Операции на брюшной стенке и в брюшной по
advertisement
5 ОПЕРАЦИИ НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ И В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 1. LITTMANN Содержание Вскрытие брюшной полости (лапаротомия) и закрытие операционной раны 315 Анатомическое строение брюшной стенки 315 Иннервация мышц передней стенки живота 317 Основные правила проведения лапаротомии 317 Положение больного на операционном столе 318 Лапаротомия на передней брюшной стенке 319 Продольная лапаротомия 319 Верхняя срединная лапаротомия 319 Нижняя срединная лапаротомия 319 Центральная срединная лапаротомия 320 Тотальная срединная лапаротомия 320 Парамедиальная лапаротомия 320 Трансректальная лапаротомия 320 Боковая трансмускулярная лапаротомия 321 Поперечные и косые лапаротомические разрезы 322 Верхняя поперечная лапаротомия 322 Нижняя поперечная лапаротомия 323 Паракостальная (подреберная) лапаротомия 323 Разрезы с переменным направлением 324 Нижний срединный разрез с переменным направлением 324 Верхний боковой разрез с переменным направлением 324 Срединно-боковой разрез с переменным направлением 325 Нижний боковой разрез с переменным направлением 325 Лапаротомия на задней брюшной стенке 327 Косая задняя лапаротомия 327 Вертикальная задняя лапаротомия 328 Тораколапаротомия 328 Закрытие операционной раны брюшной стенки 329 Ревизия перед закрытием раны 329 Тампонирование и дренирование брюшной полости 330 Шов операционной раны 331 Дренирование брюшной стенки. Отсасывающий дренаж 331 Ранняя релапаротомия и закрытие реоперационной раны 33-3 Расхождение швов при неинфицированной ране 333 Расхождение швов при инфицированной лапаротомической ране 334 Аномалии развития брюшной стенки (J. Dinei) 336 Врожденные грыжи пуповины 336 Малая грыжа пуповины 336 Большие грыжи пуповины 336 Консервативное лечение 336 Многоэтапный способ Schuster 336 Операция при gastroschisis (paraomphalokele) 338 Операция при врожденной грыже пупка 338 Аномалии развития пупочно-кишечного протока 339 Аномалии развития урахуса 340 Приложение. Техника обменных переливанийкрови у новорожденных 341 Хирургия грыж 342 О грыжах вообще 343 Наиболее распространенная операция при вправимых грыжах 344 Операции при ущемленных грыжах 347 Вправление ущемленной грыжи 347 Оперативное вмешательство при ущемленной грыже 348 Грыжи брюшной стенки 351 Анатомические особенности бедренных грыж 351 Анатомические особенности паховых грыж 352 Анатомическое строение внутренней поверхности передней брюшной стенки 353 Косая паховая грыжа 355 Приобретенная косая паховая грыжа 355 Операция при врожденной косой паховой грыже у детей грудного возраста (J. Dines) 366 Прямая паховая грыжа 368 Бедренная грыжа 370 Бедренный доступ при операции бедренной грыжи 370 Паховый доступ при операции бедренной грыжи 372 309 Приобретенная пупочная грыжа Эпигастральная грыжа Расхождение (диастаз) прямых мышц живота Грыжа в области полулунной (Спигелиевой) линии Грыжа поясничной области Послеоперационные (рубцовые) грыжи Грыжи диафрагмы таза. Грыжи в тазовой области Грыжа запирательного отверстия Седалищная грыжа Грыжи промежности Hernia pudenda Rectokele Cystokele Enterokele Внутренние грыжи Травмы живота 373 375 376 377 377 377 378 379 379 379 380 380 380 380 380 382 Закрытые и открытые проникающие травмы живота 382 Повреждения печени 383 Повреждения селезенки 384 Повреждения почек 384 Повреждения поджелудочной железы 385 Повреждения желудка 385 Повреждения двенадцатиперстной кишки 385 Повреждения тонкой кишки 386 Повреждения толстой и прямой кишки 386 ЯтрогенныЬ брюшные травмы 387 Химические повреждения желудка разъедающими вещесствами 388 Спонтанный разрыв органов брюшной полости 388 Массивно* желудочио-кишечио* кровотечение 390 Общие сведения о технике проведения операций на желудочно-кишечном тракте 394 Подготовка к вскрытию просвета полого органа и его вскрытие 394 Наложение швов, закрытие просвета при операциях на желудочно-кишечном тракте 397 Закрытие просветов 398 Первый ряд швов (по Albert) 398 Второй ряд швов (по Lembert) 401 Однорядный шов 403 Наложение анастомоза 404 Анастомоз по способу «конец в конец» 405 Анастомоз по способу «бок в бок» 407 Анастомоз по способу «конец в бок» 408 Наложение швов сшивающими аппаратами 409 Операции на желудке Хирургическая анатомия желудка Пилоромиотомия при врожденном ческом стенозе (J. Denes) Гастротомия Гастростомия Гастростомия по Witut Гастростомия по Kader Гастростомия по Beck— Jianu Катетралькая гастростомия по Marweilet Закрытие гастростомы 424 Перфорации желудка 425 Иссечение язвы и ушивание, дренирующая операция 425 Гастростома по Neumann 426 ГастроэнтероанастоМозы 427 Gastroenteroanastomosis antecolica anterior 428 Gastrienteroanastomosis retrocolica posterior 430 Gastroenteroanastomosis retrocolica anterior 431 Y-образный гастроэнтсроанастомоз по Roux 431 Ваготомия по поводу пептической язвы 431 Ваготомия или резекция? 431 Стволовая ваготомия 434 Селективная гастральная ваготомия 435 Селективная проксимальная ваготомия 435 Дренажная операция 436 Резекция желудка 437 Цель операции при раке желудка 439 Цель операции при пептической язве желудка 441 Техника проведения типичной резекции желудка 441 Резекция желудка по способу Billroth 1 442 Скелетирование желудка 442 Отсечение (резекция) и восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта 447 Резекция желудка по способу Billroth II 448 Скелетирование желудка 448 Проведение резекции 448 Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта 454 Ступенчатая резекция желудка с формированием желудка в виде трубки 457 Субтотальная резекция желудка 458 Тотальная гастрэктомия (J. Dines) 460 Повторные резекции и другие повторные операции желудка 462 Повторная операция при осложнениях неязвенной этиологии 462 Повторные операции при осложнениях язвенной этиологии 464 Основные осложнения после резекции желудка 467 Желудочное кровотечение 467 Кровотечение в брюшную полость 467 Свищ двенадцатиперстной кишки 467 Желудочный свищ 468 Свищ поджелудочной железы 469 Несостоятельность швов, перитонит 469 417 417 гипертрофи420 420 Операции на тонкой кишке (двенадцатиперстной, 421 -тощей и подвздошной) 470 422 Хирургическая анатомия тонкой кишки 470 422 Основные операции на тонкой кишке 471 423 Энтеротомия 471 424 Энтеростомия 471 Закрытие энтеростомы 473 Резекция тонкой кишки 473 Хирургические вмешательства при врожденных аномалиях развития тонкой кишки (J. Dines) 475 Врожденная атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки 475 Мальротация тонкой кишки 475 Врожденная атрезия тонкой кишки 477 310 Одноэтапная реконструкция 477 Регионарный энтерит (болезнь Crohn) 516 Двухэтапная реконструкция 477 Дивертикулез — дивертикулит 516 Операция по Bishop-Koop при мекониальной Аппендэктомия. Заболевания, имитирующие апнепроходимости 478 пендицит 517 Дупликатуры пищеварительного тракта 479 Процессы, вызывающие симптомы, напоминаюПриобретенные заболевания тонкой кишки 479 щие аппендицит 520 Непроходимость тонкой кишки 480 Приложение 521 Непроходимость вследствие препятствия 481 Разрыв трубы 522 Непроходимость в сочетании с нарушением Закрученная овариальная киста 523 кровообращения кишки 483 Операции на прямой кишке 525 Непроходимость сосудов брыжейки кишки 486 Хирургическая анатомия прямой кишки 525 Дивертикул тонкой кишки 488 Врожденные аномалии развития прямой кишки Прочие заболевания тонкой кишки 490 (J. Dines) 530 Опухоли тонкой кишки 490 Болезнь Hirschsprung (аганглионарный мегаРегионарный энтерит 490 крлон) 530 Синдром потери белков вследствие нарушеОперация по Duhaiml 531 ния их всасывания в кишке 490 Операция по Soave 532 Патологическое ожирение 490 Операция по Rehbein 533 Чрезвычайный дефицит тонкой кишки 491 Врожденная атрезия заднего прохода и прямой Синдром мальабсорпции 491 кишки 534 Операции на толстой кишке 492 Промежностная операция при глубокой заХирургическая анатомия толстой кишки 492 купорке 534 Основные операции на толстой кишке 493 Операция по Rehbein и Stephens при высокой Колотомия 493 закупорке 536 Колостомия 494 Неопухолевые заболевания прямой кишки 537 Цекостомия 494 Геморроидальные узлы 538 Сигмоидеостомия 495 Анатомические особенности области образоТрансверзостомия 495 вания геморроидальных узлов 538 Искусственный задний проход 495 Клиническая картина геморроя 538 Наложение искусственного заднепроходного Хирургическое лечение геморроидальных узотверстия на поперечноободочную и сигмолов 539 видную кишку 496 Трещина заднего прохода, пектеноз, папиллярВыведение петли кишки 497 ная гипертрофия 542 Выведение петли поперечноободочной и сигВнутренняя сфинктеротомия (операция Eisenмовидной кишки 498 hammer) 543 Операция по Hartmann 499 Эксцизия при трещине 544 Закрытие колостомы и искусственного заднего Аноректальный абсцесс и свищ заднего прохода 544 прохода 499 Аноректальный абсцесс 545 Резекция толстой кишки 500 Аноректальный свищ 548 Общие принципы выполнения резекции толСакральный дермоид 552 стой кишки 502 Выпадение прямой кишки и несостоятельность Правосторонняя гемиколэктомия 505 сфинктера 554 Резекция поперечноободочной кишки 506 Неполное выпадение, или выпадение слиРезекция селезеночного угла толстой кишки 507 зистой прямой кишки 554 Резекция сигмовидной кишки 507 Полное выпадение прямой кишки 554 Левосторонняя гемиколэктомия 508 Несостоятельность сфинктера 556 Тотальная проктоколэктомня 509 Опухолевые заболевания прямой кишки 558 Анастомозы с толстой кишкой 512 Задняя ректотомия 558 Илеоцекостомия 512 Рак прямой кишки 560 Илеотрансверзостомия 513 Брюшинно-промежностная ампутация пряТрансвераосигмоидсостомия 513 мой кишки (сфинктер не сохраняется) 563 Хирургическая тактика при заболеваниях толАнальная карцинома 573 стой и прямой кишки 513 Передняя резекция прямой кишки с сохранеПолипоидные изменения 513 нием сфинктера 573 Истинные опухоли 513 Абдомино-анальная резекция-прямой кишки Гамартомы 514 с протаскиванием и сохранением сфинктера 576 Воспалительные полипоидные изменения 514 Операции на желчных путях 579 Полузлокачественный карциноид 514 Аномалии желчных путей 582 Злокачественные опухоли 515 Обнажение желчных путей 584 Язвенный колит 515 311 Операции на желчном пузыре 586 Холецистостомия 586 Техника проведения холецистостомии 586 Холецистэктомия 588 Ретроградная холецистэктомия 590 Антеградная холецистаетомия 598 Комбинация ретроградного и антеградного вмешательств 598 Модификация техники операции при осложненных состояниях 599 Осложнения, связанные с техническими погрешностями при холецистэктомии 600 Холецистодигестивный анастомоз 605 Операции на общем желчном и печеночном протоке 606 Холедохотомия 606 Показания к холедохотомии 607 Идентификация общего желчного протока 607 Завершающий этап холедохотомии 609 Первичный шов общего желчного протока 609 Наружное дренирование общего желчного протока 609 Внутреннее дренирование общего желчного протока 614 Основные принципы наложения билиодигестивных анастомозов 616 Холедохоеюностомия 617 Холедоходуоденостомия 619 Врожденные аномалии развития желчных путей (J. Dines) 620 Атрезия желчных путей 620 Идиопатическая киста общего желчного протока 1?21 Шов общего желчного протока при повреждении во время операции 621 Операции на Фатеровом соске 622 Обнажение Фатерова соска 622 Папиллотомия, сфинктеротомия 623 Трансдуоденальная сфинктеропластика 623 Папиллэктомия 624 Повторные операции по поводу послеоперационного стеноза желчных путей 624 Билиобилиарный анастомоз 627 Билиодигестивные анастомозы 628 Внепеченочные анастомозы 628 Внутрипеченочные анастомозы 634 Методы исследования 651 Исследоэание субстанции железы 651 Исследование Вирсунгиева протока 652 Исследование желчных путей 653 Исследование воротной вены 653 Хирургические вмешательства 653 Операции на желчных путях 653 Операции на сфинктере Одди 653 Операции на протоке поджелудочной железы 654 Транспапиллярное дренирование протока поджелудочной железы 654 Трансгландулярное дренирование протока поджелудочной железы 655 Резекции вещества поджелудочной железы 658 Операции на вегетативных нервах, иннервирующих поджелудочную железу 659 Инсулома поджелудочной железы 659 Альфа-клеточная аденома 659 Бета-клеточная аденома (инсулинома) 659 Ульцерогенная аденома, синдром Z—E (Zollinger—Ellison), или гастринома 661 Карцинома поджелудочной железы 662 Тотальная панкреатодуоденэктомия 663 Ход операции бв4 Реконструктивная часть операции 669 95°/„-ная панкреатэктомия 670 Правосторонняя гемипанкреатодуоденэктомия 670 Левосторонняя гемипанкреатэктомия 671 Операции на селезенке Хирургическая анатомия селезенки Доступ к селезенке Спленэктомия Техника проведения операции Послеоперационные осложнения Хирургическое лечение портальной гипертонии 673 673 674 675 677 680 681 Причины портальной гипертонии 681 Исследование портального кровообращения 682 Последствия портальной гипертонии 683 Прогноз при портальной гипертонии 683 Оперативное шунтирование 684 Портокавальный анастомоз 686 Мезентерикокавальный анастомоз 690 Спленоренальный анастомоз 691 Снижение портального кровообращения 692 Вмешательства, неизбежно необходимые при массивном кровотечении из варикозных расширений вен пищевода 693 Новые методы устранения кровотечения из варикозных расширений вен пищевода 693 Основные принципы хирургического лечения при портальной гипертензии 694 Операции на поджелудочной железе 638 Хирургическая анатомия поджелудочной железы Обнажение поджелудочной железы Операция на кольцевидной поджелудочной лезе (J. Dines) Эксцизия участка поджелудочной железы Свищ поджелудочной железы Острый панкреатит Методы операций Консервативное лечение Кисты поджелудочной железы Методы операций Хронический рецидивирующий панкреатит 638 641 же642 Операции на печени 643 Хирургическая анатомия печени 644 Пункция печени 645 Швы на печени 646 647 648 649 651 696 696 698 698 312 Правосторонний надпсчсночный заднс-всрхннй Резекции печени 699 абсцесс 709 Показания для резекции печени 699 Правосторонний надпеченочный переднс-верхПоказания к проведению резекции печени в ний абсцесс 711 странах умеренного климата 699 Множественные абсцессы в брюшной полости 712 Показания к проведению резекции печени в Разлитой гнойный перитонит 712 странах тропического пояса 700 Техника выполнения резекции печени 701 Резекция печени по «западному» методу 702 Операции в забрюшинном пространстве 714 «Восточный» метод резекции печени 704 Операции на надпочечниках 714 Более редкие формы резекции печени 704 Синдром Conn 714 Опасности, с которыми сопряжена резекция пеСиндром Cashing 715 чени 705 Феохромоцитома 715 Киста печени 705 Нейробластома, ганглионеврома 716 Удаление надпочечника 716 Хирургия интраабдоминальных абсцессов 706 Люмбальная симпатэктомия 718 Периаппендикулярный абсцесс 707 Абсцесс Техника операции 719 Дугласова пространства 707 Поддиафрагмальный Ретроперитонеальные опухоли 720 абсцесс 708 Ретроперитонеальный фиброз 721 313