04 Методич. рекомендации по самост.работе студентов.
advertisement
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия » Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра Болезней уха, горла и носа с усоверш. врачей УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой Проф. Г.А.Гаджимирзаев ........... (подпись) « » 20 Методические указания для студентов по самостоятельной внеаудиторной работе по дисциплине Оториноларингология 24 Факультет - Стоматологический Курс IV Семестр VII Автор : Асс. Гаджимирзаева Р.Г. г. Занятие I Тема. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ А к т у а л ь н о с т ь . Значительный процент заболеваний ЛОРорганов в общей структуре заболеваемости вызывает необходимость усвоения методики эндоскопического исследования для дальнейшего использования ее в практической работе не только оториноларинголога, но и врача широкого профиля. Ц е л ь . После изучения темы студент должен: иметь представление об общих принципах обследования оториноларингологических больных в стационаре и поликлинике; знать принципы работы с лобным рефлектором и смотровым инструментарием, методику осмотра уха, носа, глотки, гортани, описание эндоскопической картины; уметь организовать рабочее место, производить наружный осмотр ЛОР-органов и пальпацию; начать выработку навыков и умения производить отоскопию, переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию. М е с т о п р о в е д е н и я з а н я т и я . Тематическая учебная комната на кафедре оториноларингологии или в ЛОР-стационаре. О с н а щ е н и е . Лобный рефлектор, ушная воронка, носовое зеркало, два шпателя, носоглоточное и гортанное зеркала, ушной зонд и пинцет, спиртовка, реласкоп, набор эндоскопических инструментов с холодным освещением УМЗ. Таблицы, набор слайдов. Врем я — 90 мин. Исходный уровень знаний Приступая к освоению методик исседования ЛОР-органов, студент должен использовать знания: 1) по анатомии ЛОР-органов из курса нормальной анатомии; 2) по физиологии ЛОР-органов из курса нормальной физиологии. Задание на самоподготовку к практическому занятию Вопросы Источники информации 1.Основные 1.Пальчун В.Т., анатомические Магомедов М.М. понятия,необхо- Лучихин А.А. димые для опи- Оториноларинго сания эндоско- логия.М.:Меди- Цель Повторить, чтобы использовать при осмотре лор-органов Задания для самоконтроля Схематически нарисовать и обозначить основные анатомические элементы полости носа, рото- пической карти ны ЛОРорганов 2.Оборудование и инструментарий для выполнения эндоскопических методов исследования 3.Отоскопия 4.Передняя риноскопия 5.Задняя риноскопия 6.Фарингоскопия 7.Непрямая ларингоскопия цина,2002. глотки и гортани 2.Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. Детская оторино ларингология. Душанбе: Маориф, 1984. Знать, чтобы Перечислить с опииспользовать санием применения в практической работе 3.Солдатов И.Б. Лекции по отори ноларингологии. М.: Медицина, 1990. 4.Пальчун В.Т., Лучихин А.А. Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: ООО «МИА», 2006. 5.Лекционный материал кафедры Иметь представление для выработки навыков Нарисовать барабан ную перепонку и обозначить ее опознавательные знаки Иметь представление для выработки навыков Иметь представление для выработки навыков Иметь представление для выработки навыков Нарисовать и описать нормальную риноскопическую картину Нарисовать картину носоглотки и обозначить ее анатомические элементы Нарисовать и описать нормальную фарингоскопическую картину Иметь представление для выработки навыков Нарисовать и описать положение голосовых складок при фонации План самостоятельной работы на занятии Название 1.Освоение общих принципов обследования лор-больных в стационаре и поликлинике ЭТАПЫ Описание После рассказа и собеседования с преподавателем записать общие принципы в рабоI чую тетрадь Цель Получить общее представление Время, минуты 20 2.Освоение методик Источник света расположить Начать от больного справа и немного выработку кзади, на уровне ушной раконавыков вины, отступя от нее на 10-15 см.; сесть напротив больного ноги расположить у инструментального столика. Лобный рефлектор укрепить на голове так, чтобы его отвер стие располагалось на уровне зрачка левого глаза и находилось в горизонтальной плоскости с осматриваемым органом. Для этого прикройте правый глаз, а левой рукой по вворачивайте зеркало рефлектора до тех пор, пока отражен ный свет(«зайчик») не будет наведен на исследуемый орган (Проверьте себя: рефлектор расположен правильно, если левый глаз видит через отверс тие рефлектора освещенный орган). Осмотр проводите бинокулярно. Методика осмотра уха: 1.Наружный осмотр и пальпация ушной раковины,сосцевид ного отростка, регионарных лимфатических узлов. Опишите вслух, запишите в рабочую терадь.Осматреть ушную рако вину, область кпереди от нее и заушную область.Пальпация в норме безболезненная. 2.Отоскопия.Ушную раковину оттягивают кверху и кзади (у взрослых). Ушную воронку держа указательным и большим пальцем вводят в перепончато-хрящевой отдел наружного слухового прохода. Воронку в левый слуховой проход вводят левой рукой, в 10 20 правый – правой рукой.Свет от рефлектора направить в просвет воронки и детально рассмотреть барабанную пере понку ( цвет, опознавательные пункты: короткий отросток и рукоятка молоточка, передняя задняя складки б/перепонки, световой рефлекс ). Методика осмотра носа 1.Наружный осмотр. Обратите внимание на состояние кожных покровов, пальпацией определяется болезненность, деформация костного скелета. 2.Передняя риноскопия. В левую руку взять носовое зеркало и ввести поочередно в обе половины предверия носа на 0.5 см, затем раздвинуть бранши. Правая рука – на темени больного. При осмотре обращают внимание на цвет слизистой, расположение носовой перегородки, нижние и средние носовые раковины, носовые ходы между ними. 3.Задняя риноскопия. В левой руке держат шпатель,в правой носоглоточное зеркало, предварительно нагретое. Зеркало вводят в рот за мягкое небо зеркальной поверхностью вверх. Осматривают хоаны, задние концы носовых раковин и носовой перегородки. Методика осмотра глотки 1.Мезофарингоскопия.Шпатель I берут в левую руку как писчее перо и отдавливают передние 2/3 языка книзу. Осматривают мягкое небо, язычок, передние 20 20 и задние небные дужки, величину и консистенцию небных миндалин, наличие спаек, содержимое лакун. Проверить подвижность мягкого неба при фонации (звук «а» ). Опишиите вслух, зарисуйте в рабо чую тетрадь. 2.Эпифарингоскопия. (См. методику задней риноскопии). 3.Гипофарингоскопия. (См. методику непрямой ларингоскопии). Методика осмотра гортани: 1.Наружный осмотр передней и боковых поверхностей шеи, пальпация гортани. Обратите внимание на окраску кожного покрова шеи, наличие свищей, инфильтратов, подвижность гортани, болезненность при пальпации, состояние регионарных лимфатических узлов. 2.Осмотр гортани – непрямая ларингоскопия. Попросите исследуемого открыть рот и высунуть язык, который с помощью марлевой салфетки удерживайте левой рукой (большой палец – на верхней поверхности языка, указатель ный и средний – на нижней). В правую руку как писчее перо возьмите гортанное зеркало, предварительно подогрев его зеркальную поверхность над пламенем спритовки. Введите зеркало в полость рта, слегка прижмите его металической поверхностью к основа нию язычка и оттесните кзади и кверху.Осмотрите гортань в три момента: при спокойном 20 дыхании, фонации (пении звуков «и» или «э»), глубоком вдохе. Обратите внимание на цвет и влажность слизистой оболочки, состояние язычной миндалины, валекул,грушевид ных карманов, надгортанника, черпалонадгортанных складок складок преддверия, голосовых складок, плотность смыка ния голосовых складок при фонации, симметричность рас хождения их, ширину голосовой щели и подголосовую полость – при глубоком вдохе. Увиденное опишите вслух, запишите в рабочую тетрадь. пользуйтесь домашними зарисовками. Литература. Основная: 1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларинголо гия. М.: Медицина, 2002; 2. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Практическая ото риноларингология. М.: ООО «МИА», 2006; 3. Богомильский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология. М.: «ГЭОТАР», 2008. Дополнительная: 4. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М: «Медицина», 1990; 5. Муратов Н.И., Сергеев М.М. Эндоскопия ЛОР органов. Методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов. Методические рекомендации. Краснодар, 1989. I Занятие 2 Тема. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА А к т у а л ь н о с т ь . Слуховой анализатор играет важнейшую роль в процессе познания окружающего мира, способствует формированию речевой функции. Патология слухового анализатора приводит нередко к понижению слуха и глухоте, отражающихся на трудоспособности человека, его моральном состоянии. Воспа лительные заболевания уха могут вызывать тяжелые, жизненно опасные внутричерепные осложнения. Для понимания путей распространения инфекции из уха в полость черепа, механизмов развития тугоухости и глухоты необходимо знать клиническую анатомию и физиологию слухового анализатора, освоить основные методики его исследования. Ц е л ь . После изучения темы студент должен: иметь представление об анатомо-топографических взаимоотношениях уха с соседними органами, аудиометрии, рентгенологическом исследовании уха; знать клиническую анатомию и физиологию слухового анализатора; уметь провести наружный осмотр и пальпацию уха, отоскопию, исследовать слух речью и камертонами, составить слуховой паспорт и сделать вывод о состоянии слуховой функции, оценить данные тональной пороговой аудиометрии. М е с т о п р о в е д е н и я з а н я т и я . Тематическая учебная комната на кафедре оториноларингологии или в ЛОР-стационаре и аудиологическая лаборатория. О с н а щ е н и е . Лобный рефлектор, набор ушных воронок, ушной зонд, ушной пинцет, отоскоп, пневматическая воронка Зигле, баллон Политцера, металлический катетер для продувания слуховых труб, ушной манометр, набор камертонов, трещотка Бара- ни. Оборудование аудиологической лаборатории. Муляжи, костные препараты, таблицы, наборы рентгенограмм и слайдов. В р е м я — 190 мин. Исходный уровень знаний. Для усвоения темы студент должен использовать знания: 1) по анатомии височной кости из курса нормальной анатомии; 2) по физиологии слухового анализатора и методам исследования слуха из курса нормальной физиологии. Задание на самоподготовку к практическому занятию Вопросы Источники информации 1.Три отдела уха 1.Пальчун В.Т. Магомедов М.М. Лучихин Л.А. ОториноларингоЛогия. М.: Медицина, 2002 Задания для самоконтроля Повторить Перечислить анаиспользотомические обравать при зования, входяизучении щие в понятие на патологии ружное, среднее и внутреннее ухо уха 2.Анатомо-топо графические осо бенности наруж ного слухового прохода 2.Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. Детская оторино ларингология. Душанбе: Маориф, 1984. Знать, чтобы использовать при изучении заболеваний уха Назвать два отдела, особенности строения их кожного покрова;кли ническое значение топографии его стенок 3.Клиническая анатомия барабанной полости, ее отделы и содержимое 3.СолдатовИ.Б. Лекции по отори ноларингологии. М.: Медицина, 1990. Знать, чтобы использовать при изучении заболеваний уха Назвать стенки, три отдела,перечислить содержи мое. Нарисовать правую и левую барабанную пере понку,обозначить опознавательные знаки, разделить на квадранты 4.Лекционный Знать, чтоматериал кафед- бы испольры. зовать при изучении заболеваний уха 5.Анатомия слу- 5.Анатомия чело- Знать, чтоховой трубы и века.Под ред.Г.И бы испольее функции Косицкого. М.: зовать при Медицина, 1985 изучении заболеваний уха 6.Сосцевидный 6.Физиология че- Знать, чтоотросток, его ловека. Под ред. бы испольI стенки Г.И Косицкого зовать при М.: Медицина, изучении 1985 заболева- Назвать два колена и стенки барабанной полости, в которых они располагаются 4.Топография лицевого нерва Цель Назвать два отдела и локализацию устьев, перечислить четыре функ ции Назвать четыре типа строения 7.Строение кост ной и перепонча той улитки 8.Рецепторный аппарат, проводящие пути и центры слухового анализатора 9.Адекватный раздражитель и закономерности, свойственные слуховому анализатору 10.Функциональ ные отделы слухового анализатора 11.Механизм звукопроведения 12.Теории слуха 7.Пальчун В.Т., Лучихин А.А. Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: ООО «МИА», 2006. ний уха Знать, чтобы использовать при изучении заболеваний уха Знать, чтобы использовать при изучении заболеваний уха Знать, чтобы использовать при исследовании функции слухового анали затора Знать, чтобы использовать при исследовании функции слухового анали затора Знать, чтобы использовать при исследовании функции слухового анали затора Знать, чтобы использовать при исследовании функции слухового анали затора Нарисовать и наз вать стенки перепончатой улитки Нарисовать схему слуховых путей и обозначить Назвать и записать в рабочую тетрадь Назвать два отдела Перечислить и за писать в рабочую тетрадь анатомические образования, составляющие звукопроводящий аппарат Перечислить 13.Методы исследования слуха 14.Суховой паспорт 15.Тональная пороговая аудиометрия 16.Барофункция уха Знать, чтобы использовать в то пической диагностике поражений слухового анали затора Знать, чтобы использовать в то пической диагностике поражений слухового анали затора Иметь представление о принципах мето да и оценке аудиограмм Назвать и записать в рабочую тетрадь Знать, чтобы использовать в ди агностике и при профес сиональном отборе Назвать методы исследования, пе речислить необходимый инструментарий Начертить схему и усвоить методи ку выполнения тестов Начертить кривые порогов слышимости по воздушному и костному звукопроведению при поражении: 1) звукопроводящего аппарата 2) звуковосприни мающего аппарата БЛОК ИНФОРМАЦИИ Слуховой паспорт Правое ухо Тесты СШ I Левое ухо Ш С 128 в (норма 30 с.) С 128 к (норма 18 с.) К С128 (норма……с.) Вывод тест — субъективный шум в ушах (СШ). Оценивается по трем степеням: при первой степени ( + ) ощущение шума выявляется лишь при активном опросе, при второй степени ( + + ) жалобы на шум в ушах предъявляются наряду с другими жалобами,' при третьей степени ( + + + ) ощущение шума в ушах является ведущей жалобой больного. II тест — шепотная речь (Ш). Используют набор двузначных чисел и слов из таблицы В. И. Воячека с преобладанием в них басовых или дискантовых фонем. Результат записывается в метрах в виде дроби: в числителе — восприятие дискантовых звуков, в знаменателе — басовых. III тест — разговорная речь (Р). Исследуется гак же, как и в предыдущем тесте. Результат за писывается в виде дроби: в числителе — восприятие простой речи (односложные слова), в знаменателе — сложной речи (фразы). Показатели II и III тестов дают представление об остроте слуха. Слух считается нормальным, если шепотная речь воспринимается с расстояния 6 метров. IV тест — крик (Кр). Исследуется с заглушением другого уха трещоткой Барани. Тест проводится при отсутствии восприятия разговорной речи. Результат отмечается знаками « + » — если крик воспринимается, «о» — если тест отрицательный. V тест — длительность восприятия в секундах басового ка-‘ мертона (ci2 s) через воздух. Бранши камертона приводят в максимальное колебание и подносят к наружному слуховому проходу исследуемого так, чтобы од на из них располагалась ближе к уху (во избежание интерференции волн.). Камертон подносится к уху периодически с интервалами в несколько секунд для исключения адаптации и утомления. VI тест — длительность восприятия в секундах дискантового камертона (Сднв) через воздух. Исследуется так же, как и в преды дущем тесте, но для исключения переслушивания наружный слуховой проход другого уха закрывается. VII тест — длительность восприятия в секундах басового каI мертона через кость (Kci 2 s) и определение латерализации звука. Бранши камертона приводят в максимальное звучание, после чего ножка его устанавливается на середину темени или лба исследуемого. Латерализация звука отмечается стрелкой, направленной в сторону соответствующего уха. Полученные при выполнении тестов данные заносятся в слухо вой паспорт и оцениваются, после чего делается вывод о состоянии слуховой функции. План самостоятельной работы на занятии (45 мин.) Название Усвоение основных анатомотомотопографических особенностей наружного, среднего и внутреннего уха (ули тка), проводящих путей и центров слухово го анализатора 2.Отоскопия 3.Составление слухового паспорта Описание Повторение по муляжам, кост ным препаратам, таблицам, слайдам. Использовать домаш ние зарисовки Цель Время, мин Углубить знания для использова ния при изучении заболева ний уха 15 Выработ ка навыка с анализом отоскопи ческой картины Исследование студентами Выработ друг на друге слуха речью и ка умекамертонами. Внесение полу- ния аначенных данных в слуховой лизиропаспорт. Использовать домаш вать резу ние зарисовки льтаты для выяв ления степени и харакI тера туго ухости 10 Продолжение освоения методики 20 Занятие 3 Тема. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА А к т у а л ь н о с т ь . Вестибулярный анализатор участвует в осуществлении одной из жизненно важных функций организма — функции равновесия. Он производит анализ движения и спокой ного положения тела в пространстве. Знание клинической анато мии и физиологии вестибулярного анализатора позволит понять механизм возникновения вестибулярных нарушений (головокру жение, тошнота, рвота, расстройство равновесия и др.), возника ющих при его поражении. Изучение функционального состояния вестибулярного анализатора необходимо и для профессионально го отбора, особенно для решения вопроса о годности к морской или летной службе, а также в условиях невесомости при косми ческих полетах. Ц е л ь . После изучения темы студент должен: иметь представление о взаимоотношениях вестибулярного анализатора с другими системами организма, современной вести булометрии; знать клиническую анатомию и физиологию вестибулярно го анализатора; уметь выявить спонтанные вестибулярные нарушения, сос тавить вестибулярный паспорт и сделать вывод о состоянии вес тибулярной функции. М е с т о п р о в е д е н и я з а н я т и я . Тематическая учебная комната на кафедре оториноларингологий или в ЛОР -стационаре и вестибулологическая лаборатория. О с н а щ е н и е . Вращающееся кресло Барани, шприц Жане или кружка Эсмарха для калорической пробы, водяной термометр, секундомер. Оборудование вестибулологической лаборатории. Муляжи, костные препараты, таблицы, наборы слайдов. В р е м я — 90 мин. Исходный уровень знаний Для усвоения материала студент должен использов ать знания: 1) по анатомии височной кости из курса нормальной анатомии; 2) по физиологии вестибулярного анализатора и методах его исследования из курса нормальной физиологии. Задание на самоподготовку к практическому занятию Вопросы Источники информации Цель Задания для самоконтроля 1.Отделы внутреннего уха, от носящегося к вестибуярному анализатору 1.Пальчун В.Т. Магомедов М.М. Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина,2002 Повторить,что Назвать два отбы использодела вать при изучении патологии уха 2.Анатомия полукружных каналов и строение купулярного аппарата 2.Солдатов И.Б. Лекции по отори ноларингологии. М.: Медицина, 1990. То же 3.Анатомия преддверия и строение отолитового аппарата 3.Лекционный То же материал кафедры. Нарисовать строение отолитового аппарата 4.Проводящие пути,ядра и их анатомические и функциональные связи с ЦНС 4.Анатомия чело века.Под ред.Г.И Косицкого. М.: Медицина, 1985 То же Назвать пять основных анатомических и функциональных связей вестибулярного анализатора 5.Адекватные раздражители вестибулярного анализатора и пороги их возбудимости 5.Физиология человека. Под ред. Г.И Косицкого М.: Медицина, 1985 Знать, чтобы использовать при исследова нии функции анализатора в клинике и при проф. отборе То же Перечислить и записать в рабочую тетрадь величину порогов То же Перечислить пять параметров нистагма 6.Вестибулярные рефлексы 6. Пальчун В.Т., Лучихин А.А. Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: 7.Механизм воз ООО «МИА», никновения 2006. спонтанного нистагма 8.Закономернос ти нистагмен- I То же Назвать состав ные части пере пончатого пред дверия Назвать три группы Сформулировать три зако- ной реакции номерности Эвальда и два «железных» закона Воячека 9.Нагрузочные вестибулярные пробы для исследования функции полукружных каналов То же Записать крите Рии оценки воз будимости полукружных каналов: а)калорической пробе б)вращательной пробе 10.Вестибулярный паспорт То же Начертить схему и усвоить методику выполнения тестов 11.Методы исследования функции преддверия 12.Отолитовая проба и ее оценка То же Назвать То же Описать методику.Перечисить степени отолитовой реакции по Воячеку БЛОК ИНФОРМАЦИИ Вестибулярный паспорт Правая сторона Тесты СО Поза Ромберга Походка Нистагм спонтанный Нистагм калорический (температура……С 0 ) Нистагм поствращательный (10 оборотов за 20 сек.) Нистагм прессорный Левая сторона Вывод I тест — субъективные ощущения (жалобы). Характер головокружения (ощущение вращения окружающих предметов, мелькание «мушек» перед глазами и др.), характер и степень нарушения походки; усиление головокружения и изменение направления падения при перемене положения головы; наличие тошноты и рвоты во время головокружения. II тест — поза Ромберга. Исследуемый стоит, носки и пятки сдвинуты вместе, руки вытянуты на уровне груди, пальцы рук раз двинуты, глаза закрыты (исследователю нужно быть готовым к тому, что больной при выполнении этой пробы может упасть). При нарушении функции лабиринта больной будет падать в сторону, противоположную имеющемуся спонтанному нистагму. Для нарушения функции лабиринта характерно изменение направления падения при перемене положения головы. При заболевании мозжечка перемена положения головы не влияет на направление падения, больной надает только в сторону поражения. III тест — походка: 1) ходьба по прямой — исследуемый проходит пять шагов вперед по прямой линии с закрытыми глазами и пять шагов назад; 2) фланговая ходьба — больной отставляет вправо правую ногу, левую — приставляет, так делает пять шагов. Затем аналогично выполняет фланговую ходьбу в левую сторону. При нарушении функции лабиринта фланговая походка выполняется в обе стороны. При поражении мозжечка больной не может выполнить фланговую походку в больную сторону. IV тест — выявление спонтанного нистагма: 1) исследующий садится напротив испытуемого; 2) устанавливает свой указательный палец справа (или слева) на расстоянии 60—70 см от глаз пациента под углом 45° и просит его смотреть на палец. Если спонтанный нистагм есть, определяются его характеристики (плоскость, направление, сила, амплитуда, быстрота). Сила оценивается по 3 степеням. Если нистагм отмечается только при взгляде в сторону быстрого компонента ни стагма, а при взгляде прямо его нет, но это будет нистагм I степени. Если же имеется нистагм при взгляде в сторону быстрого компонента и при взгляде прямо — это нистагм II степени. Если нистагм выявляется при взгляде в сторону быстрого компонента,, прямо и при взгляде в сторону медленного компонента — это I нистагм III степени. Пример характеристики нистагма: спонтанный, горизонтальный нистагм вправо (или влево), II степени, мелкоразмашистый, живой. V тест — калорическая проба. Перед исследованием необходимо выяснить, не было ли у испытуемого заболевания среднего уха, провести отоскопию. При отсутствии перфорации барабанной перепонки можно приступить к калорической пробе: 1) врач набирает в шприц Жане 100 мл холодной воды температурой 18°—20°С; 2) испытуемый сидит с отклоненной головой назад на 60° и фиксирует взгляд на указательном пальце исследователя, установленном слева (или справа) на расстоянии 60—70 см от глаз испытуемого; 3) по задне-верхней стенке наружного слухового прохода вливается вода до появления нистагма. При вливании холодной воды нистагм направлен в противоположную раздражаемому уху сторону. Калорическая проба с горячей водой (t=45°C) производится аналогично. При вливании горячей воды нистагм направлен в сто рону раздражаемого уха. Врач определяет нистагм по плоскости,, направлению, силе, амплитуде, быстроте. Возбудимость лабиринта оценивается по количеству воды, влитой в ухо до появления нистагма. При нормальной возбудимости лабиринта количество воды равно 50—100 мл. VI тест — вращательная проба: 1) испытуемого усадить на вращающееся кресло (кресло Ба- рани) так, чтобы спина плотно упиралась в спинку кресла, ноги— на подставке, руки — на подлокотниках, глаза должны быть закрыты; 2) вращение производится равномерно — 10 оборотов вправо или влево за 20 с., после чего кресло резко останавливается; 3) испытуемый открывает глаза и фиксирует взгляд на пальце врача, который держит его слева или справа на расстоянии 60 —70 см от глаз испытуемого под углом в 45°. Врач определяет нистагм по направлению, плоскости, силе, амплитуде, быстроте. Возбудимость лабиринта оценивается по продолжительности нистагма. При нормальной возбудимости лабиринта поствращательный нистагм длится 20—30 с. Через 10 мин проводится аналогичное вращение в другую сторону. VII тест — пневматическая проба: 1) испытуемый садится напротив врача и фиксирует взгляд на середине его лба; 2) врач указательным пальцем надавливает на козелок испытуемого справа (или слева) или сгущает воздух в наружном слуховом проходе с помощью баллона. Прессорный нистагм выявляется при наличии фистулы в латеральном полукружном канале. При сгущении воздуха в наружном слуховом проходе (компрессии) нистагм направлен в сторону раздражаемого уха, при разрежении воздуха (декомпрессии) — в противоположную сторону. Полученные при выполнении тестов данные заносятся в вестибулярный паспорт и оцениваются, после чего делается вывод о, возбудимости вестибулярного аппарата (полукружных каналов). Далее студент должен усвоить методику выполнения отолитовой пробы и ее оценку: 1) испытуемый садится в кресло Барани, закрывает глаза и наклоняет голову вместе с туловищем на 90°; 2) производится вращение вправо (или влево) — 5 оборотов за 10 с и кресло резко останавливается; 3) через 5 с после вращения испытуемому предлагается открыть глаза и выпрямиться. По отклонению головы и туловища в сторону вращения и ве гетативной реакции оценивают состояние функции отолитового ап парата (4 степени отолитовой реакции по В. И. Воячеку). ОР (по Воячеку) Соматическая реакция 0 – отсутствие реакции 1 – незначительное отклонение туловища 2 - значительное отклонение туловища 3 – падение (исследуемый не может удержаться в кресле ) Вегетативная реакция 0 – отсутствие вегетативных расстройств 1– субъективные ощущения (головокружение, поташнивание ) 2 – побледнение или покраснение лица, изменение сердечной и дыхательной деятельности 3 – изменение сердечной деятельности, тошнота и рвота Результат записывается в виде дроби: в числителе — степень выраженности соматических рефлексов, в знаменателе — вегетативных. Учитывая, что в современной скоростной авиации и морском флоте резко возрастает нагрузка на вестибулярный аппарат и особенно его отолитовый отдел, однократное исследование при помощи отолитовой реакции оказывается недостаточным. Необходимо определять чувствительность его к кумуляции раздражений, для чего используется укачивание на четырехштанговых (двухбрусковых) качелях. I Исследуемый сидит с закрытыми глазами, качание производится в течение 15 мин. Оценка этого метода проводится с учетом быстроты появления вегетативного симп- томокомплекса (тошнота, рвота, бледность, холодный пот и т. д.). План самостоятельной работы на занятии ( 45 мин ) Название Описание Повторение по му1.Усвоение основ- ляжам,костным пре ных анатомо-топо паратам, таблицам, графических осо- слайдам. Использобенностей внутвать домашние зареннего уха (полу рисовки кружных каналов и преддверия),про водящих путей и центров вестибулярного анализатора Выявление студен2.Исследование тами друг на друге функции полуспонтанных наруше кружных каналов ний, проведение наи составление вес- грузочных вестибутибулярного пас- лярных проб. Внесе порта ние полученных данных в вестибулярный паспорт. Использовать домашние зарисовки Проведение студен3.Исследование тами друг на друге функции отолито- отолитовой пробы вого аппарата с оценкой ее резуль татов по степеням Цель Углубить знания для использования при изучении забо леваний уха Время 15 Выработать умение оценивать полученные данные для использования их в клинике при диф. диагностике вестибулярной дис функции 20 Выработать умение анализировать и синтезировать полученные данные 10 З а н ят ие 4 Т е м а . КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И ГЛОТКИ, МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ. Актуальность. В практической работе врачам различных специальностей часто приходится встречаться с патологией носа, околоносовых пазух, глотки и вызванными ими осложнениями. Наружный нос является важнейшей частью косметического ансамбля формулировки лица, в связи с чем Примеры изменения его диагноз^ формы причиняют пациенту нередко много страданий морального плана. Знание структурных и функциональных особенностей носа, околоносовых пазух и глотки, в частности, ее тонзиллярного аппарата (миндалин), поможет врачу правильно ориентироваться в клинической картине и лечебной тактике при поражении этих органов. Ц е л ь . После изучения темы студент должен: иметь представление об анатомо-топографических взаимоотношениях носа, околоносовых пазух и глотки с соседними органами, диафаноскопии, рентгенологическом исследовании носа и околоносовых пазух; знать клиническую анатомию и физиологию носа, околоносовых пазух и глотки; уметь провести наружный осмотр и пальпацию носа, стенок околоносовых пазух и регионарных лимфатических узлов, переднюю и заднюю риноскопию, мезофарингоскопию, оценить дыхательную и обонятельную функции, описать рентгенограммы. М е с т о п р о в е д е н и я з а н я т и я . Тематическая учебная ком ната на кафедре оториноларингологии или в ЛОР-стационаре, учебный кабинет эндоскопической техники. О с н а щ е н и е . Лобный рефлектор, носовые зеркала для осмотра взрослых и детей, шпатели, носоглоточные зеркала, набор эндоскопических инструментов с холодным освещением УМЗ, набор В. И. Воячека для исследования обоняния, ольфактометр, ринопневмометр, диафаноскоп, набор рентгенограмм. Муляжи, костные препараты, таблицы, наборы слайдов. Время20— 90 мин. Исходный уровень знаний Для усвоения материала студент должен использовать знания: 1)по строению носа, околоносовых пазух и глотки из курса нормальной анатомии; 2)по физиологии носа, околоносовых пазух и глотки из курса нормальной физиологии; 3)по методике рентгенологического исследования носа и околоносовых пазух, анализу рентгенограмм из курса рентгенологии. Задание на самоподготовку к практическому занятию Вопросы Источники информации 1.Пальчун В.Т. 1.Костная и Магомедов М.М. хрящевая ос- Лучихин Л.А. новы наруж- Оториноларингоного носа логия. М.: Медицина,2002 2.СолдатовИ.Б. 2.Стенки по- Лекции по отори лости носа, ноларингологии. их строение М.: Медицина, 1990. Задания для самоконтроля Повторить, чтобы Назвать кости и использовать при хрящи, образуюизучении патоло- щие наружный гии носа нос Повторить, чтобы использовать при изучении заболеваний носа и околоносовых пазух Нарисовать схеМу латеральной Стенки полости носа,указать место сообщения ОН пазух с полостью поса 3.Лекционный 3.Особеннос материал кафедти слизистой ры. оболочки полости носа Повторить, чтобы использовать при изучении заболеваний носа На схеме латеральной стенки полости носа ука зать границу дыхательной и обонятельной области 4.Анатомия чело 4.Клиничес- века.Под ред.Г.И кая анатомия Косицкого. М.: околоносоМедицина, 1985 вых пазух Повторить, чтобы использовать при изучении заболеваний околоносовых пазух Перечислить околоносовые пазухи, нарисовать их проекцию на лице 5.Физиология человека. Под ред. Г.И Косицкого М.: Медицина, 1985 Повторить, чтобы использовать при изучении заболеваний носа и околоносовых пазух, их осложнений Назвать локализа цию кровоточивой зоны полости носа 6.Пальчун В.Т., Лучихин А.А. Магомедов М.М. Практическая оториноларин- Знать, чтобы использовать при изучении патологии носа и исследовании его функ Назвать основные функции носа 5.Кровоснабжение полости носа, особенности оттока веноз ной крови и лимфы 6.Физиология носа Цель 7.Методы исследования носа гология. М.: ООО «МИА», 2006. ций Знать, чтобы применять при осмот ре на занятиях и последующей практической работе Примеры формулировки диагноз^ 8.Методы ис следования околоносовых пазух 9.Клиническая анатомия глотки 10.Лимфаденоидное глоточное кольцо 11.Физиология глотки 12.Методы исследования глотки Назвать инструменты для передней риноскопии. В рабочей тетради нарисовать нормальную рино скопическую картину Знать, чтобы использовать в диагностике Перечислить основные методы исследования околоносовых пазух Повторить, чтобы использовать при изучении заболеваний глотки Перечислить мин далины, образующие лимфаденоидное глоточное кольцо Повторить, чтобы использовать при изучении заболеваний глотки Перечислить мин далины, образующие лимфаденоидное кольцо Повторить, чтобы использовать при изучении заболеваний глотки Знать, чтобы использовать на занятиях и последующей практической работе Перечислить функции глотки и миндалин Назвать методы исследования раз личных отделов глотки. Нарисо20 вать: картину носоглотки при задней риноскопии, ротоглотки – при мезофарингоскопии План самостоятельной работы на занятии ( 45 мин ) Название Описание Повторение по му1.Усвоение основ- ляжам,костным пре ных анатомо-топо паратам, таблицам, графических осо- слайдам. Использобенностей носа, вать домашние заоколоносовых рисовки пазух и глотки Методика осмотра 2.Передняя и зад- носа, околоносовых няя риноскопия, пазух и глотки. Исмезофарингоскополдзовать домашпия ние зарисовки Освоение методик 3.Исследование исследования дыхаосновных функтельной и обоняций носа тельной функции Студенты изучают 4.Анализ рентгено и оценивают рентге огической картинограммы носа и ны носа и околооколоносовых паносовых пазух зух Цель Углубить знания для использования при изучении забо леваний носа, око лоносовых пазух и глотки Выработка навыков с анализом риноскопической и фарингоскопической картины Выработка навыков и оценка функ ционального состо яния полости носа Выработка навыков чтения рентгенограмм носа и околоносовых пазух Время 20 40 10 20 Литература. Основная: 1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларинголо гия. М.: Медицина, 2002; 2. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: ООО «МИА», 2006; 3. Богомильский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология. М.: «ГЭОТАР», 2008. Дополнительная: 4. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М: «Медицина», 1990; 5. Муратов Н.И., Сергеев М.М. Эндоскопия ЛОР органов. Методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов. Методические рекомендации. Краснодар, 1989. Занятие 5 Тема. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ, БРОНХОВ И ПИЩЕВОДА А к т у а л ь н о с т ь . Гортань, являясь частью воздухоносных путей организма, участвует в осуществлении важнейших функций — дыхательной, голосовой и речевой. Нарушения нормальных анатомических и Примеры функциональных в гортани формулировки диагноз^взаимоотношений приводят к развитию различных патологических процессов, проявляющихся прежде всего развитием стеноза гортани и голосовой дисфункцией. Знание анатомо-топографических особенностей гортани, нижних дыхательных путей и пищевода необходимы при изучении заболеваний этих органов и ориентации в лечебной тактике. Ц е л ь . После изучения темы студент должен: иметь представление об анатомо-топографических взаимоотношениях гортани, трахеи, бронхов и пищевода с органами шеи и средостения, современных методах эндоскопического исследования; знать клиническую анатомию и физиологию гортани, трахеи, бронхов, пищевода; уметь провести наружный осмотр, пальпацию шеи и непрямую ларингоскопию. М е с т о п р о в е д е н и я з а н я т и я . Тематическая учебная комната на кафедре оториноларингологии или в ЛОР-стационаре, учебный кабинет эндоскопической техники. О с н а щ е н и е . Лобный рефлектор, набор зеркал для непрямой ларингоскопии, инструментарий для прямых методов исследования. Муляжи, анатомические препараты, таблицы, наборы рентгенограмм и слайдов. В р е м я — 90 мин. Исходный уровень знаний 20 Для усвоения материала студент должен использовать знания: 1)по строению гортани, трахеи, бронхов и пищевода из курса нормаль ной анатомии; 2)по физиологии гортани, трахеи, бронхов и пищевода из курса нор мальной физиологии; Задание на самоподготовку к практическому занятию Вопросы Источники информации 1.Анатомо1.Пальчун В.Т. топографиче Магомедов М.М. ские и струк Лучихин Л.А. турные осо- Оториноларингобенности гор логия. М.: тани: Медицина,2002 а) хрящи гортани 2.СолдатовИ.Б. Лекции по отори ноларингологии. б) мышцы М.: Медицина, 1990 в)особеннос- 3.Анатомия челоти слизистой века.Под ред.Г.И оболочки Косицкого. М.: Медицина, 1985 г) кровоснабжение и 4.Физиология чеиннервация ловека. Под ред. Г.И Косицкого М.: Медицина, 1985 д) этажи гортани 2. Физиология гортани 3. Методы исследования гортани 4.Анатомотопографиче ские особен- 5.Лекционный материал кафедры. 6.Пальчун В.Т., Лучихин А.А. Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: ООО «МИА», 2006. Цель Задания для самоконтроля Повторить, чтобы использовать при изучении патологии гортани Назвать и записать в рабочую тетрадь Назвать наружные и внутренние Перечислить Назвать основные сосуды и нер вы, особенности иннервации горта ни, ее рефлексогенные зоны Перечислить и схематически изо бразить в тетради Знать, чтобы ис- Назвать ф-ции пользовать для гортани. Перечис оценки функцио- лить и записать в нального состоя- тетрадь основные ния гортани виды певческих голосов Знать, чтобы ис- Перечислить. Напользовать при рисовать ларинго обследовании и скопическую карлечении больных тину при дыхании и фонации Повторить, чтобы Схематически использовать при изобразить траизучении патоло- хею и главные ности нижних дыхательных путей 5.Анатомотопографиче ские особенности пищевода 6. Методы исследования нижних дыхательных путей и пищевода гии бронхи Повторить, чтобы использовать при изучении патологии Записать в рабочую тетрадь анатомические сужжения пищевода Перечислить Примеры формулировки диагноз^ Иметь представление БЛОК ИНФОРМАЦИИ Врач как представитель советской интеллигенции, наряду с профессиональными знаниями, должен быть ориентирован в области литературы, живописи, музыки и других видах искусства. Чтобы иметь представление о певческом голосе, следует бывать в опере, знать классический оперный репертуар. Певческий голос характеризуется более широким диапазоном по сравнению с разговорной речью. Диапазон разговорного голоса соответствует, как правило, одной октаве (от 4 до 6 тонов), в то время как певческого -— двум октавам, а иногда и более. В пении различают грудной звук (грудной регистр) и фальцет (головной или фальцетный регистр). При грудном регистре отмечаются поперечные колебания голосовых складок в полном объеме; при фальцетном — голосовые складки расслабляются и колеблются лишь их края. 20 Основой классификации певческого голоса является его высота. Среди мужских голосов различают бас, баритон и тенор, среди женских — контральто, меццо-сопрано и сопрано. В этих видах голосов выделяют определенные подвиды. При установле нии певческого голоса наибольшее значение придается длине и ширине голосовых складок. Самые длинные (до 25 мм) и широкие (5 мм) они у баса, самые короткие (до 14 мм) и узкие (2 мм) — сопрано. Бас — самый низкий мужской голос. Примерами могут быть партия Кончака в опере А. П. Бородина «Князь Игорь» в исполнении М. Д. Михайлова, партии Ивана Сусанина в опере М. И. Глинки «Жизнь за царя», Гремина в опере П. И- Чайковского «Евгений Онегин», Бориса Годунова в одноименной опере М. П. Мусоргского (исполнители — Ф. И. Шаляпин, М. О. Рей- зен, А. П. Огнивцев, Е. Е. Нестеренко). Баритон занимает среднее положение между басом и тенором. Примеры: князь Игорь в одноименной опере А. П. Бородина, Томский в опере П. И. Чайковского «Пиковая дама» (исполнители — Титта Руффо, А. И. Батурин, А. П. Иванов), Жермон в опере Дж. Верди «Травиата», Евгений Онегин в одноименной опере П. И. Чайковского, Роберт в опере П. И. Чайковского «Иоланта» (исполнители — П. М. Норцов, П. Г. Лисициан, А. Я. Пономаренко). Тенор — высокий мужской голос. Примерами могут быть партии Отелло в одноименной опере Дж. Верди, Хозе в опере Ж. Бизе «Кармен», Германа в опере П. И. Чайковского «Пиковая дама», Садко в одноименной опере Н. А. Римского-Корсакова (исполнители — Энрико Карузо, Н. К- Печковский, Марио дель Монако, В. А. Атлантов, Ю. М. Марусин), Альмавивы в опере Дж. Россини «Севильский цирюльник», Ленского в опере П. И. Чайковского «Евгений Онегин» (исполнители — Л. В. Собинов, Бель ямино Джильи, С. Я. Лемешев, И. С. Козловский). Контральто — самый низкий женский голос. Примерами могут быть партии Вани в опере М. И. Глинки «Жизнь за царя», Конча ковны в опере А. П. Бородина «Князь Игорь», Зибеля в опере Ш. Гуно «Фауст» (исполнители — Мария Малибран, И. А. Обухова, В. Н. Левко). Меццо-сопрано занимает промежуточное положение между контральто и сопрано. Примерами являются партии Кармен в одноименной опере Ж. Бизе, Амнерис в опере Дж. Верди «Аида», Любаши в опере Н. А. Римского-Корсакова «Царская невеста» (исполнители — Полина Виардо, М. П. Максакова, И. К. Архипова, Е. В. Образцова, И. П. Богачева). Сопрано — самый высокий женский голос. Примеры: Аида в одноименной опере Дж. Верди, Ярославна в опере А. П. Бородина «Князь Игорь», Лиза в опере П. И. Чайковского «Пиковая дама» (исполнители — К. Г. Держинская, Е. К Катульская, Т. А. Милашкина), Татьяна в опере П. И. Чайковского «Евгений Онегин», Маргарита в опере Ш. Гуно «Фауст», Микаэлла в опере Ж. Бизе «Кармен» (исполнители — А. В. Нежданова, Е. А. Степанова, Л. И. Масленникова), Царица Ночи в опере В. Моцарта «Волшебная флейта», Людмила в опере М. И. Глинки «Руслан и Людмила», Виолетта в опере Дж. Верди «Травиата» (исполнители — Аделина Патти, В. В. Барсова, И. И. Масленникова, Б. А. Руденко). Детский певческий голос подразделяется на низкий — альт и высокий — дискант. До 7 лет имеет место фальцетное (головное) звукообразование, к 13 годам — и грудное. План самостоятельной работы на занятии ( 45 мин ) Название 1.Усвоение основных анатомо-топо графических особенностей гортани трахеи, бронхов и пищевода 2. Непрямая ларингоскопия Описание Повторение по муляжам,костным пре паратам, таблицам, слайдам. ИспользоПримеры формулировки диагноз^ вать домашние зарисовки Цель Углубить знания для использования при изучении заболеваний гортани трахеи, бронхов и пищевода Время 15 Продолжение освоения методики исследования гортани студентами друг на друге, зарисовка наблюдаемой картины Выработка навыка с анализом ларингоскопической картины 30 Литература. Основная: 1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларинголо гия. М.: Медицина, 2002; 2. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: ООО «МИА», 2006; 3. Богомильский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология. М.: «ГЭОТАР», 2008. Дополнительная: 4. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М: «Медицина», 1990; 5. Муратов Н.И., Сергеев М.М. Эндоскопия ЛОР органов. Методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов. Методические рекомендации. Краснодар, 1989. 20 Занятие 6 Тема. ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА: НАРУЖНЫЙ ОТИТ (ФУРУНКУЛ, РАЗЛИТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА), ОТОМИКОЗ, СЕРНАЯ ПРОБКА, ОСТРОЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА, ОСОБЕННОСТИ ЕГО ТЕЧЕНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ И ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. МАСТОИДИТ. Актуальность. Острые воспалительные заболевания уха встречаются у лиц различного возраста, значительно распространены и могут быть причиной тугоухости и ряда тяжелых осложнений. Врач любой специальности в своей повседневной работе встречается с патологией уха, в связи с чем необходимо знать симптомы наружных и средних отитов, тактику и принципы лечения больных с этой патологией. Ц е л ь . После изучения темы студент должен: иметь представление о причинах, вызывающих заболевания наружного и среднего уха, путях проникновения инфекции, методах хирургического лечения; знать основные клинические симптомы заболеваний наружного и среднего уха, их осложнения, особенности течения острого гнойного среднего отита при инфекционных заболеваниях и в детском возрасте, принципы консервативного лечения, показания к парацентезу и антротомии; уметь выполнить отоскопию, оценить данные рентгенографии в укладке по Шюллеру, провести дифференциальную диагностику заболеваний наружного и среднего уха, своевременно выявить осложнения (прежде всего — мастоидит), выбрать рациональную лечебную тактику, производить некоторые диагностические и ле чебные манипуляции. М е с т о п р о в е д е н и я з а н я т и я . Тематическая учебная комната на кафедре оториноларингологии, JIOP-клиника или JIOP- стационар. О с н а щ е н и е . Лобный рефлектор, смотровые инструменты и набор камертонов, ушной зонд, ушной пинцет, шприц Жане, па- рацентезная игла, набор инструментов для антротомии. Костные препараты, таблицы, рентгенограммы и слайды. В р е м я — 90 мин. Исходный уровень знаний Для усвоения материала студент должен использовать знания: 1)по клинической анатомии, физиологии и методам исследования слухового анализатора из пропедевтической части оториноларин гологии; 2)по методике рентгенологического исследования височной кости и анализу рентгенограмм из курса рентгенологии. Примеры формулировки диагноз^ Задание на самоподготовку к практическому занятию Вопросы 1.Наружный Отит: 1)причины и предраспола гающие факторы 2)клинические проявления Источники информации 1.Пальчун В.Т. Магомедов М.М. Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина,2002 2.Солдатов И.Б. Лекции по отори ноларингологии. М.: Медицина, 1990 3)лечение 3.Лекционный материал кафедры. 2.Отомикоз 3.Серная пробка 4. Острый гнойный средний отит 4.Пальчун В.Т., Лучихин А.А. Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: ООО «МИА», 2006. Цель Задания для самоконтроля Знать, чтобы ис- Указать две клипользовать в диаг нические формы ностике, уметь по воспаления наруж ставить правиль- ного слухового ный диагноз и на прохода и перезначить адекват- числить дополниную терапию тельные методы обследования назвать симптомы перечислить физи ческие методы воздействия Назвать основные симптомы и наиболее частую локализацию про20 цесса Назвать метод уда ления, назначить капли для размягчения серы 1)пути распространения инфекции Перечислить 2)стадии течения Назвать, нарисовать отоскопичес кую картину при второй стадии 3)клинические симптомы Перечислить. Определить характер тугоухости и внести в слуховой паспорт данные 4)особенности течения в детском возрасте 5)особенности течения при инфекци онных заболеваниях 6)лечение Перечислить анатомические особенности височной кости у детей указать, что в поведении грудного ребенка позволит подозревать отит Назвать заболевания и нарисовать отоскопическую артину при остром гриппозном отите Перечислить комплекс лечебных мероприятий при остром гнойном отите. Нарисовать б/перепонку и обо значить место парацентеза Перечислить 7)исходы 5.Мастоидит Иметь представле Перечислить симние для установ- птомы и методы ления диагноза и диагностики выбора тактики 6.Хирургическое лечение лечения Иметь представление о методике операции Перечислить пока зания План самостоятельной работы на занятии ( 45 мин ) Название Примеры формулировки диагноз^ Описание Обследование тема1.Курация тических больных больных в стационаре. Оцен ка выявленных изменений, проведение диф.диагностики, установление диагноза и выбор лечебной тактики (использовать схему истории болезни Студенты доклады2.Отчет о самосто вают результаты ку ятельной работе рации больных, сопо результатам гласовывают диагкурации ноз и лечение Приготовление уш3.Выполнение ди- ных ватодержатеагностических и лей, туалет и взялечебных манипу- тие мазка из уха, ляций введение турунд в слуховой проход, промывание уха для удаления серной пробки Цель Выработка умения обследования боль ного, анализа и синтеза полученных данных Время 35 Выработка умения клинически мыслить 20 Выработка и трени ровка навыков 15 20 Занятие 7 Тема. ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА: ХРОНИЧЕСКОЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА (МЕЗОТИМПАНИТ, ЭПИТИМПАНИТ). ЛАБИРИНТИТ Актуальность. Частота распространенности хронического гнойного воспаления среднего уха, обострения, ведущие к временной, а иногда и стойкой потере трудоспособности, развитие тугоухости и тяжелых жизненно опасных осложнений — определяют социальную значимость этого заболевания. Врач любой специальности должен знать симптоматику хронического гнойного среднего отита и его осложнений, чтобы вовремя предотвратить их развитие, а при возникновении — своевременно направить больного в ЛОР-стационар для оказания экстренной помощи. Цел ь. После изучения темы студент должен: иметь представление "о причинах, приводящих к хроническому течению среднего отита, холестеатоме, методах хирургического лечения; знать основные симптомы и клинические формы хронического гнойного среднего отита, его осложнения, принципы консервативного лечения и показания к хирургическому вмешательству, профилактику, диспансеризацию; уметь выполнить отоскопию, оценить данные рентгенографии в укладке по Шюллеру и Майеру, поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику клинических форм хронического гнойного среднего отита, своевременно выявить осложнения, выбрать рациональную лечебную тактику, производить некоторые диагностические и лечебные манипуляции. М е с т о п р о в е д е н и я з а н я т и я . Тематическая учебная комната на кафедре оториноларингологии, ЛОР-клиника, ЛОР-стационар. О с н а щ е н и е . Лобный рефлектор, смотровые инструменты, набор камертонов, ушной зонд, ушной пинцет, канюля для промывания аттика, ушная петля, наборы инструментов для радикальной операции уха и тимпанопластики. Костные препараты, таблицы, рентгенограммы и слайды. В р е м я — 90 мин. Исходный уровень знаний Для усвоения материала студент должен использовать знания: 1)по клинической анатомии, физиологии и методам исследования слухового и вестибулярного анализатора из пропедевтической части оториноларингологии; 2)по методике рентгенологического исследования височной кости и анализу рентгенограмм из курса рентгенологии. Задание на самоподготовку практическому занятию Примеры формулировки к диагноз^ Вопросы 1.Мезотимпа нит: 1)локализация воспалительного про цесса, характер перфорации б/перепонки и отде ляемого из уха 2)клинические проявления 2.Эпитимпанит: 1)локализация воспалительного про цесса, характер перфорации б/перепонки и отде ляемого из уха 2)клинические проявления Источники информации 1.Пальчун В.Т. Магомедов М.М. Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина,2002 Цель Задания для самоконтроля Знать, чтобы ис- Нарисовать отоспользовать в диаг копическую карностике,уметь по тину и обозначить ставить правиль- локализацию перный диагноз и на форации значить адекватную терапию 2.Солдатов И.Б. Лекции по отори ноларингологии. М.: Медицина, 1990 3.Лекционный материал кафедры. 4.Пальчун В.Т., Лучихин А.А. Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: ООО «МИА», 2006. Перечислить и назвать тип нарушения слуховой функции Нарисовать отоскопическую картину и обозначить локализацию перфорации 20 Перечислить.Внес ти в слуховой пас порт данные по ле востороннему хр. гнойному среднему отиту 3.Холестеатома 4.Лабиринтит 5.Консервативное лечение хронического гной ного среднего отита 6.Хирургическое лечение хр. гной ного среднего отита: Иметь представление для диагностики То же Перечислить мето ды диагностики Знать, чтобы использовать в практической работе Назвать принципы и этапы. Назвать формы и принципы лечения Иметь представление о технике операций 1)радикальная операция Перечислить пока зания 2)тимпанопластика Перечислить пока зания и назвать типы 7.Диспансеризация боль ных хр. гной ным средним отитом Знать, чтобы использовать в про филактической работе Указать сущность диспансеризации, количество осмот ров в течение годаи сроки их проведения План самостоятельной работы на занятии ( 45 мин ) Название Описание Обследование тема1.Курация тических больных больных в стационаре. Оцен ка выявленных изменений, проведение диф.диагностиПримеры формулировки диагноз^ ки, установление диагноза и выбор лечебной тактики (использовать схему истории болезни Студенты доклады2.Отчет о самосто вают результаты ку ятельной работе рации больных, сопо результатам гласовывают диагкурации ноз и лечение Приготовление уш3.Выполнение ди- ных ватодержатеагностических и лей, туалет и взятие лечебных манипу- мазка из уха. Введе ляций ние турунд и инсуф фляция в ухо лекар ственных веществ Цель Выработка умения обследования боль ного, анализа и синтеза полученных данных Время 35 Выработка умения клинически мыслить 20 Выработка и трени ровка навыков 15 Литература. Основная: 1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларинголо гия. М.: Медицина, 2002; 2. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: ООО «МИА», 2006; 3. Богомильский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология. 20 М.: «ГЭОТАР», 2008. Дополнительная: 4. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М: «Медицина», 1990; 5. Муратов Н.И., Сергеев М.М. Эндоскопия ЛОР органов. Методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов. Методические рекомендации. Краснодар, 1989. Занятие 8 Тема. ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (МЕНИНГИТ, АБСЦЕСС МОЗГА И МОЗЖЕЧКА) И ОТОГЕННЫЙ СЕПСИС А к т у а л ь н о с т ь . Отогенные внутричерепные осложнения относятся к тяжелым, жизненно опасным заболеваниям, летальность при которых в структуре оториноларингологической заболеваемости занимает первое место. Они могут возникать в результате проникновения инфекции из уха в полость черепа и составляют в среднем 2—3% от общего числа больных с гнойными заболеваниями среднего уха, значительно чаще — при хроническом гнойном эпитимпаните. Исход заболевания зависит от своевременного распознавания симптомов начинающегося осложнения и правильной ориентации в лечебной тактике, в связи с чем знание этого материала является проверкой зрелости мышления студента и имеет важное значение в практической деятельности. Ц е л ь . После изучения темы студент должен: иметь представление о путях проникновения инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа и этапах ее распространения, методах хирургического лечения; знать основные клинические симптомы отогенных внутричерепных осложнений (менингита, абсцесса мозга и мозжечка) и ото- генного сепсиса, принципы их лечения и профилактики; уметь своевременно распознать симптомы осложнения и выбрать рациональную лечебную тактику. М е с т о п р о в е д е н и я з а н я т и я . Тематическая учебная комната на кафедре оториноларингологии, ЛОР-клиника, ЛОР- стационар. О с н а щ е н и е . Лобный рефлектор, смотровые инструменты, набор камертонов, ушной зонд, ушной пинцет, набор инструментов для хирургического вмешательства при гнойном среднем отите. Костные препараты, таблицы, рентгенограммы и слайды. В р е м я — 90 мин. Исходный уровень знаний Для усвоения материала студент должен использовать знания: 1)по клинической анатомии, физиологии и методам исследования слухового анализатора из пропедевтической части оториноларин гологии; 2)по методике рентгенологического исследования височной кости и анализу рентгенограмм из курса рентгенологии. Задание на самоподготовку к практическому занятию Вопросы 1.Пути проникновения инфекции из уха в полость черепа и этапы ее распространения Отогенный разлитой гнойный менингит 3.Стадии течения абсцесса мозга и мозжечка 4.Абсцесс мозга 5.Абсцесс мозжечка Источники Цель Задания для информации самоконтроля 1.Пальчун В.Т. Иметь представПеречислить и за Магомедов М.М. ление для профи- писать в рабоЛучихин Л.А. лактики осложне- чую тетрадь Оториноларинго- ний Примеры формулировки диагноз^ логия. М.: Медицина,2002 2.Солдатов И.Б. Лекции по отори ноларингологии. М.: Медицина, 1990 Знать, чтобы использовать в диаг ностике и выбрать адекватную терапию 3.Лекционный материал кафедры. Перечислить и записать в рабочую тетрадь 4.Пальчун В.Т., Лучихин А.А. Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: ООО «МИА», 2006. Перечислить 4 группыосновных клинических сим птомов.Записать в тетрадь план обследования Назвать клинические симптомы и указать заболевания, с которы20ми проводиться диф. диагноз 6.Отогенный сепсис 7.Принципы лечения отогенных осложнений Назвать симптомы. Перечислить заболевания, с ко торыми проводиться диф-ый диагноз Назвать две формы,перечислить общие и очаговые симптомы Знать, чтобы использовать в практической работе Назвать комплекс лечебных мероприятий, указать их последовательность План самостоятельной работы на занятии ( 45 мин ) Название Курация больных Описание 1.Обследование тематических больных в стационаре. Цель Выработка умения обследования боль ного, анализа и синтеза полученных данных Время 45 2.Обследование больных с заболева ниями уха и оформление результатов курации в истории болезни (см. схему истории болезни) Литература. Основная: 1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002; 2. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Практическая ото риноларингология. М.: ООО «МИА», 2006; 3. Богомильский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология. М.: «ГЭОТАР», 2008. Дополнительная: 4. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М: «Медицина», 1990; 5. Муратов Н.И., Сергеев М.М. Эндоскопия ЛОР органов. Методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов. Методические рекомендации. Краснодар, 1989. Занятие 9 Тема. НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА: КАТАР СРЕДНЕГО УХА, КОХЛЕАРНЫЙ НЕВРИТ, ОТОСКЛЕРОЗ, БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА А к т у а л ь н о с т ь . Выраженная тугоухость, затрудняющая об щение людей, в 91% наблюдений обусловлена негнойными забо леваниями уха. Потеря слуха, нередко сопровождающаяся мучи Примеры формулировки диагноз^ тельным шумом в ушах, отражается на трудоспособности человека, его моральном состоянии. Ребенок, рано потерявший слух, обычно не может научиться говорить и вырастает глухонемым. Не менее тягостны и вестибулярные расстройства, которые приводят к длительной потере трудо способности и даже инвалидности. Все это и определяет социальную значимость проблемы негнойных заболеваний уха. Ц е л ь . После изучения темы студент должен: иметь представление об этиологии и патогенезе негнойных за болеваний уха, методах хирургического леч ения; знать основные клинические симптомы катара среднего уха, кохлеарного неврита, отосклероза, болезни Меньера, принципы их лечения; уметь выполнить отоскопию, описать данные рентгенографии в укладке по Стенверсу, исследовать слуховую и вестибулярную функции и оценить их состояние, выбрать адекватную лечебную тактику, оказать помощь во время приступа болезни Мень ера. М е с т о п р о в е д е н и я з а н я т и я . ЛОР-стационар, учебная комната кафедры оториноларингологии. О с н а щ е н и е . Лобный рефлектор, набор смотровых инструментов, набор камертонов, трещетка Барани, отоскоп, пневматическая воронка Зигле, баллон Политцера, металлический катетер для продувания слуховых труб, ушной манометр, набор инструментов для микрохирургических операций на ухе. Костные препараты, таблицы, 20 рентгенограммы и слайды. В р е м я — 90 мин. Исходный уровень знаний Для усвоения материала студент должен использовать знания: 1)по клинической анатомии, физиологии и методам исследования слухового анализатора из пропедевтической части оториноларин гологии; 2)по методике рентгенологического исследования височной кости и анализу рентгенограмм из курса рентгенологии. Задание на самоподготовку к практическому занятию Вопросы 1.Катар сред него уха 2.Кохлеарный неврит Источники информации 1.Пальчун В.Т. Магомедов М.М. Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина,2002 2.Солдатов И.Б. Лекции по отори ноларингологии. М.: Медицина, 1990 3.Лекционный материал кафедры. 3.Отосклероз 4.Пальчун В.Т., Лучихин А.А. Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: ООО «МИА», 2006 4.Болезнь Меньера Цель Задания для самоконтроля Знать, чтобы ис- Нарисовать отоспользовать в диаг копическую карностике,уметь по тину, назвать сим ставить диагноз птомы. Опредеи выбрать лечеб- лить тип тугоухос ную тактику ти. Перечислить комплекс лечебных мероприятий Назвать причины. назвать ототоксические препараты Составить слуховой паспорт б-го с правосторонним кохлеарным невритом Назвать основные симптомы. Указать тип тугоухос ти в начальной стадии заболевания, оценить камертональный тест. Определить лечебную тактику Назвать и записать триаду симп томов. Лечение приступа заболе вания.Назвать три группы хирургических вмешательств План самостоятельной работы на занятии ( 45 мин ) Название 1. Курация больных Описание 1.Обследование тематических больных в стационаре. Примеры формулировки диагноз^ Цель Выработка умения обследования боль ного, анализа и синтеза полученных данных Время 30 2.Перекрестный осмотр студентами больных, курация которых начата на предыдущем занятии. Продолжение оформления истории болезни 2.Выполнение диагностических и лечебных манипуляций Определение прохо димости слуховой трубы, продувание уха, введение сосудосуживающих средств в полость носа и носоглотки Выработка и трени ровка навыков 15 Литература. Основная: 1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларинголо гия. М.: Медицина, 2002; 20 2. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Практическая ото риноларингология. М.: ООО «МИА», 2006; 3. Богомильский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология. М.: «ГЭОТАР», 2008. Дополнительная: 4. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М: «Медицина», 1990; 5. Муратов Н.И., Сергеев М.М. Эндоскопия ЛОР органов. Методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов. Методические рекомендации. Краснодар, 1989. Занятие 10 Тема. ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ. Актуальность. Патология носа и околоносовых пазух занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости ЛОР- органов и часто является причиной временной утраты трудоспособности. Знание клинической симптоматики и лечения заболеваний носа, а также своевременная диагностика риногенных внутриглазничных и внутричерепных осложнений, приводящих в ряде случаев к летальному исходу, необходимы врачу любой специальности. Цель. После изучения темы студент должен: иметь представление об этиологии и патогенезе заболеваний носа и околоносовых пазух, путях проникновении инфекции, методах хирургического лечения; знать основные клинические симптомы заболеваний носа и околоносовых пазух, их осложнения и показания к хирургическому вмешательству; уметь выполнять переднюю и заднюю риноскопию, оценить рентгенограммы околоносовых пазух, поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику, своевременно выявить риногенные осложнения, выбрать рациональную лечебную тактику, производить некоторые диагностические и лечебные манипуляции. Место проведения занятия. ЛОР- кабинет в поликлинике. Оснащение. Лобный рефлектор, набор смотровых инструментов, носовой ватодержатель, штыкообразный пинцет, носовые петли, носовой конхотом, игла для пункции верхнечелюстной пазухи, скальпель, набор В.И.Воячека для исследования обоняния,рентгенограммы, слайды. Время – 90 мин. Исходный уровень знаний Для усвоения материала студент должен использовать знания: 1)по клинической анатомии, физиологии и методам исследования носа и околоносовых пазух из пропедевтической части оториноларинголо гии; 2)по методике рентгенологического исследования носа и околоносовых пазух и анализу рентгенограмм из курса рентгенологии. Задание на самоподготовку к практическому занятию Вопросы 1.Искривление перегородки носа 2.Фурункул носа 3.Острый ринит Источники Цель информации 1.Пальчун В.Т. Знать, чтобы ис Магомедов М.М. пользовать в ди Лучихин Л.А. агностике и вы Оториноларинго- брать лечебную Примеры формулировки диагноз^ логия. М.: тактику Медицина,2002 Задания для самоконтроля Нарисовать риноскопическую картину при различных вариантах ис кривления перего родки носа 2.Солдатов И.Б. Лекции по отори ноларингологии. М.: Медицина, 1990 Определить такти ку врача и назвать комплекс лечебных мероприятий 3.Лекционный материал кафедры. 4.Хронический 4.Пальчун В.Т., ринит: а)катаральный Лучихин А.А. Магомедов М.М. Практическая б)гипертрофи- оториноларингология. М.: ческий ООО «МИА», 2006 в) атрофический Назвать стадии острого ринита. Провести диф-ую диагностику катарального и гипертрофического ринита Назвать формы и методы лечения, нарисовать риноскопическую картину Назвать формы, провести их диф. диагностику 20 г) вазомоторный Назвать формы, провести их диф. диагностику 5.Острый сину сит Назвать клинические симптомы методы диагностики. Указать ло- кализацию патологического отде ляемого в полости при поражении различных околоносовых па зух Перечислить методы лечения 6. Хронический синусит Перечислить. Записать в тетрадь. Определить лечебную тактику 7. Риногенные внутриглазнич ные осложнения Перечислить. Ука зать лечебную тактику 8.Риногенные внутричерепные осложнения План самостоятельной работы на занятии ( 45 мин ) Название 1.Курация больных Описание Поликлинический прием больных: 1)с заболеваниями носа и околоносовых пазух; 2)с другими заболеваниями ЛОР-органов. Оценка выявленных изменений, проведение диф. Ди агностики, установ ление диагноза и выбор лечебной так тики Цель Подтвердить умение обследования больного, анализа и синтеза получен ных данных Время 25 2.Отчет о самосто ятельной работе по результатам ку рации поликлинических больных 3.Выполнение диагностических и лечебных манипуляции Студенты докладывают результаты ку рации больных, согласовывают диагноз и лечение Выработка умения клинически мыслить 10 Приготовление но- Выработка и трени совых ватодержате ровка навыков Примеры формулировки диагноз^ лей, смазывание по лости носа, введение лекарственных веществ на тампонах, взятие мазка из носа,инсуфляция 10 Литература. Основная: 1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002; 2. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Практическая ото риноларингология. М.: ООО «МИА», 2006; 3. Богомильский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология. М.: «ГЭОТАР», 2008. Дополнительная: 4. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М: «Медицина», 1990; 5. Муратов Н.И., Сергеев М.М. Эндоскопия ЛОР органов. Методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов. Методические рекомендации. Краснодар, 1989. 20 Занятие 11 Тема. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ: ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ, ФАРИНГОМИКОЗ, АНГИНА, ДИФТЕРИЯ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС, ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС, ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ, ГИПЕРТРОФИЯ НЕБНЫХ И ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИН А к т у а л ь н о с т ь . Заболевания глотки встречаются в клиниче. ской практике очень часто и могут быть диагностированы врачами любой специальности. Тонзиллярная патология является общемедицинской проблемой, представляющей интерес не только для оториноларингологов, но и терапевтов, инфекционистов, педиатров, ревматологов и др. Социальная значимость ее определяется высоким уровнем заболеваемости ангиной и хроническим тонзиллитом, особенно среди детей и взрослых наиболее трудоспособного возраста. Тонзиллиты могут вызывать тяжелые осложнения, способствовать возникновению и ухудшению течения многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы, дающих наиболее высокую общую смертность. Ц е л ь . После изучения темы студент должен: иметь представление об этиологии и патогенезе заболеваний глотки, методах хирургического лечения их; знать классификацию тонзиллитов, основные клинические симптомы острого и хронического тонзиллита, их осложнения и связанные с ними заболевания, принципы консервативного лечения, профилактики и диспансеризации, клинические проявления других заболеваний глотки; уметь выполнять фарингоскопию, поставить правильно диагноз заболевания глотки, провести дифференциальную диагностику острого первичного тонзиллита с поражениями миндалин при инфекционных заболеваниях и патологии системы крови, своевременно выявить осложнения, выбрать лечебную тактику, производить некоторые диагностические и лечебные манипуляции. М е с т о п р о в е д е н и я з а н я т и я . JIOP-кабинет в поликлинике. О с н а щ е н и е . Лобный рефлектор, набор смотровых инструментов, глоточный ватодержатель, стерильный тампон для взятия мазка из ротоглотки, инсуффлятор, пульверизатор для орошения глотки, канюля для промывания лакун небных миндалин, гальва- нокаутер и криоаппликаторы, скальпель для вскрытия паратон- зиллярного и заглоточного абсцессов, носовой корнцанг, тонзилло- том, аденотом, конхотом. В р е м я — 90 мин. Исходный уровень знаний Для усвоения материала студент должен клинической анатомии, физиологии и различных отделов глотки, а также лимфаденоидного глоточного кольца из оториноларингологии; использовать знания по методам исслед ования физиологической роли пропедевтической части Примеры формулировки диагноз^ Задание на самоподготовку к практическому занятию Вопросы Источники информации 1.Классифи- 1.Пальчун В.Т. кация тонМагомедов М.М. зиллитов Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: 2.Острый Медицина,2002 тонзиллит: 1)формы 2.Солдатов И.Б. Лекции по отори ноларингологии. М.: Медицина, 1990 2)клинические проявле ния 3)дифферен циальная ди агностика с вторичным тонзиллитом 4)осложнения Цель Знать, чтобы использовать в диагностике Задания для самоконтроля Начертить схему классификации по Преображенс кому Уметь правильно поставить ди агноз,назначить лечение,предупредить осложнения и пораже ния других орга нов и систем Составить диф.диагностичекую таблицу лакунар ной ангины и дифтерии зева. Перечислить ком плекс лечебных мероприятий 3.Лекционный материал кафедры. 4.Пальчун В.Т., Лучихин А.А. Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: ООО «МИА», 2006 5.Блок информа ции 20 Нарисовать фарингоскопическую картину при правостороннем паратонзилляр- ном абсцессе 5) лечение 3.Хронический тонзиллит: 1)клинические формы 2)местные признаки Знать, чтобы правильно фор мулировать диагноз хр.тонзил лита в соответствии с классификацией Преоб раженского и выбрать соответ ствующую лечебную тактику 3)методы лечения 1)клинические формы Перечислить Назвать 4)профилак тика и дис пансеризация 4.Фарангит: Назвать. Перечислить заболевания, связанные с хронич. тонзиллитом Указать сущность диспансеризации Знать, чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение Перечислить 2)методы лечения 5.Заглоточный абсцесс Назвать 6.Гипертрофия глоточной миндалины (адено иды) Перечислить методы диагностики.Нарисовать картину носоглотки и обозначить локализацию аденоидов Назвать в каком возрасте чаще встречается заглоточный абсцесс, нарисовать фарингоскопическую картину БЛОК ИНФОРМАЦИИ КЛАССИФИКАЦИЯ ТОНЗИЛЛИТОВ 1. Острые 1. П е р в и ч н ы е : катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвеннопленчатая ангины. 2. В т о р и ч н ы е : а) при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе; Примеры формулировки диагноз^ б) при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклео- зе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах. Хронические 1. Н е с п е ц и ф и ч е с к и е: а) компенсированная форма; б) декомпенсированная форма. 2. С п е ц и ф и ч е с к и е : при инфекционных гранулемах — туберкулезе, сифилисе, склероме. II. Острые первичные тонзиллиты — островоспалительные заболевания, в клинической картине которых ведущим звеном являются симптомы поражения миндалин. В зависимости от морфологических изменений выделяются определенные формы острых первичных тонзиллитов, основные из которых — катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая. Острые вторичные тонзиллиты представляют собой поражения миндалин при острых инфек ционных заболеваниях (главным образом при дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе) и заболеваниях системы крови (преимущественно при инфекционном мононуклеозе, агранулоци- тозе, алиментарнотоксической алейкии, лейкозах). Хронический тонзиллит может быть неспецифическим и специфическим. Последний представляет собой поражение миндалин ин фекционными гранулемами. При изучении симптоматологии хронического неспецифического тонзиллита необходимо усвоить, что это 20 заболевание инфекционно-аллергического характера со стойкими местными воспалительными изменениями миндалин. Местные признаки хронического тонзиллита 1. Гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек. 2. Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками. 3. Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины. 4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин. 5. Регионарный лимфаденит — увеличение зачелюстных лимфатических узлов. Различаются компенсированная и декомпенсированная формы хронического неспецифического тонзиллита, которые трактуются с учетом главных факторов генеза заболевания — реактивности организма и барьерной функции миндалин. При первой форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма еще таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, то есть компенсируют его и поэтому выраженной общей реакции не возникает. Вторая форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями декомпен сации в виде рецидивирующих острых тонзиллитов (ангин), паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, различных патологических реакций, заболеваний отдаленных органов и систему Важной особенностью рассматриваемой классификации является принцип формулировки диагноза хронического тонзиллита. В диагнозе необходимо указывать не только клиническую форму заболевания, но если она декомпенсированная, то и конкретный вид или виды декомпенсации. Это позволяет правильно ориентироваться в выборе лечения, которое может быть консервативным и хирургическим. Примеры формулировки диагноза Хронический тонзиллит, компенсированная форма. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — субфебрильная температура. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин, ревматизм. План самостоятельной работы на занятии ( 45 мин ) Название 1.Курация больных Описание Поликлинический прием больных: 1)с заболеваниями глотки; 2)с другими заболе- Цель Подтвердить умение обследования больного, анализа и синтеза получен ных данных Время 25 ваниями ЛОР-органов. Оценка выявленных изменений, проведение диф. Ди агностики, установ ление диагноза и выбор лечебной так тики Примеры формулировки диагноз^ Студенты доклады- Выработка умения 2.Отчет о самосто вают результаты ку клинически мысятельной работе рации больных, лить по результатам ку согласовывают дирации поликлини- агноз и лечение ческих больных Приготовление гло Выработка и трени 3.Выполнение ди- точных ватодержа- ровка навыков агностических и телей, смазывание лечебных манипу- глотки, инсуфляция ляции лекарственных веществ , взятие мазка из глотки,промы вание лакун небных миндалин 10 10 Литература. Основная: 1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларинголо гия. М.: Медицина, 2002; 2. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: ООО «МИА», 2006; 3. Богомильский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология. М.: «ГЭОТАР», 2008. Дополнительная: 20 4. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М: «Медицина», 1990; 5. Муратов Н.И., Сергеев М.М. Эндоскопия ЛОР органов. Методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов. Методические рекомендации. Краснодар, 1989. Занятие 12 Тема. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ: ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ, ОСТРЫЙ ЛАРИНГО- ТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ, ОТЕК, ДИФТЕРИЯ, ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ МЫШЦ, ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ А к т у а л ь н о с т ь . Острые и хронические заболевания гортани, протекающие с нарушением дыхательной и голосовой функций, часто встречаются в клинической практике. Наиболее актуальной является проблема острого ларинготрахеита у детей — одна из ведущих не только в детской оториноларингологии, но и в педиатрии вообще, что обусловлено большой частотой и тяжелым течением заболевания — 99% острого стеноза гортани у детей младшего возраста, возникшего вследствие ларинготрахеита, приходится на острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Больные острым стенозом, обусловленным различными заболеваниями гортани, требуют неотложной медицинской помощи, оказанием которой должен владеть врач любой специальности. Ц е л ь . После изучения темы студент должен: иметь представление о причинах, вызывающих острые и хронические заболевания гортани, динамике дыхательной недостаточности при стенозах гортани; знать основные клинические симптомы заболеваний гортани, особенности течения стенозов гортани в детском возрасте, принципы консервативного лечения, показания к интубации и трахеосто- мии; уметь выполнять непрямую ларингоскопию, поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику, определить стадию стеноза гортани, выбрать соответствующую лечебную тактику, производить некоторые лечебные манипуляции, при показаниях выполнить трахеостомию, а в экстремальной ситуации — крикотомию или крикоконикотомию. Место проведения занятия. ЛОР-стационар, специализированное ларингитное отделение, ЛОР-кабинет в поликлинике. О с н а щ е н и е . Лобный рефлектор, набор смотровых инструментов, гортанные ватодержатели, скальпель, шприц, ларингоскоп, термопластические трубки для интубации, набор для трахеосто- мии. В р е м я — 90 мин. Исходный уровень знаний Для усвоения материала студент должен использовать знания: 1)по клинической анатомии, физиологии и методам исследования гортани и трахеи из пропедевтической части оториноларинго- логии; 2)по нарушению функций организма при дыхательной недостаточности из курса патологической физиологии 3)по методике рентгенологического исследования органов грудной клетки из курса рентгенологии. Задание на самоподготовку к практическому занятию Примеры формулировки диагноз^ Вопросы 1.Острый ларингит 2.Острый ла ринготрахеит у детей 3.Отек гортани 4.Дифтерия гортани 5.Хронический ларингит Источники информации 1.Пальчун В.Т. Магомедов М.М. Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина,2002 Задания для самоконтроля Знать, чтобы Назвать причины и ос суметь поста- новные симптомы.Пе вить правиль- речислить и записать ный диагноз и в рабочую тетрадь назначить комплекс лечебных адекватное ле мероприятий чение Нарисовать ларинго2.Солдатов И.Б. скопическую картину Лекции по отори перечислить ведущие ноларингологии. симптомы. Назвать и М.: Медицина, записать в тетрадь 1990 этапы интенсивной терапии при деком3.Лекционный пенсированном материал кафедстенозе ры. 4.Пальчун В.Т., Лучихин А.А. Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: ООО «МИА», 2006 5.Блок информации 6.Парезы и параличи Цель Перечислить и записать в рабочую тетрадь заболевания, с которыми проводится диф. диагностика 20 Назвать основные клинические формы. Нарисовать ларингоскопическую картину одной из форм ограниченного гипертрофического ларингита Нарисовать ларингоскопическую картину при параличе левого возвратного нерва и перечислить причины 7.Стеноз гортани 8.Трахеостомия Знать, чтобы оценить степень выраженности дыхательной недостаточности и определить лечебную тактику Знать, чтобы использовать в практической работе Перечислить и записать в рабочую тетрадь фрмы и стадии, комплекс лечебных мероприятий Назвать показания и виды БЛОК ИНФОРМАЦИИ С т е н о з г о р т а н и — сужение просвета гортани, ведущее к затрудненному дыханию через нее, может быть вызвано следующими причинами: 1. Воспалительный отек гортани (острый ларинготрахеит, гор танная ангин#, флегмонозный ларингит, абсцесс надгортанника, нагноительные процессы в глотке, окологлоточном и заглоточном пространствах, в области шейного отдела позвоночника, корня языка и мягких тканей дна полости рта). 2. Невоспалительный отек гортани (аллергический, ангионевротический). 3. Травмы гортани (огнестрельные, тупые, колющие, режущие, термические, химические, после лучевого лечения заболеваний органов шеи, вследствие длительной интубации, продолжительной верхней трахеобронхоскопии). 4. Инородные тела гортани, верхнего отдела пищевода. 5. Нарушения иннервации гортани (двусторонний паралич возвратного гортанного нерва). 6. Инфекционные заболевания (ОРВИ, дифтерия, корь, скарлатина, ветряная оспа). 7. Опухоли гортани (у взрослых — чаще рак, у детей — папилломатоз), инфекционные гранулемы (склерома, сифилис, туберкулез). 8. Хронический атрофический ларингит. 9. Заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и заболевания почек, осложненные уремией. По времени развития различаются следующие формы стенозов гортани: 1. Молниеносный — развивается в течение секунд, минут. 2. Острый — развивается в течение нескольких часов (до суток). 3. Подострый — развивается в течение нескольких суток (до недели). 4. Хронический — развивается в течение недель и дольше. Примеры формулировки диагноз^ Необходимо знать 4 стадии стеноза гортани: 1 стадия — компенсированного дыхания; 2 стадия — неполной компенсации дыхания; 3 стадия — декомпенсация дыхания; 4 стадия — терминальная. При третьей и четвертой стадиях стеноза показано хирургическое лечение — трахеостомия. Т р а х е о с т о м и я — операция, целью которой является создание временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой. Под термином «трахеотомия следует понимать лишь рассечение трахеи, т. е. этап трахеостомии. Показания к трахеостомии можно свести в три группы: 1 — для устранения причин, приводящих к непроходимости про света гортани (см. выше); 2 — для дренирования нижних дыхательных путей и введения ле карственных веществ; 3 — для длительной искусственной вентиляции легких. Э Т АП Ы И Н Т Е Н СИ В Н О Й Т Е РА П И И П РИ О СТ РЫ Х Л А РИ Н ГО Т РАХ Е И Т А Х У Д Е Т Е Й При отсутствии эффекта консервативной терапии и появлении симптомов декомпенсации дыхания проводятся следующие этапы интенсивной терапии. 1. Лечение ингаляциями под тентом. Ребенка помещают под тент из 20 полиэтиленовой пленки или в кислородную палатку, которая превращается в головной тент. Под тентом, в ограниченном объеме воздуха, создается микроклимат с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ. Сюда подаются для ингаляции следующие вещества, которые надо чередовать: 1) увлажненный кислород или гелиокислородная смесь; 2) аэрозоли (лучше при помощи ультразвукового распылителя) протеолитических ферментов, антибиотиков, гормональных, антигистаминных и спазмолитических препаратов, минеральной воды типа «Боржом»; 3) паракислородные смеси с настоями сборов лекарственных растений (шалфей, мать-и-мачеха, термопсис, календула, чебрец, валериана, эвкалипт). Высокая влажность паракислородной смеси способствует уменьшению бронхоспазма и разжижению мокроты. Температура ингаляций от +40 до +45°С. Виды ингаляций следует чередовать. Длительность их во избежание перегрева ребенка должна составлять 5—10 мин. Паровые ингаляции не показаны при тяжелых пневмониях. 2. Продленная интубация. При неэффективности лечения под тентом следует использовать продленную интубацию. Для этого необходимо руководствоваться следующими показаниями: 1) беспокойство ребенка, не снимаемое седативными средствами; 2) нарастание частоты дыхания и пульса; 3) стойкая гипертермия Для продленной интубации используются специальные термопластические трубки. Интубация назотрахеальная. Питание производится через естественные пути. В первые дни интубации больной периодически «загружается» дроперидолом или оксибутиратом натрия. Смена трубки производится каждые сутки, и ребенок, хотя бы кратковременно, переводится на дыхание через естественные пути. Неэффективность интубации в течение 7—10 сут. следует расценивать как показания к трахеостомии. 3. Трахеостомия. Трахеостомию у детей необходимо производить под общим обезболиванием с предварительной интубацией трахеи. Не рекомендуется разрезать трахею очень низко, т. к. после удаления валика из-под плеч рассеченный участок трахеи опускается за грудину, что может повести к выпадению трубки из трахеостомы, развитию пневмомедиастинума и пневмоторакса. Не следует вырезать окно в трахее и пользоваться трахеорасши- рителем Труссо во избежание деформации колец трахеи. Трахеостомию рекомендуется заканчивать подшиванием стенки трахеи кетгутом к коже. Следует использовать трахеоканюли из пластмассы и других синтетических материалов. Все манипуляции с трахеоканюлей следует выполнять тщательно вымытыми и обработанными спиртом руками. Для аспирации содержимого из трахеостомы каждый раз берется стерильный катетер. Внутренняя трубка трахеоканюли после отсасывания трахеобронхиального содержимого заменяется стерильной. Несоблюдение этих правил ведет к развитию гнойно-некротического трахеобронхита. Сроки де- канюляции индивидуальны и зависят от общего состояния ребенка, динамики нормализации процесса в гортани, состояния трахеобронхиального дерева и легких . План самостоятельной работы на занятии ( 45 мин ) Название Описание Цель Время 1.Курация больных Обследование тематических больных в стационаре. Оценка выявленных изменений, диф. диагностика, выбор тактики лечения Подтвердить умение обследования больного, анализа и синтеза получен ных данных 20 Студенты докладывают результаты ку рации больных, согласовывают диагноз и лечение Выработка умения клинически мыслить 10 Приготовление гор танных ватодержателей, комплектова ние набора инструментов для трахеотомии, обработка трахеоканюль Выработка и трени ровка навыков 15 Примеры формулировки диагноз^ 2.Отчет о самосто ятельной работе по результатам ку рации поликлинических больных 3.Выполнение диагностических и лечебных манипуляции Литература. Основная: 1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларинголо гия. М.: Медицина, 2002; 2. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Практическая ото риноларингология. М.: ООО «МИА», 2006; 3. Богомильский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология. М.: «ГЭОТАР», 2008. Дополнительная: 20 4. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М: «Медицина», 1990; 5. Муратов Н.И., Сергеев М.М. Эндоскопия ЛОР органов. Методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов. Методические рекомендации. Краснодар, 1989. Занятие 13 Тема. ОПУХОЛИ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ГРАНУЛЕМЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА А к т у а л ь н о с т ь . Среди причин смертности злокачественные новообразования занимают значительное место. В связи с ростом частоты онкологических заболеваний верхних дыхательных путей и многообразием их клинических проявлений практическому врачу любого профиля необходимо ориентироваться в диагностике и лечении доброкачественных и злокачественных новообразований ЛОР-органов, знать принципы профилактики и диспансеризации этой группы больных. Для дифференциальной диагностики опухолевых поражений необходимо знание эпидемиологии и клиники инфекционных гранулем верхних дыхательных путей и уха. Ц е л ь . После изучения темы студент должен: иметь представление об эпидемиологии опухолей и инфекционных гранулем, классификации опухолей верхних дыхательных путей и уха, методах хирургического лечения; знать клинические проявления наиболее часто встречающихся новообразований и инфекционных гранулем, принципы их лечения и профилактику; уметь выполнять эндоскопические методы исследования верхних дыхательных путей и уха, своевременно выявлять ранние симптомы новообразований и проводить дифференциальную диагностику их с инфекционными гранулемами и воспалительными заболеваниями, производить некоторые диагностические и лечебные манипуляции. Место проведения занятия. ЛОР-кабинет онкологического диспансера или ЛОР-клиника. Оснащение. Лобный рефлектор, набор смотровых инструментов, пульверизатор для орошения слизистой оболочки глотки и гортани, наборы гортанных кюреток, гортанная петля, набор для трахеостомии, стробоскоп, рентгенограммы, слайды. Время – 90 мин. Исходный уровень знаний Для усвоения материала студент должен использовать знания: 1)по клинической анатомии верхних дыхательных путей и уха из пропедевтической части оториноларингологии; 2)по характеристике микроорганизмов, вызывающих склерому, туберкулез из курса микробиологии; 3)по клинике туберкулезной и сифилитической инфекции из курса микробиологии; 3)принципы рентгенологической диагностики и рентгенотерапии , анализ рентгенограмм гортани из курса рентгенологии. Задание на самоподготовку к практическому занятию Вопросы 1.Злокачественные опухоли носа 2.Юношеская ангиофиброма 3.Низкодифференцированные опухоли(тонзил лярные) 4.Доброкачественные опухоли гор тани 5.Рак гортани Источники Цель информации Примеры формулировки диагноз^ 1.Пальчун В.Т. Знать, Магомедов М.М. чтобы исЛучихин Л.А. пользоОториноларинго- вать в дилогия. М.: агностике Медицина,2002 2.Солдатов И.Б. Лекции по отори ноларингологии. М.: Медицина, 1990 3.Лекционный материал кафедры. 4.Пальчун В.Т., Лучихин А.А. Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: ООО «МИА», 2006 5.Блок информации 6.Склерома 7.Туберкулез Задания для самоконтроля Перечислить и записать в рабочую тетрадь Назвать основные симптомы Перечислить и дать их характеристику Назвать. Нарисовать в тетради ларингоскопичес кую картину фибромы и папилломы. Перечислить основные симптомы папилломатоза гортани у детей Перечислить стадии .Наз вать ведущие клинические симптомы при поражении различных этажей 20 гортани. Перечислить и записать методы лечения Назвать наиболее частую локализацию специфичес ких инфильтратов в дыха тельных путях. Перечислить и записать в тетрадь стадии развития забол-я Перечислить заболевания с которыми проводится гортани диф. диагностика Назвать наиболее частую локализацию процесса в третичном периоде. перечислить заболевания с которыми проводится диф. диагностика третичного сифилиса 8.Сифилис верхних дыхательных путей План самостоятельной работы на занятии ( 45 мин ) Название Описание Обследование онко логических больных. Оценка выявленных изменений, проведение диф. диагностики, установление диагноза и выбор лечебной тактики. Использовать схему истории болезни Цель Подтвердить умение обследования больного, анализа и синтеза получен ных данных для постановки диагноза Время 20 Студенты докладывают результаты ку рации больных, согласовывают диагноз и лечение Взятие мазков 3.Выполнение ди- отпечатков, агностических и обработка лечебных манипу- трахеоканюль ляции Выработка умения клинически мыслить 10 Выработка и трени ровка навыков 15 1.Курация больных 2.Отчет о самосто ятельной работе по результатам ку рации больных Занятие 14 Тема. ТРАВМЫ, ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА, КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЛОР-ОРГАНОВ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ А к т у а л ь н о с т ь . В мирное и военное время довольно часто встречаются травматические повреждения, инородные тела и кро вотечения из JlOP-органов, требующие неотложной помощи, правилами оказания должны владеть врачи любой Примерыкоторой формулировки диагноз^ специальности. От правильного выбора лечебной тактики и своевременного оказания ургентной помощи нередко зависит благоприятный исход заболевания, а иногда и жизнь больного. Ц е л ь . После изучения темы студент должен: иметь представление о частоте и характере травм и инородных тел уха, дыхательных путей и пищевода, кровотечений из них; знать причины, клинические проявления, основные принципы лечения, профилактику, тактику оказания первой врачебной по мощи при этих заболеваниях; уметь выполнять эндоскопические методы исследования, произ водить первичную обработку ран, удалять инородные тела уха, носа, глотки, выполнять переднюю тампонаду носа. М е с т о п р о в е д е н и я з а н я т и я . ЛОР-кабинет в поликлинике, приемный покой ЛОР-клиники или ЛОР-стационара. О с н а щ е н и е . Лобный рефлектор, набор смотровых инстру ментов, набор крючков для удаления инородных тел из носа, гло точный и гортанный корнцанги, шприц Жане, тампоны для перед ней и задней тампонады, мягкий резиновый катетер, рентгенограм мы и слайды. В р е м я — 90 мин. Исходный уровень знаний 20 Для усвоения материала студент должен использовать знания: 1)по клинической анатомии Лор-органов, трахеи, пищевода и методике их исследования из пропедевтической части оториноларингологии; 2)по методике рентгенологического исследования Лор-органов, трахеи, пищевода, легких и анализ их рентгенограмм из курса рентгенологии; 3)по хирургической обработке ран из курса общей хирургии. Задание на самоподготовку к практическому занятию Вопросы 1.Травмы уха 2.Травмы носа Источники информации 1.Пальчун В.Т. Магомедов М.М. Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина,2002 3.Гематома и 2.Солдатов И.Б. абсцесс пере Лекции по отори городки носа ноларингологии. М.: Медицина, 1990 4.Травмы гортани и других орга- 3.Лекционный материал кафеднов шеи ры. 4.Пальчун В.Т., Лучихин А.А. 5.ХимичесМагомедов М.М. кие ожоги Практическая глотки, горта оториноларинни,пищевода гология. М.: ООО «МИА», 6.Инородные 2006 тела уха 7.Инородные тела носа 8.Инородные тела глотки 9.Инородные тела пищевода 10.Инородные тела гор тани, трахеи, бронхов Цель Знать,что бы правильно по ставить диагноз и определить адек ватную ле чебную тактику Задания для самоконтроля Перечислить и записать в рабочую тетрадь виды травм Назвать виды переломов костей носа Назвать основные симпто мы и определить лечебную тактику Записать последовательность обработки ран при травматических повреждениях органов шеи, сопровождающихся кровотечением, нарушением дыхания и глотания Перечислить степени ожога. Назвать клинические симптомы Назвать метод удаления Назвать способы удалеНия инородных тел различной формы Назвать наиболее частую локализацию Записать в тетрадь основ Ные симптомы. Определить лечебную тактику Назвать основные симпто мы. Перечислить методы диагностики инородного тела бронха. Лечение Назвать общие и местные причины.В тетради зарисовать зону Кисельбаха. Перечислить что необходимо для передней и зад ней тампонады 11.Носовое кровотечение Примеры формулировки диагноз^ План самостоятельной работы на занятии ( 45 мин ) Название 1.Курация больных 2.Отчет о самосто ятельной работе по результатам ку рации поликлинических больных 3.Выполнение диагностических и лечебных манипуляции Описание Поликлинический прием больных: 1)с травмами, иноРодными телами и Кровотечениями из Лор-органов 2)с другими заболеваниями ЛОР-органов. Оценка выявленных изменений, установление диагноза, выбор лечебной тактики и оказа ние неотложной помощи Студенты докладывают результаты ку рации больных, согласовывают диагноз и лечение Первичная обработ ка ран, пункция гематомы перегородки носа и ушной ра ковины. Удаление инородных тел лор органов. Остановка носового кровотече ния методом прижи гания сосудов кровоточивой зоны. Цель Подтвердить умение обследования больного, анализа и синтеза получен ных данных Время 25 Выработка умения клинически мыслить, ориентироваться в оказании скорой и неотложной помощи Выработка и 20 трени ровка навыков 10 10 СПИСОК ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ,ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ СТУДЕНТ В ТЕЧЕНИЕ ЦИКЛА ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Ухо Наружный осмотр и пальпация, Отоскопия. Исследование слуха речью и камертонами. Определение проходимости слуховой трубы. Выявление спонтанных вестибулярных нарушений. Приготовление ушных ватодержателей. Туалет уха и взятие из него мазка. Введение в ухо турунд с лекарственными веществами. Инсуффляция в ухо лекарственных веществ. Промывание уха для удаления серной пробки и инородных тел. Продувание ушей. Наложение согревающего компресса на ухо. Нос 1. Наружный осмотр, пальпация носа и околоносовых пазух. 2. Передняя риноскопия. 3. Задняя риноскопия. 4. Исследование дыхательной и обонятельной функций. 5. Зондирование полости носа. 6. Приготовление носовых ватодержателей. 7. Взятие мазка из носа. 8. Смазывание слизистой оболочки полости носа лекарственными веществами и введение их на тампонах. 9. Инсуффляция в полость носа лекарственных веществ. 10. Удаление инородных тел из носа. 11. Туширование кровоточащего сосуда перегородки носа пре паратами серебра. 12. Передняя тампонада носа. 13. Наложение пращевидной повязки. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Глотка Наружный осмотр передней и боковых поверхностей шеи, пальпация регионарных лимфатических узлов. Мезофарингоскопия. Приготовление глоточных ватодержателей. Взятие мазка из глотки. Смазывание глотки. Инсуфляция в глотку лекарственных веществ. Примеры формулировки диагноз^ 20 Примеры формулировки диагноз^ 6 Примеры формулировки диагноз^ 6