методичку по оказанию первой помощи

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМНДАЦИИ
ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
В СПЕЛЕОПОХОДАХ
ДО 3 КАТЕГОРИИ СЛОЖНОСТИ
ВКЛЮЧИТЕЛЬНО
Многочисленны походы и экспедиции в пещеры до III категории
сложности, в которых участвуют зачастую малоопытные спелеологи, всегда
связаны с риском. Трагические события и аварии как под землёй, так и на
поверхности – не редкость. Поэтому необходима определённая подготовка
участников: умение наложить повязку, сделать инъекцию. Данная методичка
рассчитана на таких подготовленных теоретически, но не имеющих практического опыта спелеологов. Что же касается экспедиций IV-V категорий
сложности, то в них должен участвовать врач, и для них требуется иное медицинское снаряжение ввиду длительности и сложности.
Причины обращения за медицинской помощью.
Медицинское обеспечение - это, в первую очередь, возможность оказать помощь, независимо от причины обращения. Но рюкзак
- не аптека, а в группе, как правило, нет врача. Поэтому рекомендуем
изучить основные причины обращений.
Есть две группы причин:
1) острые заболевания и обострения хронических болезней,
2) травмы и состояния вызванные действием окружающей
среды.
Рассмотрим это подробнее.
1.Заболевания и обострения.
Как правило, участники спелеопоходов - люди с хорошим здоровьем, но бывают скрытые, неизвестные ранее болезни, которые
обостряются внезапно. Человек может заболеть н в походе. Как в тёплое, так. и в холодное время года большое значение имеет охлаждение, поэтому основное заболевание – ОРЗ (простуда). Вызывается вирусом, проявляется кашлем, насморком, температурой. Могут быть и
микробные простудные заболевания (фарингит, трахеит) - воспаление
верхних дыхательных путей. Проявляется они кашлем, охриплостью
ил осиплостью голоса, першением в горле. Присоединение к этим
симптомом затруднение при глотании и увеличение миндалин говорит
об ангине.
При пневмонии (воспалении легкие появляется слабость, потливость, упорное повышение температуры, общее недомогание. Состояние больного резко ухудшается. Со второго третьего дня присоединяется одышка. Кашель влажный, часто с мокротой. В лёгких ухом
слышны хрипы, напоминающие бульканье пузырьков в воде. Хронический бронхит, обостряясь, также даёт одышку, в легких сухие гудящие и/или свистящие хрипы. Температура невысока.
Бронхиальная астма. Состояние при её обострении тяжёлое.
Температуры нет, но очень сильная одышка, в легких огромное количество свистящих и жужжащих хрипов, очень громких, зачастую
слышных на расстоянии.
Аллергическая реакция возникает при укусе насекомых, в
ответ на введение лекарств, на пищу. Кожа краснеет и покрывается
сыпью - вплоть до волдырей, может быть потеря сознания.
Боли в спине, в суставах, в мышцах появляются при их перегрузках, при ревматических заболеваниях, остеохондрозе, травмах и
в других случаях.
1
Резкое падение давления (Гипотония) - упадок деятельности
сердечнососудистой системы. Её проявления: слабость (вплоть до обморока), резкая бледность, слабый пульс на лучевых артериях.
Повышение давления (Гипертония); головная боль, иногда
покраснение лица, усиленный пульс.
Нарушения в работе сердца - перебои, сверхчастое (более
150 в минуту) или сверхредкое (менее 50 в минуту) сердцебиение признак Аритмии. Они могут сопровождаться падением артериального давления, болью в области сердца.
Стенокардия - грозное заболевание. Проявление его: боль за
грудиной отдающая вверх, в левую руку, в нижнюю челюсть, под левую лопатку. Может быть снижение артериального давления, слабость. Боль усиливается при движении, уменьшается в покое. Высшим
проявлением этого состояния инфаркт Миокарда, - гибель части сердечной мышцы – характеризуется сильнейшей стенокардической болью, не снимающейся нитроглицерином, чрезвычайной слабостью.
Эпилептический припадок: человек неожиданно падает,
начинает колотится в судорогах, изо рта появляется пена.
Рвота неясного происхождения может возникнуть из-за различных причин: отравления, заболевания желудка, поражения головного мозга и др.
Острое отравление проявляется общим плохим самочувствием, тошнотой, поносом, болью в животе.
Особую опасность представляют острые заболевания органов
брюшной полости (так называемые болезни группы "острого живота"). Сюда входят аппендицит (воспаление червеобразного отростка
слепой кишки), пропадение язвы желудка, 12-перстной кишки (т.е.
прорыв язвы в полость живота) и некоторые другие заболевания. Они
характеризуются очень сильной, быстро нарастающей болью, часто
возникающей внезапно, разливающейся по животу. Могут быть тошнота, рвота, падение давления.
Почечная и печеночная колика очень похожи на "острый
живот", но боль более локализована отдаёт в первом случае в пах, в
ногу, во втором вверх, в ребра, в правую ключицу. Характерно наличие моче- или желчекаменной болезни в прошлом.
Понос - проявление инфекционных и токсических поражений
кишечника.
2
Воздействие окружающей среды.
Наиболее частым проявлением этого воздействия до сих пор
остаётся общее переохлаждение, которое заслуживает более подробного рассмотрения. Здесь нет места для подробного анализа причин
его возникновения, суть же происходящих процессов вкратце такова:
организм сопротивляется холоду, вырабатывая тепло путём интенсивной дрожи. При этом достаточно быстро происходит потеря Жидкости
за счёт её депонирования в крупных сосудах, картина дополняется
нарушением мозговой деятельности. Первоначально характерны жалобы на холод, слабость. Позднее - крупная непрекращающаяся
дрожь, адинамия, апатия. Постепенно возникает состояние прострации с периодами психомоторного возбуждения, а в дальнейшем - полная потеря сознания.
Обморожения - результат переохлаждения отдельных участков тела. Кожа очень холодная, бледная с синюшным оттоком. В
дальнейшем возможно появление пузырей с кровянистым содержимым.
Ожоги - характерна сильнейшая боль, покраснение кожи, могут быть волдыри.
Тепловой удар возникает при перегреве организма, проявляется слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой.
Водная интоксикация возникает при одновременном употреблении большого количества жидкости, особенно часто - после
выполнения тяжёлой работы в жаркий день. Проявляется слабостью,
головокружением, тошнотой, иногда - потерей ориентации.
Укусы ядовитых насекомых, змей может привести к крайне
тяжёлым последствиям, как из-за воздействия самого яда, так и из-за
аллергической реакции на него.
Травмы не могут не привлечь нашего вникания, но здесь нет
возможности разобрать их подробно. Общие принципы будут рассмотрены ниже.
Оказание помощи.
Помощь в полевых условиях оказывать нелегко. Следует соблюдать следующие принципы:
1. Первая помощь оказывается на месте самим пострадавшим
или окружающими.
2. Решается вопрос о возможности транспортировки. Пострадавший транспортируется а лагерь и, при нео6ходимости, далее в
больницу. По дороге ему оказывается помощь.
3
3. Лечить в полевых условиях нельзя!
4. При нетранспортабельности помощь оказывают на месте,
вызывая медицину на себя.
5. Всегда используют наиболее мощных средства, с широким
спектром действия. Уточнять диагноз можно в больнице, в поле этим
заниматься некогда. Лечат не болезнь, а конкретное её проявление
(посиндромная терапия).
6. Не перелечивать! Ограничить помощь необходимым минимумом. Начинать всегда с наименее сложных способов, делать только
то, что хорошо умеете.
Ниже будет подробно описана помощь с учётом стадии или степени
заболевания (когда они имеют значение) и указаны важные для диагноза проявления.
Первый вопрос при виде пострадавшего –жив ли он?
Признаки смерти.
1. Широко раскрытые зрачки без реакции на свет (когда глаз
закрывают рукой, потом открывают, зрачок должен сузиться - у живого).
2. Отсутствие дыхания (поднесённое ко рту стекло, зеркальце
не запотевает).
3. Отсутствие сердцебиения (не слышно ухом, нет пульса на
сонных артериях).
4. Нет реакции на укол в щеку, на щипки, нет роговичных рефлексов (при прикосновении к роговице ниточкой глаз мигает - у живого).
5. Через несколько часов - появление трупных пятен, трупного
окоченения.
При констатации смерти надо проверить все ей признаки, если
же смерть наступила менее 10 минут назад попытаться вернуть человека к жизни проводя реанимационные мероприятия.
Пострадавший должен быть уложен на твёрдую поверхность.
Реанимирующий сбоку от него. Для проведения непрямого массажа
сердца рука накладывается поперёк грудины в её нижней трети, вторая рука - поверх первой, перпендикулярно к ней. Ладонь нижней руки плоская, пальцы обеих рук "висят в воздухе", не касаясь грудной
клетки. Используя вес тела руками, не сгибая их в локтях, производят
надавливания с частотой 60 в минуту. Надавливание производится
сильным быстрым .толчком, прогибая грудную клетку на 3-4 см., контролируя пульс на сонной артерии (при эффективном массаже пульс
4
появляется при каждом нажатии. Появление пульса и сохранение его
без массажа - сигнал к прекращению массажа). Одновременно производится искусственное дыхание. Рот пострадавшего очищают пальцем, язык вытягивают вперёд и в рот вставляют 5-образную трубку,
удерживающую язык от западения, либо язык прикрепляют к нижней
губе (прищепкой или булавкой). Нос пострадавшего зажимают и делают глубокий выдох ему в рот, следя чтобы грудная клетка при этом
поднималась (контроль эффективности). Частота: один вдох – четыре
нажатия при массаже (если реанимацию проводят два человека) или
два вдоха - двенадцать нажатий (если один человек). В момент вдоха
нажатия прекращают.
Если дыхание и массаж эффективны (то есть появляется пульс
на сонных артериях и сужаются зрачки), мероприятие продолжают
сколь угодно долго (до прибытия врача), если не эффективны - 15 минут после исчезновения эффекта. При наличии минимальных навыков
можно внутрисердечно сделать инъекцию адреналина. Для этого на
уровне пятого межрёберного промежутка по вертикальной линии,
проходящей через середину левой ключицы (у мужчин - сразу под левым соском, у женщин - под основанием левой молочной железы)
вкалывается длинная (не менее 10 мм.) игла, прокалывается вся толща
ткани прямо перпендикулярно коже, угол 90 по отношению к горизонтальной (фронтальной) плоскости. При попадании в сердечную
полость – ощущение "провала" иглы, шприц быстро заполняется кровью. В другом шприце должен быть готов раствор: 10,0 мл. 10% раствора хлорида кальция + 1,0 мл. 0,1% раствора адреналина. Сменив
шприц, раствор вводят непосредственно в полость сердца. ВНИМАНИЕ: при попадании в сердечную мышцу - разовьётся инфаркт! Поэтому во время инъекции и после неё надо проверять, подтягивая
поршень шприца вверх - поступает ли кровь. Кровь должна поступать
свободно.
При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавший нетранспортабелен в течении суток, но при крайней необходимости – возможна бережная транспортировка на небольшое расстояние через 30-60 минут после реанимации при условии сохранения
хорошего ритма сердечных сокращений и при отсутствии дыхательных нарушений.
5
Нетранспортабельность.
Иногда состояние человека таково, что перемещать его нельзя
даже на носилках во избежание гибели, так как даже те небольшие
усилия, которые необходимы для поддержания стабильности внутренней среды организма – уже почти непосильные для последнего.
Небольшое увеличение этих усилий - из-за тряски, покачивания на
носилках и т.п. - может стать фатальным. В таких случаях говорят о
нетранспортабельности человека. Для спелеологов из всех них имеют
значение следующие:
1. Клиническая смерть, состояние после реанимации.
2. Продолжающееся массивное кровотечение (из-за опасности
его усиления).
3. Шок.
4. Потеря ориентировки или бред, сопровождающиеся выраженным двигательным возбуждением (необходимо фиксировать на
месте, привязать к естественной опоре, при транспортировке может,
оборвав вязки, выйти из под контроля).
5. Пульс менее 40 в минуту, более 160 в минуту или не определяется на крупных артериях.
6. Температура тела выше 41 °С
Во всех этих случаях допустима бережная транспортировка на
небольшое расстояние - до кабины медицинского транспортного средства с оборудованием и бригадой врачей.
Во всех вышеперечисленных случаях обращения за помощью
не упоминалось о некоторых общих проявлениях, осложнениях, делающих человека нетранспортабельным и требующих оказания помощи на месте. Наиболее грозным осложнением является ШОК.
Шок - генерализованная реакция организма на воздействие
сверхсильного раздражителя (стрессора), проявляющаяся нарушением
кровообращения, которое, при дальнейшем развитии, приводит к
смерти. Причиной шока может быть действие яда, аллергическая реакция, боль, массивное кровотечение и другие воздействия, а также
одновременное действие нескольких факторов, как при ожоговом шоке, травматическом шоке. Лечение шока – исключительно трудная
задача, даже в условиях стационара, а тем более в полевых условиях.
Но что делать! Время в этом случае не терпит! Если человека сразу не
вывести шока, он вскоре погибнет.
Клиника шока: 1-я фаза - эректильная: возбуждение, пострадавший активно двигается, стремится что-то сделать, иногда жалуется
на боль, громко кричит. Характерна недооценка тяжести своего состо6
яния, 2-я фаза - торпидная: появляется заторможенность, апатия, пострадавший бледен, в сознании, сговаривает слабым голосом, иногда
тихо стонет. При нарастании явлений шока падает артериальное давление, что проявляется ослаблением и учащением пульса, нарастанием бледности. Пострадавший становится малоконтактным, на вопросы
отвечает коротко, односложно, в разговор не вступает. В дальнейшем
появляется холодный пот, пульс исчезает сердцебиение учащается до
140 и более ударов в минуту, сознание постепенно угасает, наступает
острая сосудистая недостаточность и смерть. Чем короче эректильная
фаза, тем тяжелее шок, при этом помощь тем эффективнее, чем раньше начаты противошоковые мероприятия.
При шоке нарушается кровообращение в тканях, поэтому все
препараты вводятся внутривенно.
1. Обезболивание (при травматическом, ожоговом шоке).
Внутривенно вводится наркотический анальгетик (промедол 2%-1,0
или 1%-2,0; морфина гидрохлорид 1%-1,0), который можно сочетать с
дроперидолом 0,25% от 1,0 до 5,0 мл .- доза тем меньше, чем ниже
артериальное давление, чем слабее пульс. При слабом пульсе вместо
дроперидола можно ввести реланиум 0,5%-2,0.
При отсутствии наркотических анальгетиков вводят наиболее
мощные из существующих ненаркотических. В первую очередь - марадол 2,0 мл. или трамал 2,0 мл., при их отсутствии - баралгин 5,0. В
связи с частыми изменениями на рынке лекарственных средств не
следует ориентироваться только на названные препараты, поскольку
они в любой момент могут исчезнуть из наших аптек, а вместо них
могут появиться другие - аналогичные или еще более сильные.
Если возможно, хорошо бы произвести новокаиновую блокаду, но техника ее должна быть отработана очень тщательно. Обязательна добавка адреналина (1 мл. адреналина: 40 мл. 2% новокаина).
2. Противошоковые препараты.
Шок –это в первую очередь, падение артериального давления,
поэтому противошоковые препараты - это медикаменты, стабилизирующие артериальное давление. Таким действием обладает уже упоминавшийся дроперидол (стабилизирует артериальное давление, если
оно не снижено слишком сильно, т.е. при хорошем пульсе), кроме того возможно введение преднизолона 60-120 мг При очень слабом
пульсе, частом сердцебиении внутривенно можно ввести сульфокамфокаин 2,0-4,0 мл. 10% раствора. В менее тяжёлых случаях – кофеин
бензонат натрия 2,0 мл. 10% раствора, кордиамин 2,0 мл.
7
Учитывая депонирование жидкости, следует восполнить её
потерю, давая внутрь приготовленные по приложенным к ним инструкциям стандартные солевые растворы (регидрон, цитроглюкосолан и им подобные).
З. Борьба с кровотечением.
При продолжающемся кровотечении пострадавший нетранспортабелен, тем более, если оно сопровождается шоком.
Остановка артериального кровотечения производится путём
прижатия артерии и последующего наложения жгута. В обширной
ране, при отрыве конечности можно наложить зажимы на кровоточащие крупные сосуды. Жгут ослабляют каждые 2 часа летом, через 40
минут зимой.
Венозное кровотечение из крупных вен, кровотечение из небольших артерий останавливают путём тампонирования раны, т.е.
плотного заполнения её стерильным бинтом (при помощи пинцета).
Кровотечение из носа - передняя тампонада с помощью сухого
ватного шарика. При обильном кровотечении - тугая тампонада бинтом, если это не помогает - задняя тампонада: через нос проводят в
полость рта тонкую трубку, к которой на длинной нитке привязывают
ватный тампон, оставляя "хвост" из нитки длиной до 5 см. Трубку
протягивают обратно, прижимая тампон к задним отверстиям носа - к
хоанам. Потом производится передняя тампонада и нитка завязывается поверх переднего тампона.
Во всех случаях тампонаду можно производить не бинтом, а
гемостатической губкой.
Внутривенно можно ввести хлорид кальция 10%-10,0 мл,
внутремышечно - дицинон 2-4 мл. 12,5% раствора, или этамзилат
натрия 3-5 мл.(в дальнейшем повторять через каждые 4-6 часов по 2,0
мл.).
При кровотечении из женских половых органов - внутримышечно окситоцин 1,0 мл. 1-2 раза в день, метилэргометрин 0,02%-1,0
(можно через 30-45 минут после окситоцина для усиления и продления эффекта). Возможна также тампонада влагалища.
При внутреннем кровотечении - холод на область травмы, немедленная транспортировка в больницу.
Во всех случаях может помочь прямое переливание одногруппной совместимой крови, но нередко даже одногруппная кровь может
вызвать смертельную реакцию. Переливать может только врач!
8
При большой кровопотере - уложить с приподнятыми ногами,
дать тёплый сладкий чай, тепло укрыть пострадавшего, подкожно ввести кордиамин 2,0 мл.
4. Желательно все мероприятия проводить, положив пострадавшего на носилки. При этом обезболив и остановив кровотечение проводят транспортную иммобилизацию, фиксируя конечность
(не только при переломе, но и при обширных ранах) к носилкам, или
накладывая шину. Шинирование производят, захватывая 2 сустава:
один выше, другой ниже места травмы. Обязательно при переломе
бедра накладывать две шины: одна от лодыжки до подмышки, другая
от лодыжки до паха. При повреждении позвоночника - длинная доска
от пяток до затылка (транспортировка лёжа на спине, на этой доске!).
Психомоторное возбуждение.
Может быть в 1-й фазе шока, при травме головного мозга, при
острых психических заболеваниях.
Для его купирования необходимо, удерживая пострадавшего
руками, фиксировать последнего, после чего ввести внутривенно или
внутиримышечно аминазин 2,0 мл. 25% раствора (если внутривенно,
то развести в 10 мл. глюкозы 40% или физ.раствора), при его отсутствии - реланиум внутривенно 2-6 мл. 0,5% раствора или внутримышечно, можно вводить дроперидол 0,25% 2-6 мл. внутривенно (на
физ.растворе) или внутримышечно.
Лихорадка.
Требуется лечение основной причины. Внутрь дают аспирин
до 1,0*3 раза в день, на голову - холодный компресс, тело обтирают
водой, лучше подкисленной, внутрь даётся обильное питье. Внутримышечно - кордиамин 2,0, сульфокамфокаин 10%-2,0, при хорошем
пульсе - дроперидол 0,25%-2,0.
При нарушении сердечного ритма, тахи- и брадикардии.
(Т.е. слишком частом, или слишком редком сердцебиении),
если больной не знает, какой препарат ему помогает, или у вас нет
этих лекарств - помощь может оказать только врач. При отсутствии
пульса - поднимать артериальное давление: внутримышечно 0,51,0мл. 1% раствора мезатона (или внутривенно на глюкозе, на
физ.растворе) и далее - как при шоке.
9
Помощь при транспортировке на носилках.
В большинстве случаев серьёзно пострадавший человек нуждается в транспортировке на носилках.
Есть несколько правил, которые надо при этом соблюдать:
1. Никогда не оставлять человека одного, но и не суетиться
вокруг него.
2. Медик всегда рядом с носилками - следит за пострадавшим,
контролирует пульс.
3. При потере сознания пострадавший или укладывается
набок, или вполоборота, чтобы не захлебнулся при рвоте. Лицо всегда
прикрывают каской.
4. При пострадавшем никаких обсуждений!
5, Пострадавшего тепло укрыть (особенно в пещере!), не забывать спрашивать - не мёрзнет ли он?, не забывать кормить и поить.
6. Не тратьте время на раздевание, лучше рассеките ножом
мешающую вам одежду.
7. До начала транспортировки пострадавшему надо помочь
опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
В лечении надо соблюдать два принципа: 1) используй максимально сильные средства и 2) не переборщи. Вся помощь оказывается
после того, как пострадавший уложен на носилки. Любые действия
совершаются только после обезболивания.
При ухудшении состояния транспортировка прекращается.
Если состояние стабилизировалось, транспортировку можно продолжить.
Пострадавший на носилках устаёт, как и спасатели; он и они все нуждаются в отдыхе.
По ходу транспортировки не жалейте обезболивающих, особенно перед прохождением узких участков, перед длинными подъёмами.
Помощь при отдельных заболеваниях, состояниях.
При всех простудных заболеваниях, при ангине, при воспалении лёгких, когда появляются кашель, насморк, боли в горле, лечение
стереотипное: назначается полоскание горла фурациллином или раствором марганцовки, настойкой шалфея, ромашки, одновременно под
язык стрептоцид, фалиминт, фарингосепт или декаметоксин (либо
иные антисептические препараты, которые сейчас во множестве появились в аптеках), одновременно назначаются противомикробные
средства внутрь: бисептол-480 (2т.*2), эритромицин (0,2 мг.*4), тетра10
циклин 0,25*4 или лучше современные антибиотики широкого спектра действия (далацин, цефалексин и.т.д. ) - т.н. антибиотики - цефалоспарины 3 и 4 поколения (по прилагаемым схемам). При повышении температуры назначается аспирин 0,5*4. Если на 2-й - 3-й день
нет улучшения необходимо отправить больного домой. Если в течение
1 - го дня стало хуже и ухудшение сохраняется более 20 часов - отправить домой. Если ухом слышны хрипы, бульканье в лёгких при дыхании, если есть сильная одышка, если появились перебои в работе
сердца - домой немедленно!
Если появилось удушье - это бронхиальная астма. Можно дать
таблетки эуфиллина 0,15*3-4 раза в день или теофедрина 1-0,5т.*3 раза в день. В тяжёлых случаях эуфиллин вводят внутривенно 2,4%-10,0
на глюкозе или физ.растворе. Можно одновременно или вместо эуфиллина ввести внутримышечно (в тяжёлых случаях - внутривенно)
30-60 мг. преднизолона, при отсутствии эффекта - повторяют инъекцию через 40-60 минут при внутримышечном введении и через 20-30
минут при внутривенном, при нарастании удушья дозу прединзонола
можно увеличить вдвое. Необходимо дать больше жидкости внутрь
или внутривенно (физ.раствор, глюкоза 5% до 200 мл.).
Аллергическая реакция может быть как лёгкой (сыпь), так и
тяжёлой (аллергический или анафилактический шок). Она всегда развивается быстро и нарастает. Необходимо дать таблетку димедрола
или тавегила или супрастина. При реакции на пищу промыть желудок.
При появлении волдырей, тошноты и рвоты, при ухудшении общего
состояния ввести внутримышечно 2,0 мл. 1% раствора димедрола или
2,0 мл. 0,1% раствора тавегила. В тяжёлых случаях вводят преднизолон 90 мг внутримышечно.
При анафилактическом шоке эректильной фазы нет. Человек
мгновенно теряет сознание, падает. Начинает нарастать бледность,
быстро снижается артериальное давление, резко учащается и быстро
слабеет пульс. Необходима немедленная помощь. Все вещества вводятся внутривенно струйно: преднизолон 90-120 мг, хлорид кальция
10%-10,0, адреналин 0,5- 1,0 мл. 0,1% раствора *2 раза с перерывом в
20 минут (при отсутствии эффекта после первой инъекции, димедрол
1%-6,0, при удушье - эуфиллин 2,4%-10,0. При улучшении – состояния димедрол по 2,0 мл. 1% раствора вводят внутримышечно через
каждые 4 часа в течение суток, преднизалон по 30 мл через каждые 8
часов. Немедленная эвакуация в больницу. Если шок развился в результате инъекции или укуса в ногу, в пуку в 1-ый момент выше этого
места накладывается жгут ).
11
Боли в мышцах, в суставах, в спине. Необходимо убедиться
в отсутствии травмы. Никаких нагрузок, пока не пройдёт боль и в последующие три дня. Если есть хороший массажист надо делать массаж. Помогут мази - випросал, апизартрон, бом-бенге и т.п. Можно
принять аспирин 1,0-2.0 не более 3-х раз в день или ибупрофен, бруфен, индометацин - по 1т.*3 раза в день. При острой боли внутримышечно 5,0мл. раствора реопирина или 3,0 мл. вольтарена. Если боли
сильные и сохраняются (течение 2-х дней, не позволяя двигаться на
носилках отправить в больницу. Если есть длинная игла и соответствующий навык, возможна околопозвоночная блокада новокаином,
новокаинизация болезненных мышц.
Обморок, гипотония могут быть следствием перегрева, переутомления, психической травмы и других причин.
Помощь: перенести в прохладное место, расстегнуть ворот,
поднять ноги, можно побрызгать водой на лицо; вдыхание паров
нашатырного спирта. При очень слабом пульсе ввести подкожно или
внутримышечно кордиамин 2,0 мл., ульфокамфокаин 10%-2,0 мл. Покой в течение суток. Если в течение 2-х суток повторный обморок,
или обмороки повторяются более 3-х раз на протяжении 2-х недель эвакуация в город, пребывание в полевых условиях недопустимо. Если обморок длится более 30 минут или повторяются более двух раз
подряд эвакуация на носилках с приподнятыми ногами.
Повышение давления: необходимы покой, положение лёжа
или полусидя. Дают алсидрекс (1т.), клофелин 0,000075, бринальдикс(1т.), папазол (1-3т.) или другие препараты для снижения давления. При тошноте, рвоте – дроперидол 0,25% 2,0-5,0мл. внутримышечно пли аминазин 2,5%-2,0-4,0. При судорогах - аминазин. Обязательная эвакуация в больницу. При возникновении носового кровотечения остановка его возможна только после снижения артериального
давления.
Боли в области сердца, если они не сопровождаются перебоями, могут быть вызваны ушибом грудной клетки. грудным
остеохандрозом, другими заболеваниями, а также болезнями сердца.
При стенокардии быстро помогает нитроглицерин. При кардиалгии
этот эффект появляется не сразу, но помогает валидол (оба препарата
принимают по 1 т. под язык). При перебоях лучше ничего, кроме валидола, валерианового корня (таблетки, капли) не давать, вызывать
врача на себя.
12
Эпилептический припадок.
Заболевшего положить на мягкую поверхность, на траву, во
избежание прикусывания языка в рот нужно вставить палочку, толстый сучок, какой-либо деревянный, пластмассовый или эбонитовый
предмет, угол полотенца. Нельзя вставлять металлические предметы!
Следует ослабить пояс, расстегнуть воротник. По окончании припадка
осмотреть на предмет возможных травм. Если припадок не проходит
через 25-30 минут, или припадки следуют один за другим следует вызвать на себя врача, до его прибытия ввести внутривенно медленно
реланиум 2,0. При неполном эффекте или его отсутствии повторить
введение через 15-20 минут. Если эффекта нет, дальнейшее его применение нецелесообразно, заболевшего необходимо срочно доставить
в неврологическое отделение больницы.
Рвота.
Причиной её могут быть пищевые отравления, обострения
хронических заболеваний желудка, невротические реакции и прочее.
При подозрении на отравления: независимо от времени, прошедшего с момента возможного отравления, промыть желудок большим количеством чистой воды (10-12 литров), можно использовать в
последних порциях активированный уголь, после чего отправить как
можно быстрее в больницу. При возбуждении можно дать димедрол
(1т.) или тавегил (1т.). При упорной рвоте - церукал (1т.), внутримышечно дроперидол 0.25% раствор 1-2 мл. При рвоте иного происхождения, если нет возможности устранить причину, также можно ввести
внутримышечно дроперидол, но не стоит с этим торопиться: он противопоказан при тепловом ударе, при сотрясении головного мозга
(противопоказание относительное, т.е. препарат может быть применен
в этих состояниях в крайних случаях). После прекращения рвоты
можно дать пить цитроглюкосолан или другой солевой раствор для
борьбы с обезвоживанием.
Боли в животе требуют обязательно правильного понимания,
что именно происходит. Если упустить время, человек может при некоторых заболеваниях погибнуть. В иных случаях как раз лучше, если
не спешить с лечением и эвакуацией. Рассмотрим проблему подробнее.
"Острый" живот характеризуется чаще внезапным появлением
боли, реже - быстронарастающей болью, разлитой или локализованной (локальная боль через несколько часов может распространиться
по всему животу). Иногда боль очень сильная и может сопровождаться болевым шоком. Нередко в первые часы заболевания возникают
13
тошнота и рвота, может быть рвота кровью. Иногда появляется упорная мучительная икота. При ощупывании живот болезнен, мышцы
передней брюшной стенки напряжены, при лёгком постукивании кончиком согнутого пальца по животу нередко возникает сильная боль;
резкая боль может быть, если плавно и несильно надавить кончиками
4-х пальцев на живот, а потом резко, неожиданно отпустить. Во всех
случаях подозрения на острый живот необходимо немедленно доставить заболевшего в больницу, желательно при этом не обезболивать
его, а при невыносимой боли ввести внутримышечно анальгин или
трамал. При шоке - вывести из шока с помощью хорошего обезболивания. При кровавой рвоте - холод на живот, очень холодную воду
внутрь 100-150 г.
При подозрении на печёночную или почечную колику
назначают спазмолитики внутримышечно: но-шпа 2,0, или папаверина
гидрохлорид 2%2,0, или платифиллина гидротартрат 0,2%-1,0 мл. Если эффект недостаточный, можно через 30-40 минут повторить инъекцию или ввести
внутримышечно баралгин 5,0 мл. Если колика не купируется или есть
сомнения в диагнозе - доставить в больницу.
Понос может быть следствием отравления, кишечной инфекции, при перемене питания, при тяжёлой акклиматизации и в других
случаях. Всегда больной должен быть изолирован и отправлен в больницу. Если это невозможно, л1учше не пытаться лечить самим. Можно дать солевые растворы (энтеродез или цитроглюкосолан), при частом поносе можно дать имодиум (не более 2-х капсул в 1-е сутки, не
более 3-х капсул за 3-е сутки), обязательно - голод!
Обострения хронических заболеваний желудочно - кишечного тракта проявляются умеренными, постепенно нарастающими
болями в животе, иногда с поносом или запорем, иногда с тошнотой,
рвотой. Если больной не имеет своих лекарств, можно назначить голод на 2-е суток, бесалол или гастрофарм, ввести внутримышечно ношпу 2,0мл. или платифиллина гидротартрат 0,2%-1,0. Если лечение не
помогает, отправить в больницу.
Водная интоксикация возникает, как правило, в тёплое время
года, когда при больших нагрузках человек сильно потеет, испытывает жажду и много пьёт. При этом кровь "разбавляется" водой настолько быстро, что жидкость не успевает перейти в ткани. Может наступить при одномоментном потреблении более 600 мл. жидкости (более
3-х стаканов). Проявляется резкой слабостью, головокружением, реже
- потерей сознания, обмороком. Часто возникает состояние, напоми14
нающее алкогольное опьянение, нарушается сознание. Помощь: перенести в тень, уложить, обеспечить покой и максимум прохлады. Стечение 30-60 минут это состояние проходит.
Тепловой или солнечный удар возникает при длительном
пребывании на солнце с непокрытой головой и при перегревании.
Проявляется слабостью, головокружением, шумом в ушах. Весьма
характерны сонливость, тошнота, жажда. Температура тела 40-41 о С,
кожа красная, горячая, пульс, дыхание учащены, иногда - нарушение
ритма дыхания. В тяжёлых случаях – потеря сознания, судороги. Помощь: поместить в прохладное место, освободив от одежды, наложить
холодный компресс на голову, дать холодной воды внутрь. В тяжёлых
случаях - обёртывание тканью, смоченной холодной водой. При сердечных нарушениях - кордиамин 2-3 мл. внутримышечно или внутривенно. При падении артериального давления ввести подкожно 0,5 мл.
0,1% раствора адреналина, можно дать пить раствор цитроглюкосолана (или его аналогов).
Общее переохлаждение развивается постепенно. Каждый
спелеолог обязан знать его признаки и стадии. В пещере организм,
сопротивляясь холоду, постепенно усиливает выработку тепла, человек "привыкает" к холоду, но при этом возрастают энергетические затраты организма. При истощении энергетических резервов теплопродукция уменьшается. Человек оказывается па 1-й стадии общего переохлаждения. Он испытывает сильный холод. П1оявляется непроизвольная дрожь. Эти явления проходят при физической работе, пополнении физических упражнений. Во 2-й стадии ощущение холода усиливается, дрожь крупная, непрекращающаяся, снижается физическая
активность. На 3-й стадии появляется неуклюжесть движений, апатия,
вялость, отчаяние, которые периодически сменяются возбуждением с
порывистыми движениями, нелогичными действиями. При углублении этого состояния человек теряет ориентацию в пространстве и в
реальности: не узнаёт окружающих, мнется руками к свету фонаря.
Сознание угасает. В 4-й стадии - бред с короткими периодами психомоторного возбуждения, судороги. Постепенно кома углубляется и
наступает смерть.
Медицинская помощь. В 1-й стадии поместить в тепло, дать
горячий чай, горячую еду. В пещере можно под самоспас. Если до выхода не далеко, возможен быстрый выход под контролем товарищей
(обязательна верхняя страховка), согревание движением. Во 2-й стадии - обязательно согреть, даже если выход недалеко, до прекращения
дрожи. Выход с посторонней помощью. Обязательно обильное горя15
чее питье, калорийная пища. Через 45-60 минут снова горячее питье,
пища, если холодно - согревание. В 3-й - 4-ой стадии транспортировка
на носилках, обязательно закутать в спальник, в тёплую одежду,
обильное горячее питье, значительное количество высококалорийной
пищи (шоколад, сгущёнка, глюкоза), внутривенно введение- 40-80 мл.
40% раствора глюкозы. В одежду можно поместить каталитическую
или химическую грелку. При нарушениях дыхания – кордиамин 2,0
мл. внутримышечно, при замедлении сердцебиения - сульфокамфокаин 10% - 2,0 мл. внутримышечно. Госпитализация при переохлаждении 2-й и более стадии обязательна, при этом в 3-й - 4-й стадии жизнь
пострадавшего зависит от скорости госпитализации.
Отморожения также различаются по степеням, но в первые
12-24 часа всегда кожа холодная, бледно-синюшная, кожная чувствительность отсутствует или резко снижена. При согревании и растирании - сильная боль. В дальнейшем при 1-й степени - отёк отмороженного участка с багрово-синюшным оттенком. При 2-й степени - кровавые пузыри. При 3-й - пузыри вскрываются, оставляя раны с участками погибших тканей. При 4-й - полное омертвение и почернение тканей с последующим обязательным развитием сухой или влажной гангрены.
Медицинская помощь: поместить пострадавшего в тепло, аккуратно растирать отмороженный участок сухой тканью, потом поместить в тёплую воду, постепенно нагревая ее- до горячей; если это невозможно - согревать на теле (на животе) другого человека. Внутрь
дают горячий чай, 2-3 таб. кордафена или 2-4 таб. никотиновой кислоты, либо 50,0 мл. разбавленного спирта. На пораженный участок
накладывают стерильную повязку. При отморожении 3-4-й стадии
обязательна госпитализация, оно всегда сопровождается общим переохлаждением.
Ожоги тоже имеют 4 степени, причем признаки их видны почти сразу: при 1-й степени - покраснение кожи. сильная боль; при 2-й
- образование пузырей, при 3-й - на красной коже, среди вскрывшихся
пузырей, свисают участки белой кожи с обрывками полупрозрачных
кожных плёнок; при 4-й степени - обугливание кожи. Имеет значение
и площадь ожога, которая измеряется ладонью (ладонь-1% поверхности кожи) или по правилу "девяток" (вся рука - 9%, нога - 18%, голова
- 9%, передняя и задняя поверхности туловища - по 36%). При поражении ожогами 1-2-й степени более 30% кожи, ожогами 3-4-й степени
более 10% кожи возникает ожоговый шок, зачастую очень тяжёлый.
16
Медицинская помощь. Ожоги 1-й степени обрабатывают антисептиком или 33% спиртом. При 2-й степени, если есть единичные
пузыри, их можно аккуратно проколоть стерильной иглой и наложить
антисептическую повязку. При множественных пузырях, при ожогах
3-4-й степени их обрабатывают, не вскрывая пузырей, антисептиком
накладывают антисептическую повязку. При сильной боли можно перед этим оросить новокаином ожогувую рану и ввести внутримышечно промедол 2%-1мл. или 1%-2,0; морфина гидрохлорид 1%-1,0; а если их нет марадол 2,0,трамал 2,0. В дальнейшем инъекции повторяют
через каждые 4-6 часов. Одновременно для борьбы с ожоговым сепсисом (заражением крови) внутримышечно вводят антибиотики: пенициллин по 1 млн ЕД *6 раз в сутки, клафоран 1,0*3 раза в сутки, цефазолин 1,0*3 раза в сутки и другие, лучше широкого спектра действия
(из группы цефалоспоринов). Необходимо дать жидкость, объём её
определяют, прибавляя два нуля к площади ожога - так, при ожоге
20% кожи надо дать 200 мл. жидкости, из которых 1 л. - солевые растворы (типа цитроглюкосолана), а остальное - глюкоза, чай с сахаром,
небольшое количество питьевой соды в большом количестве воды и
т.п. Госпитализация обязательна при ожогах 1-2-й степени площадью
более 10%, -при ожогах 3-4-и степени - независимо от площади
Транспортировка сидя, полусидя, или лёжа на носилках - так,
чтобы обоженный участок не касался если же это невозможно, его
обкладывают одеждой, прикладывают ватно-марлевые подушки - так.
чтобы уменьшить контакт обожжённого участка с носилками. При
ожоге конечностей 3-4-й степени обязательна их транспортная иммобилизация. Во время транспортировки обезболивание, насыщение
жидкостью, борьба с инфекцией. Если транспортировка длится менее
суток, во избежание повторной травмы не перевязывать! Тщательно
наблюдать, чтобы не пропустить развития шока в 1-е сутки.
Укусы животных: рану обрабатывают по краям йодом,
накладывают стерильную повязку, при сильном кровотечении производят тампонаду. Госпитализация обязательна! (т.к. могут развиться
различные болезни - бешенство, геморрагическая лихорадка, раневая
инфекция и др.)
Укусы змей. Наиболее опасна кобра, при укусе которой появляется онемение и ощущение "мурашек" в зоне укуса, быстро распространяющееся на всю пораженную конечность, а потом на другие части тела. Вскоре появляется головокружение, снижается артериальное
давление, нарушаются речь и глотание. Быстро развивается паралич,
который начинается с ног и "поднимается" вверх, охватывая туловище
17
и дыхательные мышцы. Дыхание сперва учащается, потом становится
всё более редким и прекращается. При попадании яда в сосуд смерть
наступает через 15-20 минут, но чаще яд попадает под кожу и его действие нарастает в течение 4-х часов, после чего состояние остаётся
крайне тяжёлым стечение 24-36 часов (в это время может наступить
смерть). В месте укуса - небольшая ранка, без воспаления.
При укусах гадюки, щитомордника и других змей образуется
глубокая двойная ранка, вокруг которой развиваются покраснение,
отёк, а вскоре – подкожные кровоизлияния в виде пятнышек и синячков. Эти явления быстро распространяются во всех направлениях,
кровотечения усиливаются, появляются волдыри с кровянистой жидкостью, ранка кровоточит. Воспаляются вены и лимфоузлы. Вскоре
начинаются внутренние кровотечения, кровянистый отёк конечности,
носовые, почечные, желудочные кровотечения, нарушается свёртываемость крови. Возбуждение сменяется слабостью, головокружением.
Падает артериальное давление. Развивается тяжёлый гипокоагуляционный (т.е. из-за нарушений свёртывающей системы крови; шок, явления которого нарастают в течение 8-24 часов (в зависимости от вида
змеи, количества яда). Состояние остаётся тяжёлым втечение 2-х-З-х
суток (если не наступает смерть в первые сутки), усугубляясь развившимся в результате кровопотери малокровием.
Медицинская помощь: немедленно обеспечить неподвижность,
покой, начать отсасывать кровь из раны, сплёвывая её (у производящего процедуру должны быть здоровые зубы и полость рта) втечение
10-15 мин. Никаких надрезов и обкалываний. Жгут выше места укуса
- только при укусе кобры! - в остальных случаях он противопоказан!
Можно дать обильное питье, ввести внутривенно преднизолон 80-90
мл„ ввести (если есть) противозмеинную сыворотку (антикобра, антиэфа, антигрюза последняя помогает при укусах гадюк всех видов)
внутримышечно дробно 30-80 мл. в зависимости от тяжести поражения.
При укусах кобры внутривенно вводят 0,5 мл.-0,1% раствора
атропина, при прекращении дыхания проводят искусственное дыхание.
При укусах других змей - большое количество жидкости, переливание крови и кровезаменителей.
Госпитализация срочная!
Ужаления членистоногими.
В большинстве случаев достаточно удалить жало, смочить
ранку спиртом. При множественных ужалениях пчёл, ос, шмелей вво18
дят местно подкожно 0,5 мл. 0,1 % раствора адреналина, дают таблетку димедрола или супрастина, горячее питье.
Очень опасна аллергическая реакция, которая может быстро
закончиться смертью (при анафилактическом шоке). Она развивается
в срок от нескольких минут до 3-х часов после ужаления. При этом
необходимо ввести подкожно 1,0 мл. 0,1 % раствора адреналина,
внутривенно -60-90 мг преднизолона. Димедрол даётся по 1т.*3 раза в
день вместе с анальгином (по 1т.) или амидопирином (по 1т.).
При ужалении скорпионом возникает мучительная боль, отёк в
месте ужаления, нарушение чувствительности. На коже могут появиться крупные пузыри. Появляются потливость, слезо- и слюнотечение, насморк, кашель, частое сердцебиение, понос, иногда - рвота.
Помощь: смазать место ужаления растительным маслом, обколоть новокаином 0,5% раствор (при возобновлении боли обкалывание повторить). Дать белластезин (белласкон, беллатаминал, беллоид) по 1-2
т.*3 раза в день, димедрол по 1 т.*2 раза в день.
Укус каракурта малоболезненен почти не ощутим. Через 5-30
минут возникают мучительные мышечные боли, напряжение мышц,
слезотечение, "мурашки" по коже. Вскоре возникают слабость, больше в ногах, сухость языка, температура повышается до 38 о С, дыхание нарушается, зрачки резко суживаются, моча, газы, кал не отходят.
К концу 1-х суток эти явления проходят, в более тяжёлых случаях могут сохраняться 3-4 суток. В крайне тяжёлых случаях возбуждение сменяется апатией, развивается шок.
Медицинская помощь, .внутривенно вводят 10 мл. 10% раствора хлорида кальция, возможно повторное введение через 1-2 часа, при
сильных болях - промедол 1 мл. 1% раствора или марадол 2 мл. внутримышечно. При наличии антикаракуртовой сыворотки её вводят
внутримышечно дробно - 10- 20 мл. втечение 1-го часа. Госпитализация срочная.
Травмы.
Наибольшую опасность в туризме вообще и в спелеотуризме в
частности представляют травмы. Их разберем подробнее. Травмы могут быть небольшие - ушибы, поверхностные раны; более серьёзные глубокие раны, повреждения мелких костей; очень серьёзные - повреждения крупных костей, внутренних органов, проникающие ранения и
несовместимые с жизнью – массивные кровотечения (особенно внутренние), повреждения жизненно важных органов.
19
Тяжесть зависит от размеров и глубины повреждения, от его
характера. Чаще всего мы имеем дело с повреждением кожи и мягких
тканей, т.е. с раной.
Раны бывают ушибленные, рваные, скальпированные, резаные, колотые. Чаще мы сталкиваемся с ушибленными и рваными ранами неправильной формы с неровными краями, сильно загрязненные,
они особенно опасны в отношении возможной инфекции. Требуют
тщательной обработки. Колотые раны часто имеют большую глубину,
оказываются проникающими (во внутренние полости организма),
опасны из-за возможного повреждения внутренних органов – требуют
тщательной оценки. Скальпированные раны сопровождаются обильным кровотечением, значительной загрязнённостью; они чрезвычайно
болезненны и опасны в отношении травматического шока. Резаные
раны заживают лучше всех прочих, но могут сопровождаться длительным кровотечением.
Медицинская помощь. Всегда нужно убедиться в отсутствии
повреждений костей и внутренних органов, определить тяжесть кровопотери (исходя из продолжительности и силы). В 1-ю очередь останавливают кровотечение. Из раны пинцетом удаляют инородные тела,
куски одежды, волосы. Вокруг раны кожу обрабатывают йодом и
спиртом, накладывают стерильную повязку - готовую ватно-марлевую
подушечку или несколько слоев стерильного бинта (салфеток), а поверх - вату. Сверху накладывают обычный или трубчатый бинт. При
значительных ранах конечностей показана их иммобилизация. Мелкие
поверхностные раны лучше не бинтовать, а заклеивать. Обширные и
глубокие раны, раны с повреждением сосудов, внутренних органов
требуют госпитализации. При болях вводят промедол - 1-2 мл. 2%
раствора, марадол 2 мл. внутримышечно. Допустимы новокаиновые
блокады. При задержке госпитализации - пенициллин 1 млн ЕД*6 раз
в день или другие антибиотики в полной дозе, перевязки с обработкой
раны дез.раствором ежедневно. Возможно использование антисептических мазей.
Повреждения черепа.
Выделяют повреждения лицевого черепа и лица, свода черепа
и волосистой части головы и основания черепа, а также сотрясения и
ушибы головного мозга. Разберем эти травмы по порядку. Повреждения лица, чаще ушибы и раны мягких тканей, всегда сопровождаются
развитием гематомы (подкожного кровоизлияния). При ранах, из-за
сокращения лицевых мышц, края расходятся, раны зияют, обильно
20
кровоточат, очень болезненны. Часто развивается шок. Нередко повреждение зубов, вывих или перелом зуба. Переломы челюсти (чаще
нижней) часто сопровождаются сотрясением головного мозга, проявляются болью, нарушением открывания рта, невозможностью сомкнуть зубы. Легко определяется патологическая подвижность в месте перелома. Реже бывают переломы верхней челюсти, скуловой дуги.
Медицинская помощь. При ушибах - давящая повязка, при обширной гематоме - отсасывание крови шприцом. При ранах, для временной остановки кровотечения, прижимают сонную артерию. На неё
можно наложить жгут, запрокинув с другой стороны руку за голову.
Транспортировка при кровотечении - лицом вниз, во избежание опасности захлебнуться кровью. При переломах требуется тщательное
обезболивание. Иммобилизация нижней челюсти - с помощью пращевидной повязки, верхней челюсти - дощечкой, прижатой к верхним
зубам, которая фиксируется бинтом к шапочке Гиппократа.
Повреждения свода черепа. Раны волосистой части головы:
выбрить (выстричь) вокруг раны волосы и наложить шапочку Гиппократа. Если в ране видна трещина костей, имеется их вдавление - диагноз "перелом костей свода" сомнений не вызывает. Во всех случаях,
когда имеется значительная гематома и есть признаки сотрясения мозга следует предполагать перелом. Транспортировка на носилках лёжа
без подушки на спине (если сознание сохранено) или на боку (если
сознание отсутствует). К голове, по возможности, прикладывают холод. Обязательно обезболивание, при ране - антибиотики.
Перелом основания черепа (т.е. основной, или клиновидной,
кости, на которой, собственно и лежит мозг) - крайне тяжёлая, опасная
для жизни травма, возникающая при падении с высоты на голову, при
падении на голову тяжёлых предметов. Проявляется потерей сознания, кровотечением из ушей, из носа, кровоизлияниями в глаза. Позднее появляются круговые синяки вокруг глаз - симптом очков. Общее
состояние тяжёлое или крайне тяжёлое. Необходима особая осторожность, бережное обращение с пострадавшим. При сильном кровотечении - тампонада носа, ушей. Обязательны антибиотики цефалоспоринового ряда. Срочная госпитализация. Особо бережная транспортировка.
Сотрясение головного мозга может существовать само по
себе или в сочетании с переломом костей свода, основания черепа,
травмой лица. Проявляется потерей сознания от 1 минуты до 24 часов,
часто потерей памяти (забывается момент травмы и события предше21
ствовавшие ему от нескольких минут до нескольких часов). Характерны бледность, тошнота, рвота, головокружение, урежение сердечного
ритма. Может быть непроизвольное мочеиспускание, кратковременное расстройство дыхания. При ушибе мозга появляются параличи,
расстройства чувствительности. При нарастающей внутричерепной
гематоме через несколько часов после возвращения сознания оно
вновь утрачивается, появляется односторонний паралич в руке и ноге.
Могут быть судороги. Чем длиннее период потери сознания, тем тяжелее сотрясение.
Медицинская помощь. Освободить и очистить дыхательные
пути, при необходимости провести искусственного дыхания, при подозрении на внутричерепную гематому - внутривенно или внутримышечно вводить через каждые 4 часа 30 мг. преднизолона, ввести
мочегонные (лазикс 2-4 мл.), но всё это меры отчаяния - реально поможет только срочное хирургическое вмешательство, жизнь страдавшего зависит от скорости транспортировки.
Повреждения позвоночника сопровождаются болью в месте
травмы, нередко отдающей в ногу, в руку. Травма в шейном отделе
проявляется невозможностью повернуть голову, в поясничном - усилением боли придвижении туловища. При повреждении спинного
мозга возникают более или менее выраженные паралич и потеря чувствительности в нижних конечностях (грудной, поясничный отделы)
или во всех четырёх (шейный отдел), при разрыве спинного мозга полный паралич, непроизвольное отхождение кала и мочи, тяжелейший шок.
Медицинская помощь: при боли в спине - не разрешать двигаться, не шевелить пострадавшего (чтобы не допустить разрыва
спинного мозга). На носилки укладывают втроём - вчетвером: подняв
одним движением, сохраняя прямую спину, пододвигают под пострадавшего носилки и опускают на них. Должна быть единая жёсткая поверхность - доска. При травме в шейном отделе – под голову плотный
валик из одежды, при травме в грудном, поясничном отделах - валик
под поясницу. При болях - обезболивание. Фиксация к носилкам!
Повреждения конечностей.
Вывихи, переломы, ушибы и растяжения связок. При вывихе в суставе конечность занимает необычное положение, малоподвижна, движения болезненны. Нередко бывает вывих плечевого сустава. В других суставах вывихи могут сочетаться с переломом внутрисуставного участка кости. Не пытайтесь вправлять вывихи - пусть
22
это делает хирург! - Вы можете обезболить пострадавшего и направить в больницу, зафиксировав конечность в наименее болезненном
положении. Растяжение (т.е. частичный разрыв) связок сопровождается быстро, нарастающим отёком и болезненным ограничением движений, чаще в области голеностопного и лучезапястного суставов. Через
несколько часов появляется гематома.
Помощь: крестообразная давящая повязка. В 1-е-2-е сутки холод, с 3-х суток - сухое тепло. При полном разрыве связок картина
сходная, но движения в определённую сторону невозможны. Помощь
та же, что и при растяжении, но требуется госпитализация - для ушивания связок. При травмах кисти и пальцев обязательно снять кольца,
браслеты, во избежание сдавления при нарастании отёка.
Перелом плечевой кости сопровождается болью, ограничением движений в плечевом суставе, к концу 1-х суток - -отек, гематома, пропитывание гематомой подкожных тканей до локтевого сустава.
Обезболивание, шинирование. Возможна фиксация руки к туловищу.
Переломы костей предплечья, голени дают характерную
картину с болью, отёком, деформацией конечности, при смещении укорочение конечности, частокостная крепитация, патологическая
подвижность. Требуется обезболивание, иммобилизация (фиксация к
туловищу, носилкам, подручным средствам с захватом суставов выше
и ниже места перелома).
Перелом бедренной кости почти всегда сопровождается шоком. Все классические признаки налицо, как и при переломах костей
предплечья и голени. Иммобилизация от стопы до поясницы, лучше с
двух сторон (с внутренней до паха), возможна фиксация ко 2-й ноге, и
обеих ног к носилкам.
Переломы костей стопы проявляются болью, отёком стопы,
её уплощением. Фиксация - крестообразной широкой повязкой.
Открытые переломы костей когда имеется рана в зоне перелома. Сопровождаются кровотечением (чаще венозным), нередко развивается шок. Перевязку следует делать после шинирования. Должен
быть свободный доступ к ране.
При всех переломах надо следить, чтобы не было сдавления
конечности шиной. Требуется хорошее обезболивание. При открытых
переломах - антибиотики.
Повреждения таза бывают при падении с большой высоты
сопровождаются тяжёлым шоком. Боль в области крестца, промежно23
сти, невозможно поднять ногу на стороне повреждения. Позднее - гематома в области промежности. Может быть кровь в моче. После
обезболивания укладывают на носилки, разводят колени (поза "лягушки"), под колени кладут валик. При появлении крови в моче - подозрение на повреждение почки, немедленная госпитализация.
Травмы груди.
Ушибы, переломы рёбер и грудины сопровождаются болезненностью в месте травмы, усилением боли при вдохе, при переходе
из положения лёжа в положение сидя. При множественном переломе
рёбер поврежденный участок западает на вдохе. При переломе грудины иногда возникает её ступенеобразная деформация.
Помощь: обезболить внутримышечным введением 2,0 мл. 50%
раствора анальгина или более мощного анальгетика, на время транспортировки, прохождения технически сложных участков самостоятельно - наложить круговую давящую повязку (на выдохе).
Повреждение лёгких может быть следствием удара при падении с большой высоты или результатом смещения отломков при переломе рёбер, что вызывает поступление воздуха в грудную полость.
Это приводит к постепенному сдавливанию лёгкого поступающим
воздухом. Одновременно может появляться воздух в подкожных тканях (подкожная эмфизема) - создаётся впечатление отёка, но кожа при
нажатии пальцами "хрустит" и ямки после одергивания руки не остаётся. Прогрессирующее сдавление лёгких - клапанный пневмоторакс –
может привести к быстрой смерти. При этом быстро нарастает одышка, синюшность кожи. Пульс остаётся хорошим, но учащается. Если
состояние продолжается ухудшаться, необходимо сделать прокол
длинной иглой на уровне II или III межрёберного промежутка по вертикальной линии, проходящей через середину ключицы и, убедившись, что воздух поступает в шприц под напором, оставить иглу, прикрыв стерильной салфеткой, смоченной в дезинфицирующем растворе
(фурациллин, грамицидин и др.). Пострадавшего необходимо срочно
доставить в больницу. Если для этого требуется более 10 часов подключают антибиотики. При наличии проникающего ранения грудной
клетки воздух поступает из внешней среды через рану, возникает открытый пневмоторакс, при этом лёгкое очень быстро спадается и выключается из дыхания. Состояние тяжёлое: синюшность, одышка,
подкожная эмфизема. Необходимо быстро наложить герметичную повязку: сперва накладывают салфетки или стерильный бинт в 3-4 слоя,
потом - кусок полиэтилена или упаковку армейского перевязочного
24
пакета. (Окружность раны перед этим смазывают вазелином, кремом
или мазью). Накладывают бинт. Если в ближайшее время состояние
быстро ухудшается - это говорит о ранении лёгкого и включении клапанного механизма. Тогда необходимо сменить повязку, оставив в
ране глубоко введённую выходящую наружу трубку. Антибиотики
подключают сразу. Необходимы сердечные средства (2,0-4,0 мл. кордиамина, 2,0-4,0 мл. 10% сульфоканфокаина подкожно). Госпитализация срочная.
Гемоторакс - излияние крови в грудную полость - также сдавливает лёгкое, сопровождается резкой бледностью (к которой позже
добавляется синюшность), очень слабым частым пульсом, холодным
потом, жестокой одышкой. Обязательны обезболивание (2-4 мл. 50%
раствора анальгина или другой препарат внутримышечно), сердечные
средства, возвышенное положение тела (полусидя). В случае нарастания дыхательной недостаточности – откачивание крови шприцом через прокол на уровне VII межреберы сзади по вертикальной линии,
проходящей через угол лопатки. Госпитализация срочная.
Ушиб сердца - сильная боль в груда, возникающая сразу или
через несколько часов после травмы, сердцебиение, слабость, одышка,
нарушение ритма. Эти явления медленно нарастают. Необходимо хорошее обезболивание: промедол 2%-1,0 мл. или марадол 2,0
мл.+дроперидол 0,25%-1,0 мл. внутривенно медленно на 20 мл.
физраствора. Госпитализация срочная.
Травмы живота.
Ушиб брюшной стенки сопровождается болью, усиливающейся при движении, напряжении мышц живота, ощупывании места
ушиба. Всегда нужно помнить о возможности скрытого повреждения
внутренних органов, поэтому следует отправить пострадавшего в
больницу на носилках.
При сильных ударах по животу могут быть закрытые повреждения внутренних органов, сопровождающиеся внутренним кровотечением. Пострадавший при этом находится в тяжёлом состоянии,
всегда наблюдается травматический шок. Живот вздут, боль при
нажатии незначительна, но усиливается при резком отрывании руки.
Пострадавший очень бледен, испытывает сильную жажду, головокружение, "мелькание мушек" в глазах.
Помощь, обезболивание только ненаркотическими анальгетиками, применение промедола, морфина, марадола, тромала и дропе-
25
ридола не рекомендуется. Транспортировка бережная, холод на живот.
Вызвать помощь на себя. Госпитализация сверхсрочная.
Падение с высоты всегда влечёт за собой различные травмы.
При падении на ноги характерны переломы пяточных костей, костей
таза, позвоночника; при падении на голову - переломы свода и основания черепа, шейного отдела позвоночника; при падении на спину,
на бок - переломы костей верхних конечностей, рёбер и позвоночника.
При падении с большой высоты (10 и более метров) - разрывы внутренних органов. При падении с высоты более 15 метров возможны
разрывы крупных кровеносных сосудов, отрывы внутренних органов.
Пострадавший часто находится в шоке, в 1-ой фазе которого
может не замечать тяжёлой травмы. Осмотр производят не переворачивая пострадавшего, помня о возможности перелома позвоночника.
Осторожно прощупывают позвоночник, подсунув руку. Если пострадавший без сознания, действовать следует как при переломе позвоночника, дальнейшая транспортировка - с учётом, кроме того, возможной рвоты (сотрясение головного мозга). Чаще всего при падении
с высоты имеются многочисленные травмы, возможны повреждения
внутренних органов, часто имеет место травматический шок. Очень
сложно разобраться, какие же повреждения получил пострадавший,
т.к., наслаиваясь друг на друга, симптомы разных травм искажаются:
признаки внутреннего кровотечения, признаки дыхательной недостаточности и признаки сотрясения головного мозга, да ещё на фоне шока, как бы смазываются, поэтому необходимо внимательное обследование для выявления ведущих, т.е. наиболее опасных повреждений.
Прежде всего определяют проходимость дыхательных путей и состояние дыхания. Дыхание может нарушаться из-за попадания в глотку
съемных зубных протезов, западание языка, попадание рвотных масс,
захлебывание кровью; а также из-за повреждения лёгких и тяжёлой
травмы головного мозга. Причины выясняются при осмотре полости
рта, груди. Далее определяют по пульсу на лучевых или сонных артериях характер сердечной деятельности. Устанавливают наличие шока,
степень кровопотери. При необходимости начинают искусственное
дыхание, продолжая осмотр: сперва череп, определяют реакцию зрачков на свет и равномерность её с обеих сторон, далее - ключицы, ребра, кости верхних конечностей, живот, кости таза, кости нижних конечностей, проверяют рефлексы путём болевого действия (щипка,
укола), для исключения паралича, на всех четырёх конечностях.
Помощь: уложив на носилки на спину, прочищают дыхательные пути, проводят, если надо, искусственное дыхание, противошоко26
вые меры, останавливают кровотечение. Иммобилизация только переломов бедра, голени, плеча и предплечья. Повязки - салфетки, закрепленные лейкопластырем или бинтом. Медицинская помощь вызывается на себя. Обязательны антибиотики и тщательное обезболивание.
При проведении новокаиновых блокад – не превышать дозы 100 мл
1% новокаина в сутки, 40мл. 1% новокаина одномоментно. Обязательно даются солевые растворы, если есть возможность - налаживается их внутривенное введение через капельницу (разведение порошков в стерильной воде и автоклавирование).
Синдром длительного сдавления.
Развивается, если конечность оказалась завалена и сдавлена и
находилась в таком состоянии свыше 2-х часов, например, при обвале.
Симптомы: состояние может быть не тяжёлое. Боль в конечности, поначалу сильная, через 1,5-2 часа притупляется.
При освобождении от завала очень быстро развивается тяжелейший шок с потерей сознания, непроизвольным отхождением кала и
мочи. Конечность бледная, холодная, пульс на ней отсутствует, чувствительность резко снижена, движения резко нарушены. Характерна
лаково-красная окраска мочи. Позднее возникает плотный отёк конечности и нестерпимая жгучая боль.
Медицинская статистика неумолима: около 80% таких пострадавших погибает, если через 3-4 часа их не подключат к аппарату "искусственная почка". Но если помощь оказана правильно то смертность
снижается до 10-15%.
Медицинская помощь: прежде, чем освободить конечность от
завала – нужно наложить жгут, после чего можно извлекать конечность. Далее – обезболить, ввести сердечные средства. Жгут не снимать! - лучше потерять конечность (её придется ампутировать), чем
жизнь, т.к. с шоком вы не справитесь.
Заключение.
Надеюсь, из вышесказанного ясно: при серьёзной травме спасти человека можно только быстро доставив его в больницу. Если
район работ труднодоступен и очень удалён в команде должен быть
врач. Но надо принять все меры, чтобы не пришлось обращаться за
медицинской помощью.
27
Приложение 1.
Состав аптечки.
1.Подземная аптечка:
стерильный и не стерильный бинт
разовые шприцы,
промедол 9или морфин) в ампулах,
мощные анальгетики,
дроперидол.
аспирин в таблетках.
2.Спас.аптека:
бинты стерильные армейские и обычные, не стерильные,
лейкопластырь,
S -образная трубка для искусственного дыхания.
шприцы разовые,
шприц - укладки с длинными иглами.
стерильные салфетки,
шарики в спирте,
новокаин в ампулах,
сердечные,
обезболивающие,
противошоковые,
реланиум,
хлорид кальция,
адреналин
кровоостанавливающие губки,
жгуты кровоостанавливающие,
шины проволочные,
сухие соленые растворы,
антибиотики.
З. Расходная аптека:
стерильные и не стерильные бинты,. лейкопластырь, клей, мази противомикробные аэрозоли, антибиотики в таблетках, таблетки анальгина но-шпы, димедрола, валидол, нитроглицерин, аспирин, препараты для борьбы с ОРЗ
(типа кулдрекса), с кашлем, эуфиллин, теофедрин, препараты для борьбы с
повышением артериальным давлением, препараты типа нифедипина (коринфара) витамин С, глюкоза, ампульные, как в спас.аптечки шприцы. иммудиум, сухие солевые рас шоры, термометр, ножницы, антисептики (фурациллин, грамицидин), капли в нос, глазные капли (альбуцид), ушные (софрадекс), таблетки и ампулы реопирина, мазь для борьбы с мышечными болями
(анизартрон, бон-бенге). Обязательно большое количество разнообразных
обезболивающих, антибиотиков. Валерианов корень (таблетки, экстракт),
успокаивающие. Спирт. Вата в спирте.
28
Рекомендованный состав аптечки
№
Наименование
Всего
1
Бинт №3 трубчатый
З шт
На
Под
базе землю
1
2
2
Бинт (шир 10 см) стер
2 шт
1
1
3
Бинт (шир 10 см) нестер
Б шт
3
3
4
Вата 50 гр
2 шт
1
1
5
Йод 25 гр
З шт
1
2
6
Спирт
300 гр 150
150
7
Глюкоза в табл.
3 пач
1
2
8
Аспирин
2 ст
1
1
9
Пентальгин
Применение
1 ст
0,.5
0,5
при болях в горле сосать 1т 2-4р.в д. при отморожениях сосать 1т 3-4р.вд
обезболивающее
10 Беллалгин
2 ст
1
1
от желудка, печени 1 т на раз
11 Беллатаминал
2 ст
1
1
12 Дегистал
З ст
2
1
от депрессии 1 т на раз, успокаивающее при черепно-мозг травме 1т 1-2 р. в д.
при поносе 1-2 т на раз, от желудка
13 Фталазол
14 Вазелин борный
3 ст
4-6тюб 2
3
2
при сильном поносе и t - 4т на раз, затем 2 т в д.
мазь на все
15 Глазолин
2 пуз
1
от соплей 1-2капли 3 р. в д.
1
Ушные и глазные капли 1-2 капли на раз принимать при отитах (восп. Средн.уха)
мазь при ожогах
1
16 Софрадекс
17 Пантенол
18 Олазоль
1 бал
1 бал
19 Димедрол табл
1 ст
20 Карвалол
21 Эфкамон
1 пуз
2 тюб 1
1
1
22 Колдакт
1 ст
0,5
0,5
23 Фарингопилс
24 Сода
2 ст
1
50 гр 25
1
25
25 Норфлоксацин
1 ст
1
26
27
28
29
30
Лейкопластырь бак
Лейкопластырь рул
Аскорбиновая кислота
Альбуцид
Градусник
10 шт
3шт
1 пуз
1 бут
1 шт
1
1
0,5
3
1
1
1
0,5
7
2
1
мазь на обширные раны - наказать салфетку и
наложить ее на рану
при аллергиях, также для усиления Пенталгина,
Аспирина
При нарушениях сна 15 капель на 1/2 стакана
согревающая мазь. Применять пои вывихах на
второй день
при насморке (добавление к аспирину) давать на
ночь
при болях в горле сосать 1т на раз
от изжоги, полоскать больной зуб, горло 1 ст.л на
1 стакан
антибиотик при болях в ухе + t, кашель + t, ангина
с налетом +t - ½ табл 2. в д.
Для поддержания боевого духа
капли при воспалении глаз
29