информационный бюллетень - Центр гигиены и эпидемиологии

ВНИМАНИЕ. КЛЕЩИ ПРОСНУЛИСЬ !!!
ВНИМАНИЕ. ОПАСАЙТЕСЬ КЛЕЩЕЙ !!!
По данным ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской
области» в течение апреля месяца и трёх недель мая отмечается нарастающая
тенденция обращаемости (по мере активности людей – особенно в майские
праздники) населения с присасыванием клещей:
2012 г.
2013 г.
Апрель
Всего
254 чел./дети 55
Жители г.Ульяновска 134 (52,7%)
Укусы на территории
г.Ульяновска
58 (43,3%)
Апрель
Всего
25 чел./дети 2
Жители г.Ульяновска 16 (64%)
Укусы на территории
г.Ульяновска
7 (43,75)
Май
389/99
191 ( 49,1%)
51 (26,7%)
2011 г.
Май
92/21
45 (48,9%)
Апрель
107/38
40/16 (37,4%)
13 (32,5%)
Май
358/99
197 (55,02%)
81 (41,1%)
8 (17,8%)
Всего на 20.05.2013 г. обращаемость населения по области составила 465 чел.
(в 2012 году в апреле - мае 643 чел.), в том числе дети до 14 лет 137 чел.
Обращаемость населения с присасыванием клещей в медицинские
учреждения Ульяновской области в апреле 2013 г. соответствовала
обращаемости апреля 2011 года !!!
В мае обращаемость ниже показателей 2012 года на 8,0%, среди
городских жителей превысила на 3,1%, а по укусам в черте
г.Ульяновска выше на 58,8%!!!
При исследовании клещей на 17.05.13 г. в 32 случаях обнаружен антиген
клещевого вирусного энцефалита (в 2-х случаях за пределами
Ульяновской области)
г.Ульяновск, ул.Университетская Набережная (берег р.Свияга), ул.Кирова (во дворе
д.26), с/о «Рябинка», с.Погребы, парк «Прибрежный», с.Луговое, МДОУ № 194, парк
«Чёрное Озеро», ул.Доваторов д.34, МДОУ № 162, СОШ № 33, СОШ № 82, пр.Гая, с/о
«Вишнёвый сад»
г.Новольяновск –
Барышский р-н – р.п.Ленина. с.Мордовская Тимрязань
Николаевский р-н – с.ТатСайман
Павловский р-н - с.Илюшкино
Сенгилеевский р-н – с.Елаур
Старомайнский р-н – р.п.Старая Майна, с.Кремёнки
Старокулаткинский р-н – с.Старый Атлаш
Тереньгульский р-н – с.Елшанка, Назайкино
Ульяновский р-н – сан.Дубки, п.Россия, Ишеевское кладбище, р.п.Ишеевка
Чердаклинский р-н – с.Красный Яр
Антиген КВЭ с 2007 по 2012 гг. обнаружен в УЛЬЯНОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
г.Ульяновск - п.Карамзина, парк «Прибрежный», парк «Молодёжный», парк «Семья», «Александровский
парк», парк «Винновская роща», парк УЗТС, п.Мостовой, п.Сельдь, п.Пригородный, территории МУЗ ЦК
МСЧ (в течение 2 лет) и МУЗ Детская больница 1, Набережная реки Свияга (УлГУ), ул.Камышинская рядом
с р.Свиягой, п.Ленинский – в 1 случае (сентябрь 2008 г. при серологическом обследовании у женщины были
выявлены антитела IgM), территория вблизи Президентского моста (Заволжье), ул.Ипподромная,
ул.Варейкиса, в районе Обкомовских дач (с/о «Озон»), с/о «»Ветеран», с/о «Дружба», с/о «Солнышко», с/о
«Парус», с/о «Рассвет», с/о «Импульс», Баратаевка, Арское, п.Пригородный, п.Белый Ключ, Поливное;
улицы Л.Шевцовой, Терешковой, Аблукова, Карбышева, 50 лет ВЛКСМ; проспекты – Нариманова и
Филатова.
Б.Сызганский р-н – р.п.Б.Сызган, Раздолье, Чириково
Барышский р-н – Гурьевка, Воецкое, Калда, Акшуат, г.Барыш (СРЦ «Планирование детства»)
Вешкаймский р-н – с.Красный Бор, санаторий «Сосновый бор»;
Инзенский р-н – Коржевка, Чамзинка, Юлово, Глотовка, Дракино
Карсунский р-н – Белозерье, Сосновка
Кузоватовский р-н – Спешневка, Трубетчина
Майнский р-н – Майнский лес, с.Тагай, Безлесное, Выры, с.Уржумское, Вязовка; Н.Никулино
Мелекесский р-н – р.п.Мулловка, Аллагулово
Николаевский р-н – р.п.Николаевка (парк), с.Булгаковка, Фёдоровка, Тепловка, Кармалейка, Барановка,
Б.Чирклей, Тат.Сайман
Павловский р-н – Павловка, Н.Пичеур, Илюшкино, Благодатка, Шиловка
Радищевский р-н – п.Октябрьский, с.Новая Дмитриевка
Сенгилеевский р-н – Сенгилеевское лесничество, Мелзавод (2), г.Сенгилей (в 2010 году при
серологическом обследовании у женщины были выявлены антитела Ig G), с.Артюшкино Буераки, Бекетовка,
п.Цемзавод, Тушна, Комаровка;
Ст.Кулаткинский р-н – Ст.Кулатка
Ст.Майнский р-н - Садовка, с.Берёзовка, Шмелёвка, Старая Майна, М.Кандала, Прибрежное, Лесное
Никольское, Кремёнки, Красная Река, Помряскино
Сурский р-н - Хмелёвка
Тереньгульский р-н – с.Красноборск, Молвино, Скугареевка, Тумкино, Федькино
Ульяновский р-н – ст.Охотничья, с.Ундоры. с/о «Кооператив», с.Сланцевый рудник, р.п.Ишеевка,
Новоульяновск, Панская Слобода, Карлинское, Погребы, Тетюшское, Поникий Ключ, Ишеевское кладбище,
Елизаветино, Новый Урень, Комаровка, Загудаевка, Б.Ключищи, д/о «Серебряный источник», Кротовка,
Ломы
Цильнинский р-н – р.п.Цильна, Елховое Озеро, Каменка
Чердаклинский р-н – с/о Созидатель, с/о Авиастроитель, с/о Садовод, Красный Яр, Белый Яр,
Архангельское, Лесная Быль, Кр.Городищи, Юрманка, п.Октябрьский, п.Колхозный, Бряндино,
Тат.Калмаюр
Памятка для населения
КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ
и меры его профилактики
Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное
заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной
системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до
нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.
Как можно заразиться?
Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые
минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с
обезболивающей слюной:
- при посещении эндемичных по КВЭ территорий (в Ульяновской
области – Майнский, Мелекесский, Сенгилеевский, Старомайнский и
Ульяновский районы) в лесах, лесопарках, на индивидуальных садовоогородных участках, кладбищах;
- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми –
на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих
лес),
а также, при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще
всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения
клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных
территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот
продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным
является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него:
творог, сметана и т.д.;
при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или
расчесывании места укуса.
Какие основные признаки болезни?
Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с
периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый)
период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.
Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной
головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов,
тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто
локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины,
конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано,
гиперемия нередко распространяется на туловище.
Симптомы для обязательного обращения к врачу!
Если после укуса у Вас:





Появилась сыпь на теле
Образовалось красное пятно на месте ранки от укуса
Повысилась температура
Появилась ломота в мышцах и суставах
Вы стали бояться света
Немедленно обратитесь к врачу!
Кто подвержен заражению?
К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди,
независимо от возраста и пола.
Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана
с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных
партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов,
линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются
в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.
Как можно защититься от КВЭ?
Заболевание
клещевым
вирусным
энцефалитом
можно
предупредить с помощью неспецифической и специфической
профилактики.
Неспецифическая
профилактика
включает
применение
специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или
приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей
через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у
запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в
носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.
Для защиты от клещей используют отпугивающие средства –
репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.
Перед использованием препаратов следует ознакомиться с
инструкцией.
Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого
энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически
осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других
людей, а выявленных клещей снимать.
Меры специфической профилактики клещевого энцефалита
включают:
- профилактические прививки против клещевого энцефалита
проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах
или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов,
туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки);
- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с
присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту
территории, проводится только в ЛПО).
Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные
территории, должны быть обязательно привиты.
Где и как можно сделать прививку от клещевого энцефалита?
В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против
клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита
можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей,
здравпунктов учебных заведений после консультации врача.
Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против
клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную
территорию.
Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и находились на
опасной неблагополучной (эндемичной) по клещевому вирусному
энцефалиту территории и произошло присасывание клеща?
Как снять клеща?
Первая помощь при укусе клещей
В отличие от комаров, которые, насосавшись крови, сразу же улетают,
клещи присасываются на три-четыре дня. От выпитой крови клещи сильно
раздуваются, увеличиваясь в размерах в три-четыре раза, и только потом
отпадают.
Опасны клещи не своим укусом, а тем, что они сосут кровь у
различных животных, и от каждого животного набираются микробов. Потом
эти микробы вводятся ими в кровь жертвы.
Важно знать, даже если укус клеща был кратковременным, риск
заражения клещевыми инфекциями не исключается.
Когда опасен клещ
Наиболее опасен клещ в весенне-летний период, в августе опасность
заражения резко снижается, а в сентябре-октябре практически сходит на нет.
Наиболее активны клещи утром и вечером, любят затененные влажные места
с густым подлеском. На светлых местах их обычно не бывает. Клещи любят
находиться вблизи троп, по которым ходят животные (в том числе и мыши).
Любят места, где пасется скот, различные вырубки и глухие места. В жару
или дождь клещи прячутся и не нападают.
Не забывайте о том, что клещи ползут снизу вверх. Ошибочно то
мнение, что клещи нападают с деревьев или высоких кустов. Они
подстерегают свою «добычу» среди растительности нижнего яруса леса
(обычно высотой не более 1 м). В высокой траве клещи имеют лучшую
защиту от солнечных лучей и больше шансов для нападения.
Как нападают клещи?
Клещи поджидают жертву на травяной
растительности, реже на кустарниках, но
никогда не заползают на деревья, не падают и
не прыгают с них. Стоит рядом с клещом
оказаться человеку, как клещ прицепившись
к коже, одежде, ползет вверх, пока не найдет
укромное место под одеждой, чтобы
присосаться к телу. На это уходит в среднем
30 минут. Ползут клещи всегда вверх,
поэтому обнаруживают их подмышками, в
паху, на спине, на шее и голове.
Первая помощь при укусе клеща
Укус клеща безболезнен, лишь через сутки или двое возникает
ощущение легкой тянущей боли, так как на месте присасывания развивается
местная воспалительная реакция, иногда с нагноением. Ранка от укуса
обычно сильно зудит и очень медленно заживает.
Заметив укус, можно удалить клеща самостоятельно или обратиться за
оказанием первой помощи в травмпункт, поликлинику или пункт
профилактики клещевых инфекций.
Как удалить клеща?
Самостоятельно вытаскивать клещей можно пинцетом, петлей из
прочной нитки (для этого метода нужна сноровка), или пальцами,
желательно продезинфицированными спиртовым раствором. Если клещ уже
глубоко впился в тело, на него можно капнуть растительным маслом,
вазелином, чем-то обволакивающим и перекрывающим доступ воздуха.
Вытаскивать клеща нужно слегка покачивая его из стороны в сторону,
а затем постепенно вытягивая. Если хоботок оторвался и остался в коже, то
его удаляют прокаленной на пламени и остуженной иглой как занозу. Даже,
если вы не полностью удалите паразита, и под кожей останется хоботок,
интоксикация вирусом будет проходить медленнее.
При оказании первой помощи при укусе клеща избегайте всякого
контакта с паразитом, поскольку опасность передачи инфекции существует и
реальна. Старайтесь не допустить соприкосновения мест, где присосался
клещ.
Лучше это сделать в травматологических пунктах г.Ульяновска
или в ЦРБ района по месту жительства.
Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок,
который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.
При удалении клеща необходимо соблюдать следующие
рекомендации:
захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей
пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго
перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси,
извлечь его из кожных покровов,
- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей
средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),
- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с
мылом,
- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать
5% йодом и оставить до естественной элиминации.
Что делать c клещом после удаления?
Важно знать, что уничтожать снятых клещей, раздавливая их пальцами,
ни в коем случае нельзя, так как при случайном раздавливании клеща может
произойти заражение в результате втирания в кожу или слизистые оболочки
со слюной или тканями клеща возбудителя инфекции.
Само насекомое необходимо отвезти на исследование на зараженность
его клещевыми инфекциями. Если Вы точно не сможете отвезти клеща на
анализ, сожгите его или залейте кипятком.
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - инфекционное трансмиссивное
природно-очаговое
заболевание,
вызываемое
спирохетами
и
передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и
рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи,
нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.
Причина
заболевания
клещевым
боррелиозом
(болезнью
Лайма). Возбудителями клещевого боррелиоза являются спирохеты рода
боррелий. Возбудитель тесно связан с иксодовыми клещами и их
естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей
иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита
обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев
смешанной инфекции.
Признаки болезни Лайма. Инкубационный период клещевого боррелиоза
состовляет - от 2 до 30 дней, в среднем - 2 нед. Характерным признаком
начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом
покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии,
достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая
или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более
интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со
временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный
оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна,
определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед,
затем исчезает. Через 1-1,5 мес. развиваются признаки поражения нервной
системы, сердца, суставов.
Лечение клещевого боррелиоза должно проводиться в инфекционной
больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на
уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует,
переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.
Общая профилактика болезни Лайма однотипна с профилактикой КВЭ.
ИКСОДОВЫЙ ГРАНУЛОЦИТАРНЫЙ АНАПЛАЗМОЗ ЧЕЛОВЕКА
Вызывает бактерия A.phagocytophillum. Инкубационный период длится от
3 до 23 дней, в среднем 2 недели. Как правило, характерно острое начало:
повышение температуры до 38-39°С, озноб, головные боли, слабость,
тошнота. Лихорадочный период длится от 2 до 10 дней. Может развиться
безжелтушный гепатит и поражение почек.
МОНОЦИТАРНЫЙ ЭРЛИХИОЗ ЧЕЛОВЕКА
Вызывают бактерии E.chaffeensis/E.muris. Инкубационный период длится
от 1 до 30 дней, в среднем 2 недели. Как правило, характерно острое начало:
повышение температуры до 38-40°С, озноб, слабость. Лихорадочный период
длится от 2 до 6 дней. Могут появиться катаральные явления со стороны
верхних дыхательных путей (першение в горле, заложенность носа,
непродуктивный
кашель),
происходит
увеличение
подчелюстных
лимфоузлов, редко появляется сыпь на теле. Могут возникать сильные
головные боли, тошнота, рвота, развиться безжелтушный гепатит.
Профилактика укусов клеща
Одним из средств профилактики клещевого энцефалита является вакцинация.
При соблюдении схемы заболевания крайне редки и, как правило, протекают
в легкой форме. Однако прививки нужно делать вовремя – за несколько
месяцев до начала сезона или до предполагаемой прогулки по лесам. Именно
столько времени требуется организму, чтобы «накопить» достаточное число
антител к инфекциям и привести иммунитет в полную боеготовность.
Существует так называемая экстренная профилактика - не привитым против
клещевого вирусного энцефалита лицам проводится серопрофилактика –
введение
человеческого
иммуноглобулина
против
клещевого
энцефалита (лучше в течение 96 часов после присасывания клещей и
обращения в медицинские организации).
Для профилактики укусов клещей обычно рекомендуют надевать для
походов в лес специально подобранную одежду, защищающую большую
часть тела и плотно прилегающую к обуви и запястьям рук, чтобы клещи не
могли проползти под нее. На голове желателен капюшон или другой
головной убор (например, платок, концы которого следует заправлять под
воротник). Лучше, чтобы одежда была светлой и однотонной, так как клещи
на ней более заметны. Ношение специальных комбинезонов действительно
эффективно, но летом в них жарко. И всё-таки для профилактики укусов
клещей важно постараться одевать максимально закрытую одежду.
Эффективность защиты многократно увеличивается при обработке
одежды специальными аэрозольными химическими средствами –
акарицидными (убивающими клещей), репеллентными (отпугивающими
клещей) или акарицидно-репеллентными (отпугивающими и убивающими
одновременно)
Эти средства никогда не следует наносить на кожу!
Самое главное – постараться не допустить присасывания клещей.
Важно помнить, что плотно клещ присасывается спустя 1-1,5 часа после
попадания на тело.
После прогулки (а если есть возможность и во время прогулки)
обязательно тщательно осматривать себя (и как можно чаще, рекомендуется
через 15-20 минут), потому что укус клеща, особенно самца, можно и не
почувствовать или спутать с комариным.
Выходя в лес, парк
или на любую
территорию, где
встречаются клещи,
необходимо одеться
таким образом,
чтобы предотвратить
заползание клещей
под одежду и
облегчить быстрый
осмотр для
обнаружения
прицепившихся
клещей.
Как подготовить и куда отвезти клеща на анализ в г.Ульяновске?
Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с
кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон
плотной крышкой с дырками и храните его в холодильнике. Если такой
возможности нет, поместите клеща просто в коробочку или заверните в
марлю и постарайтесь сохранить его живым.
Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ
крови. Анализ клеща нужен для спокойствия в случае отрицательного
результата и бдительности — в случае положительного.
Сдавать кровь сразу после укуса клеща нет смысла — анализы ничего
не покажут. Не ранее, чем через 10 дней, можно провести первый анализ
крови на клещевой вирусный энцефалит и боррелиоз. Через две недели после
укуса клеща на антитела (IgM) к вирусу клещевого вирусного энцефалита. На
антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) — через три недели.
Если клещ инфицирован боррелиями, то для профилактики развития
боррелиоза врач при необходимости назначит Вам антибактериальные
препараты. Если – вирусом клещевого энцефалита, то будет рекомендовано
введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита (он содержит
готовые антитела). Введение иммуноглобулина значительно снижает
вероятность возникновения заболевания, но не может исключить его
полностью. Поэтому в течение 21 дня необходимо наблюдать за состоянием
вашего здоровья (измерение температуры).
Снятого клеща можно доставить на исследование (проводится на
платной основе) в вирусологическую лабораторию ФБУЗ «Центр
гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области» - г.Ульяновск,
пер.Комсомольский д.9, т/р 42-00-56
Д.м.н., профессор кафедры инфекционных и кожно-венерических болезней
медицинского факультета УлГУ, заведующий отд. особо опасных инфекций ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области» А.Нафеев