Щитовидная железа и сердце - International Thyroid Awareness
advertisement
Щитовидная железа и сердце – что должен знать каждый Щитовидная железа и сердце – тесная связь Заболевания щитовидной железы, такие как снижение или повышение ее функции, являются одними из самых распространенных в мире. Тем не менее, они часто остаются незамеченными или неправильно интерпретируются, и поэтому неадекватно лечатся. Согласно эпидемиологическим данным, более 200 миллионов человек во всем мире имеют снижение функции щитовидной железы, но лишь 20% получают лечение1. Это позор, поскольку лечение является простым, эффективным и безопасным! Сердце является одной из основных мишеней для тиреоидных гормонов, которые контролируют, в частности, частоту сердцебиений, сокращения сердца и т.д. Если у человека есть избыток или недостаток, сердце будет реагировать: ритм сердечных сокращений будет либо ускоряться или замедляться. Без надлежащего лечения заболевания щитовидной железы ухудшают существующее состояние сердца или вызывают развитие новых проблем. Эта брошюра направлена на повышение Вашей осведомленности о тесной связи между заболеваниями щитовидной железы и болезнями сердца. Сердце – основная мишень для действия тиреоидных гормонов “Когда щитовидная железа говорит, сердце слушает “, так опытный врач описал тесную связь между щитовидной железой и сердцем.2 Действительно, тиреоидные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, необходимы для поддержания должной работы сердца. Наиболее важные гормоны щитовидной железы - это тироксин, также известный как Т4, и трийодотиронин, также называемый Т3. T3 является более активным и отвечает за рост, развитие и практически все клеточные процессы. Например, он регулирует потребление кислорода каждой клеткой нашего тела и влияет на энергетический обмен. Не существует практически ни одного органа, который не нуждался бы в T3, будь то пищеварительная система, мышцы, кожа, волосы, головной мозг и, конечно, сердце. Они регулируют скорость сердцебиений, пульс, кровообращение, сердечные сокращения и потребление кислорода. Процессы, посредством которых они поддерживают наш метаболизм, очень тонкие и сложные3, и любые изменения в уровне гормонов щитовидной железы будут замечены и вызовут отклик со стороны сердца. Так как гормоны щитовидной железы регулируют также все другие метаболические процессы, симптомы избытка или недостатка тиреоидных гормонов могут варьировать в широких пределах. Как гормоны щитовидной железы влияют на Ваше сердце Слишком малое количество тиреоидных гормонов (гипотиреоз): • заставляет Ваше сердце биться слишком медленно или нерегулярно, трепетать с отсутствующими или дополнительными ударами. Как следствие может развиться брадикардия; форма аритмии, которая оставляет Ваши органы и ткани без достаточного количества кислорода и питательных веществ. Тяжелая брадикардия может привести к остановке сердца.3 • вызывает При чтении этого материала, пожалуйста, помните о том, что предоставленная здесь информация предназначена для общего ознакомления. Как результат текущих медицинских достижений и разработок, данные материалы не всегда могут содержать полную информацию, поэтому информация предоставляется «как есть на данный момент», «как доступна». Международная федерация щитовидной железы и компания Merck Serono не дают никаких гарантий, заявлений и обязательств о содержании данного материала. Материал может предоставлять информацию о фармацевтической продукции, методах лечения или рекомендациях пока ещё не зарегистрированных или не принятых в данной стране. Данная информация не должна использоваться для диагностики, лечения или профилактики любых заболеваний без консультации высококвалифицированного специалиста, не заменяет консультацию врача или медицинского обследования. . Вы должны проконсультироваться с врачом по любой проблеме или вопросу, освещаемому здесь, прежде чем предпринимать какиелибо действия. Щитовидная железа и сердце – что должен знать каждый изменение Вашего артериального давления. В начале у Вас может возникнуть снижение артериального давления, но с течением времени другие вызванные гипотиреозом эффекты приведут к повышению артериального давления. Последствием является развитие атеросклероза с опасностью развития инфаркта и инсульта.4 Знаете ли Вы? Заболевания щитовидной железы, такие как гипо- или гиперфункция, встречаются в более чем 110 странах по всему миру, при этом около 1,6 миллиардов человек находятся в группе риска.6 Обычно их частота варьирует от региона к региону главным образом в зависимости от наличия йода.7 Распространенность сниженной функции щитовидной железы составляет 1 – 2 % в районах с достаточным поступлением йода7, возрастая до 4,1 %, например, в Пакистане6, где содержание йода недостаточно. Слишком большое количество тиреоидных гормонов (гипертиреоз): • вызывает боль в груди и сердцебиение, которые не выявляются при обследовании сердца3 • заставляют сердце биться чаще, может развиться тахикардия, форма аритмии, заключающая в себе опасность развития сердечного приступа или смерти3 • вызывает повышение артериального давления. Может развиться так называемое высокое пульсовое давление с повышенным систолическим показателем и нормальным диастолическим. Высокое пульсовое давление является важным фактором риска и предиктором смертности от сердечных заболеваний, особенно от атеросклероза.5 Она чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и распространенность увеличивается с возрастом. В возрасте 60 лет 17 % женщин и 9 % мужчин страдают от гипотиреоза8 - снижения функции щитовидной железы. Распространенность повышенной функции щитовидной железы в 10 раз выше у женщин, чем у мужчин, и колеблется от 0,5 - 2 % в районах с достаточным содержанием йода7 до 5,1 % в Пакистане6. Гипертиреоз, повышение функции щитовидной железы, является наиболее распространенным в возрастной группе 20-40 лет, но может возникнуть в любом возрасте.9 Гипотиреоз и сердце Если функция Вашей щитовидной железы снижена, она не вырабатывает нужного количества тиреоидных гормонов. Без достаточного количества Т4 и Т3 метаболизм замедляется. Например, Ваше сердце бьется медленнее, кровообращение затрудняется, активность Вашего мозга и кишечника снижается, а также истощаются запасы энергии. Помимо эффектов, которые можно почувствовать, снижение функции щитовидной железы вызывает другие проблемы, которые скрыты: увеличивается уровень холестерина в крови и развивается кальцификация так называемых бляшек в артериях и делает их жесткими. Все эти эффекты повышают риск сердечного приступа, сердечной недостаточности и атеросклероза10. По данным Американской тиреоидологической ассоциации снижение функции щитовидной железы не только вызывает симптомы, оно может усугублять другие состояния.8 Типичные симптомы гипотиреоза10,11 • Усталость, сонливость и / или слабость • Задержка жидкости • Умственная «затуманненость», плохая концентрация • Запоры и память • Нарушения менструального цикла и/или бесплодие • Депрессия • Суставная или мышечная боль Повышенная чувствительность к холоду • • Тонкие и ломкие волосы и ногти, и/или сухая шелушащаяся кожа У величение массы тела или трудности в снижении • веса несмотря на диету и физические нагрузки Как диагностируется гипотиреоз Сами по себе симптомы не доказывают наличие заболевания щитовидной железы, для подтверждения диагноза необходимы анализы крови. Функцию щитовидной железы лучше всего отражает тиреотропный гормон (ТТГ), высокий уровень ТТГ указывает на снижение функции щитовидной железы.12 Второй анализ определяет свободный Т4 (свТ4), часть тироксина свободно циркулирующую в крови. Низкий уровень свТ4 наблюдается при гипотиреозе.12 Сочетание анализов на ТТГ и свТ4 позволяет лечащему врачу определить проблему: повышенный уровень ТТГ и низкий Т4 показывают, что щитовидная железа не работает как следует. Если оба анализа ниже нормы, причиной проблемы может быть гипофиз.12 Анализ на антитела к щитовидной железе показывает, является ли аутоиммунный процесс причиной дисфункции щитовидной железы. Проводится измерение антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и антитела к тиреоглобулину (ТГ).12 Причины, по которым щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов10 Функция Вашей щитовидной железы может снизиться в течение нескольких месяцев, или это может занять годы. Симптомы гипофункции щитовидной железы варьируют, одни люди будут испытывать мало симптомов, тогда как другие будут чувствовать себя действительно очень больными. Разнообразие симптомов, связанных с явным гипотиреозом, может объяснить, почему эта форма заболевания щитовидной железы часто упускается из виду или неправильно интерпретируется как изменения связанные со стрессом или возрастом, или даже хуже, как выдуманные. Иногда проходят годы, прежде чем, наконец, гипотиреоз будет обнаружен. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы (тиреоидит Хашимото) Это заболевание щитовидной железы связано с иммунной системой, которая ошибочно атакует щитовидную железу, разрушая ее ткань. Хирургия или облучение щитовидной железы Некоторые заболевания щитовидной железы, такие как рак, узлы или болезнь Грейвса, вызывают необходимость удаления части или всей щитовидной железы хирургическим путем или ее разрушения за счет применения радиоактивного йода. Врожденный гипотиреоз Снижение функции щитовидной железы с рождения. Щитовидная железа и сердце – что должен знать каждый Тиреоидиты Эта форма заболевания щитовидной железы обусловлена ее воспалением из-за аутоиммунного процесса или вирусной инфекции. Слишком мало или слишком много йода Оба этих состояния приводят к снижению активности щитовидной железы: недостаток йода снижает выработку тиреоидных гормонов; избыток йода может спровоцировать аутоиммунное заболевание щитовидной железы13,14. Лекарства, служащие препятствием гормонам щитовидной железы Есть несколько лекарственных препаратов, которые могут влиять на продукцию гормонов щитовидной железы, среди них амиодарон, литий, интерферон-альфа и интерлейкин-2. Как лечат гипотиреоз После того, как сниженная функция щитовидной железы будет диагностирована на основании результатов анализов крови, Ваш врач назначит T4, заменяющий недостающие гормоны щитовидной железы. Вам будет дан левотироксин, синтетический тироксин, который работает точно так же, как и гормон, вырабатываемый Вашей щитовидной железой10. Если гипотиреоз обусловлен нехваткой йода в Вашем питании, Вам будет назначена добавка йода; если аутоиммунное заболевание является причиной, Ваша щитовидная железа все еще вырабатывает некоторое количество Т4, но его недостаточно. Тогда назначается левотироксин в дозе, которая замещает то количество Т4, которое организм более не может продуцировать.10 Если гипотиреоз развивается в результате удаления или разрушения Вашей щитовидной железы радиоактивным йодом, все количество Вашего Т4 должно быть замещено левотироксином.8 Успех лечения Если Вы получаете верную дозу левотироксина, организм получит правильное количество тиреоидных гормонов для нормальной работы. При отсутствии ранее существовавшей болезни Ваше сердцебиение, пульс, кровообращение, сердечная сократимость и потребление кислорода придут в норму. Ваш риск сердечного Так как левотироксин является так называемым медленно действующим гормоном – так же как и Ваш естественный Т4 – должно пройти несколько недель, прежде чем Вы почувствуете уменьшение симптомов. Через 6 -8 недель Вы полностью адаптируетесь к замещению Т4. Затем Ваш лечащий врач проведет контроль , чтобы оценить правильное ли количество Т4 Вы принимаете, а также чувствуете ли Вы себя лучше. После этого будет необходим ежегодный контроль, чтобы Вы были уверены, что получаете оптимальное лечение. Пожалуйста, имейте в виду: Гипотиреоз не может быть вылечен. Необходимо пожизненное лечение! приступа, сердечной недостаточности или атеросклероза уменьшится. Если у Вас и прежде были проблемы с сердцем, коррекция заболевания щитовидной железы является жизненно важной, чтобы избежать ухудшения течения Вашей болезни сердца и снижения риска смерти. Даже легкий гипотиреоз ухудшает заболевания сердца Легкий гипотиреоз (также называемый субклинический гипотиреоз) поражает от 4 до 20% населения15, и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Старшее поколение страдает от легкого гипотиреоза чаще, чем более молодые люди.15 Субклинический гипотиреоз диагностируют, когда уровень ТТГ в крови повышен, а уровень свободных Т4 и Т3 является нормальным. Однократный анализ не свидетельствует о снижении функции щитовидной железы, так как почти в 50 % случаев при повторном исследовании через 3 – 6 месяцев уровень ТТГ будет в пределах нормальных значений.15 Поэтому повторное исследование необходимо. Даже легкий гипотиреоз подвергает Вас риску. Щитовидная железа и сердце – что должен знать каждый Ваш гипофиз должен усиленно работать, чтобы стимулировать щитовидную железу производить достаточное количество тиреоидных гормонов. Со временем, гипофиз может истощиться, последствием чего будет прогрессирование в гипотиреоз. Прогрессирование до манифестного гипотиреоза будет встречаться у 26 – 50 % пациентов в зависимости от причин дефицита гормонов щитовидной железы, уровня ТТГ и возраста пациента.16 Пожилые женщины с высокими значениями ТТГ и аутоиммунным заболеванием щитовидной железы имеют самый высокий риск прогрессирования от легкого до явного гипотиреоза. Часто задаваемые вопросы Кто в группе риска? • Женщины, как правило, склонны к развитию гипотиреоза, и они особенно уязвимы в следующие периоды своей жизни: в период полового созревания и первой менструации, во время беременности, в течение первых шести месяцев после родов и во время менопаузы.10 • Люди старшего поколения • Люди, которые имеют родственников с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы10 10 • Люди с аутоиммунным заболеванием, таким как сахарный диабет 1 типа, ревматизм, рассеянный склероз, или даже с преждевременной сединой10 • Люди с маниакально-депрессивным расстройством 10 • Пациенты после лучевой терапии • Европеоидное (белое) и азиатское население 10 10 Можно ли вылечить гипотиреоз? С небольшими исключениями, гипотиреоз – это состояние, которое продолжается всю Вашу жизнь.12 Но при ежедневном приеме левотироксина Вы можете контролировать гипотиреоз и жить без его симптомов всю оставшуюся жизнь. Выздоровление иногда наблюдается при гипотиреозе, вызванном недостаточным потреблением йода, когда йод восполняется, или в результате воспаления щитовидной железы вследствие вирусной инфекции, когда инфекция вылечена. Что произойдет, если прекратить прием препарата? Когда Вы прекратите прием предписанного лекарства, гипотиреоз вернется. При отсутствии лечения он может привести к серьезным осложнениям, таким как крайняя усталость, депрессия и микседема, проявляющаяся отеком кожи в основном на лице, руках и ногах. Наконец, если гипотиреоз продолжает существовать, будет развиваться микседематозная кома, которая является опасным для жизни состоянием. Существует ли идеальное время приема левотироксина? Подходит любое время при условии, что оно одно и то же каждый день. Вы не должны забывать о приеме лекарства, будь то первое ваше действие утром или последнее перед сном. Для тех, кто в настоящее время только начинает принимать левотироксин, оптимальное время для приема – утренние часы, с тем, чтобы прием пищи не влиял на всасываемость препарата. Препарат хорошо зарекомендовал себя для миллионов пациентов, которые принимают левотироксин каждое утро, сразу после пробуждения. У миллионов других пациентов сохраняется оптимальный уровень гормонов на левотироксине при сохранении одного и того же времени приема таблетки каждый день, следовательно, оба варианта работают. Почему нужно постоянно принимать тироксин одного производителя? Хотя каждая торговая марка содержит Т4, они не могут быть взаимозаменяемыми, поскольку существуют различия при изготовлении. Отличия также связаны с варьированием % левотироксина от одной торговой марки к другой, это происходит из-за различных производственных положений для разных марок, хотя каждый следует руководству GMP. Но левотироксин имеет узкий терапевтический диапазон, и небольшое изменение может оказать существенное влияние на пациентов, привыкших к одной конкретной торговой марке. Это может влиять на всасывание препарата в организме. Если Вы переходите от одной марки к другой, будет необходим контроль через 6 – 12 недель для того, чтобы выяснить, требуется ли коррекция дозы. Что делать, если Вы пропустили таблетку? Так как левотироксин сохраняется в крови достаточно долго, Вы можете продолжить прием лекарства на следующий день. Даже если Вы пропустили таблетку более чем один день, продолжайте принимать Ваше лекарство в обычном порядке. Не принимайте все пропущенные таблетки сразу. Даже легкий гипотиреоз ухудшает заболевания сердца Легкий гипотиреоз (также называемый субклинический гипотиреоз) поражает от 4 до 20% населения15, и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Старшее поколение страдает от легкого гипотиреоза чаще, чем более молодые люди.15 Субклинический гипотиреоз диагностируют, когда уровень ТТГ в крови повышен, а уровень свободных Т4 и Т3 является нормальным. Однократный анализ не свидетельствует о снижении функции щитовидной железы, так как почти в 50 % случаев при повторном исследовании через 3 – 6 месяцев уровень ТТГ будет в пределах нормальных значений.15 Поэтому повторное исследование необходимо. Даже легкий гипотиреоз подвергает Вас риску. Ваш гипофиз должен усиленно работать, чтобы стимулировать щитовидную железу производить достаточное количество тиреоидных гормонов. Со временем, гипофиз может истощиться, последствием чего будет прогрессирование в гипотиреоз. Прогрессирование до манифестного гипотиреоза будет встречаться у 26 – 50 % пациентов в зависимости от причин дефицита гормонов щитовидной железы, уровня ТТГ и возраста пациента.16 Пожилые женщины с высокими значениями ТТГ и аутоиммунным заболеванием щитовидной железы имеют самый высокий риск прогрессирования от легкого до явного гипотиреоза. Проверочный лист гипотиреоза Есть ли у Вас снижение функции щитовидной железы? Да Нет Есть ли у Вас в семье случаи заболеваний щитовидной железы? У Вас есть аутоиммунное заболевание такое как сахарный диабет 1 типа? Была ли у Вас операция на щитовидной железе? Чувствуете ли Вы себя уставшим и сонным большую часть времени? Считаете ли Вы себя немотивированным, иногда депрессивным? Плохая ли у Вас концентрация внимания и память? Вы чувствительны к холоду? Вы набрали вес или есть проблемы со снижением массы тела? У Вас нерегулярный менструальный цикл? Есть ли у Вас проблемы с пищеварением? Есть ли у Вас проблемы с фертильностью? Часто задаваемые вопросы Регулярный контроль необходим? Да. Когда легкий гипотиреоз только диагностирован, Ваш врач будет следить за уровнем ТТГ. Он проведет несколько тестов. После назначения терапии левотироксином будет проводиться контроль ТТГ до тех пор, пока не будет подобрана правильная доза. После этого необходим ежегодный контроль для того, чтобы оценить получаете ли Вы правильное количество Т4. 11 Почему пациенты с заболеваниями сердца должны уделять особое внимание своей щитовидной железе? Для пациентов с заболеваниями сердца даже легкое снижение функции щитовидной железы является вредным. Как было показано в ряде исследований16,1718,19, легкий гипотиреоз увеличивает риск сердечного приступа, сердечной недостаточности и атеросклероза. У пациентов с заболеванием сердца даже легкое нарушение функции щитовидной железы увеличивает риск смертности.18 Щитовидная железа и сердце – что должен знать каждый Есть ли у Вас суставные или мышечные боли? У Вас сухие кожа и волосы? У Вас ломкие ногти? Вам больше 50 лет? Если Вы ответили на 5 из этих вопросов «да», Вам следует обратиться к врачу и рассказать об имеющихся симптомах. Существует возможность того, что Ваша щитовидная железа работает недостаточно активно. Гипертиреоз и сердце Если щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, то у Вас гипертиреоз и Ваш метаболизм ускорен. Это означает, что каждый процесс в организме ускоряется: Вы теряете вес, хотя едите как обычно18, Ваше сердце «скачет», кровообращение усиливается, деятельность Вашего мозга и кишечника идет на полной скорости, а запасы энергии не могут угнаться. Даже в состоянии покоя у вас очень частое сердцебиение и пульс. При гипертиреозе сердце вынуждено работать очень энергично.14 В результате может развиться тахикардия, что увеличивает риск сердечного приступа или смерти от сердечных заболеваний. Другим эффектом ускоренного метаболизма является развитие высокого пульсового давления с повышенным систолическим и нормальным диастолическим показателем. Высокое пульсовое давление является важным фактором риска и предиктором смертности от сердечных заболеваний, особенно атеросклероза. 6 Знаете ли Вы? Причины, по которым щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов9,20 До 300 миллионов человек по всему миру сталкиваются с проблемами со щитовидной железой20, при этом предполагается, что только каждый второй мужчина и женщина, знают о своем состоянии14. Гипертиреоз часто носит семейный характер и поражает главным образом молодых женщин.20 Обычно нужно некоторое время для того, чтобы щитовидная железа стала гиперактивной. Аутоиммунные нарушения (Болезнь Грейвса) Свыше 70 % гипертиреоза вызвано болезнью Грейвса - аутоиммунным состоянием, которое часто приводит к увеличению щитовидной железы, которая, в свою очередь, вырабатывает больше тиреоидных гормонов Типичные симптомы гипертиреоза9,20 • Учащенное сердцебиение (чаще 100 ударов в минуту) • Нарушения сердечного ритма, преимущественно у пациентов старше 60 лет • Нервозность, раздражительность • Потеря веса без каких-либо диетических мероприятий или изменений в питании • Выдающиеся, широко раскрытые глаза (типично для болезни Грейвса) • Повышенная чувствительность к высоким • Мышечная слабость, особенно плеч и бедер • Повышенная потливость • Частый стул • Скудные или редкие менструации • Дрожание рук • Быстрый рост ногтей • Потеря волос • Гладкая и тонкая кожа Тем не менее, признаками гипертиреоза не следует пренебрегать. Нелеченная гиперфункция щитовидной железы может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как аритмия, повышенное артериальное давление с высоким риском инфаркта, сердечной недостаточности и атеросклероза. Как диагностируется гипертиреоз Опять же, сами по себе симптомы не доказывают наличие заболевания щитовидной железы, для подтверждения диагноза необходимы медицинский осмотр и анализы крови. Функцию щитовидной железы лучше всего отражает тиреотропный гормон (ТТГ); низкий уровень ТТГ указывает на повышенную активность. Щитовидная железа и сердце – что должен знать каждый Болезненное увеличение щитовидной железы и воспаление (подострый тиреоидит) Это преходящее заболевание щитовидной железы приводит к поступлению избытка тиреоидных гормонов в кровоток Второй анализ оценивает уровень T4, доступного в крови: при гипертиреозе отмечается повышение уровня свободного Т4. Для того, чтобы знать степень тяжести гипертиреоза, проводится анализ на Т3. Наконец, сканирование щитовидной железы может дать информацию о причине Вашего гипертиреоза.14 Чрезмерный прием йода или передозировка левотироксина Таблетки, содержащие морские водоросли, витамины, содержащие йод, лекарственные препараты, такие как амиодарон (для лечения нарушений ритма сердца), рентгеновские контрастные препараты могут привести к избыточной продукции гормонов щитовидной железы. То же самое верно и для передозировки левотироксина * Информация взята из Гипертиреоза (ААСЕ)22 и Гипертиреоза (АТА)23 Как лечат гипертиреоз температурам Множество пациентов страдают от симптомов гипертиреоза в течение длительного времени до тех пор пока не будет диагностирована повышенная активность щитовидной железы. Многие симптомы, типичные для гипертиреоза, неверно интерпретируются как обычные признаки стресса, депрессии или менопаузы. Потеря веса часто рассматривается как успех, а не как проявление заболевания щитовидной железы.14,20 Узлы или опухоли (узловой токсический или многоузловой зоб) Один и более узлов или опухолей может производить дополнительное количество гормонов щитовидной железы. Транзиторный гипертиреоз (послеродовый тиреоидит или «молчащий» тиреоидит) После родов у некоторых женщин (5 – 10 %) развивается транзиторный гипертиреоз, переходящий затем в гипотиреоз. То же самое заболевание, но развивающееся вне связи с беременностью, называют «молчащим» (безболевым) тиреоидитом До появления современных методов лечения, примерно 50% больных умирали от гипертиреоза.20 На сегодняшний день, выбор варианта терапии зависит от варианта гипертиреоза, возраста пациента и состояния его здоровья, а также тяжести гипертиреоза. Одним из вариантов лечения служит снижение выработки новых гормонов щитовидной железой за счет применения антитиреоидных препаратов. При этом варианте быстрый контроль гипертиреоза возможно без разрушения щитовидной железы.20 Успех лечения Для надлежащего ведения гипертиреоза необходимо непрерывное наблюдение.20 Конфиденциальность, тесное сотрудничество с врачом будет гарантировать, что Ваш нормальный обмен веществ может быть восстановлен, тем самым снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний или смерти. Иногда пациентам дополнительно нужно принимать левотироксин, чтобы восполнить снижение выработки гормонов щитовидной железой.14 Второй вариант заключается в разрушении ткани щитовидной железы за счет излучения радиоактивного йода. Понадобится от 3 до 6 месяцев, чтобы успех лечения был достигнут. 20 Третим вариантом является удаление части или всей щитовидной железы хирургическим путем. Последние два метода лечения будут вызывать развитие гипотиреоза, который, однако, проще в управлении при добавлении левотироксина.14 Возвращение к нормальному уровню тиреоидных гормонов в организме чрезвычайно важно для пациентов, уже страдающих от болезней сердца; они не должны больше сталкиваться с ухудшением их состояния. Легкий гипертиреоз поражает сердце у пожилых Часто задаваемые вопросы Когда бета-блокаторы используются при лечении гипертиреоза? Бета-блокаторы назначаются для облегчения симптомов ускоренной работы сердца и нервозности. Они не меняют того факта, что в организме повышен уровень тиреоидных гормонов11 Что делать, если у Вас возникли вопросы по предлагаемому лечению? Если Вы обеспокоены по поводу предлагаемого лечения, Вы можете захотеть получить второе мнение. В таком случае стоит обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний щитовидной железы, например, эндокринологу. Проверочный лист гипертиреоза Есть ли у Вас повышение функции щитовидной железы? да У Вас есть ощущение «скачущего» сердца? Чувствуете ли Вы себя нервным и раздражительным? У Вас выдающиеся, широко раскрытые глаза? Вы чувствительны к высоким температурам? Вы чувствуете слабость? Вы сильно потеете? Ваш менструальный цикл изменился? нет Легкий гипертиреоз наблюдается у 0,7 - 12,4 % населения. Распространенность зависит от причины заболевания, пола, возраста, потребления йода и чувствительности анализов.16 Дисфункция щитовидной железы, вызванная болезнью Грейвса, вырабатывающими тиреоидные гормоны узлами или аденомами, встречается чаще у женщин, чем мужчин, и является более распространенной у старшего поколения. 16 Другая форма умеренного повышения активности развивается при передозировке левотироксина, встречающейся у 10 – 30 % пациентов, получающих лечение при гипотиреозе.16 Мягкий гипертиреоз диагностируется точно так же, как и явный гипертиреоз, но необходим дальнейший контроль для определения имеющегося у Вас типа заболевания, что важно для выбора оптимального метода лечения. Если Вы чувствуете сходные, но слабее выраженные симптомы, чем наблюдаемые при явном гипертиреозе, это, вероятно, связано с Вашим возрастом, длительностью дисфункции щитовидной железы, а также чувствительностью к избытку гормонов щитовидной железы.16 Пациенты с умеренным повышением тиреоидных гормонов относятся к двум категориям: те, у кого низкое, но обнаружимое значение ТТГ, и пациенты с неопределяемым ТТГ. Последние имеют более высокий риск последствий легкого гипертиреоза и развития сердечных заболеваний. Наиболее серьезной проблемой с сердцем при умеренно повышенной активности щитовидной железы является возникновение фибрилляции предсердий, аритмии с хаотическим сердцебиением, приводящим к плохому кровообращению. Это негативное воздействие наиболее часто наблюдается у пожилых людей. Нужно ли лечить легкий гипертиреоз? Нет единого мнения по вопросу, нужно ли лечить легкий гипертиреоз. Поскольку клинические исследования не представили информации об успехах лечения, решение принимает врач-. Американская тиреоидологическая ассоциация склоняется к учащению контроля: «до тех пор, пока не существует консенсуса по преимуществам лечения пациентов с субклиническими заболеваниями щитовидной железы, наиболее целесообразным окажется тщательное мониторирование”.21 Согласно недавним рекомендациям группы экспертов пациентов старше 60 лет с неопределяемым уровнем ТТГ нужно лечить.16 В отношении более молодых пациентов без симптомов целесообразным представляется тщательный контроль; пациенты молодого и зрелого возраста с симптомами легкого гипертиреоза и неопределяемым ТТГ должны получать лечение антитиреоидными препаратами (тиреостатиками) в течение 3 – 6 месяцев с последующим лечением радиоактивным йодом или оперативным вмешательством.21 Ваши руки дрожат? У Вас быстро растут ногти? Вы теряете больше волос, чем обычно? Является ли ваша кожа тонкой и гладкой? Вы теряете вес без изменений в питании? Если Вы ответили на 5 из этих вопросов «да», Вам следует обратиться к врачу и рассказать об имеющихся симптомах. Существует возможность того, что Ваша щитовидная железа работает слишком активно. Щитовидная железа и сердце – что должен знать каждый Часто задаваемые вопросы Можно ли вылечить легкий гипертиреоз? Спонтанное разрешение умеренной гиперфункции щитовидной железы встречается также часто, как и прогрессирование в явный гипертиреоз. Один тип заболевания щитовидной железы, называемый экзогенным легким гипертиреозом, может быть разрешен путем уменьшения потребления йода или коррекцией дозы левотироксина. Существует ли резистентность к тиреоидным гормонам? Когда гипофиз не отвечает на повышение уровня тиреоидных гормонов в крови, говорят о тиреоидной резистентности. Уровень ТТГ остается низким, несмотря на избыток гормонов щитовидной железы в организме. Список литературы 1. О заболеваниях щитовидной железы. Тиреоидологическая организация Канады http://www.thyroid.ca/thyroid_disease.php Представлено декабрь 2011 2. Sussman MA Когда щитовидная железа говорит, сердце слушает. Circulation Research 2001; 89: 557-559 3. Dillman WH Тиреоидные гормоны влияют на сердечно-сосудистую систему: молекулярные и клинические исследования. Thyroid Today 2001; 24 (3 and 4) 1-13 http://www.thyroidtoday.com/TTLibrary/ Archives/2001-3&4.pdf Представлено декабрь 2011 4. Klein I и соавт. Заболевания щитовидной железы и сердце. Circulation 2007; 116: 1725-1735. 5. Benetos A и соавт. Пульсовое давление – предиктор отсроченной сердечно-сосудистой смертности в мужской популяции Франции. Hypertension 1997; 30: 1410-1415 6. Khan A и соавт. Заболевания щитовидной железы, этиология и распространенность. Journal of Medical Sciences 2002; 2: 89-94. http://www.scialert.net/fulltext/?doi=jms.2002.89. 94&org=11 Представлено декабрь 2011 7. Vanderpump MPJ. Эпидемиология дисфункции щитовидной железы – гипотиреоз и гипертиреоз. Thyroid International 2009; 2: 3-12 8. Знайте о щитовидной железе http://www.thyroidweek.com/en/be-thyroid-aware/ Представлено декабрь 2011 9. Гипертиреоз. Американская тиреоидологическая ассоциация. 2005http://www.thyroid.org/patients/ brochures/ Hyper_brochure.pdf Представлено декабрь 2011 10. ATA буклет по гипотиреозу. Американская тиреоидологическая ассоциация. 2003 http://www.thyroid.org/patients/brochures /Hypothyroidism%20_web_ booklet.pdf Представлено декабрь 2011 11. Abalovich M и соавт. Ведение дисфункции щитовидной железы во время беременности и после родов: Клиническое практическое руководство Эндокринологического Общества. JCEM 2007; 92 (8) (Supplement): S1–S47 12. Оценка функции щитовидной железы. Американская Тиреоидологическая ассоциация. 2005 http://www.thyroid.org/patients/broch ures/FunctionTests_brochure.pdf Представлено декабрь 2011 13. Teng W и соавт. Эффект приема йода на заболевания щитовидной железы в Китае. New England Journal of Medicine 2006; 354:27832793 14. Utiger R. Потребление йода – лучше больше. New England Journal of Medicin; 354:2819-2821 15. Razvi, S и соавт. Субклинические расстройства щитовидной железы: значение и клиническое влинияние. J Clin Pathol 2010; 63:379-386 16. Biondi B и соавт. Клиническое значение сублинической дисфункции щитовидной железы. Endo Rev 2008; 29 (1): 76-131 17. Razvi S и соавт. Влияние возраста на связь между субклиническим гипотиреозом и ишемической болезнью сердца: метаанализ. J Clin Endrinol Metab 2008; 93 (8): 2998-3007 18. Iervasi G и соавт. Связь между повышенной смертностью и легкой дисфункцией щитовидной железы у кардиологических пациентов 2007; Arch Intern Med: 167 (14): 1526-1532 19. Razvi, S и соавт. Субклинические расстройства щитовидной железы: значение и клиническое влинияние. J Clin Pathol 2010; 63:379-386 20. Гипертиреоз. Американская ассоциация клинических эндокринологов. 2006 http://www.endo-nurses.org/toolbox/pdf/patient_ education/ AACE%20 Hyperthyroidism.pdf Представлено декабрь 2011 21. Щитовидная железа и сердце. Субклинические дисфункции щитовидной железы: связь с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Клиническая тиреоидология для пациентов. Американская тиреоидологическая ассоциация http://www.thyroid.org/patients/ct/volume3/ issue5/ct_patients_ v35_13_14.html Представлено декабрь 2011 Полезные ресурсы Если хотите больше узнать о сниженной или повышенной функции Вашей щитовидной железы, Вы можете посетить следующие вебсайты: Patient information provided for Patient information by the Thyroid Patient information on thyroid health published International Thyroid Awareness Week Federation International by the American Thyroid Association (ATA) www.thyroidweek.com www.web.thyroid-fed.org/en www.thyroid.org Этот информационный бюллетень был загружен с вебсайта www.thyroidweek.com и создан в мае 2012 г. Пожалуйста, обратитесь к условиям конфиденциальности и правовой информации на вышеуказанных сайтах при прочтении этого. Μια πρωτοβουλία υποστηριζόμενη από
