ведение пожилых больных в практике врача

Застойная сердечная недостаточность: ведение пожилых
больных в практике врача- терапевта
Вопросы к лекции
1. Определение понятия ХСН
2. Причины развития ХСН
3. Диагностические критерии ХСН
4. Классификация ХСН
5. Программа обследования пациентов с ХСН
6. Общие рекомендации по ведению пациентов с ХСН
7. Основные/дополнительные/вспомогательные средства для лечения ХСН
8. Лечение пожилых пациентов с ХСН
9. Осложнения ХСН
10. Показания к госпитализации
11. Диспансерное наблюдение пациентов с ХСН
Тесты к лекции, исходный уровень
1. Перечислите основные симптомы/жалобы пациента с ХСН.
1) Одышка (от незначительной до удушья)
2) Быстрая утомляемость
3) Загрудинная сжимающая боль
4) Сердцебиение
5) Кашель
6) Кровохарканье
7) Ортопноэ
2. Перечислите клинические признаки больного с ХСН.
1) Застой в легких (хрипы,рентгенологическая картина)
2) Аритмия
3) Периферические отеки
4) Набухшие яремные вены
5) Шум «волчка»
6) Гепатомегалия
7) Кардиомегалия
3. Перечислите методы диагностики ХСН, которые объективно выявляют признаки
дисфункции сердца
1) ЭКГ
2) Мониторирование АД
3) ЭФИ
4) Рентгенография грудной стенки
5) ЭХО КГ
6) Определение уровня мозгового натрийуретического гормона (BNP)
4. Рекомендовано ли проведение пациенту с ХСН нагрузочного теста?
1) Да
2) Нет
5. Можно ли использовать контроль веса
прогрессирования сердечной недостаточности?
1) Да
2) Нет
больного
ХСН
для
оценки
6. Перечислите цели лечения ХСН:
1) Предотвращение развития гипертониченского криза
2) Устранение симптомов ХСН
3) Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других
органов–мишеней
4) Улучшение качества жизни
5) Увеличение количества госпитализаций
6) Улучшение прогноза
7. Перечислите пути достижения поставленных целей при лечении декомпенсации
ХСН:
1) Диета
2) Режим физической активности
3) Психологическая реабилитация, школ для больных ХСН
4) Медикаментозная терапия
5) Электрофизиологические методы терапии
6) Хирургические, механические методы лечения
7) Все перечисленное
8. 5-летняя выживаемость при ХСН:
1) Ниже 50%
2) Выше 50%
3) Около 20%
9. Перечислите основные лекарственные средства, применяемые при ХСН.
1) Ингибиторы АПФ
2) Антагонисты рецепторов к А II
3) β-адреноблокаторы
4) Статины
5) Антагонистыальдостерона
6) Аспирин
7) Диуретики
8) Сердечные гликозиды
9) Блокаторы медленных кальциевых каналов
10) ω3ПНЖк
10. Назовите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности пациентов с
ХСН II ФК
1) 10-14 дней
2) 3-4 недели
3) До 2 месяцев
4) Трудоспособность утрачивается частично или полностью (определяется
группа инвалидности)
Тесты к лекции, итоговый уровень
1. Перечислите причины недостаточности кровообращения:
1) Дисфункция органов средостения
2) Поражение мышцы сердца
3) Перегрузка сердечной мышцы
4) Нарушение систолической функции сердца
5) Нарушение диастолического наполнения желудочков
2. Перечислите основные диагностические критерии ХСН:
1) Пароксизмальная ночная одышка
2) Набухшие яремные вены
3) Хрипы в легких
4) Кардиомегалия
5) Острый отек легких
6) Ритм галопа, обусловленный патологическим 3-м тоном
7) Печеночно-яремный рефлекс
8) Все перечисленное
3. Перечислите основные лекарственные средства, применяемые при ХСН.
1) Ингибиторы АПФ
2) Антагонисты рецепторов к А II
3) β-адреноблокаторы
4) Статины
5) Антагонисты альдостерона
6) Аспирин
7) Диуретики
8) Сердечные гликозиды
9) Блокаторы медленных кальциевых каналов
10) ω3 ПНЖк
4. Для какого состояния при ХСН гликозиды остаются средством «первой линии»?
1) При синусовом ритме
2) При мерцательной аритмии
3) При ишемической этиологии ХСН
5. Перечислите противопоказания к сердечным гликозидам
1) Брадикардия
2) AV блокада I ст.
3) AV блокада II и III ст.
4) СССУ
5) Фибрилляция предсердий
6) Гипертрофическая обструктивнаякардиопатия
7) Дилятационная КМП
8) Гипокалиемия-гиперкальциемия
6. При отсутствии противопоказаний иАПФпоказаны:
1) Всем больным
2) Только пациентам с гипертонической болезнью
3) Пациентам с гипертонической болезнью и сахарным диабетом
4) Пациентам с ИБС
7. При каком уровне систолического АД можно назначать иАПФ?
1) Систолическое АД≥85 мм ртст
2) Систолическое АД≥90 мм ртст
3) Систолическое АД≥95 мм ртст
8. Какой иАПФ является препаратом выбора у пожилых больных?
1) Эналаприл
2) Каптоприл
3) Фозиноприл
4) Периндоприл
5) Лизиноприл
9. Лечение диуретиками при ХСН начинается:
1) При начальных признаках ХСН
2) При клинических признаках застоя
3) При отсутствии клинических признаков застоя, 2-3 раза в неделю
10. С какого препарата Вы начнете лечение диуретиками ХСН?
1) Фуросемид
2) Спиронолактон
3) Торасемид
4) Гипотиазид
11. β-адреноблокаторы при ХСН должны применяться:
1) У всех пациентов ХСН (без противопоказаний)
2) Только дополнительно к гликозидам
3) Только дополнительно к иАПФ
4) У больных, у которых достигнута стабилизация состояния
5) С титрованием дозы «от большего к меньшему»
12. Перечислите β-адреноблокаторы, способные улучшать прогноз больным ХСН:
1) Атенолол
2) Бисопролол
3) Метопрололтартрат
4) Метопрололсукцинат
5) Карведилол
6) Небиволол
13. Перечислите показания к госпитализации больных ХСН:
1) Прогрессирование СН
2) Возникновение острой коронарной недостаточности
3) Возникновение острой левожелудочковой недостаточности (сердечной
астмы, отека легких)
4) Присоединение осложнений ХСН
5) Все перечисленное
14. Подлежат ли пациенты с ХСН диспансерному наблюдению?
1) Да, в течение года после установки диагноза
2) Да, в течение 5 лет
3) Да, постоянно
4) Нет
15. С какой частотой должны наблюдаться пациенты ХСН?
1) 1 раз в месяц
2) 1 раз в 3 месяца
3) 1 раз в полгода