3.3

Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет
имени С. И. Георгиевского »
Кафедра Педиатрии с курсом детских инфекционных болезней
3.3. Методические разработки практических занятий
для студентов
Утверждаю:
Зав.кафедрой
Лагунова Н.В., проф., д. мед. н.
(ФИО, звание)
(подпись )
«29 »августа 2014 р.
Тема:
Дифференциальная диагностика синдрома одышки у детей. Пневмонии у
детей. Осложнения пневмоний. Неотложная помощь при острой
дыхательной недостаточности.
Дисциплина:
Факультет:
Курс:
6
«ПЕДИАТРИИ С ДЕТСКИМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ»
1-й, 2-й медицинский, международный факультет
Семестр:
11-12
Куратор темы:
Специальность: «Лечебное дело »
Семенчук Т.В., доц., к.мед.н.
« 29 » августа 2014 р.
(ФИО., звание , подпись , дата)
г. Симферополь
1
1.
Актуальность темы.
Причиной одышки у детей могут быть самые различные болезни. Прежде всего это
заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Различают острую
одышку развивающуюся от нескольких минут до часа, подострую – до нескольких
дней, и хроническую одышку - продолжительностью до нескольких лет. Причины
острой одышки: кардиальные, респираторные, инородные тела бронхов, заболевания
сосудов легких, рецидивирующая тромбоэмболия легочных артерий. Причины
подострой одышки- рецидивирующая тромбоэмболия легочных артерий, плевральный
выпот, пневмония, Дисфункция вокальных хорд, перикардит, метаболический ацидоз,
уремия, лекарства и отравления, паралич диафрагмы. Причины хронической одыщкикардиальные, респираторные, заболевания сосудов легких, нейромускулярные (нейропульмональные) расстройства,стридор. Причиной заболеваний системы органов
дыхания может быть инфекционный процесс, иммунодефицитное состояние,
травмы, другие приобретенные, врожденные, генетические факторы. Ранняя
диагностика заболевания позволит своевременно назначить этиопатогенетическое
терапию, предотвратить развитие осложнений, способствовать благоприятному
исходу болезни. т.е. клиническому и морфологическому выздоровлению.
2.
Цель обучения.
Научить студентов проводить дифференциальную диагностику пневмоний, синдрома
одышки у детей.
Указать клинические формы заболевания, осложнения, уметь своевременно оказать
неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности.
2.1.
Учебно-целевые задачи.
1.
Анатомо-физиологические особенности системы органов дыхания у детей.
2.
Патологическая физиологии внешнего дыхания.
3.
Степени дыхательной недостаточности. Тип одышки.
4.
Этиология кашля Механизм кашля, кашлевой рефлекс.
5.
Клинический симптом одышки и кашля при острых заболеваниях
бронхолегочной системы
6.
Диагностические критерии пневмонии.
7.
Диагностические критерии осложнений пневмонии
8.
Клинический симптом одышки и кашля при заболеваниях ЛОР органов,
инородном теле уха и т.д.
9.
Клинический симптом одышки и кашля при врожденных заболеваниях
бронхолегочной системы.
10.
Клинический симптом одышки кашля при генетически обусловленных
заболеваниях бронхолегочной системы.
11.
Особенности кашля при бронхообструктивном синдроме у детей различных возрастных групп.
12.
Клинический симптом одышки и кашля при хроническом бронхолегочном
процессе, сердечно-сосудистой системы, психогенных состояниях,
коклюше и т.д.
13.
Легочные и внелегочные осложнения пневмонии.
14.
Критерии острой дыхательной недостаточности
15.
Принципы ступенчатого антибактериальной терапии пневмонии.
Симптоматическая терапия.
2
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Механизм кашля, кашлевой рефлекс. Этиология кашля.
Уметь правильно сформулировать диагноз «острой пневмонии» у детей.
Предраспологающие факторы пневмонии, этиопатогенез заболевания.
Классификация, клинические проявления болезни, осложнения.
Клинические особенности различных морфологических вариантов
пневмонии.
Интерпритация клинических, лабораторных данных и дополнительных
методов исследований (рентгенологических, спирография, пикфлоуметрия, пульсоксиметрии, ЭКГ, УЗИ сердца, бронхографии и
бронхоскопии, УЗИ органов брюшной полости, аллергологические тесты
и проч.).
Диф. диагноз пневмониии (острые бронхиты, бронхиолит, муковисцидоз,
инородные тела бронхов, туберкулез, врожденные аномалии развития
бронхо-легочной системы и другие).
План обследования больных.
Лечение детей с пневмонией,
неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности.
3
1.
Восстановление базисных знаний ранее изученных тем и дисциплин.
Дисциплина
Анатомия
Студент должен знать
1. Анатомическое строение дыхательной системы,
анатомо-физиологические особенности системы
органов дыхания у детей.
Студент должен уметь
1. Определить топографию долей и сегментов
легкого.
Нормальная физиология
2. Функции дыхательной системы.
Кашлевой рефлекс. Механизм кашля.
2. Провести и уметь интерпретировать данные
спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии.
пульсоксиметрии. УЗИ сердца, УЗИ органов
брюшной полости, рентгенологические методы
исследований., томографии, бронхографии,
рентгенографии; КТ бронхо-легочной системы;
лабораторных методов исследований.
Патфизиология
3. Патологическая физиология внешнего дыхания,
тип одышки, патогенез пневмонии, бронхитов ,
бронхиолита, бронхиальной астмы, муковисцидоза,
врожденных и наследственных заболеваний
бронхолегочной системы.
3. Провести и уметь интерпретировать данные
спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии.
пульсоксиметрии. УЗИ сердца, УЗИ органов
брюшной полости, рентгенологические методы
исследований., томографии, бронхографии,
рентгенографии; КТ бронхо-легочной системы;
лабораторных методов исследований.
Пропедевтика
болезней
Педиатрия
детских 4. Клинические симптомы поражения органов 4. Виявить клинические симптомы поражения
дыхания, сердечно-сосудистой системы, нервной, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы,
эндокринной идр систем.
нервной, эндокринной, ЛОР, идр систем.
5.
Этиопатогенез
синдрома
одышки.
5.
Обследовать больного, назначить лечение.
4
.Класификацию,
особенности
течения,
дифференциальную диагностику бронхолегочных
заболеваний у детей.
Группа легочных и
нелегочных осложнений пневмонии у детей.
Клиническая фармакология
Медицинская генетика
2.
Дать рекомендации родителям.
Группы антибиотиков. Механизм действия.
Выписать рецепт.
Назначить стартовый антибактериальный препарат.
Назначить бронхолитический , отхаркивающий
препарат.
Типы наследований болезни, кариотипирование, Интерпретация данных обследований
потовый тест.
Программа самостоятельной работы студентов
№ п/п
учебные задания
1.
Изучить
1
этиопатогенез пневмонии у детей.
2.
3.
Этиопатогенез врожденных пороков сердца
Этиопатогенез аденоидитов, аллергических
Конкретизация заданий
1 Изучить этиологию, патогенез пневмонии у детей.
- Предраспологающие факторы пневмонии
- Характеристика наиболее значительных возбудителей внебольничной
пневмонии.
- Внебольничной пневмонии у детей в возрасте от 1-6 месяцев жизни.
- Внебольничной пневмонии у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.
- Внебольничной пневмонии у детей в возрасте от 7 - 15 лет.
- Нозокомиальние пневмонии.
- Вентиляционные пневмонии.
- Пневмонии у детей с иммунодефицитом.
- Типичные возбудители пневмонии на фоне иммунодефицита ..
- Влияние сопутствующих заболеваний этиологию внебольничной
пневмонии.
Состояние гемодинамики при ВПС
Диагностика заболеваний, диагностика инородных тел уха.
5
4.
5.
6.
7.
ринитов.
Наследственные заболевания бронхолегочной
системы.
Причины врожденных аномалий бронхлегочной
системы.
Изучить клинические симптомы пневмонии,
степени дыхательной недостаточности, тип
одышки, осложнения болезни.
Изучить дифференциально-диагностические
симптомы
Диагностика. Медико-генетическое консультирование.
Диагностика ВАБЛС
-«Золотой стандарт» диагностики пневмонии
- Клинические особенности различных морфологических вариантов
пневмонии.
- Особенности течения и диагностики пневмоний различной этиологии.
- Помощь при острой дыхательной недостаточности у детей
- Принципы антибактериальной терапии.
Наличие симптомов интоксикации,
- Перкуссия и аускультация легких, сердца,
- Перкуссия и пальпация печени;
- Наличие и характеристика кашля,
- Типы одышки,
- Наличие симптомов дыхательной недостаточности,
- Показатели пульсоксиметрии.
- Рентгенография органов грудной клетки
- Интерпритация клинических, лабораторных данных и дополнительных
методов исследований.
6
3.
Алгоритм практической работы студентов.
Первый этап
Второй этап
Третий этап
Поставить диагноз.
- сбор жалобы, выявить факторы, способствующие развитию
заболеваний легких.
-выявить клинические признаки заболевания
-интерпритация лабораторных и инструментальных методов
исследования
- Сформулировать клинический диагноз согласно классификации
- Провести диф.диагноз.
Принципы терапии больных с синдромом обструкции.
- назначить диету, режим, мероприятия, направленные на основные
звенья патогенеза (антибактериальная терапия, дезинтоксикационная ,
санация дыхательных путей, бронхолитическая, симптоматическая
терапия).
Назначение комплекса мероприятий, направленных на профилактику
болезни.
6.
Тесты по теме для контроля знаний, ситуационные задачи - см. в разделе
3.5. «Тесты для текущего контроля уровня знаний студентов» по данной
дисциплине.
6.
Место проведения занятия. КРУ ДКБ, Отделение «Пульмонология»
7.
Источники информации.
7.1.
Основная литература:
№
п/п
Автор(и)
1. Н. П. Бочков,
В. П. Пузырев,
2.
1. С.А.Смирнихи
на; под ред.
Н.П.Бочкова.
Шабалов Н.П.4.
2.
3.
3. Баранов А.А.
4.
Юлиш Е.И.,
Волосовец А.П
5.
Шабалов Н.П.
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Место,
Изд-во
Год
издания
том, вип.
Клиническая генетика : учеб. для
студентов.
М. :
ГЭОТА
РМедиа,
2011
Детские болезни. Учебник для
вузов в 2х т.
СПб.:
Питер,
2012
Педиатрия. Национальное
руководство
М. :
ГЭОТА
РМедиа,
Донецк
2014
с
2004 р
215
с
СПб,
2007
С.
Клиника, диагностика и лечение
внебольничных пневмоний у
детей. Монография.
Неонатология.
Кол.
стр
7
7.2.
Дополнительная литература :
1.
Детские болезни.
Нефрология
2.
ЭКГ детей и подростков.
Пер. с нем..
3.
Наследственные болезни:
национальное руководство.
4.
Рациональная
фармакотерапия детских
заболеваний: Руководство
для практикующих врачей.
Врожденные пороки сердца.
Руководство.
Эндокринология:
национальное руководство
(+СD).
5.
6.
Под ред. Н.Н.
Володина, Ю.Г.
Мухиной. Т.3.
Под ред. М.А.
Школьниковой, Т.А.
Ободзинской
Под ред. Н.П.
Бочкова, Е.К.
Гинтера, В.П.
Пузырева.
Под ред. А.А.
Баранова, Н.Н.
Володина, Г.А.
Самсыгиной
Шарыкин А.С.
Под ред. И.И.
Дедова, Г.А.
Мельниченко. М.:
М.: РНИМУ, 2011
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012
М.: Литтерра, 2007
М.: «Бином», 2009
ГЭОТАР-Медиа, 2008
8