Патофизиологические основы комплексной реабилитации при

Îáçîð
Âåðòåáðîíåâðîëîãèÿ — 2005 — ¹ 3-4 — Ñ.70-81
ÓÄÊ 616.7-036.868
Ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû
êîìïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèè
ïðè òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà
(ïî äàííûì ìèðîâîé ëèòåðàòóðû)
Ê.Á.Ïåòðîâ1, Ä.Ì.Èâàí÷èí2
ÃÎÓ ÄÏÎ «Íîâîêóçíåöêèé èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé Ôåäåðàëüíîãî
àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ»
2
Ôåäåðàëüíûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ýêñïåðòèçû
è ðåàáèëèòàöèè èíâàëèäîâ, Íîâîêóçíåöê
1
Âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèé ñïèííîãî ìîçãà íîñèò ýòàïíûé õàðàêòåð è òðåáóåò äèôôåðåíöèðîâàííîãî
ïîäõîäà ê êîìïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèè êàæäîãî áîëüíîãî. Íà ýòàïå ðåñòèòóöèè öåëåñîîáðàçíî ïðîâåäåíèå
ñòàáèëèçèðóþùèõ îïåðàöèé è àêòèâíîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, íà ýòàïå ðåãåíåðàöèè — ââåäåíèå ôàêòîðîâ
ðîñòà íåéðîíîâ è ãëèè; èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ, ïðåïÿòñòâóþùèõ äåìèåëèíèçàöèè, ôèçèî-, êèíåçèòåðàïèè. Ýòàï
êîìïåíñàöèè òðåáóåò ïðèîðèòåòíîãî ïðèìåíåíèÿ êèíåçèòåðàïèè, ñðåäñòâ òåõíè÷åñêîé è îðòîïåäè÷åñêîé
ðåàáèëèòàöèè, ëå÷åíèÿ âòîðè÷íûõ îñëîæíåíèé.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïîçâîíî÷íî-ñïèíàëüíàÿ òðàâìà, ðåàáèëèòàöèÿ, ðåñòèòóöèÿ, ðåãåíåðàöèÿ, êîìïåíñàöèÿ.
Restoration of abnormal spinal cord functions is performed by stages and requires the differential approach to complex
rehabilitation of a patient. At the stage of restitution it's expedient to carry out stabilizing operations and active medication,
at the stage of regeneration — to introduct neuron growth factors and glia,to use drugs preventing demyelination; physiotherapy;
kinesitherapy. The compensation stage calls for priority use of kinesitherapy; means of technical and orthopedic rehabilitation;
treatment of secondary complications.
Key words: vertebro-spinal trauma, rehabilitation, restitution, regeneration, compensation.
ÎÁÙÅÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÑÏÅÊÒÛ
ÑÏÈÍÀËÜÍÎÉ ÒÐÀÂÌÛ
Ìîðôîëîãè÷åñêîå èçó÷åíèå òðàâìèðîâàííîãî
ñïèííîãî ìîçãà (ÑÌ) óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ïîâðåæäåíèå òêàíåé íå îãðàíè÷èâàåòñÿ îáëàñòüþ
âîçäåéñòâèÿ ðàçðóøàþùåé ñèëû, à, çàõâàòûâàÿ
ïåðâè÷íî èíòàêòíûå ó÷àñòêè, ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ áîëåå îáøèðíîãî ïîâðåæäåíèÿ. Ïðè
ýòîì â ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ ñòðóêòóðû ãîëîâíîãî ìîçãà, à òàêæå ïåðèôåðè÷åñêîé è âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñåíñîðíûå ñèñòåìû èçìåíÿþòñÿ ãîðàçäî ãëóáæå, ÷åì
ìîòîðíûå [31].
Ñîâðåìåííàÿ êîíöåïöèÿ ïàòîãåíåçà òðàâìàòè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ÑÌ ðàññìàòðèâàåò äâà
îñíîâíûõ âçàèìîñâÿçàííûõ ìåõàíèçìà ãèáåëè
êëåòîê: íåêðîç è àïîïòîç.
Ñ íåêðîçîì ñâÿçûâàþò íåïîñðåäñòâåííîå ïåðâè÷íîå ïîâðåæäåíèå ìîçãîâîé òêàíè â ìîìåíò
ïðèëîæåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîé ñèëû (êîíòóçèÿ èëè
ñäàâëåíèå ïàðåíõèìû ìîçãà, äèñöèðêóëÿòîðíûå
ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà). Íåêðîòè÷åñêèé î÷àã
âïîñëåäñòâèè ýâîëþöèîíèðóåò â ãëèàëüíî-ñîåäèíèòåëüíîòêàííûé ðóáåö, âáëèçè êîòîðîãî â äèñòàëüíîì è ïðîêñèìàëüíîì îòäåëàõ ÑÌ îáðàçóþòñÿ ìåëêèå ïîëîñòè, îáðàçóþùèå ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå êèñòû ðàçëè÷íîãî ðàçìåðà [1].
Àïîïòîç ÿâëÿåòñÿ ìåõàíèçìîì îòñðî÷åííîãî
(âòîðè÷íîãî) ïîâðåæäåíèÿ êëåòîê, ïðåäñòàâëÿþùåãî ñîáîé èõ ôèçèîëîãè÷åñêóþ ãèáåëü, íåîáõîäèìóþ â íîðìå äëÿ îáíîâëåíèÿ è äèôôåðåíöèðîâêè òêàíåé [64]. Ðàçâèòèå àïîïòîçà ïðè
òðàâìå ÑÌ ñâÿçàíî ñ âîçäåéñòâèåì íà ãåíîì êëåòêè âîçáóæäàþùèõ àìèíîêèñëîò (ãëóòàìàò), èîíîâ
Ñà 2+ , ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ, èøåìèè è ïð.
[8, 54, 10, 12, 14, 41].
Ïåðâîíà÷àëüíî íàáëþäàåòñÿ àïîïòîç íåéðîíîâ âáëèçè îò íåêðîòè÷åñêîãî î÷àãà (ïèê ãèáåëè — 4—8 ÷). Çàòåì ðàçâèâàåòñÿ àïîïòîç ìèêðîè îëèãîäåíäðîãëèè (ïèê ãèáåëè — 3-è ñóò). Ñëåäóþùèé ïèê ãëèàëüíîãî àïîïòîçà íàáëþäàåòñÿ
ÏÀÒÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÍÎÂÛ ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÉ...
÷åðåç 7—14 ñóò íà îòäàëåíèè îò ìåñòà òðàâìû è
ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèáåëüþ îëèãîäåíäðîöèòîâ [4,
71].
Âòîðè÷íûå ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âêëþ÷àþò ïåòåõèàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ è ãåìîððàãè÷åñêèé íåêðîç, ñâîáîäíîðàäèêàëüíîå îêèñëåíèå ëèïèäîâ, óâåëè÷åíèå ïðîòåàçíîé àêòèâíîñòè, âîñïàëèòåëüíûé íåéðîíîôàãîöèòîç è
òêàíåâóþ èøåìèþ ñ äàëüíåéøèì âûñâîáîæäåíèåì èîíîâ Ñà 2+, âîçáóæäàþùèõ àìèíîêèñëîò,
êèíèíîâ, ñåðîòîíèíà. Âñå ýòî â êîíå÷íîì èòîãå ïðîÿâëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîé âîñõîäÿùåé
è íèñõîäÿùåé äåãåíåðàöèåé è äåìèåëèíèçàöèåé íåðâíûõ ïðîâîäíèêîâ, ãèáåëüþ ÷àñòè àêñîíîâ è ãëèè.
Ðàññòðîéñòâà â äåÿòåëüíîñòè ðÿäà îðãàíîâ è
ñèñòåì, íåïîñðåäñòâåííî íå ïîñòðàäàâøèõ ïðè
òðàâìå, ñîçäàþò íîâûå ìíîãîîáðàçíûå ïàòîëîãè÷åñêèå ñèòóàöèè.  äåíåðâèðîâàííûõ òêàíÿõ
ïîâûøàåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê áèîëîãè÷åñêè
àêòèâíûì âåùåñòâàì (àöåòèëõîëèíó, àäðåíàëèíó è ò.ä.), âîçðàñòàåò âîçáóäèìîñòü ðåöåïòèâíûõ ïîëåé, ñíèæàåòñÿ ïîðîã ìåìáðàííîãî ïîòåíöèàëà, óìåíüøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ÀÒÔ, ãëèêîãåíà, êðåàòèíôîñôàòà.  ïàðåòè÷íûõ ìûøöàõ
íàðóøàåòñÿ ëèïèäíûé è óãëåâîäíûé îáìåí, ÷òî
âëèÿåò íà èõ ìåõàíè÷åñêèå ñâîéñòâà — ðàñòÿæèìîñòü è ñîêðàòèìîñòü, ñïîñîáñòâóåò ðèãèäíîñòè [1, 33].
Ðàññòðîéñòâî ìèíåðàëüíîãî îáìåíà ïðèâîäèò
ê ôîðìèðîâàíèþ ïàðàîññàëüíûõ è ïåðèàðòèêóëÿðíûõ îññèôèêàòîâ, îññèôèöèðóþùåãî ìèîçèòà, îñòåîïîðîçà.
Âñå ýòî ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé íîâûõ îñëîæíåíèé — ïðîëåæíåé, òðîôè÷åñêèõ ÿçâ, îñòåîìèåëèòà, ñóñòàâíî-ìûøå÷íûõ êîíòðàêòóð, àíêèëîçîâ, ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ, êîñòíûõ
äåôîðìàöèé — â îïîðíî-äâèãàòåëüíîì àïïàðàòå; êàìíåîáðàçîâàíèÿ, ðåôëþêñà, âîñïàëåíèÿ,
ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè — â ìî÷åâûâîäÿùåé
ñèñòåìå. Ñêëàäûâàþòñÿ ñâÿçè, íîñÿùèå ðàçðóøèòåëüíûé õàðàêòåð. Âîçíèêàåò óãíåòåíèå è ôóíêöèîíàëüíîå âûïàäåíèå ðÿäà ñèñòåì, íåïîñðåäñòâåííî â òðàâìå íå ïîñòðàäàâøèõ. Ïîä äåéñòâèåì
íåïðåðûâíîãî ïîòîêà àôôåðåíòíîé èìïóëüñàöèè
àêòèâíûå íåðâíûå ñòðóêòóðû âïàäàþò â ñîñòîÿíèå ïàðàáèîçà è ñòàíîâÿòñÿ íåâîñïðèèì÷èâûìè
ê ñïåöèôè÷åñêèì èìïóëüñàì.
Ïàðàëëåëüíî ôîðìèðóåòñÿ è äðóãàÿ äèíàìè÷åñêàÿ ëèíèÿ — âîññòàíîâèòåëüíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé.  óñëîâèÿõ ãëóáîêîé ïàòîëîãèè ïðîèñõîäèò îïòèìàëüíî âîçìîæíàÿ ïåðåñòðîéêà ìåõàíèçìîâ
îáåñïå÷åíèÿ àäàïòàöèè ê ñðåäå. Îðãàíèçì ïåðåõîäèò íà íîâûé óðîâåíü ãîìåîñòàçà.  ýòèõ
71
óñëîâèÿõ ãèïåððåàêòèâíîñòè è íàïðÿæåíèÿ
ôîðìèðóåòñÿ òðàâìàòè÷åñêàÿ áîëåçíü ñïèííîãî ìîçãà (ÒÁÑÌ) [31].
ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÝÒÀÏÛ ÂÎÑÑÒÀÍÎÂËÅÍÈß
ÍÀÐÓØÅÍÍÛÕ ÔÓÍÊÖÈÉ ÑÏÈÍÍÎÃÎ
ÌÎÇÃÀ
Îñíîâûâàÿñü íà äàííûõ ïàòîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè è ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè, ìîæíî ðàçëè÷èòü íåñêîëüêî âçàèìîñâÿçàííûõ è âçàèìîîáóñëîâëåííûõ ýòàïîâ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèé,
íàðóøåííûõ â ðåçóëüòàòå ïîðàæåíèÿ ÑÌ. Êëþ÷åâûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ òðè: ðåñòèòóöèÿ, ðåãåíåðàöèÿ è êîìïåíñàöèÿ [23].
ÐÅÑÒÈÒÓÖÈß
Ðåñòèòóöèÿ — ýòî ðàçíîîáðàçíûå ïðîöåññû âîññòàíîâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè îáðàòèìî ïîâðåæäåííûõ ñòðóêòóð. Ê íèì îòíîñèòñÿ âîññòàíîâëåíèå
íåéðîäèíàìè÷åñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé, óìåíüøåíèå àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîé äîìèíàíòû,
óñòðàíåíèå ãèïîêñèè è âîññòàíîâëåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ, äåêîìïðåññèÿ ÑÌ.  êà÷åñòâå ïðèìåðà ðåñòèòóöèè ìîæíî ïðèâåñòè ñïîíòàííîå âîññòàíîâëåíèå âðåìåííî óãíåòåííûõ â ðåçóëüòàòå
îõðàíèòåëüíîãî òîðìîæåíèÿ ôóíêöèé (ôóíêöèîíàëüíàÿ àñèíàïñèÿ, ñïèíàëüíûé øîê).
Âîçìîæíîñòü âîññòàíîâëåíèÿ (ðàñòîðìàæèâàíèÿ) ôóíêöèé çàâèñèò, ïðåæäå âñåãî, îò ãëóáèíû è õàðàêòåðà ïðîöåññîâ, ïîääåðæèâàþùèõ ôèêñàöèþ èìåþùåãîñÿ äåôåêòà. Òàê, åñëè èçìåíåíèå âîçáóäèìîñòè è ïðîâîäèìîñòè íåðâíîé òêàíè ñâÿçàíî ñ òðàâìàòè÷åñêèì îòåêîì èëè íàðóøåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ, óãíåòåíèå ðåãðåññèðóåò
äîâîëüíî áûñòðî è ôóíêöèÿ ìîæåò âîññòàíàâëèâàòüñÿ ïîëíîñòüþ, êàê òîëüêî ñïàäåò îòå÷íîñòü è
óëó÷øèòñÿ ìèêðîöèðêóëÿöèÿ. Åñëè èñòî÷íèêîì
òîðìîæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû
(ÖÍÑ) ñëóæàò ïîñòîÿííî äåéñòâóþùèå ïàòîëîãè÷åñêèå ðàçäðàæèòåëè (ðóáåö, êèñòà, îñêîëîê),
óãíåòåíèå ôóíêöèé ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ íåîïðåäåëåííî äîëãèé ñðîê è ïðåêðàùàòüñÿ ëèøü ïîñëå
òîãî, êàê äàííûé àãåíò áóäåò óñòðàíåí.
Ðåñòèòóöèîííûå ìåõàíèçìû îñóùåñòâëÿþòñÿ
â îñíîâíîì áëàãîäàðÿ âîññòàíîâëåíèþ ïðîíèöàåìîñòè ìåæêëåòî÷íûõ ìåìáðàí, íîðìàëèçàöèè
âíóòðèêëåòî÷íûõ îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è àêòèâàöèè ôåðìåíòàòèâíûõ
ñèñòåì.  ñâÿçè ñ ýòèì îñíîâíîå çíà÷åíèå íà ýòîì
ýòàïå ïðèîáðåòàåò ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå (àíãèîïðîòåêòîðû, ãåïàðèí; ñðåäñòâà, óëó÷øàþùèå
ìèêðîöèðêóëÿöèþ; ïðîòèâîîòå÷íàÿ, ñïàçìîëèòè÷åñêàÿ, ñîñóäîðàñøèðÿþùàÿ, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ è äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ, ñòèìóëÿòîðû ÖÍÑ, íîîòðîïû, àíòèõîëèíýñòåðàç-
72
íûå è íåéðîìåäèàòîðíûå ïðåïàðàòû, ãëþêîêîðòèêîèäíûå è àíàáîëè÷åñêèå ãîðìîíû, èììóíîñóïðåññàíòû, âèòàìèíû, ïðîèçâîäíûå ÀÒÔ,
ôîñôîðà, êàëüöèÿ) [23].
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ïðè òðàâìå ÑÌ
çíà÷èòåëüíî óñîâåðøåíñòâîâàëàñü çà ïîñëåäíèå
5—7 ëåò. Îíà íàèáîëåå ðåçóëüòàòèâíà â ïåðâûå
÷àñû è äíè ïîñëå ïîðàæåíèÿ. Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ î âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ïîäàâëåíèÿ
àïîïòîçà ââåäåíèåì ìîíîñèàëîâîãî ãàíãëèîçèäà (GM1) íå ïîçäíåå 48 ÷ ïîñëå òðàâìû, ìåòèëïðåäíèçîëîíà — â ïåðâûå 3—8 ÷ [67, 73]. Èçó÷àåòñÿ ïðîòåêòîðíîå âëèÿíèå ïðè àïîïòîçå íåêîòîðûõ ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ — èíòåðëåéêèíà-10, ïðîñòàãëàíäèíà Å2, à òàêæå ôàêòîðîâ
ðîñòà íåðâíîé òêàíè NGF, BDGF, NT3 è äð.
[4]. Ïåðñïåêòèâíû èññëåäîâàíèÿ ïî ââåäåíèþ
ðèëóçîëà — áëîêàòîðà ãëóòàìàòåðãè÷åñêîé íåéðîòîêñè÷íîñòè è ïðîòåîëèçà öèòîñêåëåòà [61].
Îãðîìíûé ðåñòèòóöèîííûé ïîòåíöèàë çàêëþ÷àåòñÿ â ñâîåâðåìåííûõ îïåðàöèÿõ ïî ñòàáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íèêà è äåêîìïðåññèè ÑÌ. Óñòðàíåíèå ñïèíàëüíîé ôèêñàöèè, êóïèðîâàíèå ñóáäóðàëüíîãî îòåêà è âîññòàíîâëåíèå ëèêâîðîäèíàìèêè ìîæåò ïðèâåñòè ê âîññòàíîâëåíèþ ôóíêöèé äàæå ñïóñòÿ ãîäû ïîñëå òðàâìû.
Äî íåäàâíèõ ïîð áîëüøèíñòâî ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ ñèðèíãîìèåëè÷åñêèõ êèñò ëå÷èëè äðåíèðîâàíèåì, ÷òî ïðèâîäèëî ê ðåöèäèâó â 80% ñëó÷àåâ. Óäàëåíèå ñïàåê, òðàíñïëàíòàöèÿ òâåðäîé
ìîçãîâîé îáîëî÷êè è âîññòàíîâëåíèå òîêà öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè âîêðóã ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ ïðèâîäèò ê äîëãîñðî÷íîìó èñ÷åçíîâåíèþ
êèñòû. Äëÿ ïðåïÿòñòâîâàíèÿ ïîâòîðíîìó ýïèäóðàëüíîìó ðóáöåâàíèþ òàêæå ïðåäëîæåíî ââåäåíèå ñïåöèàëüíîãî (àäêîíîâîãî) ãåëÿ [73].
Àêòèâàöèè ìîðôîëîãè÷åñêè ñîõðàííûõ, íî
ôóíêöèîíàëüíî áåçäåÿòåëüíûõ ñòðóêòóð, íàõîäÿùèõñÿ â ñîñòîÿíèè ãëóáîêîé äåïðåññèè, â
çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ìîãóò ñîäåéñòâîâàòü ëå÷åáíûå ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû è êèíåçèòåðàïèÿ.
Ôèçè÷åñêèå ìåòîäû óñèëèâàþò ðàññàñûâàíèå äåñòðóêòèâíûõ òêàíåé, èíôèëüòðàòîâ, ãåìàòîì,
ðóáöîâ, ñïàåê; ñòèìóëèðóþò ìåòàáîëèçì â äåíåðâèðîâàííûõ ìûøöàõ, íîðìàëèçóþò ìûøå÷íûé òîíóñ, âîññòàíàâëèâàþò ôóíêöèè òàçîâûõ
îðãàíîâ; óìåíüøàþò áîëè; ïîâûøàþò çàùèòíûå
ñèëû îðãàíèçìà [49].
Âûðàæåííûì ñîñóäîðàñøèðÿþùèì è ïðîòèâîîòå÷íûì äåéñòâèåì îáëàäàåò ýëåêòðè÷åñêîå
ïîëå ÓÂ×; óëüòðàçâóê ïîòåíöèðóåò ñïèíàëüíîå
êðîâîîáðàùåíèå; ãàëüâàíè÷åñêèé òîê ïîâûøàåò
ôèçèîëîãè÷åñêóþ àêòèâíîñòü òêàíåé, óñèëèâàåò
áèîñèíòåç è îáëàäàåò àíàáîëè÷åñêèì äåéñòâèåì
[19].
Ê.Á.ÏÅÒÐÎÂ, Ä.Ì.ÈÂÀÍ×ÈÍ
Íåêîòîðûå àâòîðû ñ îñòîðîæíîñòüþ ðåêîìåíäóþò ïðèìåíÿòü ôèçèîòåðàïèþ â óñëîâèÿõ ñïèíàëüíîãî øîêà, áîÿñü åãî óñóãóáëåíèÿ, îäíàêî
åñëè íåò ðåãðåññà ñèìïòîìàòèêè â ïåðâûå íåñêîëüêî äíåé, íàçíà÷åíèå ôèçèîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêèì è îïðàâäàííûì [15].
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè äâèæåíèé â êà÷åñòâå ëå÷åáíîãî ôàêòîðà â ìûøöàõ óñèëèâàþòñÿ ðåñèíòåç ãëèêîãåíà è áåëêîâ, óòèëèçàöèÿ àçîòà, ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà [29, 32].
Òðåíèðîâêè ïàññèâíûìè è àêòèâíûìè äâèæåíèÿìè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ìîùíûå àôôåðåíòíûå è ýôôåðåíòíûå ñòèìóëû, ñïîñîáñòâóþò ðàñòîðìàæèâàíèþ íåéðîíîâ â çîíå ôóíêöèîíàëüíîé
àñèíàïñèè è ðàçâèòèþ íîâûõ ïóòåé ïåðåäà÷è
èìïóëüñîâ [52].
Ïî äàííûì îáçîðà ìèðîâîé ïå÷àòè [73], âàæíûì äîñòèæåíèåì ïîñëåäíèõ ëåò â ðåàáèëèòàöèè ñòàëî îñîçíàíèå ðîëè ôåíîìåíà «learned
non-use» («ðàçó÷èëñÿ èñïîëüçîâàòü»). Ýòîò òåðìèí èìååò îòíîøåíèå ê àíàòîìè÷åñêè ñîõðàííûì íåðâíûì öåïÿì, âûêëþ÷àþùèìñÿ ïîñëå
äëèòåëüíîãî ïåðèîäà áåçäåéñòâèÿ. Ïîäîáíî ìûøöàì, êîòîðûå àòðîôèðóþòñÿ, åñëè íå èñïîëüçóþòñÿ, íåðâíûå öåïè òàêæå ìîãóò ïîòåðÿòü ñâîè
ôóíêöèè. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ôåíîìåí
«learned non-use» ìîæíî îáðàòèòü èíòåíñèâíûìè óïðàæíåíèÿìè äàæå ïîñëå äåñÿòèëåòèé ïàðàëè÷à [72].
 ïîñëåäíåå âðåìÿ àêòèâíî ðàçâèâàþòñÿ ìåòîäèêè êîððåêöèè äâèæåíèé ïóòåì ìíîãîêàíàëüíîé ôóíêöèîíàëüíîé ýëåêòðè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè
ìûøö â òî÷íîì ñîîòâåòñòâèè ñ åñòåñòâåííîé
ïðîãðàììîé èõ âîçáóæäåíèÿ è ñîêðàùåíèÿ â
äâèãàòåëüíîì àêòå. Ïðè ýòîì â êà÷åñòâå èñòî÷íèêà áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè èñïîëüçóåòñÿ óãîë ñãèáàíèÿ â îäíîì èç ñóñòàâîâ êîíå÷íîñòè, íàõîäÿùèéñÿ â òåñíîé êîððåëÿöèè ñ ïàðàìåòðàìè áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìûøö
â íîðìå [6, 11, 17]. Äëÿ ñòèìóëÿöèè ìûøö âåðõíåé êîíå÷íîñòè èìåþòñÿ óñòðîéñòâà ñ íàêîæíûìè è èìïëàíòèðîâàííûìè ýëåêòðîäàìè. Ìíîãèå àïïàðàòû äëÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ñîåäèíÿþò ñ óñòðîéñòâàìè äëÿ êèíåçèòåðàïèè (âåëîòðåíàæåð) [73].
ÐÅÃÅÍÅÐÀÖÈß
Ðåãåíåðàöèÿ — ýòî ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíîå
âîññòàíîâëåíèå öåëîñòíîñòè òêàíåé è îðãàíîâ â
ðåçóëüòàòå èõ ïîâðåæäåíèÿ èëè ÷àñòè÷íîé óòðàòû.  îñíîâå ýòîãî ïðîöåññà ëåæèò ñïîñîáíîñòü ê
ðîñòó è ðàçìíîæåíèþ ñïåöèôè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ
ðàçëè÷íûõ òêàíåé. Âñå òêàíè ïî ñâîéñòâåííîìó
èì òèïó ðåãåíåðàöèè äåëÿòñÿ íà òðè ãðóïïû:
òêàíè, êîòîðûì ïðèñóùà êëåòî÷íàÿ ðåãåíåðàöèÿ;
ÏÀÒÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÍÎÂÛ ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÉ...
êëåòî÷íàÿ è âíóòðèêëåòî÷íàÿ; òîëüêî âíóòðèêëåòî÷íàÿ ðåãåíåðàöèÿ [23].
Íåéðîíû íèçøèõ æèâîòíûõ îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ ê ðåãåíåðàöèè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì
ìåõàíèçìîì èõ âîññòàíîâëåíèÿ. Ó âûñøèõ ìëåêîïèòàþùèõ ýòà âîçìîæíîñòü â çíà÷èòåëüíîé
ñòåïåíè ãåíåòè÷åñêè ïîäàâëÿåòñÿ. Ñïîñîáíîñòü
ê âîññòàíîâëåíèþ íåðâíîé òêàíè ó âçðîñëîãî
÷åëîâåêà â îñíîâíîì ïðîÿâëÿåòñÿ ðåãåíåðàöèåé
ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ âîëîêîí, à â íåðâíûõ
êëåòêàõ — ëèøü âíóòðèêëåòî÷íîé ðåãåíåðàöèåé.
Ïðè ýòîì ñëåäóåò ó÷åñòü, ÷òî ïðîöåññ óñòàíîâëåíèÿ ñèíàïòè÷åñêèõ ñâÿçåé ðàñòóùèõ ïðîâîäíèêîâ ñ ìîòîíåéðîíàìè ïîâðåæäåííîãî ó÷àñòêà
ÑÌ (ñïðàóòèíã) ïðîèñõîäèò íà îñíîâå êîíêóðåíòíîé áîðüáû çà îáëàäàíèå ñèíàïòè÷åñêèìè
ó÷àñòêàìè. Íåðåäêî ê ìîìåíòó ïðîðàñòàíèÿ
íåðâíûõ âîëîêîí èõ ìåñòî ìîæåò áûòü çàíÿòî
äðóãèìè ýôôåðåíòíûìè ñèñòåìàìè ÖÍÑ — êàê
ïðàâèëî, áîëåå íèçêîãî ôèëîãåíåòè÷åñêîãî óðîâíÿ. Êðîìå òîãî, ïðîèñõîäèò ãèáåëü è äåãåíåðàöèÿ ñàìèõ ñïèíàëüíûõ íåéðîíîâ, íå ïîëó÷èâøèõ èííåðâàöèè ñâîåâðåìåííî. Òåì íå ìåíåå íåêîòîðûå ëþäè âîññòàíàâëèâàþò äâèãàòåëüíóþ è
ñåíñîðíóþ ôóíêöèè ÷åðåç ãîäû ïîñëå òðàâìû.
Èìååòñÿ ìíîãî óêàçàíèé íà ïîòåíöèàëüíóþ
âîçìîæíîñòü ðîñòà àêñîíîâ [54, 60, 65]. Òåîðåòè÷åñêè ïðè÷èíàìè, çàòðóäíÿþùèìè ýòîò ïðîöåññ, ìîãóò áûòü ëèáî ñëàáûå ñïîñîáíîñòè àêñîíîâ ê ðåãåíåðàöèè, ëèáî êëåòî÷íîå îêðóæåíèå, òîðìîçÿùåå èõ ðîñò [54].
Èç ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ äëÿ ñòèìóëÿöèè
ðåãåíåðàöèè îáû÷íî èñïîëüçóþò ãëþêîêîðòèêîèäíûå ãîðìîíû, ðàññàñûâàþùèå è ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû, êîðòåêñèí, öåðåáðîëèçèí.
 ïîñëåäíèå 15—20 ëåò äîñòèãíóò çíà÷èòåëüíûé ïðîãðåññ â ïîíèìàíèè ìåõàíèçìîâ, ðåãóëèðóþùèõ ðåïàðàòèâíóþ àêòèâíîñòü ÖÍÑ. Èìåþùèåñÿ äàííûå óêàçûâàþò íà äâà âîçìîæíûõ
ïîäõîäà ê óâåëè÷åíèþ åå âîññòàíîâèòåëüíîãî
ïîòåíöèàëà. Ïåðâûé îñíîâûâàåòñÿ íà ñîçäàíèè
óñëîâèé, áëàãîïðèÿòñòâóþùèõ ðîñòó àêñîíîâ,
âòîðîé ñâÿçàí ñ çàìåùåíèåì ðàçðóøåííûõ êëåòî÷íûõ ñòðóêòóð íîâûìè, ôóíêöèîíàëüíî ïîëíîöåííûìè êëåòêàìè [10, 18, 20, 28]. Óñòàíîâëåíî, ÷òî òàêàÿ êëåòî÷íàÿ òðàíñïëàíòàöèÿ, ñ
îäíîé ñòîðîíû, ìîæåò ñîçäàâàòü áëàãîïðèÿòíîå
äëÿ àêñîíàëüíîãî ðîñòà ìèêðîîêðóæåíèå, à ñ
äðóãîé — îáåñïå÷èâàòü çàìåùåíèå ïîâðåæäåííûõ íåéðîíîâ ôóíêöèîíàëüíî ïîëíîöåííûìè
äîíîðñêèìè êëåòêàìè [47].
Ïðàêòè÷åñêè âñå êëåòêè ÑÌ èìåþò ðåöåïòîðû ê ôàêòîðàì ðîñòà, êîòîðûå ñòèìóëèðóþò ðåãåíåðàöèþ íåéðîíîâ è ïðîëèôåðàöèþ ãëèàëüíûõ êëåòîê. Ê ïåïòèäíûì íåéðîòðîôè÷åñêèì
73
ôàêòîðàì ðîñòà îòíîñèòñÿ ôàêòîð ðîñòà íåðâîâ
[40], îñíîâíîé ôàêòîð ðîñòà ôèáðîáëàñòîâ, öèëèàðíûé è ãëèàëüíûé íåéðîòðîôè÷åñêèå ôàêòîðû, íåéðîòðîôè÷åñêèé ôàêòîð ãîëîâíîãî ìîçãà, èíñóëèíîïîäîáíûé ôàêòîð ðîñòà, íåéðîòðîïèí-3 [20, 25, 55, 54, 4]. Îíè ïîääåðæèâàþò íåéðîíàëüíîå âûæèâàíèå, èíäóöèðóþò ñïðàóòèíã,
îáåñïå÷èâàþò íàïðàâëåíèå ðîñòà íåéðîíîâ. Ïåðâîíà÷àëüíî òðàâìà óâåëè÷èâàåò ÷èñëî ôàêòîðîâ
ðîñòà, íî â äàëüíåéøåì ïðîèñõîäèò èõ èñòîùåíèå. Ýòî äàåò îñíîâàíèå ñòèìóëèðîâàòü àêñîíàëüíûé ðîñò ïóòåì ìåäèêàìåíòîçíîãî ââåäåíèÿ ýòèõ
ôàêòîðîâ èëè òðàíñïëàíòàöèè ïðîäóöèðóþùèõ
èõ ôèáðîáëàñòîâ [8].
Ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî ôàêòîðû ðîñòà ìîãóò
áûòü îòâåòñòâåííû è çà èçáûòî÷íûé ïîñåãìåíòàðíûé ñïðàóòèíã, ÷àñòî ïðèâîäÿùèé ê ãèïåððåôëåêñèè è ñïàñòè÷íîñòè [8].
Âûæèâøèå è ðåãåíåðèðóþùèå àêñîíû äîëæíû áûòü ìèåëèíèçèðîâàíû. Ñ ýòîé öåëüþ àïðîáèðóþòñÿ âíóòðèâåííûå èíúåêöèè èììóíîãëîáóëèíîâ, èñïîëüçóåìûõ äëÿ ëå÷åíèÿ äåìèåëèíèçèðóþùèõ çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê ðàññåÿííûé
ñêëåðîç è ñèíäðîì Guillian—Barre. Íàïðèìåð,
êîïàêñîí (ïðåïàðàò äëÿ ëå÷åíèÿ ðàññåÿííîãî
ñêëåðîçà) óëó÷øàåò âîññòàíîâëåíèå ïîâðåæäåííîãî ÑÌ, ñòèìóëèðóÿ èììóííûé îòâåò íà îñíîâíîé áåëîê ìèåëèíà. Â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòà
ïîêàçàíî ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå 4-àìèíîïèðèäèíà (4-AP) íà ñïàñòè÷íîñòü, áîëü, ÷óâñòâèòåëüíûå è äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ ó áîëüíûõ ñ äåìèåëèçèðîâàííûìè àêñîíàìè ïðè õðîíè÷åñêîì
ïîâðåæäåíèè ÑÌ. Âàêöèíàöèÿ ìûøåé ãîìîãåíàòàìè ñïèííîãî ìîçãà èëè ìèåëèíàññîöèèðîâàííûìè ãëèêîïðîòåèíàìè ñòèìóëèðóåò ðåãåíåðàöèþ è ðåìèåëèíèçàöèþ [73].
Äàâíî èçâåñòíî, ÷òî øâàííîâñêèå êëåòêè,
ïðîíèêàÿ â ïîâðåæäåííûé ÑÌ èç íåðâíûõ êîðåøêîâ, ðåìèåëèíèçèðóþò àêñîíû [44].  óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòà êðûñàì ïðåäâàðèòåëüíî íàçíà÷àëñÿ ïðåïàðàò ðîëèïðàì èç êëàññà àíòèäåïðåññàíòîâ, çàòåì ââîäèëîñü 2 ìëí øâàííîâñêèõ êëåòîê, êîòîðûå ôîðìèðóþò îáîëî÷êó âîêðóã
íåðâíûõ âîëîêîí. Â ïîñëåäóþùåì ââîäèëñÿ
öÀÌÔ, ñòèìóëèðóþùèé ðîñò íåéðîíîâ. Ýòî
îáåñïå÷èâàëî âîññòàíîâëåíèå ñïèííîãî ìîçãà è
âîçâðàùåíèå êîíòðîëÿ íàä êîíå÷íîñòÿìè [2].
Õîíäðîèòèí-6-ñóëüôàò-ïðîòåîãëèêàíû (CSPG),
âûäåëÿþùèåñÿ àñòðîöèòàìè, ñèëüíî òîðìîçÿò
àêñîíàëüíûé ðîñò â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ. Õîíäðîèòèíàçà ÀÂÑ ÿâëÿåòñÿ áàêòåðèàëüíûì ôåðìåíòîì,
êîòîðûé ðàñùåïëÿåò CSPG. Åå åæåäíåâíîå ââåäåíèå â ÑÌ ñòèìóëèðóåò ðåãåíåðàöèþ, óëó÷øàÿ
äâèãàòåëüíûå ôóíêöèè ó êðûñ ïîñëå çàäíåé ãåìèñåêöèè [73].
74
 ýìáðèîãåíåçå èñòî÷íèêîì íåéðîíîâ è ãëèè
ÿâëÿþòñÿ ìóëüòèïîòåíòíûå êëåòêè-ïðåäøåñòâåííèêè. Ïðè äèôôåðåíöèðîâêå îíè ìîãóò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â íåéðîíû, àñòðîöèòû èëè îëèãîäåíäðîöèòû [66]. Ïîÿâèëîñü ìíîãî äîêàçàòåëüñòâ òîãî, ÷òî íåâðàëüíûå ñòâîëîâûå êëåòêè
ïîÿâëÿþòñÿ è ó âçðîñëûõ â îãðàíè÷åííûõ îáëàñòÿõ ÖÍÑ, ãëàâíûì îáðàçîì â íàðóæíîì ñëîå
áåëîãî âåùåñòâà è ýïåíäèìàëüíîì ñëîå öåíòðàëüíîãî êàíàëà. Ýíäîãåííûå ñòâîëîâûå êëåòêè ñïîñîáíû ïðåâðàùàòüñÿ â ïðåäøåñòâåííèêîâ îëèãîäåíäðîãëèè, êîòîðûå ðåìèåëèíèçèðóþò ïîâðåæäåííûå àêñîíû ñïèííîãî ìîçãà [9, 59, 63].
Îáîíÿòåëüíàÿ îáîëî÷å÷íàÿ ãëèÿ (Olfactory
Ensheathing Glia — OEG) ïðîèñõîäèò èç ñòâîëîâûõ êëåòîê ñëèçèñòîé íîñà. Îíà ñõîäíà ñî øâàííîâñêèìè êëåòêàìè è â òå÷åíèå âñåé æèçíè ñîõðàíÿåò ñïîñîáíîñòü ê ìèåëèíèçàöèè ïîñòîÿííî îáíîâëÿþùèõñÿ àêñîíîâ îáîíÿòåëüíûõ ëóêîâèö. Ïðè ïåðåñàäêå OEG â ÑÌ îíà âûæèâàåò è
ðåìèåëèíèçèðóåò åãî ïîâðåæäåííûå àêñîíû.
Îêîëî 4 ëåò íàçàä ïîÿâèëèñü ñîîáùåíèÿ, ÷òî
OEG óëó÷øàåò íåâðîëîãè÷åñêîå âîññòàíîâëåíèå
ó æèâîòíûõ. Ñåé÷àñ ïðîâîäÿòñÿ êëèíè÷åñêèå
èñïûòàíèÿ òðàíñïëàíòàöèè êëåòîê OEG â Ïåêèíå è Ëèññàáîíå [5, 62].
 ìåñòå íåïîñðåäñòâåííîé òðàâìû â ðåçóëüòàòå âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé îáðàçóåòñÿ ðóáåö
ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè [14, 45]. Ñîåäèíèòåëüíîòêàííûå, ãëèàëüíûå ýëåìåíòû è
ìèåëèí ðóáöà ðàññìàòðèâàþò êàê ãëàâíóþ ïðè÷èíó, ïðåïÿòñòâóþùóþ ïðîðàñòàíèþ àêñîíîâ.
Äëÿ ìîäóëÿöèè ïðîöåññà îáðàçîâàíèÿ ðóáöà èñïîëüçîâàëè ñòåðîèäû, ëàçåðíîå èçëó÷åíèå è ìàãíèòíûå ïîëÿ, òðàíñïëàíòàöèþ æåëàòèíîâûõ êàïñóë, îáîëî÷êè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, äåíàòóðèðîâàííîãî êóðèíîãî æåëòêà, ìèëëèïîðîâûå ôèëüòðû
è ò.ä.).  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ýòî ìåíÿëî ÷èñëî è
îðèåíòàöèþ ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ âîëîêîí,
óñèëèâàëî êîëëàòåðàëüíûé ñïðàóòèíã, íî íèêîãäà íå ñîïðîâîæäàëîñü ïðîðàñòàíèåì âîëîêîí
ñêâîçü ðóáåö [54].
 ïîñëåäíèå ãîäû óñòàíîâëåíî, ÷òî â öåëîì
ìèêðîãëèÿ ñïîñîáñòâóåò ðåãåíåðàöèè àêñîíîâ,
íî ìîæåò âûäåëÿòü ðàçëè÷íûå òîêñèíû, êîòîðûå èõ ïîâðåæäàþò [58]. Ì.Å.Schwab è ñîàâò.
ïîëó÷èëè ìîíîêëîíàëüíûå àíòèòåëà — IN-1 ê
ìîëåêóëàì ìèåëèíà. Â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòà
îáíàðóæèëîñü ïîðàçèòåëüíîå óâåëè÷åíèå ñïðàóòèíãà àêñîíîâ êîðòèêîñïèíàëüíîãî òðàêòà ïîä
âëèÿíèåì IN-1. Ïðè ýòîì äàæå «íåïðàâèëüíîå»
îáðàçîâàíèå ñèíàïñîâ ñïîñîáíî âåðíóòü íåêîòîðûå äîâîëüíî ôèçèîëîãè÷åñêèå äâèæåíèÿ êîíå÷íîñòåé [45].
Ê.Á.ÏÅÒÐÎÂ, Ä.Ì.ÈÂÀÍ×ÈÍ
Íàèáîëüøåå ðàçâèòèå ïîëó÷èëè ìåòîäèêè
èìïëàíòàöèè â ìåñòî òðàâìû îáðàçîâàíèé, ñïîñîáíûõ ïðîïóñêàòü ðàñòóùèå àêñîíû, — îòðåçêîâ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ èëè âûäåëåííûõ èç
íèõ êóëüòóð øâàííîâñêèõ êëåòîê [58].
Äðóãèì ïðèìåðîì óñïåøíîãî èñïîëüçîâàíèÿ
òðàíñïëàíòàöèîííûõ òåõíîëîãèé ñòàëà ïåðåñàäêà ýìáðèîíàëüíîé òêàíè, ñîäåðæàùåé ñòâîëîâûå êëåòêè, à òàêæå êóëüòèâèðîâàííûõ íåéðîáëàñòîâ [54].
Åñòü ìíîãî èñòî÷íèêîâ ñòâîëîâûõ êëåòîê [20,
36]. Íàèáîëåå èçâåñòíûé — ôåòàëüíûå êëåòêè,
ïîëó÷åííûå ïðè ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè îò
ïëîäîâ ÷åëîâåêà. Äëÿ ïåðåñàäêè â ñïèííîé ìîçã
èñïîëüçóþòñÿ ìíîãèå îòäåëû ýìáðèîíàëüíîãî
ìîçãà (íåîêîðòåêñ, íåéðîíû ñèìïàòè÷åñêîé öåïî÷êè, íåðâíûå ãàíãëèè êèøå÷íèêà). Ìíîæåñòâî
ïëþðèïîòåíòíûõ ñòâîëîâûõ êëåòîê ñîäåðæèòñÿ
â ïóïîâèííîé êðîâè. Êîñòíûé ìîçã, ñëèçèñòàÿ
íîñà, ïåðèôåðè÷åñêàÿ êðîâü, êîæà, æèð è çóáû
äåòåé òàêæå ñîäåðæàò ìåçåíõèìàëüíûå ñòâîëîâûå êëåòêè.
Ðàñòóùèå àêñîíû äëèííûõ òðàêòîâ ðåãåíåðèðóþò â ýìáðèîíàëüíûé òðàíñïëàíòàò è ôîðìèðóþò ñâÿçè ñ íèì. Îäíàêî èõ ÷èñëî íåçíà÷èòåëüíî, à íàáëþäàåìûé ðîñò, äàæå ó êðûñ, ïðîñòèðàëñÿ íå äàëåå 3 ñì. Î÷åâèäíî, ÷òî ðåãåíåðèðóþùèå àêñîíû ìîãóò óñòàíàâëèâàòü ñëó÷àéíûå
ýêòîïè÷åñêèå ñâÿçè, óõóäøàþùèå ôóíêöèþ. Îäíàêî ó áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèåì øåéíîãî è ïîÿñíè÷íîãî óòîëùåíèÿ ÑÌ ñíèæåíèå óðîâíÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà äàæå íà 2—3 ñåãìåíòà
ÿâëÿåòñÿ áîëüøèì îáëåã÷åíèåì. Âîçâðàùàþòñÿ
íåêîòîðûå äâèæåíèÿ â âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ,
èíîãäà ìîæíî äîáèòüñÿ óëó÷øåíèÿ ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ è âåãåòàòèâíî-òðîôè÷åñêîé èííåðâàöèè [54].
 ÖÍÑ ðàçëè÷àþò äëèííîàêñîííûå (èñïîëíèòåëüíûå) íåéðîíû, à òàêæå êîðîòêî- è áåçàêñîííûå (èíòåðíåéðîíû).  ñðåäíåì íà 1 ìîòîíåéðîí ïðèõîäèòñÿ 3—5 òûñ. èíòåðíåéðîíîâ íåïîñðåäñòâåííîãî îêðóæåíèÿ. Èíòåðíåéðîíû îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíû ê äåéñòâèþ ëå÷åáíûõ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Ïîä èõ âîçäåéñòâèåì îíè â
òå÷åíèå äîëãîãî âðåìåíè óäåðæèâàþò èçìåíåíèå
ìåìáðàííîãî ïîòåíöèàëà, ìåòàáîëè÷åñêèå ñäâèãè è ñïîñîáíû âíîâü îáðàçîâûâàòüñÿ çà ñ÷åò
ìèãðàöèè íåéðîáëàñòîâ èç êàìáèàëüíîãî ñëîÿ
ìîçãà (ãèïåðïëàçèÿ). Äëèííîàêñîííûå íåéðîíû
ïîä äåéñòâèåì ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íå ñïîñîáíû ê íîâîîáðàçîâàíèÿì, âìåñòî ýòîãî â íèõ ïðåîáëàäàþò ÿâëåíèÿ ãèïåðòðîôèè (óâåëè÷èâàåòñÿ
êîëè÷åñòâî ÿäåðíîé ÄÍÊ, ïîâûøàåòñÿ ýíåðãåòè÷åñêèé è ïëàñòè÷åñêèé ïîòåíöèàë) [49].
ÏÀÒÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÍÎÂÛ ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÉ...
Íåêîòîðûå ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû ñïîñîáíû
óñêîðÿòü ðîñò ïðîâîäíèêîâ â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîìîçãîâûõ ñòðóêòóð, à òàêæå îêàçûâàòü âëèÿíèå íà íàïðàâëåíèå ðîñòà àêñîíîâ.
Èìïóëüñíàÿ ïðîâîäèìîñòü óëó÷øàåòñÿ ïîä âëèÿíèåì ýëåêòðîôîðåçà àíòèõîëèíýñòåðàçíûõ
ñðåäñòâ, áèî- è íåéðîñòèìóëÿòîðîâ (ïðîçåðèíà,
ãàëàíòàìèíà, àëîý, ñòåêëîâèäíîãî òåëà, ãóìèçîëÿ, ñòðèõíèíà, êîôåèíà áåíçîàòà, òèàìèíà
áðîìèäà). Óñòàíîâëåíî àêòèâíîå âëèÿíèå ïîñòîÿííîãî òîêà íà ðåãåíåðàöèþ íåðâíûõ âîëîêîí.
Î÷åâèäíî, ýòî ïðîèñõîäèò â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî
ãàëüâàíèçàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà âûçûâàåò èîííîå
âîçáóæäåíèå, ñõîäíîå ñ ïðîöåññîì ðàñïðîñòðàíåíèÿ íåðâíîãî èìïóëüñà. Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ â çîíå
âîçäåéñòâèÿ óñèëèâàåò áèîñèíòåç.
Èìåþòñÿ óêàçàíèÿ, ÷òî ïîä âëèÿíèåì èíòåðôåðåíöèîííûõ òîêîâ àêòèâèðóþòñÿ ïðîöåññû
ðåãåíåðàöèè íåðâíîé è êîñòíîé òêàíè. Ïðè ýòîì
ïîâûøàåòñÿ äåÿòåëüíîñòü òêàíåâûõ ôåðìåíòîâ,
íîðìàëèçóåòñÿ ìåòàáîëèçì áåëêîâ è íóêëåèíîâûõ êèñëîò.
Ðåãóëÿðíàÿ ýêñïëóàòàöèÿ ñèíàïñà ìåòîäîì
ðèòìè÷íîãî âîçáóæäåíèÿ íåðâà è ñîêðàùåíèÿ
ìûøöû ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì ïîääåðæèâàåò ðàáî÷èé òîíóñ ìûøöû è ñïîñîáñòâóåò ðåãåíåðàöèè íåðâíîãî âîëîêíà, èííåðâèðóþùåãî ýòó
ìûøöó.
Èíãèáèðîâàíèþ ãëèîìåçîäåðìàëüíîãî ðóáöà
â òðàâìàòè÷åñêîì î÷àãå ñïîñîáñòâóåò ýëåêòðîôîðåç ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ ïî ïðîäîëüíîé èëè
ïàðàâåðòåáðàëüíîé ìåòîäèêå (ëèäàçà, ðîíèäàçà,
òðèïñèí, ïàïàèí, ëåêîçèì, êàëèÿ éîäèä, ëèòèÿ
êàðáîíàò, ãèïîñóëüôàò íàòðèÿ, èõòèîë). Ýôôåêòèâíî òàêæå ïðèìåíåíèå óëüòðàçâóêîâîé òåðàïèè [19].
Èçâåñòíî, ÷òî ïðè äîçå îçâó÷èâàíèÿ 1 Âò/ñì 2
öèòîïëàçìà êëåòîê ñîâåðøàåò áóðíîå êðóãîâîå
äâèæåíèå, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â èçìåíåíèè ñîäåðæàíèÿ ìóêîïîëèñàõàðèäíûõ ñòðóêòóð ìèåëèíîâûõ îáîëî÷åê è óñêîðåíèè ìèåëèíèçàöèè ðàñòóùèõ àêñîíîâ.  ýòèõ æå öåëÿõ ìîãóò áûòü ïðèìåíåíû ìèêðîâîëíû, îêàçàâøèåñÿ àêòèâíûìè äëÿ
óëüòðàñòðóêòóð ñïèííîãî ìîçãà â äåöèìåòðîâîì
äèàïàçîíå [49].
Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî â ðàííèé ïåðèîä
ñïèíàëüíîé òðàâìû íå ñëåäóåò ïðîâîäèòü àêòèâíîé ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû (ËÔÊ), åå ñ÷èòàþò
äàæå ïðîòèâîïîêàçàííîé [30]. Ìåæäó òåì íà÷àëî çàíÿòèé ËÔÊ ñðàçó æå ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé öåëåñîîáðàçíî. Ïîä
äåéñòâèåì ËÔÊ ïðîèñõîäÿò âûðàæåííûå ãóìîðàëüíûå ñäâèãè ñ àêòèâàöèåé ãîðìîíîâ, ôåðìåíòîâ, èîíîâ êàëèÿ è êàëüöèÿ. Ïàññèâíûå è
75
àêòèâíûå äâèæåíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ àôôåðåíòíûìè è ýôôåðåíòíûìè èìïóëüñàìè è ñïîñîáñòâóþò ðåãåíåðàöèè òêàíåé â î÷àãå ïîðàæåíèÿ. Â
òî æå âðåìÿ èçâåñòíî, ÷òî èíòåíñèâíîå èñòîùàþùåå âîçáóæäåíèå âåäåò ê îòëîæåíèþ àììèàêà
â íåðâíîé òêàíè, èçìåíÿåò îáìåí áåëêîâ â ñòîðîíó êàòàáîëèçìà, âûçûâàåò ñòðóêòóðíûå ïåðåñòðîéêè áåëêîâûõ ìîëåêóë, ñíèæàåò óðîâåíü ãëèêîãåíà è ÀÒÔ â ìîçãîâûõ ñòðóêòóðàõ [19].
ÊÎÌÏÅÍÑÀÖÈß
Êîìïåíñàöèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîöåññ, îáúåäèíÿþùèé ìíîãîîáðàçíûå ðåàêöèè ïî ôóíêöèîíàëüíîìó çàìåùåíèþ èëè âîçìåùåíèþ óòðà÷åííûõ
èëè íåäîñòàòî÷íûõ ôóíêöèé. Êàê ïðàâèëî, ïðè
ðàçëè÷íûõ ïîâðåæäåíèÿõ è çàáîëåâàíèÿõ ÖÍÑ
îíà çàâåðøàåò âîññòàíîâèòåëüíûå ìåõàíèçìû,
âîçíèêàþùèå â ñâÿçè ñ ðåñòèòóöèåé è ðåãåíåðàöèåé.
Ìîæíî âûäåëèòü òðè íàèáîëåå çíà÷èìûõ çâåíà, îáåñïå÷èâàþùèõ êîìïåíñàöèþ ôóíêöèé:
1) ñîõðàíèâøèåñÿ ýëåìåíòû ïîâðåæäåííîé ñòðóêòóðû; 2) ñòðóêòóðû, áëèçêèå â ôóíêöèîíàëüíîì
îòíîøåíèè ê ïîâðåæäåííûì; 3) äîïîëíèòåëüíûå
ñòðóêòóðû è ìåõàíèçìû [23].
Ðàçâèòûå ìëåêîïèòàþùèå èìåþò èçáûòî÷íîå
êîëè÷åñòâî àêñîíîâ, ÷òî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ,
äàæå ïðè ãðóáîì ïîâðåæäåíèè ÑÌ, ïîçâîëÿåò
âîññòàíîâèòü ðÿä óòðà÷åííûõ ôóíêöèé. Ïî äàííûì W.F.Windle [68], êîøêè ïîñëå ïî÷òè ïîëíîé ïåðåðåçêè ñïèííîãî ìîçãà ñïîñîáíû âîññòàíàâëèâàòü óòðà÷åííûå äâèæåíèÿ. Ïðè ìîðôîìåòðè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ÑÌ ó ýòèõ æèâîòíûõ èìåëîñü òîëüêî 5—10% îò íîðìàëüíîãî
÷èñëà àêñîíîâ. Ïðè ýòîì ó çäîðîâûõ æèâîòíûõ
êîëè÷åñòâî ôóíêöèîíèðóþùèõ àêñîíîâ ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 500 000, ó ïàðàëèçîâàííûõ ïîñëå òðàâìû — 20 000, à ó æèâîòíûõ ñ
âîññòàíîâèâøåéñÿ ôóíêöèåé õîäüáû — 60 000
[70].
×åëîâå÷åñêèé ñïèííîé ìîçã òàêæå ñïîñîáåí
ê âîññòàíîâëåíèþ ôóíêöèè äàæå ïîñëå ïîâðåæäåíèÿ äî 90% åãî îáúåìà. Èìåþòñÿ äîêóìåíòàëüíûå ïîäòâåðæäåíèÿ ÷àñòè÷íîãî âîññòàíîâëåíèÿ
äâèæåíèé ïðè ïîâðåæäåíèÿõ, îñòàâëÿþùèõ èíòàêòíîé óçêóþ ïîëîñêó áåëîãî âåùåñòâà ÑÌ [35].
Èçâåñòíî, ÷òî â ñëó÷àÿõ îïóõîëåâîãî ïîðàæåíèÿ ÑÌ íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò îñòàåòñÿ
íåâûðàæåííûì, ïîêà îïóõîëü íå çàéìåò îêîëî
90% åãî ïîïåðå÷íèêà. Òàêèì îáðàçîì, äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ óòðà÷åííûõ ôóíêöèé òðåáóåòñÿ ëèøü
íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî àêñîíîâ.
Ïðè îáû÷íîì òå÷åíèè òðàâìàòè÷åñêîãî ïðîöåññà óöåëåâøèå êîðîòêîàêñîííûå íåéðîíû ñåðîãî âåùåñòâà ÑÌ, îòíîñÿùèåñÿ ê ïðîïðèîñïè-
76
íàëüíîé ïðîâîäÿùåé ñèñòåìå, ñïîñîáíû äàâàòü
íîâûå îòðîñòêè (ñïðàóòèíã) [25, 55]. Ïîñëåäíèå
îáðàçóþò ñèíàïñû ñ êëåòêàìè, ñâÿçàííûìè äî
òðàâìû ñ äëèííûìè öåðåáðîñïèíàëüíûìè íèñõîäÿùèìè èëè âîñõîäÿùèìè òðàêòàìè. Òàêèå
èçìåíåíèÿ íå ìîãóò íàçûâàòüñÿ èñòèííîé ðåãåíåðàöèåé ïîâðåæäåííûõ êëåòîê, à ÿâëÿþòñÿ
êîìïåíñàòîðíîé ïåðåñòðîéêîé ìåæêëåòî÷íûõ
ñâÿçåé.
Ïðè áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ (îòñóòñòâèå êîìïðåññèè ñïèííîãî ìîçãà, äîñòàòî÷íîå êðîâîñíàáæåíèå, ñâîáîäíûé ëèêâîðîòîê) âêëþ÷åíèå äîïîëíèòåëüíûõ èíòåðíåéðîíîâ è îáðàçîâàíèå
íîâûõ ñâÿçåé îáåñïå÷èâàþò óìåíüøåíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà â ïðåäåëàõ 1—2 ñåãìåíòîâ [12, 14, 25, 32].  ñëó÷àå ïîðàæåíèÿ, íàïðèìåð, øåéíîãî îòäåëà ÑÌ ýòî ìîæåò çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè áîëüíîãî.
 ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå íàáëþäåíèé ó
áîëüíûõ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèíàëüíîé òðàâìîé àáñîëþòíîãî ïåðåðûâà ÑÌ íå ïðîèñõîäèò. Ñîõðàíåíèå ëèøü 10% àêñîíîâ ñïîñîáíî îáåñïå÷èòü
ñóùåñòâåííîå ôóíêöèîíàëüíîå âîññòàíîâëåíèå.
Òåì íå ìåíåå î÷åíü ÷àñòî ýòè áîëüíûå ñòàíîâÿòñÿ òÿæåëûìè èíâàëèäàìè.
Äàæå ïðè ïîëíîì ðàçðûâå ìîçãîâîãî øíóðà
ïåðåäà÷à èìïóëüñîâ îò öåíòðà íà ïåðèôåðèþ â
ïðèíöèïå âîçìîæíà ïî ýêñòðàìåäóëëÿðíûì ñâÿçÿì [19, 32].
Îò êàæäîãî ñïèííîìîçãîâîãî êîðåøêà îòõîäèò âåòâü ê òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êå (r. meningeus, èëè âîçâðàòíûé íåðâ Ëþøêà), ñîäåðæàùàÿ ñèìïàòè÷åñêèå âîëîêíà. Ñîåäèíÿÿñü ñ àíàëîãè÷íûìè âåòâÿìè âîçâðàòíûõ íåðâîâ íèæåëåæàùèõ êîðåøêîâ, îíà îáðàçóåò ïåðåäíåå è
çàäíåå ñïëåòåíèÿ òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè
(plexus meningeus) [53]. Âîëîêíà ñèìïàòè÷åñêèõ
ãàíãëèåâ ïàðàâåðòåáðàëüíîé öåïî÷êè òàêæå âõîäÿò â áîêîâûå ðîãà ÑÌ â ñîñòàâå êàæäîãî ñïèííîìîçãîâîãî íåðâà [42]. Ìûøöû, êàê ïðàâèëî,
ïîëó÷àþò äâèãàòåëüíóþ è ÷óâñòâèòåëüíóþ èííåðâàöèþ èç 2—3 ñîñåäíèõ ñåãìåíòîâ [48]. Ïî ìíåíèþ Â.À.Êà÷åñîâà [21], ïðè ôàêòè÷åñêîì ïîðàæåíèè 1—2 ìåòàìåðîâ ÑÌ âñå ýòî ñîçäàåò ïðåäïîñûëêè äëÿ ïðîâåäåíèÿ íåðâíîãî èìïóëüñà â
îáõîä ïîðàæåííûõ ñåãìåíòîâ.
Ó áîëüíûõ ñ òðàâìîé ÑÌ ïðè íàëè÷èè î÷àãîâ äåìèåëèíèçàöèè íåðâíûõ âîëîêîí âåðîÿòíà
ïåðåäà÷à âîçáóæäåíèÿ ìåæäó ñîñåäíèìè àêñîíàìè ïî òèïó «êîðîòêîãî çàìûêàíèÿ» (ýôàïòè÷åñêàÿ ïåðåäà÷à) [57].
Åñëè îáîðâàííûå êîíöû òåëåôîííîãî êàáåëÿ îïóñòèòü â ýëåêòðîëèò, òî òðàíñëÿöèÿ ñèãíàëîâ ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíîé, íî ýòà èíôîðìàöèÿ áóäåò èñêàæåííîé è íåìîäóëèðîâàííîé,
Ê.Á.ÏÅÒÐÎÂ, Ä.Ì.ÈÂÀÍ×ÈÍ
òåëåôîí ñïîñîáåí çâîíèòü, íî ðå÷ü áóäåò íåâíÿòíîé. Â.À.Êà÷åñîâ [21] ñìåëî ïîëàãàåò, ÷òî
ñïèííîìîçãîâàÿ æèäêîñòü, ÿâëÿÿñü ýëåêòðîëèòîì, òàêæå ïðîâîäèò íåìîäóëèðîâàííûå ýëåêòðè÷åñêèå ñèãíàëû îò ñåãìåíòîâ âûøå ìåñòà
ïîðàæåíèÿ ê ñåãìåíòàì íèæå ìåñòà ïîðàæåíèÿ
[33, 53]. Ïðè óñëîâèè âîññòàíîâëåíèÿ àäåêâàòíîé öèðêóëÿöèè ëèêâîðà âîçìîæíî íåäèôôåðåíöèðîâàííîå ñîêðàùåíèå êðóïíûõ ìûøå÷íûõ
ìàññèâîâ, îäíàêî ïðîèçâîëüíàÿ ìîòîðèêà îòäåëüíûõ ìûøö îòñóòñòâóåò.
Êàê ïðàâèëî, íà ýòàïå êîìïåíñàöèè íàðóøåííûõ ôóíêöèé ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ïðè
òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè ÑÌ îòñòóïàåò íà âòîðîé ïëàí. Ëèøü îòäåëüíûå áîëüíûå íóæäàþòñÿ â
ïåðèîäè÷åñêîì êóïèðîâàíèè áîëåâîãî ñèíäðîìà, âåãåòàòèâíî-ñîñóäèñòûõ ðàññòðîéñòâ, ëå÷åíèè ñïàñòè÷åñêîãî ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, óðîèíôåêöèé, ïðîëåæíåé è ò.ä.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ äëÿ áîðüáû ñ íåéðîïàòè÷åñêîé áîëüþ èñïîëüçóþòñÿ ïîäîáîëî÷å÷íûå
èíôóçèè ìîðôèíà è ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ
ñðåäñò⠗ êàðáàìàçåïèíà, ëåâåòèðàöåòàìà [27],
áîëüøèõ äîç ÃÀÌÊ-åðãè÷åñêîãî ïðåïàðàòà íåéðîíòèíà (ãàáàïåíòèíà), àíòàãîíèñòîâ ãëóòàìàòíûõ è NMDA-ðåöåïòîðîâ [26] — êåòàìèíà, äåêñòðàìåòîðôàíà [16].
Ïðè ñïàñòè÷åñêîì ìî÷åâîì ïóçûðå ïðèìåíÿþò âíóòðèïóçûðíîå âïðûñêèâàíèå ñïàçìîëèòèêà äèòðîïàíà (îêñèáóòèíèí) [34]. Êàïñàèöèí —
ýêñòðàêò ïåðöà, ââîäèìûé âíóòðèïóçûðíî, ïîãëîùàåòñÿ íåðâíûìè âîëîêíàìè è ïðèâîäèò ê
èñòîùåíèþ ñóáñòàíöèè P â ñïèííîì ìîçãå, ñòîéêî (íà 2—3 ìåñ) óìåíüøàÿ ñïàñòè÷íîñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ñïàñòèêè â êîíå÷íîñòÿõ
íåäàâíî áûë àïðîáèðîâàí àëüôà-àäðåíîìèìåòèê
òèçàíèäèí, ïîäîáíûé êëîíèäèíó [22, 73].
Ãîðàçäî áîëüøåå çíà÷åíèå äëÿ êîìïåíñàöèè
ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÒÁÑÌ ïðèîáðåòàþò ôàêòîðû îðòîïåäè÷åñêîé è ôèçè÷åñêîé
ðåàáèëèòàöèè (ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàöèè,
ôèçèî- è êèíåçèòåðàïèÿ, ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ).
Íåäàâíî õèðóðãè íà÷àëè ïðèìåíÿòü ïðîãðåññèâíûå ìåòîäû ñîçäàíèÿ ïåðåìû÷åê èç ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè
ìûøö è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïóòåì èõ ðåèííåðâàöèè èç ñåãìåíòîâ ÑÌ, ðàñïîëîæåííûõ âûøå
óðîâíÿ ïîðàæåíèÿ [28].
Ìåòîäû àïïàðàòíîé ôèçèîòåðàïèè (ãàëüâàíèçàöèÿ, äèàäèíàìè÷åñêèå è ñèíóñîèäàëüíûå
òîêè) øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ ïðè òàçîâûõ íàðóøåíèÿõ. Èìïëàíòàöèÿ êðåñòöîâûõ ýëåêòðîñòèìóëÿòîðîâ èñïîëüçóåòñÿ äëÿ àêòèâèçàöèè ìî÷åèñïóñêàíèÿ è ïðåäîòâðàùåíèÿ íåäåðæàíèÿ ìî÷è.
ÏÀÒÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÍÎÂÛ ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÉ...
Íèçêî÷àñòîòíàÿ ýëåêòðè÷åñêàÿ ñòèìóëÿöèÿ òàêæå óñïåøíî èñïîëüçóåòñÿ ïðè ïàðàëèòè÷åñêîé
ñëàáîñòè ìûøå÷íîãî êîðñåòà. Ýôôåêòèâíûì
ñðåäñòâîì ïîâûøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé ñïîñîáíîñòè ìûøö ñ íàðóøåííîé èííåðâàöèåé ÿâëÿåòñÿ ëåêàðñòâåííûé ýëåêòðîôîðåç àíòèõîëèíýñòåðàçíûõ âåùåñòâ [19].
Ñåãîäíÿ â äâèãàòåëüíîé ðåàáèëèòàöèè èíâàëèäîâ ñ ÒÁÑÌ ìîæíî âûäåëèòü äâà íàïðàâëåíèÿ.
Çàìåñòèòåëüíàÿ êîíöåïöèÿ ïðåäóñìàòðèâàåò êîìïåíñàöèþ ôóíêöèè îðãàíîâ, ðàñïîëîæåííûõ
íèæå óðîâíÿ ïîðàæåíèÿ, ñòðóêòóðàìè ñ ñîõðàííîé èííåðâàöèåé; âîññòàíîâèòåëüíàÿ — ïðåäïîëàãàåò ìàêñèìàëüíîå èñïîëüçîâàíèå îñòàòî÷íûõ
âîçìîæíîñòåé ñàìèõ ïîðàæåííûõ ñèñòåì [24].
 ïåðâîì ñëó÷àå êèíåçèòåðàïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ (ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ, ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ) è äîïîëíèòåëüíûå òåõíè÷åñêèå
óñòðîéñòâà (êîëÿñêà, òóòîðà, êîðñåòû) íàïðàâëåíû íà óâåëè÷åíèå âîçìîæíîñòåé ñîõðàííîãî
äâèãàòåëüíîãî ïîòåíöèàëà è ñòàáèëèçàöèþ òóëîâèùà â ïåðåõîäíîé çîíå; âî âòîðîì — íà ìàêñèìàëüíóþ èíòåãðàöèþ íåäèôôåðåíöèðîâàííûõ
êîîðäèíàöèé ïàðàëèçîâàííûõ ñåãìåíòîâ òåëà â
ïîëåçíûå äëÿ èíâàëèäà äåéñòâèÿ.
Ïðè øåéíî-ñïèíàëüíîé òðàâìå ìîòîðíûé è
ñåíñîðíûé äåôèöèò áîëüíûõ ñòîëü âåëèê, ÷òî
âîññòàíîâèòåëüíàÿ êîíöåïöèÿ ïðèîáðåòàåò ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå.
Ó÷èòûâàÿ âûøåñêàçàííîå, Ë.Ä.Ïîòåõèí [38]
ïðåäëàãàåò ñëåäóþùèé à ë ã î ð è ò ì ð å à á èë è ò à ö è è.
1. Ïîïûòêè âîññîçäàòü ñïåöèôè÷åñêèå (àêòèâíûå, ïðîèçâîëüíûå) äâèæåíèÿ â ïàðåòè÷íûõ
êîíå÷íîñòÿõ, âñå ïàðàìåòðû êîòîðûõ (ñèëà, ñêîðîñòü, ðèòì, òî÷íîñòü) ïîëíîñòüþ óïðàâëÿþòñÿ
ïàöèåíòîì.
2. Ïðè íåâîçìîæíîñòè âîññòàíîâèòü ñïåöèàëèçèðîâàííûå ïðîèçâîëüíûå ôóíêöèè ïðèâëåêàþòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèå äâèãàòåëüíûå ñèñòåìû,
ïðåäóñìàòðèâàþùèå, êàê ïðàâèëî, èñïîëüçîâàíèå áîëüøèõ ìûøå÷íûõ ìàññèâîâ. Ïðè ýòîì ïåðåìåùåíèå ïàðàëèçîâàííîãî ñåãìåíòà òåëà ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì áëàãîäàðÿ ñîäðóæåñòâåííîìó ó÷àñòèþ íåïîðàæåííûõ (èëè ìåíåå ïîðàæåííûõ) ñèíåðãèñòîâ. Íàïðèìåð, çàõâàò è óäåðæàíèå ïðåäìåòà îñóùåñòâëÿþò îáå êèñòè; ñãèáàíèå ðóêè äîñòèãàåòñÿ ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ øåéíîãî òîíè÷åñêîãî îáëåã÷åíèÿ èëè îòðèöàòåëüíîãî îïîðíîãî ðåôëåêñà è ò.ï.
3. Äåôèöèò ñïåöèôè÷åñêèõ è íåñïåöèôè÷åñêèõ ñèñòåì ñëóæèò ïîâîäîì äëÿ àêòèâàöèè ðåçåðâíûõ ñïîñîáîâ îñóùåñòâëåíèÿ äàííîé ôóíêöèè. Íàïðèìåð, ïðè íåâîçìîæíîñòè ïèñàòü ðóêîé ðåàáèëèòèðóåìûé îáó÷àåòñÿ âûïîëíÿòü ýòîò
77
íàâûê ðòîì. Ïðè îòñóòñòâèè íàäåæä íà âîññòàíîâëåíèå äâèæåíèé â íîãàõ ñëåäóåò óêðåïëÿòü
ìûøå÷íóþ ñèëó ïëå÷åâîãî ïîÿñà, ÷òîáû áîëüíîé ïðè ïîìîùè ðóê ìîã ïåðåäâèãàòüñÿ â êðåñëå-êîëÿñêå.
4. Åñëè æå èñ÷åðïàíû âñå êîìïåíñàòîðíûå
âîçìîæíîñòè ðåàáèëèòàöèè, äàëüíåéøèé ïðîãðåññ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé äîñòèãàåòñÿ îáó÷åíèåì ïîëüçîâàíèþ ìåõàíè÷åñêèìè ïðèñïîñîáëåíèÿìè: êîìïüþòåð — äëÿ ïèñüìà è îáùåíèÿ;
êîðñåòû, ôèêñèðóþùèå àïïàðàòû, øòóöåðà,
ìàíæåòû, òðîñòè, êîñòûëè — äëÿ ñèäåíèÿ, ñòîÿíèÿ è ïåðåìåùåíèÿ.
5. Ïðè êðàéíåì äåôèöèòå äâèãàòåëüíûõ âîçìîæíîñòåé (òÿæåëîå îáùåå ñîñòîÿíèå, äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ãðóáûé âÿëûé ïàðàëè÷,
êîíòðàêòóðû) èíâàëèäó íåîáõîäèìà ïîñòîÿííàÿ
ïîìîùü äðóãîãî ÷åëîâåêà.  ýòîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî îáó÷àòü åãî ðîäñòâåííèêîâ ïðèåìàì ïàññèâíîé êèíåçèòåðàïèè è íàâûêàì óõîäà çà ñïèíàëüíûì áîëüíûì.
Ïðè ñïàñòè÷åñêîé ïàðàïëåãèè ñèëà è ñîêðàòèìîñòü ìûøö íèæå óðîâíÿ ïîðàæåíèè ÑÌ íå
íàðóøåíà, ñòðàäàåò ëèøü ñïîñîáíîñòü ïðîèçâîëüíîãî óïðàâëåíèÿ èìè. Ò.Í.Íåñìåÿíîâà [32]
è À.Í.Òðàíêâèëëèòàòè [46] äîêàçàëè ïðèíöèïèàëüíóþ âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ öåïíûõ
ìèîòàòè÷åñêèõ ñèíêèíåçèé äëÿ âîññîçäàíèÿ
ïðèìèòèâíîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ýòèõ
ìûøö.
 ýòîì ñëó÷àå çàïóñê äâèæåíèé ïðîèçâîäèëñÿ
èç âåðõíèõ ó÷àñòêîâ äëèííûõ ìûøö òóëîâèùà è
ïëå÷åâîãî ïîÿñà ïóòåì ïîäòÿãèâàíèÿ íà ðóêàõ çà
èçãîëîâüå êðîâàòè. Äàëåå ñ êîðîòêèì èíòåðâàëîì ïîñëåäîâàòåëüíî àêòèâèçèðîâàëèñü íèæíèå
îòäåëû âûïðÿìèòåëÿ ïîçâîíî÷íèêà è êîñûõ
ìûøö æèâîòà, ñðåäíÿÿ ÿãîäè÷íàÿ ìûøöà, ÷åòûðåõãëàâàÿ è äâóãëàâàÿ ìûøöû áåäðà.  ðåçóëüòàòå ïðîèñõîäèëî ñëàáîå ñãèáàíèå ãîëåíè. Âîçíèêàëà êàê áû ïîñëåäîâàòåëüíàÿ öåïü ðåôëåêñîâ, â êîòîðîé ñîêðàùåíèå îäíîé ìûøöû àêòèâèðóåò äèñòàëüíî ðàñïîëîæåííóþ ìóñêóëàòóðó. Â
äàëüíåéøåì ýòè âûðàáîòàííûå ðåàêöèè ëåãêî
âûçûâàëèñü óæå ïðè ñëàáîì ðàñòÿæåíèè ìûøöû
èëè ñäâèãå êîæè íàä íåé (åñòü äàííûå î áîëüøåé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ãàììà-ìîòîíåéðîíîâ ê
ñëàáûì êîæíûì ðàçäðàæåíèÿì [13]).
Äðóãèì ìåõàíèçìîì êîìïåíñàöèè ïðè âîññòàíîâëåíèè óòðà÷åííûõ ôóíêöèé ÿâëÿåòñÿ ïåðåñòðîéêà ñàìèõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì (ÔC). Èññëåäîâàíèÿ Ï.Ê.Àíîõèíà [3] óáåæäàþò, ÷òî êàæäàÿ ÔÑ (äûõàíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ, êðîâîîáðàùåíèÿ, õîäüáû è ò.ä.) èñõîäíî ðàñïîëàãàåò êîìïëåêñîì ðàçíîîáðàçíûõ àôôåðåíòíûõ ñâÿçåé, îáðàçóþùèõ ñâîåîáðàçíîå «àôôåðåíòíîå ïîëå»,
78
íåîáõîäèìîå äëÿ åå íîðìàëüíîé ðàáîòû.  ïðîöåññå îíòîãåíåçà áîëüøåå ÷èñëî àôôåðåíòàöèé
ðàçëè÷íîé ìîäàëüíîñòè òåðÿþò ñâîþ àêòóàëüíîñòü, îñòàåòñÿ ëèøü íåáîëüøîé êðóã ðåàëüíî
äåéñòâóþùèõ âõîäîâ. Êàê ïðàâèëî, âûäåëÿåòñÿ
îäíà «âåäóùàÿ àôôåðåíòàöèÿ», â òî âðåìÿ êàê
îñòàëüíûå ïåðåõîäÿò â ëàòåíòíîå ñîñòîÿíèå,
îáðàçóÿ «çàïàñíîé ôîíä» äàííîé ÔÑ [39].
Èíûìè ñëîâàìè, ïåðâîíà÷àëüíî íà ëþáóþ èç
ïåðå÷èñëåííûõ ôóíêöèé ìîæåò îêàçûâàòü ðåãóëèðóþùåå âîçäåéñòâèå ãîðàçäî áîëüøåå êîëè÷åñòâî âíåøíèõ è âíóòðåííèõ ïðè÷èí, à çàòåì,
÷àñòî íà êîíêóðåíòíîé îñíîâå, ãîñïîäñòâóþùåå
âëèÿíèå íà íèõ çàõâàòûâàåò îäèí èëè íåñêîëüêî
îñíîâíûõ ôàêòîðîâ. Íàïðèìåð, àêò ìî÷åèñïóñêàíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîä âëèÿíèåì èíòåðîöåïòèâíîé èìïóëüñàöèè, îäíàêî ïðè èçâåñòíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ îí ìîæåò ðåàëèçîâàòüñÿ â îòâåò íà
ãèïåðàôôåðåíòíûå ñòèìóëû èíîé ìîäàëüíîñòè —
çðèòåëüíûå èëè àêóñòè÷åñêèå («ìåäâåæüÿ áîëåçíü»).
Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ñëîæíîêîîðäèíèðîâàííûõ äâèæåíèé âåðõíåé êîíå÷íîñòè âçðîñëîãî ÷åëîâåêà îñóùåñòâëÿþòñÿ ïîä âëèÿíèåì
çðèòåëüíûõ è ñëóõîâûõ ðàçäðàæèòåëåé ïðè ó÷àñòèè äâèãàòåëüíîé êîðû, ñâÿçàííîé ñî ñïèíàëüíûìè ìîòîíåéðîíàìè ïèðàìèäíûì òðàêòîì [43,
56]. Ïðè íàðóøåíèè êîðòèêîñïèíàëüíîé èííåðâàöèè â ðåçóëüòàòå ÷àñòè÷íîãî ïîâðåæäåíèÿ
øåéíîãî îòäåëà ÑÌ ïðèìèòèâíîå óïðàâëåíèå
ðóêîé ìîæíî îáåñïå÷èòü çà ñ÷åò óöåëåâøèõ âåñòèáóëîñïèíàëüíûõ ñâÿçåé ïóòåì èíèöèàöèè ðàçëè÷íûõ âåñòèáóëîòîíè÷åñêèõ ðåàêöèé.  ýòîì
ñëó÷àå íåñïåöèôè÷åñêèìè ðàçäðàæèòåëÿìè ïðîïðèîðåöåïòîðîâ ëàáèðèíòà ìîæåò ñòàòü ïîïåðå÷íàÿ áèíàóðàëüíàÿ ãàëüâàíèçàöèÿ ñ ñèëîé òîêà 2—
4 ìÀ (íàêëîí ãîëîâû è îòâåäåíèå ðóêè íàáëþäàåòñÿ íà ñòîðîíå àíîäíîé ñòèìóëÿöèè) [50, 37],
à òàêæå «ëèôòíûå» è «êàðóñåëüíûå» ñòàòîêèíåòè÷åñêèå ðåôëåêñû, âûçâàííûå èíåðöèîííûìè
ñèëàìè [51].
Êîìïåíñàöèÿ äâèãàòåëüíûõ äåôåêòîâ ìîæåò
ñîâåðøàòüñÿ íå òîëüêî çà ñ÷åò àêòèâàöèè ðåçåðâíûõ âõîäîâ ÔÑ, íî è ïðè ó÷àñòèè ðàçëè÷íûõ
óðîâíåé åå ôèëîãåíåòè÷åñêîé îðãàíèçàöèè. Ìîæíî ïðèâåñòè êëàññè÷åñêèé ïðèìåð, êîãäà áîëüíîé ïàðêèíñîíèçìîì, íå ñïîñîáíûé ñàìîñòîÿòåëüíî õîäèòü (òàëàìîïàëëèäàðíûé óðîâåíü ðåãóëÿöèè), îòëè÷íî ïëàâàë (êîðêîâûå óðîâíè
ïîñòðîåíèÿ äâèæåíèé). Ðåáåíîê ñ ãèïåðêèíåòè÷åñêîé ôîðìîé öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à, êàê
ïðàâèëî, íå ìîæåò ðàçãîâàðèâàòü âî âðåìÿ õîäüáû (åìó íåîáõîäèìî îáÿçàòåëüíî îñòàíîâèòüñÿ).
Ýòî îáðàçåö êîðòèêàëèçàöèè ëîêîìîòîðíûõ ôóíêöèé.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ äëÿ óñïåøíîãî âûïîëíåíèÿ
Ê.Á.ÏÅÒÐÎÂ, Ä.Ì.ÈÂÀÍ×ÈÍ
ðàíåå íåäîñòóïíîãî äâèæåíèÿ äîñòàòî÷íî ïåðåäàòü åãî íà áîëåå íèçêèé óðîâåíü óïðàâëåíèÿ
ÖÍÑ, àññîöèèðîâàâ ñ äàâíî èçâåñòíûì è õîðîøî àâòîìàòèçèðîâàííûì äåéñòâèåì. Îïèñàí ñëó÷àé, êîãäà áîëüíîé íå ìîã âûïîëíèòü êîìàíäó
«ïîäíèìè ðóêó», íî ëåãêî äåëàë ýòî ïî ïðîñüáå
«ñíèìè øàïêó» [7].
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Òàêèì îáðàçîì, ýòàïíîñòü âîññòàíîâëåíèÿ íàðóøåííûõ ôóíêöèé ÑÌ äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü
äèôôåðåíöèðîâàííîãî ïîäõîäà ïðè ðàçðàáîòêå
èíäèâèäóàëüíûõ ïðîãðàìì êîìïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèè êàæäîãî áîëüíîãî.
Íà ýòàïå ðåñòèòóöèè öåëåñîîáðàçíî íåçàìåäëèòåëüíîå ïðîâåäåíèå äåêîìïðåññèîííûõ è ñòàáèëèçèðóþùèõ îïåðàöèé íà ôîíå ìîùíîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, ïðåïÿòñòâóþùåé ðàçâèòèþ àïîïòîçà. Äëÿ âûâîäà èç ïàðàáèîçà ìîðôîëîãè÷åñêè ñîõðàííûõ ñòðóêòóð è ïðåîäîëåíèÿ
ôåíîìåíà «learned non-use» äîëæíà áûòü íàëàæåíà àäåêâàòíàÿ ôèçèî- è êèíåçèòåðàïèÿ.
Íà ýòàïå ðåãåíåðàöèè æåëàòåëüíî èñïîëüçîâàíèå àêòèâíî âíåäðÿþùèõñÿ â êëèíè÷åñêóþ
ïðàêòèêó ôàêòîðîâ ðîñòà íåéðîíîâ è ïðîëèôåðàöèè ãëèàëüíûõ êëåòîê. Ïîêàçàíû ïðåïàðàòû,
ïðåïÿòñòâóþùèå äåìèåëèíèçàöèè. Îïðàâäàíî
çàìåùåíèå ïîâðåæäåííûõ íåéðîíîâ äîíîðñêèìè êëåòêàìè ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ñóùåñòâåííûì âêëàäîì ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ôèçèî-, áàëüíåî- è êèíåçèòåðàïèè äëÿ ìîäóëÿöèè
ïðîöåññà îáðàçîâàíèÿ ðóáöà è ñòèìóëÿöèè ñïðàóòèíãà.
Ýòàï êîìïåíñàöèè ñâÿçàí ñ ïðèîðèòåòíûì
ïðèìåíåíèåì ìåòîäîâ êèíåçèòåðàïèè, íàïðàâëåííûõ íà âîññòàíîâëåíèå äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé ïóòåì ïåðâîíà÷àëüíîé àêòèâàöèè ïî áîëüøåé ÷àñòè íåñïåöèôè÷åñêèõ, à â äàëüíåéøåì —
è ñïåöèôè÷åñêèõ, ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì; ñ
èñïîëüçîâàíèåì âíóòðèñèñòåìíîé ïëàñòè÷íîñòè è ïîèñêîì ðåçåðâíûõ àôôåðåíòíûõ âõîäîâ. Íåîáõîäèìî ñâîåâðåìåííîå îñíàùåíèå
áîëüíûõ ñðåäñòâàìè òåõíè÷åñêîé è îðòîïåäè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, âûïîëíåíèå ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé, ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå âòîðè÷íûõ îñëîæíåíèé (ïðîëåæíè, óðîèíôåêöèÿ è ò.ä.).
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1.
2.
Àäî, À.Ä. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ôèçèîëîãèÿ / À.Ä.Àäî,
Ë.Ì.Èøèìîâà. — Ì., 1973. — 535 ñ.
Àìåðèêàíöû íàó÷èëèñü ëå÷èòü ïàðàëè÷ ïîêà ó
êðûñ [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] // Mednovosti.Ru,
11.07.2002.—http://pda.mednovosti.ru/news/2004/05/
28/paralich/.
ÏÀÒÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÍÎÂÛ ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÉ...
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Àíîõèí, Ï.Ê. Î÷åðêè ïî ôèçèîëîãèè ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì / Ï.Ê.Àíîõèí. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1975. — 448 ñ.
Áàñàêüÿí, À.Ã. Àïîïòîç ïðè òðàâìàòè÷åñêîì ïîâðåæäåíèè ñïèííîãî ìîçãà: ïåðñïåêòèâû ôàðìàêîëîãè÷åñêîé êîððåêöèè / À.Ã.Áàñàêüÿí, À.Â.Áàñêîâ, Í.Í.Ñîêîëîâ, È.À.Áîðùåíêî // Âîïðîñû
ìåäèöèíñêîé õèìèè.—2000.—¹ 5.—Ñ.23—29.
Áåëîïàñîâ, Â.Â. Êëèíèêî-ïàòîãåíåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå òðàíñïëàíòàöèè ïðåïàðàòîâ ýìáðèîíàëüíîé
íåðâíîé òêàíè ïðè ïàðêèíñîíèçìå [Ýëåêòðîííûé
ðåñóðñ] / Â.Â.Áåëîïàñîâ, Â.Ï.×åõîíèí, Â.Ï.Áàêëàóøåâ // Ôóíêöèîíàëüíàÿ íåéðîõèðóðãèÿ: ìàòåðèàëû III ñúåçäà íåéðîõèðóðãîâ Ðîññèè, ÑàíêòÏåòåðáóðã, 4—8 èþíÿ 2002 ã. — http://
www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles_2_2002/
abstract.files/10.pdf.
Áåðãëåçîâ, Ì.À. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ
òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ: ïîñîáèå äëÿ
âðà÷åé [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] / Ì.À.Áåðãëåçîâ,
Â.È.Óãíèâåíêî, Â.Ì.Íàäãåðèåâ [è äð.].—Ì.:
ÖÈÒÎ, 1999.—28 ñ.— http://www.rusmedserv.com/
orthopaedics/disfunc.htm#b10.
Áåðíøòåéí, Í.À. Î÷åðêè ïî ôèçèîëîãèè äâèæåíèé è ôèçèîëîãèè àêòèâíîñòè / Í.À.Áåðíøòåéí.—
Ì.: Ìåäèöèíà, 1966. — 349 ñ.
Áîðùåíêî, È.À. Íåêîòîðûå àñïåêòû ïàòîôèçèîëîãèè òðàâìàòè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ è ðåãåíåðàöèè
ñïèííîãî ìîçãà [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] / È.À.Áîðùåíêî, À.Â.Áàñêîâ, À.Ã.Êîðøóíîâ, Ô.Ñ.Ñàòàíîâà // Æóðíàë âîïðîñû íåéðîõèðóðãèè.—2000.—
¹ 2.—http://sci-rus.com/pathology/index.htm.
Áðþõîâåöêèé, À.Ñ. Òðàâìàòè÷åñêàÿ áîëåçíü ñïèííîãî ìîçãà: ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç íîâûõ ìåòîäîâ
ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ñòâîëîâûõ êëåòîê ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] / À.Ñ.Áðþõîâåöêèé.—http://www.neurovita.ru/publish/
rus_article01.html.
Âèêòîðîâ, È.Â. Ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå èññëåäîâàíèé ðåãåíåðàöèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû in vitro è in vivo/ È.Â.Âèêòîðîâ // Âîçáóäèìûå êëåòêè â êóëüòóðå òêàíè: II Âñåñîþç. ñèìïîçèóì.— Ïóùèíî, 1984. — Ñ. 4—18.
Âèòåíçîí, À.Ñ. Ìåòîä è óñòðîéñòâî ïðîãðàììèðóåìîé ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ìûøö ïðè ïàòîëîãè÷åñêîé õîäüáå [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] / À.Ñ.Âèòåíçîí, À.Ì.Áóðîâîé // Áèîìåäïðèáîð-2000: ìàòåðèàëû êîíôåðåíöèè.— http://www.mks.ru/library/
conf/biomedpribor/2000/sec07_17.html.
Ãåîðãèåâà, Ñ.Â. Ãîìåîñòàç, òðàâìàòè÷åñêàÿ áîëåçíü
ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà / Ñ.Â.Ãåîðãèåâà, È.Å.Áàáè÷åíêî, Ä.Ì.Ïó÷èíüÿí.— Ñàðàòîâ, 1993. — 115 c.
Ãðàíèò, Ð. Îñíîâû ðåãóëÿöèè äâèæåíèé: ïåð. ñ
àíãë./ Ð.Ãðàíèò.—Ì.: Ìèð, 1973. — 368 ñ.
Ãðåòåí, À.Ã. Ïðîáëåìíûå àñïåêòû ìåõàíèçìîâ âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ìîçãå / À.Ã.Ãðåòåí //
Ìåõàíèçìû è êîððåêöèÿ âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ ìîçãà. — Ãîðüêèé, 1982.—Ñ.5—11.
Ãóðëåíÿ, À.Ì. Ôèçèîòåðàïèÿ è êóðîðòîëîãèÿ íåðâíûõ
áîëåçíåé / À.Ì.Ãóðëåíÿ, Ã.Å.Áåãåëü. — Ìèíñê:
Âûøýéø. øê., 1989.— 398 ñ.
79
16. Äåêñòðàìåòîðôàí [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] // Îòâåòû íà ÷àñòî çàäàâàåìûå âîïðîñû î äåêñòðàìåòîðôàíå (ÄÕÌ).—http://www.erowid.org/languages/
russian/dxm_faq/.
17. Æèëÿåâ, À.À. Ïðèìåíåíèå ìåòîäà ìíîãîêàíàëüíîé
äèíàìè÷åñêîé ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ìûøö ó áîëüíûõ ñ ïîðàæåíèÿìè êðóïíûõ ñóñòàâîâ íèæíèõ
êîíå÷íîñòåé / À.À.Æèëÿåâ, Ì.Â.Ïàðøèêîâà //
Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà è ìàññàæ.— 2004. —
¹ 2(11). — Ñ. 39—45.
18. Çÿáëîâ, Â.È. Ïðîáëåìíûå âîïðîñû ðåãåíåðàöèè
íåðâíîé ñèñòåìû: ëåêöèè / Â.È.Çÿáëîâ. — Ñèìôåðîïîëü, 1986.— 156 ñ.
19. Êàðåïîâ, Ã.Â. ËÔÊ è ôèçèîòåðàïèÿ â ñèñòåìå ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíüþ ñïèííîãî
ìîçãà: ìîíîãðàôèÿ [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] / Ã.Â.Êàðåïîâ.—http://sci-rus.com/rehabilitation/karepov/
karepov_00.htm.
20. Êàðëñîí, Á.Ì. Ðåãåíåðàöèÿ: ïðîáëåìû áèîëîãèè
ðàçâèòèÿ: ïåð. ñ àíãë. / Á.Ì.Êàðëñîí.—Ì.: Íàóêà,
1986. — 296 ñ.
21. Êà÷åñîâ, Â.À. Îñíîâû èíòåíñèâíîé ðåàáèëèòàöèè.
Òðàâìà ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] / Â.À.Êà÷åñîâ. — Ì., 2002.—
Êí.1.—126 ñ.— http://paralife.narod.ru/library/
kachesov/contents.htm.
22. Êëîíèäèí (Clonidine) [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] //
Ðåãèñòð ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ Ðîññèè (ýíöèêëîïåäèÿ ëåêàðñòâ).—http://www.rlsnet.ru/opisdrug/
MNNDescr.php?mnnid=410.
23. Êîãàí, Î.Ã. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ðåàáèëèòàöèè
ïðè îñòåîõîíäðîçå ïîçâîíî÷íèêà / Î.Ã.Êîãàí,
È.Ð.Øìèäò, À.À.Òîëñòîêîðîâ [è äð.].—Íîâîñèáèðñê: Íàóêà.— 1983.— 214 ñ.
24. Êîíîâàëîâà, Í.Ã. Âîññòàíîâëåíèå âåðòèêàëüíîé
ïîçû èíâàëèäîâ ñ íèæíåé ïàðàïëåãèåé ôèçè÷åñêèìè ìåòîäàìè: äèñ. ... ä-ðà ìåä. íàóê [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] / Í.Ã.Êîíîâàëîâà.—Òîìñê, 2004.—
40 ñ.—http://niikf.tomsk.ru/files/konovalova.doc.
25. Êîòëÿð, Á.È. Ïëàñòè÷íîñòü íåðâíîé ñèñòåìû /
Á.È.Êîòëÿð.—Ì.: Èçä-âî ÌÃÓ, 1986.—240 ñ.
26. Êîøêèí, È.Â. Ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî
àíàëüãåçèè è ñåäàöèè ó âçðîñëûõ [Ýëåêòðîííûé
ðåñóðñ] / È.Â.Êîøêèí.—http://kotik911.narod.ru/
sed.htm.
27. Ëåâåòèðàöåòàì (levetiracetam) [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ].—http://www.keppra.ru/cgi-bin/
maina.cgi?page=annot.
28. Ëèâøèö, À.Â. Õèðóðãèÿ ñïèííîãî ìîçãà / À.Â.Ëèâøèö. — Ì., 1990. — 350 ñ.
29. Ìàãåíäîâè÷, Ì.Ð. Î âçàèìîîòíîøåíèÿõ ìîòîðíîâèñöåðàëüíûõ è âèñöåðîìîòîðíûõ ðåôëåêñîâ /
Ì.Ð.Ìàãåíäîâè÷ // Ìîòîðíî-âèñöåðàëüíûå è âèñöåðîìîòîðíûå ðåôëåêñû: ñá. òð. — Ïåðìü, 1963. —
Ñ.7—17.
30. Ìîøêîâ, Â.Í. Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà â êëèíèêå íåðâíûõ áîëåçíåé / Â.Í.Ìîøêîâ.—3-å èçä.—
Ì.: Ìåäèöèíà.—224 ñ.
31. Íåéðîòðàâìàòîëîãèÿ: ñïðàâî÷íèê [Ýëåêòðîííûé
ðåñóðñ] / ïîä ðåä. À.Í.Êîíîâàëîâà, Ë.Á.Ëèõòåðìàíà, À.À.Ïîòàïîâà.—Ì., 1994.—356 ñ.—http://scirus.com/reference_book/ref_00.htm.
80
32. Íåñìåÿíîâà, Ò.Í. Ñòèìóëÿöèÿ âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ ïðè òðàâìå ñïèííîãî ìîçãà / Ò.Í.Íåñìåÿíîâà. — Ì., 1971.—120 ñ.
33. Îêñ, Ñ. Îñíîâû íåéðîôèçèîëîãèè: ïåð. ñ àíãë./
Ñ.Îêñ. — Ì.: Ìèð, 1969. — 448 ñ.
34. Îêñèáóòèíèí (äèòðîïàí) [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ]
// Ìîñêîâñêîå îáùåñòâî ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà.—
http://mosors.narod.ru/preparati/oksibutini.html.
35. Ïîäà÷èí, Â.Ï. Ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå îñíîâû êîìïåíñàöèè ôóíêöèé ïðè òðàâìå ñïèííîãî
ìîçãà / Â.Ï.Ïîäà÷èí, Ã.Ã.Ìóñàëîâ, Í.È.Íåçëèíà.—Ì.: Íàóêà, 1983.—190 ñ.
36. Ïîëåæàåâ, Ë.Â. Òðàíñïëàíòàöèÿ òêàíè ìîçãà â áèîëîãèè è ìåäèöèíå / Ë.Â.Ïîëåæàåâ, Ì.À.Àëåêñàíäðîâà, Â.Í.Âèòâèöêèé [è äð.].— Ì., 1993. — 234 ñ.
37. Ïîïîâ, Ê.Å. Ïðèìåíåíèå ìåòîäà ãàëüâàíè÷åñêîé
ñòèìóëÿöèè ëàáèðèíòà äëÿ èññëåäîâàíèÿ âåñòèáóëÿðíîãî òîíóñà ÷åëîâåêà [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ]
/ Ê.Å.Ïîïîâ, Á.Í.Ñìåòàíèí, Ã.Â.Êîæèíà // VI Âñåðîññèéñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ïî áèîìåõàíèêå: òåç. äîêë.—
Ì.: ÈÏÔ ÐÀÍ, 2002.—Ñ.161—162.—http://
med.appl.sci-nnov.ru/ru/main/ogl_sb02.html.
38. Ïîòåõèí, Ë.Ä. Êèíåçèòåðàïèÿ áîëüíûõ ñî ñïèíàëüíîé ïàðàïëåãèåé: ó÷åá. ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé, ìåòîäèñòîâ è èíñòðóêòîðîâ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû,
âðà÷åé-ôèçèîòåðàïåâòîâ [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] /
Ë.Ä.Ïîòåõèí; ïîä ðåä. Ê.Á.Ïåòðîâà.— Íîâîêóçíåöê, 2002. — 67 ñ.—http://www.mtj.ru/M1.htm#2.
39. Ðåàáèëèòàöèÿ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé â êëèíèêå
íåðâíûõ áîëåçíåé / ïîä. ðåä. Â.À.Ðóäíåâà, À.Á.Ãðèíøòåéíà. — Êðàñíîÿðñê, 1979.— 144 ñ.
40. Ðîäèîíîâ, È.Ì. Ôàêòîð ðîñòà íåðâîâ, ãèïåðòðîôèÿ
è äåñòðóêöèÿ ñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû â ýêñïåðèìåíòå [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] / È.Ì.Ðîäèîíîâ.—
http://www.issep.rssi.ru/pdf/9603_017.pdf.
41. Ðîìîäàíîâ, À.Ï. Íåêîòîðûå ïðîáëåìû òðàâìû ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà ïî äàííûì çàðóáåæíîé
ëèòåðàòóðû / À.Ï.Ðîìîäàíîâ, Ê.Ý.Ðóäÿê // Âîïðîñû íåéðîõèðóðãèè. — 1980. — ¹ 1. — Ñ.56—61.
42. Ðîñèí, ß.À. Ôèçèîëîãèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû: ðóêîâîäñòâî / ß.À.Ðîñèí. — Ì.: Íàóêà,
1965.— 405 ñ.
43. Ñîëîïîâà, È.À. Âîâëå÷åíèå äâèãàòåëüíîé êîðû â
ïîçíûé êîíòðîëü ïðè ñòîÿíèè íà óñòîé÷èâîé è
íåóñòîé÷èâîé îïîðå / È.À.Ñîëîïîâà, Í.Â.Äåíèñêèíà, Î.Â.Êàçåííèêîâ // Áèîìåõàíèêà-2002: òåç.
äîêë. 6-é Âñåðîñ. êîíô. ïî áèîìåõàíèêå, ìàé
2002 ã.—Íèæíèé Íîâãîðîä, 2002.—Ñ.174—175.
44. Ñòàíêîâ, Ä.Ñ. Íåéðîòðàíñïëàíòàöèÿ â ëå÷åíèè
òðàâìû ñïèííîãî ìîçãà [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] /
Ä.Ñ.Ñòàíêîâ, Ï.È.Êàòóíÿí, Ì.Å.Êðàøåíèííèêîâ, Í.À.Îíèùåíêî.—http://celltranspl.ru/journal/
published/?MESSAGES%5B1%5D=SHOW_
PUBLISHED&PUBLISHED_ID=392.
45. Ñòåïàíÿí-Òàðàêàíîâà, À.Ì. Òðàâìàòè÷åñêàÿ áîëåçíü ñïèííîãî ìîçãà / À.Ì.Ñòåïàíÿí-Òàðàêàíîâà. — Ì., 1959.— 456 ñ.
46. Òðàíêâèëëèòàòè, À.Í. Âîçìîæíîñòü âîññòàíîâëåíèÿ ïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó áîëüíûõ ñ ïåðåðûâîì ñïèííîãî ìîçãà /
À.Í.Òðàíêâèëëèòàòè // Âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé ïðè ïîðàæåíèÿõ öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè-
Ê.Á.ÏÅÒÐÎÂ, Ä.Ì.ÈÂÀÍ×ÈÍ
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû: ñáîðíèê.—Ë.,1967.—
Ñ.107 — 112.
Òðàíñïëàíòàöèîííîå ëå÷åíèå ïîñëåäñòâèé ñïèííîìîçãîâîé òðàâìû / Íîâîñèáèðñêèé öåíòð èììóíîòåðàïèè è òðàíñïëàíòàëîãèè [Ýëåêòðîííûé
ðåñóðñ].— http://paraplegia.narod.ru/statji/
nci p.htm.
Òðèóìôîâ, À.Â. Òîïè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé íåðâíîé ñèñòåìû / À.Â.Òðèóìôîâ.—Ì.:
ÌÅÄïðåññ, 1997.—268 ñ.
Óëàùèê, Â.Ñ. Ôèçèêî-ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ìåòîäû
ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè / Â.Ñ.Óëàùèê.—Ìèíñê:
Áåëàðóñü, 1979.— 223 ñ.
Óíäðèö, Â.Ô. Ðóêîâîäñòâî ïî êëèíè÷åñêîé àóäèîëîãèè / Â.Ô.Óíäðèö, ß.Ñ.Òåìêèí, Ë.Â.Íåéìàí. —
Ì., 1962.— 504 ñ.
Ôèçèîëîãèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ].— http://www.alicetele.com/~sergei/
lectures/htm/ph1.htm.
Öàðôèñ, Ï.Ã. Áèîõèìè÷åñêèå îñíîâû ôèçè÷åñêîé
òåðàïèè / Ï.Ã.Öàðôèñ, È.Ä.Ôðåíêåëü. — Ì.: Âûñø.
øê., 1991.—158 ñ.
Øàäå, Äæ. Îñíîâû íåâðîëîãèè: ïåð. ñ àíãë. /
Äæ.Øàäå, Ä.Ôîðä.—Ì.: Ìèð, 1976. — 563 ñ.
Øåâåëåâ, È.Í. Âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè ñïèííîãî ìîçãà: ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè è ïåðñïåêòèâû èññëåäîâàíèÿ [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] /
È.Í.Øåâåëåâ, À.Â.Áàñêîâ, Ä.Å.ßðèêîâ, È.À.Áîðùåíêî // Æóðíàë âîïðîñû íåéðîõèðóðãèè.—
2000.—¹ 3. — http://www.sci-rus.com/pathology/
regeneration.htm.
Øåïåðä, Ã. Íåéðîáèîëîãèÿ: ïåð. ñ àíãë. / Ã.Øåïåðä. —
Ì., 1987. — Ò. 2. — Ñ. 260 — 265.
Øëûêîâ, Â.Þ. Ðîëü äîïîëíèòåëüíîãî àôôåðåíòíîãî âõîäà îò ðóêè â ðåãóëÿöèè ïîçû â óñëîâèÿõ äâèæóùåéñÿ îïîðíîé ïîâåðõíîñòè [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] / Â.Þ.Øëûêîâ, Â.À.Ñåëèîíîâ // VI Âñåðîññèéñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ïî áèîìåõàíèêå: òåç. äîêë.—
Ì.: ÈÏÔ ÐÀÍ, 2002.—Ñ.195—160.—http://
med.appl.sci-nnov.ru/ru/main/ogl_sb02.html.
Øìèäò, Ð. Ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà: ïåð. ñ àíãë./
Ð.Øìèäò, Ã.Òåâñ. — Ì.: Ìèð, 1996. — 178 ñ.
Aguayo, A.J. Repair and regeneration of the nervous
system / A.J.Aguayo, P.Richardson, S.Dand, M.Benfey
// ed. J.G.Nicholl. — Berlin, 1982. — P. 243 — 254.
Bunge, R.P. Spinal cord reconstruction using cultured
embryonic spinal cord stri ps / R.P.Bunge, D.Tholine
// Spinal Cord Reconstruction / ed. by C.C.Kao,
R.P.Bunge, P.J.Reier. —New York: Raven Press,
1983.—P. 341—359.
Hughes, J.T. Electromagnetic fields and brain tumours:
a commentary / J.T.Hughes // Paraplegia. — 1984. —
Vol. 22, ¹ 3. — P. 131—137.
Lang-Lazdunski, L. Perspective researches on introduction riluzol — the blockator glutamaterguc neurotoxicity / L.Lang-Lazdunski, C.Heurteaux, N.Vaillant
[et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1999. — Vol. 117.—
P. 881—889.
Li, Y. Repair of adult rat corticospinal tract by transplant
of olfactory ensheathing cells / Y.Li, P.M.Field,
G.Raisman // Science. — 1997. — Vol. 277. — P. 2000—
2002.
ÏÀÒÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÍÎÂÛ ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÉ...
63. Li pson, A.C. Stem cells in the mature and developing
spinal cord: experimental studies and therapeutic
implications for spinal cord injury [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] / A.C.Li pson, D.A.Lundin, G.D.Foltz [et al.] //
Òðàâìà ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà: ìàòåðèàëû
êîíôåðåíöèè, 4—8 èþíÿ 2002 ã., Ñàíêò-Ïåòåðáóðã.—
http://www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/
Articles_2_2002/abstract.files/4.pdf.
64. Lockshin, R.A. Nucleic acids in cell death. Cell ageing
and cell death / R.A.Lockshin, Z.Zakeri-Milovanovic;
åds. I.Devis, D.C.Sigl.—Cambridge, 1984.—P.243—245.
65. Marx, J.L. Factors growts of the nervous fabric in the
central nervous system / J.L.Marx // Science. — 1980. —
Vol. 209, ¹ 4. — P. 378—380.
66. Park, J.K. Bi potent cortical progenitor cells process
conflicting cues for neurons and glia in hierarchical
manner [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] / J.K.Park,
B.P.Williams, J.K.A.Alberta [et al.] //J. Neurosci.—
1999.— Vol. 19, ¹23.—P.10383—10389.—http://
mglinets.narod.ru/slova/stemNeur.htm.
67. Ray, S.K. Apoptosis after traumatic spinal cord injury:
prospects of the pharmacological correction reveiw /
S.K.Ray, G.G.Wilford, D.C.Matzelle [et al.] // Ann.
N. Y. Acad. Sci.— 1999. — Vol. 890. — P. 261—269.
81
68. Windle, W.F. Restoration functions of a spinal cord:
modern opportunities and prospects of research /
W.F.Windle // Exp. Neurol. — 1981. — Vol. 71, ¹ 1. —
P. 1—5.
69. Yong, C. Bases for Hope for Spinal Cord Injury /
C.Yong, P.M.Arnold, M.N.Zoubine [et al.] //
J. Neurotrauma. — 1998. — ¹ 15. — P. 459—472.
70. Yong, C. Efficiency of intensive training in restoration
of impellent function / C.Yong, P.M.Arnold,
M.N.Zoubine [et al.] // J. Neurotrauma. — 1998. —
¹ 15. — P. 459—472.
71. Young, W. Traumatic Brain Injury and Brain Tumors /
W.Young // J. Neurol., Neurosurg., Psychiat. — 1992. —
Vol. 55, ¹ 8. — P. 635—639.
72. Young, W. Èññëåäîâàíèÿ ïî ïðîáëåìå ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà: äîñòèæåíèÿ è ïåðñïåêòèâû,
äåêàáðü 2003 ã. [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] / W.Young,
W.M.Keck.— http://carecure.rutgers.edu/spinewire/
Articles/SCIHope03c.htm.
73. Young, W. Ýôôåêòèâíîñòü èíòåíñèâíîé òðåíèðîâêè â âîññòàíîâëåíèè äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] / W.Young,
W.M.Keck.—http://sci-rus.com/rehabilitation/
effects.htm.