Snímek 1

Лечение здоровым питанием:
микрофинансовая модель
здравоохранения?
Якуб Собески, магистр, диетолог
Отделение педиатрии и питания, Института Детского
мемориального здравоохранения, Варшава, Польша
Научный член правления, Фонд "Мы знаем, что мы едим",
Варшава, Польша
Здоровье и нищета
• Исследования Всемирного банка:
– Голоса бедноты
• 60 000 малоимущих участвовали в интервью
• Плохое здоровье и невозможность получения
медицинской помощи – ключевые факторы,
вызванные бедностью
– Жаждущие перемен
• Болезнь часто считается причиной сползания в нищету
• Потеря работы выявлена второй причиной
Нараян и др., 2000; Всемирный Банк/Всемирная организация здравоохранения, 2002
Микрофинансирование
здравоохранения?
1. Обязательно для выполнения миссии
финансового обеспечения и социальной защиты.
2. Здоровые чаще платят долги.
Блок 1. Сферы, объединяющие положит. результаты
3. Это работает!
медицинского образования и микрофинансирования
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Лезерман и Данфорд, 2009
Репродуктивное здоровье
Профилактическая и первичная мед.помощь
Здоровое питание детей
Кормление грудью
Детская диарея
Профилактика ВИЧ
Бытовое насилие/гендерное насилие
Заболевания, передаваемые половым путём
Малярия
А как насчёт хронических и неинфекционных заболеваний?
Хронические болезни
– не болезни изобилия
• «Вопреки широко
распространённым
убеждениям, развивающиеся
страны всё чаще становятся
жертвами множества проблем
общественного
здравоохранения, связанных с
хроническими заболеваниями.»
ВТO/ФAO, 2003
Разве риск не заложен генетически?
НЕТ!
• Есть части населения, у кого «практически
отсутствуют» болезни сердца:
• Окинава (Япония)
• Сельские районы
Китая
• Тава (Меланезия)
Растительные диеты, с
низким содержанием
насыщенных жиров
Уиллкокс и др., 2001; Кемпбелл и др., 1998; Линдеберг и др., 2003; Уиллкокс и др., 2007
• Риск смертности в
Окинаве в 1995 году:
– Сердечные
заболевания
• В 8 раз ниже
– Рак предстательной
железы
• В 7 раз ниже
– Рак молочной
железы
• В 6.5 раз ниже
– Рак кишечника
• В 2.5 раз ниже
чем в США
Показатели самой низкой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и
от рака в любой хорошо изученной группе населения
Уиллкокс, 2007
Диета в Окинаве
Продукты
Пожилые жители
Окинавы
Западная диета
Мясо и яйца
3%
29%
Молочные продукты
2%
23%
Фрукты и овощи
40%
20%
32% (цельные)
11% (обработанные)
Соя
12%
0.5%
Рыба
11%
0,5%
Добавленные сахара
и жиры
0%
16%
Злаки
«Если бы американцы жили подобно окинавцам, 80 процентов
отделений кардиореанимации страны, треть раковых палат и
множество домов престарелых было бы закрыто.» – Главный
исследователь
Уиллкокс, 2001
• После «вестернизации» диеты и образа
жизни у новых поколений Окинавы
появились:
• Самые высокие темпы ожирения в Японии
• Самый высокий риск сердечно-сосудистых
заболеваний в Японии
• Вегетарианцы в западных странах:
• На 29% ниже риск смерти от сердечно-сосудистых
заболеваний
• На 18% ниже риск развития рака
• Результаты оценены с поправкой на различия
факторов риска, таких как курение, индекс массы тела,
физическая активность, потребление алкоголя
• Генетические исследования:
• Низкое влияние генов по сравнению с образом жизни
Уиллкокс, 2002, Ониси, 2004, Хуанг и др., 2012; Бекман и др., 2010
Практика предотвращения
хронических заболеваний
• Результаты исследования EPIC-Potsdam
• 23 000 участников, 8 лет
• Влияние здорового образа жизни на риск заболеваний:
• Диета с высоким потребление фруктов, овощей и хлеба из цельного зерна и низким
потреблением мяса
• Физическая активность > 3,5 часов в неделю
• Отказ от курения
• ИМТ <30: нормальный вес или избыточный вес, но без ожирения
• Соблюдение здорового образа жизни было в состоянии предотвратить:
•
•
•
•
93% случаев диабета
81% сердечных приступов
50% инсультов
36% случаев рака
Форд и др., 2009
Чем нам питаться?
• «Домохозяйства должны
следовать преимущественно
растительной диете, богатой
различными овощами и
фруктами, бобовыми и
минимально обработанными
крахмалистыми продуктами
питания.»
• «Существуют убедительные
доказательства того, что
такие диеты могут
предотвратить или
отсрочить значительную
долю неинфекционных
хронических заболеваний.»
ВОЗ/ФAO, 2002
От профилактики до лечения
• Что будет, если мы предложим
растительное питание из цельных
продуктов, потребляемых самыми
здоровыми нациями в мире, пациентам,
страдающим от «западных» болезней?
Питание для здорового
сердца!
• Дин Орниш, 1990, «Ланцет»
• Рандомизированное контролируемое
исследование - золотой стандарт доказательств
• 48 пациентов с ИБС
• Обычное лечение:
• стандартный рацион (<30% энергии из жиров, <200 мг
диетического холестерина) + статины, отказ от курения
• vs. Всестороннее изменение образа жизни:
• Очень низкое содержание жира, почти вегетарианская
диета (10% энергии из жиров, <10 мг диетического
холестерина) + физические упражнения, методики снижения
стресса, отказ от курения
Через год…
Обычное лечение
(n=20)
Изменение образа жизни
(n=28)
• Без улучшений
• Прогрессирование
атеросклероза
• Непрерывное
использование препаратов
• 6% снижение уровня ЛПНП
«плохого» холестерина
• 186% увеличение частоты
стенокардии (боли в груди)
• Восстановление от
атеросклероза у 82%
пациентов
• Прорыв в медицине и
питании!
• 36% снижение уровня
ЛПНП «плохого»
холестерина
– Эффект статинов
• 91% снижение частоты
стенокардии
Растительная диета с низким
содержанием жиров на практике
Эссельстин, 2001
Как избежать реваскуляризации с
изменением образа жизни
• Демонстрационный проект Multicenter по
изменению образа жизни
• 3 года, 8 больниц в США
• 194 пациентов программы Орниша
• 139 пациентов обычно ухода после недавней
операции на сердце
• 80% пациентов программы Орниш могли
избежать операции
• 24% пациентам обычного ухода необходимы
Орниш и др., 1998
дополнительные операции
Как сэкономить, изменив образ жизни
• Стоимость обычного лечения: $47,647 на
пациента в год
• Стоимость программы Орниша: $18,119 на
пациента в год
• Без учёта операций: $7,000 на пациента в год
• При анализе не в полной мере учитывалось:
• 30 -50% шунтов закупориваются только после 5-7 лет
• 30 -50% от оперированных артерий сужаются только
через 4-6 месяцев
• Если это происходит, операция часто повторяется
Орниш и др., 1998
Программа Орниша признана в США
• Доступна в небольшом, но растущем числе больниц
• Предлагается для:
• Пациентов с болезнью коронарной артерии
• Кандидатам на реваскуляризацию и шунтирование кандидаты
в качестве альтернативы хирургии
• Выжившим после сердечного приступа
• Пациентам со следующими заболеваниями:
–
–
–
–
–
Гипертония
Сахарный диабетом 2 типа
Атеросклероз
Гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина)
Ожирение
Итоги
• Медицина правильно подобранного
растительного питания может рассматриваться
в качестве потенциальной цели для
микрофинансирования.
• Она предлагает значительно более дешевую
модель здравоохранения для лечения
широкого спектра хронических заболеваний.
• Улучшает здоровье, а не только сферу
здравоохранения.