Основы диагностики и принципы местной терапии

УДК 616.5–07+616.5-08(07)
ББК. 55.83
Родин Алексей Юрьевич – доктор медицинских
заведующий
кафедрой
дерматовенерологии
государственного медицинского университета
наук, профессор,
Волгоградского
Щава Светлана Николаевна – кандидат медицинских наук, ассистент
кафедры
дерматовенерологии
Волгоградского
государственного
медицинского университета
Рецензенты:
1.
Заведующая кафедрой дерматовенерологии ГОУ ДПО Казанской
государственной медицинской академии, доктор медицинских наук,
профессор Светлана Васильевна Батыршина
2.
Заведующий кафедрой кожных и венерических болезней СГМУ, доктор
медицинских наук, профессор, заслуженный изобретатель России Александр
Павлович Суворов
Методические рекомендации утверждены на заседании Цикловой
Методической комиссии Волгоградского государственного медицинского
университета 1 декабря 2005года, протокол №4
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Морфологические элементы сыпи……………………………………… 4 - 6
2. Основные патогистологические изменения в эпидермисе и дерме……6 – 8
3. Наиболее типичные клинические пробы и симптомы некоторых дерматозов и венерических заболеваний………………………………………………8- 12
4. Методы, используемые для диагностики кожных и венерических болез ней……………………………………………………………………………… 12- 12
5. Перечень практических навыков……………………………………… . 13 – 13
6. Схема истории болезни……………………………………………
13 - 18
7. Принципы местной терапии в дерматологии………………………… …18 - 23
8. Ситуационные задачи……………………………………………………… 23 – 37
9. Тестовый контроль………………………………………………………… 37 - 62
10.Ответы……………………………………………………………………… 62 - 69
11. Вопросы для экзаменов по дерматовенерологии…………………………69 -72
12.Рекомендуемая литература …………………………………………………72 - 73
3
1. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ
Первичные
элементы
сыпи
(эффлоресценции)
те
морфологические образования кожи, которые возникают на ранее не
измененной коже. Первичные морфологические элементы сыпи
включают: пятно, волдырь, пузырек, пузырь, пустулу, папулу, бугорок,
узел. Эти элементы сыпи делятся на бесполостные (пятно, волдырь, папула,
бугорок и узел) и полостные (пузырек, пузырь и пустула). Все
бесполостные первичные морфологические элементы сыпи представляют
собой инфильтративные образования кожи. Исключением является волдырь
(экссудативный первичный элемент сыпи). Полостные же первичные
элементы сыпи все представляют собой экссудативные образования.
При описании первичных морфологических элементов сыпи следует
руководствоваться следующими характеристиками:
а) рельефное первичное морфологическое образование кожи или нет
(кроме пятна, остальные первичные элементы сыпи являются рельефными);
механизм возникновения;
б) полостное или бесполостное;
в) инфильтративное или экссудативное;
г) поверхностно залегающее (в пределах эпидермиса или
сосочкового слоя) или глубоко залегающее (в пределах сетчатого слоя
дермы или гиподермы);
д) оставляет после своего разрешения стойкие следы со стороны
кожи (рубец, рубцовая атрофия) или разрешается без стойких следов.
1. Пятно (macula) - первичный нерельефный бесполостной
инфильтративный элемент сыпи, залегает в эпидермисе и сосочковом
слое дермы. Представляет собой ограниченное изменение цвета кожи. Пятна
могут встречаться при токсикодермии, простом дерматите, васкулите.
2. Волдырь (urtica) – первичный рельефный
бесполостной
экссудативный элемент сыпи, образующийся в результате острого
ограниченного отека сосочкового слоя дермы и разрешающийся без
стойких следов со стороны кожи. Волдырь характерен для крапивницы.
3. Папула (papula) – первичный рельефный бесполостной
инфильтративный элемент сыпи, возникающий в результате скопления
клеточных элементов в эпидермисе или сосочковом слое дермы и
разрешающийся без стойких следов либо с образованием временного
пигментного пятна. Папулы встречаются при псориазе, парапсориазе,
красном плоском лишае.
4. Бугорок (tuberculum) - первичный рельефный бесполостной
инфильтративный элемент сыпи, возникающий в результате скопления
клеточного инфильтрата в сетчатом слое дермы и разрешающийся с
образованием рубца или рубцовой атрофии. Бугорки встречаются при лепре,
сифилисе, лейшманиозе, туберкулезе.
5. Узел
(nodus)
первичный
рельефный
бесполостной
инфильтративный элемент сыпи, представляющий собой клеточный
инфильтрат; возникает в подкожной жировой клетчатке, может проходить
4
бесследно или с образованием рубца или рубцовой атрофии. Узел
встречается при лепре, туберкулезе, узловатой эритеме.
6. Пузырек (vesicula) - первичный рельефный полостной
экссудативный
элемент
сыпи,
заполненный
серозным
или
геморрагическим экссудатом, залегает в эпидермисе и разрешается с
образованием эрозии или корки. Пузырьки характерны для экземы, герпеса.
7. Пузырь (bulla) первичный рельефный полостной экссудативный
элемент сыпи, заполненный серозным или геморрагическим экссудатом,
залегает в эпидермисе или на границе с сосочковым слоем дермы и
разрешается с образованием эрозии или корки. В отличие от пузырька
пузырь - большей величины и представляет собой однокамерное
образование. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпетиформном
дерматозе Дюринга, стрептодермии.
8. Гнойничок (pustula) - первичный рельефный полостной
экссудативный элемент сыпи, заполненный гнойным экссудатом.
Поверхностный гнойничок (импетиго) залегает в эпидермисе или
сосочковом слое дермы, а глубокая (эктима) - в сетчатом слое дермы
или в подкожной жировой клетчатке. Импетиго разрешается бесследно,
эктима – с образованием язвы и рубца. Гнойнички встречаются при
пиодермиях.
Вторичные элементы сыпи - те морфологические образования
кожи, которые возникают на ранее измененной коже, являются этапом
эволюции первичных элементов. К ним относят вегетацию, лихенификацию, вторичную пигментацию, рубец, рубцовую атрофию, трещину,
чешуйку, эрозию, экскориацию, язву.
1. Вегетация
(vegetatio)
вторичный
элемент
сыпи,
представляющий собой разрастание сосочков дермы и эпидермиса и
ведущий к возникновению папилломатозных образований на коже.
Возникает из папулы, пузыря, язвы, бугорка и узла. Встречается при
пузырчатке.
2. Корка (crusta) - вторичный элемент сыпи, представляет собой
ссохшийся экссудат. Возникает из пузыря, пузырька, гнойничка, при распаде
бугорка и узла.
3. Лихенификация (lichenificatio) - вторичный элемент сыпи,
наблюдаемый
при
хронически
воспалительных
процессах,
сопровождающихся зудом. Характеризуется утолщением кожи, при этом
естественный рисунок кожи - линии, складки, ромбовидные поля выражен и подчеркнут более резко, чем в норме. Возникает из папулы.
Лихенификация характерна для атопического дерматита.
4. Пигментация (pigmentatio) - вторичный элемент сыпи,
возникающий в результате изменения количественного содержания
пигмента на месте бывшего первичного элемента. Возникает после пузыря,
пузырька, пятна, папулы, бугорка и узла. Наблюдается после разрешения
5
пузырчатки, псориаза.
5. Рубец (cicatris) - вторичный элемент сыпи, образуется на местах
глубоких дефектов кожи путем замещения их грубой волокнистой
соединительной тканью, придатки кожи и кожный рисунок
отсутствуют. Возникает из глубоких элементов: язвы, бугорка и узла,
гнойника. Встречается при лепре, лейшманиозе, фурункуле.
6. Рубцовая атрофия (atrophia) — вторичный элемент сыпи,
возникает
в
тех
случаях, когда без предшествовавшего разрешения целости кожи
рассасывается глубоко лежащий инфильтрат; при этом образуется нежная
соединительная ткань, кожа значительно истончена, лишена
нормального рисунка, напоминает папиросную бумагу и легко
собирается в складки. Возникает при сухом разрешении бугорка и узла.
Рубцовая атрофия характерна для красной волчанки, туберкулеза.
7.Трещина (rhagas, fissura) — вторичный элемент сыпи,
возникающий чаще в складках при сухости кожи или наоборот мацерации и
нарушении эластичности. Возникает из пузыря, пузырька и папулы. Трещина
характерна для экземы, кератодермии.
8.Чешуйка (squama) - вторичный элемент сыпи, представляющий
собой роговую пластинку, утратившую связь с эпидермисом. Возникает из
пузыря, пузырька, пятна, папулы, бугорка и узла. Наблюдается при псориазе,
парапсориазе, атопическом дерматите.
9.Эрозия (erosio) — вторичный элемент сыпи, представляющий
собой поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса и сосочкового
слоя дермы, проходит бесследно. Возникает из пузыря, пузырька,
поверхностного гнойничка и на поверхности папулы. Встречается при
фолликулитах, пузырчатке.
10. Экскориация (ссадина - excoriatio) - вторичный элемент сыпи,
является линейным дефектом кожи. Возникает вследствие расчесов из
волдыря, пузыря, пузырька, пятна, папулы. Встречается при чесотке,
атопическом дерматите.
11. Язва (ulcus) - вторичный элемент сыпи, представляет собой
глубокий дефект кожи, включая гиподерму, разрешается с образованием
рубца. Возникает из глубокого гнойничка, бугорка и узла. Встречается при
фурункуле, туберкулезе, лепре.
II. ОСНОВНЫЕ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В
КОЖЕ.
В эпидермисе патологические изменения делятся на три группы.
I. Дегенеративные изменения, приводящие к образованию
пузырька:
а) Внутриклеточный отек, или вакуольная дегенерация. В
клетках, большей частью базальных, вокруг ядра формируется вакуоль,
оттесняющая ядро к периферии клетки. Постепенно отечная жидкость
6
растворяет клетку, которая гибнет. На месте таких клеток появляется
микроскопический пузырек. Наблюдается при красной волчанке,
токсической меланодермии и др.
б) Спонгиоз, или межклеточный отек. Отечная жидкость раздвигает
межклеточные промежутки шиповидных клеток, межклеточные мостики
разрываются, что способствует образованию межклеточных пузырьков.
Спонгиоз характерен для экземы, аллергических дерматитов и др.
в) Баллонируюшая дегенерация - некробиотический процесс,
влекущий за собой быстрый разрыв межклеточных мостиков; клетки или
группа клеток, потерявшие связь друг с другом, свободно плавают в
экссудате образовавшегося пузырька в виде шаровидных образований
(баллонов), откуда происходит и название этого вида дегенерации.
Баллонирующая дегенерация наблюдается обычно при герпесе.
Описанные дегенеративные изменения в эпидермисе наиболее резко
бывают выраженными в острой и подострой стадиях некоторых
дерматозов, характеризующихся везикуляцией и мокнутием.
II.
Патологические
изменения,
приводящие
преимущественно к образованию пузырей:
а) Акантолиз - патологический процесс, при котором вследствие
потери связи между эпидермальными клетками в шиповидном слое кожи и
слизистых оболочках появляются щели, пузыри. В основе акантолиза лежит
исчезновение межклеточных контактов. Клетки, лишенные связи друг с
другом, называются акантолитическими. Акантолиз наблюдается при
акантолитической пузырчатке.
б) Эпидермолиз - патологический процесс, приводящий к
образованию пузыря между эпидермисом и дермой и отслойке эпидермиса
от сосочкового слоя дермы, к образованию щелей и субэпидермальных
пузырей. Наблюдается при герпетиформном дерматозе Дюринга и др.
III. Патологические изменения, возникающие в результате
разнообразных патологических процессов в коже и часто
приводящие к усиленной пролиферации клеток мальпигиевого
слоя и нарушениям процесса рогообразования:
а) Акантоз - утолщение росткового слоя и усиленное врастание
межсосочковых эпителиальных тяжей в дерму вследствие усиленной
пролиферации клеток базального и шиповидного слоев (псориаз).
б) Гиперкератоз - усиленное ороговение, которое ведет к
утолщению рогового слоя без структурных изменений самих клеток (ихтиоз,
атопический дерматит).
в) Паракератоз - ускоренное ороговение, при этом выпадают
фазы образования кератогиалина и элеидина, поэтому в эпидермисе
отсутствуют зернистый и элеидиновый слои, а клетки рогового слоя
содержат ядра. Паракератоз резко выражен при интенсивном шелушении
(псориаз, парапсориаз).
7
г) Гранулез - утолщение зернистого слоя эпидермиса (красный
плоский лишай).
В дерме патологические процессы приводят к папилломатозу,
нарушению микроциркуляции, отеку, отложению клеточных инфильтратов
воспалительного
или
неопластического
характера,
дистрофии
соединительной ткани, патологии придатков кожи.
а/ Папилломатоз - пролиферация сосочков дермы, сопровождается,
как правило, акантозом. Наблюдается при старческом кератозе, вульгарной
бородавке, вегетирующей пузырчатке.
б/ Нарушение микроциркуляции кожи. Наблюдается расширение
сосудов, утолщение и повышение проницаемости их стенок. Сопровождает
любую воспалительную реакцию в коже. Характерно для псориаза,
склеродермии и др.
в/ Клеточные инфильтрации в коже могут быть результатом
хронического воспаления (гранулемы – бугорки, узлы) или пролиферацией
клеток (лимфомы, липомы и др.). Наблюдаются при лейшманиозе, лепре,
лимфоме и др.
г/ Дистрофия соединительной ткани может быть вызвана мукоидным
и фибриноидным изменением. Наблюдается при красной волчанке и
склеродермии.
III. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЫ И
СИМПТОМЫ ПРИ НЕКОТОРЫХ ДЕРМАТОЗАХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ. Складка Дени – Моргана – продольная
подчёркнутая складка нижнего века.
Симптом «грязной шеи» – складчатость передней поверхности кожи шеи,
сетчатая пигментация.
ПСОРИАЗ. Псориатическая триада:
1. Феномен «стеаринового пятна» - обильное шелушение
мелкими пластинками с поверхности папулы, напоминающее картину
растертого стеаринового пятна. Выявляется методом поскабливания.
2.Феномен «терминальной псориатической пленки» - при
дальнейшем поскабливании поверхности папулы обнажается сочная,
гиперемированная поверхность.
3. Феномен «кровавой росы, или точечного кровотечения» - при
дальнейшем поскабливании поверхности папулы появляются мелкие
капельки крови в виде росы, не сливающиеся друг с другом.
Изоморфная реакция (феномен Кебнера) - при механическом
повреждении эпидермиса, в частности, при расчесах, строго по ходу
поврежденного эпидермиса появляются спустя 10-12 дней характерные для
данного заболевания папулы.
8
ПАРАПСОРИАЗ. Симптом облатки - чешуйки при парапсориазе
сухие, сидят плотно, нередко при осторожном снятии не ломаются,
отделяются целиком, имея при этом как бы вид облатки.
Симптом пурпуры - при методическом поскабливании
высыпаний парапсориаза на их поверхности и вблизи нее на клинически
здоровой коже возникают мельчайшие точечные кровоизлияния.
КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА ИЛИ ЭРИТЕМАТОЗ. Симптом
Бенье-Мещерского - признак дискоидной красной волчанки: чешуйки
сидят на папулах очень плотно и удаление их болезненно.
Симптом «дамского каблука» - при удалении чешуек на их
основании нередко обнаруживаются щипики и обнажаются воронки устьев
фолликулов. Является результатом фолликулярного гиперкератоза.
LE-клетки – (от lupus erythematodes) выявляются, как правило,
при
системной
форме.
Представляют
собой
лейкоциты,
фагоцитировавшие обломки ядер лимфоцитов, клеток кожи, печени,
сердца и т.д. В результате ядерное вещество занимает значительную
часть цитоплазмы.
Антиядерный фактор – выявляемый при красной волчанке
необычный белок, повреждающий ядра клеток, в результате
образуются LE-клетки
КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ. Сетка Уикхема - мелкая
сетчатость или линии на поверхности папул в результате очагового
гранулеза; легко выявляется при смазывании поверхности этих узелков
маслом. На слизистых оболочках заметна без смазывания, т.к. отсутствует
роговой слой.
КРАПИВНИЦА. Проба на чувствительность к холоду применяется с целью диагностики холодовой крапивницы путем
прикладывания кусочка льда к области бедра, плеча или ягодицы. У здоровых
людей на месте приложения льда возникает побледнение, а вокруг него
эритема (но не волдырь), проходящая через 15-30 мин. У больных
холодовой крапивницей образуется большой волдырь.
Симптом Унны - окрашивание в более сочный красный цвет и
набухание пятен при трении (полотенцем), крике самого ребенка, приеме
горячей ванны. Положителен при пигментной крапивнице (из тучных клеток
освобождается гистамин).
ПУЗЫРЧАТКА. Симптом Асбо-Ганзена - при надавливании на
невскрывшийся пузырь пальцем можно часто тотчас же обнаружить
увеличение пузыря по периферии, т. к. жидкость отслаивает' прилегающие
участки эпидермиса. Он положителен при акантолитической пузырчатке,
болезни Риттера, синдроме Лайелла, врожденном эпидермолизе.
Симптом груши — вид пузыря, принявшего такую форму при
вульгарной пузырчатке, напоминает собой тонкий резиновый мешок,
наполненный жидкостью.
Симптом Никольского — проявляется в 3 вариантах:
9
а) если потянуть за обрывок покрышки пузыря, то происходит
отслойка эпидермиса в виде ленты на видимо здоровой коже (I степень);
б) трение на вид здоровой кожи или ее поскабливание тупым предметом
между пузырями или эрозиями также довольно легко приводит к
отторжению «сдвиганию» верхних слоев эпидермиса (II степень);
в) при скользящем надавливании здоровых на вид участков кожи,
расположенных далеко от очагов поражения, также легко обнаруживается
легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса - появляется эрозия (III
степень).
Акантолитические клетки – обязательное условие диагностики
акантолитической пузырчатки. Представляют собой дегенеративные
шиповатые клетки, выявляемые в мазке-отпечатке со дна эрозий. Они
меньше нормальных эпителиальных клеток, округлой формы, с крупным
ядром.
ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ
ДЕРМАТОЗ
ДЮРИНГА.
Проба
Ядассона - появление новых высыпаний (пузырей, пузырьков, пятен и т.
д.) через 24-48 час. при приеме внутрь 3-5% раствора калия или натрия
йодида или нанесении на кожу пластырным методом 50% калий-йодистой
мази.
МНОГОФОРМНАЯ
ЭКССУДАТИВНАЯ
ЭРИТЕМА.
Симптом птичьего глаза (ириса или мишени) – в центре пятна
располагается папула или пузырек.
МИКОЗЫ. Йодная проба Бальцера - при смазывании кожи 5%
спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями пораженные
участки, где роговой слой разрыхлен, окрашиваются более интенсивно, чем
здоровые места, свободные от высыпаний. Встречается при разноцветном
лишае, эритразме.
Симптом Бенье (феномен стружки или скрытого шелушения) - при
поскабливании пятен разноцветного лишая и парапсориатических папул в
результате разрыхления рогового слоя верхние слои чешуек отслаиваются, и
шелушение становится более явным.
Керион Цельса - выделение гноя из каждого фолликула в
отдельности, напоминающее выделение меда из медовых сот. Является
симптомом инфильтративно-нагноительной трихофитии или микроспории.
ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА. Феномен яблочного желе при диаскопии туберкулезного бугорка из расширенных сосудов
удаляется кровь; цвет бугорка из красного становится буро-желтым и
напоминает яблочное желе, бугорки становятся полупрозрачными.
Феномен проваливания зонда - головка зонда при надавливании на
очаг поражения проникает в бугорок туберкулезной волчанки,
имеющей
своеобразную
мягкую,
тестоватую
консистенцию,
обусловленную гибелью в бугорке коллагеновых и эластических волокон.
Симптом Поспелова – кровотечение, появляющееся при
проваливании зонда
10
ВОЛОСЯНОЙ ЛИШАЙ ДЕВЕРЖИ. Симптом терки типичное ощущение при волосяном лишае, получаемое при проведении
ладонью по поверхности высыпаний.
СИФИЛИС.
Герксгеймера-Яриша-Лукашевича
реакция
появляется через несколько часов после начала специфической терапии
сифилиса, выражается повышением температуры, ярким покраснением и
отеком эффлоресценций, увеличением их размеров и числа. В основе этой
реакции лежит массовый выход эндотоксина из бледной трепонемы в
результате их распада.
Симптом козырька – при наличии твердого шанкра на внутреннем
листке крайней плоти и обнажении головки полового члена определяется
хрящевидное уплотнение в виде козырька, напоминает вывернутое веко.
Симптом Ядассона - признак вторичного сифилиса: при
надавливании на сифилитическую папулу тупым предметом больной
испытывает острую боль.
Воротничок Биетта – отслойка рогового слоя эпидермиса в виде
периферического венчика, появляющегося при разрешении папулезного
сифилида.
Диагностический
прием
Торсуева
применяется
для
распознавания сифилитической розеолы. В результате внутривенного
введения 3-5 мл 0,5% раствора никотиновой кислоты неясные до того
пятна сифилитической розеолы становятся более яркими и заметными в
отличие от пятен мраморной кожи.
«Ожерелье Венеры» – наличие депигментированных пятен
(лейкодермы), на задней и боковых поверхностях шеи.
Симптом Пинкуса – мелкоочаговое поредение ресниц, т. называемые
«ступенчатообразные» ресницы, т.е. разной длины.
ГОНОРЕЯ. Двухстаканная проба Томпсона - применяется для
топической диагностики при уретритах: при переднем уретрите моча мутная
в первой порции, при тотальном (заднем) - обе порции мочи мутные.
Провокации. Используют определенные методы воздействия на
организм в целом и на мочеполовой аппарат, что ведет к обострению
имеющегося скрытого воспалительного процесса. Применяется как критерий
диагностики или качества терапии после окончания лечения.
1. Алиментарная – назначение больному острой и соленой пищи,
алкоголя. Выводящиеся продукты переработки раздражают
мочеиспускательный канал.
2. Иммунобиологическая – внутримышечное введение 0,5 мл (500
млн. микр. тел.) гонококковой вакцины.
3. Механическая – введение в мочеиспускательный канал прямого
бужа или проведение передней уретроскопии.
4. Химическая – введение в мочеиспускательный канал химических
раздражающих веществ.
5. Физиотерапевтическая или термическая, - использование
абдоминально – вагинально – сакральной диатермии.
11
6. Физиологическая – взятие мазка у женщин из канала шейки матки
во время менструации.
Чаще всего используют комбинированную провокацию. Первую
провокацию проводят через неделю после лечения, следующую - через
месяц. После проведения провокации у больного в течение 3 дней
через 24, 48 и 72 часа берут материал для исследования на содержание
урогенитальных инфекционных агентов.
IV. МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ
ДЛЯ
КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
ВЫЯВЛЕНИЯ
ПАЛЬПАЦИЯ некоторых элементов определяет их консистенцию плотная или мягкая по сравнению с окружающей здоровой кожей, а также
глубину залегания.
ДИАСКОПИЯ
(витропрессия)
осуществляется
путем
надавливания стеклянным шпателем или часовым стеклом на пораженный
участок кожи. Этот метод дает возможность отличить пятна
воспалительные от невоспалительных: воспалительные пятна под влиянием
давления бледнеют, а невоспалительные - почти не меняются в цвете.
Большую диагностическую ценность диаскопия имеет при распознавании
туберкулезной волчанки (симптом «яблочного желе»).
ПОСКАБЛИВАНИЕ. Эту специальную методику в практической
дерматологии используют при диагностике поражений кожи,
характеризующихся наличием чешуек и. шелушения. Легким поскабливанием
скальпелем, предметным стеклом пли ногтевой пластинкой указательного
пальца определяют характер шелушения, повышенную ломкость капилляров
сосочкового слоя дермы (точечные или разлитые кровоизлияния).
Поскабливанием определяются или вызываются псориатические феномены,
симптомы Бенье и Бенье-Мещерского.
ДЕРМОГРАФИЗМ - реакция сосудов кожи на механическое
раздражение, применяют для изучения состояния вегетативной нервной
системы. Вызывается штриховым давлением шпателя небольшой силы на
кожу. Свидетельствует о значительном функциональном нарушении
центральной и вегетативной нервной системы (преобладании тонуса
симпатической иннервации). Дермографизм бывает красным (при
крапивнице, острой экземе, псориазе - в прогрессирующей стадии),
рефлекторным (при поражении периферического нерва, задних корешков
спинного мозга этот рефлекс выпадает; свидетельствует о преобладании
тонуса парасимпатической нервной системы), белым (при преобладании
тонуса симпатической нервной системы -нейродермите, почесухе).
МЫШЕЧНО-ВОЛОСКОВЫЙ РЕФЛЕКС - «гусиная кожа».
Определяют проведением по коже холодным предметом.
12
V.
ПЕРЕЧЕНЬ
обязательных
практических
навыков
по
дерматовенерологии, необходимых для освоения студентами 4-5 курсов на
кафедре дерматовенерологии
Дерматологический цикл
1.Определение дермографизма.
2. Исследование чешуек, волос, ногтей на грибы.
3. Осмотр больного под лампой Вуда для люминесцентной
диагностики микроспории, эритразмы, отрубевидного лишая.
4.Проведение пробы Бальцера с йодной настойкой.
5. Методика дезинфекции обуви при грибковых заболеваниях стоп.
6.Исследование на чесоточного клеща.
7.Методика ручной эпиляции.
8.Взятие мазков-отпечатков на акантолитические клетки.
9.Определение симптома Никольского.
10.Определение псориатических симптомов-феноменов.
11.Методика
применения
примочек,
паст,
аэрозолей,
дерматологических компрессов, кремов.
12.Выписывание основных дерматологических рецептов.
13.Составление истории болезни стационарного больного.
14.Заполнение экстренного извещения и необходимой документации на
больного венерическим заболеванием или заразным кожным заболеванием.
Венерологический цикл
1. Освоение методики выявления основных и дополнительных жалоб.
2.Усвоение метода собирания анамнеза у больных.
3. Методика телесного осмотра
4.Исследование на бледную трепонему, гонококки и трихомонады.
5. Дезинфекция рук и инструментов при работе с венерическим
больным.
6.Составление плана лечения больного сифилисом или гонореей.
7. Методика
двухмоментного
введения
нерастворимых
противосифилитических препаратов.
8. Двухстаканная проба при обследовании больного с уретритом
YI. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ.
Настоящая схема служит методическим пособием для студентов 4-го
курса лечебного и педиатрического факультетов по систематическому
обследованию курируемого больного, углубленному изучению данного
заболевания и составлению истории болезни на кафедре кожных и
венерических болезней.
13
Последовательность и систематичность проведения этого исследования
с учетом современных взглядов на этиопатогенез заболевания и с
использованием некоторых функциональных и лабораторных методов
диагностики - важнейшее средство и условие клинического воспитания
студентов.
Очень важно полно собрать анамнез, тщательно изучить клиническую
картину заболевания и, путем самостоятельного врачебного мышления,
провести
дифференциальную
диагностику,
а
также
назначить
патогенетическую терапию.
История болезни должна быть написана четко, литературным языком,
красиво оформлена.
Волгоградский Государственный Медицинский Университет
Кафедра___________________________________________________________.
Заведующий кафедрой_______________________________________________
Преподаватель______________________________________________________
История болезни
(Фамилия, Имя, Отчество больного)
Клинический
диагноз:________________________________________________
основное
заболевание:________________________________________________
осложнения:_______________________________________________________
__
сопутствующие
заболевания:__________________________________________
Кураторстудент____________________________________________________________
_
курс____________группа______________
факультет__________________________________________________________
_
(Ф.И.О. студента)
Время
курации
с____________по________________________________________________20
г.
Паспортные данные
Ф.И.О.
больного
(ой)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____
14
Возраст____________________________________________________________
_
Семейное
положение_________________________________________________
Профессия_________________________________________________________
_
Место
жительства____________________________________________________
Дата
поступления____________________________________________________
II. Жалобы больного
Необходимо отразить жалобы больного при поступлении и к моменту
курации. Должна быть четкая характеристика жалоб связанных как с
заболеванием кожи, так и с возможными сопутствующими заболеваниями
внутренних органов. У детей жалобы выясняют путем опроса родителей или
сопровождающих лиц.
III. Анамнез болезни
Необходимо тщательно расспросить больного о начале заболевания и о
течении процесса.
Должно быть отражено:
а) давность заболевания, с чем связано начало заболевания. У женщин
выясняют связь заболевания с основными функциями половой сферы:
менструальной, секреторной, половой и детородной.
Наличие и характеристика продромальных явлений, описание
первоначальной локализации и дальнейшего распространения процесса.
Подобная характеристика первичного морфологического элемента.
б) динамика развития высыпных элементов (длительность цикла, их
развитие, периферический рост, наклонность к слиянию, образованию
бляшек, очагов диффузного поражения, характер обратного развития _
рассасывание, распад и т.д.; последовательность появления вторичных
морфологических элементов). Продолжительность ремиссии, частота
рецидивов и с чем они связаны (влияние внешних факторов или нарушение
функций внутренних органов);
в) влияние основного заболевания на общее состояние больного
(температура тела, сон, аппетит, потеря сна, физиологические отправления и
пр.)
Выявить наличие подобного заболевания в семье, роду;
г) описание предшествующего лечения (сколько раз лечился,
стационарно или амбулаторно, длительность и характер общего и наружного
лечения. Результаты лечения.
IV. Анамнез жизни
а) условия жизни, характер труда (особенности, вредность), курение,
злоупотребление алкоголем;
15
б) перенесенные заболевания, в том числе инфекционные,
туберкулезные, венерические;
в) семейное положение, здоровье членов семьи. У женщин выяснить
течение менструального цикла, его нарушение, количество абортов и родов,
осложнения и мертворождения, гинекологические заболевания;
г) наследственность
Обратить внимание на те моменты, которые могли сыграть
определенную роль в патогенезе данного заболевания. Например:
отягощенная наследственность, дурные привычки, особенности быта и
производства, психические травмы, перенесенные заболевания и др.
V. Настоящее состояние.
Осмотр больных производится по общепринятой в клинике внутренних
болезней методике. При отсутствии патологических изменений со стороны
внутренних органов в историю болезни вносятся основные данные по
системе:
а) общая оценка состояния;
б) видимые слизистые, их окраска;
в) лимфатическая система;
г) костно-суставная и мышечная системы;
д) грудная клетка и органы дыхания;
е) сердечно-сосудистая система; ж) система пищеварения; з)
мочеполовая система; и) органы чувств; к) эндокринная и нервная системы.
При наличии патологических сдвигов со стороны органов и систем
(последние освящаются в истории болезни подробно).
VI. Специальный статус.
Состоит из 2-х частей:
а) описание внешне здоровой кожи (цвет, рисунок, пото- и
салоотделение, сосудистый и мышечно-волосковый рефлексы, температура
кожи, наличие старых рубцов, их характеристика, родимых, гипер- и
гипопигментных пятен, определение различных видов чувствительности –
температурной, болевой, тактильной);
б) описание болезненного процесса (дерматоза). Необходимо дать
общую характеристику процесса:
локализация, характер поражения,
диффузный или очаговый (крупноочаговый или мелкоочаговый),
универсальный, границы (четкие, расплывчатые, ровные, фестончатые),
единичность или множественность поражения, величина очагов.
Далее идет описание кожи в очаге поражения: подробная
характеристика
основного
морфологического
элемента,
наличие
полиморфизма (истинный, ложный) или мономорфизма. При этом надо
иметь в виду: цвет, величину элементов, степень ограниченности от
окружающей здоровой кожи, отношение к волосяному покрову, участие
потовых и сальных желез, характер содержимого, если элемент полостной,
консистенции, взаиморасположение (наклонность к изолированному
расположению или слиянию) и так далее.
16
Вторичные морфологические элементы описываются аналогично.
Дается характер воспаления кожи. Проводится результат исследования:
пальпации, соскоба, диаскопии и др.
VII. Предположительный диагноз.
Ставится на основании жалоб, анамнеза, объективных исследований и
является предметом дальнейшего клинического изучения.
VIII. Лабораторные исследования.
а) общеклинические лабораторные исследования: (общий анализ крови
и мочи, сахар в крови, хлориды в моче, кал на яйца глистов и др.;
биохимические исследования);
б) специальные лабораторные исследования: (серологические,
рентгенологические, бактериоскопические и бактериологические пробы и
пр.) по показаниям.
IХ. Дифференциальный диагноз.
Дифференциальная
диагностика
должна
основываться
на
анамнестических данных и клинической картине болезни, результатах
лабораторных и др. специальных методах исследования. Проводится
дифференциальная диагностика со смежными по развитию, симптоматике и
клинической картине заболеваниями, путем исключения схожих
заболеваний, сравнивая их.
Х. Окончательный диагноз.
Ставится на основании анализа всего вышеизложенного (жалоб,
анамнеза,
особенности
клиники,
лабораторных
исследований,
дифференциального диагноза).
ХI. Этиология и патогенез заболевания.
В данном разделе следует подробно изложить существующие
современные взгляды, или общепринятую теорию на этиопатогенез
заболевания. Для этого необходимо использовать монографии и центральные
специальные журналы.
ХII. Лечение
Должно
быть обосновано
в
каждом
отдельном
случае.
Этиопатогенетическое лечение должно сочетаться при необходимости с
симптоматическим, диетическим, физиотерапевтическим, курортотерапией.
Необходимость поведения общего и местного лечения.
В каждом разделе освящается подробный план лечения настоящего
заболевания как общее, так и местное. При этом необходимо обосновать
терапевтическое действие лекарственных средств привести примеры
лекарственных прописей.
Лечение же, получаемое больным за период курации, отражается в
дневнике.
ХIII. Дневник.
В ежедневных записях должно отражаться общее состояние больного и
динамика кожного процесса; проводимое лечение и его переносимость.
17
ХIV. Профилактика.
(при заразных кожных и венерических болезнях)
ХV. Прогноз.
(для жизни и работы)
Используемая литература.
Подпись куратора_______________________________________
YII. МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ
Местная терапия дерматозов широко применяется как в комплексной
терапии, так и в качестве монотерапии. Препараты, применяемые для
наружного лечения, оказывают не только местное, но и общее воздействие
через нервно-рецепторный аппарат, либо даже системное действие
посредством всасывания через кожу.
Целью наружной терапии могут быть:
1.Этиологическая терапия (чесотка, педикулез, пиодермия, микозы
и т.д.);
2.Патогенетическая, влияющая на патологические изменения в коже;
3.Симптоматическая терапия, устраняющая субъективные нарушения;
4.Защитная терапия с восстановлением вводно-липидной мантии.
Эти
и
другие
цели
достигаются
введением
различных
фармакологических средств в лекарственную основу. При этом необходимо
правильно выбирать лекарственную основу, т.к. она обеспечивает
проведение фармакологических средств на ту или иную глубину.
Лекарственная форма сама по себе оказывает лечебное действие и в ряде
случаев может применяться без фармакологических средств. Выбирать же
фармакологическое средство надо с учетом лекарственных субстанций,
число ингредиентов которых должно быть минимальным во избежание
нежелательных взаимных влияний и аллергических реакций.
Не следует забывать, что лекарственная форма и входящие в нее
фармакологические препараты должны действовать однонаправлено,
дополняя друг друга. Например, салициловая кислота, назначенная с целью
кератолитического действия, не окажет желаемого эффекта, будучи
примененной, в виде присыпки или пасты. Однако, назначенная в той же
концентрации, но в форме мази или лака, окажет необходимое действие. Или
эпителизирующие средства, примененные в форме мази, более эффективны,
нежели в пасте.
В дерматологии в местной терапии существуют некоторые образные
принципы:
1.Чем острее процесс, тем нежнее терапия и наоборот;
2.Раздраженного не раздражай;
18
3.На мокрое- мокрое, на сухое- жирное.
При остром и
подостром
воспалении следует использовать
поверхностно действующие наружные средства. При хронических и
инфильтративных процессах следует предпочесть лекарственные формы,
оказывающие более глубокое воздействие. Действие лекарственной формы
тем глубже, чем сильнее она задерживает испарение влаги с поверхности
кожи. Таким образом, если расположить лекарственные формы с
наименьшей проникающей способностью до наибольшей, получится
следующая пирамида:
Наименьшей проникающей способностью обладают присыпки, более
глубже действуют примочки, затем влажно-высыхающие повязки, водные
взбалтываемые смеси, гидрогели, пасты, кремы типа «масло в воде», кремы
типа «вода в масле», мази, компрессы, пластыри и наконец, лаки.
Присыпки. Смесь из двух и более порошкообразных веществ (тальк,
окись цинка, белая глина-Bolus alba, окись магния и др.). Из органических
веществ используют
различные крахмалы (пшеничный, рисовый,
кукурузный, картофельный и т.д.) Механизм действия: высушивает и
обезжиривает поверхность кожи, усиливает теплоотдачу за счет
многократного увеличения поверхности испарения, что способствует
сужению сосудов и охлаждению. Кроме того, препятствует трению
соприкасающихся складок.
Показания:1.Острые поверхностные воспалительные процессы без
мокнутия с активной гиперемией, отеком, жжением, зудом (например,
эритематозная стадия простого или аллергического дерматита, особенно при
локализации в складках).2.Повышенное пото - салоотделение; однако нельзя
использовать крахмал, т.к. он вызывает брожение.
Примеры рецептуры:
Rp.:Dermatoli
Rp.:Urotropini
Bolus albae aa 10,0
Ac. borici aa 2,5
Zinci oxydi
Zinci oxydati
Talci aa 15,0
Talci aa 25,0
M.D.S.Присыпка при потливости.
M.D.S.Присыпка (на язвы, эрозии)
Растворы. Лекарственные вещества растворены в воде, этиловом
спирте, эфире, димексиде, редко - в растительном масле или ацетоне.
Применяют в виде примочек, влажно-высыхающих повязок, обтирания,
согревающих компрессов, физиотерапии.
Примочки. Применяют при островоспалительных поражениях кожи с
активной гиперемией, отеком, везикуляцией, выраженным мокнутием и
образованием эрозий. Способ применения: лекарственный раствор
охлаждают до 5-10 градусов, смачивают им 4-6 слоев марли, слегка
отжимают и накладывают на мокнущий участок. По мере согревания марлю
смачивают каждые 5-10 минут. Длительность процедуры- 2-3 часа, ее можно
19
повторять 2-3 раза в сутки, Для усиления охлаждения можно на короткое
время поверх примочки положить пузырь со льдом или направить
вентилятор.
Механизм действия: за счет резкого охлаждения происходит спазм
сосудов кожи, а за счет испарения влаги повышается теплопроводность и
поверхность дополнительно охлаждается. Не следует назначать примочки
детям младшего возраста из-за возможности переохлаждения, поэтому
примочки для них должны быть комнатной температуры. Показания: острое
воспаление при экземе, контактно-аллергическом дерматите.
Чаще всего используют 2% борную кислоту,1-2% раствор танина,
раствор Бурова 1:20, жидкость Алибура, при гнойных процессах - 0,02%
раствор хлоргексидина, 0,01% мирамистина, 1% раствор диоксидина, 0,05%
фурациллина и т.д. Следует учесть, что использование примочек с риванолом
и фурациллином должно быть ограниченным, вследствие их
сенсибилизирующего эффекта, а детям грудного возраста примочки с борной
кислотой и резорцином запрещены из-за опасности резорбтивного действия с
возникновением тяжелой интоксикации.
Влажно-высыхающие повязки. Техника применения такая же, как у
примочек, однако, смоченные 4-6 слоев марли фиксируются бинтами с
периодическим увлажнением. Смена по мере почти полного высыхания
через 5-8 часов.
Показания: подострые воспалительные процессы, обычно 2 этап
лечения экземы после примочек, сопровождающийся отеком, гиперемией,
незначительным мокнутием, образованием корок и инфильтраций.
Водно-взбалтываемые смеси (болтушки). Состоят из 30-40%
порошкообразных веществ (цинк, тальк, крахмал), взвешенных в 60-70%
жидкости (вода, глицерин, спирт). После испарения воды, глицерин
удерживает порошки на коже в течение многих часов, а спирт охлаждает и
способствует испарению воды.
Показания: те же, что и у присыпок. Они применяются для лечения
островоспалительных процессов без мокнутия и излишней сухости кожи,
например, подострой экземе, токсикодермии. Разновидностью болтушек
являются масляные болтушки (линименты, состоящие из окиси цинка 30% и
растительных масел 70%). Показания: те же, но при наличии сухой кожи.
Гели (желе). Это студенистая масса, обладающая упругостью и
пластичностью. В дерматологии чаще применяют гидрогели, т.е. водные
растворы с высокой вязкостью, обусловленной разбухающими в воде
компонентами (желатина, гуммиарабика, агар-агара, крахмала, а в последнее
время –карбоксиметилцеллюлозы). Как пример, водно-глицериновый гель,
содержащий 2-3% желатина,10-30% глицерина и 70-80% воды.
В связи с отсутствием в их составе жира, они не способствуют
образованию корок, удобны с косметической точки зрения. Используют в
случаях, когда необходимо избежать мазевой основы в связи с
непереносимостью кожей жиров. В частности, гели широко используют при
себорее, особенно при поражении волосистой части головы, могут
20
применяться также при интертригинозных
локализациях, вызванных
грибковой или бактериальной флорой, при поражении видимых слизистых.
Учитывая охлаждающее и снижающее зуд действие, гидрогели можно
использовать при эритематозных или уртикарных высыпаниях,
инсектодерматите, солнечном дерматите и т.д. Однако, следует помнить, что
при длительном использовании гидрогели могут пересушивать поверхность
кожи, поэтому они противопоказаны больным с сухой кожей (атопики,
больные ихтиозом и др.).
Пасты. Представляют собой смесь в равных весовых частях плотной
жировой основы и индифферентных порошкообразных веществ (окись
цинка, крахмал, тальк, белая глина). Отличается от мазей более плотной
консистенцией, а от присыпок и болтушек - более длительным и глубоким
действием на кожу. Чтобы паста обеспечивала проводимость
фармакологических средств вглубь кожи, жировая основа должна содержать
ланолин.
Показания: применяют при подострых воспалительных заболеваниях,
не сопровождающихся мокнутием и при хронических воспалительных
дерматозах (хроническая диффузная стрептодермия, микробная экзема).
Пасты также можно использовать с целью защиты кожи от мацерации (в
складках, вокруг язв, свищей и т.д.). Пасты нельзя назначать на участки
кожи с густым волосяным покровом.
Примеры прописей:
Rp.: Naphthalani
Zinci oxydi
Talci aa 15,0
ASD 3фр .3,0
Sol.Retinoli acet Oleosae 10,0
M.D.S.1-2 раза (противовос палительное, рассасывающее
действие).
Rp: Novocaini
Anaestesini
Dimedroli aa 0,7
Pastae zinci 30,0
M.D.S.При ограниченном зуде
красном плоском лишае,
подострой экземе
Кремы. Представляют собой мягкую или жидкую лекарственную
форму, состоящую из двух несмешивающихся компонентов - жира (масла) и
воды. «Мостиком», как бы связывающим не связывающиеся компоненты
является эмульгатор, поскольку одна часть молекулы эмульгатора является
водорастворимой, другая - жирорастворимой. Если преобладает
гидрофильное влияние молекулы, получается эмульсия типа «масло в воде».
Если доминирует гидрофобная часть - образуется эмульсия типа «вода в
масле».
Крем типа «вода в масле» применяют при выраженной сухости кожи,
уменьшении ее эластичности и незначительных поверхностных
воспалительных явлениях (подостро - хроническое воспаление). Он является
основной лекарственной формой, рекомендованной больным атопическим
дерматитом. При экземе эта форма применяется вслед за пастами после
21
полного исчезновения мокнутия. Кроме того, такой тип крема рекомендован
при нарушении процесса кератинизации (например, при всех формах
ихтиоза).
Кремы типа «масло в воде» представляют собой жидкие кремы,
смываемые водой. Они еще называются исчезающими, т.к. слабо ожиривают
кожу. Применяют при остро- и подостро-воспалительных процессах в коже,
когда необходимо охлаждающее, противовоспалительное и подсушивающее
действие.
Примеры прописей:
«Вода в масле»
Rp.: Aeviti 5,0
Ac. salycilici 1,0
Ol. Ricini 5,0
Lanolini 30,0
Ung.Prednisoloni 0,5%-10,0
M.f. ung.
D.S. 2 раза (при сухости, ихтиозе,
псориазе, нейродерматозе).
«Масло в воде»
Rp.:Urea purae 5,0
Lanolini 5,0
Ol. Persicori 5,0
Ung. Solcoserili 20,0
M.D.S.2раза (оказывает
эпителизирующее и
смягчающее действие).
Мази. Наиболее часто употребляемая лекарственная форма в
дерматологии. Основу мази составляют жиры, от которых в значительной
степени зависит терапевтический эффект, поскольку от удачного сочетания
лекарственных средств и мазевой основы зависит скорость высвобождения
лекарственного вещества. Мази на основе животных и растительных жиров
всасываются лучше, чем на основе минеральных масел. К животным жирам
относят: ланолин (компонент кожного сала овцы), свиное сало, гусиный и
куриный жир, рыбий жир. Растительные масла делят на высыхающие
(льняное, масло какао, ореховое и др.), и невысыхающие (персиковое,
оливковое, касторовое, подсолнечное и др.). К минеральным жировым
основам относят вазелин, различные воски и парафины.
Показания: хроническое воспаление кожи, сопровождающееся
шелушением, инфильтрацией, лихенизацией и застойной гиперемией
(кератопластические и рассасывающие мази), размягчение и удаление
утолщенного рогового слоя и корок, лечение некоторых поверхностных
паразитарных и инфекционных болезней кожи. Не рекомендуются мази при
экссудативном воспалении кожи, мокнутии, на интертригинозные участки,
больным с гипертрихозом и себореей, т.к. мази обладают акнегенным
действием.
К требованиям, предъявляемым к современным мазям можно отнести:
эффективность, стабильность при хранении, минимальная возможность
побочных эффектов и экономическая целесообразность.
В настоящее время в дерматологии в местной терапии широко
применяют
глюкокортикоиды.
Противовоспалительное
действие
кортикостероидов обусловлено снижением продукции биологически
22
активных веществ, лизосомальных ферментов, уменьшением количества
клеток Лангерганса и т.д. Однако, наряду с высокой противовоспалительной
активностью кортикостероиды обладают выраженными побочными
эффектами, такими как развитие тахифилаксии, атрофии кожи, возможность
системного влияния и т.д. Предупредить возникновение неблагоприятных
последствий
позволяет
правильное
использование
топических
кортикостероидов.
YIII. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
ЗАДАЧА № 1
На приём обратился мужчина с жалобами на припухлость полового члена,
которую он заметил в течение последних 5-6 дней.
Из анамнеза установлено, что 1,5 месяца назад имел случайную половую
связь. При возращении домой имел половые отношения с женой. Состав
семьи: жена, сын в возрасте 15 лет, дочь – 1,5 года.
При осмотре: головка полового члена не открывается, кожа суженого
отверстия крайней плоти гиперемирована, отёчна, из отверстия – скудное
отделяемое в виде мутной гнойной жидкости. Через кожу крайней плоти, в
области уздечки пальпируется уплотнение размером до фасоли. Паховые
лимфоузлы увеличены, слева – до размеров мелкой сливы, плотноэластической консистенции, умеренно болезненные. В левой паховой
складке – тяжистое, гиперемированное, длиной до 7 см, болезненное
образование.
Серологические реакции положительные.
ОБОСНУЙТЕ ДИАГНОЗ, ЭПИД. МЕРОПРИЯТИЯ.
ЗАДАЧА № 2
На приём обратился мужчина с жалобами на отёк и болезненность в
области полового члена в течение последней недели. По этому поводу
занимался
самолечением:
“прижигал”
марганцовкой,
смазывал
синтомициновой
эмульсией.
Половые
связи
многочисленные
и
беспорядочные.
При осмотре обнаружен отёк крайней плоти, головка в препуциальный
мешок не вставляется, мочеиспускание свободное. По венечной борозде
слева располагается язва вытянутой формы 2 х 0,5 см, с плотным
основанием, покрыта гнойным налётом, В левой паховой области
определяется лимфаденит. Трепонема в отделяемом из язвы дважды не
обнаружена, серологические реакции – отрицательные.
23
ТАКТИКА ОБЛЕДОВАНИЯ И ОБОСНОВАНИЯ ДИАГНОЗА.
ЗАДАЧА № 3
На приём обратился мужчина с жалобами на высыпания в области
полового члена в течение двух недель. Анамнез: инвалид 3 группы
(бронхиальная астма), женат, внебрачные половые связи категорически
отрицает. Последняя половая связь с женой – 10 дней назад.
При осмотре – на внутреннем листке крайней плоти обнаружен
инфильтрат размером с горошину, плотной консистенции, овальной формы с
эрозированной поверхностью. В правой паховой области пальпируются
лимфатические узлы, размером с косточку вишни, плотноэластической
консистенции, безболезненные, подвижные. В отделяемом с эрозии
обнаружены бледные трепонемы. Серологические реакции отрицательные.
При осмотре жены – на правой большой половой губе округлая эрозия
диаметром 0,5 см в стадии эпителизации. Лимфоузлы не увеличены.
Серологические реакции положительны. После начала специфического
лечения отмечается подъем температуры до 38,6 градусов, появилась
обильная мелко-пятнистая сыпь на коже туловища.
ОБОСНУЙТЕ ДИАГНОЗ.
ЗАДАЧА № 4
На приём обратилась женщина с жалобами на затруднение глотания
(‘что-то мешает проглатывать пищу”). Считает себя больной в течение 8
дней. Анамнез: 4 недели назад имела половую связь с малознакомым
мужчиной. Замужем. Муж обследован – здоров.
Осмотр: на мягком нёбе слева по линии смыкания зубов – инфильтрат
диаметром до 2 см, возвышающийся над уровнем слизистой, насыщено
синюшного цвета с уплотнением, безболезненный, с эрозией на поверхности.
Отмечается увеличение подбородочных и подчелюстных лимфоузлов. В
отделяемом с поверхности эрозии обнаружены спирохеты.
В области спайки половых губ – поверхностная язва, диметром до 1 см с
уплотнением в основании. В отделяемом из язвы обнаружены спирохеты.
Серологические реакции – отрицательные.
ОБОСНУЙТЕ ДИАГНОЗ. ЭПИД.МЕРОПРИЯТИЯ.
ЗАДАЧА № 5
Из гинекологического отделения была переведена женщина, лечившаяся с
диагнозом “абсцедирующий правосторонний бартолинит”.
В истории
болезни отмечено, что после первой инъекции пенициллина у больной
повысилась температура до 38,7 градусов. После получения положительных
24
серологических реакций больная была переведена в венерологическое
отделение.
Осмотр: правая большая половая губа резко отёчна, уплотнена,
синюшного цвета с коричневатым оттенком, в два раза превышает размеры
левой половой губы. При надавливании ямки не образуется.
Анамнез: замужем, внебрачную половую жизнь отрицает. Был вызван
муж, клинических проявлений у которого не выявлено, но серологические
реакции положительны.
ОБОСНУЙТЕ ДИАГНОЗЫ У ПАРТНЕРОВ.
ЗАДАЧА № 6
В хирургическое отделение поступил мужчина с диагнозом “распавшаяся
флегмона в области нижней трети живота”. Назначено общее (пенициллин) и
местное (антимикробное) лечение.
Анамнез: 4 недели назад имел случайную защищённую (презерватив)
половую связь.
При осмотре: в области лобка расположена язва диаметром 7 см, дно язвы
покрыто грануляциями, местами гнойный налёт, края пологие.
Пальпируются паховые и бедренные лимфоузлы размером с косточку вишни.
В отделяемом из язвы обнаружена спирохета. Серологические реакции отрицательные.
ОБОСНУЙТЕ ДИАГНОЗ.
ЗАДАЧА № 7
Кабинетом медосмотров направлена к венерологу воспитательница
детского сада, у которой на очередном осмотре выявлены положительные
серологические реакции.
Анамнез: разведена, половые связи случайные.
Осмотр: кожные покровы и видимые слизистые от высыпаний свободны.
При гинекологическом осмотре в зеркалах – в области шейки матки выявлена
эрозия, с поверхности которой выделены бледные спирохеты. Лимфоузлы не
увеличены.
ОБОСНУЙТЕ ДИАГНОЗ. ЭПИД.МЕРОПРИЯТИЯ.
ЗАДАЧА № 8
К хирургу районной больницы обратился мужчина по поводу возникших
болей в области анального отверстия при дефекации в течение двух недель.
Осмотр: кожные покровы чистые, в области сфинктра анального отверстия
– несколько геморроидальных варикозных венозных узлов. С диагнозом
25
“геморрой” больной поступил в хирургическое отделение. При подготовке к
хирургическому вмешательству при осмотре с помощью ректальных зеркал
на слизистой прямой кишки, на 2 см выше анального отверстия обнаружена
язва размером с однокопеечную монету на плотном инфильтрированном
основании. Дно язвы представлено некротической тканью и частично
покрыто гнойным налётом. Пальпация язвы болезненна. Серологические
реакции положительны.
Анамнез: разведен, в течение последних лет поддерживает гомосексуальные
отношения.
После первых инъекций пенициллина отмечается подъем температуры до
38,7 градусов, обильная пятнистая сыпь на туловище.
ОБОСНУЙТЕ ДИАГНОЗ. ОБЪЯСНИТЕ РЕАКЦИЮ ПОСЛЕ НАЧАЛА
ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 9
Женщина направлена к венерологу на консультацию по поводу
положительных серологических реакций, выявленных в кабинете
медосмотров при устройстве на работу.
Жалоб не предъявляет. Больной себя не считает. При осмотре проявлений
сифилиса на коже и слизистых не выявлено.
Анамнез: не замужем, половые связи редкие. Чуть более года назад была
прооперирована по поводу желчно-каменной болезни. Серологические
реакции, с её слов, были отрицательные. Кроме того, страдает хронической
пневмонией, циррозом печени.
ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
ЗАДАЧА № 10
На консультацию к венерологу направлена женщина, беременность – 2122 недели. Была выявлена впервые при постановке на учет в женской
консультации по положительным серологическим реакциям.
Анамнез: замужем. Муж – обследован, клинических и серологических
признаков сифилиса не выявлено. Последняя половая связь с женой 2 месяца
назад. Самолечение отрицает.
При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые от высыпаний
свободны. КСР –1(+).
ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ.
26
ЗАДАЧА № 11
К обследованию, как половой контакт больного вторичным рецидивным
сифилисом, привлечена женщина. Беременность – 24 недели.
При осмотре – скудная малозаметная пятнистая сыпь в локтевых сгибах,
паховых складках. КСР 4+. В ранние сроки беременности не обследовалась.
ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 12
В стационар поступила Д., 15 лет с направительным диагнозом первичный
серонегативный сифилис. Жалобы на головную боль, слабость, озноб, боли в
коленных и локтевых суставах. Больна 2 дня.
Объективно: t – 38,2, кожные покровы от высыпаний свободны. Virgo. На
правой половой губе язва диаметром 1,5 см, болезненная при пальпации с
гнойным отделяемым. На левой половой губе – три язвы диаметром до 0,5
см. В отделяемом из язв спирохета не выявлена, КСР – отрицательный.
ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ. ДИАГНОЗ?
ЗАДАЧА № 13
На приём обратился мужчина, 40 лет с жалобами на выпадение волос в
течение 3-х месяцев.
Не женат, половые связи случайные. При осмотре видимые слизистые и
кожные покровы от высыпаний свободны. Лимфоузлы не увеличены.
Отмечается множественное мелкоочаговое (до 0,5 см) выпадение волос в
области скальпа, чередование нечётких гипо- и гиперпигментаций кожи в
области шеи и верхней части спины. КСР – 4+.
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
ЗАДАЧА № 14
На консультацию в роддом приглашен дерматовенеролог. У близнецов в
возрасте 6 дней выявлена обильная сыпь на коже туловища в виде пузырей
диаметром до 0,5 см с серозно-мутным содержимым, по периферии – бледнорозовый ободок.
Мать обследована, здорова. Серологические реакции у детей –
отрицательны.
ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ.
27
ЗАДАЧА № 15.
По поводу положительных серологических реакций в неврологическое
отделение приглашен на консультацию дерматовенеролог. Ребёнок 4 месяцев
находится на стационарном лечении по поводу параличеподобного
состояния.
При осмотре - верхние конечности висят как плети, нижние подтянуты
наподобие контрактуры. Любые активные или пассивные движения в
конечностях вызывают сильную боль. Сухожильные рефлексы сохранены.
Кожные покровы и видимые слизистые от высыпаний свободны. КР – 4+.
ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ.
ЗАДАЧА № 16
На приём к ЛОР-врачу обратилась подросток 12 лет с жалобами на резкое
снижение слуха. Из анамнеза: снижение слуха на оба уха произошло
внезапно 2 недели назад. Раньше заболеваниями ЛОР-органов не страдала.
КСР - 2+.
При осмотре венерологом выявлены радиарные белесые рубцы вокруг рта,
искривление костей голеней кнаружи и вперёд, отсутствие мечевидного
отростка.
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ?
ЗАДАЧА № 17
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
К вероятным признакам позднего врождённого сифилиса относятся:
Паренхиматозный кератит
Диастема Гаше
Зубы Гетчинсона
Саблевидные голени
Высокое “готическое” нёбо
Седловидный нос
Инфантильный мизинец
ЗАДАЧА № 18
При оформлении в дом престарелых у женщины 72 лет выявлен
положительный КСР. Из анамнеза: вдова, в 1949 году лечилась по поводу
сифилиса, клинико-серологический контроль не проходила, кровь на РВ
более не сдавала.
При осмотре отмечается гнусавый голос, в ротовой полости в области
твёрдого нёба отверстие диаметром 2,5 см, проходящее в носовую полость,
звёздчатые втянутые грубые рубцы диаметром примерно 3 см в области
28
правого предплечья (со слов больной в этом месте 10 лет назад были “
чирьи”).
ВАШ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ?
ЗАДАЧА № 19
На приём обратился мужчина с жалобами на выделения из половых путей
в течение 2 дней, рези при мочеиспускании. Из анамнеза: выделения заметил
через 3 дня после незащищённого полового акта. Самолечением не
занимался.
При осмотре: губки уретры гиперемированы, отёчны, из уретры
свободные белые обильные выделения. При проведении двухстаканной
пробы, моча в первой порции мутная, с хлопьями, вторая порция прозрачная.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ.
ЗАДАЧА № 20
На приём обратился мужчина с жалобами на выделения из половых
путей, чувство тяжести в области промежности, тянущие боли в паху,
иррадиирующие в яички, снижение либидо и потенции. Из анамнеза:
выделения возникают периодически в течение 2 лет и самопроизвольно
исчезают. Считает себя больным около 2,5 лет после самолечения острого
воспаления мочеиспускательного канала.
При осмотре: губки уретры обычной окраски, свободных выделений нет,
При ректальном обследовании предстательная железа увеличена в размерах,
болезненна при пальпации, междольковая складка сглажена. Семенные
пузырьки не изменены.
В мазке из уретры – патологической флоры не выявлено, лейкоцитов – до
15 в поле зрения, в соке предстательной железы – лейкоциты 15-20 в поле
зрения, лецитиновые зерна в незначительном количестве, флоры нет.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
ЗАДАЧА № 21
Больная, 45 лет предъявляет жалобы на появление пузырей на коже в
течение 1,5 месяцев. Субъективных ощущений нет, заболевание ни с чем не
связывает.
При осмотре на коже верхней части туловища эрозии до 20 см в диаметре
с обрывками покрышек пузырей по периферии, отдельные пузыри диаметром
около 1-2 см с серозным экссудатом и вялой покрышкой. При надавливании
на пузырь экссудат отслаивает видимо здоровую кожу, вследствие чего его
29
диаметр увеличивается. При потягивании за обрывок покрышки также
наблюдается отслойка здоровой кожи.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
КРИТЕРИИ
ДИАГНОСТИКИ.
ЗАДАЧА № 22
На приём обратилась семья (муж, жена и 5-летний ребенок) с
одинаковыми жалобами на зуд кожи, усиливающийся к вечеру. Больными
себя считают около месяца.
При осмотре: в области предплечий, живота, межпальцевых промежутков
кистей, на гениталиях множественные мелкие папулы и папуловезикулы,
многие из которых расположены попарно, с образованием сероватых полосок
между элементами. На коже разгибательных поверхностей локтевых
суставов – сухие импетигинозные корочки.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ОБОСНОВАНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАЧА № 23
На приём обратился пациент с жалобами на высыпания на коже в области
кожи поясницы, зуд. Заболел 2 дня назад, после применения массажного геля
по поводу болей в пояснице.
При осмотре в области поясницы массивный очаг гиперемии с чёткими
границами. Кожа вокруг не изменена.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА. ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАЧА № 24.
На приём обратился пациент 27 лет с жалобами на выпадение волос в
течение 2 месяцев. За неделю до этого переболел тяжелой формой ангины.
На коже теменной области округлой формы очаг выпадения волос
диаметром 3 см, кожа в очаге не изменена. В краевой зоне очага волосы
удаляются легко.
ОБОСНУЙТЕ ДИАГНОЗ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 25
На приём обратился молодой человек с жалобами на появление
высыпаний на коже. Со слов больного, сыпь появилась после перенесенного
гнойного гайморита. Считает себя больным в течение 2 месяцев.
Аналогичные высыпания есть у старшего брата.
30
При осмотре: на коже разгибательных поверхностей конечностей, на
животе множественные размером от 1 до 10 см бляшки розовато-красного
цвета, покрытые легко соскабливаемыми серебристо-белыми чешуйками.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 26
Родители привели на приём ребёнка 12 лет с жалобами на сильнейший
зуд кожи, раздражительность, плохой сон, нарушения со стороны
желудочно-кишечного тракта. Болеет с раннего детства, заболевание
началось с диатеза на продукты питания. У матери бронхиальная астма.
При осмотре: отмечается бледность кожи лица, гиперпигментация век с
подчеркнутой складкой нижнего века, в области кожи туловища – ливедо,
кожа диффузно сухая, жесткая со следами расчёсов. Дермографизм – стойкий
белый. Кожа кистей синюшная, холодная на ощупь.
ДИАГНОЗ? ОБОСНОВАНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАЧА № 27.
На приём обратился мужчина 43 лет с жалобами на зуд кожи стоп.
Больным себя считает около 3 недель. Активно занимается спортом,
посещает бани, бассейны.
При осмотре в области межпальцевых промежутков стоп (между 3 - 4 и 45 пальцами) шелушение кожи, местами мацерация и образование мелких
трещин. Ногтевые пластинки 1 и 5 пальцев утолщены, деформированы,
серовато-желтого цвета.
ДИАГНОЗ И ЕГО ПОДТВЕРЖДЕНИЕ? ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 28
На приём обратилась женщина 49 лет с жалобами на появление
безболезненного пятна на коже туловища, которое она заметила 3 месяца
назад. Заболевание ни с чем не связывает.
При осмотре: на коже боковой поверхности туловища слева определяется
очаг бледно-молочного цвета, размером 20 х 7 см, при пальпации плотный,
кожа в складку не собирается, пушковые волосы в очаге отсутствуют, по
периферии – синюшно-розовый ободок.
ДИАГНОЗ? ОБОСНОВАНИЕ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.
31
ЗАДАЧА № 29
На приём обратился мужчина 30 лет с жалобами на образование
болезненного узла в области бедра, появившееся 3 дня назад.
При осмотре: на коже наружной поверхности левого бедра определяется
болезненный при пальпации узел, размером до лесного ореха на фоне
гиперемированной кожи.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАЧА № 30.
На приём обратилась женщина 51 года с жалобами на периодические
высыпания на коже кистей в течение 5 лет, зуд. Заболевания обостряется при
контакте с бытовой химией, после стрессов.
При осмотре: на коже тыла кистей – диффузная застойная гиперемия,
мелкопластинчатое шелушение, на боковых поверхностях пальцев мелкие
(до 1 мм) пузырьки, умеренный отёк кисти.
ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 31.
Больной 26 лет жалуется на постоянное возникновение гнойничков на
лице, в области бороды и усов, сопровождающихся болями и жжением.
Объективно: на коже в области бороды и усов имеется множество
гнойничков, в центре пронизаны волосом. Вокруг гнойничков пальпируется
болезненное уплотнение. Многие элементы сыпи слились в сплошные
конгломераты в виде участков, над которыми кожа синюшно-красного цвета.
Отросшие волосы склеены корочками зеленоватого цвета.
ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 32.
Женщина 44 лет жалуется на высыпания на коже. Больна 14 лет, когда
после нервного стресса на коже в области локтевых и коленных суставов
появились высыпания с белыми чешуйками. Высыпания распространялись
по всему телу, причем обострения отмечались в зимнее время. Лечилась
амбулаторно, эффект временный.
Объективно: на коже туловища и разгибательной поверхности конечностей
имеются папулезные высыпания розового цвета, плоской формы, округлых
очертаний, покрытые серебристыми чешуйками.
ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.
32
ЗАДАЧА № 33.
Больной 40 лет, жалуется на высыпания на коже. Заболел впервые 5
месяцев назад. Появление заболевания связывает с нервным стрессом.
Объективно: на разгибательной поверхности конечностей имеются
папулезные высыпания, ярко-розового цвета, размером с просяное зерно и
чечевицу, поверхность которых покрыта в центре белесоватыми чешуйками.
При поскабливании обнажается гладкая блестящая поверхность, затем –
точечное кровотечение. Субъективно отмечает небольшой зуд.
ДИАГНОЗ? ОБОСНОВАНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАЧА № 34.
Больной 19 лет жалуется на болезненные высыпания в области
подмышечных впадин. Болен 5 дней.
Объективно: кожа обеих подкрыльцовых впадин умеренно гиперемирована.
С обеих сторон располагаются изолировано опухолевидные образования
плотной консистенции, напоминающие соски. Из отдельных элементов
выделяется густой желто-зеленый гной.
ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧА № 35.
Девочка 5 лет жалуется на высыпания в области лица. Больна 5 дней.
Объективно: на коже лица, преимущественно вокруг рта, глазных щелей,
ноздрей имеются сплошные корки медово-желтого цвета. По периферии
участков поражения - единичные вялые пузыри с серозно-геморрагическим
содержимым.
ДИАГНОЗ? ЛЕЧЕНИЕ. ЭПИДМЕРОПРИЯТИЯ.
ЗАДАЧА № 36.
Ребенку 7 лет по поводу воспаления легких были назначены инъекции
пенициллина. К вечеру первого дня лечения на туловище появилась обильная
эритематозная и уртикарная сыпь, сопровождающаяся чувством зуда и
жжения.
ДИАГНОЗ? ОБОСНОВАНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАЧА № 37.
Мужчина 45 лет, работает водителем, жалуется на красноту в области
носа и щек, усиливающуюся в летние месяцы. Зуда и боли нет.
33
Объективно: на коже спинки носа с переходом на обе щеки имеется эритема
с синеватым оттенком, покрытая белесоватыми чешуйками. При
поскабливании чешуек больной испытывает болезненность. При снятии
чешуйки на обратной поверхности имеются «шипики». В центре поражения
кожи имеются незначительные островки рубцовой атрофии, за которой
следует зона гиперкератоза.
ДИАГНОЗ? ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАЧА № 38.
Подросток 14 лет жалуется на изменение кожи лица и головы в виде
атрофированной полоски. Болен 4 года.
Объективно: на коже лица, в основном в области лба, имеется продольная
полоска длиной до 15 см и шириной до 2 см с атрофированной кожей,
приобретшей белесоватый цвет. Очаг поражения распространяется с
волосистой части головы на кожу лица и спинку носа. Субъективно – чувство
стягивания.
ДИАГНОЗ? ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАЧА № 39.
Больная 40 лет жалуется на утолщение и ломкость ногтей. Больна 2
года.
Объективно: ногтевые пластинки кистей утолщены, грязно-серого цвета.
Поверхность бугриста. Пораженные ногти крошатся, ломаются, свободные
их края отстают от ногтевого ложа.
КАКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
НУЖНО
УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА? ЛЕЧЕНИЕ.
ПРОВЕСТИ
ДЛЯ
ЗАДАЧА № 40.
Больной 45 лет жалуется на высыпания, отечность, мокнутие и зуд
кожи обеих стоп. Болен 1,5 месяца. Возникновение заболевания связывает с
посещением бани.
Объективно: в области свода обеих стоп кожа красна, отечна, местами
эрозирована, мокнет. В очагах поражения множество мелких пузырьков и
гнойничков. Такие же высыпания имеются на боковых поверхностях стоп.
Субъективно – зуд.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ОБОСНОВАНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ.
34
ЗАДАЧА № 41.
Больной 56 лет жалуется на высыпания на коже в виде пятен. Болен
более 5 лет. Субъективных ощущений нет.
Объективно: на коже шеи, груди, спины имеются пятна желтоватокоричневого и розового цвета, слегка шелушащиеся. Иодная проба Бальцера
положительная. При поскабливании пятен предметным стеклом чешуйки
отслаиваются. При облучении ртутно-кварцевой лампой Вуда происходит их
свечение красновато- коричневым цветом.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ОБОСНОВАНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАЧА № 42.
Женщина 40 лет жалуется на сильные боли в правом боку и высыпания
кожи. Больна 5 дней, заболевание связывает с переохлаждением.
Объективно: по ходу YI и YII межреберий на эритематозном фоне
располагаются сгруппированные пузырьки с серозным и серозногеморрагическим экссудатом, корочки. На месте вскрывшихся пузырьков –
эрозии. Пальпация очагов болезненна.
ДИАГНОЗ? ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАЧА № 43.
Мужчина 45 лет после одной таблетки аспирина по поводу
простудного заболевания спустя 12 часов повысилась температура тела до 40
градусов, отмечалось кратковременное помрачнение сознания, общее
недомогание.
Объективно: на кожных покровах и слизистых оболочках внезапно стали
появляться обширные буровато-красного цвета очаги, на фоне которых
имеются пузыри с вялой покрышкой, размером с куриное яйцо и более.
Симптом Никольского положительный. По внешнему виду пораженная кожа
напоминает ожоги второй степени.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ОБОСНОВАНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАЧА № 44.
Женщина 20 лет жалуется на высыпания на коже лица и головы,
сильный зуд и жжение. Заболела впервые. Появление заболевания связывает
с применением краски для волос.
Объективно: кожа лица и волосистой части головы красная, отечная, покрыта
множеством воспалительных папул, везикул с серозным содержимым, коегде умеренное мокнутие.
35
ДИАГНОЗ? ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАЧА № 45.
У мальчика 5 лет, мама отмечает появление белесоватых пятен.
Ребенок болен 4 месяца.
Объективно: на коже лица, щек, коже нижней челюсти имеются овальной
формы белесоватые и розовые пятна в диаметре примерно 1 см. Пятна
покрыты мелкими чешуйками.
ДИАГНОЗ? ЛЕЧЕНИЕ?
ЗАДАЧА № 46.
Вокруг ногтевой пластинки указательного пальца правой кисти после
отрыва заусеницы спустя 3 дня образовалась вялый пузырь с мутным
содержимым. После ее вскрытия образовалась подковообразная эрозия,
вокруг которой кожа красная, отечная. Субъективно – сильные боли.
ДИАГНОЗ? ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАЧА № 47.
У ребенка 7 лет неделю назад мать заметила пятно на волосистой части
головы. Субъективные ощущения отсутствуют.
Объективно: на коже в области темени волосистой части головы имеется
один очаг округлой формы размером 2 см в диаметре. Кожа в очаге
поражения розового цвета, густо покрыта мукообразными чешуйками,
волосы обломаны на высоте 4-5 мм на одинаковом уровне от поверхности
кожи. При люминесцентном освещении пораженная кожа даёт жёлто-зеленое
свечение.
ДИАГНОЗ? ОБОСНОВАНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАЧА № 48.
Женщина 45 лет жалуется на высыпания на коже, сильный зуд.
Объективно: на эритематозно измененной коже спины, лица и
разгибательных поверхностей конечностей имеются пузырьки и пузыри с
напряженной покрышкой, эрозии, корочки с тенденцией к группировке. При
гистологическом
исследовании
биоптата
пораженной
кожи
–
непосредственно под эпидермисом располагается пузырь. Пузыри содержат
значительное количество эозинофилов.
36
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? КАКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ТЕСТЫ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ БОЛЬНОМУ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ
ДИАГНОЗА? ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАЧА № 49.
Мужчина 26 лет жалуется на высыпания на коже кистей и слизистых
полости рта, полового органа, повышенную температуру до 39 градусов.
Болен 3 дня. Заболел остро. Возникновение заболевания связывает с
переохлаждением.
Объективно: на коже тыльной поверхности обеих кистей, стоп и полового
члена имеются четко очерченные воспалительные пятна, папулы и пузыри с
вдавлением в центре. Высыпания розово-красного цвета по периферии и
фиолетово-синюшные в центре. На слизистой полости рта эрозии имеют
красное дно, с обрывками покрышек пузырей по краям.
ДИАГНОЗ? ОБОСНОВАНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ.
ЗАДАЧА № 50.
Ребенок 12 лет жалуется на высыпания в области лица, каждый раз
после переохлаждения. Со слов мамы сыпь локализуется в одном и том же
месте.
Объективно: в области складок носа и на красной кайме губ имеется 2 очага
из эритематозных пятен округлых очертаний, размером с однокопеечную
монету, на фоне которого имеются сгруппированные пузырьки.
Субъективно: зуд и жжение.
ДИАГНОЗ? ЛЕЧЕНИЕ.
IX. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
За вопросом, незаконченным утверждением следует 5 ответов. Выберите один
правильный ответ.
1. Что является общим для типичных случаев псориаза и красного плоского лишая?
А/ Артралгии
В/ Изоморфная реакция
С/ Нестерпимый зуд
Д/ Поражение слизистых
Е/ Поражение волосистой части головы
37
2. Укажите характерную для розового лишая локализацию высыпаний:
А/ Ладони и подошвы
В/ Слизистая полости рта
С/ Лицо
Д/ Туловище
Е/ Волосистая часть головы
3. Укажите наиболее эффективный препарат для лечения герпетиформного
дерматита Дюринга:
А/ Пенициллин
В/ Диметилоденилсульфон
С/ Супрастин
Д/ Стафилококковый антифагин
Е/ Амиксин
4. Укажите глубокую форму стафилодермии:
А/ Эктима
В/ Гидраденит
С/ Ангулярный стоматит
Д/ Остиофолликулит
Е/ Импетиго
5. При каком заболевании чаще встречается белый дермографизм?
А/ Аллергический дерматит
В/ Себорейный дерматит
С/ Микробная экзема
Д/ Пузырчатка
Е/ Атопический дерматит
38
6. Укажите типичные места локализации чесотки у взрослых:
А/ Волосистая часть головы
В/ Лицо
С/ Ладони и подошвы
Д/ Межпальцевые складки кистей
Е/ Подмышечные впадины
7. Для неосложненной чесотки характерны следующие элементы:
А/ Пузырьки и гнойнички
В/ Пятна и бугорки
С/ Узелки и гнойнички
Д/ Узелки и пузырьки
Е/ Пятна и гнойнички
8. При мокнутии для наружного лечения экземы используют:
А/ Присыпки
В/ Пасты
С/ Гели
Д/ Кремы
Е/ Примочки
9. Для
типичного
неосложненного
герпеса
элементы:
А/ Гнойнички, язвы
В/ Узелки, чешуйки
С/ Папулы, волдыри
Д/ Пузырьки, эрозии
Е/ Бугорки, язвы
10.При кандидозе поражается все, кроме:
39
характерны
следующие
А/ Паховые складки
В/ Уголки рта
С/ Волосы
Д/ Ногтевые пластинки
Е/ Слизистые половых органов
11.Какой элемент сыпи является нехарактерным для розацеа?
А/ Папула
В/ Эритема
С/ Бугорок
Д/ Пустула
С/ Теленангиэктазии
12.Для лечения чесотки используют:
А/ Элоком
В/ 20% эмульсия бензил – бензоата
С/ Скинорен
Д/ 10% раствор хлористого кальция
Е/ 2% салициловая мазь
13.Назначение антибиотиков считается обязательным при:
А/ Одиночных фурункулах
В/ Поверхностных пиодермиях
С/ Пиодермиях, сопровождающихся лихорадкой
Д/ Белом лишае
С/ Импетиго
14.Для атопического дерматита характерно все, кроме:
А/ Бугорок
В/ Узелок
40
С/ Лихенификация
Д/ Эритема
Е/ Папула
15.Какой препарат показан для лечения грибкового поражения ногтей?
А/ Орунгал
В/ Ампициллин
С/ Амиксин
Д/ Эпиген
Е/ Флагил
16.Поражение волос встречается при:
А/ Псориазе
В/ Красном плоском лишае
С/ Микроспории
Д/ Эпидермофитии
Е/ Кандидозе
17.Для разноцветного лишая характерно:
А/ Отрубевидное шелушение
В/ Лихенификация
С/ Наличие островоспалительных явлений
Д/ Поражение волос
Е/ Геморрагии
18.Укажите диагностические феномены характерные для псориаза:
А/ Сетка Уикхема
В/ Феномен Кебнера
С/ Симптом Ядассона
Д/ Симптом Бенье - Мещерского
41
Е/ Симптом яблочного желе.
19.Назовите методы исследования отрубевидного лишая:
А/ Гистологическое исследование
В/ Йодная проба Бальцера
С/ Культуральное исследование чешуек
Д/ Иммунофлюоресцентный метод
Е/ Осмотр под лампой Вуда
20.Назовите
первичные
морфологические
элементы
при
вульгарном
псориазе:
А/ Папулы и волдыри
В/ Пятна и чешуйки
С/ Пятна и папулы
Д/ Папулы и бляшки
Е/ Пятна и волдыри
21.Укажите места излюбленной локализации дискоидной красной волчанки:
А/ Область живота
В/ Подошвы
С/ Голени
Д/ Щеки
Е/ Кисти
22.Укажите
препараты
для
лечения
дерматита:
А/ Антибиотики
В/ Спрегаль
С/ Сульфаниамиды
Д/ Элоком
42
неосложненного
аллергического
Е/ Фунготербин
23.Укажите первичный морфологический элемент, типичный для вульгарной
пузырчатки:
А/ Пятно
В/ Везикула
С/ Папула
Д/ Бугорок
Е/ Пузырь
24.Укажите, какие заболевания наиболее часто осложняются вторичной
инфекцией:
А/ Эритематоз
В/ Атопический дерматит
С/ Склеродермия
Д/ Красный плоский лишай
Е/ Розовый лишай
25.Для экземы характерно все, кроме:
А/ Пятно
В/ Папула
С/ Пузырьки
Д/ Бугорок
Е/ Эрозия
26.Для онихомикоза характерно все, кроме:
А/ Утолщение ногтевой пластинки
В/ Пожелтение ногтевой пластинки
С/ Крошение, ломкость ногтевой пластинки
43
Д/ Вид «наперстка»
Е/ Подногтевой гиперкератоз
27.Какие лекарственные средства применяются для лечения дерматомикозов:
А/ Адвантан
В/ Спрегаль
С/ Экзифин
Д/ Элоком – С
Е/ Оксолиновая мазь
28.Для многоформной экссудативной эритемы характерно все, кроме:
А/ Локализация на тыле кистей и стоп
В/ Локализация на слизистой полости рта
С/ Сезонность рецидивов
Д/ Высокая контагиозность
Е/ Симметричность поражения
29.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать остроконечные
бородавки, локализующиеся в перианальной области:
А/ Широкие кондиломы
В/ Дрожжевые поражения
С/ Экзема
Д/ Эритразма
Е/ Атопический дерматит
30.Для склеродермии характерны все стадии, кроме:
А/ Отечная
В/ Атрофическая
С/ Индуративная
Д/ Бледно-розовое пятно
44
Е/ Везикулезная
31.Укажите
основные
патогистологические
изменения
при
истинной
пузырчатке:
А/ Спонгиоз
В/ Акантоз
С/ Акантолизис
Д/ Паракератоз
Е/ Дискератоз
32.Какое
из
лабораторных
исследований
необходимо
провести
для
подтверждения акантолитической пузырчатки?
А/ Мазки – отпечатки на акантолитические клетки
В/ Кровь на эозинофилию
С/ Содержимое пузыря на количество эозинофилов
Д/ Посев содержимого пузыря на флору
Е/ Клинический анализ крови
33.Какой препарат применяют для очищения поверхности твердого шанкра
перед исследованием на бледную трепонему?
А/ 2% раствор борной кислоты
В/ Раствор хлоргексидина
С/ 5% раствор марганцово – кислого калия
Д/ 0,9% раствор хлорида натрия
Е/ 10% раствор хлорида натрия
34.Какое
из
ниже
перечисленных
исследований
обнаружения бледной трепонемы?
А/ Окраска по Романовскому – Гимзе
В/ Культивирование на питательных средах
45
применяется
для
С/ Исследование нативных препаратов в темном поле
Д/ Окраска по Грамму
Е/ Окраска метиленовым синим.
35.Какие проявления относятся к осложнениям твердого шанкра?
А/ Шанкр – амигдалит
В/ Язвенный шанкр
С/ Парафимоз
Д/ Индуративный отек
Е/ Шанкр – панариций
36.К разновидности твердого шанкра не относится:
А/ Язвенный шанкр
В/ Шанкр – панариций
С/ Гигантский шанкр
Д/ Шанкр отпечаток
Е/ Шанкриформная пиодермия
37.Укажите клинические проявления характерные для вторичного периода
сифилиса:
А/ Эритематозная ангина
В/ Карликовые бугорки
С/ Шанкр – панариций
Д/ Седловидный нос
Е/ Индуративный отек
38.Укажите клинические признаки, характерные для третичного сифилиса:
А/ Диффузная алопеция
В/ Лейкодерма
46
С/ Розеола Фурнье
Д/ Полиаденит
Е/ Фимоз
39.Укажите признаки, характерные для неосложненного твердого шанкра:
А/ Гнойное отделяемое
В/ Подрытые края
С/ Кровянистое отделяемое
Д/ Плотный инфильтрат в основании
Е/ Болезненность
40.Для диагностики гонореи используют все виды провокации, кроме:
А/ Биологическая
В/ Химическая
С/ Алиментарная
Д/ Физическая
Е/ Иммунофлюоресцентная
41.С какого времени после образования твердого шанкра комплекс
серологических
реакций
у
больных,
как
правило,
становится
положительным?
А/ 3 – 8 дней
В/ 2 – 4 недели
С/ 6 – 8 недель
Д/ 6месяцев
Е/ 1 неделя
42.Укажите наиболее часто встречающийся инкубационный период при
гонорее:
А/ 1 месяц
47
В/ 3 – 5 дней
С/ 2 месяца
Д/ 21 день
Е/ 6 месяцев
43.Укажите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
проводить
дифференциальную диагностику папулезного сифилида:
А/ Склеродермия
В/ Розовый лишай
С/ Остроконечные кондиломы
Д/ Пузырчатка
Е/ Простой герпес
44.Какие признаки характерны для вторичного сифилиса?
А/ Саблевидные голени
В/ Сифилитическая дисфония
С/ Язвенный шанкр
Д/ Фиброзная узловатость
Е/ Паренхиматозный кератит
45.Укажите наиболее часто встречающийся инкубационный период при
сифилисе:
А/ 3- 4 недели
В/ 2 месяца
С/ Более 6 месяцев
Д/ 1 неделя
Е/ 2 недели
46.Атипичный твердый шанкр – это:
А/ Язвенный шанкр
48
В/ Шанкр –амигдалит
С/ Фимоз
Д/ Эрозивный шанкр
Е/ Парафимоз
47.В третичном периоде сифилиса наиболее часто встречается:
А/ Нефрит
В/ Гепатит
С/ Мезаортит
Д/ Энтерит
Е/ Орхит
48.Вторичные сифилиды – это:
А/ Полиаденит
В/ Одиночные гуммы
С/ Облысение
Д/ Карликовые бугорки
Е/ Твердый шанкр
49.Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать
бугорковый сифилид:
А/ Токсикодермия
В/ Псориаз
С/ Красный плоский лишай
Д/ Розовый лишай
Е/ Болезнь Боровского
50.Укажите,
с
какими
заболеваниями
необходимо
дифференциальную диагностику пустулезного сифилида:
А/ Крапивница
49
проводить
В/ Вульгарные угри
С/ Склеродермия
Д/ Красный плоский лишай
Е/ Остроконечные кондиломы
51. Исходом бугорков является:
А/ Вторичное пигментированное пятно
B/ Рубец
C/ Язва
D/ Эрозия
E/ Чешуйки
52.Какие препараты используют для лечения трихомониаза:
А/ Заноцин
В/ Пенициллин
С/ Метронидазол
Д/ Максаквин
Е/ Орунгал
53. Какие признаки характеризуют акантоз:
А/ Утолщение эпидермиса
B/ Утолщение шиповатого слоя
C/ Утолщение зернистого слоя
D/ Утолщение блестящего слоя
E/ Утолщение рогового слоя
54.Для узлов наиболее характерны такие вторичные элементы как:
А/ Чешуйки
B/ Эрозии
C/ Язвы
D/ Экскориации
E/ Пигментации
50
55. При хроническом воспалении наиболее эффективной формой местного
лечения является:
А/ Паста
B/ Линимент
C/ Болтушка
D/ Аэрозоль
E/ Мазь
56. При токсикодермиях можно наблюдать различные первичные элементы
за исключением:
А/ Пузырьков
B/ Узлов
C/ Пузырей
D/ Бугорков
E/ Волдырей
57.Первичный морфологический элемент при крапивнице:
А/ Уртикарии
B/ Экссудативная папула
C/ Волдыри и везикулы
D/ Пузыри
E/ Бугорок
58. Акантолитические клетки представляют из себя:
А/ Эозинофильные лейкоциты в содержимом пузырей
B/ Дегенеративно измененные шиповатые клетки эпидермиса
C/ Измененные лейкоциты сыворотки крови
D/ Базальные клетки эпидермиса
E/ Роговые клетки
51
59. Основная группа этиологических факторов при коллагенозах:
А/ Наследственная
B/ Инфекционно-аллергическая
C/ Аутоиммунная
D/ Инфекционная
E/ Неврогенная
60. Эффективными медикаментозными методами лечения тяжелых
форм псориаза являются:
A/ Цитостатики
B/ Сульфопрепараты
C/ Антибиотики
D/ Ганглиблокаторы
E/ Противомалярийные препараты
61. Обезглавленный» сифилис чаще встречается при:
A/ Трансфузионном сифилисе
B/ Профессиональном заражении
C/ Половом контакте
D/ Бытовом контакте
E/ Врожденном сифилисе
62.Диагноз раннего скрытого сифилиса может быть поставлен, если
от момента заражения прошло:
A/ Не более 2 лет
B/ 1 неделя
C/ Более 3 лет
D/ Более 2 лет
E/ Более 5 лет
52
63. Возбудитель сифилиса:
A/ Бледная трепонема
B/ Трепонема рефрингенс
C/ Диплококки грам (+)
D/ Диплококки грам (–)
E/ Палочка Ганзена
64.Перечислите признаки, характерные для лимфоденита при
первичном сифилисе:
A/ Изменение цвета кожи над ними
B/ Болезненность при пальпации
C/ Флюктуации
D/ Плотноэластическая консистенция
E/ Спаянность с окружающей тканью
65. Первичный период сифилиса длится в среднем:
A/ 4 – 8 недель
B/ 2 – 4 недели
C/ 3 – 4 недели
D/ До 6 месяцев
E/ До 1 года
66. Наиболее типичным осложнением диффузной папулезной инфильтрации
являются:
A/ Гангренизация
B/ Трещины, рубцы
C/ Стафило-стрептодермия
D/ Инфицирование вирусом простого герпеса
E/ Герпес
53
67.Зубы Гетчинсона характеризуются тем, что поражаются:
A/ Молочные
B/ Не постоянные
C/ Средние резцы
D/ Клыки и премоляры
E/ Моляры
68. Пути передачи гонореи:
A/ Половой
B/ Воздушно-капельный
C/ Гемотрансфузионный
D/ Экспериментальный
E/ Трансплацентарный
69. Какие патогистологические механизмы могут обусловить появление
интраэпидермальных пузырей:
A/ Эпидермолиз
B/ Акантолиз
C/ Акантоз
D/ Спонгиоз
E/ Балонная дистрофия
70.Бугорки могут появиться при следующих заболеваниях, кроме:
A/ Лейшманиоз
B/ Туберкулез
C/ Сифлис
D/ Фавус
E/ Лепра
54
71.Основной первичный элемент при синдроме Лайелла:
A/ Пятно
B/ Узелок
C/ Волдырь
D/ Пузырек
E/ Пузырь
72.При лечении крапивницы чаще всего применяют:
A/ Антигистаминные препараты
B/ Салицилаты
C/Фототерапию
D/ Цитостатики
E/ Антибиотики
73.Симптом Никольского может быть положительным при следующих
заболеваниях:
A/ Истинная пузырчатка
B/ Пемфигоид
C/ Дерматоз Дюринга
D/ Многоформная экссудативная эритема
E/ Стрептококковое импетиго
74.Основным методом лечения вульгарной пузырчатки является:
A/ ДДС
B/ Массивная кортикостероидная терапия
C/ Пиротерапия
D/ Массивная антибактериальная терапия
E/ Иммунотерапия
75.Типичную гистологическую картину красного плоского лишая составляет:
55
A/ Паракератоз
B/ Гранулез
C / Изменения в дерме по типу васкулита
D/ Полосовидный инфильтрат
E/ Гиперкератоз
76.Ле-клетки представляют собой:
A/ Патологические циркулирующие иммунные комплексы
B/ Дегеративно измененные шиповатые эпидермоциты
C/ Лейкоциты, фагоцитирующие остатки ядра поврежденных клеток
D/ Роговые клетки, составляющие “роговые шипки” (фолликулярный
гиперкератоз)
E/ Эозинофилы
77.Для лечения дискоидной формы красной волчанки используются:
А/ Иммунодепрессанты
B/ Антибиотики
C/ Сульфаниламиды
D/ Противомалярийные препараты
E / Противотуберкулезные средства
78.Твердый шанкр может быть проявлением:
A/ Первичного серонегативого сифилиса
B/ Третичного сифилиса
C/ Позднего врожденного сифилиса
D/ Вторичного рецидивного сифилиса
E/ Раннего врожденного сифилиса
79.Симптомом “скошенного луга” характерен для:
A/ Твердого шанкра
56
B/ Папул на языке
C/ Папул на подошвах и ладонях
D/ Сифилититеской алопеции
E/ Сифилититеской лейкодермии
80.Какие клиничские симптомы характерны для больных с первичным
сифилисом:
А/ Папулы ладоней и подошв
В/ Лабиринтная глухота
С/ Лейкодерма
D/ Угревидный сифилид
E/ Индуративный отек
81.Укажите заболевание, с которым чаще проводят дифференциальную
диагностику сифилитической розеолы:
А/ Токсикодермия
В/ Красный плоский лишай
С/ Вульгарный псориаз
D/ Вульгарная пузырчатка
Е/ Атопический дерматит
82.Сифилитическая лейкодерма часто сочетается с:
А/ Твердым шанкром
В/ Бугорковым сифилидом
С/ Диффузной алопецией
D/ Диффузной папулезной инфильтрацией
Е/ Паховым лимфоаденитом
83.Папулезный
сифилид
на
слизистой
дифференцировать с:
57
полости
рта
полости
А/ Красным плоским лишаем
В/ Вульгарным псориазом
С/ Трихофитией
D/ Чесоткой
Е/ Герпетиформными дерматозом Дюринга
84.Третичный сифилис:
А/ Очень заразен
В/ Более заразен, чем ранний
С/ Менее заразен, чем ранний
D/ Не заразен
Е/ Заразен при наличии сыпи на коже
85. Какой цвет имеют гонококки, окрашенные по Грамму:
А/ Синий
В/ Зеленый
С/ Красный
D/ Фиолетовый
Е/ Голубой
86. Эккринные потовые железы локализуются:
А/ Всюду
В/ Всюду, кроме красной каймы губ, малых половых губ, внутреннего
листка крайней плоти
С/ В устье всех волосяных фолликулов
D/ Всюду, кроме ладоней и подошв
Е/ Всюду, кроме подмышечных впадин
87.К инфильтративным первичным морфологическим элементам относятся:
А/ Лихенификация
58
В/ Волдырь
С/ Папула
D/ Вегетация
С/ Пузырь
88.Коллагеновые волокна образуются:
А/ Гистиоцитами
В/ Фибробластами
С/ Мастоцитами
D/ Клетки Лангерганса
Е/ Меланофорами
89.К кератомикозам относят:
А/ Поверхностную трихофитию
В/ Разноцветный лишай
С/ Кандидоз
D/ Микроспорию
Е/ Эпидермофитию
90.Первичный сифилис продолжается:
А/ От заражения до начала вторичного
В/ Столько, сколько существует паховый лимфаденит
С/ От появления шанкров, до появления вторичных сифилидов
D/ От появления шанкров, до появления общих явлений
Е/ От появления шанкров, до возникновения полиаденита
91.Какая локализация сифилитических папул наиболее редка:
А/ Лицо и волосистая часть головы
В/ Туловище
С/ Ладони и подошвы
59
D/ Гениталии и анальная область
Е / Слизистая рта
92. Врачом осмотрен мужчина 40 лет, имевший 18 дней назад половой
контакт с женщиной, болеющей заразной формой сифилиса. При осмотре
кожа и видимые слизистые чистые, RW- отрицатальная. Ваш диагноз и
тактика:
А/ Здоров, превентивное лечение
В/ Ранний скрытый сифилис
С/ Инкубационный период
D/ Скрытый неуточненный сифилис
Е/ Первичный сифилис
93. Для исследования на бледную трепонему могут быть использованы:
А/ Твердый шанкр
В/ Розеола
C/ Папулы ладоней и подошв
D/ Лейкодермия
E/ Гумма
94. Осиплость голоса характерна для:
A/ Первичного сифилиса
B/ Инкубационного периода сифилиса
C/ Вторичного свежего сифилиса
D/ Вторичного рецидивного сифилиса
E/ Третичного сифилиса
95.Наиболее характерные первичные элементы сыпи при третичном
сифилисе:
A/ Пятна
B/ Бугорки
60
C/ Пузырьки
D/ Пустулы
E/ Язва
96.Консистенция сифилитических бугорков:
A/ Мягкая
B/ Очень мягкая
C/ Может быть различной
D/ Плотноэластическая
E/ Деревянистая
97.Рубец на месте гуммозной язвы чаще:
A/ Мозаичный
B/ Келлоидный
C/ Звездчатый
D/ Ворсинчатый
E/ Имеет «чемоданные ручки» и «мостики»
98.Бугорок при третичном сифилисе чаще всего имеет размеры:
A/ С просяное зерно
B/ С горошину
C/ С лесной орех
D/ C грецкий орех
E/ С голубиное яйцо
99.Какую стадию приобретенного сифилиса напоминают появления позднего
врожденного сифилиса:
А/ Первичный
В/ Вторичный свежий
61
С/ Вторичный рецидивный
Д/ Третичный
Е/ Зависит от возраста больного
100. Какие осложнения гонореи специфичны для мужчин:
А/ Простатит
В/ Аднексит
С/ Сепсис
Д/ Эндокардит
Е/ Артропатия
X. ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ:
1. Диагноз: первичный серопозитивный сифилис, шанкр полового члена,
фимоз, регионарный лимфаденит. Необходимо обследовать всех членов
семьи. Если клинических признаков не выявлено, жене проводится
превентивное лечение, как лицу, имевшему половой контакт с больным с
активными проявлениями сифилиса, дочери (1,5 года) – также
превентивное лечение, как имевшей тесный бытовой контакт (в возрасте
до 3-х лет дети подлежат обязательному лечению). Старший сын
подлежит клинико-серологическому контролю.
2. Предварительный диагноз: первичный серопозитивный сифилис,
парафимоз, твердый шанкр, лимфаденит. Для подтверждения диагноза
необходимо обнаружение бледной трепонемы в отделяемом из язвы после
очистки её примочками с физиологическим раствором (всего до 5
анализов). В случае отрицательных результатов – пункция лимфоузла, при
нарастании явлений отёка головки – вправление вручную или
хирургически. Серологическое обследование в динамике.
3. Диагноз мужа – первичный серопозитивный сифилис, у жены –
вторичный свежий сифилис (остатки твёрдого шанкра, розеолёзная сыпь
на туловище, положительная реакция обострения Герксгеймера).
4. Диагноз жены – первичный серонегативный сифилис (шанкр полости рта
и половых губ) Мужу необходимо (после исключения сифилиса)
проведение превентивного лечения.
5. Диагноз жены – первичный серопозитивный сифилис (положительные
серореакции, атипичный твёрдый шанкр в виде индуративного отёка).
Диагноз мужа – ранний скрытый сифилис (отсутствие клинических
проявлений сифилиса при положительных серологических реакциях).
62
6. Диагноз: первичный серонегативный сифилис (выявлена спирохета,
экстрагенитальный твёрдый шанкр).
7. Диагноз: первичный серопозитивный сифилис (обнаружение спирохет,
шанкр шейки матки).
8. Диагноз: вторичный свежий сифилис (положительные серореакции,
розеолёзная сыпь туловища, остатки твёрдого шанкра прямой кишки).
Подъем температуры после начала лечения обусловлен реакцией
обострения Герксгеймера.
9. С учётом выраженной соматической патологии необходимо исключение
ложноположительных серореакций на сифилис (исследование в динамике
КСР, ИФА, РПГА, консультации смежных специалистов).
10. Для дифференциального диагноза сифилиса и ложноположительных
серореакций необходимо исследование реакций в динамике (КСР, ИФА,
РПГА, РИТ, РИФ), УЗИ плода.
11. Диагноз: вторичный рецидивный сифилис (положительные серореакции,
розеолёзная сыпь в складках). После проведения курса специфического
лечения, дополнительно проводят профилактическое лечение.
12. Предварительный диагноз – острые язвы вульвы Чапина-Липшютца. Для
исключения сифилиса необходимо повторное исследование отделяемого
язв, серореакции в динамике.
13. Диагноз:
вторичный
рецидивный
сифилис
(положительные
серологические реакции, специфическая алопеция, лейкодерма).
14. Предварительный диагноз: стафилоккоковый пемфигоид (эпидемическая
пузырчатка новорожденных). Для подтверждения диагноза –
исследование содержимого пузырей, серологические реакции в динамике.
15. Диагноз: ранний врожденный сифилис (положительные серологические
реакции, псевдопаралич Парро). Необходима консультация окулиста,
терапевта, ЛОР. Обследование матери и членов семьи.
16. Диагноз: поздний врождённый сифилис (достоверный признак лабиринтная глухота, вероятные признаки – рубцы Робинсона-Фурнье,
саблевидные голени, стигма – аксифоидия – отсутствие мечевидного
отростка + положительные серологические реакции).
17. К вероятным признакам относят: саблевидные голени, седловидный нос
18. Диагноз: Третичный скрытый сифилис (положительные серологические
реакции, перфорирующее отверстие в твёрдом нёбе образовалось после
распада гуммы, рубцы предплечий являются результатом эволюции
изолированных гумм или бугорковых инфильтратов).
19. Диагноз: передний свежий уретрит (давность заболевания меньше 2
месяцев, помутнение мочи в первой порции). Для установления этиологии
уретрита необходимо взятие мазка из уретры и окраска по Грамму.
20. Предварительный диагноз: хронический уретро-простатит. Для
этиологического исследования необходимо провести комбинированную
провокацию (к примеру, алиментарная, химическая, биологическая).
Затем через 24,48,72 часа забор свободного отделяемого и соскоб со
63
слизистой уретры для исследования мазка и посев на питательную среду
через 48 часов.
21. Предварительный диагноз: вульгарная акантолитическая пузырчатка. Для
подтверждения необходимо обнаружение акантолитических клеток
Тцанка в мазке - отпечатке с поверхности эрозий. Дополнительные
критерии: иммунофлюоресцентный тест на выявление отложения Ig G в
области межклеточных контактов шиповатых клеток эпидермиса,
гистологическое определение глубины залегания пузырей. Принцип
лечения заключается в назначении ударной дозы кортикостероидов (60120 мг в сутки) и симптоматическая терапия, при достижении эффекта
постепенное снижение суточной дозы до поддерживающей (1-5 табл).
22. Предварительный диагноз: чесотка (парные элементы, чесоточные ходы
между ними, симптом Горчакова-Арди на локтях). Лечение: втирание 20%
эмульсии бензилбензоата - до 4 дней, (ребенку –10%), или однократная
обработка “ Спрегалем”, или обработка по Демьяновичу и т.д.,
дезинфекция белья и одежды.
23. Диагноз простой контактный дерматит. Лечение: как правило,
ограничиваются назначением местных мероприятий – цинковая паста,
дерматоловая мазь, цинк-взбалтываемые смеси, кортикостероидные мази.
24. Диагноз
–
круговидная
очаговая
алопеция.
Необходимо
дифференцировать с грибковым поражением (исследование соскоба кожи
и волос на паразитарные грибы), с сифилитическим поражением (кровь на
КСР). Тактика лечения состоит в санации очагов фокальной инфекции
(консультация ЛОР, стоматолога). Назначают седативные препараты,
витамины, местно-раздражающую терапию (настойка стручкового перца,
чеснок, лук), втирают стероидные мази.
25. Предварительный диагноз: распространённый бляшечный псориаз. Для
подтверждения диагноза необходимо провести поскабливание папул и
бляшек для выявления феномена Аусшпица (стеариновое пятно,
терминальная плёнка, точечное кровотечение). Тактика лечения: санация
очагов инфекции,
гипосенсибилизация, общеукрепляющая терапия
(витамины, препараты Са, К, железа, биогенные стимуляторы),
гепатопротекторы,
местно:
стероидные,
кератопластические,
противовоспалительные нестероидные мази.
26. Диагноз: атопический дерматит (раннее начало, лихенификация кожи,
вегетососудистая дистония, симптом Дени-Моргана). Тактика лечения:
вазоактивные,
антигистаминные,
седативные,
общеукрепляющие
препараты,
местно
–
увлажнение
кожи,
стероидные
и
противовоспалительные мази, кремы, лосьоны.
27. Предварительный диагноз: онихомикоз, микоз стоп (интертригинозная
форма). Для верификации диагноза необходимо микроскопирование
соскоба на паразитарные грибы и посев на питательную среду Сабуро.
Тактика лечения: анилиновые красители на кожу + фунгицидные мази
(тербизил, фунготербин, микосептин и т.д.). Дезинфекция обуви и носков.
64
Для лечения онихомикоза необходимо назначение системных
антимикотиков: ламизил, орунгал, дифлюкан и т.д.
28. Диагноз: очаговая бляшечная склеродермия (наличие очагового склероза
кожи с периферическим воспалительным ободком). Лечение: пенициллин,
лидаза, витамины, биостимуляторы, вазоактивные препараты, местно:
массаж, ультразвук, стероидные мази.
29. Диагноз: фурункул бедра. Лечение: УВЧ, сухое тепло, витамины, местно:
ихтиол. При нарушении общего состояния – антибиотики.
30. Диагноз: хроническая истинная идиопатическая экзема кистей. Лечение:
санация очагов инфекции, гипосенсибилизация, антигистаминные
препараты, седативная терапия, местно: подсушивающие ванночки,
стероидные мази.
31. Диагноз: вульгарный сикоз. Необходимо исключить трихофитийный
сикоз. Лечение: санация очагов фокальной инфекции, антибиотики
широкого спектра действия, иммуномодуляторы. Местно: анилиновые
красители. Волосы не сбривать, а стричь.
32. Диагноз: вульгарный псориаз, зимний тип. Необходимо поскоблить
папулы для выявления феномена Аусшпица (стеариновое пятно,
терминальная плёнка, точечное кровотечение). Тактика лечения: санация
очагов инфекции, гипосенсибилизация, общеукрепляющая терапия
(витамины, препараты Са, К, железа, биогенные стимуляторы),
гепатопротекторы,
местно:
стероидные,
кератопластические,
противовоспалительные мази.
33. Диагноз: вульгарный каплевидный и лентикулярный псориаз,
прогрессирующая стадия. При поскабливании выявлен феномен
Аусшпица (стеариновое пятно, терминальная плёнка, точечное
кровотечение).
Тактика
лечения:
санация
очагов
инфекции,
гипосенсибилизация, общеукрепляющая терапия (витамины, препараты
Са, К, железа, биогенные стимуляторы), санация очагов инфекции,
гепатопротекторы,
местно:
стероидные,
кератопластические,
противовоспалительные мази.
34. Диагноз: острый гидраденит. Тактика лечения: антибиотики широкого
спектра действия, специфическая и неспецифическая иммунотерапия.
Местно: антисептики. Санация очагов фокальной инфекции.
35. Диагноз: стрептококковое импетиго. Лечение местное: анилиновые
красители. Не умываться. Освободить от посещения детского сада.
Санация очагов фокальной инфекции.
36. Диагноз: токсикодермия.
Пенициллин отменить. Назначить
антигистаминные,
десенсибилизирующие
средства.
Местно:
противозудные средства.
37. Диагноз: дискоидная красная волчанка. Лечение: противомалярийные
средства, ангиопротекторы, витамины. Местно: кортикостероидные и
фотозащитные кремы.
65
38. Диагноз: линейная склеродермия. Лечение: санация очагов фокальной
инфекции, антибиотики, рассасывающие средства – ФИБС, алоэ, лидаза,
ангиопротекторы.
39. Диагноз предварительный: онихомикоз. Для уточнения диагноза
необходимо исследовать ногтевые пластинки на наличие грибка. При
подтверждении
диагноза
лечение
проводится
системными
антимикотиками
–
орунгал,
ламизил,
дифлюкан.
Местнопротивогрибковый лак: Гнуздева, батрафен, лоцерил.
40. Диагноз: микоз стоп, дисгидротическая форма. Для подтверждения
диагноза необходимо исследовать обрывки эпидермиса на наличие
грибка. Лечение проводится местное – марганцовые ванночки,
нитрофунгин или 2% спиртовой раствор иода, фунгицидные мази –
ламизил, тербизил и др. Дезинфекция обуви.
41. Диагноз: разноцветный (отрубевидный) лишай. Получен симптом Бенье
(скрытое шелушение), положительная проба Бальцера (разрыхленный
роговой слой), при облучении лампой Вуда получено характерное для
отрубевидного лишая красновато-желтое свечение. Лечение местное –
кератолитические средства (салицилово-резорциновый спирт, 20%
раствор бензилбензоата, фунгицидные мази – тербизил, фунготербин,
шампунь низорал), УФО. При неэффективности местной терапии –
системные антимикотики, лучше орунгал.
42. Диагноз: опоясывающий герпес. Лечение: противовирусные и
обезболивающие средства. Местно: анилиновые красители, мазь зовиракс,
аэрозоль эпиген. УФО.
43. Диагноз: синдром Лаелла (токсический эпидермонекролиз). Появление
сыпи обусловлено приемом лекарственного препарата аспирина.
Характерен некролиз эпидермиса, положительный симптом Никольского,
повышение
температуры.
Лечение
проводится
в
условиях
реанимационного отделения кортикостероидными препаратами в больших
дозах. Местно: анилиновые красители, кортикостероиды в аэрозолях,
пантенол и др. противовоспалительные эпителизирующие средства.
44. Диагноз: контактно-аллергический дерматит. Никогда не пользоваться
этой краской. Лечение: антигистаминные и десенсибилизирующие
средства. Местно: холодные примочки до образования корочек, затем
противовоспалительные пасты и кортикостероидные мази.
45. Диагноз: белый или простой лишай, или сухая стрептодермия. Лечение
местное мазью с антибиотиком, вокруг очагов кожу смазывать 3% борным
спиртом.
46. Диагноз: Стрептококковый панариций. Лечение – антибиотики широкого
спектра действия и обезболивающие средства. Местно: анилиновые
красители, мази с антибиотиками.
47. Предварительный диагноз: микроспория волосистой части головы. Для
уточнения диагноза необходимо исследовать пораженные волосы или
чешуйки на наличие грибов. При подтверждении диагноза проводится
лечение системными антимикотиками – гризеофульвином или ламизилом.
66
Местно: мыть голову ежедневно. Волосы сбривать 1 раз в 7 дней.
Ежедневно смазывать очаги поражения 2% йодом и фунгицидными
мазями.
48. Диагноз: герпетиформный дерматоз Дюринга. Для уточнения диагноза
можно провести пробу с иодидом калия. Лечение проводится сульфонами.
Местно: анилиновые красители.
49. Диагноз: Многоформная экссудативная эритема. Описан симптом
«птичьего глаза» и двуконтурность. Лечение проводится антибиотиками,
кортикостероидами, десенсибилизирующими средствами. Местно:
анилиновые красители.
50. Диагноз: простой пузырьковый лишай или простой герпес. Лечение
местное: анилиновыми красителями и противовирусными мазями. При
частых обострениях более 4 раз в год – общая терапия производными
ацикловира.
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:
1. В
51. В
2. Д
52. С
3. В
53. В
4. В
54. С
5. Е
55. Е
6. Д
56. Д
7. Д
57. А
8. Е
58. В
9. Д
59. С
10. С
60. А
11. С
61. А
12. В
62. А
13. С
63. А
14. А
64. Д
15. А
65. В
16.С
66. В
17. А
67. С
67
18. В
68. А
19. В
69. В
20. Д
70. Д
21. Д
71. Е
22. Д
72. А
23. Е
73. А
24. В
74. В
25. Д
75. В
26. Д
76. С
27. С
77. Д
28. Д
78. А
29. А
79. В
30. Е
80. Е
31. С
81. А
32. А
82. С
33. Д
83. А
34. С
84. Д
35. С
85. С
36. Е
86. В
37. А
87. С
38. С
88. В
39. Д
89. В
40. Е
90. С
41. В
91. А
42. В
92. А
43.С
93. А
44. В
94. Д
45. А
95. В
46. В
96. Д
47. С
97. С
68
48. С
98. В
49. Е
99. Д
50. В
100. А
XI.
ВОПРОСЫ
К
ЭКЗАМЕНУ
ПО
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ:
1. Кожа как орган. Основные функции кожи (защитная, в т.ч. иммунная,
синтетическая, секреторная и т.д.).
2. Иммунная функция кожи.
3. Защитная и секреторная функции кожи.
4. Строение эпидермиса.
5. Строение дермы. Клеточные элементы дермы. Функция, роль при
патологии.
6. Строение и функции подкожно-жировой клетчатки.
7. Система волокнистых структур дермы. Роль в патологии.
8. Клеточные элементы дермы. Функция, роль при патологии.
9. Нервно-рецепторный аппарат кожи. Функции.
10.Придатки кожи. Волосы, волосяные фолликулы и их патология.
11.Придатки кожи. Особенности строения и патология потовых желез кожи.
12.Придатки кожи. Сальные железы. Физиология и патология.
13.Строение и патология ногтей.
14.Сосудистая система кожи. Понятие о васкулитах.
15. Основные гистопатологические процессы в эпидермисе.
16.Основные гистопатологические процессы в дерме.
17.Процесс кератинизации. Патология: акантоз, паракератоз, гиперкератоз.
Клинические примеры.
18.Механизмы формирования полостных элементов (вакуольная дистрофия,
баллонная дегенерация, эпидермолиз).
19.Понятие о первичных элементах сыпи. Пятна, механизмы их
возникновения.
20.Узелок: определение, классификация, динамика. Клинические примеры.
21.Узел: определение, особенности, динамика. Клинические примеры.
22.Бугорок: определение, механизмы формирования, динамика. Клинические
примеры.
23.Волдырь: определение, механизмы формирования, динамика.
24.Полостные элементы: особенности строения, глубина залегания,
динамика. Диагностическая ценность.
69
ДЛЯ
25.Понятие о вторичных элементах сыпи. Диагностическое значение
вторичных элементов.
26.Эрозии и язвы: механизмы формирования, динамика.
27.Чешуйки: механизмы возникновения.
28.Рубцы, рубцовая атрофия: механизмы развития.
29.Лихенификация: механизм формирования. Клинические примеры
дерматозов.
30.Вегетации: механизм формирования. Клинические примеры.
31.Экскориации, трещины: механизмы формирования, динамика.
32.Корки: разновидности, механизмы возникновения. Клинические примеры.
33.Особенности клинического обследования дерматологических больных.
34.Лабораторные методы диагностики кожных болезней.
35.Принципы наружного лечения кожных заболеваний.
36.Лабораторные методы диагностики венерических болезней.
ДЕРМАТОЛОГИЯ.
37.Современные представления об этиологии и патогенезе псориаза.
38.Клинические особенности псориаза.
39.Принципы лечения псориаза.
40.Контактные
дерматиты.
Этиология,
патогенез,
диагностика
аллергического дерматита. Принципы лечения.
41.Токсикодермии. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.
42.Экзема. Классификация, этиология, патогенез, клиника, принципы
лечения.
43.Нейродерматозы. Понятие об атопии. Этиология, классификация
нейродерматозов.
44.Кожный зуд. Этиология, классификация, лечение.
45.Крапивница: этиопатогенез, диагностика, лечение.
46.Атопический дерматит: этиология, патогенез, диагностика, принципы
лечения. Возрастная динамика, критерии диагностики.
47.Акантолитическая пузырчатка. Этиологические, патогенетические
особенности. Критерии диагностики, принципы лечения.
48.Герпетиформный дерматоз Дюринга. Этиологические, патогенетические
особенности. Критерии диагностики. Принципы лечения.
49.Токсический эпидермонекролиз (синдром Лайелла).
50.Красный плоский лишай. Особенности клиники, принципы лечения.
51.Пиодермии. Этиология, классификация. Принципы лечения пиодермии.
52.Стафилококковые пиодермии. Классификация, особенности клиники и
лечения в т.ч. у детей грудного возраста.
53.Стрептококковые пиодермии. Классификация, особенности клиники и
лечения.
54.Грибковые болезни. Этиология, классификация, патогенез.
55.Лабораторная диагностика грибковых болезней.
70
56.Микозы стоп. Этиопатогенез, эпидемиология. Клинические формы.
57.Кератомикозы: клинические особенности, диагностика, принципы
лечения.
58.Дерматофитии: клинические и эпидемиологические особенности,
диагностика, принципы лечения.
59.Микозы волосистой части головы. Эпидемиология, дифференциальная
диагностика.
60. Вирусные дерматозы. Этиология, классификация, диагностика, принципы
лечения.
61.Педикулез. Классификация, диагностика, лечение.
62.Чесотка. Эпидемиология, диагностика, лечение.
63.Красная волчанка. Этиология, патогенез, классификация, диагностика,
лечение.
64.Склеродермия. Этиология, патогенез, классификация, диагностика,
лечение.
65.Лепра. Этиология, классификация, методы диагностики.
66.Туберкулез
кожи.
Клинические
формы.
Скрофулодерма.
Дифференциальная диагностика.
ВЕНЕРОЛОГИЯ
.
67.Сифилис: этиология, эпидемиология.
68.Иммуногенез при сифилисе. Участие клеточного и гуморального звеньев
иммуногенеза, ре - и суперинфекция
69.Сифилис: особенности патогенеза, течение, классификация. Лабораторные
методы диагностики (нативный препарат, серологические реакции).
70.Первичная сифилома. Клинические особенности, лаб. диагностика
первичного сифилиса.
71.Осложнения первичной сифиломы.
72.Атипичные твердые шанкры: дифференциальная диагностика.
73.Клинические особенности и критерии диагностики вторичного сифилиса.
Вторичные сифилиды.
74.Клинические особенности сифилитической розеолы.
75.Папулезный сифилид: клинические разновидности, дифференциальный
диагноз.
76.Пустулезные сифилиды. Механизм формирования. Клинические
разновидности.
77.Дифференциальная диагностика вторичного свежего и рецидивного
сифилиса.
78.Понятие о скрытом сифилисе. Методы диагностики.
79.Клинические особенности и критерии диагностики третичного сифилиса.
80.Гуммозный сифилид. Клинические разновидности.
81.Врожденный сифилис, особенности патогенеза и классификация. Исходы
беременности при сифилисе.
71
82.Висцеральная патология в третичном периоде сифилиса (нейросифилис,
патология сердечно-сосудистой системы, костной ткани).
83.Клинические особенности и диагностика раннего врожденного сифилиса.
84.Клинические особенности и диагностика позднего врожденного сифилиса.
85.Вероятные признаки и стигмы позднего врожденного сифилиса.
86.Дифференциальная диагностика сифилиса грудного возраста на примере
сифилитической пузырчатки новорождённых.
87.Серологическая диагностика сифилиса (реакция связывания комплемента,
реакция иммунофлюоресценции, реакция иммобилизации трепонем).
88.Принципы и методы лечения сифилиса. Понятие о превентивном,
профилактическом и пробном лечении сифилиса.
89.Гонорея: этиология, эпидемиология, классификация, патогенез,
диагностика.
90.Лабораторная диагностика урогенитальных инфекций (гонорея,
трихомоноз, хламидиоз).
91.Показания к диагностической провокации при гонорее. Виды провокаций.
92.Принципы лечения гонореи (свежей и хронической).
93.Трихомоноз. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
94.Хламидиоз. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.
XII. РЕКОМЕДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Актуальная дерматология. Под редакцией В.П.Адаскевича. – М. Мед.
книга, Н.Новгород,2000
2. Атлас кожных и венерических болезней. Под ред.Н.М. Туранова,
А.А.Студницына, Н.С.Смелова. - М.:Медицина,1977.
3. Атопический дерматит. Под редакцией Ю.В.Сергеева. – М. Медицина,
2002
4. Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой
оболочки полости рта. - М. Медицина,1991.
5. Бутов Ю.С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем.
Руководство для врачей. - М. Медицина, 2002.
6. В.В.Владимиров, Б.И.Зудин. Кожные и венерические болезни. Атлас.- М.
Медицина, 1982г.
7. Довжанский С.И., Слесаренко Н.А. Красный плоский лишай. Саратов,
1990г.
8. Довжанский С.П. Псориаз.- Саратов: Изд-во Саратовского университета,1973.
9. Иммунология. Под ред.У.Пола, в 3-х томах - М.Мир,1987.
10.Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни. - М.:Шико,2002.
11.Инфекции, передаваемые половым путем. Под ред. В,П,Адаскевича. 2001
12.Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н., Трофимова Л.Я. Клиническая
дерматология (редкие и атипичные дерматозы). – Ереван. Айастан,1989.
72
13.Ковалев Ю.Н., Ильин И.И. Болезнь Рейтера.-Челябинск: Варианткнига,1993.
14.Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Под
ред.Ю.К.Скрипкина, В.Н.Мордовцева. - М.:Медицина, 2002.
15.Кожные и венерические болезни. Под ред. О.И.Иванова – М. Медицина
1997.
16.Кулага В.В. Васкулиты кожи.- Барнаул,1976.
17. Мордовцев В.Н., Мушет Г.В., Альбанова В.И. Псориаз.-Кишинев:Штиинца,1991.
18.Мордовцев В.Н., Мордовцева В.В., Мордовцева В.В. Наследственные
болезни и пороки развития кожи. Атлас. Москва. Наука. 2004.
19.Патология кожи. Под ред.В.Н.Мордовцева, Г.М.Цветковой. 2 тома М.:Медицина,1993.
20.Родионов А.Н. Справочник по кожным и венерическим болезням.СПб.:Питер,1996.
21.Родионов А.Н. Сифилис. Руководство для врачей. – СПб; Изд.»Питер»,
2000.
22.Руководство «Венерические болезни». Под ред. О.К.Шапошникова. М.Медицина,1991.
23. Руководство «Кожные и венерические болезни». Под ред.Ю.К.Скрипкина. - М.Медицина, 2000.
24. Руководство «Лечение кожных болезней». Под ред. А.Л.Машкиллейсона.
- М.:Медицина,1990.
25.Руководство для врачей «Дифференциальная диагностика кожных
болезней». Под ред.Б.А.Беренбейна,А.А.Студницына. -М.:Медицина,1989.
26.Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. М. Триада –Х 2001.
27.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: Учебник для студентов
медицинских вузов,2002. - М.:Медицина, 2002.
28. Скрипкин Ю.К.,Зверькова Ф.А.,Шарапова Г.Я.,Студницын А.А.
Руководство по детской дерматовенерологии. - М. Медицина,1983.
29.Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я., Селисский Г.Д, Болезни, передающиеся
при половых контактах. - М. Медицина,1985.
30.Суворова К.Н., Антоньев А.А., Гребенников В.А. Генетически
обусловленная патология кожи. – Ростов - на-Дону: Изд-во Ростовского
университета,1990.
31.Суворова К.Н. Детская дерматовенерология. Казань, 1996.
32.Фицпатрик Дж.Е.,Эллинг Дж.Л. Секреты дерматологии.- М.ЗАО
«Издательство Бином»,1999.
33.Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д.
Дерматология. Атлас – справочник. 1999.
34.Шапошников О.К., Браиловский А.Я., Разнатовский И.М., Самцов В.И.
Ошибки в дерматологии. - М.:Медицина,1987.
73
74