Ситуационные задачи:

Ситуационные задачи:
Задача 1
Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на
схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из
половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 90 в 1 мин, температура тела 37 °С.
Последняя нормальная менструация 2 мес назад. При влагалищном исследовании: шейка
матки не эрозирована, цианотична, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6
нед беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды
глубокие, безболезненные
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) Дисфункциональное маточное кровотечение
Б) Нарушенная внематочная беременность
В) Воспаление придатков матки
Г) Миома матки
Д) Неполный аборт*
2. Оптимальный объем неотложной медицинской помощи?
А) Экстренная лапаротомия, тубэктомия, инфузионно-трансфузионная терапия
Б)Гормональный
гемостаз
эстроген-гестагенными
препаратами,
инфузионнотрансфузионная и утеротоническая терапия
В) Экстренное чревосечение, над влагалищная ампутация матки, гемотрансфузия
Г)Раздельное
диагностическое
выскабливание
под
контролем
гистероскопа,
гемотрансфузия
Д) Инструментальное удаление остатков плодного яйца, инфузионная и утеротоническая
терапия*
Задача 2
Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. АД
120/80 мм рт. ст., пульс 72 в 1 мин. При трансвагинальной эхографии заподозрена
прогрессирующая трубная беременность.
1. Правильная тактика врача женской консультации
А) Экстренно госпитализировать больную для уточнения диагноза и решения вопроса о
тактике лечения*
Б) Выдать больничный лист и направить больную для определения титра ХГ в крови или
моче. Рекомендовать повторно явиться в ЖК после получения результатов исследования
В) Рекомендовать повторно явиться через неделю для контрольного ультразвукового
исследования.
Г) Провести обследование по тестам функциональной диагностики
Д) Произвести пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. В случае
отсутствия пунктата выдать больничный лист и рекомендовать повторную явку в
женскую консультацию через 5 дней
2.Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?
А) Лечебно-диагностическая лапароскопия*
Б) Экстренное чревосечение
В) Пункция брюшной полости через задний свод влагалища под контролем УЗ-датчика.
Г) Гистероскопия с последующим исследованием соскоба эндометрия.
Д) Чревосечение в плановом порядке
Задача 3
У больной 21 года в условиях гинекологического стационара диагностирована трубная
беременность. Состояние больной удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 72 в 1 мин, АД
120/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина в крови 130 г/л
1. Какие методы лечения внематочной беременности возможны в данном случае?
А) Экстренное чревосечение, удаление маточной трубы.
Б) Лапароскопия, удаление маточной трубы.
В) Резекция маточной трубы с последующим наложением трубного анастомоза с
помощью микрохирургической техники.
Г) Введение метотрексата в плодное яйцо под контролем трансвагинальной эхографии
или лапароскопии.
Д) Все перечисленные*
2. Какие из перечисленных состояний приводят к возникновению внематочной
беременности
А) воспалительные заболевания придатков матки
Б) генитальный инфантилизм
В) эндометриоз маточных труб
Г) все перечисленное верно*
Д) все перечисленное неверно
Задача 4
Последняя менструация 6 недель назад. Больная считает себя беременной. Неделю назад
возникли схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в правую ногу. Было
кратковременное потеря сознания. На следующий день из половых путей появились
кровянистые выделения. Больная была госпитализирована в стационар с диагнозом
самопроизвольный аборт и произведено выскабливание полости матки. В послеабортном
периоде наблюдалась субфебрильная температура, мажущиеся кровянистые выделения.
При влагалищном исследовании обнаружено 2х стороннее увеличение придатков матки,
больше справа. У больной вновь возникли схваткообразные боли внизу живота.
1.Каков диагноз?
А) апоплексия яичника
Б) нарушенная трубная беременность*
В) двухсторонний аднексит
Г) маточная беременность
Д) эрозия шейки матки
2. Тактика ведения.
А) лапоротомия *
Б) выскабливание полости матки
В) пункция заднего свода
Г) симптоматическая терапия
Д )антибактериальная терапия
Задача 5
Больная 27 лет доставлена машиной скорой помощи в районную больницу в тяжелом
состоянии. В анамнезе двухстороннее воспаление придатков матки с периодическим
обострением.
Последняя менструация пришла на 10 дней позже. Утром при подъеме с постели
появились резкие боли внизу живота и в заднем проходе. Женщина кратковременно
потеряла сознание. Общее состояние тяжелое. Отмечается резкая бледность кожных
покровов. Пульс 120 в минуту, АД 90/60.Язык чистый влажный, живот привздут резко
напряжен в нижних отделах. При влагалищном исследовании матка из-за резкой
болезненности не удаются пальпировать. Справа в области придатков определяется
тестоватость. Экскурсия шейки матки резко болезненна.
1. Каков диагноз?
А) внематочная беременность*
Б) апоплексия яичника
В) перекрут ножки кисты
Г ) начавшийся аборт
Д) параметрит
2. Последовательность действий
А) лапаротомия
Б) пункция заднего свода
В) верно Б и А
Г) обезболить
Д) верно Г,Б,А*