Железо - tusaf

Обзор воздействия обогащения муки
железом
Д-р Алтея М. Грант
Глава Отделения заболеваний крови
Факультет эпидемиологии и надзора
Ankara, Turkey
12 June 2012
Анкара, Турция
12 июня 2012 г.
Содержание
• Обзор физиологических функций железа и
последствия недостаточности железа
• Обогащение железом:
• Используемые формы железа, типы
обогащаемых продуктов питания и
необходимое количество железа
• Воздействие обогащения муки железом
• Страны, в которых осуществляется
обогащение пшеничной муки железом
• Воздействие обогащения железом на
недостаточность железа
Железо

Необходимый микронутриент
 Гемоглобин необходим для переноса кислорода через кровь
 Клеточные белки
• Миоглобин
• Цитохромы – реакция окисления-восстановления для
производства энергии
• Другие белки – синтез ДНК, деление клеток
• Соединительные ткани, нейромедиаторы, иммунная система



Содержится в основном в красных кровяных
клетках и используется повторно
Механизм выведения отсутствует
Потеря происходит только при потере крови и
отторжении некротических масс
 Нормальная потеря составляет 1 мг в день
 Менструация – 10 мг за цикл (больше в случае обильного
кровотечения)
 При сдаче донорской крови 250 мг
Абсорбция железа



Уровни железа контролируются абсорбцией
Абсорбция ~ 5-10% пищевого рациона
Гемовое железо – животные источники
(гемоглобин, миоглобин)
 Наиболее абсорбируемые формы
 Механизмы абсорбции не до конца поняты

Другие типы железа (негемовые)
 На абсорбцию влияет:
Преципитация при pH >7.0
Танниты и фитаты
Витамин C
West, Adrian R. 2008. “Mechanisms of heme iron absorption: Current questions and controversies.” World Journal of Gastroenterology
14 (26): 4101. doi:10.3748/wjg.14.4101. http://www.wjgnet.com/1007-9327/14/4101.asp.
Анемия, вызванная недостаточностью
железа


Основная причина анемии
Наиболее распространенный тип недостаточности
в мире
 приблизительно 2 миллиарда человек

Эффекты
 Задержка нормальной моторной и умственной функции у
младенцев
 Во время беременности может возникнуть риск
преждевременных родов
 Утомляемость, понижающая трудоспособность взрослых
людей
 Недостаточность железа также может влиять на память и
другие умственные функции у подростков
Что приводит к анемии, вызванной
недостаточностью железа?
Повышенная
потребность в железе
1. Быстрый рост
2. Беременность
3. Потеря крови
• Менструальные
периоды с обильной
кровопотерей
• Частая сдача
донорской крови
• Определенные
состояния желудка и
кишечника
(чувствительность к
пище, анкилостома)
Пониженное потребление
и абсорбция железа
1. Недостаток источников
гемового железа в
рационе (напр.,
вегетарианский рацион)
2. Низкая абсорбция
• Прием антацидов и
других медикаментов
Кто подвергается наибольшему риску анемии,
вызванной недостаточностью железа?

Дети младшего возраста
От 6 месяцев до 3 лет
Дети, рожденные преждевременно или с малой массой тела.
Дети, получавшие коровье молоко до 12 месяцев.
Некоторые дети, получившие грудное вскармливание.
Дети на искусственном вскармливании, не получившие
питание, обогащенное железом.
 Дети в возрасте 1–5 лет, потребляющие более 24 унций (680 г)
коровьего, козьего или соевого молока в день.
 Дети с особыми потребностями в медицинской помощи,
например, дети с хроническими инфекциями или на строгой
диете.







Беременные женщины
Девочки в подростковом возрасте и женщины
детородного возраста
 Менструация
Сколько нам требуется железа в рационе?
Рекомендуемая норма потребления (РНП) железа по полу и
возрасту.
Life Stage
Возраст/группа
Железо (мг/день)
0.27*
Младенцы
0–6 месяцев
11
7–12 месяцев
7
Дети
1–3 лет
10
4–8 лет
8
Мужчины
9–13 лет
11
14–18 лет
19 or over
8
8
Женщины
9–13 лет
15
14–18 лет
18
19–50 лет
8
51 and over лет
14 and over
27
Беременные
женщины
10
Кормящие женщины
14–18 лет
9
19–30 лет
9
31–50 лет
Dietary Reference Intakes, Institute of Medicine, Food and Nutrition Board
Стратегии сокращения недостаточности железа




Железосодержащие добавки в
фармакологических дозах
Обогащение железом пищевых продуктов,
производимых промышленным способом
Разнообразие рациона для улучшения
биологической доступности железа
Селективное растениеводство и генная
инженерия для увеличения содержания железа
или сокращения замедлителей абсорбции в
основных продуктах питания
Hurrell, Richard, Peter Ranum, Saskia de Pee, Ralf Biebinger, Lena Hulthen, Quentin Johnson, and Sean Lynch. 2010. “Revised
recommendations for iron fortification of wheat flour and an evaluation of the expected impact of current national wheat flour
fortification programs.” Food and nutrition bulletin 31 (1 Suppl) (March): S7-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20629349.
Типы продуктов питания, обогащенных
железом

Мука
 Пшеничная
 Кукурузная






Рис
Приправа
Соль
Сахар
Порошок карри
Соус к рыбе
Hurrell, Richard, Peter Ranum, Saskia de Pee, Ralf Biebinger, Lena Hulthen, Quentin Johnson, and Sean Lynch. 2010. “Revised
recommendations for iron fortification of wheat flour and an evaluation of the expected impact of current national wheat flour
fortification programs.” Food and nutrition bulletin 31 (1 Suppl) (March): S7-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20629349.
Ежедневное потребление железа-обогатителя,
необходимое для удовлетворительного
воздействия (результаты полевых исследований,
прошедших контроль)





Натриевое железо EDTA: 4.6 мг
Железо сульфат или фумарат железа: 7.1 мг
Электролитическое железо (элементарное железо):
10 мг
Пирофосфат железа: 10 мг
Восстановленное железо (элементарное железо):
какое-либо значимое воздействие отсутствует
Hurrell, Richard, Peter Ranum, Saskia de Pee, Ralf Biebinger, Lena Hulthen, Quentin Johnson, and Sean Lynch. 2010. “Revised
recommendations for iron fortification of wheat flour and an evaluation of the expected impact of current national wheat flour
fortification programs.” Food and nutrition bulletin 31 (1 Suppl) (March): S7-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20629349.
Когда следует рассматривать внедрение
национального или регионального
обогащения пшеницы железом

Анемия, вызванная недостаточностью железа> 5%
Цель:
 Сократить распространенность недостаточности
железа < 10% и анемии, вызванной
недостаточностью железа <5% за 2-3 года после
начала обогащения
Hurrell, Richard, Peter Ranum, Saskia de Pee, Ralf Biebinger, Lena Hulthen, Quentin Johnson, and Sean Lynch. 2010. “Revised
recommendations for iron fortification of wheat flour and an evaluation of the expected impact of current national wheat flour
fortification programs.” Food and nutrition bulletin 31 (1 Suppl) (March): S7-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20629349.
Определение необходимого уровня
обогащения для сокращения
недостаточности железа



Добавляется химическая форма железаобогатителя
Уровень добавления
Уровень потребления пищевого транспортера
Рекомендованные уровни обогащения
пшеничной муки на основе исследований
Потребление
муки
(г/день)
NaFeEDTA
(частей на
миллион)
Железо сульфат
или фумарат
железа (частей
на миллион)
Порошок
электролитическог
о железа
(частей на
миллион)
>300
15
20
40
150-300
20
30
60
75-149
40
60
Не рекомендован
<75
40
60
Не рекомендован
Hurrell, Richard, Peter Ranum, Saskia de Pee, Ralf Biebinger, Lena Hulthen, Quentin Johnson, and Sean Lynch. 2010. “Revised
recommendations for iron fortification of wheat flour and an evaluation of the expected impact of current national wheat flour
fortification programs.” Food and nutrition bulletin 31 (1 Suppl) (March): S7-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20629349.
Состояние обогащения пшеничной муки
Май 2012 г.: Обогащение как минимум железом и/или фолиевой
кислотой
Обязательное обогащение муки
Эффективность программы обогащения
муки

Только 9 национальных программ могли ожидать
получение желаемого питательного воздействия
 Мукомольные предприятия не соблюдают руководства
Куэрнавака или ВОЗ
 Обогащение атомизированным железом или порошком,
полученным восстановлением железных окислов водородом
 Использование уровней обогащения, которые являются
слишком низкими по сравнению с моделями потребления
Hurrell, Richard, Peter Ranum, Saskia de Pee, Ralf Biebinger, Lena Hulthen, Quentin Johnson, and Sean Lynch. 2010. “Revised
recommendations for iron fortification of wheat flour and an evaluation of the expected impact of current national wheat flour
fortification programs.” Food and nutrition bulletin 31 (1 Suppl) (March): S7-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20629349.
Итоги и рекомендации


Обогащение железом является действенным
средством снижения недостаточности железа (по
результатам исследований)
Для того, чтобы обогащение железом было
эффективным, необходимо
 Использовать рекомендованные соединения железа
 Использовать необходимую концентрацию на основе
моделей потребления
Спасибо!
Для получения дополнительной информации обращайтесь в
Центры по контролю и профилактике заболеваний
For more information please contact Centers for Disease Control and Prevention
1600 Clifton Road NE, Atlanta, GA 30333
Telephone, 1-800-CDC-INFO (232-4636)/TTY: 1-888-232-6348
E-mail: cdcinfo@cdc.gov
Web: www.cdc.gov
The findings and conclusions in this report are those of the authors and do not necessarily represent the official
position of the Centers for Disease Control and Prevention.
National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities