Опыт концептуализации морально

актуальная проблема / actual problem
Опыт концептуализации
морально-нравственных
оснований заболеваний человека
и их профилактики
И.В.Силуянова*, А.С.Дворников, П.А.Скрипкина, Т.А.Гайдина, С.А.Хейдар
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия,
Москва, ул. Островитянова, д. 1
В статье раскрывается зависимость состояния здоровья человека от морально-нравственных особенностей его образа жизни на примере инфекций, передаваемых половым путем. Принципиальные изменения в 10-м пересмотре Международной классификации болезней (МКБ) 1993 г. по
сравнению с 8 и 9-м пересмотрами МКБ 1965 и 1975 г. относительно нетрадиционных видов сексуальности рассматриваются в связи с моральномировоззренческими сдвигами в современном обществе. В статье обосновывается необходимость учета происходящих цивилизационных процессов в профилактической работе врача с пациентами.
Ключевые слова: биомедицинская этика, образ жизни, инфекции, передаваемые половым путем, сексуальная контрреволюция, профилактическая медицина.
*siluan@mail.ru
Для цитирования: Силуянова И.В., Дворников А.С., Скрипкина П.А. и др. Опыт концептуализации морально-нравственных оснований заболеваний человека и их профилактики. Consilium Medicum. Дерматология (Прил.). 2016; 1: 55–57.
The experience of conceptualizing moral bases
of human diseases and their prevention
I.V.Siluyanova*, A.S.Dvornikov, P.A.Skripkina, T.A.Gaydina, S.A.Kheydar
N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow,
ul. Ostrovitianova, d. 1
The article revealed the dependence of human health from the moral characteristics of his way of life as an example of sexually transmitted diseases.
Changes in the 10th revision of the International Classification of Diseases (ICD, 1993) compared to the 8th and 9th revision of the ICD (1965, 1975), relatively unconventional sexuality are discussed in relation to moral and ideological shifts in contemporary society. In article explains the need to take account of civilization processes occurring in the preventive work of the doctor with patients.
Key words: biomedical ethics, lifestyle, sexually transmitted diseases, sexual counterrevolution, preventive medicine.
*siluan@mail.ru
For citation: Siluyanova I.V., Dvornikov A.S., Skripkina P.A. et al. The experience of conceptualizing moral bases of human diseases and their prevention.
Consilium Medicum. Dermatology (Suppl.). 2016; 1: 55–57.
З
ависимость состояния здоровья человека от его
образа жизни, включая систему морально-нравственных особенностей личности, давно известна. К сожалению, в современной медицине из понятия
«здоровый образ жизни» все более вытесняется его морально-нравственная составляющая. Равно как и из понятия сущности и причин заболеваний человека – их
моральная обусловленность, т.е. связь состояния здоровья со способностью человека существовать в соответствии с моральными, социально значимыми ценностями и нормами культуры. Тем не менее роль морально-нравственной поврежденности сознания и поведения человека в формировании его патологических состояний нельзя недооценивать.
Значение моральной обусловленности заболеваний
наиболее последовательно можно проследить на примере инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
Сегодня к «классическим» венерическим инфекциям,
таким как сифилис, гонококковая инфекция, шанкроид,
паховая гранулема, венерическая лимфогранулема,
присоединились и инфекции «второго поколения»:
аногенитальные бородавки, герпетическая инфекция,
урогенитальный хламидиоз, урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium, урогенитальные
заболевания, вызванные Ureaplasma, Mycoplasma hominis, урогенитальный трихомониаз, урогенитальный
CONSILIUM MEDICUM. Дерматология 2016 | №1
кандидоз, бактериальный вагиноз, гепатит В и С, ВИЧ.
Хотя последние четыре из перечисленных инфекций и
не относятся к инфекциям, передаваемых преимущественно половым путем, согласно классификации Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра [1] они очень часто выявляются у пациентов с
ИППП. Распространение «новых» инфекций приводит
к статистике, по которой ИППП входят в число 5 основных категорий заболеваний, в связи с которыми взрослые люди обращаются за медицинской помощью [2].
ИППП в настоящее время во всех странах являются
одними из наиболее распространенных. Для оценки
масштабов явления следует сказать, что только в США
официально регистрируется более 300 тыс. случаев заражения гонореей в год. По статистике не менее
1/2 россиян заражены как минимум одной из ИППП.
В Российской Федерации в 2014 г. заболеваемость всеми
ИППП зарегистрирована на уровне 203,4 на 100 тыс. населения. В структуре ИППП показатели заболеваемости
в 2014 г. составили: 71,1 – трихомоноз, 46,9 – хламидийная инфекция, 25,5 – сифилис, 23,9 – гонококковая инфекция, 21,8 – аногенитальные бородавки и 14,2 – герпетическая инфекция. При этом заболеваемость ранними формами сифилиса за период с 2004 по 2014 г. снизилась на 75%, а заболеваемость поздними и неуточненными формами сифилиса увеличилась в 4 раза [3].
CONSILIUM MEDICUM. Dermatology 2016 | No. 1 |
55
актуальная проблема / actual problem
С чем связаны данные явления? Прежде всего с фактором, получившим название «изменение поведения».
Это понятие включает в себя: раннее начало половой
жизни, а также частую смену партнеров, распространение проституции, гомосексуализма, массовый характер случайных половых связей. Логично возникают и
следующие вопросы: относительно чего происходит
изменение поведения и что его определяет? Изменение поведения определяют принципиальные сдвиги в
морально-мировоззренческих ориентациях европейской культуры последнего столетия. Связано ли это с
прогрессивным развитием общества и ростом уровня
свобод человека в обществе? Являются ли новые «свободы» на уровне половых отношений и сексуального
поведения действительно новыми явлениями, которые
получили название «сексуальная революция»?
В историческом и логическом смысле более точное
название происходящих в современной культуре процессов – «сексуальная контрреволюция». В действительности европейская цивилизация пережила два
значительно длительных периода переоценки сексуальности человека, сексуальных отношений и поведения. Первый относится к эпохе распада Римской империи и формирования христианской культуры, второй – ко второй половине ХХ в.
Исследователи первого периода фиксируют факты
крайней интенсивности половой распущенности и извращенности в позднем Риме. Полибий в «Истории»
свидетельствовал: «Люди впадали в великий блуд и любостяжание и роскошь, и не женились, а если и женились, то не желали воспитывать родившихся детей» [4].
Мученик Иустин Философ писал о том, что многие
римляне держали целые стада детей (как девочек, так и
мальчиков) исключительно для своих сексуальных
развлечений [5]. Славою женщины считалось наличие
большого числа мужчин-любовников. Целомудрие и
добродетель оценивались как доказательство неполноценности женщин. Исследователи античности неоднократно приходили к выводу, что кризис и гибель этой
культуры были тесно связаны с духовно-нравственным
вырождением, которое не в последнюю очередь определялось типом сексуальных отношений.
Характеризуя это время, Г.К.Честертон справедливо
утверждал, что «христианство явилось в мир, чтобы исцелить его…» [6].
Это исцеление и было первой сексуальной революцией в европейской истории. Г.Миллер в исследовании
«Половая жизнь человечества» констатирует: «Прямо
поразительно, сколько было сделано в этот период
церковью для упорядочивания половой жизни, а через
это – к оздоровлению общественного организма...
Именно здесь сидела глубже всего и была всего упорнее болезнь человека» [4].
В этот период осуществляется принципиальное изменение смысла человеческой сексуальности. Сексуальность становится проявлением «единомудрия и целомудрия» супругов. В таинстве венчания брак и сексуальность освящаются и превращаются в уникальное
свидетельство любви как высшей моральной ценности.
Содержание сексуальной революции, которую осуществило христианство, заключалось и в утверждении
принципа моногамии, и в одухотворении отношений
между мужчиной и женщиной, и в благословении деторождения, и в понимании любви как самоотдачи и служения, и в утверждении аскетизма как формы духовной свободы человека.
В конце XIX – начале ХХ в. медицина собирает, описывает, систематизирует случаи патологической сексуальности, не отделяя себя от общепризнанных мораль-
56
| CONSILIUM MEDICUM. Дерматология 2016 | №1
ных ценностей. Типичным в этом отношении является
исследование французского психиатра Б.Балля «Эротическое умопомешательство» (перевод с франц.,
Харьков, 1887). В традиционной психопатологии понимание болезни основывается на том, что поведение,
соответствующее моральным и социальным нормам,
определяется как здоровое и нормальное; поведение,
отклоняющееся от моральной нормы, – свидетельство
психического расстройства.
Вторую сексуальную революцию, вернее контрреволюцию, европейская цивилизация переживает с середины ХХ в. Ее символическим началом можно считать
выход в свет в 1953 г. порнографического журнала
«Плейбой». Сегодня уже можно говорить о ее реальных
последствиях: раннее начало половой жизни, увеличение числа половых партнеров, рост числа разводов, легализация гомосексуализма, нарастающая эпидемия
ВИЧ/СПИДа, распространение венерических заболеваний и изматывающая бездуховность. Для нее характерны негативизм по отношению к моральным ценностям
христианства и обращение к языческим культам эротических наслаждений. Все перечисленное явно носит
черты не прогрессивного, но регрессивного (регрессот
от лат. regressus – возвращение, обратное движение)
развития как формы понижения уровня организации
отношений, изменения к худшему, перехода от более
совершенных форм отношений к более низменным.
Ко второй половине ХХ в. под влиянием деятельности Р.фон Крафт-Эбинга (1840–1902), М.Хирфельда
(1868–1935),
И.Блоха
(1872–1922),
Х.Эллиса
(1859–1939) формируются понимание сексуальности
как средства поддержания здоровья и позиция о необходимости формирования нового «сексуального сознания». Оно должно обеспечить человеку «максимум
наслаждения, глубокие и разнообразные переживания,
обогащающие его личность» и укрепляющие его
«связь» с другим человеком. Относительно задач медицинской сексологии доктор К.Имелинский утверждает:
«В сферу интересов сексологии входят не только проблемы, связанные со здоровьем человека, но и проблемы, относящиеся к образу и смыслу его жизни» [7].
Отечественная медицина сегодня активно оперирует
понятием «сексуальное здоровье», которое наряду с
другими параметрами включает в себя такой, как «свобода от страха, чувства стыда и вины, ложных представлений и других психологических факторов, подавляющих сексуальную реакцию и нарушающих сексуальные взаимоотношения» [8]. Морально-мировоззренческие тенденции современной культуры непосредственно влияют и на теорию, и на медицинскую
практику. Так, например, еще в 1965 и 1975 г. одна из
единиц психических расстройств МКБ 8 и 9-го пересмотра определялась понятием «половые извращения»,
к которым были отнесены гомосексуализм, фетишизм,
трансвестизм, эротомания и др. В этих документах понятие «половые извращения» отражало тот моральноправовой негативизм, который был исторической нормой для христианской европейской культуры вплоть
до 80-х годов ХХ в. Ценностно-мировоззренческие
сдвиги в современной культуре привели к признанию
нетрадиционных видов сексуальности. В МКБ-10
1993 г. понятие «половые извращения» отсутствует.
Вместо него появляются термины «половое предпочтение», «сексуальная ориентация» и др. Эти изменения
приводят к существенным структурным сдвигам не
только в самом медицинском знании. Переориентация
«нормативных моделей» неизбежно находит свое отражение в общественном сознании, трансформируя
при этом человеческие нравы.
CONSILIUM MEDICUM. Dermatology 2016 | No. 1
актуальная проблема / actual problem
Сексуальность – одна их физиологических систем
жизнеобеспечения человека. Но ее отличие от других
жизнеобеспечивающих функций – пищеварения, дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и подобных заключается в том, что она непосредственно
вплетена в моральные отношения практически любого общества. Более того, между сексуальностью и моралью существуют тесная связь и взаимозависимость,
от которых в значительной степени зависят как нравственное, психическое, физиологическое здоровье
человека, так и благополучие культуры в целом.
З.Фрейд полагал, что «общество не знает более страшной угрозы для своей культуры, чем высвобождение
сексуальных влечений» [9]. Мораль всегда стояла на
страже этого высвобождения, выполняя вполне определенную здравоохранительную функцию. Об этом
свидетельствует многовековой опыт человечества,
как на уровне морально-философского, медико-психологического знания, так и на уровне коллизий социального развития.
К сожалению, неосведомленность в логике развития
цивилизационных процессов, гуманитарная неподготовленность работников здравоохранения становятся
препятствиями для более широкого и эффективного
выполнения медициной важнейшей социальной и
подлинно здравоохранительной роли.
Проблема профилактики ИППП – не только медицинская, но и социальная. Современная медицина не
может ограничиться исключительно медицинскими
рекомендациями, которые, как правило, сводятся к необходимости для каждого проводить диагностику
после случайного полового контакта, пропаганде использования антисептиков, консультациям по приме-
нению барьерной контрацепции (презервативов и
правил их хранения и использования).
Медико-профилактических мер, предлагаемых в настоящее время медициной для сдерживания распространения ИППП, недостаточно, несмотря на значительные усилия, прилагаемые здравоохранением для
снижения уровня ИППП. К одной из причин отсутствия положительных результатов относится то, что
медицина, в том числе с помощью средств массовой
информации, не включается в решение социальной задачи изменения общественного и индивидуального
сознания, что способно уменьшить масштабы рискованного сексуального поведения. Изменение поведения человека без изменения его сознания, без выбора
им выверенных человеческим опытом моральных
норм и ценностей становится нерешаемой задачей.
Именно поэтому основным профилактическим подходом должна стать установка на изменение морально-нравственных представлений и ценностей, которые непосредственно влияют на поведение и выбор
поступков и действий человека. Медицинское консультирование морально обусловленных заболеваний
прежде всего должно включать меры, направленные на
изменение поведения. К ним относятся:
• всестороннее просвещение по вопросам моральных
норм сексуальности;
• консультирование в отношении ИППП и ВИЧ до и
после тестирования;
• включение в планы консультирования информирования не только об условиях и формах защищенного
секса, но и о ценностях целомудрия и значения
устойчивых семейно-брачных отношений для сохранения здоровья человека.
Литература/References
1. МКБ 10-го пересмотра. / MKB 10-go peresmotra. [in Russian]
2. Информационный бюллетень ВОЗ №110, ноябрь 2013 г. / Informatsionnyi biulleten' VOZ №110, noiabr' 2013 g. [in Russian]
3. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Богданов Е.В. Дерматовенерология в
Российской Федерации. Итоги 2014 г. Успехи, достижения. Основные пути развития. Вестн. дерматологии и венерологии. 2015; 4: 13–9. / Kubanova A.A., Kubanov A.A., Melekhina L.E., Bogdanov E.V. Dermatovenerologiia v Rossiiskoi Federatsii.
Itogi 2014 g. Uspekhi, dostizheniia. Osnovnye puti razvitiia. Vestn. dermatologii i venerologii. 2015; 4: 13–9. [in Russian]
4. Миллер Г. Половая жизнь человечества. СПб., 1909; с. 130, 271. / Miller G. Polovaia
zhizn' chelovechestva. SPb., 1909; s. 130, 271. [in Russian]
5. Бычков В. В. Эстетика поздней античности. II–III века. М.: Наука, 19814; с. 77. / Bychkov V. V. Estetika pozdnei antichnosti. II–III veka. M.: Nauka, 19814; s. 77. [in Russian]
6. Честертон Г. К. Франциск Ассийский. Вопросы философии. 1989; 1: 87–8. / Chesterton G. K. Frantsisk Assiiskii. Voprosy filosofii. 1989; 1: 87–8. [in Russian]
7. Имелинский К. Сексология и сексопатология. М., 1986; с. 14. / Imelinskii K. Seksologiia i seksopatologiia. M., 1986; s. 14. [in Russian]
8. Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., Смирнов Г.В. Медицинская сексология. Саратов,
1990; с. 4. / Burtianskii D.L., Krishtal' V.V., Smirnov G.V. Meditsinskaia seksologiia. Saratov, 1990; s. 4. [in Russian]
9. Фрейд З. Введение в психоанализ. Лекции. М.: Наука, 1989; с. 12. / Freid Z. Vvedenie v psikhoanaliz. Lektsii. M.: Nauka, 1989; s. 12. [in Russian]
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Силуянова Ирина Васильевна – д-р филос. наук, проф., зав. каф. биоэтики лечебного фак-та ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова. E-mail: siluan@mail.ru
Дворников Антон Сергеевич – д-р мед. наук, проф. каф. дерматовенерологии лечебного фак-та ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова
Скрипкина Полина Александровна – канд. мед. наук, доц. каф. дерматовенерологии лечебного фак-та ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова
Гайдина Татьяна Анатольевна – канд. мед. наук, ассистент каф. дерматовенерологии лечебного фак-та ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова
Хейдар Сюзанна Абдуловна – канд. мед. наук, доц. каф. дерматовенерологии лечебного фак-та ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова
CONSILIUM MEDICUM. Дерматология 2016 | №1
CONSILIUM MEDICUM. Dermatology 2016 | No. 1 |
57