Национальная стратегия по борьбе против табака на 2009

Национальная стратегия по борьбе против табака на 2009-2013 годы
Введение
Национальная стратегия по борьбе против табака (далее - Стратегия) разработана в
соответствии со статьей 5 Рамочной конвенцией ВОЗ по борьбе против табака
(далее - РКБТ) и включает основные направления государственной политики в
области борьбы против табака на среднесрочную перспективу (2009 - 2013 годы),
исходя из объективных условий развития ситуации с распространением
потребления табака в Российской Федерации.
Табак является существенной угрозой для здоровья граждан Российской
Федерации, с потреблением табака и воздействием табачного дыма связан целый
ряд социальных, экономических и экологических последствий, а увеличение
потребления сигарет и других табачных изделий ложится серьезным бременем на
систему здравоохранения.
По научным оценкам человек, употребляющий табак, теряет от 10 до 15 процентов
лет своей жизни, при этом вклад табака в общую смертность в Российской
Федерации составляет около 17 процентов.
Потребление табака увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
(инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, инсульта, окклюзионной болезни
периферических артерий, аневризмы аорты и других), бронхолегочных
заболеваний (хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких,
пневмонии, респираторных инфекций, туберкулеза и других), злокачественных
заболеваний (рака легкого, ротовой полости, гортани, пищевода, желудка и
поджелудочной железы и других органов), желудочно-кишечных заболеваний
(гастритов, язвы желудка, эзофагита и других), репродуктивной системы
(снижения детородной функции у женщин, спонтанных абортов, импотенции у
мужчин и других), внутриутробной смерти, болезней ротовой полости, сахарного
диабета, остеопороза, катаракты и других заболеваний. При этом основным
препятствием к отказу от употребления табака является развитие у его
потребителей табачной зависимости - хронического заболевания, влияющего на
поведенческие реакции человека.
По данным проведенных репрезентативных эпидемиологических исследований
распространенность потребления табака среди взрослого населения Российской
Федерации в различных регионах страны составляет среди мужчин от 53 до 80
процентов, а среди женщин - от 13 до 47 процентов.
Неуклонно растет распространенность потребления табака среди детей и
подростков. Средний возраст начала курения в настоящее время составляет 8-10
лет. Распространенность потребления табака среди подростков в различных
регионах страны составляет от 28 до 67 процентов среди мальчиков и от 15 до 55
процентов среди девочек.
Наибольший рост потребления табака за последние 5 лет (в 3 раза) отмечен среди
женщин, детей и подростков. Во время беременности более 40 процентов курящих
женщин продолжают курить, что приводит к увеличению числа детей родившихся
больными, а также росту недоношенности среди новорожденных и раннему
прерыванию беременности.
Кроме того, около 80 процентов населения Российской Федерации подвергается
ежедневному пассивному курению. В связи с этим, не обеспечивается безопасная
среда обитания человека (атмосферного воздуха и воздуха закрытых помещений)
свободная от веществ табачного дыма, обладающих токсичными, мутагенными и
канцерогенными свойствами.
Таким образом, высокий уровень потребления табака и его постоянный рост
наблюдается среди всех слоев и групп населения, вне зависимости от пола,
возраста, социального положения, и представляет собой существенную угрозу для
здоровья как нынешнего, так и будущего поколений. При этом, продвижение
табачной продукции на рынок и дальнейшее увеличение числа ее потребителей
связаны со сложившимися в Российской Федерации условиями, включающими
низкие налоги и цены на табачные изделия, которые определяют их широкую
доступность всем слоям населения, активную рекламу табака и продвижение
табачных изделий на рынке, низкую информированность населения о вреде табака,
повсеместное воздействие табачного дыма на человека, низкий уровень
организации медицинской помощи по прекращению и отказу от употребления
табака.
В итоге в Российской Федерации ежегодно от болезней связанных с потреблением
табака погибает от 350 тыс. до 500 тыс. граждан и это несмотря на то, что
потребление табака является одним из регулируемых факторов риска для здоровья
человека.
Значительный ущерб, наносимый жизни и здоровью граждан, развитие ситуации с
распространением потребления табака в Российской Федерации, являются
существенным основанием для принятия Стратегии.
Стратегия включает:
1. Миссию, цель и задачи в области борьбы против табака;
2. Основные принципы, приоритетные направления и целевые ориентиры
Стратегии;
3. Комплекс мер по борьбе против табака;
4. Мониторинг и оценку результатов Стратегии;
5. Механизмы реализации Стратегии.
1. Миссия, цель и задачи
1.1. Миссия - защита нынешнего и будущего поколений россиян от
разрушительных последствий для здоровья человека, а также социальных,
экологических и экономических последствий потребления табака и воздействия
табачного дыма посредством обеспечения мер борьбы против табака для
постоянного и существенного сокращения распространенности потребления табака
и воздействия табачного дыма.Выполнение данной миссии означает формирование
общества, в котором граждане защищены от потерь многих лет продуктивной
жизни, материального ущерба в результате потерь заработной платы, сокращения
производительности труда и расходов на лечение заболеваний, связанных с
потреблением табака.
1.2. Цель - снижение ущерба, наносимого жизни и здоровью граждан, путем
остановки роста и создания условий для постоянного и существенного снижения
уровня распространенности потребления табака в Российской Федерации.
1.3. В соответствии с РКБТ достижение установленной цели предусматривает
решение задач по сокращению спроса на табак, его поставок, по охране
окружающей среды, включая охрану среды обитания человека, от воздействия
табачного дыма.
2. Основные принципы, приоритетные направления и целевые ориентиры
2.1. Реализация стратегии основывается на следующих основных принципах:
главенства права граждан на обладание наивысшим уровнем здоровья, в том
числе признание прав граждан на свободный от табачного дыма воздух и на защиту
от вредного воздействия вторичного табачного дыма;
приоритетности защиты здоровья граждан над интересами табачной
промышленности;
системного межсекторального подхода при формировании мероприятий,
направленных на борьбу против табака;
международного сотрудничества и взаимодействия органов государственной
власти, институтов гражданского общества, представителей бизнеса и граждан, не
связанных с табачными компаниями;
информационной открытости и независимости оценки результатов
Стратегии; непрерывного развития с учетом достигнутых результатов в области
борьбы против табака.
2.2. Решение задач с учетом основных принципов реализации Стратегии
достигается за счет принятия мер по следующим приоритетным
направлениям:
2.2.1. Защита граждан от вредных последствий воздействия вторичного
табачного дыма. Пассивное курение служит причиной различных заболеваний, в
том числе болезней сердца, рака легких и других респираторных заболеваний. При
воздействии вторичного табачного дыма не существует установленного уровня
безопасности. Среда обитания человека, полностью свободная от табачного дыма, единственный способ защиты людей от вредных последствий воздействия
вторичного табачного дыма, эффективность которого доказана.
Организация зон, свободных от табачного дыма, гарантирует обеспечение прав
всех граждан на чистый воздух и мотивирует курящих людей бросить курить,
защищая детей, подростков и беременных женщин от воздействия вторичного
табачного дыма и позволяет более эффективно осуществлять профилактику
потребления табачных изделий.
2.2.2. Повышение осведомленности о рисках для здоровья, связанных с
употреблением табака, граждан всех возрастных групп, независимо от пола и
места проживания.
Несмотря на неопровержимые доказательства вредного воздействия табака,
относительно немногие потребители табака среди граждан Российской Федерации
в полной мере осознают риски, которым они подвергают свое здоровье.
Большинству людей известно о вреде потребления табака в целом, но они не знают
о широком спектре конкретных заболеваний, вызываемых табаком, о вероятности
инвалидности и преждевременной смерти от длительного потребления табака, о
темпах и степени привыкания к никотину или о вреде пассивного курения.
Большинство курящих людей значительно переоценивает вероятность того, что им
удастся при желании бросить курить.
Проводимое средствами массовой информации просвещение граждан
относительно опасностей для здоровья, связанных с потреблением табака, может
повлиять на решение человека начать или продолжать курить. В конечном счете,
задача антитабачного просвещения и антирекламы табака состоит в изменении
социальных норм в отношении потребления табака. Развенчание модного имиджа
курения, навязываемого маркетингом табачной промышленности, и искоренение
ошибочного мнения, что потребление табака не является столь уж вредной
привычкой, способствует убеждению многих молодых граждан сделать выбор не в
пользу табака.
Такое изменение социальных норм также способствует расширению поддержки
среди граждан других мер, направленных на борьбу против табака. Таким образом,
повышение осведомленности граждан о рисках для здоровья, связанных с
потреблением табака, мотивирует граждан отказаться от табака, снижая
распространенность потребления табака среди населения.
2.2.3. Обеспечение доступа к медицинской помощи по прекращению и
отказу от потребления табака.
Поскольку большинство потребителей табака страдает никотиновой зависимостью,
им трудно отказаться от него, даже если они предпринимают для этого все усилия.
Потребляющий табак человек, который осознает, что подвергаются риску развития
болезней и преждевременной смерти, более склонен пытаться отказаться от табака.
После принятия решения бросить курить большинству отказавшихся от курения
удается это сделать без мер вмешательства, однако из ежедневно курящих,
пытавшихся отказаться от курения без посторонней помощи, 90-95% снова
начинают курить.
Организация доступной медицинской помощи по отказу от потребления табака
оказывает прямое и быстрое влияние на распространенность потребления табака
среди населения, снижая его уровень.
2.2.4. Прекращение воздействия маркетинга табачных изделий.
Ключевым компонентом борьбы против табака является всеобъемлющее
запрещение маркетинга табачных изделий, поскольку эта мера эффективно
способствуют сокращению курения среди граждан всех возрастных групп, уровней
доходов и образования. Основные целевые группы населения для рекламы табака
включают: дети и молодежь, поскольку молодые люди более уязвимы в отношении
потребления табака и, попав в зависимость, становятся постоянными
потребителями на многие годы; женщин, которые ранее традиционно меньше
потребляли табак. Эти целевые группы рассматриваются табачной
промышленностью как огромный потенциальный рынок вследствие их
возрастающей финансовой и социальной независимости и, соответственно,
становятся мишенью для рекламы. Запреты на рекламу, спонсорство и
стимулирование продажи табачных изделий должны распространяться на любые
каналы маркетинга, воздействию которых подвержены эти группы.
Запрет на маркетинг табака является одним из наиболее эффективных направлений
борьбы против табака для снижения количества граждан, вовлекаемых в
потребление табачных изделий.
2.2.5. Постепенное снижение доступности табачных изделий. Повышение
цен на табак и табачные изделия посредством увеличения налогов - наиболее
эффективный путь к сокращению потребления табачных изделий. Более высокие
цены на сигареты и другие табачные изделия ведут к сокращению числа граждан,
потребляющих табак, и вынуждают тех, кто продолжает курить, сократить
ежедневное потребление сигарет. Повышение налогов на табак увеличивает
поступления в федеральный бюджет от налогов на табачные изделия, по крайней
мере, в краткосрочной и среднесрочной перспективе, даже с учетом сокращения
потребления.
Повышение цен на табачные изделия особенно эффективно для предотвращения
или сокращения потребления табака среди детей, подростков и малоимущих
граждан.
2.3. В качестве целевых ориентиров в области борьбы против табака в
Российской Федерации на среднесрочную перспективу к 2014 году должны
стать:
а) остановка роста и снижение распространенности потребления табака
среди населения Российской Федерации на 10-15 процентов;
б) снижение доли детей и подростков, употребляющих табачные изделия на
30 процентов;
в) снижение доли граждан, подвергающихся воздействию вторичного
табачного дыма на 50 процентов с достижением полной защиты от воздействия
вторичного табачного дыма на территориях образовательных, медицинских,
физкультурно-спортивных организаций и организаций культуры и во всех
закрытых помещениях, за исключением жилых помещений, находящихся в частной
собственности;
г) повышение осведомленности населения о рисках для здоровья, связанных
с потреблением табака, и охват антитабачной пропагандой 90 процентов населения
всех возрастных групп, независимо от пола и места проживания;
д) вовлечение 90 процентов учреждений первичной медико-санитарной
помощи, в оказание профилактической помощи по отказу от потребления табака и
обеспечение доступной медицинской помощью граждан, желающих прекратить
потребление табака;
е) повышение уровня отказа от потребления табака среди населения,
потребляющего табак до 40 процентов;
ж) поэтапное увеличение налога на табачные изделия: специфической ставки
акцизов на табачные изделия - в 2010 г. не менее
чем в 3 раза по сравнению с базовыми показателями 2009 г., в 2011 г. в 2 раза по
сравнению с 2010 г. и в 2012 г. - в 2 раза по сравнению с 2011 г., уравняв при этом
ставки акцизов для сигарет с фильтром и без фильтра; адвалорной ставки - не
менее чем в 2 раза. Итогом реализации Стратегии является создание условий для
дальнейшего в период с 2014 по 2020 годы постоянного снижения
распространенности потребления табака среди населения - не менее чем на 2
процента ежегодно, что позволит достичь в 2020 году уровня распространенности
потребления табака среди населения Российской Федерации не более 25 процентов,
а также ежегодного снижения показателей заболеваемости на 5 процентов и
смертности на 1,5 процента от болезней, связанных с потреблением табака.
3. Комплекс мер по борьбе против табака
3.1. На решение задачи по сокращению спроса на табак направлены:
ценовые и налоговые меры;
защита населения от табачного дыма;
регулирование состава табачных изделий, регулирование раскрытия состава
табачных изделий, упаковка и маркировка табачных изделий;
просвещение, передача информации, подготовка и информирование
населения о вреде табака;
запрет рекламы, спонсорства, стимулирования продажи табачных изделий;
организация помощи по преодолению табачной зависимости и прекращению
потребления табака.
3.1.1. Ценовые и налоговые меры.
Ежегодное потребление и производство табачной продукции в Российской
Федерации постоянно увеличивается. По данным производителей табачных
изделий в 2007 г. было произведено 397,8 млрд. шт. сигарет и папирос. В 2007 г.
российский импорт сигарет составил 3,5 млрд. шт., российский экспорт - 13,5 млрд.
шт. За первое полугодие 2008 г. было произведено 193,2 млрд. шт. сигарет по
сравнению с 182,3 млрд. шт. за соответствующий период 2007 г. По данным
Федеральной службы государственной статистики средняя потребительская цена
по Российской Федерации за пачку сигарет с фильтром отечественного
производства составила в 2007 г. 10,00 руб., в 2008 г. 11,87 руб., за пачку сигарет с
фильтром импортного производства составила в 2007 г. 28,67 руб., в 2008 г. 32,94
руб.
Таким образом, до настоящего времени стоимость сигарет в Российской
Федерации остается одной из самых низких в Европе, а сигареты доступными для
всех слоев населения. Индекс физического объема продажи (в процентах к
предыдущему году) папирос и сигарет в 2007 году составил 115%. Кроме того, в
Российской Федерации установлены одни из самых низких налогов на табачную
продукцию. Например, в 2003 г. налоговые поступления от табачной продукции в
Германии при значительно более низком объеме производства и потребления
приблизительно в 30 раз превысили аналогичные налоговые поступления в бюджет
Российской Федерации. При этом в том же году в России расходы на оказание
медицинской помощи только больным с сердечно-сосудистыми и легочными
заболеваниями, обусловленными потреблением табака, в 6 раз превысили
налоговые поступления от акцизов на табачные изделия. Вместе с тем,
международные исследования, проведенные при участии ВОЗ, показали, что
увеличение цены на табачную продукцию является одной из наиболее
эффективных мер, приводящих к снижению спроса на данную продукцию,
особенно среди молодежи и лиц с низким уровнем доходов. По данным
Всемирного банка увеличение цены на сигареты на 10 процентов приводит к
снижению распространенности курения табака среди населения на 4 процента.
Увеличение цены на табачные изделия обосновано, повышает их экономическую
недоступность, особенно для детей, подростков и молодежи, и в целом направлено
на решение задачи по сокращению спроса на табак.
Ценовые и налоговые меры включают:
увеличение ставок акциза на табачные изделия, обеспечивающих повышение
и поддержание высоких цен на табачные изделия, при этом не приводящих к
снижению налоговых сборов и стимулированию нелегальной торговли табачными
изделиями;
повышение ставок налогообложения преимущественно за счет взимания
налога на уровне производителя и их дальнейший регулярный пересмотр в сторону
увеличения, опережающего уровень инфляции и с учетом покупательской
способности потребителей, так чтобы постоянно поддерживать их желание снизить
потребление табака;
одновременное выравнивание цен и повышение налогов на все виды
табачных изделий (курительных и бездымных), чтобы не происходила замена
одних табачных изделий другими более дешевыми;
введение запрета на все виды безналоговых и беспошлинных продаж
табачных изделий.
Повышение акцизов на табачные изделия должны до 2012 года привести ставки
акцизов в Российской Федерации в соответствие со среднеевропейским уровнем
налогообложения по состоянию на 2009 год, а к 2014 году обеспечить соответствие
уровня налогообложения табачных изделий на уровне минимальных ставок
Европейского Союза.
3.1.2. Защита от воздействия табачного дыма.
Пассивное курение определяется как нежелательное вдыхание табачного дыма,
производимого в процессе курения табака другими людьми. К этой же категории
относится экспозиция веществами табачного дыма плода беременной женщины в
процессе ее пассивного курения. До настоящего времени в Российской Федерации
не проведено национального репрезентативного исследования по проблемам
воздействия
вторичного
табачного
дыма.
По
данным
Глобального
эпидемиологического исследования ВОЗ по табаку среди подростков (школьников
13-15 лет) (GYTS) и молодежи (студенты медицинских высших учебных заведений
18-19 лет) (GHPS), проведенных в в 2004 г. и 2006 г., соответственно, выявлено,
что 72 процента школьников и 85 процентов студентов постоянно подвергаются
воздействию вторичного табачного дыма вне дома, при этом 71 процент
школьников и 70 процентов студентов считают, что курение табака во всех
закрытых общественных помещениях должно быть полностью запрещено. В
соответствии с Федеральным законом от 10 июля 2001 года № 134-ФЗ «Об
ограничении курения табака» полный запрет на курение табака в закрытых
общественных местах в Российской Федерации отсутствует, даже в организациях
начального и среднего образования. Места для курения, выделение которых
обязательно в соответствии с Федеральным законом «Об ограничении курения
табака», как правило, не являются специально оборудованными и просто
обозначаются табличкой «Место для курения». Наиболее часто воздействию
вторичного табачного дыма граждане Российской Федерации подвергаются в
организациях образования, на рабочих местах, ресторанах, барах, кафе,
развлекательных клубах, терминалах аэропортов, вокзалах, торговых центрах и
гостиницах, в пригородном общественном транспорте и транспорте дальнего
следования.
В связи с этим, до 2014 года требуется поэтапное введение целого ряда
ограничительных мер, защищающих граждан Российской Федерации от
воздействия вторичного табачного дыма, в том числе:
полного запрета курения табака на территории и в помещениях организаций
образования, всех видах городского транспорта и пригородного сообщения,
включая городской и пригородный водный транспорт, а также воздушный
транспорт;
введение и реализация полного запрета курения табака на территории и в
помещениях организаций здравоохранения;
введение и реализация полного запрета курения табака в организациях
культуры, физкультурно-спортивных организациях и объектах спорта, а также
рабочих местах и зонах, организованных в закрытых помещениях;
введение и реализация полного запрета курения табака в помещениях, занимаемых
органами государственной власти, органами местного самоуправления;
введение и реализация полного запрета курения табака в закрытых
помещениях
организаций
общественного
питания,
в
организациях,
осуществляющих деятельность по оказанию услуг населению, в том числе
развлекательных, в помещениях инфраструктуры железнодорожных вокзалов,
автовокзалов, аэровокзалов и других вокзалов, мест и пунктов ожидания
транспорта;
введение временных требований и нормативов для организации мест
(изолированных залов) для курения табака и оснащения их вентиляционными
системами в организациях, в которых курение табака ограничивается;
проведение информационных и обучающих кампаний о вредном
воздействии вторичного табачного дыма на организм человека с целью
информирования граждан и обеспечения широкой поддержки запрета курения
табака в обществе;
развитие гигиенического нормирования веществ, поступающих в
атмосферный воздух и воздух закрытых помещений с эмиссией табачного дыма;
совершенствование контроля (надзора) за исполнением и соблюдением
требований действующего законодательства в области ограничения потребления
табака, а также механизмов его реализации.
3.1.3. Регулирование состава табачных изделий, раскрытия состава
табачных изделий, а также упаковка и маркировка табачных изделий.
Требования к составу потребительской продукции, ее упаковке и маркировке
относятся к сфере технического регулирования. Однако в соответствии с частью 7
статьи 7 Федерального закона от 27.12.2002 № 184-ФЗ «О техническом
регулировании» технический регламент не может содержать требования к
продукции, причиняющей вред жизни или здоровью граждан. Это положение в
полной мере относится к табачной продукции. В этом случае технический
регламент может содержать только требование, касающееся информирования
приобретателя о возможном вреде и о факторах, от которых он зависит.
В настоящее время Федеральным законом от 22 декабря 2008 г. № 268-ФЗ
«Технический регламент на табачную продукцию» (далее -Технический регламент)
установлен для нанесения на упаковку перечень предупреждающих надписей о
вреде
потребления
табачных
изделий,
занимающих
для
основной
предупредительной надписи - не менее 30 процентов площади большей стороны
потребительской тары, для другой предупредительной надписи - не менее 50
процентов на другой большей стороне пачки. При этом предусмотрена
возможность их периодического изменения и сопровождения рисунками и
пиктограммами, утвержденными федеральным органом исполнительной власти,
осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативноправовому регулированию в сфере здравоохранения.
Несмотря на то, что в настоящее время состав табачного дыма до конца не изучен,
в различных научных исследованиях уже идентифицировано более 4000
канцерогенных, токсических и вызывающих развитие зависимости веществ.
Кроме того, в Российской Федерации увеличивается распространенность
потребления кальяна, сигар и трубок, состав дыма которых Техническим
регламентом не регулируется.
Для охраны здоровья граждан доказана необходимость контроля содержания
многих токсических веществ, что отражено в докладах ВОЗ по обязательному
снижению концентрации токсических веществ в сигаретном дыме и рекомендациях
по режимам работы курительных машин, представленных на 124 сессии
Исполнительного комитета ВОЗ в ноябре 2008 г.
В отношении некурительных табачных изделий Технический регламент
устанавливает требования, в соответствии с которыми в качестве ингредиентов не
допускается использование иных веществ, кроме пищевых продуктов, пищевых
добавок и ароматизаторов, разрешенных для использования в пищевых продуктах
в соответствии с законодательством Российской Федерации. Состав веществ,
выделяемых некурительными табачными изделиями в процессе их потребления, не
установлен и не введены требования к их содержанию.
Кроме того до настоящего времени остается не урегулированным вопрос о
недопущении введения в заблуждение потребителя путем использования слов или
словосочетаний, таких как «с низким содержанием смол», «легкие» и (или) «очень
легкие» и иных слов, которые создают впечатление, что такое табачное изделие
менее вредно для здоровья.
Все это требует дальнейшего развития нормативного регулирования состава и
маркировки табачных изделий, включая меры направленные на:
снижение уровня концентрации токсических составляющих, измеряемых в
стандартизованных условиях в табачном дыме, а также веществ, выделяемых
некурительными табачными изделиями;
установление принципов и методов испытаний табачных изделий, измерения
их состава и выделяемых ими веществ в соответствии с рекомендациями ВОЗ;
установление минимального перечня веществ, в отношении которых должна
предоставляться информация о результатах испытаний при анализе состава
табачных изделий, а также разработка и утверждение нормативов их содержания в
табачных изделиях и методов их контроля;
установление минимального перечня веществ, в отношении которых должна
предоставляться информация о результатах испытаний при анализе веществ,
выделяемых табачными изделиями в процессе их употребления, и методов их
контроля;
снижение уровня концентрации токсических веществ, выделяемых в
стандартизованных условиях, посредством запрещения продажи тех марок
табачных изделий, которые не соответствуют уровням, установленным
нормативно-правовыми актами, при этом осуществлять запрет на рекламу этих
мер;
предоставление отчета производителями и импортерами табачных изделий в
адрес федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по
выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в
сфере здравоохранения с указанием ингредиентов, содержащихся в табачных
изделиях, и результатов их токсикологических исследований, объема и состава
веществ, выделяемых табачными изделиями в процессе их потребления, данные о
содержании используемого сырья, остаточных пестицидов, загрязнителей,
вкусовых добавок и других используемых при переработке средств;
введение полного запрета на использование ложной, вводящей в
заблуждение потребителей информации, способствующей продаже табачных
изделий, включая использование описаний, торговых марок, символических или
иных знаков, которые прямо или косвенно создают ложное впечатление о том, что
определенное табачное изделие является менее вредным, чем другие табачные
изделия, а также употребление терминов «с низким содержанием смол», «легкие»
или ультра-легкие, «мягкие» или любые другие аналогичные вводящие в
заблуждение термины;
увеличение эффективности обязательных предупреждений о вреде для
здоровья, описывающих пагубные последствия использования табака на каждой
пачке и упаковке, в том числе за счет введения графических изображений.
организация лабораторного контроля и осуществления мониторинга ингредиентов
и веществ, выделяемых табачными изделиями в процессе их потребления, во
взаимодействии с сетью лабораторий по контролю табака ВОЗ (TobLabNet);
информирование граждан о токсических, канцерогенных и вызывающих
привыкание свойствах составляющих табачных изделий и выделяемых ими
продуктах, при этом должен быть введен полный запрет на любую классификацию
табачных изделий по уровню содержания токсических веществ, воздействия на
здоровье или риска для здоровья.
3.1.4. Система просвещения и информирования населения по вопросам
борьбы против табака.
В настоящее время в Российской Федерации в основном реализуются
информационные программы, поддерживаемые табачной промышленностью,
нацеленные на ослабление восприятия населением информации о вредном
воздействии потребления табачных изделий на здоровье.
При этом, по данным Глобального эпидемиологического исследования ВОЗ по
табаку, проведенного в 2004 г. среди подростков (школьников 13-15 лет) (GYTS),
только половина школьников понимает, что курение табака вредит их здоровью.
До настоящего времени в школах применяются обучающие программы по
предотвращению потребления табака среди подростков, в отношении которых
доказана их неэффективность и показан их обратный эффект. Отсутствует
межсекторальная координация информационных и обучающих программ по
профилактике потребления табака и информированию об эффективных методах
отказа от его употребления. Средства массовой информации не осознают своей
значимой роли в борьбе против табака часто, показывая в телевизионных
передачах, спектаклях и фильмах сцены, содержащие демонстрацию курения
табачных изделий, и тем самым способствуют распространению положительного
имиджа табакокурения. Рост табакокурения среди женщин и молодежи,
наблюдаемый в последние десятилетие в Российской Федерации, в большой
степени связан с отсутствием эффективного информирования о вреде для здоровья
данных категорий граждан.
В связи с этим необходимо сформировать неприемлемое отношение к потреблению
табака у большинства граждан Российской Федерации, путем осуществления
мероприятий направленных на:
повышение осознания риска развития тяжелых заболеваний практически
всех органов и систем человека в результате потребления любых форм табака,
включая активное и пассивное курение, а также развития табачной зависимости,
которая является хроническим заболеванием;
изменение имиджа табака как современного и модного атрибута жизни,
признание потребление табака неприемлемым для общества;
разъяснение особенностей влияния табака на развитие детского организма,
физиологически обусловленных причин необходимости организации повышенной
защиты детей, подростков и молодежи от табака до достижения ими
совершеннолетия, а также разъяснение влияния табакокурения родителей и
окружающих взрослых людей на раннее приобщение детей и подростков к
потреблению табака;
создание положительного примера некурящей семьи;
разработку и установление механизма межсекторальной координации
информационных и обучающих программ и кампаний по формированию здорового
образа жизни среди различных слоев населения, особенно детей и подростков, для
создания и внедрения эффективной общегосударственной политики в данной
области;
просвещение работников системы образования, социальной сферы, средств
массовой информации о пагубном воздействии табака на здоровье, их важной роли
и ответственности в борьбе против табака;
повышение знаний и ответственности работодателей по созданию рабочих
мест свободных от табачного дыма;
разъяснение населению методов, используемых табачными компаниями для
привлечения различных групп населения к потреблению табака и поддержанию их
приверженными данной привычке как можно дольше;
укрепление инфраструктуры и потенциала организаций, отвечающих за
санитарное просвещение, совершенствование методов их работы и программ
обучения;
разработку и реализацию специальных медиапроектов, направленных на
различные группы населения (молодежь, работники сферы образования, женщины,
политики и руководящие работники) с использованием различных носителей
(почты, прессы, телевидения, радио, транзитной антирекламы, Интернета,
открытой консультативной телефонной линии и нетрадиционных средств
распространения информации);
разработку и размещение социальной рекламы, подготовку и издание
научно-популярной литературы, направленной на антитабачную пропаганду, для
различных групп населения, учитывающей возрастные, половые и социальные
особенности различных слоев населения, и распространение ее через средства
массовой информации, медицинские, образовательные и торговые учреждения,
библиотечные фонды;
распространение информации, разъясняющей необходимость внедрения
комплекса мер по приоритетным направлениям Стратегии;
разработку и внедрение механизмов экспертизы информационных проектов,
воспитательных, образовательных и игровых программ антитабачной
направленности, а также недопущения осуществления в образовательных и
воспитательных учреждениях программ, разработка и внедрение которых
осуществлялась при любом участии, поддержке табачных компаний или связанных
с ними организаций;
привлечение институтов гражданского общества к информированию о
вредном воздействии и развитию мотивации к отказу от потребления табака и
табачных изделий среди взрослого населения.
3.1.5. Запрет рекламы, спонсорства и стимулирования продажи
табачных изделий.
Реклама всех видов табачной продукции, табакокурения регулируется
Федеральными законами от 13 марта 2006 № 38-ФЗ «О рекламе» и от 10 июля 2001
г. № 87-ФЗ «Об ограничении курения табака».
Полностью реклама табака, табачных изделий и процесса курения запрещена
только в теле- и радиопередачах, аудио- и видеопродукции, направленной на
несовершеннолетних. В любых других теле- и радиопередачах, в кинофильмах и
любой другой видео- и аудиопродукции разрешен показ курения табачных
изделий, что, безусловно, является рекламой табака и создает образ
привлекательности табакокурения. Практически все женские печатные издания,
которые,
как
показывают
социологические
опросы,
читают
также
несовершеннолетние, содержат большое количество рекламы табака и табачных
изделий. В Российской Федерации отсутствует законодательное регулирование
косвенной рекламы табака.
Разрешение проведения рекламных акций с раздачей образцов табачных изделий в
местах, где их продажа разрешена, является одним из путей привлечение
подростков и молодежи к табакокурению. По данным региональных
репрезентативных исследований среди подростков (школьников 13-15 лет) и
молодежи (студенты медицинских высших учебных заведений 18-19 лет),
проведенных в рамках Глобального эпидемиологического исследования ВОЗ по
табаку в 2004 г. и 2006 г., было выявлено, что среди школьников 76,5 процента
видели рекламу сигарет в газетах и журналах, 22,1 процента имели предметы с
логотипом сигарет, 17 процентов получали предложения взять бесплатно сигареты
от представителей табачных компаний, 80 процентов студентов считали, что
реклама табачных изделий должна быть полностью запрещена.
Табачная реклама формирует привлекательный имидж табакокурения. Например,
среди опрошенных подростков 22,8 процента мальчиков и 14,9 процента девочек
думали, что те, кто курят имеют больше друзей. По данным Всемирного банка
запрет на все типы прямой и непрямой рекламы, стимулирование продажи и
спонсорства табачных изделий приводит к снижению распространенности
потребления табака среди населения на 16 процентов.
В связи с этим, необходимо обеспечить защиту граждан от маркетингового
воздействия табачных компаний, направленного на увеличение продаж
табачных изделий, в том числе новых форм, привлечение новых потребителей
табака и снижение мотивации к отказу от потребления табака, путем введения до
2014 года запрета всех видов рекламы, спонсорства и стимулирования продаж
табачных изделий, включая меры по:
введению полного запрета, как на внутреннюю, так и трансграничную
рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий, а также
контроля и мер административной ответственности за его нарушение;
введение запрета использования табачных торговых марок на других видах
продукции, не относящейся к табачной продукции;
распространение регулирования рекламы на все формы табачных изделий, а
также все виды продвижения табачной продукции и спонсорства для исключения
восполнения запретов усилением разрешенных форм рекламы;
создание механизма постоянного информирования распространителей
рекламы о воздействии табачной рекламы на увеличение распространения
потребления табачных изделий и вовлечение новых потребителей табака, особенно
детей, подростков, молодежи и женщин, и стимулирование распространителей
рекламы к замене табачной рекламы на другие виды рекламы;
создание механизма, препятствующего распространению в качестве
социальной рекламы любых форм табачной рекламы или антитабачной рекламы,
разработанной при участии или поддержке табачных компаний;
установление мониторинга нарушений запрета рекламы, стимулирования
продаж и спонсорства табачных изделий и периодический пересмотр
всеобъемлющего запрета на маркетинг табачных изделий, предусматривающий
учет новых форм рекламы табачных изделий.
3.1.6. Организация помощи населению по отказу от употребления табака
и лечению табачной зависимости.
Одна из причин высокой распространенности табакокурения в Российской
Федерации является недостаточная организация помощи по отказу от потребления
табака, возложенная в настоящее время на наркологические диспансеры, которые
не могут оказать помощь в достаточном объеме и часто используют
неэффективные методы лечения. Успех отказа от потребления табака зависит от
доступности медицинской помощи, применяемых методов лечения и доступности
лекарственных препаратов. По данным региональных репрезентативных
исследований среди подростков (школьников 13-15 лет) и молодежи (студенты
медицинских высших учебных заведений 18-19 лет), проведенных в рамках
Глобального эпидемиологического исследования ВОЗ по табаку в 2004 г. и 2006 г.,
выявлено, что только около 40 процентов школьников и 35 процентов студентов,
желающих бросить курить, получали совет или помощь по отказу от
табакокурения, что обосновывает необходимость в современной организации
медицинской помощи по отказу от потребления табака для увеличения уровня
успешных отказов и профилактики повторного начала потребления табака,
включая:
организация медицинской помощи по отказу от потребления табака,
основанной на научных данных и наилучшей международной практике в рамках
первичной медико-санитарной помощи, а также специализированной медицинской
помощи;
разработать и внедрить программы по эффективному переводу организаций
здравоохранения к полному запрету курения табака на их территории;
создание бесплатной открытой консультативной телефонной линии по отказу от
потребления табака;
внедрение в медицинскую практику современных эффективных методов
помощи по отказу от потребления табака и запрет на применение методов, в
отношении которых доказана их неэффективность в отказе от потребления табака;
включение методов отказа от потребления табака в стандарты и протоколы лечения
заболеваний, для которых табак является фактором риска;
разработка и внедрение программ постоянного выявления и мотивирования
лиц к отказу от потребления табака;
организация медицинской помощи по отказу от потребления табака
беременным женщинам;
обеспечение доступности современных фармакологических препаратов,
применяемых при отказе от потребления табака и лечении табачной зависимости;
информирование населения об эффективных методах отказа от потребления
табака и медицинских учреждениях, оказывающих такую помощь;
разработка и включение в образовательные программы медицинских
средних и высших учебных заведений разделов, включающих сведения о влиянии
потребления табака на здоровье человека, о развитии и течении заболеваний,
диагностики и профилактики заболеваний, связанных с потреблением табака, а
также оказания медицинской помощи по отказу от потребления табака;
включение методов отказа от потребления табака в качестве обязательного
компонента в программы лечения пациентов с заболеваниями, вызванными
потреблением табака;
организации постоянного последипломного обучения медицинских
работников современным методам оказания медицинской помощи и мотивации по
отказу от потребления табака;
включение оказания медицинской помощи, связанной с отказом от
потребления табака, в базовую программу обязательного медицинского
страхования, предусматривающую, в том числе, обеспечение необходимыми
лекарственными средствами, включение оказания медицинской помощи по отказу
от потребления табака и лечению табачной зависимости в территориальные
программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной
медицинской помощи;
включение лекарственных препаратов по лечению табачной зависимости в
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств;
проведение научных исследований в области воздействия табака на организм
человека и развитие болезней, повышения эффективности лечебнопрофилактических программ по отказу от употребления табака;
обеспечение оценки эффективности программ по отказу от потребления
табака, внедряемых в медицинскую практику.
3.2. На решение задачи по сокращению спроса на табак направлены:
меры по предотвращению незаконной торговли табачными изделиями;
недопущение продажи табачных изделий несовершеннолетним и
несовершеннолетними.
3.2.1. Меры по предотвращению незаконной торговли табачными
изделиями.
Основными методами незаконной торговли табаком и табачными изделиями
являются продажа контрафактных (произведенных нелегально) табачных изделий с
использованием контрафактных акцизных марок через официальные торговые сети
и нелегальная продажа контрафактных табачных изделий с использованием
контрафактных акцизных марок или без них. Объективные данные по объемам
нелегального производства и торговли табачными изделиями в Российской
Федерации отсутствуют. Контрафактные сигареты производятся нелегально,
зачастую на подпольных производствах, где стремятся только к тому, чтобы
продукция выглядела как подлинная, но не заботятся о ее качестве. В мае 2008 г. в
Москве была изъята крупная партия контрафактных сигарет, которая содержала
5 миллионов пачек сигарет. Экспертиза установила, что в сигаретах находилась
низкокачественная смесь различных Табаков, а упаковка имела явные отличия от
оригинала. Таким образом, производство контрафактных сигарет и незаконная
торговля табачными изделиями увеличивает поставку табачных изделий, в том
числе по цене ниже установленной, а также является причиной появления на рынке
табачных изделий, токсичность которых значительно повышена.
На данном этапе необходимо определить объемы незаконной торговли табачными
изделиями в Российской Федерации, а также принять меры для ликвидации всех
форм незаконной торговли табачными изделиями, включая контрабанду,
незаконное производство и подделку, включая меры по:
лицензированию производства, оптовой и розничной торговли табачными
изделиями;
обеспечению ясной и разборчивой маркировки на пачках и любой упаковке
табачных изделий для определения места и даты производства табачных изделий,
мониторинга, документирования и контроля за движением табачных изделий и их
юридическим статусом;
усилению таможенного контроля для пресечения нелегального ввоза на
территорию Российской Федерации и нелегального вывоза табачных изделий с
территории Российской Федерации;
совершенствованию контроля за хранением и распределением складируемых
или транспортируемых в беспошлинном режиме табачных изделий;
уничтожению
конфискованного
производственного
оборудования,
контрафактных и контрабандных табачных изделий и табака с помощью
экологически чистых методов в соответствии с законодательством Российской
Федерации;
повышению ответственности за нелегальное производство, контрабанду и
незаконную торговлю табачными изделиями и табаком;
организации работы межведомственной экспертной группы по незаконной
торговле, нелегальному производству и контрабанде табачных изделий;
оснащению таможенных постов специальным оборудованием для выявления
нелегально перемещаемого груза с табачными изделиями и табаком;
осуществлению межведомственного, регионального и международного
сотрудничества, необходимого для расследования, судебного преследования и
проведения процедур в целях ликвидации незаконной торговли табачными
изделиями;
осуществлению международного сотрудничества в области мониторинга и
сбора данных о трансграничной торговле табачными изделиями и табаком,
включая незаконную торговлю, обмен информацией между таможенными,
налоговыми и иными органами в соответствии с национальным законодательством
и международными соглашениями;
оценке эффективности вводимых мер по пресечению незаконной торговли
табачными изделиями и табаком, и постоянному их совершенствованию в
соответствии с новыми национальными и международными разработками.
3.2.2. Недопущение продажи табачных изделий несовершеннолетним и
несовершеннолетними. Несовершеннолетние граждане Российской Федерации
являются особой категорией граждан, защита которых от воздействия табака
должна быть приоритетной.
В соответствии с Федеральным законом от 10 июля 2001 г. № 87-ФЗ «Об
ограничении курения табака» на территории Российской Федерации не
допускается розничная продажа табачных изделий лицам, не достигшим возраста
18 лет. Однако в связи со сложностью осуществления контроля за выполнением
данного запрета, он часто нарушается.
По данным региональных репрезентативных исследований среди подростков
(школьников 13-15 лет) и молодежи (студенты медицинских высших учебных
заведений 18-19 лет), проведенных в рамках Глобального эпидемиологического
исследования ВОЗ по табаку в 2004 г. и 2006 г., было выявлено, что 63,3 процента
постоянно курящих школьников покупали сигареты в магазинах, 81,4 процента из
тех, кто покупал сигареты в магазинах, не встречали отказа в продаже сигарет по
причине возраста, 90 процентов студентов считали, что продажа табачных изделий
подросткам должна быть запрещена.
Появление новых табачных изделий привлекательных для подростков, таких как
кальян, снюс, нюхательный табак (по данным Глобального эпидемиологического
исследования ВОЗ по табаку 11% школьников и студентов постоянно употребляют
эти табачные изделия) требует введения дополнительных мер, ограничивающих их
продажу лицам, не достигшим возраста 18 лет. Кроме этого требуется введение
дополнительных мер для снижения доступности табачных изделий для подростков
с учетом появления новых способов торговли, например, интернет-магазинов,
рассылки товаров по почте и других способов дистанционной торговли.
Поэтому на данном этапе необходимо принятие следующих мер по:
организации продажи табака и табачных изделий в специально отведенных
торговых местах, исключающих доступ к ним несовершеннолетних;
усилению контроля за размещением четких объявлений о запрете продажи
табака и табачных изделий несовершеннолетним;
введению обязательства для продавцов требовать подтверждающий возраст
документ в случае сомнения по поводу возраста покупателя и усиление
ответственности за нарушения данного обязательства;
введению запрета на изготовление, продажу и распространение конфет,
жевательных резинок, закусок, игрушек и иных продуктовых и промтоварных
изделий в форме табачных изделий или с использованием логотипов или цветов
табачных марок и табачных компаний;
введению запрета продажи табачной продукции (сигарет, кальянов, снюса и
других табачных изделий) в кафе, интернет-кафе, танцевальных и развлекательных
клубах, во время проведения мероприятий и в других местах, где в основном
собираются лица, возраст которых не достиг 18 лет;
введению запрета продажи сигарет поштучно или в небольших упаковках, а
также реализация полного запрета на ввод в эксплуатацию автоматов по продаже
табачных изделий, которые увеличивают доступность этих изделий для
несовершеннолетних;
введению запрета продажи табачных изделий лицам, возраст которых не
достиг 18 лет, через Интернет-магазины, рассылку по почте и другие способы
дистанционной торговли, а также внедрение механизма его контроля,
введению запрета на распространение бесплатных табачных изделий;
введению запрета на привлечение лиц, возраст которых не достиг 18 лет, к
продаже, распространению и рекламированию табачных изделий.
повышению информированности об ответственности розничных и оптовых
торговых работников, дистрибьюторов, рекламных агентов за продажу и
распространение табачных изделий среди лиц, возраст которых не достиг 18 лет;
выявлению новых форм продажи табачных изделий несовершеннолетним
для введения запрета на них;
усовершенствованию механизма контроля за выполнением запрета продажи
табачных изделий несовершеннолетним и несовершеннолетними, и усиление
ответственности за их нарушение.
3.3. Для решения задачи по охране окружающей среды, включая охрану среды
обитания человека, осуществляются меры по защите от воздействия табачного
дыма, в соответствии с пунктом 3.1.2. настоящей Стратегии.
4. Мониторинг и опенка эффективности Стратегии
До настоящего времени в Российской Федерации не проведено единого
национального репрезентативного эпидемиологического исследования, результаты
которого могли бы рассматриваться как базовые для всей территории Российской
Федерации в целях дальнейшей оценки эффективности принимаемых мер. Поэтому
для принятия эффективных управленческих решений в области борьбы против
табака, а также обоснования необходимых ресурсов будет сформирована система
мониторинга и оценки эффективности Стратегии (далее - Система мониторинга).
Система мониторинга позволит оценить динамику потребления табака, получить
объективную информацию о последствиях табачной эпидемии в стране для
внесения соответствующих корректировок в Стратегию и план по ее реализации.
Формирование современной Системы мониторинга предусматривает:
проведение научных медико-профилактических и социально-экономических
исследований, направленных на изучение детерминант и последствий потребления
табака, а также воздействия табачного дыма;
установление показателей и индикаторов, включающих данные о
распространенности и уровне потребления всех форм табака различными группами
населения, внедряемых мерах, маркетинговых действиях продвижения товара и
лоббирования со стороны табачных компаний, а также иных социальноэкономических показателей и показателей здоровья;
разработку протоколов для сбора данных по установленным показателям и
индикаторам, создание базы данных в области борьбы против табака;
включение в медицинскую документацию записей об отношении пациента к
потреблению табака и соответствующих данных в формы статистического учета и
отчетности;
организацию деятельности ресурсного центра, осуществляющего сбор и
анализ данных, поддержание и обновление базы данных в области борьбы против
табака.
Создание Системы мониторинга позволит обеспечить дальнейшее эффективное
планирование, а также предоставление в соответствии со статьей 21 РКБТ доклада
о выполнении Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака в 2010 г. и далее
с периодичностью, определяемой Конференцией сторон РКБТ, содержащего
информацию:
о законодательных, исполнительных, и иных мерах, принятых с целью
осуществления Конвенции;
о любых препятствиях или барьерах, встретившихся при осуществлении
Конвенции, и о мерах по их преодолению;
о финансовой и технической помощи, предоставленной и полученной для
деятельности по борьбе против табака;
о реализации статей 6 (ценовые и налоговые меры по сокращению спроса на
табак), 13 (реклама, стимулирование продаж и спонсорство табачных изделий), 15
(незаконная торговля табачными изделиями) и 19 (ответственность) РКБТ.
5. Механизмы реализации Стратегии
Система управления реализацией Стратегии должна обеспечить достижение
поставленной цели, эффективность принимаемых мер, а также долгосрочную
устойчивость полученных результатов. Для этого механизм управления должен
быть организован на основе плана мероприятий по реализации Стратегии,
количественных показателей достижения цели и централизованного контроля
качества управления мероприятиями.
Ответственными за реализацию Стратегии являются федеральный орган
исполнительной власти, на который возложены функции по выработке
государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере
органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
В целях обеспечения согласованных действий федеральных органов
исполнительной власти, взаимодействия с органами исполнительной власти
субъектов Российской Федерации, а также с заинтересованными общественными
организациями в соответствии с распоряжением Правительства Российской
Федерации от 13 октября 2008 года №1478-р на Минздравсоцразвития России
возложены функции по координации проведения работ и обеспечению выполнения
Российской Федерацией обязательств, вытекающих из РКБТ. Для исполнения этих
функций при Минздравсоцразвития России создан Координационный Совет по
борьбе против табака, в рамках работы которого, предусмотрена подготовка
предложений по нормативно-правовой и методической поддержке мероприятий,
направленных на реализацию Стратегии.
Для осуществления эффективного управления и контроля выполнения плана
мероприятий по реализации Стратегии на федеральном уровне в каждом
заинтересованном федеральном органе исполнительной власти должны быть
определены ответственные должностные лица и соответствующие подразделения.
На региональном уровне управление, координация и контроль за ходом
мероприятий по реализации Стратегии осуществляются органами управления
здравоохранением в субъектах Российской Федерации, при которых создаются
региональные координационные советы по борьбе против табака в соответствии с
законодательством субъектов Российской Федерации.
Финансирование мероприятий по реализации Стратегии, проводимых
федеральными органами исполнительной власти, осуществляется в пределах
средств, предусмотренных на эти цели в федеральном бюджете, а также за счет
средств, предусмотренных на содержание соответствующих федеральных органов
исполнительной власти.
Финансирование мероприятий по реализации Стратегии, проводимых субъектах
Российской Федерации, осуществляется в соответствии законодательством
субъектов Российской Федерации.