СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 4. КАРДИОРЕВМАТОЛОГИЯ
ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
1. У ребенка 8 месяцев с тетрадой Фалло внезапно появилось беспокойство,
одышка, интенсивный цианоз кожи и слизистых оболочек, кратковременная
потеря сознания; ЧСС - 150 в мин., ЧД - 48 в мин. При объективном
обследовании: тоны сердца ритмичные, тахикардия, выслушивается грубый
систолический шум с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины,
отмечается исчезновение шума стеноза легочной артерии, дыхание глубокое,
аритмичное.
Какое осложнение можно диагностировать
Какие гемодинамические причины осложнения
Неотложная помощь
2. У 4-летнего ребенка с жалобами на повторные бронхиты было выявлено:
бледность кожных покровов, ослабленный верхушечный толчок; правая
граница относительной сердечной тупости определялась на 2 см кнаружи от
правой грудинной линии, левая - на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной
линии, верхняя - во II межреберье. При аускультации - стойкое расщепление II
тона над легочной артерией, систолический шум средней интенсивности с
эпицентром во II-III межреберье слева от грудины, лучше выслушивается в
горизонтальном положении ребенка. На ЭКГ-перегрузки ПЖ.
Какое заболевание имеет место в данного ребенка
Какие дополнительные методы обследования необходимы для диагностики
заболевания
Какова тактика лечения и прогноз
3. У 3-месячного ребенка с одышкой во время кормления грудью, отставанием
массы тела и периодическим кашлем выслушивается акцент и расщепление II
тона над легочной артерией, грубый пансистолический шум, связанный с I
тоном, занимает 2/3 систолы, с эпицентром в III - IV межреберье слева от
грудины. Границы относительной сердечной тупости: верхняя-II ребро, правая на 2,5 см кнаружи от правой грудинной линии, левая - на 2,5 см кнаружи от
левой средне-ключичной линии.
Какое заболевание имеет место у данного ребенка
Какие дополнительные методы обследования необходимы для диагностики
заболевания
Какова тактика лечения и прогноз
4. У 8 - месячного ребенка отмечаются частые респираторные заболевания и
периодический кашель. При обследовании: бледность кожи, признаки белковоэнергетической недостаточности, выраженный разлитой верхушечный толчок;
перкуторные границы относительной сердечной тупости: верхняя-II ребро,
правая - на 2 см кнаружи от правой грудинной линии, левая - на 3 см кнаружи
от левой средне-ключичной линии; при аускультации - акцент и расщепление II
тона на легочной артерии, систоло-диастолический шум во II межреберье слева
от грудины.
Какое заболевание имеет место у данного ребенка
Какие дополнительные методы обследования необходимы для диагностики
заболевания
Какова тактика лечения и прогноз
5. У девочки 5 лет основной жалобой является одышка при физической
нагрузке. При осмотре отмечается малиновый оттенок кончиков пальцев, носа
и щек. При объективном обследовании определяются такие границы
относительной сердечной тупости: верхняя-II межреберье., Правая - на 1,5 см
кнаружи от правой грудинной линии, левая - на 1,5 см кнаружи от левой
средне-ключичной линии, при аускультации - ослабление II тона на легочной
артерии, грубый интенсивный систолический шум во II межреберье слева от
грудины.
Какое заболевание имеет место у данного ребенка
Какие дополнительные методы обследования необходимы для диагностики
заболевания
Какова тактика лечения и прогноз
6. У 2-летнего ребенка отмечается бледность кожи, одышка, ЧД - 38 в мин.,
ЧСС - 128 в мин., Приступы внезапного беспокойства. Границы относительной
сердечной тупости: верхняя-II ребро, правая - на 2 см кнаружи от правой
грудинной линии, левая - на 3 см кнаружи от левой средне-ключичной линии,
при аускультации - громкий I тон, ослабление II тона на аорте, грубый
систолический шум с эпицентром во II межреберье справа от грудины.
Какое заболевание имеет место у данного ребенка
Какие изменения будут отмечаться при ЭХО-КГ
Какова тактика лечения и прогноз
7. У девочки 4 лет отмечается одышка, бледность, отставание в физическом
развитии, отсутствие пульса на бедренных артериях, напряженный пульс на
кубитальных артериях; границы относительной сердечной тупости: верхняя-II
межреб., правая - на 1 см кнаружи от правой грудинной линии, левая - на 2 см
кнаружи от левой средне-ключичной линии, при аускультации - грубый
систолический шум на основании сердца, проводимый в межлопаточную
область слева.
Какое заболевание имеет место у данного ребенка
Какие дополнительные методы обследования необходимы для диагностики
заболевания
Каковы гемодинамические нарушения при данном заболевании
8. У ребенка на первом году жизни отмечается нарастание цианоза,
гипотрофия, отставание в психомоторном развитии, гипертрофия правого
желудочка, ослабленный II тон над легочной артерией, грубый систолический
шум изгнания
в III - I V межреберье слева от грудины.
Какой комбинированный порок сердца может быть у этого ребенка
Что можно определить с помощью дополнительных методов
обследования
Какова тактика лечения и прогноз
9. У месячного ребенка отмечается одышка во время кормления грудью,
периодический кашель, недостаточный рост массы тела, выслушивается акцент
и расщепление II тона над легочной артерией, грубый пансистолический шум,
связанный с I тоном, занимает 2/3 систолы, с эпицентром в III-IV межреберье
слева от грудины. Границы относительной сердечной тупости: верхняя - II
ребро, правая - на 2,5 см кнаружи от правой грудинной линии, левая - на 2,5 см
кнаружи от левой средне-ключичной линии.
Какими гемодинамическими нарушениями обусловлена клиника
Какое заболевание имеет место у данного ребенка
Какие дополнительные методы обследования необходимы для диагностики
заболевания
10. У 10-месячного ребенка в анамнезе 4 респираторных заболевания,
пневмония. Перкуторные границы относительной сердечной тупости: верхняяII ребро, правая - на 2 см кнаружи от правой грудинной линии, левая - на 3 см
кнаружи от левой средне-ключичной линии, при аускультации - акцент и
расщепление II тона над легочной артерией, систоло-диастолический шум во II
межреберье слева от грудины.
Какое заболевание имеет место у данного ребенка
Какая хирургическая коррекция необходима в данном случае
Как проводится профилактика инфекционного эндокардита
11. У 5-летнего ребенка отмечается бледность кожи, одышка, тахикардия,
приступы внезапного беспокойства. Границы относительной сердечной
тупости: верхняя - II межреб., правая - на 1 см кнаружи от правой грудинной
линии, левая - на 2,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, при
аускультации - громкий тон I, ослабление II тона на аорте, грубый
систолический шум с эпицентром во II межреберье справа от грудины.
Какое заболевание имеет место у данного ребенка
Какие дополнительные методы обследования необходимы для диагностики
заболевания
Какова тактика лечения и прогноз
Ревматическая лихорадка и Неревматические кардиты
1. Больной 8 лет жалуется на боли сначала в правом, а через 5-6 дней левом
коленном суставах. Три недели назад перенес ангину. Объективно: снижение
АД,
кольцеобразные сыпь на теле, припухлость левого коленного сустава,
подкожные
узелки над суставами и по ходу сухожилий, расширение границ сердца,
тахикардия,
приглушенность тонов. Лабораторно: повышение С-реактивного белка,
серомукоидов, титра АСЛ-О. ЭКГ: АВ блокада I-степени.
Какое заболевание имеет место у данного ребенка
Какова этиология данного заболевания
Какова тактика лечения и прогноз
2. У девочки 12 лет после перенесенной респираторной инфекции появилась
одышка в состоянии покоя. Обьективно: отмечается бледность кожи, пульс 110 в минуту, АД 90/55 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, выслушивается
мягкий систолический шум над верхушкой. Границы относительной сердечной
тупости: правая - парастернальная линия, верхняя - III ребро, левая - на 1,0 см
кнаружи от средне-ключичной линии.
Ваш предварительный диагноз
Назначьте план обследования для постановки клинического
диагноза
Какова тактика лечения
3. У мальчик 13 лет, страдающего ревматизмом, появились отеки нижних
конечностей,
рвота, акроцианоз. Частота дыхания 38 в мин., частота сердечных сокращений
110 в мин., АД 110/60 мм рт.ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 3
см.
Какое осложнение имеет место у больного
Что можно определить с помощью дополнительных методов
обследования
Какая неотложная помощь необходима
4. Девочка 10 лет жалуется на боль и припухлость коленных суставов,
повышение температуры тела до 38,50 С, слабость. 3 недели назад перенесла
скарлатину. Объективно: общее состояние тяжелое, бледная, слабая. Коленные
суставы
припухшие, движения в них болезненны, ограничены. Перкуторно - границы
сердца смещены влево на 1,5 см, тоны ослаблены, аритмия, систолический шум
на верхушке. Анализ крови: СОЭ - 48 мм / ч, СРБ 8 мм, АСЛО 413 АЕ.
Какое заболевание наиболее вероятно у девочки
Какие основные клинические синдромы имеют место в данном случае
Какая этиотропная и патогенетическая терапия необходима
5. 8-летняя девочка находится на лечении в кардиологическом отделении по
поводу
острого ревматического кардита. На вторые сутки в стационаре ее состояние
резко
ухудшилось: наросла одышка, возник цианоз носогубного треугольника,
присоединился
влажный непродуктивный кашель, кожа покрыта холодным потом,
наблюдается
двигательное возбуждение, частота дыхания - 42 в 1 мин, пульс 78 в 1 мин,
аритмичный, слабого наполнения и напряжения; границы сердца расширены
влево, тоны значительно
ослаболены, акцент П тона над легочной артерией, над легкими дыхание
ослаблено, большое количество мелкопузырчатых хрипов, АД 85/45 мм.рт.ст.
О каком осложнении кардита можно думать
Что можно определить с помощью дополнительных методов
обследования
Какая неотложная помощь необходима
6. Девочка 12 лет жалуется на одышку, быструю утомляемость, боль в сердце.
Страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: границы сердечной тупости
расширены, тоны сердца приглушены, систолический шум над верхушкой.
Какой метод диагностики следует использовать
для определения этиологического фактора болезни
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы
необходимо
использовать для диагностики
Какая этиотропная и патогенетическая терапия необходима
7. У ребенка 7 лет с острым ревматическим кардитом резко ухудшилось
состояние:
появилось беспокойство, акроцианоз, периферические отеки, одышка. При
аускультации в легких мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон,
преимущественно в
нижних отделах. АТ-65/40 мм рт. ст., ЧСС 150 уд / мин, тоны сердца глухие,
аритмичные
(экстрасистолия). Печень +4 см. Олигурия. Диагностирована острая сердечная
недостаточность.
Какой метод исследования является наиболее информативным
для оценки состояния ребенка в динамике и эффективности терапии
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы
обследования необходимо провести
Какая неотложная терапия проводится в данной ситуации
8. Больная М. 14 лет жалуется на периодические боли в области сердца,
приступы
сердцебиения, одышку, повышенную утомляемость, головную боль. При
обследовании
отмечается снижение артериального давления, тахикардия, систолический шум
в IV
межреберье. На ЭКГ отмечается укорочение комплекса PQ, расширение
комплекса Q-, снижение интервала ST, инверсия зубца Т.
Какое заболевание наиболее вероятно у девочки
Какие основные клинические синдромы имеют место в данном случае
Какой метод исследования является наиболее информативным
для оценки состояния ребенка в динамике и эффективности терапии