памятка - Территориальный фонд ОМС

ПАМЯТКА
застрахованному лицу по
обязательному медицинскому
страхованию
Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Республики Алтай
2014 год
Памятка застрахованному лицу по ОМС
В целях информирования граждан о правах застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай предлагает ознакомиться с «Памяткой застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию». Памятка поможет Вам реализовать Ваши права на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории всех субъектов Российской Федерации.
ТФОМС РА
Памятка застрахованному лицу по ОМС
Памятка
застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию
Основные понятия, используемые в Памятке:
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным
законом от 29 ноября 2010 года № 326 - ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы
государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи, определяющая
права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского
страхования.
ТФОМС РА
Памятка застрахованному лицу по ОМС
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая
права застрахованных лиц на бесплатное оказание им
медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского
страхования.
Страховой случай - совершившееся событие
(заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при
наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по
предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая
и по ее оплате медицинской организации.
Что такое обязательное медицинское страхование?
Обязательное медицинское страхование (далее ОМС) - вид обязательного социального страхования,
представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер,
направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованТФОМС РА
Памятка застрахованному лицу по ОМС
ному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в
пределах территориальной программы ОМС и в установленных Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» случаях
в пределах базовой программы ОМС.
Кто является страхователем для граждан?
Страхователями для работающих граждан являются:
1. лица, производящие выплаты и иные вознаграждения
физическим лицам:
а) организации;
б) индивидуальные предприниматели;
в) физические лица, не признаваемые индивидуальными
предпринимателями;
2. индивидуальные предприниматели, занимающиеся
частной практикой нотариусы, адвокаты.
Страхователями для неработающих граждан являются
органы исполнительной власти субъектов Российской
Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Что такое полис ОМС?
Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание
медицинской помощи на всей территории Российской
ТФОМС РА
Памятка застрахованному лицу по ОМС
Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, и в рамках территориальной программы
ОМС на территории субъекта Российской Федерации,
где выдан полис ОМС. Полис ОМС находится у застрахованного лица и предъявляется им при обращении в медицинскую организацию вместе с документом, удостоверяющим личность.
Порядок получения полиса ОМС
Для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично
или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им
дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - законный представитель) подает заявление
о выборе (замене) страховой медицинской организации в
выбранную им страховую медицинскую организацию.
Обязательное медицинское страхование детей со дня
рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной
одним из его родителей или другим законным представителем.
ТФОМС РА
Памятка застрахованному лицу по ОМС
В каких случаях проводится переоформление полиса
ОМС?
Переоформление полиса ОМС осуществляется в случаях:
 изменения фамилии, имени, отчества, места жительства (застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию в течение одного
месяца со дня, когда эти изменения произошли);
 изменения даты рождения, места рождения;
 установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
Переоформление полиса осуществляется по заявлению
застрахованного лица о переоформлении с предъявлением документов, подтверждающих изменения.
Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица, в случаях:
 ветхости и непригодности полиса для дальнейшего
использования;
 утери полиса.
Обязанности медицинской организации в отношении
застрахованного лица
1) бесплатно оказывать медицинскую помощь в рамТФОМС РА
Памятка застрахованному лицу по ОМС
ках программ обязательного медицинского страхования;
2) предоставлять сведения о режиме работы, видах
оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи.
Какими правами и обязанностями наделены
застрахованные лица?
Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового
случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме,
установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории Республики Алтай, где выдан полис
ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в
случае изменения места жительства или прекращения
действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских орТФОМС РА
Памятка застрахованному лицу по ОМС
ганизаций, участвующих в реализации территориальной
программы обязательного медицинского страхования в
соответствии с законодательством Российской Федерации;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через
своего представителя на имя руководителя медицинской
организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях
предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;
8) возмещение страховой медицинской организацией
ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим
исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере ОМС;
2. Застрахованные лица обязаны:
1) предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания эксТФОМС РА
Памятка застрахованному лицу по ОМС
тренной медицинской помощи;
2) подать в страховую медицинскую организацию лично
или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации;
3) уведомить страховую медицинскую организацию об
изменении фамилии, имени, отчества, места жительства
в течение одного месяца со дня, когда эти изменения
произошли;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия
страховой медицинской организации, в которой ранее
был застрахован гражданин.
Условия и порядок предоставления лекарственной
помощи, изделий медицинского назначения и расходных материалов в медицинских организациях
В стационарах, дневных стационарах и стационарах на дому предоставляется бесплатная лекарственная
помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств в рамках Территориальной программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи.
В амбулаторных условиях лекарственная помощь
ТФОМС РА
Памятка застрахованному лицу по ОМС
оказывается за счет средств граждан, за исключением:

скорой медицинской помощи;

неотложной медицинской помощи;

медицинской помощи по экстренным показаниям;

лекарственного обеспечения при операциях в амбулаторных условиях и травматологической помощи в
травмпунктах;

лекарственного обеспечения лиц, которым определены льготы действующим законодательством;

стоматологической помощи с приобретением расходных материалов из средств обязательного медицинского страхования в соответствии с формулярным перечнем, утвержденным медицинской организацией на основании решения формулярной комиссии Министерства здравоохранения Республики Алтай после согласования с Территориальным фондом
ОМС Республики Алтай.
Что делать, если при получении медицинской помощи в стационаре, дневных стационарах всех типов был вынужден по рекомендации лечащего врача
приобретать медикаменты и изделия медицинского
назначения за счет личных средств?
1. При приобретении лекарственных средств и изделий медицинского назначения необходимо в аптеке потребовать кассовый и товарный чеки с полным перечнем
ТФОМС РА
Памятка застрахованному лицу по ОМС
приобретенных средств с указанием формы выпуска, количества и стоимости.
2. Пациент может обратиться с заявлением с приложенными финансовыми документами (кассовый и товарный чеки) в страховую медицинскую организацию или
Территориальный фонд ОМС для установления обоснованности понесенных затрат, подлежащих возмещению.
Возмещению подлежат только затраты на лекарственные
препараты и изделия медицинского назначения, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших
лекарственных препаратов, и приобретаемые медицинской организацией из средств ОМС.
Куда обращаться в случае нарушения прав и законных интересов в сфере ОМС?
Застрахованное лицо может обратиться с жалобой (устно
или письменно):

непосредственно к руководителю или иному должНаименование СМО
филиал ЗАО «Капитал
Медицинское страхование» в г. Горно-Алтайске
Адрес
Телефон
Республика Алтай, г. Гор- (388-22) 2
но-Алтайск, ул. Чорос-49-63
Гуркина, д. 39/8
филиал ЗАО «Страховая
Республика Алтай, г. Гор- (388-22) 2
группа «Спасские ворота –
но-Алтайск, ул. Чорос-33-77
М» в Республике Алтай
Гуркина, д. 39/15
ТФОМС РА
Памятка застрахованному лицу по ОМС
ностному лицу медицинской организации;



в Министерство здравоохранения Республики Алтай;
в страховую медицинскую организацию, выдавшую
полис ОМС и принявшую на себя обязательства по
защите его прав и законных интересов:
в Территориальный фонд ОМС Республики Алтай
адрес: 649000, г. Горно-Алтайск, ул. Чорос-Гуркина,
38, ТФОМС Республики Алтай, телефон
8(388-22) 2-82-74; 2-82-85; 2-44-12.
Телефон «Горячей линии»: (38822) 2-88-22.
Судебная защита прав застрахованных лиц
Согласно гражданско-процессуальному законодательству инициатива возбуждения судебного производства по спорам по защите прав застрахованных лиц принадлежит заинтересованным лицам (застрахованное лицо, его представитель, страховая медицинская организация).
ТФОМС РА
Памятка застрахованному лицу по ОМС
Адреса и телефоны медицинских организаций
Наименование меди- Адрес (место) нахожде- Фамилия, имя, отчество
цинской организации ния медицинской орга- (при наличии), номер телефона и факс руководителя,
низации
адрес электронной почты
БУЗ РА
"Республиканская
больница"
649002, Республика
Алтай,
г. Горно-Алтайск,
пр. Коммунистический,
д. 130.
Рау Федор Фридрихович,
(388-22) 2-22-46, ф. 2-2246,
resbol@yandex.ru
БУЗ РА
"Республиканская
детская больница"
649002, Республика
Алтай,
г. Горно-Алтайск,
пр. Коммунистический,
д. 124
Одинцова Ирина Анатольевна,
(388-22) 6-13-24, 6-22-22,
ф.: 6-22-22,
rdb_ra@mail.ru
БУЗ РА "Центр по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"
649002, Республика
Алтай,
г. Горно-Алтайск,
ул. Шоссейная, 23
Рау Наталья Юрьевна,
(388-22) 6-45-13, ф.: 6-4640,
AIDSRA@gmail.ru
БУЗ РА "Кожновенерологический
диспансер"
649000, Республика
Алтай,
г. Горно-Алтайск,
ул. Чаптынова, д. 18
Арбакова Диилек Токтончиновна,
(388-22) 2-64-75,
ф.: (388-22) 2-64-75,
rkvd_gorny@mail.ru
БУЗ РА "Врачебнофизкультурный диспансер"
649000, Республика
Алтай,
г. Горно-Алтайск,
пр. Коммунистический,
д. 54
Завчук Маргарита Андреевна,
(388-22) 2-50-14, ф.: 2-2344
rvfd04@mail.ru
БУЗ РА
"Перинатальный
центр"
649000, Республика
Алтай,
г. Горно-Алтайск,
ул. Чаптынова, д. 1
Демчук Анатолий Владимирович,
(388-22) 2-23-70, ф.: 2-2370, 2-56-35
roddom@mail.gorny.ru
ТФОМС РА
Памятка застрахованному лицу по ОМС
Наименование медицинской организации
Адрес (место) нахождения медицинской организации
Фамилия, имя, отчество (при наличии),
номер телефона и факс
руководителя, адрес
электронной почты
АУЗ РА
"Республиканская стоматологическая поликлиника"
649000, Республика
Алтай,
г. Горно-Алтайск,
ул. Социалистическая,
д. 19
Белекова Александра
Модышевна,
(388-22) 2-70-26, ф.: 211-89,
guz.rsp@mail.ru
АУЗ РА
"Стоматологическая
поликлиника № 2"
649002, Республика
Алтай,
г. Горно-Алтайск,
пр. Коммунистический,
д. 105
Крамаренко Тамара
Витальевна,
(388-22) 2-72-31, ф.: 272-31,
27231@list.ru
БУЗ РА "Майминская 649100, Республика
центральная районная Алтай,
больница"
Майминский район,
с. Майма,
ул. Ленина, д. 24
Переверзев Сергей
Александрович,
(388-44) 22-1-87, ф.:221-87,
crb.maima@mail.ru
БУЗ РА "Чойская центральная районная
больница"
Хряпенков Александр
Владимирович,
(388-40) 22-4-10, Ф.:
22-4-10,
choyacrbi@yandex.ru
649180, Республика
Алтай,
Чойский район,
с. Гусевка,
ул. 40 Лет Победы, д. 2
а
БУЗ РА "Турочакская
649140, Республика
центральная районная Алтай,
больница"
Турочакский район,
с. Турочак,
ул. Набережная, д.1
Пальчиков Валерий
Семенович,
(388-43) 22-1-41, ф. :
22-5-41,
turсrb@mail.ru
ТФОМС РА
Памятка застрахованному лицу по ОМС
Фамилия, имя, отчество, ноАдрес (место) нахождеНаименование медимер телефона и факс руковония медицинской органицинской организации
дителя, адрес электронной
зации
почты
649234, Республика
БУЗ РА
Алтай,
"Чемальская ценЧемальский район,
тральная районная
с.Эликманар,
больница"
ул. Алтайская, д.9
Манеев Дмитрий Валентинович,
(388-41) 24-3-34, ф.: 24-3-34
eс_chemal@mail.ru
649220, Республика
БУЗ РА
Алтай,
"Шебалинская ценШебалинский район,
тральная районная
с. Шебалино,
больница"
ул. Федорова, д. 24
Иванов Михаил Николаевич,
(388-49) 21-3-82, ф.: 21-382,
crb_scebalino@mail.ru
Бюджетное учре649440, Республика
ждение здравоохраАлтай,
нения Республики
Онгудайский район,
Алтай "Онгудайская
с. Онгудай,
центральная районул. Космонавтов, д. 84
ная больница"
Убайчин Виктор Васильевич,
(388-45) 22-1-87, ф.: 22-187,
onguday.crb@mail.ru
649450, Республика
БУЗ РА "УстьАлтай,
Канская центральУсть-Канский район,
ная районная больс. Усть-Кан,
ница"
ул. Юбилейная, .1
Кара-Сал Нэля Николаевна,
(388-47) 22-1-87, ф.: 22-187,
ystkancrb@rambler.ru
649490, Республика
БУЗ РА "УстьАлтай,
Коксинская ценУсть-Коксинский район,
тральная районная
с. Усть-Кокса,
больница"
ул. Советская,д. 153
Адыбаева Светлана Альбертовна,
(388-48) 22-2-59, ф.: 22-259,
bu32@yandex.ru
649743, Республика
Алтай,
БУЗ РА "Акташская
Улаганский район,
больница"
с. Акташ,
ул. Пушкина, д. 11
Саймина Нина Тойчиновна,
(388-46) 23-1-87, ф.: 23-187,
bolnica_aktash@mail.ru
ТФОМС РА
Памятка застрахованному лицу по ОМС
Фамилия, имя, отчество, ноАдрес (место) нахождеНаименование медимер телефона и факс руковония медицинской органицинской организации
дителя, адрес электронной
зации
почты
649750, Республика
БУЗ РА "Улаганская Алтай,
центральная район- Улаганский район,
ная больница"
с. Улаган,
ул. Больничная, д. 30
Матова Галина Александровна,
(388-46) 22-1-87, ф.: 22-411,
ulcrb@yandex.ru
649780, Республика
БУЗ РА "КошАлтай,
Агачская центральКош-Агачский район,
ная районная больс. Кош-Агач,
ница"
ул. Медицинская, д. 3
Морозов Валерий Александрович,
(388-42) 22-6-55, ф.: 22-655,
koshagachcrb@mail.ru
ФКУЗ "Медикосанитарная часть
Министерства внутренних дел Российской Федерации по
Республике Алтай"
Зиновьев Андрей Михайлович,
(388-22) 2-34-67, ф.: 2-3467,
mch-mvd-ra@mail.ru
649000, Республика
Алтай,
г. Горно-Алтайск,
ул. Маяковского, д. 12
649100, Республика
ООО
Алтай,
"Стоматологически Майминский район,
й комплекс"
с. Майма,
ул. Ленина, д. 5
Коптелов Александр Владимирович,
(388-44) 22-9-95,
tungur@yandex.ru
649002, Республика
БУЗ РА "Центр ме- Алтай, г. Горнодицины катастроф" Алтайск, ул. Шоссейная, д. 23
Решетов Павел Эдуардович,
(388-22) 2-22-54,
rcmkra@mail.ru
649000, Республика
Алтай, г. ГорноООО "Стоматолог"
Алтайск, ул. ЧоросГуркина, д. 24
Белекова Александра Модышевна,
(388-22) 2-26-60, ф. 2-70-26,
AM-Belekova@yandex.ru
ТФОМС РА
Памятка застрахованному лицу по ОМС
Наименование медицинской организации
Адрес (место) нахождения
медицинской организации
Фамилия, имя, отчество,
номер телефона и факс
руководителя, адрес электронной почты
ФГБУ
"Федеральный медицинский исследовательский центр 197341, г. Санктимени В.А. Алмазо- Петербург, ул. Аккуратова,
ва" Министерства д. 2, лит. А.
здравоохранения
Российской Федерации
Шляхто Евгений Владимирович,
(812) 702-37-00,
ф.:(812) 702-37-01,
shlyakhto@almazovcentre,
эл. адрес для информации по ОМС:
fmrc@almazovcentre.ru
Фактический: 649000, РесООО "Нефролайн- публика Алтай, г. ГорноАлтай"
Алтайск, пр. Коммунистический, д. 125
Рафаловский Евгений
Петрович,
тел.: (388-22) 6-12-01,
rep.altay@delrus.ru
ГБОУ ВПО
"Самарский госуКотельников Геннадий
дарственный меди443099, Россия, Самарская Петрович,
цинский универсиобласть, г. Самара, ул. Ча- (846) 332-82-08,
тет" Министерства
паевская, д. 89
факс: (846) 241-92-85,
здравоохранения
info@samsmu.ru
Российской Федерации
ФГБУ
"Новосибирский
научноисследовательский
институт патологии 630055, Российская Федекроробращения
рация, г. Новосибирск, ул.
имени академика
Речкуновская, д. 15
Е.Н. Мешалкина"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ТФОМС РА
Караськов Александр
Михайлович,
(383) 347-60-58,
факс: (383) 332-24-37,
mail@meshalkin.ru
Памятка застрахованному лицу по ОМС
Наименование медицинской организации
Адрес (место) нахождения
медицинской организации
ФГБУ "Уральский
научноисследовательский
институтохраны
620028, Свердловская обматеринства и мла- ласть, г. Екатеринбург, ул.
денчества" Мини- Репина, д. 1
стерства здравоохранения Российской Федерации
Фамилия, имя, отчество,
номер телефона и факс
руководителя, адрес электронной почты
Башмакова Надежда
Васильевна,
(343) 371-87-68,
факс: (343) 371-87-73,
omm@k66.ru
ТФОМС РА