Тлеубаев Н.Т.Эндометриоз 2012

УДК 617.7-007.415
ЭНДОМЕТРИОЗ В ГЛАЗУ
Н.Т. Тлеубаев
ГККП на ПХВ «Алматинская многопрофильная клиническая больница»
г.Алматы
Ключевые слова: экстрагенитальный эндометриоз.
Эндометриоз нередко называют «загадкой XXI века». Действительно,
врачи так до сих пор и не пришли к единому мнению о причинах
возникновения этого заболевания. Эндометриоз может возникнуть и у только
начавшей менструировать девушки–подростка, и у зрелой женщины, но, как
правило, с наступлением климакса эта проблема исчезает (1). Есть несколько
теорий происхождения эндометриоза. Но они объясняют не все случаи
заболевания.
Первая теория – это врожденный эндометриоз, связанный с
генетическими нарушениями. Она объясняет, почему эндометриозом
страдают еще совсем молодые и здоровые девушки. Согласно второй теории
– метастатической – очаги эндометриоза в организме появляются из-за того,
что они механически забрасываются через маточные трубы в органы
брюшной полости во время менструации. По этой причине возникает
эндометриоз в брюшине, на яичниках и послеоперационных рубцах. Третья –
метапластическая теория – утверждает, что ткани организма непонятным
образом сами перерождаются в эндометриоидные (2).
Существуют две формы этой патологии: эндометриоз генитальный
(когда клетки эндометрия поселяются на половых органах, например, на
шейке или непосредственно в толще матки) и экстрагенитальный, при
котором «блуждающий» эндометрий обнаруживается в вовсе неожиданных
местах: в брюшной полости, в легких, на послеоперационных рубцах или в
конъюнктиве глаза (3). Наружным эндометриозом чаще всего страдают
молодые нерожавшие женщины с нарушениями менструального цикла,
болевым синдромом во время месячных (4). Интересным является тот факт,
что, даже находясь далеко от матки, клетки эндометрия сохраняют свои
свойства: во время каждой менструации эндометриоидные очаги начинают
кровоточить в связи с их гормональной чувствительностью и часто
обуславливают железодефицитную анемию у этих пациенток (5).
В связи с вышеизложенным, на наш взгляд, представляется
интересным случай из практики. В глазное отделение Алматинской
многопрофильной больницы в экстренном порядке обратилась пациентка А.
18 лет (история болезни № 618). Жалобы при обращении выглядели
мистически: у девушки в течение двух дней из уголков глаз сочатся
«кровавые слезы». Из анамнеза: появление «кровавых слез» пациентка ни с
чем не связывает. Травмы глаза отрицает. При этом больная отмечает, что в
течение последних 1,5-2 лет бывают периодические кровавые отделяемые из
глаза. Иногда пациентку беспокоят кровавые выделения из носа и уха.
Девушка неоднократно обследовалась у различных специалистов, но
причина данного состояния до конца до сих пор не установлена. При сборе
анамнеза установлено: пациентку беспокоят периодические боли в нижних
отделах живота и поясничной области различной интенсивности, нарушения
менструальной функции – отсутствие менструации по нескольку месяцев,
периодические мажущие коричневые выделения.
При осмотре: девушка астенического телосложения, несмотря на свой
возраст - 18 лет - пациентка выглядит как 14 летний подросток.
При офтальмологическом осмотре: из обоих глаз сочатся «кровавые
слезы», которые текут по щеке. Края век и корни ресниц покрыты кровавыми
корочками. На обоих глазах - умеренная смешанная инъекция. Нарушения
целостности конъюнктивы век и глазного яблока нет. При вывороте верхнего
и нижнего века патологии не обнаружено. Роговица и глубжележащие
преломляющие среды - без особенностей. Патологии на глазном дне также не
выявлено.
Острота зрения на OU - 1,0. При пневмотонометрии Ро на OU - 14,015,0 мм рт.ст.
Периферическое и центральное поле зрения - без патологии.
Пациентке проведены лабораторные исследования: в общем анализе
крови количество эритроцитов 3,3x10 12/л, гемоглобин - 112 г/л, цветовой
показатель - 0,83, количество лейкоцитов - 8,8x10 12/л. Лейкоцитарная
формула: палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 59%, эозинофилов - 3%,
лимфоцитов - 8,0. Тромбоциты - 210x10 12/л, COЭ - 14 мм/ч. Свертываемость
крови по Сухареву – 4,15. Показатели коагулограммы - в пределах нормы.
Проведенные лабораторные анализы подтверждают наличие у
пациентки признаков анемии, что согласуется с данными литературы (5).
Учитывая, что со стороны органа зрения патологии не выявлено,
пациентка направлена на дальнейшее обследование и лечение к гинекологу.
Литература
1.
Линде В.А., Татарова Н.А. Эндометриозы. Патогенез,
клиническая картина, диагностика и лечение// 2010.- 192 с. (Серия
"Библиотека врача-специалиста").
2.
Заварзина О.О., Рябцева М.В., Константинова М.Ю.
Экстрагенитальные заболевания у больных эндометриозом // Материалы 8-го
всероссийского научного форума «Мать и дитя».- 2006.- С. 390.
3.
Махотина Н.Е. Новые технологии комплексной диагностики
причин женского бесплодия / Н.Е.Махотина, С.А. Курганов, Е.М. Долгова,
A.A. Махотин // Проблемы здоровья женщин репродуктивного возраста:
Мат. научно-практической конференции.- Омск, 2009. - С. 54-57.
4.
Сонова М.М., Киселев С.И., Борзенкова И.П. (Зарубина И.П.)
Структура сочетанных заболеваний при эндометриозе // Кулаков В.И.,
Адамян Л.В. Современные технологии в диагностике и лечении
гинекологических заболеваний. - М., 2006. - С. 128-129.
5.
Адамян Л.В., Осипова A.A., Киселев С.И., Сонова М.М.,
Борзенкова И.П. (Зарубина И.П.) Фоновые заболевания генитального
эндометриоза // Кулаков В.И., Адамян Л.В. Современные технологии в
диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М., 2006. - С. 96-97.
РЕЗЮМЕ
Эндометриоз в глазу
Н.Т. Тлеубаев
В статье приведен клинический случай проявления экстрагенитального
эндометриоза в глазу у молодой пациентки.