Анкета для мужчин

Анкета на наличие подозрения онкологического заболевания
Вопросы по онкологии
№ Вопросы
п/п
1
Ваше имя?
2
Сколько Вам лет?
3
Вы курите?
4
В течение календарного года Вы проходили
диспансеризацию, профилактический осмотр?
5
Были ли у ваших родственников онкологические
заболевания?
ответ
баллы
18-38
≥ 39
да
нет
да
нет
да
нет
0
1
1
0
0
3
1
0
нет
да
нет
да
нет
да
нет
0
2
0
1
0
1
0
да
нет
да
нет
да
нет
да
2
0
1
0
1
0
1
нет
да
нет
да
нет
да
нет
да
0
2
0
1
0
1
0
2
нет
да
нет
да
нет
0
1
0
2
0
Вопросы для мужчин
4
5
6
7
Есть ли у Вас кашель сухой или с мокротой с эпизодами
кровохарканья?
У вас есть одышка или боли в грудной клетке?
В последнее время у Вас произошло изменение голоса
(появилась охриплость)?
У Вас есть расстройство мочеиспускания,
мочеиспускание малыми порциями?
8
У Вас бывают частые ночные мочеиспускания?
9
Вы иногда замечаете наличие крови в моче?
10 У Вас есть пигментные бородавчатые или узелковые
образования, склонные к увеличению, изъязвлению на
коже
11 В последнее время Вы замечаете рост родимого пятна с
изменением окраски или формы?
12 Были ли у Вас эпизоды кровоточивости родимого пятна?
13 В последнее время Вы испытываете отвращение к пище,
стойкое снижение аппетита?
14 В последнее время Вас беспокоит отрыжка, рвота,
приносящая облегчение, с эпизодами желудочного
кровотечения?
15 У вас есть боли, дискомфорт в области прямой кишки?
16 Были ли у Вас эпизоды наличия в каловых массах
примеси крови и слизи?
17 Бывают ли у Вас ложные позывы к дефекации, чувство
неполного опорожнения кишечника при дефекации,
чередование поносов и запоров?
да
1
Результат:
от 0 до 1 баллов - низкий риск. Для сохранения низкого риска развития
онкологического заболевания Вам рекомендуется периодически проходить
профилактические осмотры и диспансеризацию, вести здоровый образ жизни
(здоровое питание, физическая активность, отказ от вредных привычек).
Записаться на прием Вы можете по телефону 39-33-33 или на сайте:
http://www.iris72.ru/
от 2 до 12 баллов - умеренный риск, Вам необходимо обратиться для
проведения обследования и уточнения диагноза в поликлинику. Записаться на
прием Вы можете по телефону 39-33-33 или на сайте: http://www.iris72.ru/
от 13 до 25 баллов - высокий риск, Вам необходимо обратиться для
проведения обследования и уточнения диагноза в поликлинику, нужна
консультация онколога. Записаться на прием Вы можете по телефону 39-33-33
или на сайте: http://www.iris72.ru/