ДИНАМИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ АМПЛИТУДНО–ЧАСТОТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА У БОЛЬНЫХ С ГОНАРТРОЗОМ III СТАДИИ ПОСЛЕ АРТРОПЛАСТИКИ СУСТАВА И.В. Кирпичев, А.С. Бражкин, В.С. Красильников ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ Иваново, Россия Остеоартроз коленных суставов – одно из наиболее распространенных заболеваний коленного сустава, поражающее пациентов трудоспособного и пожилого возраста, приводящее к значительному снижению качества жизни и инвалидизации больных. Многие авторы указывают, что поражение мышц и капсульно-связочного аппарата в результате данной патологии нередко определяют тяжесть заболевания. Цель. Выявить динамику восстановления амплитудно-частотных характеристик (АЧХ) четырехглавой мышцы у больных с гонартрозом 3 стадии после артропластики коленного сустава. Материалы и методы. В нашей работе было обследовано 84 пациента (32 мужчины и 52 женщины) с гонартрозом 3 стадии, проходивших лечение во взрослом ортопедическом отделении ОБУЗ ГВВ г. Иванова в 2011 – 2013 г. Возраст обследуемых от 35 до 75 лет (в среднем 62 года). Двустороннее поражение коленного сустава наблюдалось у 59 человек (70,3%), одностороннее у 25 (29,7%). По этиологии заболевания больные распределены следующим образом: 82,2%-идиопатический (69 человек), 7,1%-посттравматический (6 пациентов), 10,7%-в следствии ревматоидного артрита (9 пациентов). Длительность заболевания от 2 до 15 лет (в среднем 9 лет ±3,5 года). При клиническом обследовании обращали внимание на выраженность сгибательно - разгибательной контрактурой коленных суставов. В зависимости от потери объема амплитуды движения в суставах были выделены 4 группы пациентов. В первую вошли 10 человек с дефицитом объема движения до 20%; вторую - 40 больных, у них дефицит не превышал 30%; третью с дефицитом объема движений до 40% составили 27 человека; четвертую с потерей объема движений более 50% - 7 человек. Для оценки функции коленного сустава был использован опросник Oxford– 12 item Knee Scare. Он состоит из 12 вопросов, в которые входят: оценка функции сустава, болевая шкала, оценка социального статуса пациента. По каждому пункту таблицы оценка производится по 5 баллам. Подсчет баллов по тесту производится простым суммированием. Амплитудно – частотные характеристики четырехглавой мышцы бедра оценивались при помощи электромиографии (ЭМГ). Обследование больных проводилось до и после операции тотального замещения коленного сустава в сроки 3, 6 и 12 месяцев. Во всех случаях проводилось первичное эндопротезирование. Использовались протезы следующих фирм: Smith&Nephw – 73,8%; DePuy – 9,5%; Stryker – 16,7%. Обсуждение результатов. По данным ЭМГ до операции получены следующие результаты АЧХ: первая группа 122,5 мВТ ±16,5; вторая - 75,3 мВТ±3,11; третья 45,4мВТ±10,5; четвертая - 18,5 мВТ±1,5. Функция коленного сустава по результатам опросника Oxford–12 item Knee Scare оценена как хорошая в первых двух группах (35± 1,58 и 41 балл ±2,25баллов соответственно), в третье группе сумма баллов составила 47 ± 1,12, что соответствует удовлетворительному результату. В последней четвертой группе больных функция сустава страдала максимально (47 ± 1,12 – неудовлетворительный результат). Выявлена прямая корреляционная связь (r = 0,38; p < 0,05) между результатами ЭМГ и субъективного исследования. В послеоперационном периоде в первой группе в 3, 6 и 12 месяцев после операции сила мышцы возросла до 194, 2 мВТ ± 55,3, 212,1 мВТ ± 45,3 и 238,1 ± 48,5 соответственно. Функция сустава нами расценена как хорошая в 3 месяца (35 баллов ±4,5), отличная в последующий период (22,3 баллов ± 7 и 20,1 ±6). Во второй группе показатели электромиографии и результаты тестирования в исследуемые сроки составили:46,8 мВТ±54,1 и 45 ±4,2 баллов; 130 мВТ±24,5 и 35±3,1 баллов; 174 мВТ ± 41,6 и 30 баллов ± 4,3 соответственно, что является средним значением между хорошей и отличной функцией коленного сустава. При проведении электромиографии пациентам с объемом амплитуды движения до 40%, мы получили следующие результаты: 98,4мВТ±16,5 и 40 баллов ± 4,12, 116,3 мВТ ± 23,2 и 38,2 балла ± 4,6, 127, 5 мВТ ± 15,5 и 33 балла ± 1,5 соответственно. Полученные данные соответствуют хорошему функциональному состоянию оперированного сустава. Наиболее плохие результаты получены в последней группе больных из 4 группы. После тотального эндопротезирования коленного сустава результат составил в 3 месяца 45,6 мВТ ± 20,7 по данным ЭМГ и 45 ± 2,1 по данным опросника Oxford–12 item Knee Scare; в 6 месяцев - 91,8 мВТ ± 23,5 и 41,1 балл ± 3,2; в год – 105,1 мВТ ± 1,4 и 36 баллов ± 2,2 соответственно. Данные показатели являлись средними значениями между хорошей и удовлетворительной функцией коленного сустава. Во всех группах при обследовании пациентов после 12 месяцев значения АЧХ и данных опросника Oxford– 12 item Knee Scare существенно не менялись. Это свидетельствует о том, что восстановление функции коленного сустава и увеличении силы мышц идет в течение одного года, а не полугода как считалось ранее, особенно это актуально для пациентов с тяжелым нарушением функции сустава. Так же была выявлена прямая корреляционная связь (r = 0,5) между объемом активных движений, амплитудно - частотными характеристиками и функцией сустава до и после операции. Чем менее была выражена гипотрофия четырехглавой мышцы, тем лучше и быстрее восстанавливалась функция сустава в послеоперационный период. В нашем исследовании наилучшие результаты получены в первой группе пациентов, с дефицитом амплитуды движений в коленном суставе до 20°. Выводы: 1) степень дегенеративных изменений четырехглавой мышцы бедра отражает нарушение функции коленного сустава; 2) у больных с разной АЧХ четырехглавой мышцы бедра выявляется различная степень восстановления после эндопротезирования, на что указывает неодинаковое увеличение силы мышцы и разная степень восстановления функции коленного сустава; 3) во всех исследуемых группах пациентов восстановление функции коленного сустава происходи в течение года после хирургического вмешательства, что необходимо учитывать при планировании реабилитационного послеоперационного периода данной категории пациентов, так как ресурсы восстановления функции коленного сустава после операции ограничиваются данным сроком; 4) выраженность гипотрофии четырехглавой мышцы до операции влияет на скорость восстановления функции коленного сустава в послеоперационном периоде.