Светоактивированное офисное отбеливание зубов с
advertisement
Светоактивированное офисное отбеливание зубов с применением технологии Beyond Polus teeth whitening accelerator Андрей Акулович, Маргарита Новак, г. Санкт-Петербург, Россия Резюме Статья посвящена светоактивированному офисному отбеливанию зубов. Описаны основные механизмы активации отбеливающих гелей и свойства различных источников излучения (УФ, галогеновые, плазменно-дуговые лампы, «холодный» синий свет, лазер). Выделены преимущества светоактивированного отбеливания, приведены результаты исследований по влиянию отбеливающих систем на твердые ткани зуба, пульпу, а также динамика изменения цвета зубов. Детально представлена технология LightBridge™ (Beyond Polus teeth whitening accelerator), основанная на комбинации двух источников света — LED и галоген. Таким образом, авторами подчеркнуты принципиальные особенности представленных на рынке систем для светоактивированного отбеливания и необходимость осознанного выбора типа отбеливающей системы для успешной работы и получения долгосрочных вдохновляющих результатов. Ключевые слова: светоактивированное отбеливание, офисное отбеливание, «холодный» синий свет, LED, Beyond Polus teeth whitening accelerator. П рофессиональное (офисное) отбеливание зубов с применением высоких концентраций перекисных соединений (как правило, 25–40% перекиси водорода) чаще всего проводится с использованием активаторов реакции (тепло, свет, лазер). Механизм действия отбеливающих систем в целом основан на высвобождении из перекисных соединений свободных радикалов, проникающих в твердые ткани зуба, и изменении химической структуры протеиновой матрицы органических соединений (сложные углеродные кольца расщепляются этими радикалами на длинные линейные цепи, бивалентные связи расщепляются на моновалентные), в итоге меняется степень абсорбции входящего света и, соответственно, его преломление. Можно выделить следующие механизмы активации перекисных соединений [1, 2]: 1) Температура (нагрев) 2) Свет 3) рН (изменение кислотнощелочного баланса) 1. Температура. Известно, что повышение температуры поверхности зуба на 10 °C ускоряет химическую реакцию в 2 раза. Процесс термического катализа отображается уравнением: H2O2 + 211 kJ/mol → 2HO• Изменение температуры отбеливающего геля не должно превышать более 5,5 °C относительно средних температурных значений полости рта 36 °C в связи с риском термического повреждения пульпы [3–5]. Следовательно, наиболее оптимальной температурой отбеливающего геля является температура около 40 °C. С целью оценки изучения эффекта тепла и перекиси водорода на пульпу был проведен ряд исследований [6–9], показавших, что тепло может вызвать расширение жидкости в дентинных трубочках, приводящее к активации одонтобластических процессов, воспалению пульпы и образованию репаративного дентина. Но вышеуказанные исследования не отметили появления очевидных необратимых изменений в пульпе. Перекись водорода, небольшие количества которой проникают в пульпу, сама по себе способна ингибировать активность ферментов пульпы. В любом случае практический опыт показывает, что любая активация отбеливающего геля теплом является важнейшим провокатором появления чувствительности и гиперчувствительности зубов. Несмотря на это, тепловая активация достоверно дает сравнительно выраженное усиление отбеливающего эффекта для любого препарата. 2. Свет имеет такие важные, с точки зрения отбеливания, свойства, как: поглощение, рассеяние, преломление и конверсию. Большинство отбеливающих составов, разработанных для светоактивированного отбеливания, содержат компоненты, увеличивающие поглощение и уменьшающие нагревание поверхности зуба. В этом случае отбеливающая композиция служит изолятором на пути светового излучения. Например, использование источника света (диодный лазер, 30 сек, 3W, 830 нм) в эксперименте in vitro без аппликации отбеливающего геля привело к повышению внутрипульпарной температуры на 16 °C, а при комбинации источника света и отбеливающего геля — на 8,7 °C [10]. Активация отбеливающего геля с помощью источника света большинством авторов признается наиболее эффективной [11–13], однако существуют и иные мнения на этот счет [14]. Buchalla et al предполагают основным механизмом световой активации воздействие фракций светового потока на отбеливающий гель, их поглощение и переход световой энергии в тепловую. Увеличения абсорбции света отбеливающим гелем часто добиваются с помощью Эстетическая Стоматология № 3–4 | 2014 КЛИНИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ 25 26 включения в состав композиции соответствующих красителей. Так, каротин красно-оранжевого цвета увеличивает абсорбцию синего, а кремний — красного и инфракрасного света [14, 15]. Источниками световой активации традиционно служат ультрафиолетовый, галогеновый, «холодный» («синий») свет LED, плазменно-дуговые лампы, лазерное излучение. Относительно лазеров есть данные, что желтый и коричневый пигменты в зубных тканях более чувствительны к свету аргонового лазера, а голубой и черный — к инфракрасным лучам углекислого лазера. Но чаще всего для отбеливания зубов используются диодные лазеры. Однако ряд исследователей представляют иные результаты относительно эффективности применения световой активации отбеливающего геля. Кроме того, в проводимых исследованиях оптимально применять метод, когда зубной ряд делится на две половины — split-arch, одна из которых используется в качестве контроля, а на второй проводится отбеливание [16]. Первый подобный опыт провел Hein, не получив достоверных различий между группами со светоактивированным отбеливанием и без активации [17]. Также не надо забывать об эффекте дегидратации, про который первым стал упоминать Van Haywood, когда после длительной изоляции зубов от ротовой жидкости появляется так называемый эффект раббердама, когда изменения цвета зубов варьируются от 6 до 12 оттенков по шкале VITA, а по системе CIE L*a*b ∆E = 6.26. [10], и зубы сами по себе начинают выглядеть более белыми. 3. Скорость реакции пероксида водорода также сильно зависит от рН среды, оптимальный эффект достигается при отбеливании в щелочной среде [5]. Т.к. перекись водорода становится более нестабильным соединением в щелочной среде, то увеличение рН более 6.2, в таких случаях также мы имеем на выходе большее количество свободных радикалов [18]. Производители часто утверждают, что использование отбеливающих материалов в виде гелей для форсированного или power bleaching отбеливания даже может снижать частоту возникновения гиперестезии зубов, уменьшая пересушивание зубов, часто наблюдаемое при применении жидких материалов и типа «жидкость/порошок». Гель традиционно содержит 10–20% воды, что обеспечивает повторную гидратацию зуба во время отбеливания. Консистенция геля позволяет ему оставаться в близком контакте с поверхностью зуба [42]. Наличие воды в геле снижает срок его хранения, и он требует обязательного хранения в холодильнике [19]. Гель уменьшает возможность контакта отбеливателя с мягкими тканями, т.к. он остается в месте своего размещения. Считается, что вязкая природа гелей способствует лучшему проникновению окисляющих ионов через эмаль, выступая в качестве покрова, предотвращающего улетучивание ионов кислорода. Гели можно смешать прямо перед началом лечения. Срок годности перекиси водорода в геле очень короток, поэтому всегда важно проверить срок хранения материалов — они всегда должны быть свежими [20]. Кроме того, нельзя забывать, что кислотная составляющая отбеливающей композиции (pH) является главной причиной деминерализации эмали при отбеливании. Это связано с тем, что при снижении pH ниже критического уровня 5,2 гидроксильные радикалы взаимодействуют с минеральной составляющей 10–12 м Космические лучи Гамма лучи 10–9 1 нм 10–6 1000 нм Рентген эмали, выводя ионы кальция и фосфата с поверхности эмали. А т. к. последняя на 96% состоит из неорганических минеральных веществ, взаимодействие перекиси водорода с поверхностью зуба приводит к её деминерализации, а оксидативные процессы начинаются при проникновении пероксидных ионов глубже в твердые ткани зуба, где представлено большее количество органического компонента. При этом Shi XC et al доказали, что использование источника холодного света при отбеливании не влияет на степень деминерализации [21]. Варианты использования света для отбеливания зубов Согласно механизму действия света на активные компоненты отбеливающего геля, фотоны передают кинетическую энергию атомарному кислороду (броуновское движение частиц), и он быстрее будет попадать в нужное место — область пигментации, минимально воздействуя на ткань эмали зуба. Чем мощней источник, тем больше энергии передается атомарному кислороду — продукту распада перекиси водорода под воздействием света — и большая его концентрация попадает в нужное место для взаимодействия с белковыми хромофорными соединениями. Далее процесс отбеливания идёт по пути реакции окисления. Поэтому за счет мощности светового излучения транзит геля через эмаль сокращается, а значит, и риск гиперчувствительности минимален [22]. 10–3 1 мм Микроволны 100 1м Радиоволны 103 1 км Дипазон радиовещания Радиолокация Ультрафиолет Короткие волны Длинные волны Видимый свет Ультрафиолет Инфракрасный спектр 400 нм 500 нм 600 нм 700 нм Эстетическая Стоматология № 3–4 | 2014 27 Ультрафиолетовый свет (УФ) Квантовая природа взаимодействия УФ-излучения с молекулой (атомом) выражается в том, что вся энергия, заключенная в кванте света, сразу поглощается молекулой. Кванты УФ-излучения обладают такой энергией, что её достаточно для диссоциации молекулы и возбуждения атома. Молекула (атом) может поглощать только те кванты, энергия которых соответствует возможному переходу между состояниями своего энергетического спектра [23]. Ультрафиолетовое излучение, используемое для отбеливания зубов, как правило, находится в диапазоне 350–400 нм, при этом не исключается возможность отрицательного воздействия УФ на окружающие ткани полости рта. В соответствии с этим состав отбеливающего геля (фотоактиваторы) специфичен относительно спектра излучения используемой лампы. Хотя в Clinical Research Associates newsletter была в свое время указана возможность использования различных комбинаций компонентов отбеливающих систем [24], следует учитывать световой диапазон излучаемого света выбранной системы, её мощность, состав отбеливающей композиции и др. аспекты. Так как при неправильной комбинации возрастает риск не только не получить ожидаемый результат, но и выше опасность появления осложнений, связанных с гиперчувствительностью зубов, нарушениями целостности эмали или негативным воздействием на пульпу зуба. Галогеновый свет В галогеновых лампах используется вольфрамовая нить накаливания в инертной среде азота, внутри небольшой кварцевой колбы. Наличие галогенного газа (как правило, брома) повышает эффективность и дает возможность нити сильнее накаливаться, увеличивая, таким образом, излучение. Излучение обычно представляет собой близкий к ультрафиолетовому белый свет (все длины волн которого видимые) и инфракрасное излучение. Традиционно в качестве лечебных ламп используются галогеновые лампы, генерирующие белый свет, который затем фильтруется с тем, чтобы только синий свет в диапазоне от 400 до 500 нм выходил из головки. Наиболее эффективными можно считать галогеновые лампы, излучающие импульсный галогеновый свет. светоактивированного отбеливания не оснащены дополнительным ИК-фильтром. Однако незначительные порции ИК-излучения могут поступать из устройства, это так называемые крылья излучаемого спектра (wings of the emission), и такие системы не исключают на 100% термическое воздействие на пульпу [14]. Поэтому следует внимательно соотносить длительность процедуры с мощностью LED устройства «Холодный» / и наличием ИК-фильтра. «синий» свет / LED Это лампы так называемого холодного света (blue L.E.D.), низСветоизлучающие диоды кого потребления энергии и дли(L.E.D. — англ. Light-emitting di- тельного срока эксплуатации без ode) — на их основе созданы лю- потери интенсивности. В одной минесцентные лампы, в которых и той же лампе можно сочетать используются такие материалы несколько типов диодов. для полупроводников, которые Плазменный способны к поляризации с испудуговой свет сканием света при прохождении через них электричества (эффект люминесценции). Цвет испускаВ плазменной дуговой лампе емого света зависит от типа ис- для создания излучения использупользуемого полупроводника. ется тлеющая электрическая дуга LED системы для отбеливания в газовой плазме. Часто использубов состоят из множества ря- зуется ксенон. Излучение обычно дом расположенных светодиодов, содержит ультрафиолетовый счет, излучение которых, как правило, белый свет и инфракрасное излураспространяется в диапазоне чение. Общее количество излучае450–500 нм. Поэтому данные си- мого синего света в несколько раз стемы занимают промежуточное превышает количество света от гаположение между монохрома- логеновой лампы. тическим лазерным излучением и широкополосными источЛазерное излучение никами света, такими как QTH (Quartz-tungsten-halogen) и плазВ попытке ускорить отбелименно-дуговыми лампами. Излу- вающий процесс была внедрена чение LED располагается в синей техника отбеливания зубов с исобласти спектра и не выходит пользованием лазерной энерза его рамки, как QTH и плазмен- гии. Лазерное отбеливание офино-дуговые источники света. Поэ- циально началось в 1996 году тому некоторые LED системы для с разрешения U.S. Food and Drug Administration к использованию аргоновых и СО2-лазеров. Лазерное отбеливание сразу же стало рекламироваться как самая совершенная отбеливающая методика, и интерес к ней был самое первое время очень велик [41]. В стоматологии находят применение четыре типа лазеров: СО2-, аргоновый, неодимовый: иттрий-алюминий-гранат (Nd: YAG) и эрбий-хромовый: иттрий-скандий-галлий-гранат (ErCr:YSGG) лазеры. Первое время для отбеливания зубов использовали в основном первые два лазера Эстетическая Стоматология № 3–4 | 2014 28 [25]. Сейчас наиболее популярны диодные лазеры. В лазерных отбеливающих системах используется определенный наконечник (световод), который расширяет лазерный луч таким образом, что излучение попадает одновременно на поверхность нескольких зубов. Таким образом, теряются типичные свойства лазерного излучения, но, с другой стороны, снижается риск повреждения твёрдых тканей зуба. Мощность излучения на единицу поверхности геля (или зуба) сопоставима с мощностью QTH (Quartz-tungsten-halogen) ламп и плазменно-дуговых ламп [14]. Считается, что лазерное отбеливание действует быстрее и эффективнее и может выступать в качестве быстрого старта в лечении трудных случаев, помогая удалить глубокие пигментации, вызванные тетрациклином и флюорозом [41]. Тем не менее отбеливание диодным лазером нельзя назвать идеальным по причине наиболее высокого процента возникновения повышенной чувствительности в процессе и после процедуры, самой высокой ценой за источник световой энергии, и традиционному использованию в технике отбеливания лазером материалов типа «порошок/жидкость». Обнаружено, что диодный лазер при использовании для отбеливания зубов не вызывает увеличения внутрипульпарной температуры выше критического уровня 5,5 °C, рассматривающегося в качестве порогового значения для предотвращения необратимых изменений в пульпе зуба [26, 27]. Производители утверждают, что т.к. лазерная энергия нагревает отбеливающий препарат быстрее, чем стандартные источники тепла, пульпа не поражается в процессе лазерного отбеливания, что именно лазер наиболее эффективен в катализе отбеливающей реакции, а лазерная энергия полностью абсорбируется отбеливающим гелем, производя наилучшее отбеливание. Для понимания рисков, связанных с лазерным или светоактивированным воздействием, необходимо понимание свойств зуба увеличивается в следуюабсорбции света твердыми тка- щем порядке: фиолетовый, синий, нями зуба. зеленый, желтый, оранжевый и красный (в связи с уменьшением коэффициента рассеивания). Также известно, что превращение видимого света в тепло возможно только при абсорбции соответствующих фотонов. Абсорбция, зависящая как от длины волны, так и субстанции (отбеливающего геля), является определяющим фактором в повышении Длина волны с высоким аб- температуры в пределах отбелисорбирующим коэффициентом вающего геля, твердых тканей к воде и минеральным компо- или же пульпы зуба [14]. нентам зуба легко поглощается Говоря о типах используемоповерхностью зуба, где и проис- го для отбеливания зубов света, ходит конверсия светового из- необходимо отметить, что сущелучения в энергию. Этот ди- ствует также ряд технологий, когапазон волн (около 3000 нм) да виды света комбинируются на границе с ИК и УФ-излучением в одном приборе для получения едва проникает в твердые тка- лучших клинических результани зуба, поэтому не позициони- тов. Например, плазменная дугоруется в качестве опасного для вая лампа с LED или галогеновый жизнеспособности пульпы. Свет свет с LED, диодный лазер и LED. красного или ближнего инфраПреимущества красного излучения ведёт себя светоактивированного совершенно по-иному, световые отбеливания волны данного спектра легко проникают сквозь биологичеУдивительно ли это или нет, ские ткани. Излучение в пределах этого спектрального диапа- но данные многочисленных исзона проникает глубже в твердые следований по светоактивироткани зуба, что делает термиче- ванному отбеливанию зубов проское повреждение пульпы зуба тиворечивы. Некоторые авторы более вероятным. В видимой об- говорят, что оно показывает лучласти спектра фиолетовый свет шую клиническую эффективболее легко поглощается биоло- ность [28–30], чем отбеливание гическими тканями, чем крас- без какой-либо активации отбеный, за счет более высокого рас- ливающего геля, другие предосеяния. Глубина проникновения ставляют сравнимые результаты видимого света в твердые ткани по обеим методикам [31–33]. Эстетическая Стоматология № 3–4 | 2014 29 Пациенты часто предпочитают офисное отбеливание домашнему, потому что они не имеют достаточно свободного времени для домашнего отбеливания, или имеют повышенный рвотный рефлекс, или по другим причинам. У них может быть чувствительность зубов или вкусовая непереносимость [33]. К преимуществам форсированного отбеливания относится и то, что процедура занимает меньше времени, чем домашнее отбеливание, а результат практически немедленный, что улучшает воспринимаемую ценность процедуры [20]. Klutz J et al. показали на результатах СЭМ (сканирующая электронная микроскопия), что не наблюдается поверхностных морфологических изменений и «эффекта протравливания» зубов в результате действия разогретого 35% геля перекиси водорода на эмаль зубов [35]. По данным Torres CR et al., светоактивированное отбеливание показывает намного лучшие результаты изменения цвета (∆E) по системе CIE L*a*b in-vitro, чем использование геля без активации [39]. В среднем, если проанализировать ряд исследований по параметру изменения цвета, отбеливание со световой активацией на 35– 45% эффективнее, чем тот же гель без активации. Но важен и другой аспект — отбеливание со световой активацией дает пролонгированный результат, который сохраняется в разных клинических ситуациях в разы дольше, чем отбеливание тем же самым материалом, но без активации. А стабильность результата — один из наиболее важных критериев этой процедуры и один из первых вопросов, которые задает нам пациент перед ее проведением. И еще очень важный момент: светоактивированное отбеливание, как правило, проходит достаточно быстро (24, 27, 30, 45 минут — время всего цикла у наиболее популярных брендов). А чем меньше время экспозиции геля на зубах, тем меньше повреждающего эмаль зубов влияния от процедуры отбеливания. В частности, в исследовании Matis et al. показано, что время воздействия — более важный фактор в отбеливании, чем концентрация перекиси водорода [37]. Поэтому, при выборе технологии, время процедуры — важный аспект. Таким образом, активация светом позволяет не только значительно усилить эффект, но и добиться высокой стабильности полученного результата. Однозначного мнения относительно преимущества определенного вида световой активации перед другими нет. Подавляющее большинство опубликованных исследований противоречивы, потому что ангажированы различными производителями. Это только вводит в заблуждение стоматологов. Поэтому в данной статье мы вставляем ряд ремарок, основанных исключительно на 10-летнем опыте отбеливания зубов практически всеми аппаратами и системами, предлагаемыми за этот период рынком. Но некоторые ссылки на исследования с логичными результатами все же стоит привести. Например, лабораторное исследование шести основных приборов для светоактивированного отбеливания и 35% перекиси водорода определило, что наиболее значительные изменения цвета зубов после процедуры показывают диодный лазер, галогеновая и LED лампа [38]. По данным Zhang C et al., диодный лазер показывает самые высокие цифры изменения пульпарной температуры среди максимальных значений, по сравнению с LED-лампами и КТП-лазером: 7,72 °C против 2,95 °C и 3,76 °C, соответственно [40]. Это делает LED системы наиболее привлекательными по безопасности воздействия на пульпу и риску возникновения чувствительности зубов. Нужно понимать, что конечный результат зависит, в том числе, и от концентрации отбеливающего вещества, и от продолжительности его воздействия, и от типа дисколорита, исходного цвета зубов и возраста пациента[43]. А большинство опубликованных исследований, проведенных in vitro, не учитывают всех факторов, влияющих на эффективность отбеливания, и не прослеживают отдаленные результаты отбеливающих процедур, а исследования in vivo включают недостаточное количество испытуемых и, чаще всего, не сопоставимы между собой из-за различных исходных данных, различных временных характеристик отбеливающих процедур или отличающихся концентраций перекиси водорода в отбеливающем геле. Методики, использующие в качестве источника излучения когерентный и некогерентный Эстетическая Стоматология № 3–4 | 2014 30 свет, имеют преимущество по быстроте и удобству, а также по меньшему риску возникновения гиперчувствительности. Среди наиболее популярных сегодня технологий в отбеливании зубов — LED лампы. На данный момент технологии LED активации остаются главным трендом в отбеливании в связи с их доступностью и простотой использования по сравнению с лазерами, достаточно высокой мощностью (1 W/sm²), возможностью воздействовать на все зубы одновременно, существенно снижая время для одной процедуры [45]. Это лампы с низким потреблением электричества и длительным сроком эксплуатации без потери интенсивности, они просты и удобны в использовании, не требуют защиты кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, не содержат вредных примесей, тяжелых металлов, паров ртути и других газов, у них отсутствует УФ-излучение. Тепловыделение у LED ламп чрезвычайно низкое — такой свет любят называть «холодным» — поэтому нагревание поверхности зуба не происходит. Поэтому и риск появления гиперчувствительности максимально снижен — он низкий или отсутствует, в частности по данным исследования Hayward R. et al. [46]. Тем не менее каждое LED устройство обладает индивидуальными характеристиками, поэтому и результат между одним и тем же типом ламп для отбеливания у разных производителей отличается [47]. Лампа-акселератор отбеливания зубов Beyond Polus Teeth Whitening Accelerator. LED + галогеновый свет Одна из ставших популярной последние годы технологий и распространенный прибор, созданный на ее основе, — это Beyond Polus Teeth Whitening Accelerator (BEYOND Dental & Health, США), имеющий лампу-акселератор, излучающую «холодный» свет высокой интенсивности в голубом спектре с длиной волны 480–520 нм. Свет проникает через 12 000 волокон общей длиной около 2 км в специальном оптическом фильтре и в завершении проходит через две оптические линзы, каждая из которых покрыта 30 слоями защитного покрытия, которое полностью удаляет ИК и УФ-излучение и, соответственно, их негативное воздействие на зубы. Для усиления отбеливающего эффекта в этой технологии комбинируются галогеновый свет и свет от LED. В итоге эта интересная технология — LightBridge™ — позволяет передавать мощный галогеновый свет от источника 150 Вт, расположенного в задней части головки лампы, добавляя высокоинтенсивный свет от светодиодов специфической длины волны и затем очищает и «обрезает» спектр света до «холодного», пропуская его через более чем 150 тыс. оптических микроволокон и фильтрующие линзы. То есть обеспечивается равномерный световой поток с нулевым ультрафиолетовым излучением и без вредного нагрева поверхности зубов. В результате два мощных источника света с длиной волны голубого спектра обеспечивают безопасность и эффективность отбеливающей процедуры. Система фильтров оставляет только сфокусированный луч в сине-голубом спектре, активизирующий работу отбеливающего геля для достижения его оптимального воздействия. Отбеливающий гель Beyond содержит 35%-ую перекись водорода, частицы диоксида кремния (SiO2) размером 20 нанометров и другие ингредиенты. Кроме базовых наборов для отбеливания зубов 10 (Beyond MAX 10) и 5 (Beyond MAX 5) пациентам, компания предлагает стоматологам специальный набор для отбеливания сложных дисколоритов, Эстетическая Стоматология № 3–4 | 2014 31 таких, например, как зубы с тетрациклиновым прокрашиванием, флюорозом и т. п. — Beyond II Complete. Особенностью такого набора является наличие в его составе дополнительно порошка-катализатора и жидкости перекиси водорода, которые замешиваются ex temporo, и полученная суспензия наносится на зубы на 6 минут и активируется светом лампы Beyond перед процедурой основного отбеливания для усиления эффекта от процедуры в целом (pre-treatment), после чего уже проводится процедура по схеме 3 по 8 минут (в данном наборе увеличенный по объему шприц с гелем — 3,5 мл против 2,6 в обычных наборах, которого хватает и на 4 нанесения). Кроме того, в этот набор входит специальный гель на основе фторида натрия для аппликации после процедуры. Высокоинтенсивный голубой свет лампы-акселератора активирует перекись водорода, ускоряя ее разложение на воду и кислород через промежуточные радикалы; таким образом, достигается быстрый и благоприятный результат. светового потока, продуцируемого на поверхность зубов, — Gentle (самый мягкий режим, обычно удобный для старта или для ситуаций, когда пациент отмечает чувствительность зубов в анамнезе, просто страх перед процедурой), Normal и Power (когда необходимо получить максимальный эффект — сложные прокрашивания, «тетрациклиновые зубы», флюороз и т.п.) [48]. Основным преимуществом технологии Beyond нужно считать минимальный риск возникновения чувствительности зубов в процессе и после процедуры. Прогнозируемый результат — до 3–4 оттенков по расцветке VITA Classic, выстроенной в хроматическом порядке. Стабильность полученных результатов — до 6 месяцев. Процедуру можно повторять с интервалом в 8–9 месяцев. В данном случае очень актуально в срок 3–4 недели после проведенного офисного отбеливания Beyond провести пациенту курс домашнего отбеливания, повторить который при необходимости можно через 5–6 месяцев спустя. С 2010 по 2014 годы Beyond Whitening становится лучшей отбеливающей офисной системой (Top Whitening In-Office) по оценкам популярного в мире рейтинга The Dental Advisor (The Dental Advisor, January-February, 2014: Volume 31, No.01). Таким образом, для достижения успеха в офисном светоактивированном отбеливании зубов Лампа Beyond работает при оптимально опираться на знания более низкой температуре, чем о механизме действия доступных аналогичные системы. К тому же на рынке отбеливающих систем, само отбеливание холодным све- их свойствах, особенностях и нетом всегда комфортнее для па- достатках, составе отбеливающециента, процедура состоит из 3-х го препарата и способе его актисеансов по 10 мин. Прибор име- вации, возможных осложнениях ет 3 режима по интенсивности и способах их предупреждения. Только так будет возможно доставить пациенту удовлетворение и от полученного результата, и от комфортности процедуры. Литература 1. Sulieman M. An overview of tooth-bleaching techniques: chemistry, safety and efficacy. Periodontology 2000 48 148–69 (2008). 2. Attin T, Paqué F, Ajam F, Lennon M. Review of the current status of tooth whitening with the walking bleach technique. Int Endod J 36(5) 313–29 (2003). 3. Sund-Levander M, Forsberg C, Wahren LK. Normal oral, rectal, tympanic and axillary body temperature in adult men and women: a systematic literature review. Scan J Caring Sci 16(2) 122–128 (2002). 4. Attrill DC, Davies RM, King TA, Dickinson MR, Blinkhorn AS. Thermal effects of the Er:YAG laser on a simulated dental pulp: a quantitative evaluation of the effects of a water spray. J of Dentistry 32(1) 35–40 (2004). 5. Grace Chia-Ann Fang. Reaction kinetics of hydrogen peroxide in teeth for teeth whitening applications, UCLA Electronic Theses and Dissertations, 2013. 6. Zach L, Cohen G. Pulp response to externally applied heat, Oral Surg 19:515–30, 1965; 7. Cohen SC. Human pulpal responses to bleaching procedures in teeth, J Endodont 5:134–8, 1979. 8. Robertson WD, Melfi RC. Pulpal response to vital bleaching, J Endodont 5:134–8, 1980. 9. Seale NS, Wilson CFG. Pulpal response to bleaching in dogs, Pediatr Dent7:209–14, 1985. 10. Sulieman M, Addy M, Rees JS. Surface and intra-pulpal temperature rises during tooth bleaching: an in vitro study. Br Dent J 2005;199:37–40. Эстетическая Стоматология № 3–4 | 2014 32 11. Tavares M, Stultz J, Newman M, Smith V, Kent R, Carpino E, Goodson JM. Light augments tooth whitening with peroxide. JADA 2003; 134 167–175. 12. Luk K, Tam L, Hubert M. Effect of light energy on peroxide tooth bleaching. JADA 2004; 135 194–201. 13. Li Y, Lee SS, Zheng M, Forde CA, Carino CM. Effect of light treatment on in vitro tooth bleaching efficacy. ADEA/AADR/CADR Abstract. March 2006. 14. Buchalla W, Attin T. External bleaching therapy with activation by heat, light or laser--a systematic review. Dental materials: official publication of the Academy of Dental Materials 23(5) 586–96, 2007. 15. De Moor Roeland, Verheyen J, Verheyen P. Отбеливание зубов при помощи LED технологий: новое применение зелёного света, «Эстетическая стоматология» 2013; №1–2, С.82–88. 16. Haywood Van. In-office bleaching: lights, applications, and outcomes, Current Practice, Vol. 16, No. 4, 2009. 17. Hein and colleagues, Clinical Research Associates, 2003. 18. Lee B, Huang S, Chiang Y, Chien Y, Mou C, Lin C. Development of in vitro tooth staining model and usage of catalysts to elevate the effectiveness of tooth bleaching, Dental materials : official publication of the Academy of Dental Materials. 24(1) 57–66, 2008. 19. Barghi NB. Making a clinical decision for vital tooth bleaching: at-home or in-office? Compand Contin Educ Dent Aug, 19(8):831–8, 1998. 20. Гринволл Л., Методики отбеливания в реставрационной стоматологии, Москва, «Высшее Образование и Наука», 2003, 304 С. 21. Shi XC, Ma H, Zhou JL, Li W. The effect of cold-light-activated bleaching treatment on enamel surfaces in vitro, Int J Oral Sci 2012; 4, 208–213. 22. Акулович А.В., Акулович О.Г. Современные технологии отбеливания зубов, «Медицина XXI век», 2008, №3(12), С.23–26. 23. Круковская Л.П. Ультрафиолетовое излучение: его биологическое воздействие, приемники; Методическое пособие. СПб.: СПбГПУ. 26 с. 24. CRA Newsletter Clinicians’ Guide to Dental Products & Techniques 2003, Vol. 27, Issue 3 March. 25. Garber DA. Dentist-monitored bleaching: a discussion of combination and laser bleaching, JADA 1997; Suppl 128:26S-30S. 26. Samo Pirnat. Versatality of an 810 nm diode laser in dentistry: An overview. J Laser Health Acad. 2007. Available from: www.laserandhealth.com 27. Sulieman M, Rees JS, Addy M. Surface and pulp chamber temperature rises during tooth bleaching using a diode laser: a study in vitro. Br Dent J 2006;200:631–63. 28. Li Y. et al. Effect of light application on an in-office bleaching gel. J Dent Res 2003; 82 (Special Issue, AADR Abstracts): No. 895. 29. Luk K, Tam L, Hubert M. Effect of light energy on peroxide tooth bleaching JADA 2004; 135(2):194–201. 30. Li Y, Lee SS, Zheng M, Forde CA, Carino CM. Effect of light treatment on in vitro tooth bleaching efficacy. J Dent Res 2006; 85 (Special Issue A): Abstract no. 275. 31. Papathanasiou A, Kastali S, Perry RD, Kugel G. Clinical evaluation of a 35% hydrogen peroxide in-office whitening system. Comp Cont Dent Educ 2002; 23:335–346. 32. Clinical Research Associates, In-office vital tooth bleaching an update, 28(6):1–2, 2004. 33. Sulieman M, McDonald E, Rees JS, Addy M. Comparison of three in-office bleaching systems based on 35% hydrogen peroxide with different light activators. Am J Dent 18: 194–197, 2005. 34. Haywood VB, Quick tips: Nightguard vital bleaching and in-office bleaching, Contemp Esthet Restor Prac, July/August 78–81, 1998. 35. Klutz J, Kaim J,Scherer W, Gupta H. Two in-office bleaching systems: a scanning electron microscope study, Compend Contin Educ Dent 20(10):965–9, 1999. 36. Bortolatto JF, Pretel H, Santezi Neto C, MF de Andrade, Moncada G, Oliveira OB-Jr. Effects of LED–laser hybrid light on bleaching effectiveness and tooth sensitivity: a randomized clinical study, Laser Phys, 2013, Lett. 10, 6 páginas. 37. Matis BA, Cochran MA, Franco M, Al-Ammar W, Eckert GJ, Stropes M. Eight in-office tooth whitening systems evaluated in vivo: A pilot study. Oper Dent 2007 Jul-Aug;32(4):322–7. 38. Domínguez A, García JA, Costela A, Gómez C. Influence of the light source and bleaching gel on the efficacy of the tooth whitening process. Photomed Laser Surg. 2011;29:53–9. 39. Torres CR, Barcellos DC, Batista GR, et al. Assessment of the effectiveness of light-emitting diode and diode laser hybrid light sources to intensify dental bleaching treatment. Acta Odontol Scand. 2011;69(3):176–181. 40. Zhang C, Wang X, Kinoshita J, Zhao B, Toko T, Kimura Y, Matsumoto K. Effects of KTP laser irradiation, diode laser, and LED on tooth bleaching: a comparative study. Photomed Laser Surg, 2007, 25:91– 95 21. 41. Christensen GJ. Bleaching teeth: Practitioner trends. JADA, 1997, 128: 16S-18S. 42. Tam L. Vital tooth bleaching: review and current status. J Can Dent Assoc. 1992 Aug;58(8):654–5, 659–60, 663. 43. Strassler HE. Vital Tooth Bleaching: An Update, Continuing Education, Fall 2006. 44. Reinhart JW, Eivins SE, et al. A clinical study of nighguard vital bleaching. Quintessence Int 24:379– 384, 1993. 45. Wetter NU, Branco EP, Deana AM, Pelino JEP. Color differences of canines and incisors in a comparative long-term clinical trial of three bleaching systems, Lasers in Medical Science, Vol.24, no.6, pp. 941–947, 2009. 46. Hayward R, Osman Y, Grobler SR., A clinical study of the effectiveness of a light emitting diode system on tooth bleaching, Open Dent J. 2012;6:143–7. 47. Rahiotis C, Patsouri K, Silikas N, Kakaboura A, Curing efficiency of light-emitting diode (LED) devices, J Oral Sci, 2010; Vol.52, No.2, 187–195. 48. Акулович А.В., Отбеливание зубов с использованием ламп холодного света, «Клиническая стоматология». 2011. №4. С.14–17. Эстетическая Стоматология № 3–4 | 2014 33 Light-assisted tooth bleaching by technologies Beyond Polus teeth whitening accelerator Andrey Akulovich, Margarita Novak, Saint-Petersburg, Russia Андрей Акулович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, вице-президент «Общества по изучению цвета в стоматологии», Консул Society for Color and Appearance in Dentistry (SCAD) в России, ESCD country chairperson. Маргарита Новак, врач-стоматолог-интерн кафедры терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Summary: This article is devoted light-assisted tooth office whitening. The authors describe the basic mechanisms of activation of bleaching gels and properties of the various sources of radiation (UV, halogen, plasma arc lamps, «cold» blue light, laser). There are the advantages light-assisted tooth bleaching, the results of studies on the effect of bleaching systems on the hard tissues of the tooth, the pulp, as well as the dynamics of tooth discoloration. The authors present in detail the technology LightBridge™ (Beyond Polus teeth whitening accelerator), based on a combination of the two light sources — LED and halogen. Thus, the authors emphasize the fundamental features on the market for systems light-assisted tooth bleaching and the need of conscious choicetype of the bleaching system for successful work and getting long-inspiring results. Keywords: Light-assisted tooth whitening, office bleaching, «cold» blue light, LED, Beyond Polus teeth whitening accelerator. «Общество по изучению цвета в стоматологии» и стоматологическая клиника «Дентикюр» представляют Обновленный курс «Отбеливание зубов» доктора Андрея Акуловича в Санкт-Петербурге Теоретическая часть 10.00–13.00: основы, понимание цвета в стоматологии, все современные технологии, авторские схемы, нюансы, маркетинг, прогноз, алгоритмы для чувствительности зубов, ремотерапия и много другой полезной информации по теме… Практическая часть 13.00 — около 19.00: Live-демонстрации*: ██ Химическое отбеливание Opalescence Boost ██ Ламповое отбеливание Beyond ██ Ламповое отбеливание ZOOM ██ Лазерное отбеливание SmartBleach *Каждому участнику предоставляется возможность самому стать моделью на любой выбранный вид отбеливания или привести на мастер-класс своего пациента (оплата 50% от стоимости процедуры) +Работа расцветками VITA Classic и VITA 3D Master +Работа спектрофотометрами VITA EasyShade 4.0 и SpectroShade +Фотопротокол (портрет & макро) Выдается диплом, свежий выпуск журнала «Эстетическая стоматология», подписка на газету «Стоматология сегодня», презенты от дружественных компаний etc. Запись на курс: dr.akulovich@mail.ru Задать вопрос: 8-911-2206222 Место проведения: Санкт-Петербург, стоматологическая клиника «Дентикюр» Детали курса (стоимость, варианты оплаты, детали проезда) высылаются после заявки на электронную почту Число участников: 5–8 человек. Курс интересен и полезен стоматологам и гигиенистам. Д-р Андрей Акулович — к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, вице-президент «Общества по изучению цвета в стоматологии», консул Society for Color and Appearance in Dentistry (SCAD) в России, European Society of Cosmetic Dentistry (ESCD) country chairperson, член совета директоров Ассоциации цифровой стоматологии, шеф-редактор журнала «Эстетическая стоматология» Эстетическая Стоматология № 3–4 | 2014
