VII. Стратегические цели 9-16
advertisement
79 СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 9 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. Улучшение питания, повышение безопасности пищевых продуктов и продовольственной безопасности на протяжении всей жизни в интересах улучшения здоровья населения и устойчивого развития Показатели и целевые задания • Доля детей в возрасте до пяти лет с недостаточным весом • Доля детей и подростков в возрасте до 20 лет с избыточным весом • Показатели смертности детей в возрасте до пяти лет от диареи. ВОПРОСЫ И ПРОБЛЕМЫ Эта стратегическая цель направлена на некоторые основные детерминанты здоровья и болезней: неполноценное питание во всех его формах, небезопасные пищевые продукты, то есть продукты, представляющие химический, микробиологический, зоонозный или другой риск для здоровья, а также продовольственную необеспеченность семей. Питание, безопасность пищевых продуктов и продовольственная безопасность являются межсекторальными проблемами, которые охватывают весь жизненный цикл от зачатия до старости. Они в равной мере свойственны для стабильных и кризисных ситуаций и требуют особого отношения в контексте эпидемии ВИЧ/СПИДа. Примерно 800 миллионов человек в мире не получают достаточного питания, и около 170 миллионов детей грудного и раннего возраста имеют недостаточный вес. Ежегодно более 5 миллионов детей умирают от недоедания и еще 1,8 миллиона - от диарейных болезней, передаваемых через продукты и воду. Миллиарды людей страдают от болезней пищевого и зоонозного происхождения, многие из которых смертельно опасны или приводят к тяжелым последствиям, либо от недостатка микроэлементов (так называемого скрытого голода), особенно железа, витамина А, йода и цинка. Недостаточное питание представляет основную угрозу здоровью и собой благополучию как в странах со средними и низкими доходами, так и в мире в целом. Ожирение в детском возрасте также становится признанной проблемой даже в странах с низкими доходами. Излишний вес имеют более миллиарда взрослых в мире, и 300 миллионов из них страдают ожирением. Эти проблемы все еще рассматриваются как отдельные, хотя в большинстве стран и та, и другая вызваны бедностью и сосуществуют не только в общинах, но и в одних и тех же семьях. Извлеченные уроки • Сокращение нищеты и достижение Целей тысячелетия в области развития являются глобальными приоритетами. Задачи в области сокращения нищеты, скорее всего, будут выполнены, однако, что касается голода и недоупитанности детей, то вероятность достижения поставленных задач ниже, а это серьезно помешает достижению всех других целей. • Рост доходов не приводит к автоматическому улучшению питания, повышению безопасности пищевых продуктов и продовольственной безопасности и необязательно ведет к сокращению дефицита микроэлементов в питании (скрытого голода), от которого страдает значительное число людей. В этих областях необходимы прямые инвестиции в программы. • Вопросы питания и безопасности пищевых продуктов не занимают достаточно важного места в национальных планах развития, и зачастую недооцениваются синергии, которые могли бы возникнуть в случае объединения этих двух аспектов. • Наиболее серьезным препятствием, пожалуй, является нехватка квалифицированного персонала по вопросам питания и безопасности пищевых продуктов. Наращивание потенциала с акцентом на лидерство в общественном здравоохранении на национальном уровне в области питания и безопасности пищевых продуктов является приоритетом. 80 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. Несмотря на воздействие всех форм неполноценного питания на смертность, заболеваемость и национальную экономику, на проблемы питания выделяется лишь 1,8% общих ресурсов на связанную со здоровьем помощь развитию. Из общей помощи Всемирного банка развивающимся странам на питание и продовольственную безопасность приходится лишь 0,7%. На страновом уровне финансовые обязательства еще ниже. Для достижения этой стратегической цели потребуются все возможные финансовые, людские и политические ресурсы для формирования, пропаганды и осуществления межсекторальной научно обоснованной всесторонней комплексной и ориентированной на практическую деятельность повестки дня по безопасности пищевых продуктов и продовольственной безопасности на глобальном, региональном и страновом уровнях как в стабильных, так и в чрезвычайных ситуациях. Такая повестка дня должна быть направлена на весь спектр вопросов питания, безопасности пищевых продуктов и продовольственной безопасности, влияющих на достижение Целей тысячелетия в области развития и выполнение других связанных с питанием и продовольственной безопасностью международных обязательств, включая профилактику болезней пищевого происхождения, зоонозов и хронических болезней, вызываемых режимом питания, а также недостаточностью микроэлементов. на снижение распространенности Несмотря недоупитанности детей во всех регионах, этого недостаточно для достижения к 2015 г. показателей сокращения недостаточности питания у детей, предусмотренных соответствующей Целью тысячелетия в области развития. Кроме того, в Африке эти показатели продолжают увеличиваться. Связь между бедностью, голодом и недоупитанностью ребенка непрямолинейная, и рост богатства не приводит автоматически к снижению голода и детской недоупитанности. Поэтому для сокращения недоупитанности детей необходимы инвестиции в специальные программы. Успех усилий по смягчению большинства форм неполноценности питания должен пойти на пользу в основном для бедных. Без успехов в ликвидации голода и неполноценности питания будет трудно достичь многих других Целей тысячелетия в области развития. Имеются тесные взаимосвязи между неполноценным питанием и следующими целями: детская смертность (Цель 4), здоровье матерей (Цель 5) и ВИЧ/СПИД и малярия (Цель 6). Хотя взаимодействия между питанием и нищетой (Цель 1), образованием (Цель 2) и гендерным равенством (Цель 3) менее непосредственны, они столь же важны. Если не будут предприняты особые усилия для решения задач в и недоупитанности детей, отношении голода изложенных в первой Цели тысячелетия в области развития, под угрозой окажется достижение всех других целей. Извлеченные уроки • Растет потребность в расширении и укреплении присутствия ВОЗ в странах и ее влияние на питание и безопасность пищевых продуктов. • Необходимо решительно расширить масштабы сотрудничества по всей системе Организации Объединенных Наций. ВОЗ следует стимулировать единое понимание проблемы и в общую повестку дня партнеров. Для выполнения такой повестки дня важнейшее значение будут иметь координированная стратегия пропаганды и коммуникации и мощные партнерства. • Финансовые ресурсы, выделяемые на питание и безопасность пищевых продуктов, издавна были низкими. Для решительных изменений необходима новая координированная поддержка от партнеров по развитию. Секретариат сосредоточится на следующих аспектах: • создание партнерств, альянсов и налаживание эффективного взаимодействия с учреждениями системы Организации Объединенных Наций в контексте процесса реформы; обеспечение беспрецедентных по масштабу сотрудничества между различными организациями интеграции программ по питанию, безопасности пищевых продуктов и продовольственной безопасности на страновом уровне и включения их в качестве важных вопросов в национальную политику развития; а также расширение участия страновых бюро ВОЗ в процессах совместного планирования и программирования на национальном уровне. • максимальное использование объединяющей роли ВОЗ для укрепления ее нормативной функции инклюзивным образом, чтобы соответствующие партнеры прониклись некоторым ощущением причастности к нормам ВОЗ для обеспечения их распространения и применения. 81 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. Действия на национальном, субнациональном и общинном уровнях по поощрению, защите и поддержке питания, безопасности пищевых продуктов и продовольственной безопасности в интересах отдельных лиц и семей имеют существенное значение для достижения успеха. Такие действия также исключительно важны для стимуляции взаимодействий между всеми, кто проводит работу в области здравоохранения, окружающей среды и развития для обеспечения безопасных и устойчивых методов сельскохозяйственного производства, которые сводят к минимуму профессиональные риски для здоровья и доводят до максимума долговременные результаты для здоровья благодаря улучшению питания и повышению безопасности пищевых продуктов и продовольственной безопасности. Важно обеспечить, чтобы в будущем все планы и политические меры в области питания, безопасности пищевых продуктов и продовольственной безопасности разрабатывались с учетом прав человека и гендерных аспектов. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ Для достижения этой стратегической цели необходимо, чтобы безопасность пищевых продуктов и продовольственная безопасность играли центральную роль в национальной политике развития, а также в процессах развития сельского хозяйства, и особенно животноводства и производства продовольствия, с особым акцентом на наиболее биологически и социально уязвимые группы населения. Ключевые действия должны включать разработку и осуществление основных этически и культурно приемлемых мер; расширение доступа к этим мерам; создание синергий, укрепление связей между программами и недопущение дублирования на уровне обслуживания, а также содействие улучшению понимания роли правильного питания, здоровой практики потребления пищи и безопасности пищевых продуктов для здоровья и благополучия в целом на индивидуальном, семейном и общественном уровнях. Другие необходимые условия включают создание вспомогательных регламентарных и правовых рамок на основе существующих международных стандартов и механизмов; сотрудничество с производителями, переработчиками и распределителями продовольствия для расширения ассортимента более полезных для здоровья продуктов; пропаганду сбалансированного режима питания, обеспечивая при этом соблюдение Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока и Кодекса алиментариус ФАО/ВОЗ. Укрепление национального потенциала сбора фактических данных благодаря эпиднадзору и научным исследованиям послужит полезным дополнением к основным мероприятиям общественного здравоохранения. Секретариат сосредоточится на следующих аспектах: • увеличение инвестиций в нормативные функции для заполнения существующих пробелов в научно обоснованных нормах, стандартах, рекомендациях и технических руководствах, касающихся питания, безопасности пищевых продуктов и предупреждения зоонозных и передаваемых через продукты и воду болезней; • эффективная пропаганда потребности в комплексной политике и единой повестке дня, цель которых - улучшить питание, повысить безопасность пищевых продуктов и содействовать здоровому питанию в свете всего спектра нутриционных расстройств - от недостаточного до избыточного питания и связанных с ними хронических болезней, обеспечивая доступ к безопасной и питательной пище с учетом прав человека; • укрепление глобальных связей между разработчиками политики в области здравоохранения, развития сельского хозяйства, водных ресурсов, торговли и окружающей среды для обеспечения того, чтобы программы по питанию, безопасности пищевых продуктов и продовольственной безопасности планировались и осуществлялись комплексным образом при участии всех заинтересованных сторон для обеспечения устойчивости положительных результатов для здоровья; • содействие разработке политики на основе широких альянсов в рамках инклюзивных процессов на всех уровнях для достижения устойчивого и эффективного осуществления политики; увеличение технической поддержки государствам-членам для укрепления их национальных потенциалов по выявлению проблем и изысканию наилучших политических решений; осуществление требуемых мер по питанию, безопасности пищевых продуктов и продовольственной безопасности, в том числе в рамках соответствующих межсекторальных действий; мониторинг хода работы и оценка воздействия. 82 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ, РИСКИ И ВАРИАНТЫ В основе данной стратегической цели лежат следующие предположения: • доступ к адекватному питанию и безопасным пищевым продуктам признается как право человека и необходимая и даже фундаментальная предпосылка для здоровья и развития; • индивидуальному поведению будут способствовать эффективные системы профилактики и благоприятная обстановка, помогающие населению принимать обоснованные решения в отношении как неправильного питания, так и небезопасных пищевых продуктов. Основные факторы риска, которые могут помешать достижению данной стратегической цели, - это существующий недостаток кадровых ресурсов и финансовых инвестиций и отсутствие лидерства в разработке и осуществлении комплексной политики и эффективных мер. Без увеличения инвестиций на всех уровнях ее достижение будет подвергнуто серьезной опасности. Секретариат сосредоточится на следующих аспектах: • укрепление присутствия ВОЗ на региональном и страновом уровнях и ее потенциала в области питания и безопасности пищевых продуктов в целях предоставления необходимой поддержки государствам-членам; • укрепление институционального и кадрового потенциала и развитие лидерства в области питания и безопасности пищевых продуктов, создание и поддержание интерактивной сети практиков на глобальном, региональном и местном уровнях; • сотрудничество с центральными правительствами для разработки национальных систем контроля в области пищевых продуктов и предоставление средств содействия этому процессу, поддержка национальных и региональных программ борьбы с зоонозными и незоонозными болезнями пищевого происхождения для обеспечения устойчивого развития производства продовольствия. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛЯ ВСЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ 9.1 Сформированы партнерства и альянсы, обеспечено лидерство, осуществляется координация и созданы сети сотрудничества со всеми заинтересованными сторонами на страновом, региональном и глобальном уровнях для развития информации и коммуникации, стимуляции межсекторальных действий, увеличения инвестиций в мероприятия по питанию, ПОКАЗАТЕЛИ 9.1.1 Число выборочных стран с низкими доходами, располагающих организационно оформленными и функционирующими механизмами координации для содействия межсекторальным подходам и мерам в области безопасности пищевых продуктов, продовольственной безопасности и питания БАЗА Информация отсутствует 9.1.2 Число целевых стран с низкими доходами, включивших мероприятия в области питания, безопасности пищевых продуктов и продовольственной безопасности в свои общесекторальные подходы, документы по стратегиям сокращения масштабов нищеты и/или политику, планы и бюджеты развития и предусмотревших механизм для финансирования мероприятий в области питания и безопасности пищевых продуктов 14 стран (в отношении документов по стратегиям сокращения масштабов) ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 30 стран 30 стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 50 стран 50 стран РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 16 964 Сметы на 2010-2011 гг. 15 000 Сметы на 2012-2013 гг. 10 000 83 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. безопасности пищевых продуктов и продовольственной безопасности, а также разработки и поддержки программы научных исследований. ОБОСНОВАНИЕ Мероприятия по созданию партнерств, обеспечению лидерства, пропаганде и коммуникации будут проводиться на региональном и страновом уровнях, причем большая их часть приходится на период 2008-2009 годов. В ожидаемых результатах установлены основные потребности для активизации создания эффективных межсекторальных национальных систем по питанию и безопасности пищевых продуктов в течение всего периода. Ресурсы, требуемые на 2008-2009 гг., будут использоваться для проведения семинаров и полевых миссий, разработки совместных с другими учреждениями системы Организации Объединенных Наций программ в контексте процесса реформы, а также разработки и осуществления стратегий коммуникации. Ожидается, что в периоды 20102011 гг. и 2012-2013 гг. потребуется меньше ресурсов. 9.2 Выпущены и распространены среди государствчленов нормативные документы, включая справочники, регламенты, приоритеты научных исследований, руководства, учебные материалы и стандарты, для повышения их потенциала оценивать все формы неправильного питания, зоонозные и незоонозные болезни пищевого происхождения и бороться с ними, а также содействовать здоровой практике питания. ПОКАЗАТЕЛИ 9.2.1 Число выпущенных и распространенных среди стран и международного сообщества стандартов, руководств и учебных материалов по вопросам питания и безопасности пищевых продуктов 9.3 Укрепление мониторинга и надзора за потребностями, а также оценки ответных мер в области питания и связанных с питанием хронических болезней, а также повышение 9.2.2 Число новых норм, стандартов, руководств, инструментов и учебных материалов по предупреждению и ведению зоонозных и незоонозных болезней пищевого происхождения БАЗА 0 0 ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 15 норм 3 нормы ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 50 норм 10 норм РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 30 250 Сметы на 2010-2011 гг. 30 000 Сметы на 2012-2013 гг. 30 000 ОБОСНОВАНИЕ Работа ВОЗ по нормам, стандартам и рекомендациям в отношении продовольствия и питания продолжится в 2008-2009 гг. для заполнения пробелов в таких важных областях, как микро- и макронутриенты (углеводы, жиры и масла), а также для предупреждения микробиологических и химических опасностей и борьбы с ними. Такая работа потребует проведения полномасштабных консультаций с экспертами в партнерстве с другими учреждениями системы Организации Объединенных Наций. Большая часть ресурсов будет использована на уровне штаб-квартиры, и ожидаемые результаты предусматривают сотрудничество между ВОЗ и органами Кодекс алиментариус, а также деятельность по обеспечению научных консультаций, например совместного Комитета экспертов ВОЗ по пищевым добавкам, совместного Совещания ФАО/ВОЗ по остаткам пестицидов и совместного Совещания экспертов ФАО/ВОЗ по оценке микробиологического риска. Будут также выпущены руководства и учебно-методические материалы по питанию и ВИЧ/СПИДу, мероприятиям в области питания в школах, питанию в чрезвычайных ситуациях, кормлению детей грудного и раннего возраста, безопасности пищевых продуктов и профилактике болезней пищевого происхождения и зоонозов. Ожидается, что на период 2010-2011 гг. и на период 2012-2013 гг.ресурсы останутся на этом же уровне, поскольку нормативная работа является постоянным процессом. ПОКАЗАТЕЛИ 9.3.1 Число стран, которые приняли и применяют стандарты ВОЗ по росту детей 9.3.2 Число стран, которые располагают национально репрезентативными данными надзора за основными формами неправильного питания БАЗА 20 стран 90 стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 50 стран 100 стран 84 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. возможности выявлять наилучшие политические варианты как в стабильных ситуациях, так и в условиях гуманитарных кризисов. 9.4 Создан потенциал и оказывается поддержка для направления усилий государств-членов на разработку, укрепление и осуществление планов, политики и программ в области питания, ориентированных на улучшение питания на протяжении всей жизни в стабильных и чрезвычайных ситуациях. ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 100 стран РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 18 395 150 стран Сметы на 2010-2011 гг. 15 000 Сметы на 2012-2013 гг. 15 000 ОБОСНОВАНИЕ Бóльшая часть ресурсов будет использоваться на региональном и страновом уровнях. Ресурсы, требуемые на 2008-2009 гг., будут использоваться для организации региональных семинаров, разработки национально репрезентативных обзоров и проведения полевых миссий из штаб-квартиры и региональных бюро для оказания поддержки странам в оценке их ответных мер. Существует тесная связь между этим и предшествующим ожидаемым результатом, поскольку мониторинг, надзор и оценка ответных мер обеспечивают необходимую основу для работы по включению вопросов питания, безопасности пищевых продуктов и продовольственной безопасности в общесекторальные подходы, документы по стратегиям сокращения масштабов нищеты и/или политику, планы и бюджеты развития. Ожидается, что в течение двухгодичных периодов 20102011 гг. и 2012-2013 гг. требуемые ресурсы останутся на прежнем уровне, поскольку мониторинг и оценка являются постоянными процессами. ПОКАЗАТЕЛИ 9.4.1 Число выборочных стран, получающих поддержку ВОЗ, которые разработали и осуществили по меньшей мере три высокоприоритетных мероприятия, рекомендованных Глобальной стратегией по кормлению детей грудного и раннего возраста 9.4.2 Число выборочных стран, получающих поддержку ВОЗ, которые разработали и осуществили стратегии предупреждения недостаточности микроэлементов в питании и борьбы с ней 9.4.3 Число выборочных стран, получающих поддержку ВОЗ, которые разработали и осуществили стратегии содействия здоровой практике питания для предупреждения связанных с питанием хронических болезней 9.4.4 Число выборочных стран с низкими доходами, получающих поддержку ВОЗ, которые включили питание в свои всеобъемлющие ответные меры на эпидемию ВИЧ/СПИДа и другие эпидемии 9.4.5 Число выборочных стран, получающих поддержку ВОЗ, которые укрепили национальную готовность и ответные меры в случаях чрезвычайных ситуаций в области питания 10 стран 10 стран 35 стран 0 ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 60 стран 30 стран 30 стран 35 стран 15 стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 90 стран 50 стран 50 стран 50 стран 40 стран БАЗА 30 стран РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 24 219 Сметы на 2010-2011 гг. 40 000 Сметы на 2012-2013 гг. 40 000 ОБОСНОВАНИЕ Бóльшая часть ресурсов будет использоваться на региональном и страновом уровнях. Будет также существенно усилено присутствие ВОЗ на этих уровнях в области питания и безопасности пищевых продуктов. В 2008-2009 гг. ресурсы будут использоваться для адекватного укомплектования штатами региональных, субрегиональных и страновых бюро и оказания поддержки эффективному осуществлению мероприятий в области питания в соответствии с потребностями и запросами стран. Ожидается, что в периоды 2010-2011 гг. и 2012-2013 гг. объем требуемых ресурсов несколько сократится. Укрепление программ в странах, возможно, приведет к снижению запросов на непосредственную техническую поддержку. 85 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. 9.5 Укреплены системы эпиднадзора, профилактики и борьбы с зоонозными и незоонозными болезнями пищевого происхождения, созданы и включены в существующие национальные системы эпиднадзора программы мониторинга и оценки опасностей, связанных с пищевыми продуктами, а результаты их деятельности распространяются среди всех основных участников. 9.6 Создан потенциал и оказывается поддержка государствамчленам, включая обеспечение их участия в установлении международных стандартов в целях повышения их возможностей оценки риска зоонозных и незоонозных болезней пищевого происхождения, безопасности пищевых продуктов, а также разработки и осуществления национальных систем контроля за пищевыми продуктами при обеспечении связей с международными системами, касающимися чрезвычайных ситуаций. ПОКАЗАТЕЛИ 9.5.1 Число стран, организовавших или укрепивших межсекторальное сотрудничество в целях профилактики, борьбы и эпиднадзора за зоонозными болезнями пищевого происхождения 9.5.2 Число стран, создавших или укрепивших программы эпиднадзора и борьбы по крайне мере с одной распространенной зоонозной болезнью пищевого происхождения БАЗА 20 стран 50 стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 20 стран 50 стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 40 стран 70 стран РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 16 907 Сметы на 2010-2011 гг. 30 000 Сметы на 2012-2013 гг. 30 000 ОБОСНОВАНИЕ Бóльшая часть ресурсов будет использоваться на региональном и страновом уровнях. Ресурсы, требующиеся в 2008-2009 гг., будут использоваться для дальнейшего развития мероприятий, связанных с сетью Global Salm Survnetwork, по созданию национального и регионального потенциала в области эпиднадзора, профилактики и борьбы с зоонозными болезнями пищевого происхождения. Данный ожидаемый результат и следующий результат - взаимосвязаны, поскольку мониторинг и контроль за ответными мерами являются важными вспомогательными мероприятиями в создании эффективных систем обеспечения безопасности пищевых продуктов. Ожидается, что в течение периодов 2010-2011 гг. и 2012-2013 гг. требуемые ресурсы останутся на том же уровне, поскольку эпиднадзор и борьба с зоонозными болезнями пищевого происхождения являются постоянным процессом. ПОКАЗАТЕЛИ 9.6.1 Число выборочных стран, получающих поддержку для участия в мероприятиях по установлению международных стандартов, связанных с пищевыми продуктами, например в Комиссии по Кодекс алиментариус 9.6.2 Число выборочных стран, получающих поддержку ВОЗ, которые создали национальные системы по безопасности пищевых продуктов и зоонозам пищевого происхождения, имеющие международные связи с системами по чрезвычайным ситуациям БАЗА 90 стран 0 ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 90 стран 0 ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 110 стран 50 стран РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 19 965 Сметы на 2010-2011 гг. 30 000 Сметы на 2012-2013 гг. 30 000 ОБОСНОВАНИЕ Большая часть ресурсов будет использоваться для оказания поддержки эффективному участию стран в мероприятиях по установлению международных стандартов и созданию эффективных систем обеспечения безопасности пищевых продуктов, питания и ветеринарии. Ресурсы, которые будут требоваться на протяжении трех двухгодичных периодов на поддержку участия в мероприятиях по установлению стандартов, будут постепенно уменьшаться по мере того, как большее число стран будет способно делать это самостоятельно. Ожидается, что ресурсы на создание систем останутся такими же в соответствии с предполагаемым уровнем потребностей.. 86 СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 10 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. Улучшение организации, управления и оказания услуг в области здравоохранения Показатели и целевые задания Улучшения в здравоохранении в той мере, в какой это отражено в достижении других стратегических целей, являются наилучшим показателем успешного функционирования службы здравоохранения. Общий прогресс в направлении данной конкретной стратегической цели будет оцениваться числом стран, которые продемонстрируют прогресс в плане нижеследующих композиционных показателей: • охват по ряду приоритетных здравоохранных мер (по инфекционным и неинфекционным заболеваниям). Целевое задание: существенное улучшение по отношению к базовым показателям за 2006-2007 гг. в 50% стран не менее • справедливость - справедливый доступ в пределах какой-либо страны к различным приоритетным медико-санитарным видам обслуживания по социально-экономическому статусу. Целевое задание: существенное укрепление справедливости по отношению с базой 2005-2006 гг. в 50% стран не менее • техническое и организационное качество, включая соблюдение минимальных стандартов ухода и безопасности пациентов, а также более активное реагирование системы здравоохранения на нужды населения. Целевое задание: значительный прогресс по отношению к базе 2005-2006 гг. в 50% стран как минимум • эффективность, измеряемая отдачей служб здравоохранения по отношению к определенному комплексу исходных финансовых и кадровых элементов. Целевое задание: существенный прогресс по отношению к базе 2005-2006 гг. в 50% стран как минимум. Извлеченные уроки ВОПРОСЫ И ПРОБЛЕМЫ В слишком многих странах люди не получают помощь, когда она им необходима, по различным причинам: (i) услуги существуют, но недоступны физически, неудобны, имеют плохое качество или недоступны по стоимости; (ii) услуги, персонал и предметы снабжения не существуют или их не хватает; (iii) социальное исключение лишает отдельных людей или их группы доступа к необходимым им службам; и (iv) провайдеры услуг не могут приспособиться к требованиям населения в отношении оказания помощи. Средства часто направляются на достижение конкретных результатов в отношении здоровья, многие практические мероприятия проводятся одной и той же, часто ограниченной, группой работников и учреждений здравоохранения. Способ в организации служб и их управления определяет доступ; степень, в которой охват услугами является действительно ориентированным на бедных или справедливым; а также определяет, достигнуты ли лучшие результаты в отношении здоровья. Многие услуги оказываются в нестабильных и изменяющихся условиях. В странах с некоторой формой децентрализации роли меняются и связи между центром и другими уровнями смещаются. Центральные министерства здравоохранения • Во всем мире доступ к доброкачественным службам здравоохранения считается имеющим жизненно важное значение для нормального функционирования общества. Нарушение работы здравоохранных служб способствует социальной и политической нестабильности. В кризисных условиях восстановление служб здравоохранения приемлемого качества чрезвычайно важно для установления мира и стабильности. • Оценивая качество служб здравоохранения, люди учитывают не только эффективность оказываемых услуг, но также придают значение другим аспектам: бесперебойность медико-санитарной помощи, ее комплексность, подход, при котором пациент находится в центре внимания и теснейшим образом учитываются его нужды, безопасность и возможность выбора. Осуществляется ли медико-санитарная помощь государственными или негосударственными службами, эти характеристики (или их отсутствие) в значительной степени влияют на спрос, первоначальную фазу и охват. 87 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. могут перепоручать оказание услуг и управление учреждениями как в государственном, так и в частном секторах. Несмотря на отсутствие одной общей модели организации оказания услуг, существуют некоторые хорошо сложившиеся принципы. Во-первых, необходимо обращать внимание на спрос на услуги, а также на их оказание: отдельные люди и общины должны обладать достаточными знаниями для использования услуг, когда это необходимо, а не бороться с культурными, социальными и финансовыми препятствиями. Во-вторых, важно учитывать весь диапазон провайдеров услуг, а не только тех, которые работают в государственном секторе. Руководители, работающие в государственном секторе, должны понять и привлекать различных негосударственных провайдеров услуг, чтобы ослабить обеспокоенность, связанную с качеством, эффективностью и стоимостью, и в максимальной степени использовать любой потенциальный вклад в достижение целей общественного здравоохранения. В-третьих, все более необходимо обеспечить такое положение, при котором службы будут находиться как можно ближе к клиенту, и избегать излишнего дублирования и фрагментации. Решению клинических, управленческих и вспомогательных задач является необходимым, но обычно недостаточным условием улучшения качества. Все руководители, независимо от того, работают они в государственном секторе или нет, должны решать вопросы, связанные с объемом и охватом услуг, распределением и эффективным использованием ресурсов (кадров, бюджетов, лекарственных средств, оборудования), а также с разнообразными партнерами и участниками. Для того чтобы делать это хорошо, им необходимы хорошая и качественная информация, функционирующие вспомогательные системы и достаточная автономия, чтобы поощрять принятие решений и инноваций на местах; в то же время необходимы механизмы для обеспечения надлежащей подотчетности. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ Достижение этой цели потребует от государств-членов создания механизмов, процедур и стимулов, поощряющих всех участников, - включая провайдеров услуг и провайдерские организации государственного и негосударственного секторов, - для совместной работы над улучшением оказания услуг и ликвидации исключения из доступа к помощи. Государствамчленам следует предпринять крупные усилия по улучшению своей организационной и управленческой практики, создавая механизмы обеспечения синергизма между государственными и частными провайдерами, внедряя программы по отдельным болезням в общие службы здравоохранения и производя заметные улучшения в оказании услуг. Извлеченные уроки • Чтобы оказание услуг соответствовало ожиданиям населения и специалистов, выбор контекстуально уместных форм организации и управления столь же важен, сколь и надлежащее финансирование. Секретариат сосредоточится на следующих аспектах: • поддержка ориентированного на страны подхода и на признании того факта, что службы и системы здравоохранения обычно отражают более широкие проблемы общества, частью которого они являются. Поддержке и консультативной помощи государствам-членам с учетом политических, культурных и социальных условий, в которых происходит укрепление служб здравоохранения, включая возможности наделения полномочиями семей и общин, чтобы они смогли полнее воспользоваться преимуществами, которые предоставляют службы укрепления здоровья и оказания профилактических и лечебных услуг; • механизмы распространения информации о наилучшей практики и содействия изучению опыта других. В отсутствие одной универсальной модели оказания услуг ВОЗ должна играть ведущую роль в содействии такому изучению опыта и обмену опытом, особенно в связи с новаторскими моделями расширения доступа и улучшения качества служб здравоохранения; • содействие участию государственных и негосударственных провайдеров услуг для поощрения большего взаимопонимания и, как результат, более информированной политики и подходов при достижении целей общественного здравоохранения. ВОЗ будет собирать и оценивать фактические данные об альтернативных моделях оказания услуг, с тем чтобы обеспечить основанное на фактических данных руководство и поддержку государств-членов. 88 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ, РИСКИ И ВАРИАНТЫ Улучшение в оказании услуг не может быть достигнуто без стабильности основных экономических, социальных и политических условий. Однако во многих странах с низкими доходами такие условия отсутствуют. Поэтому необходим сильный синергизм с работой над достижением стратегической цели 5. Значительная доля увеличения финансирования здравоохранения из внешних источников сосредоточена на достижении конкретных результатов в отношении болезней (особенно в связи со СПИДом). Поэтому имеется риск того, что осуществление программ усиливает отдельные вертикальные программы. Хотя некоторые функции и необходимо осуществлять отдельно, значительную часть оказания услуг необходимо осуществлять в рамках единой сети учреждений. Цель сокращения исключения, вероятно, не будет достигнута, если правительства будут уделять внимание только учреждениям государственного сектора. Аналогичным образом, имеется риск того, что они сосредоточатся исключительно на первичной помощи или пунктах первого контакта, вместо того, чтобы заниматься преодолением несправедливости и неэффективности в больничном секторе. Секретариат сосредоточится на следующих аспектах: • оценка потенциального воздействия новых технологий, таких как телемедицина, особенно степени, в которой они могут повысить эффективность или охват услуг в местах с недостаточными ресурсами, а также на оказании помощи государствам-членам для подготовки к будущему; • применение своей нормативной функции в работе над оказанием услуг; это будет включать определение стандартов обслуживания, стратегий измерений и другие подходы для обеспечения качества. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛЯ ВСЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ 10.1 Одобренные ВОЗ или разработанные при поддержке ВОЗ стандарты, наилучшая практика и принципы справедливости все больше отражают политику оказания услуг и ее осуществление в государствахчленах. ПОКАЗАТЕЛИ 10.1.1 Охват и доступ, измеряемые сложными показателями в отношении ряда услуг: справедливое распределение по всей стране ряда наиболее приоритетных медикосанитарных услуг в соответствии с социальным статусом; техническое и организационное качество, при соблюдении минимальных стандартов обеспечения ухода и безопасности пациента, а также более полный учет потребностей населения; эффективность, измеряемая показателями результативности служб здравоохранения по отношению к заданной совокупности финансовых и кадровых входных элементов БАЗА Специфические для каждой страны базы будут определены в 2006-2007 годах ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. Значительные улучшения по сравнению со специфической для данной страны базы в 25% стран как минимум ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. Значительные улучшения по сравнению со специфической для данной страны базы в 50% стран как минимум РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 53 500 Сметы на 2010-2011 гг. 50 000 Сметы на 2012-2013 гг. 60 000 ОБОСНОВАНИЕ Увеличение необходимых ресурсов вызвано бóльшим акцентом в Общей программе работы на системы здравоохранения. Поскольку потенциал ВОЗ увеличивается особенно на страновом и региональном уровнях, предполагается, что потребность в поддержке возрастет и уровень поддержки увеличится, соответственно. 89 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. 10.2 Укрепление организационного и управленческого потенциала учреждений и сетей по оказанию услуг в государствахчленах. ПОКАЗАТЕЛИ 10.2.1 Доля стран, которые демонстрируют прогресс в выявлении и преодолении недостатков в организационном и управленческом потенциале в своих учреждениях и сетях БАЗА Подлежит установлению на основе обследования по странам в 2006 году ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. Основные недостатки преодолены в 10% стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. Основные недостатки преодолены в 25% стран РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 36 394 Сметы на 2010-2011 гг. 37 000 Сметы на 2012-2013 гг. 50 000 ОБОСНОВАНИЕ Увеличение необходимых ресурсов вызвано бóльшим акцентом в Общей программе работы на системы здравоохранения. Поскольку потенциал ВОЗ увеличивается особенно на страновом и региональном уровнях, предполагается, что потребность в поддержке возрастет и уровень поддержки увеличится, соответственно. Более медленные темпы прироста бюджета в 2012-2013 гг. объясняются ожиданием того, что рост бюджета ВОЗ будет ограниченным. 10.3 Создание механизмов и регулирующих систем в государствахчленах для обеспечения синергизма между государственными и негосударственны ми системами оказания услуг, что приведет к лучшему, в целом, оказанию услуг. ПОКАЗАТЕЛИ 10.3.1 Доля стран, в которых имеются свидетельства улучшения возможностей для регулирования БАЗА Подлежит установлению на основе обследования по странам в 2006 году ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. Основные недостатки преодолены в 10% стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. Основные недостатки преодолены в 25% стран РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 22 172 Сметы на 2010-2011 гг. 35 000 Сметы на 2012-2013 гг. 40 000 ОБОСНОВАНИЕ Увеличение необходимых ресурсов вызвано бóльшим акцентом в Общей программе работы на системы здравоохранения. Поскольку потенциал ВОЗ увеличивается особенно на страновом и региональном уровнях, предполагается, что потребность поддержки и уровень поддержки увеличатся, соответственно. 10.4 Реализация в государствахчленах политических, структурных и управленческих изменений в концепции служб здравоохранения для обеспечения адекватного включения программ борьбы с ПОКАЗАТЕЛИ 10.4.1 Доля стран, в которых имеются свидетельства улучшения возможностей для регулирования БАЗА Подлежит установлению на основе обследования по странам в 2006 году ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. Основная раздробленность преодолена в 10% стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. Основная раздробленность преодолена в 25% стран 90 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. конкретными болезнями в общие службы здравоохранения, с тем чтобы усилить общую эффективность оказания услуг в области здравоохранения. РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 31 934 Сметы на 2010-2011 гг. 40 000 Сметы на 2012-2013 гг. 36 000 ОБОСНОВАНИЕ Это область, в которой в настоящее время во всем мире проводится большая работа, поэтому необходимо увеличить инвестиции, объединяя усилия в странах с усилиями на глобальном уровне, мы полагаем, что реформы в этой области в течение ближайших пяти лет окрепнут, что позволит постепенно сокращать финансирование. 91 СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 11 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. Укрепление лидерства, руководства и базы фактических данных систем здравоохранения Показатели и целевые задания • Наличие данных, свидетельствующих об улучшении управления системами здравоохранения в странах, в том числе: меньше препятствий и неравенства в доступе к службам; более эффективная работа регулирующих учреждений и механизмов в рамках системы здравоохранения; более совершенные механизмы улучшения отдачи от медико-санитарных мероприятий в результате действий правительства в других секторах, в том числе мероприятий по оценке их воздействия на здоровье и системы здравоохранения; более эффективное распределение обязанностей между различными государственными ведомствами, уровнями системы здравоохранения, а также государственным и частным секторами; более совершенные механизмы отчетности и прозрачности. Методы измерения этих показателей в настоящее время разрабатываются. Акцент в работе будет ставиться скорее на то, чтобы показать успехи в странах, а не на то, чтобы сопоставлять сложившуюся в них ситуацию с универсальными нормами. • Разрыв между знаниями и практикой. Целевое задание: увеличение к 2013 г. на 25% объема финансовых средств в странах с низким и средним уровнем доходов, выделяемых на решение приоритетных проблем здравоохранения в этих странах, в пределах общего показателя расходов финансовых средств на уровне не менее 2%, ассигнуемых на цели национального здравоохранения, которые идут на научноисследовательскую работу и укрепление научно-исследовательского потенциала; наличие к 2013 г. действующих механизмов воплощения научных данных в практические действия в поддержку процесса принятия решений в системах здравоохранения, как минимум в 45 странах с низким и средним уровнями дохода во всех регионах ВОЗ. • Увеличение доступности и более широкое использование надежной медикосанитарной статистики и фактических данных на глобальном, региональном и страновом уровнях. Целевое задание: по крайней мере, две трети стран соблюдают международно принятые стандарты в отношении систем медико-санитарной информации (база: половина стран). ВОПРОСЫ И ПРОБЛЕМЫ Многие страны испытывают следующие проблемы и трудности: Недостаточен потенциал для формулирования четких политических целей и стратегий, соответствующих потребностям их систем здравоохранения, которые основывались бы на научных данных и были совместимы с культурными и социальными ценностями соответствующих обществ. Есть трудности в согласовании различных запросов на ограниченные ресурсы, поступающих от служб и программ, и в принятии решений о том, как организовать работу этих служб и программ, чтобы максимально использовать ресурсы и обеспечить основные функции общественного здравоохранения, поскольку данные о том, "что работает", ограничены, а внешние ресурсы иногда выделяются на конкретно указанные цели. Ограничена способность министерств здравоохранения организовать работу с растущим числом партнеров и сетей по финансированию и осуществлению, с которыми им приходится работать: государственными органами (например, министерствами финансов Извлеченные уроки • Руководство и лидерство признаются в качестве основных элементов удачных систем здравоохранения, которые действуют эффективно и результативно. Инвестиции в эту область позволят стимулировать перемены в постоянно растущем числе стран. Поскольку количественное измерение прогресса сопряжено с трудностями, ВОЗ сотрудничает со странами в деле применения диагностических средств, которые пригодны для мониторинга качества. • В условиях повышения спроса на информацию существует возможность укрепления систем медико-санитарной информации в странах с низким и средним уровнем дохода посредством привлечения многих партнеров, помимо ВОЗ, к участию в работе соответствующей сети, располагающей существенными ресурсами. 92 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. и планирования и национальными законодательными органами), международными учреждениями, многосторонними, двусторонними и неправительственными учреждениями и различными типами частных предприятий и организаций гражданского общества. Отсутствуют адекватные регулирующие и законодательные механизмы для обеспечения социально ответственного поведения всех заинтересованных сторон, справедливых правил игры для всех участников и осуществления стратегий, ведущих к достижению политических задач. Отсутствуют механизмы обеспечения эффективного взаимодействия между сектором здравоохранения с другими секторами, которые влияют на социальные, экономические и экологические детерминанты здоровья. Кроме того, отсутствуют механизмы сбора и информация для обеспечения отчетности и прозрачности. Ограничен потенциал подготовки заключений на основе актуальных для страны исследований в интересах здоровья (включая исследования систем обеспечения здравоохранения), создания и функционирования надежных систем медикосанитарной информации и воплощения результатов научных исследований в политику и практику; кроме того, трудно найти баланс между удовлетворением международного спроса на медико-санитарную информацию и своих собственных потребностей в информации и знаниях. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ Для достижения этой цели государствам-членам потребуется создать структуры и процессы, вовлекающие соответствующий круг участников в определение того, каким образом должен действовать сектор здравоохранения и как им руководить. Министерствам здравоохранения следует принять осуществимые правила, стандарты и стимулы, которые способствуют созданию равных возможностей для всех действующих лиц в системе здравоохранения, и создать механизмы улучшения взаимодействия с многочисленными партнерами. По мере децентрализации органов управления в целях более эффективного решения проблем на общинном уровне будут предприниматься усилия по созданию и более широкому использованию эффективных механизмов отчетности для защиты согласованных на национальном уровне приоритетов. Совершенствование системы подотчетности потребует развития культуры инвестирования в знания, информацию и фактические данные и их использование, а также создания функциональных систем своевременной, надежной и актуальной медикосанитарной информации. Для того чтобы создать такое положение, при котором нужные сведения поступали бы Извлеченные уроки • Для активизации прогресса в деле объединения разрозненных медико-санитарных исследований (в том числе касающихся систем здравоохранения), проведенных в прошлые годы, ВОЗ и ее партнерам необходимо взять на себя функцию лидерства и координации, с тем чтобы укрепить процесс принятия решений в сфере здравоохранения на основе фактических данных. • Быстрый прогресс в области информационной технологии открывает беспрецедентную возможность для внесения существенных изменений в организацию работы с данными, информацией и знаниями на уровне как общества в целом, так и отдельных людей в интересах укрепления здоровья. Секретариат сосредоточится на следующих аспектах: • использование для поддержки стран подхода, соответствующего политическому, культурному и социальному контексту, в котором осуществляется укрепление руководства; • содействие укреплению потенциала министерств здравоохранения в деле разработки такой политики сектора здравоохранения, которая вписывается в более широкую национальную политику развития, и распределения ресурсов в соответствии с политическими задачами; • оказание поддержки в создании национальных информационных систем для сбора, анализа и использования надежной информации из источников демографических данных (обзоры, регистрация естественного движения населения), а также из источников клинических и административных данных в сотрудничестве с партнерами (например, другие учреждения, ООН и партнерство Сети по показателям здоровья). 93 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. в адрес нужных людей (специалистов по разработке политики, руководителей, врачей-практиков, партнеров по развитию и общественности в целом), для принятия эффективных решений и мониторинга показателей работы в рамках всей системы здравоохранения странам необходимо: создавать и поддерживать потенциал кадровых ресурсов и проводить медико-санитарные исследования в целях совершенствования систем здравоохранения и укрепления здоровья в целом; создавать и поддерживать надежно работающие системы медико-санитарной информации; и преобразовывать результаты научных исследований в политику и практику. Для поддержки всех этих подходов нужны также соответствующие платформы электронного здравоохранения. ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ, РИСКИ И ВАРИАНТЫ В основе достижения этой стратегической цели лежат следующие предположения: • существует общий консенсус в отношении того, что государство несет ответственность за здоровье всего населения; • изменится оперативный характер внешнего финансирования и деятельности партнеров по осуществлению (включая практическое применение принципов Парижской декларации по повышению эффективности помощи: причастность, гармонизация, согласование, результаты и взаимная подотчетность), что будет содействовать упрочению, а не ослаблению национальных усилий по укреплению руководства; • создаются и поддерживаются эффективные партнерства и привлекаются заинтересованные стороны на национальном, региональном и глобальном уровнях с участием международных и региональных учреждений, которые вкладывают средства в информацию, а также ряда двусторонних доноров, которые играют весьма важную роль; • отмечаются улучшения в сфере руководства и стратегического управления, объединяющего все сектора, определяющие характер развития, а не только сектор здравоохранения; • растет решимость стран и партнеров по развитию распределять ресурсы на основе фактических данных. Риски, которые могут помешать достижению этой стратегической цели, включают следующее: • нехватка международных и национальных инвестиций в этой области, что не позволит удовлетворить растущий спрос; • недостаточный уровень координации и согласованности между основными международными партнерами; и • предпочтительные инвестиции в краткосрочные решения, не обеспечивающие устойчивости. Секретариат сосредоточится на следующих аспектах: • содействие созданию национального потенциала в области научных исследований, имеющих отношение к политике, и обобщение опыта стран в целях разработки основанных на фактических данных ориентиров в сотрудничестве с партнерами и с Альянсом научных исследований в области политики и систем здравоохранения; • разработка общих ориентиров по распределению ресурсов для здравоохранения на основе анализа и обобщения страновых, региональных и глобальных данных, включая всеобъемлющие базы данных с учетом того, что ключевую роль в этой работе будут играть международные группы экспертов, включая Консультативный комитет по научным исследованиям в области здравоохранения; • содействие обмену и распространению информации и опыта в странах и между ними и расширение доступа к информации и знаниям; и • ликвидация разрыва между знаниями и практикой в глобальном здравоохранении за счет изучения опыта, распространения наиболее передовой практики, создания обстановки, стимулирующей творчество, обмены и практическое использование, и эффективного применения знаний для улучшения здоровья, а также содействие преодолению информационного разрыва между богатыми и бедными странами с помощью, например, таких международных платформ, как Глобальная обсерватория по электронному здравоохранению. 94 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛЯ ВСЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ 11.1 Более высокий страновой потенциал и улучшенная практика разработки национальной и местной политики сектора здравоохранения, регулирования, стратегического планирования, осуществления реформ, а также межсекторального и межучрежденческого сотрудничества. ПОКАЗАТЕЛИ 11.1.1 Доля стран, имеющих надлежащий потенциал и применяющих практику в деле разработки национальной и местной политики сектора здравоохранения, регулирования, стратегического планирования, осуществления реформ и межучрежденческой координации 11.1.2 Доля стран, имеющих организационно оформленные механизмы оценки воздействия принимаемых мер на здоровье БАЗА 25% стран (подлежит уточнению) 10% стран (подлежит уточнению) ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. Увеличение на 10% от базы Увеличение на 10% от базы ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. Увеличение на 25% от базы 2006 г. Увеличение на 20% от базы 2006 г. РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 31 450 Сметы на 2010-2011 гг. 28 000 Сметы на 2012-2013 гг. 32 000 ОБОСНОВАНИЕ Соответствие применению на практике методов рационального управления системами здравоохранения в государствах-членах предполагает необходимость многолетней работы не только для того, чтобы организовать процессы и сформировать необходимые навыки и компетентные кадры, но и для того, чтобы поддерживать достигнутый прогресс. Как ожидается, работа ВОЗ в этой области будет расширяться, в том числе в деле оказания поддержки странам в проведении институционализированной оценки эффективности работы систем здравоохранения. 11.2 Улучшение координации помощи доноров на глобальном и страновом уровнях для достижения национальных целей развития систем здравоохранения и глобальных целей в области здравоохранения. ПОКАЗАТЕЛИ 11.2.1 Доля стран, в которых приоритеты основных доноров сектора здравоохранения приведены в соответствие и согласованы с приоритетами правительств 11.2.2 Доля приоритетов в области здравоохранения, которые не получают адекватного финансирования БАЗА Одна четвертая основных странполучателей помощи Половина всех приоритетов не финансируется должным образом ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. На 20% выше базы 2006 г. На 15% ниже базы ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. На 30% выше базы 2006 г. На 25% ниже базы 2006 г. РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 4 771 Сметы на 2010-2011 гг. 5 000 Сметы на 2012-2013 гг. 5 000 ОБОСНОВАНИЕ До настоящего времени высокий уровень эффективности и результативности координации донорской помощи достигнут только в небольшом числе государств-членов. В контексте расширения мер и обеспечения прогресса в порядке достижения Целей тысячелетия в области развития ВОЗ будет продолжать участие в этой области работы на страновом, региональном и глобальном уровнях. 95 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. 11.3 Укрепление систем медикосанитарной информации государств-членов, которые обеспечивают и используют качественную и своевременную информацию для решения местных проблем и осуществления местных программ в области здравоохранения и для мониторинга основных международных целей. 11.4 Расширение и повышение качества знаний и фактических данных для принятия решений в области здравоохранения за счет консолидации и публикации существующих данных, стимулирования накопления знаний в приоритетных областях и глобального лидерства в области научных исследований в интересах здоровья, включая обеспечение этического поведения. ПОКАЗАТЕЛИ 11.3.1 Доля стран с низкими и средними доходами, располагающих адекватными системами медико-санитарной информации в соответствии с международными стандартами, установленными ВОЗ и Сетью по показателям здоровья БАЗА 30% стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 35% стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 66% стран РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 34 986 Сметы на 2010-2011 гг. 55 000 Сметы на 2012-2013 гг. 58 000 ОБОСНОВАНИЕ В ближайшие годы спрос на медико-санитарную информацию будет скорее всего повышаться, поэтому для укрепления систем медико-санитарной информации странам необходимо будет предпринять значительные усилия. В 2006-2007 гг. по линии крупнейших партнерств, прежде всего сети по показателям здоровья, поступило и будет поступать гораздо больше ресурсов, и, как ожидается, этот рост продолжится в незначительной мере и после 2010 г., поскольку на укрепление систем медико-санитарной информации в странах потребуются многие годы, особенно в некоторых забытых областях, например таких, как статистика естественного движения населения. ПОКАЗАТЕЛИ 11.4.1 Обеспечение качества и использования общеорганизационной системы баз данных по основной медикосанитарной статистике и фактическим данным, охватывающей все высокоприоритетные вопросы здравоохранения БАЗА Две трети сторон 11.4.2 Число стран, в которых ВОЗ играет ключевую роль в оказании поддержки в накоплении и использовании информации и знаний, включая сбор первичных данных и содействие применению таких стандартов, как Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 11.4.3 Создание и функционирование эффективных механизмов координации научных исследований в интересах здравоохранения и лидерства в этой области на глобальном и региональном уровнях, включая ККНИОЗ 20 стран Механизмы, действующие на глобальном уровне и на уровне некоторых регионов ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. Новые статистические 30 стран профили по медикосанитарной ситуации в странах для 80% государств-членов ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. Свыше 90% 45 стран государств-членов РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 33 109 Сметы на 2010-2011 гг. 33 000 Механизмы, действующие на глобальном уровне и на уровне всех регионов Механизмы, действующие на глобальном уровне и на уровне всех регионов Сметы на 2012-2013 гг. 38 000 ОБОСНОВАНИЕ Основные функции ВОЗ по содействию совершенствованию базы знаний и фактических данных для обоснования решений в области здравоохранения будут расширяться в незначительной степени посредством сохранения и укрепления роли ВОЗ в качестве мирового и регионального лидера в вопросах мониторинга ситуации в области здравоохранения. Деятельность будет включать дальнейшую нормативную работу Организации по классификациям в новой области информационной технологии, что, как ожидается, должно привести к полному пересмотру Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, в 2011 году. Спрос на услуги ВОЗ в этой области будет, как ожидается, удовлетворен за счет умеренного увеличения бюджета. 96 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. 11.5 Укрепление национального потенциала исследований в области здравоохранения в интересах развития систем здравоохранения в контексте региональных и международных исследований и привлечения гражданского общества. ПОКАЗАТЕЛИ 11.5.1 Доля стран с низким и средним уровнями дохода, в которых национальные системы исследований в области здравоохранения отвечают минимальным согласованным стандартам на международном уровне (подлежат определению) 11.5.2 Доля стран, соблюдающих призыв к правительствам, содержащийся в принятом в Мехико заявлении по медико-санитарным исследованиям, брать на себя обязательство по выделению средств, необходимых на проведение медико-санитарных исследований (не менее 2% бюджета на здравоохранение, выделяемых на исследования/рекомендации) БАЗА 10%-15% стран (подлежит уточнению) Менее 25% стран (подлежит уточнению) ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 25% стран На 10% выше ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 50% стран На 25% выше базы РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. Сметы на 2010-2011 гг. Сметы на 2012-2013 гг. 20 954 34 000 38 000 ОБОСНОВАНИЕ Основной целью работы по достижению этого ожидаемого результата является преодоление трудностей, связанных с национальными медико-санитарными исследованиями, необходимыми для развития систем здравоохранения. С учетом нынешней ситуации во многих государствах-членах и на глобальном уровне улучшения будут осуществляться постепенно и в течение длительного времени с вовлечением в эту работу в ходе следующего десятилетия все большего числа государств-членов. Важную роль в комбинации и направлении ресурсов на финансирование высокоприоритетных исследований в сфере здравоохранения будет играть Альянс научных исследований в области политики и систем здравоохранения. 11.6 Разработка и реализация политики и стратегий управления базой знаний и системой электронного здравоохранения в целях укрепления систем здравоохранения. ПОКАЗАТЕЛИ 11.6.1 Число стран (министерства и медицинские училища), принявших стратегии управления базой знаний для ликвидации разрыва между знаниями и практикой 11.6.2 Число стран с низкими и средними доходами, имеющих доступ к основной научной информации и знаниям 11.6.3 Доля стран, в которых модели и службы электронного здравоохранения основаны на фактических данных БАЗА 15 стран 60 стран 10% стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 30 стран 90 стран 30% стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 70 стран 120 стран 75% стран РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 36 050 Сметы на 2010-2011 гг. 34 000 Сметы на 2012-2013 гг. 37 000 ОБОСНОВАНИЕ Работа ВОЗ по вопросам управления базой знаний и политики и стратегий электронного здравоохранения будет вначале носить в значительной мере нормативный характер с постепенным смещением акцента в сторону оказания государствам-членам поддержки в осуществлении. В течение ближайших лет потребуются дальнейшие инвестиции и умеренное увеличение бюджета в целях включения в работу растущего числа государствчленов и оказание им поддержки. 97 СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 12 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. Облегчение доступа к продукции и технологиям медицинского назначения, улучшение их качества и применения Показатели и целевые задания • Доступ к основной продукции и технологиям медицинского назначения, являющийся элементом реализации права на здоровье, признаваемого в конституциях стран или в национальном законодательстве. Целевое задание: обеспечение такого признания в 50 странах в 2013 году • Наличие и средняя потребительская цена набора из 30 отдельных основных непатентованных лекарственных средств в государственном, частном и неправительственном секторах. Целевое задание: (1) обеспечивается 80% наличия лекарственных средств во всех секторах и (2) отношение средней потребительской цены на отдельные непатентованные лекарственные средства к цене на непатентованные лекарственные средства на мировом рынке - не более четырех • Этап развития нормативного потенциала. Целевое задание: оценка уровня национальной функции регулирования; 33% стран - с базовым уровне, 50% - с промежуточным уровнем и 17% - с высоким уровнем действующей функции регулирования к 2013 году • Доля вакцин гарантированного качества, используемых в программах иммунизации детей. Целевое задание: 100% к 2013 году • Доля выписываемых рецептов, которые соответствуют действующим национальным или институциональным клиническим нормативам. Целевое задание: 70% к 2013 году. ВОПРОСЫ И ПРОБЛЕМЫ Действенная первичная медико-санитарная помощь, Цели тысячелетия в области развития, связанные со здоровьем, и новые действующие глобальные механизмы финансирования всецело зависят от наличия лекарственных средств, продукции медицинского назначения, вакцин и технологий здравоохранения гарантированного качества. Около половины общих расходов государств-членов на здравоохранение приходится на продукцию медицинского назначения. Вместе с тем, безвременная смерть уносит ежедневно жизнь 27 000 человек вследствие нехватки основных лекарственных средств. Отсутствуют педиатрические лекарственные формы по многим основным лекарственным средствам. Рыночные силы на международном уровне не способствуют разработке новых средств для лечения болезней бедности, а международные торговые соглашения устанавливают такие цены на будущие основные лекарственные средства, что они не доступны для большинства тех, кто в них нуждается. Глобализация способствует беспрецедентному распространению поддельной медицинской продукции. Контроль за новыми лекарственными средствами для ВИЧ/СПИДа, туберкулеза, малярии и тропических болезней с точки зрения безопасности не осуществляется именно в тех географических регионах, где они более всего применяются. Извлеченные уроки • Без политической поддержки на высоком уровне и дополнительных инвестиций как в ВОЗ, так и в национальных бюджетах здравоохранения, значительный потенциал основной продукции и технологии медицинского назначения будет оставаться неосвоенным, что приведет к ненужным болезням, инвалидности, смерти и расточительному использованию средств. • Имеются большие резервы в плане повышения качества и экономии (например, программы рационального использования лекарственных средств могут обеспечить трехкратную экономическую выгоду, а предварительное удостоверение качества увеличивает экономическую выгоду в 200 раз). 98 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. Продукция и технологии медицинского назначения спасают жизнь людей, уменьшают страдания и улучшают здоровье, однако лишь в том случае, если они хорошего качества, безопасны, эффективны, имеются в наличии, доступны по цене, приемлемы и правильно применяются теми, кто их назначает, и теми, кто ими пользуется. Во многих странах эти условия Это нередко объясняется выполняются не всегда. непониманием потенциальных преимуществ полезности для здоровья и экономических выгод; отсутствием политической решимости и государственных инвестиций; коммерческим и политическим давлением, в том числе со стороны доноров; и несогласованными стратегиями финансирования и снабжения. В этой связи нужен баланс между сиюминутной выгодой специализированных вертикальных систем и интересами длительного развития всесторонней национальной политики и систем снабжения продукцией и технологиями медицинского назначения. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ Расширение доступа к основной продукции медицинского назначения и технологиям гарантированного качества и улучшение их использования работниками здравоохранения и потребителями являются на протяжении многих лет приоритетной областью для государств-членов и Секретариата ВОЗ. Эта долгосрочная цель, скорее всего, может быть достигнута путем разработки и осуществления всесторонней национальной политики в области продукции технологий и медицинского назначения. Надлежащее обеспечение продукцией и технологиями медицинского назначения гарантированного качества и их рациональное использование зависит, главным образом, от рыночных сил, но оно также требует государственных инвестиций, политической решимости и укрепления потенциала национальных учреждений (в том числе национальных регулирующих органов). Важное значение имеет применение научно обоснованных международных норм и стандартов, разработанных при помощи тщательных, прозрачных, всесторонних и надежных методов, а также создание и осуществление программ, содействующих надежному регулированию материального обеспечения и рациональному использованию продукции и технологий медицинского назначения. В этой связи особое внимание следует уделять вопросам надежного снабжения, борьбы против подделок и нестандартной продукции, экономически эффективной клинической работы, длительного соблюдения режима лечения и борьбы против резистентности к антибактериальным препаратам. Особое значение следует придавать более широкому применению подхода к нововведениям с учетом нужд общественного здравоохранения, оказанию поддержки Извлеченные уроки • В новых глобальных программах финансирования недостаточно уделяется внимания необходимости создания национального потенциала в вопросах поддержания качества, управления снабжением и материальным обеспечением, рационального использования лекарственных средств и технологий и фармакобдительности; без улучшений в этих областях значительная часть новых средств, выделяемых на материальное обеспечение, может быть потрачена впустую. • Спрос со стороны государствчленов на помощь в области продукции и технологий медицинского назначения намного превышает возможности Секретариата по его удовлетворению. Секретариат сосредоточится на следующих аспектах: • разработка руководящих указаний, номенклатуры и справочных материалов, прибегая к помощи консультативных групп и комитетов экспертов, на основе региональных и глобальных процессов консультаций или других глобальных или региональных нормативных процессов, с уделением особого внимания вопросам справедливого доступа и рационального использования основных продуктов (включая педиатрические лекарственные формы) и технологий, вопросам международного качества и клинических стандартов на новые основные продукты и технологии, стандарты на традиционные лекарственные средства и стратегиям содействия применению стандартов ВОЗ и контроля за их использованием. 99 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. странам в использовании элемента гибкости, предусмотренного Соглашением о связанных с торговыми аспектами правах интеллектуальной собственности, и адаптации зарекомендовавших себя на практике мер, применяемых в странах с высоким доходом, к нуждам и условиям стран с низким и средним уровнями доходов. Кроме того, следует поощрять независимый надзор за доступом, безопасностью, качеством, эффективностью и использованием соответствующих продуктов и технологий. Секретариат будет должным образом сочетать свою признанную руководящую техническую роль и глобальные нормативные функции, которые носят уникальный характер, с деятельностью в области пропаганды, политического руководства и целенаправленной поддержки стран. ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ, РИСКИ И ВАРИАНТЫ В основе достижения этой стратегической цели лежат следующие предположения: • расширение доступа к основным продуктам и технологиям гарантированного качества и улучшение их использования работниками здравоохранения и потребителями будет оставаться приоритетным направлением работы для государств-членов и, следовательно, для Секретариата; • ВОЗ будет противодействовать недопустимому политическому и торговому давлению и будет продолжать выполнять свои уставные обязанности и обязанности по международным договорам в отношении развития международных фармацевтических норм и стандартов на продукты и технологии; • будут выделены достаточные ресурсы с целью обратить вспять тенденцию, сложившуюся в ходе последнего десятилетия. Достижение этой стратегической цели может быть сопряжено со следующими рисками: • работа Секретариата, связанная с продукцией и технологиями медицинского назначения, будет распределена между различными вертикальными программами; • в новых глобальных программах финансирования необходимость наращивания национального потенциала в области обеспечения качества, управления снабжением и поставками, рационального использования и реализации систем "фармакобдительности" и безопасности крови получит недостаточное признание, что может привести к бесцельному расходованию значительной доли новых средств. Секретариат сосредоточится на следующих аспектах: • содействие справедливому доступу и рациональному использованию высококачественных продуктов и технологий посредством оказания технической и политической поддержки органам здравоохранения, профессиональным сетям, организациям потребителей и другим участникам и содействие оценке потребностей и укреплению возможностей; • непосредственное осуществление высококачественных программ по линии ВОЗ/Организации Объединенных Наций путем предварительного удостоверения качества приоритетных вакцин, лекарственных препаратов и диагностических средств; • оказание поддержки странам в производстве, использовании и экспорте продукции гарантированного качества, безопасности и эффективности путем укрепления национальных регулирующих органов и международной программы по борьбе с контрафактной продукцией; • оказание поддержки странам в создании и осуществлении программ, содействующих рациональному регулированию, материальному обеспечению надежному снабжению и рациональному использованию продуктов и технологий; • оказание поддержки странам в создании или укреплении систем наблюдения "после продажи", фармакобдительности, обеспечении безопасности крови и надзоре за назначением лекарств и процедур, а также в том, чтобы результаты доводились до сведения граждан и других сторон в целях укрепления безопасности пациентов; • передача в глобальные базы данных и анализ отчетов и информации о значимых событиях или глобальной реакции по поводу качества или безопасности продукции и распространение полученных результатов; • стимулирование разработки, испытаний и использования новых видов продукции, средств, стандартов и руководящих принципов в целях содействия более свободному доступу, повышению качества и лучшему использованию продуктов и технологий, имеющих целью ликвидировать основное бремя болезней в странах. 100 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛЯ ВСЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ 12.1 Пропаганда и поддержка разработки и контроля за осуществлением комплексной национальной политики в области доступа к основной продукции и технологиям медицинского назначения, а также в области их качества и использования. ПОКАЗАТЕЛИ 12.1.1 Число стран, получивших поддержку в разработке и осуществлении официальной национальной политики, касающейся доступа, качества и использования основной продукции и технологий медицинского назначения 12.1.2 Число стран, получивших поддержку в разработке или укреплении комплексных национальных систем снабжения и материального обеспечения 12.1.3 Число стран, получивших поддержку в разработке и осуществлении национальных стратегий в области безопасности крови и борьбы с инфекциями и создании механизмов регулирования крови и продуктов крови и борьбы с инфекциями 12.1.4 Опубликование двухлетнего глобального доклада в отношении цен на лекарственные средства, их наличия и доступности с экономической точки зрения 20 стран 46 стран Опубликование доклада в 2007 г. ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 68 стран 25 стран 52 страны Опубликование доклада ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 78 стран 35 стран 64 страны Опубликование 2 докладов (2011 г. и 2013 г.) БАЗА 62 страны РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 38 489 Сметы на 2010-2011 гг. 40 000 Сметы на 2012-2013 гг. 44 000 ОБОСНОВАНИЕ Глобальные руководящие принципы ВОЗ по вопросам доступа к продуктам медицинского назначения и технологиям здравоохранения соблюдаются повсеместно. Этот компонент работы ВОЗ содействует обеспечению справедливости, устойчивости и интеграции многих вертикальных программ в рамках одной национальной системы снабжения. 12.2 Разработка, а также пропаганда и поддержка национального и/или регионального осуществления международных норм, стандартов и руководящих принципов, касающихся качества, безопасности, эффективности и экономного использования продукции и технологий медицинского назначения. ПОКАЗАТЕЛИ 12.2.1 Количество новых или обновленных глобальных стандартов качества, эталонных препаратов, руководящих принципов и средств повышения качества эффективного регулирования продукции и технологий медицинского назначения 12.2.2 Количество международных непатентованных наименований, присвоенных медицинской продукции 12.2.3 Количество приоритетных лекарственных средств, вакцин и диагностических средств и оборудования, прошедших предварительное удостоверение качества для поставок по линии ООН 12.2.4 Число стран, национальные регулирующие органы которых были подвергнуты оценке и получили поддержку и аккредитацию 8900 наименований 150 продуктов 20 стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 30 дополнительных 9100 наименований позиций 100 продуктов 30 стран БАЗА 30 в течение двухгодичного периода 101 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 60 дополнительных 9500 наименований позиций РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 66 990 500 продуктов Сметы на 2010-2011 гг. 95 000 80 стран Сметы на 2012-2013 гг. 104 000 ОБОСНОВАНИЕ Глобальная нормативная работа Секретариата в области вакцин, лекарственных средств и технологий здравоохранения носит уникальный характер и высоко оценивается государствами-членами, другими организациями системы ООН и международными и неправительственными организациями. Она приносит пользу всем государствам-членам и должна оставаться независимой от решений отдельных доноров. В настоящее время существует неожиданно высокий спрос на программу ВОЗ по предварительному удостоверению качества вакцин, приоритетных лекарственных препаратов и диагностических средств. Эта программа становится основным средством создания потенциала национальных регулирующих органов. Как ожидается, потребности в ресурсах увеличатся примерно на 30% в порядке удовлетворения спроса на предварительное удостоверение качества вакцин, приоритетных лекарственных препаратов и диагностических средств. 12.3 Разработанные и получившие поддержку в рамках Секретариата и региональных и национальных программ, научно обоснованные руководящие указания в отношении содействия рациональному с научной точки зрения и экономически эффективному использованию продукции и технологий медицинского назначения медработниками и потребителями. ПОКАЗАТЕЛИ 12.3.1 Количество национальных или региональных программ по содействию рациональному и экономически эффективному использованию продукции и технологий медицинского назначения, получивших поддержку 12.3.2 Число стран, использующих национальный перечень основных лекарственных средств, вакцин и технологий, подвергшийся обновлению в течение пяти предшествующих лет, для целей снабжения в государственной системе и/или возмещения расходов БАЗА 5 программ 80 стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 10 программ 90 стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 20 программ 100 стран РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 24 896 Сметы на 2010-2011 гг. 30 000 Сметы на 2012-2013 гг. 34 000 ОБОСНОВАНИЕ Большинство новых финансовых учреждений, таких как Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, уделяют недостаточное внимание рациональному использованию обеспечиваемых ими лекарственных средств теми, кто их назначает, и теми, кто их потребляет. Этот неучтенный момент может привести к тому, что результаты медико-санитарных мероприятий не будут полностью достигнуты, а также к существенной трате экономических ресурсов. 102 СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 13 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. Обеспечение доступных, квалифицированных, быстро реагирующих и продуктивных кадров здравоохранения в целях улучшения здоровья населения Показатели и целевые задания • Насыщенность кадрами (по возможности, с разбивкой по странам, полу и специализации) • Распределение кадров здравоохранения по городским и сельским районам (по возможности, с разбивкой по странам, полу и специализации). ВОПРОСЫ И ПРОБЛЕМЫ Имеется тесная взаимосвязь между насыщенностью обеспечивающими медикосанитарную помощь и уровнями охвата такими основными мероприятиями здравоохранения, как иммунизация и родовспоможение. Данные показывают, что при увеличении числа провайдеров медико-санитарной помощи на 1000 человек населения, показатели выживания младенцев, детей и матерей возрастают. Многие страны едва ли достигнут показателей охвата основными мероприятиями здравоохранения, установленных в Декларации тысячелетия. В Докладе о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г1. указываются 57 стран, в том числе 36 стран Африки, к югу от Сахары, где число кадров здравоохранения находится ниже минимального порогового значения 2,3 на 1000 человек населения, которое необходимо, для того чтобы обеспечить родовспоможение в 80% случаев. По приблизительным подсчетам, в этих странах не хватает примерно 2,4 миллиона провайдеров медико-санитарных услуг, а если в этот контингент включить руководство и работников вспомогательного звена, то нехватка возрастает примерно до 4 миллионов. Причины этого острого дефицита многообразны. Во многих развивающихся странах возможности подготовки кадров ограничены в силу недостаточных средств, выделявшихся в течение многих лет на медицинские учебные заведения. Имеют место также факторы внутреннего отторжения и притяжения извне, в силу воздействия которых работники здравоохранения уезжают в другие места, что приводит к географической несбалансированности в странах между городскими и сельскими районами и между странами и регионами, где отмечается значительная миграция из развивающихся в Извлеченные уроки • Страны, которым необходимо самым срочным образом укреплять кадры здравоохранения, зачастую обладают самым ограниченным потенциалом мониторинга. • Для улучшения сбора данных и упрощения задачи сопоставления между источниками и странами и во времени необходимо повысить гармонизацию. • Вести базы данных по кадрам здравоохранения имеет смысл, если они используются в целях выработки информации для обоснования политических решений. Важно, чтобы страны пользовались стандартным набором показателей для облегчения сопоставления. • Накапливание знаний и создание баз данных по кадрам здравоохранения требуют скоординированных усилий по всем секторам при участии регламентарной системы, национального статистического управления, академических институтов и других заинтересованных сторон. • Системы здравоохранения не могут позволить себе подвергаться риску использовать неквалифицированных работников. Равным образом, система здравоохранения не может нормально функционировать, если подготовка ее работников не соответствует потребностям населения. 1 Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г. "Совместная работа на благо здоровья". Женева, ВОЗ, 2006 г. 103 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. более развитые страны. Миграция кадров здравоохранения имеет тяжелые последствия для систем здравоохранения в развивающихся странах, которые и без того страдают вследствие недостатка внимания, ошибок в проведении реформ здравоохранения и экономического застоя, продолжающихся многие годы. К другим проблемам развития кадров здравоохранения относятся: квалификационные и гендерные диспропорции; несоответствие между количеством выпускаемых специалистов и медико-санитарными потребностями населения; неудовлетворительные условия работы; слабая база знаний; отсутствие координации между секторами. Эти проблемы, в особенности миграция кадров здравоохранения, не являются новыми, однако они обострились в последние годы в результате ускорения тенденций старения населения, изменений в эпидемиологическом профиле и глобализации. Усилия, направленные на решение этих проблем, были ограничены по своим масштабам и не получили широкой поддержки. Хотя недавние меры по разъяснению серьезности этой проблемы выдвинули вопрос о кризисе кадров здравоохранения на более заметное место в международной повестке дня здравоохранения, его не удастся преодолеть, если инициативы в области приоритетных заболеваний и действия в области укрепления систем здравоохранения не увенчаются успехом. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ Поскольку кризис кадровых ресурсов достиг глобальных пропорций, необходимо, чтобы ВОЗ и организации-партнеры предпринимали глобальные ответные меры. Поддерживая такие усилия, Секретариат будет заниматься разработкой и распространением таких сведений, информации и фактических данных, которые необходимы для изменения нынешних методов работы, с тем чтобы уделялось внимание проблемам кадров здравоохранения и постоянно улучшалась общая эффективность их работы. Для достижения этой стратегической цели странам необходимо обеспечить в нужном месте и в нужном количестве требующиеся кадры, обладающие необходимой квалификацией и способные откликнуться на медико-санитарные потребности населения в условиях систем здравоохранения страны. Для этого будет необходимо усилить пропаганду укрепления кадров здравоохранения на глобальном, региональном и национальном уровнях при создании партнерств и содействии им на всех уровнях. Необходимы системы информации о кадрах здравоохранения, а также основанные на фактических данных всеобъемлющие политические меры и стратегические планы развития кадров здравоохранения, которые систематически осуществляются, Извлеченные уроки • Отсутствие соответствующей инфраструктуры - надлежащих зданий, специализированных лабораторий, соответствующих точек на местах и высококачественных учебных материалов - может ограничить число студентов и мешать развитию учебных заведений. • Обеспечение первоначальной и последующей подготовки должным образом квалифицированного и совершенствующегося персонала требует больших затрат. • Кроме характеристик обслуживаемого населения, а также самих работников здравоохранения и их эффективности, большое значение имеют условия их найма, получаемой ими поддержки и обстановки на рабочих местах. Секретариат сосредоточится на следующих аспектах: • обеспечение поддержки странам, находящимся в кризисном состоянии с точки зрения кадровых ресурсов здравоохранения; • содействие соглашениям с другими учреждениями по вопросу более эффективных финансовых механизмов развития кадров здравоохранения и управления внутренней и международной миграцией; • поддержание развития национального руководства в области кадров здравоохранения на центральном и периферийном уровнях в целях мобилизации ресурсов для кадров здравоохранения, а также формулирования, осуществления, контроля и оценки политики в области кадров здравоохранения и планов, учитывающих потребности здравоохранения. 104 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. контролируются и оцениваются. Необходимо распространять передовые методы в области подготовки и усовершенствования кадров здравоохранения и управления ими. Соответственно, необходимо адекватное финансирование подготовки кадров здравоохранения, что потребует обсуждений и переговоров с министерствами финансов, труда и образования и международными партнерами в области развития. Кроме того, будет необходимо укреплять потенциал и улучшать качество учебных заведений преддипломного и постдипломного образования; обеспечивать надлежащую структуру и справедливое географическое распределение кадров здравоохранения посредством эффективного размещения и удержания при помощи стимулов, соответствующих данной обстановке. ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ, РИСКИ И ВАРИАНТЫ В основе достижения этой стратегической цели лежат следующие предположения: • будут продолжены недавно предпринятые международные усилия по разрешению кризиса в области кадровых ресурсов здравоохранения, включая план действий, предложенный в Докладе о состоянии здравоохранения в мире, 2006 год; межсекторальные партнерства, содействующие развитию кадров здравоохранения, продолжат вовлечение всех участвующих сторон, включая гражданское общество, профессиональные ассоциации и частный сектор. Достижению этой стратегической цели могут помешать следующие риски: • финансирование развития кадров здравоохранения останется на низком уровне; • вопросу развития кадров здравоохранения будет уделяться недостаточно внимания; • страны, переживающие кризис кадров здравоохранения, будут и далее испытывать трудности, мешающие им полностью взять на себя организацию ответных; • продолжится активное привлечение специалистов развитыми странами, ведущее к неконтролируемой миграции; • рыночные силы по-прежнему будут оказывать избыточное давление, содействуя эмиграции и утечке умов. Секретариат сосредоточится на следующих аспектах: • укрепление национальных систем образования, в том числе школ и университетов, позволяющие им поддерживать подготовку всех категорий работников здравоохранения, обладающих надлежащими навыками и знаниями; • укрепление базы знаний путем содействия национальному потенциалу развития информационных систем кадров здравоохранения и содействии научным исследованиям в области кадровых проблем здравоохранения; • поддержание механизмов таких совместных региональных мероприятий заинтересованных сторон, как создание обсерваторий по кадровым вопросам здравоохранения, с тем чтобы обеспечить информационную базу для разработки обоснованной на фактических данных политики, мониторинга и оценки; • сотрудничество в вопросах установления норм и стандартов для рабочей силы в области здравоохранения, включая международно согласованные определения, классификационные системы и показатели. 105 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛЯ ВСЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ 13.1 Укрепление потенциала государств-членов возглавлять развитие кадров здравоохранения. ПОКАЗАТЕЛИ 13.1.1 Число стран, использующих фактические данные для формирования политики, планов и стратегий укрепления кадров здравоохранения с точки зрения их подготовки, распределения, удержания и продуктивности их работы 13.1.2 Число стран, министерств здравоохранения и соответствующие национальные учреждения, занимающиеся кадрами здравоохранен ия, укрепили возможности планирования и развития 13.1.3 Число стран, где были укреплены национальные учебные заведения с точки зрения увеличения количества выпускаемых работников здравоохранения различных категорий 13.1.4 Число стран, располагающих действенным и механизмами аккредитации медицинских учебных заведений 13.1.5 Число стран, имеющих двусторонние соглашения и другие эффективные механизмы регулирования миграции Число из переживающих кризис 57 стран, которые будут охвачены в 2007 г. Число из переживающих кризис 57 стран, которые будут охвачены в 2007 г. Число из переживающих кризис 57 стран, которые будут охвачены в 2007 г. Число из переживающих кризис 57 стран, которые будут охвачены в 2007 г. ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. По меньшей мере По меньшей на 10 стран больше мере на 10 базы стран больше базы По меньшей мере на 10 стран больше базы По меньшей мере на 10 стран больше базы По меньшей мере на 10 стран больше базы ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. По меньшей мере По меньшей на 20 стран больше мере на 20 базы стран больше базы По меньшей мере на 20 стран больше базы По меньшей мере на 20 стран больше базы По меньшей мере на 20 стран больше базы БАЗА Число из переживающих кризис 57 стран, которые будут охвачены в 2007 г. РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 31 651 Сметы на 2010-2011 гг. 30 000 Сметы на 2012-2013 гг. 29 000 ОБОСНОВАНИЕ Не вызывает сомнения тот факт, что наличие квалифицированных медработников способствует укреплению здоровья населения, в частности выживанию матерей и детей грудного и раннего возраста. Поэтому необходимо усиление способности стран предпринимать решительные шаги в содействии укреплению кадрового потенциала здравоохранения, в формировании и сохранении политической решимости и благоприятствующей обстановки, необходимой для формулирования национальной политики и планов и их осуществления, для того чтобы бороться с дефицитом кадров здравоохранения и неравным их распределением. Для оказания поддержки странам в деле развития кадров здравоохранения необходимо укрепление потенциала ВОЗ на всех уровнях. 13.2 Укрепление информационной базы и базы знаний в целях развития кадров здравоохранения на национальном, региональном и глобальном уровнях. ПОКАЗАТЕЛИ 13.2.1 Число стран, располагающих надежными и регулярно обновляемыми базами данных по развитию кадров здравоохранения 13.2.2 Предоставление странами по крайней мере один раз в год качественных данных для атласа глобального здравоохранения 13.2.3 Создание региональных обсерваторий для оценки и контроля ситуации в области кадров здравоохранения в странах 13.2.4 Доля всесторонних и последовательных программ научных исследований в целях обеспечения информацией при разработке и осуществлении политики кадровых ресурсов здравоохранения БАЗА Число из переживающих кризис 57 стран, которые будут охвачены в 2007 г. Глобальный атлас кадрового положения в здравоохранении используется Созданы две региональные обсерватории к концу 2007 г. База будет определена по завершении оценки в 2007 г. 106 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. По меньшей мере на Глобальный атлас 10 стран больше базы обновляется по крайней мере раз в год ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. По меньшей мере на Глобальный атлас 20 стран больше базы обновляется по крайней мере раз в год РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 18 113 Созданы еще две региональных обсерватории На 30% больше базы Региональные обсерватории созданы во всех шести регионах На 50% больше, чем в 2009 г. Сметы на 2010-2011 гг. 23 000 Сметы на 2012-2013 гг. 22 000 ОБОСНОВАНИЕ База знаний в области развития кадровых ресурсов здравоохранения является недостаточной и неравномерной, по сравнению с такими областями исследований систем здравоохранения, как финансирование здравоохранения или реформа сектора здравоохранения. Такие области, касающиеся кадров здравоохранения, как оценка, планирование, регулирование и управление, нуждаются в лучшем понимании. Необходимы общие технические рамки для анализа сопоставимых ситуаций, а также для выявления тенденций. Для отслеживания глобальных и региональных ситуаций и тенденций в области кадров здравоохранения необходимо собирать и анализировать данные и информацию. Для расширения базы знаний и для выявления и распространения наилучшей практики в области развития кадров здравоохранения необходимо поддерживать и дополнительно стимулировать научные исследования. 13.3 Оказание технической поддержки государствамчленам, находящимся в кризисном положении, с целью снижения дефицита кадров путем содействия подготовке, распределению и формированию правильного соотношения различных категорий кадров здравоохранения. ПОКАЗАТЕЛИ 13.3.1 Число стран, принявших, общие технические рамки и вспомогательные документы и руководящие принципы для содействия оценке, подготовке и регламентирования кадров здравоохранения и управления ими (в том числе по вопросам удержания, эффективности и производительности) БАЗА Наличие в черновом виде схем, средств и руководящих принципов во всех областях ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 20 стран, принявших технические рамки ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. Еще 30 стран, принявших технические рамки 13.3.2 Число стран, принявших средства и руководящие принципы интеграции вопросов о кадрах здравоохранения в приоритетные программы 13.3.3 Число стран, принявших обновленные нормы и стандарты, касающиеся классификации и лицензирования различных категорий провайдеров медикосанитарной помощи Наличие средств и руководящих принципов интеграции вопросов о кадрах ресурсов здравоохранения в приоритетные программы Создание норм и стандартов по сестринскому и акушерскому делу и другим медико-санитарным профессиям 20 стран, принявших средства и руководящие принципы 20 стран, принявших нормы и стандарты Еще 30 стран, принявших средства и руководящие принципы Еще 30 стран, принявших нормы и стандарты 107 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 44 986 Сметы на 2010-2011 гг. 65 000 Сметы на 2012-2013 гг. 62 000 ОБОСНОВАНИЕ Эффективность работников здравоохранения, определяемая такими критериями, как доступность, компетентность, способность учитывать обстановку и результативность работы. Для того чтобы страны смогли укреплять свои кадры здравоохранения на всех этапах, начиная от поступления на работу, на протяжении профессиональной жизни и по ее завершении будут обеспечены пособия, руководящие принципы и иная техническая поддержка. Будут созданы страновые бригады, в состав которых войдут специалисты по кадрам здравоохранения из штаб-квартиры, регионов и стран; представители других секторов, гражданского общества, профессиональных ассоциаций, двусторонних доноров и других соответствующих заинтересованных сторон. 13.4 Укрепление сетей и партнерств на глобальном, региональном и страновом уровнях в целях усиления институциональной инфраструктуры в государствахчленах с кризисным состоянием кадров здравоохранения. ПОКАЗАТЕЛИ 13.4.1 Создание партнерств и альянсов на глобальном, региональном и межрегиональном уровнях для усиления пропаганды и мобилизации ресурсов в целях развития национальных кадров здравоохранения БАЗА Созданы один глобальный альянс и один межрегиональный альянс ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. Создание дополнительных межрегиональных альянсов ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. Созданы межрегиональные альянсы, охватывающие все регионы 13.4.2 Создание и расширение Сети сотрудничающих центров ВОЗ и различных объединений, действующих в одной области, в целях развития кадров здравоохранения 13.4.3 Число программ партнерских связей и обменов между развитыми и развивающимися странам 55 сотрудничающих центров ВОЗ, из которых 44 занимаются вопросами сестринского и акушерского дела Базовые показатели будут определены по завершении оценки в 2007 г. Еще 27 сотрудничающих центров ВОЗ, в том числе по развитию кадров здравоохранения, сестринскому и акушерскому делу, научным исследованиям в области кадров здравоохранения На 30% больше, чем в 2007 г. Всего 80 сотрудничающих центров ВОЗ по вопросам кадровых ресурсов На 50% больше, чем в 2009 г. РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. Сметы на 2010-2011 гг. Сметы на 2012-2013 гг. 25 002 17 000 16 000 ОБОСНОВАНИЕ Вопросы развития кадров здравоохранения не могут рассматриваться изолированно; необходимо работать со всеми секторами и устанавливать диалог со всеми заинтересованными сторонами, с тем чтобы анализировать факторы, отрицательно влияющие на кадровую ситуацию, а также находить и осуществлять действенные решения. Это особенно важно в свете недавних резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA59.23 и WHA59.27. Усилия по выполнению задач, поставленных в этих резолюциях, а именно быстрое наращивание масштабов подготовки медработников и укрепление медсестринского и акушерского дела, требуют адекватной институциональной инфраструктуры в виде ряда таких функционирующих ключевых учреждений, как медицинские институты, сестринские и акушерские училища, школы общественного здравоохранения, а также профессиональные ассоциации и регламентирующие органы. 108 СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 14 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. Расширение социальной защиты благодаря справедливому, адекватному и устойчивому финансированию Показатели и целевые задания • Увеличение объема средств на здравоохранение в странах с низким доходом • Уменьшение доли домашних хозяйств, находящихся в условиях финансовой катастрофы и обнищания в результате медицинских расходов, в особенности в связи с наличными выплатами (при сохранении или усилении необходимого обслуживания) • Уменьшение числа стран, где в общих медицинских расходах значительную долю составляют наличные выплаты • Усиление справедливости и эффективности использования ресурсов здравоохранения. ВОПРОСЫ И ПРОБЛЕМЫ В настоящее время широко признается, что то, каким образом система здравоохранения финансируется и организуется, является важнейшим детерминантом здоровья и благополучия населения подтверждается тем фактом, что финансирование здравоохранения в большинстве стран ставится во главу угла политических дискуссий. К вопросам общего порядка относится вопрос о том, как производить сбор средств, как их группировать в целях распределения рисков и как их использовать для эффективного и справедливого поддержания служб и программ, в которых нуждается население. В некоторых странах уровень затрат по-прежнему недостаточен, для того чтобы обеспечить справедливый доступ к основным службам здравоохранения и мероприятиям личного, неличного и межсекторного характера. Поэтому основная проблема состоит в том, чтобы обеспечить правильный и справедливый сбор средств для здравоохранения. В связи с возросшим поступлением средств извне на цели здравоохранения бедных страт, больше внимания стали обращать на то, каким образом эти поступления можно было бы стабилизировать более предсказуемым образом. Во многих странах при всех уровнях доходов правительства стараются сдержать темпы роста расходов на здравоохранение при сохранении на прежнем уровне или улучшения качества. Все страны стремятся к тому, чтобы ресурсы, имеющиеся в распоряжении здравоохранения, использовались эффективно и распределялись справедливо, однако по-прежнему сохраняются различия в доступе к службам здравоохранения между городскими и сельскими районами, а также между лицами противоположного пола. странах финансирование Во многих здравоохранения осуществляется, главным образом, за счет наличных выплат, в результате чего значительное, а иногда катастрофическое финансовое бремя возлагается на семьи, которые Извлеченные уроки • Информация о том, кто и сколько расходует на здравоохранение, а также о том, на что именно затрачено сыграло весьма ценную роль во многих странах с точки зрения финансирования и адаптирования политики здравоохранения. • Тот факт, что сбор средств на здравоохранение происходит, главным образом, за счет платы, взимаемой с пользователя и других форм наличных выплат, перечисляемых семьями в пользу провайдеров, для многих людей является препятствием к использованию служб здравоохранении, поскольку они не в состоянии заплатить или поскольку это приводит к финансовому разорению и обнищанию людей. • Системы предварительной оплаты посредством налогообложения различных форм страхования или смешанных видов могут обеспечить людям защиту от финансового разорения и обнищания, а также улучшить доступ к медобслуживанию. • Сбор большего объема средств на здравоохранение в бедных странах является необходимым, но недостаточным условием улучшения здравоохранения. Крайне важны пути использования средств более эффективным и более справедливым способом. 109 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. в результате этого беднеют или еще более увязают в бедности. Вследствие этого, бедным странам необходимо иметь в своем распоряжении больше средств и так, чтобы средства поступали предсказуемым образом и использовались справедливо и эффективно. Для этого иногда приходится вносить сложные изменения в то, каким образом происходит сбор средств на в целях здравоохранение, их группирование распределения риска и использование этих средств для приобретения и предоставления услуг. Хотя страны сами выбирают необходимое сочетание частных и государственных провайдеров и финансирующих сторон, руководствуясь собственными соображениями, в этом процессе необходимо иметь неукоснительное государственное руководство, а министерствам здравоохранения иногда требуется поддержка в области содействия межсекторным связям, способствующим укреплению здравоохранению. Процесс формирования политики часто затруднен, в связи с неполными данными и информацией по основным вопросам, таким как уровень и распределение медицинских расходов; эффективность, издержки и влияние на вопросы справедливости того, каким образом используются скудные ресурсы; и масштабами крайне затруднительного финансового положения и обнищания в связи с необходимость платить за медицинские услуги. Многие страны не располагают достаточным опытом составления бюджета, финансового планирования и управления. Этот изъян ограничивает их возможности добиться максимальных преимуществ для здравоохранения, исходя из имеющихся средств. Международный опыт в том, что касается влияния различных реформ в области финансирования и организации здравоохранения еще не изучен в достаточной степени и не обобщен таким образом, чтобы это делало подобный опыт легко доступным для разработчиков политики в удобной форме. Проблема состоит в том, чтобы создать методы извлечения важной информации и использовать это знание, в качестве составного элемента при обсуждении политики в отношении методов улучшения систем здравоохранения и создать потенциал для получения и использования этой информации в необходимых случаях. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ Для достижения цели будет использован подход, использующий общие принципы, изложенные в резолюции WHA58.33, и учитывающий разнообразие в уровнях доходов, в характере проблем здравоохранения, в институциональном развитии, в потенциале, в истории, а также в политических и социальных воззрениях государств-членов. Этот подход предусматривает сбор дополнительных средств в самих странах и за их пределами в пользу этих в тех случаях, Извлеченные уроки • Для улучшения эффективности и справедливости необходимы действенные решения в отношении того, каким образом производить группирование средств, оплату провайдеров и выбирать необходимые действия, а также каким образом взаимодействовать с неправительственным сектором. Секретариат сосредоточится на следующих аспектах: • поддержка более активного и прогнозируемого финансирования здравоохранения в глобальном, региональном и национальном плане и участие в партнерствах способствующих этой цели; • поддержка министерств здравоохранения в области укрепления позиции здравоохранения по отношению к внутренним приоритетам и, в соответствии с этим, пропаганда усиления финансирования со стороны министерств финансов и внешних источников, а также из других секторов на мероприятия в области здравоохранения; • оказание поддержки странам в достижении и сохранении высокой степени отчетности и прозрачности в использовании средств и укрепление их руководящей роли в отношении финансового руководства; • сбор фактических данных и разработка вариантов действий, а также обеспечение технической поддержки в области создания учреждений и механизмов, предусматривающих предварительную оплату, в сотрудничестве с партнерами и имея в виду цель снижения зависимости от наличных выплат в тех случаях, когда они являются помехой при получении медико-санитарного обслуживания или проводит к тяжелым финансовым последствиям. 110 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. когда медико-санитарные потребности значительны, имеющиеся поступления недостаточны и когда механизмы отчетности могут обеспечить прозрачное и эффективное использование средств. Это обычно требует сочетания внутренних и внешних источников, в том числе финансирование работы в области здравоохранения за счет других секторов. Дополнительное внутреннее финансирование будет достигнуто за счет совместного участия государственных и негосударственных участников и учреждений и потребует эффективного руководства со стороны правительства. Страны также будут работать с международным сообществом, с тем чтобы укрепить прогнозируемость средств, поступающих извне. Зависимость от преимущественно непосредственной оплаты можно уменьшить путем улучшения эффективности механизмов предварительной оплаты; для этого необходимо проанализировать осуществимость, эффективность и справедливый характер реформ по изменению существующего финансового порядка и по введению нового порядка. Эффективность использования ресурсов можно укрепить, уделяя внимание таким вопросам, как подборка правильного сочетания мероприятий, которые необходимо финансировать, и составных элементов, которые необходимо закупать; для этого требуется иметь представление о правильном сочетании таких аспектов работы, как профилактика, укрепление здоровья, лечебная работа, реабилитация и межсекторная деятельность; капитальные затраты по отношению к текущим; различные виды текущих расходов, например кадровые расходы и расходы на лекарственные средства. Необходимо проанализировать, не происходит ли финансирование дорогостоящих и имеющих незначительный эффект мероприятий за счет недорогих и имеющих значительный эффект действий, а также, каким образом повлиять на интересы, проявляющиеся при закупке или предоставлении услуг, для того чтобы улучшить качество и эффективность их оказания. Государства-члены также улучшат социальную защиту, предоставив бедным слоям населения и другим уязвимым группам лучший доступ к необходимым службам (персональным, неперсональным и межсекторным) и обеспечивая такое положение, при котором оплата медико-санитарной помощи не приводит к финансовому разорению или обнищанию; улучшая прозрачность и отчетность систем финансирования здравоохранения; и совершенствуя процесс получения информации и ее использование. В этом отношении во многих странах не имеют представления о распространенности случаев финансового разорения, связанных с наличными выплатами, а также не представляют, увеличиваются, остаются на пропорциональном уровне или снижаются совокупные расходы на систему здравоохранения. Секретариат сосредоточится на следующих аспектах: • предоставление технической поддержки и фактических данных для разработки политики в отношении методов улучшения эффективности, включая надлежащее финансирование по важнейшим элементам, таким как лекарственные средства и кадровые ресурсы и в отношении наиболее важных работ, таких как профилактика, укрепление здоровья и межсекторное сотрудничество; • работа в направлении уменьшения расточительного использования ресурсов и неэффективности, а также укрепление равенства в вопросе использования ресурсов; • предоставление технической поддержки и фактических данных в целях формирования политики в отношении того, каким образом укрепить справедливое распределение ресурсов, в том числе выявляя группы населения, находящиеся в условиях финансового разорения и обнищания, которые связаны с медицинскими выплатами, а также методов, которые могут использоваться для защиты этих групп; • обеспечение обмена опытом между странами с различными видами финансирования, объединение ресурсов и снабжения в различных условиях, учитывая факторы успешного поддержания движения в направлении к важнейшим целям; • предоставление и распространение норм, стандартов и инструментов, касающихся вышеназванных действий; • предоставление и распространение информации, необходимой для развития действия и контроля справедливых, адекватных и устойчивых систем финансирования здравоохранения; • создание потенциала в стране. 111 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. В других странах неизвестно, сколько тратится в частном секторе и на что. ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ, РИСКИ И ВАРИАНТЫ Достижение этой стратегической цели потребует создания и поддержания эффективных партнерств, а также привлечения заинтересованных сторон на национальном, региональном и глобальном уровнях. Особое значение имеют международные и региональные финансовые учреждения, а также двусторонние доноры и министерства финансов. Кроме того, предполагается, что страны и партнеры по развитию будут верны целям достижения всеобщего охвата и что для проведения в жизнь смелого и широкого масштабного плана работы по предоставлению помощи странам будут в наличии достаточные средства. К возможным рискам относятся нижеследующие: • новое увеличение финансирования здравоохранения в бедных странах будет тесным образом связано лишь с несколькими наиболее важными проблемами здравоохранения этих стран; • увеличение финансирования из внешних источников не укрепит внутренние структуры, а будет подменять их в области налогообложения доходов, группирования средств, а также приобретения или предоставления товаров и услуг; • механизмы, предназначенные укрепить прогнозируемость поступления внешних средств на нужды здравоохранения не получат международной поддержки. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛЯ ВСЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ 14.1 Государствам-членам оказывается поддержка в проведении этической и основанной на фактических данных политике для повышения эффективности системы финансирования здравоохранения с точки зрения финансовой защиты, справедливости финансирования и использования служб, а также отдачи от использования ресурсов. ПОКАЗАТЕЛИ 14.1.1 Число стран, получивших такую поддержку, для сокращения финансовых препятствий, мешающих доступу к необходимому медобслуживанию; число случаев финансового разорения и обнищания в связи с оплатой медобслуживания; повышение эффективности и справедливости в использовании средств БАЗА 15 стран 14.1.2 Количество комплектов и информационных документов, отражающих наилучшие примеры сбора и группирования средств, а также приобретения или предоставления помощи и услуг, направленных на содействие разработке и осуществлению политики и ее распространение 6 технических сборников для разработчиков политики ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 40 стран 12 технических сборников ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 90 стран 20 технических сборников РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 32 605 Сметы на 2010-2011 гг. 39 000 Сметы на 2012-2013 гг. 41 000 112 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. ОБОСНОВАНИЕ Наблюдается существенное увеличение запросов от государств-членов на оказание поддержки для повышения эффективности и/или справедливости систем финансировании здравоохранения и обеспечение защиты от уязвимых групп финансового риска. Это требует оценки и распространения опыта и наилучшей практики в разных условиях: для удовлетворения такого растущего спроса требуется значительное увеличение ресурсов на 2008-2009 гг. при последующих незначительных увеличениях. 14.2 Пропаганда, информация и техническая поддержка на международном, региональном и национальном уровнях для мобилизации дополнительного и прогнозируемого финансирования здравоохранения. ПОКАЗАТЕЛИ 14.2.1 Присутствие и лидерство ВОЗ в международных региональных и национальных партнерствах для увеличения финансирования здравоохранения в бедных странах БАЗА Участие ВОЗ в 2 глобальных или региональных партнерствах по вариантам финансирования 14.2.2 Поддержка ВОЗ странам в подготовке и/или мониторинге применения стратегий уменьшения бедности, общесекторальных подходов, рамках среднесрочных расходов и других механизмов долговременного финансирования 14.2.3 Количество технических сборников, в которых объединяются данные о наилучшей практики для координации внешней финансовой помощи на глобальном, региональном и национальном уровнях в целях увеличения объемов и повышения прогнозируемости внешней помощи 6 стран Распространение 1 технического сборника для разработчиков политики ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. Участие ВОЗ в 16 стран 4 глобальных или региональных партнерствах по вариантам финансирования ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. Участие ВОЗ в 40 стран 8 глобальных или региональных партнерствах по вариантам финансирования РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 7 480 4 технических сборника 8 технических сборников Сметы на 2010-2011 гг. 13 000 Сметы на 2012-2013 гг. 14 000 ОБОСНОВАНИЕ ВОЗ способствовала международным и национальным усилиям по изысканию дополнительного финансирования на здравоохранение в бедных странах и для уязвимых групп повсюду. Важно наращивать темпы на международном уровне и активно помогать странам включать здравоохранение в свои экономические планы, например планы среднесрочных расходов. Это требует укрепления потенциала страновых бюро, а также других уровней ВОЗ. 113 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. 14.3 Разработаны инструменты для анализа прозрачности и отчетности в системах финансирования, и там, где необходимо, оказывается техническая поддержка их использованию. ПОКАЗАТЕЛИ 14.3.1 Число стран, получающих техническую поддержку в целях применения инструментов ВОЗ для прослеживания и оценки использования средств, определения будущих финансовых потребностей, а также использования имеющихся средств и контроля за этим БАЗА 15 стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 30 стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 50 стран РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 13 845 Сметы на 2010-2011 гг. 18 000 Сметы на 2012-2013 гг. 19 000 ОБОСНОВАНИЕ ВОЗ является единственным учреждением системы Организации Объединенных Наций, представляющим оценки расходов на здравоохранение для своих 193 государств-членов. После консультации со странами оценки ежегодно публикуются в Докладе о состоянии здравоохранения в мире. В связи с просьбами стран необходимо расширить этот сравнительно простой комплект таблиц для включения расходов по отдельным болезням или состояниям и по получателям помощи. Кроме того, имеющиеся у стран средства оценки своих финансовых потребностей в целях укрупнения и мониторинга программ необходимо расширить и научиться ими пользоваться. Это требует первоначального увеличения финансирования с последующими более скромными увеличениями после 2008 г., чтобы иметь возможность помогать большему числу стран. 14.4 Разработаны нормы и стандарты для отслеживания ресурсов и оценки экономических последствий болезней, затрат и результатов мероприятий, финансовых катастроф и обнищания, и оказывается содействие и поддержка их применению и мониторингу. ПОКАЗАТЕЛИ 14.4.1 Разработаны и распространены основные инструменты, нормы и стандарты для формулирования и осуществления политики, и оказывается поддержка их использованию в соответствии с выраженными потребностями, включая при этом изыскание ресурсов, экономические последствия болезней, стоимость и эффективность мероприятий, финансовые катастрофы и обнищание БАЗА Инструменты странам для национальных счетов здравоохранения, для исчисление тяжести финансовых катастроф и обнищания, а также экономической эффективности ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. Подготовлены дополнительные инструменты для прослеживания ресурсов, взаимодополняемости и оценки экономического бремени. Созданы рамки разработки финансовой политики ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. В случае необходимости - модификация, обновление и распространение инструментов и рамок РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 10 639 Сметы на 2010-2011 гг. 9 000 Сметы на 2012-2013 гг. 9 000 ОБОСНОВАНИЕ Растет число просьб в Секретариат ВОЗ предоставить нормы и стандарты для оценки экономического воздействия болезней и прослеживания расходов на конкретные заболевания либо для выявления и дальнейшего мониторинга семей, переживающих финансовое разорение и обнищание в результате непосредственной оплаты медицинских услуг. Необходимо существенно расширить возможности реагировать на эти просьбы, а также оказывать поддержку разработчикам политики, стремящимся использовать такие нормы и стандарты. 114 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. 14.5 Приняты меры для наращивания потенциала по определению рамок политики финансирования здравоохранения, а также выработке, интерпретации и использованию финансовой информации. ПОКАЗАТЕЛИ 14.5.1 Число стран, получивших поддержку для наращивания потенциала в разработке политики и стратегий финансирования здравоохранения, а также в сборе и использовании информации о таких факторах, как расходы на медицинское обслуживание и издержки, финансовое разорение и обнищание, эффективность затрат, составление бюджетов БАЗА 25 стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 55 стран ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 90 стран РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 22 474 Сметы на 2010-2011 гг. 21 000 Сметы на 2012-2013 гг. 23 000 ОБОСНОВАНИЕ Во многих странах не хватает квалифицированных специалистов по финансовому и экономическому планированию и управлению в области здравоохранения. Просьбы государств-членов об оказании поддержки значительно возросли и для создания потенциала необходимо увеличение бюджета на 2008-2009 годы. 14.6 Приняты меры для содействия выработке, переводу и распространению знаний и формулирования программы научных исследований. ПОКАЗАТЕЛИ 14.6.1 Важная информация о расходах, финансировании, эффективности и справедливости в области здравоохранения для разработки политики, осуществления, проверки эффективности и распространения БАЗА Ежегодное обновление данных о расходах на здравоохранение для 193 государств-членов и информация о масштабах катастрофических расходов и обнищания для 70 стран, в которых семьи подвергаются наибольшему риску ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. Ежегодное обновление данных о расходах на здравоохранение для 193 государств-членов и получение обновленной или новой информации о масштабах катастрофических расходов и обнищания для 20 стран, в которых семьи подвергаются наибольшему риску ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. Ежегодное обновление данных о расходах на здравоохранение для 193 государств-членов и о масштабах катастрофических расходов и обнищания для 20 стран РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 7 327 Сметы на 2010-2011 гг. 10 000 Сметы на 2012-2013 гг. 10 000 ОБОСНОВАНИЕ Государствам-членам предоставляется важная информация по таким аспектам, как расходы на здравоохранение, эффективность и стоимость основных мероприятий и масштабы финансовых катастроф и обнищания в результате непосредственных выплат наличными. Необходимо проделать значительную дополнительную работу, чтобы такая важная информация своевременно распространялась среди разработчиков политики. Более того, эта работа позволяет и далее выявлять многие пробелы в знаниях и остающиеся без ответа вопросы, важные для разработчиков политики, поэтому необходимо укреплять связи с научными работниками, которые могли бы дать ответы на эти вопросы. Это требует увеличения финансирования на период, охватываемый Среднесрочным стратегическим планом. 115 СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 15 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. Обеспечение лидерства, укрепление руководства и стимулирование партнерских отношений и сотрудничества в процессе взаимодействия со странами для выполнения мандата ВОЗ в продвижении глобальной повестки дня в области здравоохранения, сформулированной в Одиннадцатой общей программе работы1 Показатели и целевые задания • Число стран, осуществляющих связанные со здоровьем резолюции и решения, принятые Всемирной ассамблеей здравоохранения. Целевое задание: более половины государств-членов к 2013 году • Число стран, имеющих принятую правительством стратегию странового сотрудничества с квалитативной оценкой той степени, в которой ресурсы ВОЗ согласовываются с партнерами и сочетаются с национальными стратегиями здравоохранения и развития. Целевое задание: 80 к 2013 г. (база: 3 в 2006-2007 гг.) • Степень достижения показателей гармонизации и согласования, установленных в Парижской декларации в отношении использования официальной помощи развитию на цели здравоохранения1. Целевое задание: 100% к 2013 году. ВОПРОСЫ И ПРОБЛЕМЫ Лидерство и руководство Организацией обеспечивается руководящими органами Ассамблеей здравоохранения, Исполнительным комитетом и региональными комитетами через старших должностных лиц Секретариата на глобальном и региональном уровнях Генерального директора и региональных директоров. Руководящие органы нуждаются в эффективном обслуживании, а их решения должны осуществляться внимательно и прозрачно. В рамках Секретариата требуются четкие структуры полномочий, ответственности и отчетности, особенно в условиях, когда ресурсы и решения об их использовании все более децентрализуются и приближаются к уровню, на котором осуществляются программы. Необходимо укреплять возможности Организации удовлетворять постоянно растущий спрос на информацию по вопросам здравоохранения на всех уровнях. Организация должна иметь средства внутренней и внешней своевременной и последовательной 1 Извлеченные уроки • В условиях растущего числа секторов, участников и партнеров роль ВОЗ и ее преимущества требуют глубокого понимания и признания. Сегодня потребуется сохранять свое положение, чтобы выполнить поставленные задачи и содействовать достижению связанных со здоровьем Целей тысячелетия в области развития. • Растущее число секторов, участников и партнеров по работе в области здравоохранения также привело к пробелам в отчетности и отсутствии синергии в координации действий по улучшению здоровья. Глобальные партнерства в интересах здоровья обладают потенциалом сочетать различные преимущества государственных и частных организаций, чтобы вместе с группами гражданского общества решать проблемы здравоохранения. Парижская декларация по повышению эффективности внешней помощи: причастность, гармонизация, согласование, результаты и взаимная отчетность, Париж, 2 марта 2005 г. ВОЗ сотрудничает с ОЭСР, Всемирным банком и другими заинтересованными сторонами в адаптации Парижской декларации. По мере развития процесса нижеупомянутые показатели будут все в большей сере ориентироваться на здравоохранение: 50% официальной помощи развитию (ОПР) осваивается в рамках скоординированных программ, соответствующих национальным стратегиям; 90% закупок из ОПР осуществляется через системы снабжения стран-партнеров; сокращение неосвоенной в данный финансовый год ОПР на 50%; 66% ОПР оказывается в рамках подходов, ориентированных на программы; 40% миссии ВОЗ в страны проводится совместно; 66% аналитической работы ВОЗ в странах по вопросам здравоохранения проводится совместно. 116 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. коммуникации на региональном и страновом уровнях, как проактивно, так и во время кризисов, чтобы четко продемонстрировать свое лидерство в здравоохранении, предоставлять основную медико-санитарную информацию и поддерживать высокую репутацию Организации. Требуются неуклонная политическая воля, надлежащее руководство и лидерство на страновом уровне. Действительно, ключевую роль в формировании, регулировании и управлении системами здравоохранения и определении соответствующих ответственностей правительств, общества и индивидуума за здоровье играет государство. Это означает, что необходимо решать вопросы не только сектора здравоохранения, но и более широкие, например реформы гражданской службы и макроэкономической политики, которая может оказать большое воздействие на работу служб здравоохранения. Секретариат, со своей стороны, должен делать больше, чтобы обеспечить концентрацию своей поддержки на четко сформулированных страновых стратегиях, их отражение в среднесрочных планах и программных бюджетах ВОЗ и соответствие им, а также такое присутствие Организации, которое отвечает потребностям и уровню развития соответствующей страны, для предоставления оптимальной поддержки. На глобальном уровне можно укрепить некоторые механизмы, с тем чтобы заинтересованные стороны глобальные проблемы здравоохранения решали прозрачным и эффективным образом. ВОЗ должна обеспечить всестороннее участие разработчиков национальной политики здравоохранения и консультантов во всех международных форумах, где обсуждаются вопросы, касающиеся здоровья. Это особенно важно в условиях социальной и экономической взаимозависимости, когда решения по таким вопросам, как торговля, конфликты и права человека, могут повлечь серьезные последствия для здоровья. Различные лица, играющие свою роль в здравоохранении вне правительственных и межправительственных органов, будь то активисты, представители академических кругов или лоббисты частного сектора, должны иметь форумы, чтобы прозрачным образом вносить свой вклад в глобальные и национальные дискуссии по политике, касающейся здоровья; они также играют определенную роль в обеспечении надлежащего руководства и отчетности. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ Для достижения этой стратегической цели потребуется тесное сотрудничество государств-членов и Секретариата. Более конкретно основные действия будут включать следующее: ориентация и координация работы ВОЗ, укрепление руководства Организацией благодаря большему вовлечению государств-членов и эффективной поддержке Секретариата; эффективная Извлеченные уроки • Ожидания, возлагаемые на ООН в целом, растут, равно как и потребность более четко излагать, каким образом она дает дополнительные выгоды. Особое значение имеют отношения на страновом уровне, где происходят многие изменения, в то время как международные учреждения согласуют свою работу с национальной политикой и программами здравоохранения и координируют свои усилия, с тем чтобы сократить общую управленческую нагрузку. В этих условиях ВОЗ нужно и далее играть проактивную роль в системе Организации Объединенных Наций, а также разрабатывать новаторские механизмы для управления глобальными партнерствами или участия в них, чтобы международная архитектура здравоохранения была более эффективной и лучше реагировала на потребности государств-членов. 117 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. передача опыта и знаний ВОЗ государствам-членам, другим партнерам, заинтересованным сторонам и широкой общественности. В работе со странами для выполнения глобальной повестки дня в области здравоохранения ВОЗ будет содействовать национальным стратегиям и приоритетам и включению страновых реалий и перспектив в глобальную политику и приоритеты. Будет осуществляться координация между различными уровнями ВОЗ на основе эффективного присутствия в странах, соответствующего национальным потребностям и приоритетам. На национальном уровне ВОЗ будет содействовать многосекторальным подходам к выполнению глобальной повестки дня в области здравоохранения, созданию организационного потенциала лидерства и руководства и планирования развития здравоохранения, а также техническому сотрудничеству между развивающимися и развитыми странами. Другие действия включают содействие развитию функциональных партнерств и глобальной архитектуры здравоохранения, обеспечивающей справедливые результаты в отношении здоровья на всех уровнях; поощрение согласования подходов к развитию здравоохранения и охране здоровья с другими международными учреждениями, включая организации системы Организации Объединенных Наций, и партнерами; активное участие в дискуссиях по реформе Организации Объединенных Наций; и обеспечение встреч и совместной работы заинтересованных сторон по вопросам здравоохранения глобального и регионального значения. ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ, РИСКИ И ВАРИАНТЫ В основе достижения этой стратегической цели лежат следующие предположения: • сохраняется приверженность всех заинтересованных сторон надлежащему руководству и решительному лидерству, а государства-члены и Секретариат будут выполнять резолюции и решения руководящих органов; • сохраняются сложившиеся доверительные отношения между государствами-членами и Секретариатом; • в условиях структуры управления, ориентированного на результаты, будет укрепляться отчетность за фактическое осуществление принятых решений; • возможные изменения во внешней и внутренней обстановке в период, охватываемый Среднесрочным стратегическим планом, не внесут значительных изменений в роль и функции ВОЗ; тем не менее, ВОЗ должна быть способна прореагировать и, соответственно, адаптироваться, например в контексте реформы Организации Объединенных Наций. Что касается рисков, которые могут помешать достижению той стратегической цели, необходимо 118 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. учитывать вероятные последствия реформы системы Организации Объединенных Наций; возможности увеличатся, если ВОЗ будет предпринимать инициативы и играть проактивную роль в этом процессе. Кроме того, растущее число партнерств может привести к дублированию между инициативами, высоким административным затратам для правительств и доноров, неясной отчетности и недостаточной согласованности со страновыми приоритетами и системами, в этом случае потребуется принимать коррективные меры. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛЯ ВСЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ 15.1 Эффективное лидерство и управление Организацией благодаря укреплению руководства, согласованности, отчетности и синергии в работе ВОЗ. ПОКАЗАТЕЛИ 15.1.1 Доля принятых резолюций, которые в основном касаются политики и могут осуществляться на глобальном, региональном и национальном уровнях 15.1.2 Доля документов, представленных руководящим органам в предусмотренные Уставом сроки на всех официальных языках 15.1.3 Уровень понимания роли, приоритетов и основных концепций ВОЗ ключевыми заинтересованны ми сторонами 15.1.4 Процент проектов по надзору, выполненных в соответствии с годовым планом работы, цель которых - оценка и совершенствование процессов управления рисками, контроля и руководства 100% Подлежит определению 100% На 10% выше базы 100% На 25%выше базы 100% БАЗА 20% ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 40% 100% ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 50% 100% РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 89 807 Сметы на 2010-2011 гг. 97 927 Сметы на 2012-2013 гг. 108 128 ОБОСНОВАНИЕ Этот ожидаемый результат для всей Организации охватывает широкую гамму мероприятий, включая организацию сессий руководящих органов и других международных форумов по вопросам здравоохранения. Ожидается, что в предстоящие годы ВОЗ будет играть более активную роль в этом отношении. Важным фактором достижения этого результата будет организационное укрепление ВОЗ, включая функцию надзора. 15.2 Эффективное присутствие ВОЗ в странах для осуществления стратегий сотрудничества ВОЗ со странами, которые соответствуют национальным планам государств-членов ПОКАЗАТЕЛИ 15.2.1 Число государств-членов, активно использующих процессы сотрудничества со странами в качестве основы для планирования работы ВОЗ в странах и согласования сотрудничества с членами страновой бригады ООН и другими партнерами по развитию 15.2.2 Доля стран, в которых присутствие ВОЗ соответствует стратегиям сотрудничества со странами 15.2.3 Число стран, в которых имеются механизмы оценки вклада Секретариата в улучшение состояния здоровья населения 119 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. в области здравоохранения и развития и согласованы со страновой бригадой ООН и другими партнерами по развитию. БАЗА 40 20% 3 40% 25 80% 80 ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 80 ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 135 РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 72 659 Сметы на 2010-2011 гг. 79 228 Сметы на 2012-2013 гг. 87 481 ОБОСНОВАНИЕ ВОЗ будет и далее развивать деятельность на страновом уровне, добиваясь повышения эффективности, и в предстоящие годы, возможно, для расширения сотрудничества с партнерами на страновом уровне и обеспечения механизмов согласования. 1 Присутствие ВОЗ в странах - это основа эффективного сотрудничества с ними в целях выполнения глобальной повестки дня в области здравоохранения, содействия осуществлению национальных стратегий, а также учета потребностей стран в глобальных стратегиях и приоритетах. 15.3 Глобальные механизмы здравоохранения и развития обеспечивают более устойчивые и предсказуемые технические и финансовые ресурсы для здравоохранения на основе совместной повестки дня в области здравоохранения, которые отвечают медикосанитарным потребностям и приоритетам государств-членов. ПОКАЗАТЕЛИ 15.3.1 Доля внешней помощи на здравоохранение, поступающая по гибким и долгосрочным соглашениям БАЗА Не определена 15.3.2 Доля партнерств в интересах здоровья с участием ВОЗ, действующих в соответствии с принципами наилучшей практики для глобальных партнерств в области здравоохранения 15.3.3 Доля торговых соглашений, должным образом отражающих интересы общественного здравоохранения, как указано в руководствах ВОЗ 15.3.4 Доля стран, в которых ВОЗ возглавляет или активно участвует в партнерствах по здравоохранению и развитию (формальных и неформальных), в том числе в контексте реформы системы Организации Объединенных Наций Не определена Менее 5% Менее 20% 10% Более 50% ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. Созданы механизмы Глобальный фонд (в партнерстве с для борьбы со Комитетом ОЭСР по СПИДом, оказанию помощи туберкулезом и развитию и малярией, ГАВИ и Всемирным банком) другие крупные для систематического партнерства мониторинга предприняли ряд показателей из долговременных Парижской обязательств или декларации об помощи эффективности здравоохранению, помощи; создана запрограммировансистема ной через мониторинга; правительства; собираны собраны исходные данные и установлены исходные данные и установлены задания на 2013 г. задания на 2013 г. 120 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. Будут установлены Будут в 2009 г. установлены в 2009 г. РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 21 643 20% Сметы на 2010-2011 гг. 23 600 Сметы на 2012-2013 гг. 26 058 ОБОСНОВАНИЕ На предстоящие годы ожидается некоторое увеличение ресурсов, поскольку повышается значение более активного глобального и регионального сотрудничества между всеми участниками, занимающимися здравоохранением и развитием. 15.4 Обеспечен доступ государствчленов, партнеров по здравоохранению и других заинтересованных сторон к основным медикосанитарным знаниям и информационноразъяснительным материалам на многих языках благодаря эффективному обмену и совместному использованию знаний. ПОКАЗАТЕЛИ 15.4.1 Число стран, которые имеют доступ к соответствующей медико-санитарной информации и материалам, для эффективного осуществления программ по стратегиям сотрудничества со странами 15.4.2 Среднее число просмотренных страниц/посещений веб-сайтов ВОЗ в месяц 15.4.3 Число многоязычных (кроме английского) страниц, имеющихся на веб-сайтах ВОЗ 15.4.4 Число публикаций ВОЗ, реализуемых за двухлетний период 28 000 000/3 500 000 12 733 350 000 ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. База плюс 20% 48 000 000/5 000 000 22 000 400 000 ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. База плюс 50% 80 000 000/7 000 000 40 000 500 000 БАЗА Будет установлена РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 35 991 Сметы на 2010-2011 гг. 39 245 Сметы на 2012-2013 гг. 43 333 ОБОСНОВАНИЕ В соответствии с деятельностью ВОЗ мероприятия по этой цели несколько расширятся. 121 СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 16 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. Развитие и сохранение ВОЗ в качестве гибкой, осваивающей новые знания Организации, что позволит ей более эффективно и результативно осуществлять свой мандат Показатели и целевые задания • Экономическая эффективность стимулирующих функций Организации, то есть доля общего бюджета, истраченная на достижение этой стратегической цели по отношению к общему бюджету ВОЗ. Целевое задание: 12% в 2013 г. (база: около 14,5% в 2006-2007 гг.) • Приведение в соответствие расходов с программным бюджетом, измеренных в виде доли стратегических целей, на достижение которых тратится 80%-120% программного бюджета. Целевое задание: 90% стратегических целей к 2013 г. (база: 60% областей работы в 2004-2005 гг.) • Эффективность управленческих и административных возможностей на страновом уровне (методологии по определению этого показателя разрабатываются как часть процесса измерения общей эффективности ВОЗ на страновом уровне). ВОПРОСЫ И ПРОБЛЕМЫ Как подчеркивается в Одиннадцатой общей программе работы, непрерывные перемены являются в настоящее время нормой. Организация должна продолжать развиваться на гибкой основе и с учетом обстановки, с тем чтобы успешно реагировать на изменяющиеся вызовы в глобальном здравоохранении, которые в будущем могут весьма отличаться от того, что мы имеем в настоящее время. Глобальная структура общественного здравоохранения, в рамках которой ВОЗ играет ключевую роль, становится все более сложной. Постоянно появляются новые участники и партнерства. Кроме того, предпринимаемые в развивающихся странах усилия по гармонизации деятельности и более широкие реформы в рамках системы Организации Объединенных Наций также влияют на то, каким образом действуют глобальные и местные участники. ВОЗ должна не только активным образом участвовать в этих изменениях, но и принимать меры к тому, чтобы методы ее работы активно отражали изменяющуюся обстановку. На протяжении последних 10 лет в значительной мере возросли инвестиции в здравоохранение, что привело к увеличению спроса стран на техническую поддержку со стороны ВОЗ. Этот рост инвестиций также повлиял на отношения ВОЗ с основными партнерами и участниками, которые хотят большей прозрачности и отчетности как с точки зрения измеряемых результатов, так и с точки зрения использования финансовых средств. Извлеченные уроки • Для повышения эффективности и отдачи от управленческой работы нужно время и непреходящее чувство преданности своему делу старшего руководящего звена и сотрудников. • Для воплощения реформ в сфере управления в повседневную практику нужны надежные информационные системы и точная информация на глобальном уровне. • Для эффективного управления и административного руководства программами ВОЗ нужно установить правильный баланс между глобальной политикой и системами, с одной стороны, и децентрализованной системой осуществления, учитывающей специфику регионов и стран, с другой. • Стремление акцентировать внимание на эффективности управления и усилении подотчетности - как на программном, так и на индивидуальном уровне необходимо поддерживать и укреплять. 122 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. Успехи в информационной технологии, растущая зависимость от глобальных экономических циклов, новаторские методы в управлении и все более конкурентный характер рынка рабочей силы влияют на то, каким образом ВОЗ может и должна управляться. В этой обстановке и несмотря на успехи в ряде областей некоторые нерешенные задачи по улучшению управленческой и административной поддержки на всех уровнях в Организации продолжают сохраняться. Общие принципы руководства ВОЗ, ориентированные на результаты, получили подкрепление в результате подготовки Одиннадцатой общей программы работы и разработки Среднесрочного стратегического плана. Однако для того чтобы эти принципы непосредственно опирались на имеющийся опыт, лучше отражали нужды стран и поощряли большую степень сотрудничества в рамках Организации, можно сделать больше. Управление финансовыми ресурсами в условиях, когда более 70% средств Организации поступают за счет добровольных взносов, сопряжено с определенными трудностями. Регулярный контроль и отчетность о положении со средствами во всей Организации улучшились. Однако необходима бóльшая гибкость в вопросах финансирования со стороны партнеров и более эффективное использование средств во внутреннем плане, для того чтобы привести ресурсы в большее соответствие с программным бюджетом и снизить трансакционные расходы. Были успешно проведены масштабные кадровые реформы, в том числе оптимизация порядка найма на работу и процедур классификации, переход на глобальную модель уровня квалификации для всех сотрудников, создание фонда повышения квалификации персонала и программы по совершенствованию руководящих навыков для всех сотрудников высшего руководящего звена. С учетом этого прогресса необходимы дополнительные усилия для перехода к более совершенной системе планирования кадровых ресурсов ВОЗ, а также к формированию культуры, содействующей углублению знаний и способствующей повышению производительности. Для содействия ротации и мобильности сотрудников в рамках Организации необходимо приложить дополнительные усилия. В настоящее время внедряется система, позволяющая Организации лучше использовать свою базу знаний и получать своевременную информацию, необходимую для обоснования решений в сфере управления. Подобная система должна всегда соответствовать нуждам Организации и учитывать их. Усилия по улучшению качества руководящей и административной работы во всей Организации необходимо продолжить. С учетом децентрализации работы ВОЗ ключевая проблема на всех уровнях Секретариата состоит в том, чтобы достичь сбалансированности ответственности и полномочий, что является одной из необходимых Извлеченные уроки • Для обеспечения доведения политики до сведения сотрудников на всех уровнях Организации и ее понимания и интеграции на этих уровнях, в частности, посредством обучения и повышения квалификации, необходимо приложить больше усилий. 123 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. предпосылок устойчивой подотчетности. Для того чтобы принятие решений и их выполнение осуществлялись на необходимых уровнях в целях достижения максимальной эффективности и результативности в соответствии с нуждами и потребностями Организации, необходимо критическое мышление. Особое внимание в этом плане следует уделять укреплению управленческого потенциала в страновых бюро ВОЗ. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ Для того чтобы достичь стратегической цели и решить задачи, о которых говорилось выше, необходимо разработать широкие дополнительные подходы. На протяжении последних двух-трех лет были предприняты значительные усилия в области внутренних реформ в целях укрепления возможностей Секретариата в административной и организационной сфере. Эти усилия начинают приносить плоды. В течение ближайших шести лет эти подходы получат более широкое применение и будут предусматривать переход от организации, руководимой главным образом с использованием жестких излишне бюрократических методов, к организации, осуществляющей контроль по принципам обратной связи в условиях более широкого делегирования полномочий и подотчетности; переноса ответственности и полномочий по принятию решений в отношении использования средств ближе к тем уровням, на которых осуществляются программы; усиления организационной прозрачности и целостности; укрепления корпоративного руководства и общеорганизационных систем с учетом региональных особенностей; и укрепления организационного и административного потенциала и компетентности во всех точках Организации, и в особенности в страновых бюро. Успешное осуществление этих стратегических подходов потребует активной поддержки государствпосредством, например своевременного членов финансирования программного бюджета Организации, в том числе за счет добровольных взносов. ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ, РИСКИ И ВАРИАНТЫ Ключевым фактором является поддержка ВОЗ - как на уровне государств-членов, так и Секретариата - делу продолжения и дальнейшего ускорения проводимых реформ. Совершенно очевидно, что для успешного совершенствования организационной практики неуклонным образом необходимы авторитетное лидерство высшего руководящего звена и желание всех сотрудников обеспечить, чтобы стратегия и политика действенным образом преобразовывались в повседневную работу и порядок действий. Для того чтобы эта цель соответствовала изменяющимся потребностям Организации, чрезвычайно важно установить контакт со всеми заинтересованными Секретариат сосредоточится на следующих аспектах: • укрепление во всех аспектах работы ВОЗ подхода, ориентированного на результаты, который подчеркивает важность знаний, совместного планирования и сотрудничества и который отражает сильные стороны ВОЗ среди глобальных партнеров в области здравоохранения и развития; • установление более комплексного, стратегического и справедливого подхода к финансированию Программного бюджета и управлению финансовыми ресурсами в Организации; это включает в себя более согласованный подход к мобилизации средств; • создание - в целях укомплектования штатов действенным и эффективным образом - такой культуры, в рамках которой повышение уровня знаний является неотъемлемой частью работы всех сотрудников, поощряется этическое поведение и добросовестность, вознаграждается производительность труда и облегчается мобильность; • укрепление оперативной поддержки Организации за счет неустанного поиска более экономичных путей обеспечения административных, информационных и организационных систем и услуг, включая определение оптимального места, из которого могут оказываться эти услуги; обеспечение безопасной и здоровой рабочей обстановки; управление на основе четко определенных договоренностей о предоставлении услуг; • укрепление структур и средств, которые позволяют задействовать безотказные механизмы подотчетности в Секретариате, одновременно способствуя взаимодействию и координации на различных уровнях. 124 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. сторонами и обеспечить коммуникацию на внутреннем и внешнем уровнях. Также предполагается, что хотя в течение шестилетнего периода Среднесрочного стратегического плана внешняя и внутренняя обстановка может измениться, тем не менее, это изменение не может существенным образом изменить роль и функции ВОЗ. Однако управленческие реформы позволят сделать ВОЗ более гибкой организацией, способной изменяться соответствующим образом. Стремление к сдерживанию административных расходов, несомненно, сохранится. Секретариат попрежнему будет удерживать расходы на минимальном уровне и стремиться к тому, чтобы в этом отношении принимались во внимание все варианты, включая подрядное проведение работ или перемещение подразделений в другую географическую точку. Такие изменения методов работы сопряжены с некоторым риском, однако это не должно проводиться в ущерб институциональному опыту, качеству, необходимым мерам контроля и подотчетности. Данная цель в своей основе связана с деятельностью Организации по остальным направлениям: для активизации работы по другим стратегическим целям необходимо выделять больше средств на эти цели, хотя прирост не обязательно будет прямо пропорциональным в силу эффекта масштаба. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛЯ ВСЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ 16.1 Работа Организации определяется стратегическими и оперативными планами, которые учитывают накопленный опыт, в которых отражаются нужды страны, которые разрабатываются в рамках всей Организации и которые эффективно используются для контроля работы и оценки результатов. ПОКАЗАТЕЛИ 16.1.1 Процент утвержденных рабочих планов, в которых учитывается опыт предыдущего двухлетнего периода, отраженного в докладе по оценке Программного бюджета, и которые разработаны в процессе консультаций с участием всех трех уровней Организации 16.1.2 Процент докладов о стратегических целях для среднесрочного обзора и оценки Программного бюджета, которые были коллегиально рассмотрены и своевременно представлены 16.1.3 Процент проектов по проведению оценок и ревизии эффективности работы, выполненных в соответствии с годовым планом работы в порядке применения руководящих принципов оценки и других надзорных механизмов Организации 16.1.4 Доля руководителей, обученных и аттестованных по практикуемым в ВОЗ механизмам отчетности БАЗА 50% 50% 100% 0% (программы аттестации еще не действуют) ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 80% 80% 100% 90% ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 90% 90% 100% 95% 125 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 37 913 Сметы на 2010-2011 гг. 40 383 Сметы на 2012-2013 гг. 43 805 ОБОСНОВАНИЕ Необходимо укрепить общий порядок управления по результатам, например совместное планирование, обеспечение качества, коллегиальная оценка. Несмотря на прирост объема средств в двухлетнем периоде 2006-2007 гг., необходимы более крупные инвестиции, например на уровне регионов и стран, в целях более активного сотрудничества и большей интеграции. Значительные усилия необходимы для обеспечения большей отчетности по эффективности программ, а также для лучшего управления процессом планирования и выполнения программ в Организации. 16.2 Рациональные финансовые методы и эффективное управление финансовыми ресурсами посредством непрерывного контроля и мобилизации ресурсов для согласования ресурсов с программным бюджетом. ПОКАЗАТЕЛИ 16.2.1 Степень соблюдения ВОЗ Международных стандартов учета для госсектора БАЗА Стандарты учета пока не соблюдаются 16.2.2 Доля стратегических целей с уровнем расходов, которые отвечают показателям Программного бюджета 16.2.3 Доля добровольных взносов, которые не зарезервированы на определенные цели 70% (области работы) 15% ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. Соблюдение 80% Международных стандартов учета для госсектора. 20% ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 100% РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 62 780 30% Сметы на 2010-2011 гг. 66 871 Сметы на 2012-2013 гг. 72 538 ОБОСНОВАНИЕ Предлагаемый прирост отражает особое внимание, уделяемое более согласованному и стратегическому подходу к вопросам мобилизации ресурсов, который требует корпоративных усилий. Потребуются определенные инвестиции для перехода на Международные стандарты учета для госсектора и для большей финансовой подотчетности и дисциплины. Указанные выше потребности в ресурсах включают 20 млн. долл. США на хеджирование обменных курсов. 16.3 Проведение такой кадровой политики и практики, которая содействует привлечению и удержанию наиболее одаренных людей и которая способствует повышению уровня знаний и профессиональному развитию, ПОКАЗАТЕЛИ 16.3.1 Процент бюро1, где имеются утвержденные планы кадровой работы на двухлетний период 16.3.2 Количество сотрудников, переведенных на новые посты или в новые места службы в течение двухлетнего периода 16.3.3 Доля сотрудников, удовлетворяющих критериям цикла Системы повышения эффективности работы, то есть цели и потребности в повышении квалификации были обсуждены между сотрудником и руководителем БАЗА 40% Около 100 65% ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 75% 300 75% 126 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. повышает отдачу и содействует формированию этического поведения. ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 100% 400 РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 30 767 95% Сметы на 2010-2011 гг. 32 772 Сметы на 2012-2013 гг. 35 549 ОБОСНОВАНИЕ Предлагаемый прирост отражает необходимость укрепления на региональном уровне возможности оказывать более активную поддержку руководителям и сотрудникам в регионах и странах. Значительные усилия необходимы для дополнительного укрепления руководства кадровыми ресурсами путем внедрения новых мер, которые активизируют мобильность и ротацию сотрудников, содействуют повышению эффективности работы и т.п.. 1 Здесь имеются в виду страновые бюро (144), отделы в региональных бюро (~30) и департаменты в штабквартире (~40). 16.4 Обеспечение стратегий, политики и практики управления информационными системами, которые помогают изыскать надежные, безопасные и экономичные решения в процессе удовлетворения изменяющихся потребностей Организации. ПОКАЗАТЕЛИ 16.4.1 Процент известных предложений, проектов и приложений, отслеживаемых на регулярной основе посредством процессов глобального контроля и регулирования 16.4.2 Число направлений1 Информационной технологии, реализованных по всей Организации согласно наилучшим видам практики 16.4.3 Процент бюро, использующих управленческую информацию в реальном времени 0 (в н/вр. реализована в отдельных местах) 0% (в н/вр. конкретная информация по делопроизводству)) ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 75% 5 75% ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 95% 9 90% БАЗА 40% РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 110 334 Сметы на 2010-2011 гг. 117 523 Сметы на 2012-2013 гг. 127 483 ОБОСНОВАНИЕ В этой области ресурсы остаются сравнительно стабильными вследствие, с одной стороны, снижения удельной стоимости, обусловленного повышением эффективности и глобальной системой снабжения ресурсов информационной технологии из более дешевых точек, и, с другой стороны, увеличения стоимости, связанного с реализацией новой глобальной системы управления и одновременным использованием прежних и новых программ, что нуждается в дополнительной поддержке. К 2012-2013 гг. Организация начнет процесс модернизации технической базы этой системы после выхода нового программного обеспечения. 1 К направлениям относятся, например устранение инцидентов, управление конфигурацией, организация подготовки новых версий, службы технической помощи. 16.5 Услуги по административноорганизационной поддержке1, необходимые для эффективного функционирования Организации, ПОКАЗАТЕЛИ 16.5.1 Процент услуг, предоставляемых в соответствии с критериями Соглашений об обслуживании. БАЗА 0% (в н/вр. соглашения разрабатываются) 16.5.2 Процент процедур, осуществляемых в соответствии с критериями оперативных процедур в условиях чрезвычайной обстановки. 0% (в н/вр. процедуры разрабатываются) 127 ПРОЕКТ СРЕДНЕСРОЧНОГО СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА НА 2008-2013 ГГ. предоставляемые в соответствии с Соглашением об обслуживании, в котором особое внимание уделяется качеству и гибкости. ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. 75% 75% ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. 100% 100% РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 155 109 Сметы на 2010-2011 гг. 165 216 Сметы на 2012-2013 гг. 179 217 ОБОСНОВАНИЕ Общий объем работы увеличивается по всей Организации, и службы поддержки должны это учитывать. В то же время усилия по поиску наиболее эффективных с экономической точки зрения путей работы также приведет к некоторой экономии. Вместе с тем, в течение двухгодичного периода 2008-2009 гг. необходимо будет слегка повысить уровень обеспеченности ресурсами. Оптимизация расходов в контексте глобального анализа работы подразделений будет произведена в течение нескольких ближайших месяцев. 1 Сюда относятся такие службы, как информационная технология, кадровые ресурсы, финансовые ресурсы, материально-техническое снабжение и службы перевода. 16.6 Реальная рабочая обстановка, способствующая хорошему самочувствию и безопасности сотрудников во всех местах службы. ПОКАЗАТЕЛИ 16.6.1 Своевременное выполнение в рамках утвержденного бюджета Генерального плана капитальных затрат. БАЗА План на стадии представления Исполкому на Сто двадцатой сессии. 16.6.2 Процент мест службы, где были внедрены политика и планы, содействующие здоровью персонала и безопасности на рабочем месте, включая соблюдение минимальных стандартов оперативной безопасности. 65% ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2009 Г. В зависимости от цели 75% ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ НА 2013 Г. В зависимости от цели 95% РЕСУРСЫ (ТЫС. ДОЛЛ. США) Расходы на 2008-2009 гг. 157 006 Сметы на 2010-2011 гг. 167 235 Сметы на 2012-2013 гг. 181 408 ОБОСНОВАНИЕ Прирост по этому ожидаемому результату главным образом объясняется увеличением расходов на безопасность, связанных с Минимальными оперативными стандартами безопасности. Общая потребность в ресурсах будет точнее подсчитана в течение ближайших месяцев по мере разработки Генерального плана капитальных затрат. Потребности в ресурсах включают фонд безопасности и фонд недвижимого имущества.
