Эпилепсия - Free Lancing

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Понятие эпилепсии и терминология
Физиологические признаки эпилепсии
Особенности психодиагностики эпилепсии
Классификация приступов
Стадии эпилептического припадка
ВВЕДЕНИЕ
Клиническая психология – это междисциплинарная, пограничная
область исследований. Она исходит из психологических
теорий и
разработанных на их основе психологических методов, основная роль
которых состоит в решении научных и практических проблем, актуальных
для медицины. Медицине и психологии присущи общие методологические
принципы и проблемы – соотношение биологического и социального в
деятельности человека, связь между психикой и деятельностью мозга,
психосоматические и соматические корелляции, проблемы нормы и
патологии, соотношения между сознанием и неосознаваемыми формами
психической деятельности.
Таким образом, клиническая психология – это прикладная наука,
целями которой являются: изучение психических факторов, влияющих на
развитие болезней, их профилактику и лечение; изучение влияния тех или
иных болезней на психику; изучение различных проявлений психики в их
динамике; изучение нарушений развития психики; разработка принципов и
методов психологического исследования в клинике; создание и изучение
психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и
профилактических целях.
Основными
разделами
клинической
психологии
являются
патопсихология, нейропсихология и соматопсихология. Патопсихология
исследует структуру нарушений психической деятельности, закономерности
её распада в их сопоставлении с нормой, при этом она даёт классификацию
психопатологических
явлений
в
понятиях
современной
психологии.
Патопсихология изучает такие расстройства психики, как шизофрения,
маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и другие.
ПОНЯТИЕ ЭПИЛЕПСИИ И ТЕРМИНОЛОГИЯ
Эпилепсия — нервно-психическое заболевание, одно из самых
распространённых хронических неврологических заболеваний человека,
проявляющееся
в
предрасположенности
организма
к
внезапному
возникновению судорожных приступов.. Основной симптом эпилепсии повторяющиеся судорожные припадки на фоне расстройства сознания.
Болезнь известна очень давно, название ей дал Авиценна. Эпилепсией
страдают по различным данным от 0,5 до 1% населения планеты.
Наступление единичного характерного для эпилепсии приступа возможно изза специфичной реакции живого организма на процессы, которые в нём
произошли.
По
современным
представлениям,
эпилепсия
—
это
неоднородная группа заболеваний, клиника хронических случаев которых
характеризуется судорожными повторными приступами. В основе патогенеза
этого заболевания лежат пароксизмальные разряды в нейронах головного
мозга. Эпилепсия характеризуется главным образом типичными повторными
приступами
различного
характера
(существуют
также
эквиваленты
эпилептических припадков в виде внезапно наступающих расстройств
настроения (дисфории) или характерные расстройства сознания (сумеречного
помрачения сознания, сомнамбулизма, трансов), а также постепенным
развитием характерных для эпилепсии изменений личности и (или)
характерным эпилептическим слабоумием. Речь идёт об эпилепсии, только
если эти изменения психики наступают, что происходит в меньшинстве
случаев. В некоторых случаях наблюдаются также эпилептические психозы,
которые
протекают
остро
или
хронически
и
проявляются
такими
аффективными расстройствами, как страх, тоска, злобность или повышенноэкстатическое
настроение,
а
также
бредом,
галлюцинациями.
Если
возникновение эпилептических приступов имеет доказанную связь с
соматической патологией, то речь идёт о симптоматической эпилепсии.
Кроме того, в рамках эпилепсии часто выделяют так называемую височную
эпилепсию, при которой судорожный очаг локализуется в височной доле.
Такое выделение определяется особенностями клинических проявлений,
характерных для локализации судорожного очага в височной доле головного
мозга.
Эпилепсию
разделяют
на
первичную
(генуинную
или
идиопатическую, эссенциальную) с неустановленной причиной и вторичную,
так называемую симптоматическую, вызванную заболеваниями мозга
(травмы, последствия перенесенных заболеваний, опухоли головного мозга).
Медицина установила, что эпилепсия – наследственная болезнь, она
может передаваться по линии матери, но чаще передается по мужской линии,
может совсем не передаваться или проявиться через поколение. Существует
вероятность появления эпилепсии у детей, зачатых родителями в пьяном
виде или больных сифилисом.
Эпилепсия может быть «приобретенным» заболеванием, в результате
сильного испуга, ушиба головы, болезней матери в период беременности,
вследствие образования опухолей головного мозга, пороков сосудов
головного мозга, родовых травм, инфекций нервной системы, отравления,
нейрохирургической операции.
Под
которые
термином эпилепсия
были
определены
как
понимают повторяющиеся
преходящие
внезапные
припадки,
избыточные
возбуждения нейронов коры головного мозга. Судорожный приступ
проявляется двигательными нарушениями. Эпилептические приступы —
наиболее подходящий термин, так как приступы бывают чисто сенсорными
(акинетическими, то есть без двигательных нарушений).
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭПИЛЕПСИИ
Возникновение эпилептического приступа зависит от комбинации двух
факторов самого мозга: активности судорожного очага (иногда его ещё
называют эпилептическим) и общей судорожной готовности мозга.
Судорожный
очаг
является
результатом
органического
или
функционального повреждения участка мозга, вызванного любым фактором:
недостаточное кровообращение (ишемия), перинатальные осложнения,
травмы головы, соматические или инфекционные заболевания, опухоли и
аномалии головного мозга, нарушения обмена веществ, инсульт, токсическое
воздействие различных веществ. На месте структурного повреждения
образуется рубец. В этом месте периодически может возникать острый отек и
раздражение нервных клеток двигательной зоны, что ведёт к судорожным
сокращениям
скелетных
мышц,
которые,
в
случае
генерализации
возбуждения на всю кору головного мозга, заканчиваются потерей сознания.
Судорожная
готовность
—
это
вероятность
увеличения
патологического возбуждения в коре головного мозга сверх уровня, на
котором функционирует противосудорожная система мозга. Она может быть
высокой или низкой. При высокой судорожной готовности даже небольшая
активность в очаге может привести к появлению развернутого судорожного
приступа. Судорожная готовность мозга может быть настолько велика, что
приводит к кратковременному отключению сознания и в отсутствие очага
эпилептической активности. В данном случае речь идёт об абсансах. И
наоборот, судорожная готовность может отсутствовать вовсе, и, в этом
случае, даже при очень сильном очаге эпилептической активности,
возникают парциальные припадки, не сопровождающиеся потерей сознания.
Причиной повышенной судорожной готовности является внутриутробная
гипоксия мозга, гипоксия в родах или наследственная предрасположенность.
Общеизвестный признак эпилепсии – большой судорожный припадок:
больной вдруг теряет сознание, падает, его ломает судорогами, изо рта идет
пена, через 2-5 минуты припадок заканчивается, больной впадает в глубокий
сон, а, проснувшись редко, что помнит. Симптомы генерализованного
припадка эпилепсии характеризуется следующими признаками: потеря
сознания
(внезапная),
конвульсии
(клонико-тонические
судороги
-
ритмичные сокращения мышц всего тела, в т.ч. конечностей и лица),
возможен прикус языка, щек, слюновыделение розового цвета, временная
остановка дыхания, непроизвольная потеря мочи и реже кала, беспорядочное
движение одной из частей тела.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОДИАГНОСТИКИ ЭПИЛЕПСИИ
При
патопсихологическом
обнаруживаются
характерные
обследовании
изменения
больных
мышления,
эпилепсией
речи,
памяти,
личностные особенности. Существенно изменяется темп психических
процессов, у большинства больных эпилепсией они в значительной степени
замедлены. Показательно в этом случае исследование таблицами Шульте.
Уже
в
начальной
стадии
эпилепсии
отмечаются
изменения
подвижности психических процессов. Они легко обнаруживаются в пробе на
переключение. Также у больных эпилепсией обнаруживается ограничение
называемых предметов рамками одного понятия, частое повторение одних и
тех же слов. Обнаруживаемая при обследовании больных эпилепсий
инертность
протекания
ассоциативных
процессов
характеризует
их
мышление как тугоподвижное, вязкое. Эти особенности отмечаются и в
произвольной речи больных: они «топчутся» на месте, не могут отвлечься от
посторонних деталей, но при этом цель высказывания больным не теряется.
Такая инертность и вязкость мышления больных эпилепсией отчётливо
выступает в словесном эксперименте. Об этом свидетельствует увеличение
латентного
периода,
частые
эхолалические
реакции,
однообразное
повторение одних и тех же ответов. Также нередко словесные реакции
отражают отношение больного к называемому предмету. Это отражает
изменение личности больных, присущий им эгоцентризм. Аналогично
объясняется обнаруживаемое у больных эпилепсией при исследовании
методикой синтезирования ситуации по опорным словам включение себя в
ситуацию.
Уже в обычной беседе больные эпилепсией обнаруживают склонность
к чрезмерной обстоятельности, детализации. Ещё больше эти особенности
выступают при описании больными сложного рисунка или при пересказе
текста. При этом больные подмечают совершенно несущественные детали, а
общее содержание нередко ускользает от больного. Затруднения в выделении
существенных
признаков
предметов
и
явлений
характеризуют
наблюдающееся при эпилепсии снижение уровня процессов обобщения и
отвлечения.
Часто наблюдающиеся у больных эпилепсией пустые рассуждения
создают картину своеобразного резонёрства, отличающегося от резонёрства
других
заболеваний,
например,
шизофрении.
Резонёрство
больных
эпилепсией носит характер компенсаторных рассуждений. Его особенности
проявляются в поучительном тоне высказываний, в то время, как эти
высказывания носят характер неглубоких, бедных по содержанию суждений.
У резонёрствующих больных в эксперименте отмечаются снижение уровня
обобщения и отвлечения, узость диапазона мышления, эгоцентрические
тенденции при бедности словарного запаса. Поводом для выявления
эпилептического резонёрства могут явиться самые разнообразные ситуации,
создаваемые в ходе эксперимента.
Характерны наблюдающиеся у больных эпилепсией расстройства речи
– замедление её темпа, употребление уменьшительных слов и речевых
штампов, олигофазии. Различают острую послеприпадочную и постоянную
олигофазию. Непосредственно после припадка при наличии расстроенного
сознания у больных обнаруживается асимболия – нарушение способности
узнавать предмет и его назначение. По мере восстановления сознания
асимболия исчезает, и проявляется амнестико-афатический комплекс.
Олигофазия проявляется в том, что больные узнают показываемый им
предмет и обнаруживают знание его свойств и назначение, но назвать не
могут.
Олигофазия встречается не только непосредственно после припадка,
при
длительном
течении
межприпадочные
заболевания
периоды.
В
этом
она
случае
обнаруживается
говорят
о
и
в
постоянной
прогрессирующей олигофазии, являющейся отражением эпилептического
слабоумия.
Течение эпилепсии сопровождается неуклонным ослаблением памяти.
Вначале
обнаруживается
нарушение
произвольной
репродукции
–
концентрация внимания на воспроизведение в памяти какого-либо слова
приводит к ухудшению способности репродукции. На последующих этапах
обнаруживаются расстройства удержания и запоминания.
Представляет
выраженностью
интерес
общей
определённое
прогрессирующей
соответствие
олигофазии
и
между
глубиной
расстройств памяти, их параллелизм. Чем меньше выражены у больных
эпилепсией
расстройства
памяти,
тем
менее
выражена
и
общая
прогрессирующая олигофазия, и наоборот, более глубоким расстройствам
памяти соответствуют более выраженные олигофазические проявления.
Для больных эпилепсией характерна инертность уровня притязания. С
течением эпилептического процесса углубляются нарушения самооценки
больных, проявляющиеся в нарастании неадекватности уровня притязаний
уровню реальных возможностей.
Также для больных характерен детализирующий тип восприятия,
отражающий черты эпилептической психики в перцепции. С тенденцией к
детализации связано известное уменьшение количества «стандартных»
интерпретаций, характерных для здоровых и отражающих присущие норме
перцептивные стереотипы. Однако, в отличие от больных шизофренией, у
больных эпилепсией затруднена актуализация и реализация прошлого опыта.
Таким образом, для эпилептического интеллектуального дефекта
характерно
сочетание
таких
признаков,
как
понижение
количества
стандартных интерпретаций, снижение количества ответов с интерпретацией
пятна как целого, отсутствие кинестетических интерпретаций, бедность,
стереотипность содержания.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИСТУПОВ
Эпилептические приступы могут иметь различные проявления в
зависимости от этиологии, локализации поражения, ЭЭГ-характеристик
уровня зрелости нервной системы на момент развития приступа. В основе
многочисленных классификаций лежат эти и другие характеристики. Однако
с практической точки зрения имеет смысл выделять две категории:
 Первично-генерализованные приступы
 Парциальные приступы
Первично-генерализованные приступы — двусторонние симметричные,
без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся два
вида: тонико-клонические приступы и абсансы — короткие периоды потери
сознания.
При тонико-клонических приступах припадок начинается внезапно,
пациент теряет сознание, иногда издает короткий крик и падает. Дыхание
временно останавливается, конечности сначала замирают в напряженном
состоянии (так называемые тонические судороги), затем появляются
подергивания во всех четырех конечностях (так называемые клонические
судороги). Иногда в этот момент у больного происходит непроизвольное
мочеиспускание. Остановка дыхания во время приступа никогда не приводит
к удушью. Во время судорог часто идет пена изо рта, пациент прикусывает
язык. Длится генерализованный приступ эпилепсии, как правило, не более
трех минут. После прекращения судорог пациент остается лежать на полу,
дыхание постепенно восстанавливается, наступает глубокий сон. После
пробуждения больные не помнят, что с ними случилось, чувствуют себя
усталыми и часто страдают от мышечных болей.
Абсансы чаще встречаются у детей, но могут развиться и у взрослых.
Приступ эпилепсии возникает внезапно, без каких-либо предварительных
симптомов. При абсансной эпилепсии во время приступа отсутствуют
падение и конвульсии. Основной симптом эпилепсии в этом случае - человек
замирает (замирает на полуслове или, не завершив начатое движение) сознание выключается на несколько секунд, человек перестает двигаться,
говорить, писать; пристальный или отсутствующий взгляд, направленный в
одну точку. Т.к. этот припадок очень кратковременный, окружающие не
всегда могут его отследить. Во время приступа нет судорожных
подергиваний в конечностях. Часто пациент мигает, закатывает глаза и
автоматически продолжает делать то, что он делал перед приступом. Как
правило, приступ эпилепсии быстро заканчивается, и пациент приходит в
себя. В отличие от других видов эпилепсии, абсансы могут развиваться очень
часто, иногда до нескольких сотен раз в день. После прекращения приступа
больной продолжает заниматься тем, что он делал до него и о приступе не
помнит.
При всех генерализованных приступах патологические электрические
разряды
возникают
в
центральных
участках
мозга
и
немедленно
распространяются на оба полушария. Во время приступа пациент всегда
находится в бессознательном состоянии.
Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление
эпилепсии.
Они
возникают
при
повреждении
нервных
клеток
в
специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на
простые парциальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные.
При парциальных приступах патологическая электрическая активность
возникает на ограниченном участке мозга, в так называемом эпилептогенном
очаге. Обычно простой припадок проходит при сохранении сознания,
возникающие судороги локализуются в ноге или в руке. Со временем, в
процессе
прогрессирования
заболевания,
простые
эпилептические припадки могут перейти в генерализованные.
парциальные
При простых припадках не происходит нарушения сознания. В
зависимости от того, какой участок мозга охвачен патологической
электрической активностью, у пациента могут возникнуть судороги в руке,
ноге или подергиваться лицо. Появляются ощущения прикосновения,
покалывания, онемения в одном из участков тела. Иногда больные
испытывают странное чувство очень быстрого или очень медленного течения
времени. Классический признак приступа - ложное ощущение того, что
окружающие пациента люди и предметы ему совершенно незнакомы или,
наоборот, очень хорошо знакомы. У некоторых людей во время приступа
может развиться чувство страха, у других - необыкновенно приятные
ощущения. Простые парциальные приступы встречаются в любом возрасте,
но чаще всего - после 20 лет.
Сложные парциальные приступы — это припадки с нарушением или
изменением сознания, они обусловлены разнообразными по локализации
участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные. Это
наиболее часто встречающийся вид приступов у взрослых. Такие приступы
развиваются двумя путями: при первом - больной испытывает нарушение
сознания с начала приступа, при втором - простой парциальный приступ
переходит в сложный. Характерное проявление сложного парциального
приступа - автоматизм. Автоматизм - это повторные монотонные движения,
совершаемые пациентом бессознательно во время приступа. Например, он
снимает одежду, раскладывает вещи вокруг себя, гримасничает и т.д. Иногда
пациенты совершают достаточно сложные действия: например, водитель
продолжает вести автомобиль в неизвестном направлении, далеко отклоняясь
от намеченного маршрута. Сложный парциальный приступ эпилепсии
обычно длится менее трех минут. После приступа пациент бывает сонлив,
жалуется на головную боль. При сложных парциальных приступах
патологические электрические разряды чаще всего возникают в височных
долях головного мозга. Этот вид приступов раньше называли височная
эпилепсия или психомоторная эпилепсия. Сложные парциальные приступы,
вызываемые
височным
эпилептогенным
очагом,
хорошо
поддаются
хирургическому лечению. Семьдесят пять процентов прооперированных
больных избавляются от эпилепсии.
Для вторично-генерализованных приступов характерно начало в виде
судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса с
последующим двусторонним распространением судорожной двигательной
активности на все группы мышц. Патологическая электрическая активность
возникает на ограниченном участке мозга (приступ начинается как
парциальный) и лишь потом распространяется на оба полушария головного
мозга (происходит вторичная генерализация приступа).
Если эпилептические припадки следуют без периодов улучшения, то
развивается эпилептический статус, который может продолжаться от
получаса до суток. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.
СТАДИИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИПАДКА
Выделают
четыре
стадии
протекания
эпилепсии:
стадию
предвестников, ауры, судорог и послеприпадочного состояния.
Стадию предвестников больной может почувствовать за несколько
минут, часов, дней до возникновения припадка, проявляются в виде
головных болей, быстрой утомляемостью, повышенной раздражительностью,
ухудшением настроения. В некоторых случаях стадии предвестников может
и не быть.
Стадия ауры предшествует судорогам, возникает внезапно, длится доли
секунды. За доли секунды больной, находясь в сознании, ощущает,
переживает какие-то эмоции, ситуации. Внешнее проявление этой стадии:
больной ощущает холод, боль, онемение некоторых частей тела, сильное
сердцебиение, ощущение неприятного запаха, вкус какой-то пищи, видит
яркое мерцание. Проявления ауры очень разнообразны и зависят от
расположения участка мозга, функция которого нарушена (то есть от
локализации
эпилептического
очага).
Аура
может
быть
сенсорной,
вегетативной, сенситивной, моторной, речевой:
 сенсорная аура - перед приступом функции органов чувств без
изменений;
 вегетативная аура - ощущаются внутренние органы;
 сенситивная аура - нарушенная чувствительность отдельных участков
тела;
 моторная
аура
однотипные
-
спонтанно
повторяющиеся
возникающие,
движения
немотивированные
конечностей,
туловища,
лицевой мускулатуры и т.п.;
 речевая аура - произносится набор несвязных слов.
После стадии ауры наступают судороги. Часто, перед судорогами
больной что-то выкрикивает и падает там, где настиг судорожный припадок.
Далее тело больного сводит судорога, лицо искажается, синеет, изо рта идет
пена, иногда больной прикусывает язык и пена может идти с кровью. Зрачки
увеличены, не реагируют на свет. Нарушается дыхание. Во время припадка
непроизвольно выделяются моча и кал. Припадок продолжается 2-5 минут.
Послеприпадочное состояние наступает сразу после судорог, больной
впадает в глубокий сон, когда просыпается, ничего не помнит, жалуется на
общую слабость, разбитость, головные боли. В стадии послеприпадочное
состояния лицо больного приобретает бледно-синюшный цвета, зрачки
расширены, дыхание и пульс учащен, повышенная температура тела, мышцы
расслаблены.
Эпилептический припадок может быть вызван или спровоцирован
сильным бегом, быстрым мерцанием света, алкоголем, инфекциями,
травмами, сильными нервными переживаниями. Так же те или иные
состояния организма могут быть провоцирующим фактором эпиприпадка
(эпиприступы, связанные с наступлением менструаций; эпиприступы,
наступающие только во время сна). Кроме того, эпилептический приступ
может провоцировать целый ряд факторов внешней среды.
ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ
Больному эпилепсией необходимо пройти комплексное лечение в
специализированной
клинике.
Врачи
назначают
препараты,
которые
ослабляют припадки, назначают курс лечения, который позволяет уменьшить
частоту припадков. Комплексное лечение позволяет практически полностью
излечить болезнь. Больному необходимо обратиться к специалистам в
данной области, они должны правильно и точно поставить диагноз,
основываясь
на
разновидностей
полном
осмотре,
так
как
эпилепсии.
При
выборе
существует
несколько
лекарственного
средства
рассматривается тип приступов, возможность возникновения побочных
эффектов
у
больного
с
учетом
его
особенностей,
сопутствующих
заболеваний и т.д.
Лечение эпилепсии начинается с ее диагностики. Необходимо
установить форму эпилепсии для дальнейшего проведения лечения. В основе
традиционного
проведении
лечения
положена
противосудорожной
антиконвульсные
лекарственные
противосудорожная
терапии
терапия.
При
назначают ранее известные
препараты:
этосуксимид,
фенитоин,
примидон, фенобарбитал, карбамазепин, соли вальпроевой кислоты. Так как
наука не стоит на месте, то появляются всё новые и новые препараты,
позволяющие лечить судорожные проявления: тиагабин, габапентин,
фелбамат,
топирамат,
окскарбамазепин,
ламотриджин,
вигабатрин,
зонисамид (2,3,9). Кроме того, продолжаются исследования и изобретение
новых лекарственных препаратов.
Врач осуществляет подбор противосудорожного препарата, и назначает
дозу индивидуально для каждого больного в зависимости от формы
эпилепсии и частоты появления приступов. Больной должен точно
выполнять предписания лечащего врача, так как при нарушении режима и
уменьшении или увеличении дозы препараты у больного может возникнуть
сильнейший приступ эпилепсии. Лечение эпилепсии лекарственными
средствами проводится систематически на протяжении длительного времени.
В процессе лечения лекарственными препаратами у больного могут
проявиться побочные реакции на тот или иной препарат, больному следует
обязательно обратиться к врачу и необходимо либо изменить дозу, либо
поменять препарат.
Для закрепления действия антиконвульсных лекарственных препаратов
используют
метод
фитотерапии.
Больному
назначают
отвары
из
лекарственных трав, которые также снижают возникновение судорог.
Способы приготовления и дозы также назначаются индивидуально каждому
больному в зависимости от формы эпилепсии. К лекарственным травам,
позволяющим снизить количество приступов, относят тысячелистник, мяту
перечную, подорожник большой, калину обыкновенную, зверобой, мелиссу,
девясил, аир.
Лечение
эпилепсии
осуществляется
не
только
лекарственными
средствами, существуют и другие методы лечения. Одним из таких методов
лечения является хирургический метод.
Современная высокочувствительная аппаратура позволяет определить
участок в коре головного мозга, который провоцирует появление приступов.
После определение точного положения такого участка головного мозга
проводят процедуру по его разрушению, то есть устраняют центр
возникновения и развития приступов, в итоге приступы не должны
развиваться.
После процедуры разрушения проводится лечение антиконвульсными
лекарственными препаратами в течение продолжительного времени. После
проведения такого комплексного лечения у больных в 60% случаев приступы
не появляются.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности.
М.: Медицина, 1976.
2.
Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. М.: Издательство
Московского психолого-социального института, 2006.
3.