Ситуационная задачаx

Ситуационные задачи:
Задача 1
В гинекологическое отделение из инфекционной больницы доставлена больная 28 лет с
жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным
жидким стулом была госпитализирована в инфекционную больницу. С целью
контрацепции 3 года назад была введена ВМС. В течение последних трёх лет у гинеколога
не наблюдалась. Объективно: пульс 90 в мин. АД 110/60 мм. рт. ст. ЧД 18 в мин. Язык
обложен беловатым налётом, суховат. Живот несколько вздут, болезненный при глубокой
пальпации во всех отделах, в гипо- и мезогастральной области положительные симптомы
раздрожения брюшины.
Влагалищное исследование: влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы,
наружные зев щелевидный, в зеве – «усики» ВМС. Из цервикального канала – обильные
гноевидные выделения. Тело матки округлой формы, несколько больше нормы,
мягковатое, болезненное. Справа и позади шейки определяется резко болезненное
образование мягкой консистенции с нечёткими контурами размером 8,5 х 6,5 х 6,0 см.
Задний свод укорочен. Параметрии без инфильтратов. При влагалищном исследовании
непроизвольный жидкий стул.
Ректальное исследование: ампула прямой кишки свободная, слизистая подвижная. Через
переднюю стенку кишки пальпируется образование с нечёткими контурами размером 8,5
х 6,5 х 6,0 см, находящееся в позадиматочном пространстве. На передней стенке кишки
пальпируется дефект до 0,5 см. в диаметре. На перчатке – гной.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование
2. План обследования
3. Лечебная тактика
4. Показано ли хирургическое лечение, если да, в каком объёме
5. Какие осложнения во внутриматочной контрацепции Вы знаете, их профилактика
Задача 2
Женщина 22 лет обратилась с жалобами на острые боли в нижних отделах живота, рези
при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живёт с 16 лет вне
брака, нерегулярно, от беременности не предохраняется. Последнее половое сношение
было 10 дней тому назад. Менструальная функция не нарушена. Названные симптомы
появились на 3-й день менструации, которая вчера закончилась.
Объективно: кожа бледноватая, температура 38,2 С. Пульс 100 в минуту. Язык обложен
белым налётом, сухой. Живот резко болезненный во всех отделах, умеренно вздут, в
нижних отделах, больше справа положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
При гинекологическом обследовании: круговая эрозия шейки матки, обильные
гноевидные выделения. При влагалищном исследовании смещение за шейку резко
болезненно, матка не увеличена, слабо болезненна, придатки с обеих сторон не
увеличены, но пальпация их резко болезненна. Своды свободные.
Общий анализ крови: гемоглобин 148г/л
лейкоцитов16,2 х109/л,
п – 4, с – 69, м – 6, л – 21.
Гематокрит 41%. СОЭ 12мм/ч.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование
2. Возможные причины возникновения заболевания
3. Показаны ли пациентке дополнительные исследования, если да, какие
4. С чем необходимо проводить дифференциальный диагноз
5. Оцените данные общего анализа крови
6. План лечения
7. Возможные осложнения
Задача 3
Больная 42 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боль внизу живота,
тошноту, рвоту. Заболела 3 дня тому назад, была температура 37,5 С0, дома применяла
грелку, но боли не успокаивались. В день поступления в стационар установлено:
состояние средней тяжести, пульс 110, АД 110/70, температура 38С0, окраска кожных
покровов нормальная, имеется ожирение 3 степени. Живот при пальпации болезненный
больше в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины
положительные. Однако хирурги решили больную показать гинекологу. Выяснено, что
женщина в прошлом перенесла воспаление придатков, но в течение 5 лет не считала себя
гинекологически больной. Последняя менструация была 2 недели назад в срок. При
влагалищном исследовании: в зеркалах слизистая нормальной окраски, шейка матки
цилиндрическая, зев закрыт, при смещении шейки матки отмечается резкая
болезненность, задний и правый своды несколько нависают, при надавливании отмечается
болезненность, тело матки чётко не контурируется, но создаётся впечатление, что, она
отклонена влево и кзади. При пальпации правых придатков отмечается болезненность
больше, чем левых. Из-за болезненности и толщины брюшной стенки определить
величину придатков не удаётся. Выделения, умеренные бели.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование
2. Возможные причины возникновения заболевания
3. Показаны ли пациентке дополнительные исследования, если да, какие
4. С чем необходимо проводить дифференциальный диагноз
5. План лечения
6. Возможные осложнения