Детские болезни диагностика и лечение. Ситуационные задачи

Детские болезни диагностика и лечение. Ситуационные задачи
для самостоятельной работы студентов на кафедре педиатрии (под
редакцией зав. кафедрой доцента Н.Н.Муравьевой и доцента Л.И.
Кравчепко. СпбГМА 2001.
В издании приведены ситуационные задачи но частной педиатрии
и детским инфекционным заболеваниям в соответствии с программой
подготовки врачей на лечебном, медико-профилактическом факультетах и факультете иностранных учащихся высших учебных заведений Российской Федерации.
ВВЕДЕНИЕ
Целью данного издания является закрепление теоретических знаний и улучшение качества подготовки студентов лечебного и медикопрофилактического факультетов медицинских ВУЗов по решению
конкретных вопросов практической педиатрии.
Особую значимость приобретает знание педиатрии в свете наметившегося перехода к институту врачей общей практики, семейных
врачей, деятельность которых предполагает оказание медицинской
помощи не только взрослым, но и детям.
Ситуационные задачи подготовлены на основании многолетнего
опыта преподавания педиатрии на кафедре детских болезней
СПбГМА им. И.И.Мечникова, могут быть использованы как на практических занятиях, так и для самостоятельной работы студентов всех
факультетов, учащихся групп переподготовки, врачей-интернов.
БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Задача №1
Ребенку 3 месяца. Родился в срок, с массой 4 кг. Находится на естественном вскармливании. Витамин D не получал. Жалобы на ухудшение сна, беспокойство, повышенную потливость особенно во время
кормления. Объективно: кожные покровы влажные; красный дермографизм; облысение затылка. Большой родничок 1,5x1,5 см; края по датливые; умеренная мышечная гипотония. Деформаций скелета и
изменений со стороны внутренних органов не выявлено.
Вопросы:
Авторский коллектив: доценты Н.Н.Муравьева, Л.И.Кравченко,
М.И.Соколова, Н.В.Гончар, Т.А.Клиорина, Д.А.Ходов, ассистент
Е.О.Калиничева.
1. Ваш диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения ди
агноза?
3. Какие рекомендации следует дать матери по режиму, диете, лекар
ственной терапии ребенка?
Задача №2
Ребенку 7 месяцев.. С рождения на естественном вскармливании.
Жалобы на беспокойство, потливость, плохой сон. Объективно: отмечаются увеличенные лобные и теменные бугры, рахитические четки,
1
"распластанным" живот, расширенная нижняя апертура грудной клетки, край печени выступает на 3 см из-под реберной дуги, пальпирует-ся
край селезенки. В сыворотке крови: Са - 1,7 мм/л, Р 1 . 1 2 мм/л.
Вопросы:
1. .Ваш диагноз?
2. Какую специфическую терапию целесообразно назначить ре
бенку?
Задача №3
Ребенку 9 месяцем. Жалобы па отставание в развитии. Объективно:
состояние удовлетворительное, ребенок самостоятельно не стоит, не
произносит слоги, зубов нет. выражены лобные и теменные бугры,
рахитические четки, резко выражена мышечная гипотония. Вопросы:
1.Ваш диагноз?
2.Какие исследования необходимо провести для подтверждения
диагноза?
Задача №4
Ребенку 6 месяцев. Жалобы на возбуждение, сменяющееся вялостью, плохой сон, снижение аппетита, потливость, сыпь на коже.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, потница, в складках опрелости, определяется "симптом клавиши", скошенность затылка, "лягушачий" живот, разболтанность суставов.
Вопрос:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение?
Задача№5
Ребенку 10 месяцев. Родился недоношенным с массой 2300 г, с 1
месяца находится на искусственном вскармливании, прогулки по 1
часу 2-3 раза в неделю, прикормы даются с 6 месяцев в виде манной и
рисовой каш, иногда овощное пюре. Перенес: пневмонию, стафилококковый энтероколит. Объективно: состояние удовлетворительное,
отмечаются выраженные лобные и теменные бугры, реберные четки,
диастаз прямых мышц живота, "рахитический горб," разболтанность
суставов, потливость, адинамия.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
Задача № 6
Ребенку 3 месяца. Жалобы на беспокойство, ухудшение сна, потливость. Подобные симптомы мать отмечает на протяжении 2-х месяцев. Объективно: отмечаются потливость, потница, опрелости, облысение затылка и размягчение краев большого родничка.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
Задача №7
Ребенку 6 месяцев. Жалобы на вялость, резкое ухудшение аппетита, периодические рвоты, запоры. Известно, что в течение двух недель
ребенок получал лечение масляным раствором витамином "D" по
5000 ME 4 раза в сутки. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок вялый, заторможен, подкожно-жировая клетчатка истончена,
эластичность кожи снижена, печень увеличена. Диурез достаточный
несмотря на обезвоживание.
Вопросы:
1.
Ваш диагноз?
2.
3.
4.
С чем может быть связано ухудшение состояния ребенка?
Какие исследования могут подтвердить диагноз?
Какие лечебные мероприятия необходимо срочно провести?
Задача №8
Осмотрев ребенка двух месяцев, врач рекомендовал с целью профилактики рахита: 1) массаж; 2) прогулки на свежем воздухе; 3) УФО
№ 15.
2
Вопросы:
1. Какие рекомендации относятся к специфической) профилактике
рахита?
2. Какие мероприятия входят в комплекс неспецифической про филактики рахита?
Ребенку 2 года. Жалобы на О-образную деформацию ног.
Развивался удовлетворительно. До 8 мес находился на грудном
вскармливании
Задача №9
Врач-акушер провел беседу с беременной женщиной 20 лет (срок
36 недель) по поводу антенатальной профилактики рахита. Он
рекомендовал:
полноценное
витаминизированное
питание,
достаточное пребывание на свежем воздухе, соблюдение режима дня и
курсУФО, учитывая зимний период года и климатические
особенности региона.
Вопрос:
I. Какие рекомендации врача относятся к специфической профилактике рахита?
Задача №10
Ребенку 11 месяцев, осмотрен весной. Жалобы на судороги, которые повторяются неоднократно на протяжении двух дней на фоне
нормальной температуры и хорошего общего состояния. Проводится
специфическая терапия рахита. Объективно: состояние удовлетворительное, отмечаются выраженные лобные и теменные бугры, рахитические четки и браслеты, большой распластанный живот, большой
родничок 0,2 на 0,2 см с плотными краями, положительные симптомы
повышенной нервно-мышечной возбудимости: Хвостека, Люста,
Труссо.
Вопросы:
1. Ваши диагнозы ?
2. Этиология судорог?
3. Какие исследования необходимо срочно сделать ребенку?
4. Какую терапию необходимо рекомендовать для предупрежде
ния повторения судорог?
Задача № 11
3
, профилактику рахита получал в виде УФО. Ежедневно бывает
на воздухе 3 часа. После года, когда ребенок начал ходить, появилось
искривление голеней, в последнее время деформация резко увеличилась, изменилась походка.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг
ноза?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?
Задача №12
Ребенку 3 месяца. Жалобы на беспокойство, плохую прибавку в
весе, склонность к запорам. Находится на свободном грудном вскармливании. Прогулки нерегулярные. Родился с массой 3100 г, рост 50
см. Объективно: истончение подкожно-жировой клетчатки на
животе и туловище. Снижение тургора тканей. Масса 4320 г, рост 59
см. При контрольном вскармливании высосал 80 мл молока.
Вопросы:
1. Какое заболевание можно предположить у ребенка?
2. Причины заболевания?
3. Рекомендации по лечению.
Задача №13
Ребенок 6-ти месяцев осмотрен врачом. Жалоб нет. Родился с массой 3200 г, рост 51 см. С 2-х месяцев переведен на искусственное
вскармливание. Аппетит хороший. Питание беспорядочное, 3 раза в
день ест манную кашу. Объективно: весит 9500 г, кожа бледная, дряблая, тургор тканей снижен. Имеются проявления рахита. Стул
к/образный, зловонный.
Вопросы:
1. Какой вид нарушения питания можно предполагать?
2. Ваши рекомендации по диете, режиму, лечению.
4
Задача № 17
Задача № 14
Ребенку 2 месяца. Жалобы на частые срыгивания и рвоты,
беспокойство запоры. Родился с массой 3400 г, ростом 5! см. И
настоящее время весит 4000 г, рост 55 см. Находится на грудном
вскармливании, молока у матери достаточно. Срыгивания появились
сразу после рождения. Объективно: бледный, отсутствует подкожножировая клетчатка па туловище, истончена на конечностях, тургор
тканей снижен.
1.
Ваш диагноз?
2.
План обследования.
Задача № 15
Ребенку 2 месяца. Жалобы на обильные рвоты фонтаном до 3 -х
раз в день, появившиеся неделю назад, резкое похудание, отсутствие
стула, редкие мочеиспускания. Находится на естественном вскармливании. За первый месяц прибавил 700 грамм. Объективно: состояние
средней тяжести. Вес 3500 г. Отсутствует подкожно-жировая клетчатка на туловище и конечностях.
Вопросы:
1. Ваши диагнозы?
2. План обследования.
Задача № 16
Ребенку 1,5 месяца. Родился недоношенным с массой тела 2100
грамм. Находится на грудном вскармливании, молока у матери достаточно. В весе прибавляет хорошо. Не болел. Объективно: состояние
удовлетворительное. Кожные покровы бледные. В анализе крови отмечено: эр - 3,1х10 |2/литр, Нв - 90 г/л, цп - 0,82. Изменений со стороны белой крови не отмечено.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначить лечение.
Ребенку 9 месяцев. Жалобы на бледность, вялость, плохой аппетит.
Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, сухость и шелушение кожи, мышечная гипотония, тахикардия, функциональный
систолический шум. В клиническом анализе крови: эр - ЗхЮ |2/литр,
НВ - 70 г/л, ЦП- 0,7,, гипохромия - ++, ретикулоциты - 1,8 %).
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Рекомендации по лечению.
Задача № 18
Ребенку 3 года. Жалобы на вялость, отказ от еды, повторные рвоты, резкие боли в животе, выраженную желтушность кожных покровов. Эпизоды, подобные описанному выше, повторялись неоднократно. У ребенка в родильном доме отмечали затяжную желтуху, несвязанную с Rh — конфликтом и несовместимостью по системе крови
АВО. Объективно: состояние тяжелое, вял, выраженная иктеричность
кожных покровов и склер; границы сердца расширены, тахикардия,
функциональный систолический шум. Печень выступает из-под края
реберной дуги на 6 см., селезенка на 4 см. Моча темная, стул окрашен.
В анализе крови: Эр - 2,4x10 12/литр, превалируют микросфероциты,
Нв — 40 г/л, ретикулоциты 5%; СОЭ — 45 мм в час.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференци
альный диагноз?
Задача № 19
Ребенок от 5-ой беременности, четвертых родов родился в срок с
массой 3000 грамм, ростом 50 см. При рождении у ребенка отмечались иктеричность кожных покровов, выраженная вялость, слабый
крик. Сосал вяло, срыгивал, были значительно увеличены печень и
селезенка.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Диагностические и лечебные мероприятия?
5
Задача № 20
Ребенку 3 месяца. Известно, что в родильном доме была диагностирована гемолитическая болезнь (несовместимость по Kh фактору), желтушная форма. Дважды проводили заменное переливание
крови. В настоящее время ребенок находится на грудном вскармливании; за три месяца прибавил в весе 2200 гр.
Вопросы:
1. Какими специалистами должен наблюдаться ребенок?
2. Можно ли ребенку проводить, специфическую профилактику
против инфекционных заболеваний?
Задача № 21
Ребенку 1 месяц. Родился недоношенным с массой 2000 гр. Находится на грудном вскармливании.
Вопрос:
i. Какие профилактические мероприятия должен проводить педиатр с целью предупреждения развития анемии и рахита?
ДИАТЕЗЫ
Задача № 22
Ребенку 2 месяца. Находится на грудном вскармливании. Жалобы
на беспокойство, плохой сон, кожный зуд, гиперемию щек. Объективно: общее состояние ребенка удовлетворительное, на щеках ''молочный струп", себорейные корки в области надбровных дуг и волосистой части головы. Изменений со стороны внутренних органов не
выявлено. Психо-моторное развитие соответствует возрасту. Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Ваши рекомендации?
Задача № 23
Ребенок 1 года 2 месяцев. Жалобы на вялость, бледность, склонность к простудным заболеваниям, апатичность. Объективно: избы-
точного питания, тургор тканей и мышечный тонус снижены, короткая шея, крыловидные лопатки, сужение верхней апертуры грудной
клетки. Увеличение периферических лимфоузлов. Положительный
симптом Филатова.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие рекомендации?
Задача № 24
Ребенку 5 лет. Жалобы на запах ацетона изо рта, головную боль,
тошноту, многократную рвоту, схваткообразные боли в животе. Опережает сверстников в умственном развитии, возбудим, эмоционален.
Отец страдает мочекаменной болезнью. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пониженного питания. В анализе крови повышен уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты. В анализе
мочи ацетон (++++).
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. С чем связана рвота?
3. Перечень неотложных мероприятий.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ
Задача № 25
Ребенку 1 мес. Жалобы на беспокойство и пятнистую сыпь на лице, туловище и конечностях. Сыпь появилась через день после введения адаптированной молочной смеси. У матери в детстве неоднократно была крапивница.
Вопросы:
1. Причины кожных проявлений у ребенка?
2. Ваши рекомендации по лечению, вскармливанию.
3. Особенности диспансерного наблюдения.
Задача № 26
Ребенку 4 года. Жалобы на кожные высыпания, эмоциональную
6
лабильность, боли в животе. В анамнезе: ребенок с 2 мес. страдает
аллергическим диатезом. Объективно: в локтевых сгибах, области
шеи, подколенных областях кожа гиперемирована, сухая, расчесы,
местами мокнутие.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какую тактику выбрать: остаться на даче или уехать в город?
3. Какие исследования проводят подобным больным?
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Ваши рекомендации по лечению и диспансерному наблюдению.
Задача № 27
Ребенку 7 лет. Час назад появился насморк, кашель, затрудненное
шумное дыхание. Объективно: Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка до 50 в минуту, дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы, при перкуссии над легкими
коробочный звук.
I
Задача №30
Ребенку 6 лет. Жалобы на боли в голеностопных суставах, повышение температуры до 37,6°, ухудшение самочувствия. Объективно:
состояние удовлетворительное, отечность обоих голеностопных суставов, движения в них болезненны и ограничены. Симметрично в области разгибательных поверхностей суставов и на ягодицах - обильная сыпь в виде геморрагических папул разной величины.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какую терапию следует назначить?
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Чем опасно данное заболевание?
Задача № 28
Задача №31
У ребенка 2 лет внезапно появился грубый кашель, затрудненное
дыхание, беспокойство, час назад мальчик съел рыбу. Объективно:
состояние средней тяжести, инспираторная одышка, дыхание жесткое.
Из анамнеза известно, что у ребенка неоднократно отмечали пятнистую сыпь на коже. У матери ребенка - нейродермит.
Вопросы:
1. Для какого заболевания характерны указанные клинические
проявления?
2. Какая терапия должна быть проведена ребенку?
Задача №29
В первый день приезда на дачу у ребенка 5 лет появился насморк,
чихание, кашель, гиперемия и отек век. Подобную клинику наблюдали неоднократно в прошлое лето. Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура 36,4°. На первом году жизни отмечали
проявления аллергодерматита. Отец ребенка страдает бронхиальной
астмой.
12
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ
Ребенку 4 года. Жалобы на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Заболевание началось остро. Две недели назад перенес ОРЗ. Объективно: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, страдальческое выражение лица. На симметричных разгибательных участках голеней единичные элементы папулезногеморрагической сыпи, суставы не изменены. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и по ходу толстой кишки. Температура - 37.6. В
стуле свежая кровь.
Вопросы:
I. Предполагаемый диагноз?
Задача №32
Ребенку 10 лет. Жалобы на частые носовые кровотечения и кровоизлияния на коже. Объективно: состояние удовлетворительное. На
коже туловища, лица, конечностей имеются кровоизлияния различной
величины и давности. Суставы не изменены. В клиническом анализе
крови: эр - 3.8х1012, НЬ - 100 г/л, тромб.-30хЮ9/л, СОЭ - 24 мм в час.
13
7
Время кровотечения 18 мин. Свертываемость кропи п.гмио 2 мин.,
конец - 7 мин. Ретракции кровяного сгустка нет.
Вопросы:
1. Предполагаемые диагнозы?
2. Чем опасно данное заболевание?
3. Рекомендации по режиму, диете, медикаментозной терапии?
Задача №33
Ребенок 12 лет поступил в стационар с носовым кровотечением. В
анамнезе частые носовые и кишечные кровотечения с 6 месячного
возраста. Повышенная кровоточивость отмечается у матери и у деда
по материнской линии. В анализе крови: :эр.- 3,7x10 \ НЬ — 90 г/л,
тромб. — 205x10ч/л, длительность кровотечения по Дюкс 12 мин. Ретракции кровяного сгустка нет.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. План лечения
Задача №34
Ребенку 5 лет. Жалобы на боли в правом коленном суставе. В
анамнезе: частые носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и суставы после травм. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные
покровы бледные. На туловище экхимоз диаметром 6 см. Правый коленный сустав шаровидной формы, резко ограничена подвижность.
При пункции сустава получена гемолизированная кровь. В анализе
крови: эр.- 3,6х1012, НЬ - 100 г/л, СОЭ - 20 мм/час, тромб. - 200x10%,
свертываемость по Ли-Уайту 18 мин. Время рекальцификации 450
мин., после добавления свежей донорской плазмы время рекальцификации в норме.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. План лечения
Задача №35
утомляемость, субфебрилитет, боли в ногах, носовые кровотечения и
синяки на теле. Объективно: ребенок вялый, бледный, на коже туло вища и конечностей геморрагии диаметром около 1 см. Слизистая губ
сухая, десны кровоточат. Периферические лимфоузлы всех групп
увеличены до 1-3 см. в диаметре, плотные, болезненные в виде цепочки. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см., селезенка — на
1,5 см.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. План обследования.
ОРЗ, БРОНХИТЫ, БРОНХИЛИТ, ОСТРАЯ
ПНЕВМОНИЯ, ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ
Задача № 36
Ребенку 2 года. Жалобы на высокую температуру, кашель. Объективно: состояние средней тяжести. Носовое дыхание затруднено. В
зеве- разлитая гиперемия, слизистая инъецирована. Дыхание жесткое,
выслушиваются проводные хрипы.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. План лечения.
Задача № 37
Ребенку 3 года. Жалобы на повышение температуры, кашель, насморк, вялость, сниженный аппетит. Объективно: состояние средней
тяжести. Затруднено носовое дыхание, пленчатый коньюнктивит,
пальпируются подчелюстные и шейные лимфоузлы, безболезненные.
В зеве разлитая гиперемия, гранулезный фарингит. При аускультации
- дыхание жесткое, хрипов нет.
Вопросы:
1. Для какого заболевания характерна данная клиническая сим
птоматика?
2. Ваши рекомендации по лечению?
Ребенок 3 лет. Болен в течение 2 мес. Жалобы на плохой аппетит,
14
15
8
Задача № 38
Ребенок 8 лет. Жалобы на влажный кашель, повышение температуры. Объективно: кожные покровы бледные. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, сухие и разнокалиберные влажиые хрипы
над всеми легочными полями, количество их уменьшается при откашливании. На рентгенограмме выявлено усиление легочного рисунка в
прикорневых зонах. В анализе периферической крови: L — 12,0 х 10 /л
(п - 8 %, с - 66%, л - 20 %, м - 6 %); СОЭ - 16 мм\час.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Ваши рекомендации по лечению?
Задача № 39
Ребенок 3 мес. Жалобы на частый мучительный кашель, затрудненное дыхание с периодическими остановками. Объективно: состояние тяжелое, одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания. На рентгенограмме отмечается вздутие легких, усиление интерстициального и сосудистого рисунка, перибронхиальные
уплотнения. В анализе периферической крови лимфоцитоз и ускоренная СОЭ.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Ваши рекомендации по лечению?
Задача № 40
Ребенок 3 лет. Жалобы на повышение температуры, влажный кашель с обильной мокротой, затрудненное дыхание. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, экспираторная одышка. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации на
фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные
влажные хрипы.
Вопросы:
!. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо сделать для подтверждения
диагноза?
3. Ваши рекомендации но лечению?
Задача №41
На 3 день заболевания родители обратились к врачу в связи с
ухудшением состояния ребенка 1,5 лет. Жалобы на повышение температуры, частое дыхание, кашель, отказ от еды, вялость. Состояние
ребенка средней тяжести. При перкуссии легких отмечается укорочение перкуторного звука справа под лопаткой. Дыхание жесткое, в области укорочения - ослабленное, на фоне которого прослушиваются
мелкопузырчатые влажные хрипы.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. Ваши рекомендации по лечению?
Задача №42
Ребенок 4 лет лечится в стационаре по поводу полисегментарной
пневмонии. На. пятый день пребывания в стационаре самочувствие
резко ухудшилось за счет выраженной дыхательной недостаточности.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, резко выражен цианоз носогубного треугольника. В
акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, левая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии: притупление
легочного звука над нижними отделами левого легкого, перкутируется треугольник Гарланда и треугольник Раухфуса. Голосовое дрожание ослаблено слева.
Вопросы:
1. С чем связано ухудшение состояние ребенка?
2. Какое исследование должно быть проведено в подобных ситуа
циях?
3. Какие дополнения к терапии целесообразно произвести?
9
Задача № 43
Ребенок 2-х лет находится на лечении в стационаре по поводу
обструктивного бронхита. В процессе лечения состояние значительно
улучшилось, уменьшились проявления бронхиальной обструкции. На
7-ой день пребывания в стационаре резко ухудшилось состояние: t —
39,4°, появились симптомы интоксикации, дыхательной недостаточности. Срочно был сделан анализ крови: L - 26 х К) /л, э - 2 %, п - 18
%, с -56%, л - 17 %, м - 8%, СОЭ - 58 мм/час. Па повторной рентгенограмме выявлена инфильтрация в области 4, 5, 6 сегментов справа.
В комплексную терапию подключили два антибиотика широкого
спектра действия. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию состояние больного продолжало ухудшаться, наросла дыхательная недостаточность, появилось кряхтящее дыхание с участием не
только вспомогательной мускулатуры, но и кивательной. Повторная
рентгенограмма грудной клетки выявила уровень жидкости до 5 ребра.
Задача № 45
Ребенок 10 лет. Жалобы на постоянный кашель, выделение слизисто-гнойной мокроты в утренние часы; одышку при беге, вялость,
плохой аппетит. В 2 года перенес острую деструктивную пневмонию.
С тех пор ежегодно болеет пневмониями и бронхитами. Объективно:
состояние средней тяжести, t - 37,3°. Бледный, физическое развитие
ниже среднего. Микрополиаденит. При перкуссии над легкими укорочение спереди в области 4-5 ребер. Дыхание жесткое, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. После откашливания их интенсивность не уменьшается.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Какой спектр исследований необходимо провести для уточне
ния диагноза?
3. Особенности лечения?
НЕОТЛОЖНАЯ
Вопросы:
1. Как следует трактовать изменения в легких у данного боль
ного?
2. Назначьте лечение.
Задача № 44
Ребенку 12 лет. Жалобы на повышение температуры до 39,8°, головную боль, боли в области живота и грудной клетки справа, сухой
болезненный кашель. Объективно: состояние тяжелое, бледный, t 39,4°, отсутствует аппетит. При перкуссии над легкими укорочение
перкуторного звука справа от spina scapulae вниз и кнаружи, при
аускультации - ослабленное дыхание в области укорочения. Живот
при пальпации напряжен, болезненный, положительные симптомы
раздражения брюшины. В анализе крови: L - 18х!0 9 /л, э - 2%, ю 5%, п - 12%, с - 52%, л - 21%, м - 8%, СОЭ - 56 мм/час.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какое исследование срочно нужно провести?
3. Рекомендации по лечению?
ПОМОЩЬ
Задача №46
Ребенок 1,5 лет. Жалобы на высокую температуру t - 39,2°, редкий
кашель, беспокойство. Объективно: состояние средней тяжести. Капризничает, временами кричит. Кожные покровы розовые, чистые.
Серозные выделения из носа. В зеве разлитая гиперемия. Частота дыхания - 32 в минуту. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс - 150 ударов в минуту. Тоны сердца - громкие, ритмичные. Менингеальные симптомы отрицательные.
Вопросы:
1. Какой вид гипертермии у больного?
2. Ваши действия по борьбе с гипертермией?
3. Нуждается ли ребенок в госпитализации?
Задача №47
Ребенку 10 месяцев. Жалобы на вялость, кашель, отказ от еды,
беспокойство, высокую температуру (39,4°). Объективно: состояние
ребенка тяжелое, вялый, негативно реагирует на осмотр, носовое дыхание затруднено. Кожные покровы бледные, в зеве разлитая гипере -
10
мия. Пульс 160 ударов в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца
ритмичные. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание жесткое,
хрипов нет. Отмечаются явления гиперестезии, незначительная ригидность затылочных мышц.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести?
Задача №48
Вызов врача неотложной помощи к ребенку 6 лет по поводу приступа бронхиальной астмы. Из анамнеза известно, что периодически
отмечают приступы бронхиальной астмы с 4 лет. Обследовался у аллерголога, выявлена чувствительность к домашней пыли, к ряду пищевых продуктов. Самостоятельно снять приступ не удалось. Состояние средней тяжести. Бледный. Экспираторная одышка с участием
вспомогательных мышц с частотой дыхания до 40 в 1 минуту. Слышны дистантные хрипы. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное, выслушиваются рассеянные сухие
хрипы. В остальном без особенностей.
Вопрос:
1. Какую терапию необходимо срочно назначить ребенку?
Задача №49
Вызов врача неотложной помощи к ребенку 2 лет по поводу судорог. Со слов матери, мальчик заболел утром, появились насморк, сухой кашель. К вечеру состояние ухудшилось, повысилась температура
до 39°, наблюдались судорожные подергивания конечностей. Из
анамнеза известно, что до года ребенок наблюдался невропатологом
по поводу перинатальной энцефалопатии. Объективно: состояние
средней тяжести, сознание сохранено. Бледный, слизистые выделения
из носа. Тахипноэ. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, отчетливые, 140 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальная и очаговая симптоматика отсутствует.
Вопросы:
Задача №50
Ребенку 11 месяцев. Жалобы на судорожные подергивания рук и
ног на фоне нормальной температуры и удовлетворительного состояния. Ребенок от нормально протекавшей беременности и срочных родов. В последнее время в связи с хорошей весенней погодой мама с
ребенком много гуляет. Витамин D давался 1 неделю в первом полугодии жизни. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание
не нарушено, выражены лобные и теменные бугры, плоский затылок,
деформация грудной клетки, Х-образное искривление нижних конечностей, мышечная гипотония. Положительные симптомы Хвостека,
Люста, Труссо. Менингеальные симптомы отрицательные.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какую неотложную терапию необходимо назначить ребенку?
Задача №51
Ребенку 5 лет. На фоне общего благополучного состояния у ребенка появились судороги тонико-клоиического характера, пенистые выделения розового цвета изо рта. После приступа судорог ребенок уснул. Менингеальные симптомы отрицательные. Из анамнеза: ребенок
родился в асфиксии, наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Приступ судорог наблюдался впервые.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Какая терапия проводится детям в подобных ситуациях?
Задача №52
Ребенку 2,5 года. Жалобы на затрудненный вдох, частый лающий
кашель, повышение температуры до 37,6°. Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Бледный, умеренный периоральный цианоз.
Инспираторная одышка до 50 дыханий в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. При перкуссии над легкими - ясный легочный звук. При аускультации - дыхание жесткое. Со стороны других
систем изменений нет.
1. Ваш диагноз?
2. Какую неотложную терапию необходимо назначить ребенку?
11
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить?
Задача №53
Ребенку 4 года. 11о назначению врача мать дала ребенку 1 таблетку
«эффералган уиса». Через 15 мин. у ребенка появился быстро нарастающий отек губ, лица, ушных раковин, век, на теле - крупные гиперемированные папулы, сопровождающиеся зудом. Объективно: состояние тяжелое.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие неотложные мероприятия следует провести?
Задача №54
Вызов врача неотложной помощи к мальчику 10 лет, который внезапно побледнел и почувствовал неприятные ощущения в области
сердца. Изменения в состоянии появились на фоне полного благополучия впервые. Состояние средней тяжести. Пульс 200 ударов в минуту, ритмичный. АД - 80/40 мм ртутного столба. Границы сердца в
пределах нормы, тоны приглушены, ритмичные. В остальном без изменений.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Неотложная помощь.
Задача №55
Ребенок 7 лет. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на неоднократную рвоту «кофейной гущей», тошноту и боли в
животе, полидипсию, слабость, головокружение, нарушение зрения.
Объективно: состояние тяжелое, вялый, сонливый, запах ацетона изо
рта. На щеках в области скуловых дуг -румянец, язык сухой, в углах
рта трещины. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Границы сердца в пределах нормы. 'Гоны - ритмичные, слегка приглушены. Дыхание шумное (Куссмауля). В легких при перкуссии и аускуль-
тации изменений нет. Живот - мягкий, болезненный при пальпации в
верхней половине. Стул был, оформлен. Температура 35,8°.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования .необходимо срочно сделать для выявления
причины тяжелого состояния?
3. С чего должен начать неотложную терапию врач?
Задача №56
Мальчик 11 лет доставлен в стационар в бессознательном состоянии в сопровождении бабушки. Из анамнеза известно, что он страдает
сахарным диабетом, получает инсулин. Последний раз инсулин вводили 1,5 часа назад. Со слов бабушки, мальчик внезапно побледнел,
покрылся потом, потерял сознание. При осмотре: кожа бледная,
влажная; тонус мышц нормальный; запаха ацетона нет; пульс ПО
ударов в минуту, удовлетворительного наполнения; АД - 90/60 мм
ртутного столба; дыхание обычное; живот мягкий, печень не увеличена; температура 36,4°.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какова должна быть тактика врача?
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Задача №57
Ребенку 4 года. Жалобы на ухудшение аппетита и периодические
боли около пупка, не связанные с приемом и характером пищи. Боли
кратковременные и проходят самостоятельно. Объективно: состояние
удовлетворительное. Нормального питания. Язык обложен. Живот
при пальпации безболезненный, печень не увеличена. Со стороны
других внутренних органов без особенности. Стул оформленный регулярный, дизурических явлений нет.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести?
3. Рекомендации матери по диете, режиму.
12
Задача №58
Ребенку 5 лет. Жалобы на снижение аппетита, частые кратковременные боли в околонупочной области, не связанные с приемом и характером пищи; периодическую тошноту, отрыжку; неустойчивый
стул в виде чередования поносов и запоров. Объективно: состояние
мальчика удовлетворительное, развитие по возрасту, бледный, «тени»
под глазами. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Край
печени выступает из-под реберной дуги на 1,5 см, ровный, эластичный, безболезненный.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести ребенку?
3. Назначьте лечение.
болен на протяжении 3 х лет, отмечается сезонность. Диету и режим
питания не соблюдает. Мальчик перенес: острый гастроэнтерит в 3
года, энтеробиоз, операция в 4 года по поводу грыжи. У матери хронический гастродуоденит. Объективно: состояние удовлетворитель ное, бледный, под глазами - «тени». Лссиметрия осанки. Язык обложен белым налетом. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания - без особенностей. При пальпации живота болезненность в пилородуоденальной зоне. Печень не увеличена. Стул со
склонностью к запорам.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг
ноза?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
Задача №59
Ребенку 11 лет. Жалобы на периодические умеренные боли в эпигастрии, возникающие после употребления мучной пищи, отрыжку,
чувство тяжести в области эпигастрия. В анамнезе: подобные жалобы
беспокоят на протяжении 2 х лет, сезонность заболевания не наблюдается. Перенесенные заболевания: дизентерия в 6 лет, дважды - энтеробиоз. У матери - хронический гастрит. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Развита по возрасту. Изменений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы нет. При пальпации живота - незначительная болезненность в эиигастрии, в остальном без особенностей. Стул оформлен.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения
диагноза?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?
4. Рекомендации по диете, режиму, лечению.
Задача №60
Ребенок 11 лет. Жалобы на тощаковые боли в эпигастрии, прохо дящие после приема пищи, тошноту, отрыжку воздухом. В анамнезе:
Задача №61
Ребенок 13 лет. Жалобы на тощаковые и ночные боли в животе,
разной интенсивности и продолжительности, проходят после приема
пищи, изжогу, отрыжку, тошноту, стул со склонностью к запорам. В
анамнезе: болен с 10 лет, был диагностирован гастродуоденит, отмечается сезонность обострений. Диеты не придерживается, часто нарушает режим питания. Рос и развивался по возрасту. Из инфекционных болезней перенес дизентерию. У матери и дедушки - язвенная
болезнь. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Физическое развитие среднее. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота болезненность в области эпигастрия, в пилородуоденальной зоне. Положительный симптом Менделя. Печень не увеличена.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести больному?
3. Рекомендации по диете и лечению.
Задача №62
Ребенок 10 лет. Жалобы на боли внизу живота, эпизоды кашицеобразного стула со слизью, плохой аппетит. Из анамнеза: заболевание
13
началось после дизентерии (лечили амбулаторно) 3 года и;пад. На
протяжении этих лет многократно отмечали ухудшения пула, что
связано с погрешностями в диете. Молочные продукты любит и переносит. Мальчик не обследовался. Во время поносов получал отвары
трав, "Смекту", и часто - антибиотики. Объективно: состояние удовлетворительное. Бледный, пониженного питания. Со стороны органов
дыхания и сердечно-сосудистой системы без особых изменений. Язык
обложен белым налетом. При пальпации определяется болезненность
и урчание по ходу толстой кишки, особенно левых ее отделов. Печень
не увеличена.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг
ноза?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?
4. Рекомендации но диете, режиму, лечению.
Задача №63
Ребенку 3 года. Жалобы на частые поносы, плохой аппетит, отставание в массе. Из анамнеза: родился от первой беременности, масса
при рождении 3 кг 400 г. С первых дней жизни отмечался неустойчивый стул, который расценивался как стафилококковый энтероколит и
дисбактериоз. В 1 ! месяцев перенес колиэитерит. В возрасте одного
года имел массу 8 кг 700 г; в два года - 10 кг; в три года - 10,5 кг. Не
переносит молочные продукты. Получал ферменты и биопрепараты.
Отец не переносит молоко. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Пониженного питания, тургор тканей снижен. Блед ный. Живот вздут, при пальпации определяется урчание по ходу толстой кишки. Край печени + 1,5 см.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг
ноза?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?
4. Рекомендации по диете, режиму, лечению.
Задача №64
Ребенку 1 год. Жалобы на жидкий стул (три раза в день), срыгивания, отставание в массе. Из анамнеза: ребенок от первой нормальной
беременности, родился с весом 3300 г, рост 51 см, на грудном вскармливании до 4,5 месяцев. С введения в рацион ребенка манной каши
появились срыгивания; частый, обильный, пенистый, с неприятным
запахом, жидкий стул. Объективно: состояние средней тяжести. Вес 7500 г. Отмечается бледность и сухость кожных покровов и слизистых, глоссит, афтозный стоматит. Живот большой, вздут, безболезненный при пальпации, пальпируется край печени (+2 см) и край селезенки.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг
ноза?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?
4. Рекомендации по диете, лечению.
Задача №65
Ребенку 4 года. Жалобы на периодические боли в животе, плохой
аппетит, запоры, которые наблюдаются с рождения. Неоднократно
наблюдали эпизоды резких болей при дефекации, в каловых массах капельки свежей крови. Мать страдает запорами. Объективно: состояние удовлетворительное, повышенно возбудим. Физическое развитие
ниже среднего. Кожные покровы бледные, сухие. Язык обложен у
корня белым налетом. При пальпации определяется переполненная
каловыми массами сигмовидная, поперечно-ободочная и слепая кишки.
Вопросы:
1. Ваш предположительные диагнозы?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения забо
левания?
3. Рекомендации по диете и лечению.
14
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИ СТОЙ
СИСТЕМЫ
Задача № 66
Ребенку 3,5 мес. Жалобы на вялость, периодический цианоз лица,
особенно при беспокойстве, учащенное дыхание, плохую прибавку в
носе. I l i анамнеза - ребенок от 1 беременности (во время которой мать
дважды iiqviiccna ОГ5), срочных родов. Вес при рождении - 3 кг,
'iiiK'pirian сразу, к груди приложен в 1 сутки. Находится на грудном
мскармимнапмп. II настоящее время весит 4200 г. Объективно: пони-rtuiiniti пи ыппи, дыхание- - жесткое, границы сердца: правая - по па-рис
к-рн.ни.ним пинии, игреняя - 2 ребро, левая - по передней аксил-имрнпп
пинии. Гоны сердца- отчетливые, ритмичные, акцент второго юна на
неточной apiepun, над областью сердца выслушивается ин-пчкннпый
систолический шум, с пунктум максимум 3-4 межреберье слева у
грудины, ч.с.с. - 170 уд. в 1 мин. Печень выступает на 3 см. из-под края
реберной дуги.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие анамнестические и клинические данные подтверждают
ваше предположение?
3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения
диагноза?
Задача № 67
На приеме у невропатолога девочка 11 лет. За месяц до обращения
к врачу перенесла ангину. Последнее время стала уставать, хуже
учиться, появились раздражительность, плаксивость, подергивания
мимической мускулатуры, неустойчивость походки, изменился почерк. Объективно: расширение границ сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, кроме того, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, нарушение координационных проб.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какова этиология заболевания?
3. Какие системы поражены?
Задача № 68
У ребенка 10 лет через 2 недели после перенесенной ангины повысилась температура до 38°, появились боли, покраснение и припухлость сначала в коленных, а потом голеностопных суставах. Объективно: припухлость, ограничение движения и болезненность в области
коленных и голеностопных суставов, расширение границ сердца
влево, тахикардия до 108 ударов в минуту, приглушенность 1 тона, ,
музыкальный систолический шум в области верхушки и т. Боткина.
АД 90/50 мм. рт. ст. В анализе крови: Эр - 4,3х 1012/л, НЬ - 132 г/л, Л 12хЮ 12 /л, СОЭ-48ммв I час.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходи
мо провести для подтверждения диагноза?
3. Нуждается ли ребенок в этапном лечении и в чем оно заключа
ется?
Задача № 69
Ребенку 12 лет. Жалобы на частые головные боли, вялость, слабость, головокружение, боли в сердце. В анамнезе: хронический тонзиллит. Учится в английской и в музыкальной школах. Объективно:
бледен, нарушена осанка, на лице - юношеские угри, границы сердца не изменены, тоны сердца - ритмичные, отчетливые, на верхушке выслушивается функциональный систолический шум. АД 140/90
мм.рт.ст Анализы крови и мочи без изменений. ЭКГ - ритм синусовый, чес 92 уд. в 1 минуту, признаки симпатикотонии. Глазное дно без изменений. ЭХО - энцефалография - незначительное повышение
внутричерепного давления. ЭЭГ - без изменений. Осмотр ЛОР - хронический тонзиллит, компенсированный.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. На основании каких клинико-анамнестических и дополнитель
ных методов обследования вы предполагаете данное заболевание?
3. Какие рекомендации необходимо дать по диспансерному на
блюдению, режиму, диете и лечению.
15
Задача JV« 70
Ребенку ];5 года. Жалобы на вялость, отказ от еды, повышение
температуры до38° , насморк, кашель. Болен 7 дней. За последние 2
дня состояние ухудшилось, несмотря на уменьшение катаральных янлений и температуры. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные
покровы бледные, зев гилеремирован. Над легкими при перкуссии
ясный легочный звук, при аускулътации дыхание жесткое, хрипы не
слышны. Границы сердца: правая - по среднеключичной линии, верхняя - 2 ребро, левая - на 3 см. влево от сосковой линии. Пульс - 180
ударов в ] минуту. ТонЫ ритмичны, приглушены, выслушивается
нежный систолический шум на верхушке
Вопросы:
1 - С чем связано ухудшение состояния ребенка?
2. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходи
мо срочно провести?
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференци
альный диагноз?
Задача JVa 71
Ребенку 12 лет. Жалобы на припухлость, покраснение и болезненность суставов; сыпь на коже. Объективно: состояние тяжелое. Кожа
бледная. Анулярная эритема в области крупных суставов. Правый голеностопный и оба колейных сустава гиперемированы, увеличены в
размерах, горячие на ощупь, болезненны. Границы сердца расширены
влево, тоны приглушены- выслушивается дующий систолический
шум, который проводится за пределы сердца; пульс - 1 1 0 ударов в 1
минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Анализ крови: Л. - 12,6 х 109 /л. СОЭ - 58
мм/час. СРВ (++++). Цротеинограмма: альбумины - 40%, al - 6%, a2
- 16%, р - ю%5 у . 28%. На ЭКГ - атриовентрикулярная блокада 1
степени, мышечные изменения.
Вопросы:
1. Ваш предположительный развернутый диагноз?
2. Какие исследования целесообразно провести ребенку для
подтверждения диагноза?
3. Какую терапию следует назначить?
30
Задача № 72
Ребенку 10 лет. Жалобы на ухудшение самочувствия в последние 2
- 3 месяца, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, редкие колющие боли в области сердца, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. В анамнезе частые ангины и 2 - 3 раза в
год ОРЗ. Объективно: бледность кожных покровов, увеличены передние шейные лимфоузлы. Границы сердца в пределах нормы, тоны незначительно приглушены, выслушивается функциональный систолический шум. Пульс - 86 ударов в 1 минуту, АД - 100/55 мм рт. ст. В
анализе крови: Л. - 7,6 х 10 9 /л. СОЭ - 10 мм/час. СРБ (+), ДФА -205
опт ед. На ЭКГ - ритм синусовый, изменения в миокарде обменного
характера. Проведено суточное мониторирование За 24 часа зафиксировано: 12 предсердных и 4 желудочковых экстрасистолы. Консультирован ЛОР-врачом - диагностирован хронический тонзиллит.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями проводить дифференциальный диаг
ноз?
3. Достаточный ли объем проведенных исследований?
Задача № 73
У ребенка 6 месяцев выявлен систолический шум. Из анамнеза известно, что ребенок от 1 нормально протекавшей беременности и
срочных родов; родился с массой 3400, рост 52 см. Объективно: деформации грудной клетки в области сердца нет, сердечный толчок не
усилен, границы - соответствуют возрасту. Тоны сердца ритмичные,
громкие, на верхушке и т. Боткина выслушивается систолический
шум, средней интенсивности. Пульс -126 уд. в мин.. Пульсация на
нижних конечностях сохранена. Печень не увеличена.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Где следует проводить обследование подобных детей?
3. Нуждается ли ребенок в терапии в связи с выявленными изме
нениями со стороны сердца?
31
16
Задача № 74
'*••■
Ребенок 4 лет находится в стационаре по поводу полисегментарной
пневмонии. На 6 день пребывания в стационаре ухудшилось общее
состояние, появились вялость, одышка, тахиаритмия, расширение
границ сердца в поперечнике , приглушенность тонов, особенно I тона, функциональный систолический шум. Вопросы:
1. С чем связано ухудшение состояния ребенка?
2. Какие исследования необходимо срочно провести
3. Какую терапию следует добавить в связи с ухудшением со
стояния ребенка?
ЗАБОЛЕВАНИЯ
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ
Задача К« 75
Ребенку 5 лет. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания,
боли в животе, повышение температуры до 38,5°, вялость. Больна в
течении 3 дней.. В анализе мочи: белок- 0,099 г/л, лейкоциты - 20-30 в
поле зрения, бактерии ++.
Вопросы:
1. Ваш, предварительный диагноз?
2. Какие исследования, лабораторные и инструментальные, необ
ходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Какая дополнительная информация необходима для дифферен
циального диагноза между острым и хроническим процессом?
4. Ваши рекомендации по диете, режиму, медикаментозной тера
пии?
Задача № 76
Девочке 5 лет. Жалобы на редкие боли в животе ( около пупка ),
снижение аппетита. В анализе мочи: лейкоциты 10-15 в поле зрения.
При объективном осмотре изменений не выявлено. Анализ крови без
патологии. В кале - обнаружены острицы. В мазке со слизистой наружных половых органов (после подмывания) - выявлено большое
количество лейкоцитов и эпителиальных клеток.
32
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какова должна быть тактика врача по дальнейшему обследова
нию и лечению?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?
Задача № 77
Мальчику 3 года. Жалобы на обширные отеки, вялость, снижение диуреза, которые появились у ребенка неделю назад на фоне полного здоровья. В анамнезе неоднократные проявления пищевой аллергии. Объективно: состояние по заболеванию тяжелое, самочувствие неплохое. Имеются выраженные отеки лица, ног, поясничной области, явления асцита. Тоны сердца отчетливые, ЧСС - ПО уд/мин.
АД - 90/50 мм рт ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4
см. В клиническом анализе мочи: белок - 20 г/л, лейкоциты 0 - 1 в поле
зрения, эритроциты 0 - 1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2 - 3 в
ноле зрения. Суточный диурез 200 мл.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг
ноза?
3. Ваши рекомендации по диете, режиму, медикаментозной тера
пии?
Задача №78
Ребенку 9 лет. Жалобы на редкое мочеиспускание, изменение цвета мочи ("мясные помои4'), субфебрильную температуру, ухудшение
самочувствия. Три недели назад перенес скарлатину. Объективно:
отечность лица, АД - 140/90 мм рт. ст., число сердечных сокращений
120 в мин.. Живот - пальпация безболезненная, печень и селезенка не
увеличены. Диурез снижен.
Вопросы:
1. Какое заболевание можно заподозрить на основании анамнеза и
клинических проявлений?
2. Какие лабораторно - инструментальные исследования необхо33
17
димо провести для уточнения диагноза?
3. Ваши рекомендации по режиму, диете, медикаментозной терапии.
Задача №79
Девочке 5 лет. Жалобы на частые безболезненные мочеиспускания
малыми порциями с первых лет жизни, дневное и ночное недержание
мочи, повышенную возбудимость, нарушение сна. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Развитие по возрасту. Патологических изменений со стороны внутренних органов нет.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие инстументальные исследования необходимо провести
для подтверждения диагноза?
3. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
4. Чем опасна указанная патология?
Задача № 80
Ребенку 6 лет. Жалобы на периодические схваткообразные боли в животе не связанные с приемом пищи. Выраженный осадок мочи
(визуально). В анамнезе - нейродермит, локализованная форма. Отец
страдает почечнокаменной болезнью. В анализах мочи - оксалаты
+++, микрогематурия - эритроциты до 10-15 в поле зрения. Объективно: сухость кожи в локтевых сгибах и области шеи. Изменений со
стороны внутренних органов не выявлено.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести?
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциаль
ный диагноз?
4. Ваши рекомендации по лечению и диспансерному наблюде
нию.
Задача № 81
Девочке 6 лет. Из анамнеза известно, что неделю назад перенесла
ОРЗ. В 2-х контрольных анализах мочи впервые выявлены: белок 34
0,033 г/л, лейкоциты 16 - 20 в поле зрения, при отсутствии дизурических явлений и симптомов интоксикации. Объективно: каких-либо
патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциаль
ный диагноз?
3. Какие исследования необходимо провести?
4. Ваши рекомендации по лечению и диспансерному наблюде
нию.
Задача № 82
Девочке 8 лет. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания,
субфебрильную температуру, слабость,. Из анамнеза известно, что в
возрасте 5 и 7 лет у ребенка отмечались эпизоды лейкоцитурии в сочетании с повышением температуры до 38-38,5°. Лечилась амбулаторно. Объективно: положительный симптом покалачивания по поясничной области справа, по остальным внутренним органам без патологии. В клиническом анализе крови: лейкоциты - 10,5x10 /литр,
СОЭ - 26 мм/час. В анализе мочи: удельный вес 1018, белок - 0,099
г/литр, лейкоциты 50-60 в поле зрения, бактерии +++..
Вопросы:
1. Какое заболевание и течение можно заподозрить на основании
анамнеза?
2. Какие исследования необходимо провести больной?
3. Ваши рекомендации по режиму, диете, медикаментозной те
рапии.
4. Нуждается ли девочка в диспансерном наблюдении после
выписки?
ИНФЕКЦИОННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Задача № 83
Ребенку 5 лет. Болен первый день. Жалобы на повышение температуры (37,4°), недомогание, сыпь на коже лица, туловища и конечно35
18
стей. Объективно: задняя стенка глотки гиперемирована, на разгибательных поверхностях рук и ног, на щеках и ягодицах мелкопятнистая
сыпь, увеличены затылочные лимфоузлы.
Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
2. Что позволило установить данный диагноз?
3. Что следует сделать в детском саду в противоэпидемических
целях?
Задача №84
Ребенку 3 года. Болен третий день. Температура 38.1°, по всему
телу много свежих элементов пятнисто-папулезно-везикулезной сыпи, на волосистой части головы имеются корочки.
Вопросы:
1.
2.
Ваш диагноз?.
Назначьте лечение.
Задача №85
У одного из больных кардиологического стационара повысилась
температура до 37,5°. Дежурный врач при осмотре обнаружил на голове везикулы, на туловище и ногах несколько мелких (4 мм в диаметре) бледно розовых пятнышек с возвышенным центром, Ребенок
инфекциями ранее не болел.
Вопросы:
1. Какое инфекционное заболевание можно заподозрить?
2. При наличии каких данных подозреваемый диагноз будет не
сомненным?
3. На сколько дней требуется изолировать ребенка, если диагноз
подтвердится?
4. Какая должна быть изоляция?
Задача № 86
У ребенка 9 лет диагностирована ветряная оспа. Сегодня второй
день болезни. Температура 38,5°, по всему телу обилие свежих элементов, пузырьков, на слизистой оболочке мягкого неба - эрозии.
36
Вопросы:
1. Как лечить больного?
2. Может ли брат больного, не болевший ветряной оспой, посе
щать детсад?
Задача №87
.
.
У ребенка 3 лет на 6 день ветряной оспы держится лихорадка, много сыпи, часть элементов превратились в гнойнички с инфильтрированными основаниями.
Вопросы:
1. Как лечить больного?
2. Сколько дней будет продолжаться заразный период в данном
случае?
Задача №88
У девочки 4 лет на фоне ветряной оспы появились очаговая симптоматика, головокружение, нарушение походки и координации движений. Температура повысилась до 38°С. До 1-го года наблюдалась
невропатологом по поводу энцефалопатии.
Вопросы:
!. Как следует расценить указанные явления? 2.
Какова терапевтическая тактика?
Задача №89
Ребенку 1года 2 мес. Болен второй день. Жалобы на повышение
температуры до 39°С, многократную рвоту не связанную с приемом
пищи, резкое беспокойство. Объективно: выражены менингеальные
симтомы. При люмбальной пункции жидкость вытекает под повышенным давлением, прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз, белок 0,2 г/л. Ребенок 15 дней тому назад имел контакт с больным эпидемическим паротитом.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие лабораторные данные помогут установить этиология
заболевания?
37
19
Задача №90
Ребенку 5 лет. Направлен в хирургический стационар с диагнозом шейный лимфаденит.
Объективно: припухлость в заушной области с обеих сторон, справа довольно значительная. Жевание болезненно. В детском саду один
случай менингита паротитной этиологии.
Вопросы:
1. Правильно ли поставлен диагноз направления?
2. Какой диагноз наиболее вероятен?
3. О каких заболеваниях можно думать?
Задача №91
У ребенка 4-х лет, привитого по календарю профилактических
прививок в срок, повысилась температура до 38,2°, вдоль нижней челюсти появилась припухлость с обеих сторон тестовидной консистенции размерами 3x3 см, кожа над нею не изменена.
Вопросы:
Задача №93
Ребенку 10 лет. Через 7 дней, после приезда в санаторий, ребенок
заболел краснухой.
Вопрос:
1. Что следует предпринять с противоэпидемической целью?
2. Возможный источник инфицирования?
Задача № 94
У ребенка 6 лет, страдающего эпилепсией, с первых дней заболе вания эпидемическим паротитом отмечаются: тошнота, опоясывающие боли в животе, учащенный до 3 раз стул (кашицеобразный, без
патологических примесей), температура 38°С. Пальпации живота в
эпигастрии резко болезненна.
Вопросы:
1. Какая наиболее вероятная причина указанных нарушений?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения
диагноза?
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Возможно ли данное заболевание у привитого ребенка?
Задача №92
Ребенку 4 года. Две недели назад перенес ангину. Сегодня у него
повысилась температура до 38,2°С, появилась припухлость в области
нижней челюсти, спал беспокойно. Объективно: в зачелюстных ямках
определяется припухлость больше справа, с четкими контурами, тестовидной консистенции. Со стороны внутренних органов изменений
не выявлено.
Старший брат в течение 10 дней болеет паротитом
Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Какая терапия показана больному?
38
Задача №95
Ребенку 7 лет. В течение 5 дней сохраняется плотная, болезненная
наощупь, припухлость в области угла нижней челюсти слева. Кожа
над припухлостью гиперемирована. Температура 37,5-38,2°С. Выражены симптомы интоксикации. В 3 года перенес эпидемический паротит.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Какое лечение показано больному?
Задача №96
Ребенок 6 лет лечится в стационаре по поводу полисегментарной
бронхопневмонии, получает антибиотики. В последние дни самочувствие удовлетворительное, температура тела не повышалась. Сегодня
на туловище и конечностях появилась неяркая пятнистая сыпь, местами сливная, образует элементы с фестончатыми краями, беспокоит
39
20
зуд. Воспалительных явлений в глотке нет. Лимфоузлы без особенностей. Пять дней назад из палаты изолирован больной краснухой.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать?
2. Назначьте лечение.
Задача № 97
Ребенок 10 лет заболел краснухой через неделю после поступления
в загородный детский санаторий.
Вопросы:
1. Что следует предпринять с противоэпидемической целью?
2. Укажите возможный источник инфицирования.
Задача №98
Мальчику 10 лет. На 7 день лечения в стационаре по поводу вирусного гепатита заболел эпидемическим паротитом.
Вопросы:
1. Укажите возможный источник заражения.
2. Что следует предпринять в противоэпидемических целях?
Задача № 99
Мальчик 8 лет на 30 день лечения в стационаре по поводу вирусного гепатита заболел ветряной оспой. За 2 недели до этого у одного
из больных гепатитом отмечался опоясывающий лишай.
Вопросы:
1. Укажите источник инфекции.
2. Что следует предпринять в противоэпидемических целях?
Задача № 100
Ребенку 5 лет. Болен 4-й день, температура 37,8 - 38,2°С, сухой
кашель, насморк, чихание. Получает бисептол. При осмотре врач выявил: гиперемию зева, "пестроту" мягкого неба, белесоватые папулезные высыпания на слизистой щек впереди стенонова протока, напротив малых коренных зубов. При аускультации дыхание жесткое, сухие хрипы.
40
Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
2. Какие симптомы позволили поставить диагноз?
Задача №101
Ребенку 10 лет. Болен 4-й день. Отмечаются повышение температуры до 38°С, сухой кашель. Получает ампициллин. Сегодня состояние ухудшилось, температура повысилась до 40°С. При осмотре врач
выявил: в зеве разлитую гиперемию, на мягком нёбе - энантему;
конъюнктивит, ринит; на лице, за ушами и на шее - пятнистопапулезную сыпь.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?
2. Какие симптомы позволяют диагностировать заболевание?
Задача№102
Ребенок 6 лет болен 4 дня. Температура тела 37,5-38°С, насморк,
влажный кашель. В связи с подозрением на пневмонию назначен ампициллин. На 2 день болезни появилась сыпь. При осмотре врач обнаружил: туловище вокруг места инъекции и конечностях пятнистопапулезную сыпь, местами сливную, зев умеренно гиперемирован,
слизистая щек розовая, блестящая.
Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Какие симптомы позволили заподозрить данное заболевание?
Задача№103
Ребенку 5 лет. В течение месяца находится в санатории по поводу
бронхиальной астмы. 20 дней назад имел контакт с больным корью, в
связи с чем была введена 1 доза нротивокоревого иммуноглобулина.
Вчера повысилась температура до 37,3°С, появился кашель, насморк.
Сегодня появилась сыпь. Объективно: из носа обильное слизистое
отделяемое, на лице, туловище и конечностях единичные неяркие
элементы сыпи (пятнисто-папулезные), слизистая щек чистая.
41
21
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Какие симптомы позволяют поставить диагноз?
Задача № 104
Ребенок 8 лет болен корью (в анамнезе - энцефалопатия). Получает
симптоматическую терапию. Сегодня температура 40°С, вял, отказывается от еды, временами плачет, 2 раза была рвота, клоникотонические судороги. При осмотре врач отметил: состояние тяжелое,
правосторонний монопарез, очаговая симптоматика.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие симптомы позволяют поставить диагноз?
3. Тактика врача?
Задача№105
Ребенку 5 лет. Болен корью. Объективно: в зеве умеренная гиперемия, на лице пигментация, бледнеющая сыпь па туловище и яркая
пятнисто-папулезная сыпь на конечностях.
Вопросы:
1. Какому периоду болезни соответствует указанная клиническая
картина?
Задача №106
Вопросы:
1. Что позволило врачу установить митигированную форму кори?
Задача № 108
Ребенок 9 лет болен 3 дня. Повышена температура, имеются резко
выраженные катаральные симптомы. На слизистой щек белесоватые
высыпания (похожи на манную крупу). Заподозрена корь.
Вопросы:
1. Какие симптомы послужили решающим доводом в пользу
указанного диагноза?
2. Какому периоду болезни соответствует указанная клиническая
картина?
Задача № 109
У ребенка 7 лет на 5 день заболевания, трактовавшегося как ОРВИ,
обнаружена пятнисто-папулезная сыпь па лице, шее и единичные
элементы на туловище. Температура 39,5°С, резко выражены катаральные явления, блефароспазм, ребенок вял, отказывается от еды,
была рвота.
Вопросы:
1.
2.
Ваш диагноз?
Какому периоду заболевания соответствует клиника?
Задача № 110
Ребенок 1,5 лет с проявлениями экссудативного диатеза болен корью. Заболевание протекает в тяжелой форме. На 5 день периода сыпи
диагностированы бронхит и гнойный отит.
У больного корью обнаружены: кашель, ринит, конъюнктивит,
пигментация на лице, яркая пятнисто- папулезная сыпь на туловище и
конечностях, жесткое дыхание , температура 37,5°.
Вопросы:
1. Как расценить течение заболевания?
2. Со стороны каких органов и систем наиболее часты осложне
ния кори?
Вопрос:
1. Какому сроку болезни соответствует указанная клиническая
картина?
Задача № Ю7
У ребенка 2 лет через 3 недели после контакта с коревым больным
диагностирована корь.
42
Задача №111
У одного из тяжелых больных детского кардиологического отделения выявлена корь.
43
22
Вопросы:
1. Какая изоляция наиболее целесообразна в данном случае (при
отсутствии коревого отделения)?
2. Что необходимо провести в противоэпидемических целях?
Задача №112
Ребенку 2 года, болеет корью. На 4 день болезни вновь повысилась
температура до 38,9°С, появился грубый лающий кашель, незначительная осиплость голоса, инспираторная одышка, беспокойство, отказ от еды.
Вопросы: 1. Какое осложнение можно заподозрить у
больного?
Задача№113
В связи со случаем скарлатины в одной из групп детского сада
проведено бактериологическое обследование глоточной слизи у всех
детей и персонала.
Вопросы:
1. Какая из обнаруженной флоры этиологически связана со скарлатиной?
Задача № 114
Ребенку 5 лет. Заболел остро, резко повысилась температура до
39,5°С, появились боль в горле, рвота. Объективно: в зеве отграниченная гиперемия, густо обложенный язык с гипертрофированными
сосочками, мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, бледный
носогубный треугольник.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие клинические признаки дают основание для постановки
диагноза?
Задача №115
Ребенку 10 лет. Сегодня у него повысилась температура до 38,9°С,
появились боль в горле при глотании и к вечеру на шее, груди и пахо 44
вых областях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Находится в больнице в течение 1 мес с диагнозм пневмония. Неделю назад при диагностическом обследовании у одного ребенка был выделен
из носоглоточной слизи р-гемолитический стрептококк группы А.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Где произошло заражение?
3. Какие противоэпидемические мероприятия нужно провести в
больнице?
Задача№116
Ребенку 7 лет. Болен 12 дней. Осмотрен врачом, поставлен диаг ноз - аллергическая сыпь, назначено лечение. Сегодня состояние ребенка ухудшилось, повысилась температура до 37,6°С, стал реже мо читься, появились одутловатость лица и отеки на верхних веках, моча
цвета "мясных помоев." Объективно: в зеве умеренная гиперемия,
язык "малиновый", на лице мелкоотрубевидное, а на стопах и ладонях
начиная с кончиков пальцев крупнопластинчатое шелушение. А\Д 130X90.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие клинические проявления подтверждают его?
Задача №117
Ребенку 5 лет. На четвертый день, после ожога кипятком, вокруг
раны появилась яркая гиперемия, интенсивная мелкоточечная сыпь,
которая быстро распространилась по всему телу, регионарный лимфаденит. При бактериологическом исследовании содержимого раны
выделен Str.haemoliticus.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие симптомы характеризуют это заболевание?
Задача №118
Ребенку 8 лет. Был в контакте с больным скарлатиной. Заболел
45
23
внезапно и бурно, резко повысилась температуры до 40,5°С, появилась многократная рвота, стал бредить, были клонические судороги.
Объективно: состояние крайне тяжелое, губы сухие, склеры инъецированы, зев ярко гиперемирован "пылающий", язык густо обложен
белым налетом, кончик и края яркие. ЛД снижено. Пульс нитевидный, тоны сердца глухие, конечности холодные, на коже скудная цианотичная сыпь с геморрагиями.
Вопросы:
1. Как следует расценить указанное состояние?
2. Какое лечение целесообразно назначить в данном случае?
Задача №119
Ребенку 4 года. Болен 5 день. Объективно: на коже лица, туловище и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, в
зеве некротическая ангина, некрозы распространяются на носоглотку,
носовое дыхание затруднено, из носа обильное слизисто-гнойное отделяемое, регионарный лимфаденит, температура до 40,6°С.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какое лечение целесообразно назначить в данном случае?
Задача № 120
Ребенку 4 года. Жалобы на повышение температуры до 37,8°С,
умеренную боль в горле, сыпь на теле, снижение аппетита. Объективно: Состояние больного удовлетворительное, миндалины гиперемированы, отечны, инъецированы, в зеве отграниченная гиперемия,
язык обложен белым налетом, пальпируются переднешейные лимфоузлы, по всему телу бледно-розовая сыпь на гиперемированном фоне.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?.
2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести ребенку?
Задача№121
Ребенку 3 года. Жалобы на головную боль, болезненность в горле
при глотании, повышение температуры до 39,2°С, многократную рвоту, сыпь на коже. Объективно: Состояние больного средней тяжести,
46
в зеве отграниченная гиперемия, миндалины увеличены, гиперемированы, в лакунах гной, язык густо обложен белым налетом, сыпь яркая,
обильная на гиперемированном фоне со сгущением в складках, в местах естественных сгибов Симптом Пастиа.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие следует сделать назначения?
Задача№122
Ребенку 3 года. Жалобы на сухой кашель, снижение аппетита, по вышение температуры до 37,3°С. Объективно: состояние удовлетворительное, в зеве умеренная гиперемия, над легкими при перкуссии
коробочный звук, при аускультации жесткое дыхание, по другим
внутренним органам без особенности. У брата приступообразный кашель с репризами.
Вопросы:
1.Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
3. Какие лабораторные исследования надо провести для подтвер
ждения диагноза?
Задача№ 123
Ребенку 5 лет. Жалобы на приступообразный кашель иногда заканчивающийся рвотой, першение в горле, беспокойство, повышение
температуры до 37,6°С. Объективно: состояние средней тяжести,
бледность кожных покровов, одутловатость лица, припухлость век,
кровоизлияние в склеру, язвочка на уздечке языка, при перкуссии над
легкими коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации
выслушиваются сухие хрипы.
Вопросы:
1.
2.
3.
4.
Ваш диагноз?
Какой период болезни у данного больного?
Какими данными можно подтвердить диагноз?
Какая терапия показана больному?
47
24
Задача №124
Группа родителей обратилась в детскую поликлинику с просьбой
принять меры по изоляции сильно кашляющего ребенка. По данным
амбулаторной карты, мальчик более 3 месяцев назад перенес коклюш.
Вопрос:
1. Что ответить родителям?
Задача №125
Ребенку 1 месяц. Жалобы на кашель сопровождающийся отделением вязкой мокроты и остановками дыхания. Болен 5 день. Температура 37,6°С, плохо берет грудь. Восемь дней тому назад приходил
родственник с мальчиком, который кашлял и подходил к малышу.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какими данными можно подтвердить предполагаемый диагноз?
3. Ваша лечебная тактика?
Задача № 126
Ребенку 7 лет. Жалобы на першение в горле, приступообразный
кашель со свистящим вдохом, отхождение вязкой тягучей мокроты.
Объективно: Состояние средней тяжести. Во время приступа кашля
лицо ребенка вначале краснеет, а потом синеет, при этом язык вытянут вперед до предела, кончик загнут вверх, из глаз текут слезы. Над
легкими коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации
жесткое дыхание, сухие хрипы.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие диагностические критерии можно использовать для под
тверждения диагноза?
3. Назовите возможные осложнения?
Задача № 127
Ребенку 8 лет.. Жалобы на кашель в течение месяца, повышение
температуры до 37,2°-37,5°С, снижение аппетита. Несмотря на проводимое симптоматическое лечение продолжает беспокоить мучитель48
ный кашель с периодически приступами чихания. В анализе крови
умеренный лейкоцитоз, выраженный лимфоцитоз (87%), СОЭ - 4
мм\час
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг
ноза?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?
Задача № 128
Ребенку 7 лет. Жалобы на повышение температуры до37,6°С,
ухудшение самочувствия, снижение аппетита. Объективно: в зеве
умеренная гиперемия, на миндалинах возвышающиеся над слизистой
налеты с хорошо очерченными краями, не снимающиеся ватным тампоном. Пальпируются умеренно болезненные верхние переднешейные лимфоузлы
Вопросы:
\. Ваш диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения
диагноза?
3. Какое лечение целесообразно начать безотлагательно?
Задача №129
Ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,2°С,
снижение аппетита, сукровичное отделяемое из носа, затрудненное
носовое дыхание. Объективно: Состояние средней тяжести, в зеве выраженная гиперемия, миндалины отечны на их поверхности возвышающиеся грязно-серые налеты, которые переходят на дужки, язычок, мягкое небо и не снимаются шпателем. Пальпируются увеличенные и болезненные переднешейные лимфоузлы. Изо рта сладковатоприторный фруктовый запах.
Вопросы:
1.
2.
Ваш диагноз?
Назначьте лечение?
49
25
50
Задача № 130
Ребенку 9 лет. Жалобы на повышение температуры 39,6°С, снижение аппетита, сукровичное отделяемое из носа, затрудненное носовое
дыхание, невнятный голос, отек шеи. Объективно: дыхание через рот,
язык сухой с отпечатками зубов, миндалины сплошь покрыты грязносерыми налетами, которые переходят на дужки, мягкое и твердое небо
и распространяются на носоглотку, из носа сукровичное отделяемое,
изо рта приторно-сладковатый запах, определяется рыхлый, безболезненный, без изменения цвета кожи отек шейной клетчатки до уровня
ключиц.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
3. Какие лабораторные исследования целесообразно провести?
Задача № 131
Ребенку 4 года. Болен второй день. Жалобы: на повышение температуры до 37.5°С, боли в горле. Объективно: Миндалины увеличены,
слизистая гинеремирована, в лакунах - жслтовато-белые островки
рыхлых, легко снимающихся наложений. Регионарные лимфоузлы
увеличены, при пальпации болезненны.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. С каким заболеванием проводить дифференциальную диагно
стику?
3. Назначьте лечение.
Задача № 132
Ребенку 6 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,0°С,
боль в горле, припухлость в области шеи. Объективно: миндалины
увеличены, покрыты сплошным беловато-желтым рыхлым налетом.
Периферические лимфатические узлы увеличены, на шее определяются визуально. Печень и селезенка увеличены.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. С каким заболеванием проводить дифференциальную диагно
стику?
26
Задача № 133
Ребенку 7 лет. Жалобы: на повышение температуры до 37,6°С,
лающий кашель, отсутствие голоса. Объективно: бледность кожных
покровов, инспираторная одышка, при непрямой ларингоскопии отек и гиперемия слизистой гортани, беловато-серые наложения на
голосовых связках.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
Задача № 134
Ребенку 9 месяцев. Жалобы: на слизистое отделяемое из носа и
трещины вокруг носовых ходов, повышение температуры до 37,3°С.
Объективно: из правого носового хода скудное слизисто-кровянистое
отделяемое, при передней риноскопии в области перегородки - отек,
гиперемия, участок 0,5х0,7см покрытый серовато-белой пленкой.
Слизистая зева обычной окраски.
Вопросы:
3. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение?
Задача№ 135
Ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 39,0° 39,5°, стул 7-8 раз в сутки, вялость, снижение аппетита. Объективно:
состояние тяжелое, периодически бредит, кожные покровы бледносерые, сухие на ощупь, конечности холодные. Гоны сердца приглушены, ритмичны, учащены. Живот умеренно взут, при пальпации определяется урчание по ходу кишечника. Печень и селезенка увеличены.
Стул обильный с большим количеством слизи и зелени.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
ЗадачаХ» 136
Ребенку 9 месяцев. Жалобы на повышение температуры, вялость,
51
27
повторную рвоту и жидкий стул до 10 раз в сутки. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие на ощупь,
живот мягкий, умеренно взут, стул обильный, пенистый, зловонный, с
плохо переваренными остатками пищи.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Составьте план обследования.
Задача №137
Ребенку 3 месяца. Жалобы на высокую температуру, многократную рвоту, возбуждение, бессонницу, жажду, частый жидкий стул.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы сухие, эластич ность кожи и тургор тканей снижены. Большой родничок западает.
Отмечаются повышенные сухожильные рефлексы, снижение слюнослезо- и потоотделения, диурез снижен. Стул водянистый, частый,
впитывается в пеленку.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для
уточнения диагноза?
3. Назначьте лечение.
Задача № 139
Ребенку 10 лет. Жалобы на боли в животе, повторную рвоту, частые позывы к дефекации, повышение температуры до 37,5°С. Объетивно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, чистые. Живот втянут, слева пальпируется спазмированная и болезненная сигма. Стул был 5 раз за сутки, со слизью и прожилками крови.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для
уточнения диагноза?
3. Назначьте лечение
Задача № 140
Ребенку 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температуры, вялость, сонливость, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в животе, особенно при дефекации и частый жидкий стул. Объективно:
состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледно-серые, чистые.
Слизистая полости рта сухая, язык обложен . Живот умеренно втянут,
урчит, отмечается болезненность по ходу толстой кишки, сигма спазмирована и резко болезненна. Стул 20 раз за сутки со слизью и кро вью иногда по типу "ректального плевка", зияние ануса.
Вопросы:
Задача №138
Ребенку 5 месяцев. Жалобы на частую рвоту массами типа ''ко фейной гущи", отказ от еды и питья, резкую заторможенность. Объективно: состояние тяжелое, сознание спутано, большой родничок западает, температура с тенденцией к гипотермии, кожа пастозная, дряблая, холодная с цианотичным оттенком. Тоны сердца приглушены,
учащены, АД снижено. Живот резко вздут, газы не отходят. Диурез
снижен.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для
уточнения диагноза?
3. Назначьте лечение?
52
1. Ваш диагноз?
2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для
уточнения диагноза?
3. Назначьте лечение
Задача № 141
Ребенку 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температуры до 39,5°С, озноб, головную боль, тошноту, частую рвоту, судоро ги, боли в животе схваткообразного характера. Объективно: Состояние тяжелое, сознание спутанное, мраморность кожных покровов,
двигательное возбуждение, тремор рук, нистагм, гиперестезия, подер гивание мышц лица. Живот втянут, резко болезнен при пальпации по
ходу толстой кишки больше слева.
53
28
Вопросы:
1. Bam диагноз?
2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для
уточнения диагноза?
■ .
3.. Назначьте лечение
Задача № 142
Мальчик 4 лет заболел 2 дня назад, повысилась температура до
38,5°С. Отказался от еды, все время спит. Стул участился до 10-12 раз
в сутки. При осмотре вял, бледен. Стул скудный, зеленого цвета с
примесью слизи и прожилками крови, тенезмы. Язык обложен, суховат. Живот мягкий. Отмечается спастически сокращенная сигма. Анус
податлив. Мочится реже обычного.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Какая степень обезвоживания у ребенка?
Задача №143
Больная 3 лет поступила в больницу на 1 день болезни. Накануне
ела творожный сырок. Ночью появилась повторная рвота, боли в животе, отрыжка, температура до 38°С. При осмотре девочка вялая, язык
сухой, обложенный. Кожа чистая. Тоны сердца приглушены, АД
70/40 мм рт. ст. Болезненность в эиигастрии, стул был 1 раз - накануне болезни.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?
2. Чем вызвано данное заболевание?
Задача № 144
Ребенку 4 мес. Жалоб нет. Самочувствие и состояние не нарушены. При диспансерном обследовании ребенка, которому было проведено заменное переливание крови в связи с ГБН, обнаружено повышение аминотрансфераз, IleeAg, анти-HBcorJgG.
54
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какова тактика врача?
3. Показана ли вакцинация против данного заболевания?
Задача №145
Ребенку 9 месяцев. Жалоб нет. Самочувствие и состояние не нарушены При обследовании по контакту (у старшего брата 10 лет диагностирован вирусный гепатит А) обнаружен HBsAg, биохимические показатели в норме.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какова тактика его наблюдения
3. Какие профилактические мероприятия следует провести в се
мье?
Задача №146
Кто из перечисленных контингентов подлежит вакцинации против
вирусного гепатита В?. Вопросы:
1. Лица, имеющие алти-Hbs в крови.
2. Новорожденные от матерей-носителей HbsAg.
3. Больные отделения гемодиализа.
Задача №147
Ребенку 5 лет. При осмотре в приемном покое выяввлено: повышение температуры, гепатоспленомегалия, однократная рвота. В анализе крови-лимфацитоз, атипичные мононуклеары, аминотрансфераза
превышает показатели нормы.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Ваша терапевтическая тактика?
Задача №148
Ребенку 1,5 года, переведен из гепатологического отделения в реа-
55
29
нимационное в связи с появлением кровоточивости из мест инъекций,
повышением температуры, усилением рвоты и сокращением размеров
печени.
Вопросы:
1. С чем связано ухудшение состояния ребенка?
2. Какие исследования срочно требуется провести?
3. Каковы прогноз и возможный исход заболевания?
Задача №149
Ребенку 1,5 месяца, отмечается продолжительная желтуха, размеры печени увеличены, выявлены спленомегалия и венозная сеть на
животе.
Вопросы:
1. Какие исследования необходимо провести ребенку?
2. Какова предположительно этиология заболевания, его диффе
ренциально-диагностические критерии?
Задача №150
В группе детского сада при обследовании по контакту с больным
вирусным гепатитом обнаружено: у двоих детей наличие в крови анти-HAVIgM; у одного ребенка, имеющего в анамнезе гемотрансфузии
HbsAg при нормальных показателях амипотрансфераз; у двоих детей гепатомегалия, гиперферментемия.
Вопросы:
1. Какова этиология гепатита при данной вспышке?
2. Какие исследования следует провести с профилактической це
лью?
Задача №151
У матери, вакцинированной против гепатита В, родился ребенок с
выраженной желтухой, множественными пороками развития.
Вопросы:
1. Каков предположительный диагноз у новорожденного?
2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?
3. Какие заболевания требуют дифференциального диагноза?
56
Задача №152
Ребенку 7 лет, вакцинирован против туберкулеза в род.доме, рубец
3 мм. Поступил в стационар с жалобами на головную боль, наруше ние сна, похудание, субфебрильную температуру в течение 2 месяцев.
В анамнезе контакт с больным туберкулезом дядей (3 месяца назад
проживал у него в деревне). Динамика проб Манту с 2 ТЕ: в 1 год — 5
мм, в 2 и 3 года - 3 мм, в 5 и 6 лет - отрицательная, в 7 лет - 17 мм.
Объективно: пальпируются умеренно увеличенные и уплотненные
надключичные, подключичные и кубитальные лимфоузлы. При рентгенологическом исследовании легких патологических изменений не
выявлено.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Наметьте план обследования с целью дифференциального
диагноза.
3. Назначьте лечение.
Задача №153
Через 1 год после вакцинации БЦЖ у ребенка не удалось обнаружить
рубец. Вопросы:
1. О чем свидетельствует отсутствие рубца?
2. Нуждается ли данный ребенок в постановке пробы Манту?
3. Как провести специфическую профилактику туберкулеза дан
ному ребенку?
Задача №154
Ребенка 6 лет. Жалобы на ухудшение самочувствия, вялость, плаксивость, снижение массы тела, повышение температуры до 37,5° С,
сухой кашель в течение нескольких недель. В анамнезе контакт с
больным туберкулезом родственником 1 год назад. Ребенок вакцинирован против туберкулеза на 5 день жизни. Проба Манту с 2 ТЕ в 2 г.
- 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. - отр., в 5 лет - 12 мм. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, увеличение периферических лимфатических узлов в 6 группах (мягко-эластической консистенции,
подвижные, безболезненные, размером до 5 мм в диаметре); притупление перкуторного звука над верхней долей правого легкого, поло -
57
30
жительные симптомы Кораньи, Аркавина, «чаши» Философов* над
зоной притупления выслушивается ослабленное дыхание с удлиненным выдохом; тахикардия; систолический шум; умеренное увеличение печени; кератоконьюнктивит.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Наметьте план обследования.
3. Назначьте лечение.
Задача №155
Ребенка 4 года Жалобы на ухудшение самочувствия, слабость, понижение аппетита, потерю веса, субфебрильную температуру, ночные
поты, кашель, одышку с затрудненным выдохом. В анамнезе контакт
с больным туберкулезом соседом по коммунальной квартире 6 месяцев
назад Ребенок вакцинирован против туберкулеза на 5 день жизни
Проба Манту с 2 ТЕ в 1 г. - 6 мм, 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. -17
мм Объективно: умеренные проявления интоксикации, микрополиадения положительные симптомы Кораньи, Философова, де-Эспина.
В клиническом анализе крови был выявлен выраженный лейкоцитоз,
выраженный нейтрофилез, ускоренная СОЭ. В промывных водах
бронхов и желудка бактсриоскопичсски и бактериологически обнаружены микобактерии туберкулеза. При рентгено-томографическом
исследовании легких обнаружено увеличение размеров корня легких,
изменение его формы, размытость очертания наружных границ корня,
понижение его структурности, потускнение проекции бронхов в области корня. Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте лечение.
Задача №156
Ребенку 5 лет в связи с нарастанием результатов проб Манту с 2
ТЕ в тубдиспансере поставлена кожная градуированная скарификационная проба (модификации пробы Пирке). Через 72 час. Проведена
оценка результатов пробы: 100% - 7 мм, 25% - 7 мм, 5% - 8 мм, 1 /о - 7
мм.
Вопросы:
1. Дайте оценку результатов пробы.
2 Наметьте план дальнейшего обследования ребенка.
ОТВЕТЫ
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
№1
1. Рахит 1, период разгара, острое течение.
2. Кровь на Са и Р, щелочную фосфатазу.
3. Ежедневные прогулки, массаж, гимнастика, прикорм в виде овощ
ного и фруктового пюре, Vit D3 в дозе 1000 ME на 1 месяц или курс
УФО №"20.
№2
1. Рахит II, период разгара, подострое течение
2. Курс Vit D3 в дозе 3000-4000 ME в сутки на 1-2 м-ца или УФО №
20-25.
№3
1. Рахит П, период разгара, подострое течение
2. Кровь на Са, Р и щелочную фосфатазу.
№4
1. Рахит П, период разгара, острое течение. Потница. Опрелость.
2. Курс витамина Д в дозе 3000 ME в сутки на 1,5 м-ца„ поливитами
ны, кальцинированный творог.
№5
1. Рахит П, период разгара, п\острое течение.
2. Курс витамина Д в дозе 2000-4000 ME в сутки на 1-2 м-ца , поливи
тамины, кальцинированный творог.
№6
1. Рахит 1, начальный период , острое течение. Потница. Опрелость
2. Курс УФО № 20, режим, массаж, прогулки на свежем воздухе.
№7
1. Гипервитаминоз «Д»
2. С передозировкой вит. Д.
3. Проба Сулковича, кровь на Са и Р, щелочную фосфатазу.
4. Отменить витамин Д, назначить витамин А, витамин Е, провести
дезинтоксикационную терапию.
58
59
31
№8
1. УФО.
2. Режим, массаж, прогулки.
№9
1. УФО.
№10
1. Рахит П, период репарации, спазмофилия.
2. Гипокальцемические судороги
3. Проба Сулковича, кровь на Са и Р.
4. Отмена витамина Д, введение глюконата Са в/в, перорально.
№11
1. Фосфатдиабет.
2. Содержание Са, Р и щелочной фосфатазы в крови, Са и Р в моче.
3. Рахит, фосфат—диабет, фосфатурия, синдром де Тони- Дебре- Фанкони, почечный канальцевый ацидоз.
№12
1. Гипотрофия.
2. Недокорм.
3. Перевести ребенка на смешанное вскармливание.
№13
1. Паратрофия.
2. Нормализация питания путем замены каш овощными и фруктовы
ми пюре, массаж, прогулки.
№14
1. Пилороспазм, Гипотрофия И степени.
2. ФГДС, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного
тракта.
№15
1. Пилоростеноз. Гипотрофия П ст, эндогенной этиологии.
2. ФГДС, рентгенологическое исследование желудочно -кишечного
тракта.
№16
1. Анемия недоношенных.
2. Комплекс витаминов, препараты Fe.
№17
1. Железодефицитная анемия, средней тяжести.
2. Витамины, препараты Fe.
№18
1. Гемолитическая анемия (Минковского-Шафара), гемолитический
криз.
2. Вирусный гепатит
№19
1. Врожденная желтушная форма гемолитической болезни новорож
денных.
2. Уровень билирубина и его изомеров в сыворотке крови, проба
ЬСумбса. Назначение фенобарбитала, облучение синим светом, замениое переливание крови
№20
1. Педиатром и невропатологом.
2. Мед.отвод от проф.прививок на 6 месяцев.
№21
I. Назначение витамина Д и препаратов Fe в профилактической дозе.
№22
1. Экссудативно-катаральный диатез.
2. Для матери - гипоаллергенмая диета.
№23
1. Лимфатико-гипонластический диатез.
2. Витамины группы В, курсы глицирама, дибазола, метацила и пентоксила, препараты кальция.
№24
1. Нервно-артритический диатез.
2. Рвота ацетонемическая.
32
61
60
33
3. Щелочное питье, очистительная клизма, в/в капельное введение
10% раствора глюкозы, раствора Рингера, кокарбоксилазы, 4% соды.
62
№25
1. На молочную смесь.
2. Попытаться восстановить лактацию, подобрать смесь (возможно,
соевую, кисломолочную).
3. Наблюдение аллерголога.
№26
1. Нейродермит
2. Гипоаллергенная диета и быт, назначение ферментов, желчегонных
препаратов, энтеросорбентов, биопрепаратов, кетотифена, местное
лечение.
№27
1. Бронхиальная астма.
2. р2-адреномиметики, эуфиллин в/в.
№28
1. Аллергический ларинготрахеит, стеноз гортани.
2. Срочное в/в введение десенсибилизирующих препаратов, ингаля
ция с нафтизином, при нарастании стеноза - преднизолон.
№29
1. Поллиноз.
2. Срочно уехать в город.
3. Определение спектра ингаляционных аллергенов.
№30
1. Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма.
2. Поражение почек, развитие абдоминального синдрома с желудоч
но-кишечным кровотечением.
№31
1. Геморрагический васкулит. Кожно-абдоминальная форма
№32
1. Болезнь Верльгофа, постгеморрагическая анемия.
34
2. Кровотечениями.
1. Постельный режим, аминокапроновая кислота, дицинон, АТФ,
нпнтотенат кальция, преднизолон, десенсибилизирующая терапия.
№33
1. Тромбастения Гланцманна- Виллебрандта.
2. Остановка кровотечения, переливание крови, тромбоцитарной мас
сы; введение аминокапроновой кислоты, АТФ, диценона, препаратов
магния и лития.
№34
1. Гемофилия А
2. Криопреципитат VIII фактора, иммобилизация сустава.
№35
1. Острый лейкоз
2. Анализ крови, миелограмма
№36
1. ОРВИ (грипп)
2. Лейкоцитарный интерферон в нос каждые 2 часа, поливитамины,
жаропонижающие средства.
№37
1. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюктивальная лихорадка).
2. Полоскание зева, лейкоцитарный интерферон, поливитамины.
№38
1. Простой бронхит.
2. Антибактериальная терапия, отхаркивающие средства, обильное
питье, вибрационный массаж, УВЧ.
№39
1. Бронхиолит.
2 Лечение в стационаре, увлажненный кислород, эуфиллин, рибовирин, содовые ингаляции с гидрокортизоном).
№40
1. Обструктивный бронхит.
63
35
2. Анализ крови, рентгенография грудной клетки, мокрота на посев и
чувствительность флоры к антибиотикам.
3. Назначение отхаркивающих средств, ингаляции, массаж грудной
клетки, бета-адреномиметики (через небулайзер, спейсор).
широкое использование физиотерапевтических методов лечения,
са64
№41
1. Пневмония.
2. Анализ крови, рентгенография грудной клетки, посев мокроты с
определением чувствительности флоры к антибиотикам.
3. Уход, диета, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, увлаж
ненный кислород.
№42
1. Пиопневмоторакс.
2. Рентгенограмма грудной клетки.
3. Плевральная пункция, дезинтоксикационная терапия, усиление
антибактериальной терапии.
№43
1.
Правосторонняя полисегментарная пневмония с экссудатив ным плевритом.
2.
Плевральная пункция, введение антибиотика в плевральную
полость, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, оксигенотерапия.
№44
1. Крупозной пневмонии (абдоминальная форма).
2. Рентгенография грудной клетки.
3. Лечение в стационаре. Постельный режим, борьба с кислоро дной
недостаточностью, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, от
харкивающие средства.
№45
1 Хроническая пневмония.
2. Общеклинические исследования, рентгенография грудной клетки,
бронхологические исследования: бронхография и бронхоскопия,
функциональное исследование системы дыхания.
3. Строгий подбор антибактериальной терапии, санация бронхов,
36
нация хронических очагов инфекции, санаторно-курортное лечение.
№46
I. Красная гипертермия.
?.. Сочетание физических методов охлаждения с жаропонижающими
средствами.
I. При неэффективности терапии госпитализация.
№47
1. Ьслая гипертермия, нейротоксикоз I.
2. Введение литической смеси в сочетании со спазмолитическими
средствами и срочная госпитализация.
№48
I. Эуфиллин в/в капельно из расчета 4-6 мг/кг.
№49
1. ОРВИ, фебрильные судороги.
2. Жаропонижающие средства, противосу дорожная терапия.
№50
I. Рахит, пероиод реконвалисценции. Спазмофилия.
2 Введение глюконата кальция в/в.
№51
1. Эпилепсия.
2. Реланиум или сибазон в/м, фенобарбитал после ликвидации судо
рог.
№52
1. ОРВИ.Стеноз гортани Пстепени.
2. Щелочные ингаляции с нафтизином, частое теплое питье, доста
точный доступ кислорода, ручные и ножные горячие ванны.
№53
1. Аллергическая гиперергическая реакция по типу отека Квинке.
2. В/в супрастин и глюконат кальция, при отсутствии эффекта преднизолон.
65
37
№54
1. Приступ пароксизмальной тахикардии.
2. Купирование по Ашнеру, при неэффективности — новокаинаимд
или лидокаин в/в.
4. Регулярный прием пищи, щадящая диета. Антациды.
3. Хроническим гастродуоденитом, заболеваниями желчных путей.
66
№55
1. Диабетический кетоацидоз.
2. Клинический и биохимический анализы крови (сахар, кетоновые
тела), моча на ацетон и сахар; КОС крови.
3. С инфузионной терапии изотоническим раствором с кокарбоксилазой до получения данных о содержании сахара в крови, а затем инсу
лин короткого действия.
№56
1. Сахарный диабет, гипогликемическая кома.
2. Введение в/в 20,0 - 40% раствора глюкозы, далее 10% раствора
глюкозы капельно до улучшения состояния.
№57
1. Функциональные расстройства желудка
2. Кал на глисты и простейшие, развернутые копрограммы, УЗИ пе
чени и желчных путей, тепловизионное исследование органов брюш
ной полости.
3. Соблюдение диеты по возрасту (исключить острые, жареные блю
да, пряности), регулярный прием нищи.
.№58
1. Глистная или лямблиозная инвазия? Функциональное расстройство
желудка?
2. Кал на простейшие и глисты многократно; УЗИ, тепловидение.
3. Противоглистная или противолямблиозная терапия, соблюдение
диеты по возрасту (исключить острые, жареные блюда, пряности,
сладкое), регулярный прием пищи.
№59
1. Хронический гастрит, период обострения
2. ФГДС, исследование желудочной секреции, УЗИ органов брюш
ной полости, обследование на глистную инвазию.
38
№60
IT, фаза обострения. гастродуоденю
1. Хронический
2. ФГДС, исследование желудочной секреции, дуоденальное зондиро
вание, УЗИ органов брюшной полости, обследование на глистную
инвазию, обследование на хеликобактер, соскоб на энтеробиоз, ко программа.
3. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
№61
1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, фаза обострения. 2
ФГДС, исследование желудочной секреции, дуоденальное зондирование, УЗИ органов брюшной полости, обследование на хеликобак тер,
соскоб на энтеробиоз, копрограмма.. 3. Стол №1, антациды +
антисекреторные препараты, прокинетики.
№62
1. Хронический постинфекционный неязвенный колит.
2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу,
обследование на глисты и простейшие, развернутая копрограмма,
RRS.
3. Синдром раздраженной толстой кишки, хроническим неспециф и
ческим язвенным колитом.
4. Диета, регулярный прием пищи, ферментные препараты, биопре
параты, фитотерапия.
№63
1. Хронический неспецифический энтерит, лактазная недостаточ
ность.
2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу,
«потовая проба», повторные копрограммы, УЗИ органов брюшной
полости, сахарная кривая с нагрузкой лактозой..
3. Острые кишечные инфекции, хронический неязвенный колит, хро
нический панкреатит, муковисцидоз (кишечную форму).
4. Из диеты исключить молоко. Назначить ферменты, поливитамины,
биопрепараты.
67
39
№64
1. Целиакия.
2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу,
биопсия слизистой верхних отделов тонкой кишки, определение анти
тел к глютену, развернутая копрограмма, биохимический анализ кро
ви.
3. Муковисцидоз (кишечная форма), дисахаридазная недостаточ
ность, гипоплазия поджелудочной железы.
4. Аглютеновая диета, ферменты, поливитамины, биопрепараты.
№65
1. Долихосигма.
2. Иригографию и ректороманоскопию.
3. Исключить из рациона сухари, сушки, орехи, рисовую кашу. Вве
сти в рацион салаты, растительное масло, отруби, курсы фитотерапии.
№66
1. Врожденный порок сердца.
2. Перенесенная инфекция в период беременности, цианоз лица при
беспокойстве, расширение границ сердца, систолический шум, плохая
прибавка в весе.
3. ЭКГ, эхо-КГ, фоно-КГ, УЗИ сердца.
№67
1. Ревматизм, Ш ст активности (малая хорея).
2. Стрептококковая
инфекция
(заболевание
аллергической природы).
3. Сердечно-сосудистая, нервная системы.
№69
I. Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. ?..
Анамнестических: хронический тонзиллит, учеба в двух школах. К
цинических: частые головные боли, головокружения, боли в сердце,
повышение АД.
<. Диспансерное наблюдение кардиолога и невропатолога, уменьшить умственную нагрузку, достаточный сон, занятия физкультурой,
ограничение соли и жидкости, растительные успокаивающие отвары.
№70
1. С инфекционно-аллергический миокардитом.
2. Клинический анализ крови, биохимический анализ кро ви (СРВ,
белки и фракции, сиаловые кислоты, ЛДГ), ЭКГ.
3. Врожденным пороком сердца, острой миокардиодистрофией.
№71
1. Ревматизм I, активная фаза, 3 степень активности, эндомиокардит,
пнулярная эритема, полиартрит, ПК 1.
2. Нарастание титра антистрепококковых антител, ФКГ, УЗИ сердца.
3. Строгий постельный режим, диета, антибиотикотерапия, противо
воспалительные нестероидные препараты, преднизолон.
№72
К.Тонзилокардиальный синдром
2. Хроническая интоксикация, латентный ревматизм.
3. Нет. Нужно провести еще биохимическое исследование крови, на
растание титра антител, ЭКГ в динамике.
инфекционно-
№68
1. Ревматизм, активная фаза, Ш ст активности, миокардит, полиарт
рит. НК-1.
2. Биохимический анализ крови (белок, белковые фракции, СРВ, сиаловые кислоты, титр стрептококковых антител), ЭКГ.
3. Нуждается: 1этап - лечение в стационаре, 2 этап - в местном кар
диологическом санатории, 3 этап - амбулаторно под наблюдением
ревматолога.
№73
1. Функциональный систолический шум.
2. В поликлинике.
3. Не нуждается.
№74
1. С миокардитом.
2. ЭКГ, клинический анализ крови, биохимический анализ крови
(СРВ, сиаловые кислоты, нротеинограмма), Эхо-КГ.
3. Подключить нестероидные противовоспалительные препараты,
кокарбоксилазу, ианангин. рибоксин.
69
40
68
41
№75
1. Острый пиелонефрит.
2. Неоднократно анализ мочи, мочу на посев, биохимический анализ
крови (белок и фракции, мочевина, креатинин, СРБ), УЗИ почек, в
дальнейшем в/в урография и цистография.
3. Анализы мочи за предыдущие годы, подробный анамнез..
4. Режим полупостельный, стол молочно-растительный, обильное
питье, антибиотики, спазмолитики.
2. Общий анализ мочи, проба Нечипоренко, биохимический
анализ
крови (креатинин, мочевина, СРБ, сиаловые кислоты,
протеинограм70
№76
1. Вульво-вагинит за счет энтеробиоза.
2. Дегельминтизация, лечение вульвовагинита.
3. Инфекцией мочевых путей, хроническим пиелонефритом.
№77
1. Нефротический синдром с минимальными изменениями (липоидный нефроз).
2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок и
фракции, холестерин, креатинин, (З-липопротеиды, мочевина, ионограмма). Клинический анализ мочи, суточная моча на белок. УЗИ по
чек.
3. Безсолевая диета, ограничение жидкости, преднизолон, при неэф
фективности диуретики
№78
1. Острый ностстрептококковый гломерулонефрит.
2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок и
фракции, холестерин, мочевина, креатинин, ,р-лшгопротеиды, ионограмма). Клинический анализ мочи, суточная моча на белок в дина
мике. УЗИ почек. ЭКГ, глазное дно
3. Постельный режим, диета с ограничением жидкости, белка, ис
ключение соли, пенициллин, десенсибилизирующие средства, в даль
нейшем если АД не понизится -гипотензивная терапия.
№79
1. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторно
му типу..
42
ма, суточный ритм мочеиспусканий (в течение 3-х дней), УЗИ почек, н\в
урография, урофлоуметрия, ренография, цистография.
3. Нефролога-уролога и невропатолога.
4. Развитием рефлюксов и вторичных пиелонефритов.
№80
1. Дисметаболическая нефропатия (оксалурия).
2. Определить суточную экскрецию солей (оксалатов, фосфатов, уратов) в моче, общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, рено графию,, в\в урографию при необходимости цистографию.
3. Мочекаменной
болезнью,
гломерулонефритом,
пузырномочеточниковым рефлюксом.
■1. Обильное питье, фитотерапия (литолитики, антиоксиданты,), строгое
соблюдение антиоксалурической диеты, обязательное диспансерное
наблюдение у нефролога.
№81
1. Инфекция мочевыводящих путей..
2. Пиелонефритом, циститом, вульвовагинитом, интерстициальным
нефритом.
3. Клинические анализы мочи в динамике, посев мочи, мазок из
нульвы (вагины), суточный солеурез, УЗИ почек и мочевого пузыря,
проба по Зимницкому, цистоскопия, клинический и биохимический
анализы крови.
4. При подтверждении диагноза провести курс уросептиков. затем
фитотерапии, диспансерное наблюдение у нефролога
№82
1. Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, активная
фаза.
2. Клинический и биохимический анализ крови (белок и фр акции,
креатинин, мочевина, СРБ), анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пу
зыря, посев мочи, возможно полное урологическое обследование (в/в
урография, везикография, цистография, цистоскопия).
3. Режим полупостельный или палатный, диета с ограничением соле
ных блюд, пряностей, частое обильное питье, уросептики,
4. Нуждается в диспансерном наблюдении у нефролога.
71
43
ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ
№83
1. Краснуха.
мического паротита.
72
2. Характер и локализация сыпи, увеличение затылочных лимфоуз
лов.
3. Наблюдение за контактными в группе.
№84
1. Ветряная оспа.
2. Обрабатывать элементы сыпи спиртовым р-ром бриллиантовой
зелени или крепким р-ром перманганата калия.
№85
1. Ветряная оспа.
2. При полиморфизме элементов сыпи и наличии везикул.
3. До отпадения корочек.
4. В мельцеровский бокс или выписать домой.
№86
1. Обрабатывать кожу анилиновыми красителями, при высокой тем
пературе - жаропонижающие средства.
2. Может посещать детский сад в течение 10 дней. Изоляция с 11 дня.
№87
1. Гигиенический уход за больным, назначить антибиотики, обраба
тывать элементы сыпи спиртовым раствором бриллиантового зелено
го.
2. До отпадения корочек.
№88
1. Как явления энцефалита.
2. Строгий постельный режим и перевод ребенка в отделение нейроинфекций.
№89
1. Серозный менингит .
2. Повышение в крови гитра специфических антител к вирусу эпиде
44
№90
1. Диагноз ошибочен.
2. Эпидемический паротит
3. Шейный лимфаденит, аденофлегмона.
№91
1. Эпидемический паротит.
2. Возможно
№92
1. Эпидемический паротит.
2. Сухое тепло.
№93
1. Изолировать ребенка в мельцеровский бокс.
2. Источник инфицирования вне санатория.
№94
1. Панкреатит паротитной этиологии.
2. Исследование крови и мочи на амилазу, УЗИ поджелудочной же
лезы, копрограмма.
№95
1. Шейный лимфаденит.
2. Антибактериальная и симптоматическая терапия.
№96
1. Аллергическая сыпь.
2. Заменить антибиотик, десенсибилизирующая терапия.
№97
1. Изолировать в бокс или отдать домой.
2. Источник инфицирования вне санатория.
№98
1. Вне отделения.
2. Изолировать в отдельную палату или бокс.
73
45
ионучивших серопрофилактику иммуноглобулином в дозе 1,5 мл.
№99
1. Больной опоясывающим лишаем.
2. Перевести в мельцеровский бокс.
№100
1. Корь, катаральный период.
2. Пятна Бельского-Филатова-Коплика.
№101
1. Корь.
2. Катаральные симптомы, изменения слизистой ротовой полости,
характер и локализация сыпи:
№102
1. Аллергическая сыпь.
.
2. Характер сыпи, одномоментное появление сыпи на второй день по
сле приема антибиотиков.
№103
1. Корь (митигированная).
2. Контакт с коревым больным, введение иммуноглобулина, отсутст
вие пятен Филатова-Коплика-Бельского.
№104
1. Коревой энцефалит.
2. Очаговая симптоматика, клонико-тонические судороги, гипертер
мия.
3. Срочная госпитализация.
№105
1. 5-7 дню от начала заболевания (катаральный период 2-4 дня и пе-
N■•108
I 11ятна Филатова-Коплика-Бельского
.!. Катаральному периоду.
N-1ОУ
1. Корь.
2. 11сриод высыпания (первый - второй день).
N4 10
I 11ачало периода пигментации (четвертый день сыпи).
№111
1. Изоляция больного кор*>ю в мельцеровский бокс.
.'. 11а контактных карантин на 21 день, не болевшим корью и не припитым, ввести противокоревой иммуноглобулин.
№1 12
I Коревой круп.
N4 1.1
I [(-гемолитический стрептококк группа А.
№1 14
I Скарлатина
J. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, бледный носогубный треугольник, отграниченная гиперемия зева, картина языка.
N-1 I 5
I Скарлатина.
2. Внутрибольничное заражение.
1. Карантин на контактньк на 7 дней, изоляция больного, бакобсле донание контактных и персонала на HStr.
риод высыпания 3-4 дня).
№116
№106
1. Осложненное течение кори,
2. Со стороны органов дыхания, зрения, пищеварения, цнс.
№107
1. Инкубационный период, который удлиняется до 21 дня у детей,
1. Скарлатина.
2. Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Повышение тем
пературы до 37,6°С, редкое мочеиспускание, одутловатость лица,
75
74
I
46
отеки на верхних веках, моча цвета "мясных помоев."
76
1. Экстрафармнгештьная скарлатина (атипичная форма). 4. 2.
Гиперемия вокруг раны, мелкоточечная сыпь от места вход
ворот, регионарный лимфаденит, высев Hbtr.
ных
№118
\
-сериальная и
десенсибилизирующая терапия, преднизолон в\венно.
№119
1. Септическая форма скарлатины.
действия
2 Дезинтоксикационная, антибиотики широкого спектра действия,
десенсибилизирующая, витамино - и физиотерапия.
№120
рапия.
№121
пия, полоскание зева.
№122
1. Коклюш, катаральный период.
гш>ЖРм во2. Антибактериальная, седативная терапия, прогулки на свежем во,
духе, витамины, охранительный режим.
^ст
3 Анализы крови, бактериологическое и серологическое о,сл
ние.
№123
1. Коклюш осложненный бронхитом.
2. Спазматический период.
I. Анализ крови,
3.
бактериологическое и
4 Антибактериальная,
серологическое *cw *..
Антибактериальная, седативная терапия, прогулки, вл*
47
ранительный режим.
№124
1. Мальчик не опасен для окружающих; т.к. бактериовыделение кок люшной палочки не более 1 месяца.
№125
1. Коклюш.
2. Клинический анализ крови, бактериологическое и серологическое
обследование, рентгенологическое исследование.
3. Срочная госпитализация, кислород, свежий воздух, назначение ан
тибиотиков, седативная терапия.
№126
1. Коклюш. Период судорожного кашля.
2. Клинический анализ крови, бактериологическое и серологическое
обследование.
~*>. Пневмония, ателектаз, энцефалопатия.
№127
1. Коклюш, стертая форма.
2. Бактериологическое, бактериоскопическое и серологическое об
следование.
4. Бронхит, туберкулез, пневмония, инородное тело дыхательных пу
тей.
№128
1. Локализованная дифтерия зева.
2. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование, эпидаиамнез.
1. Введение антитоксической противодифтерической сыворотки, антибактериальная терапия.
№129
1. Распространенная дифтерия зева.
2. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, введение по
Безредко, антиибактериальная терапия.
77
48
РИГА.
№130
1. Токсическая дифтерия зева П ст..
2. .Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, введение по
Безредко, антиибактериальнаятерапия.
3. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование, эггада намнез.
№131
1. Лакунарная ангина.
2. Дифтерия зева локализованная форма, инфекционный мононук леоз, скарлатина.
3. Антибактериальная и витаминотерапия.
№132
1. Инфекционный мононуклеоз.
2. Дифтерия зева локализованная форма, скарлатина, лимфогрануле
матоз.
№133
1. Дифтерия гортани, дисфоническая фаза.
2. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, антибактери
альная терапия, при необходимости интубация.
№134
1. Пленчатая дифтерия носа.
2. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, антибактери
альная терапия
№135
1. Тифоподобная форма сальмонеллеза.
2. Инфузионная и атибактериальная терапия.
№136
1. Диспептическая форма сальмонеллеза.
2. {Сопрограмма, посев кала на ЭПКП, ТП и диз.группу, РНГА.
№137
1. Колиинфекция, вододефицитный эксикоз.
2 Копрграмма, посев кала на ЭПКП, ТП и дизентерийную группу,
49
3 Инфузионная, антибактериальная и витаминотерапия.
мины,симптоматические средства
№138
1. Колиинфекция, сследефицитпый эксикоз.
2 Копрграмма, посев кала на ЭПКП, ТП и дизентерийную группу,
РНГА, анализ крови на электролиты.
3 Инфузионная, антибактериальная и витаминотерапия, коррекция
электролитов.
№141
1. Копрграмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, кли
нический анализ крови.
2. Дизентерия, тяжелая форма синдромом нейротоксикоза.
3. Диетотерапия, дезинтоксикационная и антибактериальная тера пия,противосудорожная терапия, глюкокортикоиды, ферменты, поли
витамины, симптоматические средства
№139
1. Дизентерия, среднетяжелая форма.
2. Копрграмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, кли
нический анализ крови.
3. Антибактериальная терапия, викасол, ферменты, поливитамины,
диетотерапия.
№140
!. Дизентерия, тяжелая форма с колитическим синдромом.
2. Копрграмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, кли
нический анализ крови.
3. Диетотерапия, антибактериальная терапия, ферменты, поливита 78
№142
1. Дизентерия.
2. Вторая степень.
№143
1. Острый гастрит.
2. Возможно стафилококком, нельзя исключить сальмонеллезную
инфекцию.
79
50
ских мероприятий.
№144
1. Вирусный гепатит В, безжелтушный вариант.
2. Госпитализация в инфекционную больницу.
3. Не показана, т.к. имеет место заболевание
80
№145
1. Носительство HBsAg,, хронический вирусный гепатит В, фаза ре
миссии.
2. Систематическое наблюдение у инфекциониста, биохимическое и
серологическое обследование.
3. Обследование всех членов семьи на маркеры вирусныого гепатита
В, вакцинация не инфицированных членов семьи.
№ 146
1. Новорожденные от матерей-носителей HbsAg и больные отделения
гемодиализа после биохимического и серологического обследования.
№ 147
1. Инфекционный мононуклеоз.
2. Обследование на маркеры вирусных гепатитов, серологические
реакции к вирусу Эпштейн-Бара
3. Постельный режим, симптоматическая терапия.
№148
1. Сразвитием печеночно-клеточной недостаточности (прекомы).
2. Биохимические исследования на АлАТ, АсАТ, протромбин, белко
вые фракции, электролиты, мочевину.
№ 149
1. Биохимическое и серологическое исследование на вирусные мар
керы, в том числе к внутриутробным инфекциям, УЗИ
2. Врожденный гепатит, следует исключить аномалию жслчевыво дящих путей, гемолитические анемии, ВУИ.
№•150
1. Вирусный гепатит А.
2. Карантин по вирусному гепатиту, трижды биохимическое обсле
дование, клиническое наблюдение, проведение противоэпидемиче
51
№ 151
1. Врожденный гепатит В
2. Серологическое исследование на маркеры вирусных геплпмон,
врожденных инфекций.
ВУИ, атризия желчевыводящих путей
№ 152
1) Вираж тубекулиновой чувствительности. Семейный туб.контакт.
2) Томограмма средостения. Клинический анализ крови, общий ана
лиз мочи, консультация ЛОР-врача с целью исключения хронического
тонзиллита, консультация невропатолога, анализ промывных вод же
лудка на БК, анализ промывных вод бронхов на БК, постановка кож
ной градуированной скарификационной пробы (модификации пробы
Пирке).
!) Тубазид 3 мсс, поливитамины.
N" 153
I)
Отсутствие рубца после вакцинации БЦЖ свидетельствует оо
отсутствии противотуберкулезного иммунитета.
. ') Ребенку следует провес™ постановку пробы Манту с 2 ТЕ для
рппения вопроса о повторной вакцинации БЦЖ. 1) Повторная
вакцинация БЦЖ проводится при отрицательном результате пробы
Манту через 3-14 дней.
Ч" 154
1. 11ервичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации. ВК (-).
2. Ьронхоскопия. Проба Манту с 2 ТЕ, постановка кожной
градуированной скарификационной пробы (модификации пробы
Пирке), клинический анализ крови, общий анализ мочи,
рентгенограмм легких (в прямой, боковой и косой проекциях), анализ
промывных под желудка и бронхов на БК.
3. Стрептомицин в сочетании с тубазидом и пиразинамидом 3 мес.,а
затем 2 препаратами (пиразинамидом и тубозидом — общим сроком до
К-12 мес; ФТЛ — электрофарез с тубазидом № 15, десенсибилизирую
щая терапии, витаминотерапия, общеукрепляющая терапия.
№ 155
I. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
инфильтративная форма. ВК (+).
бронхоаденит справа.
81
52
2. Первые 3 мес. Показано лечение рифампицином, стрептомици ном, изониазидом. При достижении положительной клиникорентгенологической динамики, стрептомицин отменяется, лечение
продолжается рифампицином, тубазидом, этамбутолом до 6 мес, а
затем 2 препаратами до 12 мес.
82
№156
1. Уравнительная парадоксальная, гиперэргическая реакция, свиде
тельствует об инфекционной аллергии.
2. Сбор эпиданамнеза, клинический анализ крови, общий анализ мо
чи, рентгенограмм легких (в прямой, боковой и косой проекциях),
анализ промывных вод желудка на БК, анализ промывных вод брон
хов на БК.
53
ЛР № 020496
Подписано в печать 6.04.01 г. Заказ № _________
Формат бумаги 60 х 84/16. Тираж 100 экз. Усл.п.л. 5,25
Санкт-Петербургская государственная медицинская
академия им. И.И.Мечникова Типография АОЗТ
«ДИЗАЙН» Санкт-Петербург, Моховая ул., 24
54