ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ

Инфекционные болезни с курсом ВИЧ – инфекции и эпидемиологии.
Проблемно- ситуационные задачи
Задача №1
Фельдшер скорой помощи был вызван к больному С., 42 лет, который предъявлял жалобы на
слабость, головную боль, повышение температуры до 39С, озноб. Болен 5-й день, все дни отмечал
слабость, периодические подъемы температуры до 40С. Повышению температуры предшествовал
сильный озноб. Падение температуры происходит резко и сопровождается сильной потливостью.
Лихорадочные приступы повторяются через 1 день.
При осмотре: состояние средней тяжести, бледен, склеры субиктеричны, сыпи нет. В легких дыхание
везикулярное. Температура тела 39,5 С пульс 100 уд/мин, тоны сердца приглушены, АД 115/75 мм
рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, слегка болезненный в правом и левом подреберьях.
Печень увеличена на 2 см. Менингеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.
Эпидемиологический анамнез: последние 2 года жил с семьей в Таджикистане, возвратился 18 дней
тому назад.
Задание к задаче №1
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите
дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется),
этиологии патогенезе, клинике данной патологии (при инфекционных заболеваниях – об
эпидемиологии и мероприятиях проводимых в очаге), возможных осложнениях
2. Расскажите о предстоящем обследовании и лечении в стационаре и последующей реабилитации
пациентов с данной патологией.
3. Выпишите рецепт ________, определите показания и противопоказания
4.Иллюстрация______________________________________
Эталон ответа к задаче № 1
Диагноз : Малярия .
Обоснование диагноза – малярия, поставлен на основании жалоб больного на слабость, головную
боль, характерных для синдрома интоксикации, анамнестических данных: острое начало болезни,
приступ лихорадки с сильным ознобом и потоотделением повторившийся после периода апирексии,
клинических данных: бледность кожных покровов, субиктеричность склер, увеличение печени ,
болезненность в левом подреберье, которая возможно связана с увеличением селезенки, высокая
температура тела, тахикардия.
Эпидемиологический анамнез – пребывание в районе, эндемичном по малярии также свидетельствует
в пользу предполагаемого диагноза.
Дифференциальная диагностика : с гриппом, сепсисом геморрагическими лихорадками .
Этиология:
Возбудитель малярии-простейшие, относящиеся к роду плазмодиев. Жизненный цикл плазмодиев
протекает со сменой хозяев: половой (спорогония) совершается в организме комара, бесполый
(шизогония) в организме человека Известно более 60 видов плазмодиев, из которых только 4 вида
вызывают развитие малярии у человека: Pl vivax , Pl ovale, Plmalariae, Pl falciparum.
Эпидемиология:
Источник инфекции больной человек или паразитоноситель. Механизм передачи в основном
трансмиссивный (переносчик – самка комара рода Anopheles), реже парентеральный. Эпидемические
очаги малярии: Африка, Южная Америка, Юго-Восточная Азия, Средняя Азия.
Патогенез:
Тканевая шизогония соответствует инкубационному периоду. Эритроцитарная шизогония
обуславливает все клинические проявления малярии. Происходит разрушение эритроцитов,
приводящее к развитию анемии, нарушению микроциркуляции,
развитию геморрагического
синдрома, поражению почек, печени, ЦНС.
Клиника:
Инкубационный период зависит от вида возбудителя. Продромальный период характеризуется
недомоганием, субфебрилитетом. Малярийный приступ протекает со сменой фаз озноба, жара ,
потоотделения. Приступ начинается с сильнейшего озноба, затем подъем температуры до 39-40 С и
выше, выраженные симптомы интоксикации. Через 5-12 часов жар сменяется профузным
потоотделением, температура критически снижается. Период апирексии продолжительностью от 48
до 72 часов ( в зависимости от вида возбудителя). После 2-3 приступов отмечается
гепатоспленомегалия, может появиться анемия и желтуха.
Возможные осложнения: Малярийная кома, инфекционно-токсический шок, гемоглобинурийная
лихорадка, острая почечная недостаточность, геморрагический синдром.
2.Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента
Обследование
Осмотр
Дополнительные методы обследования: УЗИ брюшной полости.
Анализы: исследование капиллярной крови в тонком мазке и в
«толстой капле», препарат
окрашивается по методу Романовского-Гимзе. При микроскопии можно обнаружить малярийных
плазмодиев.
Лечение: гематошизонтоцидные средства ( делагил, хлорохин, мефлохин и др. по схеме).
Например: делагил первый прием 1 г (4 таблетки по 0,25 г ) через 6 часов еще 2 таблетки по 0,25 г. 2-3
день 0,5 г ( 2 таблетки по 0,25 г). Для профилактики рецидивов назначают гистиошизонтоцидные
препараты (примахин, хиноцид). Проводят дезинтоксикационную терапию ( в\в капельно
реополиглюкин, глюкоза, гемодез, солевые растворы).
Выписка из стационара после полного клинического выздоровления, окончания курса лечения и
отрицательных результатов исследования мазка крови. реабилитация пациента.
Задача №2
Фельдшер скорой помощи был вызван к больной С., 30 лет, которая предъявляла жалобы на
слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до 39,4С, схваткообразные боли в
низу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях заметила слизь и кровь.
Больна вторые сутки, заболела остро: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу
живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось.
При осмотре: температура тела: 38,9С, больная вялая. Кожные покровы бледно- розовые,
чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 26 в мин. Пульс 96 в мин., ритмичный. АД 115/70 мм
рт.ст.
Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной
области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид
"лужицы слизи" с прожилками крови.
Из эпиданамнеза: в день начала болезни вернулась из командировки. В дороге ела немытые
фрукты
Задание к задаче №2
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите
дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется),
этиологии патогенезе, клинике данной патологии (при инфекционных заболеваниях – о
эпидемиологии и мероприятиях проводимых в очаге), возможных осложнениях
2. Расскажите о предстоящем обследовании и лечении в стационаре и последующей реабилитации
пациентов с данной патологией.
3. Выпишите рецепт ________, определите фармакологическую группу.
4 Иллюстрация ______________________________________
Эталон ответа к задаче № 2
1. Диагноз: Острая дизентерия, колитический вариант.
Обоснование диагноза: основанием для постановки диагноза служат: сочетание синдрома
интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома
(схваткообразные боли внизу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками
крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка), а также данные эпидемиологического
анамнеза (употребление немытых фруктов)
Дифференциальная диагностика с пищевыми токсикоинфекциями, эшерихиозом, амебиазом,
балантидиазом.
Классификация данной патологии:
I. Острая дизентерия. Клинические варианты:
а)колитический,
б) гастроэнтероколитический,
в) гастроэтеритический.
II. Хроническая дизентерия.
а) рецидивирующая
б) непрерывная.
III. шигеллезное бактерионосительство.
Этиология:
Возбудитель-бактерия рода шигелла, грамотрицательная палочка. Устойчива в окружающей
среде, чувствительна к дезинфицирующим средствам, высокой температуре. Вырабатывает экзо и
эндотоксины.
Эпидемиология:
Источник инфекции больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи фекальнооральный; пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Характерна летне-осенняя
сезонность. Наиболее высокая заболеваемость в регионах с низким социально-экономическим
развитием.
Патогенез:
I.
Проникновение шигелл в ЖКТ, их частичная гибель с развитием начальной токсемии.
II.
Проникновение шигелл в энтероциты, их внутриклеточное размножение, цитопатическое и
цитотоксическое действие на энтероциты. Поражается преимущественно дистальный отдел
толстого кишечника, характер воспаления от катарального до фибринозно-некротического.
Клиника:
Инкубационный период от 2 до 7 дней. Типичным клиническим вариантом является
колитеческий. Заболевание начинается остро с признаков интоксикации, схваткообразных болей
внизу живота, жидкого скудного стула с примесью слизи и крови. Характерны также тенезмы и
ложные позывы.
Возможные осложнения:
Инфекционно-токсический шок, перитонит, перфорация кишечника.
Обследование:
- осмотр
- дополнительные методы обследования: ректороманоскопия
- анализы : основной метод лабораторной диагностики – бактериологическое исследование кала;
серологический метод имеет вспомогательное значение ( нарастание титра антител, их высокий титр),
обязательно проводится копрологическое исследование кала.
Лечение:
Палатный режим, диета № 4. Этиотропная терапия
( ципрофлоксацин 0,5 г, 2 раза в
сутки, 5-7 дней). Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин). Ферментные препараты ( мезимфорте, панзинорм, фестал). Выписка из стационара после полного клинического выздоровления и 3-х
отрицательных бактериологических исследований кала.
Задача № 3
Вызов бригады скорой помощи на дом по поводу желтухи.
Больная М.,-19 лет. Заболела 3дня назад, когда появился озноб, повышение температуры до39,3
С, слабость, снижение аппетита. Сегодня температура нормализовалась, состояние улучшилось,
однако больная заметила желтушность склер и кожи, потемнение мочи.
Объективно: температура 36,4 С кожа и склеры иктеричны .В легких дыхание везикулярное
,ЧДД 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, PS 62 в минуту, АД 110\70 мм рт ст. Живот
мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 1,5-2 см из-под реберной
дуги, моча темная, стул светлый.
Из эпид.анамнеза: отдыхала летом в деревне, пила сырую воду, ела немытые фрукты.
Задание к задаче №3
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите
дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется),
этиологии патогенезе, клинике данной патологии (при инфекционных заболеваниях – о
эпидемиологии и мероприятиях проводимых в очаге), возможных осложнениях
2. Расскажите о предстоящем обследовании и лечении в стационаре и последующей реабилитации
пациентов с данной патологией.
3. Выпишите рецепт ________, показания, противопоказания
4 Иллюстрация______________________________________
Эталон ответа к задаче № 3
Диагноз: вирусный гепатит А
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании следующих данных: короткий преджелтушный период,
протекавший по гриппоподобному варианту, признаки умеренной интоксикации, боль в правом
подреберье при пальпации, увеличение печени, желтухи, потемнения мочи, ахолии кала. А также
данных эпидемиологического анамнеза: употребление сырой воды, немытых фруктов.
Дифференциальная диагностика с другими вирусными гепатитами, с лептоспирозом, с
инфекционным мононуклеозом, с синдромом Жильбера, с токсическим гепатитом.
1. Этиология:
Возбудитель РНК содержащий вирус семейства пикорновирусов. Устойчив к факторам внешней
среды. Погибает при автоклавировании, при кипячении, УФО, при действии хлорсодержащих
дезинфицирующих средств.
Эпидемиология:
Источник инфекции – больной человек. Механизм заражения фекально-оральный.
Инфицирование происходит водным, пищевым и контактным путями. Сезонность летне-осенняя.
После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Патогенез:
Вирус обладает прямым цитопатогенным действием, вызывает повреждение мембран
гепатоцитов, с последующим их разрушением. В результате воспалительной реакции в ткани
печени нарушается пигментный обмен и желчеотток.
Клиника:
Инкубационный период от 7 до 45 дней. Преджелтушный период чаще протекает по
гриппоподобному или деспепсическому вариантам. Характерна короткая продолжительность
преджелтушного периода, в конце его отмечается потемнение мочи, обесцвечивание кала,
увеличение печени, может быть увеличение селезенки. В желтушном периоде симптомы
интоксикации как правило уменьшаются. Продолжительность желтушного периода 1,5-2 недели.
Возможные осложнения:
Холецистит, дискинезия желчевыводящих путей.
2.Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Обследование:
Осмотр
Дополнительные методы обследования: УЗИ брюшной полости.
- анализы: биохимический анализ крови (увеличение свободного и связанного билирубина,
аспарагиновой и аланиловой аминотрансфераз, тимоловой пробы), обнаружение антител к вирусу
гепатита А.
Лечение:
Режим палатный, диета № 5. по показаниям дезинтоксикационная терапия (в\в капельно глюкоза,
гемодез).
Выписка из стационара при отсутствии желтухи, уменьшении размеров печени, нормализации
пигментного обмена. Диспансерное наблюдение 1-3 месяца.
Задача № 4
К фельдшеру ФАП обратился больной, 40 лет, с жалобами на высокую температуру, сильную
головную боль, отсутствие аппетита, слабость.
Заболел 8 дней назад. Отметил снижение работоспособности, температуру не измерял, продолжал
работать. Через 5 дней самочувствие ухудшилось. Температура повысилась до 38,2С, усилилась
слабость, головная боль. В последующие дни температура нарастала, головная боль усиливалась,
отметил неприятное ощущение вздутия в животе, задержку стула.
При осмотре на 8-й день болезни состояние тяжелое, бледный, вялый. При осмотре кожи: на животе, и
на груди обнаружены 3 элемента розеолезной сыпи. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца
приглушены. Пульс 88 мин (температура 39,6С). АД 110/60. Язык сухой, обложен коричневым
налетом (отпечатки зубов по краям). Живот при пальпации умеренно вздут, увеличение печени и
селезенки.
Из эпид.анамнеза: 2 недели гостил у родственников в деревне, где купался в пруду, ел немытые овощи
и фрукты.
Задание к задаче №4
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите
дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется),
этиологии патогенезе, клинике данной патологии (при инфекционных заболеваниях – об
эпидемиологии и мероприятиях проводимых в очаге), возможных осложнениях
2. Расскажите о предстоящем обследовании и лечении в стационаре и последующей реабилитации
пациентов с данной патологией.
3. Выпишите рецепт ________, показания, противопоказания к применению.
4 Иллюстрация______________________________________
Эталон ответа к задаче № 4
Диагноз: Брюшной тиф.
Обоснование диагноза: Постепенное начало со ступенеобразным повышением температуры тела,
головной боли, снижение аппетита, метеоризм, вялость, характерный язык, увеличение печени и
селезенки, относительная брадикардия, гипотония, розеолезная сыпь на 8-10 день болезни с
локализацией на животе, груди, элементы единичные. Эпиданамнез: употребление немытых овощей и
фруктов.
Дифференциальная диагностика с паратифами А и В, с бруцеллезом, гриппом, сыпным тифом,
малярией , пневмонией.
Клиническая классификация:
По клиническому течению: типичное течение, атипичное течение.
По характеру течения: циклическое, рецидевирующее.
По тяжести течения: легкое, средней тяжести, тяжелое.
По наличию осложнений: без осложнений, с осложнениями.
Этиология: возбудитель инфекции брюшнотифозная палочка Salmonella typhi. Грамотрицательная,
устойчива в окружающей среде, погибает при кипячении, под дейсвием дезинфицирующих средств.
Эпидемиология: источник инфекции больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи
инфекции фекально-оральный, пути заражения –водный, пищевой, контактно-бытовой. Сезонность
летне-осенняя.
Патогенез: При пероральном заражении большая часть возбудителя погибает в кислой среде
желудка, выделяя эндотоксин, оставшиеся бактерии попадают в тонкий кишечник .В лимфатических
образованиях происходит их размножение и накопление. Затем брюшно-тифозная палочка попадает в
кровь, вызывая бактеремию эндотоксинемию. Гематогенно возбудитель попадает в различные органы
и ткани, формируются вторичные очаги гранулематозного воспаления. Часть бактерий внедряется в
сенсибилизированные лимфатические образования с формированием в них некроза. Возбудитель
выделяется с мочой. калом, слюной в окружающую среду.
Клиника: Инкубационный период от 3 до 25 дней. Характерно постепенное начало, ступенеобразное
повышение температуры тела, нарастание симптомов интоксикации. Больные бледные, адинамичные,
жалуются на головную боль, бессонницу, слабость .Язык обложен белым налетом с отпечатками
зубов по краям. В период разгара выражены симптомы интоксикации, гепатоспленомегалия,
относительная брадикардия, гипотония, на 8-10 день болезни появляется розеолезная сыпь, которая
локализуется на коже живота, нижних отделов груди. Продолжительность периода разгара 1-2
недели, период реконвалесценции характеризуется
снижением температуры,
интоксикации,
нормализации размеров печени и селезенки.
Возможные осложнения: ИТШ, перфорация кишечника, кишечное кровотечение.
2.Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Обследование
Осмотр
Анализы: бактериологическая диагностика ( посев крови, кала, мочи, желчи ) , серологическая
диагностика (реакция Видаля, РНГА)
Лечение: Строгий постельный режим, диета №4
Этиотропная терапия по схеме, длительного непрерывного курса до 10 дня нормальной
температуры ,применяют препараты фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в
день.) Продолжают использовать левомицетин по 0,5г 4раза\сут.Дезинтоксикационная терапия
(5% раствор глюкозы, полиионные растворы, гемодез.)
По показаниям назначают
витаминотерапию, жаропонижающие, седативные средства.
Выписка из стационара после полного клинического выздоровления и 2-х отрицательных
бактериологических исследований кала и мочи.
Инфекционные болезни с курсом ВИЧ – инфекции и эпидемиологии.
Неотложные состояния
Задача № 1
К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2-й день болезни.
Заболел остро, температура тела поднялась до 40С, сильная головная боль, слабость, тошнота,
однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил обильную сыпь.
При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних
конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на
лице, туловище, местами сливаются. Одышка – ЧДД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс
нитевидный, 104 уд./мин. АД 60/0 мм рт.ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный,
печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.
Задание к задаче № 1:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите
дифференциальную диагностику. Эпидемиология.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе,
если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.
3. Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации
пациентов с данной патологией.
4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи.
Эталон ответа к задаче № 1 :
1. Диагноз: Менингококковая инфекция, менингококцемия, Инфекционно-токсический
шок 2-й степени.
2. Обоснование диагноза:
Острое начало, сочетание выраженной интоксикации с характерной
геморрагической сыпью на бледном фоне кожи. Тахикардия, падение АД, одышка, анурия.
Выраженные изменения функции сердечно - сосудистой системы, анурия свидетельствуют о
развитии у больного ИТШ – 2-й степени.


Дифференциальная
диагностика: с сепсисом, геморрагическими лихорадками,
геморрагическим васкулитом, тромбоцитопенической пурпурой, сыпным тифом.
Эпидемиология: Антропоноз, механизм передачи инфекции аэрозольный, сезонность зимневесенняя, чаще болеют дети до 5 лет.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:
 Жалобы
 Сбор анамнеза ( анамнез жизни + Анамнез заболевания).
 Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):
o Сознание, адекватность поведения , Общее состояние,
o Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела,
o АД, PS (частота, наполнение), ЧДД , Физиологические отправления.
 Осмотр по органам
2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной
помощи на ДГЭ.
2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе: преднизолон 30-60 мг в\м или в\в,
гидрокортизон 125 мг в\м или в\в, лазикс 40-60 мг в\м или в\в, левомицетина сукцинат 0,5 – 1 г или
пенициллина натриевая соль 2 млн ЕД. в\м. инфузионная терапия: гемодез 200,0 или реополиглюкин
200,0 в\в капельно.
Оксигенотерапия.
Реанимационные мероприятия по показаниям.
2.4. Транспортировка :



на носилках с подачей кислорода.
Продолжить начатую инфузионную терапию.
Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.
2.5. Госпитализация

Срочная в реанимационное отделение инфекционной больницы.
3. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Обследование
o Осмотр,
o Анализы: посев крови на стерильность, мазок из носоглотки на менингококк.
Лечение – комплексное: антибактериальная терапия (пенициллина натриевая соль, левомицетина
сукцинат), инфузионная терапия (плазма, альбумин, реополиглюкин, гемодез).
Задача № 2
неотл. пом.
Фельдшер скорой помощи был вызван к больному С. 30 лет, который предъявлял жалобы на
урчание в животе, жидкий водянистый стул и обильную рвоту водянистым содержимым, слабость,
головокружение. Заболел ночью.
Объективно: состояние тяжелое, общая синюшность кожи, сухость слизистых оболочек, глазные
яблоки запавшие, черты лица заострены, тургор кожи резко снижен, “рука прачки”, кожная складка
расправляется медленно. Конечности холодные, температура тела 35,8С, пульс нитевидный, 130
уд/мин, АД 60/30 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Менингеальных знаков нет,
больной в сознании. Осмотр стула: жидкий, водянистый, в виде “рисового отвара”, не мочится.
Из эпиданамнеза: больной вернулся из Астрахани два дня назад, пил сырую воду из реки.
Задание к задаче № 2:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите
дифференциальную диагностику. Эпидемиология.
2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе,
если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.
3. Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации
пациентов с данной патологией.
4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи.
Эталон ответа к задаче № 2 :
Диагноз: Холера. Обезвоживание 3 – й степени.
Обоснование диагноза: Диагноз основывается на следующих данных: внезапное появление жидкого
стула и рвоты, характер испражнений и рвотных масс напоминает рисовый отвар, отсутствие болей в
животе, лихорадки, снижение температуры тела до субнормальных значений, а также на данных
эпиданамнеза. Клинические признаки, выявленные при осмотре: цианоз, снижение тургора кожи у
молодого человека, "рука прачки" заостренные черты лица, сухость слизистых оболочек, нитевидный
пульс, снижение АД – свидетельствуют об обезвоженности больного, по классификации В.И.
Покровского такое состояние соответствует третьей степени дегидратации.


Дифференциальная диагностика: с эшерехиозом, ротавирусной инфекцией, отравлениями
мышьяком, ядовитыми грибами.
Эпидемиология: Источник инфекции- человек: больной или вибриононоситель. Механизм
передачи инфекции – фекально-оральный. Сезонность летне-осенняя. Иммунитет не
продолжительный (до 1 года)
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
2.1 Обследование:
 Жалобы
 Сбор анамнеза ( анамнез жизни + Анамнез заболевания).
 Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):
o Сознание, адекватность поведения , Общее состояние,
o Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела,
o АД, PS (частота, наполнение), ЧДД , Физиологические отправления.
 Осмотр по органам
2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма
помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.
неотложной
Звонок на Центр с сообщением кода.)
2.3.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе :
Немедленно после осмотра больного сообщить на станцию скорой помощи о больном ,
подозрительном на особо опасную инфекцию.
2. Индивидуальная экстренная профилактика мед. персонала – использование эпидукладки.
- открытые части тела вымыть водой с мылом
- обработать лицо и руки ватным тампоном, смоченным 70% спиртом
- надеть маску, перчатки.
3.Учитывая тяжелое состояние больного начать внутривенное вливание кристаллоидных
растворов , предварительно подогрев их до 38 С. Можно использовать растворы "Квартасоль",
"Трисоль", "Ацесоль", "Хлосоль". Растворы вводят струйно в течение первых 30-40 минут со
скоростью 100-130 мл/мин, общий объем жидкости 70-100 мл/кг веса, в течение часа необходимо
ввести примерно 5-7 л жидкости.
2.4. Транспортировка

на носилках Продолжить начатую регидратационнаую терапию.

Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.
2.5. Госпитализация : Больного госпитализируют в холерный госпиталь (бокс).
3
Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация
пациента.
Обследование
o Осмотр,
o Анализы: бактериологический посев кала на форму 30
Лечение – комплексное. Патогенетическая терапия: полиионные растворы в\в капельно (дисоль,
трисоль, хлосоль, лактосоль).
Этиотропная терапия: антибиотики (ципрофлоксацин,
доксициклин).