011году произошли изменения в количественном и качественных значениях коек
для детей. Были сокращены 50 ортопедических коек в Московской областной детской
клинической травматолого-ортопедической больнице в связи с новыми требованиями
СанПина, 30 психиатрических коек – в Областной психиатрической больницы №4 - в связи
с их избытком и, как следствием - низкими показателями ее использования, 53-х
общепедиатрических коек в некоторых муниципальных образованиях, также сокращены 40
коек восстановительного лечения для детей в Наро-Фоминском районе в связи с
проведением реконструкции здания. В указанное количество вошли и койки ожоговой
травмы в детском стационаре МУЗ «Люберецкая районная больница №3», наркологические
койки для детей в 2-х государственных учреждениях здравоохранения.
Вместе с тем произошло наращивание коек для детей по профилям: детские
инфекционные - на 4, детские хирургические – на 16. Увеличилось количество
специализированных коек для детей: на 30 гастроэнтерологических коек, на 30 –
нефрологических, на 23 – травматологических, на 5 - урологических, на 5 –
неврологических. Выделены 10 кардиохирургических коек для детей в МОНИКИ.
Таким образом коечный фонд стационаров для детей в 2011 году составил 5434 койки,
в сравнении с 2010 годом уменьшился в целом на 9 коек. В государственных учреждениях
здравоохранения количество коек уменьшилось на 45. Обеспеченность детского населения
Московской области койками для детей по оперативным данным составила 50,5 на 10 тыс.
детского населения, в 2010 году этот показатель равнялся 50,4.
Показатель занятости койки для детей в целом по области в 2011 году составил 310,3,
что несколько ниже показателей в 2009 и 2010 гг. (в 2009 – 319,9; в 2010 - 323,5) и
объясняется проводимыми в 2011 году капитальными ремонтами учреждений
здравоохранения в рамках подпрограммы «Модернизация здравоохранения Московской
области на 2011-2012 годы». При этом работа общепедиатрической койки в целом по
области снизилась с 327,8 в 2010 г. до 320,3. Средняя длительность пребывания на всех
койках для детей не изменилась по сравнению с 2010 годом и составила 10,1 дня, на
общепедиатрических койках – 11,0 дней. Оборот детской койки несколько вырос, составив
34,6 против 32,0 в 2010 году.
Хорошие показатели занятости коек для детей отмечены в
Воскресенском,
Дмитровском, Егорьевском Клинском, Луховицком, Мытищинском, Озерском,
Одинцовском,
Подольском, Раменском, Серебряно-Прудском, Солнечногорском,
Шаховском, Щелковском муниципальных районах, в городских округах Бронницы, г.о.
Дзержинский, Дубна, Климовск, Лобня, Подольск,Протвино Фрязино.
Значительно ниже нормативной отмечена работа койки в г.о. Балашихе (298,6);
Долгопрудный (271,3); Королев (278,0); Серпухов (243,7), Химки (280,6); в Волоколамском
(277,0); Каширском (221,0); в Можайском (251,5); Наро-Фоминском (293,0) м. р-нах.
4.3.2. Скорая медицинская помощь детям.
Оказание экстренной медицинской помощи детскому населению Московской области
осуществлялось 36 педиатрическими бригадами скорой медицинской помощи (в 2010- 31).
В 2011 году на 0,8% снизилось количество выездов бригад скорой помощи к детям,
составив 353 340 (в 2010 году 356 492). Из числа всех вызовов к детям – в 87% случаев
были внезапные заболевания и состояния, в 9% -несчастные случаи.
Снизилось количество госпитализированных детей по скорой помощи на 3300 (в
2011- 90 321 в 2010 - 93 605). Количество переданных службой скорой медицинской
помощи активных вызовов в амбулаторно-поликлинические учреждения для посещения
врачами детей увеличилось на 5,3 %.
58
4.3.3. Организация медицинской помощи детям, проживающим в сельской местности.
С целью повышения доступности и качества медицинской помощи сельскому
населению Министерством здравоохранения Московской области совместно с
муниципальными органами управления здравоохранением продолжалась работа по
реформированию первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей
практики. Увеличилось число участков врача общей практики с 229 в 2010 году до 268 в
2011 году.
В 2011 году произошла реструктуризация участков за счет увеличения 4
малокомплектных участков (в 2011 году– 40,в 2010 - 36). Число посещений в 2010 году к
врачам педиатрам сельскими жителями в сельские учреждений
здравоохранения
увеличилось на 2% и составило 1 436402 (в 2010 году - 1 407 495).
Структура обращаемости детского населения (0-14 лет) в сельские учреждения
здравоохранения в 2011 году:
1. Болезни органов дыхания (67,2%);
2. Болезни органов пищеварения (4,7%);
3. Болезни кожи и подкожной клетчатки (4%).
Структура обращаемости детского населения (15 -1 7лет) в сельские учреждений
здравоохранения в 2010 году:
1. Болезни органов дыхания (49,3,%);
2. Болезни органов пищеварения (7,4%);
3. Болезни глаза и его придаточного аппарата (6,9,%).
Продолжалась работа по повышению качества консультативной, диагностической и
лечебной помощи на основе создания выездных бригад врачей-специалистов.
1. Количество осмотренных детей районными бригадами врачей учреждений
здравоохранения - 62 300, выявлено патология у 19 600 детей, из них направлено на
консультацию в областные медицинские учреждения – 739 детей, в федеральные
медицинские учреждения 85 детей, в учреждения Департамента здравоохранения г.
Москвы – 54 ребенка. Направлено на стационарное обследование и лечение всего 765
детей, из них по экстренным показаниям – 523 ребенка;
2. Количество осмотренных детей выездными бригадами врачей учреждений
здравоохранения медицинского округа - 263, выявлена патология у 174, из них направлено
на консультацию в областные медицинские учреждения – 12 детей, в федеральные
медицинские учреждения 30 детей. Госпитализировано в федеральные учреждения
здравоохранения 3 ребенка.
Для повышения качества консультативно- диагностической, лечебной помощи
необходимо активизировать деятельность выездных бригад врачей-специалистов
учреждений здравоохранения медицинских округов.
Стационарная помощь детям на детских койках оказывалась по 21 профилю.
4.3.4. Организация медицинской помощи детям в образовательных учреждениях.
Медицинское обслуживание в общеобразовательных учреждениях осуществляют
медицинские работники (врачи и медицинские сестры) отделений организации
медицинской помощи детям в образовательных учреждениях детских поликлиник.
Укомплектованность врачами педиатрами отделений организации медицинской помощи
детям в образовательных учреждениях составило 95%, а медицинских сестер – 91%.
В 2011 году дошкольные образовательные учреждения посещали 257,5 тысяч детей
(2010 год -248,5 тысяч). Профилактически осмотрено 100% воспитанников дошкольных
образовательных учреждений декретированных возрастов. Из них к I группе здоровья
отнесены 45% детей (2010 - 45,8%), ко II группе здоровья – 44,3% (2010г. - 43,6%) , к III
группе здоровья – 10,2% (2010г. - 9,6%), к IV и V группам – 0,5% (2010г.- 1%).
59
На диспансерном учете состоит 19,5% воспитанников детских дошкольных
образовательных учреждений (2010 год - 20,0%). Оздоровлено 73,9% всех детей,
посещающих образовательные учреждения. Оздоровительные технологии внедрены и
используются во всех дошкольных образовательных учреждениях.
Общая заболеваемость воспитанников дошкольных образовательных учреждений в
2011 году не изменилась по сравнению с 2010 годом и составила 1608,4 на 1000
воспитанников дошкольных образовательных учреждений.
В общеобразовательных учреждениях в 2011 году обучалось 605,3 тысяч детей.
Профилактически осмотрено 100% учащихся общеобразовательных учреждений
декретированных возрастов (более 331 тысячи человек).
Впервые взято на диспансерный учет 5% от числа осмотренных (2010г.- 4,5%), всего
под диспансерным наблюдением состоит 23,7% учащихся, (в 2010 году -26,1% ).
Среди учащихся здоровые дети составляют 36,15% (I группа здоровья; 2010г.- 37,1%),
функциональные расстройства выявлены у 47,85% учащихся (II группа здоровья; 2010г.45,5%), хронические заболевания в различных стадиях компенсации – у 16% учащихся (III,
IV, V группы здоровья; 2010г.- 17,4%). По сравнению с результатами диспансеризации 2010
года уменьшились доли здоровых детей, и детей с хроническими заболеваниями в
различных стадиях компенсации, а доля детей с функциональными отклонениями в
состоянии здоровья увеличилась.
В 2011 году сохраняется тенденция снижения заболеваемости учащихся
по
результатам профилактических осмотров по отдельным классам болезней и
функциональных отклонений в состоянии здоровья: по сравнению с 2010 годом отмечается
снижение на 4,3% (с 706,1‰ в 2010 году до 675,7‰ в 2011г.).
По результатам профилактических осмотров 100% детей с впервые выявленной
патологией прошли дополнительное обследование с целью уточнения диагноза (2010 г.72,4%).
Общая заболеваемость учащихся общеобразовательных учреждений также снизилась
на 8,9% по сравнению с показателем 2010 года и составила 1146,1‰.
Учитывая ухудшающиеся показатели здоровья детского населения Московской
области первоочередное значение приобретают
межведомственные мероприятия,
направленные на сохранение и укрепление здоровья детей в образовательных учреждениях.
В полном объеме оздоровительные технологии активно внедряются в 83% образовательных
учреждений (в 2010 – в 56% учреждений). Продолжена работа совместно с Министерством
образования Московской области и Роспотребнадзором, направленная на улучшение
организации
питания
учащихся
в
образовательных
учреждениях:
в
98%
общеобразовательных учреждений организовано горячее питание, более 93% учащихся
получают горячее питание (в 2010 году в 93% учреждений получали горячее питание 78%
учащихся).
Более чем в 85% образовательных учреждениях осуществляется постоянный
медицинский контроль за соблюдением температурного режима учреждения,
освещенностью, микроклиматом, что является важным фактором в профилактике
заболеваемости обучающихся.
До настоящего времени не завершена работа по лицензированию медицинской
деятельности в общеобразовательных учреждениях. Несмотря на то, что около 90%
общеобразовательных учреждений имеют медицинские кабинеты, 27% медицинских
кабинетов не соответствуют санитарным нормам и правилам по набору помещений и
оснащению. В связи с этим детские поликлиники не могут получить лицензии на
медицинскую деятельность в этих кабинетах. Кроме этого, в 16,7% общеобразовательных
учреждениях Московской области обучается менее 200 учащихся, где медицинское
обеспечение учащихся осуществляется по участковому принципу специалистами
амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов (Волоколамский, Шаховской,
Лотошинский и другие муниципальные районы). Штатные должности врачей и
60
медицинских сестер для медицинского обслуживания детей в малокомплектных
образовательных учреждениях в этих муниципальных районах не выделяются.
Вопросы заболеваемости детей, внедрения современных оздоровительных технологий
в работу образовательных учреждений и детских поликлиник обсуждались на семинарах
для специалистов учреждений здравоохранения и образования (апрель, июнь, август,
сентябрь, ноябрь 2011), совместных Коллегиях Министерств образования и
здравоохранения Московской области (май, июль 2011), конференции специалистов
учреждений образования (декабрь 2011), где обсуждались совместные мероприятия по
широкому внедрению оздоровительных технологий в образовательных учреждениях,
направленные на стабилизацию и снижение заболеваемости учащихся и сохранение их
здоровья.
4.3.5. Сурдологическая помощь детям Московской области
По состоянию на 01.01.2012г. в Московской области функционирует 6 межрайонных
детских сурдологических кабинетов (в Красногорске, Подольске, Клину, Жуковском,
Коломне и в Одинцово), в которых работают врачи сурдологи – отоларингологи.
Ведущим учреждением, оказывающим консультативно-диагностическую помощь
детям с ЛОР-патологией, в том числе и сурдологическую, является Московский областной
консультативно-диагностический центр для детей (МОКДЦД), на базе которого проводится
обследование II этапом аудиологического скрининга. Кабинет оснащен необходимым
диагностическим оборудованием (система регистрации отоакустической эмиссии, прибор
регистрации слуховых вызванных потенциалов мозга, импедансный аудиометр).
По состоянию на 01.01.2012 года количество детей, состоящих на учете у врачей
детских поликлиник Московской области с нарушением слуха, составило 2184 ребенка (в
2010 году – 2026 ребенок). Около 64 % детей с нарушениями слуха пользуются слуховыми
аппаратами. В 2011 году слухопротезирование проведено 107 детям.
Кроме слухопротезирования, дети с диагнозами IV степень тугоухости и глухота
имеют возможность проведения сухоречевой реабилитации путем операции кохлеарной
имплантации. В Московском областном консультативно-диагностическом центре
проводится дополнительное обследование и консультирование сурдологом для определения
медицинских показаний к кохлеарной имплантации. Всего в 2011 году прооперировано 24
ребенка: 13 детей - в федеральных медицинских учреждениях и 11 - в Московском
областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского (в
2010г. – кохлеарная имплантация проведена 24 детям). Из общего числа детей, которым
проведена операция кохлеарной имплантации в 2011 году, 9 человек – это дети в возрасте
до трех лет, что является положительным моментом, т.к. раннее проведение мероприятий
по слухоречевой реабилитации способствует нормальной интеграции детей в речевую
среду.
4.4. Высокотехнологичная помощь детям
В 2011 году высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) детям Московской
области оказывалась в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.12.2010г.
№ 1248н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в
2011 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации
за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета».
Работа Комиссии Министерства здравоохранения Московской области по отбору
больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществлялась в течение
2011 года в соответствии с приказом Минздрава Московской области от 11.01.2011 № 1 «О
выполнении государственного задания по оказанию жителям Московской области
высокотехнологичной медицинской помощи в 2011 году».
61
В течение 2010 года ВМП детям Московской области оказывалась по двадцати шести
профилям. Структура объемов ВМП, оказанной детям Московской области в 2011 году, в
разрезе профилей, приведена в Таблице № 15.
Таблица №. 15
Структура объемов высокотехнологичной медицинской помощи,
оказанной детям Московской области в 2010, 2011 годах, по профилям.
Профиль ВМП
Абдоминальная хирургия
Акушерство и гинекология
Гастроэнтерология
Гематология
Дерматовенерология
Комбустиология
Неврология
Нейрохирургия, в том числе:
нейрохирургия (микроспирали)
нейрохирургия (нейростимуляторы)
Онкология, в том числе:
онкология (онкопротезы)
Оториноларингология, в том числе:
оториноларингология (кохлеары)
Офтальмология
Педиатрия, в том числе:
неонатология
Ревматология
Сердечно-сосудистая хирургия
Торакальная хирургия
Травматология и ортопедия, в т. числе:
травматология и ортопедия (эндопротезы)
травматология и ортопедия
Трансплантология
Урология
Челюстно-лицевая хирургия, в т. числе
челюстно-лицевая хирургия (дистракторы)
Эндокринология
Всего:
Число выполненных квот
детям в 2010 году
44
29
4
66
5
224
75
2
171
1
6
13
99
953
220
174
441
18
284
8
3
17
236
60
2
55
3210
Число выполненных квот
детям в 2011 году
37
34
1
60
9
87
1
222
4
9
13
122
1547
266
1
450
20
313
10
15
18
214
90
3543
В 2011 году количество квот, использованных для оказания ВМП детскому населению,
выросло на 10,4% по сравнению с 2010 годом (в 2010 на 15,6 % по сравнению с 2009 годом).
Значительный прирост количества квот наблюдался по профилю педиатрия (на 62%),
который произошел за счет включения в него видов профиля неврология, ревматология и
эндокринология для детского населения. По остальным профилям имеется увеличение квот
по онкологии (на 29,8%), офтальмологии (на 23%) и челюстно-лицевой хирургии (на 33%).
Кроме федеральных учреждений здравоохранения в 2011 году ВМП детскому
населению оказывалась в Московском областном онкологическом диспансере. На эти цели
было использовано 15 квот.
Доля случаев оказания ВМП, по отношению ко всему количеству направленных на
оказание ВМП составила 87, 3% (2010 - 89,5%, 2009 году - 98,4%). Дети, не получившие
ВМП в 2011 году, переведены в лист ожидания ВМП на 2012 год.
Повторное оказание ВМП детям рекомендовано федеральными учреждениями
здравоохранения в 36,4% случаев (2010 - 33,5%, 2009 - 29,5%). Повторное оказание ВМП
62
проводилось либо в течение одного календарного года, либо переносилось на следующий
календарный год, в зависимости от рекомендаций. В течение 2011 году доля повторных
случаев оказания ВМП детям составила 15,2% (2010 - 14,3%, 2009 - 16,5%). Наибольшая
частота повторных случаев оказания ВМП отмечается по профилям: ревматология,
онкология, травматология и ортопедия и педиатрия.
Среди детей, получивших ВМП в 2011 году, мальчики составляют 54,8% (2010 -53,8%,
в 2009 - 52,8%), девочки – 45,2% (2010 - 46,2%, 2009 - 47,2%).
В структуре оказанной ВМП достаточно большим остается удельный вес детей,
проживающих в сельской местности, и детей-инвалидов. В 2011 году на долю городских
жителей пришлось 73,2 от всех случаев оказания ВМП, на сельское население – 26,8%
(2010 - 25,8%, 2009 – 25,0%). Удельный вес квот, использованных для оказания ВМП детяминвалидам, в 2011 году составил 28,3% (2010 - 37,8%, 2009 – 35%).
В структуре оказанной ВМП, составленной по возрастным категориям, преобладают
дети дошкольного возраста 58% (2010 - 54,9%). Доля детей школьного возраста составляет
39,9% (2010 - 44,0%), студентов – 2,1% (2010 - 1,1%).
Результаты оказания ВМП распределились следующим образом: выздоровление
отмечено в 15,1% случаев (2010 -16,55%, 2009 - 15,48%); улучшение состояния – 76,15%
случаев (2010 - 76,18%, 2009 - 77,79%); без перемен – 7,79% случаев (2010 - 6,46%, 2009 5,90%); ухудшение состояния – 0,17% случаев (2010 - 0,16%, 2009 - 0,03%); смерть – 0,76%
случаев (2010 - 0,65%, 2009 - 0,80%). Наибольший процент случаев выздоровления после
оказания ВМП приходится на профили: сердечно-сосудистая хирургия, урология,
челюстно-лицевая хирургия. Летальные исходы отмечаются при оказании ВМП по
профилям: сердечно-сосудистая хирургия 21 случай (2010 - 17), педиатрия 1 случай (2010 3), онкология - 3 случая (2010 - 1), трансплантация – 3 случая (2010 – 0).
4.5. Медицинская реабилитация детей-инвалидов
По оперативным данным МИАЦ МОНИКИ количество детей-инвалидов в возрасте от
0 до 17 лет, по состоянию на 01.01.2012 года, составило 17665 человек (2010 - 17 263, 2009 17 279). Количество детей-инвалидов от 0-14 лет составило 15240 человек (2010 - 13 653,
2009 - 13 425), подросткового возраста – 2425 человек (2010 - 3 610, 2009 - 3 854).
В возрастной структуре первичной инвалидности среди лиц до 18 лет на первом месте
дети в возрасте 0-4 года – 46,2% (2010 - 47,3%, 2009 - 46,7%), на втором месте дети в
возрасте 5-9 лет – 29,4% (2010 - 27,4%, 2009 - 27,1%), на третьем месте дети 10-14 лет –
15,7% (2010 - 16,2%, 2009 - 17,1%), на четвертом месте дети 15-17 лет 8,7% (2010 - 9,1%,
2009 – 9,1%).
В 2010 году ранговые места в структуре детской инвалидности по основным видам
нарушений функций организма ребенка имеют следующее распределение:
- Первое место - висцеральные и метаболические нарушения – 27,9% (2010- 27,6%
(2009 год - 28,3%).
- Второе место - умственные и психические нарушения – 27,3% (2010 - 27,1%, 2009 –
27,6%).
- Третье место - двигательные нарушения – 25,6% (2010 - 25,2%, 2009 год -– 25,5%).
- Четвертое место – сенсорные нарушения – 11,9% (2010 - 12,4%, 2009 – 12,4%). Среди
сенсорных нарушений, нарушения слуха составляют 55,6% (2010 - 51,6%), нарушения
зрения – 44,4% (2010 - 48,0%).
- Пятое место – языковые и речевые нарушения – 2,5% (2010 - 2,4%, 2009 – 2,1%).
- Шестое место – нарушения, обусловленные физическим уродством, – 2,4% (2010 2,7%, 2009 – 1,6%).
- Седьмое место – общие и генерализованные нарушения – 2,4% (2010 - 2,6%, 2009 2,5%).
Ранговые места в структуре инвалидности среди лиц от 0 до 18 лет по заболеваниям,
обусловившим возникновение инвалидности, имеют следующее распределение:
63
- Первое место – психические расстройства и расстройства поведения – 23,6% (2010 23,1%, 2009 - 23,3%).
- Второе место – болезни нервной системы – 20,6% (2010 - 20,4%, 2009 - 20,0%).
- Третье место – врожденные аномалии – 20,2% (2010 - 20,2%, 2009 - 19,8%).
- Четвертое место – болезни эндокринной системы – 8,4% (2010 - 8,2%, 2009 - 8,1%).
- Пятое место – болезни уха – 6,4% (2010 - 6,3%, 2009 - 6,2%).
- Шестое место – болезни органов дыхания – 3,7% (2010 - 4,2%, 2009 - 4,6%).
- Седьмое место – новообразования – 3,7% (2010 - 3,6%, 2009 - 3,4%).
- Восьмое место – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 3,6%
(2010 - 3,7%, 2009 - 3,9%).
- Девятое место – болезни глаза – 3,6% (2010 - 4,1%, 2009 - 4,5%).
- Десятое место – болезни мочеполовой системы – 2,0% (2010 - 2,1%, 2009- 2,3%).
Вклад остальных классов международной классификации болезней в возникновение
инвалидности у детей составляет долю в объеме 4,2% (2010 - 4,1%).
В 2011 году распределение детей-инвалидов по полу составило: 10541 мальчиков
(2010 - 10 391, 2009 - 10 357) и 7124 девочек (2010 - 6 872, 2009 - 6 990). Детей-инвалидов
мужского пола, по-прежнему, в 1,5 раза больше. Значительные отличия по полу
сохраняются в следующих классах международной классификации болезней: болезни крови
– мальчиков, болезни органов дыхания, психические расстройства и расстройства
поведения (в том числе: психозы, органические расстройства; умственная отсталость);
болезни нервной системы.
В соответствии с Федеральным Законом «О социальной защите инвалидов в
Российской Федерации» №181-ФЗ от 24 ноября 1995 года медицинская реабилитация детейинвалидов в 2011 году проводилась в рамках Московской областной программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи на 2011 год.
Восстановительное лечение дети-инвалиды получали в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения Московской области, Москвы и Российской
Федерации. Восстановительное лечение детей-инвалидов в стационарных условиях
проводилось, в основном, на койках соматического профиля. В амбулаторных условиях
восстановительное лечение детей-инвалидов проводилось в отделениях восстановительного
лечения и профильных кабинетах ЛПУ муниципальных образований.
Отделения восстановительного лечения функционировали в МУЗ 17-ти
муниципальных образований Московской области. В 2011 году дети-инвалиды получили
медицинскую реабилитацию в отделениях восстановительного лечения Дмитровского,
Егорьевского, Волоколамского, Красногорского, Ленинского, Луховицкого, Люберецкого,
Мытищинского, Наро-Фоминского, Ступинского муниципальных районов и городских
округах – Домодедово, Железнодорожный, Жуковский, Королёв, Подольск, Реутов,
Серпухов, Фрязино, Химки, Электросталь. В течение 2011 года восстановительное лечение
в данных отделениях получили 1645 детей-инвалидов (2010 – 1506; 2009 – 956).
В 2011 году восстановительное лечение в виде массажа в МУЗ области получили 2867
детей-инвалидов (2010 – 2847; 2009 – 2629 – 2753), что составило 64,7 % от детейинвалидов со статодинамическими нарушениями. Кабинеты массажа не работали в
Каширском муниципальном районе и городском округе Юбилейный. Вновь открыт кабинет
в Павлово-Посадском м. районе.
Восстановительное лечение в виде лечебной физкультуры в МУЗ получили 1734
ребенка-инвалида (2010 – 1673, 2009 – 1452), что составило 37,9% от детей-инвалидов со
статодинамическими нарушениями. Оказание медицинских услуг по лечебной физкультуре
детям-инвалидам не было организовано в Волоколамском, Каширском, Серпуховском,
Шаховском муниципальных районах, городских округах: Долгопрудный, Котельники,
Электрогорск. Были закрыты кабинеты ЛФК в Железнодорожном, Щербинке. Вновь
64
открыты кабинеты в Балашихе, Бронницах, Климовске, Юбилейном, Павлово-Посадском,
Солнечногорском, Ступинском м. районах.
В 2011 году различные физиотерапевтические виды восстановительного лечения
оказаны 3429 детям-инвалидам (2010 – 3045; 2009 – 3309), что составило 18,6% от общего
числа детей-инвалидов. Физиотерапевтическое лечение детям-инвалидам оказывалось во
всех муниципальных образованиях, в том числе во вновь открытых кабинетах в ПавловоПосадском муниципальном районе и городском округе Юбилейный.
Водолечебные процедуры, включая оздоровительное плавание, по месту жительства
дети-инвалиды получали в МУЗ 17-ти муниципальных образований области (в 2010 – 10
муниципальных образованиях). Помимо ранее функционирующих водолечебниц в
Домодедово, Красногорском, Ленинском, Мытищинском, Наро-Фоминском, Одинцовском
муниципальных районах, городских округах: Жуковский, Королёв, Краснознаменск,
Троицк, водные процедуры по месту жительства получали дети-инвалиды Волоколамского,
Луховицкого, Люберецкого, Озерского, Ступинского м. р-нов и городских округов: Химки
и Щербинка. В 2011 году данный вид восстановительного лечения по месту жительства
получили 429 детей-инвалидов (2010 – 413; 2009 – 337), что составляет 2,3% от общего
числа детей-инвалидов.
Кабинеты охраны зрения функционировали в МУЗ 38-ми территориальных
образований области. В 2011 году восстановительное лечение в условиях кабинета охраны
зрения, получили 357 детей-инвалидов (2010 – 338; 2009 – 364), что составляет 34,2% от
детей-инвалидов с нарушением зрения.
Реабилитационная помощь в виде обучения в профильных школах при поликлиниках,
в основном, предоставлялась детям с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и
аллергодерматозами. В 2011 году обучение проходило в 31 школе диабета, 29 школах астмы
и 10 аллергошколах. Наряду с этим, работали школы здоровья в Бронницах, школа ЧБД в
Домодедове, школа эндокринных заболеваний в Дубне, школа раннего развития в
Долгопрудном. В школах диабета обучение прошли 562 ребенка-инвалида (52,0% от детейинвалидов с сахарным диабетом), в школах астмы - 246 детей-инвалидов (34,0% от детейинвалидов с астмой и астматическим статусом), в аллергошколах – 29 детей-инвалидов
(58,3% от детей-инвалидов с атопическим дерматитом).
Продолжалась медицинская реабилитация детей-инвалидов в специализированных
группах детских дошкольных учреждений. В 2011 году профильные группы детских
дошкольных учреждений посещали 653 ребенка-инвалида (2010 – 644; 2009 – 656),
имеющих нарушение зрения, речи, слуха, умственного развития, двигательные нарушения.
Количество детей-инвалидов, посещающих детские дошкольные учреждения, составляет
24,7% от детей-инвалидов в возрасте до 4 лет, проживающих дома.
В 2011 году в целях совершенствования медицинской помощи детям-инвалидам с
ДЦП совместно с Главным бюро медико-социальной экспертизы по Московской области
проведена конференция на тему: «Реабилитация детей с детским церебральным параличом,
медицинская, социальная и педагогическая составляющие».
4.6. Организация питания беременных женщин, кормящих матерей
и детей в возрасте до трех лет
Обеспечение питанием беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до
трех лет в Московской области осуществляется в соответствие с Законами Московской
области № 26/2006-ОЗ «О порядке обеспечения полноценным питанием беременных
женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет в Московской области» и
№ 27/2006-ОЗ «О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и
городских округов Московской области государственными полномочиями Московской
области по обеспечению полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей,
а также детей в возрасте до трех лет». Приказом Министерства здравоохранения
65
Московской области от 14.03.06г № 80 (с изменениями, внесенными приказом Минздрава
МО № 269 от 04.07.06г.) «О предоставлении полноценного питания беременным
женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет в муниципальных
образованиях Московской области» утвержден перечень продуктов питания для
обеспечения льготных категорий населения Московской области, установленных
законодательством. Указанный Перечень включает в себя широкий ассортимент продуктов
для детского питания (адаптированные молочные смеси, молочные и кисломолочные
продукты, овощные, фруктовые пюре и другие продукты промышленного производства для
детского питания).
Финансовое обеспечение вышеуказанных Законов является обязательством
Московской области и осуществляется в виде выделения субвенций бюджетам
муниципальных образований. По законодательству Московской области стоимость
месячного набора продуктов питания для детей в возрасте до 1 года составляет 558 рублей,
с 1 года до 2 лет –423 рубля, с 2-х до 3-х лет – 352 рубля, для беременных женщин – 212
рублей, и для кормящих матерей – 558 рублей в месяц на 1 человека.
Во исполнение законодательства Московской области органами местного
самоуправления муниципальных образований Московской области организована работа на
местах по обеспечению питанием населения, проживающего на своей территории
(заключаются муниципальные контракты на поставку продуктов питания, организованы
пункты выдачи питания, разработаны наборы продуктов питания для каждой категории
населенияи др.).
В 2011 году в Московской области функционировало две муниципальных детских
молочных кухни в Шатурском и Луховицком районах, Центр детского питания в
Щелковском районе, коммерческая детская молочная кухня в Орехово-Зуевском районе и
цех детского питания при молокозаводе «Наро-Фоминский». Число молочно-раздаточных
пунктов, работающих в 2011 году, составило 678. Большинство молочно-раздаточных
пунктов организованы при медицинских учреждениях – детских поликлиниках, женских
консультациях, амбулаториях и ФАПах. Кроме этого, выдача питания осуществляется через
магазины и специально подготовленные пункты.
4.7. Организация медицинской помощи воспитанникам интернатных учреждений
Московской области, беспризорным и безнадзорным детям
В Московской области функционируют 9 домов ребенка (8 учреждений находятся в
собственности Министерства здравоохранения Московской области , 1 – Раменский – в
муниципальной собственности), где содержатся, воспитываются и получают медицинскую
помощь дети в возрасте до 4-х лет, оставшиеся без попечения родителей; и дети,
страдающие различными заболеваниями, нуждающиеся в постоянном медицинском
наблюдения и уходе, а также дети родителей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Все дома ребенка имеют действующие лицензии на осуществление медицинской
деятельности.
Имеющаяся коечная мощность домов ребенка в настоящее время полностью
удовлетворяет потребность Московской области, поэтому очередности в дома ребенка нет.
Задержек в переводе нуждающихся детей из лечебно-профилактических учреждений
муниципальных образований Московской области в дома ребенка также нет. Специалисты
органов опеки и попечительства получают путевки в дома ребенка в Министерстве
здравоохранения Московской области непосредственно в день обращения.
В соответствии с требованиями действующего законодательства в течение 20102011гг. разработаны и утверждены стандарт качества государственной услуги «Оказание
медицинской помощи в домах ребенка» и государственные задания на оказание
государственных услуг (работ)
государственными учреждениями здравоохранения
66
Московской области - домами ребенка - для 8 домов ребенка, подведомственных
Минздраву Московской области.
Во исполнение пункта 6 Перечня поручений по реализации Послания Президента
Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 30 ноября
2010г. в домах ребенка Московской области созданы Попечительские советы, которые
успешно функционируют.
В течение 2010 г. проведена работа по монтажу и подключению дизель-генераторов. В
декабре 2010г. сильные снегопады привели к отключению централизованного
электроснабжения в Люберецком и Орехово-Зуевском домах ребенка –дизель-генераторы
исправно работали.
В 2010 году все дома ребенка Московской области были посещены сотрудниками
Аппарата Уполномоченного по правам ребенка в Московской области. Замечаний по
деятельности домов ребенка не было.
В первом полугодии 2011 г. была осуществлена проверка всех домов ребенка
прокуратурой Московской области с выездом на место. По результатам проверки
Минздравом Московской области издан приказ от 18.05.2011 г. № 411 «Об устранении
нарушений законодательства в деятельности домов ребенка Московской области».
В соответствии с постановлением Правительства Московской области от 25.10.2011
№1269/44 изменен тип учреждений, которыми являлись дома ребенка (государственные
учреждения здравоохранения Московской области) на «государственные казённые
учреждения здравоохранения Московской области», в связи с чем приказом Минздрава
Московской области от 20.01.2012г.№48 утверждены новые уставы домов ребенка.
В соответствии с Программой модернизации в Московской области в домах ребенка в
2011 проведены капитальные ремонты в Подольском, Орехово-Зуевском, Люберецком,
Коломенском домах ребенка. Согласно указанной Программе в 2012 году на базе
Коломенского и Видновского домов ребенка будут созданы отделения реабилитации для
детей раннего возраста с патологией центральной нервной системы, а также будет
закуплено необходимое для этого медицинское оборудование.
Лицензии на осуществление медицинской деятельности имеют все дома ребенка.
В 2011 году в дома ребенка Московской области поступил 401 ребенок (в 2010г.- 426
детей).
Среди вновь поступивших детей, как и прежде, преобладают дети в возрасте до 1 года
-72% (2010- 63%, 2009- 66%) и по сравнению с прошлыми годами отмечен рост данной
возрастной категории детей. Дети в возрасте от 1г. до 2-х лет среди поступивших
составляют 15% ( 2010г.- 20%, 2009-19%; 2008-17,5%); с 2 до 3 лет –10% (2010г.- 17%,
2009г.-10%, 2008-6%), с 3-х лет и старше – 3% (2010г.-0,5%, 2009-3%, 2008- 2%).
По –прежнему в домах ребенка задерживаются дети, в возрасте старше 4-х лет,
нуждающиеся по заключению психолого-медико-педагогической комиссии в переводе в
учреждения Министерства социальной защиты населения Московской области. На начало
2011 года таких детей в домах ребенка- 94 человека. Задержки в переводе данной категории
детей Минсоцзащиты объясняет отсутствием мест в детских домах-интернатах.
В социальном статусе в домах ребенка уже многие годы преобладают дети-сироты и
дети, оставшихся без попечения родителей. При этом следует отметить, что в 2011 году
данная категория детей составила 85,8%, и по сравнению с предыдущими годами (2010г –
85,4%, 2009г.-90,2%, 2008-96%) тенденции к сокращению не намечается
Одновременно отмечается рост числа детей, поступивших от родителей – в 2011 году
доля таких детей составила 14,2%; в 2010г.- таких детей было 13,9 % , в 2009г.-9,7%, в 20084%)- это косвенно свидетельствует о росте числа родителей, которые не в состоянии
обеспечить своим детям надлежащих условий для их содержания и воспитания.
В течении 2011 года из домов ребенка выбыли 430 детей, из которых 37,7% были
усыновлены (2010г.-34,5%, 2009г.-50%, 2008г.-48,8%); переданы на воспитание в приемные
семьи-50 детей( в 2010г.-37); взяты под опеку-88 детей (в 2010г.-40); переведены в
67
учреждения образования- 3,2% детей (в 2010г.-3,4%); переведены в учреждения соцзащиты13,7% (в 2010г.-16%). Таким образом, видно, что год из года увеличивается число детей,
передаваемых из домов ребенка на воспитание в семьи. В 2011 году с учетом
усыновленных детей- 71,5% детей (в 2010г.-68%), выбывших из домов ребенка, обретают
родителей, что, безусловно является положительным фактом, и чему способствует также
законодательство Московской области, создающее оптимальные возможности для
содержания и воспитания детей.
С целью активизации устройства в семьи детей из домов ребенка Министерством
здравоохранения Московской области и Министерством образования Московской области в
2011 году было продолжено сотрудничество с телевизионной программой «Пока все дома»
по проведению репортажей из домов ребенка Московской области о детях, которые могут
быть взяты в семьи.
Противопожарная безопасность домов ребенка приведена в соответствие с
современными требованиями. Для всего персонала и детей приобретены индивидуальные
средства защиты верхних дыхательных путей- капюшоны «Феникс».
Все дома ребенка обеспечены круглосуточными постами охраны и видеонаблюдением
территории.
Оснащение домов ребенка твердым и мягким инвентарем, медицинским и
реабилитационным оборудование соответствует действующим требованиям.
Обеспечение воспитанников питанием, одеждой, обувью в полном объеме в
соответствии с нормами, утвержденными постановлениями Правительства Московской
области от 04.07.2007г. №488/23 и от 04.10.2007г. № 751/32.
Детские площадки учреждений оборудованы всем необходимым для организации
прогулок с детьми в соответствии с их возрастом, уровнем двигательной активности и
возможностями.
Все дома ребенка имеют надувные большие и мини-бассейны, которые в аномальную
жару 2010г. активно использовались. За счет средств спонсоров летом были приобретены и
установлены кондиционеры в помещения, где находятся дети (Мытищинский, Люберецкий,
Фрязинский, Краснополянский. Подольский дома ребенка).
Большую помощь домам ребенка, как и прежде, оказывают кураторы из членов
Правительства Московской области, закрепленные за каждым учреждением Губернатором
Московской области Громовым Б.В. Так, в 2010, 2011 годах кураторами для домов ребенка
приобретались средства гигиены и ухода за детьми, фрукты, детская мебель и столовая
посуда, манежи, ходунки, кондиционеры, развивающие игры, телевизоры, на счет ОреховоЗуевского дома ребенка были переведены денежные средства, заработанные сотрудниками
Министерства здравоохранения Московской области в День благотворительного труда.
Во всех домах ребенка штатные расписания приведены в соответствие с приказом
Минздравсоцтразвития РФ от 17 января 2007 г. №39 «Об утверждении рекомендуемых
штатных нормативов медицинского, педагогического и прочего персонала домов ребенка».
В 2011г. по сравнению с 2010г. продолжала улучшаться укомплектованность штатных
должностей среднего, младшего медицинского персонала и педагогического персонала:
- врачей – 93,4% (2010г.- 94,3%; 2009- 92,4%, 2008г.-83,6%)
- среднего медперсонала –98,5% (2010г.- 98,1% ,2009-94, 5%,2008г.-93,6%)
- младшего медперсонала –92,9% (2010г.- 91,4% ,2009-93,2%,2008г. -82,9%)
- педагогического персонала–99,6%(2010г.- 99,4%(2009-96,9%,2008г.- 94,2%).
Медицинский и педагогический персонал своевременно проходит повышение
квалификации. Так, в 2011 г. 115 педагогов (2010г.- 95, 2009-38) обучались на курсах
повышения квалификации: в Российской академии последипломного образования, в
Московском областном социально-гуманитарном
институте, в ФГОУ «Академия
повышения квалификации и профессиональной переподготовки работников образования».
68
В 2010 году 22 специалиста педагогического профиля прошли обучение в
Московской областной детской психоневрологической больнице по теме: «Монтессорипедагогика для детей в возрасте от 8 месяцев до 3-х лет».
Проведены семинарские занятия на базе домов ребенка Московской области для
воспитателей, педагогов, психологов и дефектологов на темы:
Медицинское обслуживание детей в домах ребенка осуществляется педиатрами и
врачами-специалистами постоянно. Ежегодно все дети осматриваются врачамиспециалистами территориальных ЛПУ, а также специалистами областных детских больниц.
С 2007 года в рамках национального проекта «Здоровье» проводится диспансеризация
всех детей в домах ребенка Московской области специалистами ФГУ «Национальный
медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова»: дети осматриваются врачами: педиатром,
неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, детским стоматологом, детским
хирурургом, травматологом-ортопедом, психиатром, акушером-гинекологом с проведением
ультразвукового исследования органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов,
ЭКГ и клинических анализов мочи и крови.
По результатам диспансеризации
на каждого ребенка заполнена карта
диспансеризации, где отражены все диагнозы, а также рекомендации по дальнейшему
обследованию и лечению.
По результатам проведенной в 2011 году диспансеризации в структуре патологии,
выявленной среди воспитанников домов ребенка, по ранжиру преобладают следующие
заболевания:
- Врожденные аномалии – 20, 69% (2010г.-20,88%, 2009-18,8%)
- Болезни нервной системы- 15,91% (2010г.-14,96% ,2009-20%)
- Болезни эндокринной системы
расстройства питания
и нарушения обмена веществ –12, 75 % (2010г.-12,63%, 2009-13,2%)
- Болезни глаза и его придаточного аппарата- 10.72% (2010г.-10,72%, 2009-6,9%).
- Прочие заболевания- 10.07% (2010г.-8,84%, 2009- 8%),
- Психические расстройства и расстройства поведения- 9,12% (2010г.-8,58%, 20099,9%)
- Болезни органов пищеварения- 5,6% (2010г.-7,35%, 2009-6,6%)
Как видно из представленных данных в 2011 году по сравнению с 2010 годом позиции
лидирующих заболеваний: не изменились.
По группам здоровья воспитанники распределились так:
1 группа- 0,19% (2010г.0, 2009-0)
2 группа – 19,49% (2010г-25,8%, 2009-16,7% )
3 группа-33,72% (2010г.- 23.2%, 2009-29,7%)
4 группа-9,16% (2010г-10,7 %, 2009- 14,6%)
5 группа – 37,43% (2010г- 40,3%, 2009- 39,6%).
Таким образом, в 2011 году выросла доля детей с третьей группой здоровья (дети с
хронической патологией в стадии субкомпенсации) и сократилась доля детей со второй
(дети с хронической патологией в стации компенсации), четвертой и пятой группами
здоровья (дети с хронической патологией в стадии декомпенсации и дети-инвалиды).
Детей-инвалидов в домах ребенка в 2011 году- 228 (в 2010 году -237), что составляет
42,4% от общего числа воспитанников, что коррелирует с показателями здоровья
находящихся в домах ребенка детей.
В структуре инвалидности на первом месте – психические расстройства и
расстройства поведения, среди которых половина приходится на умственную отсталость,
на втором месте - болезни нервной системы, на третьем – некоторые инфекционные и
паразитарные болезни.
Всем детям-инвалидам разработаны и осуществляются индивидуальные программы
реабилитации. Техническими средствами реабилитации (ортопедическая обувь, кресла-
69
коляски, памперсы, туторы, ортезы) дети-инвалиды обеспечиваются в соответствии с
Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств
реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным
распоряжением
Правительства РФ, за счет средств федерального и областного бюджетов.
Социальная пенсия по инвалидности оформлена всем детям-инвалидам и поступает на
сберегательные книжки, которые имеются у каждого ребенка-инвалида.
Воспитанники домов ребенка беспрепятственно консультируются, обследуются,
лечатся в областных и федеральных лечебно-профилактических учреждениях: в 2011 году
обследованы и пролечены в федеральных учреждениях здравоохранения- 105 детей, в
областных - 320 детей, в больницах города Москвы – 46 детей.
Все дети с врожденными пороками сердца (57 человек) с установленной топикой
порока проконсультированы в НИИ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева; в
2011 году – прооперированы 10 детей. Эти дети состоят на диспансерном учете, регулярно
наблюдаются кардиохирургами НИИ сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева.
Правильно
организованные
профилактические
и
лечебно-оздоровительные
мероприятия позволили в 2011 году по сравнению с 2010 годом снизить заболеваемость
воспитанников домов ребенка, в том числе острыми респираторными инфекциями верхних
дыхательных путей и пневмонией, болезнями органов пищеварения, болезнями уха и
сосцевидного отростка и врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями.
В январе-феврале 2011 года в Краснополянском доме ребенка был зарегистрирован 21
случай гриппа H1N1 среди детей. Все дети были своевременно госпитализированы и
пролечены; выписаны с выздоровлением.
В домах ребенка кроме профилактических прививок, регламентированных
Национальным календарем прививок, проводится профилактика менингококковой,
гемофильной, пневмококковой инфекций и ветряной оспы.
Профилактика полиомиелита в домах ребенка осуществляется исключительно
инактивированной вакциной «Имовакс Полио».
Вакцинными препаратами для проведения иммунопрофилактики инфекционных
заболеваний дома ребенка обеспечены полностью.
В 2010, 2011 годах профилактика гриппа проводилась «Грипполом». Курсы
неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ проводились интерфероном,
«Анафероном», иммуномодуляторами («Афлубин», «Иммунал», «Рибомунил», «ИРС-19»).
Обеспечение лекарственными средствами в домах ребенка в полном объеме, в дом
числе и дети-инвалиды обеспечены необходимыми, в том числе и дорогостоящими
препаратами за счет средств федерального и областного бюджетов.
В течение года во все дома ребенка выезжали кураторы (педиатр, невропатолог,
логопед, педагог) с целью осуществления контроля за деятельностью и оказания
организационно-методической помощи.
В 2011г. зарегистрированы 4 случая смерти воспитанников. Все случаи смерти были
разобраны на комиссиях по разбору детской смертности в лечебно-профилактических
учреждениях муниципальных образований. Медицинская документация на всех умерших
детей из домов ребенка прорецензирована специалистами областных клиник, результаты
будут заслушаны на семинаре для главных врачей домов ребенка в Минздраве Московской
области.
Одним из основных направлений деятельности домов ребенка является медикосоциальная реабилитация детей. В соответствии с приказом Минздрава России от
24.01.2003г. № 2 «О совершенствовании деятельности дома ребенка» в каждом доме
ребенка функционирует психолого-медико-педагогическая комиссия (далее-Комиссия),
возглавляемая главным врачом учреждения или его заместителем по лечебной работе.
Комиссионные осмотры детей осуществляются при поступлении, далее - в эпикризные
сроки. Комиссия дает комплексную оценку состояния здоровья детей, определяет
оптимальные методы коррекционного воздействия, оценивает эффективность лечебного и
70
педагогического процессов, разрабатывает индивидуальную комплексную программу
реабилитации, лечения и социальной адаптации ребенка.
В настоящее время в домах ребенка используются такие методы медицинской
реабилитации, как: восстановительное лечение, фитореабилитация, аэрофитотерапия,
элементы кондуктивной терапии, локальная гипотермия.
В психолого-педагогической реабилитации используются методики Монтессорипедагогики, развивающие и обучающие компьютерные игры, методики речевых нарушений,
элементы
«социального бара», эстетотерапия, изотерапия, методики медикопсихологической коррекции больных с синдромом Дауна, сенсорная комната,
музыкотерапия и др.
В 2010, 2011 годах проводимая коррекционно-педагогической реабилитация позволила
добиться хороших результатов у 37% детей, еще у 44 % воспитанников -улучшить
показатели нервно-психического развития. Учитывая, что воспитанники домов ребенка
имеют сложную структуру дефектов, включающую в себя двигательные, речевые
интеллектуальные нарушения и поведенческие расстройства, достигнутые показатели
можно считать хорошими. Кроме того, косвенным показателем эффективности проводимой
в домах ребенка реабилитации является число детей, переданных на воспитание в семьи 71,5%
Медико-санитарное обеспечение воспитанников детских домов и школах-интернатов
осуществляется в соответствии с приказом МЗ СССР №280 от 12.03.1985г. «О мерах по
улучшению медико-санитарного обеспечения детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, в домах ребенка, детских домах и школах-интернатах».
В 2011 году по сравнению с 2010 годом сократилось число учреждений, в которых
отсутствуют процедурные кабинеты с 15 до 9. Таким образом, улучшились условия для
проведения профилактических прививок непосредственно в условиях детского дома или
школы-интерната.
В 2011г. укомплектованность штатных должностей медицинского персонала в
интернатных учреждениях системы образования следующая:
- врачей-педиатров – 74,5% (2010г.- 81,4%, 2009-83,7%, 2008г.-79,3% )
- врачей узких специальностей – 79.7% (2010г.- 77,1%,2009-77,8%,2008г.-83,3%)
- среднего мед. персонала – 92,5%(2010г.-93,5%, 2009-94,8%,2008г.-91,4% ).
В учреждениях, где в штатах учреждения отсутствуют должности медицинских
работников контроль за медико-санитарным обеспечением детей осуществляют
прикрепленные специалисты ЛПУ муниципальных образований.
В соответствии с требованиями действующих приказов профилактические
медицинские осмотры воспитанников проводятся ежегодно силами врачей-специалистов
муниципальных ЛПУ.
Кроме того, с 2007 года в рамках реализации приоритетного национального проекта
«Здоровье» проводится ещё один профилактический осмотр за счет средств Федерального
фонда ОМС: все дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации,
круглосуточно пребывающие в учреждениях, осматриваются врачами –специалистами:
педиатром, неврологом, офтальмологом, детским хирургом, оториноларингологом,
акушером-гинекологом, детским стоматологом, ортопедом-травматологом, психиатром,
детским урологом-андрологом, детским эндокринологом. По результатам на каждого
осмотренного заполняется индивидуальная Карта диспансеризации, где указаны все
диагнозы, а также рекомендации специалистов по оздоровлению. В рамках
диспансеризации всем детям проводится также ультразвуковое исследование органов
брюшной полости, эхографическое исследование сердца, клинический анализ крови и мочи.
В 2011 году были осмотрены 5841 человек
Структура выявленной патологии следующая:
Психические расстройства и расстройства поведения – 23,01% (2010г.- 23,36%)
Болезни костно-мышечной системы- 18% (2010-17%)
71
Болезни органов пищеварения – 12,55% (2010г.-12,89%)
Болезни глаза и его придаточного аппарата- 11,77% (2010г.- 12,16%)
Болезни системы кровообращения -6,83% (2010-7,5%)
Болезни эндокринной системы-6,56% (2010г.- 6,5%)
Как видно из представленных данных, лидируют как и в прежние годы, психические
расстройства, среди которых более половины приходится на умственную отсталость. Это
объясняется тем, что из 96 интернатных учреждений системы образования около 50%
составляют специальные (коррекционные) учреждения, где сконцентрированы дети с
отклонениями психического здоровья.
Высокотехнологичные виды медицинской помощи по результатам диспансеризации
были рекомендованы 3 детям (в 2009 г. 11 воспитанникам, 2008г.-6). К настоящему моменту
всем детям она уже оказана.
Вспышечной заболеваемости в интернатных учреждениях системы образования не
регистрируется с 2006 года.
По данным статистической отчетности в 2011 году по сравнению с 2010 годом в
интернатах системы образования снизилась общая заболеваемость с 2430,4 на 1000 детей до
2274,1 на 1000 детей, в том числе снизилась заболеваемость практически по всем классам
болезней: инфекционными и паразитарными болезнями, кишечными инфекциями,
вирусным гепатитом, педикулезом, чесоткой, болезнями крови и эндокринной системы,
болезнями органов дыхания , пищеварения и мочеполовой системы
В 2011 г. зарегистрирован один случай смертности среди воспитанников интернатных
учреждений системы образования: 01.07.2011г. в Каширской ЦРБ умер Тимофеев
Александр Геннадьевич, 26.10.2005г. рождения - воспитанник МОУ «Специальный
коррекционный детский дом для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
с отклонениями
в развитии». Диагноз: Врожденный порок сердца. Двухэтапная
хирургическая коррекция: протезирование митрального клапана механичесикм протезом,
пластика трикуспидального клапана, ушивание дефектов межпредсердной перегородки и
межжелудочковой перегородки. ССН 2А, стадия декомпенсации. Легочная гипертензия.
Септическое состояние с полиорганной недостаточностью. Данный случай детской
смертности разобран на Комиссии по разбору детской смертности в Каширской ЦРБ.
Организация медицинской помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним.
Министерством здравоохранения Московской области в 2011 году продолжена
работа по организации медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям, в том
числе детям – сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, в учреждениях
здравоохранения Московской области.
Координация работы органов управления здравоохранением и муниципальных
учреждений
здравоохранения
осуществлялась
Министерством
здравоохранения
Московской области в соответствии с приказами, регламентирующими деятельность по
оказанию медицинской помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации.
Медицинская помощь безнадзорным, беспризорным детям круглосуточно оказывалась
в муниципальных педиатрических стационарах за счет средств муниципального и
областного бюджетов.
Министерством здравоохранения Московской области проводится ежемесячный
мониторинг поступления, оказания медицинской помощи и жизнеустройства детей данной
категории во всех педиатрических стационарах Московской области.
В 2011 году в стационары Московской области доставлено 2979 несовершеннолетних
из числа беспризорных и безнадзорных (2010 год – 3127 человек). В 2011 году
продолжилось снижение (на 6,9%) показателя численности беспризорных и безнадзорных –
2,7 на 1000 детского населения, которым была оказана медицинская помощь (2010г.- 2,9;
2009 – 3,1). Доля детей в возрасте до 4 лет составила 50,8% среди всех доставленных в
педиатрические стационары.
72
Более 56% безнадзорных и беспризорных несовершеннолетних доставляется в
стационарные отделения сотрудниками внутренних дел (2009г. – 52%). Доля детей раннего
возраста, первично выявляемых специалистами учреждений здравоохранения, составила
7,1% (2009г. - 16,8%).
При сравнении показателей заболеваемости детей данной категории, поступивших в
стационары,
отмечается
повышение на 2,3% общей заболеваемости, при этом
инфекционные болезни выявлялись реже на 25,2%.
В 2010 году из числа поступивших в стационары более 37,1% были переданы
родителям или законным представителям, доля детей, переданных на усыновление или в
приемную семью, составила более 2,1%. В дома ребенка Московской области переведено
15,8% от доставленных в стационары безнадзорных и беспризорных детей.
В 2011 году проблем очередности при переводе детей раннего возраста из стационаров
в дома ребенка не отмечено. Все дети из числа безнадзорных и беспризорных находились в
стационарах только по медицинским показаниям. На 01.01.2012 года в муниципальных
стационарах оставалось 22 ребенка данной категории, поступивших в декабре 2011 года
(2010год - 74 ребенка, 2009г. – 113детей). В течение года более месяца находились на
лечении 7 детей данной категории, нуждающихся в проведении комплексного лечения по
поводу ВИЧ- инфекции, тяжелых врожденных пороков развития и патологии центральной
нервной системы.
Все муниципальные образования получали субвенции для обеспечения питанием,
одеждой обувью и мягким инвентарем указанной категории детей, находящихся в лечебнопрофилактических учреждениях в соответствии с Законом Московской области №
248/2007-ОЗ от 29.12.2007года.
Отработаны механизмы взаимодействия специалистов учреждений здравоохранения,
комиссий по делам несовершеннолетних, ГУВД, опеки и попечительства, социальной
защиты населения по выявлению семей и детей, находящихся в социально опасном
положении.
Под наблюдением педиатров детских поликлиник муниципальных образований
Московской области в 2011 году состояло 14009 детей из 8520 семей, находящихся в
социально опасном положении. По сравнению с 2010 годом численность таких семей
существенно не изменилась. Только за 2011 год выявлено и взято на учет в муниципальных
амбулаторно-поликлинических учреждениях 1650 детей из 991 семьи. Сведения о них
незамедлительно передавались в органы опеки и попечительства, социальной защиты
населения и комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав муниципальных
образований. В 2011 году медицинскими работниками выявлено 694 (2010г. – 1099)
несовершеннолетних в социально опасном положении, что значительно меньше, чем в 2010
году на 37%. В 70 случаях выявлены факты жестокого обращения родителей с детьми
(2010 – 84). Обо всех случаях информация немедленно направлена в органы внутренних
дел, 23 ребенка из числа выявленных госпитализированы. По информации сотрудников
учреждений здравоохранения
более 480 несовершеннолетних было изъято из семей
(2009г.-680).
Проведено более 390 проверок организации медицинской помощи безнадзорным
беспризорным детям и содержания детей в муниципальных стационарах. Нарушений по
обеспечению детей данной категории медицинской помощью, питанием, одеждой,
игрушками не выявлено. Результаты работы по медицинскому обеспечению детей данной
категории
заслушаны на совместной конференции Министерства образования и
Министерства здравоохранения Московской области.
4.8. Санаторно-курортная помощь детям и организация медицинского обслуживания
детей в период летней оздоровительной кампании.
73
В общей системе лечебно-профилактической помощи детям особая роль принадлежит
специализированным детским санаториям.
В 2011 году санаторно-курортная помощь детям оказывалась в 17 детских областных
санаториях по следующим направлениям.
Десять соматических санаториев по профилям: пульмонология, гастроэнтерология,
психоневрология, кардиоревматология. Семь санаториев – противотуберкулезного
профиля
Дети Московской области имеют также возможность получить санаторно-курортное
лечение как в детских санаториях Министерства здравоохранения и социального развития,
так и в областных детских санаториях.
Всего в 2011 году получили санаторно-курортное лечение 8315 человек (в 2010 –
10139), из них в санаториях, подведомственных Минздраву Московской области, получили
лечение 7117 детей (2010 – 9528), в том числе в санаториях туберкулезного профиля – 1827
человек, в соматических санаториях – 5290 человек.
В 2011 году продолжилась работа в подсистеме мониторинга санаторно-курортного
лечения: было сформировано 2046 заявок в федеральные санатории, путевки в которые по
согласованию с санаториями получило 1198 детей (2010 – 611).
В рамках сотрудничества с Благотворительным фондом Абсолют-помощь в
Евпаторийский детский клинический санаторий Министерства обороны Украины в 2011
году было направлено 80 детей-инвалидов, больных ДЦП, из малообеспеченных семей.
Показатели деятельности санаториев в 2011 году ниже уровня 2010 года. Общий
показатель занятости койки по санаториям равен 283,4 дня, в то время как в 2010 году этот
показатель равнялся 300,3. В среднем показатель работы детской санаторной койки
нетуберкулезного профиля по области составил 270,4 дня (282,7 – в 2010 году).
Несколько лучше этот показатель у санаториев туберкулезного профиля – 296,3 дня
(в 2010 году – 303,5 дней).
Снижение показателя использования санаторных коек связано с проводимым
капитальным ремонтом в рамках реализации мероприятий подпрограммы «Модернизация
здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы».
Хорошие показатели работы коечного фонда отмечены в санаториях: ГКУЗ МО
«Малаховский детский туберкулезный санаторий», ГКУЗ МО «Балашихинский детский
туберкулезный санаторий», ГКУЗ МО «Орехово-Зуевский дошкольный туберкулезный
санаторий», ГКУЗ МО Детский бронхолегочный санаторий «Озерский», ГКУЗ МО
«Павлово-Посадский детский санаторий», ГКУЗ МО «Ивантеевский психоневрологический
санаторий».
Значительно ниже нормативных показатели работы койки в следующих санаториях:
ГКУЗ Московский областной «Центр медицинской и социальной реабилитации детей»,
ГКУЗ МО Детский санаторий «Красная шапочка», ГКУЗ Московский областной детский
санаторий «Бирюсинка», ГУЗ «Московский областной детский кардиоревматологический
санаторий «Долгие пруды», ГКУЗ МО «Подростковый противотуберкулезный санаторий» г.
Серпухов, ГКУЗ МО «Ступинский детский туберкулезный санаторий».
Одними из причин неполного использования путевок в детские санатории Московской
области являются отсутствие в амбулаторно-поликлинических подразделениях
муниципальных образований должного учета детей, нуждающихся в санаторном лечении,
недостаточный контроль со стороны руководителей МОУЗ за использованием выделенных
путевок, а также в некоторых случаях отказ родителей отправить на лечение ребенка без
сопровождения мамы.
Немаловажную роль в ухудшении показателей работы койки в таких санаториях, как
«Долгие Пруды» и «Бирюсинка» сыграла отмена обучения пациентов школьного возраста в
этих санаториях, однако в 2011 году с нового учебного года в санатории «Бирюсинка»
возобновился учебный процесс, но по-прежнему сохраняется низкая активность ЛПУ
муниципальных образований по направлению детей на лечение в данный санаторий.
74
5. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье»
Одними из важнейших направлений деятельности системы здравоохранения
Подмосковья является реализация приоритетного национального проекта «Здоровье»,
который включает в себя комплекс мероприятий по укреплению первичного звена медикосанитарной помощи, усилению профилактической направленности здравоохранения,
улучшению организации оказания медицинской помощи женщинам и детям и повышению
доступности высокотехнологичной медицинской помощи. Кроме того, в Московской
области с 2008 года реализуются мероприятия, направленные на совершенствование
организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях и с 2009 года мероприятия по формированию здорового образа жизни. Все
мероприятия приоритетного национального проекта «Здоровье» в Московской области в
2011 году выполнены.
Медицинские осмотры играют важную роль в профилактике и раннем выявлении
профессиональных заболеваний, поэтому особое внимание уделялось проведению
дополнительной диспансеризации работающих граждан. В 2011 году дополнительную
диспансеризацию прошли 92 150 человек, выполнение годового плана составило 102,4%.
Норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации на одного работающего
гражданина в 2011 году был установлен в размере 1418 руб. Лечебно-профилактическим
учреждениям, участвующим в проведении дополнительной диспансеризации работающих
граждан, ТФОМС было перечислено 127 620, 00 тыс. рублей.
По итогам дополнительной диспансеризации в 2011 году сформировались группы
здоровья:
- первая группа (практически здоровые) – 15,1%;
- вторая группа (имеющие риск развития заболевания) - 8,7 %;
- третья группа (нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в
амбулаторно-поликлинических условиях) -75,5%;
- четвертая группа (нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в
стационарах) – 0,8%;
- пятая группа (нуждающиеся в высокотехнологичных видах медицинской помощи)
– 0,01%.
При проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан впервые
были выявлены следующие социально – значимые заболевания:
- злокачественные новообразования - 71 человек;
- туберкулез - 14 человека;
- сахарный диабет - 607 человека.
По результатам диспансеризации: 21,4% обследованных взято на диспансерное
наблюдение, 61,3% направлены в стационар на обследование и лечение, 8 человек
получили направление на высокотехнологичную медицинскую помощь, 81% граждан
получили паспорта здоровья.
Большое внимание было уделено профилактике и выявлению больных с ВИЧинфекцией, а также вирусными гепатитами В и С. Проведено –
1 015 227 обследований при плане 1 015 000 обследований. Лечение получили 5 109
больных ВИЧ-инфекцией при плане 4 200 человек. Лечение большего количества пациентов
осуществлялось за счет средств бюджета Московской области. На лечении против
вирусного гепатита В и С находилось 217 человек при плане 215 человек..
В 2011 году в рамках приоритетного национального проекта в Московскую область
поступили противовирусные препараты для лечения ВИЧ-инфицированных больных на
сумму 777 375 392,61 рублей (183 653 уп.), из них для лечения парентеральных вирусных
гепатитов у ВИЧ-инфицированных на сумму 83 996 635,08 рублей (21 002 уп.). Препараты
поставлены в соответствии с графиком, в полном объеме.
75
В соответствии с Соглашением от 01/09/2011г № 24-3Ц/52/59 между Министерством
здравоохранения и социального развития РФ и Правительством Московской области «О
предоставлении в 2011 году субсидии из федерального бюджета бюджету Московской
области на закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц,
инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С», были проведены
открытые аукционы по закупке диагностических средств. По результатам проведённых
открытых аукционов в электронной форме были заключены государственные контракты на
сумму 61 307 685,37 рублей.
В целях софинансирования мероприятий по приоритетному национальному проекту за
счет средств бюджета Московской области были приобретены противовирусные препараты
для лечения ВИЧ-инфицированных больных на общую сумму 78 238 890,32 рублей и
диагностические средства на сумму 38 525 329,99 рублей.
В структуре смертности населения Российской Федерации значительное место
занимают последствия дорожно-транспортных происшествий, поэтому в Московской
области в течение четырех лет реализуются мероприятия, направленные на
совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожнотранспортных происшествиях.
В 2011 году за счет средств федерального бюджета было оснащено 9 лечебнопрофилактических учреждений: в Одинцовском и Истринском муниципальных районах
организованы травмоцентры 2-го уровня для оказания медицинской помощи пострадавшим
при ДТП, в Можайском, Рузском, Волоколамском, Лотошинском, Серебряно-Прудском,
Красногорском, Каширском муниципальных районах организованы травмоцентры 3-го
уровня. Заключены контракты на поставку медицинского оборудования на сумму 126,7
миллиона рублей.
Кроме того, учреждениям здравоохранения Московской области, расположенным
вдоль федеральных трасс М-1, М-6 и М-9 , в 2011 году за счет средств федерального
бюджета было поставлено 24 единицы санитарного автотранспорта, в том числе 19
категории «В» и 5 - категории «С».
В результате создается современная система оказания медицинской помощи при
травмах: обученные и оснащенные бригады скорой медицинской помощи качественно и
быстро оказывают пострадавшим необходимую помощь и госпитализируют в специально
созданные и оснащенные травмоцентры, где применяются необходимые методы
диагностики и лечения пострадавших и как результат снижение смертности и
инвалидизации при дорожно-транспортных происшествиях.
С целью повышения доступности в высокотехнологичных видах медицинской помощи
жителям Московской области оказывалась высокотехнологичная медицинская помощь в 58
(в 2010 г. – 54) федеральных государственных учреждениях здравоохранения
подведомственных Минздравсоцразвития России, РАМН, ФМБА, расположенных на
территории г. Москвы, Московской области, г. Санкт-Петербурга, г. Уфы, г. Кургана, а так
же в учреждениях здравоохранения подведомственных Министерству здравоохранения
Московской области по 28 профилям.
На 2011 год для жителей Московской области с учетом корректировок выделено 16
008 квот (2010г. – 18 078, 2009 г. - 16 250, 2008 г. - 17 689, 2007 г. - 13 163, 2006 г. - 7 857,
2005 г. – 5 676).
В 2011 году направлено на ВМП 32 128, (из них 27 632 взрослых пациентов)
пролечено 22 250 жителей Московской области (из них 18 708 взрослых пациентов), что
составляет 116,9% от запланированного значения. В областных учреждениях (МОНИКИ,
МОНИИАГ, МООД и Госпиталь для ветеранов войн) за счет федерального бюджета
получили высокотехнологичную помощь 1110 человек.
В рамках национального проекта «Здоровье»
родовспомогательные и детские
учреждения области году принимали участие в программе с родовыми сертификатами. В
2011 году за медицинские услуги лечебно-профилактическим учреждениям
76
родовспоможения и детства фондом социального страхования по родовым сертификатам
выплачено 706,2 млн. рублей (2008 г. - 640,2; 2009 г. - 659,1; 2010 г. – 688,5). Денежные
средства родовых сертификатов, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от
29.12.2007 N 987, направлены на оплату услуг медицинских организаций. Из них: 49%
направлено на зарплату медицинского персонала, 43% на улучшение условий труда в
учреждениях здравоохранения, на развитие материально-технической базы лечебнопрофилактических учреждений родовспоможения и детства, на приобретение медицинской
техники, лекарств и изделий медицинского назначения. Не использованными (накопление
учреждениями средств для приобретения дорогостоящей техники) остались 8% средств
(2010 г. - 10%).
Иммунизация населения является одной из наиболее важных и экономически
эффективных мер по предупреждению инфекционных заболеваний управляемых
средствами специфической иммунопрофилактики.
В Московской области с 2007 года действует подпрограмма «Вакцинопрофилактика»,
целью которой является снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми
средствами специфической профилактики, и поддержание охвата профилактическими
прививками детей не менее 95%.
В 2011 году проведение вакцинопрофилактики детского населения в рамках
Национального календаря профилактических прививок было сопряжено с трудностями,
связанными с перебоями в поставках иммунобиологических препаратов.
Вместе с тем, в 2011 году выполнение плана вакцинаций детей против дифтерии
составило 101,1%, что на уровне 2010 года, плана ревакцинаций – 98,6% (в 2010 году –
99,3%).
таблица № 16
Вакцинация детей против дифтерии.
Вакцинация
Ревакцинация
план
70214
195318
2010 год
план
план
71257
101,5%
193892
99,3%
план
74282
199267
2011 год
вып.
75097
196572
%
101,1
98,6
В подавляющем большинстве муниципальных образований охват законченной
вакцинацией дифтерией детей по достижении ими 12 мес. жизни выше 95%, однако низкий
процент охвата отмечается в таких муниципальных образованиях, как Щербинка (88,3%),
Лыткарино (90%), Жуковский (92,9%), Волоколамский м/р (94,1%), Коломенский (93,2%),
Одинцовский (88,9%), Пушкинский (94,5%), Подольский (92,3%). Этот показатель по
области в целом составил 95,7%.
Вакцинацию против полиомиелита в 2011 году получили 100,2% от запланированного
количества детей, в 2010 году этот показатель составил 95,3%.
таблица № 17
Вакцинация детей против полиомиелита.
Вакцинация
ревакцинация
план
70234
199154
2010г.
вып.
71864
197851
%
102,3%
99,3%
план
72665
200621
2011 год
вып.
72786
199061
%
100,2
99,2
Выполнение плана ревакцинации против полиомиелита в 2011 году осталось на уровне
2010 года – 99,2%.
На низком уровне отмечается выполнение плана вакцинаций против полиомиелита в
следующих муниципальных образованиях: Егорьевском р-не (82,6%), Коломенском
77
(95,9%), Одинцовском (85,1%), Раменском (96,7%), Талдомском (84,7%), г.о. Долгопрудный
(95,7%), Лыткарино (95%).
Низкий процент выполнения плана ревакцинаций против полиомиелита отмечен в
Волоколамском районе (95,9%), Одинцовском (81,5%), Раменском (96,8%), Рузском (95%),
Серебряно-Прудском (95,5%), Ступинском м(95,3%), Талдомском (93,2%), Шаховском
(95%), г.о. Химки (94%).
По результатам 2010 года на отдельных педиатрических участках в 12 муниципальных
образованиях Московской области в 2011 году проводилась дополнительная иммунизация
против полиомиелита, в результате которой был привит 2171 ребенок из 2191
запланированных, что составило 99,1%.
Вместе с тем, в некоторых муниципальных районах процент охвата вакцинацией
полиомиелитом по итогам 2011 года ниже 95%. Так, низкий процент охвата иммунизацией
против полиомиелита детей в возрасте 12 месяцев отмечается в следующих муниципальных
образованиях: в Волоколамском (94,1%), Подольском (93,6%), Одинцовском (85,4%)
муниципальных районах, г.о. Щербинка (88,3%); в возрасте 24 месяца – в Волоколамском
(90,3%), Подольском (94,3%), Одинцовском (75,5%) муниципальных районах, г.о.
Щербинка (85,5%).
План вакцинации против кори в 2011 году выполнен на 100,5%, что выше уровня 2010
года (99,7%).
Ревакцинировано
против кори в возрасте 6 лет 98,3% от запланированного
количества, что соответствует уровню 2010 года (98,8%).
таблица № 18
Вакцинация детей против кори.
Вакцинация
ревакцинация
план
69924
69324
2010 год
вып.
%
69700
99,7%
68484
98,8%
план
72016
67217
2011 год
вып.
%
72346
100,5%
66086
98,3%
Следует отметить низкий процент выполнения плана иммунизации против кори в
следующих муниципальных образованиях: Каширский
р-н (вакцинация – 96,5%,
ревакцинация – 95,1%), Коломенский (ревакцинация – 90,9%), Ленинский (ревакцинация –
96,4%), Одинцовский (ревакцинация – 73,9%), Подольский (вакцинация – 91,2%,
ревакцинация – 93,5%), Раменский р-н (вакцинация – 95,7%, ревакцинация – 94,7%),
Ступинский (вакцинация – 94,9%, ревакцинация – 94,8%), Шаховской ( ревакцинация –
96%), г.о Лыткарино (вакцинация - 95,1%, ревакцинация – 95,1%), Химки (ревакцинация –
94,9%), Щербинка (вакцинация – 84,2%, ревакцинация – 94,9%), Электрогорск
(ревакцинация – 95,%).
Аналогичная картина складывается и по вакцинации против эпидемического паротита:
таблица № 19
Вакцинация детей против эпидемического паротита.
Вакцинация
ревакцинация
план
69566
68583
2010 год
вып
69895
68391
%
100,5%
99,7%
план
72848
67105
2011 год
вып
%
72588
99,6%
66040
98,4%
Низкий процент выполнения плана иммунизации против эпидемического паротита
отмечен в таких муниципальных образованиях: Каширский (вакцинация – 96,6%,
ревакцинация – 94,7%), Коломенский (ревакцинация – 90,5%), Одинцовский (ревакцинация
78
– 75,7%), Подольский (вакцинация – 90,6%, ревакцинация – 90,7%), Раменский (вакцинация
- 95,7%, ревакцинация – 95,0%), Ступинский (вакцинация – 94,8%, ревакцинация – 94,8%),
Шаховской ( ревакцинация – 96%), г.о Лыткарино (вакцинация – 95,2%, ревакцинация –
97%), Химки (ревакцинация – 94,9%), Щербинка (вакцинация – 84,%, ревакцинация –
94,2%), Электрогорск (ревакцинация – 96,7%).
Выполнение плана вакцинаций против краснухи в 2011 году составило 98,8%, в 2010
году – 99,9%.
Низкий процент выполнения плана вакцинации против краснухи отмечается в
следующих муниципальных районах: Каширский (96,6%), Коломенский (93,6%),
Можайский (82,9%), Подольский (90%), Раменский (93,2%), Ступинский (96,1%),
Талдомский (97,9%), г.о Лосино-Петровский (84,9%), Лыткарино (95,7%).
Выполнение плана профилактических прививок детского населения против вирусного
гепатита «В» в 2011 году составило 101%, в 2010 году этот показатель был равен 98,3%.
таблица № 20
Вакцинация детей против вирусного гепатита «В».
Вакцинация
план
74333
2010 год
план
73066
план
98,3%
план
72360
2011 год
вып.
%
73072
101,0%
Охват вакцинацией против гепатита В детей в возрасте 12 месяцев составил по
области 95,3%. В следующих муниципальных образованиях этот показатель ниже 95%:
Жуковский (85,3%), Краснознаменск (84,6%), Щербинка (94,8%), Одинцовский (84,8%),
Подольский (94%), Раменский (89,0%), Коломенский район (89,6%).
План вакцинаций против туберкулеза выполнен на 106,5%, что на 6,6% выше
показателя 2010 года.
Ревакцинировано в возрасте 7 лет 89,5% (в 2010 году – 86,6%), в 14-15 лет – 78,9% (в
2010 году – 71.79%).
Сохраняется тенденция к снижению специфической иммунопрофилактики в том числе
за счет ВИЧ-инфицированных родителей и увеличения числа отказов от прививок на фоне
отрицательной пропаганды среди родителей.
Таким
образом,
целевые
индикаторы
и
показатели
подпрограммы
«Вакцинопрофилактика» находятся в пределах заданных: уровень охвата вакцинацией по
всем нозологическим формам составляет 95% и более, кроме коклюша – показатель
составил 94,1%. Случаев заболеваемости дифтерией и полиомиелитом в течение 2010 –
2011 годов зарегистрировано не было, в 2011 году зарегистрирован 1ч случай кори у
ребенка до 14 лет.
В 2011 году в рамках реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье»
Министерством здравоохранения Московской области продолжена работа по проведению
массового скрининга новорождённых детей на наследственные болезни обмена на
территории Московской области.
Медико-генетической лабораторией МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в течение
2011 года проводился скрининг на пять нозологических форм – фенилкетонурию,
врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию.
Обследовано 73104 новорождённых (2010 - 71 428; 2009 - 70 703). Охват новорождённых
скринингом составил 98,5% (2009 – 98,5%).
В течение года выявлено 60 новорождённых, имеющих скринируемые заболевания.
Муковисцидоз выявлен у 14
новорождённых (2010 – 8; 2009 - 15 детей),
адреногенитальный синдром - у 9 новорождённых (2010 – 15; 2009 - 10 детей), галактоземия
- у 4 новорождённых (2010 – 4; 2009 – 3 детей), фенилкетонурия - у 14 новорожденных
79
(2010 – 10; 2009 – 13 детей), врождённый гипотиреоз - у 19 новорождённых (2010 – 23;2009
– 19 детей).
Частота выявления скринируемых болезней среди новорожденных Московской
области соответствует средней по Российской Федерации и прогнозируемой
популяционной частоте, что демонстрирует оптимальную организацию скрининга.
Всем детям с выявленной патологией оказана специализированная медицинская
помощь. Дети с подозрением на муковисцидоз прошли подтверждающую диагностику в
медико-генетической лаборатории МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Последующее
лечение детей осуществлялось совместно с Российским центром муковисцидоза. Детям с
адреногенитальным синдромом и
врожденным гипотиреозом была оказана
специализированная эндокринологическая медицинская помощь в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения Московской области, в отделении
эндокринологии Российской детской клинической больницы и Эндокринологического
научного центра. Дети с фенилкетонурией получили весь объём медицинской помощи,
включая обеспечение продуктами лечебного питания, при постоянном наблюдении
специалистами медико-генетической службы Московской области.
Одним из важнейших направлений национального приоритетного проекта «Здоровье»
является формирование здорового образа жизни граждан, включая снижение потребления
алкоголя и табака. Однако, следует отметить, что одна система здравоохранения не
способна изменить образ жизни наших граждан, требуется комплексный подход и
масштабная информационная кампания. В целях профилактики и формирования здорового
образа жизни в Московской области созданы и функционируют 25 центров здоровья для
взрослого населения. В 2011 году за счет федеральных средств (8231,0 млн. рублей) и
средств софинансирования из бюджета Московской области (3736,43 млн. рублей) в 25
центрах здоровья для взрослого населения организованы офтальмологические кабинеты для
проведения профилактических осмотров.
По итогам года в Центры здоровья обратилось 99 879 человек, из них взрослых 87
910 человек. Среди взрослых с факторами риска выявлено – 70 441 человек (80%).
Назначены индивидуальные планы оздоровления 79% обратившимся взрослым и 66%
обратившимся детям.
На территории Московской области в 2011 году функционировало 8 Центров здоровья
для детей в г/о: Реутов, Краснознаменск, Дубна, Коломна, Электросталь, муниципальных
районах: Ленинском, Луховицком, Клинском. За 2011 год обратилось 17 552 ребенка, из
них: самостоятельно - 194 ребенка, 6651 ребенок по решению родителей, 6371 ребенок
направлен медицинскими работниками образовательных учреждений, 4335 детей
направлены из ЛПУ по месту жительства, 1 ребенок из стационара. Из обратившихся в
Центры здоровья первично 9532 детей в возрасте от 0 до 15 лет, 1993 ребенка – в возрасте
16 - 17 лет, повторно обратилось 6027 детей. Из числа обратившихся в Центры здоровья для
детей признано здоровыми 3742 ребенка, факторы риска выявлены у 13 810 человек (79%).
11 516 детям назначены индивидуальные планы по здоровому образу жизни, 14 594 детей,
обучены в школах здоровья.
Общее количество комплексных обследований, проведенных в центрах здоровья для
детского населения Московской области, в 2011 году составило 11 183, среднее число
комплексных обследований в месяц одного Центра здоровья для детского населения в 2011
году составляло 116.
На консультацию к врачам специалистам детских амбулаторно-поликлинических
учреждений направлено 40% из числа лиц, обратившихся в центры здоровья для детского
населения с выявленными функциональными отклонениями и факторами риска, в
стационар направлено – 6 детей.
Министерством здравоохранения Московской области в соответствии с планом
проведена проверка организации и деятельности Центров Здоровья для детей в г/о Реутов,
г/о Коломна, Клинском, Ленинском муниципальных районах. Организация работы признана
80
удовлетворительной, намечены мероприятия по совершенствованию организации работы
Центров.
В рамках мероприятий ПНП «Здоровье» по разделу «Аудиологический скрининг» в
2011 году прошли обучение 70 медицинских работников (педиатры, неонатологы,
оториноларингологи, сурдологи и медицинские сестры родильных домов и детских.
С начала реализации ПНП «Здоровье» за счет средств федерального бюджета
приобретен 61 прибор регистрации отоакустической эмиссии и 25 приборов - за счет
средств муниципальных бюджетов. С целью организации II этапа аудиологического
скрининга Министерством здравоохранения Московской области запланировано создание
12 окружных детских сурдологических кабинетов. Для оснащения окружных детских
сурдологических кабинетов закуплено 3 импедансных аудиометра (Коломна, Клин,
Красногорск) и 1 система диагностики слухопроводящих путей (система регистрации
КСВП).
В 2011 году продолжена работа по оснащению медицинских учреждений Московской
области приборами регистрации отоакустической эмиссии для проведения I этапа
аудиологического скрининга. В рамках реализации подписанного между Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством
Московской области «Соглашения о закупке в 2011 году оборудования и расходных
материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях
государственной и муниципальной систем здравоохранения Московской области»
Министерством здравоохранения Московской области закуплено оборудование (прибор
регистрации отоакустической эмиссии) для Московского областного НИИ акушерства и
гинекологии и Московского областного перинатального центра, а также для 8-ми
муниципальных учреждений здравоохранения. В рамках долгосрочной целевой программы
Московской области «Совершенствование медицинской помощи новорожденным,
беременным женщинам и матерям в Московской области на период 2009-2012 годов»
дополнительно для Московского областного перинатального центра приобретено
оборудование для проведения I этапа аудиологического скрининга.
Количество проведенных в 2011 году обследований при помощи прибора регистрации
вызванной отоакустической эмиссии, составило 71 381, из них на I этапе аудиологического
скрининга – 68 289 обследований.
От общего числа детей, родившихся
в
родовспомогательных учреждениях Московской области (70 178), аудиологический
скрининг проведен у 82 % новорожденных (57 869). Из них у 3 % детей (1699) при
первичном проведении аудиологического скрининга не зарегистрирована отоакустическая
эмиссия. Детям, не обследованным в родильных домах, а также имеющим отрицательный
или сомнительный результат, проводился аудиологический скрининг в детских
поликлиниках по месту жительства. Всего в детских поликлиниках проведено 10 420
обследований аудиологическим скринингом, с подозрением на нарушения слуха выявлено
217 детей. Общее число детей, у которых в 2011г. выявлено подозрение на нарушение
слуха при первичном обследовании прибором отоакустической эмиссии в
родовспомогательных учреждениях и детских поликлиниках Московской области,
составило 1916 человек (в 2010г. - 1502). Все дети взяты под динамическое наблюдение, им
проведено повторное обследование прибором отоакустической эмиссии, консультирование
оториноларингологом, при необходимости дети направлены в Московский областной
консультативно-диагностический центр для детей для для консультации сурдологом и
проведения комплексного диагностического обследования. Всего за 2011 год II-ым этапом
аудиологического скрининга охвачено 3092 ребенка, из них 66% составляют дети в возрасте
до 1 года (2031 человек), у 338 человек из числа направленных на II этап аудиологического
скрининга подтверждено нарушение слуха.
97 % детей (74 358 человек) от числа новорожденных, поступивших под наблюдение
детских поликлиник муниципальных учреждений здравоохранения Московской области
(77 014 детей), имеют скрининговое аудиологическое обследование при помощи прибора
81
отоакустической эмиссии. 36% от числа детей, поступивших в детские поликлиники, взяты
на учет с факторами риска по тугоухости.
Детям, у которых выявлены нарушения слуха, при консультации сурдологогм
определяются медицинские показания для проведения дальнейшей слухоречевой
реабилитации (слухопротезирования или кохлеарной имплантации).
В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье»
с 2007 года Минздравом Московской области совместно с ТФОМС
проводится
диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях здравоохранения,
образования и социальной защиты населения детей-сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации.
В настоящее время все мероприятия по взаимодействию Минздрава Московской
области с ТФОМС четко отрегулированы, что позволяет выполнять диспансеризацию
указанного контингента детей в полном объеме и в сроки, утвержденные планом-графиком.
С целью обеспечения осмотров детей
силами врачей детскими урологамиандрологами муниципальных учреждений здравоохранения на кафедре урологии
факультета усовершенствования врачей МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского был
организованном цикл повышения квалификации для урологов и детских хирургов
муниципальных и государственных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) по
специальности «Детская урология-андрология».
В 2010, 2011 гг. в ходе проведения диспансеризации Минздравом Московской области
совместно с МОФОМС издавались приказы, согласовывалась численность подлежащих
диспансеризации детей с Минобразованием и Минсоцзащитой Москлвской области;
формировались и утверждались планы-графики проведения диспансеризации.
В 2010 году Минздравом МО принято участие в двух видеоконференциях у
Заместителя Председателя Правительства РФ А.Д.Жукова (21.05.2010г. и 27.10.2010г.); в
совещании Минздравсоцзарвития РФ
по вопросу программного обеспечения и
формирования баз данных по диспансеризации (27.01.2010г.).
В связи с введением федеральной системы мониторинга диспансеризации была
проведена работа по обучению специалистов муниципальных ЛПУ работе с новой
компьютерной программой.
Проведена видеоконференция на базе телемедицинского центра МИАЦ МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского со специалистами
медицинских округов, ответственных за
формирование и передачу информации по диспансеризации в электронном виде в
Минздравсоцрзаитвития России (10.09.2010г.).
Принято участие в 2 селекторных
совещаниях в Минздравсоцразвития РФ
(25.10.2010г. и 02.11.2010г.)
В 2011 году в диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации, участвовали
183 стационарных учреждений, в том числе 9
учреждений системы здравоохранения, 50- социальной защиты и 120 системы образования.
В соответствии с утвержденным планом-графиком
в 2011
году подлежали
диспансеризации 7974 человек; осмотрены были 8002 человека.
Как и в предыдущие годы в рамках заключенных договоров с ТФОМС в осмотрах и
обследовании детей принимали участие специалисты 59 муниципальных учреждений
здравоохранения, 2- областных (МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского и Московский
областной детский консультативно-диагностический центр) и ФГУ«Национальный медикохирургический Центр им. Пирогова Росздрава». Кроме того, в рамках договоров
возмездного оказание медицинских услуг в диспансеризации детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации, принимали участие специалисты ФГУ
«Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», ФГУ «НИИ
урологии Росмедтехнологий», ГУ «Российская детская клиническая больница Росздрава»,
ФГУЗ «Детская клиническая больница №38-Центр экологической педиатрии» ФМБА.
82
По результатам диспансеризации в Московской области в 2011 году дети-сироты и
дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, осмотренные в ходе диспансеризации,
по группам здоровья распределились следующим образом:
I группа - 2,9% (2010г.-3,6%, 2009-3,6%, 2008г.-4,1%)
II группа – 21,24% (2010г.- 22,04% ,2009- 19,6%, 2008г.-17,7%)
III группа - 50,92% (2010г.-49,36% ,2009-53,9%, 2008г.- 51,6%)
IV группа -9,01% (2010г.- 9,54%, 2009-10,9%, 2008г.-12,5%)
V группа – 15,85% (2010г.-15,46%, 2009 - 12%, 2008г.-14,1%)
Таким образом, в 2011 году среди воспитанников интернатов отмечается рост детей со
2 и 5 группой здоровья, т.е.отмечен рост детей с функциональными нарушениями и
декомпенсированными состояниями.
Всего выявлено заболеваний - 25 116 (2010г.-24 605), в структуре которых по
удельному весу заболевания распределились следующим образом:
I – 21,61% (2010г-21,75) -психические расстройства и расстройства поведения, среди
которых более половины составляет умственная отсталость;
II –15,28% (2010г.-14,49%)- болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани
III- 11,6 % (2010г.-11, 92%)- болезни глаза и его придаточного аппарата
IV – 10,67% (2010г.-11, 16%) - болезни органов пищеварения
V- 8,11% (2010-8,08%) -врожденные аномалии
VI-7,66% (2010г.-7,46%) -болезни эндокринной системы
Как и в предыдущие годы лидируют психические расстройства, что объясняется
значительным количеством среди интернатов системы образования коррекционных
(специальных) школ-интернатов для детей, отстающих в умственном развитии.
Детей-инвалидов выявлено 1904 (2010г.-1982), что составляет 23,79% от общего числа
осмотренных детей.
Индивидуальные программы реабилитации выполнены в полном объеме у 54,04%
детей-инвалидов; у остальных детей- ИПР начата и выполнена частично. Детей, у которых
ИПР не выполняется нет.
Дети, нуждающиеся в дополнительном обследовании на уровне субъекта РФ,
составляют 12,8% от общего числа прошедших диспансеризацию, на федеральном уровне 0,06%.
Из нуждающихся в проведении лечебно-профилактических и реабилитационных
мероприятий подавляющему числу детей они уже проведены в условиях амбулаторнополиклинических учреждений, а также стационаров всех уровней.
Высокотехнологичные виды медицинской помощи по результатам диспансеризации
были рекомендованы 3 детям. К настоящему моменту всем детям она уже оказана.
Московским областным фондом обязательного медицинского страхования в
медицинские учреждения, участвующие в 2011 году в диспансеризации детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, перечислены финансовые средства на
сумму 22 772 тыс. рублей, которые направлены на оплату труда медицинских работников,
участвующих в проведении диспансеризации и на приобретение расходных материалов.
Результаты диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот
и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, будут заслушаны в июле 2012г. на
Коллегии Минздрава Московской области и в сентябре 2012г. на Координационном совете
по охране здоровья населения при Губернаторе Московской.
Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации будет продолжена и в 2012 году.
Приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения в 2011 году
предусматривалось осуществление дополнительного профессионального образования
медицинских кадров по ряду специальностей.
83
В соответствии с задачами, поставленными национальным проектом «Здоровье» в
части повышения квалификации медицинских работников, в 2011 году за счет
федерального бюджета подготовлено 124 врача по вопросам профилактики заболеваний (в
т.ч. 40 – неонатологов, 70 – психиатров-наркологов, 14 – офтальмологов).
Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 №
1013 и в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации
медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в 2011
году на базе НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского подготовлены 68 специалистов
учреждений здравоохранения Московской области.
В целях дальнейшей реализации задач национального проекта «Здоровье» в части
развития первичной медицинской помощи Министерством здравоохранения Московской
области предусматривалось проведение в течение 2011 года за счёт средств бюджета
Московской области последипломной подготовки 428 врачей первичного звена
здравоохранения Московской области на базе факультета усовершенствования врачей
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, в том числе 386 участковых врачей (206 врачейтерапевтов участковых и 180 врачей-педиатров участковых) и 42 врачей общей практики.
По итогам 2011 года за счёт средств бюджета Московской области подготовлено 500
врачей первичного звена здравоохранения (117% от установленного плана), в том числе:
- 406 участковых врачей (265 участковых терапевтов, 141 участковых педиатров);
- 94 врача общей практики (62 врача общей практики повысили квалификацию, 32
врача - прошли профессиональную переподготовку по специальности «общая врачебная
практика (семейная медицина)»).
Кроме того, за счёт средств бюджета Московской области на базах отделений
повышения квалификации 8 медицинских колледжей и училищ Московской области в 2011
году подготовлено 713 медицинских сестёр, работающих в первичном звене
здравоохранения, в том числе:
- 406 участковых медицинских сестёр, работающих с участковыми терапевтами;
- 236 участковых медицинских сестёр работающих с участковыми педиатрами;
- 71 медицинская сестра, работающая с врачами общей практики.
Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в части
дополнительного профессионального образования медицинских кадров в 2011 году
обсуждена 30.09.2011 на заседании Коллегии Министерства здравоохранения Московской
области (протокол № 5/4).
Также в 2011 году организовано дополнительное профессиональное образование в
части розничной торговли лекарственными препаратами средних медицинских работников
учреждений здравоохранения, расположенных в сельских поселениях, в которых
отсутствуют аптечные организации. Подготовка проводилось на отделениях повышения
квалификации Коломенского, Орехово-Зуевского медицинских колледжей и Ступинского
медицинского училища. Обучение прошли 268 средних медицинских работников.
Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в части
дополнительного профессионального образования медицинских кадров в 2011 году
обсуждена 30.09.2011 на заседании Коллегии Министерства здравоохранения Московской
области (протокол № 5/4).
6. Реализация программы Московской области
«Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012годы»
Подпрограмма «Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012
годы» в соответствие с рекомендациями Минздравсоцразвития России разработана и
согласована с Управлением по труду и занятости Московской области, обкомом
работников здравоохранения РФ по Московской области и утверждена постановлением
Правительства Московской области 19.04.2011 № 352/15 «О внесении изменений в
84
постановление Правительства Московской области от 11.12.2008 № 1106/48 «Об
утверждении долгосрочной целевой программы Московской области «Предупреждение и
борьба с заболеваниями социального характера в Московской области на 2009-2011 годы»
как подпрограмма.
Работа по реализации мероприятий по модернизации здравоохранения проводится в
соответствии
с Соглашением Правительства Московской области, Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
о финансовом обеспечении программы
модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы от 29 апреля 2011 года.
Принято Постановление Правительства Московской области от 17.05.2011 № 449/19
«О реализации подпрограммы «Модернизация здравоохранения Московской области на
2011-2012 годы» долгосрочной целевой программы Московской области «Предупреждение
и борьба с заболеваниями социального характера Московской области на 2009-2012 годы» с
последующими изменениями и дополнениями.
Подписаны Соглашения между Министерством здравоохранения Московской области,
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и Главами
муниципальных образований Московской области о реализации мероприятий
подпрограммы «Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы».
Программа модернизации здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы
представляет собой комплекс мероприятий, направленных на решение следующих задач:
-укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;
-внедрение современных информационных систем в здравоохранение;
-внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи.
Выполнение этих задач будет способствовать улучшению качества и доступности
медицинской помощи населению Московской области, снижению смертности и
увеличению продолжительности жизни населения, а также улучшению условий труда
медицинских работников.
Задача 1. В 2011 на проведение капитального ремонта были выделены средства в
объеме 4 184 633,67 тыс. руб. Всего заключено 162 контракта на проведение капитального
ремонта в 89 муниципальных и 23-х государственных учреждениях здравоохранения на
общую сумму 4.1 миллиарда рублей. В 18 государственных и 46 муниципальных
учреждениях здравоохранения обязательства по контрактам исполнены в полном объёме.
Успешно справились с задачей по проведению капитальных ремонтов в 2011 году
-муниципальные районы: Егорьевский, Истринский, Коломенский, Красногорский,
Ленинский, Лотошинский, Люберецкий, Можайский, Мытищинский, Орехово-Зуевский,
Пушкинский, Серпуховский, Солнечногорский, Ступинский, Щелковский;
-городские округа: Балашиха, Бронницы, Дзержинский, Долгопрудный, Домодедово,
Жуковский, Ивантеевка, Орехово-Зуево, Реутов, Рошаль, Троицк, Фрязино, Электрогорск,
Электросталь, Юбилейный.
Серьезные проблемы с освоением финансовых средств на проведение капитальных
ремонтов в 2011 году
- в муниципальных районах: Волоколамский, Зарайский, Клинский, Наро-Фоминский,
Одинцовский, Сергиево-Посадский, Чеховский, Шатурский, Шаховской;
- в городских округах: Королев, Лобня, Подольск.
В 2011 году заключено контрактов на приобретение 2732 единиц медицинского
оборудования на общую сумму 3 211 286 тыс. рублей для 121 учреждения здравоохранения,
в том числе для муниципальных (2 .1 миллиарда рублей) и государственных (941.7
миллиона рублей) учреждений здравоохранения.
В рамках Программы в 2011 году приняты кардинальные меры по перспективному
улучшению качества медицинской помощи беременным женщинам и детям. В первую
очередь, средства из федерального и областного бюджетов были использованы на ремонт,
оснащение современной медицинской техникой родильных домов и детских учреждений. В
85
2011 году на капитальные ремонты родовспомогательных и детских учреждений
направлено 2,1 млрд. рублей. Уже завершены или находятся в стадии завершения работы
по учреждениям в гг. Клин, Люберцы, Подольск, Можайск, Озеры, Зарайск. В рамках
Программы начат капитальный ремонт в 8 областных детских санаториях.
На оснащение медицинской техникой учреждений детства и родовспоможения
области направлено около 1 млрд. рублей.
Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
предусматривает организацию электронной регистратуры, ведение электронной истории
болезни, развитие кабинетов телемедицины, ведение электронного документооборота в
учреждениях здравоохранения, паспорта медицинской организации, регистра медицинских
работников. На решение данной задачи запланировано на 2011-2012 годы 941 883.5 тыс.
рублей.
Подписано Дополнительное соглашение №1 к Соглашению Правительства
Московской области с Министерством здравоохранения и социального развития
Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о
финансовом обеспечении программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы от
29 апреля 2011 года. Министерством здравоохранения Московской области проводятся
процедуры размещения заказов (открытые аукционы в электронной форме) в соответствии с
извещениями:
Министерством здравоохранения Московской области проведены процедуры
размещения заказов (открытые аукционы в электронной форме) и заключено 4
государственных контракта на сумму 147 569,39 тыс. рублей.
Задача 3 предусматривает организацию работы по четырем направлениям:
- «Выполнение федеральных стандартов»
- В рамках реализации мероприятий Программы «Модернизация здравоохранения
Московской области на 2011-2012г.» запланировано внедрение 24-х федеральных
стандартов в 95 учреждениях здравоохранения в 2011 году и 26-и федеральных стандартов в
99 учреждениях здравоохранения в 2012 году. Федеральные стандарты выполняются при
оказании специализированной медицинской помощи по основным заболеваниям,
являющимся основными причинами смертности населения Московской области –
заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта,
онкологические заболевания. По состоянию на 01.01.2012 года применяют федеральные
стандарты в 91 медицинской организации, что составляет 92 % от числа всех организаций,
участвующих в данном мероприятии.
Причины отставания внедрения стандартов оказания медицинской помощи связаны с
проведением
капитальных ремонтов в профильных отделениях, приобретением
необходимого медицинского оборудования, подготовкой медицинских кадров, оформлением
в ряде учреждений лицензий на специализированную помощь.
Успешно внедряются федеральные стандарты в учреждениях здравоохранения
- муниципальных районов: Дмитровский, Клинский, Лотошинский, Зарайский,
Мытищинский;
- городских округов: Королев, Протвино, Долгопрудный Серпухов, Электрогорск,
Электросталь, Подольск, Железнодорожный.
Низкий процент освоения финансовых средств при реализации федеральных
стандартов в учреждениях здравоохранения
-муниципальных районов: Волоколамский, Талдомский, Ступинский, Чеховский,
Раменский, Можайский, Луховицкий
– городских округов Балашиха, Климовск, Жуковский.
Необходимо отметить перекос в организации работы по выполнению стандартов:
некоторые учреждения здравоохранения выполняют один-два, но финансовоемких
стандарта (Балашиха), а другие – большее количество недорогих стандартов, но в любом
случае запланированные финансовые средства не выбираются полностью.
86
- Углублённая диспансеризация подростков в возрасте 14 лет.
Плановое задание – 55 247 подростков, подлежащих диспансеризации. Осмотрено
55 247 подростков, в том числе мальчиков – 28 580, девочек – 26 667 с целью выявления
патологии репродуктивной функции у детей. На 01.01.2012 года все 14-летние подростки
прошли диспансеризацию.
Всего на данное мероприятие запланировано 66 468,1 тыс. рублей.
Объём денежных средств, использованных для реализации данного направления
программы модернизации по состоянию на 01.01.2012 года, составил 54 179,6 тыс. руб., т.е.
85.4%.
При оформлении отчетности по данной работе допускались неточности, а иногда
задвоение или даже затроение отчетных данных.
- Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе врачамиспециалистами предусматривает повышение заработной платы врачам-специалистам и
среднему медицинскому персоналу, участвующим в оказании амбулаторнополиклинической медицинской, увеличение расходов учреждений здравоохранения на
приобретение лекарственных средств и расходных материалов. Количество врачей специалистов, получивших денежные выплаты:
7666 чел.
Количество средних
медицинских работников, получивших денежные выплаты 10 630 чел. Средняя заработная
плата указанных медицинских работников составила:
- врача-специалиста - 36794 руб. (2010 год - 29223 руб.) или увеличилась на 26,0 %;
- среднего медицинского персонала - 22934 руб. (2010 - 17191руб.) или увеличилась на
33,4 %.
Фактические расходы на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи
- 1 443 898 577 рублей, из них на лекарственные средства и расходные материалы - 213 476
672 рублей, что составляет 14,8 %.
- Повышение квалификации и обучение медицинских кадров
Все 4 177 врачей, которые должны были пройти переподготовку и повышение
квалификации в рамках региональных программ, прошли переподготовку и повышение
квалификации в 2011 году.
Таким образом, в 2011 году кассовые расходы по реализации мероприятий программы
модернизации составили 5 миллиардов 37,5 миллиона рублей или 45,5 % от
запланированных средств, в том числе:
средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 2 миллиарда
641,4 миллиона рублей (34% от плана);
консолидированного бюджета Московской области – 344,2 миллиона рублей (65,9%
от плана);
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской
области - 2 миллиарда 50,2 миллиона рублей (73,9% от плана).
Причинами неполного освоения средств явились:
- отсутствие авансовых платежей при заключении контрактов с целью уменьшения
рисков участия недобросовестных организаций;
- невыполнение рядом победителей аукционов и конкурсов своих обязательств по
срокам ремонтных работ;
- завершение ремонтных работ в конце декабря и представление необходимых
документов 25-30 декабря;
- оплата за выполнение мероприятий в декабре 2011 года (диспансеризация
подростков, стимулирующие выплаты врачам-специалистам, лечение по стандартам,
ремонтные работы) в январе 2012 года;
- контрактами на поставку медицинского оборудования, предусмотрены сроки
поставки – 90 дней, что связано с производственным циклом изготовления оборудования.
Оплата производится только после поставки оборудования;
87
- большое число обращений конкурирующих организаций в Управление Федеральной
антимонопольной службы по Московской области, что привело к затягиванию сроков
начала торгов. Например, аукцион Минздрава Московской области на поставку
медицинского оборудования, объявленный в июле, состоялся лишь в конце сентября, т.к.
трижды переносился по решению УФАС;
- проведение капитальных ремонтов в профильных отделениях, приобретение
необходимого медицинского оборудования, подготовка медицинских кадров, оформление в
ряде учреждений лицензий на специализированную медицинскую помощь,
Вклад значительных ресурсов в развитие учреждений здравоохранения, в том числе
родовспоможения и детства принес ощутимые улучшения демографических показателей: в
2011 году по сравнению с 2010 годом на 10% снизилась материнская смертность (с 15,7 до
14,1 на 100 тысяч живорожденных), на 7,5 % уменьшилась младенческая смертность (с 6,7
случая до 6,2 случая на 1000 рожденных живыми).
Сохраняется тенденция к снижению показателя общей смертности населения, который
в 2011 году составил 14,2 случая на 1000 населения (в 2010 году - 15,5 случая, в 2009
году -15,9 случая на 1000 населения), в том числе:
от болезней системы кровообращения на 9,3%,
от новообразований на 2,7%,
от болезней органов дыхания на 6,3%,
от болезней органов пищеварения на 3,2%,
от туберкулеза на 4,7%,
от внешних причин смерти на 11,7%, в том числе:
от случайных отравлений алкоголем на 24,1%;
от самоубийств на 9,4%;
от убийств на 9,3%;
от дорожно-транспортных происшествий на 10,3%.
В результате реализации мероприятий программы модернизации в 2011 году
произошло реформирование инфраструктуры здравоохранения.
Организованы отделения неотложной медицинской помощи в 9 муниципальных
образованиях Московской области (городских округах Домодедово, Звенигороде, Коломне,
Орехово-Зуево, муниципальных районах Волоколамском, Ленинском, Истринском,
Ногинском, Шатурском).
Организованы 73 домовых хозяйства в Талдомском (1), Павлово-Посадском (6),
Подольском (10), Воскресенском (2), Коломенском (3), Клинском (22), Озёрском (3),
Орехово-Зуевском (4), Щёлковском (8), Егорьевском (7), Каширском (3), Раменском (1),
Шаховском (1), Волоколамском (2) муниципальных районах.
В 14 муниципальных образованиях Московской области создана и функционирует
служба «Телефон доверия», в том числе для наркозависимых лиц, членов их семей и
«созависимых» граждан:
- Орехово-Зуевский район (МОПБ №8);
- Люберецкий район (ГУЗ МО «Люберецкий наркологический диспансер»);
- Домодедовский район (МОПБ №19);
- Сергиево-Посадский район (МОПБ №5);
- г. Троицк (наркологический кабинет МУЗ «ТЦГБ»);
- г. Юбилейный (МБУЗ «Городская больница г. Юбилейного»);
- г. Королёв (ГУЗ МО «Королёвский наркологический диспансер»);
- г. Лобня (МЛПУ «Лобненская ЦГБ»);
- Раменский район (Раменский ПНО);
- Коломенский район (МОПБ №6);
- Мытищинский район (МУЗ «Мытищинская ГКБ»);
- Чеховский район (МУЗ «Центральная районная поликлиника»);
88
- Подольский район (ГУЗ МО «Подольский наркологический диспансер»);
- Ногинский район (МУЗ «Ногинская ЦРБ»).
В первой половине 2012 года планируется организовать «телефоны доверия» еще в 4х муниципальных образованиях:
В муниципальных учреждениях здравоохранения были организованы новые
специализированные межмуниципальные отделения для детей. По состоянию на 01.01.2012
функционируют 12 межмуниципальных специализированных отделений для детей общей
мощностью 390 коек и 5 отделений патологии новорожденных в детских стационарах
общей мощностью 170 коек. На базе МУЗ «Люберецкая районная больница № 3»
организованы нефрологическое и гастроэнтерологическое отделения для детей, на 30 коек
каждое, дневной стационар для детей на 20 коек (в отделении ожоговой травмы,
травматологическом и неврологическом отделениях), а также дневной стационар при
стационаре в г. Юбилейный на 20 коек для взрослого населения по профилям: терапия,
неврология.
Функционирует отделение общей врачебной практики в МУЗ «Шатурская
центральная районная больница» на 8 рабочих мест, в Домодедовской центральной
городской больнице открыт 2-ой участок врача общей практики.
В Министерстве здравоохранения Московской области в рамках подпрограммы
"Модернизация
здравоохранения
Московской
области
на
2011 - 2012 годы» долгосрочной целевой программы Московской области "Предупреждение
и борьба с заболеваниями социального характера в Московской области на 2009-2012 годы"
осуществляется реализация мероприятий по Задаче «Внедрение современных
информационных систем в здравоохранении».
Основной целью мероприятий по информатизации системы здравоохранения
Московской области является обеспечение эффективной информационной поддержки
граждан, лечебной деятельности и управления системой в целом.
В программе модернизации здравоохранения Московской области в 2011-2012 годах в
части внедрения современных информационных систем в здравоохранение участвуют 405
государственных и муниципальных учреждения здравоохранения (юридических лица), в
том числе 1 аптечное учреждение. Значительная часть учреждений здравоохранения
находится в ведении муниципальных образований Московской области.
Всего по состоянию на 01 января 2011 года в учреждениях здравоохранения
размещено более 12000 компьютеров и 9000 единиц периферийного оборудования.
Значительная часть компьютерного и вычислительного оборудования является морально
устаревшей. Серверным оборудованием для выполнения задач персонифицированного
учета оказанной медицинской помощи обеспечено не менее двух третей учреждений,
работающих в системе ОМС.
В целом, на программу модернизации здравоохранения Московской области на 20112012 годы на внедрение современных информационных технологий в систему
здравоохранения предусмотрено 941 883,5 тыс. рублей, в том числе средств
консолидированного бюджета Московской области 155 760,0 тыс. рублей. Из них: в виде
субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования будет направлено
в 2011г. – 388474,70, в 2012г. - 397648,8; средств консолидированного бюджета Московской
области в 2011г. – 119528, в 2012г. – 36232,0 тыс. рублей.
Внедрение современных информационных систем в здравоохранение Московской
области позволит создать к концу 2012 года региональный фрагмент единой
государственной информационной системы в сфере здравоохранения - Единую
медицинскую информационно-аналитическую систему Московской области (ЕМИАС МО).
Реализация программы информатизации здравоохранения Московской области
позволит к концу 2012 года достичь целей, определенных Концепцией создания единой
государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной
89
приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 апреля 2011 г.
№ 364 для регионального сегмента ЕГИС в сфере здравоохранения Московской области.
По итогам 2012 года должен быть обеспечен минимальный уровень информационнотехнологической оснащённости учреждений здравоохранения.
7. Реализация мероприятий долгосрочных целевых программ
Московской области
7.1. Долгосрочная целевая программа Московской области
«Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера
в Московской области на 2009-2011 годы»
Программа разработана в соответствии с постановлением Правительства Московской
области от 21.07.2008 № 593/26 «О разработке долгосрочных целевых программ
Московской области в сфере здравоохранения».
Цель Программы - снижение уровня заболеваемости, инвалидности и смертности
населения от заболеваний социального характера и их осложнений. Улучшение качества и
обеспечение доступности медицинской помощи населению Московской области.
В 2011 году реализация Программы была направлена на
обеспечение больных
современными лекарственными препаратами и диагностическими средствами, снижение
уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической
профилактики, совершенствование подготовки медицинских работников в области
профилактики и лечения болезней социального характера, на укрепление материальнотехнической базы государственных учреждений Московской области.
В соответствии постановлением Правительства Московской области от 02.11.2011 №
1338/46 «О внесении изменений в долгосрочную целевую программу Московской области
«Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Московской области
на 2009-2012 годы» утвержден общий объем финансирования Программы в сумме
15 162 874,4 тыс. рублей на 2011 год. Реализация Программы способствовала повышению
эффективности лечения заболеваний; улучшению организации и повышению качества
медицинской помощи больным с заболеваниями социального характера и их осложнений;
повышению профессиональной подготовки медицинских работников; снижению уровня
заболеваемости, смертности, инвалидности населения от заболеваний социального
характера.
В рамках Программы выполнялись следующие мероприятия по разделам:
7.1.1. «Сахарный диабет»
На 2011 год объем финансирования мероприятий по разделу 1 «Сахарный диабет»
(далее – раздел) был утвержден Программой в размере 142 200,0 тыс. рублей .
Выполнено мероприятий на сумму 140 578,1 тыс. рублей. Процент выполнения –
98,9 % к объему финансирования в соответствии с плановыми назначениями Министерства
здравоохранения Московской области на 2011 год.
В 2011 году выполнены следующие мероприятия раздела.
По подразделу 1.1. «Обеспечение функционирования Государственного регистра лиц,
больных сахарным диабетом на территории Московской области» в 2011 году проводились
работы по обеспечению функционирования регистра больных сахарным диабетом (далее –
Регистр) в учреждениях системы здравоохранения Московской области и дальнейшего его
усовершенствование на сумму 1, 5 млн. рублей.
В Московской области в 2011 году
зарегистрировано 195 766 больных сахарным диабетом (в 2010 г. – 186 914 человек). Прирост
числа заболевших за год составил 4,7%. В 2011 году зарегистрировано 11 298 больных
сахарным диабетом 1 типа (2010 г. – 11 157 человек). Основную часть от общего количества
больных сахарным диабетом составляют больные сахарным диабетом 2 типа -185 857 человек
90
(2010 г – 177 069 человек). В регистре содержится информация о 189 тыс. больных сахарным
диабетом, в том числе диагноз, тяжесть заболевания, осложнения, объем оказанной
медицинской помощи. По результатам Регистра достоверно производится оценка качества
оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом в муниципальных
образованиях Московской области, обоснованно составляются заявки на закупку
медицинского оборудования, лекарственных средств и их перераспределение с учетом
реальных потребностей Московской области.
По подразделу 1.2. «Приобретение современных лекарственных средств для больных
сахарным диабетом» в 2011 году закуплены современные эффективные виды инсулинов на
сумму 87 150,0 тыс. рублей. Улучшение данных показателей здоровья больных сахарным
диабетом связаны, прежде всего, с внедрением и использованием новых современных
сахароснижающих препаратов. В структуре закупки сохраняется высокая доля аналогов
инсулина при сахарном диабете 1 типа - 60% , при сахарном диабете 2 типа - 43,5% от
общего количества больных, получающих инсулин. Большинство больных (более 80%)
получают высококачественные инсулины в удобной форме введения в виде шприц-ручек, что
позволяет точно дозировать введение инсулина.
В целом по Московской области достигнута хорошая и удовлетворительная степень
компенсации сахарного диабета. Маркером компенсации сахарного диабета является
биохимический показатель гликированный гемоглобин, который составил меньше 8,5% у
75,4% больных, что сопоставимо с данными аналогичных Европейских показателей.
Диабетические комы в 2011 году наблюдались в единичных случаях.
По подразделу 1.2. «Приобретение современных диагностических систем для раннего
выявления, мониторинга сахарного диабета и его осложнений (глюкометров, тест-полосок,
реактивов для определения гликозилированного гемоглобина и микроальбуминурии)» в
2011 году приобретены диагностические тест-полоски на общую сумму 25,0 млн. рублей.
В настоящее время самоконтроль признан неотъемлемой частью лечения сахарного
диабета. Приобретение индивидуальных глюкометров и диагностических тест полосок
способствовало увеличению доли больных, регулярно использующих самоконтроль
гликемии. Так доля больных сахарным диабетом 1 типа, использующих самоконтроль,
увеличилась с 73,2% в 2010 году до 87,8% в 2011 году, а при 2 типе – с 23,8%до 43,7%.
Вместе с тем, часть больных не достаточно полно использует средства самоконтроля в
связи с недостаточной мотивацией, отсутствием в полной мере финансовых средств для
необходимого обеспечения диагностическими тест - полосками.
По подразделу 1.4 «Оплата услуг за хранение, доставку и выдачу лекарственных
средств и изделий медицинского назначения для лечения больных сахарным диабетом»
профинансировано предоставление услуг на сумму 27 527,9 тыс. рублей (планировалось
28 550,0 тыс. рублей).
В целом за последний год диабетологическая служба повысила эффективность
оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом в Московской области, что
положительно отразилось на показателях.
В результате реализации мероприятий раздела «Сахарный диабет» ежегодно
снижается частота специфических тяжелых осложнений сахарного диабета: диабетической
комы у больных сахарным диабетом 1 типа с 0,29% в 2010 году до 0,1 % в 2011 году; у
больных сахарным диабетом 2 типа с 0,029 % до 0,02%. В 2011 году проведено меньшее
число ампутаций (215) у больных сахарным диабетом по сравнению с 2010 годом (271)
(0,12% и 0,14% соответственно), в том числе меньше высоких ампутаций (выше голени) –
111 высоких ампутаций в 2011 (0,06%), 141 – 2010 году (0,08%).
В целом в 2011 году средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом
составила 71,5 лет (в 2010 г. - 71,3 года).
7.1.2. «Неотложные меры борьбы с туберкулезом»
91
На 2011 год объем финансирования мероприятий раздела 2 «Неотложные меры
борьбы с туберкулезом» (далее – раздел) был утвержден Программой в размере 25 509,0
тыс. рублей.
Выполнено мероприятий на сумму 24 948,9 тыс. рублей. Процент выполнения –
97,8% к объему финансирования в соответствии с плановыми назначениями Министерства
здравоохранения Московской области на 2011 год.
В 2011 году выполнены следующие мероприятия раздела:
По
подразделу
2.1.
«Приобретение
высокоэффективных,
современных
противотуберкулезных
лекарственных
препаратов
для
лечения
больных
в
противотуберкулезных учреждениях» закуплено лекарственных препаратов на сумму
17 313,0 тыс. рублей (планировалось на сумму 17 800,0 тыс. рублей), что позволило
провести современный противотуберкулезный курс лечения около 7500 пациентам.
По подразделу 2.2. «Приобретение диагностических и дезинфекционных средств для
государственных противотуберкулезных
учреждений здравоохранения Московской
области» осуществлена закупка дезинфекционных средств на сумму 5 038,9 тыс. рублей
(запланировано 5 039 тыс. руб.)
По подразделу 2.2. «Оплата услуг за хранение и доставку лекарственных средств и
изделий медицинского назначения для лечения больных туберкулезом» запланировано
средств в сумме 2 670 тыс. руб.
В результате проведенных мероприятий стабилизирована эпидемиологическая
ситуация, связанная с распространенностью туберкулеза в Московской области.
Проводимые мероприятия позволили снизить первичную заболеваемость
туберкулезом населения с 50,33 случая на 100 тыс. населения в 2010 году до 49,12 случая в 2011 году и показатель смертности от туберкулеза с 8,12 случаев на 100 тыс. населения в
2010 году до 7,55 случаев на 100 тыс. населения в 2011 году.
7.1.3. «Предупреждение распространения заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»
На 2011 год объем финансирования мероприятий раздела 3 «Предупреждение
распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)» (далее – раздел) был утвержден Программой в размере 108 726,0 тыс. рублей.
Выполнено мероприятий на сумму 107 832, 4 тыс. руб.
Процент выполнения составил 99,1%
к
уточненным плановым значениям
Министерства здравоохранения Московской области на 2011 год.
В 2011 году выполнены следующие мероприятия раздела.
П. 3.1. Обеспечение функционирования регистра ВИЧ-инфицированных и больных
СПИДом в государственном учреждении здравоохранения Московской
области
«Московский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными
заболеваниями». По данному разделу программы выделено 200 тыс. рублей.
На выделенные средства приобретено лицензионное программное обеспечение для
ведения регистра ВИЧ-инфицированных граждан Московской области:
Программное усовершенствование компьютерной базы данных AIDS Info System
позволяет вести достоверный учет ВИЧ-инфицированных, в том числе состоящих под
диспансерным наблюдением, нуждающихся и получающих антиретровирусную терапию, с
соблюдением правил информационной безопасности. На основе оперативного анализа
данных регистра ВИЧ-инфицированных была оптимизирована работа по вызову ВИЧинфицированных пациентов на прием. В результате доля ВИЧ-инфицированных лиц,
охваченных диспансерными осмотрами, увеличилась c 89,3% в 2009 г. до 91,4 % в 2011 г.
(на 2.1%).
П. 3.2. Приобретение лекарственных препаратов для профилактики и лечения больных
ВИЧ/СПИДом,
оппортунистических, СПИД-ассоциированных и
сопутствующих
92
заболеваний (в т.ч. парентеральных вирусных гепатитов) в лечебно-профилактических
учреждениях).
По данному разделу приобретены противовирусные препараты для лечения ВИЧинфицированных больных на сумму 55 439 452,75 (3479 уп.), из них для лечения
парентеральных вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных на сумму 6 802 202,808 (720
уп.) Кроме того, за счет централизованных закупок приобретены препараты на сумму
22 961 065,93 рублей (2779 уп.), из них для лечения парентеральных вирусных гепатитов на
сумму 1 700 550,72 (180 уп.).
Выделенные средства направлены на лечение ВИЧ-инфицированных пациентов, как в
амбулаторных, так и стационарных условиях. За 2011 год за счет средств бюджета
Московской области пролечено 525 ВИЧ-инфицированных и 15 пациентов с коинфекцией
ВИЧ и парентеральные вирусные гепатиты. Всего пролечено (совместно со средствами
приоритетного национального проекта) 5109 человек (план лечения 4200 человек). Для
стационарного лечения антиретровирусными препаратами в течение года были обеспечены
1769 пациентов.
Кроме того, родильные стационары Московской области обеспечиваются препаратами
для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, в том числе по схемам
тритерапии. В результате охват беременных женщин и рожденных ими детей
профилактикой перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции составил 98%, в том числе
трехэтапной - 86,6% (план по Российской Федерации на 2009 г. – 85%).
В результате внедрения мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧинфекции от матери к ребенку, риск перинатальной трансмиссии снизился с 21,13% в 2000
году до 4,54 5 % в 2011 году.
П. 3.3. Приобретение диагностических средств и расходных материалов для клиникодиагностической лаборатории Государственного учреждения здравоохранения Московской
области «Московского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и
инфекционными заболеваниями» с целью диагностики, определения показаний к
назначению лечения и контроля эффективности лечения ВИЧ/СПИДа, оппортунистических,
СПИД-ассоциированных и сопутствующих заболеваний».
В рамках данного раздела в 2011 году было закуплено диагностических средств и
расходных материалов на сумму 38 525 329,99 р., что позволило осуществлять
лабораторный мониторинг эффективности лечения ВИЧ/СПИДа, оппортунистических,
СПИД-ассоциированных и сопутствующих заболеваний (данные тест-системы не
поставляются по приоритетному национальному проекту «Профилактика ВИЧ-инфекции,
гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ»).
Кроме того, за счёт средств текущего финансирования обеспечивалось надлежащее
лабораторное сопровождение пациентов, состоящих на диспансерном учёте, и лиц,
получающих антиретровирусную терапию, для контроля безопасности проводимого
лечения, в соответствии с действующими стандартами.
Общее количество исследований (биохимических, гематологических, молекулярнобиологических, генетических и иммунологических) в 2011 году увеличилось по сравнению
с 2010 годом на 21% и составило 501 834 исследований. Данный объём проводимых
лабораторных анализов, полностью соответствует выполнению стандартов.
Благодаря комплексным мерам, принимаемым в Московской области по профилактике
и лечению ВИЧ-инфекции, регистрируется снижение летальности от ВИЧ-инфекции с
3,02% в 2010 году до 2,87 % в 2011 году.
Одним из показателей для мониторинга результатов реализации долгосрочной целевой
программы является число предотвращенных случаев. Число предотвращенных случаев в
2011 году составило 2 228 человек, в 2010 году данный показатель составил 1 833 человека.
В результате проводимых мероприятий по предупреждению распространения ВИЧинфекции стабилизирована эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции с сохранением
93
заболеваемости на уровне 38,4 на 100 000 населения (планируемый показатель не выше 40
на 100 тыс. нас.).
7.1.4. «Развитие онкологической помощи»
На 2011 год объем финансирования мероприятий раздела «Развитие онкологической
помощи» (далее – раздел) был утвержден Программой в размере 200 000 тыс. рублей за
счет средств бюджета Московской области.
Закуплено лекарственных препаратов на сумму 199 980,0 тыс. рублей (99,9% от
запланированной суммы).
Значительно вырос контингент онкологических больных, который по состоянию на
01.01.2012 составил 177 883 человека (на 01.01.2011 -171 574 человека). 11 471 пациент из
14 458 закончили химиотерапевтическое лечение (79,3%).
В целом использование высокоэффективных лекарственных средств позволило
увеличить 5-летнюю выживаемость с 58,2% в 2010 году до 59,5% в 2011 году.
В результате выполнения мероприятий раздела снизилась одногодичная летальность
(доля умерших от злокачественных новообразований с момента установления диагноза в
числе больных, впервые взятых на учет в предыдущем году)
с 21,1% в 2010 году до
18,8% в 2011 году.
Уменьшился показатель смертности от злокачественных заболеваний: в 2011 году он
составил 190,9 на 100тыс. населения против - 195,6 на 100тыс. населения в 2010 году
(ожидаемый показатель составляет 192,7 на 100 тыс. населения).
7.1.5. «Вирусные гепатиты»
На 2011 год объем финансирования мероприятий раздела «Вирусные гепатиты»
(далее – раздел) был утвержден Программой за счет средств бюджета Московской области
в размере 68 200,0 тыс. рублей.
Выполнено мероприятий на сумму 68 181,6 тыс. рублей (99,9%).
В 2011 году выполнены следующие мероприятия раздела.
По подразделу 5.1. «Создание и обеспечение функционирования государственного
регистра лиц, больных хроническими вирусными гепатитами» выполнены работы по
созданию регистра больных на сумму 1500,0 тыс. руб. В 2011 г. регистр больных
хроническими вирусными гепатитами внедрен и наполнен в консультативнодиагностическом отделении ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. В регистре отражены
полные сведения
о заболевании, тяжести и особенности течения, сопутствующих
заболеваниях, объеме проводимой лекарственной терапии и эффективности лечения. По
полному содержанию сведений о пациентах с хроническими вирусными гепатитами регистр
в Московской области не имеет аналогов в РФ.
По подразделу 5.2. «Приобретение современных лекарственных препаратов для
государственных учреждений здравоохранения Московской области для лечения больных
вирусными гепатитами» в 2011 году выделено 64 200 тыс. руб. на закупку лекарственных
препаратов за счет средств бюджета Московской области. Произведена закупка на сумму 64
181 тыс. руб.
Для лечения вирусных гепатитов используются дорогостоящие специфические
противовирусные препараты. В 2011 году специфическую противовирусную терапию по
поводу хронического гепатита В и С за счет средств раздела получили 331 человека (в
2010 г. - 333 человек), из них 127 пациентов закончили лечение, 195 продолжают лечение и
9 пациентам лечение прекращено из-за неэффективности препаратов или развития
побочных эффектов. Таким образом, клинический эффект от лечения противовирусными
препаратами наблюдался в 97,2% случаев. Это позволяет уменьшить вирусную нагрузку на
население Московской области и предотвратить новые случаи заражения вирусными
гепатитами.
94
По подразделу 6.4. «Приобретение современных диагностических тест-систем и
расходных материалов для оценки эффективности лечения вирусных гепатитов для
государственных учреждений здравоохранения Московской области» выделено – 2500 тыс.
руб., выполнено мероприятий на сумму 2 500 тыс. руб. За счет данных средств были
приобретены диагностические тест - системы и расходные материалы для проведения
полимеразной цепной реакции с целью определения вирусной нагрузки и генотипирования.
Эти исследования необходимы для окончательной (референсной) диагностики вирусных
гепатитов, определения прогноза течения заболевания, тактики ведения пациента и оценки
эффективности лечения лекарственными препаратами.
В результате выполнения мероприятий раздела продолжилось снижение
заболеваемости населения вирусными гепатитами В и С. В 2011 году заболеваемость
населения острыми вирусными гепатитами В и С по сравнению с 2010 годом снизилась
соответственно с 3,45 случаев до 2,57 и с 3,65 случаев до 2,08 на 100 тыс. населения;
носительство гепатита В с 46,02 в 2010 г. до 41,97 случаев на 100 тыс. населения в 2011 г.
Впервые в 2011 году по сравнению с 2010 годом отмечено снижение числа заболевших
хроническими вирусными гепатитами В и С: соответственно с 5,25 до 4,57 случаев на 100
000 населения и с 22,4 до19,64 случаев на 100 000 населения.
7.1.6. «Развитие психиатрической помощи»
На 2011 год объем финансирования мероприятий
раздела 7 «Развитие
психиатрической помощи» (далее – раздел) был утвержден Программой в размере 16 100
тыс. рублей.
Выполнено мероприятий на сумму 15 983,3 тыс. рублей.
По подразделу 6.1. «Обеспечение государственных учреждений здравоохранения
Московской области современными лекарственными средствами для лечения больных
шизофренией и эпилепсией» в
2011 году для психиатрических государственных
учреждений здравоохранения Московской области закуплено лекарственных препаратов на
сумму 13 898,5 тыс. рублей.
По подразделу 6.2. «Оплата услуг за хранение и доставку лекарственных средств и
изделий медицинского назначения для лечения больных шизофренией и эпилепсией»
предоставлены услуги за хранение и доставку лекарственных средств
и изделий
медицинского назначения в сумме 2 084,8 тыс. руб.
В результате выполнения мероприятий раздела доля повторных госпитализаций в
течение 2011 года в психиатрический стационар составила 19,6% (планируемый показатель
20,0%). Средняя продолжительность лечения больных в психиатрическом стационаре
составила 38 дней (планируемый показатель 74,0).
Доля пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи от общего
числа наблюдаемых пациентов, составила 9,5 % (планируемый показатель 14,1%).
7.1.7. «Вакцинопрофилактика»
На 2011 год объем финансирования мероприятий раздела 7 «Вакцинопрофилактика»
(далее – раздел) был утвержден Программой в размере 41 025,0 тыс. рублей за счет средств
бюджета Московской области.
Выполнение мероприятий раздела составило 40 874,9 тыс. рублей,
В 2011 году выполнены следующие мероприятия раздела.
По подразделу 7.1. «Приобретение медицинских иммунобиологических препаратов
для иммунизации населения в рамках Национального календаря
прививок и по
эпидемическим показаниям» за счет средств бюджета Московской области приобретены
вакцины на сумму 35 500 тыс. рублей. Охват профилактическими прививками в рамках
Национального календаря профилактических прививок составил 96,1%.
По подразделу 7.2. «Организация повышения квалификации медицинских кадров в
области иммунопрофилактики» финансовые средства в объеме 200 тыс. рублей освоены
95
полностью, свою квалификацию повысили 80 человек из числа среднего медицинского
персонала, осуществляющих иммунизацию населения.
По подразделу 7.3. «Оплата услуг за хранение и доставку лекарственных средств для
иммунизации населения» профинансированы услуги за хранение и доставку лекарственных
средств изделий медицинского назначения в сумме 5 325 тыс. руб.,
выполнено
мероприятий на сумму 5 175 тыс. руб.
Отмечается снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами
специфической профилактики.
Случаев заболевания дифтерией в 2011 году на территории Московской области не
зарегистрировано.
В 2011 году, как и в предыдущие годы, в Московской области не регистрируется
заболеваемость полиомиелитом.
По сравнению с предыдущим годом, в 2011 г., в результате высокого уровня охвата
населения профилактическими прививками стабилизировался уровень заболеваемости
краснухой на уровне 0,28 на 100 тыс. населения, в 2,4 раза снизилась заболеваемость
эпидемическим паротитом.
7.1.8. «Профилактика и лечение артериальной гипертонии»
На 2011 год объем финансирования мероприятий раздела 8 «Профилактика и лечение
артериальной гипертонии» был утвержден Программой в размере 1 563 тыс. рублей за счет
средств бюджета Московской области.
Выполнено мероприятий на сумму 1358,3 тыс. рублей.
По подразделу 8.1. «Приобретение высокоэффективных современных гипотензивных
препаратов для больных артериальной гипертонией»
выполнено и профинансировано
мероприятий на сумму 1181,2 тыс. руб. (запланировано 1 181,2 тыс. рублей).
Проведена централизованная закупка современных гипотензивных препаратов за счет
средств бюджета Московской области для лечения больных артериальной гипертонией.
По подразделу 8.2 «Оплата услуг за хранение, доставку и выдачу лекарственных
средств для лечения больных артериальной гипертонией» заключен контракт на
предоставление услуг на сумму 177,2 руб.
Улучшение диагностики артериальной гипертонии позволило увеличить число
больных, состоящих под динамическим наблюдением с 25,6 на 1 тыс. населения в 2010
году до 27,7 на 1 тыс. населения в 2011 году, что в дальнейшем позволит снизить
смертность и инвалидность от болезней системы кровообращения.
7.1.9. «Общая врачебная практика в Московской области»
На 2011 год объем финансирования мероприятий раздела 9 «Общая врачебная
практика» (далее – раздел) был утвержден Программой в размере 852,0 тыс. рублей.
Выполнено мероприятий на сумму 125,0 тыс. рублей.
По подразделу 9.1. «Организация профессиональной переподготовки врачей по
специальности «врач общей практики» на кафедре общей врачебной практики (семейной
медицины) факультета усовершенствования врачей Государственного учреждения
«Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.
Владимирского (далее - ФУВ ГУ МОНИКИ)» объем финансирования запланирован 727,0
тыс. руб.
Размещение заказа на оказание услуги по организации профессиональной
переподготовки врачей не осуществлено в связи с отказом Министерства экономики
Московской области в согласовании указанной закупки. По программе профессиональной
переподготовки прошли обучение 32 врача за счет средств, запланированных на текущее
финансирование МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
По подразделу 9.2 «Организация повышения квалификации врачей общей практики
по программе общего усовершенствования на кафедре общей врачебной практики
96
(семейной медицины)» объем финансирования составил 91,0 тыс. По программе общего
усовершенствования на кафедре общей врачебной практики ФУВ ГУ МОНИКИ обучено 10
врачей.
По подразделу 9.3 «Организация повышения квалификации врачей общей практики
по программе тематического усовершенствования на кафедре общей врачебной практики
(семейной медицины) ФУВ МОНИКИ»
объем финансирования на тематическое
усовершенствование составил 34,0 тыс. руб. По данной программе тематического
усовершенствования на кафедре общей врачебной практики ФУВ ГУ МОНИКИ прошли
повышение квалификации 20 врачей общей практики.
В результате проведенных мероприятий в системе первичной медико-санитарной
помощи к концу 2010 года в Московской области работало 224 врачей общей практики, в
2011 году - 241 врачей. Показатель достиг 0,3 на 10 тыс. населения, что соответствует
плановым показателям.
7.2 Долгосрочная целевая программа Московской области «Совершенствование
медицинской помощи новорожденным, беременным женщинам и матерям
в Московской области на период 2009-2012 годов»
Долгосрочная целевая программа Московской области «Совершенствование
медицинской помощи новорожденным, беременным женщинам и матерям в Московской
области на период 2009-2012 годов» утверждена постановлением Правительства
Московской области от 20.11.08 г. № 1038/44 (с изменениями от 22.09.2009 № 788/40, от
21.07.2010 № 566/30, от 11.11.2010 № 986/52).
Общий объем средств на реализацию мероприятий Программы в 2011 году, согласно
Постановлению Правительства Московской области от 11.11.2010 № 986/52 «О внесении
изменений в долгосрочную целевую программу Московской области «"Совершенствование
медицинской помощи новорожденным, беременным женщинам и матерям в Московской
области на период 2009-2012 годов», составил 100000 тыс. рублей.
В 2011 году программные мероприятия профинансированы на сумму 95026,1тыс.
рублей, что составило более 95% от запланированных на 2011 год средств. В рамках
мероприятий приобретена медицинская техника и реагенты для биохимического скрининга
у беременных для ГУЗ «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» и ГУЗ
«Московский областной перинатальный центр»; медицинская техника для детских
отделений МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Проведены ремонтные работы детских
отделений и пищеблока ГУЗ «Московский областной перинатальный центр».
В результате реализации программных мероприятий в Московской области в 2011
году сохранилась тенденция роста рождаемости, снижения младенческой и материнской
смертности, снижения заболеваемости новорожденных в акушерских стационарах .
7.3. Долгосрочная целевая программа Московской области
«Улучшение демографической ситуации в Московской области
на 2009-2012 годы»
В 2011 году, согласно Постановлению Правительства Московской области от 04.07.11
г. № 630/24 «О внесении изменений в долгосрочную целевой программу Московской
области «Улучшение демографической ситуации в Московской области на 2009-2012
годы», из областного бюджета на процедуру ЭКО было выделено 60000,0 тыс. рублей.
Финансирование пункта 1.7 Программы «Оказание супружеским парам медицинских
услуг по проведению операции экстракорпорального оплодотворения» составило 59998,1
тыс. рублей или 100% от запланированного объема. Выделенные средства освоены в
полном объеме в июле отчетного года. Средства направлены на приобретение
медикаментов для стимуляции овуляции у женщины, на оплату услуг сторонних
97
организаций (лабораторно-диагностическое сопровождение попытки ЭКО), на
приобретение расходных материалов, обеспечивающих забор и культивацию эмбрионов
(среды для культивации, одноразовые предметы медицинского назначения).
За счет средств областного бюджета в 2011 году в отделении репродуктивных
технологий МОНИИАГ провели 400 попыток экстракорпорального оплодотворения, из
которых 152 (35,4%) (2010 г. соответственно 103 и 34,3%) с положительным результатом
наступления у женщин беременности. Эффективность работы отделения репродукции
института соответствует показателям работы таких отделений за рубежом. В 2011 году у
женщин, которым проводилась процедура ЭКО за счет средств областного бюджета,
родилось 102 ребенка (включены женщины, забеременевшие в 2010 году). За 4 года
реализации программы помощи бесплодным женщинам за счет средств областного
бюджета в Подмосковье родилось более 600 детей «из пробирки».
7.4. Долгосрочная целевая программа Московской области «Обеспечение
безопасности дорожного движения на территории Московской области
в 2009–2011 годах»
В 2011 году в рамках реализации мероприятий раздела 4 долгосрочной целевой
программы «Обеспечение безопасности дорожного движения на территории Московской
области в 2009–2011 годах» были выделены субсидии в сумме 20 млн. рублей.
Мероприятия программы реализованы на 19833,7 млн. рублей (99%).
Для оказания своевременной экстренной нейрохирургической, травматологической,
реанимационной медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения в
Сергиево-Посадском муниципальных районах, городском округе Балашиха закуплено
медицинское оборудование.
Проведена подготовка 249 сотрудников УГИБДД ГУВД по Московской области,
участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий для
оказания первой помощи пострадавшим в ДТП.
7.5. Долгосрочная целевая программа Московской области «Профилактика
преступлений и иных правонарушений на территории Московской области
на 2009-2011 годы»
На 2011 год объем финансирования мероприятий
раздела 2 «Профилактика
наркомании и токсикомании»» (далее – раздел) был утвержден Программой в размере 28,2
млн. рублей.
Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 2,87 млн. рублей,
выполнено мероприятий на 2,87 млн. рублей. Процент финансирования и выполнения
раздела составил – 3,6 процентов к утвержденному объему финансирования на 2011 год.
В 2011 году выполнены следующие мероприятия раздела.
С целью раннего выявления потребителей психоактивных веществ в Московском
областном военном комиссариате проводилось обследование призывников и контрактников
врачом психиатром-наркологом ГУЗ МОНД с последующим тестированием биосред. В
течение весенне-осеннего призывного периода 2011 года было осмотрено 13 608 человек и
по показаниям протестировано 1 220 призывников. При этом выявлено 145 человек,
эпизодически употребляющих наркотические и иные психотропные вещества, 49
призывников (употребляющих более 2 наркотических веществ) возвращены в
территориальные военкоматы и направлены на дополнительное обследование в
наркологические подразделения по месту жительства.
Для отделений неотложной наркологической помощи, наркологических отделений
плановой госпитализации и отделений медико-социальной реабилитации государственных
98
наркологических и психиатрических учреждений Московской области было закуплено
медицинское и вспомогательное оборудование.
Это позволило:
- продолжить внедрение в практику работы специализированных наркологических
учреждений и подразделений Московской области современных технологий и методов
лечения и реабилитации больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией
(плазмаферез, ксенонотерапия, гипербарическая оксигенация, ультрабыстрая опиоидная
детоксикация (УБОД), внутривенное лазерное облучение крови, УФО крови, лечение
продетоксоном и налтрексоном (антаксоном) и др.
- продолжить выполнение требований приказа Минздравсоцразвития России от 09
апреля 2010 года № 225 ан «Порядок оказания наркологической помощи населению
Российской Федерации» по оснащенности наркологических учреждений и подразделений
медицинским оборудованием.
В рамках выполнения мероприятий долгосрочной целевой программы Московской
области «Профилактика преступлений и иных правонарушений на территории Московской
области на 2009-2011 годы» проводилась работа по профилактике беспризорности и
безнадзорности,
распространения
потребления
психоактивных
веществ
среди
несовершеннолетних.
За время выполнения программы специалисты учреждений
здравоохранения Московской области принимали активное участие в межведомственных
мероприятиях, что привело к активизации профилактической работы во всех
муниципальных образованиях. Во всех административных территориях врачами
педиатрами, психиатрами-наркологами, психологами ведется активная профилактическая,
информационно-просветительская работа в образовательных учреждениях: тематические
семинары, лекции, беседы, «круглые столы», работа с родителями, выступления в печатных
изданиях, по радио, по кабельному телевидению, участие в профилактических рейдах.
За 2009-2011 годы проводились многочисленные межведомственные конференции с
участием специалистов Министерства здравоохранения Московской области, которые
способствовали повышению квалификации специалистов различных ведомств, взаимному
обогащению методиками профилактической работы с несовершеннолетними.
Ежемесячный и ежеквартальный мониторинг организации медицинской помощи
безнадзорным и беспризорным, а также наркологической помощи несовершеннолетним
позволили специалистам Министерства здравоохранения Московской области
своевременно проводить анализ полученных результатов работы и принимать решения по
жизнеустройству каждого ребенка либо работе наркологических подразделений в
муниципальных образованиях.
Широкое распространение получила работа по раннему выявлению потребителей
наркотических средств среди учащихся образовательных учреждений Московской области.
Если в 2009 году проводилось тестирование только в учреждениях начального
профессионального образования, то в 2011 году прошли тестирование не только все
учащиеся учреждений начального и среднего профессионального, но и учащиеся старших
классов более 40 общеобразовательных школ.
В результате выполнения мероприятий программы «Профилактика преступлений и
иных правонарушений на территории Московской области на 2009-2011 годы» на 25,2%
сократилось число преступлений с участием несовершеннолетних на территории
Московской области. Увеличилась доля несовершеннолетних с наркологическими
расстройствами, прошедших лечение, в том числе повторно (с 106,3% в 2008 году до
114,3% в 2011 году). Более чем, в 2 раза сократилось число потребителей наркотических
средств среди учащихся учреждений профессионального образования
8. Лекарственное обеспечение населения Московской области
99
Гарантированное и качественное лекарственное обеспечение жителей Московской
области необходимыми лекарственными препаратами является одним из самых актуальных
и первостепенных для решения вопросом на территории Подмосковья.
Функционирование на территории Московской области нескольких программ
оказания лекарственной помощи отдельным категориям граждан, как за счет средств
бюджета Российской Федерации, Московской области, так и муниципальных образований,
позволяет в большей мере обеспечить доступность оказываемой помощи.
Комплекс мероприятий по обеспечению льготных категорий граждан лекарственными
препаратами проводится Министерством здравоохранения Московской области и всеми
участниками программы в соответствии с утвержденным Регламентом информационного
взаимодействия.
В реализации программы ОНЛП в 2011 году участвовали 347 лечебнопрофилактических учреждений, 12 120 врачей (фельдшеров), имеющих право на выписку
рецептов в рамках программы ОНЛС. В течение 2011 года количество аптечных
организаций, включенных в приказ Министерства здравоохранения Московской области,
было увеличено до 385 аптечных организаций (256 аптек и 129 аптечных пунктов), из них
246 аптек и аптечных пунктов ОАО «Мособлфармация» (205 аптек и 41 аптечный пункт),
45 аптечных пунктов ООО «Торговый дом «Фармпоставка». На начало 2011 года в перечень
была включена 361 аптечная организация, из них ОАО «Мособлфармация» - 230 филиалов.
- по федеральной льготе – 364 пункта отпуска (в 2010 – 346),
- по региональной льготе – 339 пунктов отпуска (в 2010 – 326),
- 7 нозологий – 112 пункта отпуска (в 2010 – 89),
- 50% – 256 пунктов отпуска (в 2010 – 222).
Увеличение количества пунктов отпуска в течение года обусловлено привлечением к
реализации программы дополнительных аптечных организаций различных форм
собственности в связи с проведением реорганизационных мероприятий в аптеках ОАО
«Мособлфармация».
Кроме того, для улучшения ситуации с лекарственным обеспечением отдельных
категорий граждан, на 2012 год перечень пунктов отпуска расширен за счет участия в
реализации программы коммерческих организаций (на текущий год в приказ включено 30
новых коммерческих пунктов отпуска).
А также министерством совместно с органами управления здравоохранением
муниципальных образований рассматриваются поступающие предложения с учетом
технической возможности аптек, доступности их населению Московской области. По
результатам в приказ будут вносится соответствующие изменения.
Численность граждан, включенных в региональный сегмент Федерального регистра
лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора
социальных услуг и не отказавшихся от льготного лекарственного обеспечения, по
состоянию на 01.01.2011 - 207 632 человека, в 2010 году – 219 977 человек (уменьшение на
12 345 человек - 5,6%).
В свою очередь, по состоянию на конец 2011 года право на получение лекарственной
помощи имели 222 294 человека, что больше чем на начало года на 14 662 человека (7,1%).
В течение последних лет наблюдается увеличение количества лиц, отказавшихся от
набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения. На 2010 год отказались
408 529 человек (65% от общего количества лиц, включенных в федеральный регистр), на
2011 год – 409 567 человек (66,4%), на 2012 год – 434 004 человека (68%).
Для обеспечения отдельных категорий граждан на 2011 год с начала года было
выделено 2 113,5 млн. руб., из них трансферты – 657 184,3 тыс. руб. (постановление
Правительство РФ 30.12.2010 №1199), субвенции – 1 456 290,7 тыс. руб. (постановление
Правительства РФ от 30.12.2010 №1198).
В связи с изменением количества граждан, внесенных в региональный сегмент
Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной
100
помощи, Правительством Российской Федерации произведена корректировка субвенции и
трансфертов.
Таким образом, общее финансирование из бюджета Российской Федерации
увеличилось по сравнению с 2010 годом на 1,6% и составило 2 147,3 млн. руб.
В рамках выделенных финансовых средств и по результатам аукционов на 2011 год
заключены государственные контракты и договоры с поставщиками на сумму 2 126,1 млн.
руб. (99% от выделенных финансовых средств), в том числе на закупку и поставку
лекарственных препаратов – 1 928,4 млн. руб. (90,7%), услуга за хранение, доставку и
выдачу лекарственных препаратов – 197,7 млн. руб. (9,3%).
Аптечными организациями отпущено гражданам лекарственных препаратов (с учетом
имеющихся остатков прошлых периодов) по 1 321 479 рецептам на сумму 1 831,0 млн. руб.
(99,1% от суммы поставки). Средняя стоимость одного рецепта составила 1 385,57 руб.
В рамках реализации программы «7 нозологий» Министерством здравоохранения и
социального развития Российской Федерации утверждена заявка на 2011 год на сумму
2 045,5 млн. руб. (на 2010 год – 1 849,0 млн. руб., увеличение финансирования на 10,6%). На
2012 год – 2 661,7 млн. руб., что на 30% (616,2 млн. руб.) больше, чем на 2011 год.
На основании регулярно представляемой из муниципальных образований
медицинской документации, подтверждающей обоснованность назначений по каждому
больному и лекарственному препарату, составлен и постоянно обновляется регистр граждан
Московской области, нуждающихся в получении лекарственных средств при лечении
данных заболеваний.
В 2011 году в регистр граждан по 7 высокозатратным нозологиям включено 4 113
человек. Поставка на склад ГУП МО «МОСОБЛМЕДСЕРВИС» осуществлена в полном
объеме на 2 045,5 млн. руб., в аптечные организации отгружено препаратов с учетом
остатков 2010 года на сумму 2 196,5 млн. руб. Отпущено аптечными организациями по
33 556 рецептам на 1 837,8 млн. руб.
Средняя стоимость одного обеспеченного рецепта уменьшилась и составила в 2012
году – 46 162,46 руб., в 2011 году – 54 768,15 руб., в 2010 году – 67 398,68 руб. Снижение
данного показателя обусловлено закупкой по итогам проведенных аукционов
лекарственных препаратов преимущественно отечественного производства, имеющих более
низкую стоимость.
В региональный регистр граждан по состоянию на 01.01.2011 включено 435 002
человека (увеличение на 1,9%), в 2010 году – 426 729 человек. По состоянию на 10.02.2012
– 416 991 человек (уменьшение по сравнению с 2011 годом на 4,1%).
В соответствии с бюджетом Московской области на обеспечение отдельных категорий
граждан по рецептам врачей на 2011 год выделено 2 524,3 млн. руб. (с учетом
централизованной закупки и выделения дополнительных финансовых средств конце года).
В 2011 году заключены контракты по региональной льготе на 2 513,5 млн. руб. (99,6%
от выделенных финансовых средств), в том числе на закупку лекарственных препаратов – 2
020,1 млн. руб. (80,4%), по оказанию услуг – 493,4 млн. руб. (19,6%).
Поставлено фармацевтическими
организациями
в аптечные организации
лекарственных средств по региональной льготе 1 987,3 млн. руб. (98,4% от закупленной
суммы).
Отпущено гражданам лекарственных препаратов по 1 361 839 рецептам на сумму 1 882
млн. руб.
В тоже время за счет средств бюджета Московской области в 2011 году обеспечены
федеральные больные (в том числе лекарственными средствами, не включенными в
федеральный перечень, или лица, отказавшиеся от набора социальных услуг) на сумму
548,1 млн. руб. При этом средняя стоимость одного рецепта составила 4 872,09 руб., что в
3,5 раза больше среднего показателя по Московской области (средняя стоимость одного
обслуженного рецепта за счет средств бюджета Московской области – 1 381,95 руб.). Это в
большей степени связано с потребностью граждан по медицинским показаниям в лечении
101
дорогостоящими лекарственными препаратами, отсутствующими в федеральном перечне
(онкология, орфанные заболевания).
В целях гарантированного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан
и экономии средств бюджетов Российской Федерации и
Московской области в
соответствии с федеральным законодательством органам местного самоуправления
предоставлено право устанавливать дополнительные меры социальной поддержки и
социальной помощи для отдельных категорий граждан. Для этого необходимо принятие
представительным органом муниципального образования решения об установлении
дополнительных мер социальной поддержки определенной категории граждан и порядка их
предоставления, а также наличия собственных доходов местного бюджета (часть 5 статьи
20 Федерального закона от 16.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации
местного самоуправления в Российской Федерации»).
Во многих муниципальных образованиях органами местного самоуправления
организована работа по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных
категорий граждан с использованием финансовых средств из разных источников
финансирования. Так из муниципальных бюджетов для приобретения препаратов в 2011
году было выделено 22,0 млн. руб., в 2010 год – 16,7 млн. руб. На 2012 год уже
запланировано 25,0 млн. руб.
Кроме того, на муниципальном уровне лекарственная помощь осуществляется
несколькими способами:
- оказание материальной помощи на приобретение гражданами препаратов (2010 год –
12,1 млн. руб., 2011 год – 9,3 млн. руб., 2012 год – 4,9 млн. руб.),
- обеспечение через органы социальной защиты населения (2010 год – 0,6 млн. руб.,
2011 год – 3,5 млн. руб., 2012 год – 2,6 млн. руб.),
- спонсорская помощь (2010 год – 12,4 млн. руб., 2011 год – 3,3 млн. руб., 2012 год –
0,2 млн. руб.),
- другие внебюджетные источники (2010 год – 1,4 млн. руб., 2011 год – 1,9 млн. руб.,
2012 год – 0,2 млн. руб.).
Таким образом, дополнительное финансирование на оказание лекарственной помощи
гражданам составило в 2010 году – 43,2 млн. руб., в 2011 году – 40 млн. руб., на 2012 год
запланировано 32,6 млн. руб.
Следует отметить, что зачастую оказание материальной или спонсорской помощи на
приобретение лекарственных препаратов осуществляется по факту обеспечения, в связи с
чем данная сумма на 2012 год может значительно увеличиться.
Для усиления контроля со стороны Правительства Московской области продолжает
работу Межведомственная рабочая группа по обеспечению взаимодействия
исполнительных органов государственной власти Московской области при реализации мер
социальной поддержки в виде льготного лекарственного обеспечения.
На каждое заседание приглашаются для заслушивания информации о ситуации по
лекарственному обеспечению в муниципальных образованиях заместители Глав
Администраций, курирующие вопросы здравоохранения, и руководители органов
управления здравоохранением.
В целях контроля за качеством оказания лекарственной помощи отдельным
категориям граждан министерством совместно с Фондом обязательного медицинского
страхования регулярно проводятся проверки лечебно-профилактических учреждений и
аптечных организаций Московской области, участвующих в реализации программы ОНЛП.
В 2010 году проведено 119 проверок, в 2011 году – 95 проверок.
Наиболее часто встречающиеся недостатки, имеющие место практически во всех
муниципальных образованиях:
- выписываются лекарственные средства сверх количеств, содержащихся в заявке
муниципального образования (в основном для лечения онкологических заболеваний);
- в амбулаторных картах отсутствуют записи номеров бланков рецептов;
102
- на 3-их экземплярах рецептов отсутствуют подпись и личная печать лечащего врача;
- формальное проведение заседаний врачебной комиссии в лечебно-профилактических
учреждениях муниципальных образований;
- небрежное ведение журналов заседания врачебной комиссии, наличие исправлений,
отсутствие подписей членов комиссии;
- выписываются более 5 рецептов без проведения врачебной комиссии.
На территории Московской области продолжается проведение мониторинга цен,
анализ представленной информации осуществляется по количеству препаратов, их
стоимости и ассортименту.
Результаты мониторинга позволяют
объективно оценить ситуацию
на
фармацевтическом рынке Московской области.
Результаты ценовой и ассортиментной доступности лекарственных препаратов,
включенных в перечень ЖНВЛП, в IV квартале 2011 года показывают незначительное
отклонение от предыдущих результатов, как по Московской области, так и Российской
Федерации в целом. Что в свою очередь говорит о том, что цены на фармацевтическом
рынке стабилизировались.
При проведении закупок лекарственных препаратов для обеспечения населения
Московской области как и раньше особое внимание уделяется поддержке отечественных
производителей.
Министерством здравоохранения Московской области проводятся первоочередные
мероприятия по увеличению возможности использования отечественных лекарственных
препаратов и при проведении аукционов предпочтение все в большем объеме отдается
препаратам отечественных производителей.
По итогам работы в 2011 году по федеральной программе льготного лекарственного
обеспечения закуплено лекарственных препаратов отечественного производства - 52,9% в
количественном выражении и 25,5% в суммовом выражении; по региональной – 68,7% по
количеству, 24,7% по сумме.
В свою очередь, следует отметить, что по сравнению с 2010 годом в федеральной
программе наблюдается небольшой рост доли отечественных препаратов в общей закупке.
В первую очередь это связано с возможностью проведения закупки лекарственных
препаратов строго по утвержденному перечню, в составе которого большая часть
препаратов выпускается только импортными производителями.
В то же время в рамках региональной программы объем российских препаратов
увеличился в 1,5 раза по количеству закупленных упаковок и в 1,8 раза по сумме.
Министерством здравоохранения Московской области совместно с ГУП МО
«Московский областной центр сертификации и контроля качества лекарственных средств» в
2011 году проводился комплекс мероприятий, направленных на обеспечение качества
лекарственных
средств,
предупреждение
изготовления
и
распространения
недоброкачественных лекарственных препаратов на территории Московской области.
В 2011 году ГУП МО «МОЦСиККЛС» были заключены договоры на предоставление
услуг по организационно-методической, консультативной и информационной помощи с 624
аптечными организациями.
Центром контроля качества в 2011 году было проведено 12 979 анализов медикофармацевтической продукции в производственных аптеках, в 121 случае обнаружен брак
(0,93% от общего числа проведенных анализов, что существенно ниже, чем в предыдущие
годы: 2010 год – 3,05%; 2009 год – 2,76% брака).
Проведение мониторинга обращения лекарственных средств с целью выявления
продукции ненадлежащего качества в аптечных организациях Московской области: при
осуществлении консультационных выездов специалистами ГУП МО «МОЦСиККЛС» за
2011 год выявлен 81 факт (34 отечественные ЛП + 47 импортные ЛП) нахождения в
аптечных организациях недоброкачественных и предписанных к изъятию лекарственных
препаратов (2010 год - 226; в 2009 год - 221, 2008 год – 190, 2007 год - 132 случая).
103
Сведения о выявленных недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных
средствах ежемесячно направлялись в Министерство здравоохранения Московской области,
территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и
социального развития по городу Москве и Московской области и Прокуратуру Московской
области.
В 2011 году продолжалась работа по мониторингу безопасности и эффективности
лекарственных средств на территории Московской области. Во исполнение приказа
Министерства здравоохранения Московской области от 06.07.2009 № 431 от лечащих
врачей, уполномоченных по фармаконадзору и пациентов Региональным центром
мониторинга
безопасности
лекарственных
средств
Московской
области
(функционирующим в структуре ГУП МО «МОЦСиККЛС») было получено 61 сообщение о
неблагоприятных побочных реакциях на лекарственные препараты (32 - импортные ЛП, 29 отечественные ЛП), информация о которых была размещена в единой Федеральной базе
данных для последующего внесения изменений в инструкции по медицинскому
применению и схемы лечения.
Несмотря на проводимые на уровне субъекта мероприятия в процессе лекарственного
обеспечения отдельных категорий граждан остаются некоторые проблемные вопросы,
решение которых в компетенции органов государственной власти Российской Федерации:
1. Проблемы финансирования:
Объем финансирования определяется исходя из количества лиц, имеющих право ГСП
и не отказавшихся от НСУ, в то время как основная часть оставшихся в регистре граждан
составляют в основном граждане, страдающие социально-значимыми заболеваниями
(онкология, сахарный диабет, бронхиальная астма), требующими дорогостоящего лечения.
Таким образом, финансовых средств, выделенных в соответствии с установленным
нормативом затрат на одного льготника (норматив затрат на одного льготника – 570 руб. в
месяц, консолидированный бюджет на одного льготника – 812 руб. в месяц, фактический
расход на одного льготника в месяц – 1 800 руб. в месяц) недостаточно для обеспечения
всех граждан, имеющих на это право, в полном объеме.
2. Несовершенство законодательной базы в сфере закупки лекарственных препаратов:
Аукционы на право закупки и поставки лекарственных препаратов проводятся в
международных непатентованных наименованиях, что не дает возможности закупки
препаратов под конкретными торговыми наименованиями, необходимыми по медицинским
показаниям пациентам и не подлежащих замене.
В свою очередь, длительность проведения процедуры закупки лекарственных
препаратов (до 90 дней в соответствии с требованиями законодательства Российской
Федерации) увеличивает срок обеспечения пациентов.
3. Проблемы обеспечения пациентов, страдающих «редкими орфанными»
заболеваниями:
В перечнях лекарственных препаратов в рамках федеральной программы ОНЛП и 7
нозологий не предусмотрены препараты для лечения «редких орфанных» заболеваний
(мукополисахаридоз, высокая легочная гипертензия и пр.).
Расход бюджета Московской области для лечения данных заболеваний составил:
- мукополисахаридоз – в 2010 году – 51,7 млн. руб., в 2011 году – 51,8 млн. руб.
- высокая легочная гипертензия – в 2010 году – 3,2 млн. руб., в 2011 году – 4,25 млн. руб.
9. Организация медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях
и обеспечение безопасности учреждений системы здравоохранения
Московской области
Обеспечение защиты населения и территории Московской области от чрезвычайных
ситуаций (далее – ЧС) различного масштаба и характера остается одной из приоритетных
задач Правительства Московской области.
104
Данные итоговых годовых отчётов и результаты проведенных проверок
свидетельствует о том, что в 2011 году поставленные перед Территориальной службой
медицины катастроф Московской области (далее – Служба) задачи были успешно решены.
Продолжалось совершенствование функционирования Службы на всех уровнях
(региональном, межмуниципальном, муниципальном и объектовом):
- Проведена корректировка Плана медико-санитарного обеспечения населения
Московской области при чрезвычайных ситуациях и аналогичных планов муниципальных
органов управления здравоохранением;
- Проведена корректировка Договоров о взаимодействии учреждений
здравоохранения в системе Медицинских округов по ликвидации медико-санитарных
последствий чрезвычайных ситуаций;
- Получила дальнейшее развитие система подготовки штатных и нештатных
специалистов Службы на базе созданной кафедры медицины катастроф ФУВ МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского, количество циклов тематического усовершенствования по четырем
категориям обучаемых увеличилось до 10 в год;
- Вопросы Службы регулярно освещаются на ежемесячном Постоянно действующем
семинаре с заместителями руководителей муниципальных органов управления и
государственных учреждений здравоохранения Московской области;
- С использованием средств электронного документооборота обеспечена четкая
система отчётности в соответствии с Табелем срочных донесений Службы;
- Совершенствуется работа по взаимодействию бригад экстренной медицинской
помощи экстерриториального базирования
(далее – БЭМП) ГКУЗ МО ТЦМК с
учреждениями и формированиями других оперативных служб, участвующих в ликвидации
ЧС на территории Московской области.
В целях повышения готовности и обеспечения четкого взаимодействия сил и средств
Службы всех уровней при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных
ситуаций на территории Московской области, в течение 2011 года было проведено свыше
восьмисот пятидесяти учений, тренировок и занятий, в том числе по сценариям ликвидации
последствий дорожно-транспортных происшествий, пожаров, террористических актов и др.
В подготовке и проведении указанных мероприятий приняли участие более 7900 человек.
В течение 2011 года проведены командно-штабные, тактико-специальные учения и
занятия с формированиями и учреждениями взаимодействующих структур регионального и
федерального уровней:
- штабная тренировка с ВЦМК «Защита» и НПЦ ЭМП г. Москвы «Организация
взаимодействия при ликвидации последствий террористического акта, в результате взрыва в
крупном торговом центре в г. Подольске»
- демонстрационное полевое учение по ликвидации ЧС в рамках Международного
салона средств обеспечения безопасности «Комплексная безопасность-2011» (179
Спасательный Центр МЧС России, г. Ногинск);
- ТСУ «Метель-Сигнал-2011» (Наро-Фоминский м/р);
- тактико-специальное занятие по ликвидации медико-санитарных последствий
террористического акта на объекте воздушного транспорта (ОАО «Международный
аэропорт Шереметьево» г.о. Химки);
- командно-штабная тренировка: «Организация взаимодействия с органами местного
самоуправления, оперативными и экстренными службами при ликвидации угрозы
террористического акта, в случае обнаружения взрывного устройства в клиентском зале
отделения почтовой связи 1 класса» (Люберецкий м/р);
- совместное учение ОАО «Федеральная сетевая компания Единой энергетической
системы» (ОАО «ФСК ЕЭС») и экстренных служб в г/о Домодедово Московской области
(отработка управления и взаимодействия в сети технологической подвижной радиосвязи
стандарта ТЕТРА ОАО «ФСК ЕЭС»).
105
По состоянию на 01.01.2012 года в Службе медицины катастроф задействовано 8907
медицинских и фармацевтических работников, в том числе 2713 врачей.
7071 специалист Службы (79,4% от общего числа) имеют квалификационные
категории.
В 2011 году, в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения и
социального развития Российской Федерации учебными программами, 2832 медицинских
работника (31,8% от общего числа специалистов Службы) прошли последипломное
обучение на различных циклах общего и тематического усовершенствования, а также
специализацию по различным клиническим дисциплинам, в том числе по актуальным
проблемам медицины катастроф.
263 специалиста прошли повышение квалификации по вопросам медицины катастроф
на учебных базах ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, кафедрах ФГУ «ВЦМК
«Защита» и Государственного образовательного учреждения дополнительного
последипломного образования «Российская медицинская академия последипломного
образования».
В течение 2011 года на базе Центра медицины катастроф прошли обучение 606
специалистов и учащихся общеобразовательных школ правилам оказания первой помощи
пострадавшим при ЧС, в том числе: 249 сотрудников ДПС, 192 спасателя и пожарных, 26
сотрудников ОАО «Медиавиатревел», 41 сотрудник Службы
судебных приставов
Московского областного суда, 86 участников военно-патриотических движений и
туристических слётов, 12 специалистов отряда милиции специального назначения «Рысь».
Проводилась плановая работа по содержанию, освежению и обновлению областного
резерва медицинского имущества, созданного из расчета на 500 поражённых, а также по
содержанию неснижаемых запасов медикаментов и медицинского имущества
106
муниципальных учреждений здравоохранения, предназначенного для проведения
мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
На территории Московской области, по данным годовой статистической отчётности, за
период с 01.01.2011г. по 31.12.2011г. было зарегистрировано 234 чрезвычайные ситуации с
медико-санитарными последствиями, в результате которых пострадало 1254 человека, из
которых 569 человек погибли (в том числе пострадало 237 детей, из них 31 ребёнок погиб).
В отчётном году по сравнению с 2010 годом (в том числе и в связи с эффективной
реализацией мероприятий федеральной и областной целевых программ по обеспечению
безопасности дорожного движения на территории Московской области):
- уменьшилось на 8,6% количество зарегистрированных чрезвычайных ситуаций;
- уменьшилось на 3,0% число пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций.
В тоже время в результате произошедшего в 2011 году крупномасштабного теракта в
аэропорту Домодедово число погибших в чрезвычайных ситуациях за год увеличилось на
0,4%.
Ниже представлена структура ЧС в 2011 году по масштабам, в соответствии с
действующей классификацией:
В общей структуре чрезвычайных ситуаций доля чрезвычайных ситуаций
техногенного характера составила 96,2%, из них 64,9% приходится на аварии на
автодорогах, 30,7 % – на пожары и взрывы.
Наибольшее количество зарегистрированных в 2011 году чрезвычайных ситуаций
произошли на территории медицинских округов №№ 2, 10 и 11.
К ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в 2011 году
привлекались 418 штатных и нештатных формирований Службы, в том числе 362
линейные и специализированные бригады станций скорой медицинской помощи и 14
бригад экстренной медицинской помощи ГКУЗ МО ТЦМК (которые осуществили
соответственно 68,4% и
22,5% выездов на ЧС) от общего количества выездов
медицинских формирований.
На основании 3-х стороннего Договора заключенного Минздравсоцразвития России,
Департаментом здравоохранения города Москвы и Министерством здравоохранения
Московской области «О взаимодействии по совершенствованию этапной лечебноэвакуационной помощи детям, пострадавшим в дорожно – транспортных происшествиях,
на территории Московской области» в 2011 году произведена медицинская
транспортировка в специализированные клиники 268 детей из 24 муниципальных
учреждений здравоохранения Московской области, что было обусловлено отсутствием в
указанных муниципальных учреждениях здравоохранения Московской области
специализированных детских коек для лечения детей с сочетанной и множественной
травмами.
107
.
Более 85% детей переведены на этап оказания специализированной медицинской
помощи в первые сутки после получения травмы.
Реализация данного Договора позволила снизить показатели детской летальности с
7,2% в 2004 году до 4,2% в 2011 году, а показатели инвалидизации за тот же период с 3,0%
до 2,2%, при этом, не смотря на тяжесть состояния, ни один
ребёнок, на этапе
медицинской эвакуации не погиб.
В течение 2011 года завершено формирование пакета нормативных документов по
созданию и функционированию специализированной (санитарно-авиационной) скорой
медицинской помощи на территории Московского региона.
С февраля 2011 года организованы дежурства специалистов авиамедицинской бригады
на вертолётной «площадке подлёта» в Клинском муниципальном районе. Проведён ряд
тренировок по отработке взаимодействия с сотрудниками ДПС и спасателями.
Осуществлено 7 совместных вылетов, из них 4 по поводу ликвидации последствий
дорожно-транспортных происшествий
В отчётный период модернизирована Автоматизированная система управления
Службой медицины катастроф Московской области (установлен портативный мобильный
комплекс управления). Передвижной пункт управления Службы был задействован при
проведении учебно-тренировочных занятий и 10-го Международного авиационнокосмического салона «МАКС-2011», проведёно более 250 сеансов видеоконфренцсвязи с
ВЦМК «Защита», Министерством здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, МБУЗ «Дмитровская городская больница».
Мобилизационная подготовка здравоохранения Московской области
Основные усилия по вопросам мобилизационной подготовке здравоохранения
области в 2011 году были направлены на совершенствование практических навыков
сотрудников муниципальных органов управления и государственных и муниципальных
учреждений здравоохранения к действиям в условиях особого периода. Министерством в
течение года подготовлены и проведены следующие основные мероприятия:
1.Мобилизационная тренировка по теме: «Организация работы оперативной группы
Министерства по приему и размещению основного состава в загородной зоне размещения».
2. Мобилизационная тренировка с должностными лицами МУ «Управление
здравоохранения администрации Подольского муниципального района» по теме:
«Организация развертывания специального формирования здравоохранения» в которой
приняли участие представители администрации района и Московского областного военного
комиссариата.
3.Участие сотрудников Министерства и ряда муниципальных органов управления
здравоохранением и муниципальных учреждений здравоохранения в комплексном
108
мобилизационном учении и 1-м этапе комплексной мобилизационной тренировки под
руководством Губернатора Московской области Б.В. Громова.
4.Суженное заседание Коллегии Министерства здравоохранения Московской области
по вопросу «О совершенствовании мобилизационной подготовки здравоохранения
Московской области».
5. Тренировка по оповещению, сбору и размещению сотрудников ГУ «Московская
областная станция переливания крови» в загородной зоне размещения.
6.Мобилизационные
тренировки
по
организации
выдачи
имущества
мобилизационного резерва ГБУ МО «Медицинский центр «Резерв» в особый период и др.
За отчетный период на циклах тематического усовершенствования на кафедре
«Мобилизационная подготовка здравоохранения» Государственного образовательного
учреждения дополнительного последипломного образования «Российская медицинская
академия последипломного образования» прошли переподготовку 42
специалиста,
ответственных за мобилизационную подготовку учреждений здравоохранения.
В декабре 2011 года на заседании постоянно действующего семинара с заместителями
руководителей муниципальных и государственных учреждений здравоохранения области
подведены итоги работы по мобилизационной подготовке отрасли за 2011 год.
Утвержденные планы мероприятий по вопросам мобилизационной подготовки
здравоохранения Московской области в истекшем году выполнены в полном объеме.
Гражданская оборона здравоохранения Московской области
В 2011 году, несмотря на финансовые ограничения, удалось сохранить и по некоторым
показателям нарастить потенциал гражданской обороны здравоохранения Московской
области. Особое внимание уделялось вопросам дальнейшего повышения устойчивого
функционирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения
Московской области и организации эвакуации медицинских учреждений из городов,
отнесенных к группам по гражданской обороне.
Из 92 государственных учреждений здравоохранения с круглосуточным пребыванием
пациентов, 86 обеспечены подключенными стационарными и переносными автономными
источниками электроэнергии, в 5 учреждениях здравоохранения (МОНИКИ им.
М.Ф.Владимирского,
Сергиево-Посадский
и
Королевский
ПТД,
Ступинский
противотуберкулезный санаторий, ПБ №7) ведутся работы по подключению закупленных
автономных источников электроэнергии, в одном учреждении здравоохранения
(МОНИИАГ) автономный источник электроэнергии не установлен ввиду отсутствия
технических возможностей для его подключения.
В 148 муниципальных учреждениях здравоохранения с круглосуточным пребыванием
пациентов имеется 282 автономных источника электроэнергии, из которых 243
подключены, ведутся работы по подключению 39 источников электроэнергии. По
состоянию на 01.01.2012 года в 23 участковых больницах автономные источники
электроэнергии отсутствуют.
Ежегодно для сотрудников учреждений приобретаются средства индивидуальной
защиты. По состоянию на 01.01.2012 года все медицинские нештатные аварийноспасательные формирования Московской области обеспечены средствами индивидуальной
защиты. Обеспеченность в целом персонала государственных учреждений здравоохранения
средствами индивидуальной защиты составляет 52,5%.
Проводится большая работа по сохранению запасов медицинского имущества в
интересах гражданской обороны, хранящегося в ГБУЗ МО «Медицинский центр
мобилизационных резервов «Резерв». В целях реализации постановлений Правительства
Московской области от 13.01.2012 года №16/54 «О создании Государственного казенного
учреждения Московской области «Мособлрезерв» и от 13.01.2012 года №20/54 « О
внесении изменений в постановление Правительства Московской области от 26.03.2008
года №211/8 «Об утверждении Порядка создания, хранения, использования и восполнения
109
резервного фонда материальных ресурсов Московской области при ликвидации
чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера на территории
Московской области» проводится работа по формированию нормативно- правовой базы
по вопросам создания, накопления, хранения и использования в целях гражданской
обороны и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций запасов лекарственных средств
и изделий медицинского назначения в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения Московской области.
Задачи, поставленные на 2011 год в области гражданской обороны здравоохранения
Московской области, в основном, выполнены.
Антитеррористическая защищенность учреждений здравоохранения Московской области
Продолжалось работа по совершенствованию антитеррористической защищенности
учреждений здравоохранения.
В отчетном периоде, в соответствии с утвержденным планом работы на 2011 год, было
подготовлено и проведено 6 заседаний постоянно – действующей рабочей группы
Министерства по организации и проведению мероприятий по профилактике
террористических и экстремистских угроз в учреждениях здравоохранения Московской
области.
Подбор кадров на должности заместителей руководителей по безопасности
учреждений здравоохранения проводится в строгом соответствии с постановлением
Правительства Московской области от 22.09.2004 года №579/37 «О мерах по усилению
антитеррористической защищенности объектов образования, здравоохранения, социального
обслуживания населения, культуры и спорта, расположенных на территории Московской
области» и тарифно-квалификационными требованиями к должности.
Во всех государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения с
круглосуточным пребыванием пациентов введены должности заместителей руководителей
по безопасности, в 87,9% вышеуказанных учреждений должности укомплектованы
штатными специалистами, в 12,1% учреждений совместителями.
Проводится работа по совершенствованию технической защищенности учреждений
здравоохранения, систем контроля управления доступом, физической охраны учреждений.
По состоянию на 01.01.2012 года кнопки тревожной сигнализации (КТС)
установлены:
в 90 государственных учреждениях здравоохранения с круглосуточным пребыванием
пациентов, что составляет 99,2 % (всего установлено 668 КТС, из них - 405 переносных
брелков), КТС не установлены в 2 учреждениях в связи с отсутствием технической
возможности;
в 148 муниципальных учреждениях здравоохранения с круглосуточным пребыванием
пациентов, что составляет 100 % (всего установлено 1694 КТС, из них - 998 переносных
брелков.
Контрольно – пропускные пункты (КПП) оборудованы:
в 68 государственных учреждениях здравоохранения с круглосуточным пребыванием
пациентов, что составляет 74 %;
в 126 муниципальных учреждениях здравоохранения с круглосуточным пребыванием
пациентов, что составляет 85 %.
Автоматические шлагбаумы оборудованы:
в 30 государственных учреждениях здравоохранения с круглосуточным пребыванием
пациентов, что составляет 44 %;
в 98 муниципальных учреждениях здравоохранения с круглосуточным пребыванием
пациентов, что составляет 77 %.
110
Защитными бетонными блоками оборудованы въезды в 38 государственных
учреждениях здравоохранения и 112 муниципальных учреждениях здравоохранения с
круглосуточным пребыванием пациентов.
Камеры видеонаблюдения установлены в 80
государственных учреждениях
здравоохранения (649 камер) и 110 муниципальных учреждениях здравоохранения (787
камер).
Телефоны с автоматическим определителем номера установлены
в 87
государственных учреждениях здравоохранения и 194 муниципальных учреждениях
здравоохранения.
Под постоянным контролем находятся вопросы обеспечения охраны учреждений
здравоохранения. Охрана учреждений здравоохранения организована:
силами частных охранных предприятий (ЧОП) в 138 государственных учреждениях
здравоохранения и 152 муниципальных учреждениях здравоохранения;
силами вневедомственной охраны Главного управления Внутренних дел по
Московской области в 1 государственном учреждении;
дополнительно с вышеуказанными видами охраны в 31 государственном и 138
муниципальных учреждениях здравоохранения используются сторожевая охрана
и
вахтеры.
Продолжалось оказание организационно – методической помощи и проведение
проверок состояния антитеррористической защищенности учреждений здравоохранения
(всего в 2011 году проведено 386 проверок АТЗ в учреждениях здравоохранения МОУЗ и
171 проверка АТЗ в учреждениях здравоохранения ГУЗ МО).
Проводилась подготовка специалистов по безопасности на постоянно действующих
семинарах Министерства и на учебных базах Московской области, совершенствовались
практические навыки специалистов данной категории на учебно-практических
мероприятиях.
В 2011 году специалисты Министерства и ряда подведомственных учреждений
здравоохранения приняли участие в двух межведомственных мероприятиях:
командно-штабном
учении
по
теме:
«Организация
и
проведение
контртеррористической операции по пресечению террористического акта на объекте
массового пребывания людей» на базе детского оздоровительного лагеря «Надежда» (НароФоминский муниципальный район); командно-штабной тренировке по теме: «Организация
и проведение контртеррористической операции по пресечению террористического акта на
объекте промышленности» на базе ООО «Магнум» (городской округ Климовск).
На территории 4 медицинских округов Московской области (№№ 1, 2, 3, 4)
проведены командно-штабные учения по ликвидации последствий возможных
чрезвычайных ситуаций.
В учреждениях здравоохранения Шаховского, Каширского, Рузского муниципальных
районов, городского округа Серпухов проведены показные тренировки по эвакуации
больных и персонала при возникновении угрозы террористического акта в учреждениях
здравоохранения. Всего в течение 2011 года тренировки и практические занятия по
обеспечению безопасности учреждений здравоохранения и действиям должностных лиц в
условиях угрозы совершения теракта проведены в 95% учреждениях здравоохранения
области.
10. Кадровые ресурсы системы здравоохранения Московской области
По состоянию на 01.01.2011 года в учреждениях здравоохранения, подведомственных
Министерству здравоохранения Московской области (далее – Министерство), работает
почти 109 тысяч человек, в том числе 21883 врача и 45587 средних медицинских
работников (на 01.01.2011 – 21931 и 46335).
111
Второй год отмечается сокращение числа медицинских кадров: число врачей
уменьшилось в течение года на 48 человек, средних медицинских работников – на 748
человек (в 2010 году число медицинских работников уменьшилось соответственно на 174 и
652).
В 2011 году более, чем на треть, снизился уровень оттока медицинских кадров в
учреждения иного ведомственного подчинения (с 2533 человек в 2010 году до 1726 человек
в 2011 году). Число убывших из учреждений здравоохранения Московской области по этой
причине врачей уменьшилось на 18,4 %, средних медицинских работников – на 37,2 %.
Показатели обеспеченности населения медицинскими кадрами в расчёте на 10000
населения второй год уменьшаются: врачами – с 32,9 в 2009 году до 32,4 в 2011 году (в 2010
году - 32,5), средними медицинскими работниками - с 70,0 в 2009 году до 67,5 в 2011 году
(в 2010 году - 68,6).
Если в 2009-2010 годах отмечалось уменьшение числа должностей врачей и средних
медработников (число врачебных должностей за эти два года уменьшилось на 425 единиц,
а число должностей средних медицинских работников - на 1460 единиц), то в течение 2011
года число штатных врачебных должностей увеличилось на 398 единиц, число штатных
должностей средних медицинских работников – на 265 единиц.
Сокращение числа медицинских кадров в сочетании с увеличением числа штатных
должностей привело к увеличению показателей коэффициента совместительства, дефицита
и числа вакантных должностей медицинских работников.
В среднем по области коэффициент совместительства врачей составил 1,53 (2010 1,51), средних медицинских работников - 1,54 (2009 – 1,52).
Дефицит врачебных кадров преодолел отметку в 14000 единиц; дефицит средних
медицинских работников увеличился в течение года более, чем на 1000 единиц, и составил
27873 единиц.
Число вакантных должностей врачей увеличилось незначительно (на 2,2 %); число
вакантных должностей средних медицинских работников увеличилось за год на 12,7 %,
составив более 3300 единиц.
Укомплектованность штатных врачебных должностей осталась на уровне 2010 года, а
укомплектованность штатных должностей средних медицинских работников уменьшилась с
96,0 % в 2010 году до 95,5 % в 2011 году.
Число работающих врачей пенсионного возраста в 2011 году увеличилось с 32,4 % в
2010 году до 33 % в 2011 году. Число работающих средних медицинских работников
пенсионного возраста достигло 25,8 % (в 2010 году - 25,3 %).
В течение 2011 года Министерство здравоохранения Московской области продолжало
проводить работу по обеспечению учреждений здравоохранения медицинскими кадрами и
поддержанию их профессионального уровня, соответствующего стоящим перед отраслью
задачам.
В целях уменьшения дефицита медицинских кадров продолжено сотрудничество с
шестью высшими учебными медицинскими заведениями по целевой подготовке врачебных
кадров для Московской области: Первым Московским государственным медицинским
университетом им. И.М. Сеченова, Российским национальным исследовательским
медицинским университетом им. Н.И. Пирогова, Московским государственным медикостоматологическим
университетом,
Тверской,
Ивановской
и
Ярославской
государственными медицинскими академиями.
Для поступления в 2011 году на 124 места в вышеуказанные шесть медицинских
ВУЗов Министерство оформило и выдало абитуриентам 615 целевых направлений (2010 –
596). По результатам приёмных экзаменов на учёбу в вышеуказанные высшие учебные
заведения в 2011 году принято 154 студента (в 2010 – 146).
В Московском государственном медико-стоматологическом университете, в
соответствии с государственными контрактами, заключёнными с ним в установленном
112
порядке Министерством, осуществляется целевая подготовка 326 студентов с полным
возмещением стоимости их обучения за счёт средств бюджета Московской области.
Для получения послевузовского образования и дальнейшей работы в Московскую
область в 2011 году прибыло 200 выпускников высших медицинских учебных заведений, из
которых 152 - оформлены для прохождения клинической интернатуры, а 48 – направлены
для обучения в целевую клиническую ординатуру (в 2010 году соответственно – 231, 200 и
31).
Из 152 выпускников высших медицинских учебных заведений, оформленных для
прохождения интернатуры, 20 - направлены для прохождения клинической интернатуры на
базе факультета усовершенствования врачей МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского за счёт
средств бюджета Московской области, а 132 - направлены для прохождения клинической
интернатуры в федеральные государственные образовательные учреждения высшего
профессионального образования.
Для обучения в целевую клиническую ординатуру на 2011-2013 учебные годы
направлено 95 врачей, в том числе 48 выпускников медицинских ВУЗов 2011 года, 23
клинических интерна, 24 врача со стажем практической работы (в 2010 году соответственно
– 66, 31, 12, 23), из них:
- 30 – на места, выделенные для Московской области Министерством здравоохранения
и социального развития Российской Федерации (далее – Минздравсоцразвития РФ);
- 54 - на базу ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
- 11 – на базу МОНИИАГ.
Оформлены направления к местам дальнейшей работы 80 врачам, завершившим в
2011 году обучение в целевой клинической ординатуре (в 2010 – 41).
В течение 2011 года дополнительную профессиональную подготовку по программам
общего и тематического усовершенствования, а также профессиональной переподготовки и
специализации получили 5396 врачей и 8465 средних медицинских и фармацевтических
работников (2010 - 5535 и 8286), что составило от общего числа работающих специалистов
данных категорий 24,7 % и 18,6 % (2010 - 25,2 % и 17,9 %).
Основное количество медицинских работников учреждений здравоохранения
получают последипломную подготовку на ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и в
отделениях повышения квалификации 10-ти медицинских колледжей и училищ Московской
области. В 2011 году дополнительно к имевшимся отделениям повышения квалификации в
9 средних медицинских учебных заведениях Московской области было открыто отделение
повышения квалификации в Наро-Фоминском медицинском училище. В 2011 году на
указанных учебных базах подготовлено 80,7 % врачей и 85,2 % средних медработников от
общего числа прошедших обучение за год этих категорий работников.
В 2011 году последипломную подготовку на ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
получили 4354 врачей и 426 средних медицинских работника Московской области (2010 –
3816 и 776); в медицинских колледжах и училищах Московской области – 6787 средних
медицинских работников Московской области (2010 - 7065). За счёт бюджета Московской
области на ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и в медицинских колледжах и
училищах Московской области подготовлено 89,7 %
врачей и 84,5 % средних
медработников от общего числа подготовленных здесь в течение года специалистов данных
категорий.
В 2011 году в Московском областном медицинском колледже № 1, Московском
областном медицинском колледже № 2 и Орехово-Зуевском медицинском колледже была
организована подготовка по программе общего усовершенствования по специальности
«сестринское дело» с получением сертификата специалиста для 286 человек, имеющих
среднее медицинское образование, но не работавших по специальности более пяти лет.
Доля врачей, имеющих сертификаты, увеличилась с 94,5 % в 2010 году до 95,7 % в
2011 году, средних медицинских работников – с 89,6 % в 2010 году до 92 % в 2011 году.
113
В 2011 году на квалификационные категории аттестованы 1887 врачей и 6791 средний
медицинский и фармацевтический работник (2010 – 1774 и 6741).
По результатам рассмотрения вопроса о соответствии имеющимся квалификационным
категориям медицинских работников, принимавших участие в организации и оказании
медицинской помощи больной Г., три врача МУЗ «Коломенская центральная районная
больница» приказом Министерства от 18.10.2011 № 909 были лишены квалификационных
категорий.
Доля врачей, имеющих квалификационные категории, по итогам 2011 года составила
42,3 %, а средних медицинских работников – 66,5 % (в 2010 году - соответственно 42,5 % и
65,6 %).
В
2011 году продолжена работа по дальнейшему совершенствованию
образовательной деятельности средних медицинских учебных заведений Московской
области, являющихся основным источником пополнения учреждений здравоохранения
специалистами среднего звена.
Постановлением Правительства Московской области от 05.12.2011 № 1483/49 принято
решение о ликвидации Государственного образовательного учреждения среднего
профессионального образования Московской области «Фрязинское медицинское училище»
в связи с отсутствием материально-технической базы и педагогических кадров,
соответствующих действующим требованиям к учебному процессу.
В 19-ти медицинских колледжах и училищах Московской области обучается 6127
студентов. За счёт средств бюджета Московской области обучается 4801 студент (78,4 % от
общего числа обучающихся), в том числе - 1442 приняты на учёбу в 2011 году.
Совместно с Министерством образования Московской области в плановом порядке
проведены экспертизы соответствия содержания и качества подготовки выпускников
требованиям государственных образовательных стандартов по образовательным
программам среднего профессионального образования, по результатам которых четыре
средних медицинских учебных заведения Московской области (Московский областной
медицинский колледж № 1, Коломенский медицинский колледж, Дмитровское и
Ступинское медицинские училища) получили свидетельства о государственной
аккредитации.
Представители Министерства регулярно принимали участие в проведении заседаний
Главной аттестационной комиссии Министерства образования Московской области, в
соответствии с решениями которой в течение 2011 года 38 педагогических работников
средних медицинских учебных заведений и государственных учреждений здравоохранения
Московской области аттестованы на квалификационные категории (в 2010 году – 96).
Сформирован и утвержден план приёма в средние медицинские учебные заведения
Московской области на 2011-2012 учебный год в количестве 1440 человек (на 2010-2011
учебный год - 1520 человек).
В 2011 году в средние медицинские образовательные учреждения приняты на учебу
1856 студентов (2010 – 2109), в том числе на очную форму обучения – 1816 студентов (в
2010 году – 1837); на очно-заочную форму (вечернюю) обучения – 40 студентов (в 2010
году – 272).
Окончили обучение в средних медицинских учебных заведениях Московской области
1517 специалистов, в том числе по очной форме обучения - 1340, по очно-заочной форме
обучения – 177 (в 2010 году соответственно 1525, 1340 и 185).
Из 1340 выпускников очной формы обучения 111 продолжили обучение в высших
учебных заведениях, 43 – призваны в ряды Вооружённых сил Российской Федерации, 52 –
находятся в отпуске по уходу за ребёнком в возрасте до 3-х лет. 75,5 % от числа остальных
выпускников приступили к работе по полученной специальности в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения Московской области.
114
15 апреля 2011 года на базе Наро-Фоминского медицинского училища проведена
областная олимпиада выпускников медицинских колледжей и училищ Московской области
по специальности «Сестринское дело».
21 апреля 2011 года в Сергиево – Посадском медицинском училище проведена XI-я
районная научно–практическая конференция для средних медицинских работников
«Формирование здорового образа жизни как главное направление сохранения здоровья
нации».
В 2011 году Серпуховское медицинское училище стало лауреатом ежегодной
областной премии «Служение общему благу», учреждённой Губернатором Московской
области Б.В. Громовым в год 150-летнего юбилея А.П. Чехова, за организацию музея
истории медицины города Серпухова.
В течение октября – декабря 2012 года в медицинских колледжах и училищах
Московской области была организована и проведена акция «День донора». В акции
приняли участие все 19 средних медицинских образовательных учреждений Московской
области. На развернутые пункты пришли 781 участника акции, из которых 482 человека
сдали кровь (221 человек получил отвод от сдачи крови по медицинским показаниям). В
результате проведенной акции было заготовлено консервированной донорской крови –
245,82 литра.
В 2011 году продолжено проведение работы по укреплению сотрудничества органов и
учреждений здравоохранения Московской области с Московской епархией Русской
Православной Церкви. Совместно с Московской епархией Русской Православной Церкви и
администрацией городского округа Подольск организован и 21 декабря 2011 года проведён
Четвёртый Подмосковный форум «Духовность нации как признак Российской
идентичности. Роль медицины и Церкви в демографической концепции Отечества».
В целях популяризации и повышения положительного имиджа системы
здравоохранения Московской области во исполнение приказа Министерства от 20.09.2011
№ 823 совместно с Региональной общественной организацией содействия развитию
муниципального здравоохранения Подмосковья организован и 21-23 сентября 2011 года
проведён автопробег «Здравоохранение Московской области – ветеранам!» с проведением
массовых медицинских консультаций населения зрелого возраста в городах Воскресенске,
Егорьевске, Ликино-Дулёво Орехово-Зуевского района, Щёлково, Мытищи, завершившийся
конференцией «Здоровье пожилых людей».
В соответствии с постановлением Правительства Московской области от 04.08.2004 №
472/30 продолжено проведение работы по направлению граждан для прохождения
альтернативной гражданской службы в государственных учреждениях здравоохранения
Московской области. В 2011 году 5 граждан завершили прохождение альтернативной
гражданской службы в Московской областной психиатрической больнице № 14. Для
прохождения альтернативной гражданской службы в течение 2011 года приняты 6 граждан
(3 - в Московскую областную психиатрическую больницу № 14; 3 - в Клинический центр
восстановительной медицины и реабилитации). На 31.12.2011 года 12 граждан продолжают
проходить альтернативную гражданскую службу в трёх государственных учреждениях
здравоохранения Московской области. В установленном порядке подготовлены и
25.10.2011 года представлены в Комитет по труду и занятости населения Московской
области предложения по перечню 4-х видов работ, профессий, должностей в пяти
государственных учреждениях, в которые могут быть направлены 15 граждан для
прохождения альтернативной гражданской службы в 2012 году.
Вопросам морального стимулирования работников здравоохранения Московской
области, повышения престижа их профессии, организации и проведении областных
мероприятий, направленных на достижение этой цели, по-прежнему уделялось повышенное
внимание.
В соответствии с планом мероприятий Правительства Московской области по
подготовке и проведению в 2011 году Праздника труда организован и проведён областной
115
конкурс «Лучший по профессии» среди операционных медицинских сестер муниципальных
учреждений здравоохранения Московской области, итоги которого подведены 23 марта
2011 года. Победители, занявшие 1, 2 и 3 призовые места, приняли участие в проведении
Праздника труда в Московской области и награждены Почётными грамотами Губернатора
Московской области и ценными подарками.
В 2011 году проведены XI-й областной конкурс «Лучший по профессии» среди
медицинских сестёр (братьев) учреждений здравоохранения Московской области и IX-й
конкурс «Лучший врач Московской области». Победители этих конкурсов были
награждены 15.06.2011 на областном торжественном мероприятии, посвящённом Дню
медицинского работника, проведённом Деловом комплексе «Мир» города Реутов,
Губернатором Московской области (Почётными грамотами Губернатора Московской
области и памятными подарками) и Председателем Московской областной Думы
(Дипломами Московской областной Думы и памятными подарками).
В 2011 году по итогам Всероссийского конкурса врачей 1-е место с вручением
денежной премии (500 тысяч рублей) в номинации «Лучший офтальмолог» присвоено
врачу-офтальмологу МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Тарабанько Ирине Михайловне; в
номинации «За верность профессии» с вручением денежной премии (один миллион рублей)
победителем признан Глинзбург Моисей Львович, врач МЛПУ «Пушкинская районная
больница».
Организовано участие учреждений здравоохранения Московской области в конкурсе
2011 года на соискание Премии Губернатора Московской области. Премия Губернатора
Московской области 2011 года с вручением диплома, знака лауреата и выплатой денежного
вознаграждения в номинации «За достижения в области здравоохранения Московской
области» присуждена авторским коллективам ГУЗ Московской области «Московский
областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»
и ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.
Владимирского.
За успехи в своей трудовой деятельности в 2011 году государственными и областными
наградами, почётными грамотами и благодарностями разного уровня поощрены 1631
работник здравоохранения, в том числе:
- 15 - государственными наградами Российской Федерации;
- 159 – наградами Московской области и Знаками Губернатора Московской области;
- 129 – Благодарностями, Благодарственными письмами и Почётными грамотами
Губернатора Московской области, Почётными грамотами Правительства Московской
области;
- 337 – наградами Минздравсоцразвития РФ;
- 989 - благодарностями и Почётными грамотами Министерства.
11. Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности
и контроль качества медицинской помощи
В 2011 году Министерством здравоохранения Московской области продолжено
исполнение переданных с января 2008 года государственных полномочий в области охраны
здоровья граждан в части осуществления контроля за соответствием качества оказываемой
медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения, а
также лицензирования медицинской, фармацевтической деятельности и деятельности,
связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
При исполнении переданных государственных полномочий Министерство
здравоохранения Московской области руководствуется действующим законодательством и
нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также
разработанными
ведомственными нормативными документами, в том числе административными
116
регламентами,
утвержденными
распоряжениями
Министерства здравоохранения
Московской области.
Министерством здравоохранения Московской области в целях реализации на
территории Московской области требований Федеральных законов Российской Федерации
от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и
муниципальных услуг», от 27.07.2010 № 227-ФЗ «О внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона
«Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», а также в
соответствии с решением Комиссии по Административной реформе в Московской области
от 28.02.2011 № 3, при предоставлении государственных услуг и проведении
государственного контроля, в административные регламенты, регламентирующие
предоставление государственных услуг по лицензированию, были внесены в установленном
порядке соответствующие изменения от 15.03.2011 года (распоряжения Министерства
здравоохранения Московской области № 5-Р, 6-Р и 7-Р).
В рамках переданных полномочий при осуществлении процедуры лицензирования
медицинской, фармацевтической деятельности, а также
деятельности, связанной с
оборотом наркотических средств и психотропных веществ в 2011 году проведена
следующая работа:
В лицензирующий орган поступило заявлений о предоставлении и переоформлении
лицензии на осуществление:
- медицинской деятельности – 1084, из которых 273 - на переоформление и 82 – на
продление лицензии;
- фармацевтической деятельности – 535, из них 135 – на переоформление;
-деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
- 74, из которых 47 – на переоформление по Списку II – 30 и по Списку III – 17.
Для принятия решения о предоставлении лицензии (или об отказе в предоставлении
лицензии) лицензирующим органом проводились выездные проверки с целью определения
возможности выполнения на новых объектах деятельности и по новым видам работ (услуг)
лицензионных требований и условий:
- по медицинской деятельности – 796 проверок, что почти в два раза больше чем в
2010 и 2009 годах (478 и 401 соответственно) и практически в 3,5 раза больше чем в 2008
году (225 проверок);
- по фармацевтической деятельности – 399 (в 2008 году – 180; в 2009 году - 356, в 2010
году – 492 проверки);
- по деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ – 17.
Предоставлено лицензий на осуществление:
- медицинской деятельности – 597, из низ муниципальным учреждениям
здравоохранения – 184, частным учреждениям -388 и индивидуальным предпринимателям –
35 (в 2009 году – 789, в 2010 году - 574);
- фармацевтической деятельности – 344 на 574 объекта, из которых на новые объекты
розничной торговли лекарственными препаратами- 281, включая 114 –ФАПов, амбулаторий
– 35, фельдшерских пунктов – 7, отделений общей врачебной практики – 2, на объекты
розничной торговли, фармацевтическая деятельность на которых уже осуществлялась ранее
– 293;
- деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ, - 23, из них по Списку II – 14 и по Списку III – 8, что в 3,8 раза меньше
показателей 2010 года.
Следует отметить, что с заявлениями на предоставление лицензий на осуществление
фармацевтической деятельности (продление действия имеющихся лицензий) в 2011 году
больше обращалось лицензиатов, уже осуществляющих фармацевтическую деятельность на
аптечных объектах, расположенных на территории Московской области. Количество
117
лицензий впервые предоставленных на фармацевтическую деятельность юридическим
лицам и индивидуальным предпринимателям Министерством здравоохранения Московской
области в 2011 году (предоставлено лицензий на 123 объекта) примерно в 1,6 раз меньше
(без учета объектов розничной торговли, открываемых в сельской местности медицинскими
организациями), по сравнению с 2010 годом (предоставлено на 198 объектов). Также в 2011
году предоставлены лицензии на фармацевтическую деятельность медицинским
организациям и их структурным подразделениям на 158 объектов розничной торговли
лекарственными средствами, расположенных в сельской местности, в которых отсутствуют
иные пункты отпуска лекарственных средств. Данный показатель в 2.4 раза выше
показателей 2010 года.
Отказано в предоставлении лицензий на осуществление:
- медицинской деятельности – по 142 заявлениям (в 2010 году – по 153);
- фармацевтической деятельности – на 73-х объектах (в 2010 году - на 117);
-по деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ, - отказов не было.
Среди основных причин отказов в предоставлении лицензии на осуществление
медицинской деятельности следует отметить несоответствие представленных документов
соискателями лицензии на медицинскую деятельность лицензионным требованиям и
условиям, установленным пунктами 7 и 9 постановления Правительства Российской
Федерации от 22.01.2007 № 30 «Об утверждении Положения о лицензировании
медицинской деятельности».
Таблица № 21
Структура причин отказов в предоставлении лицензии.
Причины отказа
Нарушения по документам,
подтверждающим законность
пользования помещениями
Нарушения по документам,
подтверждающим законность
пользования оборудованием
Отсутствие у руководителя
юр.лица/руководителя структурного
подразделения юр.лица необходимой
профессиональной подготовки и
стажа работы по специальности не
менее 5 лет
Нарушения в подготовке
специалистов, находящихся в штате
или на ином законном основании
Нарушения в профессиональной
подготовке индивидуальных
предпринимателей
Отсутствие регистрационных
удостоверений и сертификатов
соответствия на медицинское
оборудование
Нарушения, выявленные по
договорам на техническое
обслуживание медицинского
оборудования
Нарушения, выявленные в санитарно-
Всего
отказов
Процент
от всех
причин
отказа
Муниципальные
учреждения
здравоохранения
Организации
частной
В проценсистемы
В процентах
здравоохратах
нения
93
15,4
4
4,3
89
95,7
76
12,6
6
7,9
70
92,1
57
9,5
2
3,5
55
96,5
153
25,4
10
6,5
143
93,5
6
1,0
-
-
6
100,0
87
14,4
8
9,2
79
90,8
63
10,5
9
14,3
54
85,7
46
7,6
6
13,0
40
87,0
118
эпидемиологических заключениях
Нарушения при оформлении
заявлений на предоставление
лицензии
ВСЕГО
22
3,6
1
4,5
603
100,0
46
7,6
21
557
95,5
92,4
Замечания внутри отмеченных нарушений, послуживших причинами для отказа,
распределяются следующим образом:
1. При представлении документов, подтверждающих законность пользования
помещениями:
- более чем в 30% случаев предоставляются не в полном объеме;
- в 25% случаев отмечается расхождение адресов объектов деятельности, указанных в
заявлении по отношению к остальным, представленным на лицензирование документам
(Уставу, договорам аренды помещений, свидетельствам о праве собственности на
помещения);
- в 20% случаев договоры аренды помещений, заключенные на срок свыше 1 года не
зарегистрированы в установленном законом порядке или заканчиваются к моменту подачи
заявлений;
- в 17% случаев адреса, указанные в договорах аренды и др. не соответствуют адресам,
указанным в свидетельствах о праве собственности.
2. При предоставлении документов, подтверждающих законное использования
оборудования и материально-технического оснащения, представляются не в полном объеме
или вовсе отсутствуют финансовые и иные документы, на все оборудование, необходимое в
соответствие с заявляемыми видами работ (услуг).
3. При предоставлении документов об образовании и стаже работы руководителя у
заявляемого специалиста отсутствует необходимый стаж работы по специальности более 5
лет, а также не в полном объеме предоставляются
документы, подтверждающие
прохождение последипломной подготовке или профессиональной переподготовке по
специальности.
4. При предоставлении документов, подтверждающих законное нахождение
специалистов у соискателя лицензии (лицензиата), а также наличие у них соответствующей
профессиональной подготовке по заявляемым видам работ (услуг), в 25% случаев не
предоставляются штатные расписания, трудовые договоры, в 28% случаев отсутствуют
документы, подтверждающие прохождение специалистами первичной подготовки по
специальности, в 33% случаев отсутствуют документы, подтверждающие своевременное
прохождение специалистами курсов повышения квалификации.
5. Отмечается очень много замечаний по представленным регистрационным
удостоверениям и сертификатам соответствия на заявленное и необходимое для работы
медицинское оборудование, особенно при представлении документов муниципальными
учреждениями здравоохранения. Не вся представляемая при лицензировании и
используемая при осуществлении медицинской деятельности техника относится к
медицинской технике.
6. В договорах на техническое обслуживание включена не вся используемая
медицинская техника (допускается использование медицинской техники без
соответствующего технического обслуживания и метрологического контроля), не
прикладываются лицензии организаций, осуществляющих технический сервис
медицинского оборудования.
7. По представленным санитарно-эпидемиологическим заключениям:
- в 67% случаев неверно указываются адреса объектов осуществления деятельности;
- в 17% случаев неверно указывается местонахождение соискателя лицензии
(лицензиата);
- в 16% случаев отсутствует разрешение на осуществление заявляемых работ и услуг.
119
Выявляется много замечаний по представленным на лицензирование заявлениям
(неверно указывают адреса места нахождения, объектов, наименования, сокращенные
наименования, ИНН, ОГРН, адреса налоговых органов).
За 2011 год отказано в предоставлении лицензии на медицинскую деятельность 9
муниципальным учреждениям здравоохранения (МУЗ «Химкинская детская городская
поликлиника», МУЗ «Амбулатория Марфин-Брод» (Можайский район); МУЗ «Щербинская
ГБ»; МУЗ «Одинцовская ЦРБ»; МУЗ «Шатурская ЦРБ» (на виды работ (услуг):
наркологическое освидетельствование, стационарная офтальмология, доврачебная СМП,
сестринское дело в педиатрии); МЛПУ «Амбулатория пос. Зверосовхоз» (Пушкинский р-н);
МЛПУ «Лобненская ЦГБ» (на виды работ (услуг): стационарная медпомощь женщинам по
акушерству-гинекологии и экспертиза временной нетрудоспособности); МУЗ «Савинская
амбулатория» (Орехово-Зуевский р-н) (на виды работ (услуг): сестринское дело в
педиатрии); МУЗ «Районная больница» (г. Сергиев-Посад) (на виды работ (услуг): –
амбулаторно-поликлиническая помощь: по терапии и сестринскому делу).
Досрочно прекращена деятельность лицензии, по письменному заявлению лицензиата:
- по медицинской деятельности – 11 юридическим лицам;
- по фармацевтической деятельности – на 86 объектах, (в 2010 году на 83 и в 2009 году
на 34 объектах).
Управлением лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и
контроля качества медицинской помощи Министерства здравоохранения Московской
области в 2011 году при исполнении переданных государственных полномочий по
контролю за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным
федеральным стандартам в сфере здравоохранения, а также лицензированию медицинской,
фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, осуществлялся государственный контроль в отношении
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, контроль за деятельностью
которых относится к компетенции Минздрава Московской области при проведении
плановых и внеплановых проверок.
Плановые проверки проводились в соответствии с утвержденным на 2011 год планом,
согласованным с прокуратурой Московской области.
Внеплановые мероприятия по контролю осуществлялись:
- при поступлении в Министерство здравоохранения Московской области обращений
и заявлений граждан, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, информации
от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой
информации о фактах возникновения угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан,
причинения вреда жизни, здоровью граждан, нарушению прав потребителей (в случае
обращения граждан, права которых нарушены при оказании им медицинских,
фармацевтических услуг в процессе осуществления юридическим лицом, индивидуальным
предпринимателем одноименных видов деятельности, в адрес которых предъявлены
претензии),
- с целью проверки исполнения юридическим лицом или индивидуальным
предпринимателем ранее выданного предписания об устранении выявленного нарушения
обязательных требований при осуществлении лицензируемых видов деятельности,
отнесенных к компетенции Министерства здравоохранения Московской области,
- по поручению органов прокуратуры или по привлечению органами прокуратуры в
качестве специалистов должностных лиц Управления лицензирования.
Всего в 2011 году в рамках осуществления государственного контроля при исполнении
переданных полномочий в сфере здравоохранения Министерством здравоохранения
Московской области проведено 265 проверок (без учета предлицензионных проверок), из
них - 169 выездных и 96 документарных (в 2010 году - всего 267 проверок, из них 235
выездных и 32 документарных).
120
В соответствии с утвержденным планом на 2011 год было запланировано проведение
выездных мероприятий по контролю за соблюдением обязательных требований
законодательства в сфере здравоохранения в отношении 117 юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей, из них проведено 102 выездных проверки, в том числе
в отношении малого и среднего бизнеса - 51. Выполнение утвержденного плана в 2011 году
составило – 87,2 % (в 2010 году 87,7%).
Количество не исполненных плановых мероприятий в 2011 году - 15, в том числе в
отношении малого и среднего бизнеса – 13. Указанные проверки не были исполнены по
следующим объективным причинам: в 8-и случаях – из-за отсутствия объекта и
деятельности на объекте по адресу, указанному в плане проверок и в лицензии; в 3-х
случаях – из-за ликвидации юридического лица к моменту проведения проверки в связи с
его реорганизацией; в 4-х случаях – из-за досрочного прекращения действия лицензии.
В 2011 году в 32 случаях к проведению проверок были привлечены эксперты (в 2010
году – в 20 случаях), аккредитованные в установленном порядке и имеющие свидетельства
об аккредитации, выданные Минздравом Московской области.
Проверки проводились на основании приказов Минздрава Московской области в
сроки и в соответствии с предметом и задачами проверки, указанными в приказе. По
окончании проверок составлялся акт по форме, разработанной Минэкономразвития России,
в случае выявленных нарушений выдавалось предписание с указанием сроков устранения
нарушений, а также в установленных
законом случаях, составлялся протокол об
административном правонарушении в отношении должностных и юридических лиц.
По всем обращениям, послужившим основаниями для проведения внеплановых
проверок, были подготовлены в установленные законом сроки ответы.
В 2011 году практически в три раза по сравнению в 2010 годом было проведено
больше внеплановых документарных проверок. Данный факт объясняется увеличенным
количеством проведенных в 2011 году внеплановых проверок по контролю за исполнением
ранее выданных предписаний, а также необходимостью согласования с органами
прокуратуры проведение внеплановых выездных проверок, в том числе в рамках
лицензионного контроля.
При выявлении нарушений лицензионных требований при проведении лицензионного
контроля в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей,
осуществляющих медицинскую, фармацевтическую деятельности, деятельность, связанную
с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, а также не соблюдения
стандартов качества при оказании медицинской помощи,
должностными лицами
Управления лицензирования, уполномоченными на проведение проверок, оформляются
предписания с указанием сроков устранения выявленных нарушений. В 2011 году было
выдано 126 предписаний (в 2010 году – 152), кроме предписаний, при выявлении
нарушений лицензионных требований (грубых и негрубых) – составляются протоколы об
административных правонарушениях по частям 3 и 4 статьи 14.1 и статье 19.20 Кодекса об
административном правонарушении Российской Федерации.
По результатам плановых проверок, которых в 2011 году было 102, приняты
следующие меры:
- выдано предписаний об устранений нарушений – 71, в том числе в отношении малого
и среднего бизнеса - 36;
- привлечено лиц к административной ответственности – 17, в том числе в отношении
малого и среднего бизнеса - 11;
- привлечено юридических лиц к административной ответственности – 12, в том числе
в отношении малого и среднего бизнеса - 10;
- принято решение о приостановлении деятельности – 1;
- привлечение к дисциплинарной ответственности и отзыв лицензии по результатам
плановых контрольных мероприятий – не применялись;
- количество проверок, при проведении которых замечаний не выявлено – 31.
121
По результатам внеплановых проверок, которых в 2011 году было 163, приняты
следующие меры:
- выдано предписаний об устранений нарушений – 57;
- привлечено лиц к административной ответственности – 21 (по 29 протоколам);
- привлечено юридических лиц к административной ответственности – 20;
- принято решение о приостановлении деятельности – 1;
- привлечение к дисциплинарной ответственности и отзыв лицензии по результатам
внеплановых контрольных мероприятий – не применялись;
- количество проверок, при проведении которых замечаний не выявлено – 101.
По итогам рассмотрения судами Московской области и города Москвы приняты
следующие решения (по состоянию на 01.03.2011 г.):
- удовлетворены заявляемые требования по 49 делу (по плановым - 13, по
внеплановым – 36);
из них наложено административных наказаний в виде:
- административных штрафов по 46 делам на общую сумму 1639 тыс. руб.(в 2010 году
– 1074 тыс. руб.);
- вынесения предупреждения по 2 делам;
- административного приостановления деятельности по 1 делу.
(по фармацевтической деятельности).
- отказано в удовлетворении заявляемых требований о привлечении к
административной ответственности по 15 делам, из них:
- по 4 делу отказ в заявленных требованиях;
- по 4 делам - в связи с предоставлением ответчиками на заседания суда документов,
подтверждающих устранение нарушений, выявленных при проверке;
- по 2 делам - в связи с установленной судом малозначительностью нарушений,
выявленных при проверке;
- по 1 делам из-за ошибок в протоколах;
- по 4 делам - в связи с истечением срока привлечения ответчика к административной
ответственности.
В настоящее время в процессе рассмотрения находится 1 дело, возбужденное и
переданное в судебные органы, в 2011 году.
Всего в 2011году проведено 114 проверок, из которых 70 выездных и 44
документарных,
в рамках осуществления государственного контроля при исполнении
переданных полномочий по контролю за соответствием качества оказываемой медицинской
помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения.
В соответствии с утвержденным планом в 2011 году было запланировано проведение
плановых выездных проверок по контролю за соответствием качества оказываемой
медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения в
отношении 62 юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, из которых
проведено 57.
Причинами неисполнения плановых мероприятий в 5 случаях явились:
- прекращение предпринимательской деятельности, в том числе отсутствие объектов
лицензирования по указанному в лицензии адресу объекта-3 случая;
- ликвидация юридического лица путем реорганизации на момент проведения
проверки - 2 случая.
По результатам проведенных плановых проверок:
1). В 50 случаях выявлены нарушения в части несоблюдения соответствия качества
оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере
здравоохранения, а также других нормативных правовых актов регулирующих, в том числе
качество оказываемой медицинской помощи, что составляет 87,7 % от проведенных
плановых проверок.
122
2). В 7 случаях нарушений не выявлено (12,3 % от проведенных плановых проверок). В
связи с выявленными замечаниями, должностными лицами, уполномоченными на
проведение проверок, составлено 50 предписаний с указанием сроков устранения
выявленных замечаний.
В 2011 году проведено 57внеплановых проверок соблюдения обязательных
требований законодательства в части соответствия качества оказываемой медицинской
помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения, из них
выездных – 13.
Основаниями для проведения внеплановых проверок были в 31 случае – послужили
проверки, проведенные с целью контроля за исполнением предписаний, выданных
Минздравом Московской области по результатам ранее выявленных нарушений; в 26
случаях – в связи с обращениями граждан и юридических лиц (из них 25 внеплановых
документарных, 1 внеплановая выездная). 55,5% проверок произведено в отношении
субъектов малого и среднего бизнеса, 40,7% - в отношении муниципальных учреждений
здравоохранения и 3,8% - государственных учреждений здравоохранения. По итогам
проверок подготовлено 26 ответов на обращения, в пяти случаях факты, изложенные в
обращении, не подтвердились.
По результатам контрольных мероприятий, проводимых с целью проверки за
исполнением предписаний и устранением ранее выявленных нарушений, установлено во
всех случаях устранение нарушений. В 2011 году представлены отчеты по устранению
выявленных нарушений по всем выданным предписаниям (в 2010г. - в 52 % от числа
выданных предписаний).
По результатам контрольных мероприятий по обращениям граждан выдано 14
предписаний, не выявлено замечаний и нарушений соблюдения обязательных требований
законодательства и нормативных правовых актов – у 12 юридических лиц.
Отделом контроля качества медицинской помощи Управления лицензирования
медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения
Московской области за период с 01.01.2011г. по 31.12.2011г. рассмотрено 56 обращений,
связанных с некачественным оказанием медицинской помощи, поступивших как
непосредственно от граждан, так и перенаправленных из других органов исполнительной
власти (из них 35 обращений и жалоб на учреждения частной системы здравоохранения, 21
– на государственные и муниципальные учреждения здравоохранения).
Таблица № 22
Структура обращений, связанных с некачественным оказанием медицинской помощи.
№
Источник обращения
Количество
1
Граждане (физические лица) лично --- МЗМО
25
2
Граждане --- Минздравсоцразвития --- МЗМО
10
3
Граждане --- Росздравнадзор --- МЗМО
13
4
Граждане --- Генеральная прокуратура --- МЗМО
2
5
Граждане --- Следственный комитет --- МЗМО
2
6
Граждане --- Роспотребнадзор --- Росздравнадзор --- МЗМО
1
7
Граждане --- Администрация Президента --- Росздравнадзор --- МЗМО
1
8
Граждане --- Департамент здравоохранения города Москвы --- МЗМО
1
123
9
Граждане---Прокуратура---Росздравнадзор---МЗМО
1
Всего
56
Таблица № 23
Структура обращений, связанных с некачественным оказанием
медицинской помощи по профилям.
1.Структура
№
обращений
2.стоматология
1
3.гинекология
2
4.хирургия,
3
сосудистая хирургия
5.лабораторная
4
диагностика
6.терапия
5
7.психиатрия
6
8.офтальмология
7
9.Урология,
8
нефрология
10.
организационные
9
вопросы в медицинских учреждениях
11.
отказ в госпитализации
12.
санаторно-курортная помощь
13.
неврология
14.
педиатрия
Всего обращений:
Количество
18
2
5
3
8
2
3
2
6
2
2
2
1
56
Количество повторных обращений за период с 01.01.2011 по 31.12.2011г. - 9.
Таблица № 24
Сводный отчет по результатам контроля за соответствием качества оказываемой медицинской
помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения за 2011 год.
Всего проведено проверок
Из
них
Плановых
Из
них
2011г.- 2010г.114
92
57
53
учреждений
7
6
Всего
Государственных
здравоохранения
Муниципальных
учреждений
здравоохранения
В отношении субъектов малого и
среднего бизнеса
Всего
Внеплановых
Из
них
Государственных
учреждений
здравоохранения
Муниципальных
учреждений
здравоохранения
В отношении субъектов малого и
среднего бизнеса
24
12
26
35
57
4
39
3
28
11
25
25
При проведении государственного контроля за соответствием качества оказываемой
медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения
отделом контроля качества медицинской помощи в 2011 году проведено на 19,8% больше
проверок, по сравнению с 2010 годом. Увеличение количества проверок связано с
увеличением количества контрольных мероприятий по исполнению предписания, а также
возросшим количеством жалоб на неудовлетворительное оказание медицинской помощи
124
(отдельно следует выделить большое количество жалоб, связанных с недовольством на
оказываемые стоматологические услуги). В тоже время следует отметить, что не все факты,
указанные в жалобах на некачественное оказание медицинской помощи, были
подтверждены в ходе проведенных проверок.
В плановом порядке с выездом на место проверено 23 муниципальных учреждений
здравоохранения в
Мытищинском, Сергиево-Посадском, Красногорском, Клинском,
Пушкинском, Щелковском, Домомодедовском, Озерском, Ступинском,
Егорьевском
районах, а также в городах Химки, Королев, и 8
государственных учреждений
здравоохранения Московской области в Мытищинском, Егорьевском, Орехово-Зуевском,
Наро-Фоминском, Клинском, Пушкинском районах, в городах Мытищи, Щелково,
Орехово-Зуево, Наро-Фоминск. Егорьевск.
По результатам плановых контрольных мероприятий выявлены нарушения в части
исполнения федеральных стандартов оказания медицинской помощи, преимущественно
нарушения допущены при обследовании и диагностики пациентов, в части лечения
больных в подавляющем случае федеральные стандарты соблюдаются. Нарушение
федеральных стандартов при оказании медицинской помощи выявлены в ходе проведения
контрольных мероприятий практически во всех учреждениях здравоохранения, независимо
от формы собственности.
В большинстве случаев отклонение от стандартов связано с «человеческим фактором»:
незнанием лечащими врачами требований стандартов и убежденностью врачей в
«рекомендательном» характере приказов Минздравсоцразвития и не обязательностью
исполнения последних, организационными вопросами деятельности учреждений
здравоохранения, в том числе с недостаточным контролем руководителей учреждений
здравоохранения за соблюдением медицинских стандартов.
Таблица № 25
Структура выявленных нарушений.
Государственные
учреждения
здравоохранения
Муниципальные
учреждения
здравоохранения
Субъекты
малого и
среднего
бизнеса
-нарушения требований
установленных федеральных
стандартов по различным нозологиям;
70%
86%
95%
нарушения требований Приказа от
24.09.2008г. № 513-н «Об организации
деятельности врачебной комиссии
медицинской организации»;
31%
36%
90%
2%
7%
62%
80%
75%
58%
0%
10%
25%
нарушение правил предоставления
платных медицинских услуг;
нарушения в части оформления
первичной медицинской
документации;
нарушение прав пациентов;
Врачебные комиссии не организованы в 15 % проверенных организациях. В основном
это частные медицинские организации, относящиеся к малому и среднему бизнесу.
Недостаточная работа врачебной комиссии по контролю качества оказываемой
125
медицинской помощи (в частности: выявление и учет дефектов оказываемой медицинской
помощи, анализ и установление причинно-следственных связей последних, принятие
управленческих решений и контроль за их исполнением, наказание и поощрение
сотрудников) была отмечена в 35 %, в 2010году – в 28% учреждений.
По итогам проведенных плановых выездных проверок только в 7 случаях не выявлены
нарушения требований нормативных правовых актов в сфере здравоохранения.
Проводя сравнительный анализ оценки качества оказанной медицинской помощи по
результатам проведенных проверок в 2010 и 2011 году, можно отметить, что увеличилось
количество выявленных случаев несоблюдения федеральных медицинских стандартов по
обследованию больных, по несоблюдению требований приказов об организации
деятельности врачебных комиссий и в тоже время несколько снизилось количество случаев
несоблюдения федеральных медицинских стандартов по лечению больных.
Оценка результатов контрольной деятельности.
- Доля юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, в отношении которых
органами госконтроля (надзора) были проведены проверки в 2011 году составила - 5,1%
(265: 5176х100= 5,1%) ( в 2010 году 5,9%). С учетом предлицензионных проверок,
проводимых в отношении лицензиатов, около - 16%.
В 2011 году проведено внеплановых проверок соблюдения обязательных требований
законодательства - 163, (выездных 67, из которых 3 по согласованию с прокуратурой) и
документарных – 96). Следует отметить увеличение на 15% в 2011 году количества
проведенных внеплановых проверок, по сравнению с 2010 годом, в том числе на увеличение
количества документарных проверок.
- Доля проведенных внеплановых проверок в процентах от общего количества
проведенных проверок, за исключением внеплановых предлицензионных проверок - 61,5%
(163:265х100=61,5%) (в 2010 году 52%).
- Доля внеплановых проверок, проведенных по фактам нарушений, с которыми
связано возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан в процентах от
общего количества проведенных внеплановых проверок – 19% (31:163х100=19%) (в 2010
году 17,2%). В результате проведенных мероприятий по контролю не все факты,
послужившие основаниями для проведения указанных проверок нашли свое
подтверждение.
- Доля юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, в деятельности
которых
выявлены
нарушения
обязательных
требований,
предоставляющие
непосредственную угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан в процентах от
общего числа проверенных лиц – 15,1% (31:205х100= 15,1%) (в 2010 году 9,8%).
- Доля внеплановых проверок, проведенных по фактам нарушений обязательных
требований, с которыми связано причинения вреда жизни и здоровью граждан в процентах
от общего количества проведенных внеплановых проверок - 9,8% (16:163х100=9,8%) (в
2010 году 8,6%). Все факты, послужившие основанием проведения указанных проверок,
были подтверждены в ходе проведенных мероприятий по контролю.
- Доля юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, в деятельности которых
выявлены нарушения обязательных требований, явившиеся причиной причинения вреда
жизни и здоровью граждан в процентах от общего числа проверенных лиц – 7,8%
(16:205х100=7,8%) (в 2010 году 4,9%).
- Доля выявленных при проведении внеплановых проверок правонарушений,
связанных с неисполнением предписаний в процентах от общего числа выявленных
правонарушений – 8,5% (22: 258х100= 8,5%) (в 2010 году 1,07%).
- Доля проверок, по итогам которых по фактам выявленных нарушений возбуждены
дела об административных правонарушениях в процентах от общего числа проверок, в
результате которых выявлены правонарушения - 41,7% (58:139х100= 41,7%) (в 2010 году
46,2%).
126
- Доля проверок, по итогам которых по фактам выявленных нарушений наложены
административные взыскания в процентах от общего числа проверок, в результате которых
выявлены правонарушения – 34,5% (48:139х100=34,5%), из них штрафы – 44,
предупреждение -3, административное приостановление деятельности – 1 (в 2010 году
23,1%).
Для проведения государственного контроля за соблюдением обязательных требований
законодательства при осуществлении юридическими лицами и индивидуальными
предпринимателями лицензируемых видов деятельности, а также контроля за
соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным
стандартам в сфере здравоохранения Минздравом Московской области привлекаются
аккредитованные в установленном порядке эксперты, имеющие свидетельства об
аккредитации. В настоящее время Минздравом Московской области аккредитовано 65
экспертов, из них 27 – для проведения лицензионного контроля по фармацевтической
деятельности, 9 – для проведения лицензионного контроля деятельности, связанной с
оборотом наркотических средств и психотропных веществ и 37 - для лицензионного
контроля по медицинской деятельности и контроля качества медицинской помощи. В 2010
году выданы свидетельства по аккредитации физическим лицам:
- по медицинской деятельности – 1;
- по фармацевтической деятельности – 24;
- по деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ – 6.
Для исполнения переданных государственных полномочий по лицензированию
отдельных видов деятельности в сфере здравоохранения, в том числе проведения
мероприятий по контролю, Министерству здравоохранения Московской области
предоставляются средства, выделяемые в виде субвенции из федерального бюджета, а
также из бюджета Московской области.
В 2011 году получено субвенций на финансовое обеспечение осуществления контроля
за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным
стандартам в сфере здравоохранения и лицензированию медицинской, фармацевтической
деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ на сумму: 7710800,00 рублей, израсходовано: 7711190 рублей без учета заработной
платы. Из них в отчетном периоде объем финансовых средств, выделяемых в том числе из
бюджетов всех уровней на осуществление выездных проверок, примерно составил 2 600 000
рублей.
В рамках исполнения переданных полномочий по лицензированию Министерством
здравоохранения Московской области осуществляется ведение регионального сегмента
реестра предоставленных лицензий на осуществление медицинской, фармацевтической
деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ, в рамках программы АИС Росздравнадзора «Лицензирование» в соответствии с
утвержденным Порядком ведения единого реестра лицензий, в том числе предоставленных
органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с
переданными полномочиями, согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 09.11.2007 N
689 (ред. от 25.10.2010) "О Порядке ведения единого реестра лицензий, в том числе
предоставленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации в
соответствии с переданными полномочиями".
В соответствии с утвержденным порядком (приказ Минздравсоцразвития РФ от
24.03.2008 N 136н "Об утверждении форм отчетов об осуществлении органом
государственной власти субъекта Российской Федерации переданных полномочий
Российской Федерации по лицензированию медицинской деятельности, фармацевтической
деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ, и порядке их представления" (вместе с "Порядком представления органом
государственной власти субъекта Российской Федерации отчетов об осуществлении
127
переданных полномочий Российской Федерации по лицензированию медицинской
деятельности, фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ") Минздравом Московской области
предоставляются в территориальное Управление Росздравнадзора по Москве и Московской
области ежемесячные и ежеквартальные отчеты об осуществлении переданных полномочий
Российской Федерации по лицензированию медицинской деятельности, фармацевтической
деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ, а также по контролю качества медицинской помощи, по утвержденным формам.
Также осуществляется подготовка и предоставление отчетов и информации о
проведении государственного контроля в установленные сроки в прокуратуру Московской
области, Росстат и другие органы.
12. Финансовые ресурсы системы здравоохранения
Московской области
Уточненная стоимость Московской областной программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011г.
(далее-Программа) составила 69,3 млрд. рублей, что на 23% выше
утвержденной
стоимости Программы в 2010г. (56,1 млрд. руб.), в том числе Программа обязательного
медицинского страхования (далее-Программа ОМС) составила 39,4 млрд. руб. (2010г. –
29,8 млрд. руб.).
Выполнение
Программы в 2011г. осуществлялось за счет средств
консолидированного бюджета Московской области, средств обязательного медицинского
страхования, средств федерального бюджета на реализацию приоритетного национального
проекта «Здоровье».
По оперативным данным фактическое исполнение Программы в 2011г. составляет
67,3 млрд. рублей, или 98,0% от
утвержденной стоимости, оставшиеся средства
предназначены для оплаты в январе 2012г. медицинской помощи по Программе ОМС,
оказанной в декабре 2011г.
По Программе ОМС за 2011г. исполнение составляет 37,1 млрд. рублей, что
соответствует 94,0% от утвержденной ее стоимости.
Основными источниками финансирования здравоохранения в Московской области в
2011г. являлись средства консолидированного бюджета Московской области (без учета
платежей на ОМС неработающего населения и средств федерального б-та), составившие
30,2 млрд. рублей, или 44,9% и средства обязательного медицинского страхования – 37,1
млрд. рублей, или 55,1%, из которых платежи на обязательное медицинское страхование
неработающего населения - 16,7 млрд. рублей.
Размер подушевого финансирования Программы за
2011г. (без учета средств
федерального бюджета) составил 9369,1 рубля (2010г. - 8574,3 рубля), что выше
федерального норматива - 7633,4 - на 22,7%, по Программе ОМС – 5145,0 рубля (2010г. 4398,2 рубля), что выше федерального норматива - 4102 рубля - на 25,4%.
В соответствии с решениями Правительства Московской области и в рамках
параметров бюджета Московской области в отчетном периоде обеспечено проведение
повышения
заработной платы работающих в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения Московской области: с 01.06.2011 – на 6,5% и с 01.10.2011 –
на 6,5%.
Кроме того, Министерством здравоохранения Московской области внесены поправки
в действующее Положение об оплате труда работников государственных учреждений
здравоохранения Московской области в части, касающейся
упорядочения перечня
должностей работников, непосредственно участвующих в оказании медицинской помощи
ветеранам воин, а также обеспечения очередного повышения заработной платы работающих
в сфере здравоохранения Московской области с 1 января 2012г. на 10,0%.
128
К концу 2011г. средняя месячная заработная плата работников здравоохранения, с
учетом выплат в рамках Национального проекта «Здоровье» и программы Модернизации
здравоохранения в Московской области, из всех источников поступлений (бюджет, ОМС,
платные) составила 26039 рублей (2010г. - 20 887), в т.ч. по категориям персонала:
-врачи - 35,7 тыс. рублей (2010г. - 31,6);
-средний мед. персонал – 22,3 тыс. рублей (2010г. - 20,0).
При этом размер минимальной заработной платы работающих
в отрасли
здравоохранения был определен в размере 7690 рублей (2010г. - 6700).
С целью повышения эффективности использования средств, направляемых на
финансирование здравоохранение, выявления и устранения причин неэффективных
расходов, в 2011г.:
-разработан и утвержден перечень мероприятий Министерства здравоохранения МО
по повышению эффективности бюджетных расходов в 2011-2012 годах в соответствии с
постановлением Правительства МО от 16.08.2011 №838/30, а также осуществлялась
деятельность по реализации мероприятий перечня в 2011г.;
- обеспечено проведение обобщения, анализа, согласования и представления в
установленном порядке в Минздравсоцразвития РФ и Федеральный фонд ОМС показателей
по форме № 62 «Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи
населению» (совместно с ТФОМС) по объемам финансирования здравоохранения в 2010г.
из всех источников (бюджет, ОМС, платные), по
выполнению объемов оказания
медицинской помощи в рамках установленного государственного (муниципального)
задания;
- проведена работа по расчету неэффективных расходов по управлению объемами
стационарной медицинской помощи и скорой медицинской помощи в Московской области
в соответствии с Указом Президента РФ от 28.06.2007г.
№ 825 «Об оценке
эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации». По данным за 2010г. сумма неэффективных расходов в части управления
объемами скорой медицинской помощи и стационарной помощи не выявлена (в 2009г. - 9,6
млн. рублей по скорой медицинской помощи);
-в соответствии с Указом Президента РФ от 28.04.2008г. №607 «Об оценке
эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и
муниципальных районов» подготовлены и направлены в Минэкономики МО целевые
значения показателей, необходимых для расчета неэффективных расходов органов местного
самоуправления городских округов и муниципальных районов Московской области в сфере
здравоохранения за 2011г.
проведена инвентаризация договоров, заключенных подведомственными
государственными учреждениями с поставщиками коммунальных и хозяйственных услуг,
подготовлены и направлены в Министерство финансов области предложения по
увеличению расходов бюджета Московской области на оплату коммунальных услуг, в связи
с увеличением тарифов. В результате – расходы бюджета здравоохранения Московской
области на указанные цели были увеличены на 19,3 млн. рублей, что позволило обеспечить
расчеты с поставщиками коммунальных услуг;
- осуществлялся мониторинг объема стимулирующих выплат в структуре фонда
оплаты труда работающих, в том числе руководителей, в
подведомственных
государственных учреждениях
в соответствии с постановлением Правительства
Московской области от 29.12.2010г. № 1225/59 (установлены руководителям учреждений и
работникам в размере до 1,5 кратного размера должностного оклада (тарифной ставки) за
счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования, за счет доходов от
оказания платных услуг – до 3 кратного размера должностного оклада);
- приняты меры по упорядочению финансирования подведомственных медицинских
образовательных и научных учреждений, в том числе подготовлена и утверждена в
установленном порядке законодательная база, регламентирующая порядок и размеры
129
выплат стипендий для учащихся студентов, аспирантов и докторантов государственных
образовательных учреждений начального, среднего, высшего послевузовского
профессионального образования и научных организаций Московской области
(постановление Правительства МО от 29.12.2011 №1662/53, Закон МО от 17.02.2012
№9/2012-ОЗ);
- осуществлено упорядочение сети подведомственных государственных учреждений:
ликвидировано Фрязинское медицинское училище, поликлиника «Звездный городок».
Во исполнение постановлений Правительства Московской области: от 11.11.2010г. №
981/52 «Об утверждении Порядка формирования и финансового обеспечения выполнения
государственного задания государственными учреждениями Московской области», от
26.01.2011 №62/2 «Об утверждении Порядка формирования и ведения сводного перечня
государственных услуг (работ), оказываемых физическим и юридическим лицам
государственными учреждениями Московской области за счет средств бюджета
Московской области», министерством в отчетном периоде разработаны, согласованы с
Министерством экономики МО и Министерством финансов МО:
Перечень
государственных
услуг,
оказываемых
подведомственными
государственными учреждениями;
- расчеты нормативов затрат на оказание государственных услуг (выполнения работ)
физическим и юридическим лицам государственными бюджетными учреждениями
Московской области в сфере здравоохранения, образования, науки на 2011-2012 годы;
- расчеты стоимости затрат по видам государственных услуг на 2012 год;
- утверждены и доведены государственные задания на оказание государственных услуг
(выполнение работ) физическим и юридическим лицам
подведомственными
государственными бюджетными учреждениями Московской области на 2011г., 2012г.
(далее-государственные задания);
- в отчетном периоде обеспечено ежеквартальное обобщение и представление
отчетности по выполнению государственных заданий в Контрольно-счетную палату
Московской области.
Во исполнение Федерального закона от 8 мая 2010г. №83-ФЗ «О внесении изменений
в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения
государственных
(муниципальных) учреждений» министерством подготовлены и
утверждены для подведомственных учреждений:
- Порядок определения объема и условия предоставления субсидий государственным
бюджетным и автономным учреждениям Московской области (приказ Минздрава МО от
26.04.2011г. № 335);
- Порядок формирования и финансового обеспечения государственного задания
(приказ Минздрава МО от 12.05.2011 №383);
- проект Порядка определения объема и условий предоставления субсидий на иные
цели государственным бюджетным и автономным учреждениям здравоохранения
Московской области (утвержден постановлением Правительства МО
от 01.03.2012
№227/7);
- подготовлены экономические обоснования и расчеты к проектам постановлений
Правительства МО о создании автономных учреждений здравоохранения Московской
области: Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации,
Стоматологическая поликлиника, наркологические диспансеры, кожно-венерологические
диспансеры;
-осуществлялся ежемесячный мониторинг хода реализации мероприятий по
реализации 83-ФЗ в сфере здравоохранения Московской области (в соответствии с
поручением заместителя Председателя Правительства МО В.А. Егерева).
С целью обеспечения перехода к программно-целевому принципу планирования
бюджета, во исполнение постановления Правительства Московской области от 14.08.2008г.
№ 671/30 «Об утверждении
порядка разработки, утверждения
и реализации
130
ведомственных целевых программ Московской области» министерством утверждена и
исполнялась ведомственная целевая программа «Выполнение государственного задания
на оказание бесплатной медицинской помощи в 2011г.», курируемая Плановоэкономическим управлением.
Выполнение программы в отчетном году составило – 9592,6 млн. рублей (в 2010г. 8 430,6), или 93,6% от запланированного объема ее финансирования и осуществлялось в 127
государственных учреждениях здравоохранения Московской области.
Фактическое выполнение объемов оказания медицинской помощи в условиях
стационаров составило 3974192 койко-дня, или 97,4% от установленного планового
объема (4078298), а в амбулаторно-поликлинических учреждениях и дневных стационарах
соответственно – 2710434 посещений, или 97,9% от плана (2768735) и 167977 пациентодней, или 120,2% по сравнению с планом (139775).
Плановые показатели объемов оказания медицинской помощи
в стационарах
недовыполнены в основном в связи с проведением капитального ремонта в рамках
реализации Программы модернизации здравоохранения в Московской области без
остановки деятельности учреждений.
С целью обеспечения доступности оказания специализированной медицинской
помощи для населения увеличены объемы оказания стационарозамещающих видов
медицинской помощи.
Объем заготовленной консервированной донорской крови в связи с сокращением
количества доноров составил 28624 литра или 72,9% от запланированного.
Во исполнение федеральных законов №184-ФЗ от 06.10.1999, №131-ФЗ от 06.10.2003
Законом Московской области от 07.12.2011г. №220/2011-ОЗ принято решение о наделении
органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов
Московской области отдельными государственными полномочиями Московской области по
организации оказания медицинской помощи.
С целью обеспечения исполнения указанного решения министерством подготовлены:
-Методика расчета субвенций муниципальным образованиям на реализацию
переданных полномочий (утверждена законодательно);
-Порядок расходования субвенций (утвержден постановлением Правительства МО от
28.12.2011 №1656/52.).
В рамках реализации Соглашения между субъектами Российской Федерации
министерством обеспечена подготовка и представление в установленном порядке в
Министерство финансов МО и Департамент здравоохранения г. Москвы показателей:
- по расходам муниципальных учреждений здравоохранения, расположенных на
территориях, подлежащих передаче в состав г. Москвы;
-по размерам федеральных субсидий, перечисляемых в указанные учреждения на
обеспечение денежных выплат в рамках выполнения Национального проекта «Здоровье»;
-по количеству неработающих граждан, проживающих на передаваемых территориях.
В отчетном периоде в соответствии с утвержденным Планом организационных
мероприятий министерства были проведены проверки вопросов финансово-хозяйственной
деятельности в 24 подведомственных государственных учреждениях, в том числе 12 –
внеплановых проверок. Отчет об итогах проверок финансово-хозяйственной деятельности
государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения
Московской области прилагается.
Кроме того, в отчетном периоде проведены 5 целевых проверок расходования
средства на заработную плату
в государственных учреждениях здравоохранения
Московской области (МОПБ №9, Мытищинский дом ребенка, детский санаторий «Долгие
пруды», МОМК №2, Жуковский противотуберкулезный санаторий. Замечания и
нарушения, выявленные в ходе проверок, устранены.
С целью выявления обоснованности фактов, изложенных в обращениях граждан, в
отчетном периоде также проведены выездные проверки муниципальных учреждений
131
здравоохранения Московской области: совместно с представителями Федерального фонда
ОМС и ТФОМС в Менделеевскую городскую больницу (Солнечногорский р-н) – по
вопросу эффективности использования средств обязательного медицинского страхования, в
ЦГБ г.Реутов и г. Железнодорожный – совместно с сотрудниками Минфина МО по
подтверждению обоснованности расчетов средств на повышение заработной платы
медицинским работникам школ и детских садов, в Звенигородскую ЦГБ – по вопросу
эффективности использования средств ОМС.
В отчетном периоде продолжалась деятельность министерства в
рамках
Межведомственных комиссий, созданных при Правительстве Московской области:
- по вопросам задолженности по выплате заработной платы в Московской области в
государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, медицинских
образовательных учреждениях, учреждениях иной формы собственности, отнесенных к
сфере здравоохранения Московской области. По выявленным случаям были приняты
исчерпывающие меры,
связанные устранением нарушений сроков и обеспечением
своевременности выплаты заработной платы;
- по вопросам участия организаций, осуществляющих свою деятельность на
территории Московской области, в экономическом и социальном развитии Московской
области. Министерством проведены совещания с представителями администраций
муниципальных образований Московской области на территориях которых выявлены
учреждения и организации сферы здравоохранения, имеющие убытки, задолженность
перед бюджетами всех уровней (на 1 мая 2011г., на 1 октября 2011г.). По результатам
указанной работы учреждениями представлена подтверждающая информация по выходу
на безубыточный уровень работы, или план мероприятий по последовательной ликвидации
убытков.
Ежеквартальный мониторинг принятых мер и полученных результатов по снижению
задолженности по налоговым платежам в консолидированный бюджет Российской
Федерации в учреждениях сферы здравоохранения Московской области представлялся в
Министерство экономики Московской области.
Расчет прогнозных показателей консолидированного бюджета здравоохранения
Московской области на 2012г. произведен по Методике расчета, подготовленной
министерством, и представлен на согласование в Минфин МО в установленные сроки;
проведено согласование расчетных показателей фонда оплаты труда для государственных и
муниципальных учреждений здравоохранения МО, государственных учреждений
медицинского образования, науки на 2012г.
С целью привлечения дополнительных внебюджетных источников финансирования в
здравоохранение в отчетном периоде продолжалась работа по контролю за оказанием
платных услуг подведомственными государственными учреждениями, подготовкой и
выдачей им разрешительных документов на право оказания платных услуг, а также по
совершенствованию действующей нормативной правовой базы в указанной сфере
деятельности:
-подготовлен и утвержден в установленном порядке Административный регламент
исполнения министерством государственной функции, связанной с координацией
деятельности субъектов здравоохранения Московской области по развитию платных услуг
в сфере здравоохранения Московской области (Распоряжение Министра здравоохранения
Правительства МО от 28.04.2011 №14-Р);
- Комиссией министерства по выдаче разрешений на право предоставления услуг на
платной основе государственным учреждениям здравоохранения,
медицинского
образования и переоформлению ранее выданных разрешений, подготовлены и выданы - 14
разрешений на право оказания платных услуг, согласованы прейскуранты и внесены
изменения в перечни предоставляемых услуг для 100 учреждений.
В 2011г. общий объем доходов от предпринимательской и иной приносящей
деятельности в отрасли здравоохранения составил 3,7 млрд. рублей (2010г. – 3,5 млрд.
132
рублей), в том числе по государственным учреждениям здравоохранения и медицинского
образования – 0,9 млрд. рублей, что соответствует уровню 2010г.;
- во исполнение Постановления Правительства Московской области от 07.02.2007
№77/4 министерством ежегодно утверждаются Планы (программы) финансовохозяйственной
деятельности
государственных
унитарных предприятий
сферы
здравоохранения, которые представляются в Министерство имущественных отношений
Московской области, а также обеспечивается получение ежеквартальной отчетности, в том
числе в части прибыли предприятия, подлежащей перечислению в бюджет Московской
области.
За счет средств бюджета Московской области в 2011 году фактически
профинансированы расходы по текущему содержанию учреждений здравоохранения
областного уровня и по выполнению централизованных мероприятий министерства в сумме
13 208,9 млн. рублей, или 108,8 % к уровню 2010 года (12 140,8 млн. рублей).
За счет средств федерального бюджета и средств Федерального фонда обязательного
медицинского страхования (далее - ФФОМС) в 2011 году профинансированы расходы по
приобретению лекарственных средств, оборудования, проведению капитального ремонта и
др. на общую сумму 2 917,0 млн. рублей.
Всего расходы министерства на финансирование подведомственных учреждений
здравоохранения и выполнение централизованных мероприятий из всех источников
поступлений (федеральный и областной бюджет) составили в 2011г. – 16 125,9 млн. рублей.
Расходы на текущее содержание учреждений здравоохранения областного уровня
составили 9 072,1 млн. рублей, или 109,0% в сравнении с 2010 годом (8 325,5 млн. рублей).
В структуре данных расходов удельный вес заработной платы с начислениями возрос до
68,9 % (2010г. – 67,1%). Также по сравнению с 2010 годом возросла доля расходов на
приобретение медикаментов – до 7,1% (2010г. – 6,8%), продуктов питания – до 4,5% (2010г.
– 4,4%), оплату коммунальных услуг – до 4,9% (2010г. – 4,4%).
Доля материальных затрат учреждений (на оплату транспортных услуг, услуг связи,
охраны, аренды, услуг по содержанию имущества и др.) уменьшилась по сравнению с 2010
годом с 13,6 % до 12,7%. Также уменьшилась доля расходов на приобретение оборудования
– до 0,2% (2010г. – 1,0%) и на капитальный ремонт (без учета расходов на выполнение
мероприятий по капитальному ремонту в рамках выполнения Программы модернизации
здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы) – до 1,4% (2010г. – 1,9%).
Расходы государственных учреждений здравоохранения по средствам от
предпринимательской и иной приносящей доход деятельности составили в 2011 году 794,3
млн.рублей, или 8,1% в структуре совокупных расходов учреждений.
12.2. Финансирование централизованных мероприятий министерства.
В рамках выполнения централизованных мероприятий из средств областного бюджета
осуществлялось финансирование расходов по обеспечению лечебного процесса отдельных
категорий граждан, в отношении которых в соответствии с законодательством Российской
Федерации и законодательством Московской области установлены меры социальной
поддержки; приобретению медикаментов, медицинского оборудования и др., в том числе в
рамках выполнения долгосрочных целевых программ Московской области по охране
здоровья населения; централизованным закупкам для государственных учреждений
здравоохранения.
В 2011г. на эти цели направлены средства бюджета Московской области – 4 111,2
млн. рублей; средства федерального бюджета и средства ФФОМС – 2 823,6 млн. рублей.
За счет средств бюджета Московской области, средств бюджета ФФОМС, ТФОМС и
муниципальных бюджетов в отчетном периоде профинансированы мероприятия
долгосрочных целевых программ Московской области на 6 088,0 млн. рублей (из них за
счет бюджета Московской области – 1 232,0 млн. рублей), выполнены мероприятия
программ на 7 049,3 млн. рублей (из них за счет бюджета Московской области – 1 245,3
млн. рублей), в т.ч. в разрезе программ:
133
Таблица № 26
Финансирование долгосрочных целевых программ Московской области.
№ п/п
Объем
ПрофинансиВыполнено в
Наименование долгосрочной целевой фин-ия на
ровано в
2011г.
программы
2011 год
2011г.
Ед.изм.: тыс.руб
Ед.изм.: тыс.руб
1.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
"Предупреждение
и
борьба
с
заболеваниями социального характера
в Московской области на 2009-2012
годы", всего:
в том числе по разделам:
Ед.изм.: тыс.руб
11 909
5 837
6 799
283,5
357,1
243,8
142 200,0
"Сахарный диабет".
"Неотложные
меры
борьбы
с
25 509,0
туберкулезом".
"Предупреждение
распространения
заболевания, вызываемого вирусом
108 726,0
иммунодефицита
человека
(ВИЧинфекции)".
200 000,0
"Развитие онкологической помощи".
140 578,1
140 578,1
19 402,2
24 948,9
107 832,4
107 832,4
197 659,1
199 980,9
68 200,0
68 181,6
68 181,6
16 100,0
41 025,0
15 983,3
40 874,9
15 983,3
40 874,9
1 563,0
177,2
1 358,3
"Вирусные гепатиты".
"Развитие психиатрической помощи".
"Вакцинопрофилактика".
"Профилактика
и
артериальной гипертонии".
лечение
1.9.
852,0
125,0
125,0
"Общая врачебная практика".
1.10. "Мероприятия по развитию службы 110 000,0
106 447,7
106 447,7
крови".
"Укрепление материально-технической
1.11. базы государственных учреждений 128 980,0
86 818,5
93 304,2
здравоохранения Московской области"
Подпрограмма 13. "Модернизация
1.12. здравоохранения Московской области 11 066 128,5 5 053 277,1*) 5 999 628,5
на 2011-2012 годы", в т.ч.:
197 271,8
195 661,4
средства бюджета Московской области 322 995,5
средства бюджета муниципальных
199 694,0
146 927,2
146 927,2
образований Московской области
7 769 493,0 2 658 914,3 3 606 876,1
средства бюджета ФФОМС
2.
3.
2 773 946,0
средства бюджета ТФОМС
"Совершенствование
медицинской
помощи новорожденным, беременным
100 000,0
женщинам и матерям в Московской
области на период 2009-2012 годов"
"Улучшение
демографической
ситуации на Московской области на 60 000,0
2009-2012 годы"
2 050 163,8
2 050 163,8
95 026,1
95 026,1
59 998,1
59 998,1
134
4.
5.
6.
7.
8.
"Обеспечение безопасности дорожного
движения на территории Московской 20 000,0
области в 2009 - 2011 годах"
"Профилактика преступлений и иных
правонарушений
на
территории
Московской области на 2009-2011 28 208,0
годы", раздел 2 "Профилактика
наркомании и токсикомании"
"Энергосбережение
и
повышение
энергетической эффективности на
44 000,0
территории Московской области на
2010-2020 годы"
"Обеспечение
безопасности
жизнедеятельности
населения
46 580,0
Московской области на 2009-2012
годы"
"Поддержка Московской областью
соотечественников, проживающих за
300,0
рубежом, на 2009-2012 годы"
Итого
долгосрочные
целевые
12 208 371,5
программы, в т.ч.:
средства бюджета Московской области 1 465 238,5
средства бюджета муниципальных
199 694,0
образований Московской области
7 769 493,0
средства бюджета ФФОМС
2 773 946,0
средства бюджета ТФОМС
19 833,7
19 833,7
2 868,4
2 268,5
31 794,1
31 794,1
41 053,9
41 053,9
66,4
66,4
6 087 997,8
7 049 284,6
1 231 992,5
1 245 317,5
146 927,2
146 927,2
2 658 914,3
2 050 163,8
3 606 876,1
2 050 163,8
*) Израсходовано государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения Московской области
на оплату поставщикам за товары, работы, услуги.
В 2011г. в рамках выполнения централизованных мероприятий Министерством
здравоохранения Московской области за счет средств бюджета Московской области:
- оплачены лекарственные средства и изделия медицинского назначения,
специализированные продукты лечебного питания для обеспечения граждан Московской
области, в отношении которых установлены меры социальной поддержки, на 1 790,5 млн.
рублей;
- оплачены услуги организаций, связанных с доставкой, хранением и выдачей
лекарственных средств; по разработке автоматизированной системы персонифицированного
учета лекарственных средств для лечения отдельных категорий гражданам Московской
области, в отношении которых установлены меры социальной поддержки; приобретению
рецептурных бланков - на 457,3 млн.руб.;
- оплачены расходы по компенсации стоимости лекарственных средств
фармацевтическим организациям при лечении отдельных категорий граждан Московской
области, в отношении которых установлены меры социальной поддержки, - на 28,7 млн.
рублей;
- оплачены расходы по приобретению услуг, медикаментов и расходных материалов
для проведения гемо- и перитонеального диализа на 509,5 млн.рублей, из них оплачены
услуги - 340,4 млн.рублей;
- оплачено зубопротезирование льготного контингента на 2,9 млн. рублей и лечение
больных в учреждениях здравоохранения федерального уровня на 9,9 млн. рублей;
135
- оплачены расходы за централизованную закупку медицинского оборудования для
государственных учреждений здравоохранения – 100,3 млн. рублей, из них оплата
задолженности прошлых лет – 55,3 млн. рублей.
Финансирование за счет средств федерального бюджета в рамках Соглашений между
Правительством Московской области, Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования.
В рамках соглашений, заключенных между Министерством здравоохранения и
социального развития Российской Федерации и Правительством Московской области, за
счет средств федерального бюджета в отчетном периоде министерством профинансированы
следующие мероприятия на общую сумму 2 342,2 млн. рублей, в том числе:
- по обеспечению оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по
дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми
лекарственными средствами - профинансирована поставка лекарственных средств на
2 052,2 млн. рублей;
- по обеспечению граждан лекарственными средствами, предназначенными для
лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и тканей, оплачены услуги по доставке, хранению и выдаче лекарственных средств на 48,7 млн.
рублей;
- по закупке оборудования для реализации мероприятий, направленных на
совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожнотранспортных происшествиях - 85,7 млн. рублей;
- по закупке оборудования и расходных материалов для неонатального и
аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем
здравоохранения - 22,2 млн. рублей;
- по закупке диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц,
инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, - 33,3 млн.
рублей.
- по закупке оборудования для проведения пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка - 6,7 млн. рублей;
- по обеспечению оказания в 2011г. высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам РФ в государственных учреждениях здравоохранения Московской области
(МОНИКИ, МОНИИАГ, МООД, МОГВВ) - 93,4 млн. рублей.
В рамках соглашения, заключенного между Правительством Московской области,
Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении
региональной Программы модернизации здравоохранения Московской области на 20112012 годы:
- оплачены расходы по выполнению капитального ремонта и приобретению
медицинского оборудования для государственных учреждений здравоохранения
Московской области в сумме 574,8 млн. рублей;
- в бюджеты муниципальных образований Московской области перечислена субсидия
на проведение капитального ремонта в муниципальных учреждениях здравоохранения и
приобретение медицинского оборудования – 2 850,6 млн. рублей.
В 2011 году Министерством здравоохранения Московской области, как главным
распорядителем средств,
из бюджета Московской области в доход бюджетов
муниципальных образований Московской области перечислены межбюджетные
трансферты в сумме 1 101,6 млн. рублей, в т.ч.:
- субвенция на обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих
матерей, а также детей в возрасте до трех лет – 898,3 млн. рублей;
136
- субвенция на обеспечение питанием, одеждой, обовью, мягким инвентарем детейсирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в лечебнопрофилактических учреждениях – 18,7 млн. рублей;
- субсидия на обеспечение учреждений здравоохранения муниципальных образований,
оказывающих экстренную медицинскую помощь лицам, пострадавшим в результате ДТП, в
рамках выполнения мероприятий ДЦП «Обеспечение безопасности дорожного движения на
территории Московской области в 2009-2011 годах» - 19,8 млн. рублей;
- иные межбюджетные трансферты на проведение капитального ремонта и
приобретение оборудования для муниципальных учреждений здравоохранения – 65,2 млн.
рублей (приобретение оборудования для Каширской ЦРБ – 2,6 млн.рублей,; на проведение
капитального ремонта Белоомутской городской больницы Луховицкой ЦРБ – 36,0 млн.
рублей; на проведение капитального ремонта Можайской ЦРБ – 7,9 млн. рублей; на
проведение капитального ремонта Долгопрудненской ЦГБ – 17,4 млн.рублей, на ремонт
кровли Сергиево-Посадской ЦРБ – 1,3 млн. рублей);
- иные межбюджетные трансферты на реализацию Закона Московской области №
35/2011-ОЗ «О дополнительных мероприятиях по развитию жилищно-коммунального
хозяйства и социально-культурной сферы на 2011 год» - 99,6 млн. рублей.
Кроме того, в 2011 году в бюджеты муниципальных образований Московской области
перечислены средства федерального бюджета в сумме 342,6 млн. рублей, в т.ч.:
- субсидия на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских
пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи – 283,2
млн. рублей – в рамках реализации Национального проекта «Здоровье»;
- субсидия в сумме 59,4 млн. рублей - в рамках софинансирования объектов
капитального строительства муниципальной собственности Московской области на
строительство муниципальных объектов здравоохранения (Дмитровская городская
больница, г.Дмитров, строительство хирургического корпуса на 150 коек.
В 2011 году в бюджет ТФОМС перечислены средства на обязательное медицинское
страхование неработающего населения Московской области в сумме 16,7 млрд. рублей и
субсидия за счет средств федерального бюджета на финансовое обеспечение оказания
дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми,
врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами),
медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей педиатров
участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) в сумме
852,8 млн. рублей.
В целях дальнейшего совершенствования деятельности системы обязательного
медицинского страхования в Московской области в отчетном периоде министерством
совместно с ТФОМС проведены следующие мероприятия:
- постоянно действующей комиссией министерства и ТФОМС проведено согласование
государственного и муниципального заданий на оказание медицинской помощи в рамках
Московской областной программы государственных гарантий, в том числе Программы
ОМС на 2012г., в течение года осуществлялась корректировка установленных объемов
медицинской помощи по обращениям муниципальных образований;
- подготовлен и согласован с Минфином МО базовый фонд оплаты труда работников
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, работающих в системе
ОМС для расчета фонда оплаты труда на 2012 год;
-согласованы прогнозные показатели бюджета ТФОМС на 2012г., в том числе сумма
платежей на ОМС неработающего населения из бюджета Московской области, отчета об
исполнении бюджета ТФОМС за 2010г.;
- подготовлены расчеты для введения в 2011г. одноканального финансирования в
рамках выполнения Программы модернизации здравоохранения в Московской области по 5
муниципальным образованиям на общую сумму 571,4 млн. рублей;
137
-разработаны и утверждены индивидуальные тарифы по медико-экономическим
стандартам;
-разработана и утверждена новая редакция Генерального тарифного соглашения по
реализации Программы ОМС, в том числе с учетом финансирования учреждений
здравоохранения по полному тарифу;
-сформирован и утвержден постановлением Правительства Московской области
состав Комиссии по разработке Московской областной программы ОМС;
- утвержден приказ Минздрава МО №1084 от 31.12.2010г. «О методических
рекомендациях
по заключению дополнительных соглашений на выполнение
дополнительного объема работ участковой службы»;
- в соответствии с федеральным законодательством в декабре 2011г. министерством и
МОФОМС была организована работа по возврату остатков средств федерального бюджета,
неиспользованных в 2011г. на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу
участковой службы. В 1 квартале 2012г. указанные средства были возвращены в
федеральный бюджет;
В
2011 году в рамках Национального проекта «Здоровье» продолжалось
осуществление денежных выплат стимулирующего характера медицинскому персоналу
участковой службы (врачам – 10,0 тыс. руб., среднему медперсоналу – 5,0 тыс. руб.),
станций (отделений) скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерских пунктов
(врачам – 5,0 тыс. руб., фельдшерам – 3,5 тыс. руб., медсестрам – 2,5 тыс. руб.).
Для обеспечения бесперебойного осуществления указанных денежных выплат
министерством подготовлены и утверждены:
- постановление Правительства Московской области от 30.05.2011 № 489/19 «Об
осуществлении денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских
пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи»;
- постановление Правительства Московской области об осуществлении денежных
выплат медицинскому персоналу участковой службы от 28.12.2010 № 1216/61, от
24.10.2011 № 1254/43.
В отчетном периоде за счет средств федерального уровня на осуществление денежных
выплат медицинскому персоналу участковой службы были израсходованы 852,8 млн.
рублей; на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерскоакушерских пунктов и службы скорой медицинской помощи – 283,2 млн. рублей.
Для достижения целей, определенных национальным проектом «Здоровье», в 2011г.
из средств консолидированного бюджета Московской области на софинансирование доплат
медицинским работникам участковой службы были израсходованы 1391,8 млн. рублей;
работникам службы скорой медицинской помощи и ФАП – 1569,5 млн. рублей.
В результате в 4 квартале 2011г. средняя заработная плата врачей участковой службы
в Московской области составил 35,1 тыс. рублей, участковых медицинских сестер – 22,4
тыс. рублей, врачей скорой медицинской помощи – 43,4 тыс. рублей, среднего
медицинского персонала скорой медицинской помощи – 29,6 тыс. руб., среднего
медицинского персонала ФАП – 21,4 тыс. рублей.
С 2011 года в Московской области началась реализация Программы модернизации
здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы, в том числе осуществление
целевых выплат стимулирующего характера врачам-специалистам и специалистам со
средним медицинским образованием, работающим в системе обязательного медицинского
страхования и оказывающим амбулаторную медицинскую помощь.
Для обеспечения осуществления указанных выплат министерством разработана
необходимая нормативная правовая база:
- постановление Правительства Московской области от 17.05.2011 № 446/19,
регламентирующее порядок расходования средств, предусмотренных на реализацию
Программы модернизации, а также условия для осуществления денежных выплат
138
стимулирующего характера врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским
образованием, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь;
- постановление Правительства Московской области от 16.08.2011 № 839/31,
разрешающее установление указанных выплат при занятии медицинским персоналом
штатной должности, в том числе на условиях совместительства, а также расширения
перечня должностей медицинского персонала, участвующих в реализации мероприятий по
повышению доступности амбулаторной медицинской помощи.
В развитие постановления Правительства Московской области от 17.05.2011 № 446/19
совместно с ТФОМС Московской области утверждены приказы:
- по установлению размера выплат стимулирующего характера медицинскому
персоналу, работающему в системе обязательного медицинского страхования и
оказывающему амбулаторную медицинскую помощь (от 08.06.2011 № 475/122);
- по увеличению размеров выплат в течение годы с 6,5 тыс. руб. врачам-специалистам
и 3,5 тыс. руб. среднему медицинскому персоналу до 9,0 тыс. рублей и 4,5 тыс. рублей
соответственно (приказ от 01.11.2011 № 955/244);
- об осуществлении единовременной выплаты из расчета на 1 занятую штатную
должность врачам-специалистам до 45,0 тыс. руб., среднему медицинскому персоналу до
22,5 тыс. рублей при наличии экономии целевых средств по итогам года (от 05.12.2011 №
1061/260).
За 2011 год за счет средств Федерального фонда ОМС и ТФОМС стимулирующие
выплаты осуществлены на общую сумму 1230,4 млн. рублей, при этом заработная плата у
медицинских работников, непосредственно участвующих в повышении доступности
медицинской помощи, составила: у врачей-специалистов – 42,1 тыс. руб., среднего
медицинского персонала – 24,7 тыс. рублей.
13. Материально-техническая база учреждений системы
здравоохранения Московской области
Строительство.
В настоящее время в Московской области за счет всех источников финансирования в
стадии строительства и реконструкции находится 74 объекта здравоохранения,
предназначенных для лечебно-профилактических учреждений, подведомственных
Министерству здравоохранения Московской области или территориальным органам
управления здравоохранения. Ведутся работы по проектированию и корректировке ранее
выполненных проектов по объектам областной и муниципальной собственности.
В 2011 году введены в эксплуатацию объекты здравоохранения муниципальной
собственности: детская поликлиника в городе Солнечногорске,
здание женской
консультации МУЗ «Орехово-Зуевский родильный дом», завершены работы по
реконструкции объектов хирургического корпуса в больничном комплексе г.Протвино,
терапевтического корпуса МУЗ «ЦГБ им.М.В.Гольца» г.о.Фрязино, реконструкции здания
скорой помощи с надстройкой мансардного этажа и гаражных боксов в г.Одинцово.
За счет освоения остатков средств из федерального бюджета в 2011 году завершены
работы по строительству хирургического корпуса в г.Дмитров. В связи с поздним
поступлением средств в бюджет муниципального образования Дмитровского
муниципального района Московской области, дооснащение медицинским оборудованием и
ввод объекта в эксплуатацию перенесен на II квартал 2012 года.
На 2012 год Министерству строительного комплекса Московской области
предусмотрены бюджетные инвестиции на объекты капитального строительства для
продолжения и(или) на завершение строительства объектов здравоохранения Московской
области, в том числе на реконструкцию Московской областной детской клинической
травматолого-ортопедической больницы (г.Москва), родильного дома под лечебный корпус
в г.Талдом, продолжение строительства 1-ой очереди Московского областного
139
онкологического диспансера в г.Балашиха, лечебного корпуса Дубненской городской
больницы в г.Дубне, кожно-венерологического диспансера в г.Мытищи, инфекционного и
лечебного корпусов для Московской областной психиатрической больницы № 2
им.В.И.Яковенко, комплексной поликлиники в г.о.Подольске, подстанции скорой помощи
в г.о.Подольск микрорайон Кузнечики, поликлиники в п.Кузнечики Подольского
муниципального района, хирургического корпуса в г.Долгопрудный, переоборудование с
реконструкцией здания детского сада под поликлинику МУЗ «Куровская городская
больница» Орехово-Зуевский муниципальный район.
Капитальный ремонт.
Основной массой в учреждениях здравоохранения области велись работы
капитального и текущего характера. Работы по ремонту кровель, инженерных систем,
котельных, теплотрасс, подготовке учреждений к отопительному периоду, отделке
внутренних помещений.
В ряде муниципальных образований осуществлены значительные работы по
укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения. Так, большой
объем денежных средств направлен на ремонт объектов здравоохранения в Луховицком (36
млн.руб.), Можайском (10 млн.руб.), Орехово-Зуевском (4,5 млн.руб.), Истринском
(7,5млн.руб.), Солнечногорском (1 млн.руб.) районах, городских округах Домодедово (93,2
млн.руб.), Лобня (6,5 млн.руб.), Лыткарино (2,9 млн.руб.). За 2011 год за счет средств
бюджетов муниципальных образований Московской области отремонтированы: детская
городская поликлиника №1, амбулаторное отделение санатория «Подмосковье», больница
«Заря Подмосковья» городского округа Домодедово, анестезиолого-реанимационное
отделение ЦГБ учреждения городского округа Лобня, главный корпус Луховицкой ЦРБ,
Дединовская и Фруктовская амбулатории Луховицкого района, Дедовская городская и
Павловская участковая больницы Истринского муниципального района, детское
соматическое отделение ЦРБ Солнечногорского района, родильно-акушерский корпус ЦРБ
Можайского района.
В рамках реализации мероприятий подпрограммы «Модернизация здравоохранения
Московской области на 2011-2012г.» в 2011 году капитальному ремонту подлежат153
учреждения здравоохранения, на общую сумму 4,18 млрд. руб. и 4,76 млрд. рублей на 2012
год.
По результатам проведенных аукционов были заключены государственные и
муниципальные контракты на общую сумму 5,04 млрд.руб., с учетом выделенных средств
на проведение капитальных ремонтов 2012 года. По результатам 2011 года в 46
медицинских учреждениях (85 объектов) мероприятия по проведению капитального
ремонта завершены в полном объеме.
В рамках реализации мероприятий подпрограммы «Модернизация здравоохранения
Московской области на 2011-2012г.» были выделены значительные объемы средств в таких
учреждениях как: «Егорьевская ЦРБ» (67,3 млн. руб.), «Каширская ЦРБ» (75,7 млн. руб.),
«Коломенская ЦРБ» (163,7 млн. руб.), «Лотошинская ЦРБ» (81,6 млн. руб.), «Люберецкие
РБ №1; №2; №2» (272,3 млн. руб.), «Ногинская ЦРБ» (142,6млн. руб.), «Озерская ЦРБ (101,4
млн. руб.), «Ступинская ЦРБ» (104,8 млн. руб.) «Городская клиническая больница»
Жуковского городского округа (75млн. руб.), «Электростальская ЦГБ» (96,9 млн. руб.).
Отремонтированы детские отделения, родильные дома и отделения новорожденных,
детские инфекционные, поликлинические, гинекологические и терапевтические отделения,
хирургический, офтальмологический, неонатальный и неврологические корпуса.
Отремонтирован ряд государственных учреждений здравоохранения,
детские
санатории (9шт), специализированные дома ребенка (3шт), больницы для детей с
поражением центральной нервной системы с нарушением психики (2шт), онкологический
диспансер (1шт), консультативно-диагностический цент для детей (1шт), научноисследовательский институт акушерства и гинекологии.
140
Капитальному ремонту подлежат не только крупные научно-исследовательские
институты и центры, но и более 20 Фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) - лечебнопрофилактическое учреждение, осуществляющее начальный (доврачебный) этап оказания
медицинской помощи в сельской местности, амбулаторно-поликлинические учреждения;
специализированные дома ребенка; районные больницы; родильные дома; санаторнокурортное учреждение; центральные районные больницы; сельские амбулатории.
В 2012 году планируется проведение капитальных ремонтов в рамках подпрограммы
«Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012г.» в объеме 4,76 млрд.
руб. В настоящее время утвержденная проектно-сметная документация государственными и
муниципальными учреждениями здравоохранения предоставлена в Министерство
здравоохранения, проводятся открытые аукционы в электронной форме.
Закупка и эксплуатация оборудования.
В рамках реализации федеральных и областных целевых программ: 1)Постановление
Правительства РФ №1140 от 27.12.2010г. "О порядке предоставления субсидий из
федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на закупку
оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в
учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения", 2)
Постановление Правительства РФ №1141 от 27.12.2010г. "О порядке предоставления
субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на
финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной
(дородовой) диагностики нарушений развития ребенка", 3) Постановление Правительства
РФ №1223 от 31.12.2010г. "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета
бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств
субъектов Российской Федерации, связанных с
реализацией мероприятий, направленных
на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожнотранспортных происшествиях", 4)Подпрограмма
"Модернизация здравоохранения
Московской области на 2011-2012 годы", 5) Постановление Правительства РФ №1237 от
31.12.2010г. "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование
здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение
потребления алкоголя и табака", 6)Постановление Правительства Московской области от
30.05.2008 № 403/19 «Об утверждении долгосрочной целевой программы Московской
области «Профилактика преступлений и иных правонарушений на территории Московской
области на 2009-2011 годы» в 2011 году приобретено медицинского оборудования на сумму
1 172 млн. рублей.
В рамках реализации вышеперечисленных программ было закуплено оборудование
следующих типов: С-дуга плоскопанельная с 3D реконструкцией, рентгеновские
передвижные аппараты, передвижной ангиографический аппарат, компьютерный томограф
передвижной, кардиоваскулярная система (многомониторная система для ангиографов),
переносные
диагностические ультразвуковые системы экспертного класса с
принадлежностями и датчиками для исследования сердца и сосудов, видеобронхоскопы,
видеогастрофиброскопы,
цистоскопы
операционные,
эндоскопические
видео
информационные системы, наркозно-дыхательные аппараты на два испарителя с монитором
наркотических газов, с возможностью низкопоточной анестезии и капнографии, мониторы
анестезиологические и другие.
На реализацию мероприятий подпрограммы «Модернизация здравоохранения на 20112012 годы» предусмотрена закупка 5 220 единиц медицинской техники и оборудования на
общую сумму 6 999 263 тыс.руб., в том числе:
- 2011 году 2 732 единицы на общую сумму 3 483 515 тыс.руб. для 119 учреждений
здравоохранения Московской области;
- в 2012 году 2 488 единиц на общую сумму 3 515 748 тыс.руб. для 122 учреждений
здравоохранения Московской области.
141
В 2011 году заключено контрактов на общую сумму 3 114 547,30 тыс.руб. на поставку
медицинской техники и оборудования.
Состояние охраны труда.
В 2011 году Министерство здравоохранения Московской области продолжило работу
в области охраны труда с подведомственными учреждениями в соответствии трудовым
законодательством, Положением о Министерстве здравоохранения Московской области,
планами работ Минздрава области.
Анализ отчета о состоянии охраны труда за 2011 год показал заметный рост затрат на
мероприятия по улучшению условий и охраны труда в учреждениях здравоохранения
Московской области. По сравнению с 2010 годом сумма средств, направленных на
мероприятия, улучшающие условия и безопасность труда увеличилась более, чем на 32
миллиона рублей и составила 2487,2 млн.рублей. Затраты на 1 работающего составили в
среднем 21518,9 рублей.
Число пострадавших от несчастных случаев на производстве несколько снизилось по
сравнению с 2010 годом и составило 117 человек, из них - 87 женщины. Зарегистрирован 1
случай профессиональных заболеваний. В 2011 году произошли 2 несчастных случая со
смертельным исходом.
Наибольшее число пострадавших от несчастных случаев на производстве отмечается в
учреждениях здравоохранения Комитета по охране здоровья Наро-Фоминского района (10
человек), Управление здравоохранения Мытищинского района (18), Химкинской ЦРБ (10).
Вместе с тем следует отметить положительные результаты работы в области охраны
труда, позволяющие не допускать случаев производственного травматизма, в ЛПУ
Можайского Управления здравоохранения, центральных городских больницах городов:
Домодедово, Звенигород, Подольска, отдела здравоохранения г.Рошаль и др.
Развитие медицинских информационных технологий и систем мониторинга.
В практике развития медицинских информационных технологий и систем
мониторинга в Московской области, которые внедряются ежегодно нарастающими
темпами, в 2011 г. прослеживались следующие тенденции:
- внедрение и использование комплексных информационно-аналитических систем для
мониторинга приоритетного национального проекта «Здоровье» и хода реализации
программы-модернизации здравоохранения Московской области;
- расширение диапазона автоматизируемых функций и технологий в ЛПУ,
посредством которых реализуется профессиональная деятельность специалистов
медицинских организаций - конечных пользователей;
- переход от компьютеризации учетно-регистрационных процедур к информатизации
управления, в том числе процессов принятия оптимальных управленческих решений;
- переход от компьютеризации отдельных задач к созданию интегрированных
программно-аппаратных и информационно-аналитических комплексов.
Министерством здравоохранения Московской области для анализа и принятия
управленческих решений в 2011 г. использовались данные эксплуатируемых в области
медицинских информационных систем (МИС): «Государственная медицинская статистика
(Медстат и Мединформ)», «Государственный регистр больных сахарным диабетом
(ГРСД)», «Государственный раковый регистр (ГРР)», «Регистр детей и подростков»,
«Регистр детей-инвалидов», «Регистр детей-сирот», «Федеральный регистр медицинских и
фармацевтических работников», 2 регистра, один из которых охватывает «Специалистов,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и получающих выплаты в рамках
приоритетного национального проекта «Здоровье», «Мониторинг медицинских изделий
(АИС
ММИ)»,
«Дополнительная
диспансеризация
работающих
граждан»,
«Дополнительные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и
(или) опасными производственными факторами», «Радиационная безопасность», «Детская
смертность», «Паспортизация медицинских учреждений Московской области», «Регистр
142
льготных категорий граждан по лекарственному обеспечению», «Единая региональная ИС
дополнительного лекарственного обеспечения «Льгота-2008», «Регистр ветеранов войн»,
«Структура фонда оплаты труда», Реализация приоритетного национального проекта
«Здоровье», «Мониторинг медицинских изделий» и др. Практически все МИС
адаптированы и внедрены в учреждениях здравоохранения МО в соответствии с приказами
Минздравсоцразвития России и Министерства здравоохранения Московской области.
В 2011 г. были приняты и обработаны более 6000 форм по 72 муниципальным
образованиям Московской области от 443 лечебно-профилактических учреждений, из
которых 157 государственных учреждений здравоохранения МО, 100 амбулаторнополиклинических учреждений, 182 больничных учреждений в т.ч. 2 НИИ, 63 диспансеров,
30 стоматологических поликлиник, 18 санаторно-курортных учреждений, 7 станций
переливания крови, 81 станций и подстанций скорой медицинской помощи, 8 домов
ребенка, 20 медицинских колледжей от 143 школ-интернатов и детских домов.
Число принимаемых отчетных форм по сравнению с 2010 г. увеличилось на 35 %, в
основном за счет статистических форм, предусмотренных Программой модернизации
здравоохранения МО, а с 2005 г. число отчетных форм увеличилось в 2,5 раза.
На основании полученной информации выпускается трехтомный сборник «Основные
показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Московской
области» (в 2 томах) и 3-й том – «Ресурсы и основные показатели деятельности учреждений
здравоохранения Московской области за 5 лет». Сборники на бумажных и электронных
носителях распространяются в органы управления здравоохранением и лечебнопрофилактические учреждения области, а также во все заинтересованные организации и
ведомства.
В 2011 г. персональных компьютеров в ЛПУ МО насчитывалось 15520 (в 2010 г. –
15079, в 2005 г. – 7206), на 1 ЛПУ приходилось 35 компьютеров, на 1 медработника – 0,25
компьютера. Персональной вычислительной техникой обладает 99,5% от всех ЛПУ, в ГУЗ –
100%, однако более 70 % из них устаревших моделей, которые не позволят соответствующим
образом поддерживать обязательные МИС.
В ряде лечебно-профилактических учреждений созданы распределенные локальные
сети, в том числе имеющие доступ в Интернет
В 2011 г. развитие и внедрение информационных технологий и систем мониторинга в
здравоохранение Московской области проводилось в ходе реализации информационного
сегмента Программы модернизации здравоохранения Московской области.
Продолжает работать система «Телемедицина Подмосковья», целью которой является
обеспечение возможности оказания высококвалифицированной медицинской помощи
населению Московской области на основе построения инфраструктуры телемедицинской
сети. Первоочередными задачами этого проекта являются: консультации сложных больных
на различных этапах диагностики и лечения в режиме видеоконференцсвязи;
дистанционное повышение квалификации и обучение; проведение научно-практических
симпозиумов и семинаров по обмену опытом; поддержка принятия организационных
оперативных решений.
В состав системы «Телемедицина Подмосковья» входит 31 учреждение: МОНИКИ,
МОНИИАГ, 12 ЛПУ медицинских округов, 7 медицинских учреждений областного уровня
(ГУЗ), 10 муниципальных ЛПУ (МУЗ). Организационную поддержку телемедицинских
консультаций и консилиумов осуществляет специализированная телемедицинская
информационная подсистема, функционирующая на базе сервера, установленного в
Головном телемедицинском центре МИАЦ МОНИКИ. За отчетный период в ТМЦ
МОНИКИ за консультациями обращались всего 37 специалистов области. Основной
вопрос, который ставился для решения перед специалистами МОНИКИ - уточнение
диагноза и дальнейшая тактика лечения.
Специалистами телемедицинского центра МОНИКИ за отчетный период было
проведено 52 (в 2010 г. – 47) сеансов технической связи и дистанционного обучения
143
персонала ТМЦ и ТМК Московской области по работе с оборудованием видеоконференц
связи.
В общей сложности во всех научно-организационных и образовательных
мероприятиях, проведенных в 2011 г. на базе ТМЦ МИАЦ МОНИКИ, принимали участие
более 2010 специалистов (в 2010 г. – 1976) специалистов.
14. Внедрение достижений медицинской науки и передовых
лечебно-диагностических технологий в практику деятельности
учреждений системы здравоохранения Московской области
Внедрение передовых технологий лечения и достижений медицинской науки в
практическое здравоохранение Московской области осуществлялось при непосредственном
участии и под руководством главных специалистов Министерства здравоохранения
Московской области, которые в большей своей части работают в двух основных
учреждениях, подведомственных Минздраву МО: Московском областном научноисследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) и
Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии
(МОНИИАГ).
Общая численность главных специалистов в соответствии с приказом Минздрава МО
от 17.03.2008 г. № 107 и рядом последующих изменений, составляет 89 чел., из них
руководители соответствующих профильных клиник – 56 %, МОНИКИ (48 чел.),
МОНИИАГ (2 чел.). Являются сотрудниками и руководителями самостоятельных лечебнопрофилактических учреждений областного уровня - 34 чел. (38 %) или сотрудники
Министерства здравоохранения Московской области – 5 чел. (6 %) профессора, доктора или
кандидаты медицинских наук, специалисты высшей категории.
В отчетном периоде работа по внедрению передовых технологий лечения и
достижений медицинской науки в практическое здравоохранение осуществлялась на основе
реализации Комплексной программы социально-экономического развития Московской
области, долгосрочных и ведомственных целевых программ, направленных на разработку
новых медицинских технологий диагностики, лечения, профилактики заболеваний
населения и организации здравоохранения Московской области в 2010 г. (далее –
Программы), утвержденных постановлением Правительства Московской области или
приказом Министерства здравоохранения Московской области.
Научные исследования согласно Программы в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
проводились по 38 научно-исследовательским работам, заданным Минздравом Московской
области и 7 научных направлений, зарегистрированных во Всероссийском научнотехническом информационном центре Федерального агентства по науке и инновациям
Министерства образования и науки Российской Федерации (ВНТИЦ):
- разработка новых медицинских технологий профилактики, ранней диагностики и
лечения заболеваний органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства и
внедрение их в практику здравоохранения;
- разработка новых методов профилактики, диагностики, терапии заболеваний
эндокринной системы у взрослых и детей. Создание алгоритмов обследования, лечения и
диспансерного наблюдения больных с различной эндокринной патологией и внедрение их в
клиническую практику;
- разработка новых медицинских технологий, направленных на совершенствование
профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых и неврологических
заболеваний различного генеза, оптимизация организационно-методических мероприятий и
повышение эффективности специализированной терапевтической помощи жителям
Московской области;
- научное обоснование развития организационных технологий здравоохранения и
системы их регионального мониторинга в Московской области;
144
- разработка и усовершенствование медицинских технологий ранней диагностики и
лечения больных с системными и онкологическими заболеваниями на основе изучения их
патогенетических особенностей;
- разработка, совершенствование методов профилактики, диагностики и оптимизации
лечения различных заболеваний у детей. Патогенетическое обоснование использования
современных лекарственных препаратов и медицинских технологий в педиатрии;
- разработка новых медицинских технологий и методов реабилитации в
реконструктивно-восстановительной хирургии при различной врожденной и приобретенной
патологии органов головы и шеи, опорно-двигательного аппарата с использованием
современных биокомпозиционных материалов и квантовых методов воздействия.
Разработана и впервые внедрена в клиническую практику ряда медицинских
организаций Московской области малоинвазивная методика баллонной дилатации
рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков и билио-дигестивных анастомозов. В
результате стало возможным уменьшить прямые затраты на материально-техническое
обеспечение метода и снизить показатели летальности в группе соматически тяжелых
больных на 3 – 5% по сравнению с предыдущими годами, а также уменьшить
продолжительность послеоперационного пребывания пациентов в стационаре МОНИКИ с
33 до 18 дней.
Разработана методика оптической когерентной томографии для определения размеров
и глубины залегания анатомо-морфологических образований в биологической ткани при
полипах желудка и толстой кишки. Изучены диагностические возможности разработанной
методики в цифровой интерпретации морфологических структур и патологических
изменений в них (толщина слоя, глубина залегания патологического процесса, глубина
сканирования и полезного сигнала) при полипах желудка и толстой кишки.
В результате внедрения разработанной методики оптической когерентной томографии
в МОНИКИ, МУЗ г.г. Лотошино и Мытищи увеличилась эффективность диагностики
рецидивов заболевания с 75% до 90%. Оптимизирование первичной диагностики полипов
желудка и толстой кишки, позволило сократить диагностический процесс с 12 до 7 дней и
обеспечило возможность точно и своевременно диагностировать рецидив заболевания в
90% наблюдений на раннем этапе, причем в 10% случаев при отсутствии визуальных
признаков роста, т. е. на субклинической стадии.
Разработан лечебно-диагностический алгоритм включения селективной адсорбции
эндотоксина в комплекс методов экстракорпоральной детоксикации при синдроме
системного воспалительного ответа при лечении больных хронической почечной
недостаточностью (ХПН) в зависимости от стадии системной воспалительной реакции. В
результате внедрения результатов НИР в клиническую практику хирургического отделения
трансплантологии и диализа удалось добиться увеличения количества успешных
трансплантаций на 30% по сравнению с таковыми, выполненными в 2010 г., что позволило
достичь значимого повышения качества жизни большего числа пациентов, проживающих в
Московской области, получающих специализированную медицинскую помощь на базе
МОНИКИ в хирургическом отделении трансплантологии и диализа, а также повысить
выживаемость больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности
при гнойно-септических осложнениях до и после трансплантации почки с 40% до 45%.
Внедрение полученных результатов исследования позволяет снизить затраты на лечение
больных этой категории до 10%.
Разработан и внедрен алгоритм диагностики и лечения мочекаменной болезни
подковообразных почек. Показана эффективность основных методов лечения нефролитиаза
подковообразных почек на современном этапе: чрескожная нефролитотрипсия,
дистанционная ударно-волновая литотрипсия, открытые хирургические вмешательства и
комбинация различных методов. Выявлено преимущество эндоскопических методов над
открытыми вмешательствами (65,8% и 34,2% соответственно). Внедрение результатов НИР
позволило повысить эффективность лечения больных с мочекаменной болезнью
145
подковообразных почек с 70% до 83%. Результаты НИР внедрены в работу МУЗ г.
Пушкино.
Разработан и внедрен в клиническую практику новый экстракорпоральный метод –
«Трансиммунизация» при лечении больных Т-клеточными лимфомами кожи. Показана его
высокая клиническая эффективность: применение этого метода позволило достичь
выраженного клинического эффекта у 60% больных, а продолжительность клинической
ремиссии увеличилась в 2,5 раза в сравнении с традиционными методами лечения (с
применением гормональных и химиотерапевтических препаратов) и составила в среднем 30
месяцев. Полученные данные свидетельствует о достижении стойкого протективного
противоопухолевого иммунного ответа у больных Т-клеточной лимфомой кожи после
проведения трансиммунизации.
Разработанный метод селективной сорбции эндотоксинов при грамм-отрицательном
хирургическом сепсисе в отчетном периоде внедрен в ЦРБ г. Электросталь, МУЗ
Химкинская ЦРБ, МУЗ Раменская ЦРБ, МУЗ Долгопрудный. Внедрение этого метода в
протоколы лечения больных хирургическим сепсисом позволило сократить смертность у
этой категории больных на 3 – 5%, уменьшить сроки пребывания больных в стационаре в
среднем на 10 – 15%.
Впервые на территории Московской области начата работа по анализу отдаленных
последствий радиойодтерапии, включающему оценку психоэмоционального статуса и
качества жизни пациентов, получивших радиойодтерапию по поводу тиреотоксикоза.
Показано, что радиойодтерапия щитовидной железы, проведенная по поводу диффузного
токсического зоба, является безопасным, эффективным методом лечения, не вызывает
ухудшения качества жизни пациента по сравнению с проведением оперативного лечения
щитовидной железы. Состояние компенсированного гипотиреоза, которое рассматривается
на сегодняшний день, как цель лечения заболевания, не влияет на психоэмоциональный
статус пациентов.
Протокол оценки качества жизни и психоэмоционального статуса пациентов,
получивших различные виды лечения диффузного токсического зоба, внедрен в МОНИКИ
и МУЗ г. Химки.
Разработан алгоритм комплексного подхода к выбору метода реваскуляризации
миокарда и оптимальной медикаментозной терапии пациентов с сахарным диабетом (СД) 2
типа и ишемической болезнью сердца (ИБС). Разработан и внедрен в клиническую
практику отделения кардиопульмонологии комплексный подход к ведению пациентов с СД
2 типа и ИБС, что позволило повысить эффективность и своевременность лечения данной
категории больных, и, в свою очередь, привело к улучшению отдаленных результатов
лечения, увеличению продолжительности жизни и повышению ее качества. Все это привело
к снижению частоты госпитализации больных с СД 2 типа и ИБС.
Результаты НИР 2011 г. по оптимизации тактики ведения пациентов с ИБС и
мультифокальным атеросклерозом после стентирования коронарных артерий внедрены в
работу кардиопульмонологического отделения МОНИКИ и Люберецкой ЦРБ.
Разработаны и внедрены в клиническую практику методы профилактики острых
нарушений мозгового кровообращения во время проведения прямой реваскуляризации
миокарда, что позволило снизить количество интра- и послеоперационных осложнений, а
также повысить качество и эффективность оказания медицинской помощи больным с ИБС,
с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных ветвей (БЦВ) аорты и сопутствующей
ИБС, снизить затраты на лечение за счет уменьшения количества послеоперационных
осложнений с 3% до 1%, и сокращения времени, проведенного пациентом, как в отделении
интенсивной терапии, так и в клиническом стационаре.
Разработанные методы профилактики острых нарушений мозгового кровообращения
при прямой реваскуляризации миокарда внедрены в практическую деятельность ГУ
МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, а также ЛПУ Мытищинского и Орехово-Зуевского
районов Московской области.
146
В результате проведенного исследования с применением информационновычислительных технологий разработана компьютерная программа «Риск инсульта»,
позволяющая оценить степень риска развития инсульта у конкретного пациента, что в свою
очередь позволит корректировать модифицируемые факторы риска у конкретного больного
с целью снижения вероятности развития инсульта. Изучены различные аспекты, влияющие
на медицинскую грамотность населения Московской области в отношении проблемы
инсульта.
По результатам НИР 2011 г. в муниципальных образованиях Московской области
внедрены методики «Первичная профилактика инсульта» (Подольск), «Лечение и
реабилитация инсульта» (Люберцы, Наро-Фоминск), «Оптимизация лечения инсульта у
больных с нарушениями углеводного обмена» (Мытищи, Кашира), что позволило
обеспечить предотвращение развития повторного инсульта у 20 % больных.
В результате проведенного исследования была изучена распространенность социально
опасных заболеваний в Московской области за десятилетний период. Для этого был
применен принцип стратегического управления, на основе которого изучалась окружающая
внешняя и внутренняя среды, обусловливающая процесс распространенности социально
опасных заболеваний. При этом анализировались сильные (С) и слабые (С) стороны
системы, ее возможности (В) и угрозы (У), т.е. проводился ССВУ анализ (в английской
транскрипции SWOT – анализ).
Определены ключевые направления деятельности, а именно: обеспечение доступности
профилактической помощи для населения, единые методические принципы
профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения, вовлечение самого
населения в работу по профилактике социально опасных заболеваний.
В целом проведенный анализ показывает, что в Московской области происходят
существенные позитивные изменения в распространенности социально опасных
заболеваний, наблюдается стойкое снижение заболеваемости и смертности от этих
болезней, замедляется рост распространенности ВИЧ-инфекции.
Разработаны оригинальные высокоэффективные противоопухолевые программы,
включающие ингибиторы тирозинкиназ, ингибиторы гиперметилирования ДНК, агониста
тромбопоэтических рецепторов и иммуномодуляторы для лечения резистентных больных
хроническими лейкозами, миелодиспластическим синдромом и тромбоцитопениями,
которые внедрены в широкую клиническую практику гематологических отделений ЦРБ г.г.
Коломны, Королева, Подольска.
Предложен метод комплексной диагностики Т-клеточных лимфом кожи (ТКЛК) на
основе гистологического, молекулярно-генетического и иммуногистохимического методов.
Разработан алгоритм диагностического поиска, определена роль каждого метода в
установлении диагноза. Новый высокоэффективный диагностический комплекс позволит
существенно повысить точность диагностики ТКЛК на ранних стадиях и сократить время от
появления первых симптомов до постановки диагноза. Результатом ранней диагностики
станет возможность проведения адекватной терапии уже на ранних стадиях заболевания,
что позволит сдерживать развитие патологического процесса и тем самым повысить
продолжительность жизни данной категории больных.
Разработанный метод экстракорпоральной фотохимиотерапии с трансиммунизацией
внедрен в лечебную практике отделения дерматовенерологии и дерматоонкологии
МОНИКИ и КВД г. Королёва.
Разработаны и внедрены в хирургическую практику методы реконструктивных
микрохирургических вмешательств при лечении больных с дефектами и деформациями
челюстно-лицевой области при одномоментных реконструкциях обширных и сложных
дефектов лица и шеи. Оптимизирован метод трехмерного компьютерного и
стереолитографического моделирования реципиентной и донорской зон, что существенно
повысило точность планирования и прогнозирования результатов микрохирургических
147
реконструкций. Модифицированы методы лечения и реабилитации больных с дефектами,
деформациями и тяжелыми формами атрофии нижней челюсти с использованием
дентальной имплантации. Разработан метод одноэтапной операции пластики ороантрального соустья с устранением дефекта слизистой оболочки верхнечелюстного синуса
и созданием необходимого костного объема в области дефекта альвеолярного отростка.
Внедрение разработанных методов в работу МУЗ РБ №2 Одинцовского района и МУЗ
«Коломенская ЦРБ» позволило сократить сроки пребывания в стационаре больных с
комбинированными дефектами и сложными деформациями челюстно-лицевой области и
шеи со 100 до 45 дней, а с грибковыми верхнечелюстными синуситами – с 25 до 8 дней.
Внедрение
в
офтальмологическую
практику
разработанного
клиникодиагностического комплекса лечения возрастной макулярной дегенерацией (ВМД)
позволяет в значительной степени сократить инвалидизацию пациентов и, соответственно,
значительно уменьшить социальные затраты, связанные с потерей зрения определенной
категории пожилых людей. Внедрение разработанного клинико-диагностического
комплекса позволило снизить частоту развития внутриглазных кровоизлияний у больных с
возрастной макулярной дегенерации с 80% до 50% и сократить сроки пребывания в
стационаре больных данной категории с 20 до 15 дней.
Разработана и внедрена методика профилактики воспалительных осложнений у детей
после оперативного вмешательства на лимфоглоточном кольце с применением
низкоэнергетического лазерного излучения.
Выявлена взаимосвязь частоты возникновения различных форм фарингита,
резистентных к традиционным методам лечения, с наличием гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни, что позволило повысить эффективность диагностики и лечения
больных с патологией верхних дыхательных путей.
Усовершенствована методика выполнения эндоларингеальных вмешательств с
применением холодно-плазменной хирургии у больных с доброкачественными
новообразованиями гортани.
Разработан
способ
хирургического
лечения больных
с вазомоторным,
гипертрофическим и аллергическим ринитами с использованием излучения КТР-лазера.
Использование разработанных методов позволило снизить частоту рецидивов в
течение года у больных с воспалительными заболеваниями Лор-органов с 2,4 % до 1,5 %,
сократить сроки временной нетрудоспособности больных данной категории с 18 до 15 дней,
уменьшить сроки пребывания пациентов в стационаре с 15 до 12 дней.
Результаты НИР 2011 г. внедрены в МОНИКИ, ЦРБ г. Домодедово, ЦРБ г.
Железнодорожный, МУЗ «Сходненская городская больница».
Разработанный и внедренный в НХО МОНИКИ, Солнечногорской ЦРБ, Ногинской
ЦРБ алгоритм лучевого обследования пациентов с компрессионными синдромами при
дегенеративно-дистрофических и травматических поражений грудного отдела
позвоночника, который позволил углубленно изучить патогенетический процесс поражения
позвоночника, сократить сроки обследования, что имеет клинико-диагностическую и
экономическую целесообразность.
Показано, что разработанные методики микрохирургии с видеоэндоскопической
ассистенцией обеспечивают наилучший обзор, позволяющий безопасно проводить
манипуляции с целью декомпрессии спинного мозга и его корешков, которые снижают риск
развития неврологических нарушений, позволяют уменьшить травматичность и
кровопотерю при операции, улучшить результат вмешательства.
Выявлена высокая эффективность использования методов хирургического лечения
больных с дегенеративно-дистрофическими и травматическими поражениями грудного
отдела позвоночника, что позволило достичь хороших результатов в 94% случаев, улучшить
качество жизни пациентов, сократить сроки стационарного лечения и нетрудоспособности с
32 до 20 дней, снизить уровень инвалидизации больных с 90% до 70%.
148
Разработана тактика эндопротезирования коленного сустава при тяжелых формах
гонартроза, а также врожденной и посттравматической патологии коленного сустава с
учетом вариабельности костно-хрящевых и мягкотканных анатомических изменений и
особенностей конструкций современных эндопротезов.
Предложен алгоритм выбора хирургической тактики и типа эндопротеза при
эндопротезировании коленного сустава у больных со сложной патологией дегенеративнодистрофического, посттравматического и врожденного генеза, позволяющий существенно
сократить количество тактических ошибок и послеоперационных осложнений. Результаты
НИР внедрены в МОНИКИ, МОГВВ, Московском областном центре лечения внелегочных
форм туберкулеза г. Балашиха.
Впервые в Российской Федерации на базе МОНИКИ организован учебный центр
Всемирного общества ортопедической хирургии (SICOT), подписан совместный
меморандум о сотрудничестве между МОНИКИ и SICOT.
На каждую зарегистрированную медицинскую технологию получено регистрационное
удостоверение установленного образца, подтверждающее факт разрешения к применению
технологии на территории Российской Федерации. Все зарегистрированные методики
внесены в единый Реестр медицинских технологий РФ.
В 2011 г. в результате проведенной работы в МОНИКИ поступил 156 акт о внедрении
(в 2009 г. - 151) из медицинских организаций 32 муниципального образования Московской
области. В 2011 г. сотрудниками МОНИКИ внедрено 70 новых методик и 86 ранее
известных, но не применявшихся в муниципальных ЛПУ (2009 г. было внедрено 111 новых
методик и 60 ранее известных). На местах обучены и освоили новые методы 552
специалиста. С применением внедряемых разработок пролечено 8784 (в 2010 г.- 4235)
пациентов, проведено 16563, (в 2010 г. – 12487) исследований. Информацию о новых
методах лечения и диагностики по каждой специальности врачи получили также на
кафедрах Факультета усовершенствования врачей (ФУВ) МОНИКИ, на заседаниях научных
обществ и ассоциаций, на семинарах и научно-практических конференциях.
В 2011 г. продолжалась выездная работы сотрудников МОНИКИ в медицинские
организации Московской области. Всего осуществлено 7727 выездов в муниципальные
образования Московской области, в том числе из них 6330 – экстренных, 1397 плановых
выездов, из них 731 осуществлены руководителями научных подразделений и научными
сотрудниками, 115 выезд выполнили сотрудники ФУВ МОНИКИ.
В целом работа по внедрению научно-исследовательских работ способствовала
профилактике заболеваний, повышению качества лечебно-диагностической помощи и
реабилитации населения, сокращению сроков обследования, улучшению качества жизни
пациентов. В результате проведенной работы уменьшилось число осложнений и количество
койко-дней пребывания в стационаре, сократилось количество дней нетрудоспособности.
В рамках программы Минздрава Московской области по улучшению качества жизни
глухих и слабослышащих жителей Подмосковья продолжена работа по кохлеарной
имплантации HiRes Advanced Bionics. В 2011 г. сотрудники оториноларингологического
отделения МОНИКИ совместно с ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии»
ФМБА России и ФГУ «Российский научно-практический центр аудиологии и
слухопротезирования» ФМБА России аудиологически обследовали, определили показания
по отбору 26 пациентов и прооперировали 7 детей с сенсоневральной тугоухостью IY
степени и глухотой. Использованы импланты: 3 - фирмы «Bionics» (США) и 4 - фирмы
«Cochlea» (Австралия).
Совместно с «Институтом проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского
АМН Украины» проведен II украинско-российский симпозиум «Современные аспекты
хирургической эндокринологии» и намечены пути проведения совместных научных
исследований по актуальным проблемам клинической эндокринологии и эндокринной
хирургии.
149
Сотрудники МОНИКИ совместно с Европейской Организацией по изучению
язвенного колита и болезни Крона участвуют в разработке международных рекомендаций
по оказанию помощи больным воспалительными заболеваниями кишечника и включении
их в Европейский Консенсус.
С Белорусской медицинской академией последипломного образования заключен
договор о творческом содружестве в области образовательной деятельности, проведения
совместных научных исследований по актуальным проблемам клинической и
профилактической медицины, проведения совместных научно-практических конференций и
семинаров по обмену опытом и координации вопросов внедрения в учебный процесс и
практику здравоохранения новых технологий обучения, диагностики, профилактики и
лечения.
С Институтом прикладной физики РАН продолжалась работа по оценке результатов
применения лазерных и нанотехнологий, в том числе оптической томографии в
экспериментальной и клинической медицине. Продолжена работа по ранней диагностике
анатомо-морфологических изменений слизистой оболочки желудка и толстой кишки при
полипах. Показана информативность ОКТ-изображений для выявления озлокачествления
полипов желудка и толстой кишки и определено место оптической когерентной томографии
в лечебно-диагностическом алгоритме полипов желудка и толстой кишки.
В лаборатории медико-физических исследований
совместно с Институтом
радиотехники и электроники РАН исследована возможность использования инфракрасного
термографа для оценки реакции системы микроциркуляции крови на различные процедуры
низкоинтенсивной лазерной терапии.
Совместно с институтом физики твердого тела РАН начаты исследования по
разработке технологии применения комбинированной визуальной и флюороскопической
нейронавигации в хирургии злокачественных новообразований головного мозга. Уточнен
оптимальный алгоритм применения технологии интраоперационной флюоронавигации с
применением лазерной спектрофотометрии для удаления злокачественных опухолей
головного мозга.
Совместно с Институтом высоких температур РАН продолжены исследования,
которые позволили обосновать комплексное физико-фармакологическое взаимодействие
лазерного излучения с фармпрепаратами при фотофорезе.
Совместно с Институтом проблем лазерных и информационных технологий (ИПЛИТ)
РАН продолжена совместная разработка и усовершенствование изготовления пластиковых
копий трёхмерных объектов – черепа больного, имплантатов для замещения костных
дефектов черепа больного; матриц для изготовления индивидуальных имплантатов.
С Институтом теоретической и экспериментальной биофизики РАН на основании
полученных ранее результатов продолжено исследование с использованием клеточной
технологии для разработки методики и научного обоснования применения метода
клеточной трансплантации путем пересадки аутологичных клеток костного мозга в область
неоануса после аноректопластики у детей.
С Государственным научно-исследовательским институтом особо чистых
биопрепаратов Федерального медико-биологического агентства продолжается научнотехническое сотрудничество в области пострегистрационного применения препарата
Беталейкин рекомбинантного интерлейкина-1b в лечении больных хроническим гепатитом
С.
С Первым Московским медицинским университетом им. И.М. Сеченова продолжалась
работа по организации, совершенствованию обеспечения медицинской помощью населения
Московской области, а также по оптимизации педагогического процесса, эффективному
использованию кадровых, материальных ресурсов и научного потенциала.
Совместно с Российским онкологическим научным центром РАМН им. Н.Н. Блохина
продолжают изучаться механизмы этиопатогенеза злокачестственных новообразований
кожи. Совместно с ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И.
150
Шумакова продолжаются исследования по изучению роли иммуногистохимических и
молекулярно-биологических методов в изучении ряда сторон патогенеза аутоиммунных
буллезных заболеваний кожи, в том числе истинной пузырчатки.
Совместно с ФГУП «Центральный НИИ автоматики и гидравлики» продолжена
разработка и внедрение в клиническую практику остеоиндуктивных биосовместимых
композиционных материалов для челюстно-лицевой хирургии и хирургической
стоматологии.
Совместно с РНИМУ им. Н.И.Пирогова «Научно-клинический центр геронтологии»
Минздравсоцразвития РФ продолжена совместная разработка и внедрение методов:
цитоморфометрия нейтрофилов крови у пациентов при хирургическом лечении больных с
воспалительными процессами, фотофорез с использованием салфеток Колетекс при лечении
послеоперационных ран челюстно-лицевой области.
В 2011 г. институтом получено свидетельство № 333 от 08.08. 2011 г. об аккредитации
на право проведения клинических исследований лекарственных препаратов для
медицинского применения. В связи с этим институт является базой Минздравсоцразвития
РФ и подведомственных ему медицинских организаций для разработки и проведения
клинических испытаний изделий медицинского назначения.
За 2011 г. сотрудниками 17 научных подразделений МОНИКИ проведено 11
клинических испытания медицинского оборудования и 26 - лекарственных препаратов.
Практическими врачами из МОНИКИ и муниципальных учреждений здравоохранения
Московской области в 2011 г. защищена 2 докторская и 11 кандидатские диссертации.
В Московской области в 2011 г. сотрудниками МОНИКИ, совместно со
специалистами Министерства здравоохранения Московской области проведено 654 (в 2010
г. 518) научно-практических мероприятий, из них: в МОНИКИ – 345, а в медицинских
организациях Московской области - 80 конференций и 229 семинаров.
По результатам научных исследований 2011 г. в МОНИКИ подготовлено и издано
1536 (в 2010 г. – 1314, 2009 г. – 1309) единиц научных трудов, в том числе монографий,
руководств, глав в монографиях – 21; периодических изданий МОНИКИ – 2; статей – 590 (в
2010 г._- 500), из них в центральных журналах – 370, в иностранных журналах – 19; тезисов
– 797, из них за рубежом – 100.
Внедрение инноваций в образовательной деятельности осуществлялось также за счет
дистанционного телеинфокоммуникационного обучения с центром в МОНИКИ на базе 12
медицинских округов с использованием телемедицинских кабинетов в МУЗ городов
Ногинск, Подольск, Мытищи, Дубна, Орехово-Зуево, Клин, Коломна, Пушкино, Раменское,
Ступино, Волоколамск, Дмитров. Проводится работа по разработке компьютерных
обучающих программ, созданию лекционных курсов и медицинских технологий на
современных электронных носителях.
15. Основные задачи, стоящие перед системой здравоохранения
Московской области в 2012 году
1. Обеспечение реализации Московской областной Программы государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в
2012 году.
2. Осуществление мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в
Московской области в соответствии с утверждённым сетевым графиком Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
3. Реализация долгосрочной целевой программы «Модернизация здравоохранения
Московской области на 2011-2012 годы».
151
4. Выполнение Плана мероприятий, необходимых для реализации
Федерального
закона от 08.05.2010 № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты
Российской Федерации в связи с совершенствованием
правового положения
государственных
(муниципальных)
учреждений»,
утверждённого
Губернатором
Московской области 12.08.2010г.
5. Обеспечение реализации Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
6. Обеспечение реализации Федерального закона от 29.11.2010 № 313-ФЗ «О внесении
изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием
Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации».
7. Обеспечение реализации Федерального закона от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об
организации предоставления государственных и муниципальных услуг».
8. Совершенствование нормативно-правовой базы Московской области и обеспечение
реализации закона Московской области от 07.12.2011 № 220/2011-ОЗ
«О наделении
органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов
Московской области отдельными государственными полномочиями Московской области по
организации оказания медицинской помощи».
9. Обеспечение реализации закона Московской области
240/2005-ОЗ «О здравоохранении в Московской области».
от 11 ноября 2005 года №
10. Обеспечение доступности медицинской помощи жителям Московской области, в
том числе за счёт оптимизации работы выездных бригад специалистов муниципальных
учреждений здравоохранения, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Московского
областного госпиталя ветеранов войн, Московского областного онкологического
диспансера, а также совместных бригад врачей-специалистов МОНИКИ им. М.Ф.
Владимирского и федеральных клиник.
11. Развитие донорского движения в Московской области и расширение
использования в лечебной практике кровосберегающих технологий и аутодонорства.
12. Обеспечение жителей Московской области лекарственными средствами по
программе ОНЛС, в том числе улучшение доступности лекарственной помощи населению,
проживающему в сельской местности.
13. Совершенствование деятельности Центров здоровья и формирование здорового
образа жизни у жителей Московской области.
14. Привлечение и закрепление медицинских кадров в учреждениях системы
здравоохранения Московской области.
15.
Приведение
показателей
эффективности
деятельности
учреждений
здравоохранения Московской области в соответствие с требованиями федеральных органов
государственной власти.
16. Проведение комплекса мероприятий по обеспечению безопасности деятельности
учреждений системы здравоохранения Московской области.
17.Разработка долгосрочной программы Правительства Московской области «Развитие
здравоохранения Московской области на 2013-2015 годы».
152
18. Совместная работа с Департаментом здравоохранения Москвы по реализации
мероприятий, направленных на организацию медицинской помощи жителям населенных
пунктов Московской области, передаваемых г. Москве.
19. Развитие системы оказания медицинской помощи в медицинских округах
Московской области.
20. Расширение сотрудничества с государственными бюджетными образовательными
учреждениями высшего профессионального образования Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации (Российская медицинская академия
последипломного образования, Рязанский государственный медицинский университет им.
Академика И.П.Павлова, Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И.Пирогова,
Московский государственный медицинский
стоматологический университет, Первый Московский государственный медицинский
университет им. И.М.Сеченова, Тверская государственная медицинская академия).