1. К типичным симптомам острой ревматической лихорадки не

1. К типичным симптомам острой ревматической лихорадки не относится:
A)кардит
B) хорея
C)артрит
+D)нефрит
E)подкожные узелки
***
2. Серонегативные артриты - это:
+A) Воспалительные заболевания суставов, отличающиеся от классического
ревматоидного артрита отсутствием в сыворотке крови РФ класса IgM
B) Заболевание суставов, при которых четко прослеживается или с высокой
долей вероятности предполагается связь с развития суставного поражения с
определенным инфекционным началом
C) Хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого
лежит дегенерация суставного хряща с последующими изменениями
костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов,
деформацией сустава, а также развитием умеренно выраженного синовита
D) Острый или подострый артрит, развивающийся как проявление
аллергической реакции организма на какой-либо аллерген и
характеризирующийся полным обратным развитием клинических
проявлений
E) Хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание
соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу
эрозивно – деструктивного прогрессирующего полиартрита
***
3. Потрясающие ознобы, выраженная потливость, геморрагический синдром,
анемия, лейкоцитоз, наличие первичного очага, нарушения гемодинамики
являются клинико-лабораторными признаками:
A) острого лейкоза
B) апластической анемии
+C) сепсиса
D) синдрома Дресслера
E) гемолитической анемии
***
4. Больная К. 18 лет. Жалобы на боли в коленных, локтевых и лучезапястных
уставах, чувство скованность в них, боли под лопатками при глубоком
дыхании, чувство нехватки воздуха, общую слабость, снижение массы тела,
повышение температуры до субфебрильных цифр. Из анамнеза: заболела
остро 3 месяца назад, когда проявились вышеуказанные жалобы. Лечилась по
месту жительства, но без эффекта. Объективно: кожные покровы бледные,
капилляриты ладоней, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия
левого коленного сустава. На коже щек и спинке носа яркая эритема. В
легких дыхание везикулярное, в н/о ослабленное, хрипов нет. ЧД 18 в мин.
Тоны сердца приглушены, ритм галопа, слабый систолический шум на
верхушке. Пульс 100 уд.в мин. ритмичный. АД 120/70 мм рт ст. Печень
увеличена на 3см., пальпируется нижний полюс селезенки. В анализах: Hb
65г/л., лейкоциты 2,8 тыс., тромбоциты 110 тыс., СОЭ 60мм/ч. Ваш
предварительный диагноз:
A) Системная склеродермия
+B) Системная красная волчанка
C) Ревматизм
D) Дерматомиозит
E) Ревматоидный артрит
***
5.У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических
изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия,
затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей,
укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Правильный диагноз:
A)
Системная красная волчанка
B)
Ревматоидный аритрит
+C)
Системная склеродермия
D)
Узелковый периартериит
E)
Тромбангиит Бюргера
***
6. Каков определяющий критерий при дифференциальном диагнозе болезни
Шегрена и саркоидоза:
A) офтальмологические симптомы;
B) стоматологические симптомы;
+C) наличие нескольких очагов скопления мононуклеарных клеток в
биоптатах слюнных желез;
D) наличие гранулем в биоптатах слюнных желез;
E) наличие антинуклеарных антител.
***
7. Женщина, 60 лет, с длительным анамнезом ревматоидного артрита,
поступила для обследования по поводу возникновения болей и припухлости
правого коленного сустава в течение последних двух лет. Артрит хорошо
контролировался приемом метотрексата, преднизолона и напроксена. При
обследовании температура 38,50 С, хроническая деформация суставов кистей
и стоп. Правый коленный сустав опухший, горячий и покрасневший.
Выраженная болезненность при движении. Какова ваша тактика?
A) Усилить противовоспалительную терапию.
B) Направить на рентгенологическое исследование правого коленного
сустава
C) Провести диагностическую пункцию правого коленного сустава.
+D)
Начать
антибактериальную
диагностической пункции
терапию
без
предварительной
E)Терапию оставить без изменений и наблюдать.
***
8. Больная Т., 64 года, жалобы на ограничение подвижности в дистальных
межфаланговых суставах обеих кистей, которая возникла около 12 лет назад
и постепенно прогрессирует. При осмотре отмечают узловатое утолщение в
области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы
деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних
органов патология не выявлена. Общий анализ крови и общий анализ мочи в
пределах нормы. Ваш предварительный диагноз.
A) Ревматоидный полиартрит.
+B) Остеоатроз мелких суставов кистей (Эрозивный остеоартроз (болезнь
Grain)).
C) Ревматический полиартрит.
D) Реактивный артрит.
E) Туберкулезный артрит.
***
9. 35-летняя больная отмечает в течение месяца повышение температуры до
38-39ºС, которую связывает с введением противостолбнячной сыворотки. В
последнее время появились боли в ногах, утомляемость ног при ходьбе,
слабость, затрудненное дыхание. Похудела на 12 кг. При обследовании
выявлена артериальная гипертония (180/110 мм.рт.ст.), признаки
полиневрита. В крови: Hb 126 г/л, лейк 12*109/л, э18, п8, с60, л-10, м4, СОЭ
50 мм/ч. Ан. мочи: уд.вес 1019, белок 1,6 г/л, эритроциты 12-15 в поле
зрения. Выберите характерный патоморфологический признак данной
нозологии:
A) повышенное коллагенообразование и повреждение
микроциркуляторного русла
+B) поражение артерий мышечного типа мелкого и среднего калибра в
области их разветвления или бифуркации
C)
дезорганизация соединительной ткани и системный васкулит
D) некрозирующий альвеолит с кровоизлияниями в базальную мембрану
альвеол
E)
синовит с последующим разрушением хряща
***
10. Девушку 18 лет после прерывания беременности в течение полугода
стали беспокоить слабость, снижение массы тела, повышение температуры,
выпадение волос, одышка, сухой кашель, выраженная утренняя скованность
суставов кистей, боли в пояснице. При осмотре – бледная одутловатость
лица, отеки поясничной области, эритематозные пятна различной величины
на груди и в области локтевых и коленных суставов, АД 180/120 мм.рт.ст.
Лабораторно
выявлены
массивная
протеинурия,
диспротеинемия,
гиперлипидемия, резкое увеличение СОЭ, большое количество LE-клеток,
высокие титры АНФ. При рентгенологическом исследовании органов
грудной клетки - усиление легочного рисунка, незначительный двусторонний
выпотной плеврит. Нужно ли назначить пульс-терапию метипредом и
почему?
A) Не нужно – назначение метипреда имеет высокую частоту побочных
эффектов
B) Нужно – метипред назначается при всех случаях системной красной
волчанки
C) Не нужно – метипред назначается при длительности заболевания более 2х лет
+D) Нужно – волчаночный гломерулонефрит является показанием для
проведения пульс-терапии
E) Нужно – молодой возраст считается показанием для начала активной
терапии.
***
11. Терапевт в приемном покое осмотрел пациента с жалобами на одышку,
сухой кашель, боль в груди; ухудшение состояния нарастало постепенно в
течение нескольких месяцев, но боли появились в течение суток. В анамнезе
артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, тромбоз сосудов почек.
Объективно: Сетчатое ливедо, ослабление везикулярного дыхания,
расширение относительной тупости сердца вправо, акцент II тона на
a.pulmonalis. На ЭКГ- p-pulmonale. Выставлен предварительный диагноз Легочная гипертензия. Больной госпитализирован в диагностическую палату.
Какой диагностический алгоритм позволит определиться с профилем
больного?
+A) развернутый анализ крови, коагулограмма, уровень АФЛ;
B) обзорная
пульмонолога;
рентгенография
легких,
спирография,
консультация
C) ЭХО-КГ, спирография, консультация кардиолога;
D)развернутый анализ крови, газы крови, обзорная рентгенография легких,
мокрота на ВК 3хкратно;
E)развернутый анализ крови, газы крови, обзорная рентгенография легких,
ЭКГ, ЭХО-КГ, консультация кардиохирурга.
***
12. У больной Г., 30 лет после перенесенного гриппа появились боли в
мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей
физической нагрузке, гнусавость голоса, дисфагия. Об-но: неуклюжая
походка, периорбитальный отек (симптом «очков»), эритематозная сыпь на
лице, шее, в зоне «декольте». При пальпации болезненность мышц плечевого
пояса и бедер с ограничением активных движений. Границы сердца
увеличены, тоны глухие, ЧСС-105 в мин. АД-135/80 мм рт. ст. В крови: Нв95 г/л, эр-4,5*1012, лейк-8-109, СОЭ-68 мм/ч. Определите, какой показатель
является патогномоничным для данного заболевания?
A) ускоренное СОЭ, умеренная анемия
B) понижение активности креатинфосфокиназы, повышение содержания
глобулиновых фракций, лейкопения, эозинофилия, ускоренное СОЭ
C) повышение ревмопроб (RF. ASO С-реактивный протеин), LE- клетки,
антитела к ДНК
+D) повышение активности креатинфосфокиназы, трансаминаз, высокие
титры миозитспецифических антител, лейкопения
E) повышение в крови трансаминаз, альдолазы, лейкоцитоз, антител к
двуспиральной ДНК
***
13. Молодой мужчина жалуется на интенсивные боли в ногах,
усиливающиеся в покое и ночью, язвы голеней, зябкость стоп. Объективно:
пульсация артерий нижних конечностей сохранена. Лабораторно:
лейкоцитоз, повышение СОЭ, появление острофазовых показателей,
повышение свертывания в коагулограмме, агрегация тромбоцитов. Какова
причина болей?
A)
действие на рецепторы продуктов катаболизма;
B)
действие на рецепторы разрастающейся костной ткани;
C)
сдавливание нервных стволов рубцовой тканью;
D)
образование невромы;
+E)
действие на рецепторы провоспалительных цитокинов.
***
14. Больной К., 52 года. При поступлении в клинику предъявляла жалобы на
боли в правом плечевом суставе, главным образом при движении, утреннюю
скованность в течении 30 минут. В детстве болел корью. Болен в течение 5
лет с тех пор, когда появились боли, хруст в данном суставе. За 2 недели до
этого перенес острое респираторное заболевание. После лечения
нестероидными противовоспалительными препаратами, данные явления
уменьшились. Через год вновь стал отмечать боль, хруст при движении в
этом суставе, ограниченность движений в суставе. Объективно: кожные
покровы чистые. При осмотре контуры сустава не изменены. Повышения
кожной температуры над суставом не отмечается. При пальпации
болезненность по ходу суставной щели. Анализ крови: эритроциты – 4,6х1012
г/л, Нв – 146 г/л, лейкоциты – 7,6х109 г/л, СОЭ – 14 мм/час, РФ (-), СРБ (+).
На рентгенограмме правого плечевого сустава: сужение суставной щели,
субхондральный остеосклероз, краевой остеофитоз. Ваш диагноз и лечение.
+A) Ревматоидный артрит, РФ негативный, активность 1, стадия II, ФК I.
B) Подагра, подагрическая артропатия, активность 1.
C) Реактивный артрит, с поражением правого плечевого сустава, акт 1.
+D)Остеоартроз правого плечевого сустава с синовитом, осложненный
плечелопаточным периартритом, стадия III.
E) Синдром «плечо-кисть».
***
15.Для пирофосфатной артропатии наиболее патогномоничным признаком
является:
A) накоплению и отложению в различных тканях, прежде всего в хряще
суставов, солей мочевой кислоты и уратов в виде микрокристаллов
+B) наличие хондрокальциноза - обызвествление менисков в области
коленных, лучезапястных суставов, лонного сочленения, а также суставного
хряща
C) набухание суставного хряща, увеличение в нем содержания воды,
разволокнение каркаса хрящевой ткани, возникновение хондролизиса.
D) костные эрозии или явления эпифизарного остеопороза
E) отложение солей кальция преимущественно в области пальцев рук и
периартикулярно - вокруг локтевых, плечевых и тазобедренных суставов, в
подкожной клетчатке
***
16. К большим диагностическим критериям СКВ относится:
A)синдром Рейно
B)полиартрит
C)миокардит
+D)LE клетки в крови
E)увеличение СОЭ
***
17. Кардинальным клиническим симптомом анкилозирующего артрита
является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных
суставов. Какова рентгенологическая картина:
+A)кистозная перестройка костной ткани, сужение суставной щели, эрозии,
деструктивные изменения эпифизов костей с подвывихами
B)псевдорасширеные суставные щели, субхондральный
субхондральные эрозии, формирование костных мостиков.
остеопороз,
C)околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, кистовидные
просветления, множественные узуры, полное анкилозирование
D)остеолитический процесс с разноосевыми смещениями
периостальные наслоения, отсутствие околосуставного остеопороза
костей,
E)околосуставной остепороз, единичные узуры, деструктивные изменения
эпифизов костей с подвывихами, множественные анкилозы.
***
18.36-летний больной отмечает в течение 2-х месяцев повышение
температуры до 38-39ºС с периодами нормальной температуры в течение
нескольких дней, слабость, потливость по ночам. Лечение пенициллином по
поводу предполагаемой пневмонии неэффективно. При обследовании в
подмышечной области выявлено увеличение лимфоузла плотно-эластической
консистенции, безболезненного, не спаянного с кожей. Со стороны других
органов и систем без патологии. В анализе крови Hb 130 г/л, лейк 13*109/л,
п8, с70, л-12, м10, тромбоциты - 190*109/л, СОЭ 38 мм/ч. При
рентгенологическом исследовании выявлено увеличение медиастинальных
лимфоузлов. Какой из методов дополнительного исследования
предпочтителен?
A)томография средостения
B)бронхоскопия
C)бронхография
D)медиастиноскопия
+E)биопсия лимфоузла
***
19. Системная склеродермия - это:
+A)Диффузное заболевание соединительной ткани, проявляющееся
прогрессирующим фиброзом кожи, внутренних органов, сосудистой
патологией по типу облитерирующего эндартериолита с распространенными
вазоспастическими нарушениями.
B)Аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани и сосудов,
характеризующееся образованием множества антител к собственным клеткам
и их компонентам и развитие иммунокомплексного воспаления с
повреждением многих органов и систем.
C)Диффузное прогрессирующее заболевание соединительной ткани с
преимущественным поражением поперечно-полосатой и гладкой
мускулатуры с нарушением двигательной функции, кожи в виде эритемы и
отека, с частым поражением внутренних органов.
D)Диффузное поражение соединительной ткани, проявляющееся
преимущественным поражением фасций конечностей, сопровождающийся
склеродермоподобным плотным отеком кожи, сгибательными
контрактурами, эозинофилией, гамаглобелинемией.
E)Диффузное поражение соединительной ткани с образованием гранулем в
мышцах, коже, лимфоузлах, сопровождающееся продуктивным воспалением.
***
20.У больной 25-ти лет имеется комплекс следующих клиниколабораторных проявлений: артралгии, увеличение слюнных желез, сухость
слизистых, синдром Рейно, хронический коньюктивит, лейкопения. Каков
диагностический алгоритм:
A)острофазовые показатели, кровь на СПИД/ВИЧ, сиалометрия,
рентгенография легких;
B)острофазовые показатели, кровь на СПИД/ВИЧ, сиалометрия, маркеры
вирусных гепатитов, УЗИ брюшнойполости;
C)Острофазовые показатели, кровь на СПИД/ВИЧ, сиалометрия, проба
Квейма;
+D)острофазовые показатели, сиалометрия, биопсия слюнных желез;
E)острофазовые показатели, сиалометрия, биопсия кожи.
***
21.Чем будет определяться прогноз у больного узелковым периартериитом,
инфицированного вирусным гепатитом В:
A)поражением нервной системы;
B)поражением глаз;
+C)поражением сосудов почек и артериальной гипертензией;
D)поражением эндокринной системы;
E)мышечно-суставным синдромом.
***
22. Больная А., 47 лет, год назад после переохлаждения появились боли и
припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась
утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставов. Был
диагностирован ревматоидный артрит, по поводу которого назначен
диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась
незначительно, отмечено вовлечение в процесс новых суставов.
Рентгенологически проявилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей.
Ваша тактика лечения.
A) Продолжить лечение диклофенаком.
B) Заменить диклофенак на другой НПВС.
C)Назначить ГКС.
+D)Подключить одно из базисных средств.
E)Назначить дополнительно физиолечение.
***
23. Больная М., 40 лет, страдающая ревматоидным артритом 3 года, получает
лечение напроксеном в дозе 1000 мг в сутки с положительным эффектом.
При осмотре отмечается выраженный артрит правого коленного сустава.
Решается вопрос о внутрисуставном лечении затянувшегося артрита. Какой
препарат следует выбрать.
A)Артепарон.
+B)Кеналог.
C)Новокаин.
D)Румалон.
E)Кризанол.
***
24.У пациентки с жалобами на боли в сердце, одышку, сердцебиение при
аускультации сердца выявлено ослабление I тона, мягкий систолический
шум на верхушке, иррадиирующий в подмышечную область, лучше
выслушиваемый в положении лежа. Чем обусловлено происхождение шума?
A)регургитацией крови из аорты в левый желудочек
+B)регургитацией крови из левого желудочка в левое предсердие
C)регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие
D)возникновением препятствия на пути кровотока через левое
атриовентрикулярное отверстие
E)прохождением тока крови через дефект межжелудочковой перегородки
***
25. Больная 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,
изменение цвета кожи, боли в суставах кисти и мышцах плечевого пояса,
ноющие бол в пояснице. Заболела остро, когда после инсоляции и
охлаждения отметила на лице появление пятен розового цвета с чешуйками,
через 2 недели повышение температуры до 38. Через месяц состояние
ухудшилось – усилились боли в пояснице, отеки туловища, расширение
границ сердца влево. АД 240/120 мм рт ст. пульс 120 уд.в мин. температура
тела 39-40. ОАК : Hb 70г/л. Лейкоциты 2,6 тыс., СОЭ 55мм/ч. ОАМ: уд.вес
1010, белок 9,9%, макрогематурия, цилиндрурия. Сформулируйте
клинический диагноз:
A)СКВ, подострое течение, активность 3 степени, «бабочка», подострый
полиартрит, эндокардит Либмана-Сакса, Н2А.
+B)СКВ, острое течение, активность 3 степени, «бабочка», подострый
полиартрит, нефрит (нефротическая форма), диффузный миокардит.
C)СКВ, подострое течение, активность 2 степени, подострый полиартрит,
нефрит(нефротическая форма).
D)СКВ, хроническое течение, активность 2 степени, рецидивирующий
серозит, хронический полиартрит, диффузный миокардит.
E)СКВ, острое течение, активность 1 степени, артралгии, хронический
гломерулонефрит.
***
26.У ревматолога наблюдается пациент с первичным АФС. Ввиду частых
обострений хронического тонзиллита, отоларинголог настаивает на плановой
тонзилэктомии. Какие лабораторные тесты необходимо провести при
подготовке к оперативному лечению:
A) развернутый анализ крови, коагулограмма, время кровотечения, время
свертывания, уровень АФЛ;
+B) развернутый анализ крови, коагулограмма, время кровотечения, время
свертывания;
C) определение титра АФЛ;
D)посевы из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
E)проточная цитометрия.
***
27. Больной Г., 32 лет был выставлен диагноз идиопатического
дерматомиозита. Какая лечебная программа показана?
+A) глюкокортикоиды, цитостатики, аминохинолиновые соединения, НПВС,
улучшающие метаболизм в мускулатуре и лечение кальциноза, лечебная
физкультура
B) негормональные иммунодепрессанты, НПВС, внутрисуставное введение
лекарственных средств и локальная терапия, физиотерапевтическое лечение,
лечебная физкультура, массаж, трудотерапия.
C) гормональные и негормональные иммунодепрессанты, иммунотерапия,
аминохинолиновые соединения, НПВС, антикоагулянты и антиагреганты.
D)антифиброзные средства, НПВС, иммунодепрессантные средства,
гипотензивные и улучшающих микроциркуляцию средства, локальная
терапия, массаж, ЛФК.
E)иммунодепрессанты (глюкокортикоиды и цитостатики),
экстракорпоральная терапия, антиагреганты и антикоагулянты, НПВС и
аминохинолиновые соединения, ангиопротекторы.
***
28. В приемном покое многопрофильной больницы осмотрен пациент 40-ка
лет, у которого определены следующие диагностические критерии артериальная гипертензия, атрофия мышц конечностей, аритмия,
экссудативный плеврит, левосторонний гемипарез, интоксикационный
синдром. Какова тактика врача?
A)общеклинические исследования, острофазовые показатели,
неврологическое исследование, госпитализация в неврологическое
отделение;
B)общеклинические исследования, острофазовые показатели,
неврологическое исследование, глазное дно, госпитализация в
неврологическое отделение;
C)то же + госпитализация в реанимационное отделение;
D)то же + консультация нарколога;
+E)то же + биопсия кожно-мышечного лоскута, консультация ревматолога.
***
29. Больная Г., 46 лет. Поступила в клинику с жалобами на боли в суставах
рук, лучезапястных суставах, утреннюю скованность в течение 10-20 минут.
Заболела 5 лет назад, когда после ангины появились боли, припухлость в
мелких суставах кистей и покраснение кожи над ними. Лечилась
диклофенаком и найзом амбулаторно. Отмечалось значительное улучшение,
которое выражалось в уменьшении болей и полном исчезновении
припухлости. Последние два года снова были обострения, сопровождавшиеся
усилением болей, вовлечением в процесс новых суставов. Объективно:
кожные покровы обычной окраски. Небольшая атрофия мышц тыла кистей.
Отмечается небольшая дефигурация III проксимального межфалангового
сустава левой кисти и IV правой кисти, коленных и мелких суставов стоп за
счет экссудативных и пролиферативных явлений. Анализ крови: эритроциты
– 4,5х1012 г/л, Нв – 121 г/л, лейкоциты – 9,5х109 г/л, эоз. – 3%, п/я – 5%, с/я –
53%, лимф. – 37%, мон. – 2%, СОЭ – 30 мм/час СРБ/++/,RF-30мг/мл,
рентгенограммах кистей – околосуставной остеопороз, полный анкилоз и
разрушение суставных поверхностей 3-го проксимального межфалангового
сустава левой кисти. Разрушены головки 1,2 пястных костей левой и правой
кисти. Ваш клинический диагноз.
+A)ревматоидный артрит полиартрит серопозитивный активность 2 рентген
стадия IVФА II
B)ревматоидный артрит полиартрит серопозитивный активность 3 рентген
стадия III ФА III
C)РА, полиартрит, серопозитивный, активность 2, рентгенстадия IV, ФА IV.
D)РА, полиартрит, серопозитивный, активность 2, рентгенстадия III, ФА II.
E)РА, полиартрит, серонегативный, ремиссия, рентгенстадия I ФА 0.
***
30.Больной 48 лет, под утро каретой скорой помощи доставлен в приемный
покой больницы. Жалобы на острые боли и покраснение суставов плюсны,
голеностопного сустава слева, острые боли в пояснице, задержка мочи.
Накануне больной праздновал день рождение. В анамнезе: периодически
после приема алкоголя замечал появление острых болей и покраснение 1
плюснефалангового сустава, но эти явления к 3-4 дню самостоятельно
стихали. При осмотре: повышенного питания, кожные покровы чистые. Над
суставами пальпируется беловатые безболезненные узелковые образования,
величиной с чечевичное зерно. Движения в суставах невозможны, гиперемия
кожи и гипертермия тканей над суставом. Повышаться температура тела до
39 С. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные,
ритмичные. Пульс ритмичный 86 в мин. АД 160\100 мм.рт.ст. Органы
брюшной полости б\о. Положительный симптом поколачивания слева. На Рграмме суставов: на фоне умеренного остеопороза в эпифизах
вакуолеобразные дефекты костной ткани с ободком склероза - симптом
“пробойника”. ОАК: Эр 3,8; л 9,8-109; п-4,с-66, м- 8, л -22,СОЭ-38 мм/час.
Ан. мочи - уд.вес-1016,б-0,66%, эр- 8-10 в п.зр. мочевая кислота 1,2
ммоль/сут, л-5-6 в п.зр. Б/х крови: мочевина 25,0 ммоль/л, креатинин 3 мг%.
Уровень мочевой кислоты в крови - 0,80 ммоль/л. Какой из перечисленных
клинических диагнозов правильный?
A)Хронический пиелонефрит, обострение. ХПН 1.
B) Острый подагрический артрит.
C)Хронический латентный нефрит, ХПН 0
+D)Хронический подагрический артрит, обострение. Степень
функциональной недостаточности - I. Уратный нефролитиаз. ХПН 0-1.
Симптоматическая гипертония.
E)Ревматоидный артрит: серопозитивный полиартрит, I рентгенологическая
стадия, II степени активности, функциональная недостаточность I ст.
Вторичный амилоидоз почек ХПН 2.
***
31. Кардинальным клиническим симптомом анкилозирующего артрита
является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных
суставов. Какова рентгенологическая картина:
+A)кистозная перестройка костной ткани, сужение суставной щели, эрозии,
деструктивные изменения эпифизов костей с подвывихами.
B)псевдорасширеные суставные щели, субхондральный
субхондральные эрозии, формирование костных мостиков.
остеопороз,
C)околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, кистовидные
просветления, множественные узуры, полное анкилозирование
D)остеолитический процесс с разноосевыми смещениями
периостальные наслоения, отсутствие околосуставного остеопороза
костей,
E)околосуставной остепороз, единичные узуры, деструктивные изменения
эпифизов костей с подвывихами, множественные анкилозы.
***
32. 36-летний больной отмечает в течение 2-х месяцев повышение
температуры до 38-39ºС с периодами нормальной температуры в течение
нескольких дней, слабость, потливость по ночам. Лечение пенициллином по
поводу предполагаемой пневмонии неэффективно. При обследовании в
подмышечной области выявлено увеличение лимфоузла плотно-эластической
консистенции, безболезненного, не спаянного с кожей. Со стороны других
органов и систем без патологии. В анализе крови Hb 130 г/л, лейк 13*109/л,
п8, с70, л-12, м10, тромбоциты - 190*109/л, СОЭ 38 мм/ч. При
рентгенологическом исследовании выявлено увеличение медиастинальных
лимфоузлов. Какой из методов дополнительного исследования
предпочтителен?
A)томография средостения
B)бронхоскопия
C)бронхография
D)медиастиноскопия
+E)биопсия лимфоузла
***
33. Системная склеродермия - это:
+A)Диффузное заболевание соединительной ткани, проявляющееся
прогрессирующим фиброзом кожи, внутренних органов, сосудистой
патологией по типу облитерирующего эндартериолита с распространенными
вазоспастическими нарушениями.
B)Аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани и сосудов,
характеризующееся образованием множества антител к собственным клеткам
и их компонентам и развитие иммунокомплексного воспаления с
повреждением многих органов и систем.
C)Диффузное прогрессирующее заболевание соединительной ткани с
преимущественным поражением поперечно-полосатой и гладкой
мускулатуры с нарушением двигательной функции, кожи в виде эритемы и
отека, с частым поражением внутренних органов.
D)Диффузное поражение соединительной ткани, проявляющееся
преимущественным поражением фасций конечностей, сопровождающийся
склеродермоподобным плотным отеком кожи, сгибательными
контрактурами, эозинофилией, гамаглобелинемией.
E)Диффузное поражение соединительной ткани с образованием гранулем в
мышцах, коже, лимфоузлах, сопровождающееся продуктивным воспалением.
***
34. У больной 25-ти лет имеется комплекс следующих клиниколабораторных проявлений: артралгии, увеличение слюнных желез, сухость
слизистых, синдром Рейно, хронический коньюктивит, лейкопения. Каков
диагностический алгоритм:
A)острофазовые показатели, кровь на СПИД/ВИЧ, сиалометрия,
рентгенография легких;
B)острофазовые показатели, кровь на СПИД/ВИЧ, сиалометрия, маркеры
вирусных гепатитов, УЗИ брюшнойполости;
C)Острофазовые показатели, кровь на СПИД/ВИЧ, сиалометрия, проба
Квейма;
+D)острофазовые показатели, сиалометрия, биопсия слюнных желез;
E)острофазовые показатели, сиалометрия, биопсия кожи.
***
35. Чем будет определяться прогноз у больного узелковым периартериитом,
инфицированного вирусным гепатитом В:
A)поражением нервной системы;
B)поражением глаз;
+C)поражением сосудов почек и артериальной гипертензией;
D)поражением эндокринной системы;
E)мышечно-суставным синдромом.
***
36. Больная А., 47 лет, год назад после переохлаждения появились боли и
припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась
утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставов. Был
диагностирован ревматоидный артрит, по поводу которого назначен
диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась
незначительно, отмечено вовлечение в процесс новых суставов.
Рентгенологически проявилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей.
Ваша тактика лечения.
A) Продолжить лечение диклофенаком.
B) Заменить диклофенак на другой НПВС.
C)Назначить ГКС.
+D)Подключить одно из базисных средств.
E)Назначить дополнительно физиолечение.
***
37.Больная М., 40 лет, страдающая ревматоидным артритом 3 года, получает
лечение напроксеном в дозе 1000 мг в сутки с положительным эффектом.
При осмотре отмечается выраженный артрит правого коленного сустава.
Решается вопрос о внутрисуставном лечении затянувшегося артрита. Какой
препарат следует выбрать.
A)Артепарон.
+B)Кеналог.
C)Новокаин.
D)Румалон.
E)Кризанол.
***
38.У пациентки с жалобами на боли в сердце, одышку, сердцебиение при
аускультации сердца выявлено ослабление I тона, мягкий систолический
шум на верхушке, иррадиирующий в подмышечную область, лучше
выслушиваемый в положении лежа. Чем обусловлено происхождение шума?
A)регургитацией крови из аорты в левый желудочек
+B)регургитацией крови из левого желудочка в левое предсердие
C)регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие
D)возникновением препятствия на пути кровотока через левое
атриовентрикулярное отверстие
E)прохождением тока крови через дефект межжелудочковой перегородки
***
39. Больная 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,
изменение цвета кожи, боли в суставах кисти и мышцах плечевого пояса,
ноющие бол в пояснице. Заболела остро, когда после инсоляции и
охлаждения отметила на лице появление пятен розового цвета с чешуйками,
через 2 недели повышение температуры до 38. Через месяц состояние
ухудшилось – усилились боли в пояснице, отеки туловища, расширение
границ сердца влево. АД 240/120 мм рт ст. пульс 120 уд.в мин. температура
тела 39-40. ОАК : Hb 70г/л. Лейкоциты 2,6 тыс., СОЭ 55мм/ч. ОАМ: уд.вес
1010, белок 9,9%, макрогематурия, цилиндрурия. Сформулируйте
клинический диагноз:
A)СКВ, подострое течение, активность 3 степени, «бабочка», подострый
полиартрит, эндокардит Либмана-Сакса, Н2А.
+B)СКВ, острое течение, активность 3 степени, «бабочка», подострый
полиартрит, нефрит (нефротическая форма), диффузный миокардит.
C)СКВ, подострое течение, активность 2 степени, подострый полиартрит,
нефрит(нефротическая форма).
D)СКВ, хроническое течение, активность 2 степени, рецидивирующий
серозит, хронический полиартрит, диффузный миокардит.
E)СКВ, острое течение, активность 1 степени, артралгии, хронический
гломерулонефрит.
***
40. У ревматолога наблюдается пациент с первичным АФС. Ввиду частых
обострений хронического тонзиллита, отоларинголог настаивает на плановой
тонзилэктомии. Какие лабораторные тесты необходимо провести при
подготовке к оперативному лечению:
A) развернутый анализ крови, коагулограмма, время кровотечения, время
свертывания, уровень АФЛ;
+B) развернутый анализ крови, коагулограмма, время кровотечения, время
свертывания;
C) определение титра АФЛ;
D)посевы из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
E)проточная цитометрия.
***
41.Больной Г., 32 лет был выставлен диагноз идиопатического
дерматомиозита. Какая лечебная программа показана?
+A) глюкокортикоиды, цитостатики, аминохинолиновые соединения, НПВС,
улучшающие метаболизм в мускулатуре и лечение кальциноза, лечебная
физкультура
B) негормональные иммунодепрессанты, НПВС, внутрисуставное введение
лекарственных средств и локальная терапия, физиотерапевтическое лечение,
лечебная физкультура, массаж, трудотерапия.
C) гормональные и негормональные иммунодепрессанты, иммунотерапия,
аминохинолиновые соединения, НПВС, антикоагулянты и антиагреганты.
D)антифиброзные средства, НПВС, иммунодепрессантные средства,
гипотензивные и улучшающих микроциркуляцию средства, локальная
терапия, массаж, ЛФК.
E)иммунодепрессанты (глюкокортикоиды и цитостатики),
экстракорпоральная терапия, антиагреганты и антикоагулянты, НПВС и
аминохинолиновые соединения, ангиопротекторы.
***
42.В приемном покое многопрофильной больницы осмотрен пациент 40-ка
лет, у которого определены следующие диагностические критерии артериальная гипертензия, атрофия мышц конечностей, аритмия,
экссудативный плеврит, левосторонний гемипарез, интоксикационный
синдром. Какова тактика врача?
A)общеклинические исследования, острофазовые показатели,
неврологическое исследование, госпитализация в неврологическое
отделение;
B)общеклинические исследования, острофазовые показатели,
неврологическое исследование, глазное дно, госпитализация в
неврологическое отделение;
C)то же + госпитализация в реанимационное отделение;
D)то же + консультация нарколога;
+E)то же + биопсия кожно-мышечного лоскута, консультация ревматолога.
***
43. Больная Г., 46 лет. Поступила в клинику с жалобами на боли в суставах
рук, лучезапястных суставах, утреннюю скованность в течение 10-20 минут.
Заболела 5 лет назад, когда после ангины появились боли, припухлость в
мелких суставах кистей и покраснение кожи над ними. Лечилась
диклофенаком и найзом амбулаторно. Отмечалось значительное улучшение,
которое выражалось в уменьшении болей и полном исчезновении
припухлости. Последние два года снова были обострения, сопровождавшиеся
усилением болей, вовлечением в процесс новых суставов. Объективно:
кожные покровы обычной окраски. Небольшая атрофия мышц тыла кистей.
Отмечается небольшая дефигурация III проксимального межфалангового
сустава левой кисти и IV правой кисти, коленных и мелких суставов стоп за
счет экссудативных и пролиферативных явлений. Анализ крови: эритроциты
– 4,5х1012 г/л, Нв – 121 г/л, лейкоциты – 9,5х109 г/л, эоз. – 3%, п/я – 5%, с/я –
53%, лимф. – 37%, мон. – 2%, СОЭ – 30 мм/час СРБ/++/,RF-30мг/мл,
рентгенограммах кистей – околосуставной остеопороз, полный анкилоз и
разрушение суставных поверхностей 3-го проксимального межфалангового
сустава левой кисти. Разрушены головки 1,2 пястных костей левой и правой
кисти. Ваш клинический диагноз.
+A)ревматоидный артрит полиартрит серопозитивный активность 2 рентген
стадия IVФА II
B)ревматоидный артрит полиартрит серопозитивный активность 3 рентген
стадия III ФА III
C)РА, полиартрит, серопозитивный, активность 2, рентгенстадия IV, ФА IV.
D)РА, полиартрит, серопозитивный, активность 2, рентгенстадия III, ФА II.
E)РА, полиартрит, серонегативный, ремиссия, рентгенстадия I ФА 0.
***
44. Больной 48 лет, под утро каретой скорой помощи доставлен в приемный
покой больницы. Жалобы на острые боли и покраснение суставов плюсны,
голеностопного сустава слева, острые боли в пояснице, задержка мочи.
Накануне больной праздновал день рождение. В анамнезе: периодически
после приема алкоголя замечал появление острых болей и покраснение 1
плюснефалангового сустава, но эти явления к 3-4 дню самостоятельно
стихали. При осмотре: повышенного питания, кожные покровы чистые. Над
суставами пальпируется беловатые безболезненные узелковые образования,
величиной с чечевичное зерно. Движения в суставах невозможны, гиперемия
кожи и гипертермия тканей над суставом. Повышаться температура тела до
39 С. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные,
ритмичные. Пульс ритмичный 86 в мин. АД 160\100 мм.рт.ст. Органы
брюшной полости б\о. Положительный симптом поколачивания слева. На Рграмме суставов: на фоне умеренного остеопороза в эпифизах
вакуолеобразные дефекты костной ткани с ободком склероза - симптом
“пробойника”. ОАК: Эр 3,8; л 9,8-109; п-4,с-66, м- 8, л -22,СОЭ-38 мм/час.
Ан. мочи - уд.вес-1016,б-0,66%, эр- 8-10 в п.зр. мочевая кислота 1,2
ммоль/сут, л-5-6 в п.зр. Б/х крови: мочевина 25,0 ммоль/л, креатинин 3 мг%.
Уровень мочевой кислоты в крови - 0,80 ммоль/л. Какой из перечисленных
клинических диагнозов правильный?
A)Хронический пиелонефрит, обострение. ХПН 1.
B) Острый подагрический артрит.
C)Хронический латентный нефрит, ХПН 0
+D)Хронический подагрический артрит, обострение. Степень
функциональной недостаточности - I. Уратный нефролитиаз. ХПН 0-1.
Симптоматическая гипертония.
E)Ревматоидный артрит: серопозитивный полиартрит, I рентгенологическая
стадия, II степени активности, функциональная недостаточность I ст.
Вторичный амилоидоз почек ХПН 2.
***
45. У больной Д., 26 лет лихорадочный синдром не купируется полностью
адекватными дозами НПВП. Отмечается прогрессирующая слабость,
анорекция, быстрая потеря веса. Клинически и инструментально
прогрессируют деструктивные изменения аортального клапана. Какой из
перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?//
ОРЛ//
Неревматический миокардит//
Врожденный аортальный порок//
+Инфекционный эндокардит//
Эндокардит Либмана-Сакса//
***
46. У больной Д., 14 лет через три недели после ангины вновь повысилась
температура тела, появились симметричные мигрирующие боли в крупных
суставах и ощущение сердцебиения. При осмотре в области припухших
коленных суставов в местах прикрепления сухожилий выявлены мелкие
узелки. При обследовании обнаружены повышающиеся в динамике титры
антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы. Длительность вторичной
профилактики в данном случае: //
Не менее 10 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по
принципу «что дольше»)//
Не менее 10 лет после последней атаки или до 40-летнего возраста (по
принципу «что дольше»)//
пожизненно//
+Не менее 5 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по
принципу «что дольше»)//
2 недели
***
47. У больной К., 13 лет через три недели после ангины вновь повысилась
температура тела, появились симметричные мигрирующие боли в крупных
суставах и ощущение сердцебиения, боли в области сердца. При осмотре в
области припухших коленных суставов в местах прикрепления сухожилий
выявлены мелкие узелки. При обследовании обнаружены повышающиеся в
динамике титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы. На
ЭХОкг обнаружена гипокинезия и краевое утолщение задней створки
митрального клапана.
Длительность вторичной профилактики в данном случае: //
+Не менее 10 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по
принципу «что дольше»)//
Не менее 10 лет после последней атаки или до 40-летнего возраста (по
принципу «что дольше»)//
пожизненно//
Не менее 5 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по
принципу «что дольше»)//
2 недели
***
48. У больной Т., 33 лет признаки бивентрикулярной недостаточности. В
анамнезе- рецидивирующий хронический тонзиллит, протез митрального
клапана год назад. Анализы крови в пределах нормы. На УЗИ –
гепатомегалия. Принимает иАПФ, диуретики, сердечные гликозиды,
антикоагулянт. Длительность вторичной профилактики в данном случае: //
Не менее 10 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по
принципу «что дольше»)//
+Не менее 10 лет после последней атаки или до 40-летнего возраста (по
принципу «что дольше», в ряде случаев пожизненно//
Не менее 5 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по
принципу «что дольше»)//
2 недели//
Не проводится
***
49. Больная А, 20лет, жалуется на лихорадку до 39. В течение 3-х месяцев
самостоятельно принимала антибиотики, жаропонижающие препараты.
Беспокоит одышка при ходьбе. Об-но: гиперемия и отечность лица. На
груди, спине эритематозно-папулезная сыпь. Лимфаденопатия. Афтозный
стоматит. Выпадение волос. Мелкие суставы кистей рук и коленные суставы
отечны, болезненны. Сердце увеличено, тоны приглушены. АД-150/90 мм
рт. ст. ЧСС-110 в мин. На ФГДС- эрозивно-язвенные изменеия в желудке. В
крови: креатинин – 80 ммоль/л, эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоциты -3 тыс.,
СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок- 1,9 г/л, эр-1-8 в поле зрения,
зернистые цилиндры. Какая формулировка диагноза более правильная?//
вариант), хроническое течение, активность 3 степени, НФС 2 ст. НК 1.//
+СКВ, острое течение, активность 3 степени, с поражением кожи, суставов,
сердца, почек. НФС 2 ст. НК 1. ХПН0 НПВП-ассоциированная гастропатия//
СКВ, острое течение, активность 3 степени, с поражением кожи, суставов,
сердца, желудка, почек. НФС 2 ст. НК 1. ХПН1 //
СКВ, подострое течение, активность 3 степени, с поражением кожи,
суставов, сердца, желудка, почек. НФС 2 ст. НК 1. ХПН1//
СКВ, подострое течение, активность 3 степени, с поражением кожи,
суставов, сердца, почек. НФС 2 ст. НК 1. ХПН0 НПВП-ассоциированная
гастропатия//
СКВ, хроническое течение, активность 3 степени, с поражением кожи,
суставов, сердца, почек. НФС 2 ст. НК 1. НПВП-ассоциированная
гастропатия //
***
50. Больная с СКВ наблюдается у ревматолога. Принимала адекватную
индукционную противовоспалительную (преднизолон 0,5 мг/кг в день) и
базисную (микофенолата мофетил 2 г/сут), антикоагулянтную (варфарин 1,25
мг/сут), антиагрегантную терапию (плавикс 75 мг/сут). В данный момент
принимает поддерживающую терапию (микофенолата мофетил 1,0 г/сут. в
сочетании с преднизолоном 5 мг/сут, с курантилом 75 мг/сут). Данная
тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА //
При пролиферативном волчаночном нефрите легкой формы//
+ При пролиферативном волчаночном нефрите умеренной тяжести//
При пролиферативном волчаночном нефрите тяжелой формы//
При системной красной волчанки без поражения почек//
При системной красной волчанке такая тактика не целесообразна
***
51. Больная с СКВ наблюдается у ревматолога. Принимала адекватную
индукционную противовоспалительную (преднизолон 1,0 мг/кг в день) и
базисную (микофенолата мофетил 3 г/сут), антикоагулянтную (варфарин 2,5
мг/сут), антиагрегантную терапию (плавикс 75 мг/сут). В данный момент
принимает поддерживающую терапию (микофенолата мофетил 2,0 г/сут. в
сочетании с преднизолоном 10 мг/сут, с варфарином 1,25 мг/сут). Данная
тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА //
При пролиферативном волчаночном нефрите легкой формы//
При пролиферативном волчаночном нефрите умеренной тяжести//
+При пролиферативном волчаночном нефрите тяжелой формы//
При системной красной волчанки без поражения почек//
При системной красной волчанке такая тактика не целесообразна
***
52 . Какая форма склеродермии не нуждается в применении пеницилламина
?//
Диффузная//
+лимитированная//
Висцеральная (склеродермия без склеродермы)//
Перекрестная//
ювенильная
***
53. Пациентка 48 лет жалуется на появление образования в проекции
околоушных желез; в течение 5-6 недель беспокоит сухость во рту,
ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, отсутствие слез;
субфебрилитет, периодически полиартралгии. Какой из перечисленных
диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?//
синдром Шарпа//
синдром Фелти//
болезнь Уиппла//
болезнь Такаясу//
+ болезнь Шегрена
***
54. Больная Г., 56 лет жалуется на ощущение "песка" в глазах и сухости во
рту. Об-но множественный кариес зубов, выраженная сухость глаз и
слизистой оболочки рта, увеличенные околоушные и слюнная железа
справа. Тест Ширмера и тест с бенгальским розовым положительны.
На рентгенограмме- признаки неспецифического пневмонита. Гематокрит 35 %, количество лейкоцитов 3,2 тыс., СОЭ 47 мм/ч. Повышены
концентрации IgG и IgM. Ревматоидный фактор 1:640 и антинуклеарные
антитела титр 1:256 с неоднородной формой. Какой из перечисленных
диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?//
синдром Рейно//
болезнь Такаясу//
+болезнь Шегрена//
системная склеродермия//
системная красная волчанка
***
55. Больной Р., 65 лет жалуется на резкую головную боль, снижение остроты
зрения больше справа, боль в мышцах плечевого пояса, похудание. Болеет 3
года. Позже присоединились боли и парестезии лица справа. Состояние
тяжелое, рукой фиксирует правую половину лица, правая височная артерия
плотная на ощупь, пульсация снижена, АД - 140/70 мм рт. ст. В крови:
лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Окулист: частичная атрофия зрительного нерва.
Назначение какой группы лекарственных средств
НАИБОЛЕЕ
ЦЕЛЕСООБРАЗНО? //
цитостатиков//
антикоагулянтов//
+ кортикостероиды//
аминохинолиновых производных//
нестероидных противовоспалительных средств
***
56. У больной Т., 16 лет появились боли в крупных суставах, субфебрилитет,
присоединились головная боль, головокружение, резкое снижение остроты
зрения, повышение температуры до 38. Об-но: границы сердца увеличены
влево, во всех точках сердца выслушивается систолический шум с
проведением на сосуды шеи, брюшной аорты. Ослабление пульсации на
лучевой артерии слева. АД на правой руке 230/130, на левой 150/130, на
ногах 220/110 мм.рт.ст. Изменения сосудов глазного дна. Какой из
перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ?//
Болезнь Бехчета//
Узелковый полиартериит//
+ неспецифический аортоартериит//
Болезнь Хортона//
Атеросклероз сосудов
***
57. Преимущество приема глюкокортикостероидов:
Индукция остеопороза//
Увеличение частоты асептических некрозов головок костей//
Через 12 месяцев приема эффективность ГКС равняется эффективности
НПВП//
+ быстрота эффективности//
Эффективен при инфекционном артрите
***
58. Больная С., 40 лет много лет страдала ревматоидным артритом. Месяц
назад появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах кисти,
скованность в течение дня. Об-но: лимфаденопатия, ульнарная девиация
кистей, ревматоидные узелки. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие
хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гепатоспленомегалия. В
крови Hв-96 г/л, эритроциты - 3 млн, лейкоциты - 2,3 тыс, СОЭ - 56 мм/час.
На рентгенограмме: усиление легочного рисунка. Какой из перечисленных
диагнозов является НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ?//
+ синдром Фелти//
гранулематоз Вегенера//
синдром Стилла взрослых//
смешанного заболевания соединительной ткани//
синдром Шегрена
***
59. Больной Н., 60 лет до пенсии работал маляром. Заболевание началось 10
лет назад с появления болей в лучезапястных, пястнофаланговых суставах
кистей, утренней скованности. В прошлом злоупотреблял алкоголем,
страдал язвенной болезнью желудка. Об-но: деформация кисти по типу
«бутоньерки». Гипотрофия мышц тыла кистей, ограничение объема
движения. В крови: эр-4,5 млн. Нв-130 г/л, СОЭ-33 мм/час. РФ в латекс тесте
1:40. Диагноз: Ревматоидный артрит. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ
ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить в программу лечения? //
ГКС в/суставно //
метотрексат//
пироксикам //
+аркоксия //
индометацин
***
60. Больная А., 30 лет жалуется на боли и припухлость в суставах кистей,
затруднение движений в суставах по утрам. Об-но: симметричная
дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих
кистей. Движения, особенно разгибание, ограничены вследствие болей и
экссудативных явлений. В крови: эр-4 млн., Нв-98 г/л, лейк-10 тыс., СОЭ-41
мм/час, СРБ - положителен. В течение полугода принимала нимесил 200
мг/сут., метотрексат 7,5 мг/в неделю. Эффективности нет. Какая тактика
ведения больной НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?//
+Метотрексат 10 мг/ в неделю + преднизолон 20 мг/сут//
Индометацин + диклофенак//
преднизолон внутрь+ преднизолон в/суставно//
метотрексат+ остенил//
метотрексат+ плазмаферез
***
61. Больная А., 30 лет жалуется на боли и припухлость в суставах кистей,
затруднение движений в суставах по утрам. Об-но: симметричная
дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих
кистей. Движения, особенно разгибание, ограничены вследствие болей и
экссудативных явлений. В крови: эр-4 млн., Нв-98 г/л, лейк-10 тыс., СОЭ-41
мм/час,
СРБ
положителен.
Серонегативный.
Адекватная
противовоспалительная и базисная терапия метотрексатом не эффективны.
Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?//
+Метотрексат+ ритуксимаб//
Индометацин + диклофенак//
преднизолон внутрь+ преднизолон в/суставно//
метотрексат+ остенил//
метотрексат+ плазмаферез
***
62. У больного ревматоидным артритом, получающего базисную терапию
метотрексатом, наблюдаются умеренная одышка при физической нагрузке,
головные боли, слабость. Рентгенологически: расширение корней легких,
усиление легочного рисунка, ячеистость структуры легких. Исследование
ФВД: снижение объема форсированного выдоха. Какая тактика ведения
больной НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?//
кризанол//
+лефлунамид (арава)//
азатиоприн//
диклофенак //
D-пеницилламин
***
63. Больная Э., 32 лет, длительно страдает ревматоидным артритом.
Принимала базисную терапию метотрексатом в дозе 10 мг/в неделю, на фоне
которой развился herpes zoster. Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ
ЦЕЛЕСООБРАЗНА?//
+ срочно отменить метотрексат//
Постепенно отменить метотрексат//
Снизить дозу метотрексата до 5 мг/в неделю//
Увеличить дозу метотрексата до 15 мг/в неделю//
Подключить преднизолон 40 мг/сут//
***
64. Показания к внутрисуставному ведению глюкокортикостероидов://
+ активный артрит (моноартрит при РА, АС, периартритах) //
Отсутствие признаков воспаления в суставе- «сухой сустав»//
Выраженная деструкция, деформация сустава//
Артрит тазобедреннего сустава//
Неэффективность предыдущего в/суставного ведения ГКС
***
65. Какой из базисных препаратов используются при любой активности
ревматоидного артрита?//
Плаквенил//
Сульфаниламиды//
Циклофосфан//
+метотрексат//
Пеницилламин
***
66. Молодая женщина болеет РА. Принимает в течение 3х лет метотрексат 10
мг/в неделю, фолиевую кислоту по 3 таблетки в день в дни неприема
метотрексата. В данное время активности РА нет. Возможна ли
беременность?//
+Через 6 месяцев после отмены метотрексата//
Через 12 месяцев после отмены метотрексата//
Через 1 месяц после отмены метотрексата//
Через год после отмены метотрексата//
Нельзя беременеть
***
67. Больной Г., 45 лет жалуется на острую боль в области большого пальца
левой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение
температуры тела до 39С. Принимает аллопуринол 200 мг/сут. Отмечается
отечность первого плюсне-фалангового сустава левой стопы, ограничение
движений. На рентгенограмме сустава: симптом «пробойника» В крови:
лейкоциты-10 тыс., СОЭ- 45 мм/ час, мочевина - 15 ммоль/л. В анализе мочи:
уд.вес – 1014, эритроциты – 5-7 в п/зр, ураты +++. До снятия обострения
подагрического артрита дозировка аллопуринола должна быть?//
100 мг/сут//
+ 200 мг/сут//
300 мг/сут//
400 мг/сут//
отменяем аллопуринол
***
68. Больной Г., 45 лет жалуется на острую боль в области большого пальца
левой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение
температуры тела до 39С. Аллопуринол ранее не принимал. Отмечается
отечность первого плюсне-фалангового сустава левой стопы, ограничение
движений. На рентгенограмме сустава: симптом «пробойника» В крови:
лейкоциты-10 тыс., СОЭ- 45 мм/ час, мочевина - 15 ммоль/л. В анализе мочи:
уд.вес – 1014, эритроциты – 5-7 в п/зр, ураты +++. До снятия обострения
подагрического артрита дозировка аллопуринола должна быть?//
100 мг/сут//
200 мг/сут//
300 мг/сут//
400 мг/сут//
+ при обострении аллопуринол не назначается
***
69. Больной Г., 45 лет жалуется на острую боль в области большого пальца
левой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение
температуры тела до 39С. Отмечается отечность первого плюснефалангового сустава левой стопы, ограничение движений. На
рентгенограмме сустава: симптом «пробойника» В крови: лейкоциты-10 тыс.,
СОЭ- 45 мм/ час, мочевина - 15 ммоль/л. В анализе мочи: уд.вес – 1014,
эритроциты – 5-7 в п/зр, ураты +++. Какой из перечисленных препаратов
НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить?//
+НПВП в полных терапевтических дозах//
антибиотик//
цитостатик //
антикоагулянт//
хондропротектор
***
70. Больного Н., 20 лет полгода назад беспокоили припухлость и боли в
коленных и голеностопных суставах. Месяц назад появились боли в
грудной клетке, поясничном отделе позвоночника, левом тазобедренном
суставе. Об-но: болезненность по ходу позвоночника. Сгибание в левом
тазобедренном суставе и позвоночнике затруднено из-за болей.
Деформация в области левого грудинно-ключичного сочленения.
Препаратом первого выбора у больного НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО
является://
хинидин//
кризанол //
метотрексат//
+ сульфасалазин //
D-пеницилламин
***
71. Больной Б., 35 лет жалуется на боли в пояснично-крестцовом отделе
позвоночника, правом коленном суставе, II пальце левой кисти, высыпания
на теле. Об-но: на волосистой части головы, в области локтевых суставов
имеются гиперемированные очаги с явлениями гиперкератоза. II палец левой
кисти укорочен, гиперемирован, имеет сосискообразную конфигурацию.
Ногти стоп тусклые, некоторые с точечными вдавлениями в центре.
Препаратом первого выбора у больного псориатическим артритом с
кожными проявлениями НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является://
хинидин//
кризанол //
+метотрексат//
сульфасалазин //
D-пеницилламин
***
72. 43 летняя женщина, поступила в клинику с жалобами на лихорадку в
пределах 39-40 градусов, боли и припухлость мелких суставов кистей,
коленных суставов, скованность более часа, боли в мышцах, похудание и
слабость. Заболела остро 3 месяца назад. При обследовании обнаружено
небольшое количество жидкости в плевральной полости справа, увеличение
шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов и селезенки, артриты выше
перечисленных суставов, гипотрофия мышц тыла кистей, участки
гиперпигментации. Нв- 65 г/л, СОЭ – 55 мм/час, лейкоциты- 3200,
тромбоциты-150тыс., РФ++, обнаружение ЛЕ-клеток. Наиболее вероятный
диагноз?//
+Синдром Фелти //
Ревматоидный артрит суставно- висцеральная форма//
Псевдосептический вариант ревматоидного артрита //
Системная красная волчанка//
Лимфогранулематоз
***
73. 43 летняя женщина, поступила в клинику с жалобами на лихорадку в
пределах 39-40 градусов, боли и припухлость мелких суставов кистей,
коленных суставов, скованность более часа, боли в мышцах, похудание и
слабость. Заболела остро 3 месяца назад. При обследовании обнаружено
небольшое количество жидкости в плевральной полости справа, увеличение
шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов и селезенки, артриты выше
перечисленных суставов, гипотрофия мышц тыла кистей, участки
гиперпигментации. Нв- 65 г/л, СОЭ – 55 мм/час, лейкоциты- 3200,
тромбоциты-150тыс., РФ++, обнаружение ЛЕ-клеток. Какие лабораторные
показатели характерны для данного заболевания?//
Наличие в крови ревматоидного фактора//
Наличие в крови ЛЕ-клеток//
+Лейкопения, тромбоцитопения, анемия//
Наличие антинуклеарных антител//
Наличие антител в ДНК
***
74. Мужчина 48 лет в прошлом занимался активно спортом (футболист). В
течение последних лет стал ощущать боли в правой паховой области,
ягодице и бедре , которые возникали при ходьбе, стихали в покое. При
рентгенографии правого тазобедренного сустава патологии выявлено не
было. Постепенно боли стали более интенсивными, периодически возникало
болезненное заклинивание сустава с невозможностью произвести хотя бы
малейшее движение, проходившее через некоторое время. При осмотре
область правого тазобедренного сустава без изменений, но пальпация
болезненна. Небольшая гипотрофия мышц бедра и ягодицы справа.
Поясничный гиперлордоз, при ходьбе больной прихрамывает. Ограничение
ротации и отведения, сгибания и разгибания правого бедра. Диагносцирован
остеоартроз правого тазобедренного сустава. Дополнительные методы
исследования используемые для уточнения диагноза ?//
Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции//
+Томография т/б суставов//
Контрастное рентгенологическое исследование//
Сцинтиграфия суставов с технецием//
Все перечисленное
***
75. Мужчина 48 лет в прошлом занимался активно спортом (футболист). В
течение последних лет стал ощущать боли в правой паховой области,
ягодице и бедре , которые возникали при ходьбе, стихали в покое. При
рентгенографии правого тазобедренного сустава патологии выявлено не
было. Постепенно боли стали более интенсивными, периодически возникало
болезненное заклинивание сустава с невозможностью произвести хотя бы
малейшее движение, проходившее через некоторое время. При осмотре
область правого тазобедренного сустава без изменений, но пальпация
болезненна. Небольшая гипотрофия мышц бедра и ягодицы справа.
Поясничный гиперлордоз, при ходьбе больной прихрамывает. Ограничение
ротации и отведения, сгибания и разгибания правого бедра. Диагносцирован
остеоартроз правого тазобедренного сустава.
Какие рентгенологические признаки возможны при коксартрозе?//
Субхондральный остеосклероз//
Сужение суставной щели //
Краевые остеофиты//
Образование костных кист//
+Все перечисленное
***
76. Мужчина 48 лет в прошлом занимался активно спортом (футболист). В
течение последних лет стал ощущать боли в правой паховой области,
ягодице и бедре, которые возникали при ходьбе, стихали в покое. При
рентгенографии правого тазобедренного сустава патологии выявлено не
было. Постепенно боли стали более интенсивными, периодически возникало
болезненное заклинивание сустава с невозможностью произвести хотя бы
малейшее движение, проходившее через некоторое время. При осмотре
область правого тазобедренного сустава без изменений, но пальпация
болезненна. Небольшая гипотрофия мышц бедра и ягодицы справа.
Поясничный гиперлордоз, при ходьбе больной прихрамывает. Ограничение
ротации и отведения, сгибания и разгибания правого бедра. Диагносцирован
остеоартроз правого тазобедренного сустава. С какими заболеваниями в
первую очередь следует дифференцировать коксартроз?
Периартрит т/б сустава //
Изолированный коксит//
Гонартроз//
Псориатический артрит//
+Периартрит, коксит
***
77 . Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе в 14
лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и
эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при
физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности
стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные.
тоны
сердца
приглушены,
выслушивается
довольно
грубый
пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика: //
Наблюдение в динамике//
Направление на консультацию к ревматологу//
Направление на консультацию к кардиохирургу//
Назначение антибиотиков и фуросемида//
+Направление на УЗИ сердца с доплерографией
***
78. Женщина 50 лет, продавец. Последние 3 года стали периодически
беспокоить боли и хруст в коленных суставах плюснефаланговом суставе I
пальца правой стопы, в конце рабочего дня, при ходьбе, по лестнице,
уменьшающиеся в покое. Постепенно боли усилились и после очередной
длительной ходьбы появилась припухлость коленных суставов, больше
справа, ограничение движений в них. При осмотре: больная избыточного
веса. Коленные суставы отечны, пальпация болезненна по ходу суставной
щели6 при движении - крепитация. Дистальные межфаланговые суставы I и
III пальцев кистей деформированы за счет плотных узелков, расположенных
на тыльно - боковой поверхности, пальпация их болезненна. СОЭ-20мм/час,
СРБ+. Рентгенография коленных суставов: сужение суставной щели,
заострение краев мыщелков бедра, субхондральный остеосклероз. Ваш
диагноз?//
Ревматоидный артрит//
Подагрический артрит//
Реактивный артрит//
+Остеоартроз//
Псориатический артрит
***
79. Больной 23 лет, обратился с жалобами на припухание, боли в коленных
суставах, ограничение движений. Болен 3 день, отмечает нарастание в.у.
симптоматики. В прошлом здоров, но 2 недели назад переболел ангиной. При
осмотре состояние удовлетворительное, припухлость, гиперемия, коленных
суставов, местное повышение температуры, боли при движении. В крови
СОЭ-30 мм/час, СРБ ++, гиперальфаглобулинемия, АСЛ-0. Наиболее
вероятный диагноз?//
Инфекционный артрит//
Ревматоидный артрит//
Интемиттирующий гидрартроз//
Подагрический артрит//
+Реактивный артрит
***
80. Больная С, 62 лет, поступила в стационар с жалобами на
общую
слабость, убфебрилитет, боли и слабость в мышцах шеи, плечевого и
тазового пояса. Заболела около 3 месяцев назад. При осмотре: движения в
плечевых и тазобедренных суставах ограничены. Других изменений в
суставах нет. Мышцы плечевого и тазового пояса болезненны. При
исследовании легких, сердца, органов брюшной полости патологии не
обнаружено. Ан.крови: НВ 90 г/л, эр. 2,91х10 12 /л, л 7,2х10 9 /л, э-1, п-1, л22, м-3, СОЭ-68 мм/час. СРБ +++. Фибриноген ІІ г/л, сиаловые пробы
0,280ед. Общий белок 76,0г/л, альбумины 42,5%. КФК 16 Е/л (№=20Е/л).
Наиболее вероятный диагноз?//
Дерматомиозит//
Полимиозит//
Ревматоидный артрит//
+Ревматическая полимиалгия//
Системная склеродермия
***
81. Больная М., 22 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость,
потливость, утомляемость, интенсивные боли в суставах рук
(преимущественно кистей) и ног, одышку при ходьбе, учащенное
сердцебиение, боль в области сердца, субфебрилитет, выпадение волос,
похудание. Больна 1,5 года. Заболевание началось с правостороннего
экссудативного плеврита. После лечения туберкулостатиками плеврит
рассосался, но затем с интервалами 2-3 месяца рецидивирован.
Одновременно отмечала артралгии, повышение температуры до 39,0-40,0 ;
боли в области сердца, одышку, озноб, выпадение волос. В летнее время
впервые появилась эритема на лице, расцененная как фотодерматоз.
Лечилась по поводу ревматизма, ревматоидного артрита без эффекта. При
поступлении состояние средней тяжести. Температура 39,2̊°С, питание
понижено. Адинамия . кожа сухая, пигментация на лице. Васкулиты на
ладонях. Волос редкие, тусклые. Артриты межфаланговых, лучезапястных и
голеностопных суставов. Тоны сердца приглушены. На верхушке
систолический шум. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 92 в мин., ритм правильный,
ЧД 21 в 1 минуту. Притупление в подлопаточных областях на уровни 8-9
ребер. Здесь же резкое ослабление дыхания и бронхофонии. Печень
выступает из-под реберной дуги на 2 см, край мягкий, болезненный,
тромбофлебит вен левой голени. НВ-78 г/л, л-4,8*10⁹/л, СОЭ-56 мм/час,
мочевина-6,3. В моче белок-2,31 г/л, лейкоциты 12-15п/зр.,эритроциты 2-3 в
п/зр., цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр. единичные зернистые в препарате.
Назовите наиболее вероятный диагноз?//
Инфекционный эндокардит//
Узелковый полиартериит//
Криптогенный сепсис//
+Системная красная волчанка//
Идиопатический дерматомиозит
***
83. Больная А., 45 лет, поступила с жалобами на боли и припухлость в
суставах кистей, утреннюю скованность в течение 2-3 часов, слабость.
Больна около года, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Лечение
ацетилсалициловой кислотой и бутадионом приводило лишь к уменьшению
припухлости на короткое время. Отмечается симметричная дефигурация
проксимальных межфаланговых суставов II-III пальцев за счет
экссудативных явлений, небольшая атрофия мышц на тыле кистей, движения
ограничены. На рентгенограммах кистей околосуставной остеопороз. СОЭ –
41 мм/час, СРБ (+++), сиаловые кислоты – 0,280, серомукоид – 0,400.
Наиболее вероятный диагноз://
+ Ревматоидный артрит//
Инфекционный артрит//
Реактивный артрит//
Остеоартроз//
Анкилозирующий спондилоартрит
*
84. Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость
суставов ног: большого пальца правой стопы, левого голеностопного, не
выраженные боли в поясничном отделе позвоночника. Боли в пятках,
повышение температуры тела до 37,5 градусов. Месяц назад, в
туристическом походе, была диарея, купировавшаяся самостоятельно.
Накануне развития суставного синдрома был кратковременный эпизод
поражения глаз (боль, слезотечение, гиперемия конъюнктивы). При осмотре:
кератодермические поражения подошв, трофические изменения ногтей.
Припухание пальца правой стопы в виде «сосиски», припухлость левого
голеностопного сустава, ограничение движений.
В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
Рентгенография суставов патологии не выявила. Наиболее вероятный
диагноз://
Анкилозирующий спондилоартрит//
Псориатический артрит//
+Болезнь Рейтера//
Подагрический артрит//
Гонококковый артрит
***
85. Мужчина 26 лет жалуется на повышение температуры до 38,5, боли в
голеностопных и лучезапястных суставах, больше слева; головные боли,
общее недомогание, слабость, потливость. Считает себя больным в течение
4-х месяцев, когда начали беспокоить боли в шейном отделе позвоночника и
головные боли, озноб и сильная потливость под утро; через две недели от
начала заболевания появилась отечность мошонки. После вскрытия
«гнойника» повысилась температура, усилились головные боли и слабость,
появились боли в суставах. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ
ВЕРОЯТЕН?//
семиома яичка//
реактивный артрит//
туберкулезный орхит//
+подострый бруцеллез//
хронический бруцеллез
***
86. Для острой ревматической лихорадки НАИБОЛЕЕ
признак://
диффузная гипокинезия миокарда//
ХАРАКТЕРЕН
гипертрофия межжелудочковой перегородки//
пролапс передней створки митрального клапана//
динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка//
+ гипокинезия и краевое утолщение задней створки митрального клапана
***
87. Больной Э., 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5;
боли и отечность коленных суставов, расстройство координации. Из
анамнеза: 10 дней назад переболел ангиной. Какое из перечисленных
исследований НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО для постановки диагноза? //
антитела Scl 70//
реакция Ваалер-Розе//
реакция Хаддлсона и реакция Райта//
+ титр противострептококковых антител//
антитела к цитруллиннированному пептиду
***
88. Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки направлена на
предупреждение рецидивов у лиц, уже перенесших острую ревматическую
лихорадку, путем регулярного введения://
ампициллина//
цефтриаксона//
рокситромицина//
+экстенциллина//
бензилпенициллина
***
89. Какой антибактериальный препарат НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является
средством выбора при лечении стрептококкового тонзиллита?//
амикацин//
пефлоксацин//
+ амоксициллин//
ко-тримоксазол//
сульфадиметоксин
***
90. Назначение пульс-терапии метилпреднизолоном при системной красной
волчанке НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАНО при://
полиартрите//
дискоидной сыпи//
гепатоспленомегалии//
изолированном мочевом синдроме//
+ цитопении с глубокой тромбоцитопенией
***
91. Больная Т., 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40С,
одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей.
Из анамнеза:
самопроизвольный выкидыш месяц назад. Об-но: пониженного питания,
лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже конечностей «сетчатое ливедо»; плеврит, перикардит, нефрит. В крови: эр-2,4 млн., Нв-70
г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок-5,2 г/с, эритр-20-30
в п /зр, антитела к двуспиральной ДНК - положительные. Какое
обследование из перечисленных НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО://
бактериологический посев крови //
определение ревматоидного фактора//
+определение антител к кардиолипину//
определение титра противострептококковых антител//
иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию
***
92. Больной Б., 18 лет, страдающей системной красной волчанкой, показана
пульс-терапия метилпреднизолоном. Какую из перечисленных дозировок
НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить? //
60 мг//
100 мг//
150 мг//
500 мг//
+1000 мг
***
93. Для активного волчаночного нефрита НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ://
лейкоцитоз//
лейкоцитурия//
гипоальбуминемия//
+ высокие титры антител к двуспиральной ДНК//
повышение общей гемолитической активности комплемента
***
94. У больной с системной красной волчанкой, получающей циклофосфан,
уровень лейкоцитов снизился до 2,9 тыс. Какая тактика НАИБОЛЕЕ
ЦЕЛЕСООБРАЗНА?//
отменить циклофосфан//
заменить циклофосфан на азатиоприн//
снизить дозу циклофосфана, начать курс плазмафереза//
+отменить циклофосфан, назначить преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг//
не менять дозу циклофосфана, но одновременно назначить преднизолон
***
95. Симптомокомплекс, характеризующийся рецидивирующими
артериальными и венозными тромбозами, невынашиванием беременности,
тромбоцитопенией НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН для://
дерматомиозита//
системного васкулита//
+ антифосфолипидного синдрома//
рецидивирующего полихондрита//
идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
***
96. Для диагностики антифосфолипидного
ИНФОРМАТИВНО определение://
реакции Кумбса//
фактора Хагемана//
времени свертывания//
протромбинового времени//
+ волчаночного антикоагулянта
***
синдрома
НАИБОЛЕЕ
97. У больного 45 лет в последние 3 года повторяются тромбозы вен нижних
конечностей, ТЭЛА. У отца больного также наблюдались рецидивирующие
тромбозы. При обследовании пациента выявлено двукратное повышение
титра
антител к кардиолипину. Какой из перечисленных диагнозов
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?//
тромбофлебит//
болезнь Бюргера//
периодическая болезнь//
+ первичный антифосфолипидный синдром//
вторичный антифософлипидный синдром
***
98. У больной 38 лет периодически отмечается повышение АД до 200/120 мм
рт. ст. В анамнезе: во время беременности развилась тяжелая нефропатия,
завершившаяся преждевременными родами, мертворождением. В возрасте 30
лет перенесла ишемический инсульт. При осмотре: сетчатое ливедо, АД
180/110 мм рт.ст. При обследовании – протеинурия 0,23 г/л со скудным
мочевым осадком, креатинин 1300 мг/л; антикардиолипиновые антитела 34,1
МЕ (норма до 23 МЕ). Какой из перечисленных диагнозов является
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ?//
узелковый полиартериит//
хронический гломерулонефрит//
криоглобулинемический вакулит//
первичный антифософолипидный синдром//
+ вторичный антифософолипидный синдром
***
99. У больной с системной красной волчанкой появились боль и отечность
икроножной мышцы слева. На следующий день после назначения
троксевазина появились одышка, кашель, кровохарканье. Назначение какого
препарата НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО? //
маптеры//
варфарина//
преднизолона//
дексаметазона//
+ эноксапарина натрия
***
100. Афтозный стоматит, язвенное поражение гениталий и глаз НАИБОЛЕЕ
ХАРАКТЕРНЫ для://
+ болезни Бехчета//
гранулематоза Вегенера//
синдрома Чарга-Строусса//
узелкового полиартериита //
синдрома Стивена-Джонсона
***