ОПЫТ И ТЕХНОЛОГИИ
advertisement
7 (287) июль 2015 ОПЫТ И ТЕХНОЛОГИИ ОСНОВА РАЗВИТИЯ БУРЯТИЯ • 26-30 июля 2015 г. ТЕМА сПЕцВЫПУсКА 16+ НА БАЙКАЛ! И НИКАКИХ НЕВРОЗОВ! Уважаемые участники конференции! От лица Правительства и Министерства здравоохранения Республики Бурятия приветствую вас на I Байкальской конференции «Инновации в неврологии и нейрохирургии 2015», представительном международном форуме, посвященном новейшим биотехнологическим и биоинженерным достижениям в сфере наиболее распространенной патологии центральной нервной системы. Конференция будет представлять собой форум для обмена актуальной информацией между биотехнологами, нейрохирургами, неврологами, нейрорентгенологами, нейрореаниматологами и представителями смежных специальностей, интересующихся проблемами травмы, ишемии, кровоизлияний и опухолевого поражения мозга. Основная задача конференции состоит в интеграции современных клинических, технологических и фундаментальных данных в области нейротравмы, сосудистой патологии мозга и нейроонкологии. Семинар включает в себя фундаментальные и клинические сессии в рамках общей тема- тики «Концепция: время — мозг — что и когда следует делать?». Запланированы пленарные доклады, рабочие семинары и постерные презентации по основным текущим исследованиям, их клиническим применениям. По завершении основной двухдневной программы вы получите возможность посетить самое глубокое в мире озеро Байкал, где будет продолжено обсуждение организации дальнейших мультицентровых исследований в рамках международного проекта Сколково «Ключевые биомаркеры для оценки риска повреждения мозга и экспресс-гемотесты на их основе». Желаю вам успешной, плодотворной работы и полезного обмена накопленным опытом! Надеюсь, что предстоящий форум послужит отправной точкой для генерации новых идей в сфере неврологии и нейрохирургии, расширения профессиональных контактов и развития новых направлений сотрудничества. Министр здравоохранения Республики Бурятия В.В. КОЖЕВНИКОВ СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 1 О радостях жизни, заложенных в нашем мозге Александр Анисимович Скоромец – один из самых известных неврологов не только России, но и мира: профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. И.П. Павлова, главный невролог Петербурга и Северо-Западного федерального округа, академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ. Накануне проведения в Улан-Удэ международной конференции неврологов и нейрохирурговон любезно согласился дать нам интервью. Если человек правильно согласовывает время для решения задач, то при их выполнении испытывает РАДОСТЬ и УДОВЛЕТВОРЕНИЕ. – Александр Анисимович, существует мнение, что неврологических больных становится все больше. С чем это связано? Стрессы, страсти, скорости века, постоянное беспокойство... – Статистика это мнение подтверждает. Дело в том, что мозг человека является самой ценной материей на нашей планете Земля. Он наиболее сложно устроен и удивительно функционирует. А все другие органы и системы, составляющие организм, имеют единую цель: обслуживать мозг! Каждый человек знает и понимает: если мозга нет (травма его, болезнь), то все остальное предается земле… за ненадобностью. Поэтому благополучие мозга зависит от обилия факторов внешней и внутренней среды, обеспечивающих жизнедеятельность организма. Я материалист и, как невролог, не сомневаюсь, что душа, сознание, интеллектуальная деятельность человека – все это продукты деятельности мозга. Сам же мозг, естественно, регулирует функцию отдельных органов и систем организма по типу «обратной связи» (из кибернетики). К слову, нынешние персональные компьютеры – это «жалкая попытка» моделирования функции мозга. С позиции нанотехнологий, если объединить все компъютеры планеты на сегодня с интернетом, то это около 8% возможностей одного мозга человека – таковы его резервы! 2 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 – Как же человеку научиться самоорганизовываться, чтобы, как сказал Карнеги, перестать беспокоиться и начать жить? – Вся наша мыслительная деятельность, которая физиологами обозначалась как «высшая мозговая функция» или «высшая психическая функция мозга», ныне обозначается «когнитивными (познавательными) функциями мозга», обеспечивается различными его зонами. За составление программ действий человека отвечает в основном лобная доля (помните, лоб высокий – значит человек умный!). Именно в лобной доле формируются конкретные задачи действий. При формулировании конкретных задач сразу же необходимо решать следующий вопрос: сколько ВРЕМЕНИ потребуется для выполнения задачи? Дело в том, что ВРЕМЯ – самая ПОСТОЯННАЯ объективная категория на планете (час имеет 60 минут, минута – 60 секунд – это знают изобретатели часов более ты- сячи лет, и через многие тысячелетия такое деление времени сохранится!). Если человек правильно согласовывает время для решения задачи, то при ее выполнении испытывает РАДОСТЬ и УДОВЛЕТВОРЕНИЕ. Бестолковые люди те, кто не понимает необходимости согласования «задача» – «время» для ее решения. Время ни остановить, ни ускорить никто не способен, железные законы Космоса! У таких людей: время прошло, а дело-задача не решены. Испытываются самонеудовлетворенность, тревога, спешка, скачка, стресс… и жить по Карнеги не получается. Если сам попадаю в такую ситуацию или меня загнали в нее, делаю вывод: «Я сам дурак! Не учел то… да се…, что съело выделенное мною время для решения задачи». – Не успеваем, перенапрягаемся… В итоге – усталость, головные боли, остеохондрозы. А что вы говорите своим студентам, которые приходят к вам учиться на кафедру, какие пожелания даете им, чтобы прежде всего они сами были здоровы, бодры и жизнерадостны. Какой же это будущий невролог, если у него самого плохие привычки и слабое здоровье? – При планировании любого дела важно расставлять приоритеты, видеть последовательность исполнения дел или изложения материала, который надо освоить обучающемуся (студент, интерн, ординатор, аспирант, докторант…). Следует соблюдать логическую структуру: что за чем излагать. Студентам объясняю уровни усвоения информации, их четыре: знания – знакомства; знания – копии; знания – умения и знания – трансформации (творческий процесс). Невролог должен обладать анатомо-физиологическим зрением: знать анатомию нейронов, их расположение в нервной системе (где тело клетки и отростки, их функцию и признаки нарушения функции нейронов: симптомы раздражения нейронов и признаки выключения функции нервных клеток). Кто это освоил – зрелый невролог. Самый совершенный компьютер на планете – это мозг (невролога). Если врач осмотрел неврологический статус и определил поражение мозга, что нынче можно подтвердить современными методами дополнительных исследований (магнитнорезонансная томография, компьютерная томография и их варианты, иммунологические, молекулярно-генетические, биохимические и тому подобные методики исследования органов и систем организма). Наша позиция: результаты этих дополнительных исследований подтверждают и уточняют заключения врача. А если они не подтверждают болезненного изменения нервной системы, что увидел врач-невролог, то «тем хуже для томографа», который не способен заменить мозг врача. Примат клиники, а не технократства. – Александр Анисимович, а были ли вы у нас, в Бурятии, на берегах Байкала? Каких результатов ждете от международной конференции, на которую соберутся представительные неврологи и нейрохирурги со всего мира. – Был в Улан-Удэ лет пять тому назад на выездном заседании президиума Всероссийского научного общества неврологов вместе с коллегами – ведущими профессорами-неврологами Германии. Впечатлило посещение Иволгинского дацана: «Нет- ленное тело» и колодец с серебряной водой (думаю, что именно серебро законсервировало тело духовного наставника всех буддистов Бурятии). Импонирует идеология реинкарнации. Представители теории переселения души являются самыми отважными и бесстрашными воинами. Люблю бурят, на нашей кафедре их трое во главе с профессором Светланой Александровной Дамбиновой. Главная задача Байкальского информационного форума – обсудить и наметить пути внедрения инновационной методики ранней диагностики заболеваний мозга (инсульты, черепно-мозговыетравмы и др.) с оценкой концентрации биомаркеров ишемии мозга с помощью тест-полосок. Обсудить и утвердить протокол мультицентрового исследования, намечаемых к промышленному выпуску этих экспресс-диагностических полосок с нейробиомаркерами ишемии. – Расскажите нашим читателям немного о себе. Почему в молодости вы избрали именно эту специализацию, как строится ваш распорядок дня, чем любите заниматься в свободное время, если таковое случается? Как восстанавливаете силы и что для вас служит пилюлей от всех болезней? – Как-то к очередному юбилею решил систематизировать знания о себе, получилась целая книга на полтысячи страниц под названием: «Ступеньки к вершинам или неврологические сомнения. Штрихи биографии» (Санкт-Петербург. Изд. Политехника, 2007). Если в закромах издательства найду экземпляр, привезу в Бурятию вместе с выпущенной нами серией книг по фундаменту клинической неврологии – труды профессоров В.М. Бехтерева, М.П. Никитина, Е.Л. Вендеровича, Д.К. Богородинского, А.И. Шварева с комментариями современных профессоров нашей кафедры. Неврологом стал волею судьбы – мечтал о хирургии, психиатрии. После занятий в клинике неврологии, где увидел тяжелейших больных с мозговыми инсультами, с пролежнями, недержанием экскрементов и отсутствием лекарств для их лечения, сделал вывод: «Неврологом никогда не буду!». А при выдаче мне диплома об окончании 1-го Ленинградского медицинского института им. И.П. Павлова в 1960 году распределительная комиссия в лице ректора генерала Алексея Ивановича Иванова предложила поучиться еще два года в клинической ординатуре по нервным болезням. Скромно за- Для профессиональной логики невролога важно не «что я думаю, а почему я так думаю». дал им вопрос: а по психиатрии можно? Получил ответ комиссии: нет. Несколько минут сомневался. Перевесила мысль: учиться лучше, чем работать! Выучу мозги, а потом буду искать работу психиатром (все 6 лет студенчества работал медбратом в остром отделении психиатрической больницы им. Балинского в Ленинграде, занимался в СНО и к выпуску считал себя «зрелым психиатром»). В клинической ординатуре освоил неврологию и отрабатывать отправился в Красноярский край в МСЧ-42. Через три года вернулся в Ленинград в аспирантуру на кафедру нервных болезней под руководство профессора Дмитрия Константиновича Богородинского, где и задержался до сих пор. Периодически вспоминаю стишок: «Если вы утонете и ко дну прилипните, полежите год – другой, а потом привыкните!». Распорядок дня – ситуационный. Выполняю текущие потребности до 1 – 2 часов ночи. При появлении желания спать не сопротивляюсь,работу прекращаю. Когда голова улеглась на подушку, сознание само отключается с тем, чтобы снова включиться в 7 часов 25 минут. Плотный завтрак с супом или борщем, котлетой или рыбой, кофе – чай. Очень разнообразная работа с 09.00 до 21.00. Программа «Время» и решение текущих дел в интернете до 1 – 2 часов ночи. «Свободного времени» не ощущаю, просто меняется фронт работы. Отдых – это смена деятельности и даже пациентов. А посему круглосуточно отдыхаю! Чего и вам желаю! Людмила Шишмарева СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 3 Биохимические маркеры — незаменимы в диагностике ишемии головного мозга Во всем мире хорошо известна нарастающая частота сосудисто-мозговой патологии, которая имеет тенденцию к омоложению и нередко является причиной инвалидизации в трудоспособном возрасте. Среди причин смертности по частоте церебральный инсульт конкурирует с ишемической болезнью сердца и злокачественными новообразованиями. Ишемический инсульт находится на первом месте среди причин инвалидизации взрослого населения во всем мире. Каждый год около 15 миллионов человек переносят первичный инсульт; из них у 5 миллионов болезнь имеет летальный исход и в 5 миллионах случаев отмечается стойкая инвалидизация. Неврологи и ученые пытаются изменить эту печальную статистику. Как противостоять? Для решения проблемы ранней диагностики инсульта были обозначены следующие направления. Во-первых, важная роль отводится определению целевой популяции, которая требует более тщательного наблюдения и обследования. Необходимо уже на уровне первичного звена (участковый или семейный врач) проводить оценку риска нарушений мозгового кровообращения, в частности ТИА, в группе пациентов с артериальной гипертензией, атеросклерозом, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Известно, что случаи транзиторных ишемических атак трудно диагностировать, так как нередки «немые» события, когда пациент не замечает симптомов, принимая их за усталость или временное недомогание. Поэтому многие случаи ТИА не фиксируются, не регистрируются 4 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 в медицинской документации, а пациенты не получают необходимого лечения. Вместе с тем известно, что после первой транзиторной ишемической атаки у 10-20% пациентов развивается инсульт в течение следующих 90 дней, а 50% из них инсульт переносят в течение 2 дней после ТИА. До 25% пациентов умирают в течение года после ТИА. Во-вторых, необходимо внедрение биохимических тестов для диагностики ТИА и ишемического инсульта на догоспитальном этапе службами экстренной медицинской помощи. При отсутствии патологических изменений на компьютерной томографии (КТ), а также при наличии противопоказаний для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) или в случае недоступности оборудования именно данные анализа крови могут стать решающими для определения тактики лечения пациента. Простой и быстрый лабораторный тест, определяющий мозговые биомаркеры, незаменим, учитывая необходимость проведения тромболизиса в пределах терапевтического окна. Безусловно, этот экспресс-тест мог бы использоваться и в условиях скорой помощи, когда так необходимо выяснить, есть ли у пациента острое нарушение мозгового кровообращения или нет. Третьим направлением является прогнозирование и предупреждение развития церебральных сосудистых катастроф во время и после серьезных хирургических вмешательств. Любое оперативное В последние годы особое внимание неврологов привлекают новые биохимические маркеры (биомаркеры) для лабораторной диагностики ишемии головного мозга, особенно в острой фазе. Определение специфических биомаркеров в крови у пациентов на ранних стадиях нарушения мозгового кровообращения (хроническая недостаточность мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки) может помочь врачу выявлять пациентов, которые имеют высокий риск развития инсульта в краткосрочном периоде. вмешательство, осложняющееся системной гипотензией, несет риск развития инсульта в постоперационном периоде. А сосудистая хирургия и операции на открытом сердце рассматриваются как один из факторов риска инсульта наряду с возрастом, полом, наличием в анамнезе сахарного диабета, артериальной гипертензии и предшествующих церебральных инсультов. Новые возможности Информирование врача различного профиля еще до осмотра пациента о новых возможностях в лабораторной диагностике инсульта позволит выделять среди обращающихся за медицинской помощью группы низкого, умеренного и высокого риска. Пациенты последней группы должны быть срочно направлены к специалисту-неврологу, а также пройти необходимые обследования, включая нейровизуализацию (КТ/ МРТ). Это поможет предотвратить развитие мозговых катастроф на самых ранних стадиях развития заболевания. Ряд биохимических маркеров для экспресс-диагностики уже разработан и апробирован в клиниках, занимающихся лечением пациентов с ОНМК в России, США и Европе. Ранняя и своевременная диагностика инсульта и ТИА необходима для улучшения качества медицинской помощи больным и повышения эффективности терапии. Современные методы лабораторной диагностики позволяют с высокой степенью достоверности определять наличие васкулярно-церебральной патологии, оценивать последствия или предсказывать возможные исходы заболевания, повысить точ- ность диагностики ОНМК и транзиторных ишемических атак. Лабораторные тесты, определяющие в крови биомаркеры мозга, такие как NR2-пептид и NR2-антитела, могут стать ключевыми компонентами успешной стратегии лечения и мониторинга исходов заболевания. Технологические достижения в области аналитических методов диагностики позволяют создавать эффективные, в том числе с экономической точки зрения, системы экспресс-диагностики, которые способны выявлять пациентов с высоким риском сосудисто-мозговых кризов, нуждающихся в помощи специалиста-невролога. Успех в борьбе с васкулярно-церебральными заболеваниями, безусловно, зависит также от информированности врачей общего профиля и специалистов других областей (кардиологии, анестезиологии и реаниматологии, эндокринологии, сосудистой хирургии) о новых возможностях лабораторной диагностики инсульта. Простой и быстрый анализ крови позволит своевременно направить пациента на консультацию к специалисту-неврологу. Таким образом, в руках врачей появляется еще один инструмент, позволяющий спасать жизнь, сохранять трудоспособность и самообслуживание пациента. Как следствие, это также возможность сократить финансовые потери, связанные с госпитализацией, лечением и реабилитацией таких пациентов. Скоромец А.А., Дамбинова С.А., Дьяконов М.М., Гранстрем О.К., Билецкий П.С., Седова О.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Смолко Д.Г., хунтеев Г.В., Шикуев А.В., Шумилина М.В. фАКТы О МОЗГЕ Тело человека является невероятно сложной и запутанной системой, а мозг – наиболее сложной и наименее понятной частью человеческой анатомии. О нем, может быть, мы многого не знаем. Вот несколько очень интересных фактов. ● С момента рождения в мозгу человека уже существует 14 миллиардов клеток, и число это до самой смерти не увеличивается. Hапротив, после 25 лет оно сокращается на 100 тысяч в день. За минуту, потраченную вами на чтение страницы, умирает около 70 клеток. После 40 лет деградация мозга резко ускоряется, а после 50 нейроны (нервные клетки) усыхают и сокращается объем мозга. ● Начиная с тридцатого года жизни у человека ежедневно гибнет 30 – 50 тысяч нервных клеток. Уменьшаются основные размеры мозга. С возрастом мозг не только теряет вес, но и изменяет форму – уплощается. У мужчин вес мозга максимален в 20 – 29 лет, у женщин – в 15 – 19. ● Благодаря регулярной работе мозга можно предотвратить развитие синдрома Альцгеймера. Происходит это потому, что активность мозга вызывает производство новой ткани, которая впоследствии и компенсирует заболевшую. Проще говоря, пожилым людям нужно решать кроссворды и прочие головоломки. ● Во время молитвы или медитации в человеческом мозге возникают дельта-волны, (такие же, как и у младенцев, возраст которых до шести месяцев). Благодаря этим волнам мы «отключаемся» от реальности, а это очень благоприятно сказывается на нашем мозге. ● Мужчины чаще страдают инфарктами, чем женщины, потому что привыкли все «держать в себе». ● В психиатрии синдром, сопровождающийся деперсонализацией, нарушением восприятия времени и пространства, собственного тела и окружающей обстановки, официально называется «Алиса в стране чудес». ● Мозг вырабатывает энергию, эквивалентную лампочке 10 Ватт. Мультфильмы, где над героями висит лампочка над головой во время мыслительного процесса, не слишком далеки от истины. Ваш мозг генерирует столько энергии, сколько употребляет небольшая лампочка, даже когда вы спите. ● Между тем мозг является органом с самым большим потреблением энергии. Он забирает из организма около 20% энергии, при этом составляет 2% от общего веса тела. Большая часть этой энергии тратится на обмен информацией между нейронами, а также между нейронами и астроцитами (тип клеток). СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 5 Все болезни – от нервов. Для врачей-неврологов это не расхожая фраза. Заболевания центральной и периферической нервной системы прогрессируют, и, следовательно, приходится постоянно держать «руку на пульсе». Как развивается неврологическая служба Республики Бурятия – об этом наш разговор с главным внештатным неврологом МЗ РБ, заслуженным врачом Республики Бурятия Еленой Валерьевной Ангаповой. РУКУ — НА ПУЛЬС! – Двадцать первый век – век скоростей и стрессов. И невролог становится все более популярным и востребованным специалистом. Теперь у нас «болезни компьютерной мыши», остеохондрозы, радикулиты, грыжи позвоночников и все больше инсультов, так как население стареет. А что было в прошлом веке, какие неврологические заболевания преобладали, как развивалась неврологическая служба, которой столько лет?.. – История развития неврологической службы в Республике Бурятия берет начало с 1925 года, когда впервые было открыто психоневрологическое отделение на базе Республиканской больницы, а через, по-моему, шесть лет на базе этого отделения открыли неврологическое на 20 коек. Это трудные, как и для всей страны, годы: и отделение небольшое, и врачей недостаточно. Широкое развитие неврологическая служба получила в пятидесятые годы. Война закончилась, а людям еще долгие годы требовались и помощь, и реабилитация. В связи с нарастающей потребностью на- селения в специализированной помощи, остро стоял кадровый вопрос. И в конце пятидесятых отделение неврологии стало учебной базой для плановой подготовки неврологов. В 1956 году больнице присвоили имя первого наркома здравоохранения РСФСР Н.А. Семашко. Отделение неврологии увеличилось вдвое – до 40 коек, появился амбулаторный прием специалиста в поликлинике. А в 1960 году открылось детское неврологическое отделение на 50 коек с амбулаторной службой. Именно в эти годы закладывались основы неврологической службы. Это очень важно подчеркнуть, потому что мы сейчас продолжаем добрые традиции, заложенные, не побоюсь этого слова, именно теми специалистами-неврологами высочайшего класса. – Среди которых работали?.. – Нам не хватит времени всех вспомнить и перечислить. Однако в памяти остаются самые-самые. В 1962 году главным неврологом болезни системы кроВообращения (бск) яВляются наиболее частыми причинами смертности населения как В российской федерации, так и по сибирскому федеральному округу. 6 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 республики стала Ирина Артемьевна Алексеева, организовавшая Республиканское общество невропатологов и психиатров. В эти годы неврологическая служба сделала огромный шаг вперед с позиции доказательной медицины. Были внедрены новые методы нейрофункциональной диагностики: ЭЭГ, ЭХОграфия, РЭГ, ЭНМГ. В это время работали опытнейшие врачи высшей категории, это заслуженные врачи Республики Бурятия Надежда Ивановна Жукова, Вера Кирилловна Чумакова, Людмила Степановна Скворцова, Елена Александровна Деркач, Эра Ивановна Ангапова, Лидия Васильевна Анцупова, Наталья Александровна Черемисина. В 1967 году отделение неврологии расширено до 60 коек. Важно вспомнить Рудольфа Цыдыповича Доржиева, который с 1985 года возглавил неврологическое отделение и являлся главным внештатным неврологом. В эти годы были подготовлены неврологи для работы во всех районах республики. Вошли в постоянную практику методы нейровизуализации – электроэнцефалограмма, эхоскопия головного мозга, компьютерная томография, миелография, ангиография. Я возглавила неврологическое отделение Республиканской больницы в 2004 году. В отделении произошла смена поколений. Совместно с кафедрой неврологии БГУ врачи-не- В Бурятии в структуре основных причин смерти болезни системы кровообращения занимают первое место, составляя 47,2% от общих причин смертности. Ежегодно в республике умирает от БСК более 5000 человек. врологи Республиканской больницы начали проводить обучение студентов, интернов и ординаторов, готовят врачей-неврологов, проводят научные исследования, разрабатывают и внедряют новые методы высокоэффективного лечения заболеваний нервной системы. Атмосфера доброжелательности способствует не только отдаче всех своих сил и знаний на благо больного, но и достижению определенных трудовых и научных успехов. – Елена Валерьевна, что же кардинально изменилось в последние годы в системе лечения неврологических больных в Бурятии? И с какого момента начались большие преобразования? – Мы активно занялись проблемой рассеянного склероза, создан регистр больных, ведется активный патронаж, 65% больных получают препараты, меняющие течение рассеянного склероза. Рассеянный склероз – это хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором, вследствие нарушений в работе иммунной системы, повреждается миелиновая оболочка нервных волокон, что приводит к постепенной утрате различных функций нервной си- стемы, связанных с физическим и психоэмоциональным состоянием больного. В мире рассеянным склерозом болеет около 3 000 000 человек. Распространенность заболевания зависит от географических зон, являясь наиболее низкой в области экватора и увеличиваясь к северу и югу. В России рассеянным склерозом заболевают от 10 до 70 человек на 100000 населения. В Бурятии этим заболеванием страдают 223 человека. У большинства больных первые симптомы заболевания возникают в молодом возрасте (от 20 до 40 лет). Женщины заболевают в 1,5 – 2 раза чаще, чем мужчины. Помимо редких форм неврологической патологии, ежедневно ведется лечение больных с эпилепсией, в последние годы улучшились диагностика и, соответственно, медицинская помощь больным с экстрапирамидной патологией. Осенью 2013 года неврологическая служба Республиканской больницы претерпела серьезные изменения. В сентябре 2013 года в Бурятии начал свою работу Региональный сосудистый центр на базе РКБ им. Н.А. Семашко. Сюда госпитализируются по сопроводительному листу «скорой помощи» или экстренному направлению участ- кового врача и без направления с подозрением на геморрагический и ишемический инсульты, преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК). Госпитализация происходит, минуя общее приемное отделение Республиканской больницы. В неврологическом отделении сосудистого центра оказывается специализированная медицинская помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в круглосуточном режиме, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Следует отметить, что процент совпадения диагноза «инсульт» между службой скорой медицинской помощи и сосудистым центром составляет около 85%, что свидетельствует об эффективной работе службы скорой помощи в части диагностики ОНМК. Останавливаться конкретно на работе РСЦ, полагаю, смысла нет, это отдельный разговор и отдельный материал. Подчеркну другое, в состав Регионального сосудистого центра входят: неврологическое отделение (оказывается специализированная медицинская помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в круглосуточном режиме, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи) и отделение реанимации №4, отделение нейрохирургии (проводятся нейрохирургические операции на головном мозге по удалению внутримозговых гематом, сосудистые операции по поводу аневризм и сосудистых аномалий артерий головного мозга), отделение томографии, отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения и отделение неотложной кардиологии, отделение реанимации №3 на шесть коек. Все это на базе Республиканской больницы им. Н.А. Семашко. Кроме того, в республике на базе больницы скорой медицинской помощи в Улан-Удэ создано первичное сосудистое отделение с охватом населения 200730 человек и на базе Гусиноозерской ЦРБ – первичное сосудистое отделение с охватом населения 87826 человек. – Для того чтобы открыть Региональный сосудистый центр в Бурятии и в принципе перестроить кардинально всю работу, наверняка потребовались значительные финансовые вливания. Оправдались ли надежды на эти центры? СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 7 – Затраты, действительно, сделаны колоссальные, но это того стоит. Достаточно сказать, что для оснащения РСЦ приобретено 353 единицы медицинского оборудования на сумму 123,4 млн рублей, на подготовку кадров затрачено 937,5 тыс. рублей. Мы подготовили около 80 специалистов. Это здорово. Каждый рубль, вложенный в новую технику или новоиспеченного специалиста, в конечном итоге, – чья-то спасенная жизнь. Ведь спасаем не только в острый период заболевания. Важно подчеркнуть, что в Региональном сосудистом центре внедрена новая система ранней реабилитации пациентов, которую проводит целая бригада специалистов: врачи здоровья Межрегионального общественного фонда помощи родственникам больных с инсультом «ОРБИ» Ася Доброжанская и другие. Все они положительно оценили работу нашей службы. Такая специальность, как неврология, всегда была актуальной, недостатка в кадрах мы не испытываем, по республике укомплектованность составляет более 90%. – Такая специальность, как неврология, всегда была очень актуальной, недостатка в кадрах мы не испытываем, по республике укомплектованность составляет более 90%. В настоящее время в Бурятии существует неврологическая служба, объединяющая усилия более 100 специалистов. Неврологи концентрируют свое внимание главным образом на распространенных заболеваниях нервной системы, имеющих наибольшую социальную значимость. Это сосудисто-мозговая патология, демиелинизирующие заболевания, нейроинфекции, эпилепсия, болезни периферической нервной системы, неврозы. Современные неврологи опираются на уже сложившуюся теоретическую базу, результаты собственных научных исследований и клинический опыт, современные технические возможности изучения нервной системы в норме и при ее поражениях. В настоящее время осуществляется дальнейшее совершенствование диагностики болезней и травматических поражений нервной системы, расширяется диапазон возможностей их распознавания, лечения и профилактики. По планам уже в ближайшие годы благодаря введению современных методов медицинской помощи заболеваемость и смертность от острых нарушений мозгового кровообращения и инфарктов миокарда должны снизиться. Для этого мы прилагаем все усилия. лечебной физкультуры, логопеды, психологи, социальные работники, массажисты и др., которые смогут в ранние сроки восстанавливать пациента к труду или адаптировать его к повседневной жизни. Все эти специалисты прошли обучение в специализированных учреждениях, оказывающих помощь инсультным больным. Практически одновременно с открытием РСЦ начала работу «Школа здоровья. Жизнь после инсульта». На занятиях врачи центра прежде всего информируют пациентов и их 8 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 – Вы поделились реализацией больших проектов, но ведь еще очень важна работа практикующих неврологов на местах – в амбулаториях и поликлиниках. Именно к ним мы идем, когда нас беспокоят головные боли, когда мы «потянули спину», когда немеет рука или «хрустит шея». За всеми этими симптомами стоят серьезные болезни. Кем представлена сегодня гвардия неврологов, насколько мы обеспечены кадрами и как вырастить высокопрофессионального невролога? родственников о причинах возникновения и факторах риска инсульта, мерах первичной и вторичной профилактики. Также проводятся лекции по уходу за больными, методам реабилитации, ведению пациентов с нарушением глотания и др. Занятия проводятся врачами и специалистами центра в соответствии с расписанием. – А что в плане профилактики, ведь всем известно, что за первым инсультом, как правило, следует и второй? – Помимо лечебной деятельности РСЦ занимается активной пропагандой здорового образа жизни: проведение общественной акции «Вместе против инсульта» совместно с межрегиональным фондом «ОРБИ», конференции для пациентов и их родственников «Рука об руку. Вместе победим инсульт» на базе РКБ им. Н.А. Семашко, активные акции с целью раннего выявления сердечно-сосудистых рисков при помощи специального анкетирования. За время работы множество гостей посетило наш центр: д.м.н., профессор, главный внештатный ангионевролог МЗ Республики Татарстан, руководитель Республиканского головного сосудистого центра Дина Рустемовна Хасанова, руководитель Школы – Спасибо за беседу. Людмила Шишмарева Работать с вдохновением Чем отличается простой человек от врача – спросили журналисты. Тем, что врач давал клятву Гиппократа и потому на нем с первых дней учебы в медицинском вузе лежит чрезвычайно высокая ответственность. Для тех, кто работает в главном медицинском учреждении Бурятии – Республиканской клинической больнице имени Н.А. Семашко, обязательность, груз забот, дисциплина слова «заглавные». Что их вдохновляет – вопрос главному врачу Евгении Лудуповой. М ы все хотим видеть наших людей счастливыми и здоровыми. И все, что мы делаем, направлено на это. Мы стараемся перенять лучший опыт и внедрить его в нашей республике, мы учимся и совершенствуемся, строимся и развиваемся. Возможно, для кого-то это не такие большие результаты, но в целом мы видим, как маленькими шагами происходят перемены в нас и в нашей больнице. И в первую очередь растет мастерство докторов. В 2008-м году мы со специалистами Министерства здравоохранения РБ только-только начали тельно и сосредоточенно перестраивать всю работу по неврологии и нейрохирургии. Мы понимали, что сосудистые центры – это не просто новейшее оборудование и высокопрофессиональные специалисты. Это и новые технологии оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, которые как можно быстрее должны получить эту самую эффективную медпомощь. А сейчас мы уже можем гордиться конкретными результатами. Меня, как главного врача, воодушевляет мой коллектив. У нас есть Мы стараемся перенять лучший опыт и внедрить его в нашей республике, мы учимся и совершенствуемся, строимся и развиваемся. подготовку к созданию сосудистого центра. К нам приезжала комиссия, мы ездили за опытом в другие регионы, а после начали последова- понимание, куда идти и что дальше делать. У моих молодых коллег светятся глаза, есть огромное желание работать, осваивая все новое и со- временное. Я хочу подчеркнуть, что наши врачи и медицинские сестры Бурятии – лучшие. Это отмечают и пациенты, и наши гости, коллеги из других регионов. Бурятская медицина развивается в нашем удивительном крае, наполненном традициями богатой культуры, состраданием и пониманием любого и каждого. И во всем этом процессе видна общая взаимосвязанность. Мы вместе ответственны за здоровье. Именно поэтому наш коллектив стал чаще выходить из стен больницы к людям: проводить акции, десанты в другие коллективы, заниматься профилактикой. К этому процессу мы привлекаем всех, в том числе СМИ. Мир многогранен, и в нем есть миллионы возможностей для получения любой информации, способной сохранять здоровье. У нас огромное желание подвигнуть людей осознанно заниматься своим здоровьем через знания и понимание смысла, для чего мы, врачи, это делаем. Работа над собой – это движение вперед... СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 9 По инициативе президента Российской федерации Владимира Путина 2015 год объявлен Национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Здоровья хватит каждому пациенту, вовремя попавшему в Региональный сосудистый центр Распространенность патологий, частота осложнений, приводящих к инвалидности, а в ряде случаев и к летальному исходу, — болезни кровообращения неизменно остаются «на высоте». Спуститься с этого «почетного пьедестала» и вернуть человека к полноценной жизни призваны специализированные медицинские подразделения. Одно из них — Региональный сосудистый центр на базе Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко, который начал свою работу в сентябре 2013 года. Бригада журналистов «Пилюли» «десантировалась» на несколько часов в РСЦ. 10 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 Здесь и сейчас В неврологическом отделении сосудистого центра оказывается специализированная медицинская помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в круглосуточном режиме в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Это важно подчеркнуть. Больных доставляют в специализированное отделение острого нарушения мозгового кровообращения (инсультный центр), которое функционирует в круглосуточном режиме по мультидисциплинарному принципу, обеспечивая тем самым возможность уложиться больным в «терапевтическое окно» и получить максимальную специализирован- В региональный сосудистый центр госпитализируются по сопроВодительному листу скорой помощи, Экстренному напраВлению участкоВого Врача или без напраВления с подозрением на геморрагический инсульт, сак, ишемический инсульт, преходящие нарушения мозгоВого кроВообращения. ную помощь в виде тромболитической терапии, что ведет к снижению инвалидизации и летальности. Процент совпадения диагноза «инсульт» между службой скорой медицинской помощи и сосудистым центром составляет около 85%, что свидетельствует об эффективной работе службы скорой помощи в части диагностики ОНМК. – Ежедневно в дежурную смену у нас выходят один невролог, два кар- диолога, нейрохирурги и многие другие специалисты: врачи лучевой диагностики, лабораторной диагностики, реаниматологи. В кратчайшие сроки мы можем обследовать пациента и при необходимости провести экстренную операцию, по оснащенности и мощности мы не уступаем федеральному центру, – рассказывает Инна Борисовна Цынгеева, заведующая отделением неврологии № 2. – Как таковых смотровых у нас нет, пациентов, поступивших чаще всего по «скорой», сразу везут на мультиспиральную компьютерную томографию – МСКТ. Если выявляется внутримозговая гематома, мы вызываем нейрохирурга и определяем дальнейшую тактику: проведение операции или консервативное лечение. Все происходит менее чем за час: установка диагноза, определение лечебной тактики, непосредственно лечение. Все пациенты попадают в реанимационное отделение для круглосуточного мониторирования, согласно разработанному стандарту. Реанимация рассчитана на 9 мест, одно из них – палата-бокс для более тяжелых или больных с сопутствующим ин- фекционным заболеванием. На данный момент здесь находятся 8 тяжелобольных пациентов. – Этот больной подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, но скоро он начнет дышать сам, мы наблюдаем положительную динамику, – поясняет Анжела Аркадьевна Зундуева, исполняющая обязанности заведующей отделением. – Аппараты-мониторы фиксируют сердцебиение, дыхание, уровень кислорода в крови, температуру, давление, эти показания отслеживаются постоянно. Пациент круглые сутки под наблюдением, каждые два часа больного переворачивают, проводят очищение дыхательных путей, ротовой полости. Все подписано, у больного на руке идентификационный браслет. Максимально индивидуальный подход позволяет профилактировать нарушение идентификации человека, проще говоря, медсестра никогда не перепутает, какому больному ставить укол или проводить процедуру. Интенсивная терапия начинается в острейшем периоде инсульта любой локализации, характера, степени тяжести и подтипов, направлена на поддержание жизненно важных органов и систем. Проведение тромболитической терапии при ишемическом инсульте позволяет буквально на глазах убрать все симптомы неврологических нарушений, и не только спасти жизнь, но и полностью вылечить инсульт благодаря свойству тромболитиков растворять тромбы в сосудах, восстанавливая тем самым кровоток. СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 11 В бурятии болезни системы кровообращения занимают первое место среди основных причин смерти, составляя 47,2%. за год в республике случается более 1500 инсультов. 12 Положительным эффектом проведения тромболитической терапии считалась выписка пациента из стационара в удовлетворительном состоянии, с функциональной активностью пациента по шкале Рэнкина менее 2 баллов, т.е. способного самостоятельно себя обслуживать в повседневной жизни. Раньше это было практически невозможно. Тем временем по коридору везут очередного пациента. – Будет проведена экстренная операция, – комментирует Анжела Аркадьевна. – Больной поступил вчера вечером с клиникой инсульта, на МСКТ визуализации не было. Утром мы сделали КТ-контроль, на котором и обнаружилась некоторая отрицательная динамика. Несмотря на применение медикаментозной терапии, последующая томография показала нарастание отечности головного мозга и сейчас нейрохирургом рекомендовано оперативное лечение: декомпрессивная трепанация черепа. В состав Регионального сосудистого центра входит нейрохирургическое отделение, в котором проводятся нейрохирургические операции на головном мозге по удалению внутримозговых гематом, сосудистые операции по поводу аневризм и сосудистых аномалий артерий головного мозга. СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 О режиме и напряженности работы персонала отдельно говорить не приходится. Все наглядно понятно. До или после оперативного вмешательства – в любом случае – пациент находится в реанимации не менее суток. Исходя из того, насколько стабильно его состояние, неврологи и реаниматологи решают вопрос о переводе больного в неврологическое отделение. И пусть там все удобно, комфортно и продумано, многое еще впереди. Пациентам приходится заново учиться, казалось бы, обыденным вещам, а врачам и медсестрам учить, лечить и неотрывно наблюдать за ними в течение нескольких недель. Музыка вместо таблеток? Мероприятия ранней нейрореабилитации начинаются уже в отделении реанимации: правильное позиционирование пациентов, Для оказания неотложной помощи больным с острой сосудистой патологией в Региональном сосудистом центре на базе РКБ им. Н.А. Семашко осуществляется круглосуточная консультативная помощь. Центр оснащен по последнему слову техники – с районами республики организована телемедицинская связь, позволяющая не только лично общаться с лечащим врачом, но и осмотреть пациента, проанализировать сделанные по месту жительства компьютерные томограммы головного мозга. Связь позволяет проводить телеконференции, одновременно в консультации могут принять участие несколько специалистов: невролог, нейрохирург или реаниматолог. Региональный сосудистый центр неврологическое отделение для больных с онмк (24 койки). отделение реанимации №4 (8 коек). отделение нейрохирургии первичное сосудистое отделение гусиноозерской црб. 87 826 человек первичное сосудистое отделение гбуз «бсмп» г. улан-удэ. 200 730 человек отделение томографии отделение неотложной кардиологии (24 койки). отделение реанимации №3 (6 коек). пассивная гимнастика, ранняя вертикализация, физиотерапевтические методы проводятся по показаниям. При переводе в отделение начинаются активная лечебная гимнастика, массаж, механотерапия. Пациентов и их родственников обучают техникам позиционирования, присаживания в кровати, а также пересаживанию в прикроватное кресло. Проводятся индивидуальные занятия лечебной гимнастики, тренировка опоры, равновесия, ходьбы и пр. Все упражнения выполняются под контролем врачей и инструкторов лечебной физкультуры, проводится эрготерапия (восстановление утраченных бытовых навыков). А музыкотерапия! В коридорах центра в строго определенное время звучат специально подобранные музыкальные композиции. Достоверно установлено, что музыкотерапия приносит пользу людям с недостаточностью мозгового кровообращения: повышает уровень благополучия, улучшает память и внимание. Активно развивается в отделении арт-терапия («пальчиковая» гимнастика, лепка поделок из пластилина, рисование). Первые сообщения о том, что творческий процесс у человека поддерживается или сопровождается выделением в центральной нервной системе веществ опиоидного характера – эндорфинов и энкефалинов, не могли остаться без внимания со стороны клиницистов РСЦ. Пациенты получают так называемую терапию занятостью, они не просто лежат и получают капельницы отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения отделение сердечно-сосудистой хирургии территориальный охВат обслужиВания центра по численности состаВляет 266 303 челоВека и Включает территории обслужиВания населения гбуз «поликлиника №1», гбуз «поликлиника №2», иВолгинский, тарбагатайский, прибайкальский, заиграеВский и кабанский районы. и таблетки, весь день практически расписан по часам. Психокоррекционные мероприятия, как индивидуальные, так и групповые, проводятся с целью формирования новых мотиваций в отношении здоровья, быта, семьи, окружающих больных, лечебного персонала. Проводится также семейная психокоррекционная работа психолога с родственниками с целью повышения их роли в формировании и реализации новых мотиваций пациентов и способствования их реабилитационной активности. В работе участвует весь замечательный коллектив РСЦ. В этом и заключается мультидисциплинарный подход к лечению и реабилитации неврологических пациентов. Лежа вылечиться невозможно – Конечно, это колоссальный труд, – рассказывает старшая медсестра Наталья Москвитина. – Я сравниваю с другими отделениями, где пациенты сами ходят и сами себя обслуживают. У нас все не так просто, надо переложить, увезти, несколько раз в день подойти перевернуть. Есть и собственные изобретения: фартуки для тренировки мелкой моторики, специальные картинки у парализованных больных, например, «не брать за правую руку», красные картинки сигнализируют о том, что у человека высокий риск падения. Все крепится на персональной интерактивной доске. Пациенты, которых привозят из реанимации с нарушением глотания, питаются только через специальный зонд. Здесь мы начинаем постепенно с половины чайной ложечки, определенной консистенции, вводить им пищу через рот, чтобы они домой уехали уже без зонда, и питались сами. То же самое с самостоятельным дыханием – очень длительный процесс восстановления, но всегда радует результат. Огромное удовлетворение от работы, потому что мы видим, как многие сами начинают вставать и справляться со своим недугом. – Да, пусть наша работа и сложна, но она приносит много радости, – улыбается Инна Борисовна. – Раньше инсульт был практически приговором, 50-летний мужчина превращался в дряхлого старика и свои оставшиеся годы доживал СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 13 обычно очень безрадостно, а сейчас у нас есть шанс вернуть его к полноценной жизни. Ведь по старой системе пациентов с инсультом оставляли на дому либо же проводили лишь симптоматическое лечение, не уделяя внимания реабилитации. У нас даже капельницы делаются не как в обычных стационарах, а с 12 часов, потому что в первой половине дня приходят реабилитолог, ло- гопед и психолог, а инструктор проводит гимнастику. Наши пациенты начинают понимать, что здоровье — тяжелый труд, это работа, лежа вылечиться не получится. У них после завтрака сразу начинается «работа», с 12-ти – капельницы, плавно переходящие в сон-час. Потом их «вылавливает» массажист-инструктор, проводятся занятия лечебной физкультурой, школа здоровья, по- «Школа здоровья. Жизнь после инсульта» На занятиях врачи РСЦ прежде всего информируют пациентов и их родственников о причинах возникновения и факторах риска инсульта, мерах первичной и вторичной профилактики. Также проводятся лекции по уходу за больными, методам реабилитации, ведению пациентов с нарушением глотания и др. Занятия дают врачи и специалисты Центра в соответствии с расписанием. К концу срока госпитализации 14 проводится совместная мультидисциплинарная разработка программы вторичной профилактики инсульта. Пациенту выдается подробный план реабилитации, который он будет осуществлять под контролем амбулаторного звена и, конечно же, родственников. Кроме того, при наличии показаний пациенты могут быть переведены в реабилитационный центр для дальнейшего восстановительного лечения. СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 сле ужина начинается арт-терапия: лепка из пластилина, рисование. Применяется и музыкотерапия, классика (Моцарт), например, оказывает активирующее влияние на когнитивные функции. Все происходит очень позитивно, да и наш холеричный состав не оставляет больного в покое. Мы здесь муштра: научиться сидеть, потом стоять и ходить самостоятельно! Очень быстро, четко и серьезно нужно спасти жизнь и заставить человека ходить, обслуживать себя, не теряя ценные дни. А вот в отделении реабилитации на Верхней Березовке все более размеренно и неторопливо, там персонал буквально окружает любовью, лес и природа тоже никого не оставляют равнодушным. Мы, конечно, разные отделения, но задачи у нас одинаковые – помочь человеку побороть страшный недуг и научиться жить как можно комфортнее дальше. По мнению медиков, новые подходы к оказанию медицинской помощи оправдаются уже в ближайшие годы – прогнозируется снижение заболеваемости и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения и инфарктов миокарда. Здоровья должно хватить каждому до конца жизни, чтобы она была значительно длиннее и счастливее. Дина Протасова Реабилитация начинается с улыбки В Центре медицинской реабилитации, что находится на Верхней Березовке (неврологическое отделение №3 РКБ им. Н.А. Семашко, куда на реабилитацию переводятся пациенты из Регионального сосудистого центра и нейрохирургического отделения РКБ), повсюду расклеены выдержки из книги Эндрю Мэтьюза «Краткий курс счастья». Это любимая книга медработников, которые занимаются реабилитацией неврологических больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Проще сказать, находятся здесь на долечивании. В чем уникальность отделения, мы спросили у заведующей неврологическим отделением, врача-невролога Татьяны Дашиевны Очировой. — Прежде всего необходимо отметить, что раньше реабилитацией неврологических пациентов не было возможности заниматься, и поэтому в домашних условиях подобные пациенты, как правило, восстанавливались с трудом. Сейчас ситуация в корне стала меняться. Организован центр, где созданы все необходимые условия для реабилитации нейрохирургических и неврологических больных, подготовлен персонал. Среди услуг, которые мы оказываем, - это медикаментозная терапия, комплексная оценка состояния па- методов восстановления. Но главное – во всем лечебном процессе должна выражаться любовь к пациенту, а не гиперопека. Многие пациенты заново учатся ходить, кушать, разговаривать. Для этого важно создать психологически благоприятную атмосферу. Нейропластичность мозга достаточно велика, и наша общая задача – мотивировать пациента после инсульта, несмотря на выраженность неврологического дефицита, на выздоровление. Из-за того что у нас, к сожалению, не хватает ставок специалистов (логопеда, социального работника, инструкторов ЛФК и т.д.), в Центре работают универсальные медицинские медсестры и младший медперсонал. За неполные два года работы нашего отделения медсестры и санитарки освоили смежные навыки по уходу и лечению пациентов с ОНМК. Теперь они выполняют много не характерной для них работы (позиционируют больных, занимаются логопедической гимнастикой, оказывают манипуляции больным с осложнениями хирургического профиля и т.д.), но я бы отметила, что выполняют ее с любовью, с большим ентом совместно с клиническим психологом Лилией Сергеевной Сандановой, понимаешь, насколько важны мотивация на выздоровление, теплый психологический климат и любовь близкого окружения. Чаще всего у пациентов, которые проходят у нас лечение, выраженные нарушения двигательных функций. В таких случаях важно набраться терпения — и медикам, и родственникам. Так день за днем, по крупицам, по миллиметру, с любовью, подбадривая, при лечении словом, лекарством и физическими упражнениями человек возвращается к реальной жизни и социальной независимости. Конечно, наши бытовые условия далеки от условий сосудистых центров, но в течение года планируется провести ремонт помещений, туалетных, ванных комнат, будут учитываться требования для нахождения в центре маломобильных пациентов. За что выражаем огромную благодарность Минздраву РБ и руководству РКБ им. Н.А. Семашко. Надежда Яковлева Нина Сахилтарова В каждом медицинском работнике пациенты замечают улыбку и душевное тепло – и они начинают откликаться тем же. А расположение центра за городом, в прекрасном сосновом бору, способствует процессу восстановления и возвращению к прежней здоровой жизни. циента с нарушением функций, оценка риска развития осложнений, связанных с основными и сопутствующими заболеваниями и реабилитационными мероприятиями (а это может быть повторный инсульт, тромбоз, падения и т.д.), составление индивидуальной программы реабилитации и их проведение, а также определение эффективности этих желанием помочь восстановиться больному. Мы, так же как и сосудистый центр, стараемся использовать в своей работе принцип мультидисциплинарной бригады. Пациенты кроме лекарственной терапии, лечебной физкультуры, физиопроцедур получают здесь хорошую психологическую поддержку. Работая с паци- СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 15 ЮВЕЛИРНУЮ РАБОТУ призваны выполнять нейрохирурги РКБ им. Н. А. Семашко О повышении качества нейрохирургической помощи, повышении информативности ранней диагностики и интенсификации подготовки и совершенствования нейрохирургических кадров шла речь на съезде нейрохирургов России, проходившем в июне в г. Казани. От Республики Бурятия в работе съезда участвовал главный внештатный нейрохирург РБ, заведующий отделением нейрохирургии Республиканской клинической больницы им. Н. А. Семашко, кандидат медицинских наук Эдуард Борисович Борисов. Что впечатлило на съезде, чем «богата» нейрохирургия Бурятии – об этом наша беседа. — Съезд был насыщенным и содержательным докладами и общением с коллегами. Каждый нейрохирург, безусловно, почерпнул что-то для себя новое. Для меня был приятен факт, прозвучавший в докладе главного нейрохирурга МЗ России, академика РАН Владимира Викторовича Крылова, который озвучил впервые проведенные исследования по хирургической активности. Так вот, оказалось, что из двенадцати регионов СФО Бурятия по хирургической активности — на третьем месте. Из более чем 2000 пациентов, пролеченных с невропатологией в 2014 году, практически каждый второй прооперирован. Приоритетным направлением работы главный внештатный нейрохирург РБ Э.Б. Борисов считает дальнейшее развитие нейроонкологической помощи (так как, сетует хирург, число пациентов с нейроонкологической патологией увеличивается), сосудистой нейрохирургии, вертебрологии, эндоскопической и функциональной нейрохирургии. В 2012 году Эдуард Борисович признавался «Пилюле», что был бы рад, если бы в РКБ был приобретен микроскоп последнего поколения Carl Zeiss OPMI Pentero 900, с помощью которого можно удалять патологические очаги с флуоресцентным освещением и который имеет опцию автофокусировки с лазерным управлением и системой MultiVision. В этом году приобрести такой микроскоп не представляется возможным, учитывая экономическое положение в стране. Рассчитывают его приобретение в 2016 году. 16 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 В других регионах СФО — республиках Алтай, Хакасия, Тува, Алтайском крае, Омской, Томской областях — этот показатель значительно меньше, отстали Иркутская область и Забайкальский край. Нейрохирурги республики, используя микроскоп, микрохирургический инструментарий и нейронавигационнную систему, оперируют опухоли и сосудистые заболевания головного мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации, каверномы), имплантируют различные металлоконструкции (транспедикулярные и крючковые фиксаторы, межостистые стабилизаторы, телескопические кейджи для замещения тел позвонков и другие) при травмах и дегенеративных заболеваниях позвоночника, аутотрансплантаты при значительных диастазах пре- рванных периферических нервных стволов. На сегодня внедрены эндоскопические операции по удалению грыжи дисков, внутримозговых гематом травматического и нетравматического генеза, операции при врожденных аномалиях нервной системы, в частности аномалии Арнольда – Киари. – Перечисленные вами операции достаточно сложные. Следовательно, у нас есть высокопрофессиональные кадры и современное оборудование, чтобы проводить подобного рода операции? – Да, наше оборудование позволяет нам выполнять подобные операции. В связи с широким внедрением нейровизуализационных методов исследования (компьютерной и магнитно-резонансной томографии) улучшилась диагностика выявления опухолей, сосудистой патологии головного и спинного мозга, нейротравм и их последствий, врожденной патологии у детей и др. Освоены новые виды оперативных вмешательств. С 2008 года проводятся высокотехнологические операции на сосудах головного мозга: эндоваскулярные выключения аневризм, суперселективные эмболизации артериовенозных мальформаций и сосудов, питающих опухоли, стентирование экстрацеребральных и церебральных сосудов головного мозга. С 2012 года начал использоваться деструктор-аспиратор CUSA Excel (США), микрохирургический набор B.BRAUN (Германия), моторная система AESCULAP (Германия). В 2013 году был приобретен нейронавигатор Medtronic производства США (используя трехмерные технологии и компьютерную программу, прибор помогает врачу кратчайшим путем и точно добраться до труднодоступного патологического очага, будь то опухоль, ангиома и др.). Имеющиеся в нейрохирургической службе микроскоп Carl Zeiss OPMIVario (Германия), многофункциональные операционные столы TRUMPF и MAQUET, ультразвуковой дезинтегратор CUSA Excel и микроинструментарий (приобретено вышеперечисленное оборудование при активном участии и содействии министра здравоохранения РБ, доктора медицинских наук, заслуженного врача РФ и РБ В.В. Кожевникова) позволяют удалять микрохирургическим методом труднодоступные опухоли, артериовенозные мальформации, каверномы, клипировать аневризмы сосудов головного мозга. Причем с каждым годом темпы хирургического лечения пациентов с опухолями растут. Если в 2010 году мы прооперировали 18 нейроонкологических больных, в 2011 году их было уже 45, в 2012-м – 73, то в прошлом году пролечено хирургическим методом около 100 пациентов с опухолями центральной и периферической нервной системы. ЛУчШЕЕ ДЛЯ ДОКТОРА — ЭТО БЛАГОДАРНОСТИ ПАЦИЕНТОВ. «В улан-удэ я приехал из иркутской области, т.к. в своем регионе не смог найти отзывчивости от врачей. я поехал в гусиноозерск к знахарю, но во время поездки почувствовал резкое ухудшение состояния и был вынужден обратиться в республиканскую больницу. хочется отметить, что обследование и лечение было проведено оперативно и на весьма высоком уровне. сдать так быстро анализы в течение 10 – 15 минут и провести полный диагностический комплекс за 2 – 3 дня я в родном иркутске, даже платно, не мог. а в ркб бесплатно и без всякой волокиты! состояние мое улучшилось, и я выписался. затем вновь приехал, и мне сделали операцию. В данный момент я чувствую себя наконец-то здоровым человеком! отделение нейрохирургии возглавляет настоящий профессионал своего дела – кандидат медицинских наук, врач высшей категории Эдуард борисович борисов. только благодаря ему коллектив подразделения работает слаженно и профессионально, не забывая при этом о внимательном и добром отношении к пациентам! спасибо всем врачам отделения, средним медицинским работникам и особенно Эдуарду борисовичу и игорю майоровичу! я сам видел, как врачи каждый день справляются с трудными задачами, помогая пациентам отделения вернуться к нормальной жизни и не давая впадать в отчаяние! считаю, что наряду с оказанием медицинской помощи очень важно получить и психологическую поддержку! и это удается специалистам отделения нейрохирургии! еще раз спасибо за ваш труд, а также за чуткость и внимательность к пациентам! хочется отметить тот факт, что ординаторская и комната отдыха врачей представляют из себя очень маленькие помещения. В областной больнице врачи имеют даже отдельную столовую, не говоря о роскошной ординаторской и комнате дежурного врача, отдельном кабинете заведующего отделением и кабинете доцента и т.д. нужно создавать комфорт этим профессионалам! думаю, о них обязательно позаботятся руководители минздрава и больницы! не может быть, что у таких замечательных врачей нет отзывчивых руководителей». с уважением, Попов Владимир Александрович! иркутская область, с. тимошенск. июль 2014 г. СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 17 «Я пишу о человеке, который людям спасает жизнь. Это Эдуард Борисович Борисов, нейрохирург республиканской больницы. В прошлом году он моему сыну делал операцию. Операция была очень тяжелая. Я видела, какая у него огромная нагрузка: он принимал вновь поступающих больных, делал операции и т.д. А главное, когда бы к нему ни обратились, он умеет внимательно выслушать! Низкий ему поклон за его доброту. Я хочу, чтобы про Эдуарда Борисовича написали в «Пилюле» и чтобы мне журнал дали». С уважением, Мария Васильевна Торцева, пенсионерка. «Уважаемые доктора нейрохирургического отделения! В 2012 году в мае моей сестре Т.В. Плюсниной из Бичурского района была проведена операция по исключению из кровотока мешотчатой аневризмы. Операцию проводил хирург Игорь Майорович Бухаев. Выражаем искреннюю благодарность от всей нашей семьи Игорю Майоровичу, Гомбожапу Далерьевичу, Ринчину Намжиловичу и всему медицинскому персоналу Республиканской клинической больницы за профессионализм, компетентность и чуткое отношение к пациентам!» Татьяна Анатольевна. «От всей души и от всего сердца хочу поблагодарить заведующего нейрохирургическим отделением Эдуарда Борисовича Борисова и нейрохирурга Василия Петровича Хундаева за ваши золотые руки! 2 марта 2012 года мне была проведена операция по устранению дефекта теменной кости. Я преклоняюсь перед вашим талантом, умением творить чудеса, возвращать людям самое ценное – здоровье! Ваша профессия – от Бога». С уважением, Татьяна Жутова. «Огромная благодарность нейрохирургам за проведенную мне 24 февраля 2012 года сложную операцию по удалению грыжи на позвоночнике. Благодаря вашему высокому профессионализму я смогла встать на ноги после нескольких месяцев тяжелой болезни». С уважением, Татьяна Трофименко. «Послекризисный сентябрь 1998 года должен был стать последним в моей жизни. Но мне повезло, что тогда в Республиканской больнице дежурил Эдуард Борисов, тогда еще не завотделением и не главный нейрохирург Бурятии, а просто нейрохирург от Бога. Мы с моей женой, которая привезла меня в больницу, всегда будем благодарны ему. «Пусть полежит до утра, понаблюдаем», – сказал один доктор, но Борисов настоял: «Я чувствую, надо делать срочно операцию, до утра не доживет». Успехов вам и благополучия!» Баир Пинуев. 18 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 – Но техника без людей – холодное, хотя и умное, железо. Кто эти асы, что умеют владеть ею, кто члены вашей команды и кто были и есть ваши наставники и помощники? – Да, мне многое удалось сделать и многого достичь благодаря моим наставникам. Это Петр Саввич Бурюхаев, заслуженный врач РБ, нейрохирург высшей квалификационной категории, Гомбожап Далерьевич Намсараев, врач высшей категории, заслуженный врач Республики Бурятия. Оба посвятили нейрохирургической службе более 40 лет и по сей день продолжают работать во благо здоровья людей. В отделении работают два кандидата медицинских наук – Василий Петрович Хунданов и Игорь Майорович Бухаев. Василий Петрович – отличный нейрохирург, человек, на которого можно всегда положиться, Игорь Майорович выполняет высокотехнологичные операции по эндоваскулярной нейрохирургии. Такие операции системно в соседних регионах (Иркутская область, Забайкальский край) никто не выполняет. Мы тесно сотрудничаем с курсом неврологии, медицинской генетики и нейрохирургии медицинского института под руководством к.м.н., доцента, заслуженного врача РБ И.М. Бальхаева. Илларионом Митрофановичем написано и выпущено в свет более 70 научных трудов в области неврологии, нейрофармакологии и традиционной медицины. За последние годы курсом выпущено более сорока врачей-неврологов, которые работают в разных уголках страны, но преимущественно в лечебных учреждениях республики. Дана путевка к выбору специальности «нейрохирургия» восьми специалистам. Советом и делом помогают нам министр здравоохранения Валерий Вениаминович Кожевников (активно содействовавший в приобретении необходимого оборудования), его заместитель, к.м.н., заслуженный врач РФ и РБ Александр Октябрьевич Занданов. Огромная поддержка исходит от главного врача нашей больницы, к.м.н., заслуженного врача РБ Евгении Юрьевны Лудуповой. – Организаторы от здравоохранения осознают значимость нейрохирургической специализации, и потому сама служба постоянно развивается. Знаю, что в РКБ им. Н.А. Семашко сегодня приезжают лечиться даже жители из других регионов. Это так? – Да, пациенты охотно обращаются за медицинской помощью к нам и рады, что необходимая помощь им оказывается на высоком уровне, бесплатно, и попасть в нейрохирургическое отделение Республиканской больницы проще, чем в большие центры России. И это неудивительно. Мы стараемся, любим свою профессию, постоянно совершенствуемся в ней, и это главное. – Тогда последний вопрос: любовь к нейрохирургии – это приобретен- ное чувство или врожденное качество? Почему вы избрали эту специализацию? – Уже в школьные годы я твердо решил для себя, что буду врачом. Это желание пришло случайно: медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта помогла прийти в себя человеку, который очень плохо себя чувствовал. Это меня впечатлило. После окончания средней школы я сразу поступил в Иркутский государственный медицинский институт на факультет «лечебное дело». На втором курсе стал посещать научный студенческий кружок «нервных болезней» при одноименной кафедре. На четвертом курсе стал старостой этого кружка, участники которого три года подряд занимали среди научных студенческих кружков ИГМИ первое место. Кафедру тогда возглавлял д.м.н., профессор Хаим-Бер Гершонович Ходос, советский учёный с мировым именем, невролог, он же вел кружок. Соруководителем кружка была к.м.н., доцент И.И. Кожова. На пятом курсе стал параллельно посещать нейрохирургический кружок, которым руководил профессор М.Д. Благодатский. Все они замечательные преподаватели, привили мне интерес к будущей специальности. Это и предопределило мой выбор. В интернатуре я прошел цикл в нейрохирургическом отделении, где проводил больше времени, чем было положено интерну по учебной программе. Я понял, что буду только нейрохирургом. После интернатуры «распределился» хирургом в городскую поликлинику №1 и одновременно работал дежурантом в нейрохирургическом отделении. Клиническую ординатуру проходил в Российском нейрохирургическом институте имени проф. А.Л. Поленова в Санкт-Петербурге, а затем вернулся в родное отделение Республиканской больницы. Защитил кандидатскую диссертацию на базе Иркутского государственного института усовершенствования врачей под руководством д.м.н., профессоров В.В. Шпраха и Д.Д. Молокова и с апреля 2009-го руковожу нейрохирургическим отделением. Получается, что уже 29 лет в нейрохирургии, и я никогда не пожалел о выбранном пути. ИЗ ДВЕНАДЦАТИ РЕГИОНОВ СфО БУРЯТИЯ ПО хИРУРГИчЕСКОй АКТИВНОСТИ — НА ТРЕТЬЕМ МЕСТЕ. Из более 2000 пациентов, пролеченных с невропатологией в 2014 году, практически каждый второй прооперирован. В других регионах СфО — республиках Алтай, хакасия, Тува, Алтайском крае, Омской, Томской областях — этот показатель значительно меньше, отстали по этому показателю Иркутская область и Забайкальский край. – Спасибо вам за беседу. Людмила Шишмарева СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 19 чудеса и будни «Но не бывает чудес, или, во всяком случае, если и бывают, лишь за стенами операционной. А тут ты как раз тот самый, от кого все другие ждут чудес», – писал Федор Углов в своей книге «Сердце хирурга». Чудеса для обывателей – будни для врача. Игорь Майорович Бухаев, нейрохирург РКБ им. Н.А. Семашко, рассказал о некоторых внутрисосудистых операциях. – Игорь Майорович, что мы видим на мониторе? – Видны сосуды головного мозга и аневризма, пациентке 23 года. Аневризма средней мозговой артерии была изначально, но на фоне гормональных изменений при беременности прочность стенки сосуда изменилась и появилась гематома, которую мы прооперировали. – Аневризма в 23 года? – Бывает и раньше. Недавно оперировали 5-летнего ребенка из Монголии, у него была врожденная аневризма на передней мозговой артерии, сейчас он уже в сознании. У этой па- циентки аневризма тоже врожденная, и сейчас мы наблюдаем динамику и готовимся ко второму этапу операции – клепированию аневризмы для предотвращения ее повторного разрыва. У нашей больной на 9-м месяце беременности случилось кровоизлияние в мозг, ее срочно привезли сюда, здесь провели исследования и выявили гематому. Вызвали акушеров-гинекологов, которые сделали кесарево сечение, после этого мы удалили гематому. Женщина в день поступления успела и исследоваться, и родить, и прооперироваться. Операцию провели в пятницу ночью, и сегодня, в понедельник, она уже в адекватном состоянии с улучшением, ребеночек жив, здоров и все хорошо. ЭндоВаскулярные оператиВные ВмешательстВа яВляются ЭффектиВной методикой Выключения анеВризм из кроВотока. тотальное Выключение анеВризм достигается В большинстВе наблюдений. частичное Выключение анеВризм из кроВообращения позВоляет уменьшить частоту поВторных кроВоизлияний. 20 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 – А сейчас вы какую операцию закончили? – Эмболизацию аневризмы. До этого она дважды разрывалась. Вот на записи видно, как я вставил катетер и под ним зашел в аневризму. Теперь завожу первую спираль и затем вторую. Спираль – это и есть эмбол, таким образом, аневризма выключается из кровообращения. Пациентка пока находится в реанимации, а завтра ее переведут в отделение и начнут симптоматическое лечение, то есть работу над общим состоянием. К примеру, с нарушениями речи теперь будет работать логопед, можно поднимать больную, усаживать, делать массаж. До операции все это было нельзя из-за высокого риска разрыва, теперь он исключен. – Как часто делаются подобные операции? – В нейрохирургическом отделении Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко за период с октября 2007 по июль 2013 года оперировано 63 пациента с артериальными аневризмами сосудов головного мозга, которым ИГорЬ МАйороВИЧ БУХАЕВ стал нейрохирургом для того, чтобы быть полезным людям, проводя уникальные операции и добиваясь хороших результатов. Ординатуру проходил в институте нейрохирургии им. проф. А.Л. Поленова (г. Санкт-Петербург), там же окончил аспирантуру и защитил кандидатскую диссертацию. Отдыхать любит на природе: прогулки, рыбалка и охота. Шахматы. Признался, что абсолютно всеяден и может есть даже жучков и паучков, если они хорошо при- были выполнены внутрисосудистые операции. Мужчин было 25, женщин – 38, возраст пациентов колебался от 25 до 67 лет. По локализации аневризмы делились следующим образом: передней мозговой артерии – передней соединительной артерии (ПМА-ПСА) – 22 пациента; внутренней сонной артерии (ВСА) – 18, средней мозговой артерии (СМА) – 11, основной артерии (ОА) – 3,позвоночной артерии – 2. Множественные аневризмы выявлены у 7 пациентов, из них СМА+ПСА – 3,ВСА+ВСА – 2,ВСА+СМА – 2. – А каковы результаты подобных операций и как они оцениваются? – Для оценки клинических исходов хирургического лечения пациентов применяли модифицированную шкалу исходов Глазго (OGS), которая сокращенно обозначена как OS: ОS5 – удовлетворительное состояние больного, полная бытовая автономия, возможность полноценного возобновления прежней трудовой деятельности; OS4 – удовлетворительное состояние больного, полная бытовая автономия, ограничение для полноценного возобновления прежней трудовой деятельности; OS3 – частичная бытовая автономия, перевод на продленное амбулаторное реабилитационное лечение с рассмотрением возможности трудовой деятельности после его окончания; OS2 – бытовая автономия невозможна из-за выраженных неврологических и психических изменений, явные признаки утраты трудоспособности; OS1 – летальный исход. Для оценки радикальности применяли классификацию типов исходов внутрисосудистых вмешательств. Вообще эндоваскулярные оперативные вмешательства являются эффективной методикой выключения аневризм из кровотока. Тотальное выключение аневризм достигается в большинстве наблюдений. Частичное выключение аневризм из кровообращения позволяет уменьшить частоту повторных кровоизлияний. – А вы помните самую долгую по времени операцию? готовлены. Занимался самбо и на всякий случай умеет неплохо драться. Без труда может охарактеризовать образ жизни человека по его болезням. Желает пациентам ответственно относиться к своему здоровью. – Экстраинтракраниальный анастомоз, я первый раз тогда делал. Для обеспечения достаточного кровоснабжения из поверхностной височной артерии берется теменная ветвь и соединяется прямо с сосудом мозга на средней мозговой артерии. По времени операция длилась около пяти часов. Будни нейрохирурга чреваты для нас не только чудесами, но и новыми неизвестными ранее словами. Как бы там ни было, главное, чтобы все оставались здоровыми. Мы способны на такое чудо? Распределение пациентов в зависимости от локализации аневризм Локализация АА Число пациентов Абс.ч % ВСА ПМА-ПСА СМА ОА ПА СМА+ПСА ВСА+ВСА ВСА+СМА Всего 18 22 11 3 2 3 2 2 63 28,57 34,92 17,46 4,76 3,18 4,76 3,18 3,18 100 Распределение аневризм в зависимости от размеров Размеры аневризм Число аневризм Абс.ч % До 5 мм 5 – 15 мм 16 – 24 мм Больше 25 мм Всего 16 45 9 70 22,86 64,29 12,86 0 100 Распределение больных в зависимости от исходов лечения Исходы Число пациентов Абс.ч % OS5 OS4 OS3 OS2 OS1 43 8 8 2 2 68,25 12,70 12,70 3,18 3,18 Веру ивановну Чухломину, фельдшерадиспетчера Прибайкальской ЦРБ, привезли в Региональный сосудистый центр прямо с рабочего места – с ночного дежурства. Клинические признаки инсульта определили сразу: резкий скачок давления – с обычного 90/60 до 160/80 мм рт. ст., а потом еще выше – до 200. Она не могла говорить, хотя все понимала и слышала. Произошли потеря чувствительности на лице и частичный паралич конечностей. В срочном порядке доставили в РКБ им. Н.А. Семашко, где по пути делали все необходимые реанимационные мероприятия. В РСЦ быстро провели тромболизис или тромболитическую терапию – эффективный метод лечения ишемического инсульта, направленный на восстановление полноценного кровотока в пораженных сосудах. именно эта терапевтическая методика позволяет при инсульте ишемического характера восстановить физиологически нормальный кровоток в ранее пораженном патологией (закупоренном тромбом или атеросклеротической бляшкой) сосуде, тем самым предотвращая множество необратимых изменений в тканях головного мозга. Своевременная помощь (с момента первых симптомов болезни не прошло и 3-х часов) позволила не только спасти жизнь, но и подарила Вере ивановне надежду на полное восстановление. Как утверждает сама, никаких последствий инсульта уже не ощущает, чувствует себя хорошо, ожидает, что скоро ее выпишут. «Скорей бы на работу», – мечтает она. Вера Ивановна благодарит всех, кто подарил ей полноценную жизнь и помогает другим справиться с этим тяжелейшим недугом! Дина Протасова Лариса Бурунова СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 21 что от сердца идет, до сердца и доходит, или О том, как возвращают к жизни спинальных больных в нейрохирургическом отделении Ильинской больницы Приветливые лица персонала и дружелюбная улыбка на лице врача-ординатора Ивана Устиновича Федотова – вот первое, что я увидела, войдя в небольшое здание нейрохирургического отделения Ильинской участковой больницы. Настроившись на атмосферу серых больничных стен и запах медицинских препаратов, приятно удивилась, что ничего этого тут нет. Светло, по-домашнему уютно и чисто. 14 сентября 2004 года в с. Ильинка Прибайкальского района было открыто нейрохирургическое отделение спинно-мозговой травмы, которое является специализированным отделением для лечения спинальных больных в Республике Бурятия. – Основная задача реабилитации пациентов после травмы спинного мозга и позвоночника – это максимальное восстановление утраченных функций. В случае отсутствия возможности восстановления функций позвоночника полностью пытаемся хотя бы научить человека жить в новых условиях. Реабилитация призвана дать пациенту макси- 22 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 мальную независимость и свободу во всех сферах жизни, – рассказывает заведующий отделением Константин Цыренович Эрдынеев. На сегодняшний день в отделении проходят реабилитацию девять пациентов. Основные навыки, которые помогают восстановить медсестры пациентам: уход за собой, кормление, умывание, купание, одевание и др.; выполнение туалета; навыки движения – ходьба или управление самоходными колясками. Сейчас реабилитация для пациентов составляет тридцать дней, однако для них важен не только сам курс лечения, то есть ЛФК, массажи, физиотерапия и т.д., но и живое общение. Именно тут они чувствуют себя «на равных». В один голос твердят, что все стали одной большой семьей. «У нас одно желание – чтобы этот центр процветал и был всегда! Доступной среды в городе и близ Бурятии нет, а здесь для инвалидов доступна обычная жизнь. Я инвалид 1-й группы, колясочник с 2005 года. Здесь уже не в первый раз. Приезжаю всегда с радостью. Именно здесь у нас есть возможность общения. Встречаются и такие, кто жить не хотел, но мы все стараемся помочь и подбодрить друг друга. Самое главное – есть результаты. Хорошее любящее отношение к нам тоже дает о себе знать. Все медсестры стали родными. – Наш первый пациент Александр Жуков поступил к нам 8 октября 2004 года. Тогда у всех слезы выступили на глазах. Время идет, казалось бы, человек ко всему привыкает, но нет, к такому привыкнуть нельзя. Каждый раз через себя все пропускаешь. Заходим каждое утро ко всем, спрашиваем: «Как дела? Как спалось?». Конфликтов у нас не бывает. Живем дружно. В данное время в отделении имеются физио- и массажный кабинеты, тренажерный зал. В прошлом году были приобретены динамические параподиумы. Сейчас тренажерный зал оснащен практически всем спектром необходимых тренажеров: беговой дорожкой, велотренажером, силовой станци- Ильинка, что в 60 км от Улан- Удэ. Чистый воздух, возможность самостоятельных прогулок, рядом течет Селенга и сероводородные источники – самое место для отдыха и восстановления. В отделении не только удивительный медицинский персонал, но и сами пациенты порой удивляют всех окружающих своими возможностями. Так, один из самых активных, Николай Иванович Ищенко, придумывает собственные конструкции, чтобы облегчить труд санитарок и создать более комфортные условия Реабилитация призвана дать пациенту максимальную независимость и свободу во всех сферах жизни. Мы всегда можем обратиться к ним по любому вопросу, а после выписки продолжаем общение в социальных сетях. Мы-то лечимся, а девчонки себе спины сорвали и грыжи заработали», – ласково отзывается о медсестрах Ирина Никитична Баранова. Сегодня в роли психологов, товарищей и в каком-то роде мам помогают вернуться к жизни шестнадцать хрупких женщин. У каждой из них есть семьи, дети и даже внуки, но каждая признается, что их вторая семья здесь. С теплотой говорит о пациентах Надежда Александровна, старшая медсестра: ей «Дентол», тренажером «Кетлер», опорой для стоянки «Березка», шведской стенкой, матом, силовыми гирями. В физиокабинете имеются аппараты с ультравысокочастотными токами УВЧ-30, УВЧ-80, с диадинамическими токами ДТ 50-3, тонус БР, низкочастотный терапевтический «Ампли пульс», магнитно-инфракрасный лазерный «Рикта», облучатель ультрафиолетовый кварцевый ОУФК-01 «Солнышко», парафинонагреватель «Каскад». Преимущество данного реабилитационного отделения и в его местоположении. Отделение находится в с. для товарищей, которые уже успели прозвать его местным «инженером Кулибиным». – Бывает, ночами не спишь – придумываешь. Вот у меня инвалидное кресло, а на нем сиденье от «джипа». Могу его опускать и поднимать. Теперь хочу, чтобы у всех из нас такие были. Дома у меня практически везде какие-то ролики, приспособления, чтобы садиться в ванну, на кровать. А здесь пока вот такую конструкцию придумал, – рассказывает Николай Иванович. В Бурятии подобный Центр один. В прошлом году отделение отпраздновало свой первый десятилетний юбилей. Огромный показатель плодотворной работы – это благодарные отзывы об отделении от пациентов. А их немало. Потому что свое здоровье эти пациенты доверяют любящим сердцам, ведь любящее сердце всегда доброе. Анастасия Левина СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 23 Берегите себя! Не спешите! А ТО «СКОРАЯ» ПОСПЕШИТ К ВАМ На Всероссийском национальном конгрессе неврологов, проходившем в Казани в октябре прошлого года, министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова отметила, что за последние пять лет смертность от инсульта в стране снизилась на 40%, в сельской местности — на 75%. Этих показателей удалось достичь благодаря созданным в Российской Федерации региональным сосудистым центрам. С открытием первичного сосудистого центра в Больнице скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова лечение больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения кардинально изменилось. А главное, снизились смертность при геморрагических инсультах и уровень инвалидизации, больше людей вернулось в привычный ритм жизни. Первично-сосудистое отделение Первично-сосудистое отделение БСМП им. В.В. Ангапова открыто для больных, кому нужна экстренная медицинская помощь с острым нарушением мозгового кровообращения. 24 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 Здесь никогда не пустуют койки, здесь привычный ритм со «скоростью света». И это объяснимо — минутами решается жизнь. Главный врач Больницы скорой медицинской помощи Раднаев Эрдэм Бальжинимаевич отмечает: «Сегодня потребность в оказании скорой медицинской помощи значительно возросла. Первично-сосудистое отделение (ПСО) создано и функционирует на базе БСМП с 2013 года, и потребность именно этой медицинской помощи с каждым годом все возрастает. ПСО создано для оказания экстренной помощи больным с острым нарушением кровообращения, в том числе с применением современных технологий тромболизиса. Важным звеном в оказании помощи больным является их госпитализация в период «терапевтического окна» (4,5 часа от начала заболевания). В отделении сделан современный ремонт, приобретено новое качественное оборудование для диагностики, ле- чения и реабилитации больных. На сегодняшний день в неврологическом отделении с ОНМК работают высококвалифицированные врачи. В условиях быстрого реагирования, современного оснащения медицинским оборудованием, врачи прикладывают максимум усилий для спасения жизни пациента. Опыт, знания, умения, профессионализм — совокупность всех этих качеств предполагает высокий результат лечения и возможности восстановления здоровья, возвращения пациента к полноценной жизни». Всё в интересах больного Пациентов с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения доставляют в ПСО, где развернут 3-й пост приемно-диагностического отделения, только для приема больных с ОНМК. В течение 40 минут дежурный врач–невролог должен осмотреть пациента, подтвердить диагноз на КТ головного мозга, при постанов- В состав ПСО входят: ● Приемнодиагностический пост ● Отделение реанимации и интенсивной терапии ● Отделение неврологии для пациентов с ОНМК (острыми нарушениями мозгового кровообращения) ке диагноза госпитализировать в отделение реанимации интенсивной терапии при первично-сосудистом отделении. Кабинеты первично-сосудистого отделения расположены так, как предусматривает алгоритм маршрутизации пациента с ОНМК. В интересах больного «рассчитан» каждый метр. Олег Владимирович Сергеев, заведующий ОРИТ 1, подчеркивает: «От максимально ранней интенсивной терапии зависит все. Палата интенсивной терапии, рассчитанная на шесть коек, оснащена согласно всем стандартам оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения. Все, начиная от специальной кровати до индивидуального ухода, направлено на стабилизацию состояния больного. Отсюда его переводят в отделение неврологии для больных с ОНМК для дальнейшего лечения и реабилитации». На пороге палаты наблюдаю, как медсестры перекладывают пациента: аккуратно, спокойно. На спинке кровати прикреплена информационная доска с указанием фамилии, имени, отчества пациента, даты рождения, даты поступления, режим, диета, мероприятия по уходу и кормлению. А ниже карандашом обозначен силуэт, где красным цветом указан двигательный дефицит. Работает круглосуточный монитор основных гемодинамических показателей — все под контролем, размеренно и, как говорят Неврологическое отделение сосудистого центра организовано принципиально по-новому. В палатах установлены функциональные кровати с подъемом головного и ножного краев, с дугами, за которые пациенты могут цепляться руками, а также с креслами и столиками, за которыми они могут проходить реабилитацию. Наши специалисты должны быстро реагировать на поступившего больного и приложить максимум усилий для спасения их. Потому что это не просто — вернуть пациента к полноценной жизни. СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 25 себя уроков на будущее и не отнесется с должным вниманием к рекомендациям врачей, в 30% случаев инсульт может повториться. Программа восстановления, которую пациенты с инсультами проходят в первичнососудистом отделении, — это принципиально новый подход к реабилитации, основной принцип которой — начать восстановление как можно раньше, практически с момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии», — рассказывает заведующий неврологическим отделением Борис Цыдыпович Цыренов. Вернуть пациентов в привычный ритм жизни помогает и отделение восстановительного лечения. Над ранней реабилитацией работает команда инструкторов под руководством заведующей Людмилы Арсентьевны Яковлевой. Отделение восстановительного лечения оснащено различными тренажерами, на роботизированном столе-вертикализаторе пациенты отрабатывают шаги, кто-то заново осваивает моторику пальцев рук. Инсультные больные, как правило, учатся ежедневным, «бытовым» действиям — хватать, перебирать, завязывать шнурки, наливать чай, открывать кран, включать, врачи, по стандарту. Перед сосудистым отделением поставлена задача максимально реабилитировать перенесших мозговую катастрофу пациентов, будучи адаптированными к условиям повседневной жизни. «Первично-сосудистое отделение оказывает экстренную специализированную помощь больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга (геморрагическим, ишемическим инсультом, транзиторными ишемическими атаками и др.). До открытия ПСО это было большое неврологическое отделение на 50 коек. Здесь лечили инсультных и невроло- 26 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 гических больных, а также пациентов с черепно-мозговыми травмами. Словом, охватывали практически все. Сегодня неврологическое отделение для больных с ОНМК развернуто на 30 коек. Подход ко всему комплексный, об этом говорит многое, в том числе организация мультидисциплинарной бригады в составе врачей неврологов, логопеда, медицинского психолога, социального работника, реабилитолога. С каждым пациентом проводится индивидуальная работа. Куда он пойдет после выписки, какой уход будет дома, есть ли кому заниматься больным? Решаются эти и другие важные вопросы. Большое внимание уделяется реабилитации пациентов. Практически с первых дней лечения начинаются занятия по ЛФК, массаж, проводятся кинезиотерапия, эрготерапия. Один из основных принципов сосудистой программы — ранняя, буквально с первых же дней реабилитация пациента. От того, насколько качественно она пройдет и с каким настроем человек покинет стационар, во многом зависит, как скоро он вернется к нормальной жизни. Если больной не извлечет для тельства, что, в свою очередь, помогает также на раннем этапе уменьшить неврологический дефицит и в последующем улучшить качество жизни данной категории пациентов. В элите — нейрохирурги выключать и т.д. Для каждого пациента с инсультом разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, с учетом неврологического дефицита и, в свою очередь, восстановительного потенциала. «В результате каждый здесь делает для себя прорыв, научившись, казалось бы, простым, но жизненно важным вещам. Это для нас бесценная награда», — признается Людмила Арсентьевна. Неоценимую помощь в лечении инсультов оказывают наши коллеги врачи-нейрохирурги. При совместном осмотре пациентов с геморрагическим инсультом решается вопрос по тактике ведения и лечения данной категории пациентов. Определяются сроки, объемы оперативного вмешаНейрохирургами проведено порядка 70 операций малоинвазивным методом. Нейрохирургическое отделение БСМП им. В.В. Ангапова на 25 коек открыто в 2010 году. Под руководством исполняющего обязанности заведующего отделением Эрдыни Цыденешеевича Митыпова трудится молодой перспективный коллектив выпускников медицинских университетов Новосибирска, Читы, Иркутска, УланУдэ. В отделении оказываются экстренная и плановая нейрохирургическая помощь взрослому, детскому населению Улан-Удэ и республики, а также высокотехнологичная хирургическая помощь. Именно сюда поступают многочисленные больные с черепно-мозговыми травмами (бытовыми, уличными, дорожно-транспортными). В неделю здесь проводится порядка десяти экстренных и плановых нейрохирургических операций при черепно-мозговой, позвоночной травмах, остром нарушении мозгового кровообращения и других неотложных состояниях заболеваний нервной системы. Нейрохирургами проведено порядка 70 операций малоинвазивным методом. Операции на позвоночнике стали уже привычными. Если раньше больных отправляли в федеральные центры, то сегодня лечение проводится в стенах родной ГК БСМП им. В.В. Ангапова. «Мы многому уже научились, у нас есть все необходимые условия, наработки, желание добиться обязательно положительных результатов», — подчеркивает и.о. зав. отделением нейрохирургии Митыпов Э.Ц. Здесь непросто работать. Сложно смотреть на ребенка с черепно-мозговой травмой, которого недавно прооперировали. Грустно наблюдать за бабушкой, которую только что привезли по «скорой», доставили в ПСО. И все же радостного здесь больше. Вот выписывают из нейрохирургии молодого «лихача» — жив! Вот дед после инсульта уже самостоятельно ест и ворчит, чтобы ему не помогали родственники. И за все это они говорят огромное спасибо докторам и медицинским сестрам! А медики им, в свою очередь, напутствуют: «Берегите себя. Не спешите. А то придется «скорой» поспешить к вам». Больного учат пассивной дыхательной гимнастике. Если нужно, выполняется ортезирование конечностей. Это нужно для того, чтобы кисть, стопа не зафиксировались в патологическом положении, чтобы рука не провисала и не формировались контрактуры плечевого сустава и не усиливалась спастика мышц в парализованной конечности. Специалисты больницы прошли учебу и знают как снять спастичность, боли, уменьшить контрактуру. Параллельно врач восстановительной медицины назначает комплекс лечебной физкультуры — ЛФК. На аппаратах механотерапии пациент работает над восстановлением функций рук и ног. Этой же цели служат ходунки, велотренажеры, беговые дорожки, степперы. В случае, если пациент практически обездвижен, медсестра проводит реабилитационные процедуры прямо в палате. С помощью переносных физиотерапевтических аппаратов это стало гораздо удобнее, чем раньше. С этими приборами пациент может заниматься и самостоятельно. Сэрэмжит Цыденжапова СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 27 Центр — межрайонный, возможности — столичные В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» по разделу «Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» с октября 2013 года в структуре Гусиноозерской центральной районной больницы, одной из лучших медицинских организаций республики, создан межрайонный первичный сосудистый центр. У жителей Селенгинского, Кяхтинского, Джидинского и Закаменского районов, то есть южного медицинского округа, появилась возможность получения специализированной медицинской помощи по неврологическому профилю. О новых технологиях работы центра нам рассказали главный врач Гусиноозерской ЦРБ Виктория Владимировна Нихланова и заведующий сосудистым центром Геннадий Александрович Федурин. ● Численность обслуживаемого населения – 130 тыс. взрослого населения из четырех районов: Селенгинского, Джидинского, Кяхтинского, Закаменского. Инфраструктурные решения – Для создания центра мы использовали старое трехэтажное здание пансионата. Средства на реконструкцию его были выделены из федерального бюджета (5 млн рублей) и из республиканского (36 млн рублей). Были открыты три отделения – для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 15 коек, острым коронарным синдромом на 15 коек, палата реанимации на 6 коек, отделение медицинской реабилитации на 20 коек. Впервые закуплено 195 единиц современного медицинского оборудования на сумму 55 млн рублей из средств федерального бюджета, в 28 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 том числе компьютерный томограф, УЗИ-аппарат экспертного класса для исследования сердечно-сосудистой системы, дополнительно портативный УЗИ-аппарат для исследования непосредственно у постели больного, дорогостоящее оборудование для реанимации, линейка диагностического оборудования – электроэнцефалография, нейромиография, электрокардиограф 3-канальный с беговой дорожкой для регистрации ЭКГ в покое и при нагрузке, ангиоэмболодетектор и другое. Перечень медицинского оборудования полностью соответствует стандарту оснащения. На эти средства приобретено также оборудование для медицинской реабилитации. ● С января 2014 года пролечено ОНМК – 350 больных, из них с ишемическим инсультом – 270, геморрагическим инсультом – 67, с транзиторной ишемической атакой – 15. ● Результаты лечения: Число больных, независимых в повседневной жизни – 68%. Улучшение состояния – 88%, выздоровление – 9,8%, ухудшение – 4,0%. Летальный исход произошел в 53 случаях. Нуждается в постороннем уходе – 32%. Тромболизис – 5 случаев. Результаты: 2 – полное выздоровление, 2 – улучшение, 1 – осложнение (геморрагическая трансформация). ● Оперативная активность: оперировано 11 пациентов с геморрагическим инсультом. Результаты: с положительной динамикой – 80%. медицинского персонала. Предусмотрены отдельные кабинеты для врачей, медицинских сестер, санитарок. В подвальной части здания расположены хозяйственно-технический блок, раздевалка с индивидуальными шкафчиками для персонала. Алгоритм взаимодействия Созданы самые комфортные условия для пациентов. В каждой палате светло, имеются удобная мебель, холодильник, санитарный узел. С учетом всех сложностей, которые возникают у неврологических пациентов с передвижением после перенесенного инсульта, выполнены широкие дверные проемы, поручни в палатах, душах, туалетах, а также в коридорах и лифте. Имеются условия для совместного пребывания тяжелого пациента с родственником. В коридоре сделана специальная зона для восстановления двигательных функций. Для пациентов есть уютная столовая, отделения медицинской реабилитации с лечебной физкультурой, иглорефлексотерапией, грязелечением и водными процедурами. Немаловажным условием работы являются удобные рабочие места для В настоящее время оказание медицинской помощи сосудистым пациентам разделено на три уровня. Гусиноозерская ЦРБ является учреждением 2 уровня. По экстренным медицинским показаниям «скорая помощь» доставляет больных из Селенгинского Джидинского, Кяхтинского районов напрямую с места вызова, минуя свою центральную районную больницу, чтобы выиграть время. Врачи и фельдшеры «скорой помощи» четко работают по новому алгоритму взаимодействия. При выезде в Гусиноозерск они передают информацию в первичный сосудистый центр об ориентировочном времени прибытия бригады с тяжелым пациентом. С медицинскими работниками этих районов постоянно проводится обучение, в том числе по алгоритму оказания помощи при транспортировке до сосудистого центра. В среднем время движения в пути из Кяхтинского и Джидинского районов составляет два часа. Бригада специалистов сосудистого центра собирается заранее и к приезду «скорой» уже находится в приемном покое. За полтора года работы Очень важно успеть оказать специализированную помощь в первые 4,5 часа от начала сосудистой катастрофы, когда изменения могут быть обратимы. центра принцип этот хорошо отлажен. Очень важно в таких ситуациях выиграть время, чтобы успеть оказать специализированную помощь в первые 4,5 часа от начала сосудистой катастрофы, когда изменения могут быть обратимы. Здесь мы в течение максимум 40 минут, по стандарту, устанавливаем диагноз и четко определяем дальнейшую тактику ведения пациента. Это может быть лечение в первичном сосудистом центре или дальнейшая транспортировка на 3-й уровень оказания помощи в Республиканский сосудистый центр (РСЦ). В случае нетранспортабельности человека осуществляется вызов нейрохирурга из РСЦ в первичный сосудистый центр для оперативного лечения инсульта. В стационаре не менее важно взаимодействие разных специалистов при работе с конкретным пациентом. Это реализовано с помощью мультидисциплинарной бригады (МДБ), состоящей из 8 – 9 специалистов. После стационарного лечения в первичном сосудистом центре пациент выписывается на амбулаторное лечение по месту жительства. Все рекомендации для пациента сразу даются при выписке. При этом, если у лечащего врача поликлиники имеются вопросы, врачи первичного сосудистого центра г. Гусиноозерска всегда на связи по любым вопросам. После перенесенного инсульта через три месяца пациент вновь приезжает в первичный сосудистый центр для продолжения медицинской реабилитации. – У нас есть большой потенциал, и мы стараемся его максимально усилить. Технология оказания помощи пациентам при инсульте уже существовала, но на межрайонном уровне она не использовалась. Инновацией для района стала организация взаимодействия между тремя уровнями на всех этапах оказания медицинской помощи, – комментирует Геннадий Александрович Федурин. СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 29 А как все работает? Чтобы понять, как все на самом деле работает, мы прошлись от приемного покоя до отделения. В приемном покое человеку с признаками острого нарушения мозгового кровообращения сразу делают первичный осмотр, забор крови для лабораторного исследования и мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). Исследование проводит врачрентгенолог Петр Пурбуевич Соктоев с рентгенлаборантом Анной Дашижаповной Аюшеевой. Работа эта всегда экстренная в любое время дня и ночи. Нам показали, как работает аппарат, выявляя разные типы инсультов – ишемические или геморрагические (кровоизлияние), в том числе аномалии развития сосудов головного мозга – аневризмы. Мы увидели, как выглядят пораженные участки и здоровые клетки головного мозга. С помощью отдельной опции в аппарате счита- 30 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 ется, сколько миллилитров крови кровоизлияние в головном мозге. От этого зависит, нужно данного пациента оперировать или нет. Делаются снимки и при необходимости по электронной почте пересылаются в нейрохирургическое отделение РСЦ или врачу-нейрохирургу по телефону через viber. Кажется все это долго, но на самом деле специалисты укладываются буквально в 30 – 35 минут. Компьютерный томограф существенно помог врачу-неврологу в постановке правильного диагноза. Метод МСКТ выявляет ранние, еще невидимые глазу формы инсульта. – Для нас это просто диагностическая ценность! – восхищается Геннадий Александрович. Компьютерный томограф подключен к информационной системе ЦРБ, и снимки сохраняются в электронной медицинской карте пациента. Они доступны лечащему врачу как в отделении, так и в поликлинике в реальном режиме времени. Кроме того, параллельно с МСКТ в течение первых 20 минут от поступления пациента готовы его лабораторные анализы, которые тут же отображаются в электронной медицинской карте пациента. Если поставлен диагноз «инсульт», пациента на лифте поднимают на третий этаж в реанимационное отделение. Дежурные реаниматолог и медицинская сестра палаты ОРИТ (отделение реанимации интенсивной терапии) принимают больного. Все оборудовано по стандарту – многофункциональные кровати, следящая аппаратура, аппараты искусственной вентиляции легких и др. На централизованный монитор врача выводятся одновременно жизненные параметры всех пациентов реанимации.Для опре- деления веса пациента, находящегося без сознания, имеется специальный аппарат для взвешивания вместе с кроватью. Далее вес высчитывается без учета веса кровати. Персонал отделения реанимации обучен, работает слаженно. Здесь трудятся опытные врачи Г.С. Половцев, Д.А. Гергенов, А.А. Очирова, Л.А. Зверев, а также медицинские сестры реанимации Е.И. Леонтьева, А.М. Шагжиева, Е.В. Чебунина, В.С. Власова, Е.С. Лумбунова. Большая нагрузка ложится также на младших медицинских работников. В Гусиноозерской ЦРБ и в первичном сосудистом центре также используется технология тромболитической терапии при ишемических инсультах. Вводится внутривенно дорогостоящее лекарство, которое растворяет рыхлый тромб внутри сосуда головного мозга, и кровоснабжение восстанавливается. Поэтому очень важны своевременное раннее поступление человека и определение диагноза в первые 4,5 часа, пока тромб не уплотнился. Такое лечение имеет много противопоказаний и используется по статистике в 5% случаев ишемического инсульта. У нас за весь период работы центра выполнено 5 тромболизисов при инсультах, и в 4 из них получен положительный результат. Конечно, эта терапия проводится при инсультах только в палате реанимации под контролем врачей и последующей компьютерной томографии. В первый самый тяжелый период человек находится в реанимации, и дальше по мере стабилизации состояния его переводят в палату. Большие энтузиасты Одноместные палаты ранней реабилитации имеют функциональную кровать, прикроватные столик и тумбу, информационную доску. Родственники могут ухаживать за больным, ведь выздоровление во многом зависит от психологического комфорта и от заботливого, профессионального отношения медицинского персонала. Занимается с первых дней с пациентом мульти- дисциплинарная бригада (МДБ) в составе невролога, логопеда, психолога, физиотерапевта, эрготерапевта, инструктора ЛФК, массажиста, дневной медсестры и социального работника. Технология работы бригады такова: ежедневно проводятся обходы и совместный осмотр отделения, ставятся определенные задачи на день, возникающие вопросы разрешаются на месте, не копятся от четверга до четверга, как было раньше. Бригада обучает родственников уходу за больным. Определяют, что ему в дальнейшем делать: сидеть или ходить. На информационной доске на магнитах крепятся задания на сегодняшний день для специалистов и памятки для родственников, и так происходит ежедневно. На следующий день каждый специалист бригады отчитывается по своему профилю, какие положительные или отрицательные результаты получили за сутки. У МДБ большой энтузиазм, ведь это нужно не просто заходить к больному, а активно работать с ним, переворачивать, садить, оценивать динамику, радоваться улучшению и успехам пациентов. Далее продолжается ранняя реабилитация человека. Он начинает пытаться садиться, вставать, держась за поручни, установленные в палате. В коридоре за ним снова контроль – внизу на стенах нарисованы метки по количеству пройденных метров. На двери палаты висит «напоминалка»: «требуется особое внимание – зайдите ко мне», санитарка, проходя мимо по коридору, обязательно заглянет в палату, чтобы оказать дополнительное внимание. Чтобы пациент быстрее мог вернуться к повседневным бытовым движениям, с ним начинается работа в эргокабинете. Заведует которым очень творческий человек – Дарима Сергеевна Петрова. – Главное – лечение трудом, когда человек занимается каким-то определенным видом деятельности, он быстрее возвращается в свою социальную, бытовую среду, – уверена она. Применяется метод арт-терапии, лепки, вязания, работают и мужчины, и женщины над созданием уникальных предметов из глины, соленого теста и других материалов,одним словом, лечение происходит искусством. Есть и аппаратное лечение на специальном широком столе Бобата – лимфопресс для нижних и верхних конечностей, улучшающий кровообращение и лимфодренажную функцию. Нас поразило и вызвало вопросы зеркало. Оказывается, это новая методика зеркальной терапии, когда больная рука остается «за зеркалом», а больной в отражении видит движение здоровой руки, тем самым неподвижная до этого рука сама начинает двигаться, происходят неописуемые чувства. В эргокабинете имеются различные приспособления для улучшения двигательных функций — многоопорные трости, вертикализатор, тренажер для рук и ног. Новинкой для нас стала технология работы на стабилоплатформе, связанной с компьютером. Человек стоит на этой платформе, двигается и восстанавливает с помощью разных заданий функцию устойчивости и равновесия тела, которые часто нарушаются в результате инсульта. Заведует отделением медицинской реабилитации уникальный человек, специалист высшей квалификационной категории, заслуженный врач РФ, народный врач Республики Бурятия Серафима Цыреновна Юмова. Отделение медицинской реабилитации рассчитано на 20 коек. Это оснащенные современным оборудованием кабинеты лечебной физкультуры, физиолечения, многие аппараты переносные для лечения тяжелых больных прямо в палате. – Мы стараемся все больше и больше заниматься техническим оснащением, дополнительно заказали современные физиоаппараты, – делится планами на будущее Геннадий Александрович. Отдельного внимания требуют использование методов нетрадиционной медицины, в частности иглорефлексотерапия. Владимир Хасаранович Цыдыпов, врач-невролог, рефлексотерапевт, работает в отделении неврологии, занимается вертебрологией. В отделении два массажных кабинета. С пациентами, имеющими нарушения речи и функции глотания, работает в специальном кабинете логопед Татьяна Васильевна Полонова. В работе используются наглядные пособия, современные методики восстановления. В отделении медицинской реабилитации постоянно работает с больными и родственниками медицинский психолог Оксана Баировна Бадмаева. Эта работа направлена на восстановление памяти, внимания и позитивное настроение. Старшая медсестра отделения медицинской реабилитации Людмила Ивановна Черкасова провела экскурсию и рассказала про водные процедуры, которые необходимо выполнять больному. Здесь можно принять разные виды душа, в том числе Шарко, восходящий и циркулярный душ, ванны с гидромассажем, воздушно-пузырьковые и солевые ванны, отдельно ванны для суставов рук и ног. Не менее восстребованы в отделении парафино- и грязелечение. Для реабилитации взрослых и детей используются сауна и бассейн. Возможности первичного сосудистого центра огромные. Самое главное, что данная медицинская помощь очень востребована. Осенью планируется внедрить новые технологии: ботулинотерапию спастических парезов и гирудотерапию. Специалисты пройдут соответствующее обучение, и в межрайонном первичном сосудистом центре Гусиноозерской ЦРБ будет полный набор реабилитационных услуг. СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 31 Электронная медицинская карта как рабочий инструмент врача Сегодня уже невозможно назвать какую-либо отрасль человеческой деятельности, в которой информационные технологии не занимали бы ключевого места. Функционирование сферы здравоохранения также невозможно без использования современных информационных технологий. Они позволяют экономить и временные, и человеческие ресурсы, а главное, минимизируют возможные искажения используемой в отрасли информации, обеспечивая безопасность и эффективность лечебного процесса. И это особенно важно, когда речь идёт о повышении качества и доступности медицинской помощи. В соответствии с ближайшими планами Министерства здравоохранения Российской Федерации информационные технологии должны изменить в лучшую сторону качество работы отечественной медицины. В Бурятии это будущее можно наблюдать уже сегодня в Гусиноозерской центральной районной больнице, где реализуется уникальный для республики проект успешного внедрения и развития медицинской информационной системы. О том, насколько активно развивается новая информационная система в Гусиноозерской ЦРБ, мы попросили рассказать главного врача Викторию Нихланову. — Виктория Владимировна, когда стартовал проект и в чем уникальность? — Тестовое внедрение новой информационной системы «ПроМед» с использованием электронной медицинской карты пациента (ЭМК) началось в Гусиноозерской ЦРБ в ноябре 2014 года. Автоматизация охватывает все ступени предоставления пациенту медицинских услуг — с вызова и обслуживания на дому до стационарного лечения. В продолжение программы модернизации здравоохранения для обеспечения возможности работы с системой были закуплены с 2013 года 145 компьютеров и принтеров, сетевое оборудование. Все они включены в единую локальную сеть. Особенно хочется отметить, что подключены четыре сельские врачебные амбулатории и один фельдшерскоакушерский пункт. Это сделало более удобной и оперативной работу в отдаленных подразделениях. Для того чтобы данные обо всех случаях лечения консолидировались в элек- 32 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 тронной медицинской карте, врачи и медсестры должны заполнять медицинские документы в электронном виде. — Не вызвала ли необходимость таких перемен сопротивления традиционно консервативного медицинского персонала? — Для того чтобы медицинские работники смогли в полной мере работать с возможностями медицинской информационной системы, было организовано масштабное обучение. Это позволило вовлечь в работу с компьютером даже возрастных работников с большим стажем. Мы обучали отдельно врачей, старших медицинских сестер, медицинских сестер участковых, стационарных, фельдшеров скорой помощи, лаборантов, узких специалистов, фармацевтов, поскольку у каждого из них разный функционал в системе. Всего в настоящее время на 240 персональных компьютерах работают 327 медицинских работников, в том числе 64 врача и 263 средних медработника. До 1 сентября текущего года будут обучены оставшиеся 72 работника в отдаленных подразделениях. Конечно, не все сразу удается, есть сложности, но они успешно преодолеваются при организации обучения в несколько этапов. — Какие преимущества получает рядовой пациент с внедрением новой информационной системы? — Сама информатизация началась у нас с автоматизации работы регистратуры. В нашей поликлинике ведется электронное расписание по всем специалистам, в том числе работающим во врачебных амбулаториях и фельдшерских пунктах на селе. Расписание доступно для пациентов через интернет-портал самозаписи. С его помощью пациенты могут планировать заранее свое посещение к врачу. Если пациент записался на прием самостоятельно через портал, то ему на сотовый телефон за сутки до визита приходит СМС с указанием даты и времени приема у врача. В электронной медицинской карте с согласия пациента делается фотография. Врачи имеют возможность благодаря единому расписанию планировать свой рабочий процесс на 2 — 3 недели вперед, они видят, кто и на какое время записан к ним, а также могут сами записывать пациентов на повторный прием к себе или к другим специалистам. Также для удобства пациентов при выписке из стационара лечащий врач сразу со своего рабочего места записывает его на конкретную дату и время. Данная информация указывается в выписной справке. — Значит, в скором будущем внедрение информационных технологий наконецто отменит пресловутую бумажную писанину? — Пока использование информационных технологий не отменяет оборот бумажной медицинской документации. Но если ранее талон амбулаторного пациента и другие стандартные формы врачи заполняли ручкой, то теперь у них есть возможность сделать это несколькими кликами мыши: в системе предусмотрена возможность создавать шаблоны документов по разным случаям. Заполненный в автоматическом режиме документ распечатывается и вклеивается в амбулаторную карту, которая предусмотрительно заранее доставлена в кабинет врача сотрудниками регистратуры. Поставив диагноз, врач имеет возможность ознакомиться с федеральными стандартами лечения, Инфраструктурные решения которые предписывают готовый план лечения с перечнем и периодичностью применения необходимых медикаментов, процедур, назначений. — Нововведения качественно меняют лечебный процесс, по крайней мере, в части доступности? — Да, вы правы. Во-первых, пациенты избавлены от необходимости обращаться в регистратуру за документами, во-вторых, врач получает возможность уделять на приеме больше времени непосредственно пациенту, а не бумажной работе. Кроме того, система предоставляет врачу более полную информацию: ведется регистр учета пациентов, состоящих на диспансерном учете, с указанием следующей явки пациента. Есть автоматическое планирование вакцинации пациента, так как встроен национальный календарь прививок. Медицинская сестра в электронной карте пациента со слов врача делает электронные назначения на все обследования — анализы в лабораторию, ЭКГ, флюорографию, УЗИ, эндоскопические исследования, компьютерную томографию и др. И поскольку автоматизированы все места специалистов, диагностическая служба сразу у себя на компьютерах видит, кого и на какое время направили врачи. Автоматизирован не только процесс направления человека на исследования, но и сохранение результатов его обследования. Результаты становятся доступными для лечащего врача в ЭМК сразу после сохранения. Особенно это важно для удаленных сельских подразделений. Лечащий доктор контролирует весь процесс обследования, в том числе по срокам исполнения. В системе есть модуль хранения диагностических изображений — КТ, рентген, УЗИ и другие цифровые аппараты, поэтому данные исследования (в том числе и архивные) могут просматривать в электронной медицинской карте несколько специалистов в случае необходимости и в разные периоды времени. — То есть вполне возможны виртуальные консилиумы? А что еще может система? — Автоматизирована выписка электронных больничных листов. Доктор заполняет даты в этом листе, а в централизованном кабинете медицинская сестра сразу распечатывает лист на специальном бланке. На приеме выписывается электронный рецепт пациентам по региональной льготе, при этом врач видит все остатки лекарств в аптеке на текущий момент времени. Можно забронировать этому пациенту лекарства на три дня, и аптека не выдаст это лекарство другому человеку. В аптеке фармацевт видит все выписанные врачами рецепты и после выдачи лекарства делает отметку в информационной системе. Поэтому лечащий врач видит со своего компьютера, получил пациент лекарство или нет. Наша больница состоит из многих разных корпусов и подразделений, при автоматизации процессов сокращено движение как пациентов, так и медицинского персонала. Вместо людей движется информация по сети, и это в значительной мере высвобождает время как медицинского персонала, так и пациентов. Если пациент уже проходил лечение с момента установки системы, то вся информация об этом (даты приема и прохождения диагностических процедур, данные исследований, результаты анализов, уточненные диагнозы) становится доступной лечащему врачу в ЭМК. — Такой же принцип работает и в стационаре? — Спустя три месяца после начала внедрения информационной системы в поликлинике к информатизации подключились сотрудники стационаров. Система позволяет им вводить данные в историю болезни, добавлять документы осмотров, СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 33 возможность контролировать ход лечения пациентов. — Можно ли говорить, что уже сегодня в Гусиноозерской ЦРБ создана современная модель единого информационного пространства? просматривать результаты исследований, вести протоколы предоперационных эпикризов и выполненных операций, выписывать назначения (лекарств, лечебного питания и т. д.), просматривать и добавлять листки временной нетрудоспособности, записывать на прием или консультацию, создавать и выводить на печать учетные документы. Электронная медицинская карта обеспечивает автоматический обмен информацией между врачами поликлиник и стационаров: при госпитализации пациента не нужно ждать амбулаторную карту, а при направлении на амбулаторное долечивание — выписной эпикриз. В стационаре ведется учет поступления и автоматического списания лекарств, организовано взаимодействие приемного отделения с профильными отделениями, ведется учет свободных коек. Врачи имеют — Вполне. Сегодня информационно консолидированы взрослая и детская поликлиники, женская консультация, врачебные амбулатории, стационар, лаборатория, отделение функциональной диагностики, «Скорая помощь», аптека, стоматология, администрация. Повышается сохранность данных, ускоряется ведение лечебного процесса, улучшается взаимодействие всех звеньев в оказании медицинской помощи. Кроме того, ЭМК исключает риск потери данных, в то время как в случае пропажи бумажной карты восстановить содержавшуюся в ней информацию невозможно. — Но все же объемы бумажной работы снизились? — Да, и существенно. Отпала необходимость вносить все данные в разные бланки и направления по нескольку раз. Как только информация о пациенте введена в систему, она сохраняется в ней, а потом собирается в статистических формах автоматически. То есть, чтобы сделать какойто отчет, достаточно только выбрать нужную форму, определить календарный период отчета. Всего имеется более 300 разных форм отчетов. Для вра- чей впервые появляется возможность получать отчеты по своему участку за любой заданный промежуток времени и анализировать объем помощи в текущем режиме, принимать меры при невыполнении задания. — Весь рабочий процесс в больнице стал прозрачным, а соответственно, и более доступным для контроля? — Несомненно. Система «ПроМед» в разы повысила качество управленческого контроля. Мы получили доступ к полному объему необходимой в работе информации, появилась возможность оценивать работу медицинских работников по количественным критериям, а также по показателям качества. Это необходимо для оценки эффективности работы, в том числе при определении стимулирующих выплат в рамках эффективного контракта. Используя аналитические возможности системы, основанные на анализе данных, которые вносятся в систему на протяжении всей линейки оказания медицинских услуг человеку, мы отслеживаем время ожидания пациентами приема и реальную нагрузку каждого специалиста, то есть количество принятых пациентов. С помощью системы мы можем посмотреть, каким образом реально используются медицинские ресурсы. Сколько врачей действительно работают. Сколько в отпуске. Сколько человек совмещают несколько ставок в разных подразделениях. Далее нужно соотнести эти данные с реальным количеством принятых пациентов, и мы увидим, выполняют ли врачи все, что им положено по штатному расписанию. Как считали раньше? Врач работает на полторы ставки, соответственно, он должен выполнить определенный процент посещений. Сколько он реально выполнил? У врача-эндокринолога время ожидания достигало 18 дней. Чтобы сократить время ожидания, нужно было принять на работу еще одного врача, и он был принят. — Значит, с данной системой появился реальный механизм борьбы с очередями? — Информационная система позволяет нам ответить на вопрос, какие медицинские услуги хотят получать люди и в каком объеме. С учетом этого можно более точно планировать необходимую потребность в кадрах, оборудовании и помещениях, финансовых средствах. 34 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 В целом система «Промед» создана для врачей, медицинских сестер, фельдшеров и пациентов: позволяет медицинскому работнику исключить неэффективную трату рабочего времени, исключает лишний документооборот за счет автоматизации процессов, снижает дублирование исследований, так как все данные доступны, в том числе сами исследования в цифровом формате. Руководителям структурных подразделений, заместителям главного врача и главному врачу в реальном режиме времени можно оперативно оценивать ситуацию и принимать управленческие решения, появилась возможность анализа больших объемов данных в режиме реального времени. Справки о стоимости лечения формируются в системе автоматически и выдаются пациенту на руки при завершении лечения. Система позволяет полностью маршрутизировать пациента: в какую бы медицинскую организацию он ни обратился, лечащий врач увидит все предыдущие случаи обращения за медицинской помощью, результаты обследования и лечения в ЭМК даже при отсутствии у него бумажных документов. В настоящее время проходит тестирование данного взаимодействия с Республиканским кожно-венерологическим диспансером, городской детской клинической больницей с центром медицинской реабилитации, Мухоршибирской ЦРБ. Министерство здравоохранения Республики Бурятия 3 июля 2015 года на базе Гусиноозерской ЦРБ провело республиканское совещание главных врачей всех лечебных учреждений республики. На этом совещании был продемонстрирован практический опыт внедрения новой информационной системы в работу всего коллектива ЦРБ. В соответствии с требованиями Министерства здравоохранения РФ по реализации дорожной карты в части информатизации здравоохранения в Гусиноозерске сделано уже очень много. В дальнейших планах на 2015 год стоят внедрение электронной цифровой подписи, мобильное приложение для специалистов «Скорой помощи», в том числе голосовой ввод информации при обслуживании вызовов, а также организация работы во всех врачебных амбулаториях и ФАПах. — Спасибо! ГЛАЗАМИ ПАЦИЕНТА Привозят на носилках – уходят на ногах Тополиный пух, жара, июль, озеро Гусиное… и вдруг в один миг я уже вижу перед собой человека в белом халате. Себя вижу как бы со стороны, раздваиваясь. Вот измеряют давление, делают ЭКГ, берут анализ крови и определяют сахар. Как я узнала потом, это был фельдшер «скорой» Анатолий Шадапов. Читает ЭКГ и быстро принимает решение: едем в сосудистый центр. В приемном покое я попадаю в руки Серафимы Цыреновны Юмовой. Идет полное обследование, компьютерная томография. Рентгенолог Петр Пурбуевич Соктоев развеял сомнения, успокоил – очагов не выявлено, кровоизлияния нет. И вот я уже в палате – уколы, капельницы. А больных все везут и везут. Нас в палате уже четверо из разных районов. Хотя субботний день… Все делается в полном объеме, как в рабочие дни: обследование, консультации кардиолога, невропатолога, окулиста и других специалистов. На третий день вспоминаю, что я врач, и начинаю смотреть на все уже не только глазами пациента, а оценивать происходящее как врач. Мой хирургический стаж 50 лет, и я могу оценить работу своих коллег – молодцы! Заведующий отделением неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Геннадий Александрович Федурин со своей командой работают слаженно и четко. Мне понравился стиль обходов заведующего отделением. На обход идет вся команда, участвующая в лечебном процессе (действительно процессный подход!): кардиолог Гэрэл Петровна Мункожапова, старшая медсестра Ханда Хубисхаловна Цыренжапова, процедурная медсестра Вера Николаевна Головкина, Дарима Сергеевна Петрова, инструктор по ЛФК Вера Яковлевна Шелковникова, психолог Оксана Баировна Бадмаева. Все они докладывают заведующему отделением о нашем состоянии и получают назначения на текущий день. «Все! Обход закончен. Начинаем работать!» – бодро говорит Геннадий Александрович. Как будто обход – это не работа и как будто у него не было дежурства и бессонной ночи. Его улыбка и бодрый тон придавали нам силы бороться со своим недугом. Хочется отметить хорошую работу обслуживающего персонала — санитарочек. Везде чистота, порядок, спокойное обращение, внимание. Здесь же, на третьем этаже, отделение реанимации, заведует им Г.С. Половцев, консультирует больных отделения и при необходимости переводит в ОРИТ для интенсивной терапии. Организация таких сложных отделений, обеспечение их необходимой аппаратурой, медикаментами, расходным материалом и, главное, обеспечение кадрами — большой труд главного врача Виктории Владимировны Нихлановой и всей команды организаторов здравоохранения Гусиноозерской ЦРБ. Через журнал «Пилюля» хочу выразить благодарность всему коллективу сосудистого центра от пациентов, которых привозят на носилках и которые уходят из отделения на ногах. Пациентка палаты №4 П.Г. КУРДЮКОВА Беседовала Ольга Мадасова СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 35 Родом из детства М.Л. Лапердина, зав. неврологическим отделением, гл. внештатный детский невролог МЗ РБ. 36 На прием к неврологу Первое, что подвергается оценке на приеме у врача, – это, конечно, внешние, фенотипические характеристики: наличие или отсутствие дефектов лица, рук и ног, общее строение СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 Несмотря на то что детская неврология сравнительно молода как научная дисциплина, тем не менее она считается одной из самых актуальных направлений в педиатрии. Болезни нервной системы в общей структуре детской заболеваемости не уступают своих прочных позиций. За прошедший 2014 год в нашей республике было зарегистрировано 5676 случаев детских нервных патологий. Какими же вырастут эти малыши? Побывав в Детской республиканской клинической больнице, мы узнали о том, чем страдают дети и что в связи с этим делают взрослые. тела. Оценивается и поведение, причем как ребенка, так и родителя. По этим признакам опытный врач уже может заподозрить определенные пороки развития. Высокая квалификация детского невролога подразумевает не только знания строения и функций динамично развивающейся нервной системы, но и понимание логики развития и работы других систем детского организма. Поэтому, изучив амбулаторную карту, собрав жалобы и оценив в комплексе анамнез, специалист в большинстве случаев готов озвучить логически построенный диагноз. – В первую очередь для детей характерны задержки развития: психического и речевого. На втором месте все-таки эпилепсия, на третьем – пороки мозга и детский церебральный паралич, – рассказывает Марина Леонидовна Лапердина, заведующая неврологическим отделением ДРКБ, главный внештатный детский невролог Минздрава Бурятии. – Это все то, с чем приводят детей в нашу больницу. Задержки психического и речевого развития рассматриваются как следствие энцефалопатии, и, несмотря на то, что встречаются они и у недоношенных, и у доношенных детей, это связано прежде всего с перинатальным осложнением. Сейчас научились выхаживать глубоко недоношенных детей, что, конечно, прибавило радости родителям, но одновременно добавило вопросов неврологам, пульмонологам и другим специалистам. Скорее, больше всего неврологам, и сейчас перед нами стоит проблема сопровождения детей, рожденных с малым и экстремально малым весом. Зависимость здесь прямая: чем больше детей рождается недоношенными, тем значительнее увеличивается количество невроло- гических заболеваний. Незрелость нервной системы чаще характеризуется задержкой психо-речевого развития и нарушением поведенческих реакций, более грубые проявления – детский церебральный паралич и выраженная умственная отсталость, аутизм. В свою очередь, меняются и стандарты лечения, в ДРКБ внедряются новые препараты для лечения энцефалопатии у недоношенных детей. – Теперь на раннем этапе, практически с недельного возраста мы ведем более активную противосудорожную терапию, если раньше ограничивались только препаратами бензодиазипинового ряда, например, фенобарбиталом, сейчас обязательно применяются препараты вальпроевой кислоты, новый препарат ливеоцетан и, самое главное, нейрометаболическая терапия: глиотилин, цитофлавин, которые раньше применяли для лечения более старших детей, – отмечает Марина Леонидовна. – Расширяем и методы лечения в эпилептологии, начинаем использовать новые высокоэффективные препараты, появившиеся в Бурятии всего 4 – 5 месяцев назад. Мы видим, что это положительно влияет на результаты лечения. Общероссийские данные заболеваемости мы не перешагиваем, находимся примерно в середине среди регионов страны. Хотя число неврологических заболеваний за последнее десятилетие у детей увеличилось, это связано еще и с тем, что наше население стало более ответственно относиться к здоровью, за профессиональной помощью сегодня обращаются гораздо чаще, нежели в старые времена. Сказывается и возобновление диспансеризации детей, которая нередко впервые выявляет заболевания нервной системы у ребенка. Болезни нервной системы являются одними из основных в структуре детской заболеваемости. В Республике Бурятия ежегодно среди 100 детей впервые выявляется 2,7 – 2,9 случаев заболевания нервной системы. Наиболее часто у детей в возрасте до 14 лет диагностируются эпизотические и пароксизмальные расстройства – 71,9 на 100 тыс. детского населения (2014 г.) (РФ – 274,5, СФО – 252,8 на 100 тыс. д.н.), среди которых основное место занимает эпилепсия. В последние годы в связи с проводимой диспансеризацией выявляется ежегодно более 100 детей, страдающих разными формами этого заболевания. На втором и третьем местах – экстрапирамидные и другие двигательные нарушения, а также поражения отдельных нервов, нервных корешков – 44,0 на 100 тыс. д.н. (2014 г.) (РФ – 88,0, СФО – 123,0 на 100 тыс. д.н.). Всего в республике в 2014 году зарегистрировано 5676 случаев заболеваний нервной системы у детей – примерно столько же, сколько годом ранее (2013 г. – 5636). Многие неврологические недуги требуют длительного периода восстановления. Тут на помощь приходят реабилитологи. В их арсенале и специальные ходунки, и спортивные тренажеры, и хитрые приборы, и даже костюм космонавта. СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 37 Истинно неврологическое В 2014 году на базе ДРКБ впервые в республике открылось специализированное отделение детской неврологии, где одновременно могут получить необходимое лечение 18 маленьких пациентов. Конечно, это немного, но все еще впереди. В ближайших планах открытие хирургического корпуса, есть надежда и на свою нейрореанимацию, палаты интенсивной терапии, новые виды исследований. Одно из таких исследований, как говорят медики, истинно неврологическое, специалисты ДРКБ в 2009 году внедрили первые в республике. Это мониторинговое исследование функции головного мозга – более длительное, чем обычная электроэнцефалография, оно может продолжаться от нескольких часов и до нескольких суток. Отслеживается активность мозга в разном состоянии: бодрость и сон, физическая нагрузка, чтение, все зависит от предполагаемой формы заболевания. Такое исследование назначается детям с различными пароксизмальными состояниями, например, если наблюдается потеря сознания или другой острый симптом непонятной этиологии. При мониторировании возможно определить, из-за чего это происходит, и в конечном итоге исключить или подтвердить диагноз. Нововведение заключается еще и в том, что только в Республике Бурятия это исследование можно сделать в рамках программы обязательного медицинского страхования, в целом же по России такая медицинская услуга оказывается исключительно на платной основе. Проблема в том, что потребность исследования очень высока и очередь тут, конечно, огромная, расписана на много месяцев вперед. – Да, нам необходимо расширяться и открывать несколько таких кабинетов, приобретать дополнительно оборудование, – говорит Оксана Николаевна Абламская, заведующая отделением функциональной диагностики. – Сейчас мы работаем на очень хорошем российском аппарате «Энцефалан РГ» таганрогской фирмы «Медиком ЛТД». Это совершенно безвредно для пациента и довольно комфортно. Ребенок просто надевает шапочку, но не простую, а со встроенными электродами. Ему в ней удобно, можно даже куда-то отойти, если понадобилось, запись сохраняется в пределах 20 – 30 метров. Компьютер помогает сформировать протокол, а итоговый результат уже трактует врач. «Солнышко» в окошке О.Н. АБЛАМСКАЯ, зав. отделением функциональной диагностики 38 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 Каким бы ни было заболевание, заботясь о здоровье ребенка, недостаточно просто стабилизировать его состояние. Многие неврологические недуги требуют длительного периода восстановления. Тут на помощь приходят реабилитологи. В их арсенале и специальные ходунки, и спортивные тренажеры, и хитрые приборы, и даже костюм космонавта. Но обо всем по порядку. – Это современные методики, которые применяются для детей с особенностями развития, ограничивающими двигательные функции, – объясняет Нина Викторовна Дуйбанова, к.м.н., заведующая отделением восстановительного лечения, главный внештатный детский реабилитолог Минздрава Бурятии и член экспертного совета Минздрава России. – При неврологической патологии, например, при таком тяжелом заболевании, как детский церебральный паралич, части тела постепенно приобретают неправильное расположение относительно друг друга, и одна Н.В. ДУйБАНОВА, зав. отделением восстановительного лечения, к.м.н., гл. внештатный детский реабилитолог МЗ РБ, член экспертного совета при МЗ РФ. из наших задач – помочь ребенку приобрести четкую вертикальную позицию. Для этого используется специальное оборудование: вертикализатор, ходунки «Доктор Айболит», где в отличие от обычных ходунков малыш зафиксирован за туловище, костюм «Адель», формирующий правильную осанку специальной системой тяг, тренажер Гросса, костюм космонавта, изобретенный для наших целей действительно в Институте космонавтики. Все эти приспособления применяются поэтапно по мере обучения, одно за другим. Помочь в отработке двигательных функций может и грязелечение. С октября 2014 года в ДРКБ оно успешно применяется. Под действием теплой грязевой аппликации расслабляются спазмированные мышцы. Последующий массаж, физиотерапия и другие процедуры в комплексе нацелены на достижение одной цели: максимально адаптировать ребенка к самостоятельной жизни. В отделении восстановительного лечения есть для этого и специалисты, и дорогостоящая аппаратура. – Мы выигрывали грант Фонда поддержки детей в трудной жизненной ситуации при Президенте России в 2009 году и по этой программе организовали службу ранней помощи нашим особенным детям, Под действием теплой грязевой аппликации расслабляются спазмированные мышцы. – рассказывает Нина Викторовна. – Теперь детей с особенностями развития, которые живут в нашей республике, мы с рождения берем на учет в неонатальном центре, наблюдаем и оказываем помощь. По этой же программе, она называется «Солнышко», закупили оборудование, оно помечено специальными знаками-солнышками. У нас здесь центр, а по месту жительства ребенка – лучики. Сеть этих лучей постоянно развивается, например, сюда входят городская больница №4 на Авиазаводе, детские поликлиники №6 и №3. Если нужны просто отдых и легкая реабилитация, есть специальный центр в микрорайоне Светлый и для детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, – дом ребенка «Аистенок». Пусть программа и закончилась в 2012 году, у нас работают и все закупленное оборудование, и все учреждения. Команда ДРКБ первая в Бурятии выиграла и грант от Детского фонда ООН ЮНИСЕФ, это было в 2001 году. Была оборудована сенсорная комната – кабинет психологической коррекции, где работает психолог и выясняет те актуальные психические состояния и проблемы, которые есть у ребенка. Работает кабинет роботизированной механотерапии, специальная французская аппаратура,впервые доставленная в Бурятию, позволяет пассивно для пациентов разрабатывать суставы буквально каждого пальчика. В кабинете БОС (биологической обратной связи) по электробиограмме снимается электрический потенциал с каждой отдельной мышцы. При выявлении какой-то патологической мышечной слабости на компьютере задается специальная программа, с помощью которой дети могут ощутить себя в мультфильме и тренироваться в игровой форме. – Конечно, нельзя сказать, что мы впереди планеты всей, но то, что предусмотрено по стандартам, у нас есть, – улыбается Нина Викторовна. – И даже больше, к примеру, некоторые методы восточной медицины, такие как иглорефлексотерапия, не входящая в общий стандарт, достаточно успешно здесь применяется. Уже отмечено, что благодаря расширению списка реабилитационных услуг у детей с особенностями развития значительно улучшается качество жизни, впоследствии они гораздо легче адаптируются в обществе, и, хотя здесь важны и социальные технологии, врачи-неврологи и реабилитологи неизменно остаются при деле. Нельзя забывать и родителям, что многие тяжелые, хронические болезни и расстройства нервной системы, которые могут неожиданно проявиться даже во взрослом возрасте, имеют свое начало в беззаботном детстве. Берегите детей! Дина Протасова Команда ДРКБ первая в Бурятии выиграла грант от Детского фонда ООН ЮНИСЕФ, это было в 2001 году. СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 39 Все лучшее – для ветеранов Какую высокоспециализированную неврологическую помощь оказывают ветеранам войн, участникам боевых действий, лицам пожилого и старческого возраста с полиморбидным статусом? В чем специфика неврологического отделения, одного из ведущих и самых крупных в Республиканском клиническом госпитале? Об этом – в нашем материале. Коллектив отделения неврологии №1 В се годы неврологическая служба госпиталя неуклонно развивалась, внедряя в практику новые методы лечения и диагностики, такие как компьютерная электроэнцефалография, ультразву- Неврологическая служба госпиталя начиналась с открытия кабинета невролога в поликлинике по пр. Победы, 10. Первым неврологом госпиталя была Раиса Ивановна Помулева, которая осуществляла поликлинический прием больных. В 1990-е годы были сформированы первые специализированные отделения, а в 1991 году 40 ковая допплерография, электронейромиография и мн. др. С 2012 года неврологическое отделение стало учебной базой для подготовки врачей-интернов. Неврологи отделения активно участвуют в работе выезд- открылось неврологическое отделение на 10 коек. Долгое время его возглавлял Игорь Лхамажапович Цоктоев, заслуженный врач Республики Бурятия, который более 20 лет возглавлял неврологическую службу госпиталя. Он сформировал дружный коллектив единомышленников, который пополняется неврологами нового СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 поколения, достойно представляющими преемственность поколений и развивающими неврологическую службу в республике. С 2014 года из-за высокой потребности в неврологических койках отделение неврологии было разделено на №1 и №2. Заведующим отделением неврологии №1 стал Ю.В. Жалсанов. ных консультативно-диагностических мультидисциплинарных бригад, проводя отбор пациентов для оказания стационарного лечения. Сегодня неврологическая служба, представленная поликлиническим и стационарным звеном (на 96 коек), отмечает свое 24-летие. За год в отделении получают лечение более 2000 человек. Особое внимание уделяется пациентам с последствиями черепно-мозговых и спинно-мозговых травм, последствиями инсультов, где наряду с современной медикаментозной терапией применяются лечебная физкультура, гирудотерапия, методы восточной медицины, такие как иглорефлексотерапия, кровопу- Средства реабилитации: медицинские кровати, кресла-коляски, стулья с санитарным оснащением, ходунки, костыли, трости опорные. Приборы для диагностики: тонометры для измерения АД. Для лечения ОРЗ и ОРВИ, бронхита: небулайзеры и ультразвуковые ингаляторы. Физиоаппараты: магнитотерапия, дэнас-терапия. Разные виды корсетов, бандажей, согревающих поясов. Для суставов: ортезы коленных суставов, наколенники и коленные бандажи. Массажеры деревянные, электрические, электрогрелки и электропледы. Ортопедические подушки, матрасы. Облучатели ультрафиолетовые для лечения и обеззараживания воздуха, увлажнители воздуха. И другие товары медицинского назначения. г. Улан-Удэ, бульвар Карла Маркса, д.17 тел. 43-77-44 График работы: 8.30 - 18.30 (без обеда) На правах рекламы скание, классический и баночный массаж, физиотерапевтические методы лечения. Внедряются новые методы реабилитации больных с использованием современнейших механизированных комплексов с программным обеспечением, способствующих эффективному восстановлению двигательных функций пациентов, в том числе: – применение артрамотов – для восстановления двигательной активности суставов, принцип работы которых заключается в пассивном лечении электромеханическим безболезненным воздействием; – занятия по методикам Бобат, Войта, PNF, используются для реабилитации пациентов с неврологическими нарушениями двигательной системы после инсульта специальные столы для кинезиотерапии с увеличенной шириной кушетки, которые позволяют специалистам применять различные новейшие методики; – используется тренажер «БалансМастер» для тренировки баланса и координации с биологической обратной связью, новейшим программным обеспечением и датчиками движения, позволяющими стимулировать мотивацию пациента интерактивными игровыми тренировками и отслеживать динамику восстановления пациента при лечении инсульта, заболеваний рассеянного склероза, парапареза, тетрапареза, болезни Паркинсона и др.; – в практику внедрены современные методы аппаратной физиотерапии с использованием силовых тренажеров, позволяющих укреплять мышечную систему, и многофункциональный автоматизированный комплекс «Ормед-профессионал» для дозированного вытяжения и вибрационного механического массажа позвоночника; – используется тренажер для отработки шагательных движений (имитатор ходьбы) «Имитрон» – для На правах рекламы КОЛЛЕКТИВ ОТДЕЛЕНИЯ НЕВРОЛОГИИ №2 пациентов, страдающих парезами, параличом нижних конечностей, ДЦП, двигательными расстройствами, восстанавливающихся после травм и заболеваний спинного и головного мозга. Основное преимущество тренажера в том, что он полностью воспроизводит процесс ходьбы, даже если пациент совсем не может передвигаться самостоятельно, вырабатывая моторную привычку держать ноги правильно. Результатом занятий является пассивная проработка мышц и суставов ног, а также тренировка мышц верхнего плечевого пояса, спины и живота, общее повышение тонуса пациентов. Занятия на тренажере обеспечивают динамическую нагрузку на костно-мышечную систему, возможность тренировки в вертикальном положении для стимуляции органов дыхания и предотвращения инфекций мочевыводящей системы, активизации кровообращения, уменьшения риска развития остеопороза, улучшения психо-эмоционального состояния пациента. Использование имеющихся в арсенале госпиталя механизированных комплексов способствует скорейшему восстановлению и социальной адаптации пациентов. В перспективах развития неврологической службы госпиталя: внедрение новых функциональных методов исследования нервной системы – зрительных, соматосенсорных, когнитивных вызванных потенциалов, создание функционального кабинета КЭЭГ, кабинета суточного мониторирования КЭЭГ. С установкой на базе госпиталя во второй половине 2015 года аппарата МРТ появится возможность широкого проведения пациентам госпиталя нейровизуализационных методов исследования, улучшится качество диагностики и лечения неврологических заболеваний. Наряду с применением новых методов диагностики и лечения, основной стратегией развития отделения неврологии являются эффективные высокотехнологичные виды медицинской помощи, в том числе и мультимодальное лечение пациентов. В связи с увеличением количества пациентов с патологией экстрапирамидной системы, с эпилепсией планируются открытие на базе госпиталя кабинетов паркинсолога, эпилептолога и, следовательно, качественная подготовка и переподготовка специалистов госпиталя на базе ведущих отечественных и зарубежных клиник. СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 41 Интегративная медицина в Бурятии Инновационные технологии реабилитации В Республике Бурятия в силу геополитического расположения сильны традиции врачевания по канонам восточной медицины. Близость «стран-носителей» (Китай, Монголия, Корея) обусловила формирование собственной уникальной интегративной системы и создание Центра восточной медицины. О методах лечения и диагностики беседуем с главным врачом Центра Баиром Владиславовичем Тугдумовым. — Когда начала складываться на территории Бурятии восточная медицина и что она представляет собой на сегодняшний день? — С приходом буддизма в XVI веке на территории этнической Бурятии постепенно распространилась тибето-монгольская медицина, сформировалась своя школа обучения лекарей, изготавливались лекарства, печатались медицинские книги на тибетском и монгольском языках, составля- лись уникальные сборники рецептурных прописей тибетской медицины («Большой агинский жор», «Жор Иролтуева»). В XIX веке на огромной территории Прибайкалья и Забайкалья (Иркутская, Читинская область, Бурятия) было невозможно оказать медицинскую помощь силами земских врачебных участков, поэтому царское правительство не препятствовало, а способствовало развитию «лечебниц» и «пунктов оказания медицинской помощи» центр Восточной медицины - Это многофункциональный реабилитационный комплекс, обладающий необходимой материально-технической базой для актиВной реабилитации больных с неинфекционными заболеВаниями. 42 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 при мамба-дацанах. Одна из самых известных лечебниц была при Ацагатском дацане. В состав комплекса входили стационар, водолечебница, производственная аптека (с собственными плантациями), прием вели эмчи-ламы, то есть монахи-лекари. Таким образом, на территории Бурятии исторически сложилось сосуществование медицинских систем востока и запада, не конкурирующих, а взаимодополняющих друг друга. В 1960-х годах ученые БНЦ СО РАН взялись за изучение методологической, книгопечатной и опытной базы тибетской медицины. Научные сотрудники нескольких институтов вели кропотливую переводческую, исследовательскую деятельность. — Открытие Центра восточной медицины стало логичным итогом боль- шой научной работы, научных экспедиций, исследований и переводов? — Да, в этом году Центру исполнилось 26 лет. Мы используем тысячелетний опыт изучения природы человека, развития болезней, методов диагностики и лечения. Основной принцип лечения направлен на восстановление гармонии, использование собственных резервов организма. Мы не стоим на месте, активно внедряем достижения традиционной медицины в современную. Именно сочетанное применение двух медицинских систем дало начало новому перспективному направлению — интегративной медицине. Это инновационные медицинские технологии, эффективные и приемлемые в сфере восстановления здоровья и реабилитации. Что важно при реабилитации? Максимально полное восстановление утраченных функций организма. Здесь незаменимы средства и методы восточной медицины, такие как фитотерапия, рефлексотерапия, мануальная терапия, Из истории ЦВМ 1970-е– ученые Бурятского научного центра СО РАН начали изучение наследия восточной медицины. Переводились рецептурные первоисточники, разрабатывались лекарственные средства и технологии. Накопленный опыт подтолкнул бурятских ученых к идее создания клинической базы для внедрения методов восточной медицины в лечебную практику. 1989-й – создано Научно-производственное объединение (НПО) «Центр восточной медицины». 1993-й – НПО «Центр восточной медицины» стало государственным учреждением здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Бурятия. 1994-й – Центр восточной медицины приобрел статус межрегионального специализиро- ванного медицинского центра международной ассоциации «Здоровье Сибири». 2000-й – учреждение вышло на новый уровень оказания медицинской помощи, посредством интеграции многовекового опыта традиционной медицины и современных достижений медицины академической. 2007-й – Центр вошел в федеральную программу «Развитие Дальнего Востока и Забайкалья». В пос. Горячинск открыт бальнеологический стационар. Строительство нового лечебного корпуса и аптеки лекарственных трав. 2008-й – строительство новых корпусов. Сотрудничество с Центром подготовки космонавтов по реабилитации. 2011-й – завершено строительство и введены в эксплуатацию новые лечебные корпуса на 70 коек и новое здание аптеки лекарственных трав. Коечный фонд расширен до 120 коек, открыты новые лечебные и диагностические отделения. 2012-й – Центр приобрел статус автономного учреждения. 2013-й – ГАУЗ «РКБВЛ «Центр восточной медицины» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Налажено международное сотрудничество с центрами традиционной медицины (Монголии, Китая, Германии). СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 43 массаж. Основой акцент в таком лечении уделяется немедикаментозным методам. С восточными методами гармонично сочетаются аппаратная физиотерапия, бальнеолечение, грязелечение, кинезиотерапия, механотерапия, лечебная физкультура. При необходимости тщательно подбирается фармакотерапия в соответствии с современными протоколами лечения. — Клиника Центра восточной медицины расположена в живописной части пригорода Улан Удэ (п. Верхняя Центр восточной медицины — единственное в России государственное лечебное учреждение, максимально полно использующее возможности традиционной медицины в практическом здравоохранении в рамках законодательного поля. 44 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 Березовка), что позволяет лечить не только тело, но и душу. Возможно, лучшего места и не придумаешь для реабилитации послеоперабельных больных. Что включает в себя программа реабилитации? — В нашем центре есть все необходимое для реабилитации больных: клиника оснащена современным диагностическим и лечебным оборудованием, для пациентов предусмотрены комфортные палаты, как стандартные, так и класса люкс. Многолетний опыт работы и талант врачей лег в основу составления программы (стандарта) лечения, где подробно расписаны методы лечения и диагностики при различных нозологиях: выбор методов, кратность применения, сочетание методов, дозирование и т.д. Наиболее успешно исследованы и внедрены в практику технологии реабилитации при заболевании периферической и центральной нервной системы. Мы активно развиваем отделения неврологии, лечебной физкультуры и кинезиотерапии, внедряем новые методики реабилитации. Все эти методы направлены на восстановление здоровья через активацию механизмов саморегуляции, включение сложных нейрорефлекторных, мотовисцеральных и др. механизмов восстановления. У нас работают 8 кандидатов медицинских наук, постоянно ведется научно-исследовательская деятельность, связанная с изучением традиционных средств и методов лечения, изучаются возможности их интеграции в современное здравоохранение. Мы запланировали несколько направлений для научной работы: морфологический субстрат меридианов, интегративные технологии оздоровления, фитофармакология лекарственных препаратов тибетской медицины и многое другое. Центр восточной медицины — единственное в России государственное лечебное учреждение, максимально полно использующее возможности традиционной медицины в практическом здравоохранении в рамках законодательного поля. В состав Центра входят две клиники (общий фонд 125 коек), поликлиника и аптека лекарственных трав. Наш штат укомплектован медицинскими кадрами высокой квалификации, все врачи проходят постдипломную специализацию по традиционным методам лечения. За первую половину 2015 года приложено немало усилий по дальнейшему развитию сотрудничества и налаживанию связей с коллегами из Китая и Монголии. Наши специалисты принимали активное участие в международных конференциях, выезжали за границу для обмена опытом с коллегами. Опыт эмпирической медицины, достижения академической медицины дают огромные возможности для развития интегративной медицины. Самое главное — не стоять на месте, осознанно изучать, внедрять, использовать лучшие и эффективные методы и методики. Я уверен, что у медицины, шагающей в унисон с наукой, большие перспективы и высокая востребованность! Надежда Яковлева Нина Сахилтарова Участникам конференции и многочисленным читателям журнала «Пилюля» от имени коллектива Центра восточной медицины желаю бодрости духа, чистоты души и здоровья! Сохраняя традиции, мы формируем будущее. Амгалан, элуур энхэ байхатнай болтогой! СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 45 Таинство исцеляющих игл Вы заболели, плохо себя чувствуете, быстро устаете, у вас часто плохое настроение? Вы можете принимать лекарства, проходить курс лечебных процедур, изнурять себя бесчисленными диетами. Но лучше обратитесь к иглорефлексотерапевту Центра восточный медицины «Лотос». глорефлексотерапия является древнейшим методом лечения, используемым в восточной медицине. Метод, которому более трех тысяч лет, в последние десятилетия становится все более популярным, он применяется не только на Востоке, но и во многих западных клиниках. Среди постулатов древнекитайской медицины имеется учение о жизненной энергии, проходящей по некоторым каналам тела. Согласно этому учению, жизненная энергия проходит через все органы тела, вследствие чего они работают в нормальном ритме. При этом каждый канал соединяется с наружной системой органов человека. Если нарушается процесс поступления витальной энергии, то у человека развивается определенный недуг. На человеческом теле есть больше одной тысячи акупунктурных точек, действуя на которые можно в итоге активизировать приток жизненной энергии. Иглотерапия действует на точки, которые располагаются под кожей. Воздействие иглами на биологически активные точки позволяет в ряде случаев оказать помощь боль- 46 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 ному без применения синтетических лекарственных средств, которые нередко вызывают у пациентов аллергическую реакцию. Квалифицированный врач-иглорефлексотерапевт Центра восточной медицины «Лотос» в совершенстве владеет новейшими методиками иглотерапии, соединяющими опыт многих поколений врачей и современные научные достижения. Он не только вылечит вас от многих болезней, но и поможет обрести жизненное равновесие и душевное спокойствие. Иглотерапия с применением пульсовой диагностики Преимуществом данной школы является тончайшая пульсовая диагностика, позволяющая отслеживать все стадии развития болезни, а также состояния, предшествующие болезни. В этой стадии находятся многие так называемые «здоровые» люди – болезни еще нет, но уже есть определенные энергетические нарушения, которые можно увидеть в пульсе пациента. Детально разработанная рефлексотерапия, соответствующая техника иглоукалывания, знание пульсовой диагностики позволяют получать результаты, качественно превосходящие общепринятые стандарты. Показания к применению Иглоукалывание успешно применяется врачами тибетской медицины при лечении заболеваний опорнодвигательного аппарата (лечение остеохондроза, сколиоза, протрузии и грыжи позвоночника), накоплен богатый опыт лечения гипертонии иглоукалыванием (основа в общем комплексном лечении гипертонии). Хорошие результаты получены от применения иглоукалывания при лечении энуреза, кожных заболеваний, при реабилитации и восстановлении после инсульта, невралгий, при лечении фобий, неврозов, депрессий, панических атак. Успешно применяется иглотерапия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушениях, варикозном расширении вен, геморрое, импотенции и многих других заболеваниях. О мудрости своего организма и собственной глупости люди начинают вспоминать только во время болезни. Георгий Ратнер мен веществ, что становится отправной точкой в процессе потери веса. Применяя иглоукалывание, можно решить проблемы мужского и женского бесплодия, скорректировать психофизические отклонения и многие другие проблемы человеческого организма. Однако данный метод следует применять только в комплексе. Следует также учесть, что хороший результат может гарантировать только четкое следование рекомендациям и предписаниям специалиста. Противопоказания Не менее распространено сегодня применение иглоукалывания с целью избавления от некоторых пагубных привычек. Так, иглоукалывание от курения используется для того, чтобы снять острый синдром «ломки» у заядлых курильщиков, бросивших эту привычку. В процессе воздействия игл на активные точки снимается синдром абсистенции, и постепенно человек избавляется от зависимости никотина. Существует специальная методика проведения сеанса иглоукалывания от курения: для этого иглы вводят в точки, которые располагаются на ухе человека. В зависимости от точки иглу вводят под определенным углом. Однако важно учесть, что сеанс иглоукалывания от курения будет эффективным только в том случае, если человек воздерживался от сигарет как минимум восемь часов. После сеансов иглоукалывания человек не только избавляется от никотиновой зависимости, но и часто испытывает отвращение к табакокурению. Иглорефлексотерапия является достойной альтернативой медикаментозному лечению. Тысячелетний опыт ее применения, использование при лечении внутренних ресурсов организма, возможность исцеления без приема химических лекарственных препаратов и сопутствующих им аллергических реакций делает этот метод в последнее время весьма популярным. Использование иглоукалывания в комплексном подходе, совместно с прогреванием, точечным массажем и другими методами восточной медицины, позволяет повысить эффективность проводимого лечения. Иглорефлексотерапия практически не имеет противопоказаний и не вызывает побочных явлений (таких как аллергия и непереносимость лекарств), характерных для лекарственной терапии. Мы заслужили доверие и признательность наших посетителей благодаря эффективному и приносящему высокие результаты лечению. Наши благодарные пациенты рекомендуют наш центр своим родным и близким, становясь при этом в последующем времени постоянными посетителями. Запись предварительная по телефону центра! Ждем вас и ваших близких по адресам: ул. Краснофлотская, 2 Б, тел. 42-75-71, 42-33-66; ул. Рылеева, 5 А, тел. 44-48-47. call-центр 62-58-58 • • • lotosclinic.ru Время работы: 10.00 – 20.00, без выходных и перерыва на обед. Центр восточной медицины «Лотос» — залог вашего здоровья и успеха! На правах рекламы Кроме того, эта процедура проводится как методика релакса и способствует эффективному снятию стресса и полному расслаблению. Доказано, что иглорефлексотерапия заметно поднимает общий жизненный тонус человека. Иглорефлексотерапия, помимо лечения хронических заболеваний, широко используется для коррекции различных функциональных расстройств. Иглоукалывание успешно применяется нашими специалистами для похудения (коррекция веса, лечение ожирения). Сегодня не существует точных, указанных данных об эффективности иглоукалывания для похудения. Однако достаточно часто акупунктура входит в комплексные программы похудения и сочетается с правильным питанием, активным образом жизни. Ввиду позитивного воздействия на организм в целом, а также благодаря эффективному избавлению от стресса и снижению аппетита иглоукалывание для похудения применяется достаточно часто. Важно и то, что иглоукалывание помогает восстановить правильный об- СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 47 Созвездие немеркнущих имен Медицина не стоит на месте. Вот и современная неврология достигла невероятных успехов. Сегодня к услугам врачей-неврологов электронейромиография, компьютерная и магниторезонансная томография, лабораторные исследования в виде нейрохимических и молекулярно-генетических анализов. А что имел в арсенале врач каких-то сто лет назад? Только глаза, уши, собственные руки и фонендоскоп. Врач того времени должен был полагаться на собственное чутье, в совершенстве освоить визуальный осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Прекрасными диагностами были первые врачи-неврологи республики Вильгельм Мартынович Мешаак и Владимир Тихонович Есманский. Они начинали работать в республиканской больнице в 20–30-е годы прошлого столетия. Лучшие из лучших В 50-е годы количество врачей-невропатологов увеличилось. Неврологическим отделением Республиканской больницы заведовали Мария Георгиевна Назарова, Лилия Михайловна Жернова. С 1962 по 1986 год отделение возглавляла Ирина Артемьевна Алексеева, заслуженный врач Бурятской АССР. Ее авторитет в среде неврологов был очень высок. Коллеги ставили Ирину Артемьевну в один ряд с ее учителем – знаменитым профессором Х.-Б.Г. Ходосом. Специалист высокого класса, прекрасный диагност, хороший организатор, Ирина Артемьевна к тому же обладала ровным характером, чем располагала к себе людей. Со стороны казалось, что у нее все получается легко и просто. Вместе с И.А. Алексеевой работали опытнейшие врачи Надежда Ивановна Жукова, Вера Кирилловна Чумакова, Людмила Степановна Скворцова, Эра Ивановна Ангапова, Елена Александровна Деркач, Лидия Васильевна Анцупова. Это настоящие профессионалы, щедро делившиеся опытом, знаниями с молодым поколением врачей. 48 Мешаак В. М. есманский в.т. Назарова М.Г алексеева и.а. СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 Надежда Ивановна Жукова (1926–2015) – заслуженный врач Бурятской АССР, отличник здравоохранения, проработала в Республиканской больнице более 30 лет. С 1959 по 1961 год возглавляла неврологическое отделение. В это время активно внедряла в практику новые методы диагностики и лечения. До 1969 года руководила работой научного общества невропатологов и психиатров. Принимала активное участие в оказании организационно-методической и лежукова Н.И. чебно-консультативной помощи специалистам районных больниц, была куратором Баргузинского, Кижингинского и Тункинского районов. Постоянно повышала свой профессиональный уровень на курсах усовершенствования на центральных базах (Москва, Ленинград, Хабаровск), участвовала в научно-практических конференциях, по совместительству работала в медучилище. Ей была присвоена высшая квалификационная категория врача-невропатолога, которую она регулярно подтверждала. В 1975 году главный врач больницы Д.Д. Васюткин назначил Н.И. Жукову первой заведующей приемно-диагностическим отделением, объединяющим терапевтический и хирургический корпуса больницы. После оформления пенсии в 1981 году Надежда Ивановна перешла в поликлинику, но продолжала по-прежнему курировать свои районы. В 1990 году по состоянию здоровья она оставила работу. Вера Кирилловна Чумакова (1933–2012) – заслуженный врач Бурятской АССР, отличник здравоохранения, проработала в Республиканской больнице 40 лет. В 1964 году окончила клиническую ординатуру на базе кафедры неврологии 1-го МОЛМИ им. И.М. Сеченова. Полученными знаниями щедро делилась с молодыми специалистами-неврологами ЛПУ республики. В 1973 году впервые в республике она организовала кабинет нейрофизиологии – был внедрен метод регистрации чумакова в.к. биопотенциалов головного мозга. С диагностической и лечебной целью стали проводиться электроэнцефалограммы, реоэнцефалограммы. Проводились нейрофизиологические обследования взрослым пациентам с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Врач высшей квалификационной категории Вера Кирилловна Чумакова несколько лет являлась руководителем молодых врачей-интернов, стажеров, куратором Бичурского и Прибайкальского районов, где проводила методическую работу, оказывала практическую помощь в организации диспансеризации в ЛПУ. Неоднократно выступала с сообщениями по различным разделам неврологии. От общества невропатологов и психиатров республики избиралась делегатом VII Всероссийского съезда невропатологов и психиатров в 1981 году. Доржиев Р.Ц. Цоктоев И.Л. Таушканов Ю.А. Сультимов С.А. Рудольф Цыдыпович Доржиев – единственный в Бурятии врач невролог-эпилептолог, работает в республике с 1970 года. Был заместителем главного врача по лечебной части Еравнинской ЦРБ и одновременно выполнял функции врачаневролога и анестезиолога-реаниматолога, затем работал врачом-неврологом городской больницы №1. В 1975 году был направлен на учёбу в клиническую ординатуру по неврологии в Ленинград. Вернувшись, работал врачом-неврологом в БСМП, был назначен главным внештатным неврологом Улан-Удэ. Внес большой вклад в развитие неврологической службы г.Улан-Удэ. В БСМП внедрил новые функциональные методы исследования: ЭЭГ, реоэнцефалографию. Впервые в республике использовал гипносуггестивную психотерапию с использованием иглорефлексотерапии. С 1985 года работает в Республиканской клинической больнице им.Н.А. Семашко. В течение 20 лет возглавлял неврологическое отделение и был главным внештатным специалистом МЗ РБ. По инициативе Р.Ц. Доржиева впервые в республике открыт и функционирует эпилептологический кабинет. Впервые в регионе начата диагностика эпилептических пароксизмов у детей на основе модифицированного метода биохимического тестирования по методу профессора С.А. Дамбиновой. Высокой ответственностью и большим трудолюбием заслужил авторитет у медицинской общественности РБ. Удостоен почетных званий «Заслуженный врач Республики Бурятия», «Заслуженный врач Российской Федерации». Игорь Лхамажапович Цоктоев – заведующий неврологическим отделением Республиканского клинического госпиталя ветеранов войн, врач во втором поколении. Он окончил в 1979 году Благовещенский государственный медицинский институт, прошел интернатуру по специальности «неврология» в Республиканской больнице, учился в клинической ординатуре Томского медицинского института. Работал врачом-невропатологом в Баунтовской ЦРБ, затем был приглашен в госпиталь ветеранов войн на должность врача-невролога. Им было организовано и открыто неврологическое отделение на 20 коек. В дальнейшем проведена большая работа по расширению коечного фонда отделения, формированию стабильного и высококвалифицированного персонала, созданию уютных одно- и двухместных палат. В работе широко использует современные методы диагностики и лечения в сочетании с методами традиционной восточной медицины, новые лекарственные препараты, последние достижения отечественных и зарубежных неврологов. Врач-невролог высшей квалификационной категории, заслуженный врач Республики Бурятии (2001). Удостоен ордена Российского союза воинов Афганистана «За заслуги» в 2014 году. В Отделенческой больнице долгие годы работал талантливый врач Юрий Анатольевич Таушканов (1937– 2006). Родом он из Свердловской области. Окончил Томский медицинский институт, а вся его трудовая деятельность связана с Бурятией. Работал врачом, заведующим нервным отделением Улан-Удэнской городской больницы №1, а с 1968 года более 30 лет – заведующим неврологическим отделением Отделенческой больницы. Юрий Анатольевич выделялся эрудицией, постоянным стремлением к внедрению новых методов лечения и обследования больных. Руководя отделением больницы, он поднял культуру и качество медицинского обслуживания, организовал школу передового опыта. Его отличали удивительная скромность, интеллигентность. Больные его боготворили, коллеги ценили и уважали. Юрий Анатольевич был удостоен почетных званий «Заслуженный врач Республики Бурятия» (1995), «Заслуженный врач Российской Федерации» (2000). Сергей Аюрович Сультимов (1953–2001) с 1977 по 1983 годы работал врачом-невропатологом, старшим невропатологом в медицинских учреждениях г. Улан-Удэ. В 1983 году был приглашен на должность начальника стационара медицинского отдела МВД Бурятии, главным специалистом госпиталя медицинского отдела МВД. Под его руководством завершилось строительство нового корпуса больницы МВД. Были открыты дополнительные кабинеты, увеличена коечная мощность. Подполковник внутренней службы МВД С.А. Сультимов был настоящим профессионалом. Став в августе 1988 года старшим инспектором, врачом-психиатром-наркологом, он впервые в медицинском отделе МВД Бурятии организовал общество психиатров, наркологов и невропатологов, проводил врачебные конференции по актуальным тематикам с клиническим разбором больных. Это способствовало профессиональному росту врачей, качественной диагностике и лечению больных. Сергей Аюрович увлекался тибетской медициной. Совершенствовал свои знания по иглорефлексотерапии, владел пульсовой диагностикой. В 1996 году защитил кандидатскую диссертацию в Москве на тему «Клинико-электрофизиологические критерии эффективности применения чрескожной электроанальгезии и акупунктуры по методу Су-Джок на различных этапах формирования фантомно-болевого синдрома». Неоднократно бывал в служебных командировках на Северном Кавказе. 17 сентября 2001 года погиб при исполнении служебного долга в Чеченской Республике. Удостоен почетного звания «Заслуженный врач Республики Бурятия». За профессионализм и мужество награжден медалями «За отличную службу в МВД», «За верность долгу», «За службу на Кавказе», «За отличие в службе во внутренних войсках МВД РФ» I и II степени и орденом Мужества (посмертно). 11 июля 2003 года на здании больницы МВД торжественно была открыта мемориальная доска в память погибшего подполковника медицинской службы Сергея Аюровича Сультимова. СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 49 НА УРОВНЕ ДОЦЕНТОВ В последние годы отмечается заметный прогресс в детской неврологии. Фундамент современной детской неврологии закладывали Гелия Евстратьевна Шишкина, Вероника Анатольевна Дудина, Галина Александровна Аржикова, Тамара Семеновна Молокова,Нелли Александровна Сергеева, Дина Антоновна Щеброва, Анатолий Баргаевич Алдаров. ШИШКИНА Г. Е. Гелия Евстратьевна Шишкина (1909–1997) почти до самой пенсии была единственным детским врачом-психоневрологом в Бурятии. Она отдавала маленьким пациентам свои знания, опыт, душу. Никогда не считалась со временем, не работала от … и до… Боль другого человека, материнскую боль она воспринимала как свою собственную. Ветеран труда и войны Гелия Евстратьевна Шишкина прожила 88 лет. Удостоена почетного звания «Заслуженный врач Бурят-Монгольской АССР». АРЖИКОВА Г.А. Галина Александровна Аржикова, врач-психоневролог, заслуженный врач Республики Бурятия, работала главным врачом детского соматического санатория. Обучалась психоневрологии в Москве и Ленинграде, перенимала опыт у первого специалиста психоневролога республики Г.Е. Шишкиной. В 1970 году пришла на работу в детскую больницу №2. В 1973 году была назначена главным детским психиатром г. Улан-Удэ. Она занималась с детьми в республиканском диспансере, санатории №1, доме ребенка №2, вспомогательных школах г. Улан-Удэ и республики. Проводила большую работу по отбору детей в открывающиеся в детских садах логопедические группы, выезжала в районы республики, посещала школы, оказывала логопедическую помощь детям. По ее рекомендациям открывались детские неврологические койки. Ушла на заслуженный отдых в возрасте 67 лет. АЛДАРОВ А.Б. Заслуженный врач Республики Бурятия Анатолий Баргаевич Алдаров более 20 лет был единственным детским неврологом в республике. Он пришел в Республиканскую больницу в 1974 году после окончания клинической ординатуры Иркутского медицинского института. Ученик Х.-Б.Г. Ходоса сразу же был назначен главным внештатным детским неврологом Министерства здравоохранения. Из-за нехватки узких специалистов оказывал экстренную детскую неврологическую помощь по всей республике. С вводом в эксплуатацию Детской республиканской больницы все детские койки были переданы в ее состав. В ДРКБ А.Б. Алдаров проработал с 2005 по 2010 годы, затем перешел в поликлинику №6, с 2014 года ведет прием в медицинском центре «Диамед». Главные педиатры Минздрава всегда отличали высокий уровень его профессионализма. Д.Д. Сундарон говорила, что Алдаров разбирается в неврологии на уровне доцента. Л.С. Перепанова – что он никогда не ошибается в диагнозе. Этого же мнения и нынешний главный педиатр республики Н.Б. Гомбоева. Анатолий Баргаевич – основоположник врачебной династии: его сын, Тимур Анатольевич, работает в неврологическом отделении Республиканской клинической больницы, один из внуков учится в Иркутском медицинском институте. Наталья Демкова Ученые придумали специальный шлем, который может быстро определить, есть ли у пациента инсульт и каковы его причины. Шведские ученые изобрели устройство, которое предполагается использовать в первую очередь в чрезвычайных ситуациях. Предварительный тест проведут бригады скорой помощи. В случае инсульта врачи должны реагировать очень 50 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 быстро. Если лечение не начато в течение 4-х часов с момента инсульта, некоторые части мозга могут начать умирать. Для того чтобы предложить лучшее лечение, врачи должны сначала определить, вызван ли инсульт кровотечением или кровяным сгустком, который блокирует кровоток. Компьютерная томография (КТ) может это показать, но организация такого исследования занимает некоторое время. Чтобы ускорить процесс, шведские исследователи из Технического университета Чалмерса и придумали мобильное устройство, позволяющее определить причину инсульта. Шлем использует микроволновые сигналы (как в микроволновой печи) и смартфон, позволяющий создать картину того, что происходит во всех частях мозга. Тесты прототипа шлема, изготовленного из велосипедного шлема, показали, что он может довольно точно определить разницу между геморрагическим и ишемическим инсультом, хотя и не в 100% случаев. Предстоит еще много испытаний, но изобретение может быть очень полезным в будущем, говорят ученые. Нейрохирургия: факты, события, люди В период становления нейрохирургической службы Бурятии виртуозов-хирургов было не так уж и много. Первым, кто отважился проводить операции на черепе, при травмах позвоночника, сосудистых заболеваниях головного мозга, был талантливый ученый, главный хирург Министерства здравоохранения Э.Р. Раднаев. Имея богатый опыт работы в эвакогоспиталях, в середине 1950-х годов он брался за крайне сложные на тот период случаи. Такие операции были единичными. Тем временем нейрохирургия в стране активно развивалась – накапливался опыт, наращивался научный потенциал, формировались кадры, открывались специализированные отделения в регионах. Постепенно создавались предпосылки и для организации нейрохирургической службы в Бурятской АССР. В конце 1950-х годов прошли специализацию Сергей Степанович Бороноев – в Ленинградском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова, Юрий Аюрзанович Цыдыпов – в Центральном институте усовершенствования врачей. Им было суждено стать пионерами нейрохирургии Бурятии. ПИОНЕРы НЕйРОхИРУРГИИ БОРОНОЕВ C.C. ЦЫДЫПОВ Ю.А. Сергей Степанович Бороноев – уроженец улуса Старый Хотог Иркутской области. Свою врачебную деятельность он начал в феврале 1936 года главным врачом и хирургом Усть-Ордынской больницы Бурят-Монгольской АССР. В годы Великой Отечественной войны служил начальником хирургического отделения окружного военного госпиталя №333 (г. Новосибирск). С наступлением мирного времени Бороноев трудился начальником лечебного отдела Министерства здравоохранения республики, главным врачом Республиканской больницы. Являясь организатором здравоохранения, Сергей Степанович одновременно совершенствовался в хирургии. После подготовки по нейрохирургии в Ленинграде С.С. Бороноев открыл в 1959 году нейрохирургическое отделение на 10 коек и возглавил его.Под руководством Сергея Степановича стали проводиться операции при травмах центральной и периферической нервной системы, позвоночника, опухолях головного мозга, заболеваниях симпатической нервной системы, проводилась большая организационная работа по внедрению современных технологий в диагностику, лечение, реабилитацию нейрохирургических больных. Стала регулярно оказываться экстренная помощь по санитарной авиации во все районы республики. Благодаря усилиям С.С. Бороноева и при поддержке Минздрава Бурятской АССР в 1970 году в Выдринской участковой больнице на базе Кабанской ЦРБ было открыто реабилитационное спинальное отделение (первое в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке). Для транспортировки спинальных больных использовались все виды транспорта, в том числе наземный (автотранспорт, поезда) и воздушный – вертолеты Ми-2 использовались в случаях транспортировки группы больных в количестве 4–5 человек. Награжден орденом Трудового Красного Знамени, многими медалями. Он удостоен званий «Заслуженный врач Бурятской АССР» и «Заслуженный врач РСФСР». Юрий Аюрзанович Цыдыпов родился в 1929 году в Улан-Удэ. Получив диплом врача, в 1958 году начал работать невропатологом нервного отделения, а с 1959 года – нейрохирургом нейрохирургического отделения Республиканской больницы им. Н.А. Семашко. Обучался в клинической ординатуре Ленинградского научно-исследовательского нейрохирургического института им. А.Л. Поленова. За период своей работы Юрий Аюрзанович показал себя эрудированным врачом. Благодаря его стараниям в нейрохирургическом отделении начали широко применяться операции при всех видах опухолей головного мозга с хорошими исходами. Были освоены и внедрены каротидная ангиография, вентрикулография, миелография с майодилом. В 1967 году в нейрохирургическом отделении внедрены операции при грыжах межпозвонковых дисков, при поясничном остеохондрозе. Юрий Аюрзанович первым начал выполнять операции при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга, первым освоил сложнейшее сшивание нервных стволов при их разрыве. В 1969 году он назначен заведующим отделением нейрохирургии. В этот период был значительно расширен объем ангиографий внутренней сонной артерии, вплоть до применения их в ЦРБ и участковых больницах, освоены операция удаления звездчатого узла при облитерирующих заболеваниях сосудов верхних конечностей, операции при тромбозе сонной артерии на шее, при опухолях задней черепной ямки у детей, при шейной миелопатии. В 1972 году Ю.А. Цыдыпову присвоена высшая квалификационная категория врача-нейрохирурга. Юрий Аюрзанович всегда был в поиске рациональных и малотравматичных для больного лечебно-диагностических решений. Занимался научными изысканиями, итогом которых стали несколько опубликованных в различных сборниках статей. В 2004 году удостоен почетного звания «Заслуженный врач Республики Бурятия». СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 51 К вершинам профессии Путь врача – это постоянный путь к вершине. Каждый его рабочий день – это самообразование и неустанный поиск. Казалось, вот, достиг цели, а впереди опять вершина, и не одна. Список того, что разработали, впервые сделали и внедрили в нейрохирургии последователи С.С. Бороноева и Ю.А. Цыдыпова, достаточно внушителен. И авторитет этих врачей признают все профессионалы республики. Из отделения вышли видные ученые, организаторы здравоохранения, государственные и общественные деятели. На научном олимпе блистает звезда доктора медицинских наук, директора Иркутского НИИ травматологии В.А. Сороковикова, доцента Иркутского ГИУВа, кандидата медицинских наук Ю.Ф. Ермолаева, высокого государственного поста достиг кандидат медицинских наук, доктор юридических наук Баир Гвибалович Бальжиров, создавший и возглавивший Центр тибетской медицины, руководивший Министерством здравоохранения (1994-2002 гг.). Сороковиков В.А. Бурюхаев П.С. Пронькин К.М. борисов Э.Б. 52 Ермолаев Ю.Ф. Бальжиров Б.Г. Петр Саввич Бурюхаев – уроженец Хуты Баяндаевского района Иркутской области. Был принят ординатором в нейрохирургическое отделение Республиканской больницы им. Н.А. Семашко в 1970 году. Окончил клиническую ординатуру в Ленинградском научно-исследовательском институте им. А.Л. Поленова. В 1975 году назначен заведующим нейрохирургическим отделением и 27 лет возглавлял его. Участвовал в работе двух съездов нейрохирургов СССР, пяти межобластных нейрохирургических конференциях Сибири и Дальнего Востока в Красноярске, Братске, Иркутске, Владивостоке и Чите, где выступал с докладами о деятельности нейрохирургического отделения Бурятии. Автор нескольких научных статей по оказанию нейрохирургической помощи населению. Заслуженный врач Республики Бурятия. Константин Максимович Пронькин родом из села Тухум Баяндаевского района Иркутской области. После окончания Читинского государственного медицинского института в 1983–1984 годах прошел обучение в интернатуре по нейрохирургии в Республиканской больнице им. Н.А. Семашко. Непродолжительное время работал в Выдринской участковой больнице (спинальный центр), затем был переведен в Республиканскую больницу врачом-нейрохирургом. С 1988 по 1990 годы прошел обучение в клинической ординатуре Иркутского ГИДУВа на базе областной клинической больницы, после окончания которой вернулся на прежнее место работы. В июне 1999 года Константину Максимовичу была присвоена высшая квалификационная категория. С 2002 по 2008 годы заведовал отделением нейрохирургии Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко. Дважды проходил усовершенствование в НИИ нейрохирургии Санкт-Петербурга. В 2000 году прошел обучение на семинаре Спинального комитета Всемирной ассоциации нейрохирургов, организованном учеными США. Неоднократно принимал участие в работе научно-практических конференций Сибири и Дальнего Востока. В 2002 году был делегатом III съезда нейрохирургов России. В 2003 году выпустил монографию для практических врачей «Закрытая черепно-мозговая травма». Имеет несколько публикаций, в том числе в центральном журнале «Вестник хирургии». В 2003 году совместно с Министерством здравоохранения Республики Бурятия организовал внеплановый выездной сертификационный цикл Иркутского ГИДУВа по теме «Травмы центральной нервной системы» для врачей нейрохирургов Республиканской больницы и хирургов ЦРБ. Эдуард Борисович Борисов после окончания Иркутского государственного медицинского института по распределению был направлен в распоряжение Министерства здравоохранения Бурятской АССР. Прошел интернатуру по хирургии в Республиканской больнице им. Н.А. Семашко и трудился в Центральной городской поликлинике Советского района Улан-Удэ, совмещая работу с дежурствами в нейрохирургическом отделении. С 1991 по 1993 годы обучался в клинической ординатуре в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. В мае 2004 года Эдуарду Борисовичу присвоена высшая квалификационная категория. В 2006 году защитил диссертацию на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. С ноября 2008 года исполнял обязанности, а в апреле 2009 года назначен на должность заведующего отделением нейрохирургии Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко. СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 В ритме времени Моросяк А.И. Анатолий Иванович Моросяк для своих пациентов настоящий кудесник. О таких говорят – «хирург от Бога». Выпускника Читинского медицинского института до сих пор вспоминают с благодарностью в Петропавловке Джидинского района и пациенты, и коллеги. Путь к совершенству долог. Несомненно, весь свой колоссальный хирургический опыт он приобрел за период работы в районе. Больше десяти лет (с 1976 по 1988 годы) Анатолий Иванович осуществлял в Петропавловской ЦРБ все экстренные и плановые операции по различным профилям: хирургические, урологические, травматологические, нейрохирургические и др. В 1988 году состоялся его перевод из Петропавловской ЦРБ в нейрохирургическое отделение Республиканской больницы им. Н.А. Семашко. Врач высшей квалификационной категории, эрудированный, инициативный хирург, умело применяющий теоретические знания в практической деятельности, он широко оперировал больных с заболеваниями головного и спинного мозга,позвоночника, а также при травмах ЦНС и периферической нервной системы. Обслуживал выезды по санитарной авиации во все районы республики, оказывая неотложную помощь при различных тяжелых черепно-мозговых и спинальных травмах. Спасать человека, возвращать его к жизни – неимоверно тяжелый труд. В хирургии как на передовой. Более 30 лет Анатолий Иванович оставался верным профессии, его руки и знания надежно служили людям. За эти годы он неоднократно повышал квалификацию на базах центральных институтов Санкт-Петербурга, Иркутска, Хабаровска. Опытный хирург регулярно выступал на заседаниях общества хирургов с докладами и демонстрацией больных. Отличный наставник, из скольких интернов и ординаторов он сформировал настоящих хирургов!? Анатолий Иванович пользовался заслуженным авторитетом в коллективе больницы, известностью и уважением среди населения республики. Удостоен почетного звания «Заслуженный врач Республики Бурятия». С 2013 года на заслуженном отдыхе. Шоколад против инфаркта Исследователи в течение восьми лет наблюдали за 1 тыс. 169 пациентами, перенесшими первый инфаркт и не болевшими диабетом. Все пациенты регулярно заполняли анкеты, в которых содержался вопрос о потреблении ими шоколада в течение последнего года. Ученые отслеживали статистику госпитализации и смертности этих пациентов. Изучались также такие различные факторы, как возраст пациентов, их вес, физическая активность, привычка к курению, образовательный уровень и т.д. В конечном итоге исследователи установили, что чем больше пациенты ели шоколада, тем больше было у них шансов продлить свою жизнь. Результаты этих исследований были опубликованы в сентябрьском номере журнала «Джорнэл оф интерналмедсин». Об этом сообщает АМИ_ТАСС. В шоколаде содержатся флавоноидные антиоксиданты (их особенно много в темном шоколаде), которые, как считают многие, благотворно влияют на деятельность сердечнососудистой системы. Результаты исследований показали: чем больше употребляешь шоколада, тем больше уменьшается риск развития острой сердечной недостаточности. У тех пациентов, кто ел шоколад не менее одного раза в месяц, на 27% сократился риск развития повторного инфаркта по сравнению с теми, кто вообще не ел шоколада. У пациентов, потреблявших шоколад по меньшей мере раз в неделю, такой риск сократился на 44%, а у тех, кто ел шоколад два раза в неделю или больше, на 66%. Адъюнкт-профессор медицины из Гарвардского университета Кеннет Мукамал отметил, что полученные в ходе исследования многочисленные данные позволяют предположить, что шоколад также способствует снижению артериального давления, поддерживая нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы. Однако он рекомендовал употреблять шоколад в качестве дополнения к здоровому питанию. Организатор акции: "Феликс". Подробности по телефонам. Под его руководством впервые нейрохирурги республики стали оперировать с использованием микроскопа опухоли и аномалии сосудов головного мозга, имплантировать различные металлоконструкции (транспедикулярные фиксаторы, межостистые стабилизаторы, телескопические кейджи для замещения тел позвонков и другие) при травмах и дегенеративных заболеваниях позвоночника, аутотрансплантанты при значительных диастазах прерванных периферических нервных стволов. Руководит подготовкой врачейинтернов и клинических ординаторов. Оксана Касаткина СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 53 Новый метод – для ранней диагностики Болезнь Альцгеймера поражает одного из девяти человек, достигших 65 лет. В журнале Nature Nanotechnology вышла статья, в которой рассказывается о новом методе ранней диагностики болезни Альцгеймера. Удивительно, но у диагностического метода оказался еще и терапевтический потенциал. С имптомы болезни Альцгеймера начинают проявляться, когда на молекулярном уровне процесс ее развития давно уже идет, когда нервная ткань уже необратимо повреждена. В этот момент уже поздно что-либо лечить (возможно, когда-нибудь изобретут лекарства, восстанавливающие нервную ткань, но пока их нет), процесс развития болезни можно только замедлить, да и то не слишком. На той стадии, когда человеку ставится диагноз, в головном мозге можно обнаружить β-амилоидные бляшки, довольно крупные структуры из ставшего нерастворимым белка β-амилоида. Однако еще раньше (иногда лет на десять) возникают олигомеры (от греческого ολιγος — малый) β-амилоида. Они поражают синапсы в головном мозге и начинают уничтожать воспоминания. Это 54 как раз та стадия, на которой терапия могла бы оказаться очень эффективной, потому что нервная ткань еще относительно цела и невредима. До сих пор единственной возможностью обнаружить β-амилоидные олигомеры была пункция спинномозговой жидкости. Эта инвазивная процедура, и ее не станут делать всем подряд внешне здоровым людям, чтобы убедиться, что через десяток лет у них не разовьется болезнь Альцгеймера. Для неинвазивной диагностики лучше всего подходит магнитно-резонансная томография. Проблема в том, что олигомеры β-амилоида сами по себе не видны на томограммах, потому что, вопервых, они слишком малы, а во-вторых, потому, что входящие в их состав атомы не сильно отличаются по своим электромагнитным свойствам от атомов других молекул. Ав- СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 торы работы придумали, как сделать так, чтобы заметное отличие появилось. Для этого исследователи взяли антитела к β-амилоиду и соединили их с магнитными наночастицами. Полученные конъюгаты вводились мышам в виде капель в нос. Предполагалось, что по обонятельным нейронам частицы попадут в мозг. Так и вышло. Антитела заякоривали магнитные частицы в местах скопления олигомеров β-амилоида, и магнитно-резонансная томография показывала темные пятна в этих местах. Таких пятен не наблюдалось на томограммах мышей без болезни Альцгеймера. Похожие результаты были также показаны в экспериментах с нервной тканью людей, умерших от болезни Альцгеймера. Фактически авторы ставили перед собой задачу создать систему для ранней неинвазивной диагностики болезни Альцгеймера. Эту задачу они выполнили. Имея возможность в реальном времени отслеживать количество и распространение β-амилоида, ученые смогут точнее и быстрее оценивать эффективность разрабатываемых ими лекарств. Но может оказаться, что они ее перевыполнили. Оказалось, что у мышей с болезнью Альцгеймера, которым вводили экспериментальное вещество, частично пропадали симптомы болезни. То есть то, что было запланировано как средство для диагностики, оказалось в какой-то мере и лекарством. Вольфрам в мобильных телефонах удваивает риск инсульта Люди с высоким содержанием вольфрама в организме подвергаются удвоенному риску инсульта. Наличие металла вольфрама в мобильных телефонах удваивает риск инсульта, обнаружили ученые. Высокий уровень вольфрама значительно увеличивает риск заболевания, особенно у людей моложе 50 лет, обнаружили исследователи. Этот драгоценный металл часто используется в повседневных приборах, таких как мобильные телефоны, компьютеры и лампочки. В последние десять лет производство вольфрама выросло почти вдвое, так как развитие технологий продолжает стимулировать спрос. Теперь эксперты опасаются, что увеличение количества этого металла в предметах домашнего обихода может подвергнуть риску будущие поколения. Во время производства небольшие количества металла попадают в окружающую среду и, в конце концов, появляются в реках и пахотных землях. Попадание вольфрама в небольших количествах в воздух, воду и пищу – обычное явление, но на данный момент неясно, почему некоторые люди имеют более высокий уровень вольфрама в составе крови, чем другие. Ученые говорят, что пока не просматривается четкая связь между использованием технологий, таких как смартфоны и ноутбуки, и увеличением количества вольфрама в крови. Однако в результате исследования, проведенного при участии 8614 человек в возрасте от 18 до 74 лет, выяснилось, что люди с высоким содержанием вольфрама в организме подвергаются удвоенному риску инсульта, независимо от присутствия типичных факторов риска. Велосипед против инфаркта От инсульта создали новое лекарство Ученые разработали новое лекарство от инсульта, которое может сократить степень повреждения мозга даже через 12 часов после удара. Это в два с лишним раза дольше, чем у современных препаратов. Исследование на мышах показало, что вырабатываемая в естественных условиях субстанция, которая замедляет работу иммунной системы, может эффективно снижать характерные для инсультов повреждения мозга, вызванные нехваткой кислорода. Исследования на мышах показали, что белок под названием альфа-Бкристаллин, который выделяется организмом в ответ на стресс, может работать как губка для накапливания воспалительных молекул в мозге, снижая тем самым степень его повреждения. Белок может стать новым средством лечения инсульта. Инсульты являются одной из главных причин смертности в России. Они вызываются резким сокращением притока крови в мозг, что может произойти вследствие кровоизлияния или тромба. В результате наступают кислородное голодание и повреждение мозга, которое способно привести к смерти пациента или тяжелому параличу. Ученые из Стэндфордского университета генетически запрограммировали организм группы лабораторных мышей на нехватку альфа-Б-кристаллина. Оказалось, что эти грызуны страдают от инсультов значительно сильнее других своих собратьев с нормальным уровнем белка. Введение субстанции даже через 12 часов после инсульта существенно сократило объем повреждения мозга, как пишут авторы исследования в своей статье для журнала Proceedings of thе National Academy of Sciences journal. В настоящее время в Великобритании одобрен к применению всего один класс препаратов для лечения инсульта. Это тканевые активаторы плазминогена, которые эффективны только в первые четыре с половиной часа после удара. На данный момент велосипед считается самым экологичным и наиболее комфортным видом транспорта + это надежный способ профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как инфаркт миокарда и ишемический криз. Регулярные прогулки на велосипеде способствуют снижению риска возникновения инфаркта на 50%. Такой результат происходит за счет работы мышц всего организма, благодаря чему кровообращение работает активнее. Велосипед физически не только держит в тонусе мышцы тела, но и заставляет сердце работать более экономно, тем самым укрепляя слой миокарда. При систематических нагрузках сердечная мышца интенсивно работает, благодаря этому она укрепляется и делается более эластичной. Это важно, если учесть, что с возрастом мышцы организма, которые не подвергаются физической нагрузке, слабеют и дряхлеют. При этом хороших результатов можно добиться именно регулярностью, а не интенсивностью. При редких велопрогулках нельзя давать сразу большую нагрузку, это чревато ослаблением организма и для сердца много вредных последствий. Также прогулки на велосипеде считаются хорошим антидепрессантом: снимаются последствия ежедневного стресса. Научно доказано, что большинство болезней нервных и сердечно-сосудистых возникают из-за стресса. В процессе езды можно наслаждаться свободой, свежим воздухом, красотами природы, что помогает устранить синдром хронической усталости и снять напряжение. Для прогулок стоит выбирать места, где нет машин и выхлопных газов. Чем меньше в воздухе вредных примесей, тем он положительней влияет на сердечную деятельность, укрепляет иммунитет и активирует работу мозга, что в результате приводит к общему оздоравливанию организма и выработке эндорфинов. Неудивительно, что прогулки на велосипеде очень популярны, они не только укрепляют сердце, но и приносят радость и хорошее настроение. Информация с сайтов: http://www.cyclepedia.ru/ http://viveris.ru/ http://www.medikforum.ru/ http://www.medspravkaufa.ru/ http://www.svoylekar.ru/ СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 55 БУДДА МЕДИЦИНЫ – ОТОШО 7 (287) июль 2015 Местность Маракта, что в Еравнинском районе, сама по себе представляет уникальный природный комплекс, располагающий к релаксации. Здесь дышится легко, светло размышляется. И именно здесь установлена белоснежная исцеляющая ступа Отошо, торжественная церемония открытия которой прошла два года тому назад. И с тех пор каждый июль возле ступы Будды Медицины проходит очередной молебен, а место стало паломническим. Возведенная ступа по-своему уникальна. Верующие могут войти в нее для поклонения и медитации. Здесь находится танка с изображением Будды медицины Отошо и хранится брошюра с описанием медитации. Применение специальной молитвенной техники Отошо бурхана обладает большой силой исцеления. Буддисты верят, что огромная вера помогает получить исцеление. Поклонение Будде медицины, чтение его мантры помогают избавиться от недугов, устраняют страдание от болезней, содействуют обретению успеха в различных делах и исполнению желаний. По периметру ступы установлены 21 хурдэ — барабаны с мантрами. В человеческой природе всегда было желание жить долгой и здоровой жизнью. Посещение исцеляющей ступы Отошо позволит многим людям пересмотреть свое отношение к окружающему миру, к своему душевному состоянию, ведь именно от этого зависит здоровье человека. Учредитель: ООО издательский дом «ЭКОС». Св-во Пи № ТУ03-00330 от 28.02.2014 г. Журнал «Пилюля» зарегистрирован Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Бурятия. издатель: иП Шишмарева Л.П. Адрес редакции и издателя: 670000, г. Улан-Удэ, ул. Каландаришвили, 23, каб. 20, 24, 26. Тел./факс: 21-85-65. Тел. 21-48-89. Е-mail: ludvikom@yandex.ru Подписной индекс 50909. Для писем: 670000, г. Улан-Удэ, Главпочтамт, а/я 5340. Дата выхода в свет: 24.07.2015 года. Время подписания в печать: 12.00, 22.07.2015 года. Отпечатано в типографии «Домино», 670000, г. Улан-Удэ, ул. Смолина, 54а. Заказ № Тираж: 1000 экземпляров. За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет. информационная продукция, запрещенная для лиц, не достигших возраста 16 лет (16+) 56 СПЕЦВЫПУСК ЖУРНАЛА «ПИЛЮЛЯ» 7 (287) июль 2015 НА ВЕЛОСИПЕД! НАВСТРЕЧУ ВЕТРУ! Пилюля Ушкан заказчик спецВыпуска: МИнИсТЕрсТВо ЗДрАВооХрАнЕнИЯ рЕсПУБЛИКИ БУрЯТИЯ мир байкала министерстВо здраВоохранения республики бурятия
