Тема: Эпилептическое слабоумие наиболее

Тема: Эпилептическое слабоумие
Эпидемиологические исследования показывают, что эпилепсия представляет одно из
наиболее распространенных неврологических заболеваний с определенными
психическими нарушениями. Заболеваемость эпилепсией в Европейских странах и США
составляет около 40-70 случаев на 100000 населения,(May, Pfäfflin,2000), тогда как в
развивающихся странах заболеваемость гораздо выше (Sander и Shorvon, 1996, Wolf, 2003).
Интересно, что заболеваемость эпилепсией у мужчин, особенно в пожилом и позднем
возрасте выше таковой у женщин (Wolf, 2003). Принципиально, что заболеваемость
эпилепсией демонстрирует четкую зависимость от возраста.Так, в первые четыре года
жизни заболеваемость эпилепсией в 30-40-е годы 20 века в одном из зарубежных Западных
исследований составляла около 100 случаев на 100000,тогда в интервале от 15 до 40 лет
наблюдалось снижение заболеваемости до 30 на 100000, а после 50 лет- возрастание
заболеваемости
(Hauser
et
al.,1993).
Распространенность (болезненность) эпилепсии составляет – 0,5-1% от общей популяции
(М.Я. Киссин, 2003). В некоторых зарубежных эпидемиологических исследованиях
установлено, что индекс так называемой кумулятивной распространенности эпилепсии
составляет 3,1% к возрасту 80 лет. Иными словами, если бы все население доживало до
возраста 80 лет, эпилепсия могла бы возникнуть на протяжении жизни у 31 человека из
каждой тысячи населения (Leppik, 2001). В странах СНГ эпилепсией страдает около 2,5
миллионов человек. В Европе распространенность эпилепсии составляет 1,5% и в
абсолютных цифрах ею страдает 6 млн. человек (М.Я. Киссин, 2003). Все сказанное
показывает актуальность изучения и своевременного выявления и, самое главное, лечения
больных эпилепсией. [1]
До настоящего времени остается нерешенным вопрос о причинах эпилептического
слабоумия. Далеко не всегда можно установить соответствие между давностью заболевания
и степенью выраженности эпилептического слабоумия. По мнению Stauder,
эпилептическое слабоумие возникает примерно при десятилетней давности заболевания,
после 200 судорожных припадков. По Витке, слабоумие у эпилептиков возникает после 100
припадков. Schneider считал, что причиной слабоумия являются не столько припадки,
сколько происходящая при них травматизация головного мозга. Однако наблюдаются
случаи эпилепсии, протекающей с абсансами, т. е. без падения и травмирования головного
мозга, клиническая картина которых характеризуется деменцией.
В формировании эпилептического слабоумия существенную роль играет преморбидный
интеллектуальный уровень. Слабоумие оказывается более значительным и быстрее
прогрессирует у больных с невысоким интеллектуальным уровнем до заболевания,
особенно в тех случаях, когда эпилептический процесс наслаивается на олигофрению или
органическое поражение головного мозга. В то же время у больных с преморбидно высоким
интеллектом слабоумие выявляется в меньшей степени, позже и лучше компенсируется.
Это же относится и к эпилептическим изменениям характера — чем выше был интеллект
заболевшего эпилепсией, тем меньше проявляются у него отрицательные и неприятные
качества характера.
Известна и роль возраста больного при начале заболевания в формировании
эпилептического слабоумия. Обычно указывается, что чем раньше проявилась эпилепсия,
тем более выражено слабоумие. [2]
Одним из признаков эпилептического слабоумия является замедленность протекания
психических процессов и их инертность. В основе этих нарушений лежат нарушения
характера протекания основных нервных процессов в коре головного мозга (возбуждение
и торможение). Психологически эта замедленность выражается в тугоподвижности
(замедленная ориентировка в каждой новом задании). Пример, если больной в ходе
патопсихологической диагностики, то сталкиваемся со следующими формами поведения:
уточнение инструкции, переспрашивания инструкции, требуют подтверждения
правильности и успешности, у больного эпилепсии сразу же актуализируется мотив
экспертизы. При выполнении заданий с высоким темпом (таблицы Шульте): в норме на
одну таблицу – 30-40 сек., больной эпилепсией – 1-1,5 мин (предела нет). [3]
Типично меняется мышление больных эпилепсией: оно становится вязким, с наклонностью
к детализации. Еще больше эти особенности эпилептического мышления выступают при
описании больными сложного рисунка или пересказе текста. Нередко, описав таким
образом рисунок, больной все же не может уловить его содержание. Больной теряет
способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей, ему
все кажется важным и нужным, он вязнет в мелочах, с большим трудом переключается с
одной темы на другую. Мышление больного становится все более конкретноописательным. [4]
Затруднения в выделении существенных признаков предметов и явлений характеризуют
наблюдающееся при эпилепсии снижение уровня процессов обобщения и отвлечения. При
исследовании с помощью методики исключения больные обстоятельно характеризуют
каждый из четырех изображенных на рисунке предметов и либо не находят между ними
отличия, либо заявляют, что все эти предметы ничего общего между собой не имеют. Так,
больные приходят к выводу, что шкаф, кровать, этажерка и комод являются мебелью, но не
могут найти отличительного признака, позволяющего объединить виды мебели, служащие
для хранения каких-либо предметов. Разглядывая картинку с изображением очков, часов,
весов и термометра, больной дает им детальную характеристику и утверждает, что не видит
между ними ничего общего.
Наблюдающееся часто у больных эпилепсией резонерство отличается от резонерства при
других заболеваниях, в первую очередь от шизофренического. Резонерствующий
эпилептик, по выражению С.А. Суханова, «любит делать наставления, поучать, играя иной
раз роль неприятного, узкого моралиста». Резонерство эпилептиков носит характер
своеобразного компенсаторного «рассуждательства». Его особенности проявляются в
поучительном, типа сентенций, тоне высказываний, отражающих некоторую патетичность
их и переоценку собственного жизненного опыта. Эти высказывания неглубокие,
поверхностные, бедные по содержанию, с банальными ассоциациями. Резонерские
рассуждения эпилептиков всегда приурочены к конкретной ситуации, от которой больному
трудно отвлечься. [2]
Характерны наблюдающиеся у больных эпилепсией расстройства речи - замедление ее
темпа, употребление уменьшительных слов и речевых штампов, олигофазии. Олигофазия,
как писал А. Н. Бернштейн (1912), - основное и наиболее характерное речевое расстройство
у больных эпилепсией. Различают острую после - припадочную и постоянную (общую
прогрессирующую по Я - П. Фрумкину, 1939) олигофазию. Непосредственно после
припадка при наличии расстроенного сознания у больных обнаруживается асимболия нарушена способность узнавать предмет и его назначение. По мере восстановления
сознания асимболия исчезает, указывал А. Н. Бернштейн, и проявляется амнестико афатический комплекс (острая послеприпадочная олигофазия). Олигофазия проявляется в
том, что больные узнают показываемый им предмет и обнаруживают знание его свойств и
назначения, но назвать предмет не могут. Патофизиологически острая послеприпадочная
олигофазия изучена М. И. Серединой (1952), установившей своеобразную постепенность
восстановления корковых связей между сигнальными системами после судорожного
припадка. Вначале высвобождаются из - под торможения связи между
речевоспринимающей областью и двигательным (кинестетическим) анализатором. В связи
с этим больной может правильно выполнять двигательные задания. Затем
восстанавливаются связи между зрительным и речедвигательным анализаторами - больной
может правильно называть предметы. В последнюю очередь восстанавливаются связи
между слухоречевым и речедвигательным анализаторами, лишь тогда больные уже могут
правильно отвечать на вопросы. Так, больной при показе авторучки говорит: <Это. . . это. .
. для того, чтобы писать>. Олигофазия встречается не только непосредственно после
припадка, при длительном течении заболевания она обнаруживается и в межприпадочные
периоды. В этих случаях говорят о постоянной, или общей, прогрессирующей олигофазии,
являющейся отражением эпилептического слабоумия. [5]
Эпилепсия также сопровождается ослаблением памяти. При запоминании слов характерно
медленное накопление объема запоминаемого материала. В запоминании рассказа может
быть пропуск части сюжета. Также наблюдается нарушение опосредованного запоминания
материала. Опосредование не улучшает запоминания, как в норме, а дезорганизует его.
Больные эпилепсией - при опосредованном запоминании вязнут в деталях. Наблюдается
предельная детализированность. [6]
Заключение
Таким образом, для эпилептического слабоумия характерно что на фоне изменения
личности нарастает обстоятельность мышления, резко замедляется скорость протекания
психических процессов, ухудшается память, вследствие чего больные с большим трудом
усваивают что-либо новое. В дальнейшем эти изменения приводят к эпилептическому
слабоумию.
1-Психические расстройства при эпилепсии. Калинин В.В. [Электронный ресурс]//URL:
http://moscom-psy.com
2-Изменение психического статуса у больных эпилепсией. Куташов В.А., Куташова Л.А.
[Электронный ресурс]//URL: http://www.rmj.ru
3- Нарушение психической деятельности при эпилепсии. [Электронный ресурс]//URL:
http://psymsuotvety.jimdo.com
4- Изменение личности при эпилепсии. Коркина М.В. [Электронный ресурс]//URL:
http://psyera.ru
5-В. М. Блейхер И.В. Крук. Патопсихологическая диагностика. Киев, 1986. [Электронный
ресурс]//URL: http://azps.ru
6-Лекции по психологии. Патопсихологический синдром – эпилепсия. [Электронный
ресурс]//URL: http://www.psyworld.ru