Тема №8x

МОДУЛЬ I. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ, СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Содержательный модуль 2: Физическая реабилитация
ТЕМА № 12. Особенности физического воспитания младенцев и
применения средств физической реабилитации в педиатрии
1. Актуальность темы: Современное развитие медицины, задачи сохранения и укрепления
здоровья детей и подростков поставили проблемы реабилитации на одно из ведущих мест в
системе здравоохранения.
Особый интерес для педиатрии составляет реабилитация. Именно в детском возрасте
формируются многие заболевания, приводящие к стойкой потере трудоспособности и
инвалидности. В детском возрасте наиболее раннее начало программы оздоровления
обеспечивает достижение высокого реабилитационного потенциала.
Для здорового ребенка характерна физическая активность с первых дней жизни и
является естественной биологической потребностью живого организма. Через движения
ребенок познает мир и себя в нем, совершенствует опорно-двигательный аппарат,
вегетативные системы, обмен веществ, психическое развитие. Избыточность или
недостаточность физической активности, относительно привычной для ребенка, часто
указывает на присутствие болезни в ее организме. Необоснованное ограничение физической
активности всегда приводит к стойкому уменьшению функционального состояния систем
жизнеобеспечения, процессов возбуждения центральной нервной системы, ухудшение
трофических процессов. Строго нормированная физическая активность, адекватная
физиологическим возможностям организма, способствует компенсации нарушенных функций
пораженной системы и предупреждению дистрофических осложнений в остром периоде
заболевания. В период выздоровления двигательная активность способствует восстановлению
функции и структуры морфофункционального комплекса пораженной системы. Особое
внимание уделяется физическим упражнениям для предупреждения и лечения ортопедических
заболеваний.
Использование биологической сущности средств ФР, их доступности и дешевизны, в
отличие от медикаментозных средств, в лечении больных детей зависит только от
осведомленности врачей. Знание этой темы обеспечит мотивацию будущего врача к
использованию средств ФР в комплексном лечении больных детей и поможет сформировать
навыки самостоятельного дифференцированного подхода в их назначении на практике.
2. Продолжительность темы: 2 (ч.).
3. Учебная цель. Ознакомиться с особенностями применения средств физической
реабилитации у здоровых младенцев и усвоить основные принципы рационального применения
средств ФР при наиболее распространенных заболеваниях в детском возрасте.
Конкретные цели:
Знать:
- Анализировать функциональные нарушения у детей с различными патологиями;
- Объяснять и демонстрировать выполнение специальных физических упражнений и лечебных
положений для обучения родителей;
- Объяснять особенности использования средств и форм ФР у детей на первом году жизни;
- Объяснять использование средств и форм ФР при врожденной мышечной кривошеи,
врожденной дисплазии тазобедренных суставов, рахите, гипотрофии, пневмонии, ревматизме.
- Объяснять использование средств и форм ФР при нарушениях осанки, функциональных и
структурных сколиоз, плоскостопия.
- Предложить обосновать и самостоятельно назначить средства и формы физической
реабилитации, провести оперативный контроль адекватности физических нагрузок оценить
кумулятивный эффект тренировок у больных детей.
3. Базовый уровень подготовки
Названия предыдущих
дисциплин
1. Анатомия человека
2. Физиология
3. Педиатрия
4. Ортопедия
Полученные навыки
Описывать строение костей, суставов, мышц, легких, сердца,
органов пищеварения
Классифицировать виды мышечной деятельности. Описывать
функцию сердца, легких, органов пищеварения
Описывать этиологию, патогенез, особенности клинических
проявлений заболеваний внутренних органов у детей раннего
возраста (рахита, гипотрофии, кривошеи)
Описывать клинику, диагностические критерии нарушений осанки,
функциональных и структурных сколиозов, плоскостопия,
врожденной мышечной кривошеи, врожденной дисплазии
тазобедренных суставов.
4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию
4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить
студент при подготовке к занятию:
Срок
Рефлекторные
упражнения
Осанка
Круглая спина
Плоская спина
Кругло-вогнутая
спина
Плоско-вогнутая
спина
Плоскостопие
Определение
Упражнения, основанные на безусловных кожно-мышечных рефлексах
Обычное, непринужденное положение тела при стоянии и сидении.
Растянутые паравертебральные мышцы, сокращены большие грудные
мышцы и мышцы живота, угол наклона таза уменьшен
Пониженная сила всех мышц туловища, угол наклона таза уменьшен
Растянутые паравертебральные мышцы, мышцы живота, задней
поверхности бедер, сокращены большие грудные мышцы, мышцы
передней поверхности бедер, ягодичные, поясничные, угол наклона
таза увеличен
Растянутые мышцы живота, задней поверхности бедер, сокращенные
мышцы передней поверхности бедер, поясничные, седалищные, угол
наклона таза увеличен
Продольная - уплощение продольного свода стопы
Поперечная - при уплощении переднего отдела стопы
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Какие основные особенности использования средств и форм физической реабилитации на
первом году жизни?
2. Что такое рефлекторные упражнения?
3. Какие особенности закалки детей?
4. Какие специальные задачи необходимо решать средствами и формами физической
реабилитации при врожденной мышечной кривошеи?
5. Какие специальные задачи необходимо решать средствами ФР при врожденной дисплазии
тазобедренных суставов?
6. Каковы особенности применения физических упражнений при пневмонии у детей первого
года жизни?
7. Каковы особенности применения физических упражнений у детей, больных ревматизмом?
8. Какие виды конфигурации позвоночника?
9. Какие упражнения являются специальными при плоскостопии?
10. Какие особенности использования физических упражнений при гипотрофии у ребенка?
4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:
1. Решение ситуационных задач: назначение ребенку средств ФР по схеме (алгоритму)
2. Демонстрация выполнения рефлекторных упражнений, предоставления корректируя
положений, выполнение пассивных и активных специальных упражнений у детей с различными
заболеваниями.
Клинико-физиологическое обоснование применения средств физической реабилитации
в педиатрии
Под реабилитацией в педиатрии следует понимать систему государственных,
социально-экономических, медицинских, педагогических, психологических и других
мероприятий, направленных на полную ликвидацию патологических изменений, нарушающих
ход нормального развития детского организма, или на максимально возможную компенсацию
врожденных или приобретенных дефектов развития и нарушений функций организма, и на
возвращение ребенка в короткий срок до присущего ее возраста образа жизни, обеспечивает
гармоничное физическое и духовное развитие.
В силу особенностей детского организма физическая реабилитация в педиатрии имеет
свою специфику. Вынужденный покой или резкое ограничение двигательной активности
ребенка очень неблагоприятно влияют как на ее общее состояние, так и на течение болезни.
Любое ограничение движений дети всегда переносят очень тяжело, так как потребность в
движениях составляет одну из основных физиологических особенностей их организма, его
нормального формирования и развития, а именно мышечные движения является
биологическим стимулятором жизненных функций растущего организма во все периоды
детства. Доказано, что движения в любой форме, адекватные физиологическим возможностям
детского организма, всегда оздоровительным фактором. Этим, вероятно, можно объяснить
высокую эффективность самых разнообразных средств ЛФК, когда они основываются на
принципе общего воздействия на организм ребенка.
В основе лечебного действия физических упражнений относительно больных и
ослабленных детей следует понимать целенаправленный процесс восстановления нарушенных
функций организма в целом, а также отдельных его органов и систем. Основным итогом
влияния физических упражнений является восстановление нарушенных болезнью нервных и
нервно-гуморальных регуляций. Длительное систематическое применение физических
упражнений приводит функциональную адаптацию организма к нагрузкам, что приводит к
устранению нарушений, которые появились в результате болезни. Лечебное действие
физических упражнений, прежде всего, заключается в том, что они помогают корректировать
изменены и искажены во время болезни функции ЦНС и кортико-висцеральные
взаимоотношения, способствуют торможению патологических рефлексов. Вместе они помогают
созданию новых условно-рефлекторных связей, ускоряют репаративные процессы.
Современные представления об основных механизмах лечебного действия физических
упражнений - тонизирующее воздействие, трофическое действие, формирование компенсации
временными и постоянными средствами ЛФК и восстановления функции - вполне можно
отнести и к детскому организму. Именно в детском возрасте ЛФК способствует наиболее
быстрому и надежному влияния всех этих механизмов.
В практике врачей-педиатров ЛФК следует рассматривать в плане широкого комплекса
различных средств, которые включают в себя физические упражнения, организацию
двигательных режимов, трудовых процессов, использования природных факторов для
закаливания организма и массаж, который, особенно в раннем детском возрасте, является
неотъемлемой частью ЛГ. Наибольшее лечебного эффекта, используя в терапевтической и
воспитательной целью адекватные возраста и характера заболевания средства ЛФК, можно
достичь лишь при условии соблюдения некоторых дидактических и методических принципов
проведения ЛФК, а именно: принцип систематичности, принцип от простого к сложному,
принцип постепенного повышения требований, принцип индивидуального подхода к каждому
ребенку, принцип доступности, принцип учета развития движений в зависимости от возраста
ребенка, принцип сочетания физических упражнений общего действия и специального
характера, принцип чередования («рассеяние») мышечной нагрузки и, наконец, принцип
сознательности и активности, который помогает усилить действие средств ЛФК, повысить
психотерапевтический эффект, тем более, что для решения лечебно-педагогических задач
необходима сознательная, активное участие ребенка в занятиях. Понимание задач и
возможностей физических упражнений в объеме, соответствующем психофизиологическим
особенностям больного, способствует повышению эмоционального уровня, активизирует и
дисциплинирует детей.
Занятия ЛФК с детьми всегда должны представлять собой творческий процесс и
отвечать не только требованиям поставленных задач, но и содержания назначенного врачом
двигательного режима. При переводе детей из одного режима на другой, необходимо
руководствоваться клиническими показателями и определением функционального состояния
больных, для чего обязательно надо использовать функциональные пробы.
Физическая реабилитация при рахите
Рахитом чаще болеют дети в возрасте до 2 месяцев и старше. Характерные изменения
всех видов обмена веществ, прежде всего расстройство фосфорно-кальциевого обмена. При
рахите возникает деформация опорно-двигательного аппарата. В значительной степени
поражается мышечная система из-за недостаточного поступления в мышцы фосфорных
соединений (АТФ), нарушения кальциевого обмена. Отмечаются дряблость мышц, вздутие
живота, беспокойство, плохой сон, потливость. В клинике рахита играют важную роль
нарушения функции дыхания через гипотонию дыхательных мышц, деформацию грудной
клетки.
Различают три степени рахита: I - легкий рахит, II - болезнь средней тяжести, III тяжелый рахит.
Задачи ЛФК в период разгара заболевания: нормализация основных нервных процессов,
улучшения обмена веществ, восстановления нарушенных функций органов дыхания и системы
кровообращения, предотвращения возможных деформаций опорно-двигательного аппарата.
Согласно рекомендациям Е.Т. Матвеева основными способами решения этих задач
является поглаживающий массаж (спины, живота, конечностей) и пассивные физические
упражнения, выполняемые после массажа с соблюдением необходимых методических правил
(теплыми руками, медленно, в пределах физиологической амплитуды движений в суставе). При
наличии безусловных двигательных рефлексов можно использовать рефлекторные
упражнения. В случае попыток к самостоятельным движениям используют активные
упражнения с помощью и из облегченных в. п. Занятия проводят индивидуально,
продолжительностью 10-12 мин. И. п. - только лежа. Для предотвращения деформаций опорнодвигательного аппарата ребенка в постели кладут на плоский матрас. Обязательная частая
смена положения больного.
Задачи ЛФК в период реконвалесценции: к вышеперечисленным задачам добавляются
еще такие: ликвидация мышечной гипотонии, выравнивания нарушений психомоторного
развития, восстановления утраченных или задержанных двигательных навыков, коррекция
деформаций опорно-двигательного аппарата.
С ребенком проводят индивидуальные занятия ЛГ продолжительностью 12-15 мин 2-3
раза в день. В занятиях массаж со всеми приемами используют, прежде всего, для наиболее
пораженных мышц (спина, живот, ягодицы). Согласно имеющимся у ребенка двигательных
навыков назначают гимнастические упражнения. Для развития задержанных двигательных
навыков - массаж соответствующих мышечных групп, пассивные упражнения, стимуляция.
Вводятся упражнения для коррекции деформаций скелета. К таким специальным упражнениям
относятся выкладывание на живот, упражнения лежа на животе (для коррекции грудного
кифоза).
Задачей ЛФК в период остаточных явлений является нормализация функций органов и
систем, которые были поражены рахитом, нормализация психомоторного развития, коррекция
деформаций опорно-двигательного аппарата (насколько это возможно), повышение
неспецифических защитных сил.
В зависимости от возраста ребенка назначают УГГ, специальные занятия ЛГ
продолжительностью 18-20 мин., Индивидуальные задания, которые выполняют с помощью
матери или медицинского персонала. Используют массаж, физические упражнения,
соответствующие уровню психомоторного развития ребенка. Для развития задержанных
двигательных навыков используют специальные упражнения, сначала пассивные с элементами
соответствующих движений, упражнения для специальной тренировки ослабленных мышечных
групп, а также упражнения из облегченных в. п. и с поддержкой. Специальное задание
уменьшить или ликвидировать деформации опорно-двигательного аппарата решается с
помощью корректирующих упражнений в сочетании с массажем.
Из физических методов в комплексном лечении включают общее УФО; с 6-месячного
возраста используют соляно-хвойные ванны (после курса УФО).
В комплексном лечении рахита успешно применяют массаж, он улучшает обменные
процессы, предупреждает прогрессирование болезни, деформацию опорно-двигательного
аппарата, усиливает кровоснабжение, стимулирует окислительно-восстановительные процессы
в мышцах и нормализует сон.
Ориентировочное содержание лечебной гимнастики и массажа в период
реконвалесценции рахита (для ребенка 3-6 мес).
1. Массаж рук (поглаживание). 2. Отведение рук в стороны, скрещивание их на груди
(пассивное или помощью). 3. Массаж ног (поглаживание и растирание). 4. Скользящие
движения. 5. Массаж живота. 6. Поворот со спины на живот (активный или помощью). 7. Массаж
спины. 8. Упражнения для стимуляции ползания. 9. Выборочный массаж ягодичных мышц
(поглаживание, растирание, разминание). 10. Подъем ног из. п. лежа на животе с опорой на
предплечья и прогибание спины. 11. Круговые движения руками. 12. Сгибание и разгибание ног
поочередно. 13. Поворот со спины на живот. 14. Преподавание на живот на жесткой плоскости.
Физическая реабилитация при гипотрофии
Гипотрофия характеризуется истощением организма, истончением подкожно-жирового
слоя в результате нарушения функций органов желудочно-кишечного тракта, перенесенных
инфекционных заболеваний и др.. Ребенок худеет, отмечается вялость мускулатуры, бледность
кожи, нарушение теплового обмена. Гипотрофия - наиболее частое проявление хронической
недостаточности питания у детей раннего возраста (неправильное вскармливание и уход,
частые заболевания и т.п.).
Выделяют три степени гипотрофии: при I степени - потеря веса составляет до 20% от
нормы, при II - до 40%, и при III - более 40%.
Комплексная реабилитация включает ЛГ, общий массаж, воздушные ванны, диету,
хвойные ванны, УФ-облучения.
Задачи ЛФК: улучшение и нормализация основных нервных процессов, обмена веществ,
защитных сил организма, функций органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой,
дыхательной и других систем; предотвращения отставанию в психомоторном развитии и его
ликвидация, восстановление и нормализация двигательных навыков в случае их нарушения.
При наличии гипотрофии I степени занятия ЛФК продолжительностью 15-18 мин
включают активные с небольшим количеством повторений физические упражнения в
соответствии с уровнем развития моторики, пассивные, активные с помощью упражнения для
развития задержанных двигательных навыков, поглаживающий массаж туловища и
конечностей и выборочно гипотонических мышц с использованием всех приемов.
У детей с гипотрофией II степени продолжительность занятий сокращают до 15 мин,
уменьшают общую нагрузку.
У детей с гипотрофией III степени продолжительность занятий 5-8 мин. Используют
преимущественно поглаживающий массаж туловища и конечностей, рефлекторные
упражнения, выкладывание на живот.
Ориентировочное содержание лечебной гимнастики и массажа для детей 5-9 мес. с
гипотрофией II степени.
1. Поглаживающие массаж живота и конечностей. 2. Отведение рук в стороны и скрещивание
их на груди (пассивные упражнения, в случае появления самостоятельных движений - с
помощью). 3. Сгибание ног поочередно (скользящие шаги). 4. Поворот со спины на живот с
помощью - влево. 5. Массаж спины (поглаживание и растирание). 6. Стимуляция ползания. 7.
Преподавание на живот. 8. Массаж спины (поглаживание). 9. Поворот со спины на живот с
помощью - вправо. 10. Поднимание головы и плеч с поддержкой за руки из положения на
животе. 11. Массаж живота. 12. Приседания с поддержкой за отведенные руки. 13. Массаж ног
(поглаживание и растирание). 14. Сгибание ног вместе и по очереди. 15. Массаж рук
(поглаживание). 16. Круговые движения руками.
Физическая реабилитация при кривошеи
Мышечная кривошея связана с укорочением грудино-ключично-сосцеподибного мышцы.
При пальпации мышца утолщенный и уплотнена. Характерно неправильное положение головы.
Распространенной формой заболевания является миогенная. Как правило, это врожденная
патология развития грудино-ключично-сосцеподибного мышцы.
Ведущими методами лечения в раннем возрасте является массаж, ЛГ, лечение
положением.
Задачи ЛФК: улучшение крово-и лимфообращения в пораженной мышце, содействие
рассасыванию образованной гематомы и предотвращения грубому рубцеванию, уменьшение
или устранение мышечной контрактуры, увеличение подвижности и уменьшение наклона
головы, компенсаторное увеличение мышечного тонуса на здоровом боку, содействие
выравниванию тонуса мышц бокам шеи, предотвращения развития асимметрии лица, черепа и
т.д..
Лечение следует начинать как можно раньше. Подбор средств и методика ЛФК
определяют ее задачи и возрастные особенности больного.
У ребенка в возрасте от 2 мес. до 3 мес. во вступительной части процедуры в течение 23 мин выполняют поглаживающий массаж конечностей и туловища. В основной части
продолжительностью 10-12 мин последовательно выполняют: а) массаж мышц шеи на
здоровой стороне (поглаживание, спиралевидное растирание, разминание); б) на стороне
поражения легкое растирание, поглаживание и вибрацию; в) когда ребенок лежит на спине,
фиксируют пояс верхних конечностей; инструктор, обхватив голову ребенка ладонями рук,
выполняет плавные медленные повороты головы в сторону пораженной мышцы, растирая при
этом мышцы боковой части шеи, затем наклоняет голову в здоровую сторону и возвращает
подбородком вверх; г) после этого ребенка кладут на пораженный бок и, удерживая голову,
быстро забирают руку, которая поддерживала ее снизу, тем самым создавая условия для
самостоятельного удержания головы, способствуя укреплению мышц шеи на здоровом боку;
упражнения в и г повторяют сначала 5 раз, постепенно доводя до 20; д) в положении ребенка
на спине массаж больших и малых грудных и подключичных мышц (поглаживание); е) в
положении на животе рефлекторное ползание и массаж мышц спины и шеи; есть) в положении
на правом, затем левом боку рефлекторное разгибание спины; ж) в положении ребенка на
спине массаж живота (поглаживание). После этого повторяют специальный массаж шеи и
пассивные корригирующие упражнения. В заключительной части длительностью около 2 мин
проводят: а) массаж ног; б) рефлекторные упражнения для стоп; в) массаж рук.
При консервативной терапии кривошеи, кроме вышеперечисленных средств ЛФК,
применяют лечение положением, используют корректирующий чепчик. У детей старше 7-8 мес.
применяют ватно-картонный воротничок Шанца. Носить ребенка рекомендуют поочередно на
обеих руках. Назначают также прогревание утолщенного мышцы теплыми грелками, лампой
«Солюкс», с помощью аппарата «Фен». Детям в 6-8-недельном возрасте и старше можно
назначать ионофорез йодида калия.
Консервативные методы лечения, нередко, оказываются недостаточными, и
деформация шеи все-таки развивается. В таких случаях показано оперативное лечение.
Физическая реабилитация при патологии органов дыхания у детей
Специальная реабилитация при заболеваниях органов дыхания у детей включает
дыхательные упражнения, релаксацию, отработки умения правильно откашливаться,
упражнения с акцентом на полный выдох, дыхание через нос и верхнюю часть грудной клетки,
динамические упражнения в разных исходных положениях. Для постановки правильного
дыхания и тренировки дыхательной мускулатуры, укрепления мышц грудной клетки и др..
рекомендуются плавание и игры.
Особое значение в профилактике повторений заболеваний органов дыхания имеет
закалку, основной целью которого является повышение устойчивости и сопротивляемости
детского организма к внешним факторам. Это гимнастика и игры на свежем воздухе, игры с
мячом на берегу моря (реки, озера), умывание и обтирание водой сначала комнатной
температуры, а затем - холодной.
Противопоказания для физической реабилитации: острый воспалительный процесс с
тяжелым кашлем, выраженной интоксикацией с высоким лейкоцитозом, увеличенной СОЭ и
высокой температурой тела; острое истощение больного, кровохарканье, дыхательная
недостаточность, значительная тахикардия; приступ бронхиальной астмы, значительные
нарушения функции сердечно-сосудистой системы, изменения в органах и системах, которые
являются общими противопоказаниями к назначению ЛФК; резко негативное отношение
ребенка к ЛГ.
Физическая реабилитация при острой пневмонии
Острая пневмония представляет собой острое воспалительное заболевание легких,
проявлением которого является не только синдром дыхательных расстройств и
соответствующие физикальные данные, но и инфильтративные, очаговые или сегментарные
изменения на рентгенограмме. Наибольшая роль среди этиологических факторов принадлежит
пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и др.. Значительно реже
отмечаются микоплазменные и хламидийные пневмонии.
Механизм развития острой пневмонии у детей представляет собой ряд сложных
патофизиологических процессов. Основной путь попадания инфекции в легкие - аэрогенный
(бронхогенный). Возможен гематогенный путь проникновения возбудителя. Воспалительные
изменения вначале развиваются в бронхиолах. В дальнейшем инфекция распространяется за
пределы стенок респираторных бронхиол - на паренхиму легких.
Классификация пневмоний.
По морфологическим формам: очаговая, очагово-сливная, сегментарная, крупозная,
интерстициальная.
По вариантам течения: острая, затяжная.
По наличию или отсутствию осложнений: осложненная или неосложненная.
Задачи ЛФК для младенцев: рефлекторное усиление деятельности дыхательных мышц,
устранения метеоризма и улучшение функции кишечника; ускорения рассасывания
воспалительных инфильтратов, расправления ателектазов, уменьшение и устранение
застойных явлений в паренхиме легких; предотвращения осложнений; обеспечения устойчивой
компенсации дыхательной недостаточности и постепенное восстановление функции внешнего
дыхания; улучшения и выравнивания функций других органов и систем, нарушенных
вследствие основного заболевания; обеспечения физиологических предпосылок для
морфофункционального восстановления дыхательной системы и предотвращения возможного
рецидива; влияние на ЦНС, стимуляция защитных сил организма, поддержка дальнейшего
роста и развития (в том числе и психомоторного) ребенка.
Методика ЛФК обусловлено периодом заболевания, особенностями его течения и
возрастом ребенка с учетом его психомоторного развития. Согласно течения заболевания и
перечня специальных и общих задач курс ЛФК условно делится на 3 периода.
В 1-й период детям в в. п. лежа на спине назначают поглаживающий массаж туловища и
конечностей; массаж живота-поглаживание и поверхностное растирание; пассивные
физические упражнения для рук и ног в медленном темпе; рефлекторные упражнения (детям
первых 3-4 мес жизни). Необходимо часто менять положение ребенка (на спине, на правом и
левом боку, брать ребенка на руки в вертикальном положении). Индивидуальные занятия
проводятся в палате в течение 3-4 дней продолжительностью от 5 до 10-15 мин. Упражнения
повторяются по 2-3 раза.
Во 2-й период во время индивидуальных занятий, которые длятся около 10-12 дней и
проводятся в палате или зале ЛФК, детям, лежат на спине, выполняют общий поглаживающими
массаж конечностей и туловища, массаж грудной клетки (поглаживание, растирание,
разминание, а в дальнейшем и вибрация); пассивные упражнения для верхних и нижних
конечностей с количеством повторений 4-6 раз; активные упражнения с учетом психомоторного
развития ребенка; рефлекторные упражнения для детей первых 3 мес. жизни. Исключаются в.
п. лежа на животе. Темп выполнения физических упражнений средней. Продолжительность
процедуры 10-15 мин.
В 3-й период ЛФК проводят достаточно интенсивно в стационаре (примерно 10 дней), а
после выписки ребенка - амбулаторно. Темп выполнения упражнений переменный с числом
повторений их 4-5 раз. Продолжительность занятий 15-20 мин.
Задачи ЛФК для детей дошкольного и школьного возраста: ускорение рассасывания,
уменьшения застойных явлений в легких и ликвидация воспалительного процесса путем
улучшения трофики, крово-и лимфообращения в легких; содействие выведению мокроты;
развитие полного дыхания с преимущественным тренировкой продолжительного выдоха;
предотвращения осложнений; улучшения деятельности центральной и периферической
звеньев системы кровообращения; преодоления астенического состояния; развитие
компенсаторных реакций аппарата внешнего дыхания; нормализация эмоционального тонуса
ребенка, повышение реактивности.
Методика ЛФК строят согласно терапевтических задач на каждом из назначенных
лечебно-охранных режимов.
На постельном режиме занятия ЛГ проводят индивидуально. И. п. - лежа и сидя. Темп
выполнения упражнений медленный. Продолжительность процедур 12-15 мин. Физическая
нагрузка слабое и ниже среднего. В процедурах ЛГ используют: поглаживающий массаж
конечностей и туловища, массаж грудной клетки; простые упражнения для средних мышечных
групп; пассивные упражнения; динамические и статические дыхательные упражнения.
На палатном режиме ЛГ проводят малогрупповой или групповым методом с в. п. лежа,
сидя и стоя. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Продолжительность
процедур 20-25 мин. Физическая нагрузка среднее. Назначают массаж грудной клетки,
общеукрепляющие, дренажные и прикладные физические упражнения; динамические и
статические дыхательные упражнения и дыхание с сопротивлением. Соотношение
дыхательных и обще - развивающих упражнений 1:3. Кроме ЛГ полезные РГГ, подвижные игры,
дозированная ходьба.
На свободном режиме занятия ЛГ проводят групповым методом. И. п. - лежа, сидя и
стоя. Темп выполнения упражнений медленный, средний и быстрый. Продолжительность
процедур 25-40 мин. Физическая нагрузка среднее и выше среднего. Ведущую роль в занятиях
играют обще-укрепляющие упражнения для всех мышечных групп. Используют прикладные
упражнения и физические упражнения, которые носят спортивный характер. Необходимо
выполнять также дыхательные упражнения, на расслабление и дренирующие. Кроме ЛГ дети
занимаются РГГ, играми средней подвижности.
Для реабилитации детей, больных острой пневмонией, назначают также
физиотерапевтические средства: аэро-и оксигенотерапию; парафиновые аппликации на
грудную клетку; УВЧ-терапию; микроволновую терапию, индуктотермию. После окончания
микроволновой терапии и УВЧ-терапии, или чередуя с ними, назначают электрофорез
различных лекарственных веществ и антибиотиков. Применяют также электросон.
После выписки ребенка из больницы восстановительное лечение продолжают в зале
ЛФК поликлиники не реже 3 раз в неделю. Методика занятий приближается к школьной
методики занятий физической культурой в специальной группе.
Физическая реабилитация при бронхите
Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов. Выделяют острый и хронический
бронхит. Характерны повышение температуры тела, кашель, ухудшение аппетита, сна.
В лечении острых и хронических бронхитов (в фазе обострения) кроме физических
упражнений и массажа используют методы. На участок грудной клетки назначают
индуктотермию, парафино-озокеритовые аппликации, УВЧ, УФО, соллюкс, электрофорез йода
по Вермель, ультразвук, ингаляции. Следует учесть, что электрофорез, ультразвук,
индуктотермию надо выполнять после массажа, а УФО и соллюкс лучше чередовать с ним
через день.
Задачи ЛФК для острого бронхита обучение правильному дыханию, восстановление
нормального механизма и согласования фаз дыхания, устранения спазма бронхиальных мышц;
улучшение бронхиальной проходимости, дренажной функции бронхов; уменьшение или
ликвидация изменений в бронхах, вызванных воспалительным процессом; ускорение
репаративных процессов, усиление крово-и лимфообращения, профилактика перехода острого
процесса по хронический, повышение неспецифических защитных сил организма.
В первые 2-3 дня целесообразно использовать статические дыхательные упражнения,
дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, с произношением во время выдоха звуков. В
случае резкого усиления кашля дыхательные упражнения проводят с меньшей глубиной.
Впоследствии вводят динамические дыхательные упражнения, дренажные и
общеразвивающие. ЛГ назначают с первых дней в сочетании с массажем грудной клетки (на
курс 10-15 процедур), который способствует решению общих и специальных задач.
Особенностью массажа является акцент на приемы вибрации (до 40% времени в процедуре).
Наряду с ЛГ полезно выполнять РГГ.
У больных хроническим бронхитом программу реабилитационных мероприятий, включая
и средства ЛФК, рассчитывают на длительное время. Назначены физические упражнения
больные должны выполнять постоянно и регулярно.
Задачи ЛФК для хронического бронхита научить правильному дыханию и закрепить
навыки полного дыхания с удлиненным выдохом, способствовать уменьшению и снятию спазма
мышц бронхов, улучшить бронхиальную проходимость и вентиляцию альвеол с нормализацией
насыщения крови кислородом, улучшить оксигенацию тканей, способствовать сохранению
эластичности бронхиальных стенок, укреплению дыхательных мышц, улучшить
функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, достичь общего укрепления
организма, повышения неспецифических защитных сил, предотвратить обострение болезни.
Выбор средств ЛФК зависит от состояния больного, фазы заболевания и назначенного
режима.
В фазе обострения, когда назначают расширенный постельный или палатный режим,
рекомендуют ЛГ и массаж грудной клетки. Процедуры ЛГ проводят индивидуально или
малогрупповой методом продолжительностью 10-15 мин 2-3 раза в день. Во время занятий
особое внимание уделяется обучению больных полного дыхания и сознательного его
регулирования.
В фазе стихания обострения и начала ремиссии в процедурах ЛГ используют
упражнения для мышц грудной клетки и верхних конечностей, различные виды дыхательных
упражнений. Для коррекции отклонений осанки процедурам вводят корректирующие
упражнения и упражнения для формирования мышечного корсета. Продолжительность
процедур достигает 20-З0 мин с постепенным увеличением нагрузки. Назначают также РГГ,
дают индивидуальные задания для самостоятельного выполнения. Постепенно доля
специальных упражнений в занятиях уменьшается и значительно возрастает доля
общеразвивающих упражнений и упражнений прикладного характера.
В период ремиссии назначают УГГ, самостоятельные специальные занятия дома 1-2
раза в день по индивидуальному заданию (после соответствующей подготовки специалистом
кабинета ЛФК) под присмотром родителей. Занятия ЛФК можно проводить также в виде курсов
при кабинетах ЛФК детских поликлиник. Применяют и средства физической культуры,
заимствованные из программ физического воспитания, соответствующие возрасту ребенка,
элементы спорта. К занятиям ЛФК обязательно включают специальные упражнения.
В школе дети с хроническими бронхитами физическим воспитанием занимаются в
специальной группе; при переводе в другую группу учитывают частоту обострений
заболевания, состояние функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы,
физического развития, подготовленности, реакции организма на дозированную физическую
нагрузку.
В профилактике повторений заболевания острым бронхитом и обострений хронического
бронхита важное значение имеет закаливание.
Физическая реабилитация при бронхиальной астме
В основе этого хронического рецидивирующего заболевания лежит измененная
реактивность бронхов, обусловленная иммунологическими и не иммунологическими
механизмами. Характеризуется спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов вследствие
повышения тонуса блуждающего нерва. Чаще встречается в дошкольном и школьном возрасте.
У больных появляется одышка, влажный кашель, дистанционные хрипы и др..
При назначении средств физической реабилитации целесообразно учитывать 4 фазы
течения заболевания: фазу обострения, нестабильной ремиссии, ремиссии и стабильной
ремиссии (более 2 лет).
В Международной классификации заболеваний (МКБ-10) нашел отражение
этиологический принцип оценки бронхиальной астмы, однако условно различают
аллергическую, инфекционно-аллергическую и смешанную формы бронхиальной астмы.
Показания: предвестники приступа удушья для его предотвращения или ослабления его
течения, межприступный период в случаях нестойкой ремиссии, весь период стойкой ремиссии.
Комплекс ЛГ состоит из общеразвивающих, дыхательных упражнений, упражнений с
удлиненным выдохом, надуванием игрушек, упражнений на расслабление, провозглашением
ряда шипящих и свистящих звуков. В период между приступами - лыжные прогулки,
дозированная ходьба, подвижные игры.
Задачи ЛФК: уменьшение и устранение спазма бронхиол и бронхов, выработка
носолегеневого рефлекса, улучшения эвакуаторной функции бронхиального дерева,
оптимизация функции внешнего дыхания, достижение равновесия между симпатической и
парасимпатической частями вегетативной нервной системы, борьба с гипоксией, увеличение
подвижности грудной клетки и диафрагмы, укрепление дыхательных мышц, развитие
компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, устранения
патологической доминанты - застойного очага возбуждения в коре большого мозга, повышение
общей сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам внешней среды.
Для этого методика ЛФК предусматривает регламентированное дыхание с меньшими
глубиной вдоха и частотой дыхания и короткими задержками дыхания (на 2-3 с, если возможно
- на 5-10 с) в начальный период развития приступа. Детям дошкольного возраста, чтобы
успокоить дыхание и снизить его глубину, можно предложить перейти на дыхание как во время
игры в прятки. Для этого нужно дать понятное ребенку задания затаиться так, чтобы дыхание
не было слышно и нельзя было найти убежище. Маленьких детей можно взять на руки,
успокоить объятиями и постепенно обхватывая и сдавливая грудную клетку, снизить глубину
дыхания.
После ликвидации бронхоспазма применяют паузы на выдохе, статические дыхательные
упражнения с произношением свистящих, жужжа звуков на удлиненном выдохе. В дальнейшем
постепенно увеличивают физические нагрузки в комплексах ЛГ, что приведет к повышенному
выделению в кровь адреналина и способствовать уменьшению спазма бронхов. Выполняют
статические дыхательные упражнения: вдох через нос и удлиненный выдох через рот, губы
сложены в трубочку. Больных учат правильно дышать, применяя статические дыхательные
упражнения в. п. лежа на спине, сидя на стуле и стоя, грудочеревне дыхания. Эффективные
упражнения на расслабление мышц грудной клетки, динамические дыхательные упражнения с
удлиненным выдохом, для укрепления вспомогательных дыхательных мышц, улучшение
осанки. Применяют сегментарный и точечный массаж, средства закаливания.
В условиях больницы курс ЛФК состоит из подготовительного (5-6 занятий), основного и
заключительного (3-4 занятия) периодов. Методика ЛФК строят в зависимости от назначенного
лечебно-охранительного режима, периода заболевания, состояния здоровья и возраста
ребенка. Назначают массаж, ЛГ, УГГ, самостоятельные занятия специальными упражнениями
(3-4 раза в день), прогулки. В начале занятий соотношение дыхательных и обще-укрепляющих
упражнений 2:1, затем 1:1, по мере овладения дыхательными упражнениями его доводят до
1:3. Несомненным требованием выполнения статических и динамических дыхательных
упражнений является расслабление мышечных групп, не участвующих в их выполнении.
В подготовительный период ЛГ проводят индивидуально или малогрупповой методом в
положении лежа на спине, сидя и стоя. Используют общеразвивающие упражнения с
небольшим количеством повторений для всех мышечных групп, а также для мышц туловища,
на расслабление, специальные динамические и статические дыхательные упражнения,
малоподвижные игры. Уровень физической нагрузки ниже среднего. Продолжительность
занятий 10-15 мин.
В основной период процедуры ЛГ строят на закреплении навыков владения своим
дыханием, постепенном увеличении нагрузки, введении тяжелых упражнений внутрь занятия,
выполнении упражнений с гимнастическими снарядами, прикладных, корректирующих, на
расслабление, дренирующих, дыхательных, подвижных игр. Продолжительность процедур 2530 мин. В комплексе РГГ используют упражнения на расслабление, статические и
динамические дыхательные упражнения с акцентом на выдох, дренирующие упражнения.
Перед выпиской из больницы физическая нагрузка немного увеличивают, больные
изучают и выполняют комплекс упражнений ЛГ для занятий в домашних условиях.
После выписки из стационара дети продолжают занятия ЛГ в кабинете ЛФК поликлиники
в группах не более 4-6 человек через день и ежедневно дома в течение 1 года.
В последние годы предложена новая методика лечения бронхиальной астмы с помощью
интенсивного массажа асимметричных зон (ИМАЗ). Продолжительность процедуры З0-40 мин.
На курс лечения 3-5 сеансов с интервалом 3-5 дней. Назначая ИМАЗ, необходимо учитывать
противопоказания: острый процесс в бронхах и легких, легочно-сердечная недостаточность,
гипертоническая болезнь II стадии и др..
Детям, больным бронхиальной астмой, назначают также иглоукалывание, санаторнокурортное лечение на Южном берегу Крыма, Азовском море, в Одессе, в соляных копях
Солотвинского месторождения соли (Закарпатская и Ивано-Франковская области). Больным
следует рекомендовать катание на коньках, ходьбу на лыжах.
Физическая реабилитация детей с патологией сердечно-сосудистой системы
Физическая реабилитация при ревматизме
Ревматизм относится к системным воспалительных инфекционно-аллергических
заболеваний с морфологическими изменениями в суставах. Возбудителем болезни считается
β-гемолитический стрептококк группы А. Заболевание возникает через 1-2 недели после
переноса носоглоточной инфекции или переохлаждения. При аллергических воздействиях
происходят изменения в соединительных тканях, прежде всего в тканях опорно-двигательного
аппарата. Изменения происходят не только в суставах, происходят патологические изменения
со стороны обменных процессов, снижается иммунитет.
Наиболее характерное проявление заболевания - поражение сердца (ревмокардит,
эндокардит, миокардиосклероз) и других органов и систем. В ряде случаев развивается острый
полиартрит - воспаление суставов; ревматический плеврит; при поражении мозга - энцефалит,
менингоэнцефалит, церебральные васкулиты; возможны поражения нервной системы - хорея;
поражение почек - нефрит; поражение кожи, органов зрения и др.. У детей при этом
заболевании могут возникать приобретенные пороки сердца.
Показания: стабилизация активности и четкая тенденция к снижению активности
ревматического процесса, улучшение общего состояния, сокращение границ сердца.
Противопоказания: повышенная температура тела, нарастание активности
ревматического процесса.
Задачи ЛФК в период строгого постельного режима: облегчить работу сердца и
компенсировать недостаточность кровообращения путем активизации экстракардиальных
факторов кровообращения, уменьшить застойные явления, улучшить эмоциональный тонус и
снять явления заторможенности.
В этот период ЛФК, как правило, не проводят. Однако при отсутствии противопоказаний
в индивидуальном порядке лежа на спине с приподнятым изголовьем больные могут выполнять
статические дыхательные упражнения, пассивные физические упражнения для средних и
крупных мышечных групп, активные упражнения для мелких мышечных групп, легкий
поглаживающий массаж нижних конечностей. Темп выполнения упражнений медленный,
количество повторений 3-5 раз. Продолжительность занятия 5-8 мин. Физическая нагрузка минимальное.
Задачи ЛФК в период расширенного постельного режима (2-4 нед): научить больных
правильно дышать, улучшить легочную вентиляцию и функцию внешнего дыхания, усилить
деятельность экстракардиальных факторов кровообращения, разгрузить сердечную мышцу и
компенсировать недостаточность кровообращения, улучшить кровоснабжение миокарда и
питание тканей.
Сначала физические упражнения выполняют лежа на спине с приподнятым изголовьем,
а впоследствии - полулежа и сидя. В комплексе 8-13 упражнений. Соотношение дыхательных и
общеукрепляющих упражнений 1:1. Обязательные паузы для отдыха. Количество повторений
каждого упражнения - 3-8 раз. Темп, который затем чередуется со средним, для мелких мышц -
быстрый. Продолжительность процедур ЛГ 10-12 мин. Плотность физической нагрузки 35-40%.
Для этого режима обычно предполагается 2 комплекса ЛГ: № 1 (1-2-я неделя) и № 2 (3-4-я
неделя).
Занятия РГГ начинают с 11-го дня лечения, утром, в палате, лежа и сидя. Выполняют
общеукрепляющие, дыхательные, корригирующие упражнения и упражнения на внимание и
координацию. Количество повторений каждого упражнения 3-8 раз. Количество упражнений 610. Темп выполнения медленный.
Задачи ЛФК в период полупостельный (палатного) режима (3-4 нед): улучшение и
расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
обеспечения устойчивой компенсации недостаточности кровообращения, закрепление навыков
правильного дыхания, укрепление мышечной системы, усиление обмена веществ,
десенсибилизация организма больного. На этот период также составляют 2 комплекса ЛГ,
которые можно выполнять индивидуально или в малых группах по 3-4 человека. Комплекс № 1
выполняют в течение 3-7 дней лежа, сидя и стоя. Количество упражнений 11 -16, число
повторений 4-8 раз, темп медленный и средний с паузами для отдыха. Продолжительность
процедуры 15 мин. Темп выполнения комплекса № 2 медленный, средний и быстрый с паузами
для отдыха. Продолжительность процедуры 20 мин. РГГ выполняют по сокращенной программе
комплекса ЛГ. Назначают игры средней подвижности.
Задачи ЛФК в период свободного (общебольничного) режима (1-2 нед): нормализация
деятельности сердечно-сосудистой системы, продолжение тренировки и приспособления
сердечно-сосудистой и дыхательной систем к постоянному повышению физических нагрузок,
дальнейшее повышение неспецифической сопротивляемости организма и т.д.. В комплекс ЛГ,
который проводят сидя и стоя групповым методом, включают общеукрепляющие упражнения,
которые чередуются с дыхательными в соотношении 1:2, 1:3. Количество упражнений 14-20,
темп выполнения медленный, средний и быстрый с переменным. Обязательные паузы для
отдыха. Количество повторений каждого упражнения 5-10 раз. Продолжительность процедуры
25-З0 мин. РГГ включает 10-12 простых общеукрепляющих упражнений, дыхательных,
корректирующих и на расслабление. Продолжительность занятий 8-10 мин. Показаны
дозированная ходьба, воздушные ванны и подвижные игры.
Занятия ЛФК у больных детей с проявлениями хореи, начинаются после перевода их на
палатный режим после затухания хореатичних явлений. К комплексам ЛГ включают
значительное количество упражнений на координацию движений с преимущественным
словесным объяснением их выполнения, без наглядного показа - путем воздействия на вторую
сигнальную систему. Такие упражнения заставляют ребенка координировать свои движения.
Процедуры ЛГ проводят индивидуально или малогрупповой методом.
У больных с преимущественным поражением суставов в первые дни к выполнению
упражнений привлекают только здоровые и малоуражени суставы, а затем, в случае
удовлетворительной реакции на занятия ЛГ и отсутствии обострения боли после упражнений, к
движениям осторожно привлекают и значительно пораженные суставы. Сначала выполняют
пассивные движения, затем - простые активные с амплитудой, которая не вызывает боли.
Больные с неактивной фазой ревматизма проводят ЛФК в различных формах: РГГ, ЛГ,
ближний туризм, спортивные игры по упрощенным правилам и с ограничениями во времени и в
нагрузке. Дети с благоприятным течением ревматического процесса через 6-12 мес после
перенесенной острой атаки занимающихся физической культурой в школе в специальной
медицинской группе, а дома - под присмотром родителей РГГ ежедневно в течение 10 мин. В
случае хорошего состояния детей с незначительным сердечно-сосудистой патологией, в
основном функционального характера, при отсутствии нарушений кровообращения, а также с
недостаточностью митрального клапана через 6-10 мес переводят в подготовительной
медицинской группы. Если у детей в течение года сохраняется благоприятная реакция
сердечно-сосудистой системы на все физические нагрузки во время занятий в
подготовительной медицинской группе, с разрешения врача их можно переводить в основной
медицинской группы.
Физическая реабилитация при врожденных пороках сердца
Реабилитация детей с врожденными пороками сердца зависит от степени нарушения
функции сердечно-сосудистой системы. Наряду с фармакологическими препаратами, диетой
применяют ЛФК, массаж с оксигенотерапией, физиотерапию к операции и после. Выбор
упражнений ЛГ и определения нагрузки зависят от вида врожденного порока сердца, степени
гемодинамических и дыхательных нарушений.
Задачи ЛФК: улучшение функции кардиореспираторной системы (за счет усиления
работы мускулатуры, экскурсии грудной клетки, движения диафрагмы и др..), Расширение
функциональной способности легких, повышение легочной вентиляции; предупреждения
послеоперационных осложнений (пневмоний, ателектазов, плевральных спаек и др.).,
предупреждения послеоперационных мышечных атрофии, профилактика развития
деформаций, нарушения осанки и т.п.
В предоперационном периоде проводятся ЛФК и общий массаж с последующим
вдыханием увлажненного кислорода. Первые занятия направлены на обучение правильному
дыханию, отхаркиванию. Занятия проводятся малогрупповой методом в положении сидя, при
нарушении кровообращения - лежа. Продолжительность 8-10 мин. Включают
общеразвивающие упражнения, паузы в занятии определяют по пульсу. Комплекс включает 6-8
упражнений.
В раннем послеоперационном периоде ЛФК включает дыхательные и общеразвивающие
упражнения в положении лежа для профилактики осложнений и тренировки
кардиореспираторной системы, нервно-мышечного аппарата. Также рекомендуется общий
массаж.
Противопоказанием является общее тяжелое состояние больного, опасность
возникновения кровотечения, аритмии, падение АД и резкие его колебания при тахикардии.
От вида порока сердца, характера оперативного вмешательства и функционального
состояния кардиореспираторной системы зависят выбор упражнений, их повторяемость и
интенсивность. ЛГ проводится на 2-3-й день после операции (в основном дыхательные
упражнения, надувание игрушек, шаров и упражнения для дистальных отделов конечностей с
включением откашливание и массажа). Комплекс расширяют постепенно, в зависимости от
состояния больного. ЛГ проводится 2-3 раза в день по 5-8 мин. В случае болезненности при
дыхании перед занятиями ЛГ больным проводят общий массаж с последующим вдыханием
увлажненного кислорода.
В последующие дни дыхательная гимнастика дополняется общеразвивающими
упражнениями, поворотами ребенка на бок. ЛГ выполняют лежа или сидя в постели, на 7-8-й
день - сидя на стуле.
При улучшении состояния больного двигательный режим расширяют за счет подъема с
постели и ходьбы по палате. Большое внимание в этом периоде уделяется полному
восстановлению движений в плечевом суставе с оперированной стороны, есть коррекции
осанки больного.
Особое внимание обращают на координацию общеразвивающих упражнений с
дыхательными. Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, дыхание должен быть
ритмичным, с акцентом на продолжительный выдох. Продолжительность занятия 8-15 мин, 2-3
раза в день.
С 10-12-го дня после операции ЛФК проводится в зале групповым методом с
постепенным повышением нагрузки. Занятия проводятся в положении сидя на стуле,
дополняются ходьбой по коридору, по лестнице, в летнее время с выходом в парк больницы.
Продолжительность занятия 15-20 мин.
Дальнейшем включают упражнения с набивными мячами, гантелями и у гимнастической
стенки, а также дозированную ходьбу на улице. За 3-5 дней до выписки из стационара больных
обучают новому комплексу ЛФК, который ребенок будет выполнять в домашних условиях.
Санаторно-курортное лечение проводится в местных кардиологических санаториях или в
Крыму. Рекомендуется воздушно-солнечные ванны, терренкур, прогулки вдоль берега моря, ЛГ,
плавание, гребля, игры на берегу моря, лыжные прогулки, ходьба в лесу, парке.
Физическая реабилитация детей с заболеваниями органов пищеварения
Противопоказания: острый период заболевания, нарушение деятельности кишечника в
виде диареи, резкой боли.
Физическая реабилитация при гастрите
Хронический гастрит - распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта.
Возникает из-за нарушения режима питания, некачественную пищу, несбалансированность
рациона. При хроническом гастрите нарушаются моторная и секреторная функция, происходят
изменения железистого аппарата желудка. Характерная отрыжка, тошнота, иногда рвота, боли
в эпигастрии, снижение аппетита. Язык обложен, запах изо рта. Стул неоформленные, иногда
возникают запоры. Ребенок жалуется на плохое самочувствие, головная боль, она
раздражительна.
Показания: хронический гастрит с сохраненной или нарушенной (пониженной,
повышенной) секреторной функцией после затухания симптомов раздраженного желудка (боль,
тошнота, рвота).
Задачи ЛФК: уменьшение воспалительного процесса, создание благоприятных условий
для репаративных процессов; улучшение трофики пищеварительного тракта, секреторной и
моторной функции желудка; восстановление нарушенных функций ЦНС, общее оздоровление.
Используют общеукрепляющие и специальные упражнения. В методике ЛФК учитывают
физиологическую зависимость активной секреторной и моторной функций желудка от
характера и объема мышечной нагрузки. Умеренная физическая нагрузка, выполненное по 1,52 ч до еды или через 1,5-2 часа после нее, повышает секреторную функцию, а выполнено
непосредственно перед едой или сразу после нее-подавляет эту функцию. Медленный темп,
однообразный характер движений снижают повышенную секреторную и моторную функции.
У больных хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией используют
общеразвивающие упражнения с небольшим количеством повторений, в среднем и ускоренном
темпе. Включают упражнения на координацию движений, требующих быстрой реакции,
упражнения на внимание. Широко используют различные виды ходьбы, игры малой и средней
подвижности. Большое внимание уделяется специальным упражнениям: для брюшного пресса,
статическим и динамическим дыхательным упражнениям, медленной ходьбе. Сначала
упражнения проводят с ограничением влияния на внутрибрюшное давление; с улучшением
состояния постепенно добавляют упражнения, которые его повышают (выполняют упражнения
лежа на животе). ЛГ проводят за 1,5-2 ч до еды, другие формы ЛФК - через 1,5-2 ч после нее.
Также рекомендуют проводить ЛГ за 20-40 мин до приема минеральной воды. Как
самостоятельную процедуру или одновременно с физическими упражнениями можно
использовать массаж брюшной стенки.
У больных гастритом с сохраненной или повышенной секреторной функцией физическая
нагрузка среднее, а во второй половине курса лечения (примерно через 10-14 дней) - выше
среднего. Заканчивают занятия перед едой. Некоторые ученые рекомендуют проводить ЛГ
между дневными приемами минеральной воды и обедом, тогда минеральная вода не
оказывать тормозящего влияния на секрецию желудка. Используют упражнения для крупных и
средних групп мышц, упражнения на снарядах, ограничивая нагрузку на мышцы живота. Для
воздействия на секреторную и моторную функции желудка, трофические процессы используют
специальные упражнения диафрагмального дыхания и на расслабление.
В комплексном лечении хронических гастритов показаны сегментарный массаж и
методы: питье минеральных вод, грязевые аппликации, диатермия, электрофорез, УФО, ванны
(хвойные, жемчужные, сероводородные) и т.д..
Физическая реабилитация детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
Противопоказания: острый период заболевания с высокой температурой тела,
увеличенной СОЭ, болью в пояснице; выраженные изменения со стороны почек (протеинурия,
лейкоцитурия, альбуминурия); функциональная недостаточность почек, почечная гипертензия.
Физическая реабилитация при пиелонефрите
Пиелонефрит - неспецифическое бактериальное заболевание почек, поражающее
паренхиму почек, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки. Может быть
одно-и двусторонним, по клиническому течению - острым и хроническим, первичным или
вторичным.
Возбудителем есть кишечная палачка, энтероко, протей, стафилококи и стрептококи,
синегнойная палочка, энтеробактерии и др. Есть данные о возможности вирусной этиологии
пиелонефрита, а также о роли протопластов и L-форм бактерий в возникновении его
рецидивов. В развитии пиелонефрита важное значение имеет состояние макроорганизма,
ослабление его иммунобиологической реактивности, а также стаз мочи (сужение и перегибы
мочевых путей, нефроптоз, нефролитиаз и др..), Нарушение венозного и лимфатического
оттока из почки.
Острый серозный пиелонефрит характеризует острое начало, лихорадка, проливной пот,
боль в пояснице, явления интоксикации, дизурическими расстройства.
Хронический пиелонефрит чаще являеться следствием острого. Хронический
пиелонефрит сопровождается поражением паренхимы почек. Выделяют несколько форм
течения хронического пиелонефрита: латентная, рецидивирующая, гипертоническая,
анемичная, азотемическая.
Показания: окончание стадии обострения заболевания, снижение боли в пояснице и
дизурическими расстройств, тенденция к нормализации функции почек, улучшение общего
состояния ребенка.
Задачи ЛФК: стимуляция и улучшение функции почек, усиление мочеотделения и
содействие оттока мочи; содействие улучшению общего кровообращения, в частности,
усилению притока крови к почкам и улучшению гемодинамики в них; уменьшение или
ликвидация воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях, снижение
интоксикации; улучшение диафрагмального дыхания, что будет способствовать лучшему
окислению мочи и нормализации AT; активизация обмена веществ, повышение
иммунологической реактивности, улучшение эмоционального состояния, нормализация
корковых и вегетативных нервных процессов, десенсибилизация и восстановления адаптации к
увеличению физической нагрузки.
Занятия ЛГ надо проводить утром, не раньше чем через 1 ч после завтрака. Лицам,
пораженным мочекаменной болезнью, не рекомендуется включать в комплекс упражнения,
требующие значительного напряжения мышц живота, это может вызвать обострение процесса.
Если больной находится на расширенном постельном режиме, индивидуальные занятия
ЛГ проводят лежа и полулежа. Выполняют 6-8 общеразвивающих упражнений для мышц
конечностей, чередуя их с динамическими и статическими дыхательными упражнениями. Темп
и средний, с небольшим количеством повторений, преимущественно для мелких и средних
мышечных групп. Для крупных мышц упражнения выполняют из облегченных в. п. с малым
количеством повторений. Назначают упражнения на расслабление. Продолжительность
занятий 8-12 мин.
Через 3-4 нед. от начала ликвидации клинических признаков заболевания на фоне
улучшения общего состояния, уменьшение изменений в мочевом осадке, нормализации AT
больные могут выполнять комплекс ЛГ, предназначен для палатного режима. В этом комплексе
расширяется количество упражнений, которые выполняют в палате или в зале ЛФК групповым
методом лежа, сидя и стоя. Выполняемым ранее добавляют упражнения на воспитание осанки,
такие, укрепляющие мышцы спины, живота, малого таза, с гимнастическими предметами (мячи,
палки) и малоподвижные игры. Продолжительность процедур ЛГ 15-20 мин. Методической
особенностью процедуры ЛГ является то, что сравнительно длительными является
вступительная и заключительная части, на которые отводят от 15 до 25% времени занятия.
Назначают и РГГ. На свободный режим детей переводят перед выпиской из стационара. Целью
проведения занятий по ЛФК является постепенное восстановление общей физической
работоспособности в соответствии с условиями домашнего режима. Продолжительность
занятий ЛГ достигает 25-З0 мин. Общеукрепляющие упражнения выполняют из разных в. п., в
том числе и такие упражнения, которые влияют на внутрибрюшное давление. Эти упражнения
чередуются с дыхательными и упражнениями на расслабление.
Больным можно назначать общий массаж. Если у них повышен AT, то на его
нормализацию хорошо влияет массаж воротниковой зоны.
Занятия РГГ и ЛГ следует продолжать и в домашних условиях, но с повышением
физической нагрузки до умеренного. После острого заболевания детей 1 год освобождают от
занятий по физическому воспитанию в школе в основной медицинской группе и они в течение
1-2 лет находятся под диспансерным наблюдением. В этот период показаны занятия ЛГ и РГГ.
С разрешения врача дети могут играть в волейбол, настольный теннис, кататься на
велосипеде. Участие в соревнованиях запрещается. Больных первичный хронический
пиелонефрит освобождают от занятий по физическому воспитанию по школьной программе,
вместо чего они занимаются дома РГГ и в зале ЛФК-ЛГ.
В комплексной терапии пиелонефрита кроме средств ЛФК применяют различные
методы. Тепловые процедуры: ножные ванны, общие тепловые ванны, световые ванны на
область почек, соллюкс, инфраруж, парафин, озокерит или лечебная грязь на поясничнокрестцовую область. В период затухания процесса назначают курс УВЧ или ультразвука,
индуктотермию, электрофорез. После выписки из стационара рекомендуется лечение в
местных санаториях, а потом детей можно направлять на санаторно-курортное лечение в
Трускавеце.
Физическая реабилитация при энурезе
Неудержание мочи функционального характера, связанное с нарушением нормальной
деятельности нервных центров, регулирующих мочеиспускание; после перенесенного цистита,
арахноидита; если поражены нервные корешки в пояснично-крестцовом отделе; в случае
слабости замыкающего аппарата мочевого пузыря.
Задача ЛФК: нормализация нервно психической сферы, повышение физической
работоспособности, укрепления замыкательной функции сфинктера мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала.
Занятия ЛФК (перед которыми обязательно нужно опорожнить мочевой пузырь)
проводят в следующей форме: а) специальных занятий ЛГ в зале ЛФК под руководством
инструктора; после усвоения больным комплекса упражнений следует выполнять его и в
домашних условиях;
Для восстановления нормальной функции мочеиспускания кроме ЛГ и РГГ полезны и
такие средства, как пешеходные прогулки, плавание, гребля, игра в настольный теннис или
волейбол (по упрощенным правилам), катание на коньках, лыжах.
Процедуры ЛГ проводяться по обычной схеме – на 28-30 занятий от 15-20 мин на начале
курса до 25-30 мин в крце.В отдельных случаях после первых занятий может наблюдаться
ухудшение состояния больного, но ЛФК не следует прекращать - на 9 - 10-й день обычно
отмечают улучшение.
В реабилитации больных широко применяют физиотерапию: интерференционные токи,
электростимуляция сочетают с последующим выполнением (до 5 раз в день) дозированных
физических упражнений для тазовой диафрагмы с постепенным повышением нагрузки, что в
некоторых случаях позволяет избежать хирургического лечения. Используют так же и ручной
лечебный массаж пояснично-кресцового отдела хребта и специальные методики точечного и
сегментарного массажа.
Физическая реабилитация детей с нарушениями обмена веществ
Физическая реабилитация при ожирении
Ожирение - избыточное отложение жира, увеличение массы тела за счет жировой ткани.
Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса между поглощением и затратами
энергии в организме. Последствиями детского ожирения могут быть сердечно-сосудистые
заболевания (аритмия, гипертония, повышение холестерина в крови), проблемы с половым
созреванием, сахарный диабет 2-го типа, нарушение работы центральной нервной системы,
желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, иммунной системы .
Среди детей наиболее распространенное конституционально-экзогенное ожирение (90%
случаев). Особенно эффективны средства ЛФК в лечении ожирения I и II стадий, когда детям
еще можно предлагать большую физическую нагрузку, что ведет к уменьшению массы тела за
счет потери жировой ткани.
Задачи ЛФК: активизация окислительных процессов и стимуляция клеточного
метаболизма, содействие нормализации жирового и углеводного обмена, стимуляция
энергозатрат, усиление обмена веществ, процессов расщепления жиров и уменьшения
жировой массы, улучшение функции сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и других
систем организма, повышения адаптации к физических нагрузок и т.п..
Показания: конституционально-экзогенное ожирение I, II, III и IV стадий,
нейроэндокринная форма ожирения с диэнцефальным и ликворогипертензийним синдромами.
Противопоказания: гипертензионный и диэнцифальный кризисы, обострение
сопровождающих заболеваний, ОРВИ.
При санаторного и амбулаторно-поликлинического лечения ЛФК назначают в пределах 3
режимов.
Щадящий режим. Больные выполняют РГГ продолжительностью 10-15 мин, ЛГ по типу
общей физической подготовки продолжительностью 20-25 мин. ЧСС после физической нагрузки
может увеличиваться на 15-20%.
Если больной хорошо переносит физические нагрузки, на 7-8-й день лечения его
переводят на щадяще-тренирующий режим. Энергозатраты во время выполнения РГГ и ЛГ
увеличиваються. Упражнения выполняют в среднем и быстром темпе с обязательным
ведением к основной части процедуры специальных упражнений: хотьба с высоким
подниманием колен, бег, прыжков, упражнений для укрепления брюшного преса, упрожнений с
предметами и на снарядах. Длительность процедуры ЛГ 30-35 мин. ЧСС после физической
нагрузки может увеличиваться до З0-40%. Прогулки (2000 - 3000 м в течение 1,5-2 ч),
подвижные игры типа спортивных.
При хороших адаптации к щадяще-тренирующего режима, который продолжается в
течение 9-10 дней, больных на 17-18-й день лечения переводят на тренирующий режим.
Увеличиваются объем физических нагрузок, их интенсивность, продолжительность занятий
достигает 40-45 мин, а ЧСС после нагрузки может ускориться на 50-60%.
Е.Т. Матвеев отмечает, что детям, больным ожирением, не стоит назначать массаж, он
не ведет к снижению массы тела. Если дети школьного возраста в силу каких-то обстоятельств
не могут выполнять ЛГ ежедневно в зале ЛФК поликлиники, врач вместе с больным ребенком и
его родителями должен составить индивидуальный двигательный режим для школьника, то
будет сознательно выполнять под присмотром родителей и еженедельным врачебным
контролем за динамикой потери массы тела .
Материалы для самоконтроля
А. Задачи для самоконтроля
1. Составить схему использования средств и форм ФР на первом году жизни ребенка
2. Представить в виде схемы (по алгоритму) назначение средств ФР у детей с разными
заболеваниями.
Б. Задачи для самоконтроля (прилагаются).
Литература
Основная:
1. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Учебник / Клапчук В.В., Дзяк Г.В., Муравов
И.В. и др..; под ред. В.В. Клапчука, Г.В. Дзяка.
2. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Тестовые задания для контроля знаний
студентов медицинского и стоматологического факультетов высших медицинских учебных
заведений IV уровней аккредитации (Учебное пособие) / Абрамов В.В., Клапчук В.В.,
Маглеваний А.В., Смирнова О . Л., и др..; под ред. проф. В.В. Клапчука и проф. Маглеваний. –
Днепропетровск: М.: Медакадемия, 2006. - 124 с.
3. Лечебная физкультура и спортивная медицина (Выбраны лекции для студентов)/ Абрамов
В.В., Клапчук В.В., Смирнова О.Л., и др.; под ред. проф. В.В. Клапчука. – Днепропетровск:
Медакадемия, 2006. – 179 с.
Дополнительная:
1. Лечебная физическая культура в детской ортопедической клинике. Под ред
А.Б.Гандельсмана. Л.: Медгиз, 1961. - 189 с.
2. Лечебная физкультура при заболеваниях в детском возрасте. Иванова. М.: Медицина, 1983. 398 с.
3. Курпан Ю. И., Таламбум Е.А. Нарушения осанки и деформации позвоночника. М.:
Физкультура и спорт, 1990. -31 С.
4. Мухин В.М. Физическая реабилитация .. Киев: Олимпийская литература, 2000. - С. 329-347.,
104-114.
5. Попов С.Н. Лечебная физкультура, М., Физкультура и спорт, 1988, с. 194-220., С.128-169.
6. Фонарев М.И. Справочник по детской ЛФК. Л.: Медицина, 1983. - С. 249-281;
Переутверждена на заседании кафедры «____» ___________20__р.
Зав. кафедрой, к.м.н. _________________ О.Б. Неханевыч
Переутверждена на заседании кафедры «____» ___________20__р.
Зав. кафедрой, к.м.н. _________________ О.Б. Неханевыч