Ответы на отдельные задания.

Ответы на отдельные задания.
Глава 4.Раздел 3.
силикатозы: асбестоз, талькоз, каолиноз, нефелиноз, цементный, слюдяной пневмокониоз,
возникающие при вдыхании пыли силикатов, которые содержат диоксид кремния в связанном состоянии.
металлокониозы — алюминоз, баритоз, бериллиоз, сидероз, манганокониоз, станиоз, обусловленные воздействием пыли металлов.
карбокониозы - антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз, развивающиеся при вдыхании
углеродсодержащих пылей.
пневмоканиозы, вызываемые воздействием смешанных пылей : антракосиликоз (пыль
антрацита), сидеросиликоз(пыль железа), силикосиликатоз (пыль силиция и его оксидов),
пневмокониоз электросварщиков и газорезчиков( вдыхание сварочного аэрозоля) пневмокониоз шлифовальщиков
пневмоканиозы, возникающие вследствие вдыхания органической пыли: биссиноз (в
результате вдыхания пыли хлопка, льна, конопли)
диффузные изменения в легочной ткани воспалительного или аллергического генеза с
умеренной фиброзной реакцией: багассоз ( вдыхание пыли сахарного тростника), «легкое
фермера» (вдыхание пыли гниющих растений) , «легкое птицевода»(вдыхании пуховой пыли)
Глава 5.Раздел 2.
(оптимальный вариант)
– А я ЕЕ на улицу выброшу! – вложив в слова всю накопившуюся горечь, произнес Антошка.
– Ну что ж, наверное, малышке на улице будет действительно лучше…
Антон не ожидал такого! (элемент неожиданности)
– А вот давай-ка порассуждаем, – папа осторожно взял ручку Антошки в свою и повел домой. – У каждого человека есть имя: и у тебя, и у меня, и у мамы, и у бабушки. Когда ты родился, рядом со мной были бабушка с дедушкой, они и помогли выбрать для тебя имя. Сейчас их рядом нет, кто мне поможет выбрать имя для малышки? (смена темы )
От напряженной внутренней работы у Антона даже ладошка вспотела:
– Я помогу!
– Это было бы замечательно! Но… имя надо выбирать с любовью, это очень большая ответственность, ведь оно – на всю жизнь! (признание значимости события и главной роли Антона)
– Но она моя сестренка, и имя я сам выберу!
Антошка с удовольствием «помогал» закручивать гайки на детской кроватке, а в день, когда
надо было забирать маму и сестренку из роддома. Вместе с папой выбрал самые красивые
цветы.
– Это тебе! – сказал Антошка, протягивая букет маме. – А это – Юле.
И Антон, с гордостью посмотрев на маму, положил на белоснежный сверток маленькую игрушечную машинку.
Глава 6.Раздел 1.
Семейная медицинская сестра должна встретиться с семьёй без присутствия девочки, и в
тактичной форме объяснить, что в их семье стиль семейного воспитания проводится по типу гиперопеки. Причём, используя авторитарный метод влияния, ( особенно бабушка) прибегают к ограждению ребенка от любых возможных опасностей и неприятностей, вмешиваются в её дела, замучивая бесконечными настойчивыми советами, предостережениями и запретами. Эта гиперопека сопровождается резким подавлением у девочки его собственных желаний, побуждений с навязыванием ему бабушкиных установок и стремлений по принципу:
“Ты еще мала, жизни не знаешь, горя не хлебнула, а мы знаем жизнь, поэтому не перечь, делай, как тебе говорят”. В связи с половым созреванием в эмоциональной сфере девочки
естественно появились неожиданные для неё ранние переживания, т.е. влечение к другому
полу, возникновение специфического интереса, чувство влюбленности, внимание к соответственному содержанию книг, фильмов эротической направленности. Под влиянием бабушки
девочка стремиться к романтическим отношениям, но сталкивается с реальным физическим
влечением избранника. Возник психоэмоциональный конфликт, который девочка разрешила
путём транслирования собственных переживании в фантастический мир собственной истории «Мастера и Маргариты»
Необходимо убедить семью на данном этапе добиваться того, чтобы этот интерес к
мальчику не приобретал нездоровый характер и не был связан с нежелательными эмоциональными проявлениями. Необходимо переключать внимание на то, что симпатии и антипатии во взрослом мире не зависят от желаний человека, нужно учиться принимать отвергнутость спокойно, не унижая свое достоинство и не искать причины в собственных
недостатках, искать того человека, симпатия с которым будет взаимной. Семейная медицинская сестра должна попытаться поговорить с девочкой и выяснить причину такого поведения. Путем тактичных бесед она должна вывести ее из этого состояния и снять эмоциональный стресс. Если это не удалось, должна направить её к психологу.
Глава 6. Раздел 2.
Отец в присутствии коллектива детей и учителей сильно ранил эмоциональную сферу подростка. Небольшой жизненный опыт, ограниченный кругозор Миши привёл к неадекватному контролю за своими эмоциями, где страх сорваться с трубы был преодолен желанием доказать всем, что он не «хлюпик». Ведь сразу о его “подвиге” узнали учителя, класс, а особенно он хотел доказать, что он не «хлюпик» отцу. Семейная медицинская сестра должна
настроить семью на чрезвычайно характерное для подростка эмоционально окрашенное
стремление - активно участвовать в жизни коллектива, быть замеченным, общественно значимым.
Глава 6. Раздел 3.Ситуация 1.
Отец осуществляет воспитание Коли по типу “Золушки”. Другими словами такое воспитание можно назвать деспотическим. За любую шалость, провинность, за нежелательное
для отца намерение ребенка следует тяжелое и жестокое наказание. Коля не встречают эмоциональной поддержки, поощрения за любые свои успехи и достижения. Часто такой стиль
воспитания окружает “эмоционально отверженных”, нежелательных в семье детей, либо детей“запланированных”, от которых родители ожидают только радости и удовольствия и поэтому находятся как бы в постоянной претензии к ребенку за то, что он не оправдывает их
надежд. Коля, живя в семье, оказывается в ситуации безнадзорности. Он привык добиваться
“тепла под солнцем” собственными силами. Мир взрослых людей оказывается для него чуждым. Он отвергает нормативы поведения матери, запреты отца и примыкает к группе асоциальных подростков, которые его опекают и учат жить по законам своей групповой этики.
Там он находит то “тепло” и “заботу”, которых ему так недоставало в семье.
Глава 6. Раздел 3.Ситуация 2.
Стиль семейного воспитания в семье Тани осуществляется по типу гиперопеки. Подобный тип воспитания может проявляться в чрезмерном стремлении родителей к ограждению
ребенка от любых возможных опасностей и неприятностей, из-за чего родители постоянно
сопровождают ребенка, контролируют времяпровождение, вмешиваются в его дела, мучая
бесконечными, настойчивыми советами, предостережениями и запретами. Гиперопека сопровождается резким подавлением у ребенка его собственных желаний, побуждений с навязыванием ему родительских установок и стремлений по принципу: “Ты еще мала!». И в этом
и в случае Таня стала безвольной, безынициативной, способной лишь следовать за более
старшими девочками, не имея сил и возможностей самостоятельно и критически решать актуальные для неё задачи и утопая в вечных сомнениях и неудовольствие собой по этому поводу. В основе неадекватного поведения Тани лежит ее зависимость от наркотиков.
Необходимо срочное анонимное лечение, которое избавит ее от этой зависимости, т.к. болезнь обнаружена в начальной стадии
Глава 6. Раздел 4. Ситуация 1.
Поведение Серёжи является пограничным состоянием между психической нормой и болезнью, которое является разновидностью конституционных психопатий, а именно истероидной психопатией. Одним из центральных свойств личности истероидных психопатов является эгоцентризм и стремление любой ценой быть в центре внимания окружающих. Находясь в любом коллективе, Серёжа стремится к лидерству, причем в зависимости от интересов
группы он выполняет соответствующую роль. Реальные же успехи в деятельности его мало
волнуют, так как ему важно показаться для окружающих кем-либо, а не быть таковыми на
самом деле. Ему необходима атмосфера обожания, восхищения и поклонения. Он любит
фантазировать и обманывать окружающих. Причем делает это достаточно бескорыстно. Таких психопатов называют псевдологами.
Глава 6. Раздел 4. Ситуация 2.
В основе «паралича» Бори лежит ипохондрический синдром, обострение которого спровоцировала сделанная Боре инъекция. Этот синдром проявляется в неоправданных или преувеличенных жалобах на физическое состояние. Чаще всего это жалобы на боли в голове,
животе, спине. Так, например, подросток может усвоить то, что жалуясь на боли в животе
можно пропускать занятия в школе, или вызвать усиленное материнское внимание. Очевидно, что паралич Бори представляет собой острый драматический эпизод гораздо более длительной истории эмоциональных, а позже и поведенческих расстройств. Несомненно, важную роль в которых сыграли нарушенные отношения в семье.
Глава 6. Раздел 4. Ситуация 3.
У Лёни эмоциональное расстройство в виде реакции “истерической конверсии”. Оно выражается и в навязчивых мыслях и в эмоциях Лёни, связанные со страхом попадания к нему в
комнату школьной грязи. Это невротическое расстройство, в основе которого лежит слишком сильное эмоциональное состояние тревоги, проявлением которой и являются симптомы
нарушенного поведения. Возникнув, навязчивое состояние становится средством контроля
покоя семьи. В этом случае реакция семьи в отношении поведения ребенка должна быть изменена. И, пока состояние Лёни не будет снято медицинским вмешательством, семье необходимо удовлетворять требования мальчика.


Глава 8. Раздел 1.
Действительные проблемы:
Страх смерти
Тревога , связанная с увеличением яичка

Отсутствие знаний об анатомических особенностях репродуктивной системы мужчины.
Потенциальные проблемы:
 Развитие невроза
 Истощение организма
 Формирование комплекса неполноценности
План беседы семейной медицинской сестры с подростком:
1.Доступно объяснить анатомическое строение мужских половых органов.
2.Спросить, что думает Андрей о том, что было бы, если бы оба яичка были одинаковыми?
Внимательно выслушать ответ.
3.Уточнить, не считает ли Андрей, что яички бы тёрлись бы друг о друга, разогревались и
температура бы могла повредить сперматозоиды?
4.Объяснить подростку, что у 85 % мужчин левое яичко тяжелее и располагается ниже правого У
остальных 15% правое яичко больше левого, чаще всего у левшей.
5.Убедить подростка, что у него всё в порядке и объяснить правила гигиены юноши.
Глава 8. Раздел 3.
Действительные проблемы:
 Страх сближения с женщиной
 Тревога , связанная с искривлением полового члена
 Отсутствие знаний об анатомических особенностях репродуктивной системы мужчины.
Потенциальные проблемы:
 Развитие невроза
 Отказ от создания семьи, одиночество
 Формирование комплекса неполноценности
 Суицид
План беседы семейной медицинской сестры с Г.:
1.Доступно объяснить анатомическое строение мужских половых органов.
2.Спросить, как часто Г. Встречал у мужчин абсолютно прямой нос? Внимательно выслушать ответ. Подчеркнуть, что на самом деле прямой половой член встречается столь же редко, как и абсолютно прямой нос.
3.Уточнить, посещал ли Г. общественную баню? Обращал ли внимание, насколько разные по
своей форме половые члены у мужчин?
4. Рассказать, что у одних мужчин член имеет утолщение в середине, что придает ему
форму бутылки, у других загибается на конце, как клюв у птицы. Часто половой член в спокойном состоянии кажется прямым, но при эрекции искривляется, как сабля. Возможно, Г.
известны и другие, не упомянутые семейной медицинской сестрой, формы пениса.
5. Объяснить, что комментарии по поводу формы полового члена начинаются у многих в
школьном возрасте. Большинство мужчин хотя бы раз в детстве сталкивались с этим. Издевательства сверстников нередко причиняют "жертве" глубокие страдания, причем в течение
длительного времени; часто дети более жестоки друг к другу, чем взрослые. Для подобных
переживаний нет никаких оснований. Как и во многих других случаях, проблемы эти возникают на почве невежества.
6. Убедить, что форма пениса - это не что иное, как индивидуальная особенность организма,
такая же, как, например, черты лица.
7. Направить Г. к врачу для обследования на наличие гипоспадии, для того, чтобы убедиться
в полном отсутствии порока развития полового члена.
Глава 10. Раздел 1. Ситуация 1.
Консультативная помощь семейной медицинской сестры по ситуации №1(примерный
вариант)
Основная доля решения этого вопроса лежит в области психиатрии. И именно в этом
направлении Вам необходимо действовать. Поскольку вопрос очень серьезный (тем более,
что в сферу его влияния естественным образом включена Ваша маленькая дочь), то разобраться во всем этом Вам необходимо как можно быстрее.
Но прежде всего, следует определиться с заболеванием, которое постигло Вашу маму.
Потому что от этого нужно будет строить всю дальнейшую стратегию взаимоотношений.
Хоть Вы и говорите, что у нее психическое заболевание с неадекватным поведением, но это
мало о чем говорит. Нужен точный диагноз, а затем уже определяется форма содержания
больного и соответствующий курс лечения.
Поэтому, чтобы не усложнять обстановку (а у Вас, как я поняла, тенденция к усугублению этого процесса), то нужно будет сделать следующее:
1.Постараться выделить один свободный день среди недели и отправить мать на обследование в стационар с тем, чтобы там специалисты разобрались бы во всем происходящем. И если дело действительно серьезное, то она пройдет курс лечения там на месте, а затем специальная комиссия сможет решить вопрос о месте ее дальнейшего пребывания. Если же после
лечения произойдет реабилитация, и она вновь приобретет контактность, то, видимо, достаточно будет поддерживающего лечения на дому.
2.Но, тем не менее, в этом случае, если она благополучно вернется домой, Вам нужно будет
пересмотреть свои взаимоотношения и формы контакта. Думаю, что было бы гораздо лучше,
если бы Вы сами посещали ее, а не позволяли или дожидались ее прихода к Вам. В этом случае, как мне кажется, характер общения имел бы несколько иную тональность и, что самое
главное, Ваш маленький ребенок не был бы свидетелем столь печального зрелища.
З.Знаете, психически больные люди, если к ним правильно подходить, очень легко внушаемы. Попробуйте заинтересовать ее каким-нибудь делом, создайте ей условия, и она с увлечением начнет заниматься предложенной Вами работой. Регулярно посещайте ее, следите за
тем, чтобы она принимала назначенные препараты и все образуется.
4.В противном случае, если дело будет пущено на самотек, то Вы очень серьезно рискуете
как своим здоровьем, так и здоровьем своего ребенка, а также под ударом может оказаться
целостность Вашей семьи.
Еще раз настоятельно советую. Обязательно отвезите мать на обследование в клинику
или, если ее состояние будет вызывать тревогу, просто вызовите специальную неотложку.
Вопросы надо решать в активном режиме, а не надеяться на то, что проблема каким-то чудесным образом образуется сама собой.
И последнее. Вы говорите о накачке самой себя седативными препаратами. Не думаю,
чтобы это был выход. Возможно, как эпизод - да, но не регулярно, так как они обладают
определенной токсичностью, то есть имеются побочные эффекты, а это не дело, помогая себе в одном, портить другое. И потом, организм очень быстро к ним привыкает и возникает
потребность все в более и более сильных дозах. А это гибельный путь.
Лучшей формой релаксации является цикличный прием на ночь настоя валерьянки. Ее мягкое действие не имеет побочных эффектов и не вызывает реакции зависимости. Кроме того,
очень неплохо было бы, если бы Вы на подоконнике стали держать несколько кустов как зо-
нальной, так и душистой герани. Их аромат создаст прекрасную ауру в комнате.
Но это все сопутствующие меры. Основное слово, как я уже сказала, должно остаться за специалистами психиатрического профиля.
Глава 10. Раздел 1. Ситуация 2.
Консультативная помощь семейной медицинской сестры по ситуации №2(примерный
вариант)
После Вашей исповеди мне стало совершенно ясно, что сделать с этим уже ничего нельзя.
Столь длительное заболевание, да еще в таком возрасте, это, как говорится, не надолго, но
навсегда. Исходя из этого, Вам нужно вести себя в соответствии с объективной реальностью.
Если, в силу каких-либо причин, Ваша мама не будет положена в стационар и вернется
домой, то Вам придется во многом пересмотреть свое поведение по отношению к ней. Прежде всего, Вы должны раз и навсегда понять, что это тяжело больной человек. Причем психиатрическим заболеванием, и поэтому никакими криками и прочими резкими проявлениями
своего темперамента Вы не только не поможете ей, а скорее наоборот, еще больше возбудите
ее агрессивность и, что хуже всего, нагрузите саму себя.
Поэтому начните играть с ней в игру, которая называется "поддавки". Не спорьте с ней,
поддакиваете, делайте вид, что во всем соглашаетесь, улыбайтесь и тут же мягко переводите
разговор на какие-либо отвлеченные, нейтральные темы.
Сконцентрировавшись на таком процессе, Вы перестанете болезненно воспринимать происходящее, так как начнете управлять ситуацией, а не подчиняться ей.
Не думаю, чтобы она была признана вменяемой и получила бы допуск к преподавательской деятельности. Ей нужна пенсия по инвалидности, а не работа с детьми, тем более, если
у нее прослеживаются параноидальные тенденции. Было бы очень неплохо, если бы Вы сумели встретиться с тем врачом, который ведет ее. И если Вы не можете встретиться с ним
лично, то найдите возможность созвониться по телефону или через Интернет и вот так, подробно, в деталях, как мне, объясните ему суть происходящего. Как я уже сказала, это вопрос
чистой психиатрии и именно в их власти принять необходимые решения.
Глава11.Раздел 1.
Клинический диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений, фаза генерализованной персистирующей лимфаденопатии (II В). Основанием для такого диагноза является увеличение более 2-х лимфатических узлов, более чем в 3 группах, размерами более 1 см и эпидемиологический анамнез (выявлены признаки наркомании - следы множественных инъекций по ходу вен).
1.
Сестринский диагноз: Наркотическая зависимость. Множественное увеличение лимфоузлов без признаков воспаления.
План сестринских вмешательств:
1. Тщательное изучение сестринского анамнеза.
2. Направление пациента на обследование на антитела к ВИЧ в ИФА и иммунном блоттинге.
3. При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции информировать пациента о необходимости соблюдения правил поведения и его ответственности за распространение ВИЧинфекции.
4. В доверительной беседе убедить его уведомить половых партнеров, применять презервативы при сексуальном контакте.
5. Рассказать о риске рождения инфицированного ребенка.
6. Провести сестринскую педагогику по обучению безопасному бытовому поведению:
 необходимости использовать только индивидуальные предметы личной гигиены,
способные травмировать кожу и слизистые оболочки (зубная щетка, бритва,
ножницы и др.)
 соблюдать правила личной гигиены: регулярно мыть руки, принимать душ, при
лечении на дому применять только одноразовые шприцы.
 особенно тщательно ухаживать за частями тела с высоким уровнем микробного
загрязнения (паховые складки, подмышечные впадины, промежность, половые
органы).
 выполнять меры профилактики при введении наркотических веществ — пользоваться только одноразовыми шприцами и не разбрасывать их после применения.
 необходимости извещать медицинских работников о своем заболевании при обращении к ним за помощью
7.
С согласия пациента подготовить семью для сообщения о болезни пациента.
8.
Попытаться убедить в необходимости встать на учёт и начать лечение против
наркотической зависимости.
Глава 13. Раздел 1.
У пациента отравление метиловым спиртом. Тактика семейной медицинской сестры:
1. Промывание желудка, солевое слабительное, форсированный диурез с ощелачиванием.
2. Этиловый 30% алкоголь 100 мл внутрь, затем каждые 2 ч по 50 мл, всего 4—5 раз.
3.АТФ (2—3 мл 1 % раствора) в/м.
4.Подключение внутривенной капельной системы с составом: преднизолон (30 мг), тиамин (5 мл 6% раствора), аскорбиновая кислота (20 мл 5% раствора), глюкоза (200 мл 40%
раствора) и новокаин (20 мл 2% раствора) .
5.Вызов скорой помощи или организация доставки в стационар.
Глава 13. Раздел 2.
У пациента отравление алкоголем. Семейной медицинской сестре необходимо:
1. Промыть желудок через зонд.
2. Дать солевое слабительное.
3. Форсировать диурез.
4. Провести туалет полости рта.
5. Фиксировать язык языкодержателем.
6. По возможности отсосать аспиратором слизь из полости рта и глотки.
7. Ввести подкожно или внутриязычно
атропин 1 мл 0,1%,
кордиамин 2 мл,
кофеин 2 мл 20%
8. Ввести внутримышечно
тиамин 5мл 6%
пиридоксин 2 мл 5%
9.Ввести внутривенно струйно глюкозу 40мл 40%
инсулин 15 ЕД
10.Подключить внутривенную капельную систему с 4 % раствором гидрокарбоната
натрия (до 1 литра)
11. Ввести подкожно никотиновую кислоту 1 мл 5%.
12.Вызвать скорую помощь или организовать доставку в стационар
При неоказании помощи возникнут судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм.
Возможны остановка дыхания в результате механической асфиксии и острая сердечнососудистая недостаточность.
Глава 13. Раздел 4.
Семейная медицинская сестра поставит диагноз: «Передозировка наркотического средства».Алгоритм её действий:
1.Промывание желудка с помощью зонда.
2.Введение активированного угля внутрь после промывания.
3.Введение солевого слабительного внутрь после промывания.
4.Обеспечение форсированного диуреза.
5.Внутривенное струйное введение 5 мл 0,5 % раствора налорфина (анторфина) и 3 мл 6%
раствора тиамина.
6.Подкожное введение 2мл 0,1% атропина, 2 мл.10% кофеина, 2мл.кордиамина.
7.Ингаляция кислорода.
8.Вызов скорой помощи или организация транспортировки в стационар.
План беседы семейной медицинской сестры с родственниками пациента.
1.Чтобы не сделал ребёнок, он остаётся Вашим сыном.
2.Осудить его может любой, но понять и помочь могут только близкие.
3.Когда всё будет позади, не упрёки и стенания должны встретить сына дома, а доброжелательный разговор о том, какое значение сын имеет для семьи, как его любят, какая страшная
потеря миновала семью.
4.Самое дорогое у человека жизнь, распоряжаться ей надо осторожно.
5.Умение сказать «нет» - это величайшая сила духа, а не слабость.
6.Спокойствие и терпение – вот что нужно близким, чтобы не потерять сына.
7.Предложить сыну встретится и поговорить с семейным врачом о причинах происшедшего
и его последствиях.
Глава 14. Раздел 3. АЛГАРИТМ ОТВЕТОВ на тестовые задания по теме «Тяжелобольные и
умирающие в семье»
1.г)
2.а), б). в), г)
3.а)
4. б), д)
5. б)
6. а)
7. б), в)
8. а), в)
9.в)
10. а), б), г)
11. б), в)
12. а), г)
13. а), б). в), г
14. а), в), г), д).
15. а), г), д)
16. а), б)
17. а), в). д), ж). з)
18. а), б)
19. а)
20) б), в), д), а), г)