20 лет борьбы с ВИЧ/СПИДом в России и Чувашии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ГУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями»
ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова»
20 ЛЕТ БОРЬБЫ С ВИЧ/СПИДОМ
В РОССИИ И ЧУВАШИИ
Материалы научно-практической конференции
Чебоксары 2009
УДК 616.89:378.14:61
Д 27
Редакционная коллегия: А.А. Щербаков (председатель),
В.Н. Храмов (заместитель), к.м.н. В.В. Табаков (заместитель),
Л.В. Бушева, В.И. Варламов, Э.И. Миронова, В.И. Пахинов,
В.Е. Першев, М.М. Смирнов, Н.В. Туктанов, Г.А. Тюрина (секретарь)
20 лет борьбы с ВИЧ/СПИДом в России и Чувашии: материалы научно-практической конференции. – Чебоксары, 2009. –
126 с.
Материалы посвящены разным аспектам ВИЧ-инфекции и
СПИДа. Представлены результаты исследований специалистов
Барнаула, Екатеринбурга, Иркутска, Йошкар-Олы, Красноярска,
Москвы, Нижнего Новгорода, Ростова-на-Дону, Самары, СанктПетербурга, Ставрополя, Уфы, Чебоксар и Чувашской Республики, Хабаровска и Республики Казахстан.
Для преподавателей медицинских
публикуются в авторской редакции.
вузов.
Работы
Научный редактор профессор А.В. Голенков
УДК 616.89:378.14:61
© Коллектив авторов, 2009
2
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА
И ВЫЯВЛЕНИЕ ВИЧ/СПИДА
СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
А.А. Щербаков, Е.Ю. Рыбакова, Т.Ф. Гисматуллина
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
По показателям заболеваемости на 100 тыс. населения Чувашская Республика (ЧР) относится к регионам с низким уровнем инфицирования ВИЧ (2005 г. – 7,4, 2006 г. – 7,0, 2007 г. –
9,9, 2008 г. – 10,1) и занимает 13-е ранговое место в Приволжском федеральном округе (ПФО). За 2008 г. в республике выявлено 130 новых случаев ВИЧ-инфекции против 127 в 2007 г.,
отмечается незначительный рост заболеваемости. Вместе с тем
заболеваемость по ЧР гораздо ниже, чем по Российской Федерации (РФ) и ПФО (показатели заболеваемости на 01.01.2009 г.
– 38,1 и 41,8 соответственно). По кумулятивному показателю в
республике выявлено 1340 ВИЧ+, в т.ч. 953 случая ВИЧ-инфекции среди жителей республики, отмечается незначительный
рост заболеваемости. Умерли от разных причин 140 ВИЧ+, в т.ч.
от СПИД – 25, туберкулеза – 14, в 2008г. соответственно 41; 5 и
4. Число лиц, зарегистрированных с ВИЧ/СПИД и живущих в
республике, составило 791 человек (пораженность – 61,5). На
диспансерном учёте состоят 748 человек, в т.ч. 9 детей, что
составляет 96,0% подлежащих наблюдению (по РФ – 80,0%),
детей – 100,0%. Не состоят на диспансерном учете 43 человека,
из которых 15 выехали за пределы республики, 9 отказались от
диспансеризации, 19 не явились на прием после неоднократных
приглашений.
В 2008 г. случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех
муниципальных образованиях ЧР. Наиболее высокими показатели распространенности ВИЧ-инфекции продолжают оставаться в г. Канаш (450,3), Козловка (316,2). Выше среднереспубликанского (74,3) отмечены показатели в Марпосадском районе (155,9), г. Шумерля (108,8), Канашском районе (95,9), г. Но3
вочебоксарск (75,0), Чебоксары (74,6). При этом 84,3% ВИЧ+
выявлены на этих 7 территориях. В 2008 г. выявляемость новых
случаев ВИЧ-инфекции выше среднереспубликанского показателя в 11 административных территориях, в т.ч. в Марпосадском
районе – в 3,0 раза, г. Шумерля, Козловка, Канашском районе –
в 1,7, Янтиковском – в 1,6, г. Канаш – в 1,5, Яльчикском,
Цивильском районах – в 1,3, г. Чебоксары, Красноармейском
районе – в 1,2, Урмарском – в 1,1.
За годы регистрации ВИЧ+ по месту возможного заражения распределяются следующим образом: ЧР – 69,9%, другие
субъекты РФ – 25,4, иностранные государства – 1,2, не установлено – 3,5%. Из 130 выявленных и зарегистрированных в 2008 г.
случаев ВИЧ-инфекции в 63,1% заражение произошло в Чувашии, 36,9% – вне территории республики.
В 2008 г. из 130 выявленных и зарегистрированных ВИЧ+
7,7% заразились ВИЧ-инфекцией в 2008 г., 38,5 – 2007 г., 21,5 –
2006 г., 13,1 – 2005 г., 3,8 – 2004 г., 3,1 – 2003 г., 1,5 – 2002 г., 0,8
– 2001 г., 0,8% – 2000 г., у 9,2% сроки заражения установить не
удалось.
В структуре ВИЧ+ по месту проживания удельный вес
сельского населения возрос с 3,8% в 2000г. до 34,6% в 2008 г.
Среди ВИЧ-инфицированных по кумулятивному показателю преобладают мужчины – 578 человек, что составляет
56,2%. Удельный вес женщин увеличился с 19,2% в 2000 г. до
43,8% в 2008 г.
На возрастную группу от 15 до 19 лет по кумулятивному
показателю приходится 10,6% от общего количества ВИЧ+.
Этот показатель ежегодно снижается, что свидетельствует о
вовлечении в эпидемический процесс населения более старших
возрастов. Преобладает доля лиц в возрасте 20-29 лет: в 2008г.
она составила 50,0% (2007 г. – 56,7%), растет доля лиц в
возрасте 30-39: в 2008 г. – 29,2 (2007 г. – 22,8), 40-49: в 2008 г. –
14,6 (2007 г. – 8,7), 60-69: в 2008 г. – 1,5% (2007 г. – 0,3%). По
кумулятивному показателю дети до 14 лет включительно составили 12 человек (1,3%). В 2007 и 2008 гг. детей до 14 лет не
зарегистрировано.
4
Наиболее высокий удельный вес ВИЧ+ отмечается среди
неработающих, по кумулятивному показателю он составляет
54,2%.
В целом по республике имеет место перераспределение
ВИЧ-инфицированных по факторам риска заражения в сторону
увеличения удельного веса заразившихся половым путем.
Половой путь заражения в 2008 г. составил 71,5 против 26,9%
заразившихся при внутривенном введении наркотиков. Однако в
2008 г. мужчины чаще заражались при внутривенном введении
наркотиков (90,6%), женщины – преимущественно половым
путем. По кумулятивному показателю доля лиц, заразившихся
при внутривенном употреблении наркотиков, остается максимальной – 48,8%. Из 12 детей 9 заразились ВИЧ вертикальным
путем передачи.
Из всех зарегистрированных ВИЧ+ в 2008 г. у 36 чел.
выявлены источники заражения, что составляет 27,7%. Из них
для 24 заразившихся женщин источниками послужили 24 их
половых ВИЧ+ партнера (14 являются активными потребителями наркотиков), а для 9 мужчин источниками заражения
послужили 9 ВИЧ+ женщин. Для 3 больных, заразившихся при
внутривенном введении наркотиков, источником стали 2 ВИЧ+
потребителя инъекционных наркотиков.
Как и в предыдущие годы, выявляемость ВИЧ-инфекции в
поликлиниках лечебно-профилактических учреждений значительно выше, чем в других учреждениях здравоохранения,
удельный вес выявленных в поликлиниках в 2008 г. составил
46,9%.
Удельный вес ВИЧ+, установленных при эпидрасследовании, по кумулятивному показателю составил 18,8, в т.ч.
в 2008 г. –16,9%.
В местах лишения свободы на 31.12.2008 г. содержались
424 ВИЧ+, в т.ч. 82 жителя (19,3%) республики.
Кроме 130 ВИЧ+ граждан ЧР, зарегистрированных в 2008г.,
обнаружены антитела к ВИЧ у 8 граждан других субъектов РФ,
7 иностранных граждан.
По предварительному прогнозу, в 2009 г. заболеваемость
ВИЧ-инфекцией в республике составит 10,0-12,0 на 100 тыс.
населения, будет выявлено и зарегистрировано 125-150 новых
5
случаев ВИЧ/СПИД. Возрастут доля ВИЧ+ женщин и рождаемость детей от ВИЧ+ матерей.
В результате анализа можно отметить, что ЧР относится к
регионам с низким уровнем инфицирования ВИЧ. Заболеваемость за ряд лет стабилизировалась на низких показателях. Имеет место вовлечение в эпидемический процесс население более
старших возрастов, перераспределение ВИЧ+ по факторам риска заражения в сторону увеличения удельного веса заразившихся половым путем, рост доли ВИЧ+ женщин и рождаемость детей от ВИЧ+ матерей. В структуре ВИЧ+ по месту проживания
возрастает удельный вес сельского населения. Наиболее высокий удельный вес ВИЧ+ отмечается среди неработающих.
Остается высоким удельный вес ВИЧ+, выявленных при
эпидрасследовании, что подтверждает его целесообразность и
необходимость. До 40% случаев заражение происходит за пределами ЧР, что указывает на необходимость профилактической
работы в отъезжающих организованных коллективах.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Н.И. Исаев, И.И. Зайцев, Д.Г. Григорьева
Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике –
Чувашия, Чебоксары
Заболеваемость вирусным гепатитом А (ВГА) по Чувашской Республике в 2008 г. составила 9,5 на 100 тыс. населения,
что выше уровня заболеваемости 2007 г. в 2,7 раза, среднемноголетнего уровня (СМУ) — в 1,97 и среднереспубликанского
показателя — в 1,39 раза.
В 2008 г. случаев групповой заболеваемости ВГА в организованных коллективах города в 2008 г. не было. Зарегистрировано 2 случая заболевания ВГА в ДОУ № 126 и школа №47. Иммунопрофилактика проведена 15 детям, посещающим детские
дошкольные учреждения, и 28 школьникам из числа общавшихся в очагах ВГА. Случаев заболевания среди лиц, получивших
иммуноглобулинопрофилактику, не зарегистрировано.
В 2008 г. предсезонная иммуноглобулинопрофилактика
ВГА в организованных коллективах не проводилась.
6
Исследовано 44 проб воды из р. Волга в месте водозабора,
разводящей сети, поверхностных водоемов и колодцев на антиген ВГА, результаты отрицательные.
В целях предупреждения эпидемиологических осложнений
по ВГА необходимо вакцинировать против ВГА лиц, подвергающихся по роду своей деятельности наибольшему риску заражения: работников, занятых в сфере торговли, общественного
питания и коммунального хозяйства, молокоперерабатывающих
предприятий, а также детей из школ-интернатов и детских домов.
В 2008 г. отмечено снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В (далее — ВГВ) в 1,3 раза по сравнению с
2007 г., которая составила 5,08 на 100 тыс. населения (2007 г. –
6,62), и в 2,51 раза ниже уровня СМУ. Заболеваемость хроническим ВГВ в 2008 г. по г. Чебоксары составила 32,46 на 100 тыс.
населения, что ниже заболеваемости 2007 г. в 1,2 раза, СМУ – в
1,03.
В 2008 г отмечалось снижение в 1,33 раза заболеваемости
острым вирусным гепатитом С по сравнению с 2007 г. (2007 г. –
1,77, 2008 г. — 1,32), по сравнению со СМУ – в 1,35.
Остается высокой заболеваемость острыми ВГВ и С (ВГС)
среди лиц молодого трудоспособного возраста от 18 до 39 лет,
их удельный вес в общей заболеваемости составил 78,26% при
ВГВ и 83,3% при ВГС. В этой возрастной группе преобладает
половой путь передачи. Предполагаемое инфицирование больных при парентеральных вмешательствах в ЛПУ составило при
ВГВ – 8,7, ВГС – 16,67%. В 2008 г. среди медицинских работников из «группы риска» случаев заболевания острыми вирусными
гепатитами не выявлено, но зарегистрировано 3 случая заболевания хроническим ВГВ (ХГВ) и 5 – хроническим ВГС (ХВГС).
В 2008 г. показатель заболеваемости ХГС по г. Чебоксары
составил 43,06 на 100 тыс. населения, что на 1,23% ниже уровня
заболеваемости 2007 г. (52,7) и на 3,58% ниже СМУ (44,6).
По состоянию на 01.01.2009 г. в ЛПУ города на учет поставлены 1321 больной ХГВ, 1279 больных ХГС и 143 носителя
вируса ВГВ, которые являются источниками заражения для здорового населения.
7
В целях эпидемиологического надзора за ВГВ проводилось
лабораторное обследование контингентов согласно санитарным
правилам СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита
В» на выявление носителей HBs-антигена. По данным отчетов
лечебно-профилактических учреждений, обследовано 111926
чел. Широко распространено носительство HBsAg среди контактных в очагах (1,36%), пациентов наркологических и кожновенерологических диспансеров (2,11%), кабинетов, стационаров
(1,06%), которые являются активными источниками инфекции.
Основным направлением в профилактике парентеральных
вирусных гепатитов на 2009 г. является выполнение приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения – полный
охват иммунизацией против ВГВ детей от одного года до 17 лет
и взрослых с 18 до 55 лет.
Охват иммунизацией против ВГВ детей до 1 года в 2008 г.
по г. Чебоксары составил 93,7 подлежащих прививкам (детей из
семей, в которых имеются носители вируса или больные хроническим ВГВ) – 53,13%. Охват законченным курсом иммунизации против ВГВ медицинских работников из «группы риска»
составил 89,97%. По национальному проекту привито 58119
взрослых, 214 детей.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РИСКОВ СРЕДИ
РАЗЛИЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ,
ПРОШЕДШИХ АНОНИМНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ
НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ И ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
О.Н. Мисак, А.В. Кузнецова, О.В. Тужилкина, Е.А. Молодюкова
Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями, Хабаровск.
В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» большое внимание уделяется профилактике и борьбе со
СПИДом и инфекционными заболеваниями. В настоящее время
широко проводятся бесплатное анонимное тестирование на
ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В, С с консультированием,
социологические опросы.
8
Цель исследования – оценить масштабы распространения
поведенческих рисков и тяжести медицинских последствий,
особенно эпидемии ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных
гепатитов среди различных групп населения.
Материалы и методы. Исследование проводилось среди
населения, обратившегося в Центр самостоятельно (178 чел.),
студентов высших учебных заведений (280), военнослужащих
срочной службы (42).
Были проанализированы статистические данные о распространенности ВИЧ в Хабаровском крае, результаты обследования в г. Хабаровске на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и
С (антитела к ВИЧ, ВГС и HBsAg). Проводилось интервьюирование (анонимное анкетирование).
Результаты. В Хабаровском крае из 19 административных
территорий в эпидемический процесс вовлечены 16. Показатель
распространенности ВИЧ в 2008 г. составил 72,2 на 100 тыс. населения, что соответствует среднему уровню. В последние годы
основным путем передачи инфекции стало заражение при гетеросексуальных половых контактах (58,1% в 2008 г.). Половозрастная структура характеризуется преобладанием мужчин
(66,3%) и ежегодным увеличением доли женщин: с 17,2 в 2001 г.
до 48,4% в 2008 г. Наиболее пораженной остается возрастная
группа 20-29 лет.
В анонимном обследовании на ВИЧ и вирусные гепатиты В
и С приняли участие 500 чел.. Показатель выявляемости ВИЧ
составил 0,2%, ВГВ – 3,8, ВГС – 4,8%. При сравнении результатов наибольший процент по всем параметрам определялся в
группе населения, обратившегося самостоятельно в Центр, и
превышал выявляемость маркеров вирусных гепатитов (ВГВ и
ВГС) среди студентов в 6 и 17 раз соответственно и военнослужащих (ВГС) в 4,9 раза. Социологическим опросом охвачен 301
чел. (60,2%), что репрезентативно представляет общую выборку
лиц, принявших участие в тестировании, из них 50,2% мужчин,
49,8% женщин; 62,8% в возрасте до 30 лет; 86% – жители
Хабаровского края.
В результате опроса установлен факт достаточно высокого
уровня наркотизации респондентов Центра (14,5%), половина из
которых употребляла наркотические вещества инъекционно.
9
Среди студентов уровень наркотизации составил 8,7 (ниже в 1,6
раза), среди военнослужащих – 4,8% (ниже в 3 раза) по сравнению с населением, обратившимся в Центр самостоятельно.
Инъекционная практика введения наркотиков у студентов –
7,7%, у военнослужащих не отмечена. Полигамия и наличие одновременно нескольких партнеров распространены относительно широко: 36,4% у населения, 44,3% в студенческой среде
(+7,9%), 57,1% среди военнослужащих (выше в 1,6 раза). Наибольшее количество половых партнеров (более 10) указали
военнослужащие – 9,5%, студенты – 5,4 (-4,1), население – 1,8%
(-7,7%). Кроме того, не пользовались презервативом при последнем сексуальном контакте со случайным партнером 28,9% респондентов (самый высокий процент – среди населения (48,2%),
среди военнослужащих – 33,4% (ниже в 1,4 раза), среди студентов – 13,4% (ниже в 3,4 раза), а из тех, кто указал на использование презервативов, в среднем лишь 29,2% пользовались данным
методом контрацепции при сексуальных контактах постоянно.
Заключение. Таким образом, по результатам анонимного
обследования оценены медицинские последствия поведенческих
рисков. Факт выявления случаев ВИЧ-инфекции позволяет
прогнозировать дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции
как среди целевой группы потребителей инъекционных наркотиков, так и среди населения (активизация полового пути передачи ВИЧ), что подтверждается анализом статистической информации и социологическим опросом. В сложившейся ситуации необходимой мерой по приостановлению распространения
ВИЧ и парентеральных вирусных гепатитов являются массивная
информационно-просветительская кампания по профилактике
ВИЧ-инфекции и наркомании, социальный маркетинг и увеличение доступности презервативов во всех социальных группах
населения.
10
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ
ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ ЧУВАШСКОЙ
РЕСПУБЛИКИ
В.Н. Пахинов, В.С. Кириллов, Е.Н. Ефимов
Филиал Центра гигиены и эпидемиологии ФСИН России
по Приволжскому федеральному округу в Чувашской Республике,
Чебоксары
В пенитенциарных учреждениях России в настоящее время
содержится 48 тысяч лиц с ВИЧ, тогда как в 1994 г. их было 7
чел. В учреждениях Чувашской Республики (ЧР), учитывая
интенсивную ротацию, эта цифра колеблется в пределах 410-440
чел. В среднем количество вновь поступивших лиц с известным
ВИЧ+ статусом за год составляет 180-210 человек. За все время
регистрации (по состоянию на 25.05.2009 г.) в УФСИН поступило 1886 ВИЧ+, из них с впервые установленным диагнозом
353 человека, удельный вес выявленных в следственных изоляторах достигает 53%, в исправительных учреждениях – 47%.
Более половины всех лиц с впервые установленным диагнозом
(53%) являются жителями других регионов, поступившими для
отбывания наказания в исправительные учреждения ЧР. С 2000
по 2007 г. в учреждениях УФСИН снижалось количество лиц,
поступивших с известным диагнозом, и регистрация новых случаев ВИЧ-инфекции, но в 2008 г. данные показатели превысили
АППГ. В учреждениях УФСИН число лиц с ВИЧ-инфекцией
колеблется в пределах 410-440 человек, это около 3-3,5% всех
подследственных и осужденных, которые находятся в местах
лишения свободы на территории ЧР. Из них доля жителей ЧР
составляет 19,3%, из других регионов преобладают жители
Республики Татарстан (26,5%), Москвы и Московской области
(14,6%), Челябинской области (13,2%). В учреждениях УФСИН
России по ЧР находятся ВИЧ+ жители 20 регионов России, а
также граждане Украины, Белоруссии, Грузии, Таджикистана и
Узбекистана. Среди вновь выявленных преобладают возрастные
группы 20-29 лет – 48,3 и 30-39 – 34,5%. Определить достоверно
удельный вес ВИЧ+ по факторам риска заражения у подследственных и осужденных затруднительно, так как поведение
11
(немедицинское употребление наркотических веществ, гомосексуальные контакты и пр.), при котором может реализоваться тот
или иной путь передачи, расценивается администрацией пенитенциарных учреждений как нарушение режима содержания, и
осужденные, как правило, не дают достоверный анамнез жизни.
Доля заразившихся при внутривенном употреблении наркотиков
достигала в первые годы регистрации (1999-2003 гг.) 90%, в
последние 2 года произошёл сдвиг в сторону заразившихся
половым путем, доля которых равна 30%.
До последнего времени в УФСИН России по ЧР практиковался массовый скрининг лиц, поступающих в учреждения (следственные изоляторы и исправительные колонии) на ВИЧ. Дополнительно исследовались так называемые «группы поведенческого риска», которые в некоторых учреждениях составляли
почти 100% от числа отбывающих наказание, т.е. практически
все поступающие относились к тому или иному контингенту,
подлежащему обследованию. Хотя массовый скрининг сопряжен с дополнительными финансовыми затратами, данные мероприятия приносили определенный эффект. Например, в 2008г.
проведено 6741 исследование вновь поступивших на антитела к
ВИЧ методом ИФА, при этом выявлено 17 новых случаев ВИЧ
(2,52 на 1000 обследованных, в ЧР в 2008 г. – 0,68). Несмотря на
то, что в учреждениях УИС велика доля лиц из различных
«групп поведенческого риска», за все время регистрации отмечены только единичные случаи выявления ВИЧ у осужденных,
находившихся в учреждениях УФСИН более 6 месяцев. Тестирование на ВИЧ всех лиц, поступивших в учреждения УФСИН с
неизвестным ВИЧ-статусом, позволяет иметь более достоверную информацию об эпидемиологической ситуации, снижать
влияние так называемого «феномена айсберга», что способствует с большей точностью прогнозировать дальнейшее развитие
ситуации по ВИЧ-инфекции, определять группы, наиболее подверженные заражению, а, следовательно, и своевременно применять наиболее прогрессивные профилактические программы,
направленные на конкретные группы. Раннее выявление ВИЧ+ в
значительной мере способствует организации диспансерного
наблюдения и назначению лечения в наиболее ранние сроки.
12
Для пенитенциарных учреждений необходимо разрабатывать и внедрять реально действующие, адаптированные программы по профилактике ВИЧ-инфекции. Учитывая природу заболевания, темпы и масштабы развития эпидемии, необходимо
основные усилия направить на повышение знаний людей о мерах профилактики, на пропаганду безопасного поведения. Современное санитарное просвещение должно быть доступно для
людей, находящихся в местах лишения свободы, и послужить
основным путем сдерживания дальнейшего развития эпидемии
ВИЧ.
ФАКТОРЫ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ
ПРИ ИНЪЕКЦИОННОМ ВВЕДЕНИИ НАРКОТИКОВ
Л.В. Султанов, Э.Р. Демьяненко
Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом,
Барнаул
Введение. Эпидемия ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации
является одной из наиболее быстро развивающихся в мире. С
1998 г. основной путь передачи ВИЧ в России – инъекционное
введение наркотиков. На 01.12.2008 г. общее число ВИЧ+, установленных в Алтайском крае, составило 7627 чел. (из них 1729
чел. выявлено при поступлении в учреждения ФСИН), показатель на 100 тыс. населения – 302,3. В Алтайском крае в 2008
г., по сравнению с 2007 г., отмечен рост ВИЧ-инфекции (в 2,2
раза), обусловленный увеличением охвата скрининговыми исследованиями на ВИЧ уязвимых групп населения (за 11 мес.
2008 г. из данного контингента на ВИЧ обследовано на 3000
чел. или на 10% больше, чем за аналогичный период 2007 г.), и,
как следствие, регистрацией случаев ВИЧ-инфекции среди
потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Из общего
количества ВИЧ+, зарегистрированных за 11 мес. 2008 г., доля
инфицированных парентеральным путем составила 83%. Высокая распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН подтверждается тем, что из 1000 обследованных потребителей наркотиков в 2008 г. ВИЧ выявлялся у 83. Так как ПИН остаются
основной группой распространения ВИЧ, необходим постоян13
ный мониторинг для определения ведущих факторов инфицирования ВИЧ при инъекционном введении наркотиков.
Цель: определение факторов риска инфицирования ВИЧ
при инъекционном введении наркотиков.
Материалы и методы. Было проведено исследование
«случай-контроль» среди 2 групп: ВИЧ+ и ВИЧ– ПИН. Исследование «случай-контроль» заключалось в определении воздействия в группах случаев (ВИЧ+) и контролей (ВИЧ–) ПИН. 78
участников отобраны в Алтайском крае. В ВИЧ+ группе было
41, в ВИЧ– – 37 чел. (критерии отбора – соответственно положительный или отрицательный результат на ВИЧ на момент
исследования).
Результаты. Средняя частота использования стерильных
игл/шприцев в группе ВИЧ– ПИН составила 3,6, ВИЧ+ – 2,3
(р=0,001). Частота инъекций иглами, предварительно обработанными, не отличалась у ВИЧ+ и ВИЧ– (р=0,1). Частота инъекций
иглой/шприцем после добавления наркотика из чужой иглы/шприца в группе ВИЧ– 0,1, ВИЧ+ 0,7 (р=0,01). Частота использования общей емкости для промывки шприца/иглы до введения наркотика значимо отличалась: среди ВИЧ+ 0,5 и ВИЧ–
0,07 (р=0,04). Частота употребления приобретенного раствора
наркотика в группе ВИЧ– 0,27, ВИЧ+ 0,94 (р=0,03).
Обсуждение. Исследование среди людей, у которых недавно произошла сероконверсия, предоставляет возможность узнать об особенностях поведения, основных факторах приводящих к заражению ВИЧ.
По результатам исследования, среди ПИН, имевших ВИЧ+
и ВИЧ – статус, ответы об использовании чужого инъекционного оборудования не отличались. Респонденты указывали на применение капельниц, бутылок (в частности от пенициллина), ковшей, тарелок, фильтров, жгутов, ремней, полотенец.
Частота применения чужого инъекционного оборудования
(не включая иглы/ шприцы) не отличалась среди ВИЧ+ и ВИЧ–
(р=0,08).
Перед исследованием предполагалось, что основными факторами риска инфицирования ВИЧ при немедицинском инъекционном введении наркотиков являются использование общих
емкостей, фильтров, общего инъекционного инструментария,
14
обмен инъекционным инструментарием с ВИЧ+ партнерами,
употребление готовых растворов наркотиков. Гипотеза подтвердилась, но эти факторы имеют разную степень риска при инфицировании ВИЧ.
Данные факторы риска отметили как ПИН, имеющие ВИЧ+
статус, так и ВИЧ-. Разница в практиках употребления наркотика, в частности употребление набранного из общей емкости, использование общей емкости для промывания шприца/иглы введение наркотика и чужое инъекционное оборудование, среди
ВИЧ+ и ВИЧ– оказалась статистически незначимой. Для более
глубокого понимания процесса необходим мониторинг за обеими группами с определенной периодичностью, что позволит
узнать сероконверсию среди группы контроля, а также изменить
поведение группы случая на более безопасное в плане заражения других. Употребление приобретенного готового раствора
наркотика повышает риск инфицирования ВИЧ.
Выводы. Максимальными факторами риска инфицирования ВИЧ при инъекционном введении наркотиков в данном исследовании являются: инъекции иглой/шприцем после добавления в нее наркотика партнёром из своей иглы/шприца; использование чужого инъекционного оборудования; употребление приобретенного готового раствора наркотика.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПО АДМИНИСТРАТИВНЫМ
ТЕРРИТОРИЯМ ЧУВАШИИ
В.А. Табаков
Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова,
Чебоксары
ВИЧ-инфекция зарегистрирована на всех административных территориях Чувашии (ЧР). Показатели ее распространенности не одинаковы.
Ко второй категории с низким уровнем распространенности
ВИЧ-инфекции (с критерием от 1 до 50 случаев на 100 тыс. населения) относятся Вурнарский (47,6), Алатырский (47,4), По15
рецкий (43,7), г. Алатырь (42,6), Шемуршинский (40,0), Шумерлинский (40,0), Яльчикский (39,3), Красноармейский (35,9),
Янтиковский (33,2), Чебоксарский (27,2), Комсомольский (25,4),
Красночетайский (24,8), Ядринский (21,7), Цивильский (20,9),
Ибресинский (18,2), Аликовский (15,1), Урмарский (14,6), Моргаушский (13,7), Батыревский (12,6) районы. Доля населения
этих территорий в общей популяции региона составляет 41,3.
Это означает, что немедленное принятие профилактических мер
среди инъекционных наркоманов на большей части данных
административных территорий региона станет препятствием для
быстрого развития эпидемии ВИЧ-инфекции.
К третьей категории территорий со средним уровнем распространенности (от 51 до 150 случаев на 100 тыс. чел.) относятся г. Шумерля (108,8), Канашский район (95,9), г. Новочебоксарск (75,0), г. Чебоксары (74,6), в которых эпидемия стабильно
держится на невысоком уровне. На данных территориях проживает 49,4% населения региона. Длительная стабилизация эпидемической ситуации свидетельствует об эффективности профилактических мероприятий.
К четвертой категории территорий с высоким уровнем распространенности (от 151 до 300 случаев) относятся Козловский
(161,2) и Марпосадский (155,9) районы, где большой резервуар
ВИЧ+ среди наркопотребителей требует кроме интенсивной
профилактической работы с наркоманами и немедленной активизации мероприятий в гетеросексуальной популяции. Население этих территорий в общей популяции региона составляет
3,9%.
К территории пятой категории с очень высоким уровнем
распространенности среди населения ВИЧ-инфекции (от 301 до
550 случаев) в регионе относится г. Канаш (450,3) с населением
47300 чел. (3,7%). Ситуацию в этом городе можно назвать критической и необходимо усиление всех направлений профилактики при непосредственном участии руководителей органов государственной власти местного и регионального уровней (в соответствии с Федеральным законом от 30.03.95 г. №38-ФЗ). Необходимо не декларативное, а фактическое участие в профилактических программах всех заинтересованных ведомств, средств
массовой информации и общественных организаций.
16
Таким образом, в ЧР население всех административных
территорий проживает на территориях с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по ВИЧ-инфекции. Эпидемический
процесс ВИЧ-инфекции в регионе продолжает нарастать. Скорость распространения ВИЧ в регионе в 2005-2006 гг. незначительно снизилась, но не столь значительно, как ожидалось, в
2007-2008 гг. наблюдалась тенденция к ее росту. Значительно
активизировалась передача вируса при гетеросексуальных половых контактах, особенно среди женщин. В целом система второго поколения эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией
в регионе функционирует удовлетворительно, но эта проблема
не только медицинская, но и социальная, требует более активного участия государственных органов, общественных организаций и средств массовой информации.
ВЕРТИКАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
В.Н. Храмов
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
С 2002 г. в стране отмечается активизация эпидемического
процесса среди женщин. В Чувашии удельный вес женщин среди инфицированных вырос с 20,9 в 2001г. до 43,8% – в 2008г.
(56,0% – 2006 г., 47,2% – 2007 г.), в России с 24,0 в 2001 г. до
42,0% в 2008г. Женщины из групп риска (внутривенные потребители наркотиков и женщины, имеющие беспорядочные половые связи) являются основным источником ВИЧ для детей. По
многочисленным данным, в 90% дети инфицируются перинатально и лишь в пределах 10% – через кровь и ее препараты, а
также инфицированные иглы.
С каждым годом число ВИЧ+ женщин растёт преимущественно за счёт наиболее активных в репродуктивном отношении
возрастов: от 19 до 25-30 лет (76,5%). К 2008 г. частота выявления ВИЧ-инфекции у беременных возросла в 11,3 раза по сравнению с 2000 г. (8,2 на 100 тыс. тестированных в 2000 г., до 92,8
– в 2008 г.).
17
Увеличение числа женщин в структуре ВИЧ-инфекции ведёт к росту числа детей с перинатальным контактом по ВИЧинфекции (угроза вертикального заражения).
С 2000 по 2008 г. в Чувашии родились 95 детей от ВИЧ+
женщин (в России – 29 210 детей).
Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Чувашии в 2001 и 2002 гг. составляла 14,3 и 23,1%. После внедрения
антиретровирусной терапии этот показатель в 2007-2008 гг. снизился соответственно до 11,8 и 9,5%. (в России до 2001 г. составлял 19,4% и к 2007 г. снизился до 10,6%). При универсальном доступе к трехкомпонентной профилактике по схемам высокоактивной антиретровирусной терапии, родоразрешении с
учетом снижения риска вертикальной передачи ВИЧ и искусственном вскармливании новорожденных эффективность профилактики вертикальной передачи ВИЧ может достигать до 12% инфицированных детей, рожденных от ВИЧ+ матерей
Однако трехкомпонентная химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции осуществляется не во всех случаях. Так, в нашей республике в 2008 г. химиопрофилактику во
время беременности, закончившейся родами, получили 88,8%
ВИЧ+ женщин, во время родов – 88,8 и 94,4% новорожденных.
В 2007 и 2006 гг. эти показатели составляли соответственно
92,3, 92,3 и 92,3 и 77,7, 83,3 и 94,4% (в России в 2006 г. – 73, 89
и 95%). Основной причиной невысокой эффективности профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции является ассоциальное поведение ВИЧ+ беременных. Из-за стигмы и дискриминации они скрывают свой ВИЧ-статус, не встают на учёт и не
обследуются в женской консультации до родов, что приводит к
позднему выявлению ВИЧ-инфекции.
Были изучены ВИЧ+ женщины-роженицы и состояние здоровья детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией.
При оценке социального анамнеза среди ВИЧ+ женщин выявлено, что 60,7% имеют неблагополучные жилищно-бытовые
условия, у 85,5% – незарегистрированный брак, 33,9% – не
замужем, 28,6% злоупотребляли алкогольными напитками,
19,6% – курили, 7,4% – употребляли наркотики.
Анализ состояния здоровья детей, рожденных от ВИЧ+ матерей, показал, что в ранний неонатальный период 79% но18
ворожденных оценивались по шкале Апгар в 7-9 баллов. Перинатальное поражение ЦНС отмечалось у 70%, неонатальные
желтухи – у 7,6, задержка внутриутробного развития плода – у
11,5, малые аномалии сердца – у 7,6%.
В течение нескольких следующих лет число детей с перинатальным ВИЧ-контактом продолжит ежегодно увеличиваться.
На развитие этого процесса повлияют следующие факторы:
- продолжающийся рост числа ВИЧ+ женщин, большинство из которых находятся в активном детородном возрасте;
- вероятное увеличение уровня рождаемости среди ВИЧ+
женщин, которое может произойти в результате улучшения доступа к химиопрофилактике, предназначенной для предупреждения перинатальной передачи ВИЧ-инфекции;
- благодаря возможному в будущем уменьшению стигматизации и дискриминации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.
Поэтому необходимо пройти тестирование на ВИЧ женщинам во время беременности, при госпитализации в акушерский
стационар. В экстренных случаях следует использовать экспресс-тесты для принятия решения о проведении мероприятий
по предупреждению перинатальной передачи ВИЧ от матери к
ребенку.
АНАЛИЗ РАБОТЫ КАБИНЕТА АНОНИМНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ
Е.Н. Шехтер
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
Борьба с ВИЧ инфекцией и инфекциями, передаваемыми
половым путем (ИППП), продолжает оставаться актуальной задачей современной медицины. Чувашский республиканский
центр по профилактике и борьбе со СПИД организован в сентябре 1989 г., в 1991 г. как структурное подразделение создан
кабинет анонимного обследования (КАО) на СПИД и ИППП, в
котором приём ведет врач-дерматовенеролог. Сотрудники кабинета выполняют не только прямые обязанности по обследованию, но и являются пропагандистами и консультантами по са19
мым разнообразным вопросам. В КАО желающие консультируются по поводу более углубленного обследования методами
ИФА и ПЦР. Разъяснительная работа ведётся со всеми пациентами, обратившимися в кабинет, в том числе с лицами, анализы
которых показали серопозитивный результат. Проводятся очные
и телефонные консультации по вопросам профилактики ВИЧ и
ИППП.
Сотрудники КАО соблюдают принцип строжайшей конфиденциальности и сохранения врачебной тайны. За три года
(2006-2008 гг.) кабинет посетило 41675 человек. Из них мужчин
– 21797 (52,3%), женщин – 19878 (47,6%). Среднее число посещений в день – 61,6.
Для анонимного обследования на ВИЧ и ИППП обратилось
3777 человек, что составило 9,1% от общего приема (мужчин –
68,3%, женщин – 31,7%).
Аналогичный показатель приема за этот же период в КАО
РКВД составил 7714 чел., т.е. в 2 раза больше, чем в КАО РЦ
ПБС. Это связано с тем, что Республиканский кожно-венерологический диспансер – специализированное учреждение по приему пациентов с ИППП, а венерические болезни имеют более короткий инкубационный период и выраженную клинику, чем
ВИЧ-инфекция.
Потребность в анонимном обследовании на ВИЧ и ИППП
испытывают лица, не имеющие семью; женатые мужчины и замужние женщины составляют только 34,1% от обратившихся.
Однако указанные данные могут быть не совсем объективными,
т.к. получены со слов пациентов.
Опрос показывает, что каждый четвертый посетитель не работает и не учится. Причем этот показатель в 2 раза выше у
мужчин, чем у женщин.
Преимущественно в кабинет приходят молодые люди в возрасте до 35 лет, городские жители обращаются к нам в 2 раза чаще, чем сельские (73,0 и 27,0% соответственно).
Количество желающих обследоваться только на ВИЧ-инфекцию ежегодно растет. Так, в 2006 г. из анонимно обратившихся на ВИЧ обследовалось 15,8, в 2008 г. – 64,8%.
По данным статистики, в России в целом около 50% вирусоносителей ВИЧ болели венерическими инфекциями. С 2006
20
по 2008 г. в КАО на сифилис было обследовано 1235 чел. методом ИФА. 136 чел. (1,1% от обследованных) имели положительные или сомнительные результаты. 94 чел. (7,6% от выявленных) ранее переболели сифилисом, у 42 выявлено впервые
(3,4% от выявленных). Зарегистрировано 220 случаев гонореи
(5,8% от обратившихся в КАО) и 765 случаев трихомониаза
(20,2%). Больные сифилисом были направлены в РКВД, остальные получили квалифицированное специфическое лечение согласно стандартам. Абсолютное большинство больных заразились ИППП в результате случайных половых связей. Срок знакомства с партнером, послужившим источником заражения, у
многих составил от 1 часа до одного дня.
За три года в кабинете было выявлено 43 носителя ВИЧинфекции (28 мужчин и 15 женщин). При консультации ВИЧ+
пациентов, состоящих на диспансерном учете, установлено, что
из кожных заболеваний чаще обнаруживаются гнойничковые заболевания и заразные кожные болезни (чесотка, микозы), а
ИППП, которые являются неблагополучным фоном эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, составили в среднем 18,9% на
100 тыс. населения (сифилис, гонорея). В связи с указанными
причинами и учитывая одни и тех же пути передачи заболеваний, крайне важно вести поиски вирусоносителей ВИЧ-инфекции среди заболевших ИППП и их партнеров.
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ ПОТРЕБИТЕЛИ
ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ КАК ОДНА
ИЗ ПРИЧИН ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ ЖЕНЩИН
В ЧУВАШИИ
А.А. Щербаков, М.С. Гордеева, В.Н. Храмов
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
В субъектах Российской Федерации, а также в административных территориях Чувашской Республики (ЧР) потребители
инъекционных наркотиков (ПИН) составляют наиболее пораженную эпидемией ВИЧ/СПИДа социальную группу. Профилактика, диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у наркопотреби21
телей представляют собой серьезную проблему для здравоохранения.
В 2000-2004 гг. эпидемическое распространение заболеваемости в ЧР было связано с циркуляцией вируса в среде внутривенных потребителей наркотиков, а также с резким подъемом
заболеваемости в 2001 г. С 2005 г. подъем заболеваемости связан с активизацией полового пути передачи.
Среди ВИЧ+ по кумулятивному показателю преобладают
мужчины – 578 чел. (56,2%), женщины составляют 375 (43,8%).
В многолетней динамике данный показатель ежегодно снижается, при этом возрастает доля женщин, вовлеченных в эпидемический процесс. Несмотря на то, что доля ВИЧ+, заразившихся
при употреблении инъекционных наркотиков, имеет тенденцию
к снижению, по кумулятивному показателю она остаётся максимальной и составляет 48,8%.
В эпидемический процесс вовлекаются люди более старших возрастов. Преобладает доля лиц в возрасте 20-29 лет –
57,8%, 30-39 – 19,0%. Наиболее высокий удельный вес отмечается среди неработающих – 54,5%.
В целом по республике происходит перераспределение
ВИЧ+ по факторам риска заражения в сторону увеличения
удельного веса заразившихся половым путем. Но при этом мужчины чаще заражаются при внутривенном введении наркотических средств – 91,4%, женщины преимущественно гетеросексуальным путем от своих половых партнеров – 64,7%, в т.ч. от
ПИН – 60%.
С ростом активности полового пути передачи среди гетеросексуальных партнеров увеличиваются выявляемость ВИЧ-инфекции среди беременных и количество детей, рожденных от
ВИЧ+ матерей.
На 01.01.2009 г. по кумулятивному показателю в республике было зарегистрировано 375 ВИЧ+ женщин, из них 73 употребляли наркотики (19,5%). Имели беременность 243 женщины
(64,8%), из которых 132 проведено медицинское прерывание беременности, 95 родили детей, 16 сохранили беременность. Из 95
детей, рожденных от ВИЧ+ матерей, у 9 (9,5%) установлен диагноз «ВИЧ-инфекция». С начала активного проведения трехкомпонентной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции верти22
кальным путем от матери ребенку в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» процент рождения ВИЧ+ детей
ежегодно снижается (2001 г. – 14,3, 2002 г. – 23,1, 2008 г. – 9,5).
В 2007 и 2008 гг. ВИЧ-инфекция среди детей не выявлена.
Одной из основных проблем является позднее обращение
ВИЧ+ беременных женщин, особенно употребляющих наркотики, за медицинской помощью из-за стигмы и дискриминации.
Несостоящие на диспансерном учете беременные ПИН не получают своевременно трехкомпонентную химиопрофилактику антиретровирусными препаратами, предназначенную для профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Именно в этой группе женщин наиболее вероятно рождение ВИЧ+ детей, детей с пороками развития и риском отказа матери от ребенка.
Из 95 ВИЧ+ женщин, родивших детей, злоупотребляют алкоголем 28,6%, периодически употребляют наркотики 7,4%. Отсутствие регистрации по месту жительства, медицинского полиса, стигма и боязнь дискриминации, асоциальное поведение являются факторами, препятствующими своевременному обращению ВИЧ+ женщин в женские консультации.
Таким образом, ВИЧ+ ПИН представляют собой наиболее
проблемную, не контролируемую группу заражения населения
ВИЧ, создают препятствия к базисным медицинским услугам и,
следовательно, требуют целенаправленной профилактической
работы.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ
СИТУАЦИИ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В г. КАНАШ
ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
К.А. Эскеров, В.А. Табаков
Канашская городская больница, Канаш,
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
Чебоксары
Первый случай ВИЧ-инфекции в г. Канаш был зарегистрирован 13 октября 2000 г. у потребителя инъекционных наркотиков (ПИН), инфицированного в г. Москве. Показатель распрост23
раненности ВИЧ среди жителей города возрос к началу 2009 г.
по сравнению с 2000 г. (27,6) в 16,3 раза и составил 450,3 случая
на 100 тыс. населения (в ЧР – 74,3). В 2008 г. показатель первичной заболеваемости (14,8 на 100 тыс. населения) снизился по
сравнению с 2007 г. (29,3) в 2 раза (в ЧР 2,3%; от 9,9 в 2007 г. до
10,1 в 2008 г.). К началу 2009 г. кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ+ в г. Канаш достигло 213 случаев (450,3
на 100 тыс. населения). Умерли от этой инфекции 40 чел., в том
числе один в стадии СПИДа. Зарегистрировано 37 ВИЧ+ беременных, из них 13 женщин родили, при этом отмечено 2 случая
вертикальной передачи ВИЧ (15,4%; среднереспубликанский
показатель – 9,5%).
С начала распространения ВИЧ-инфекции основным путем
распространения вируса в городе остается инфицирование при
внутривенном введении наркотиков (73,6%). Высокий уровень
инфицирования ВИЧ населения г. Канаш, по сравнению с рядом
других городов ЧР, обусловлен следующими факторами:
- расположение города на пути основных наркопотоков по
Российской Федерации по железнодорожной магистрали с юга
на север;
- высокий уровень безработицы среди населения (60,1
против 40,8% в ЧР);
- низкий культурно-образовательный уровень ПИН;
- частично с высоким охватом лабораторного тестирования
контингентов населения по сравнению с другими территориями
ЧР (в 2008 г. этот показатель составил 22,0%, среднереспубликанский – 14,3%).
Эпидемическая ситуация с распространением ВИЧ-инфекции в г. Канаш с населением 45320 чел. в настоящее время характеризуется следующими особенностями:
- по уровню распространенности ВИЧ-инфекции среди 26
эпидемиологически неблагополучных административных территорий Чувашии первое ранговое место занимает г. Канаш с максимальным показателем 450,3 на 100 тыс. чел. и относится к пятой категории территорий с очень высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции.
Подавляющая часть ВИЧ+ находится в возрасте 20-29
(55,4%) и 30-39 (21,6%), 40-49 (11,7%), 15-19 (6,6%). Причем
24
доля ВИЧ+ молодых людей в возрасте 15-19 лет ниже среднего
республиканского показателя на 4,0%, а в возрастных группах
старше 50 лет в 1,7 раза выше среднереспубликанского.
– мужчины продолжают составлять большинство (72,3%)
среди ВИЧ+. Соотношение ВИЧ+ мужчин и женщин равно 2,6:1
при среднереспубликанском показателе 1,5:1, что обусловлено
максимальным преобладанием ПИН.
Значение полового пути передачи ВИЧ повысилось до
30,5% при республиканском показателе 47,7%, что свидетельствует о циркуляции ВИЧ в группах населения, не относящихся к
группам повышенного риска инфицирования.
Важным условием противодействия дальнейшему распространению ВИЧ-инфекции среди населения г. Канаш является обеспечение целевого регулярного финансирования в полном
объеме комплекса профилактических и противоэпидемических
мероприятий, предусмотренных действующей городской целевой программой «АНТИ-ВИЧ/СПИД». Систематическое адресное проведение неагрессивных форм информационной работы
силами всех средств массовой информации на некоммерческой
основе способно изменить поведение лиц группы риска с «опасного» на «безопасный».
АЛГОРИТМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
В.А. Табаков
Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова,
Чебоксары
Эпидемиологическое обследование (ЭО) очага ВИЧ-инфекции является составной частью эпидемиологического метода наблюдения и представляет собой один из наиболее существенных
разделов деятельности медицинских работников. Работа врачейэпидемиологов в очагах ВИЧ-инфекции сложна и трудоемка из-за
значительного числа лиц групп повышенного риска заражения
(инъекционные наркоманы, коммерческие секс-работницы и их половые партнеры, би- и гомосексуалисты). Завершающий этап ЭО –
постановка врачом оперативного эпидемиологического диагноза с
25
последующей разработкой и принятие управленческого решения о
характере, объеме и тактике проведения необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на
локализацию очага ВИЧ-инфекции.
Нами составлен алгоритм ЭО очага ВИЧ-инфекции:
1. Анализ медицинской документации в медицинском учреждении по месту обслуживания данного больного (амбулаторная
карта, история болезни, журнал регистрации результатов лабораторных исследований, донорская карта, данные диспансерного учета в нарко- и дерматовенерологическом диспансере и др.).
2. Сбор эпидемиологического анамнеза у лиц с подтвержденным результатом реакции иммуноблотинга.
3. Опрос лиц в его окружении (контактных по совместному
внутривенному введению наркотиков, половых партнеров и др.).
4. Обследование контактных лиц в течение максимального
инкубационного периода (ежеквартально в течение одного года). Определение границ очага с заполнением карты эпидемиологического обследования по разработанной нами произвольной
форме.
5. Ознакомление с соответствующей документацией других
(немедицинских) местных учреждений и организаций (РНД,
РОВД, ОВИР, паспортный стол и др.).
6. Анализ собранной информации и постановка эпидемиологического диагноза с последующим установлением окончательного клинического диагноза при участии врача-инфекциониста.
7. Изучение качества и эффективности проведенных в очаге
противоэпидемических мероприятий.
8. Разработка рекомендаций по локализации очага и внесение необходимых коррективов в проводимые мероприятия.
9. Установление эпидемиологического наблюдения в очаге.
В связи с тем, что на момент выявления первого случая
ВИЧ-инфекции на территории Чувашской Республики отсутствовала унифицированная и утвержденная МЗ РФ карта ЭО очага
ВИЧ-инфекции (утвержденной МЗИСР РФ формы не имеется и
в настоящее время), нами в 1992 г. был разработан образец карты, который с некоторыми сокращениями применяется до настоящего времени.
26
Одной из задач использования карты ЭО являлось установление места заражения ВИЧ+. По данным эпидемиологического
анализа, среди жителей ЧР к началу 2008 г. выявлено 823 первичных случаев ВИЧ-инфекции, а также 42 чел. из числа жителей других регионов России и 17 иностранных граждан (Грузия
– 2, Узбекистан – 4, Молдова – 2, Таджикистан – 2, Украина – 4,
Индия – 1, Марокко – 1).
Результаты эпидемиологической диагностики случаев
ВИЧ-инфекции позволили установить, что на территории ЧР инфицированы 576 чел. (70,0%), за пределами Чувашии – 247
(30,0%). Отсутствуют сведения о вероятном месте инфицирования у 35 ВИЧ+ жителей (4,2%) региона.
Основным фактором риска инфицирования мужчин явились инъекционная наркомания, многочисленные половые связи
с женщинами легкого поведения во время выездных сезонных
строительных работ, среди женщин – случайные половые связи
при выездах с предпринимательской целью или незащищенные
половые контакты с сожителями или мужьями–наркоманами.
По данным эпидемиологической диагностики, показатели
выявляемости ВИЧ+ лиц при тестировании контактов составили
19,7% (157 чел.). Усредненный показатель охвата эпидемиологическим расследованием очагов ВИЧ-инфекции по ЧР составил
97,2% (при среднероссийском – 58,8%).
Из 953 зарегистрированных случаев 814 ВИЧ+ жителей
(96,9%) региона выявлены в стадии ВИЧ-инфекции, у абсолютного большинства из них в момент регистрации заболевания
клинические признаки болезни отсутствовали, поэтому основными критериями диагностики явились данные эпиданамнеза и
результаты лабораторных исследований. У 39 чел. ВИЧ-инфекция обнаружена в стадии СПИДа (4,1%).
Своевременность, качество и эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий в значительной
мере в наших исследованиях зависели от своевременности, полноты и тщательности ЭО очагов ВИЧ-инфекции и правильности
сформулированного по его результатам эпидемиологического
диагноза.
Таким образом, в Чувашской Республике каждый пятый
случай ВИЧ-инфекции выявлен из числа контактных лиц, уста27
новленных по результатам ЭО очагов этой инфекции, что является составной частью системы эпидемиологического надзора
второго поколения за ВИЧ-инфекцией на региональном уровне.
ВЫЯВЛЕНИЕ ЦЕЛЕВОЙ ГРУППЫ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
А.А. Щербаков, М.С. Гордеева
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
На 01.01.2009 г. по кумулятивному показателю в республике было зарегистрировано 370 ВИЧ+ женщин, из них 242
(65,4%) имели беременность, из которых 132 проведено медицинское прерывание беременности, 95 родили детей, 15 сохранили беременность. Из 95 детей, рожденных от ВИЧ+ матерей, у
9 (9,4%) установлен диагноз «ВИЧ-инфекция». С начала активного проведения трехэтапной химиопрофилактики передачи
ВИЧ-инфекции вертикальным путем от матери ребенку в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» процент
рождения ВИЧ+ детей ежегодно снижается (2005 г. – 8,8%, 2006
г. – 5,4%, в 2007 и 2008 гг. случаев рождения ВИЧ+ детей не зарегистрировано).
Одной из основных проблем является позднее обращение
ВИЧ+ беременных женщин за медицинской помощью. Несостоящие на диспансерном учете беременные не получают своевременно трехэтапную химиопрофилактику АРВ-препаратами,
предназначенную для профилактики перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Именно в этой группе женщин наиболее вероятно рождение ВИЧ+ детей и риск отказа от
ребенка.
Анализ данных по Чувашской Республике показывает, что
ВИЧ+ женщины, находящиеся на диспансерном наблюдении и
получающие химиопрофилактику, редко отказываются от своих
детей (2,6%), среди не получающих – 13,3%, т.е. в 5,1 раза реже.
Отсутствие регистрации по месту жительства, медицинского полиса, стигма, боязнь дискриминации и раскрытия диагноза
28
являются факторами, препятствующими своевременному обращению ВИЧ+ женщин в женские консультации. ВИЧ+ женщины репродуктивного возраста требуют особого внимания, так
как им необходимо назначение АРВ-препаратов, не обладающих тератогенным эффектом, при наступлении беременности –
дополнительные медицинские осмотры, лабораторные обследования, наблюдение, назначение химиопрофилактики. Дети, рожденные от ВИЧ+ матерей, нуждаются в искусственном питании,
так как с рождения не получают грудное вскармливание и нуждаются в химиопрофилактике в период новорожденности, дополнительных осмотрах, учете, наблюдении и обследовании.
Анализ социальных факторов женщин, состоящих на диспансерном учете, показывает, что женщины чаще, чем мужчины, не имеют постоянной работы, занятости и заработков, особенно в период беременности и ухода за ребенком. Они нередко
имеют лишь временные заработки, иногда вынуждены зарабатывать проституцией, т.е. часто оказываются без материальных
средств к существованию или становятся финансовозависимыми от мужчины; часто не имеют своего жилья, чтобы жить самостоятельно и независимо; не имеют стабильного семейного
положения, сожитель или гражданский муж не исполняют свои
обязательства перед женщиной и ребенком, не оказывают достаточную помощь и поддержку. Женщины более уязвимы к вредным привычкам – употреблению алкоголя, психоактивных веществ. Чаще всего не имеют поддержки и понимания со стороны близких, поэтому часто скрывают свой ВИЧ+ статус из-за
стигмы. Социальное окружение и социальная среда, в которых
живет женщина, имеют большое значение и часто требуется их
оздоровление.
Таким образом, ВИЧ+ женщины и дети, рожденные от
ВИЧ+ матерей, оказываются наиболее уязвимыми и наименее
защищенными в социальной среде и являются целевой группой,
которая в первую очередь нуждается в предоставлении и оказании комплексной медицинской помощи и социальной защиты.
Специалисты Центра СПИД работают по принципу единой
мультидисциплинарной команды. Однако психосоциальное сопровождение оказывается в основном только пациентам, обратившимся в Центр СПИД. В связи с этим одной из основных задач
29
созданного в 2007 г. отделения медико-социальной реабилитации и правовой помощи является организация взаимодействия с
учреждениями социальной службы. Для оказания комплексной
социальной защиты ВИЧ+ беременным и детям, рожденным от
ВИЧ-инфицированных матерей, Центр СПИД взаимодействует
с другими медицинскими учреждениями, силовыми структурами, общественными организациями и учреждениями социальной сферы (учреждения социального обслуживания населения,
учреждения социального обслуживания семьи и детей), координирующими работу вышеперечисленных служб. В республике
была сформирована единая структура оказания медико-социальной и правовой помощи ВИЧ+, разработан алгоритм её действий и коммуникационные связи.
Таким образом, в результате интегративного эпидемиологического анализа была определена целевая группа наиболее
нуждающихся в оказании медико-социальной помощи – ВИЧ+
беременные и дети, рожденные от ВИЧ+ матерей. В республике
создана инфраструктура скоординированной медико-социальной защиты ВИЧ+ и разработан алгоритм ее работы.
СОВРЕМЕННЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
В.А. Табаков
Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова,
Чебоксары
Из 953 ВИЧ+ жителей региона к началу 2009 г. 77,4% проживали в городе и 22,6% в сельской местности, соотношение –
3,4 : 1 (в 2005 г. – 6 : 1 соответственно). Распределение заболеваемости среди возрастных групп населения региона свидетельствует о превалировании распространения ВИЧ среди молодых
людей. Молодёжь 15-19 лет составляет, 20-29 – 57,8%, (в 2005 г.
14,0 и 58,5% соответственно). Таким образом, 68,4% инфицированных имеют возрастной интервал от 15 до 29 лет, но в динамике по годам наблюдается незначительное «повзросление» пораженных возрастных групп. К началу 2009 г. доля ВИЧ+ муж30
чин составила 60,6, женщин – 39,4% (в 2005 г. 65,8 и 34,2%
соответственно).
Ведущими факторами заражения у 48,6% жителей Чувашии
являются инъекционное потребление наркотиков и у 47,7% - половые контакты (в т.ч. у 1,0% – гомосексуальный), у 0,9% - вертикальный путь передачи ВИЧ (у 2,7% путь заражения не установлен). В 2005 г. эти показатели составляли 58,5 и 37,0 (9,5),
1,3% (3,1%) соответственно. За все годы регистрации умерли
140 жителей региона, в т.ч. в стадии СПИДа 25 чел. (на
01.01.2006 г. – 58 и 8 чел. соответственно), что свидетельствует
о росте числа летальных случаев за последние три года ведения
эпидемиологического мониторинга,2,4 и 3,1 раза.
Зарегистрировано 242 ВИЧ+ беременных женщин, из них
родили 95 чел. (39,3%), у 9 детей инфицирование вертикальным
путем передачи вируса подтверждено, (на 01.01.2006 г. эти показатели составляли 120 и 45 чел. (37,5%).
В целом тенденция роста роли гетеросексуального полового пути заражения ВИЧ характерна для России, однако в Чувашии эта тенденция проявилась более отчетливо: по сравнению с
2000 г. в 2008 г. их доля возросла в 9 раз (с 7,7 до 69,2% соответственно). При этом увеличение количества впервые выявленных ВИЧ+ беременных женщин в 1,9 раза в течение 2001-2008
гг. свидетельствует также и о дальнейшей активизации полового
пути передачи ВИЧ в ЧР, что неуклонно ведет к росту частоты
вертикального пути передачи вируса от ВИЧ+ беременных
(0,9% в ЧР при 6,1% по ПФО).
Таким образом, эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в
Чувашии продолжает устойчиво развиваться. Значительно интенсифицировался половой путь передачи ВИЧ, особенно среди
женщин. Неуклонно увеличивается число родов у ВИЧ+ женщин. Продолжается активная передача ВИЧ среди инъекционных потребителей наркотиков. Увеличиваются число больных в
стадии СПИДа и количество летальных исходов.
Комплекс организационных и профилактических мер в регионе по предупреждению распространения ВИЧ среди населения недостаточен для того, чтобы стабилизировать и снизить
темпы ее распространения.
31
КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ВИЧ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Ж.Ю. Быкова
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
Когда-то всем ВИЧ+ беременным женщинам рекомендовали аборт. Сегодня вместо отказа в праве на материнство специалисты учатся помогать женщинам, снижая риск для будущих детей. По данным Всемирной организации здравоохранения, риск
передачи ВИЧ от матери ребёнку без какого-либо вмешательства составляет 20-45%. При проведении же профилактических
мероприятий этот риск можно снизить до 2% и менее.
В Чувашской Республике по состоянию на 31.12.08 с начала регистрации было выявлено 375 ВИЧ+ женщин, из них детородного возраста 342, в том числе за 2008 г. – 57, детородного
возраста – 48.
Обследование на ВИЧ-инфекцию проводится всем беременным при постановке на учёт и на сроке 34-36 недель и сопровождается консультированием до теста и после получения результатов обследования.
Медикаментозная профилактика перинатального заражения
ВИЧ включает:
1) АРВ-терапию во время беременности не позднее
28 недели беременности, по индивидуальной схеме;
2) АРВ-терапию во время родов;
3) АРВ-терапию новорожденного не позднее 72 часов.
Ответственность за зачатие и рождение ребёнка в равной
мере несут как женщина, так и мужчина. Будущим родителям
необходимо следовать всем рекомендациям специалистов, касающимся зачатия, течения беременности и родов.
Большинство женщин репродуктивного возраста заражаются ВИЧ-инфекцией половым путём вне брака. Многие из них
встают на учёт по беременности на поздних сроках, что затрудняет прерывание беременности и назначение химиопрофилактики противовирусными препаратами.
32
Наблюдение ведётся совместно с участковым акушергинекологом весь период беременности.
С начала 2009 г. (с января по май) зарегистрировано 26 беременностей. Из них 11 завершились родами, 7 – мед. абортами:
3 выкидыша, 4 – по желанию. Доля охвата ВИЧ+ беременных
женщин химиопрофилактикой составил 72,7%. В 2008 г. случаев заражения детей не было.
Следует отметить положительную динамику рождения здоровых детей от ВИЧ+ женщин, сокращение числа мед. абортов
(в том числе на больших сроках).
При выявлении беременных с ВИЧ-инфекцией на ранних
сроках женщина информируется и предупреждается о возможности рождения ВИЧ+ ребёнка, ей рекомендуют прерывать беременность. В случае отказа от прерывания женщина встаёт на
учёт по беременности.
ДОСТУПНОСТЬ АРВ-ТЕРАПИИ
ДЛЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
М.С. Гордеева
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
ВИЧ инфекция – это хроническое заболевание, излечить
которое пока не удается, поэтому люди, живущие с ВИЧ
(ЛЖВС), нуждаются в постоянной медицинской помощи на протяжении всей жизни.
В нашем центре работа по диагностике (активному выявлению) ВИЧ-инфекции, лечению, поддержке и уходу за больными
ВИЧ, расширению доступа пациентов к медицинской помощи,
мероприятиям, направленным на профилактику ВИЧ-инфекции,
проводится в ходе реализации двух действующих в республике
проектов/программ:
1) приоритетного национального проекта «Здоровье» –
профилактика ВИЧ инфекции, гепатитов «В» и «С», выявление
и лечение больных ВИЧ (федеральный бюджет);
33
2) республиканской целевой программы «Предупреждение
и борьба с социально-значимыми заболеваниями в ЧР (20082009 гг.)». Раздел Анти-ВИЧ/СПИД (республиканский бюджет).
Благодаря финансированию этих крупных программ в республику поступают современные тест-системы и электронное
лабораторное оборудование (в 2008 г. на сумму более 17 млн
руб.), антиретровирусные (АРВ) препараты для лечения
больных ВИЧ-инфекцией, для проведения химио-(АРВ) профилактики вертикального пути передачи вируса и постконтактной профилактики при риске заражения ВИЧ (в 2008 г. на
сумму более 11 млн руб.). Кроме того, в периоды между
поставками АРВ-препаратов используются финансы из
Резервного фонда Федерального центра СПИД (в 2008 г. около 1
млн руб.), Глобального фонда по борьбе со СПИД, туберкулёзом, малярией (в 2008 г. – 72 тыс. руб.) и в порядке обмена из
региональных центров СПИД.
Из года в год увеличивается количество программ по профилактике ВИЧ инфекции в группах повышенного риска заражения, программ по приверженности к лечению, уходу и поддержке при ВИЧ инфекции. Так, в 2008 г. в республике работали дополнительно ещё два краткосрочных (6 месяцев) федеральных проекта:
1. Повышение приверженности к АРВ-терапии пациентов
из уязвимых групп населения (Фонд: Открытый институт
здоровья. Около 200 тыс. руб.). Участники проекта – 51 чел.
2. Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИДе за пациентами из уязвимых групп населения (Фонд: РОО «СПИД инфосвязь». Более 200 тыс. руб.). Данную помощь получили 50 пациентов с ВИЧ.
Такая солидная экономическая поддержка позволила обследовать на ВИЧ-инфекцию свыше 190 тыс. чел., получить АРВтерапию – 95. Полный курс химиопрофилактики прошли 16 пар
мать – дитя, после аварийной ситуации – 5 чел.
Важным является момент подготовки пациента к назначению АРВ-терапии, когда активизируется работа по выработке
мотивации к лечению: 1) проводятся беседы, 2) даются советы,
3) рекомендации, 4) выдается информационная литература по
АРВ-терапии; 5) усиливается работа специалистов мультипро34
фессиональной команды (лечащий врач, медсестра, психолог,
социальный работник, равный консультант, юрист) по формированию приверженности к АРВ-терапии; 6) осуществляется диагностика, профилактика и лечение сопутствующих заболеваний,
вредных привычек, препятствующих приему АРВ-препаратов;
7) уточняются показания и противопоказания к АРВ-терапии
(проводятся повторные лабораторные обследования и осмотр
специалистами и др.)
АРВ-терапия назначается на основании решения врачебной
комиссии, на которой окончательно уточняются:
- согласие пациента на лечение;
- результаты тестов безопасности предстоящего лечения;
- схема лечения;
- сроки проведения мониторинга за эффективностью лечения.
Врач–инфекционист совершенствует схемы АРВ-терапии,
адаптируя её к жизненному стилю пациента, учитывая его пожелания, использует более качественные и современные препараты.
Многие пациенты, особенно в ИК, боятся начинать терапию из-за
возможного ухудшения состояния в связи с токсичностью/побочными эффектами АРВ-препаратов. Поэтому очень важно обучать
пациента до начала лечения и неоднократно в ходе лечения:
-клиническому наблюдению за нежелательными явлениями
терапии;
-управлению побочными эффектами;
-соблюдению режима лечения;
а также дать информацию:
-о последствиях неприверженности АРВ-терапии;
-о развитии резистентности вируса к АРВ-препаратам;
-о сохранении резерва АРВ-препаратов при изменении
схемы лечения.
Назначение АРВ-терапии – ответственный шаг, новая ступень в жизни пациента с ВИЧ-инфекцией, т.к. АРВ-терапия –
это пожизненный, постоянный труд над собой для поддержания
здоровья. Поэтому решение о начале АРВ-терапии пациент принимает, взвесив все «за» и «против», не торопясь, осознанно.
Только так достигается высокая мотивация на успешное лечение.
35
БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ
КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ПЕГИЛИРОВАННЫМ
ИНТЕРФЕРОНОМ АЛЬФА-2А (40 кДа) И РИБАВИРИНОМ
У НАИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ
ГЕПАТИТОМ С
В.Т. Ивашкин1, Ю.В. Лобзин2, Г.И. Сторожаков3,
Н.Д.Ющук4, Ю.М. Амбалов6, Н.П. Блохина10, Н.И. Гейвандова7,
В.В. Горбаков16, А.Г. Егоров17, К.В. Жданов2, О.В. Корочкина12,
Л.Б. Лазебник5, Т.Н. Лопаткина11, М.В. Маевская1, И.В. Малов8,
В.Г. Морозов9, И.Г. Никитин3, Т.Н. Постникова15, Л.А. Рузаева14
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
3
Российский государственный медицинский университет Росздрава
4
Московский медико-стоматологический университет
5
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии,
Москва
6
Ростовский государственный медицинский университет
7
Ставропольская государственная медицинская академия
8
Иркутский государственный медицинский университет
9
Медицинский центр «Гепатолог», Самара.
10
Нижегородский гепатологический центр
11
Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями, Хабаровск
12
Красноярский краевой СПИД центр
13
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург
14
Клиника современной медицины, Москва
15
Городская клиническая больница №40, Екатеринбург
1
2
Цель исследования: Терапия больных хроническим гепатитом С (ХГС) нуждается в оптимизации. Однако безопасность,
переносимость и эффективность комбинированной терапии рибавирином и пэгинтерфероном альфа-2а (40 кДа) при ХГС мало
изучены. Это и явилось целью настоящего исследования.
Материалы и методы. Открытое несравнительное исследование IV фазы проводится в 95 клинических центрах Российской
Федерации. В настоящем промежуточном анализе использованы
данные 661 пациента с ХГС. Все пациенты (1, 2 и 3 генотипы)
получали пэгинтерферон 180 мкг п/к 1 раз в неделю и рибавирин
36
800-1200 мг/сутки не менее 12 и не более 48 недель от начала
терапии с последующим 24-недельным периодом наблюдения.
Первичной конечной точкой был устойчивый вирусологический ответ (УВО), который оценивался как неопределяемый
уровень HCV-RNA (<50 МЕ/мл) через 24 недели после окончания терапии. Ранний вирусологический ответ определялся на 12
неделе для каждого генотипа (неопределяемый уровень HCVRNA (<50 ME/мл) как предиктор ответа на терапию. В данный
промежуточный статистический анализ безопасности вошли и
были проанализированы все пациенты, которые получили, по
крайней мере, одну дозу любого из двух препаратов исследования.
Результаты. 661 пациент был включен в анализ РР (per
protocol).
УВО был достигнут у 524/661 пациента (79%), УВО с 1 генотипом был у 276/393(70,2%), со 2 и 3 генотипом – у 248/268
пациентов (93,0%). Ранний вирусологический ответ был достигнут у 87% пациентов, положительная прогностическая ценность
для УВО составила 72 % (414/575).
УВО не зависел от вирусной нагрузки на baseline и пола, но
был несколько ниже у пациентов с выраженным фиброзом в отличие от пациентов без фиброза, что составило 54 против 80%
(p = 0,02) соответственно.
Наиболее значимые несерьезные нежелательные явления –
отклонения в данных лабораторных показателей со стороны
системы кроветворения по: нейтропении отмечались у 26/661 пациентов (3,9%), тромбоцитопении – у 17/661 (2,5%), анемии – у
51/661 (7,7%). Выбыло из исследования в связи с развившимися
нежелательными явлениями 33/661 пациент (4,9%).
Заключение. Результаты промежуточного анализа данного
открытого многоцентрового исследования подтвердили высокую
эффективность, хорошую переносимость и безопасность применения комбинированной терапии пэгинтерферона альфа-2а (40
кДА) и рибавирина у пациентов с ХГС.
37
НОВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ – ПУТЬ
ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
А.В. Кравченко
Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе
со СПИДом ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
Эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в значительной степени зависит от приверженности пациентов к лечению, т.е. способности больных правильно выполнять все назначения врача (принимать препараты в
назначенной дозировке, в указанное время, в соответствии с рекомендациями по диете). Существенное значение имеет также и
количество единиц приема лекарственных препаратов.
В соответствии с рекомендациями по началу ВААРТ у
взрослых и подростков больных ВИЧ-инфекцией, принятыми в
США и странах Европейского союза, схемой выбора является
режим, включающий ингибитор протеазы ВИЧ (ИП), «усиленный» ритонавиром. В настоящее время единственным комбинированным «усиленным» ИП является препарат лопинавир/ритонавир (Калетра), в виде мягких желатиновых капсул (МЖК),
который с успехом применялся для терапии ВИЧ+ пациентов.
При этом в сутки пациенту было необходимо принять 6 капсул,
а в отдельных случаях (в 3 триместре беременности, при сочетании лопинавира/ритонавира и ифавиренца или невирапина) и
8 капсул. Кроме того, МЖК требовали хранения в условиях
холодильника, содержащиеся в них препараты лопинавир и
ритонавир плохо растворялись в воде, имели малую биодоступность при назначении в неизмененном твердом виде. Биодоступность препарата лопинавир/ритонавир в виде МЖК несколько повышалась при приеме его вместе с пищей. Один из
наиболее частых нежелательных явлений, связанных с приемом
препаратов в форме МЖК, – усиление перистальтики кишечника и, соответственно, развитие диареи. Все эти фармакокинетические особенности лекарственных препаратов в виде МЖК
несколько усложняли режим их приема пациентами, влияли на
38
привычный для больного уклад жизни и, у отдельных лиц,
могли привести к снижению приверженности к терапии.
В целях уменьшения частоты развития побочных реакций и
упрощения режима приема лекарственных средств компания
Abbott более 10 лет инвестировала средства в исследования и
разработку новой технологии Meltrex для создания таблетированной формы препарата лопинавир/ритонавир. Технология
Meltrex позволяет активные вещества (лопинавир и ритонавир)
поместить и равномерно перемешать в полимерной матрице,
которая принимает форму таблеток при затвердевании полимера. Полученные таким образом таблетки обладают высокой биодоступностью, а полимерная матрица позволяет хранить их при
комнатной температуре.
Каждая таблетка препарата лопинавир/ритонавир (Калетра)
содержит 200 мг лопинавира и 50 мг ритонавира. Рекомендуемая суточная доза препарата для взрослых больных ВИЧ-инфекцией составляет 800/200 мг и обеспечивается приемом двух таблеток два раза в день вне зависимости от приема пищи, поскольку при таблетированной форме концентрации препаратов лопинавир и ритонавир в крови существенно не изменяются при приеме лекарств натощак или вместе с пищей. Новая форма лопинавира/ритонавира предотвращает риск деградации веществ и
не требует охлаждения при хранении, в том числе и в летний период. Особенно это может иметь значение при отсутствии холодильника во время сезонных работ или переездов. Биоэквивалентность двух таблеток лопинавира/ритонавира трем
МЖК была продемонстрирована в двух перекрестных исследованиях на здоровых добровольцах путем сравнения таблеток
и МЖК лопинавира/ритонавира в дозе 400 мг/100мг или 800
мг/200мг. В обоих исследованиях 90% доверительный интервал
для AUC (площадь под кривой «концентрация в плазме –
время») и Cmax (максимальная концентрация в плазме) лопинавира (соотношение таблетка/МЖК) находился в пределах от
0,80 до 1,25.
Прием ряда препаратов одновременно с ингибиторами
протеазы ВИЧ может существенно изменять концентрации последних в крови и, таким образом, снижать эффективность подавления репликации ВИЧ. Не следует принимать ИП (в том
39
числе и лопинавир/ритонавир в форме таблеток) вместе с
рифампицином. Одновременный прием ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ (ННИОТ – ифавиренц и
невирапин) и некоторых ИП приводит к понижению в крови
концентрации последних. Однако новую лекарственную форму
лопинавира/ритонавира в виде таблеток можно применять в дозе
400/100 мг 2 раза в день без корректировки дозы в сочетании с
препаратами из группы ННИОТ. В соответствии с международными рекомендациями не следует принимать вместе препараты,
понижающие кислотность желудочного сока, и ИП, например,
атазанавир. Для оценки влияния препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ПСК), на фармакокинетику таблеток лопинавира/ритонавира было проведено исследование, в котором одна группа здоровых добровольцев принимала таблетки
лопинавира/ритонавира 400/100 мг два раза в день или
800/200мг один раз в день, а другая группа – 300 мг атазанавира
+ 100 мг ритонавира один раз в день. Вместе с ИП все пациенты
принимали ингибиторы протонной помпы (омепразол) или антагонисты гистаминовых рецепторов 2 типа (H2) (ранитидин).
Результаты исследования показали, что препарат лопинавир/ритонавир в виде таблеток можно уверенно назначать с ПСК без
риска изменения фармакокинетики лопинавира в отличие от
атазанавира, биодоступность которого снижается.
Возможность успешного применения однократно в сутки
таблетированной формы лопинавира/ритонавира было продемонстрировано в исследовании М05-730. Исследование М05730 – открытое, рандомизированное, многоцентровое исследование 3 фазы продолжительностью 96 недель, в котором приняло
участие 664 ВИЧ+ пациента, ранее не получавших АРВ-терапию. Критерием включения пациентов в исследование была
концентрация РНК ВИЧ в плазме крови >1000 копий/мл до
начала исследования, вне зависимости от исходного количества
CD4+-лимфоциов. Пациенты были рандомизированы на 4 группы и в течение первых 8 недель лечения получали один из
следующих вариантов АРВ терапии:
- 800/200 мг лопинавира/ритонавира (МЖК) 1 раз в сутки;
- 800/200 мг лопинавира/ритонавира (таблетки) 1 раз в
сутки;
40
- 400/100 мг лопинавира/ритонавира (МЖК) 2 раза в сутки;
- 400/100 мг лопинавира/ритонавира (таблетки) 2 раза с
сутки;
- Прием ИП сочетали с 200 мг эмтрицитабина и 300 мг
тенофовира 1 раз в сутки. Через 8 недель исследования все
пациенты, получавшие МЖК, были переключены на таблетки
лопинавир/ритонавир, продолжая придерживаться предписанного режима терапии. Таким образом спустя 8 недель исследования терапию продолжили уже 2 группы пациентов, принимавшие лопинавир/ритонавир (таблетки) 1 или 2 раза в день.
Эффективность режимов лечения оценивали по доле пациентов, у которых через 48 недель терапии уровень РНК ВИЧ в
плазме крови был менее <50 копий/мл. Кроме того, учитывали
прирост числа CD4+ клеток и развитие резистентности к лопинавиру/ритонавиру через 48 недель исследования. Оценивали
безопасность терапии по частоте регистрации диареи в течение
8 недель исследования в зависимости от режима терапии и
лекарственной формы лопинавира/ритонавира.
Первичная оценка эффективности исследуемых режимов
была проведена через 48 недель лечения. Достоверных различий
в эффективности между двумя режимами терапии обнаружено
не было 95%СI:1%(-5%,8%). У 77% пациентов, получавших лопинавир/ритонавир 1 раз в сутки и 76% пациентов – 2 раза в
сутки, уровень РНК ВИЧ был <50 копий/мл (ITT-анализ,
пациентов, выбывших из исследования, приравнивали к неудаче
лечения). Стратификация пациентов на подгруппы в
зависимости от исходного уровня вирусной нагрузки (>100 000
или <100 000 копий/мл) и числа CD4+клеток (<50, 50-200 и
>200 клеток/мкл) также не смогла выявить достоверных
различий при оценке эффективности (РНК ВИЧ< 50копий/мл)
терапии спустя 48 недель исследования. Прекращение терапии в
течение 48 недель из-за вирусологической неудачи было
отмечено только у 0,6 и 1,5% пациентов при одно- и двукратном
приеме в сутки лопинавира/ритонавира, соответственно.
Увеличение количества CD4+лимфоцитов после 48 недель
терапии было одинаковым в обеих группах и составило 186 и
197 клеток/мкл (р=0,350) соответственно.
41
Лишь у 17 пациентов (10 больных, получавших лопинавир/
ритонавир однократно, и 7 – двукратно) были возможны проведение генотипического тестирования и анализ мутаций резистентности. К 48 неделе исследования ни у одного пациента не
были обнаружены мутации резистентности к лопинавиру/ритонавиру или к тенофовиру, и только у 3 пациентов была выявлена
мутация М184V (2 из группы с однократным и 1 – двукратным
приемом препарата), которая ассоциируется с развитием резистентности к эмтрицитабину.
Переносимость одно- и двухразовой дозы лопинавира/ритонавира была примерно одинаковой. Менее 5 % пациентов в обеих группах прекратили терапию лопинавиром/ритонавиром
вследствие развития нежелательных явлений. В течение 48
недель исследования у 15% пациентов, получавших лопинавир/
ритонавир 2 раза в сутки и у 17% – 1 раз в сутки, развилась
диарея средней/высокой степени тяжести (р=0,671). Однако
известно, что диарея является краткосрочным побочным эффектом и высокая частота развития диареи в первые месяцы
терапии снижается в процессе лечения примерно в 2 раза. В
исследовании CASTLE в группе больных, получавших лопинавир/ритонавир в виде таблеток 2 раза в сутки, доля пациентов,
страдавших диареей 2-4 степени выраженности, была еще
меньше и составила 11%.
При сравнении побочных эффектов, развившихся в результате приема МЖК и таблеток, через 8 недель исследования не
было обнаружено статистически значимого различия в частоте
развития побочных эффектов, связанных с ЖКТ и изменениями
лабораторных показателей 3-4 степени токсичности.
В рамках исследования М05-730 был проведен опрос пациентов относительно удобства приема различных лекарственных
форм (таблетки или МЖК) препарата лопинавир/ритонавир.
75% пациентов в группе однократного приема и 80% пациентов
в группе двукратного приема лопинавира/ритонавира предпочли
таблетки капсулам. В исследовании В. Celesia и соавт. после перевода с приема МЖК на таблетки лопинавира/ритонавира
предпочтение таблеткам отдали 82% пациентов. По мнению
90% пациентов наибольшее удобство было связано со снижением количества принимаемых таблеток. 83% пациентов отметили
42
удобство хранения препарата, 75% – независимость его приема
от приема пищи.
Таким образом, разработка и внедрение в клиническую
практику новой лекарственной формы препарата лопинавир/ритонавир (Калетра) в виде таблеток позволили существенно облегчить для пациента режим ВААРТ, основанный на применении «усиленного» ИП. Комбинированный ИП лопинавир/ритонавир в форме таблеток сочетает все необходимые свойства,
позволяющие препарату стать частью привычной жизни пациента: высокую эффективность и безопасность использования, в
том числе и в сочетании с другими препаратами, хорошую переносимость терапии и удобный прием, независимый от образа
жизни.
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ГЕПАТИТА С
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
Э.И. Миронова
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
По данным ВОЗ (2005), в мире более 40 млн чел. заражены
вирусом ВИЧ, из них более 10 млн инфицированы вирусами гепатита В и С. По данным различных авторов, распространенность HCV-инфекции среди ВИЧ+ пациентов в Российской Федерации варьирует от 33 до 59%, а у лиц, употребляющих внутривенно психоактивные вещества, может превышать 80%. В Чувашской Республике из 786 ВИЧ+ пациентов, состоящих на диспансерном учете, антитела к НСV выявлено у 316 чел., что
составляет 40%.
Основные принципы лечения хронических гепатитов В и С
у больных ВИЧ-инфекцией соответствуют принципам лечения
пациентов, не зараженных ВИЧ. В настоящее время стандартной терапией ХГС у коинфицированных пациентов является
комбинация альфа 2 интерферона и рибавирина. Исследования
последних лет показали, что наибольший эффект удаётся достичь при применении пегилированного интерферона и рибавирина. Однако высокая стоимость препаратов и финансовая не43
доступность ограничивают число больных, получающих эти
препараты.
В январе 2007 г. мы начали изучать влияние терапии Пегинтрона альфа 2в и Ребетола на вирусологические, биохимические, иммунологические показатели у коинфицированных больных. Работа ведётся на средства подпрограммы «ВИЧ-инфекция» республиканской целевой программы «Предупреждение и
борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской
Республике (2008-2011 гг.)». В исследование были включены
пациенты, не принимающие психоактивные вещества и алкоголь более 6 месяцев, имеющие уровень АЛАТ > 2 норм, СД4 +
лимфоциты > 350 кл/мкл и вирусную нагрузку < 50000 копий в
1 мл, вирусную нагрузку НСV > 1 × 10 МЕ. Пациенты ранее не
получали антиретровирусную терапию и терапию НСV-инфекции.
Комбинированная противовирусная терапия с коинфекцией
ВИЧ/НСV была назначена 7 больным по схеме: Пегинтрон из
расчета 1,5 мкг/кг веса 1 раз в неделю в сочетании с Ребетолом в
дозе 13 мг/кг в сутки. Длительность терапии для 3 больных с
1«в» генотипом составила 12, с 3«а» генотипом – 9-12 месяцев.
Длительность инфицирования НСV составила 7 ± 8, ВИЧ – 5±6
лет.
Клиника хронического гепатита С у всех больных характеризовалась астеновегетативным и диспепсическим синдромом.
Наиболее частой была жалоба на общую слабость, быструю
утомляемость, далее – тяжесть и боль в правом подреберье. Жалоб «внепеченочного» характера у больных не было. Из объективных данных печеночных проявлений чаще всего выявлялась
гепатомегалия.
Через 1 месяц у больных на фоне противовирусной терапии
НСV РНК не обнаруживалась в ПЦР, у 1 пациента с 1«в» генотипом продолжала определяться в течение последующих исследований – в 12 и 24 неделю. После чего терапия была отменена
из-за отсутствия вирусологического ответа. В настоящее время
у 5 больных достигнут стойкий вирусологический ответ. Уровни общего билирубина и его прямой фракции, общего белка, холестерина и мочевины остались неизменными в течение всего
периода наблюдения. Показатели АЛАТ и АСАТ нормализова44
лись к первому месяцу лечения у 6 больных, биохимический ответ сохранялся до конца противовирусной терапии. Вирусная
нагрузка на ВИЧ оставалась низкой как до начала, так и после
окончания противовирусной терапии. Отмечалось кратковременное снижение СД4 + лимфоцитов у 4 больных с 12 недели
терапии в пределах 200-250 в 1 мкл. Уровни тиреотропных гормонов сохранялись в пределах нормы здоровых лиц.
Противовирусная терапия сопровождалась развитием нежелательных явлений. Наиболее часто встречался гриппоподобный синдром (100%), однако он не превышал 3 дней и купировался парацетамолом. Астеновегетативный синдром усилился у
4 пациентов, потеря массы тела на 7-8 кг была отмечена у 3
больных. Депрессивные расстройства были зафиксированы у 2
пациентов в ходе лечения и коригировались Гептралом. Рибавирининдуцированная анемия развилась у 3 пациентов после 12
недель терапии, что потребовало снижения дозы Ребетола на 14
дней. Лейкопения развилась у 2 пациентов, у 1 из них был
отмечен рецидивирующий фурункулёз. Данный пациент прошёл
курс антибиотикотерапии. Уже до лечения у всех коинфицированных больных отмечалась тромбоцитопения. На ранних сроках терапии тромбоцитопения усилилась, но к концу лечения
наступило полное восстановление тромбоцитов до уровня здоровых лиц.
Таким образом, результаты терапии ХГС Пегинтроном и
Ребетолом при сочетанной инфекции ВИЧ/ХГС показали высокую эффективность лечения, сопоставимую с эффективностью
терапии больных гепатитом С без ВИЧ-инфекции, – устойчивый
вирусологический ответ достигнут в 71% (при 1 генотипе 66%,
при не-1 генотипе 75%).
Переносимость терапии была удовлетворительной, побочные эффекты не потребовали отмены препаратов и исчезли с
уменьшением доз или к завершению курса лечения. Терапия
ХГС не оказывала влияния на естественное течение ВИЧ-инфекции: вирусная нагрузка оставалась низкой во время лечения и
кратковременное снижение СД4 + лимфоцитов не вызвало прогрессирования ВИЧ-инфекции.
45
Мы полагаем, что результаты обусловлены включением в
исследование пациентов на ранней стадии ВИЧ-инфекции, без
признаков цирроза печени и внепеченочных проявлений.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СУБТИПОВ ВИРУСА ГЕПАТИТА С
СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Ю.П. Сверчкова
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
По оценкам ВОЗ, в мире насчитывается более 500 млн чел.,
инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), и прогнозируется
дальнейший рост его распространения. В России число больных
и носителей ВГС составляет более 2 млн чел. Доля основного
генотипа вируса 1в колеблется от 50 до 80% среди всех изолятов, другие типы встречаются с убывающей частотой – 3а, 1а, 2а
(Беляков В.Д.,1996; Львов Д.К. и др., 1997). Однако существуют
данные о постепенном изменении преобладающего генотипа в
европейской части России с 1в на 3а (Горячева Л.Г., 2002; Ковалев С.Ю., 2003; Ильина Е.Н., Фомина Е.Е. и др., 2004). При этом
существенно выросла доля пациентов с микст–инфекцией. Учитывая данные о влиянии генотипа ВГС на прогноз течения инфекции и успех противовирусной терапии, информация о типе
вируса имеет важное клиническое и прогностическое значение.
Цель исследования. Определение частоты распространенности вирусного гепатита С и его субтипов среди ВИЧ+ пациентов.
Материал и методы. Материалом для исследований служила плазма крови ВИЧ+ больных. Выделение, обратная
транскрипция, амплификация РНК ВГС производились набором
«АмплиСенс HCV – EPh», генотипирование – набором «АмплиСенс HCV генотипы 1а, 1в, 2 и 3а» ФГУН «Центральный
научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора. Для детекции к ДНК ВГС использовали метод
электрофореза в агарозном геле с последующим анализом полученных изображений на компьютере. Параллельно определя46
лись антитела к ВГС с помощью наборов реагентов «ИФААНТИ-НСV» производства ООО «Научно- производственное
объединение «Диагностические системы». В 2007 и 2008 гг. лабораторией ГУЗ «РЦ ПБС и ИЗ » исследован 101 образец крови
ВИЧ+ пациентов на наличие антител к ВГС, качественное определение РНК ВГС и его генотипирование. При положительном
скрининге на антиВГС в 22 пробах качественный анализ на РНК
ВГС и его генотип дали отрицательный результат, эти пробы
были исключены из расчетов.
Результаты. Генотип 1а не был выявлен, генотип 1в встречался в 34 случаях (43,0%), генотип 2 – в 1 (1,3%), генотип 3а –
в 42 (53,2%), нетипируемый вариант – в 2 (2,5%).
Анализируя распределение генотипов по возрастным группам, мы получили следующие данные: в 1 группе генотип 1в
составил 52,9, 3а – 41,2, не определенные – 5,9%; во 2-й 1в –
40,8, 3а – 57,1, не определенные – 2,1%; в 3-й 1в – 38,5, 2 – 7,7,
3а – 53,8%.
Ведущую роль в этиологии вирусных гепатитов у ВИЧ+
больных занимает вирусный гепатит С. Наибольший удельный
вес генотипов ВГС среди ВИЧ+ пациентов составляют генотипы
1в и 3а. Наблюдается тенденция к увеличению доли генотипа 3а,
возможно связанная с внутривенным употреблением наркотических средств. Не обнаружено изолятов ВГС субтип 1а
(«западный субтип»).
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНАЛИЗАТОРА COBAS
AMPLICOR ПРИ МОНИТОРИНГЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Н.В. Туктанов
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
Одним из основных лабораторных критериев, отражающих
эффективность антиретровирусной терапии (АРВТ) у ВИЧ+ пациентов, является концентрация свободной РНК вируса иммунодефицита человека в плазме крови (вирусная нагрузка), опре47
деляемая методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). По
стандартам, при постановке на диспансерный учет больных
ВИЧ-инфекцией, а также при решении вопроса о проведении
АРВТ и в дальнейшем для мониторинга ее эффективности наряду с другими исследованиями обязательным является определение уровня вирусной нагрузки.
В клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями с 2004 г. метод ПЦР применяется при
диагностике ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ+ матерей, у больных ВИЧ-инфекцией при постановке на диспансерный учет, при назначении АРВТ, а также в зависимости от клинико-лабораторных данных с интервалом от 1 до 3 месяцев.
С 2007 г. в КДЛ для определения вирусной нагрузки используется анализатор Cobas Amplicor («Хоффманн-Ла Рош»,
Швейцария), для работы – тест-система «Cobas Amplicor HIV-1
Monitor v.1.5», поставляемые в рамках реализации приоритетной национальной программы «Здоровье». За 2008 г. и 1 квартал
2009 г. было проведено 1039 исследований, число обследованных составило 812 (53% женщин, 47% мужчин). На основе полученных результатов начата АРВТ 95 больным, у 5 пациентов
по результатам определения вирусной нагрузки она была скорректирована. Концентрация свободной РНК вируса иммунодефицита человека в плазме крови больных, находящихся на диспансерном наблюдении, была различной и колебалась от минимального определяемого уровня (400 копий/мл) до 700000 копий/мл. В 80% исследований выявлено снижение уровня (в 2 и
более раза) вирусной нагрузки при повторном исследовании через 1-3 месяца после начала АРВТ, у остальных снижение уровня вирусной нагрузки стало выявляться через 3-4 месяца.
Анализатор Cobas Amplicor при мониторинге эффективности АРВТ у больных ВИЧ-инфекцией позволяет:
1) значительно увеличить производительность ПЦР-лаборатории;
2) обеспечить крайне высокую чувствительность,
эффективность и точность;
3) ускорить процесс тестирования, способствуя получению
точных результатов.
48
Необходимо отметить проблемы, связанные с внедрением
метода, среди которых:
-более высокие требования к квалификации специалистов;
-необходимость дополнительного специального обучения;
-анализатор является «закрытой» системой, что не
позволяет использовать тест-системы других производителей.
В целом можно отметить, что система Cobas Amplicor HIV1 Monitor является автоматизированным решением для определения вирусной нагрузки РНК ВИЧ-1. Надежность результатов
обеспечивается в каждом тесте, поэтому исчезает необходимость повторных тестирований, требующих времени и затрат.
Важно, что применение Cobas Amplicor HIV-1 Monitor снижает
число ложнопозитивных результатов, способное привести к ненужному изменению схемы лечения. Система Cobas Amplicor
HIV-1 Monitor проявляет крайне высокую специфичность, превышающую 99,85%, позволяя выявлять пациентов с успешно
подавляемой виремией, демонстрирует превосходную точность
на всем протяжении чувствительности метода.
АВИДНОСТЬ АНТИТЕЛ В ДИАГНОСТИКЕ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
А.В. Филиппова
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
Лечение и профилактика инфекционных заболеваний нуждаются в быстрой и точной диагностике. Установление первичного инфицирования возбудителями внутриутробных инфекций
играет важную роль в предотвращении врожденных патологий.
Традиционные иммунодиагностические методы, используемые
для серологической диагностики острой фазы инфекций, имеют
ряд ограничений. Часто невозможно провести четкую дифференциацию между первичной инфекцией, реинфекцией или
обострением инфекционного процесса.
Определение IgM, как показателя первичной инфекции, утратило свое значение, так как их можно выявить в сыворотке
49
крови спустя месяцы или даже годы после наступления сероконверсии (так называемые хронические IgM). Кроме того, выявление может дать ложноположительные результаты, например,
вследствие вторичной инфекции. Специфические IgA также могут присутствовать в сывортотке крови через 2-3,5 года с момента зарегистрированной сероконверсии.
Для того чтобы установить точный момент инфицирования
и разграничить первичную реинфекцию или реактивацию инфекционного процесса, в 1988 г. был предложен тест на определение авидности IgG антител.
Для описания связывания антител с антигеном используют
термин «авидность». Она характеризует прочность связи специфических антител с соответствующими антигенами.
Антитела, молекулы иммуноглобулинов разных классов, по
мере созревания иммунного ответа сменяют друг друга, обнаруживают IgM, которые обеспечивают первичный гуморальный
ответ, вырабатываются в ответ на проникновение возбудителя
через несколько дней, обладают низкой специфичностью. Срок
исчезновения IgM обычно составляет около трех месяцев от начала инфекционного процесса. Период циркуляции варьирует в
зависимости от возбудителя инфекции, индивидуальных особенностей иммунитета. Иногда при хронической инфекции IgM в
крови обнаруживаются при обострении или при активации инфекционного процесса. Позже (через 2-3 недели) начинают фиксироваться IgG, обладающие низкой авидностью, то есть слабо
связывающие антигены. Затем развитие иммунного процесса
постепенно идет в сторону синтеза высокоавидных антител, которые прочно связываются с антигенами. Таким образом, высокая авидность специфических IgG позволяет исключить недавнее первичное инфицирование. За счет высокоавидных антител
IgG развивается быстрый вторичный иммунный ответ в случае
повторного попадания возбудителя в организм.
Поскольку при обнаружении специфических антител в сыворотке крови необходимо дифференцировать первичную инфекцию от реинфекции или обострения хронического инфекционного процесса, рекомендуется определять авидность антител IgG.
50
Выявление в испытуемой сыворотке антител с индексом
авидности ниже 30-50% (у разных производителей) указывает
на свежую первичную инфекцию. Показатель авидности, равный или превышающий 50%, доказывает наличие в сыворотке
высокоавидных антител-маркеров перенесенных в прошлом или
персистирующих инфекций. Показатель авидности антител в
интервале 31-49% может свидетельствовать о поздней стадии
первичной инфекции или недавно перенесенной инфекции только при выявлении антител в высокой концентрации. Таким образом, если в крови обнаруживаются IgM и IgG с низкой авидностью, то это свидетельствует о первичной инфекции, если с
высокой авидностью, то о повторном попадании возбудителя в
организм или обострении (реактивации) заболевания. Если же в
крови только IgG с высокой авидностью, то это свидетельствует
о перенесенной инфекции в прошлом.
Тесты на авидность значимы в диагностике TORCH-инфекций в связи с:
-пожизненной персистенцией возбудителя в организме при
отсутствии клинических проявлений заболевания;
-широкой распространенностью среди всех групп населения;
-отсутствием характерной клинической симптоматики;
-высоким риском развития патологии у плода и новорожденного в случае первичного инфицирования женщины во время беременности;
-обострением латентной инфекции при ослаблении иммунитета (иммуннокомпрометированные), в том числе с ВИЧ+.
В нашей лаборатории ИФА на авидность антител проводится тест-системамаи ЗАО «Вектор-Бест» и НПО «Диагностические системы». За последние 6 месяцев на ЦМВИ было обследовано 100 ВИЧ-инфицированных, из них у 16 были обнаружены
IgM. При исследовании на авидность у 1 обследуемого ИА составил 26,9, у остальных от 80 до 100%. Таким образом, из общего количества положительных IgM низкоавидные антитела были
установлены у 6,2% исследуемых, остальные имели высокоавидные антитела.
51
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
У ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ ДЕТЕЙ
Г.В. Хван, Н.В. Дзисюк, М.А. Хасанова
Республиканский центр СПИД, Алматы, Республика Казахстан
До внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии
(ВААРТ) ВИЧ-инфекция ассоциировалась со смертельным заболеванием. Время между заражением ВИЧ и развитием СПИДа
составляло в среднем 6-8 лет и между развитием СПИДа и
смертью 3,7 года. С внедрением ВААРТ СПИД стали рассматривать не как неотвратимый прогрессирующий недуг, а как
заболевание, поддающееся лечению. Казахстан одним из первых
вошел в когорту прогрессивных стран, предоставляющих
бесплатную специфическую терапию (с 2005 г.).
Особенно нуждаются в безотлагательной ВААРТ ВИЧ+
дети, в том числе с парентеральным путем заражения, у которых
ВИЧ-инфекция отличается быстрым прогрессированием процесса и высокой смертностью. Данные о мониторинге ВААРТ у
детей в доступной литературе представлены весьма скудно.
По данным Республиканского центра СПИД, показатель
распространенности ВИЧ-инфекции у детей до 14 лет по республике составил 7,0; в основном за счет Южно-Казахстанской
области (ЮКО) (26,8).
Цель исследования: оценить эффективность антиретровирусной терапии у ВИЧ+ детей ЮКО, получающих ее 2 и более
года.
Материалы и методы. Наблюдалось 23 ВИЧ+ ребенка, получающих терапию 2 и более года.
Показаниями к началу ВААРТ служили следующие клинические состояния: ВИЧ-инфекция 1-2 стадии (по классификации
ВОЗ) – у 39,1, 3 – у 60,9% детей. Иммунный статус к началу
лечения: у 43,5% детей показатель СД4-лимфоцитов – в пределах 20-25%; от 20 до 15% – у 21,7% и ниже 15% – у 34,8%
детей. Вирусная нагрузка (ВН) до 700000-1 млн – у 56,5% детей,
в пределах 1-5 – у 30,4 и превышала 5 млн – у 13,1%.
52
Большинство детей (87%) лечились по схеме: Азитотимидин+Ламивудин+Невирапин, остальные (13%) – Азитотимидин+
Ламивудин+Калетра.
Эффективность терапии оценивалась по клинико-лабораторным критериям: клиническое состояние ребенка, иммунологические данные – процентное и абсолютное количество СД 4лимфоцитов, вирусологические показатели – количество РНК
ВИЧ в плазме крови и их динамика через 3-6 месяцев, 1 год,
2 года.
Результаты исследования. Через 3-6 месяцев почти в 2 раза увеличилось количество детей с уровнем СД4-лимфоцитов в
пределах 20-25% (82,6 против 43,5% до лечения), соответственно уменьшилось количество детей с уровнем 20-15% – 17,4 (против 21,7%) и ни у одного ребенка не было СД4 меньше 15%. ВН
снизилась до неопределяемого уровня у 52,2% детей, на 1-2 lg –
у 17,4 и на 3 lg – у 21,7%. Однако у 8,7% детей ВН оставалась
неизменно высокой.
Через 6 месяцев – 1 год количество детей с уровнем СД4
клеток 20-25% увеличилось до 86,8%. Достигнуто снижение ВН
до менее 400 к/мл также у 86,8%. Однако у 13,2% детей ВН оставалась высокой.
Через 1 год лечения ВН оставалась на неопределяемом уровне у 82,6% детей, у 17,4% значимого снижения не удалось добиться. Аналогичная динамика прослеживалась и при оценке
результатов через 1,5 года, кроме одного ребенка, у которого ВН
после снижения на 3 lg через год вновь стала подниматься до
высоких цифр.
Таким образом, из 23 детей, находящихся на ВААРТ в течение двух лет, у 21,7% возникла необходимость замены схемы
лечения. Клинически определялись прогрессирующее ухудшение неврологической симптоматики, учащение оппортунистических инфекций, появление новых инфекционных заболеваний,
септических состояний.
Одной из причин неэффективности ВААРТ у четырех детей, не прерывавших ВААРТ, вероятно, является формирование
лекарственной устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам (АРВП). В случаях, когда не было достигнуто снижение
ВН, она была первичной, а при достижении неопределяемого
53
уровня ВН, затем повышения – вторичной. Очевидно, важным
элементом выбора комбинации препаратов для ВИЧ+ детей явилось бы определение теста на резистентность. Многие зарубежные авторы рекомендуют определять тест на резистентность
ВИЧ перед началом лечения всем пациентам, нуждающимся в
ВААРТ, что намного увеличивает успешность терапии. Приверженность к лечению (отсутствие необоснованных перерывов,
правильный прием препаратов) также является определяющим
фактором достижения эффективного лечения.
Таким образом, стойкий клинико-лабораторный эффект
ВААРТ отмечается у 78,3% ВИЧ-инфицированных детей, находящихся на терапии 2-2,5 года. У 21,7% пациентов определена
неэффективность ВААРТ и произведена смена схемы. К факторам неэффективности терапии целесообразно отнести несоблюдение приверженности к лечению и формирование резистентности ВИЧ к АРВП. Перед началом ВААРТ и при ее неэффективности ВИЧ+ детям показано при возможности определение
теста на резистентность ВИЧ к АРВП.
КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ
ДЕРМАТОЗОВ И ИППП У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Т.А. Чернова, Г.В. Гордеева*, Г.Г. Гималиева, Н.В. Краснова
Республиканский кожно-венерологический диспансер,
*Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
Чебоксары
По состоянию на 1 января 2009 г. в Чувашской Республике
зарегистрировано 953 случая ВИЧ-инфекции, показатель распространенности составил 74,3 на 100 тыс. населения, по ПФО
данный показатель равен 385,3.
Цель: изучение клинических характеристик течения и манифестации дерматозов и некоторых ИППП у ВИЧ+ больных.
Методы. Изучены клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные данные у 44 ВИЧ+ пациентов с хроническими дерматозами и инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), находившихся на учете или под наблюдением с
2005 по 2008 г. в ГУЗ «Республиканский кожно-венерологичес54
кий диспансер». Среди них 19 женщин (43,2%) и 25 мужчин
(56,8%). От 20 до 29 лет – 16 чел. (36,4%), от 30-39 – 28 (63,6%).
35 чел. (79,6%) состояли на учете в ГУЗ «РЦПБС и ИЗ», у 9
(20,4%) положительные тесты на ВИЧ выявлены в ГУЗ «РКВД».
Результаты. В наблюдаемой нами группе ВИЧ+ псориаз
был зарегистрирован у 6 больных (13,6%); распространенная
пиодермия – у 7 (15,9%), вирусгерпесная инфекция – у 7
(15,9%), аногенитальные бородавки – у 5 (11,4%), чесотка – у 4
(9,1%), аллергический дерматит и экзема – у 12 (27,3%), саркома
Капоши – у 2 (4,5%), сифилис – у 16 (36,4%); другие ИППП
(трихомоноз, гонорея, хламидийная, уреамикоплазменная инфекции) – у 9 (20,1%). У 13 больных (29,5%) выявлено сочетание ВИЧ-инфекции с вирусными гепатитами В и С.
У всех больных дебют хронического дерматоза был зафиксирован на фоне имеющегося ВИЧ-инфицирования, а течение
заболевания сразу приобрело хронический рецидивирующий
характер. Псориаз протекал в виде осложненных форм с преобладанием экссудативного компонента, в виде псориатической
эритродермии, пустулезных форм, высыпания сопровождались
интенсивным зудом. У больных аллергодерматозами кроме диссеминированных везикуллезных элементов и очагов лихинефикации наблюдались выраженный мучительный зуд, лимфоаденопатия и снижение массы тела.
Саркома Капоши является одним из наиболее часто регистрируемых СПИД-ассоциированных заболеваний. У наших пациентов она характеризовалась атипичной локализацией в области
слизистой ротовой полости, лица, ушных раковин и лимфоаденопатией. У пациентов с вирусгерпесной инфекцией наблюдались увеличение числа и размеров поражений, пузырьки и язвы обладали более выраженной болезненностью и медленным
заживлением. Поражение при генитальных инфекциях, вызванных вирусом папиллом человека, у ВИЧ+ мужчин и женщин носило диффузный, диспластический и субклинический характер с
тенденцией инфицирования большим числом типов ВПЧ. Высыпания характеризовались выраженной устойчивостью к проводимой терапии.
Сифилис у ВИЧ+ имел характер более быстрого прогрессирования и прохождения клинических стадий, сопровождался
55
атипичными проявлениями, множественными язвенными формами шанкров, пустулезными элементами и атипичными результатами серологических тестов, а также стойкой задержкой
снижения титра в серологических реакциях после лечения сифилиса.
Выводы. Эпидемиологическое неблагополучие в отношении ВИЧ-инфекции требует от специалистов более настороженного внимания в ведении больных упорно и атипично протекающими дерматозами и трудно поддающимися лечению ИППП.
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ВИЧ/СПИД В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
А.А. Щербаков, Е.Ю. Рыбакова, Т.Ф. Гисматуллина
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
С 01.01.1987 (начало учёта) по 30.04.2009 г. в Российской
Федерации (РФ) было зарегистрировано более 500 тыс. ВИЧ+. В
Чувашской Республике (ЧР) регистрация ВИЧ-инфекции началась с 1994 г., когда был выявлен первый случай. На 01.05.2009
г. зарегистрировано 989 случаев.
В развитии эпидемического процесса в республике условно
можно выделить 4 этапа:
I этап – 1987-1993 гг. – период эпидемиологического благополучия;
II этап – 1994-1999 гг. – выявление единичных случаев
заболеваний;
III этап – 2000-2004 гг. – эпидемическое распространение
заболеваемости с резким подъемом в 2001 г., связанное с циркуляцией вируса в среде потребителей внутривенных наркотиков;
IV этап – с 2005 г. – очередной подъем заболеваемости, связанный с активизацией полового пути передачи.
Вместе с тем эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в
ЧР продолжает оставаться более благоприятной, чем в Приволжском федеральном округе (ПФО) и РФ в целом.
56
ЧР по уровню распространенности ВИЧ-инфекции в ПФО
занимает 13 ранговое место и относится к регионам с низким
уровнем инфицированности благодаря мероприятиям, проводимым в рамках подпрограммы «ВИЧ-инфекция», (первая подпрограмма «Анти-ВИЧ/СПИД» в республике была разработана
в 1992 г. и в дальнейшем неоднократно пролонгировалась). В
настоящее время действует подпрограмма «ВИЧ-инфекция»,
продлённая до 2020 г.
За анализируемый период в республике зарегистрировано
953 случая ВИЧ-инфекции. Показатель распространенности
ВИЧ на 01.01.2009 г. составил 74,3 на 100 тыс. населения при
среднем показателе по РФ 326,1, ПФО – 385,3. Умерли 140
ВИЧ+, в т. ч. от СПИД – 25. На диспансерном учете состоят 748
ВИЧ+, среди них 14 больных в стадии СПИД.
Кроме того, в местах лишения свободы в ЧР на 01.01.2009г.
содержатся 424 ВИЧ+, в т. ч. 82 жителя республики.
Все административные территории республики вовлечены в
эпидемический процесс. Наиболее высоким уровень распространенности ВИЧ-инфекции продолжает оставаться в г. Канаш и
Козловка.
Доля ВИЧ+ среди городского населения составляет 79,5,
сельского –20,5%.
Среди ВИЧ+ по кумулятивному показателю преобладают
мужчины – 578 чел. (60,6%). В многолетней динамике данный
показатель ежегодно снижается, при этом возрастает доля женщин. На возрастную группу от 20 до 29 лет приходится 57,8% от
общего количества ВИЧ+, 30-39 – 19,0, 15-19 лет – 10,6%.
Наиболее высокий удельный вес ВИЧ+ среди неработающих – 54,2%, рабочие и служащие составляют 29,2, учащиеся и
студенты – 5,1%. Наиболее высокие показатели заболеваемости
среди работающего населения отмечаются в отраслях транспорта и торговли.
Ежегодно возрастает доля ВИЧ+, заразившихся половым
путем, при снижении числа лиц, заразившихся парентеральным
путем. До 2003 г. группой повышенного риска заражения являлись потребители инъекционных наркотиков (ПИН), удельный
вес которых среди инфицированных составлял в 2000 г. – 92,3%,
57
2001 г. – 86,0, 2002 г. – 61,3, 2003 г. – 47,0, 2004 г. – 31,7, 2005 г.
– 30,2, 2006 г. – 30,8, 2007 г. – 25,2, 2008 г. – 26,9%.
Диспансерное наблюдение за ВИЧ+ осуществляется специалистами Центра, уполномоченными врачами и врачами-инфекционистами в поликлиниках по месту жительства. В рамках
реализации мероприятий, предусмотренных приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения в разделе «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ», в 2009 г. лечение АРВ-препаратами получат
130 ВИЧ+. В Центре СПИД проводится подготовка пациентов в
целях улучшения приверженности к лечению.
Осуществляется скрининг населения на ВИЧ-инфекцию, в
том числе среди наиболее уязвимых групп. Ежегодно в республике на антитела к ВИЧ обследуется от 12 до 15% населения.
Таким образом, благодаря проводимым в рамках подпрограммы «ВИЧ-инфекция» и приоритетного национального проекта «Здоровье» мероприятиям ЧР по уровню распространенности
ВИЧ-инфекции относится к регионам с низким уровнем инфицированности. Республиканская программа и федеральные поставки лекарственных препаратов позволят и в дальнейшем обеспечить доступность медицинской помощи и АРВ-терапии всем
нуждающимся.
ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ В ДИАГНОСТИКЕ
ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Н.В. Туктанов
Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
Одной из серьезных проблем современной медицины являются инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Их возбудители поражают людей в период наибольшей половой активности и нередко вызывают осложнения, которые приводят к бесплодию, внутриутробной инфекции или к утрате трудоспособности. Для этих инфекций характерны рецидивирующий характер и длительное носительство. Поэтому большое значение имеет лабораторная диагностика ИППП. Одним из наиболее специ58
фичных методов является метод полимеразной цепной реакции
(ПЦР).
Цель исследования. Определить частоту встречаемости
различных возбудителей ИППП у пациентов Центра СПИД методом ПЦР.
Материалы и методы. На наличие возбудителей ИППП
методом ПЦР в 2008 г. обследовались 1727 чел. Было проведено
1572 исследования на Chlamydia trachomatis; 1257 – на Mycoplasma hominis; 1175 – на Ureaplasma urealiticum; 608 – на Herpes
simplex virus 1,2 типа; 474 – на Cytomegalovirus; 751 – на HPV 16
типа; 751 – на HPV 18 типа; 173 – на Trichomоnas vaginalis; 70 –
на Gardnerella vaginalis и 33 – на Neisseria gonorrhoeae.
Клинический материал (соскобы эпителиальных клеток) у
пациентов забирали в 0,3 мл транспортной среды для мазков и
соскобов производства ЦНИИЭ с помощью уретрального зонда.
Для выделения ДНК из клинического материала применяли
комплект реагентов «Проба-НК» фирмы «ДНК-Технология»
(Москва). Амплификация проводилась с использованием комплекта реагентов для ПЦР-анализа с флуоресцентной детекцией
фирмы «ДНК-Технология» на термоциклере «Терцик». Детекция результатов осуществлялась на флуоресцентном детекторе
«Джин» FLESH-методом.
Результаты. ДНК Chlamydia trachomatis была выявлена у
204 пациентов (13 %), ДНК Mycoplasma hominis обнаружена у
351 (27,9 %), ДНК Ureaplasma urealiticum – у 492 (41,9 %), ДНК
Herpes simplex virus 1,2 типа – в 65 клинических пробах (10,7%),
ДНК Cytomegalovirus – у 85 (18,1%), ДНК HPV 16 типа – у 131
(17,4 %), ДНК HPV 18 типа – у 47 (6,25%), ДНК Trichomonas
vaginalis – у 15 (8,67%), ДНК Gardnerella vaginalis – у 27 (38,6%),
ДНК Neisseria gonorrhoeae – у 1 (3,03%).
Заключение. Исследования показали, что уровень инфицированности пациентов достаточно высок. Наиболее высокую
частоту встречаемости имели такие условно-патогенные микроорганизмы, как Ureaplasma urealiticum (41,9%), Gardnerella
vaginalis (38,6%), Mycoplasma hominis (27,9%) как в виде единственной инфекции, так и в ассоциации друг с другом и с другими
патогенными микроорганизмами, характеризуя состояние дизбиоза урогенитального тракта.
59
Ниже уровень распространенности у Chlamydia trachomatis
(13%). Этот облигатгный внутриклеточный паразит встречается
примерно в равных соотношениях как в виде единственной инфекции, так и в ассоциациях с другими инфекциями. Отмечается
высокий уровень выявления HPV 16 типа (17,4%) в соскобах с
эрозивно-язвенных поражений на половых органах и Cytomegalovirus (18,1%) в соскобах из уретры и цервикального канала.
HPV 18 типа встречается примерно в 3 раза реже, чем HPV 16
типа. Низкая частота встречаемости у Neisseria gonorrhoeae
(3,03%) и Trichomonas vaginalis (8,67%), по-видимому, связано с
тем, что течение этих инфекций имеет острый характер и для
диагностики на практике чаще используют традиционные методы: бактериоскопия, культуральные посевы и т.д.
60
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПРОЧИЕ
АСПЕКТЫВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ЗАВИСИМОСТЬ ОБРАЗОВАНИЯ АНТИТЕЛ К HBSАНТИГЕНУ ОТ МЕСТА ПРОЖИВАНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ
БИОГЕОХИМИЧЕСКИХ СУБРЕГИОНАХ ЧУВАШСКОЙ
РЕСПУБЛИКИ У ПРИВИТЫХ ПРОТИВ ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА В ШКОЛЬНИКОВ
Л.А. Александров, С.А. Скворцова, Е.В. Соловьева
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
На территории республики выделено 3 субрегиона биосферы: Приволжский, Прикубнино-цивильский и Присурский. Первый биогеохимический субрегион характеризуется недостатком
йода, кобальта, бора, молибдена, цинка, избытком кремния.
Здесь биологические реакции практически здоровых жителей и
сельскохозяйственных животных отличаются резко сниженными показателями иммунной реактивности и патологическими
сдвигами в фосфоро-кальциевом обмене. Прикубнино-цивильский субрегион характеризуется недостатком атомовитов в биогеохимической пищевой цепи, что может способствовать снижению иммунобиологической реактивности организма. В этом
субрегионе отдельно выделена цинкодефицитная биогеохимическая провинция (Батыревский район), где у практически здоровых людей, сельскохозяйственных животных отмечаются иммунодефицитные реакции, такие как снижение общего количества лимфоцитов, Т-лимфоцитов, снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, имеющих хелперный фенотип. Присурский биогеохимический субрегион характеризуется резким
избытком кремния, фтора, кальция, марганца, умеренным недостатком йода, кобальта. Здесь у практически здоровых людей регистрируются типичные гипериммунные реакции с высокой
реакцией бластотрансформации лейкоцитов и гипергаммаглобулинемией.
61
Цель исследования: сравнительная характеристика образования антител к HBs-антигену у здоровых школьников, привитых в 2006 г. против вирусного гепатита В рекомбинантной вакциной в дозе 20 мкг/мл, проживающих в трех разных биогеохимических субрегионах Чувашской Республики.
Методы исследования. В сентябре 2008 г. проведено количественное определение антител к HBs-антигену у 790 привитых против вирусного гепатита В школьников, в том числе исследовано 336 сывороток из Приволжского, 83 из Прикубниноцивильского и 371 из Присурского субрегионов. Кровь для исследований забиралась в пробирки Вакутайнер и в тот же день
доставлялась в лабораторию. Одновременно определялось количество CD4+, CD8+, CD3+ клеток на проточном цитометре для
другого исследования. Антитела к HBs-антигену определяли с
применением наборов «ВектоHBs-antitela» с аналитической чувствительностью не более 10 мМЕ/мл. По данным ВОЗ, протективным является уровень концентрации анти-HBsAg 10
мМЕ/мл.
Результаты исследования. Через 2 года после иммунизации в 97,4% исследованных сыворотках количество антител к
HBs-антигену превышало протективный уровень 10 мМЕ/мл, таким образом, у 97,4% привитых сформировался и сохранился
приобретенный антигенспецифический ответ с иммунологической памятью. Привитым с уровнем антител ниже 10 мМЕ/мл рекомендован повторный курс вакцинации.
Количество антител к HBs-антигену через 2 года после иммунизации против вирусного гепатита В у школьников 9-11 классов, проживающих в Приволжском, Прикубнино-цивильском и
Присурском биогеохимических субрегионах, составило 143,40±
60,94, 133,35±71,62, 132,16±60,37 мМЕ/мл соответственно.
Выводы. Выработка антител к HBs-антигену при иммунизации населения рекомбинантной вакциной против вирусного
гепатита В не зависит от природно-климатических условий проживания. В Приволжском и Прикубнино-цивильском биогеохимических субрегионах Чувашской Республики дефицит цинка
на уровень образования антител к HBs-антигену не влияет и не
требует корректировки дозы вакцины против вирусного гепатита В при проведении массовой вакцинации населения.
62
САМОСТИГМАТИЗАЦИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
А.В. Голенков1, М.С. Гордеева2, А.А. Щербаков2
1
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
2
Республиканский центр профилактики борьбы со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
Под влиянием социальных стереотипов носитель той или
иной болезни нередко меняет (понижает) самооценку, начинает
необоснованно приписывать себе многие нежелательные качества. Поэтому самостигматизация всегда является серьезным препятствием к лечению и профилактике любой болезни.
Цель исследования: изучить самостигматизацию у ВИЧ+.
Материалы и методы. Опрошено 107 ВИЧ+ (56 мужчин и
51 женщина) в возрасте от 19 до 53 лет (средний – 28,5 ± 7,2 года) с длительностью наблюдения в СПИД-центре от 0,5 года до
8 лет (средняя – 4,2 ± 2,2 года), что составило 15,9% от общего
числа (672 чел.) зарегистрированных больных на момент исследования среди населения Чувашской Республики.
Использовалась краткая шкала измерения стигмы, связанной с ВИЧ (S. Kalichman et al., 2005). Группой сравнения служили 917 (167 мужчин и 750 женщин) посетителей Центра социальной помощи г. Чебоксары в возрасте от 18 до 61 года (средний возраст – 33,2 ± 11,2 года).
Результаты и обсуждение. Полностью терпимыми оказались 24 анкеты (22,4%) (в группе сравнения только 5,3%;
p<0,001). Эта подруппа достоверно отличалась от других больных только лучшими знаниями о путях передачи ВИЧ-инфекции, но не клинико-социальными показателями. Среди других
ВИЧ+ встречалось от 1 до 7 стигма-ответов (среднее – 1,7 ± 1,6
против 3,4 ± 2,1 в группе сравнения; p<0,05). По всем вопросам
шкалы обнаружены достоверные различия с накоплением интолерантных утверждений среди здоровых. Лишь с фразой «Люди,
у которых ВИЧ, проклятые» согласилось примерно одинаковое
число респондентов обеих групп – 11,2 и 12% соответственно
(p>0,05).
63
Хотя среди ВИЧ+ уровень образования был существенно
ниже, их осведомленность о путях передачи ВИЧ-инфекции оказалась выше (3,18 ± 1,0 правильных ответа против 2,25 ± 1,4 в
группе сравнения). У здоровых чаще встречались ответы о возможностях передачи ВИЧ-инфекции при поцелуях (42,1 против
11,2% у ВИЧ+; p<0,001), при пользовании одной кухней или
ванной комнатой с больным (54 против 11,2%; p<0,001). Несмотря на существенно лучшее отношение ВИЧ+ к другим больным, у многих (77,6%) из них имеется внутренняя стигма, которая сопровождается стрессом, депрессией, мешает противостоять взглядам окружающих и бороться с дискриминацией. Согласно проведенному опросу, раскрыть свой статус друзьям, родным и близким, медицинским работникам и врачам готовы
лишь 35,5% опрошенных.
Интолерантное отношение населения к ВИЧ+ во многом
обусловлено доминирующими установками о бытовом пути передачи инфекции, укоренившимися нормами и стандартами общества о таких больных как менее нравственных, маргинальных, полностью виновных в своей болезни и не заслуживающих
поэтому никакого снисхождения.
Заключение. Самостигматизация ВИЧ+ – серьёзная проблема, требующая кропотливой и длительной работы многих специалистов и общественности на всех уровнях. Организацию социально-психологической помощи ВИЧ+, групп поддержки и
самопомощи на местном уровне следует рассматривать лишь в
качестве своеобразного паллиатива, но никак не радикального и
эффективного средства избавления от этого калечащего больных людей стереотипа.
64
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЕ:
ОТНОШЕНИЕ И ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ
Я.П. Лысенко, А.В. Голенков
Лицей №1,
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
Чебоксары,
В концепции превентивного обучения в области профилактики ВИЧ/СПИДа в образовательной среде (№ АС-1270/06 от
06.10.05 г.) рассматриваются угрожающие тенденции распространения инфекции в стране, требующие принятия мер немедленного реагирования и противодействия. Среди них отмечаются: просвещение и информирование о ВИЧ/ СПИДе, обучение
ответственному поведению несовершеннолетних и молодежи,
установки на здоровый образ жизни. Особо подчеркивается
принцип соблюдения прав человека, согласно которому профессиональные действия не должны нарушать права и свободы человека.
Цель исследования: изучить отношение к ВИЧ+ среди основных субъектов образовательной среды и знания о ВИЧ.
Опрошено 137 учеников 9-11 классов и 88 учителей лицеев
г. Чебоксары, а также 97 студентов педагогического университета. Использовались короткая шкала для изучения ВИЧ-стигмы и
осведомленность о путях передачи инфекции (S. Kalichman et
al., 2005). Математико-статистическая обработка проводилась с
помощью χ2-распределения.
Больше всего негативных ответов было получено на вопросы о том, чтобы разрешать ВИЧ+ работать с детьми (64,6%),
иметь друзей из их числа (60,6%) и ограничить права ВИЧ+
(57,8%). Другие ответы встречались существенно реже (от 5,9
до 27,3%) (таблица).
Самыми интолерантными к ВИЧ+ оказались будущие педагоги. Они достоверно чаще считали ВИЧ+ отвратительными
людьми (p < 0,01), настаивали на ограничении их прав (p< 0,04),
что их надо пристыдить (p < 0,01) и изолировать (p < 0,01); они
не хотели иметь таких друзей, как и школьники-лицеисты
(p=0,01).
65
Вопрос анкеты
Всего
Учителя
Студенты
Лицеисты
Отношение к ВИЧ+, %*
Люди, у которых ВИЧ/
6,2
2,3
12,4
4,4
СПИД, отвратительные
Люди,
у
которых
5,9
6,8
9,2
3,0
ВИЧ/СПИД, проклятые
Люди, у которых ВИЧ/
СПИД, должны быть
9,0
11,5
13,4
4,4
пристыжены
Людей с ВИЧ/СПИДом
можно без опасений ос64,6
78,4
77,3
46,8
тавлять работать с детьми
Люди, у которых ВИЧ/
СПИД, должны быть гото57,8
56,3
68,0
51,8
вы к тому, что будут ограничены в своих правах
Люди с ВИЧ/СПИДом
совершили проступок и
17,7
22,7
20,6
12,4
должны быть наказаны
Люди с ВИЧ/СПИДом
27,3
24,0
45,4
16,8
должны быть изолированы
Я не хочу иметь друзей,
60,6
48,3
65,0
65,7
больных ВИЧ/СПИДом
Людям, у которых ВИЧ/
СПИД, не надо позволять
8,4
6,8
12,4
6,6
работать
Осведомленность о путях передачи ВИЧ-инфекции, %**
ВИЧ/СПИД передается
33,5
45,5
35,1
24,8
при поцелуе?
Может ли человек заразиться ВИЧ/СПИДом, если
пользуется одной кухней
48,8
62,5
43,3
32,8
или ванной комнатой с
больным ВИЧ/ СПИДом?
Принятие душа после секса
предохраняет от заражения 28,0
12,5
35,1
31,4
ВИЧ/СПИДом?
Имеются ли лекарства
24,2
33,0
23,7
17,5
от ВИЧ/СПИДа?
* – утвердительные ответы; ** – правильные ответы
66
В целом выявилась низкая осведомленность о путях заражения ВИЧ-инфекцией, хотя у учителей она была все же выше,
чем у студентов и учеников лицея. Лицеисты чаще других считали, что можно заразиться ВИЧ при поцелуях (p=0,006) и имеется лекарство (вакцина) от инфекции (p=0,01). Они и студенты
чаще учителей допускали бытовой путь заражения при пользовании одной кухней и ванной комнатой с ВИЧ+ (p=0,005). Однако учителя чаще всех полагали, что принятие душа после секса
способно предупредить заражение инфекцией (p=0,005).
Более высокие показатели интолерантности к ВИЧ+ у студентов педагогического университета, по-видимому, объясняется возрастными особенностями, значимостью личностных отношений и опасениями заражения при сексуальных контактах. В
то же время можно говорить и об их большей категоричности
суждений, бескомпромиссности оценок. Для учителей и школьников опять в силу возрастных особенностей и меньшей значимости ВИЧ-инфекции терпимость оказалась существенно выше.
Определенную роль, очевидно, играет и осведомленность о путях заражения (у учителей более правильные представления, у
лицеистов – незнание и недооценка ситуации).
Исследование показало в целом интолерантное отношение
учителей, студентов и лицеистов к ВИЧ+. Оно связано с довольно низкой осведомленностью о путях распространения инфекции. Все субъекты образовательной среды нуждаются в получении дополнительной информации о ВИЧ-инфекции, формировании более терпимого отношения к ВИЧ+.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ
В.А. Медведева
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
ВИЧ-инфекция создает значительные психологические
проблемы, которые в течение жизни людям, больным ВИЧ/СПИДом, приходится преодолевать. ВИЧ-инфекция приводит к
неуверенности во всех аспектах жизни человека включая качес67
тво и продолжительность жизни, эффективность лечения и реакцию общества.
Психологическое состояние, в которое попадает ВИЧ+, связано и с некоторыми личностными особенностями, в первую
очередь с низкой самооценкой и высокой тревожностью.
Практические психологи отмечают связь этих психологических черт. Но нередко оказывается, что они не подкреплены
теоретическими представлениями. К числу таких зависимых
друг от друга черт относятся уровень тревожности и некоторые
аспекты самоотношения, которые выражаются в уровне самооценки. Люди, жалующиеся на повышенную тревожность, часто
демонстрируют низкий уровень самооценки.
Цель исследования: изучить уровень тревожности в
группе с различными уровнями самооценки у ВИЧ+.
Методы. Для исследования применены методики: 1) изучения самооценки качеств личности Дембо–Рубеншейна, 2) тест
на исследование тревожности Спилбергера.
Исследование проведено среди 53 пациентов с диагнозом
«ВИЧ-инфекция». Среди опрошенных преобладали мужчины
(77,3%). Большинство пациентов (69,8%) находились в возрастной категории 25-35 лет. 76,8% имели среднее или среднеспециальное образование, 6,5% – высшее. 69% состояли в стабильных партнёрских отношениях. Заразились ВИЧ-инфекцией половым путём 69, внутривенным ведением наркотиков – 21%.
Получали терапию 21%.
Результаты. Исследуемые имели средний или низкий уровень
самооценки выделенных параметров (табл. 1). Причём большинство
пациентов характеризуется заниженным уровнем самооценки всех
предложенных параметров.
Таблица 1
Параметры
Здоровье
Красота
Социальный статус
Профессиональная жизнь
Личная жизнь
Уровень самооценки
высокий
средний
низкий
20,48
79,51
38,55
61,44
34,93
65,06
40,96
59,03
37,34
62,65
68
Результаты изучения тревожности у пациентов с адекватной самооценкой выявили высокие показатели личностной и
ситуативной тревожности (табл. 2). Кроме того, у ВИЧ+ с
неадекватной самооценкой отмечены высокие показатели
личностной тревожности и очень высокие ситуативной.
Тревожность
Очень высокая
Высокая
Средняя
Низкая
Очень низкая
Среднее значение
Личностная
тревожность
1
2
17
34
62
57
21
9
1,8
3,2
Таблица 2
Ситуативная
тревожность
1
2
24
72
53
28
23
3,0
3,6
1 – ВИЧ+ с адекватной самооценкой, 2 – с неадекватной
Выводы. Специалисты, работающие в области диагностики, лечения и профилактики ВИЧ/СПИДа, должны осознавать
тесную связь между психологическими особенностями больных,
социальными факторами и способностью человека заботиться о
своём здоровье, а также должны учиться определять такие проблемы у больных, как депрессию, выражающуюся в повышенном
уровне тревожности и неадекватно низкой самооценке.
69
ИЗ ИСТОРИИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ
САНЭПИДСЛУЖБЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СИСТЕМЕ
МВД ПО ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
О.П. Семенов, Л.А. Александров
Центр госсанэпиднадзора ФГУЗ «Медсанчасть МВД по Чувашии»,
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
В связи с тем, что в Советском Союзе началось распространение особо опасного инфекционного заболевания – синдрома
приобретенного иммунодефицита (СПИД) Министерством
внутренних дел СССР был издан приказ «О мерах по обеспечению предупреждения распространения СПИД» от 20.03.87 г.
№071. Данным приказом санэпидстанции территориальных органов внутренних дел были укреплены дополнительной штатной
единицей врача-эпидемиолога. Врачом-эпидемиологом по эпиднадзору за СПИДом в санэпидстанции МВД Чувашской АССР с
января 1988 г. начал работать Л.А. Александров. В дальнейшем
он в соответствии с приказом Минздрава Чувашской АССР от
18.08.89 г. №519 «Об организации республиканского центра по
профилактике и борьбе со СПИД» был назначен главным
врачом этого учреждения.
Во исполнение приказа МВД СССР от 20.03.97 г. №071
был издан приказ МВД Чувашской АССР от 13.02.89г. №014 «О
мерах по обеспечению предупреждения распространения СПИД
– синдрома приобретенного иммунодефицита», на основе которого создана комиссия МВД Чувашской АССР по предупреждению распространения СПИД и утвержден план организационных мероприятий по предупреждению распространения
СПИД среди личного состава органов внутренних дел и
спецконтингента. В городских и районных отделах внутренних
дел и исправительно-трудовых учреждениях был организован
картотечный учет всех лиц, относящихся к группе повышенного
риска, по специально разработанным картам учета лиц группы
риска по СПИДу. В подразделениях и учреждениях внутренних
70
дел и исправительно-трудовых учреждениях было начато
лабораторное исследование крови на ВИЧ лиц группы риска по
СПИДу, а также всех лиц из числа спецконтингента, вновь
поступающих в следственные изоляторы и исправительнотрудовые колонии.
Первые ВИЧ+ в учреждениях нашей республики появились
в 1997 г. В одну из колоний (лечебно-исправительное учреждение) 11.12.97 г. поступила группа из 12 осужденных женщиннаркоманок из г. Калининграда. Исследование крови в лаборатории республиканского центра по профилактике и борьбе со
СПИД подтвердило у всех ВИЧ-инфекцию. В 1998 г. среди
вновь поступившего спецконтингента было выявлено 12 ВИЧ+.
Следует отметить, что совместным приказом МВД России
и Минюста России от 31.08.98 г. №528/107 «О передаче
функций по организации медико-санитарного обеспечения подозреваемых, обвиняемых и осужденных из ведения МВД
России в ведение уголовно-исполнительной системы Минюста
России» функции по организации медико-санитарного обеспечения спецконтингента, содержащегося в учреждениях управлений исполнения наказаний (УИН), 01.10.98 г. переданы медицинским службам уголовно-исполнительной системы (УИС)
Минюста России. Тем же приказом функции санитарно-эпидемиологического надзора в учреждениях УИС Минюста России
до 01.01.01 г. были сохранены за центрами санэпиднадзора
системы МВД России. С 01.01.01 г. санитарно-эпидемиологический надзор за учреждениями УИС, а также эпиднадзор
за ВИЧ/СПИД в нашей республике осуществляет санитарноэпидемиологическая служба управления федеральной службы
исполнения наказаний (УФСИН) по Чувашской Республике.
В настоящее время санэпидслужба МВД по Чувашии продолжает вести эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом среди личного состава органов внутренних дел. Случаев инфицирования ВИЧ среди обслуживаемых контингентов в системе МВД по Чувашии не
зарегистрировано.
71
РЕЗУЛЬТАТЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
В.В. Никитин, В.А. Табаков
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
Чебоксары
К числу главных ВИЧ-инфицирующих детерминант в Чувашии относится наличие на данной территории контингента наркозависимых лиц (ППАВ). В связи с этим нами разработан новый вариант модели среднесрочного прогнозирования уровней
первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией, основанный на регрессионной зависимости количества ВИЧ-инфицированных от
числа ППАВ в текущем и в предыдущие два года наблюдений.
Данная модель позволяет прогнозировать на перспективу первичную заболеваемость и по ППАВ. На начальном этапе исследования изучены частота новых случаев ВИЧ-инфекции и количество ППАВ в Чувашии в динамике за 1994-2006 гг. в абсолютных показателях.
При анализе были использованы следующие обозначения:
y(t) соответствует количеству зарегистрированных случаев
ВИЧ-инфекции в текущем году (t), ППАВ(t), ППАВ(t-1) и
ППАВ(t-2) – числу выявленных ППАВ в текущем году (t), год
назад (t-1) и два года назад (t-2) соответственно. Эти данные были использованы для проверки степени по парной взаимосвязи
между данными параметрами. В этих целях общепринятым способом оценивались коэффициенты корреляции r по стандартным формулам.
В исследовании разработанный нами алгоритм модели
прогнозирования заболеваемости ВИЧ-инфекцией и ППАВ в Чувашии содержит три этапа:
1. Анализ наличия зависимости между исследуемыми показателями.
2. Построение регрессионной модели, отражающей исследуемую зависимость.
3. Расчёт прогнозируемых значений и оценка их достоверности.
72
Выявлена сильная взаимосвязь (0,78-0,80), свидетельствующая о наличии в регионе регрессионной зависимости числа новых случаев ВИЧ-инфекции от количества ППАВ, выявленных в
текущем и в предыдущие два года наблюдения. Основной вывод
исследования заключается в том, что нами подтверждено первоначальное предположение о зависимости количества зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в текущем году наблюдения
y(t) как от количества выявленных ППАВ в текущем году –
ППАВ(t), так и за два предыдущих года – ППАВ(t-1) и ППАВ(t2). Кроме того, значения параметров ППАВ(t), ППАВ(t-1) и
ППАВ(t-2) также в высокой степени попарно коррелированы.
При этом формула оценки уровня достоверности выглядит
следующим образом:
Достоверность прогноза 
Модельное значение
100%
Фактическое значение
Величина отклонения от 100,0% модельных расчетных данных к
фактическим показателям первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией за конкретный год наблюдения характеризует погрешность расчетов модели прогноза в сторону либо их завышения,
либо занижения. Нами принято, что достоверными результаты
расчетных данных модели являются в том случае, если отклонение по отношению к фактической величине заболеваемости составляет не выше ± 30%.
Максимальный уровень достоверности прогнозируемых показателей первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией и общей
заболеваемости по ППАВ по отношению к фактическим составила в 2006 г. 100,0 и 94,8%, в 2005 г. – 94,7, и 99,2%, а показатель многолетней достоверности работы модели (2001-2008 гг.) –
93,8 и 96,4% соответственно. О достоверности среднесрочного
прогноза новых случаев ВИЧ-инфекции в ЧР в динамике можно
судить по хорошей согласованности как модельных, так и фактических значений x(t) и y(t) за 2001-2007 гг. (не выше и не ниже 30,0% допустимого отклонения прогнозируемых показателей
от фактических). Об этом же можно судить и по величине коэффициента детерминации R2, близкой к 1,0, что свидетельствует о
высокой степени качества предлагаемой модели прогнозирования (близкой к 100,0%).
73
С начала внедрения модели прогнозирования на территории Чувашии прослеживается высокая степень совпадений модельных (прогнозируемых) и фактических показателей заболеваемости (с допустимым диапазоном отклонений от +1,6 до -1,8),
что свидетельствует о достаточно высокой степени достоверности ее работы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ РАССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЯ
СПИД-ТЕРРОРИЗМА НА ТЕРРИТОРИИ
ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
В.Н. Пахинов, В.А. Табаков
УФСИН МЮ России по Чувашской Республике,
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
Чебоксары
О предотвращении дальнейшего распространения ВИЧинфекции среди неинфицированного населения сказано в статье
122 «Заражение ВИЧ-инфекцией» Уголовного Кодекса (УК) РФ,
предусматривающей меры уголовной ответственности за заражение ВИЧ. За все годы ведения эпидемиологического надзора
за ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике (ЧР) нами зарегистрировано три случая СПИД-терроризма, один из которых
нападение двоих ВИЧ+ осужденных в одной из учреждений пенитенциарной системы. Осужденный в ответ на замечание сотрудников колонии о нарушении дисциплины преднамеренно порезал вены осколком разбитого оконного стекла и вытекающей
из раны кровью успел измазать руки и лицо троих сотрудников.
При этом он угрожал, что не только он, но и они будут ВИЧ+,
т.е. был полностью осведомлен о своем ВИЧ+ статусе.
Учитывая наличие реального риска заражения ВИЧ, сотрудники покинули «локальный» участок для ВИЧ+. Пользуясь
отступлением сотрудников колонии и моральной поддержкой
других осужденных, неформальными лидерами которых они являлись, напавшие начали преследовать их. Затем ВИЧ+ лидеры
устроили драку с прибывшими по тревоге другими сотрудниками, измазали одному из них лицо кровью из раны и были усми-
74
рены лишь после использования спецсредств и физической силы.
В результате эпидемиологического расследования данного
случая СПИД-терроризма нам удалось выявить 8 потерпевших
сотрудников колонии, у которых был составлен подробный эпидемиологический анамнез:
- имелись ли у сотрудников колонии на момент нападения
ВИЧ+ осужденных повреждения кожных покровов и попала ли
кровь на слизистые оболочки глаз, губ и ротовой полости, уточнение точек попадания;
- какое примерно количество крови попало на пострадавших, какие меры ими приняты для удаления следов крови и через какой промежуток времени;
- через какой промежуток времени и какие виды медицинской помощи оказаны сотрудникам в медицинской части колонии;
- были ли сотрудники ранее лабораторно обследованы на
наличие антител к ВИЧ с уточнением даты тестирования и результата ИФА ВИЧ;
- не состояли ли сотрудники ранее по поводу ВИЧ-инфекции на диспансерном учете в Центре СПИДа.
В Центре СПИДа имелись расписки с подписями ВИЧ+ нападавших об их официальном ознакомлении в соответствии со
статьей 13 Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого
ВИЧ» от 30.03.1995 г. с положительными результатами анализа
в реакции иммуноблота, так как уголовная ответственность предусмотрена в соответствии со статьей 122 УК РФ только в том
случае, если ВИЧ+ был уведомлен о наличии у него этой инфекции. Нами подробно были изучены результаты предыдущих
анализов ВИЧ+ осужденных с повторным их освидетельствованием методом твердофазного ИФА и иммунного блотинга, были
получены также положительные результаты, что доказывало отсутствие ошибок при первичном их освидетельствовании.
Все пострадавшие сотрудники были взяты в региональном
Центре СПИДа на диспансерное наблюдение и в течение одного
года ежеквартально проходили клинический осмотр и лабораторное обследование. В течение одного месяца по схеме, реко75
мендованной федеральным Центром СПИДа, принимали противоретровирусный препарат – азидотимидин (эффективность
профилактического лечения составляет 79%). Все результаты их
контрольных анализов на наличие антител к ВИЧ оказались
отрицательными.
Таким образом, в учреждениях пенитенциарной системы
имеется реальный риск заражения ВИЧ как сотрудников от
ВИЧ+ осужденных, так и осужденных от осужденных в результате СПИД-терроризма, что требует оптимизации их психологического взаимодействия и наличия в аптечке «АнтиСПИД»
тимазида на случай экстренных ситуаций.
СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Т.Е. Скрипина
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
По данным Республиканского центра по профилактике и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, с 1989 по
01.06.2009 г. в Чувашской Республике из 1001 зарегистрированного (15,6%) умерло 157 ВИЧ+. В 2008 г. умер 41 ВИЧ+, что
почти в 2 раза выше, чем в 2007 г. (22). Показатель смертности
в 2008 г. составил 3,1 на 100 тысяч (2007 г. – 1,7).
Основной причиной смерти с 1987 по 2008 г. являлось
прогрессирование ВИЧ-инфекции до стадии СПИД – 25 человек (17,8%), далее – туберкулез легких – 20 (14,3%), острая
пневмония – 17 (12,7%), цирроз печени – 14 (10%), сердечно-сосудистые заболевания – 9 (6,4%), убийство – 14 (10%), отравление суррогатами алкоголя –12 (8,6%), самоубийство – 7 (5%),
передозировка наркотиков – 6 (4,3%), несчастный случай – 5
(3,6%), другие причины – 9 (6,4%). У 17 человек (12%) ВИЧ-инфекция была впервые выявлена посмертно.
Одной из основных причин смерти больных ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа явились туберкулез легких (32%), острая
бактериальная пневмония (24%), цирроз печени (12%), пневмоцистная пневмония (8%), лимфома головного мозга (4%) и реже
другие причины.
76
ВИЧ-инфекция – социально значимое заболевание. Поэтому кроме смертельных исходов, связанных с ВИЧ-инфекцией,
также остро стоит проблема гибели людей от причин, не связанных с ВИЧ-инфекцией: от суицида, передозировки наркотиков,
несчастных случаев и случаев насильственной смерти
(убийств), доля которых составила 47,4% (75 человек).
В нашей стране использование высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в рамках национального проекта
«Здоровье» началось с 2006 г. Только два года прошло с начала
массового применения ВААРТ в России при лечении ВИЧ-инфекции, но уже решены многие проблемы ВИЧ+, значительно
снижены частота развития СПИДа и показатель летальности.
Среди пациентов, получающих ВААРТ с 2003 по 2008 г.,
умерло 19 человек, из них по причине ВИЧ-инфекции – 15,
смерть, не связанная с ВИЧ-инфекцией, – 4 (передозировка
наркотиков, отравление суррогатами алкоголя, алкоголизм, цирроз печени и т.д.).
В течение первого года приема ВААРТ умерли 14 человек,
из них 4 случая летального исхода не были связаны с ВИЧ-инфекцией.
Высокая смертность среди ВИЧ+ объясняется выявлением
пациентов на поздней стадии ВИЧ-инфекции (стадии СПИДа),
поздним обращением пациентов к врачу и, как следствие, запоздалым началом ВААРТ, когда терапия уже не может спасти
ВИЧ+ больного.
За 1987-2008 гг. произошли существенные изменения в
структуре смертности ВИЧ+: число смертей от туберкулеза увеличилось более, чем в 9,5 раза (в 1987-2005 гг. средний показатель составлял 0,62 человека в год, в 2008 г. – 6). Летальные исходы, связанные с заболеваниями печени и желчевыводящих
путей, возросли в 10 раз (средний показатель 1987-2005 гг. –
0,5 чел. в год, 2008 г. – 5). В 2008 г. двое умерли от неврологических заболеваний (поражение центральной нервной системы).
Особенно беспокоит высокий процент заболеваемости
ВИЧ-инфекцией среди лиц возрастных групп 30-39 и 40-49 лет,
которые были инфицированы в начале 2000-х годов. В настоящее время у больных, инфицировавшихся в 1999-2000 гг., подошел срок развития тяжелых вторичных заболеваний, приводя77
щих к гибели. Причинами смерти у этой категории больных являются СПИД или туберкулез.
СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СРЕДИ
СПОРТСМЕНОВ ВОПРОСОВ ПРОФИЛАКТИКИ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В.А. Табаков
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
Чебоксары
При контактных видах спорта (карате, бокс, борьба и др.)
уровень мелкого травматизма у мужчин-спортсменов составляет
до 100, у женщин – 80% (царапины, ссадины, трещины и другие
повреждения кожных покровов и слизистых оболочек). В этих
случаях при попадании 0,1 мл крови из раны инфицированного
ВИЧ спортсмена на поврежденную кожу или слизистые оболочки здорового соперника возможно заражение. Вопрос о целесообразности лабораторного обследования всех участников соревнований на антитела к ВИЧ обсуждается уже многие годы. В
большинстве стран от этого отказываются из соображений защиты прав человека, в том числе и в России. Обследование на
ВИЧ всех групп граждан, кроме доноров, допускается только на
добровольной основе.
Первый случай ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике
среди спортсменов был зафиксирован в 1998 г. в одном из районов республики у молодого перворазрядника по боксу, заразившегося при внутривенном введении наркотиков. В нашем
социологическом исследовании среди спортсменов контактных
видов спорта (карате, бокс, футбол, борьба, баскетбол) участвовали 174 респондента (мужчин – 79,7 и женщин – 20,3%). Доля
спортсменов в возрасте до 15 лет – 8,1%; 15-19 – 54,1; 20-25 –
36,4; 26-29 – 1,4%. Имели среднее образование 62,2%; среднее
специальное – 28,4; высшее – 9,4%. Семейное положение: 79,7%
мужчин не женаты; 16,2% женщин не замужем.
Правильно ответили на вопрос о наличии или отсутствии
среди спортсменов Чувашии ВИЧ+ лишь 20,3% респондентов,
хотя информация была во многих средствах массовой информа78
ции. Самый тревожный фактор (в 4,1% ответах) – употребление
спортсменами в прошлом наркотических веществ, что в регионе
является основным фактором риска, способствующим распространению ВИЧ. Вызывают тревогу врачей и другие ответы респондентов: 27,0% спортсменов-мужчин имели от 2 до 5 половых
партнерш; 10,8 – от 6 до 10; 9,5% – более 10. По данным анкетирования, только 27,0% опрошенных спортсменов имели одну
постоянную половую партнершу и 25,7% никогда не занимались
сексом. Гомосексуальные половые контакты респонденты
отрицали. При половых контактах 4,1% спортсменов никогда не
пользовались презервативами; 16,2% использовали часто; 10,8 –
редко; 41,9 – всегда и 25,7% никогда не пользовались по
причине отсутствия сексуальных связей. Вероятнее всего
неискренними являются ответы респондентов (100%) об
отсутствии у них перенесенных инфекций, передающихся половым путем, на фоне достаточно высокого уровня заболеваемости ими среди молодежи.
О возможности передачи ВИЧ при половых контактах
знали 94,6% спортсменов; о риске парентерального пути
заражения при внутривенном введении наркотиков 71,6 и о
вертикальном пути передачи вируса – 60,8%. Ошибочными
являлись ответы у 12,2% респондентов о возможности заражения воздушно-капельным путем; о контактно-бытовом пути – у
20,3; при укусах комаров – 10,8 и совершенно не знали пути передачи ВИЧ 1,6% опрошенных. О возможности заражения при
попадании крови ВИЧ+ указали 89,2% спортсменов; спермы –
44,6, влагалищного секрета 44,6%. Не знали о риске заражения
ВИЧ через слюну 24,3 и через пот – 1,4%.
На вопрос о частоте случаев кровотечений из носовых ходов при занятии контактными видами спорта в течение предыдущего года все респонденты ответили от 1 до 24 раз в год; о
кровотечениях из полученных ран – от 1 до 8; о нарушениях целостности кожного покрова – от 1 до 19; о попадания крови соперника на кожу и слизистые оболочки – от 1 до 12; о
сотрясениях мозга – от 1 до 6; о переломах и вывихах – от 1 до
6; о других видах травматизма (ушибы и ссадины) – от 1 до 13.
Если соперник является ВИЧ+, то указанные обстоятельства
79
явно свидетельствуют о реальном риске заражения ВИЧ
спортсменов, получающих повреждения.
28,4% респондентов неверно ответили на вопрос о наличии
риска заражения вирусом при попадании чистой слюны (без
крови) ВИЧ+ соперника, 27,0% – о наличии риска заражения
при рукопожатиях, кашле, чихании и при поцелуях. Об опасности инфицирования ВИЧ от больного, находящегося в стадии
серонегативного периода болезни, правильными оказались ответы только у 32,4% респондентов. 58,1% спортсменов не знают,
что имеется риск заражения ВИЧ во время тренировок и соревнований, а 41,9% знают о наличии риска при попадании крови
соперника на слизистые оболочки и поврежденные кожные покровы. В связи с этим 68,9% респондентов считают необходимым
введение правила об обязательном обследовании на наличие антител к ВИЧ перед соревнованиями, что по действующим в настоящее время нормативным документам возможно лишь на добровольной основе.
Результаты нашего социологического исследования спортсменов установили недостаточный уровень информационного
обеспечения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и
наличие у них риска заражения ВИЧ во время тренировок и соревнований в случаях попадания крови или другой биологической жидкости, содержащей кровь ВИЧ+ соперника. Следует
организовать их целевое информационное обеспечение на сборах перед соревнованиями и в ходе тренировочных занятий с
приглашением соответствующих специалистов.
80
ОТНОШЕНИЕ УЧАЩИХСЯ МЕДИЦИНСКОГО
КОЛЛЕДЖА К ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ
Л.П. Толстова, И.Г. Шорникова, А.В. Голенков,
С.П. Сапожников
Траковская чувашско-немецкая гимназия,
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
Чебоксарский медицинский колледж, Чебоксары
Начавшаяся в конце 70-х годов пандемия ВИЧ-инфекции,
по оценочным данным Объединенной программы ООН и ВОЗ
по ВИЧ/СПИДу, к началу 2002 г. унесла жизни около 20 млн
чел. Еще 40 млн к этому времени жили с ВИЧ, в течение 2002 г.
ежедневно заражались более 14 тыс. чел. (Покровский В.В. и
др., 2003).
ВИЧ-инфекция, в финале которой развивается смертельный
синдром приобретенного иммунного дефицита, обостряет вопросы психологической адаптации у ВИЧ+ людей и повышает у
окружающих негативные к ним отношения. В связи с высокой
актуальностью «истерического отношения» к ВИЧ+ нами было
проведено анкетирование 200 студентов медицинского колледжа младших и средних курсов. Анкета содержала вопросы,
характеризующие степень нетерпимости к больным и знание путей передачи данной инфекции.
Отношение к больным СПИДом проявляется в различной
степени нетерпимости в разных возрастных группах. Жители города в 20,4% считают, что больные отвратительные, сельские
такого мнения придерживаются в 14,1% случаев. Лишь 6,0%
респондентов относятся к больным СПИДом как к проклятым,
но в то же время 10% считает, что они должны быть пристыжены. Причем среди жителей села до 18 лет с таким мнением согласны 25,7, в возрасте 18-20 лет – 15,2%. Лишь 62,5% опрошенных считают, что больные СПИДом не должны быть ограничены в своих правах. Причем городские жители в этом вопросе более категоричны (66,6%), нежели сельские (57,6%). 23,5%
респондентов уверены, что больные с таким диагнозом должны
быть наказаны. Среди городских жителей в возрасте 18-20 лет
81
их число увеличивается до 30,8%. 36,5% выступают за изоляцию больных СПИДом, особенно нетерпима в этом вопросе
группа до 18 лет, такой точки зрения придерживаются больше
половины опрошенных (52,3%). В возрасте 18-20 лет только
38,9% респондентов выступают за изоляцию ВИЧ+.
Интересными представляются анкетные данные, характеризующие знания респондентов о путях и механизмах передачи
СПИДа.
Так, 76% опрошенных считают, что СПИД не передается
при поцелуе. Причем это мнение практически не зависит от возраста опрашиваемых: до 18 лет – 72,3, в возрасте 18-20 лет –
77,8%. В то же время 60% городских студентов до 18 лет имеют
такую же точку зрения, а в возрасте 18-20 лет – 71,2%. Среди
сельских жителей независимо от возраста 84% респондентов
считают поцелуи безопасными.
На вопрос «Можно ли заразиться СПИДом при пользовании совместной кухней и ванной?» 42,0% ответили утвердительно. 63,1% респондентов до 18 лет (70,0% городских и 57,1%
сельских жителей) не исключают такой путь заражения, а в возрасте 18-20 лет только 31,9%. 15,5% опрошенных отмечают, что
принятие душа после соития может предохранить от заражения
СПИДом. В то же время 84,5% считают, что больным СПИДом
нельзя общаться с детьми. Городские жители к этому вопросу
относятся с меньшим опасением и лишь 37,2% респондентов в
возрасте 18-20 лет не допускают такую возможность. Треть всех
опрошенных предполагает, что разработано эффективное
лекарство против СПИДа.
Таким образом, можно заключить, что на степень нетерпимости к ВИЧ+ оказывает влияние недостаточная информированность населения о путях передачи. Пробел в знаниях снижается
в процессе обучения в колледже, что отражается на изменении
отношения к данной инфекции.
82
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ
СИТУАЦИИ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЕ
В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
В.А. Табаков, В.Н. Пахинов
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
УФСИН МЮ России по Чувашской Республике, Чебоксары
Случаи ВИЧ-инфекции в пенитенциарной системе впервые
на территории Чувашии (ЧР) были зафиксированы в 1997 г. среди 12 поступивших из г. Калининграда осужденных женщиннаркоманок. Показатель выявляемости первичных случаев
ВИЧ+ лиц от общего числа обследованных среди спецконтингента составил 0,6% (при 0,1% в целом по ЧР и 0,3% по ПФО). В
1997-2008 гг. у 342 осужденных впервые выявлена ВИЧ-инфекция, в том числе у 105 жителей ЧР (30,7%). Кроме того, в 19972008 гг. с известным диагнозом «ВИЧ-инфекция» поступили
1809 чел., к началу 2009 г. содержались 424 ВИЧ+ лиц. Доля
ВИЧ+ мужчин составляет 49,8, женщин 50,2%, что связано с
преобладанием ВИЧ+ женщин-наркоманок в ИК-7.
Из пенитенциарной системы региона в 1997-2008 гг. выбыло 1385 ВИЧ+, в том числе в 2008 г. – 164 чел. (160 чел. (97,5%)
освобождены по истечению срока наказания и 4 чел. (2,5%) освобождены из зала суда), что свидетельствует о возможности их
участия в дальнейшем в эпидемическом процессе ВИЧ-инфекции среди населения ЧР и других регионов РФ. Специалистами
медицинской службы системы УИС региона среди спецконтингента случаев инфицирования ВИЧ не допущено.
В настоящее время основными направлениями эпидемиологического надзора второго поколения за ВИЧ-инфекцией в учреждениях УИС на территории Чувашии являются;
1. Получение и эпидемиологический анализ информации об
эпидемической ситуации в мире, стране, регионе и в учреждениях УИС.
2. Мониторинг заболеваемости ВИЧ-инфекцией в следственных изоляторах и тюрьмах региона.
83
3. Прогнозирование эпидемиологической ситуации по
ВИЧ-инфекции в учреждениях УИС региона.
Наиболее трудоемкой и одновременно наиболее эффективной обучающей формой являются тренинги для осужденных. Их
особенностью является активное вовлечение самих обучаемых в
процесс открытого обсуждения различных вопросов, доверительная атмосфера, создаваемая ведущим, способствующая позитивному восприятию информации. Тренинги требуют специальных
навыков их проведения. Особенности взаимоотношений между
осужденными и сотрудниками колонии не всегда являются доверительными в силу естественного распределения их ролей в системе УФИН. Поэтому целесообразно привлекать к обучению в
качестве тренеров психологов и сотрудников ГУЗ «РЦ ПБС и
ИЗ» МЗИСР ЧР. Целью тренингов является обучение лидеров из
числа осужденных для привлечения их к обучению других осужденных по принципу «равный обучает равного», что ведет к более
эффективному распространению информации от осужденного к
осужденному.
Такая форма обучения не только дает знания и навыки менее
опасного поведения осужденным, но и способствует адресному
распределению средств защиты, которые предоставляются осужденным. Например, с помощью старшин отрядов можно организовать наличие, своевременную замену, правильное хранение
раствора хлорамина для обработки разрешенных бритвенных
принадлежностей и других колюще-режущих предметов, через
которые может передаваться ВИЧ.
Данная работа должна проводиться постоянно, модифицироваться в соответствии с изменениями условий содержания осужденных, должна сопровождаться отслеживанием поведения осужденных, поддержкой лидеров из числа осужденных, участвующих
в обучении «равный обучает равного». Эффективность работы
можно проследить с помощью анонимного анкетирования.
Таким образом, эпидемиологическая обстановка в пенитенциарной системе во многом зависит как от персонала, так и от
заключенных. В связи с этим они должны принимать активное
участие в разработке и осуществлении эффективных мер по профилактике, по распространению необходимой информации и
предупреждению дискриминации ВИЧ+. Доверительное обще84
ние медработников и заключенных в группах и индивидуально
является важным элементом профилактической работы, основной целью которой должна быть стабилизация эпидемиологической ситуации ВИЧ-инфекции. В целях контроля качества
проведенной работы следует продолжить социологические исследования на основе анонимных анкет.
СД3+, СД4+, СД8+ КЛЕТКИ У ЗДОРОВОГО
НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО
В ЦИНКОДЕФИЦИТНЫХ БИОГЕОХИМИЧЕСКИХ
СУБРЕГИОНАХ ЧУВАШИИ
Л.А. Александров, С.В. Наумова, Е.В. Соловьева
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
Установлено, что в основе патогенеза ВИЧ-инфекции и
многих других заболеваний лежат расстройства иммунной системы. Иммунотипирование подклассов Т-лимфоцитов дает важную информацию о состоянии пациентов. Будучи первичной
мишенью ВИЧ, преимущественно инфицируются СД4+ клетки,
их число уменьшается по мере прогрессирования болезни.
Цинк играет важную роль в иммуногенезе, он также влияет
на активность более чем 200 ферментов организма. В Чувашской Республике выделено 3 субрегиона биосферы, из них Приволжский и Прикубнино-цивильский являются цинкодефицитными с низким содержанием цинка в биогеохимической и водно-пищевой цепи, Присурский – с нормальным содержанием
цинка. По данным В.Л. Сусликова (2001), содержание подвижного цинка в 1 кг почвы в цинкодефицитных субрегионах составляет 0,1 мг. В суточном в водно-пищевом рационе людей содержится 9,3 мг цинка при норме суточного потребления 15 мг.
Количество субпопуляций Т-лимфоцитов в периферической
крови жителей цинкодефицитных биогеохимических субрегионов достоверно (Р<0,001) ниже, чем у жителей Присурского субрегиона. В Прикубнино-цивильском субрегионе выделена цинкодефицитная провинция (Батыревский район), где у практически здоровых людей, сельскохозяйственных животных отмечают85
ся иммунодефицитные реакции, такие как снижение активности
Т-лимфоцитов, имеющих хелперный фенотип (по старой терминологии Л.М. Карзаковой) (1989).
Цель исследования. Определение уровня СД3+, СД4+,
СД8+ клеток у подростков в возрасте 15-17 лет, проживающих в
цинкодефицитных биогеохимических субрегионах с распространенностью ВИЧ-инфекции 64,8 на 100 тыс. населения и в субрегионе с нормальным содержанием цинка в водно-пищевой цепи
и распространенностью ВИЧ-инфекции 30,0 на 100 тыс. населения.
Методы исследования. Подсчитано абсолютное количество СД3+, СД4+, СД8+ клеток в пробах венозной крови у 483
школьников (271 женщина и 192 мужчины, ученики 9-11 классов среднеобразовательных школ районных центров и одной из
школ г. Чебоксары) в возрасте 15-17 лет методом одноплатформенной методологии на проточном цитометре BD FACSCount.
Результаты. Не обнаружено достоверной разницы между
показателями мальчиков и девочек. Следует отметить, что количество СД4+ клеток у женщин на 13,4% выше, чем у мужчин.
Нет достоверной разницы между показателями СД3+, СД4+,
СД8+ клеток у жителей, проживающих в цинкодефицитных
биогеохимических субрегионах и проживающих в субрегионах с
нормальным содержанием цинка в водно-пищевой цепи. Причина, видимо, заключается в том, что через 20 лет после исследований (1989), проведённых Л.М. Карзаковой по определению
количественных показателей популяций и субпопуляций Т-лимфоцитов, коренным образом изменился характер питания населения с нормализацией в воде и пище количества цинка.
Л.А. Низамходжаев и Б.Р. Алиев (2008) в пробе крови 40
жителей г. Ташкент в возрасте от 20 до 52 лет реагентами
фирмы Dynal (Dynabeds) установили количество СД4+ клеток в
пределах 528 ± 1192 клеток/мм³. При этом у мужчин количество
клеток немного выше, чем у женщин.
В доступной нам литературе не удалось найти нормы для
возраста 15-17 лет. В качестве нормы количества СД3+, СД4+,
СД8+ клеток для возраста 12-14 лет предложено 1300 ± 500,
500±30, 200±20 мкл (Соколова Е.И., 1998). Полученные нами
данные (СД3+, СД4+, ПредСД8+ клетки соответственно
86
1706±412, 943±274, 642±218) свидетельствуют о хорошем иммунитете подростков Чувашской Республики. Количество цитотоксических клеток СД8+ составляет 642 клетки в 1 мм3, что в 3
раза выше нормы, предполагаемой для 12-14 лет.
Подсчитано соотношение количества СД4+ клеток к СД8+
клеткам (норма не менее 1). Средний показатель – 1,58±0,5, однако у 10% обследованных данный показатель ниже нормы.
Выводы. Абсолютное количество СД3+, СД4+, СД8+ клеток в пробах крови подростков, проживающих в цинкодефицитных биогеохимических субрегионах и в субрегионах с нормальным содержанием цинка в водно-пищевом рационе, достоверно
одинаково и составляет 1706±412, 943±274, 642±218 клеток в
1 мм3 соответственно. Для населения Чувашской Республики абсолютное количество СД4+ 943±274 (или от 669 до 1217 клеток)
предлагается в качестве нормы. Следует считать нормой количество цитотоксических клеток 642±218 (или от 424 до 860 клеток в 1 мм3). Необходимы новые исследования по изучению количества цинка в биогеохимической водно-пищевой цепи в Приволжском, Прикубнино-цивильском и Присурском субрегионах
Чувашской Республики.
ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ПО ПРОБЛЕМЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В.А. Табаков
Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова,
Чебоксары
В целях изучения достоверных данных о базовом уровне
знаний медицинских работников о мерах предупреждения профессионального заражения ВИЧ при производственной деятельности нами было проведено анонимное анкетирование 331 медицинского работника (женщин – 74,1, мужчин – 25,9%). Доля
возрастной группы 20-29 лет составила 29,3%, 30-39 – 42,7, 4049 – 22,4 и старше 50 – 5,6%. Распределение респондентов по
стажу работы: менее 5 лет – 15,1%, от 6 до 10 – 23,4, от 11 до 15
– 19,5, от 16 до 19 – 12,6, от 20 до 25 – 18,2, выше 25 – 11,2%.
Доля врачей-стоматологов – 56,8, средних медработников –
87
43,2% (из них 13,1% работали в гинекологических кабинетах и
акушерских стационарах, 41,3 – в подразделениях педиатрического профиля, 6,3 – психиатрического, 5,5 – фтизиатрического,
6,1% – в подстанциях скорой медицинской помощи.
При фактически низкой степени риска инфицирования в результате однократного прокола кожи руки иглой шприца (0,3%)
53,2% врачей, 36,4% медсестер оценили ее высокой, что является явно завышенной. Опасались инфицирования при работе в
ЛПУ 79,4% врачей, 70,9% медсестер, в быту – 39,1% врачей и
49,3% медсестер.
В ходе опроса значительная часть респондентов (40,7%) отметила неоднократные факты попадания на кожный покров и
слизистые оболочки капель крови и других биологических жидкостей пациентов. При этом 59 респондентов (17,8%) отметили
контакты с кровью при наличии нарушений целостности кожного покрова, у 70 медработников (21,1%) были проколы рук иглой шприца, у 6 опрошенных (1,8%) – порез острым медицинским инструментом. На вопрос «Опасаетесь ли Вы заражения
ВИЧ на работе?» 86,2% врачей, 72,4% медсестер ответили положительно. В быту опасались инфицирования ВИЧ 50,0 и 41,1%
соответственно. Об отсутствии в настоящее время зарегистрированных внутрибольничных случаев ВИЧ-инфекции в ЧР правильно ответили 78,7% врачей, 73,5% медсестер, об отсутствии
случаев профессиональных заражений среди медработников –
74,5 и 85,4% соответственно. Парентеральными вирусными гепатитами болели 2,1% врачей, 6,5% медсестер, из них причиной
заболевания считали профессиональное заражение 44,4 и 40,0%
соответственно. У 5,3% врачей, 2,7% медсестер «аварии» на рабочем месте случались часто, у 56,4 и 55,1% – редко, у 38,3 и
42,2% – никогда. При этом в журналах учета «аварий» подобные
случаи всегда фиксируются врачами лишь в 56,4%, медсестрами
– в 61,1%, не всегда – 35,1 и 28,6% соответственно. Основной
причиной отсутствия полного учета «аварийных» ситуаций считают угрозу наказания или запрет своего руководителя 1,1%
врачей и 8,6% медсестёр. Следующей по превалентности причиной подобного неполного учета «аварий» является опасение
штрафных санкций со стороны специалистов ЦГСЭН – соот88
ветственно 8,5 и 24,4%. Не заведены подобные журналы на рабочих местах по ответам 8,5 и 8,6% респондентов.
При оказании медицинской помощи о наличии ВИЧ-инфекции у пациента было известно 7,4% врачам, 8,6% медсестрам.
Соответственно 2,2, 6,0% респондентов указали, что о ВИЧ-инфекции у пациента стало известно им лишь после проведения
медицинских процедур. На момент анкетирования в 2005-2006
гг. психологически были готовы к оказанию медицинской помощи ВИЧ+ 57,4% врачей и 74,6% медсестер, по уровню знаний о
мерах предупреждения профессионального заражения – 92,5 и
93,0% соответственно, остальные респонденты не готовы или не
уверены в своей готовности.
О том, что в их учреждениях не проводятся ежегодные семинары по данной проблеме, отметили 8,9% врачей и 5,9%
медсестер. Об отсутствии тематики профилактики профессионального заражения ВИЧ среди медработников в программах
семинаров заявили 95,7% врачей и 98,4% медсестер. По данным
анкетирования врачей, в 9,6% случаев ответов отмечено проведение семинаров по проблеме ВИЧ-инфекции врачами ЛПУ, в
83,0% – специалистами ГУЗ «РЦ ПБС и ИЗ» и только в 7,4% –
работниками ЦГСЭН, по анкетам медсестер 28,6, 64,3 и 5,4% соответственно.
Качество семинаров неудовлетворительным признали 1,1%
врачей и 4,3% медсестер. При проведении инвазивных медицинских манипуляций всегда пользуются резиновыми перчатками 84,1 и 86,5; не всегда пользуются соответственно 15,9,
13,5%. Очками, маской или экраном защищают себя при угрозах
попадания биологических жидкостей пациентов 80,9% врачей и
65,4% медсестер. Режим обеззараживания медицинского халата
со следами крови правильно указали 85,1% врачей и 80,5% медсестер.
Уровень риска профессионального заражения ВИЧ при однократном проколе иглой шприца знают 85,1% врачей и 75,1%
медсестер. На вопрос «Насколько снижается процент риска заражения у медицинского работника при проколе иглой шприца
через резиновую перчатку?» дали правильный ответ 83,0% врачей и 69,7% медсестер. О необходимости курса профилактического лечения тимазидом после «аварии» при обслуживании
89
ВИЧ+ знали 89,4% врачей и 70,3% медсестер. Необходимый
срок начала профилактического курса лечения тимазидом после
«аварии» правильно указали 79,8% врачей и 61,1% медсестер, о
величине эффективности данного препарата знали 85,1 и 71,4%.
Правильный алгоритм действий медицинских работников после
«аварии» при обслуживании ВИЧ+ указали 92,0% врачей и
89,7% медицинских сестер. Перечень биологических жидкостей
ВИЧ+, которые всегда могут содержать заразную дозу ВИЧ,
правильно указали 97,0% врачей и 97,8% медсестер. На вопрос
«В каких случаях требуется дезинфицировать рвотные массы,
мочу и испражнения ВИЧ+?» ответ знали лишь 19,1% врачей и
32,4% медсестер.
О том, что слюна ВИЧ+ пациентов опасна для окружающих
только при наличии в ней крови, правильно ответили 94,7% врачей и 87,9% медсестер. О мере уголовной ответственности медицинского работника, допустившего заражение пациента, правильно ответили лишь 62,8% врачей и 62,2% медсестер.
Таким образом, результаты анонимного анкетирования
практикующих медицинских работников показали существенные пробелы в их додипломном и последипломном образовании
по вопросам предупреждения профессионального заражения
ВИЧ. Их беспокоит также медицинское обслуживание ВИЧ+ на
общих основаниях. Предупреждение профессиональных заражений в медицинских учреждениях реально только при недопущении аварийных ситуаций.
90
ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ИТОГИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТОВ В 2008 ГОДУ
В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Н.Л. Васильева
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
В 2008 г. на базе ГУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» в рамках приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения, при поддержке РОО «СПИД инфосвязь» и
Фонда «Открытый институт здоровья населения» были успешно
реализованы проекты «Организация паллиативной помощи и
ухода при ВИЧ/СПИДе» и «Повышение приверженности к АРВтерапии пациентов из уязвимых групп населения».
Цель: улучшение качества медицинской помощи людям,
живущим с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), путем развития системы
оказания паллиативной помощи и привлечения к АРВТ (антиретровирусной терапии).
Создана мультидисциплинарная команда, состоящая из
врачей-инфекционистов, фтизиатра, нарколога, медсестер, психологов, социальных работников, равного консультанта из
числа ЛЖВС для оказания медико-психологической поддержки,
консультирования, социальной поддержки, раздачи информационной продукции, проведения обучающих семинаров. Ежемесячно использовалась стандартизированная анкета ПШОС-КФ
(памятная шкала оценки симптомов/краткая форма) для самодиагностики. Это позволяло отслеживать текущее состояние пациента и оказывать необходимую помощь.
Проектом было охвачено 100 пациентов, с выраженными
ограничениями физических и психических возможностей, социальными и психологическими проблемами, а также получающие
высокоэффективную терапию и находящиеся на этапе подготовки к антиретровирусной терапии. Для формирования приверженности использовались клинико-лабораторный и социально-
91
психологический методы, организация системы «сопровождения» пациента.
Основная группа пациентов была представлена возрастной
категорией от 15 до 59 лет. Среди пациентов программы 57,3% –
женщины, 42,7% – мужчины, средний возраст пациента программы 31,3 года.
Большинство пациентов программы не имеют семьи –
35,9%, в браке состоят 32,0%; имеют постоянного партнера или
состоят в гражданском браке – 29,2, детей имеют 2,9%, 58,4% не
работают, 27,8% имеют постоянную работу, 13,7% – временную. 25% употребляют инъекционные наркотики, 38% находятся в ремиссии, 37% не употребляют инъекционные наркотики. В
начале проекта доля пациентов, с впервые назначенной терапией, равнялась 12%, с низкой приверженностью к АРВ-терапии
– 76, прервавших АРВ-терапию – 12%.
Результаты. Медицинскими работниками команды организованы индивидуальные и групповые консультации, направленные на решение вопросов медицинского (облегчение страданий
больного путем купирования или смягчения симптомов заболевания, оказание элементов ухода на дому, доставка противовирусных препаратов на дом и в стационары тяжелобольным и
т.д.), психологического (эмоциональная поддержка больного и
членов семьи, профилактика эмоционального выгорания специалистов команды) и социального характера. Проведены обучающие семинары для врачей, психологов, средних медработников,
социальных работников по организации паллиативной помощи
и уходу при ВИЧ/СПИДе и по вопросам повышения приверженности к АРВТ. Привлечен равный консультант из числа ЛЖВС
для консультирования пациентов, получающих АРВТ. Совместно с общественными организациями проводились групповые
тренинги с близкими и родственниками больных, а также с
ВИЧ+, страдающими наркотической и алкогольной зависимостями, для их социальной и психологической адаптации и дальнейшего сопровождения.
К завершению работы проектов 16% пациентов оказалось с
низкой приверженностью к АРВ-терапии, 2% прервали АРВ-терапию, у 82% сформировалась приверженность.
92
Выводы. Степень приверженности к АРВ-терапии повысилась, клиенты проекта настроились на продолжение лечения,
психосоциальная поддержка способствовала повышению мотивации к лечению. Благодаря работе мультидисциплинарной команды наладилась система патронажа на дому, что способствовало лучшей приверженности и удержанию клиентов на
терапии. Консультирование пациентов равным консультантом
позволило организовать устойчивые связи между врачом и пациентом, основанные на доверии.
ОТНОШЕНИЕ К СЕКСУАЛЬНЫМ ПРАКТИКАМ
МОЛОДЕЖИ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЕЕ РИСКА
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ
О.Н. Емельянова, М.А. Мардоян, Е.Л. Николаев
Президентский перинатальный центр,
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
Чебоксары
В январе-мае 2008 г. психологической службой подросткового отделения Президентского перинатального центра проведено исследование, посвященное изучению особенностей сексуальной активности и форм рискованного сексуального поведения молодежи. Всего в анонимном анкетировании приняли
участие 200 юношей и девушек в возрасте 14-20 лет (учащиеся
общеобразовательных и профессиональных учебных заведений
г. Чебоксары). Для сбора данных специально разработаны анкеты с участием гинекологов.
Выявлено, что ожидания от предстоящих половых отношений у респондентов подвергаются гендерным различиям. Так, от
будущих половых связей ждут партнерских отношений 30%
юношей и 16% девушек, не размышляли на эту тему 30 и 38%,
супружество приемлемо после отношений для 7 и 16%, желают
получить приятные ощущения 20 и 19%, хотят приключений в
сексе 9 и 3%, духовного единения намереваются приобрести в
результате половых отношений 4 и 8% соответственно.
По мнению юношей, сексуальный дебют должен произойти
у юношей в 16 лет, у девушек ближе к 17 годам. По соображе93
ниям девушек – первый сексуальный опыт у юношей должен
быть в 17 лет, у девушек в 18. Реальный возраст первого сексуального опыта для юношей – 15 лет, для девушек – 16. Доля
респондентов, имеющих сексуальный дебют на момент опроса:
76% юношей и 24% девушек. В настоящее время регулярной половой жизнью живут 47% юношей и 20% девушек. Таким образом, мужская сексуальная инициация явилась разовой для 2/3
дебютировавших юношей, а для девушек первый половой опыт
стал началом регулярной сексуальной жизни.
Первой сексуальной партнершей для 39% юношей была
подруга, для 82% девушек партнер – друг; 38% юношей и 7%
девушек имели первый секс с человеком, которого они хорошо
знали; в половые отношения с малознакомыми людьми вступили 14% юношей и 4% девушек; на момент сексуальной инициации совершенно незнакомы были с первым партнером 7%
юношей и 7% девушек; для 2% юношей сексуальный дебют состоялся с родственником. Следовательно, юноши и девушки
предпочли иметь в качестве первого сексуального партнера
близкого или знакомого человека. Однако 1/4 часть юношей и
1/8 часть девушек имели сексуальную инициацию с малознакомыми и незнакомыми людьми.
Возраст первого полового партнера у юношей и девушек
имеет существенные различия. Было установлено, что 15-летние
юноши вступали в сексуальные связи с ровесницами и женщинами 18-20 лет (40% в каждой группе), а 16-летние девушки
предпочитали в качестве первых секс-партнеров юношей в возрасте 19-20 лет (79%). Половина сексуально инициированных
юношей, будучи несовершеннолетними, имела первый сексуальный опыт с женщинами старше себя и в последующем (с 18
лет) вступала в отношения с несовершеннолетними девушками
(15-17 лет).
Обстоятельства, при которых был совершен половой дебют
сексуально активной молодежи, следующие: присутствовали положительные чувства к партнеру у 46% юношей и 70% девушек;
любопытство было характерно для 22 и 10%; «неудобно было
отказать человеку» – причина первых половых отношений для
15 и 3% (в ответах наблюдается бессознательное принятие принуждения в процессе сексуальной инициации); существование
94
принуждения к вступлению в секс-дебют обозначили 4 и 14%;
под воздействием алкоголя вступили в сексуальные отношения
7% юношей и 3% девушек; 6% юношей боялись отказаться от
отношений из-за различных страхов («не отстать от приятелей»,
«страх потерять отношения с человеком»).
Ретроспективная оценка собственного полового дебюта
сексуально активной молодежью показала, что испытывали раскаяние только 7% юношей и 4% девушек, были безразличны к
первому сексуальному опыту 22 и 4%, не жалели о приобретенном опыте 45,5 и 18% соответственно.
Гендерные различия поведенческого характера ярко проявились при анализе суждений молодежи, касающихся возможности сексуальных контактов с использованием/отсутствием
средств контрацепции. Так, полностью от любого сексуального
контакта откажутся 47% юношей и 76% девушек, отвергнут секс
без предохранения 72 и 94%. После употребления алкоголя допускают для себя возможность защищенного полового акта 22%
юношей и 13% девушек. В состоянии алкогольного опьянения
без защиты лишь 13% юношей согласятся на сексуальную близость, а девушки полностью отвергают такой секс. Половой контакт с ВИЧ+, с использованием средств контрацепции, возможен для 13% юношей и 1% девушек. При отсутствии защиты на
такой эксперимент пойдут лишь 6% юношей, а девушки откажутся полностью. Допускают для себя возможность сексуальных отношений с половым партнером независимо от наличия
или отсутствия средств контрацепции 7% юношей. С половой
партнершей, используя контрацепцию, допускают сексуальный
контакт 9% девушек и без контрацепции – 3% девушек. Для
5,5% юношей приемлем защищенный платный секс, а платный
незащищенный половой контакт допустим для 1,5% девушек. В
групповую сексуальную связь могут позволить себе вступить
5,5% юношей и 1% девушек при защищенном акте, 2% юношей
и 1,5% девушек при отсутствии предохранения.
Итак, анализ особенностей сексуально активных проявлений у современных подростков и молодежи позволил определить, что несовершеннолетние подростки склонны к раннему
сексуальному дебюту, выбирают для себя первого сексуального
партнера старше по возрасту, у части девушек наблюдаются по95
ловые отношения принудительного характера, юноши подвергаются инцесту со стороны родственников, подростками манипулируют сексуальные партнеры, в суждениях и поступках молодёжи присутствует сексуальная и личностная незрелость.
Гендерные различия сексуальной активности у молодежи
выражаются: в проявлениях и развитии, в избирательности возраста первых половых партнеров, в потенциальных сексуальных
контактах с использованием или отсутствием средств контрацепции, во мнениях относительно ювенальных беременностей; с
помощью половых отношений, индивидуальных жизненных
сценариев, декларации идеального и собственного реального
возраста сексуального дебюта, условий первого коитуса и последующих регулярных половых контактов. Среди подростков и
молодежи обоего пола определен высокий риск незащищенных
сексуальных отношений, что является потенциальным фактором
инфицирования ВИЧ-инфекцией.
СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ
ИНФОРМИРОВАННОСТИ
УЧАЩИХСЯ РГОУ «НОВОЧЕБОКСАРСКОЕ СРЕДНЕЕ
СПЕЦИАЛЬНОЕ УЧИЛИЩЕ ОЛИМПИЙСКОГО
РЕЗЕРВА» ПО ВОПРОСАМ ЗДОРОВЬЯ И ВИЧ/СПИДА
Л.Н. Коробов¹, А.Н. Карзаков¹, Е.А. Наумова¹,
А.В. Погильдяков¹, В.Н. Храмов², Н.Н. Андреева³, Н.Д. Кутузова³
Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной
медицины1, Республиканский центр по профилактике и борьбе со
СПИД и инфекционными заболеваниями, Чебоксары²,
РГОУ «Новочебоксарское среднее специальное училище
олимпийского резерва», Новочебоксарск³
В связи переходом эпидемии ВИЧ-инфекции в общую популяцию населения возрастает роль широкого информирования
сексуально активных групп населения о проблемах ВИЧ/
СПИДа.
Целью данной работы является изучение медицинской информированности учащейся молодёжи в группе спортсменов,
ориентированных на здоровый образ жизни и готовящихся стать
96
педагогами по физической культуре и спорту, для обоснования
мер по совершенствованию их гигиенического воспитания и
обучения по проблемам ВИЧ/СПИДа.
Методы исследования. В качестве объекта исследования
нами был выбран РГОУ «Новочебоксарское среднее специальное училище олимпийского резерва» (НУОР), в котором обучается 160 спортсменов. Для общей оценки информационных потребностей учащихся по вопросам здоровья и здорового образа
жизни нами в 2007г. был проведён опрос 90 учащихся НУОР по
анкете «Здоровый образ жизни» (14 вопросов), предоставленной
Министерством образования и молодёжной политики Чувашии.
Опрос показал, что только половина его участников в достаточной мере заботится о своём здоровье. Главными условиями
сохранения здоровья опрошенные назвали достаточную материальную обеспеченность (78%), регулярные занятия физическими
упражнениями (72%), выполнение правил здорового образа жизни (58%), благоприятные экологические условия (42%) и наличие медицинских знаний (40%).
Из медицинских тем респондентов больше всего интересовали вопросы регуляции массы тела (46%), профилактики инфекций, передающихся половым путём (42%), а также вопросы
полового воспитания и рационального питания (по 32%).
Наиболее часто респонденты получали медицинские знания от родителей (86%), из книг и журналов (29%), телепередач
(28%). На учебное заведение, как источник постоянной информации о здоровье, указали лишь 26% опрошенных, что свидетельствовало о недостаточном объёме знаний о здоровом образе
жизни в учебно-воспитательных программах. Часто получали
информацию от друзей 16% опрошенных, через Интернет – 6%.
Опрошенные, оценивая качество доступной им медицинской информации, считали её интересной и полезной: всегда – 66, иногда – 26%.
Для оценки уровня медицинской информированности о
проблеме ВИЧ/СПИДа в ноябре 2008 г. нами был проведён
групповой анкетный опрос 93 учащихся НУОР (58,1% всех обучаемых) по ранее апробированной анкете. Тест-анкета включала
10 вопросов о путях передачи, диагностике и лечении
ВИЧ/СПИДа, об отношении к ВИЧ+ с готовыми вариантами
97
возможных ответов. В выборку вошли 65 юношей и 28 девушек
в возрасте от 14 до 18 лет – 67,8, от 18 лет до 23 лет – 32,2%.
Результаты. Только 2/3 респондентов имеют полное
представление о путях заражения ВИЧ-инфекцией. Опасаются
заразиться бытовым путём 7,5% опрошенных; не знают, безопасно ли общаться с ВИЧ+ в быту, 17,2%. Выявлен низкий уровень толерантности учащихся к людям с ВИЧ/СПИД. Лишь 43%
респондентов не опасаются бытовых контактов с ВИЧ+. Более
1/3 опрошенных (38,7%) высказались за изоляцию вирусоносителей в специальные учреждения. Оставляли за ВИЧ+ право находиться рядом с ними 19,4% опрошенных. Не знают, что
СПИД неизлечим, ¼ респондентов. Оценивая свой риск инфицирования ВИЧ, 40,9% учащихся считали, что они могут заразиться, 29,0% полностью исключали эту возможность. Не смогли оценить свой риск заражения 23,1% юношей и 46,4% девушек. Затруднились с ответом те респонденты, которые плохо
представляли себе пути передачи ВИЧ-инфекции, включая передачу вируса от больной женщины её будущему ребёнку. Учащиеся, которые не способны адекватно оценить собственный
риск инфицирования вирусом СПИДа, не готовы к применению
мер индивидуальной профилактики и могут оказаться в группе
лиц рискованного сексуального поведения.
Выводы. Таким образом, при общем недостаточном уровне
компетентности в вопросах ВИЧ/СПИД учащихся НУОР поведение значительной их части характеризуется высоким риском
инфицирования, а также негативным отношением к людям, живущим с ВИЧ. Для улучшения медицинского информирования
учащихся НУОР о мерах профилактики СПИДа и формирования
у них толерантного отношения к ВИЧ+ необходимо повысить
эффективность обучения и воспитания по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа и инфекций, передаваемых преимущественно
половым путём, с привлечением специалистов по медицинской
профилактике, активизировать работу по нравственно-половому
воспитанию в училище, школе и семье.
98
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НЕКОТОРЫХ
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ
Е.Е. Лисин
Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике
в гг. Шумерля, Алатырь
В связи с запрещением санитарно-эпидемиологическими
правилами СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности" использование дезинфицирующих средств I-II классов опасности, Постановлением Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике – хлорсодержащих
препаратов в лечебно-профилактических, в детских, образовательных учреждениях, объектах коммунального назначения возникает актуальная проблема замены широко используемых
хлорсодержащих препаратов на более безопасные и эффективные препараты нового поколения.
Нами была исследована эффективность действия некоторых альдегидсодержащих препаратов («Септодор-Форте», «Лизафин»); а также озона (рекомендуемого МУ 286-113). Согласно
методическим указаниям рабочие растворы средства «Лизафин»
сохраняют свою активность 7 дней, «Септодора-Форте» – 14,
если отсутствуют признаки изменения внешнего вида: изменение цвета, помутнение раствора, образование хлопьев, осадка и
др. При ряде исследований культур кишечной палочки, золотистого стафилококка были получены результаты, что действие
альдегидсодержащих дезинфицирующих средств, несмотря на
изменение внешнего вида, остаётся в течение всего срока
действия. Мы продлили срок исследования «Лизафина» с 7 до
10 суток, «Септодора-Форте» с 14 до 21, т.е. в 1,5 раза, и даже в
этом случае бактерицидное действие растворов сохранилось.
Мы считаем, что использованные рабочие растворы альдегидсодержащих препаратов можно применять для дезинфекции
медицинских отходов класса Б (ватные, марлевые шарики,
салфетки и т.д.).
Газовый метод дезинфекции заслуживает особое внимание,
т.к. газ проникает во все труднодоступные места. Нами было ис99
следовано дезинфицирующее действие озона на поверхности,
загрязненной кишечной палочкой и золотистым стафилококком.
Заразный материал был нанесен на различные поверхности, в
т.ч. на труднодоступные места под умывальными раковинами,
за отопительными приборами, под ванной, на различных высотах стен. При взятии смывов с зараженных мест после дезинфекции их озоном роста ни в одной пробе не было. Однако после дезинфекции озоном поверхностей, зараженных золотистым
стафилококком, рост был.
По данным института Роберта Коха (федерального института Германии по проверке признанных в Германии дезинфицирующих средств), справочника «Дезинфицирующие средства»
торговой компании «Бинго-Гранд» (г. Москва) формальдегид и
альдегидсодержащие дезинфицирующие средства относятся к
активнодействующим веществам в отношении бактерий (грам
+/-), микобактерий, грибов, спор, оболочечных и безоболочечных вирусов. Использование озона в качестве дезинфектанта в
названных источниках не указано.
При проведении исследований и анализе публикаций установлено, что формальдегид- и альдегидсодержащие препараты
наиболее активны в отношении бактерий (грам +/-), микобактерий, грибов, в т.ч. споровых, всех вирусов. В целях экономии
возможно использование дезинфицирующих средств с истекшим сроком для дезинфекции медицинских отходов класса Б
(ватные, марлевые шарики, салфетки и т.д.). Газовый метод дезинфекции помещений заслуживает особое внимание, т. к. газы
проникают во все труднодоступные места. По данным института Роберта Коха, дезинфекция помещений парами формальдегида в Германии проводится и в настоящее время. Считаем, что
при неоднократном высеве госпитальной микрофлоры в целях
недопущения распространения гнойно-септических инфекций
возможно применение паров формальдегида согласно действующим инструкциям и технике безопасности. Использование для
дезинфекции озона возможно в инфекционных отделениях для
больных кишечными инфекциями, дезинфекции в очагах кишечных инфекций, профилактической дезинфекции туалетов,
автотранспорта, а также в сочетании с другими методами дезинфекции как дополнительный.
100
ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ
ШКОЛЬНИКОВ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
О ВИЧ/СПИДЕ
О.С. Мазурова1, А.Х. Тасбулатова2, Г.К. Кейкина3, Г.В. Хван4,
Н.В. Дзисюк4
Общественное объединение Open Heart Center РК; 2ОЦ СПИД
Мангистауской области РК; 3ОЦ СПИД Атырауской области РК;
4
РЦ СПИД РК, Республика Казахстан
1
В последнее время отмечается тенденция роста распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи. Наибольшее значение в
борьбе с её распространением имеет предоставление достоверной и разносторонней информации о различных аспектах проблемы ВИЧ/СПИДа. Основным показателем эффективности информационно-просветительских мероприятий служит уровень
осведомленности представителей той или иной группы населения.
В связи с тем, что актуальная информация об осведомленности городских и сельских школьников Республики Казахстан
(РК) о проблеме ВИЧ/СПИДа представлена в ограниченном количестве, нами было проведено социологическое исследование.
Целью исследования была оценка уровня знаний городских
и сельских школьников старшего школьного возраста (14-17
лет) о ВИЧ/СПИДе, способах передачи и профилактике
передачи ВИЧ-инфекции для разработки эффективной стратегии информирования подростков.
Нами были опрошены 535 школьников из 24 школ из 7 областей РК (Алматинская, Акмолинская, Жамбылская – средний
уровень, Южно-Казахстанская, Карагандинская, Восточно-Казахстанская, Павлодарская – высокий уровень распространения
ВИЧ). Школы выбирались нами следующим образом: по 1 крупной школе из 7 областных центров (280 опрошенных школьников); 17 сельских школ (255). Сельские школы, выбранные
нами, находились на расстоянии около 200 км от крупных
городов. Анкета содержала 22 вопроса, условно разделенных по
101
4 категориям: общие знания о ВИЧ/СПИДе, пути передачи ВИЧ,
меры профилактики заражения ВИЧ и персональная часть.
Результаты исследования показали, что уровень знаний городских и сельских школьников о ВИЧ/СПИДе достоверно
отличается: у городских школьников достаточно высокий уровень знаний (76% – правильных ответов, 24% – неправильных),
у сельских – очень низкий, всего 29% правильных ответов.
Школьники продемонстрировали неплохие знания о путях передачи ВИЧ-инфекции. Так, 78% городских и 35% сельских
школьников ответили правильно на вопрос об основных путях
передачи ВИЧ. При этом достаточно много школьников (городских – 12%, сельских – 28%) считают, что ВИЧ передается
половым путем, через кровь и при поцелуе с ВИЧ+. В то же время достаточно большая часть опрошенных школьников считает,
что комары являются переносчиком ВИЧ-инфекции (8% городских, 24% сельских школьников). Школьники хорошо осведомлены о мерах профилактики заражения ВИЧ-инфекцией (67%
сельских и 89% городских школьников). В целом уровень осведомленности о проблеме ВИЧ/СПИДа можно обозначить как
недостаточный для городских (68% правильных ответов по всем
категориям) и очень низкий для сельских школьников (21%).
78% городских школьников ответили утвердительно на
вопрос об использовании презерватива при половом контакте и
12% – отрицательно. 10% указали, что не ведут половую жизнь,
из них 76% – дети в возрасте 14-15 лет, 24% – подростки в возрасте 16-17 лет. У сельских школьников более низкий уровень
использования презервативов: утвердительно ответили только
15% подростков, отрицательно – 25%, остальные 60% указали,
что не ведут половую жизнь. При личной беседе с сельскими
школьниками, давшими на этот вопрос отрицательный ответ,
были выявлены следующие причины неиспользования презерватива при половом контакте:
1) стеснение (поскольку в небольших населенных пунктах
все друг друга знают, то для школьника невозможно приобрести
презерватив и сохранить это в тайне, например, от родителей);
2) отсутствие презервативов в продаже;
3) высокая стоимость.
102
Согласно результатам опроса основными источниками информации для городских школьников являются: Интернет
(45%), школа (28%), друзья (20%), телевидение (7%). У сельских
школьников приоритетными источниками информации оказались: школа (82%) и друзья (12%). Интернет для многих сельских школьников недоступен, поэтому доля этого источника информации составила лишь 2%, также низкий процент был отмечен для телевидения – 4%.
Только 15% городских школьников отметили наличие бесплатных информационных материалов о ВИЧ/СПИДе. Для подавляющего большинства городских школьников (80%) они доступны на уроках или внеклассных занятиях, 5% городских
школьников никогда их не видели. В то же время 79% сельских
школьников не видели материалов о ВИЧ/СПИДе (для 16% они
доступны в школе, 5% – имеют их дома).
Выводы. Таким образом, фактические общие знания опрошенных школьников о ВИЧ/СПИДе недостаточны, во многом
абсолютно неправильны, особенно это касается сельских школьников (68% правильных ответов у городских школьников и 21%
– у сельских). Основными источниками информации о
ВИЧ/СПИДе для школьников являются школа и Интернет.
Обеспеченность школьников информационными материалами,
пособиями, а также бесплатными презервативами низка, особенно в сельской местности.
ДИНАМИКА ОБНАРУЖЕНИЯ АНТИТЕЛ К ВИРУСУ
ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА У ДЕТЕЙ
С ДИАГНОЗОМ «ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ КОНТАКТ ПО
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ»
П.И. Сергеев, М.Г. Катягина, Е.Б. Фролова
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Йошкар-Ола
Вопросы диагностики ВИЧ-инфекции у детей с эпидемиологическим диагнозом «Перинатальный контакт по ВИЧ»
(МКБ-Х-R.75) являются актуальными. Даже внедрение молекулярно-биологических методов исследования позволяет поста103
вить окончательный диагноз «ВИЧ-инфекция» только к возрасту 12 месяцев.
Целью настоящей работы является изучение динамики
обнаружения антител к ВИЧ у детей с диагнозом «Перинатальный контакт по ВИЧ».
Материалы и методы. Под наблюдением находились 36
детей с диагнозом «Перинатальный контакт по ВИЧ», родившихся с 2000 по 2005 г. и имеющих полный спектр антител к
белкам ВИЧ в ранний неонатальный период.
Из них 23 мальчика (64%) 13 девочек (36%).
В соответствии с поставленными задачами всем детям проведены исследования по определению антигена и антител класса
JgG к ВИЧ методом твердофазного иммуноферментного анализа
(ELISA) (далее ИФА) с использованием коммерческих тест-систем «ДС-ИФА-ВИЧ-АГ+АТ» «Диагностические системы»
(г. Н. Новгород), «КомбиБест-ВИЧ—1,2 АГ/АТ» ЗАО «ВекторБест» (г. Новосибирск), «Дженскрин Ультра ВИЧ Аг/Ат» БИОРАД (Франция), «VIRONOSTIKA HIV UNF II» биоМерье,
(Франция).
Специальная программа по лабораторному наблюдению
включала определение спектра антител к отдельным белкам
ВИЧ с использованием иммунного блоттинга (Western Blot) (далее ИБ) «ВИЧ ½+0-Блот-Авиценна» ООО МЦ «Авиценна»
(г. С.Петербург), «Нью Лав Блот I» БИО-РАД (Франция).
Результаты. На основании исследований методом ИФА
установлено, что в 50% случаев (18 детей) антитела к ВИЧ
исчезали в возрасте 18 месяцев, 8% (3) – к 15 месяцам, 22% (8) –
в 12 месяцев, 8% (3) – в 9 месяцев, 3% (1) – в 6 месяцев.
При сравнении результатов исследования, проведенного в
ИФА-скрининге и ИФА-референс, установлено, что более продолжительное время определялись антитела к ВИЧ (до 12 месяцев) на тест-системе «Дженскрин Ультра ВИЧ Аг/Ат» БИО-РАД
(Франция), что коррелирует с данными исследований методом
ИБ.
В результате исследований методом ИБ получены следующие результаты: в 3% случаев (1 ребенок) антитела к белкам
ВИЧ не обнаружены в возрасте 23 месяцев, в 64% (23) – в 18 ме104
сяцев, в 8% (3) – в 16 месяцев, в 14% (5) – в 12 месяцев, в 3% (1)
– в 8 месяцев.
Минимальный срок исчезновения антител к отдельным
белкам ВИЧ в анализируемой группе составил 8 месяцев (1 случай, или 3% от числа находившихся под наблюдением), максимальный срок – 23 месяца (1, или 3%).
Превышение рекомендуемого срока по диспансерному наблюдению за данной категорией детей свыше 18 месяцев имело
место у 4 детей (11%). Из них у одного ребенка антитела к ВИЧ
не обнаружены в возрасте 23 месяцев, у троих детей антитела к
ВИЧ выявлялись в более поздние сроки, что свидетельствовало
о наличии у них ВИЧ инфекции.
Результаты проведенной работы позволяют сделать следующие выводы:
1. Лабораторные исследования методами ИФА и ИБ детей с
диагнозом «Перинатальный контакт по ВИЧ» до 18 месяцев
являются обоснованными. Эти методы просты, доступны и
достоверны.
2. Основанием для снятия с диспансерного учета детей с
диагнозом «Перинатальный контакт по ВИЧ» являются отрицательные результаты обследования на ВИЧ сыворотки крови методами ИФА и ИБ.
3. Результаты обследования детей с диагнозом «Перинатальный контакт по ВИЧ» методами ИФА и ИБ не позволяют
снять диагноз «ВИЧ-инфекция» ранее 8 месяцев.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ
МАРКЕРОВ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
С.А. Скворцова
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
Актуальность проблемы ВИЧ-инфекции и вирусных парентеральных гепатитов (ВГВ, ВГС и др.) во многом определена
общностью эпидемиологических социальных и экономических
показателей. В последние годы в структуре инфекционной пато105
логии увеличилась частота смешанной ВИЧ/ВГС/ВГВ инфекции, что также явилось отражением текущей эпидемии наркомании. Доля ВИЧ-инфицированных наркоманов, имеющих маркеры вирусного гепатита С, приближается к 94-97%, значительная часть ВИЧ-инфицированных пациентов имеет маркеры перенесенного гепатита В. К росту числа ВИЧ+ с ХГС и ХГВ
также может привести активизация полового пути распространения этих инфекционных заболеваний как при гетеросексуальных, так и при гомосексуальных контактах. Любая разновидность гепатитов обнаруживается наличием хотя бы части специфических, определяемых лабораторным анализом антигенных,
иммунологических (антитела классов JgM, JgG к антителам) или
генетических (нуклеотидные последовательности) маркеров
инфекции в биологических жидкостях организма, а также в
клетках и тканях различных органов.
В работе применялись тест-системы ЗАО «Вектор-Бест»
(г. Новосибирск), ООО НПО «Диагностические системы»
(г. Нижний Новгород). Для определения антигена и антител использован метод твердофазного иммуноферментного анализа
(ИФА).
Исследованы сыворотки крови ВИЧ+, поступивших в клинико-диагностическую лабораторию ГУЗ «Республиканский
центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями» в 2008 г. Выявлено 152 образца, положительных по маркерам ВГВ, ВГС, ВGV: ВГВ – 65, что составляет
42,6% от количества положительных; ВГВ+ВГС-55 обр.
(36,1%); ВГВ+ВГС+ВГG – 3 (2,1%); ВГС – 26 (17,1%);
ВГС+ВГG – 1 (0,7%); ВГG – 2 (1,4%).
Среди лиц, имеющих в крови серологические маркеры ВГ,
основную долю составляют мужчины (62,2%) в возрасте: 20-29
лет – 34,2, 30-39 – 45,55%.
В 2008 г. на диспансерный учет поставлены 117 ВИЧ+.
Выявлены серологические маркеры вирусных гепатитов у 52
чел., что составляет 44,4%: ВГВ – 22 (18,8%), ВГВ+ВГС – 19
(16,2%), ВГВ+ВГС+ВГG – 1 (0.85%), ВГС -8 (6,8%), ВГС+ВГG
– 1 (0,85%), ВГG – 1 чел. (0,85%). Основную долю составили
лица от 20 до 39 лет (84,6%), мужчины (59,6%).
106
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
В ОТНОШЕНИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В.А. Табаков, Л.М. Яковлева, Л.М. Волкова
Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова,
Республиканская станция переливания крови, Чебоксары
К началу 2009 г. в России из 346 внутрибольничных случаев ВИЧ-инфекции 69 случаев заражения произошли при переливании донорского материала. Число ВИЧ+ жителей Чувашской
Республики (ЧР) за все годы регистрации составило 953 чел., в
том числе 29 доноров (3,0%).
Первый случай ВИЧ-инфекции среди доноров в ЧР был зарегистрирован в 1995 г. в г. Новочебоксарске, при этом донорский материал своевременно был обеззаражен и утилизирован.
По итогам эпидемиологического расследования были выявлены
35 реципиентов, получивших от него донорский материал в предыдущие 5 лет до выявления ВИЧ-инфекции, при их тестировании зафиксированы отрицательные результаты ИФА ВИЧ за период их диспансерного годичного наблюдения.
Динамика выявления случаев ВИЧ-инфекции среди доноров в ЧР выглядит следующим образом: 1995 г. – 2 чел., 2001 г.
– 3, 2002 г. – 1, 2003 г. – 6, 2004 г. – 5, 2005 г. – 2 , 2006 г. – 2,
2007 г. – 5, 2008 г. – 3 чел., 14 доноров (48,3%) были инфицированы ВИЧ при беспорядочных половых контактах, 7 (24,1%) –
при половых контактах с ВИЧ+, 8 (27,6%) – при инъекционной
наркомании, что свидетельствует о том, что часть доноров относится к группам повышенного риска. Положительные результаты обследования на наличие антител к ВИЧ от общего числа
тестированных доноров в 2008 г. составили 0,01% при 0,03% по
Приволжскому федеральному округу (ПФО). Показатели охвата
обследования доноров от общего числа протестированного населения составляет 18,6% при 18,9% по ПФО (в 2007 г. 16,8 и
17,1% соответственно).
В 2008 г. в республике число кроводач составило 35132 от
24103 доноров, в динамике по годам наблюдается рост общего
107
числа доноров и количества кроводач, достигнутый силами специалистов ГУЗ «РСПК». С 2005 г. удалось ликвидировать случаи переливаний при ургентных показаниях от необследованных на антитела к ВИЧ доноров, что предупреждает внутрибольничное инфицирование ВИЧ среди реципиентов при гемотрансфузионной терапии.
Показатель
Число необследованных
до гемотрансфузии
доноров
Число реципиентов, имевших риск
заражения
Число ЛПУ,
допустивших
переливание
необследованного донорского материала
1999
2000 2001
2002
2003
2004
20052008
Всего
258
230
99
64
28
18
-
697
143
124
84
42
5
5
-
403
15
14
12
10
5
4
-
60
В октябре 2002 г. в республике впервые на базе ГУЗ
«РСПК» проведена частичная карантинизация свежезамороженной плазмы в течение 6 месяцев в целях перекрытия инкубационного периода четырех инфекционных заболеваний (ВИЧинфекция, вирусные гепатиты В и С, сифилис). На хранение в
2008 г. был заложен весь объем донорского материала, через 6
месяцев карантинизации повторно обследовано лишь 61,0% (в
2007 г. – 43,0%), что связано с неявкой доноров на повторное
лабораторное освидетельствование. Забраковано по причине положительных результатов анализов на ВИЧ – 0,08%, ВГВ – 0,12,
ВГС – 0,20 и сифилис – 0,29% (в 2007 г. – 0,036, 0,068, 0,143,
0,011% соответственно).
Таким образом, рост кумулятивного числа ВИЧ+ среди населения в целом дает корреляцию увеличения частоты этой инфекции среди доноров. В связи с этим крайне важно добиться
108
полного исключения в учреждениях здравоохранения случаев
переливания необследованной на антитела к ВИЧ крови и ее
компонентов при экстренных жизненных показаниях. Внедрение современного метода карантинизации донорского материала
снижает риск инфицирования реципиентов, но необходимо добиваться максимального охвата доноров повторным обследованием через 6 месяцев. Внедрение современных тест-систем, позволяющих выявлять антитела и антиген, также способствует
обеспечению инфекционной безопасности гемотрансфузионной
терапии.
РОЛЬ ЛАБОРАТОРИИ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ЦЕНТРА
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИД В СИСТЕМЕ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Н.В. Туктанов
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
Клинико-диагностическая лаборатория Республиканского
центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями (КДЛ РЦ ПБС), начав свою деятельность как
скрининговая служба диагностики ВИЧ-инфекции, превратилась в мощнейшее подразделение центра, оборудованное на
уровне лучших лабораторий и решающее все задачи, стоящие
перед всеми службами Центра по надзору за распространением
инфекции в республике и оказанию специализированной медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДом.
Исходя из поставленных задач КДЛ Центра занимается
следующими видами деятельности.
1. Диагностика ВИЧ-инфекции:
-скрининг населения, установление лабораторного диагноза
«ВИЧ-инфекция».
2. Определение лабораторных показателей назначения
терапии и контроль эффективности проводимой терапии:
-мониторинг иммунного статуса ВИЧ+;
-мониторинг вирусной нагрузки у ВИЧ+.
109
3. Диагностика ко-инфекции ВИЧ/вирусные гепатиты.
4. Диагностика оппортунистических заболеваний.
5. Установление ВИЧ-статуса детей, рожденных ВИЧ+
матерями.
6. Контроль качества лабораторных исследований.
Скрининг ВИЧ-инфекции в Чувашии за последние 5 лет
составил: в 2004 г. – 173918, в 2005 г. – 173436, в 2006 г. –
173436, в 2007 г. – 184252, в 2008 г. – 195252 исследования. Указанный объем исследований осуществляют 5 скрининговых лабораторий: КДЛ РЦ ПБС, при Республиканской СПК, при Канашской СПК, при Шумерлинской ЦРБ, при Алатырской ЦРБ.
На долю КДЛ РЦПБС приходится 67,5% исследований,
выполненных в республике.
Развивающаяся эпидемическая ситуация, новые возможности лабораторной службы ставят новые, более сложные по
сравнению со скринингом населения, задачи. Их можно охарактеризовать как новые аналитические подходы к диагностике
ВИЧ-инфекции: применение диагностических тестов с высокими аналитическими характеристиками, соответствующими новым диагностическим стратегиям, скрининг асимптоматических
пациентов как способ предотвратить их преждевременную
смерть или инвалидность.
В настоящее время 95 больных ВИЧ-инфекцией жителей
республики получают антиретровирусную терапию, которая
возможна только в условиях тщательного мониторинга ее эффективности. (У 95,8% больных, получающих терапию, вирус в
крови не определяется, что соответствует данным лучших мировых центров, осуществляющих лечение ВИЧ/СПИДа).
Широкое применение антиретровирусных препаратов для
лечения ВИЧ/СПИДа ставит перед лабораторной службой задачу мониторинга побочного действия этих лекарств, контроля
появления резистентных штаммов, генотипирования ВИЧ.
Таким образом, в Чувашской Республике созданы все условия для контроля за ходом эпидемического процесса и оказания
медицинской помощи ВИЧ+ в соответствии с международными
стандартами.
110
ОСВЕДОМЛЁННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В 2005, 2008 и 2009 ГОДАХ
Г.А. Тюрина, П.С. Львов, Л.В. Бушева
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
Ежегодно с 2003 г. во время акции, посвящённой Всемирному дню памяти умерших от СПИДа, в городском парке отдыха «Лакреевский лес» проводится анкетирование среди населения всех возрастов, а также среди учащихся старших классов
ООШ городов Чебоксары, Новочебоксарск, Козловка, Канаш,
Марпосадского района.
Цель: изучение осведомлённости населения о путях передачи ВИЧ-инфекции/СПИДа и отношения к данной группе
больных. Вопросы частично взяты из анкеты, разработанной
Федеральным научно-методическим центром профилактики и
борьбы со СПИДом (г. Москва). В 2005, 2008, 2009 гг. в
анкетировании участвовало 1199 чел.: 611 (2005), 463 (2008),
125 (2009). Среди опрошенных 535 мужчин (44,6%) и 466
женщин (55,4%).
На вопрос «Вирус у ВИЧ+ человека выделяется»: из
спермы ответили 53,5, 95,4, 97%; из влагалищных выделений –
39, 96,2, 85%; из крови – 72,5, 96,2, 96,9%; из слюны и слезы –
5,9, 8,8, 14,3%; из мочи и кала – 3, 0,3, 0%; из женского молока –
14,5, 72, 78% респондентов (результаты 2005, 2008, 2009 гг.
соответственно). Правильных ответов на этот вопрос в
последние годы немного больше.
На вопрос «Как происходит заражение» ответили: при прикосновении к больному – 7,3, 1,1, 3,2%; при пользовании общей
посудой – 3,6, 2,2, 0%; половым путём – 91, 100, 98%; бытовым
путём – 3,6, 1,5, 0%; через кровь75,8, 96, 85%; женщина может
передать ребёнку – 60,5, 80,2, 63%.
Передачу вируса половым путём и через кровь признают
почти все респонденты, передачу от матери к ребёнку – немного
больше половины. Это свидетельствует о том, что все группы
населения стали более осведомлёнными о путях передачи ВИЧинфекции, особенно о половых путях передачи, через кровь и от
111
матери к ребёнку. Передача вируса при прикосновении к больному, при пользовании общей посудой, бытовым путём уже всеми отрицается.
Респонденты в 29,8, 42,8, 37,2% считают, что «могут» заразиться СПИДом; 35,2, 31, 35,2% уверены, что «не заразятся» и
35, 26,2, 27,6% «не уверены». Ответ «не уверен» скорее соответствует «да». Следовательно, более половины респондентов
плохо знают о путях передачи вируса и не уверены в себе и в
своих партнёрах.
«Можно ли вылечить ВИЧ+ больного СПИДом?» положительно ответили – 21,2, 19,3, 16,8%; отрицательно – 47,8, 56,7,
63%; не уверены – 30, 24, 20,2%. Из года в год увеличивается
количество респондентов, считающих, что в настоящее время
ВИЧ-инфекция остаётся неизлечимым заболеванием, хотя есть
множество препаратов, длительно поддерживающих здоровье и
жизнь человека в трудоспособном состоянии. Большинство
респондентов уверены, что надеяться на выздоровление не
стоит и самое лучшее – не заразиться вирусом.
31, 16,5, 41,2% опрошенных считают, что ВИЧ+ могут находиться среди нас; 30, 48, 36,6% – когда сильно болеет, надо
лечиться в больнице, а в остальное время вести себя как
обычные больные. Однако 39, 35,5, 22,2% респондентов
настроены на изолирование ВИЧ+ в спецучреждения, что
говорит о страхе перед этими больными.
На вопрос «Можете ли Вы подавать руку, обнять, поцеловать ВИЧ+ человека, обменяться книгами или чем-нибудь другим?» ответили утвердительно 38,5, 42,9, 60,4%, отрицательно –
40,3, 40,9, 27,6%; 21,2, 16,2, 12% не знают, как поступить в таких случаях. Количество респондентов, отказывающихся иметь
отношения с ВИЧ+, из года в год сокращается и сейчас их только 27,6%, 12% сомневаются в своих поступках.
Почти все респонденты (90, 98,5, 96,8%) уверены: только
по анализу крови можно узнать, что человек заражен вирусом
СПИДа, а 10, 1,5, 3,2%, считают, что можно определить и по
внешнему виду.
На вопрос «Обязан ли ВИЧ+ человек сообщить о своём заболевании окружающим?» ответили «да» – 72,5, 65,8, 60%,
«нет» – 15, 24, 25,1%, «не знаю» – 12,5, 10,2, 14,9% респонден112
тов. Отмечено снижение количества респондентов, считающих,
что ВИЧ+ обязаны сообщать о своём статусе окружающим.
Однако остаётся настороженное отношение к ВИЧ+: 72,5,
65, 8,60%, считают, что ВИЧ+ обязаны сообщить о своём заболевании окружающим, 39, 35,5, 22,2% настроены на изолирование ВИЧ+ в спецучреждения, 40,3, 40,9, 27,6% отказываются подать руку, обмениваться с ним книгами или чем-нибудь другим.
Выводы. Профилактическая работа, проводимая в ЧР по
проблемам ВИЧ-инфекции, даёт положительные результаты.
Однако общество должно изменить своё отношение к проблеме
ВИЧ-инфекции, пропаганде здорового образа жизни во всех возрастных группах населения, особенно среди молодёжи. Санитарно-просветительная работа является лучшей вакциной против ВИЧ/СПИДа.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛЕКТРОННОЙ СИСТЕМЫ
РУСОНЕТ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ АВАРИЙНЫХ
СИТУАЦИЙ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
А.А. Щербаков, Е.Ю. Рыбакова, Т.Ф. Гисматуллина
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
Стремительный рост количества ВИЧ+ в мире, в т.ч. в России, влечет риск профессионального заражения ВИЧ у медицинского персонала, работающего с кровью. По данным ВОЗ,
риск инфицирования ВИЧ при различных травмах, уколах составляет до 0,3%.
С 1987 по 2008 г. в России было зарегистрировано 3 случая
профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников. В Чувашской Республике (ЧР) с 2005 г. по
2008 г. зафиксировано 225 аварийных ситуаций, в т.ч. 24 случая
при оказании помощи ВИЧ+ пациентам. Из 24 травмированных
медицинских работников 17 получали химиопрофилактику
АРВ-препаратами. В 2008г. в ЧР было зарегистрировано 83 аварийные ситуации в лечебно-профилактических учреждениях
(ЛПУ), в т.ч. 7 при оказании медицинской помощи ВИЧ+ пациентам.
113
По рекомендации Открытого института здоровья с 2009г. в
ГУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со
СПИД и инфекционными заболеваниями» Минздравсоцразвития Чувашии внедрена электронная система регистрации аварийных ситуаций РУСОНЕТ. Она предназначена для укрепления эпидемиологического надзора за травмами медработников в
целях выявления наиболее опасных участков и ситуаций в ЛПУ
и защиты персонала от профессионального инфицирования.
РУСОНЕТ разработана Открытым институтом здоровья с учетом обеспечения минимальных временных затрат и знаний и
максимального удобства в использовании. Данная система позволяет собирать эпидемиологическую информацию по основным вопросам: кто, где, когда, чем, почему травмировался и какие действия были предприняты после аварийной ситуации.
Программа проста в эксплуатации и представляет интуитивно
понятную базу данных. Заполнение формы в любой аварийной
ситуации занимает 3-5 минут. Документы, создаваемые на базе
данной программы, разработаны с учетом оптимальной компоновки и занимают при печати минимум места. Каждый документ помещается на одну страницу и подшивается в журнал аварийных ситуаций. РУСОНЕТ в автоматическом режиме позволяет получить аналитический отчет с анализом профессионального травматизма по основным параметрам в течение заданного
периода времени. В нашем случае проведен анализ аварийных
ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ+ с 2005 по
2008г. в ЧР по датам, ЛПУ, профессиям пострадавших медицинских работников, типам ситуаций и обстоятельствам травм.
Из аналитического отчета программы РУСОНЕТ видно, что
из общего числа аварийных ситуаций доля травм с повреждением кожи и слизистых составляет 66,7%, доля контактов кожи
или слизистых с кровью и иными биологическими жидкостями
– 33,3%. Наиболее подвержены риску заражения медицинские
сестры, что составляет 29,2%, врачи-хирурги и реаниматологи –
25, фельдшера – 28, работники лабораторий – 4,2, санитарки –
4,2%. Места возникновения аварийных ситуаций: процедурные
– 33,3% случаев, операционные – 22,6, палаты интенсивной терапии – 8,3, родильные, приемные отделения, палаты, лаборатории, при обслуживании на дому у больного – по 4,2, другие мес114
та – 16,6%. При оказании медицинской помощи ВИЧ+ медицинскими работниками в 75% случаев использовались средства
индивидуальной защиты, в 25% – не использовались. В 62,5%
случаев ВИЧ-инфекция сочеталась с вирусным гепатитом С и в
4,2% – с вирусным гепатитом В. Подтвержденный положительный серологический статус на ВИЧ-инфекцию составил 100%.
На ВИЧ, вирусные гепатиты В и С были протестированы все
пострадавшие медицинские работники и получены отрицательные результаты. Постконтактная химиопрофилактика пострадавшим проведена в 70,8% случаев, не получили химиопрофилактику из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью в 29,2% случаев. Удельный вес аварийных ситуаций,
зарегистрированных в медицинских учреждениях УФСИН,
составляет 37,5%, в муниципальных учреждениях здравоохранения – 25, в центральных районных больницах – 20,8, в государственных учреждениях здравоохранения – 16,7%. Анализ
указывает на необходимость повышения знаний медицинских
работников о предупреждении заражения ВИЧ на рабочем
месте, применении средств индивидуальной защиты, соблюдении правил техники безопасности. Программа эффективна,
удобна и проста в эксплуатации. Для мониторинга аварийных
ситуаций с последующим их углубленным анализом
необходимо дальнейшее внедрение электронной системы
РУСОНЕТ в ЛПУ республики.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ
БАШКОРТОСТАН
Р.Г. Яппаров, С.В. Зайцев
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями, Уфа
В раздел «Развитие первичной медицинской помощи»
приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения
включен подраздел «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В
и С, выявление и лечение больных ВИЧ».
115
Нами проанализирована эффективность проведения
мероприятий, запланированных в указанном подразделе, в
Республике Башкортостан.
Во исполнение Указа Президента Республики Башкортостан от 06.02.2006 г. № УП-65 «О мерах по реализации приоритетных национальных проектов» и Распоряжения правительства республики от 02.03.2006 г. № 151-р «Об утверждении сетевого графика мероприятий по реализации национального проекта «Здоровье» в республике осуществляются
организационные, противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия по профилактике, выявлению и лечению
больных ВИЧ-инфекцией.
В целях реализации раздела «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» в
2006-2008 гг. издано более 75 нормативных документов, в том
числе:
1. Постановление Правительства Республики Башкортостан
от 26.02.2006 г. №40 «О предоставлении мер социальной поддержки отдельным группам населения и гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями».
2. Постановление правительства Республики Башкортостан
от 05.06.2006 г. № 151 «Об утверждении Плана мероприятий по
выполнению Соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Правительством республики о
взаимодействии в реализации национального проекта «Здоровье».
3. Приказы Министерства здравоохранения Республики
Башкортостан (МЗ РБ) и Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан «О реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ».
4. Приказы МЗ РБ, определившие порядок обеспечения лекарственными средствами для лечения ВИЧ-инфекции и профилактики вертикальной передачи. Определены уполномоченные
должностные лица 98 чел., ответственные за диспансерное наблюдение, получение и выдачу лекарственных средств.
116
5. Приказ МЗ РБ и Федеральной службы исполнения наказаний Главного управления по РБ от 13.02.2006 г. № 82-Д/35
«О Порядке организации оказания медицинской помощи, обеспечения антиретровирусными препаратами ВИЧ+ лиц, содержащихся под стражей и отбывающих наказание в местах лишения
свободы».
6. Приказы МЗ РБ, утвердившие стандарты медицинской
помощи больным ВИЧ, беременным и детям, консультирования
больных ВИЧ-инфекцией.
7. Письма и приказы МЗ РБ, определившие повышение
приверженности больных ВИЧ-инфекцией к лечению и создание базы данных больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в
паллиативной помощи.
8.Приказы МЗ РБ, определившие ежемесячный мониторинг реализации национального проекта «Здоровье» и распределение полученных диагностических средств и антиретровирусных препаратов.
9. Приказы МЗ РБ «Об обучении врачей-инфекционистов в
рамках национального приоритетного проекта «Здоровье».
Таким образом, сформирована нормативная база по реализации мероприятий, отмеченных в подразделе «Профилактика
ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных
ВИЧ» приоритетного национального проекта «Здоровье», позволяющая контролировать развитие эпидемического процесса в
республике, обеспечивать раннее выявление ВИЧ+ лиц из групп
повышенного риска, своевременно оказывать квалифицированную медицинскую и социальную помощь.
Реализация указанных мероприятий в республике способствует своевременному выявлению ВИЧ+ лиц, качественному
проведению диспансерного наблюдения и высокоактивной
антиретровирусной терапии, развитию и совершенствованию
информационно-пропагандистской системы, направленной на
информирование населения о профилактике ВИЧ-инфекции.
117
ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ ЗА РЕАЛИЗАЦИЕЙ
ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В
СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО РАЗДЕЛУ
«ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ГЕПАТИТОВ В И
С, ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИЧ» В
ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
М.М. Смирнов, А.В. Егоров
Управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике-Чувашии
ВИЧ-инфекция остается в числе глобальных для всего человечества проблем, представляющих собой основные угрозы
здоровью людей. В мире от СПИДа умирает намного больше
людей, чем в результате локальных войн или вооруженных конфликтов. Максимальное количество впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции в России (88 тыс. чел.) было зарегистрировано в 2001 г. Начиная с 2003 г. ежегодное количество вновь
выявляемых случаев в значительной степени стабилизировалось
и составило в среднем 35-40 тыс. в год. В 2006-2008 гг. в
Российской Федерации ВИЧ-инфекция находилась в концентрированной стадии.
В течение последних трех лет в России достигнут существенный прогресс в области борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции
и ее последствиями. На уровне Президента и Председателя Правительства Российской Федерации были приняты важные политические и экономические решения, позволившие ввести существенные изменения в работы по противодействию эпидемии
ВИЧ-инфекции. В 1993 г. Верховным Советом Российской Федерации была утверждена первая национальная программа по
профилактике и борьбе со СПИДом – «Анти-ВИЧ/СПИД», впоследствии эта программа неоднократно пролонгировалась, и в
настоящее время работает подпрограмма «ВИЧ-инфекция» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера». С 2006 г. начал действовать приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения по направлению «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов
В и С, выявление и лечение больных ВИЧ», который реализуется и в Чувашской Республике. В рамках этого проекта выделя118
лись ассигнования на проведение широкомасштабных лечебнопрофилактических мероприятий.
Основными задачами приоритетного национального
проекта по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД являются:
- организация лечения ВИЧ+ в соответствии со стандартом
оказания медицинской помощи, обеспечение тестированием на
ВИЧ;
- обеспечение максимального охвата диспансеризацией
ВИЧ+, предоставление полного курса профилактики всем беременным с ВИЧ-инфекцией для предотвращения заражения
ребенка;
- бесперебойные поставки за счет федерального бюджета
антиретровирусных и диагностических препаратов;
- развитие программ по профилактике ВИЧ-инфекции, в
особенности в уязвимых группах населения, а также программ
по снижению стигмы и дискриминации людей, живущих с ВИЧ
и др.
За время действия приоритетного национального проекта в
сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» в Чувашской Республике количество российских граждан, обследованных на антитела к ВИЧ, составило: в 2006 г. – 170000, 2007 г.
– 180114, 2008 г. – 191176, за 6 мес. 2009 г. – 98780 чел. Было
зарегистрировано 1012 чел. ВИЧ+ российских граждан среди
жителей Чувашии, из них в 2006 г. – 91, 2007 г. – 127, 2008 г. –
130, за 6 мес. 2009 г. – 59 чел. Диспансерным наблюдением было охвачено в 2006 г. - 90,2%, в 2007 г. – 93,7 , в 2008 г. – 94%
подлежащих. В 2006 г. проведено 510 и 123 исследований по определению иммунного статуса и вирусной нагрузки у пациентов
с ВИЧ-инфекцией, в 2007 г. – 1506 и 518, в 2008 г. – 2114 и 602
соответственно. В 2006 г. антиретровирусную терапию ВААРТ
получали 58 (100% от нуждавшихся), в 2007 г. – 70 (100%), в
2008 г. – 95 ВИЧ+ чел. (100%). Число ВИЧ+ беременных женщин, которым проводилась химиопрофилактика передачи ВИЧ
от матери ребенку или антиретровирусная терапия в 2006 г. достигло.12 (70,6% от подлежащих), в 2007 г. – 13 (92,9%), в 2008 г.
– 16 чел. (84,2%). Количество новорожденных от ВИЧ+ матерей,
которым проводилась химиопрофилактика передачи ВИЧ от ма119
тери ребенку, в 2006 г. составило 16 (94,1% от подлежащих), в
2007 г. – 13 (92,9%), в 2008 г. – 17 (94,4%). В 2006-2008 гг. финансовые средства в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧинфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ»
на закупку протиивовирусных препаратов, диагностических
тест-систем и на другие мероприятия из средств национального
проекта, республиканского бюджета и других источников выделялись в полном объеме.
Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской
Федерации и Чувашской Республике в 2008-2009 гг. является
быстрое увеличение числа лиц, нуждающихся в антиретровирусной терапии, поскольку в 2000-2001 гг. в стране происходило
массовое инфицирование ВИЧ. В связи с этим быстро наращиваются темпы финансирования программ по профилактике и лечению ВИЧ+.
Управление Роспотребнадзора по Чувашской РеспубликеЧувашии контролирует выполнение приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение
больных ВИЧ» путем ежемесячного мониторинга за количеством обследованных на ВИЧ на территории Чувашской Республики, зарегистрированных ВИЧ+, диспансерных, получающих
антиретровирусную терапию, беременных ВИЧ+ и рожденных
от них детей, умерших ВИЧ+. Специалисты Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике-Чувашии совместно со
специалистами ГУЗ «Республиканский центр по профилактике и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики ежеквартально выпускают и доводят до органов исполнительной власти муниципальных образований и руководителей
лечебно-профилактических учреждений Чувашской Республики
информационные бюллетени по эпидемиологической обстановке. Данная информация публикуется на сайтах Управления
Роспотребнадзора по Чувашской Республике – Чувашии и ГУЗ
«Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями». В период действия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разде120
лу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление
и лечение больных ВИЧ» в Чувашской Республике удалось
добиться 100% охвата антиретровирусной терапией подлежащих лечению, сохранены стабильно высокие показатели числа
обследуемых на ВИЧ-инфекцию, высокий процент диспансеризации ВИЧ+ пациентов. Среди населения республики ведется
активная пропаганда здорового образа жизни и профилактика
ВИЧ-инфекции.
Данные мероприятия позволили стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости ВИЧ-инфекцией
в Чувашской Республике на низких показателях.
121
СОДЕРЖАНИЕ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ВЫЯВЛЕНИЕ
ВИЧ/СПИДА
Щербаков А.А., Рыбакова Е.Ю., Гисматуллина Т.Ф.
Современная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в
Чувашской Республике…………………………………………….3
Исаев Н.И., Зайцев И.И., Григорьева Д.Г. Вирусные гепатиты
в Чувашской Республике…………………………………….…….6
Мисак О.Н., Кузнецова А.В., Тужилкина О.В., Молодюкова
Е.А. Исследование поведенческих рисков среди различных социальных групп населения, прошедших анонимное тестирование на ВИЧ-инфекцию и парентеральные вирусные Г-гепатиты8
Пахинов В.Н., Кириллов В.С., Ефимов Е.Н. ВИЧ-инфекция в
учреждениях
пенитенциарной
системы
Чувашской
Республики………………………………………………………...11
Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р. Факторы риска инфицирования ВИЧ при инъекционном ведении наркотиков..…..…….......13
Табаков В.А. Эпидемиологический анализ ВИЧ-инфекции по
административным территориям Чувашии………….………….15
Храмов В.Н. Вертикальная передача ВИЧ-инфекции в
Чувашской Республике…………………………………..…….....17
Шехтер Е.Н. Анализ работы кабинета анонимного
обследования ………………………........…………......................19
Щербаков А.А., Гордеева М.С., Храмов В.Н. ВИЧ-инфицированные потребители инъекционных наркотиков как одна из
причин заражения ВИЧ женщин в Чувашии…….…………...…21
Эскеров К.А., Табаков В.А. Характеристика эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в г. Канаш Чувашской
Республики…………………………………………...……………23
Табаков В.А. Алгоритм эпидемиологической диагностики
ВИЧ-инфекции на региональном уровне .....................................25
Щербаков А.А., Гордеева М.С. Выявление целевой группы
ВИЧ-инфицированных женщин для оказания медико-социальной помощи ...............................………………………….……….28
122
Табаков В.А. Современный этап развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике……...........…...30
КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Быкова Ж.Ю. ВИЧ и беременность….……………………...…32
Гордеева М.С. Доступность АРВ-терапии для ВИЧ-инфицированных ..………………………………………………….……..33
Ивашкин В.Т., Лобзин Ю.В., Сторожаков Г.И., Ющук Н.Д.,
Амбалов Ю.М., Блохина Н.П., Гейвандова Н.И., Горбаков
В.В., Егоров А.Г., Жданов К.В., Корочкина О.В., Лазебник
Л.Б, Лопаткина Т.Н., Маевская М.В., Малов И.В., Морозов
В.Г., Никитин И.Г., Постникова Т.Н., Рузаева Л.А.
Безопасность и эффективность комбинированной терапии пегилированным интерфероном альфа 2А(40 кДа) и рибавирином у
наивных пациентов с хроническим гепатитом С……….........…36
Кравченко А.В. Новые лекарственные формы антиретровирусных препаратов – путь повышения эффективности терапии
(обзор литературы)………………………………………………..38
Миронова Э.И. Противовирусная терапия гепатита С у ВИЧинфицированных пациентов…………………............…………..43
Сверчкова Ю.П. Распределение субтипов вируса гепатита С
среди ВИЧ-инфицированных пациентов Чувашской Республики………………………………………………………………..46
Туктанов Н.В. Опыт использования анализатора Cobas Amplicor при мониторинге эффективности антиретровирусной терапии у больных ВИЧ-инфекцией …...............................................47
Филиппова А.В. Авидность антител в диагностике инфекционных заболеваний………………………………….……………...49
Хван Г.В., Дзисюк Н.В., Хасанова М.А. Эффективность антиретровирусной терапии у ВИЧ-позитивных детей ……......…...52
Чернова Т.А., Гордеева Г.В., Гималиева Г.Г., Краснова Н.В.
Клинические характеристики хронических дерматозов и ИППП
у ВИЧ-инфицированных ………………………….……………..54
Щербаков А.А., Рыбакова Е.Ю., Гисматуллина Т.Ф.
Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией и организация медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДОМ в Чувашской
Республике……………………………………………………..…56
123
Туктанов Н.В. Полимеразная цепная реакция в диагностике
инфекций, передаваемых половым путём ...……………………58
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕCКИЕ И ПРОЧИЕ
АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Александров Л.А., Скворцова С.А., Соловьева Е.В.
Зависимость образования антител к HBs-антигену от места
проживания в различных биогеохимических субрегионах
Чувашской Республики у привитых против вирусного гепатита
В- школьников.……………………………………...………….....61
Голенков А.В., Гордеева М.С., Щербаков А.А. Самостигматизация ВИЧ-инфицированных…………………………….……63
Лысенко Я.П., Голенков А.В. ВИЧ-инфекция в образовательной среде: отношение и осведомлённость…………...….....65
Медведева В.А. Особенности психоэмоционального состояния
ВИЧ-положительных пациентов……………….………………..67
Семенов О.П., Александров Л.А. Из истории организации
работы санэпидслужбы по предупреждению распространения
ВИЧ-инфекции в системе МВД по Чувашской Республике..….70
Никитин В.В., Табаков В.А. Результаты моделирования
эпидемиологического процесса ВИЧ-инфекции в Чувашской
Республике………………………………………………………...72
Пахинов
В.Н.,
Табаков
В.А.
Эпидемиологическое
расследование случая СПИД-терроризма на территории
Чувашской Республики……………….………………………….74
Скрипина
Т.Е.
Структура
смертности
ВИЧинфицированных……………………………………………........76
Табаков В.А. Социологическое исследование среди спортсменов вопросов профилактики ВИЧ-инфекции…………………...78
Толстова Л.П., Шорникова И.Г., Голенков А.В.,
Сапожников С.П. Отношение учащихся медицинского колледжа к ВИЧ-инфицированным………………………………...…...81
Табаков В.А., Пахинов В.Н. Характеристика эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в пенитенциарной системе в
Чувашской Республике……………………………............……..83
Александров Л.А., Наумова С.В., Соловьёва Е.В. СД3+,
СД4+, СД8+ клетки у здорового населения, проживающего в
124
цинкодефицитных
биогеохимических
субрегионах
Чувашии……………………………………...................................85
Табаков В.А. Проблемы последипломного образования по
проблеме ВИЧ-инфекции………………………………………...87
ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Васильева Н.Л. Итоги реализации проектов в 2008 году в
Чувашской Республике…………………………………..……….91
Емельянова О.Н., Мардоян М.А., Николаев Е.Л. Отношение
к сексуальным практикам молодежи как показатель ее риска
ВИЧ-инфицирования……………………………………….…….93
Коробов Л.Н., Карзаков А.Н., Наумова Е.А., Погильдяков
А.В., Храмов В.Н., Андреева Н.Н., Кутузова Н.Д. Состояние
медицинской информированности учащихся РГОУ «Новочебоксарское среднее специальное училище олимпийского резерва»
по вопросам здоровья и ВИЧ/СПИДА..….……………………...96
Лисин Е.Е. Об использовании некоторых дезинфицирующих
средств ………………………….…………………………………99
Мазурова О.С., Тасбулатова А.Х, Кейкина Г.К.., Хван Г.В.,
Дзисюк Н.В. Осведомленность городских и сельских школьников Республики Казахстан о ВИЧ/СПИДе ……………………101
Сергеев П.И., Катягина М.Г., Фролова Е.Б. Динамика обнаружения антител к вирусу иммунодефицита человека у детей с
диагнозом «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции»……103
Скворцова С.А. Распространенность серологических маркеров
вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных………….……..105
Табаков В.А, Яковлева Л.М., Волкова Л.М. Обеспечение
инфекционной безопасности при гемотрансфузионной терапии в
отношении ВИЧ-инфекции……………………..……………....107
Туктанов Н.В. Роль лаборатории республиканского Центра по
профилактике и борьбе со СПИД в системе оказания
медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией………….....109
Тюрина Г.А., Львов П.С., Бушева Л.В. Осведомлённость
населения о ВИЧ-инфекции в 2005, 2008 и 2009 годах……....111
Щербаков А.А., Рыбакова Е.Ю., Гисматуллина Т.Ф. Опыт
использования электронной системы РУСОНЕТ для регистрации аварийных ситуаций у медицинских работников………..113
125
Яппаров Р.Г., Зайцев С.В. Эффективность реализации
мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в Республике
Башкортостан…………………………………………………….115
Смирнов М.М, Егоров А.В. Организация контроля за реализацией
приоритетного национального проекта в сфере Здравоохранения по
разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и
лечение больных ВИЧ» в Чувашской Республике……………………118
126
Научное издание
20 ЛЕТ БОРЬБЫ С ВИЧ/СПИДОМ
В РОССИИ И ЧУВАШИИ
Материалы научно-практической конференции
Верстка Г.А. Тюриной
Подписано в печать 02.09.09. Формат 60 × 84/16.
Гарнитура Times New Roman. Бумага писчая. Печать офсетная.
Усл. печ. л. 9.64. Уч.-изд.л. 8.81. Тираж 100 экз. Заказ №64.
Отпечатано в типографии ИП Е.В. Белянин
Чебоксары, Дорожный проезд, 16
Свидетельство серии У №24316 от 29.10.01 г.
Тел. 44-23-77
127
Для заметок
128