ЗАДАЧА№ 2 - Ставропольский государственный медицинский

ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА№ 1
54-летний мужчина обратился к врачу для заполнения санаторнокурортной карты, но был госпитализирован для обследования.
Из анамнеза жизни стало известно, что в возрасте 5 лет перенес
левостороннюю пневмонию и с тех пор постоянно кашляет, выделяя за сутки
около стакана мокроты с прожилками крови.
Ежегодно весной и осенью повышалась температура, беспокоил кашель и
боли в левом боку. Вне обострений заболевания отмечает умеренную одышку
при быстрой ходьбе. Одышка значительно усиливается во время обострения
заболевания.
При осмотре: состояния здоровья относительно удовлетворительное,
незначительный акроцианоз, концевые фаланги пальцев не изменены. При
перкуссии грудной клетки: коробочный звук, нижняя граница легких опущена
на одно межреберье. Подвижность нижнего края левого легкого значительно
уменьшена. Слева под лопаткой выслушивается жесткое дыхание, звучные
крупнопузырчатые хрипы.
Анализ крови: Эр.-3,1*1012/л, Нb-90 г/л, ЦП-0,7, Л-9,1*109/л, эоз-1%, пал2%, сегм.-78%, лимф.-19%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ-39 мм
в час.
Анализ мокроты: количество - 160 мл, цвет - зеленый, гнойная с
неприятным запахом, консистенция - тягучая, спиралей Куршмана и
кристаллов Шарко-Лейдена нет, эластических волокон нет, лейкоциты-150-200
в поле зрения, эритроциты- 0-1-2 в поле зрения, эпителиальные клеткиединичные, альвеолярные клетки в небольшом количестве, бациллы Коха не
найдены.
В моче обнаружены следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты в
поле зрения.
Вопросы:
1.
Какой синдром у больного? Ваш предполагаемый диагноз?
2.
Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями,
при которых может развиться этот синдром.
Какие из приведенных ниже методов исследования целесообразно
применить: а) бронхоскопия; б) томография; в) бронхография. Какие
изменения вы ожидаете при этом обнаружить?
3.
Ваши основные рекомендации относительно лечения в период
обострения болезни?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА № 2
Больной Е., 43 года, доставлен в клинику с жалобами на боли в
подложечной области, распространяющиеся вниз живота и отдающие под
правую и левую лопатки, тошноту и многократную рвота, вздутие живота,
отрыжку, повышение температуры тела, общую слабость, головную боль.
Заболел 6 часов назад, когда после обеда (с употреблением алкоголя) вдруг
появилась резкая боль в эпигастральной области, резкая слабость, холодный
пот, затем тошнота и рвота.
Общее состояние тяжелое. Больной лежит на правом боку с поджатыми к
животу ногами. Акроцианоз, черты лица заострены, взгляд безучастный, на
лице гримаса боли, язык сухой, обложен плотным серым налетом. Тоны
сердца приглушены, пульс 60 в мин. АД-100/70 мм рт. ст. Дыхание над
легкими везикулярное. Живот втянут, не принимает участие в дыхании,
напряжен при пальпации, резко болезнен в эпигастральной области. Тупость
печени не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.
Анализ крови: НЬ-115 г/л, лейк.-15*10* 9 кл. /литр, эозинофилов-4%, п12%, с-56%, л.-20%, м.-8%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ-32
мм/час.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется
серповидная полоска просветления над печенью, уровни жидкости и газа в
просвете кишечника.
Вопросы:
1. О каком синдроме идет речь, что явилось причиной данного
заболевания?
2. Проведите дифференциальную диагностику с двумя сходными по
клинике заболеваниями.
3. Ваша тактика и неотложная помощь?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА № 3.
20-летний студент заболел в доме отдыха во время зимних каникул: после
нескольких дней недомогания появился озноб, потливость, сухой кашель,
отделение слизи из носа, боль вдоль позвоночника, боли в разгибательных
мышцах ног. Температура тела повысилась до 37,80 С. Больной начал
принимать ампициллин по 0,5 х 4 раза в день. Состояние здоровья не
улучшилось, и через 3 дня был госпитализирован в терапевтическую клинику.
При осмотре: состояние здоровья относительно удовлетворительное,
температура тела при поступлении в стационар 37,3° С, вечером - 37,6 °С. При
объективном исследовании отклонений от нормы со стороны органов не
обнаружено, за исключением участка ослабленного везикулярного дыхания
справа в боковых отделах лёгких и под лопаткой. В стационаре неоднократно
повторялись ознобы, и сохранялись боли в мышцах.
Анализ крови: Эр. - 4х1012кл. /л, НЬ - 125 г/л, л - 7х109/ кл/л, Э - 3%, Ю-4%, П
- 11%, С - 65%, Л-13%, М -4%, СОЭ -13 мм/ч.
Обзорная рентгенограмма органов грудной полости: слева - некоторое
усиление воздушности, справа в нижней доле усиление легочного рисунка.
Вопросы:
1. О каком синдроме можно думать? Ваш диагноз?
2. Какие методы исследования необходимо назначить для уточнения
диагноза?
3. Какой из приведенных ниже вариантов тактики врача Вы считаете
правильным: а) заменить ампициллин эритромицином; б) отменить
ампициллин до выяснения чувствительности микрофлоры к
антибиотикам, назначить до получения результатов посева мокроты
цефазолин в инъекциях; в) продолжать лечение ампициллином в тех же
дозировках, что и сам больной принимал; г) заменить ампициллин
инъекциями пенициллина и гентамицина в общепринятых дозах?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА №4
39-летний геолог заболел 1,5 года назад, работая в поисковой партии в
тайге. После легкой простуды появилась головная боль, обширные отеки по
всему телу. В течение пяти дней выделял 50-60 мл мутной мочи, затем отеки
несколько уменьшились, самочувствие улучшилось. Отказался от
госпитализации в местную больницу, так как осталось две недели до конца
работы экспедиции. В дальнейшем на протяжении 3 месяцев лечился в
областной больнице (диета, мочегонные средства) без существенного
улучшения.
При осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, лицо одутловатое.
Обширные периферические отеки. Со стороны органов дыхания отмечена
крепитация в задних отделах лёгких, ослабленный первый тон на верхушке
сердца, АД 145/80 мм. рт. Ст. Определяется анасарка, печень пальпируется у
края реберной дуги.
Вопросы:
1. Какой синдром у больного? Ваш диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями, при
которых возможна подобная клиническая картина.
3. Какие изменения вы ожидаете обнаружить в анализе мочи?
4. Какие изменения вы ожидаете обнаружить при биохимическом
исследовании крови?
5. Рекомендуемое вами лечение?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА № 5
40-летний мужчина в течение двух недель отмечает слабость, потливость. В
последние дни температура тела по вечерам достигала 38,5 °С. В первые дни
болезни при глубоком дыхании под правой лопаткой появилась резкая боль.
Затем боли при дыхании исчезли, но, по словам больного, «что-то мешает
глубоко дышать». Участковый врач назначил постельный режим (больной
предпочитает лежать на правом боку), инъекции гентамицина по 240 мг в
сутки. Состояние больного не улучшилось и, после осмотра заведующим
отделением, он был направлен в больницу.
Перенесенные в детстве заболевания не помнит. Всегда считал себя
здоровым человеком. С 20 лет курит по 10 - 15 сигарет в день. При осмотре
отмечается легкий цианоз губ. Число дыханий 22 в минуту. Дыхание
поверхностное, правая половина грудной клетки значительно отстаёт в акте
дыхания. Межреберные промежутки в нижних отделах грудной клетки справа
сглажены.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Какие данные Вы ожидаете получить при перкуссии грудной клетки и
аускультации легких?
3. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями, при
которых возможна подобная клиническая картина.
4. Анализ крови этого больного: Эр - 4,3 х 1012/л, НЬ 11О г/л, ЦП 0,9, л- 8,9
х 109/л, Э -1%, П - 4%, С - 51%, Лимф. - 40%, Мон. - 4%, СОЭ - 35 мм в
час.
5. Результаты исследования плевральной жидкости: характер - серозный,
цвет желтоватый, относительная плотность 1022, белок 4,5 г %, проба
Петрова-Ривальта - положительная, лейкоциты 30-50 в поле зрения,
клетки мезотелия 5-8 в поле зрения, лимфоциты-92%, нейтрофилы -5%,
эозинофилы-1%, моноциты -2%, эритроцитов нет.
6. Какой характер выпота у больного?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА №6
Больной А. 21 год, студент, предъявляет жалобы на чувство тяжести в
подложечной области, быструю насыщаемость пищей, тошноту, однократную
рвоту съеденной пищей. Боли появляются иногда после приема пищи, зависят
от ее качества (жирная, жаренная, соленая пища вызывает боль). Стул до 5-6
раз в сутки. Заболел около года назад, когда постепенно стали появляться боли
в подложечной области. Питается нерегулярно, пренебрегает жидкой пищей,
мама больного страдает <<заболеванием>> желудка. При объективном
исследовании: кожные покровы бледные, влажные, язык обложен густым
белым налетом. Живот мягкий болезненный в эпигастральной области. Печень
не доступна для пальпации. Анализ крови: Эр.-3,8*1012 кл. литр, Нb.-124 г/л,
лейк.-6,4*109 кл. литр, эоз.-3%, п-3%, с-64%, л.-22%, мон.-8%, СОЭ-14 мм/час.
R-скопия желудка и 12 п.к.: складки слизистой утолщены, натощак
содержится жидкость, эвакуация ускорена. Гастрофиброскопия с биопсией
слизистой оболочки: складки слизистой атрофированы, натощак желудок
содержит много жидкости.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование?
2. Какие морфологические изменения слизистой оболочки желудка вы
предполагаете обнаружить?
3. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями, при
которых возможна подобная клиническая картина.
4. Назначьте лечение больному.
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА № 7.
46-летняя женщина жалуется на головную боль в затылочной области,
утомляемость, раздражительность, плохой сон и неприятные ощущения в
области сердца. Больна около 10 лет. Периодически отмечалось повышение АД
до 180/110 мм рт. ст. После кратковременного приема капотена АД снизилось
до 160/95 мм рт. ст., но вскоре головные боли возобновлялись и повысилось
АД. К врачу обращалась редко. Состояние ухудшилось после того, как в
течение месяца больная совмещала работу с уходом за тяжело болевшей
матерью. Работает воспитателем в детском саду. Курит около 10 сигарет в
сутки. Замужем, имеет сына 18-ти лет. Обстановка в семье до болезни матери
была спокойной, на работе устает. За месяц до госпитализации была осмотрена
гинекологом, отклонений от нормы не обнаружено.
При
поступлении
в
стационар
состояние
относительно
удовлетворительное. Отмечено небольшое увеличение сердца влево (левая
граница относительной сердечной тупости по срединно-ключичной линии),
акцент второго тона на аорте. Пульс ритмичный, несколько напряжен, АД
175/100 мм рт. ст. Со стороны других органов патологических изменений не
наблюдается. Анализ крови без отклонений от нормы. В моче обнаружены
следы белка, 2-3 лейкоцита в поле зрения, 0-1 выщелоченных эритроцитов в
поле зрения.
Вопросы:
1. Какой синдром у больного? Ваш предварительный диагноз?
2. Какие изменения Вы ожидаете обнаружить при исследовании глазного
дна?
3. Какие наиболее вероятные отклонения на ЭКГ?
4. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями, при
которых возможна подобная клиническая картина.
5. Назначьте лечение больному.
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА № 8
Больной 30 лет водитель. С 25 летнего возраста жалуется на
приступообразный сухой кашель в ночное время, приступы удушья с
затрудненным выдохом. Днем приступы провоцируются запахом бензина,
холодным воздухом, сопровождаются «дистанционными» хрипами. Часто
болеет простудными заболеваниями. Наблюдается у участкового терапевта с
диагнозом хронический бронхит. Последнее ухудшение состояния здоровья 3
дня назад: терапевт назначил ампициллин, бромгексин. Через 2 дня после
приема лекарств у больного появилась сыпь по всему телу. Последний приступ
был продолжительнее обычного, больной вызвал врача неотложной помощи.
За последние два года периодически отмечается повышение АД до
185/105 мм рт. ст. Работает таксистом, живет в теплой сухой квартире. Год
назад диагностирована язвенная болезнь (язва желудка и 12-перстной кишки).
В настоящее время фаза ремиссии. У матери и сестры больного часто бывала
«крапивница». В связи с частыми приступами удушья больной
госпитализирован.
Вопросы:
1. Какие изменения Вы предполагаете обнаружить при объективном
исследовании со стороны органов дыхания и кровообращения?
2. О каком синдроме можно думать? Ваш предварительный диагноз?
3. Какие изменения Вы предполагаете обнаружить в анализе крови и
мокроты?
4. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями, при
которых возможна подобная клиническая картина.
5. Какие изменения можно ожидать
на рентгенограмме у данного
больного?
6. Какие из перечисленных ниже препаратов Вы считаете целесообразным
для купирования приступа и дальнейшего лечении: а) адреналин, б)
эуфиллин, в) β -блокаторы, г) глюкокортикоиды, д) антибиотики, ж)
антигистаминные препараты, з) 2-агонисты?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА №9
В клинику доставлен больной П., 22 лет, с диагнозом "острая сердечная
недостаточность". При поступлении в стационар состояние крайне тяжелое,
больной без сознания. Со слов матери больной страдает бронхиальной астмой в
течение 10 лет. В последние 2 года постоянно принимает поддерживающую
дозу преднизолона (по 10 мг/сут.).
При осмотре выраженный диффузный цианоз. Зрачки широкие. Дыхание
поверхностное, учащено (45 в 1 мин.), затем стало редким. Грудная клетка при
пальпации ригидна, межреберные промежутки сглажены, во время дыхания не
втягиваются. Перкуторный звук над легкими коробочный, сердечная тупость
не определяется, экскурсия легочного края отсутствует. При аускультации над
легкими дыхание едва улавливается, хрипы не выслушиваются. Пульс - 142 в 1
мин. АД - 60/40 мм рт. ст. Тоны сердца довольно звучные, хорошо
выслушиваются под мечевидным отростком. Печень выступает на 3-4 см. изпод реберной дуги.
Вопросы:
1. О каком синдроме можно думать? Ваш предварительный диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями, при
которых возможна подобная клиническая картина.
3. Назначьте в полном объеме ургентную терапию.
4. Ваша дальнейшая лечебная тактика?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА №10
У больного П., 65 лет, спустя два дня после ушиба грудной клетки слева
возникли выраженная одышка, усилилась боль в грудной клетке, появился
болезненный кашель без выделения мокроты. Температура тела поднялась до
40 С°, ухудшилось общее состояние. АД снизилось до 90/60 мм. рт. ст.
При осмотре: больной щадит левую половину грудной клетки при
дыхании. Движения ограничены. Перкуторно: начиная со второго ребра по
задней подмышечной линии, определяется притупление лёгочного звука.
Голосовое дрожание в этой области ослаблено, дыхательные шумы не
выслушиваются. Над остальными отделами легких перкуторный звук с
коробочным оттенком, дыхание везикулярное.
Вопросы:
1. О каком синдроме можно думать? Ваш предварительный диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями, при
которых возможна подобная клиническая картина.
3. Какие исследования нужно произвести для уточнения диагноза?
4. Лечебная тактика (ургентная) при данной клинической ситуации?
5. Лечение больного после ургентной терапии (сделайте назначения
больному исходя из окончательного диагноза)?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА №11
70-летний пенсионер, в течение многих лет страдающий "бронхитом
курильщика", обратился к врачу с жалобой на повышение температуры,
продолжающееся в течение нескольких дней и исчезающую на 2-3 день без
какого-либо лечения, одышку при небольшой физической нагрузке.
При расспросе выяснилось, что в последние полгода больной отмечает
быструю утомляемость, повышение температуры тела впервые обнаружил 2
месяца назад. Состояние своего здоровья расценивает как обычное, продолжает
курить, более или менее равномерно в течение дня откашливает
незначительное количество сероватой мокроты с прожилками крови.
При объективном исследовании врач отметил признаки выраженной
эмфиземы легких, жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы над всей
поверхностью легких, справа ниже угла лопатки резко ослабленное дыхание.
Анализ крови: Эр.-3,55*1012/кл. л, Нb.-60 г/л., ЦП-0.7 ,Л.-10 *109/ кл. л.,
Э-2%., Ю-5%, П-11%, С-71%, Л-9%, М- 2%, СОЭ- 50 мм/ч.
Анализ мокроты: количество - 15 мл, цвет - серый с прожилками крови,
слизисто-гнойного характера. Спиралей Куршмана и кристаллов ШаркоЛейдена–нет. Эозинофилы и эритроциты - единичные в поле зрения,
стафилококки и стрептококки в виде скоплений, БК и АК - нет. Больной
госпитализирован.
Вопросы:
1.
О каком синдроме можно думать? Ваш предварительный диагноз?
2.
Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями,
при которых возможна подобная клиническая картина.
3.
Какова диагностическая и лечебная тактика при данной ситуации?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА № 12
16-летний школьник в течение нескольких лет жалуется на головные
боли. Родители объясняли эти жалобы «переутомлением» и к врачу не
обращались. Участковым терапевтом обнаружены высокие цифры
артериального давления. Больной госпитализирован для обследования.
В детстве слегка отставал в развитии от других детей. Не занимается
спортом, так как быстро устает. В дошкольном возрасте перенес корь и
скарлатину, раз в год бывает ангина. Отеков, дизурических явлений никогда не
было.
При осмотре: состояние удовлетворительное, левая граница сердца на 0,5
см кнаружи от срединноключичнои линии. Резкий акцент второго тона на
аорте. Грубый систолический шум выслушивается в яремной ямке и в
межлопаточном пространстве. Пульс ритмичный, напряженный. АД 190/110
мм рт. ст. на обеих руках. Стопы бледные, холодные на ощупь.
На обзорной рентгенограмме органов грудной полости узурация ребер,
дуга аорты расширена.
Вопросы:
1. О каком синдроме можно думать? Ваш предварительный диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями, при
которых возможна подобная клиническая картина.
3. Ваше первоочередное диагностическое мероприятие?
4. Какие методы исследования следует использовать для подтверждения
диагноза?
5. Ваша тактика после установления диагноза?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА № 13
Больная 45 лет в течение 3 лет отмечала приступы сердцебиения, перебои
в сердце при физической и психоэмоциональной нагрузке, периодически головокружение. Лечилась амбулаторно с диагнозом: "Вегетососудистая
дистония". В 3 часа ночи появилась ноющая боль в нижней челюсти слева. В
связи с чем, обратилась к стоматологу, который после осмотра назначил
консультацию терапевта.
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной
окраски. Пульс 82 в минуту, единичные экстрасистолы (2-3 в мин.). АД 130/75
мм. рт. ст., Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над аортой. Органы
дыхания и брюшной полости – без особенности. Температура тела - 37,4О С.
Лабораторные данные: Анализ крови: лейкоциты-15*109 кл/л; (э-2%, п10%, с-62%. л-22%, м-4%), СОЭ-8 мм/ч. Анализ мочи: без патологии. Биохимия
крови: АСТ-0.45 ммоль/л; АЛТ-0,68 ммоль/л.
ЭКГ: синусовый ритм, отклонение ЭОС влево. Единичные желудочковые
экстрасистолы. Куполообразное смещение сегмента SТ вверх от
изоэлектрической линии, увеличение электрической систолы желудочков.
Вопросы:
1. О каком синдроме можно думать? Ваш предварительный диагноз? Какие
исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?
2. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями, при
которых возможна подобная клиническая картина.
3. Ваша тактика ведения больного?
4. Неотложная медикаментозная терапия?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА № 14
26-летний шофер заболел 9 дней назад. После переохлаждения
появилось недомогание, озноб. Температура тела повысилась до 39,5° С. Со
второго дня болезни по назначению врача 2 раза в сутки делал инъекции
пенициллина по 300 000 ЕД. В течение первой недели болезни температура
тела по вечерам достигала 38,9 - 40° С. Самочувствие было плохим, появились
небольшие боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле
и глубоком дыхании. Ежедневно отходило немного мокроты. Курит в течение
10 лет по 10 сигарет в сутки. Два дня назад ночью во время приступа кашля
отошло значительное количество мокроты с примесью крови, после чего
температура тела снизилась, состояние больного ухудшилось - АД снизилось
до 80/60 мм. рт. ст. На следующий день больной госпитализирован в клинику.
Вопросы:
1. О каком синдроме можно думать? Ваш предварительный диагноз?
2. Какие изменения при объективном исследовании со стороны органов
дыхания Вы ожидаете обнаружить?
3. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями, при
которых возможна подобная клиническая картина.
4. Какие изменения Вы предполагаете обнаружить в мокроте?
5. Характерная рентгенологическая картина при данном заболевании?
6. Какой вариант антибактериальной терапии Вы рекомендуете:
а)
продолжить лечение, начатое участковым врачом?
б)
увеличить количество инъекций и суточную дозу пенициллина?
в)
заменить пенициллин другими антибиотиками широкого спектра
действия?
г)
отменить
антибиотик
до
определения
чувствительность
микрофлоры мокроты к антибиотикам и назначить соответствующий
препарат?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА № 15
Больной В., 23 лет взят с улицы, доставлен в приемное отделение
городской больницы в бессознательном состоянии.
Кожные покровы сухие, холодные.
Дыхание шумное, несколько
учащенное. Изо рта запах ацетона. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны
сердца приглушены. Пульс 130 в 1 мин., ритмичный. АД 100/65 мм.рт.ст.
Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Глазные яблоки тестообразной
консистенции при их пальпации.
В общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз 12*109//л. В общем анализе
мочи: белок 1,8 г/л, ацетон ++.
Вопросы:
1. О каком синдроме можно думать? Ваш предварительный диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями, при
которых возможна подобная клиническая картина.
3. Ваша тактика?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА № 16.
У 56-летнего курильщика две недели назад появились боли в нижней
челюсти с иррадиацией в левую половину шеи. Боли постепенно учащались, в
последние дни возникают по 10-15 раз в сутки. Теплые полоскания рта,
анальгин не помогают. Зубной врач не обнаружил патологии и сказал, что боли
связаны с какой-то иной причиной, и направил больного к невропатологу.
Невропатолог отверг «неврит лицевого нерва».
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями, при
которых возможна подобная клиническая картина.
3. Во время осмотра у больного возник очередной приступ боли. Ваши
действия?
4. Какой должна быть дальнейшая врачебная тактика?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА № 17.
У 55-летнего мужчины месяц назад появились боли в грудной клетке,
общая слабость. Температура тела поднимается до 37,80С в вечернее время, по
поводу которой участковый терапевт назначил антибиотик, но температура
сохраняется повышенной. Кроме того больной отмечает частые носовые
кровотечения, кровоточивость десен, тупую боль в левом подреберье.
При осмотре: кожные покровы бледные. Умеренно увеличены
подчелюстные лимфатические узлы. Они мягкие, эластической консистенции,
безболезненные при пальпации, не спаянные с окружающими тканями.
Живот ассиметричен за счёт выбухания в левом подреберье. Селезенка
при пальпации увеличена, плотная.
Общий анализ крови: эритроциты 3,5*1012/л, лейкоциты 20*109/л,
тромбоциты 200 000, лимфоциты 50%, клетки Боткина Гумпрехта, СОЭ 45
мм/час.
Вопросы:
1. О каком синдроме можно думать? Ваш предварительный диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями, при
которых возможна подобная клиническая картина.
3. Назначьте полное обследование больному.
4. Какой должна быть дальнейшая врачебная тактика?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА № 18.
Больной 26 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на
головную боль.
Во время осмотра верхний плечевой пояс развит хорошо, ноги ,,худые,, ,
таз узкий.
При пальпации отмечается усиление пульсации межреберных артерий,
ослабление пульсации периферических артерий нижних конечностей. При
аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум во втором
межреберье справа от грудины с иррадиацией в межлопаточную область и по
ходу сонных, подключичных артерий. Артериальное давление на руках 160/100
мм рт. ст, на ногах 110/80 мм рт ст.
Вопросы:
1. О каком синдроме можно думать? Ваш предварительный диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями, при
которых возможна подобная клиническая картина.
3. Какие инструментальные исследования необходимо назначить больному?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА № 19.
В приемное отделение скорой помощью доставлена женщина 35 лет с впервые
возникшим приступом удушья, приступообразным сухим кашлем. Две недели назад
больная лечилась у врача ото- ларинголога по поводу аллергического ринита.
Вредные привычки: курит 1 пачку сигарет в сутки.
При осмотре: положение тела вынужденное с опорой на верхний плечевой пояс.
Кожные покровы цианотичные. Дистанционные хрипы. Частота дыхательных
движений: 26 в минуту.
При аускультации над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания
слышны сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, аритмичные, частые
экстрасистолы. Пульс 100 в минуту, слабого наполнения. АД 100/80 мм рт. ст.
Вопросы:
1. О каком синдроме можно думать? Ваш предварительный диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями, при
которых возможна подобная клиническая картина.
3. Какой должна быть дальнейшая врачебная тактика?
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА № 20.
Больной Е. 43 года, доставлен в клинику. При поступлении жалобы на
боль в правом подреберье, иррадиирущую под правую лопатку, тошноту и
многократную рвоту, вздутие живота, отрыжку, повышение температуры тела
до 37,40 С, длительные носовые кровотечения, общую слабость, головную
боль.
Считает себя больным 2 недели, когда после обеда (с употреблением
жареной пищи) появилась тупая боль в правом подреберье, затем тошнота и
рвота, стал увеличиваться живот. В течение 10 лет отмечает периодическую
тяжесть в правом подреберье. Вредные привычки: ежедневно употребляет
баночное пиво.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы
желтушного цвета, на груди телеангиэктазии. Контрактура Дюпюитрена. Язык
обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, пульс 66 в 1 мин. АД100/70 мм.рт.ст. Дыхание над легкими везикулярное. Живот увеличен в объеме,
умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает
из-под края рёберной дуги на 6 сантиметров. Симптом Ортнера
положительный справа. Симптом флюктуации положительный.
Анализ крови: эритроциты 3,5*1012кл./л, НЬ-110 г/л, лейк.-12*10*9кл./л,
э.-4%. п-8%, с-56%, л.-24%, м.-8%, СОЭ-32мм/ч.
Вопросы:
1. О каком синдроме идет речь? Ваш предварительный диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями,
при которых возможна подобная клиническая картина.
3. Ваша лечебная тактика?
.
ГБОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕСКОЙ ТЕРАПИИ
5 курс, педиатрический факультет
ЗАДАЧА № 21.
Больная 50 лет, доставлена в клинику. При поступлении жалобы на
уменьшение выделения мочи до 300 мл за сутки, вздутие живота, общую
слабость, периодическую головную боль.
Считает себя больным 4 недели назад, когда появилась выраженная
слабость, одышка при физической нагрузке. Обратилась к терапевту по месту
жительства. Врач зафиксировал повышенные цифры артериального давления
150/100 мм рт. ст. Поставил диагноз Гипертонической болезни и назначил
лечение гипотиазидом и предукталом. Состояние больной не улучшалось,
сохранялась одышка.
При осмотре: состояние здоровья средней тяжести. Кожные покровы
бледные, восковидные. Лицо пастозное. Массивные отеки ног до средней трети
бедра. Язык обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, аритмичные,
частые экстрасистолы. Пульс 66 в 1 мин. АД-170/120 мм. рт. ст. Дыхание над
легкими везикулярное ослабленное, в нижних отделах мелкопузырчатые
хрипы. Живот увеличен в объеме, безболезненный при пальпации. Симптом
флюктуации положительный.
Анализ крови: Нb-80 г/л, лейк.-7*109кл./л, э.-2%. п-4%, с-66%, л.-20%, м.8%, СОЭ-42 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность 1020, белок 5 г/л,
лейкоциты – 20-30 в поле зрения, эритроциты – 8 в поле зрения, цилиндры
зернистые, восковидные.
Вопросы:
1. О каком синдроме идет речь?
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Какие исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?
4. Проведите дифференциальную диагностику с двумя заболеваниями, при
которых возможна подобная клиническая картина.
5. Ваша лечебная тактика?