МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени Н.И. Пирогова

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени Н.И. Пирогова
"Утверждено"
на методическом совещании
кафедры стоматологии детского возраста
Заведующий кафедры
доц. Филимонов Ю.В. ____________
" ______ " _____________ 20
г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ
ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ)
ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Модуль №
Содержательный модуль
№
Тема занятия
Курс
Факультет
Пропедевтика стоматологии детского возраста
1
4
Современные материалы для постоянной обтурации
корневых каналов. Классификация, свойства и
показания к использованию.
2
стоматологический
Винница 2010
1.
Актуальность темы : пломбирование корневых каналов является
заключительным этапом в лечении пульпита и периодонтита. Для получения
оптимального клинического эффекта надо перекрыть проникновение в периодонт
микроорганизмов, токсинов бактерий и продуктов распада тканей зуба. Єтого
достигают полным закрытием верхушечного отверстия, тщательным заполнением
корневого канала пломбировочной массой ( силер ) со штифтами ( филер ), которые
оптимально по форме и размеру совпадают с корневым каналом.
2. Конкретные цели: выучить инструменты и материалы, которые применяют для
обтурации корневых каналов; выучить последовательность и технику
пломбирования корневых каналов ;
3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция)
Названия предыдущих дисциплин
Нормальная анатомия
Терапевтическая стоматология
Ортопедическая стоматология
Полученные навыки
Уметь диферинциювати временные и постоянные
зубы. Знать анатомические особенности системы
корневых каналов временных и постоянных зубов
в зависимости от стадии развития зуба.
Знать
основные
методики
и
принципы
препарирования полости зубов во взрослом
возрасте. Ориентироваться в выборе инструментов
для осуществления той или другой манипуляции.
Уметь подобрать материал для обтурации
корневого канала в зависимости от ситуации.
Знать свойства пломбировочных материалов,
которые используются для обтурации корневых
каналов во взрослом возрасте.
Ориентироваться
в
материалах,
которые
используются
в
клинике
ортопедической
стоматологии.
4. Задание для самостоятельной подготовки к занятию.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Знать виды штифтов, которые используют для пломбирования корневых
каналов.
Выучить инструменты, которые применяют для обтурации каналов.
Ознакомиться с техникой пломбирования с помощью штифтов.
Выписать требования к штифтам.
Уметь дифференцировать ошибки при работе со штифтами.
Знать визначенння парапульпарних штифтов, показания к использованию.
Выписать классификацию материалов, которые используются для постоянной
обтурации корневых каналов.
8.
Знать свойства и показания к использованию того или другого материала для
обтурации корневых каналов.
7.
4.1.
Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые
должен усвоить студент при подготовке к занятию, :
Термин
Твердые
пломбировочные
материалы
Силер
Филер
Определение
– это серебряные, медные и пластмассовые штифты.
Штифты применяют только в сообщении с
пластичными материалами.
- Пломбировочный метериал, который используют для
заполнения пространства между стенкой корневого
канала и филиром, обеспечивает герметизм корневой
пломбы.
- Обычно инертное вещество, в виде штифтов
используєтся для обтурации корневых каналов.
-
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Цель постоянного пломбирования корневых каналов.
2. Классификация материалов, которые используются для постоянной обтурации
корневых каналов.
3. Свойства материалов, которые используются с целью постоянной обтурации
корневых каналов.
4. Виды штифтов. Требования к штифтам.
5. рументи, которые применяют для обтурации каналов.
6. Техника пломбирования с помощью штифтов.
7. Ошибки при работе со штифтами.
8. Парапульпарни штифты. Виды, показания к использованию.
4.3. Практические работы (задание), которые выполняются на занятии, :
1. Подобрать инструменты для раскрытия полости зуба временного зуба.
2. Пройти и расширить корневой канал.
3. Подготовить к пломбированию корневой канал.
4. Уметь замешать материал для обтурации корневого канала.
5. Запломбировать резорцин формалином каналы временного зуба.
5. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
№
Этапы занятия
Распределение
Виды контроля
Средства
времени
Подготовительный
этап
1.
15хв
1.11.1Об
1.2
1.3
2.
3.
Организационн
ые вопросы.
Формирование
мотивации.
Контроль
начального
уровня
подготовки.
Основной
этап
55хв
.
Заключительный этап 20 хв
3.1. Контроль
конечного
уровня подготовки.
3.2. Общая оценка учебной
деятельности студента.
3.3 Информирование
студентов
о
теме
следующего занятия.











учебы
практические
учебники,
задания, ситуационные пособия,
задачи, устный опрос
методические
за
рекомендации.
стандартизированными
перечнями вопросов.
тестовые задания
тестовые
задания
Содержание темы :
Целью постоянного пломбирования корневого канала является блокирование,
изолирование верхушечного отверстия и инфицированного слоя предентина от
периапикальних тканей зуба. Пломбировочные материалы для корневых каналов
должны отвечать следующими требованиям :
Легко вводиться в корневой канал
Иметь жидкую или мягкую консистенцию, что обеспечивает заполнение
корневого канала по всей его длине, со следующим его затвердением
Не уменьшаться в объеме в процессе затвердевания
Не рассасываться в корневом канале
Быть непроницаемым для тканевой жидкости
Не раздражать ткань периодонта
Иметь свойство стимулировать процессы регенерации тканей периодонта
Иметь бактерицидные и бактериостатические свойства
Не красить зуб
Иметь свойства рентгенконтрастности
Иметь свойство для легкого выведения из корневого канала
После инструментальной и медикаментозной обработки корневой канал
высушивают, потом смачивают жидкостью цемента и с помощью корневой иглы
вводят порцию пломбировочной массы полужидкой консистенции, иглу круговыми
движениями продвигают в верхушечную часть канала. Первые несколько порций
пломбировочной массы продвигают по стенке канала, чтобы не образовалась
воздушная пробка. Пломбирование завершают густым фосфатным цементом. При
пломбировании части канала около устя целесообразно пользоваться зондом, чем
достигается лучшее уплотнение пломбировочного материала.
Резорцин-формалинову
смесь
готовят
из
свижеприготовленой
резорцин-формалиновой жидкости ( последовательно смешать 2 части формалина, 2
части резорцина и 1 часть едкого натра ), окиси цинка ( 2 части) и висмута ( 1 часть
). Эти ингридиєнти смешивают для получения жидкой массы, которая легко стекает
со шпателя.
Корневой канал перед пломбированием увлажняют с помощью корневой иглы
резорцин-формалиновой жидкостью, потом вносят пломбировочную массу и
корневой иглой продвигают вдоль всего канала. Для плотного заполнения корневого
канала следующие порции смеси должны быть гуще - к смеси добавляют окись
цинка и полученную массу конденсируют в канале к полному его заполнению.
Пломбирования завершают наложением на устя канала пломбировочной массы
густой консистенции, которую уплотняют давлением ватного шарика в направлении
корневого канала. Таким образом масса проникает в заапикальний участок.








Преимущества фосфатного цемента :
Не имеет антигенных свойств
Не изменяет цвет зуба
Не является пищевой средой для бактерий
Рентгенконтрасний
Хорошо прилипает к стенкам корневого канала
Надежно блокирует верхушечное отверстие не рассасывается в канале корня
Недостатки фосфатного цемента :
Быстрая затвердеваемость в корневом канале 6-8 минут
Сложность заполнения им канала ( как широкого, так и суженного )
Фосфат-цемент трудно удалить из канала, если возникает такая необходимость.
При избыточном выведении за уровень верхушечного отверстия, он раздражает
периапикальние ткани. Антисептическое действие фосфатного цемента не
долговременно. Для пломбирования корневых каналов следует готовить более редко
замешенный цемент, чем для изолирующих прокладок под постоянные пломбы.
Сразу после замешивания фосфат-цемент должен стекать из шпателя тонкой струей.
При пломбировании корневую иглу с приплюснуто срезанным кончиком смачивают
этиловым спиртом, припудривают порошком фосфатного цемента, обволакивают
небольшой порцией цемента, которую вводят на корневой игле как можно дальше к
отверстию верхушки корня зуба. при этом иглой делают вкол и поступательные
движения, чтобы притирать пломбировочный материал к стенкам канала и,
уплотнять отвердевающий цемент, постепенно приближать его к верхушечной части
корневого кнала к верхушечному отверстию. Следующие порции фосфатного
цемента должны быть гуще, чем предыдущие. Улучшению качества пломбирования
способствует использование каналонаполнителя и штифтов, рентгенологический
контроль и разделение пломбирования на два этапа. На первом этапе заполняют
верхушечную часть корневого канала, создавая в цементе, который не затвердел, с
помощью корневой иглы шахту по ходу корневого канала. На втором этапе после
рентгенологического контроля заключительно пломбируют канал корня зуба, если
верхушечное отверстие хорошо обтуровано, или висвердлевают корневую пломбу
по ходу оставленной шахты, чтобы потом повторить пломбирование в связи с
неполноценным заполнением канала. Введение штифтов в цемент, который не
затвердел, улучшает прилегание материала к стенкам канала и уплотняет его.
Парацин,
или
парацин-цемент.
Приготовлен
на
основе
резорцинформальдегидной смолы и состоит из порошка ( оксид цинка ) с
пластификатором и двух жидкостей : жидкость N1 являет собой синтетическую
резорцинформальдегидную смолу, жидкость N2 - 10% водный раствор параформа с
добавлением глицерина ( отвердитель).
Методика приготовления. На стеклянную пластинку наносят по две капли смолы и
отвердителя ( обязательно разными пипетками), около них насыпают порошок.
Перемешивают металлическим шпателем к образованию пасты нужной
консистенции. Пасту вводят в канал с помощью корневой иглы, каналонаполнителя,
а также с помощью ватной турунды, намотанной на стоматологический зонд или
корневую иглу. Ватной турундой уплотняют пломбировочную массу и постепенно
смещают ее к верхушечному отверстию. Над устьем корневого канала пасту
уплотняют ватным тампоном, излишки ее удаляют ( чтобы предупредить
закрашивание в оранжевый цвет), на дно накладывают изолирующую прокладку и
постоянную пломбу. Парацин отвердевает в корневых каналах за 20-30 часов,
бактерицидный, достаточно крепкий в твердом состоянии, непроницаемый для
влаги, рентгенконтрасний. Парацин используют для лечения хронического
периодонтита премоляров и моляров.
Ендодент состоит из смеси эпоксидных смол, отвердителя с
водоотталкивающими свойствами и рентгенконтрасного наполнителя. Выпускается
в виде комплекта из двух туб, высокомолекулярной смеси и отвердителя,
наполнитель в пластиковой упаковке. В состав эпоксидных смол включены
поверхностно-активные вещества. Ендодент способен проникать в микроканальци,
им можно пломбировать каналы всех зубов. Он пластичный легко вводится в
выгнутые, труднопроходимые корневые каналы, нетоксичный, хорошо прилипает к
стенкам канала, после твердення не дает усадку, химически стойкий, механически
крепкий, рентгенконтрасный, не изменяет цвета зуба медленно отвердевает.
Методика приготовления. На стеклянную пластинку наносят смолу и отвердитель в
соотношении 5/1. Потом добавляют небольшое количество наполнителя и
размешивают металлическим шпателем к получению густой пасты, которая хранит
пластичные качества в канале 2-3 часа. При пломбировании можно применять
каналонаполнитель и штифты. При нарушении технологии приготовления
материала резко изменяются его свойства ( он рассасывается в области верхушки
корня. Что нарушает изоляцию периапикальных тканей от инфицированных макрои микроканалов зуба).
Интрадонт препарат, разработанный на основе ендодента, но с лучшими
биологическими и пломбировочными качествами. Интрадонт - медленно
отвердевающий материал на основе эпоксидных смол, предназначенный для
пломбирования корневых каналов всех групп зубов, легко вводится в канал, не
окрашивает коронку зуба. Выпускается в комплекте, который состоит из двух паст в
тубах, : базовой пасты и каталитической пасты. Дает выраженный терапевтический
эффект, имеет добрую адгезию к стенкам канала, обеспечивает герметичное
заполнение макро- и микроканалов зуба. Время затвердения в корневом канале - 4-5
часов.
Гваякрил порошок - окись цинка, жидкость - 6% раствор метилметакрилата в
гваяколе ( производное евгенола). Материал пластичен, легко вводится в канал,
рентгенконтрасный, действует бактерицидно. Медленно отвердевает ( на сквозняке
1 час ).
Цебанит. В состав порошка входят фосфат-цемент, перекись бария, нитрата калия,
йодоформа, каолина, которые замешивают на жидкости, которая добавляется к
фосфатному цементу. В результате химической реакции выделяется кислород,
который дает терапевтический эффект на патологически измененные
периапикальные ткани. Кроме того, в процессе медленного затвердения ( 24-30 час.)
корневая пломба увеличивается в объеме, который способствует более
качественному заполнению корневых каналов. Цебанит не раздражает
периапикальную ткань, не растворяется в тканевой жидкости, рентгенконтрасный.
Твердые пломбировочные материалы - это серебряные, медные и
пластмассовые штифты. Штифты применяют только в соединении с пластичными
материалами. Существуют также гуттаперчевые штифты. Введение штифта в
корневой канал обеспечивает более плотное прилегание пластического
пломбировочного материала к стенкам канала, способствует его продвижению к
верхушке корня, улучшает и убыстряет пломбирование.
Методика пломбирования корневых каналов с применением штифта такая. К
началу пломбирования подбирают штифт, длина которого должна равняться длине
корневого канала, а диаметр быть меньше диаметра канала. На уровне устья канала
на штифте колесовидным бором делают насечку, чтобы при пломбировании более
легко ориентироваться, на какую глубину его следуе погрузить. Излишек штифта
может быть использован при необходимости для лучшей фиксации постоянной
пломбы в случаях значительного разрушения коронки зуба. подготовленный штифт
обрабатывают этиловым спиртом и эфиром, потом обволакивают пломбировочным
материаломи пинцетом вносят в корневой канал на столько, чтобы его обостренная
часть достигла верхушки корня зуба. перед введением штифта верхушечную часть
канала необходимо заполнять небольшим количеством пломбировочного материала.
В качестве филеров уже на сквозняке ста лет применяют гуттаперчу, в состав
которой входит каучук, окиснул цинка, рентенконтрастна вещество - сульфат бария,
биологического красителя и вещества, которое перешкоджує окислению.
Гуттаперча не дает усадку, благодаря чему возможна трехмерная пространственная
герметическая обтурация канала. Сейчас промышленность выпускает два вида
гуттаперчевых штифтов ИСО стандарта - стандартные и нестандартные штифты.
Стандартные штифты выпускаются разных размеров - от 15 до 140 размера. Длина
стандартного штифта составляет 28 мм Нестандартные штифты сравнительно со
стандартными более толщи около основы и имеют бильшеконическую форму,
которая сужается к верхушке. Нестандартные штифты выпускают 9 размеров - от 15
до 55.




















Преимущества гуттаперчи :
Четкий контроль степени заполнения канала
Свойство стираться, что обеспечивает хорошую адаптацию к стенкам канала при
конденсации
Инертность ( гуттаперча имеет низкую реактивность сравнительно с серебром и
золотом)
Тканевая толерантность ( она индеферентна по отношению к тканям зуба и не
вызывает аллергических реакций)
Высокая стабильность размеров ( в твердом состоянии размеры постоянны )
Стойкость к действию тканевой жидкости
Не разрушается и не рассасывается в корневых каналах
Высокая рентгенконтрастность, что позволяет осуществлять контроль качества
пломбирования
Достаточно легко заполняет канал, а при необходимости повторного лечения или
изготовления штифтовой конструкции может быть выведена из корневого канала
Гибкость и стабильность размера обеспечивает возможность заполнения
корневых каналов на заданую длину.
Негативные качества гуттаперчи :
Отсутствие ригидности, которая делает невозможным введение штифта в каналы
малого размера
Отсутствие возможности контролировать длину штифта при вертикальной
конденсации, поскольку гуттаперча может деформироваться или попасть за
верхушечное отверстие
Отсутствие адгезии к стенкам канала
Невозможность препятствовать распространению и размножению бактерий.
Показы к использованию гуттаперчи :
Во фронтальных зубах верхней челюсти, при широких каналах нижних передних
зубов, в одноканальных корнях премоляра, небных каналах верхнего моляра и
дистальных каналах нижнего моляра
Наличие неравномерных стенок или овальной анатомической формы канала в
норме или результате препарирования
Техника конденсации может быть использована, когда канал расширяют 40
размером инструмента и выше
Когда предусматривается латеральный канал или определяется сложное
апикальний отверстие
Когда есть опасность выхода материала за верхушку
В случаях резорбции апекса или деструкции его инструментом


В случае внутренней резорбции стенок канала
Когда планируется проведение хирургического вмешательства
Серебряные штифты в качестве филера применяют уже около 50 лет. Рядом с
позитивными качествами, они имеют и недостатки. Да, серебряные штифты
поддаются коррозии в жидких средах кровь, лимфа ) и окислы серебра, что при
этом образуются, действуют токсично на клетки и ткани организма. Кроме того,
серебряные штифты, как правило, имеют круглую форму, а поперечный перерез
канала чаще овальный или имеет неправильную форму. Поэтому серебряные
штифты не рекомендуется применять в хорошо доступных каналах, а только в
труднодоступных, недоступных корневых каналах ( медиально-щечные каналы
моляра верхней челюсти и медиальные корневые каналы моляра нижней челюсти ).
Среди недостатков серебряных штифтов следует назвать то, что они очень твердые,
не меняют свою форму во время тискув корневом канале. Поэтому они не могут
адаптироваться по форме корневого канала и не способствуют хорошему
продвижению силера в микроответвлениях магистрального корневого канала.
Титановые штифты используются на сквозняке последние 20 лет. Они имеют
некоторые преимущества перед серебряными штифтами из-за того, что не
поддаются корозиїв жидких средах, но как и серебряные штифты, не изменяют свою
форму под давлением в корневом канале и потому качество обтурации канала хуже,
чем при использовании гуттаперчевых штифтов.
Пластмассовые штифты имеют историческое значение и в ендодонтиї применяются
очень редко.
Амальгама является идеальным пломбировочным материалом для корневых
каналов. Она толерантна к тканям зуба, не адсорбируется и хорошо закупоривает
канал. Однако, при пломбировании корневого канала амальгамой являются
несколько недостатков:

При пломбировании корневого канала амальгамой верхушечная часть коренеого
канала должна быть расширена как минимум до 45 размера файла, который не
всегда удается сделать в поганопрохидних каналах.

Технологически запломбировать корневой канал амальгамой трудно потому, что
для этого необходимы специальные инструменты для перенесения амальгамы и
конденсации ее в корневом канале.
Материалы для самоконтроля:
1. Какой из перечисленных пломбировочных материалов для корневых
каналов зубов содержит в своем составе эпоксидную смолу?
A. парацин
B. цебанит
C. виадент *
D. эндометазон
E. гуттаперча
2. Наиболее долговременной бактерицидностью владеет ?
A. резорцин-формалинова паста *
B. серебряная паста Гениса
C. евгенолова паста
D. ендометазонова паста
E. паста АН-26
3. Медикаментозную обработку корневого канала проводят разными методами.
Укажите наилучший вариант
А. Ендодонтический шприц *
В. Ватная турунда на корневой игле
С. Бумажный штифт
D. Тонкая иньєкционная игла
Е. Водный пистолет
Литература.
Основная:
1. Лекции, которые читаются на кафедре стоматологии детского возраста.
2. Л. О. Хоменко, О. И. Остапко, О. Ф. Конанович, и др. Терапевтическая
стоматология детского вику.- Издательство "Книга плюс", 1999
3. Боровский Г.В., Баришева Ю.Д., Максимов К.. М. и др. Терапевтическая
стоматология. — М.: Медицина, 1997.
4. Магид И.А., Мухин А.П.. Фантомный курс терапевтической стоматологии.:
Атлас. М.: Медицина, 1996.
Дополнительная:
1. Данилевський М. Ф., Грохольський А.П., Политун А.М. и др. Практикум из
терапевтической стоматологии (фантомный курс) - Львов: 1993.
2. Справочник по стоматологии / Мод редакторша А.И.Рибакова — М.: Медицина,
1993.
3. Калинек Я., Томан Я., Розкавцева Е. Детская стоматология Прага 1968, с. 31-42