Патогенетические механизмы кариеса зубов у детей с

Кленовская М.И. Патогенетические аспекты кариеса зубов у детей с
онкопатологией
щитовидной
железы//Медицинские
последствия
Чернобыльской катастрофы. 15 лет спустя: Материалы междунар. науч.практ. конф. – Мозырь: Издат. дом “Белый ветер”, 2001. – С.190-192.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРИЕСА ЗУБОВ У
ДЕТЕЙ С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
М.И.Кленовская
Минский государственный медицинский институт, Беларусь.
С 1987 года в Республике Беларусь отмечен постепенный, а с
1990 года выраженный рост заболеваемости раком щитовидной
железы (РЩЖ) у детей. К концу 2000г. более 600 детей
прооперированно по поводу РЩЖ и нуждаются в постоянном
врачебном наблюдении. Участие тиреоидных гормонов во многих
метаболических процессах, а также в поддержании гомеостаза
кальция и фосфора обуславливает влияние ЩЖ на состояние
стоматологического здоровья, особенно в период формирования и
роста ребенка. Лечение детей, больных РЩЖ, с использованием
различного объема хирургических вмешательств, радиойодтерапии в
послеоперационном периоде и назначение суперфизиологических доз
L-тироксинтерапии представляет собой сочетание факторов риска
возникновения патологии челюстно-лицевой области. В настоящее
время система реабилитационных мероприятий для детей,
прооперированных по поводу РЩЖ, разработана и предусматривает
участие многих специалистов. Так как уровень стоматологического
здоровья у данной категории пациентов не изучен, отсутствуют и
значимые рекомендации для врачей-стоматологов по улучшению
общей программы реабилитации детей с РЩЖ.
Целью
данного
исследования
явилось
изучение
стоматологического статуса детей, оперированных по поводу рака
ЩЖ, и выявление факторов, оказывающих влияние на уровень их
стоматологического здоровья.
Для
реализации
поставленной
цели
проведено
стоматологическое обследование 120 детей в возрасте 10-15 лет,
прооперированных в связи с РЩЖ и находящихся на
реабилитационном лечении в клинике Научно-исследовательского
клинического института радиационной медицины и эндокринологии.
Группу сравнения составили 40 практически здоровых сверстников с
неотягощенным эндокринологическим анамнезом. Для оценки
стоматологического
статуса
рассчитывали
показатели
распространенности, интенсивности кариеса (КПУ, КПП), уровень
интенсивности кариеса зубов по П.А.Леусу (1990). У всех детей
проведено изучение минерализующего потенциала слюны, скорости
слюноотделения и вязкости ротовой жидкости (Т.Л. Рединова, А.Р.
Поздеев, 1994), определение эмалевой резистентности (В.Р.Окушко,
Л.А.Авдусенко, 1986), определение концентрации общего кальция и
неорганического фосфата в слюне спектрофотометрическим методом.
В
результате
проведенного
исследования
у
детей,
оперированных по поводу РЩЖ, как и у практически здоровых
сверстников, установлена высокая распространенность кариеса зубов
(90,83 2,64%; 85,00 5,65% соответственно), р>0,05. Однако у детей с
РЩЖ имеет место высокая интенсивность кариеса постоянных зубов,
в то время как у детей группы сравнения она носит умеренный
характер. Так, значения индексов КПУ и КПП у детей с РЩЖ
(5,08 0,32; 8,61 0,71 соответственно) на 70% превышают таковые
здоровых детей (соответственно 2,98 0,40, р<0,001; 5,00 0,90,
р<0,01). Уровень интенсивности кариеса зубов у детей с РЩЖ выше
(0,58 0,04), чем у здоровых детей (0,41 0,06), р<0,05. В структуре
распределения детей с РЩЖ по уровням интенсивности кариеса
преобладала доля детей с высокой и очень высокой активностью
кариеса (40,00 4,47%). Аналогичный показатель группы сравнения
составил 12,50 5,23%, р<0,001.
Изучение устойчивости твердых тканей постоянных зубов к
кариесу позволило выявить, что у детей с РЩЖ показатель теста
эмалевой резистентности (ТЭР) составляет 6,72±0,15, что оценивается
как пониженная кариесрезистентность эмали. У здоровых детей
среднее значение ТЭР было достоверно ниже и равнялось 4,30±0,25,
что соответствует умеренной устойчивости к кариесу (р<0,001).
С помощью метода регрессионного анализа мы составили
прогноз заболеваемости кариесом постоянных зубов у детей с РЩЖ и
практически здоровых. Математическая модель изменения КПУ
показала, что интенсивность кариеса зубов у детей, оперированных по
поводу РЩЖ, имеет тенденцию к значительному росту, и к 18-и годам
индекс КПУ у них может достигнуть 8,0-9,0. У практически здоровых
детей КПУ к этому возрасту, согласно прогнозу, составит около 5,0.
Для уточнения механизмов более активного течения кариеса у
детей, оперированных по поводу РЩЖ, нами было проведено
изучение ряда биохимических и функциональных параметров слюны.
Установлено, что у детей с РЩЖ скорость слюноотделения
ниже (0,36±0,02 мл/мин), а вязкость слюны выше (4,20±0,33 отн.ед.),
чем у практически здоровых детей (0,44±0,02 мл/мин, 2,46±0,15
отн.ед. соответственно), р<0,01. Среди детей с РЩЖ встречается
достоверно большая доля лиц с гипосаливацией (в среднем 47%
пациентов), чем среди здоровых детей (10% случаев), р<0,001.
Установлено снижение концентрации фосфора в ротовой
жидкости детей с РЩЖ по сравнению со здоровыми детьми на 15%
(4,54 0,15 ммоль/л и 5,21 0,24 ммоль/л соответственно), p<0,02.
Одновременно отмечено достоверное повышение уровня кальция в
слюне больных детей на 28% по сравнению со здоровыми (1,43 0,08
ммоль/л
и
1,12 0,08
ммоль/л),
p<0,01.
Как
результат,
кальций/фосфорный коэффициент слюны здоровых детей имел
оптимальное соотношение и составил 1:4, что свидетельствует о
поддержании гомеостаза смешанной слюны и сохранении ее
минерализующей функции по отношению к твердым тканям зуба. В
то же время соотношение кальций-фосфор у детей, оперированных по
поводу рака ЩЖ, составило 1:3, что изменяет характер насыщенности
слюны и может вызвать нарушение ее минерализующей способности.
Установлено
достоверное
снижение
минерализующего
потенциала слюны (МПС) у детей с РЩЖ по сравнению со
здоровыми детьми. Среднее значение МПС у детей, оперированных
по поводу РЩЖ, составило 1,91 0,05, что соответствует низкому
МПС, у практически здоровых детей - 2,75 0,19, что соответствует
среднему МПС. При этом у здоровых детей преобладал высокий и
очень высокий МПС (у 40,00±7,75%), среди же оперированных детей
только 1,69±1,17% имели высокий МПС (p<0,001). В общей структуре
МПС у больных детей преимущественно встречался низкий и очень
низкий МПС (у 71,67±4,11%), что в 2,4 раза чаще, чем у детей группы
сравнения (30,00±7,25%), p<0,001.
Таким образом, в ходе нашего исследования установлено, что
дети, оперированные по поводу РЩЖ, имеют достоверно более
высокие показатели интенсивности кариеса зубов и поверхностей по
сравнению со здоровыми детьми, для них характерно преобладание
высокой активности кариеса. Снижение скорости слюноотделения,
повышение
вязкости
ротовой
жидкости,
понижение
кариесрезистентности эмали зубов, дисбаланс в содержании кальция и
фосфата в ротовой жидкости и снижение минерализующей функции
слюны явились патогенетическими факторами высокой поражаемости
кариесом зубов у детей с РЩЖ. Выявленное ухудшение
стоматологического здоровья и неблагоприятный долгосрочный
прогноз в росте интенсивности кариеса постоянных зубов у детей,
оперированных по поводу РЩЖ, диктует необходимость активной
профилактической
стоматологической
помощи
на
этапах
реабилитации данной категории пациентов.