Занятие 17. Биохимия мочи

ЗАНЯТИЕ № 17
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАЛЬНЫХ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ КОМПОНЕНТОВ
МОЧИ
Вопросы для подготовки к занятию
1. Органы выделения: почки, кишечник, печень, легкие, кожа. Роль почек в организме.
Особенности кровоснабжения и метаболизма почечной ткани.
2. Механизм образования мочи (фильтрация, реабсорбция, секреция). Процесс фильтрации,
фильтрационное давление. Образование и состав первичной мочи.
3. Образование вторичной мочи. Механизмы реабсорбции. Реабсорбция воды, регуляция,
нарушения. Процесс секреции. Понятие клиренса, виды клиренса.
4. Физические свойства мочи: цвет, прозрачность, реакция мочи, диурез, удельный вес, запах.
Изменение физических свойств мочи при различных патологических состояниях.
5. Химический состав мочи.
5.1.Небелковые азотсодержащие компоненты: мочевина (синтез), аминокислоты, мочевая
кислота (синтез), гиппуровая кислота (синтез), креатинин, креатин (синтез, креатиновый
коэффициент), индикан (синтез).
5.2. Безазотистые органические компоненты: органические кислоты; эфиросерные кислоты:
фенолсерная,
крезолсерная
(формулы);
парные
глюкуроновые
кислоты:
феноглюкуроновая, крезолглюкуроновая, индоксилглюкуроновая кислота (формулы).
5.3. Биологически активные вещества и их метаболиты: гормоны стероидной природы,
витамины, ферменты.
5.4. Неорганические компоненты: натрий, калий, кальций, аммиак, фосфаты, сульфаты.
6. Регуляция мочеобразования и мочевыведения.
7. Патологические компоненты мочи:
7.1. Протеинурия. Причины. Качественные реакции на белок в моче: проба кипячением,
реакция с сульфосалициловой кислотой, с концентрированной азотной кислотой.
7.2. Гематурия, гемоглобинурия. Причины. Бензидиновая проба.
7.3. Глюкозурия, фруктозурия, лактозурия, пентозурия. Причины. Качественные реакции на
сахар в моче (реакция Троммера, Фелинга, Селиванова). Почечный порог для глюкозы.
7.4. Кетонурия. Синтез кетоновых тел, причины кетонурии.
7.5. Желчные пигменты (билирубин, стеркобилиноген мочи), схема образования. Желтухи.
8. Клиническое значение исследования химического состава мочи.
9. Аминоацидурии. Врожденные нарушения реабсорбции аминокислот в почках (цистиноз,
цистинурия, болезнь Хартнупа). Энзимопатии (фенилкетонурия, алкаптонурия, и др.).
10.Мочевые осадки и камни. Причина появления осадков и камней. Состав мочевых осадков и
камней: ураты, фосфаты, оксалаты.
Перечень практических работ
1. Определение удельного веса мочи, рН.
2. Качественные реакции на фосфаты, сульфаты, кровь, сахар, кетоновые тела, белок.
Задания для самостоятельной работы
1. В лабораторию доставлена моча нескольких пациентов: А - цвет насыщенно-жёлтый,
плотность 1,040; Б - цвет соломенно-жёлтый, плотность 1,025; В - бесцветная моча, плотность
1,001. Имеется ли зависимость между интенсивностью окраски и плотностью мочи? Имеет ли
диагностическое значение нарушение этого состояния?
2. Согласно рекомендации врача пациент ограничил употребление мяса, рыбы и значительно
увеличил содержание в пище овощей и фруктов. Как изменится рН мочи? Изменится ли
содержание в моче мочевины? Объясните.
3. В моче взрослого мужчины и ребёнка обнаружены креатинин и креатин. Является ли это
отклонением от нормы? Объясните.
4. В крови отмечена билирубинемия 80 мкмоль/л. В моче присутствует мезобилиноген. Кал
светлый. Кожные покровы окрашены в желтый цвет. Укажите вид желтухи. Поясните схемой
5.
6.
7.
8.
9.
механизм появления мезобилиногена в моче и повышение прямого билирубина в крови. Дайте
характеристику прямому билирубину.
У больного выявлены билирубинемия 130 мкмоль/л с преобладанием прямого билирубина,
билирубинурия. Кал ахоличен. Кожные покровы окрашены в желтый цвет. Укажите вид
желтухи. Поясните схемой механизм появления билирубина в моче. Дайте характеристику
прямого билирубина.
В крови отмечена билирубинемия в пределах 200 мкмоль/л. Моча интенсивно окрашена за счет
стеркобилина. В кале 500 мг/сутки стеркобилина. Кожные покровы окрашены в желтый цвет.
Укажите вид желтухи. Какой билирубин преобладает в крови? Дайте его характеристику.
Поясните схемой механизм появления большого количества желчных пигментов в кале и моче.
Назовите возможные причины такого явления.
Биохимическое исследование крови и мочи больного показало, что концентрация мочевины в
крови равна 1,4 ммоль/л, а содержание мочевины в моче – 170 ммоль/сут. Нарушения какого
метаболического пути можно предположить? Перечислите и объясните возможные причины
этих нарушений.
Исследование крови и мочи больного показало, что в крови уровень глюкозы в пределах
нормы, а реакция мочи на глюкозу - положительная. Может ли быть глюкозурия без
гипергликемии? Следует ли считать полученные результаты исследования ошибочными?
Объясните.
У больных с поврежденными почками, несмотря на нормально сбалансированную диету, часто
развивается почечная остеодистофия – рахитоподобное заболевание, сопровождающееся
интенсивной деминерализацией костей. Почему?
Литература
1. Т.Т.Березов. Биохимия, 1990, с.396-380, 473-487.
2. А.Я.Николаев. Биохимия, 1989, с.357-367.
3. Е.Г.Бутолин. Биохимические константы биологических жидкостей человека, 1995.
4. Сборник заданий по биохимии, 2007.
5. Краткий словарь биохимических терминов, 2004.
6. Лекционные записи.