Персонифицированный подход к пациенту с заболеваниями
advertisement
Междисциплинарные ы расстройств мочеиспускания у мужчин Корнеев И.А. Кафедра урологии ПСПбГМУ им.кад.И.П.Павлова (зав. – проф. С.Х.Аль-Шукри) Междисциплинарный подход к проблеме СНМП у мужчин • Физика, гидродинамика • Анатомия, физиология • Патологическая анатомия и физиология • Нефрология • Неврология, нейроурология • Фармакология • Эпидемиология • Микробиология • Педагогика • Психология • И др… • Общеизвестные и недавно обнаруженные особенности Распространенность СНМП Chapple et al., 2008 Распространенность СНМП у мужчин РФ Средний возраст: 42,814,1 (20-77) Предстательная железа, ДГПЖ, СНМП, ИВО • Сложные взаимоотношения – 1994 г. P.Abrams – Нет достоверной связи между СНМП и ДГПЖ Roehrborn C, 2008 • ДГПЖ вызывает или не вызывает обструкцию – Са предстательной железы – Простатит • СНМП - ответ на обструкцию • СНМП без ДГПЖ и обструкции Физика, гидродинамика http://dic.academic.ru Физика, гидродинамика Анатомия, физиология Баланс жидкости Нефрология http://svejo.net/ Неврология, нейроурология Физиология • Роль детрузора при мочеиспускании • Генератор • Модулятор – М-холино рецепторы – β-адрено-рецепторы – α-адрено-рецепторы • Координатор kjurology.org Физиология Фармакология • 5 групп лекарственных препаратов, возможны 26 комбинаций их использования Эпидемиология Терапия, эндокринология • • NHANES III: наличие трех компонентов МС увеличивает риск развития СНМП на 80% Rohrmann S et al., 2005 BACH: связь между МС и AUA-SI Kupelian V et al., 2009 Терапия, эндокринология ДГПЖ и МС ДГПЖ и МС • СД • АГ • Талия 95 см • ЛПНП • Инсулин • МС ДГПЖ и МС ДГПЖ и МС СНМП и МС Накопление Опорожнение МС, СНМП и ДГПЖ • МС широко распространен у мужчин с СНМП/ДГПЖ • Многогранная проблема, изучена недостаточно полно • Патофизиологические механизмы развития МС вовлечены в развитие ДГПЖ и СНМП • Урологам следует распознавать МС и способствовать его коррекции • Включать раздел о МС в программу обучения в медицинских вузах • Продолжать исследования взаимосвязей МС, СНМП, ДГПЖ, РПЖ Перспективы коррекции МС с целью снижения СНМП • МС – актуальная проблема • Наиболее эффективная стратегия – предотвращение развития • Первая линия – борьба с ожирением. – 7-10% снижение веса и увеличение физической активности 30’/день – Нормализует липидный спектр и углеводный обмен, снижает АД Grundy SM et al., 2004 Диета и СНМП Диета, образ жизни и экспрессия генов предстательной железы Не-нейрогенные СНМП у мужчин Микробиология Микробиология Алгоритм обследования при СНМП у мужчин старше 40 лет ЕАУ 2014 Информирование пациентов http://patients.uroweb.org Педагогика Обучение пациентов с участием среднего медицинского персонала • Занятия в группах мужчин 5-8 человек в течение 1,5 – 3 часов через 1, 2 и 6 недель • 2 медицинские сестры проводили стандартные занятия • Были обучены навыкам группового тренинга, техникам совершенствования персональных навыков • Цель: донести информацию о возможности снизить СНМП за счет модификации образа жизни и поведения – Потребление жидкости – Отказ от кофеин и алкоголь - содержащих напитков – Обучение навыкам контроля позывов на мочеиспускания и совершенствования эффективности опорожнения мочевого пузыря • Методики мозгового штурма и дискуссии в группе Самоконтроль снижает СНМП Психология Лечебный эффект Ноцебо эффект С информированием % of patients Без информирования % of patients Text Box Побочные эффекты лечения финастеридом Mondaini et al. J Sex Med 2007; 4: 1708-12 Терапия при СНМП в 2015-м: комплексная, персонифицированная Выводы: Патогенез СНМП - многофакторный Принципы доказательной медицины при подходах к диагностике и лечению больных Алгоритмы Индивидуальный подход Эффективные методы лечения Продолжение исследований.
