Задачи к экзаменационным билетам хирургические болезни, 4 курс Задача 1 Дисциплина

Задачи к экзаменационным билетам
Дисциплина
хирургические болезни, 4 курс
Специальность педиатрия
Задача 1
Больной 32 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые усиливаются в
положении лежа на левом боку, при кашле. Считает себя больным в течение 7 часов. Заболел
остро. Появились боли в эпигастральной области, которые затем переместились в правую
подвздошную область. Была однократная рвота. Стула не было.
Объективно. Язык влажный, обложен умеренно серым налетом. Живот симметричный,
участвует в акте дыхания. При поверхностной и глубокой пальпации боль определяется в правой
подвздошной области.
Вопросы: Ваш диагноз? Какие симптомы типичны для названного заболевания? Какие
дополнительные исследования Вы назначите? Тактика лечения?
Задача 2
Больной 50 лет. Жалуется на боли в правой подвздошной области, на субфебрильную
температуру, слабость.
Считает себя больным в течение 6 дней. Заболел остро, появились боли по всему животу,
которые затем переместились в правую подвздошную область. Была тошнота, температура тела
37,3 ° - 37,8°.
Объективно. Язык влажный. Живот симметричный. При поверхностной и глубокой
пальпации боль в правой подвздошной области. Там же пальпируется образование 5х8 см.
неподвижное, плотное, болезненное. Симптом Щеткина в правой подвздошной области выражен
неотчетливо.
Вопросы: Ваш диагноз? С какими заболеваниями надо провести дифференциальный
диагноз? Какое дополнительное исследование Вы назначите? Тактика лечения?
Задача 3
Больной 28 лет. Поступил в стационар с четко ограниченным аппендикулярным
инфильтратом. Проводилась консервативная терапия. Однако с 8 дня у больного подъем
температуры гектического характера. Усилились боли в правой подвздошной области.
Объективно. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот симметричный,
болезненность определяется в правой подвздошной области, там же брюшная стенка умеренно
напряжена. Инфильтрат увеличился в размерах, стал несколько мягче, но значительно
болезненней, неподвижней.
Вопросы: Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования Вы назначите? Тактика
лечения?
Задача 4
Больной 20 лет. Жалуется на боли в правой подвздошной области, на ограничения
движений в правом тазобедренном суставе. Считает себя больным в течение 5 дней. Заболел
остро. Появились боли в правой половине живота, которые более отчетливо затем стали
локализоваться в правой подвздошной области. Тошноты, рвоты не было.
Объективно. Больной зашел в приемное отделение, прихрамывая на правую ногу. Язык
влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий болезненный в точке Мак-Бурнея, боль
определяется в треугольнике Пети. Симптомы раздражения брюшины выражены слабо в правой
подвздошной области. Отмечается контрактура в правом тазобедренном суставе. Температура
37,8°. Пульс 90 ударов в 1 мин. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.
Вопросы: Ваш диагноз? Тактика лечения?
1
Задача 5
Больной 71 года в течение 3 лет испытывает затруднение при мочеиспускании. Моча
выделяется тонкой струей. Год назад больной заметил в обеих паховых областях округлой
формы выпячивания размерами 5х5 см., исчезающие в горизонтальном положении. Образование
безболезненное, мягкой консистенции. Семенные канатики расположены латерально от
выпячивания. Наружные отверстия паховых каналов имеют диаметр 1,5 см.
Вопросы: Ваш диагноз? Тактика лечения?
Задача 6
Больной 45 лет доставлен в стационар через 2 часа с момента ущемления паховой грыжи.
В процессе транспортировки на машине скорой помощи грыжа вправилась.
Вопросы: Ваша тактика? Какой доступ следует выполнить, если появятся показания для
срочной операции?
Задача 7
Больной 36 лет. Поступил в стационар по поводу ущемленной паховой грыжи. Во время
операции при вскрытии грыжевого мешка в нем обнаружены две петли тонкой кишки, розовые,
перистальтирующие. Петли кишок опущены в брюшную полость. Выполнена пластика пахового
канала.
На следующий день у больного развились симптомы перитонита. Выполнена срединная
лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружен некроз тонкой кишки на
протяжении 15 см. Выполнена резекция кишки.
Вопросы: Какой вид ущемления кишки имел место? В чем заключается ошибка врача?
Задача 8
Больной 52 лет. Жалобы на боли в нижних отделах живота, в правой паховой области, на
грыжевое выпячивание, которое и раньше не вправлялось, но в настоящее время стало
болезненным. Была рвота.
Объективно. В правой паховой области грыжевое образование 10х12х8 см. При пальпации
образование болезненное, напряженное, не передает кашлевой толчок.
Вопросы: Ваш диагноз? Тактика лечения?
Задача 9
Больная 55 лет. Жалуется на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое
надплечье, в правую лопатку. Была рвота с примесью желчи. Считает себя больной в течение 2
часов, когда после приема жареной рыбы появились указанные боли. Ранее также отмечала
аналогичные боли, которые проходили после приема но-шпы.
Объективно. Иктеричности склер, кожных покровов нет. Язык влажный, не обложен. Живот
мягкий. Умеренная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье. Там же
пальпируется тугоэластичное образование. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура,
анализ крови нормальные. Пульс 78 уд. в мин.
Вопросы: Ваш диагноз? Тактика лечения?
Задача 10
Больная 68 лет. Поступила с жалобами на боли в правом подреберье, которые сначала
были схваткообразными, но в настоящее время приобрели постоянный характер. Боли,
иррадиирующие в поясницу, в лопатку и надплечье справа. Была многократная рвота, которая не
приносила облегчения. Отмечает температуру 38° . Считает себя больной в течение 2 суток,
когда после съеденных маринованных грибов появились указанные боли, рвота. Больная
прикладывала грелку и принимала желчегонные препараты.
Объективно. Язык сухой, густо обложен серым налетом. Выраженная субиктеричность
склер. Живот умеренно вздут. В правом подреберье пальпируется плотное болезненное
2
образование 15х15 см. Там же выражены симптомы Щеткина, Ортнера. Анализ крови: лейкоцитов
18000, билирубин 50. Температура 38,6°.
Вопросы: Ваш диагноз? Тактика лечения?
Задача 11
Больная 50 лет. Жалуется на боли в эпигастральной области, имеющие опоясывающий
характер и иррадиирующие в левое надплечье и левую лопатку. Боли постоянного характера.
Была многократная рвота, которая не приносила облегчения. Считает себя больной в течение
суток, когда после приема жирной пищи появились указанные боли. Состояние больной тяжелое.
Язык влажный, обложен серым налетом. Живот умеренно вздут в эпигастральной области, при
перкуссии в этом участке тимпанит. При поверхностной пальпации живот мягкий,
безболезненный, при глубокой пальпации боль определяется по проекции поджелудочной
железы. Положительный симптом Мейо-Робсона, Мюсси. Симптом Щеткина отрицательный.
Анализ крови: лейкоцитов 12000, билирубин 20 ед. Диастаза мочи 4096 ед.
Вопросы: Ваш диагноз? Тактика лечения?
Задача 12
Больной 42 лет. Жалуется на опоясывающие боли в верхних отделах живота, на
многократную рвоту. Находится в стационаре в течение 5 дней. Установлен диагноз - острый
панкреатит. Проводимая консервативная терапия в течение двух дней дала положительный
эффект. Однако в течение последних двух дней боли в эпигастрии усилились, появилась
температура до 38,2°, тахикардия 92 уд. в мин. Отмечается изменение формулы крови лейкоцитоз, сдвиг влево и в то же время диастаза мочи с 1824 ед. снизилась до 8 ед.
Вопросы: Ваш диагноз? Тактика лечения?
Задача 13
Больной 22 лет. Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение года. Два часа
тому назад внезапно появилась острая боль в эпигастральной области в связи с чем отмечал
некоторое затруднение дыхания. Рвоты не было. Температура нормальная. Анализ крови выражен умеренный лейкоцитоз (9000).
Объективно. Больной лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах. Язык
обложен серым налетом, влажный. Живот втянут, не участвует в акте дыхания. Симптом Щеткина
из-за напряжения брюшной стенки выявить не удалось. При перкуссии в проекции печени
тимпанит. Пульс 80 уд. в мин. Артериальное давление - 110/70 мм. рт. ст.
Вопросы: Ваш диагноз? Какие методы исследования необходимо выполнить? Тактика
лечения?
Задача 14
Больной 46 лет. В течение 20 лет страдает язвой желудка. Пять часов тому назад после
обильного приема пищи внезапно появились сильные боли в эпигастральной области. Рвоты не
было, температура нормальная. Боли в момент осмотра больного врачом несколько
уменьшились, однако имеют по-прежнему постоянный характер.
Объективно. Язык обложен серым налетом, влажный. Живот умеренно вздут,
болезненность при глубокой пальпации определяется в эпигастральной и в правой подвздошной
области. Также выражен симптом Щеткина. В отлогих отделах живота притупление. В области
проекции печени тимпанит. Анализ крови: лейкоцитов 11000. Температура 37,4°.
Вопросы: Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
Тактика
лечения?
Задача 15
Больной 38 лет. Страдает язвой луковицы 12-перстной кишки в течение 4 лет. Стал
отмечать слабость, появился черный стул. Рвоты не было. Температура нормальная. Сегодня
при подъеме с постели упал, потерял сознание.
3
Объективно. Больной умеренного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледны.
Пульс 100 уд. в мин. А/Д - 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов
раздражения брюшины нет.
Вопросы: Ваш диагноз? Ваш план обследования? Тактика лечения?
Задача 16
Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, стал отмечать
частую рвоту, в рвотных массах отмечал пищу, съеденную накануне. Рвота приносит облегчение.
Значительно похудел, появилась слабость.
Объективно. Больной пониженного питания. Язык влажный, умеренно обложен белым
налетом. Живот впалый, в эпигастральной области левее от средней линии определяется
выбухание, которое периодически увеличивается в размерах. При пальпации образование
болезненное, мягкое. При резком смещении туловища определяется “шум плеска”.
Вопросы: Ваш диагноз? Какие исследования нужно выполнить для подтверждения
диагноза? Тактика лечения?
Задача 17
Больной 27 лет проснулся от схваткообразных болей в животе, которые сопровождались
урчанием, рвотой. При поступлении состояние больного тяжелое. Больной во время появления
болей беспокойный: меняет положение, при этом наблюдается рвота, тошнота.
Объективно. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умеренно вздут, на уровне
пупка визуально и пальпаторно определяется тугоэластичное продолговатое образование, над
которым при перкуссии определяется тимпанит с металлическим оттенком. В этой же области
определяется “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. Во время приступов боли
перистальтические шумы кишечника усиливаются.
Вопросы: Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
Тактика лечения?
Задача 18
Больная 38 лет длительное время страдает запорами. Очередная задержка стула
наступила за день до госпитализации. При этом появились боли в левой подвздошной области,
которые имеют схваткообразный характер.
Объективно. Состояние больной средней тяжести. Питание удовлетворительное. Кожные
покровы и видимые слизистые обычного цвета. Язык обложен серым налетом, сухой. Живот
вздут, асимметричный за счет выбухания в левых отделах. В этой же области определяется
тимпанит, “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет.
Вопросы: Ваш диагноз? Какие дополнительные методы обследования целесообразно
выполнить? Тактика
лечения?
Задача 19
Больной 19 лет. Поступил с жалобами на боли в животе. Считает себя больным в течение
суток.
Объективно. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот умеренно вздут. Помимо
локальной болезненности в правой подвздошной области, определяется болезненность и
симптом Щеткина во всех отделах живота. При ректальном исследовании болезненность по
передней стенке прямой кишки. Температура 38,0°. Ректальная температура 39,8°. Формула
крови со сдвигом влево, выражен лейкоцитоз.
Вопросы: Какая хирургическая тактика показана в данном случае - вид обезболивания,
объем операции?
Задача 20
У больного 37 лет, оперированного шесть дней тому назад по поводу гангренозного
аппендицита, отмечается подъем температуры до 39,0°, тахикардия, боль в нижних отделах
живота, частое мочеиспускание и боль в конце мочеиспускания, боль в области промежности и
4
крестца, при акте дефекации с каловыми массами выделяется слизь. Анализ крови - увеличился
лейкоцитоз, сдвиг в формуле крови влево.
Вопросы: Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования надо выполнить для
подтверждения диагноза? Тактика лечения?
Задача 21
Больной 35 лет оперирован 8 дней тому назад по поводу гангренозного
аппендицита, диффузного перитонита, стал жаловаться на боли в области грудной клетки справа
в нижних отделах. Отмечается подъем температуры до 39,2°, тахипное до 28 в мин.
Объективно. Послеоперационный рубец на передней стенке без признаков воспаления.
Живот не вздут. При пальпации и перкуссии определяется выступающий край печени из
подреберной дуги на 5 см. Печень безболезненная, край острый. Определяется боль в 8-9
межреберье справа. При аускультации дыхательные шумы ослабленные. При перкуссии
притупление до пятого межреберья справа. Симптом Мюсси справа положительный.
Вопросы: Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования нужно выполнить?
Тактика лечения?
Задача 22
Больная 43 лет оперирована 9 дней назад по поводу деструктивного аппендицита
(гангрена отростка) и общего перитонита. В послеоперационном периоде отмечается подъем
температуры, боль в животе, причем за последние сутки боль стала схваткообразной.
Отмечается изменение в анализе крови - увеличился лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.
Температура 39°.
Объективно. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот умеренно вздут, определяется
асимметрия - на уровне пупка, слева умеренно выбухает. При пальпации там же определяется
резко болезненное образование 10х10 см., над которым симптом Щеткина положительный. При
перкуссии над образованием притупление, “шума плеска” нет. Перистальтические шумы
кишечника несколько усилены.
Вопросы: Ваш диагноз? План дообследования? Тактика лечения?
Задача 23
Больная 23 лет родила месяц назад, кормит ребенка грудью. В течение недели в области
соска была трещина, по поводу которой лечилась у врача. В течение 3-х дней отмечается подъем
температуры до 39,3°. Резкая боль в области наружно-верхнего квадранта правой молочной
железы.
Объективно. Выражена гиперемия и отек в области наружно-верхнего квадранта правой
молочной железы, в центре которого определяется “лимонная корочка” и флюктуация.
Подмышечные лимфоузлы увеличены справа и резко болезненны. Анализ крови - выражен
лейкоцитоз.
Вопросы: Ваш диагноз? Какие обследования целесообразно выполнить? Тактика лечения?
Задача 24
В приемный покой хирургии доставлена больная 48 лет с жалобами на резкие боли в
правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье. Заболела остро. Была однократная рвота
желчью.
Объективно. Состояние удовлетворительное, температура 37,2°. Имеется напряжение
мышц в правом подреберье, резкая болезненность. Желчный пузырь не пальпируется. Синдром
Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Из анамнеза известно, что больная страдает болями в правом подреберье последние 3 года, по
поводу которых лечилась у участкового врача. Две недели назад в поликлинике при
ультразвуковом исследовании выявлены конкременты в желчном пузыре.
Вопросы: Ваш диагноз? Тактика и действия хирурга на первых этапах госпитализации
больной?
Задача 25
5
Во время приема больных в поликлинике к Вам за помощью обратился больной 36 лет с
жалобами на умеренные боли в верхних отделах живота, слабость. Вчера был дважды стул
черного цвета.
Вопросы: Предположительный диагноз? Ваша дальнейшая тактика?
Задача 26
Больная 63 лет имеет варикозное расширение вен нижних конечностей в течение 36 лет.
В течение суток на левой голени по задней поверхности в области расширенной вены
появилось уплотнение, резкая боль, которая усиливается при опущенной ноге. В этой
области появилась гиперемия. На ощупь температура кожных покровов в указанной области
повышена. Температура 37,8°. Тахикардия - пульс 80 уд. в мин.
Вопросы: Ваш диагноз? План обследования? Тактика лечения?
Задача 27
Больная 48 лет жалуется на боли в правой икроножной мышце, которые появились вчера.
Боли усиливаются при опущенной ноге. Температура 37,2°. Пульс 78 уд. в мин.
Объективно. Умеренно расширены вены в области правой голени. При поверхностной
пальпации нога безболезненна. При глубокой пальпации боль определяется по задней
поверхности голени на уровне средней трети проекции сосудисто-нервного пучка. Тыльная
флексия правой стопы усиливает боли в указанной области.
Вопросы: Ваш диагноз? Какие обследования целесообразно выполнить для уточнения
диагноза? Тактика лечения?
Задача 28
Больной 39 лет после ранее перенесенного инфаркта миокарда страдает мерцательной
аритмией. Внезапно почувствовал острую боль в левой голени. Нога онемела, стала холодной,
активные движения в стопе исчезли.
Объективно. Состояние больного тяжелое. Пульс 100 уд. в мин. А/Д 110/80 мм. рт. ст.
Левая голень имеет мраморную окраску со средней трети голени, подкожные вены не заполнены
кровью, температура кожных покровов в указанной области снижена, там же отсутствует болевая
чувствительность, активное движение в стопе отсутствует. Пульсация бедренной артерии с обеих
сторон определяется. Слева не определяется пульсация подколенной, тыльной артерии стопы и
задней большеберцовой артерии.
Вопросы: Ваш диагноз? План обследования? Тактика лечения?
Задача 29
Больной 80 лет длительное время отмечает зябкость ног, боль при ходьбе, особенно в
правой икроножной мышце. В течение недели стал отмечать парастезию в области правой голени
и стопы, слабость в ноге.
Объективно. Кожные покровы левой голени и стопы цианотичны. Выражена атрофия
мышц, мягких тканей, особенно справа. На ощупь температура мягких тканей правой голени и
стопы снижена. Пульсация тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии не
определяется. Пульсация подколенной и бедренной артерии справа ослаблена.
Вопрос: Ваш диагноз? План обследования? Тактика лечения?
Задача 30
Больной 38 лет жалуется на боли в области промежности преимущественно слева. Боли
усиливаются при акте дефекации. Отмечается температура тела до 39°. Недомогание. Считает
себя больным в течение 6 дней, когда появилась боль в области промежности, температура.
Лечился, применяя сидячие ванны, однако
интенсивность болей нарастала, поднялась
температура.
Объективно. Видимых изменений в области промежности, анального отверстия нет. При
пальцевом исследовании прямой кишки отмечается инфильтрат слева (на уровне 9 часов) на
глубине 3 см, резко болезненный.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
6