Преимущества иммунизации

Преимущества иммунизации
Вакцины, защищающие от болезней путем стимулирования иммунитета, широко и
регулярно применяются во всем мире, так как общеизвестно, что лучше предотвратить
заболевание, чем лечить уже заболевшего человека.
С помощью вакцин можно предотвратить страдания, инвалидность и смерть. Так, в 2002 г.
благодаря иммунизации было предотвращено около двух миллионов случаев смерти.
Кроме того, с помощью вакцин можно ограничить передачу инфекции, снизить нагрузку
на системы здравоохранения, а зачастую и сэкономить деньги, которые могут быть
использованы для других целей здравоохранения.
Иммунизация является проверенным инструментом борьбы с болезнями и даже их
ликвидации. Благодаря кампании иммунизации, проведенной Всемирной организацией
здравоохранения (ВОЗ) в 1967-1977 гг., была ликвидирована натуральная оспа.
К началу проведения этой программы болезнь угрожала 60 % населения мира, от нее
умирал каждый четвертый заболевший человек. В пределах досягаемости и ликвидация
полиомиелита.
С начала проведения кампании ВОЗ и ее партнеров из Глобальной инициативы по
ликвидации полиомиелита заболеваемость полиомиелитом снизилась на 99 %, и около
пяти миллионов людей было спасено от паралича.
За период с 1999 по 2003 гг. смертность от кори во всем мире снизилась на 40 %, а в
некоторых районах была выдвинута цель по ликвидации этой болезни. Скоро будет
ликвидирован столбняк матерей и новорожденных в 14 из 57 стран с высоким риском
заболеваемости.
Были также внедрены новые вакцины, применение которых дало значительные
результаты. Это такие вакцины, как первая вакцина для профилактики рака печени и
вакцина от гепатита В, которая сейчас регулярно вводится детям в 77 % государствчленов ВОЗ.
Быстрый прогресс в области разработки новых вакцин означает, что в ближайшем
будущем станет доступной защита от широкого спектра тяжелых инфекционных
болезней.
История
Введение небольшого количества вирусов натуральной оспы при вдыхании через нос или
посредством нескольких подкожных уколов (вариоляция) в целях выработки в организме
сопротивляемости болезни стало практиковаться в 10-ом или 11-ом веке в Центральной
Азии.
Такая практика распространялась по миру: назальный способ введения все шире
применялся в Азии и Африке, а подкожные уколы — в Европе.
В 1721 г. вариоляцию стали делать в Англии. Здесь в 1798 г. Эдвард Дженнер, после
изучения успешной защиты от натуральной оспы в результате вариоляции вирусом
коровьей оспы (незначительного заболевания), начал делать прививки от натуральной
оспы. Они стали первыми систематическими мерами по борьбе с болезнью посредством
иммунизации.
В 1885 г. Луи Пастер создал первую вакцину для защиты человека от бешенства.
Анатоксины от дифтерита и столбняка стали применяться в начале 1900-х годов;
противотуберкулезная вакцина Кальметта-Герена (БЦЖ) — в 1927 г.; полиовакцина Солка
- в 1955 г. и вакцины от кори и свинки— в 1960-х годах.
Широко применяемые вакцины
Сейчас во всех развивающихся странах проводится регулярная вакцинация от кори,
полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша и туберкулеза. К основному пакету вакцин,
являющемуся стандартом на протяжении ряда лет, добавился ряд новых.
В настоящее время иммунизация от гепатита В, рекомендуемая ВОЗ всем странам,
доступна для детей в 147 из 192 государств-членов ВОЗ. Иммунизация от Haemophilus
influenzae типа b (Hib) рекомендуется в тех странах, где имеются средства для этого и где
установлено бремя болезни; она проводится в 89 странах (в двух из этих стран — только в
отдельных частях).
Вакцина от желтой лихорадки доступна приблизительно в двух третях стран, где имеется
риск возникновения вспышек желтой лихорадки. Регулярная иммунизация от краснухи
проводится в 111 странах.
В промышленно-развитых странах обычно предоставляется более широкая защита от
болезней, чем в развивающихся странах. Здесь часто применяются вакцины от гриппа,
преобладающих штаммов пневмококковой инфекции и свинки (обычно в сочетании с
вакциной от кори и краснухи).
Программы иммунизации могут быть нацелены на подростков и взрослых людей (в
зависимости от конкретной болезни), а также на младенцев и детей.
Глобальный охват иммунизацией
С тех пор, как в 1974 г. началось проведение Расширенной программы ВОЗ по
иммунизации, глобальный охват иммунизацией значительно возрос. Так, в 2003 г.
глобальный охват АКДС (тремя дозами комбинированной адсорбированной коклюшнодифтерийно-столбнячной вакцины) составил 78 % по сравнению с 20 % в 1980 г.
Тем не менее, 27 миллионов детей в мире, включая 9,9 миллиона детей в Южной Азии и
9,6 миллиона детей в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, в 2003 г. не были
охвачены иммунизацией АКДС. Люди, не охваченные программами регулярной
вакцинации, как правило, живут в отдаленных районах, городских трущобах и
приграничных областях.
Сюда также входят группы коренных народностей, перемещенные лица, люди, не
имеющие доступа к вакцинации по различным социальным причинам, люди, не
осведомленные о вакцинации или не имеющие побуждающих стимулов к вакцинации, а
также лица, отказавшиеся от нее.
По имеющимся данным, в 2002 г. 2,1 миллиона человек в мире умерло от болезней,
которые можно предотвратить с помощью широко применяемых вакцин.
В это число входит 1,4 миллиона детей в возрасте до пяти лет, в том числе более 500 000,
скончавшихся от кори, почти 400 000 — от Hib, почти 300 000 — от коклюша и 180 000 —
от столбняка новорожденных.
Разрабатываемые вакцины
В настоящее время исследуются и разрабатываются многочисленные новые вакцины с
большим потенциалом для улучшения здоровья людей в развивающихся странах.
В их число входят вакцины от ротавирусной диареи, от которой ежегодно умирает от 300
000 до 600 000 детей в возрасте до пяти лет; от папилломавируса человека - основной
причины рака шейки матки, который поражает около 500 000 женщин в год, 80 % из
которых проживает в развивающихся странах, и от пневмококковой инфекции, на
которую приходится значительное количество из примерно двух миллионов ежегодных
случаев смерти в мире от детской пневмонии.
Кроме того, разрабатываемая в настоящее время конъюгатная вакцина будет намного
эффективнее существующих в защите от менингококковой инфекции группы А (Men A),
(формы менингита, часто приводящей к летальному исходу), эпидемии которой
периодически повторяются в некоторых африканских странах, расположенных к югу от
Сахары. Некоторые из этих вакцин (от ротавируса, пневмококковой инфекции и Men A)
могут стать доступными в развивающихся странах к 2008-2009 г.
Как действуют вакцины
Обычно вакцины снабжают иммунную систему безвредными копиями антигена:
фрагментом поверхностной оболочки бактерии или вируса, на который иммунная система
реагирует как на "чужеродный".
(Антиген часто играет роль в возникновении болезни - например, способствует
прикреплению вируса или бактерии к клеткам.) Вакцина может также внедрить в
организм неактивную разновидность токсина - яда, вырабатываемого бактерией - для
того, чтобы организм выработал защиту против него.
Как только антиген обнаружен иммунной системой, белые кровяные клетки, называемые
В-лимфоцитами, начинают вырабатывать протеин, называемый антителом, который
предназначен для прикрепления именно к этому антигену. Производится много копий
этого антитела.
В случае настоящего инфицирования этой болезнью вырабатывается еще больше антител,
которые, по мере их прикрепления к намеченным целям, могут непосредственно
заблокировать активность штамма вируса или бактерии и тем самым победить инфекцию.
Кроме того, после прикрепления к цели антитела значительно облегчают задачу
распознавания и уничтожения проникающего агента для других элементов иммунной
системы, в частности фагоцитов.
Иммунные системы обладают способностью "запоминать" - при воздействии на них
определенной бактерии или вируса они сохраняют иммунитет от нее/него на годы,
десятилетия или даже на всю жизнь и, следовательно, готовы победить последующую
инфекцию и сделать это быстро.
Такая способность и быстрота реакции являются огромным преимуществом: для
выработки эффективной защиты от микроба, впервые попавшего в организм, требуется от
7 до 12 дней, а за это время может развиться серьезная болезнь или даже наступить
смерть.
Типы вакцин
Вакцины существуют в различных формах. Инъекционная полиовакцина представляет
собой убитый целый вирус; пероральная вакцина - живой ослабленный вирус. Вакцины от
кори и других детских болезней, таких как свинка, ветряная оспа и краснуха,
представляют собой живые аттенуированные (ослабленные) вирусы.
Вакцины от дифтерита и столбняка состоят из токсинов, которые были "инактивированы".
Вакцины от гриппа часто состоят из убитых, "разрушенных" вирусов (это означает, что
протеины на оболочке вируса были растворены с помощью растворителей). Вакцины от
Hib, пневмококковой инфекции и менингококковой инфекции состоят из
высокоочищенных комплексных сахаров, взятых из оболочек или капсул бактерий.
Часто вакцины вводятся в виде комбинации антигенов. Наиболее широко применяемыми
комбинированными вакцинами являются вакцина от коклюша-дифтерита-столбняка
(АКДС); вакцина от коклюша-дифтерита-столбняка-гепатита В (АКДС-Геп В);
пятивалентная вакцина от коклюша-дифтерита-столбняка-гепатита В-Hib и вакцина от
кори-краснухи-свинки (ККС).
Эффективность и безопасность
Все вакцины, используемые для регулярной иммунизации, очень эффективны для
профилактики болезней, однако ни одна вакцина не обладает 100-процентной
эффективностью. Для повышения вероятности развития иммунитета обычно вводится
более одной дозы вакцины.
Вакцины в значительной степени безопасны, а побочные эффекты незначительны,
особенно по сравнению с болезнями, для предотвращения которых они предназначены.
Серьезные осложнения развиваются редко. Так, например, тяжелые аллергические
реакции происходят в результате введения одной из каждых 100 000 доз противокоревой
вакцины. На каждый миллион детей, получающих пероральную полиовакцину,
приходится 2-4 случая развития паралитического полиомиелита, вызванного вакциной.
Экономическая эффективность иммунизации
Иммунизация входит в число самых эффективных с точки зрения затрат инвестиций в
охрану здоровья. Имеется четко определенная целевая группа; контакт с системой
здравоохранения необходим только во время доставки, и вакцинация не требует какоголибо значительного изменения образа жизни.
По результатам недавних исследований "дополнительные мероприятия по иммунизации"
от кори, проводимые в течение одной недели в 2002 г. в Кении (во время которых было
вакцинировано 12,8 миллиона детей), приведут к чистой экономии расходов на
здравоохранение в размере 12 миллионов долларов США в течение последующих десяти
лет; в течение этого времени будет предотвращено 3 850 000 случаев заболевания корью и
125 000 случаев смерти.
Анализ эффективности затрат в Соединенных Штатах Америки показывает, что каждый
доллар, вкладываемый в производство вакцин, позволяет сэкономить от 2 до 27 долларов
США в расходах на здравоохранение.
Стоимость иммунизации одного ребенка
В середине 1990-х годов стоимость вакцин, предоставляющих "базовую" защиту от
туберкулеза, полиомиелита, дифтерита, столбняка, коклюша и кори, составляла около 1
доллара США на ребенка. Включение вакцин от гепатита В и Hib поднимает стоимость
только самих вакцин (без учета стоимости их введения и инъекционного оборудования) до
7-13 долларов США на ребенка в развивающихся странах.
С учетом стоимости введения вакцин стоимость составляет 20-40 долларов США на
ребенка. Одной из важнейших задач для стран с низким уровнем дохода и
международных организаций в области здравоохранения является изыскание способов
внедрения более дорогостоящих вакцин, таких как, например, вакцины от гепатита В и
Hib, которые могут значительно повысить стоимость национальных программ по
иммунизации.
С появлением в ближайшем будущем многочисленных новых вакцин проблемы
финансирования и финансовой устойчивости встанут еще более остро.
Финансирование иммунизации
Многие развивающиеся страны испытывают финансовые трудности в проведении
вакцинации. Такие международные инициативы, как Расширенная программа по
иммунизации и Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (ГАВИ), обеспечивают
стимулирование, финансирование и техническое содействие, что позволяет повысить
охват иммунизацией и увеличить количество предоставляемых вакцин.
Предложенные ВОЗ-ЮНИСЕФ Глобальное видение и стратегии иммунизации,
предназначенные на период 2006-2015 годов, будут содействовать дальнейшему развитию
существующей координации и расширению охвата населения вакцинацией. Они также
предоставят возможности материально-техническим системам, созданным в этих целях,
для оказания населению и других медико-санитарных услуг.
Экономика в области производства вакцин идет в разрез с интересами стран с низким
уровнем дохода. Производство вакцин гораздо менее прибыльно, чем производство
других лекарств.
Очевидно, что фармацевтические компании неохотно идут на значительные инвестиции,
необходимые для исследований и разработки вакцин от инфекционных болезней,
понимая, что бόльшую часть их потенциальных покупателей составляют правительства,
которые, по всей вероятности, не смогут оплатить эту продукцию в размере,
обеспечивающем прибыль.
По этой же причине уже разработанные новые вакцины часто производятся лишь в
ограниченных количествах, что увеличивает стоимость отдельных доз. Прогнозирование
спроса и учет рыночной изменчивости также представляют трудности для
производителей.
Для решения этих задач был предпринят ряд шагов. Так, например, с 1977 г. Фонд
оборотных средств для закупки вакцин при Региональном бюро для стран Америки
выступает в роли оптового покупателя для стран, присоединившихся к программе.
Фонд гарантирует производителям крупный и прогнозируемый рынок для вакцин, а более
чем 30 странам-участницам - цены на 80 % ниже цен, предлагаемых отдельным странам.
В рамках Инициативы ЮНИСЕФ по вакцинной независимости, учрежденной в 1991 г.,
создан фонд оборотных средств для каждой страны-участницы, с помощью которого эти
страны могут покупать вакцины через систему закупок ЮНИСЕФ на местную валюту и
оплачивать вакцины только после их доставки.
В последнее время применяется подход, направленный на заблаговременное обеспечение
крупного рынка и разумных цен для фармацевтических фирм, разрабатывающих вакцины,
которые будут иметь большое значение для здоровья населения бедных стран.
Такой симметричный подход финансируется и поступательно регулируется коалицией
международных доноров, двусторонними программами помощи, отдельными
филантропами и некоторыми правительствами.
Деятельность ВОЗ в области иммунизации
В области иммунизации ВОЗ проводит работу с партнерами, включая правительства,
учреждения системы ООН и другие международные организации, двусторонние
правительственные органы в области здравоохранения и развития, неправительственные
организации, профессиональные группы и частный сектор. В обязанности ВОЗ входит:
Поддержка и содействие исследованиям и разработке вакцин;
Обеспечение качества и безопасности вакцин;
Разработка политики и стратегий, направленных на максимальное применение вакцин;
Устранение финансовых и технических препятствий на пути внедрения вакцин и
технологий и
Поддержка стран в приобретении ими профессиональных знаний
инфраструктуры, необходимых для борьбы с болезнями и их ликвидации.
и
создании