Рабочая программа по офтальмологии Лечебное дело

Приложение 1.
Дополнения к рабочей программе дисциплины «Офтальмология» основной
образовательной программы высшего профессионального образования
по специальности 060101 «Лечебное дело»
(9,10 семестры ОФО)
(12 семестр ОЗФО)
за 2008 г:
Список методического обеспечения литературой дополнен учебной литературой
1.
2.
3.
Офтальмология: Учебник для студ. мед. вузов/ Под редакцией Е.А.Егорова. –
М.:ГЭОТАР-Медиа. 2008- 240с.
Сомов Е.Е. Офтальмология: Учебник для студ. мед. вузов/ М. МИА. 2008. 374с.
Должич Г.И. Офтальмология –Ростов на Дону : Феникс 2008. 286с.
Приложение 2.
Дополнения к рабочей программе дисциплины «Офтальмология» основной образовательной программы высшего профессионального образования
по специальности 060101 «Лечебное дело»
(9,10 семестры ОФО)
(12 семестр ОЗФО)
за 2009 г.
Список методического обеспечения литературой дополнен учебной литературой изданными сотрудниками курса глазных болезней:
1.Заболевания сетчатки: учебное пособие \ М.П. Куликова, С.В. Аксенова. – Саранск:
Изд-во Мордов. ун-та, 2009 – 52с.
Список научно-практических журналов.
2.«Офтальмохирургия» научно-практический журнал. Москва. Изд. центр МНТК
«Микрохирургии глаза» 2009г.
3.«Офтальмология» научно-медицинский журнал. Изд-во Медицина. Москва 2009г.
4.«Вестник офтальмологии» научно-практический журнал . Москва изд-во
Медицина. 2009г.
Приложение 3.
Дополнения к рабочей программе дисциплины «Офтальмология» основной образовательной программы высшего профессионального образования
по специальности 060101 «Лечебное дело»
(9,10 семестры ОФО)
(12 семестр ОЗФО)
за 2010 г.
1. Обновлены тестовые задания по теме «Методика исследования органа зрения».
Список методического обеспечения литературой дополнен методическими указаниями изданными сотрудниками курса глазных болезней:
2. Куликова М.П. , Аксенова С.В. «Методы обследования
офтальмологического больного с последующим составлением истории болезни». Метод. указания
- Саранск; ООО «Референт». 2010. - 48с.
Список научно-практических журналов.
«Вестник офтальмологии» научно-практический журнал - г. Москва изд-во
МЕДИА СФЕРА. 2010г.
Приложение 4.
Дополнения к рабочей программе дисциплины «Офтальмология» основной образовательной программы высшего профессионального образования
по специальности 060101 «Лечебное дело»
(9,10 семестры ОФО)
(12 семестр ОЗФО)
за 2011 г.
1. Обновлены тестовые задания по теме «Катаракта и глаукома».
2. Обновлен мультимедийный курс лекций по теме «Диабетическая ретинопатия»
Список научно-практических журналов.
1.«Вестник офтальмологии» научно-практический журнал – г. Москва изд-во
МЕДИА СФЕРА. 2011г.
Приложение 5.
Дополнения к рабочей программе дисциплины «Офтальмология» основной образовательной программы высшего профессионального образования
по специальности 060101 «Лечебное дело»
(9,10 семестры ОФО)
(12 семестр ОЗФО)
за 2012 г.
1. Обновлены и дополнены контрольные вопросы и ситуационные задачи по теме
«Заболевания сетчатки и зрительного нерва».
2. Электронная информационно-образовательная система Консультант врача
«Офтальмология» Версия 1.1
Список методического обеспечения литературой дополнен учебной литературой изданными сотрудниками курса глазных болезней:
3. Заболевания зрительного нерва: учебное пособие /С.В. Аксенова, М.П. Куликова
– Саранск: Типография Полиграф, 2012. – 88с.
Список научно-практических журналов.
«Вестник офтальмологии» научно-практический журнал - г. Москва изд-во
МЕДИА СФЕРА 2012г.
ВВЕДЕНИЕ
За последние годы достигнут значительный прогресс в развитии
теоретических и практических проблем офтальмологии: разработаны новые методы исследования функций органа зрения, новые методы диагностики и лечения ряда глазных
заболеваний, поставлены новые задачи в области активной профилактики и окончательной ликвидации некоторых из них. В практику широко внедрена микрохирургическая техника глазных операций.
Все теснее становятся связи офтальмологии с другими теоретическими и клиническими дисциплинами. Найдена новая трактовка вопросов этиологии и патогенеза целого ряда поражений органа зрения. Пополнился арсенал фармакологических средств.
Все это обусловило значительное увеличение объема учебного материала и вызвало необходимость четких рекомендаций по интенсификации учебного процесса, применению эффективных мер контроля знаний студентов, унификации требований и практической подготовке будущих врачей.
Офтальмология изучает причины, механизмы, клинику, лечение глазных болезней, как учебная дисциплина офтальмология состоит из следующих разделов: анатомия
и физиология органа зрения, функции органа зрения, физиологическая оптика, клиническая офтальмология.
В рамках раздела « анатомия и физиология органа зрения» изучается строение
глазного яблока, иннервация, кровоснабжения в плане клинического применения.
В разделе « функции органа зрения» изучаются механизмы центрального и периферического зрения, методика их исследования.
Раздел «физиологическая оптика» изучает виды клинической рефракции, методику их определения и виды коррекции.
«Клиническая офтальмология» занимается изучением клиники глазных заболеваний, их лечением.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ
Главная цель изучения офтальмологии в Медицинском институте заключается в
освоении методов обследования органа зрения, диагностики и лечения наиболее распространенных глазных заболеваний. Важной задачей курса следует считать выработку
у студентов ряда практических навыков по оказанию неотложной врачебной помощи
при различных повреждениях и острых заболеваниях глаз, умению ориентироваться в
лечении и профилактике важнейших глазных болезней, что необходимо любому врачу
в его практической работе.
ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ОСВОЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
Студенты после изучения дисциплины должны
Знать:

Актуальные вопросы офтальмологии в современных условиях, вопросы
организации офтальмологической помощи населению;

Анатомо-физиологические особенности строения различных отделов
зрительного анализатора, их значение у взрослых и детей, анатомофизиологические особенности защитного и придаточного аппаратов глаза;

Основные функции органа зрения (центральное и периферическое зрение,
цвето – и светоощущение, бинокулярное зрение) и методы их исследования;

Методы исследования органа зрения и их роль в современной клинике
глазных заболеваний (общий осмотр, изучение жалоб и анамнеза, наружный
осмотр глаза и его придатков – исследование орбиты и окружающих её
тканей, исследование век, конъюнктивы, слезных органов, исследование при
боковом освещении и проходящем свете, офтальмоскопия, биомикроскопия,
исследование внутриглазного давления, исследование зрительной фиксации,
лабораторные методы исследования;

Оптическую систему глаза, рефракцию, аккомодацию и методы их
исследования, принципы очковой, контактной и хирургической коррекции
аметропий
(рефракционная
ленсэктомия,
имплантация
факичных
интраокулярных линз) и показания к ним;

Принципы
комплексной
оценки
клинической
картины,
данных
офтальмологических и лабораторных методов исследования в диагностике
основных глазных заболеваний, методы их профилактики и лечения
(патология век, конъюнктивы, слезных органов, роговицы, склеры,
сосудистого тракта, хрусталика, стекловидного тела, зрительного нерва,
сетчатки),
операции
по
поводу
заворота
и
выворота
век,
дакриоцисториностомию, кератопластику, интра и экстракапсулярную
экстракцию катаракты, операции по поводу отслойки сетчатки,
интравитральные вмешательства, лазерные и хирургические методы лечения
глаукомы, лазеркоагуляция, органосохранные операции по поводу удаления
злокачественных опухолей радужки и цилиарного тела, энуклеация,
эвисцерация и показания к ним;

Анатомо-физиологические особенности глазодвигательного аппарата, методы
исследования, профилактики и лечения его патологии, принципы и методы
консервативного и хирургического лечения;

Диагностические, профилактические и лечебные алгоритмы заболеваний
орбиты;

Изменения органа зрения при общих заболеваниях (гипертонической
болезни, диабете, токсикозе беременных, заболеваниях крови, поражениях
шитовидной железы, менингите, множественном склерозе, сифилисе,
туберкулезе, токсоплазмозе и др.);

Клинические, диагностические и лечебные аспекты травм органа зрения;

Физиотерапевтические методы лечения больных с глазной патологией;

Вопросы
медико-социальной
экспертизы
и
реабилитации
офтальмологических заболеваниях и повреждениях органа зрения.
при
Уметь:
проводить
 осмотр всех отделов конъюнктивы, выворот верхнего века.
 методику осмотра и пальпации области слёзного мешка, лечебный массаж слёзного мешка.
 методику исследования офтальмотонуса пальпаторно.
 метод бокового освещения для осмотра переднего отрезка глаза, метод исследования прозрачности внутриглазных сред проходящим светом.
 методику определения размеров, чувствительности и целостности роговицы.
 методику определения остроты и цветового зрения у лиц разного возраста.
 методику исследования поля зрения на периметре и контрольным способом.
 методику выявления и определения бинокулярного характера зрения.


методику определения клинической рефракции субъективным способом.
Установить на основе знания эпидемиологии, роли факторов внешней среды генетических и социальных факторов, современных достижений офтальмологии
необходимые меры, предупреждающие возникновение эпидемических вспышек
инфекционных заболеваний, повреждений органа зрения и развития тяжёлой
формы инвалидности – слепоты.
 Поставить правильный диагноз распространённых глазных заболеваний и повреждений.

Оформлять медицинскую документацию (историю болезни, амбулаторную
карту).
Владеть:

Навыками инстилляции глазных капель, закладыванием мази и промыванием
конъюнктивальной полости;

Навыками оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы,

Навыками оформления рецепта на очки при миопии, гиперметропии,
пресбиопии, афакии;

Навыками оказания первой помощи при проникающих ранениях глаза, при
различных видах ожогов (термических, химических, щелочных), контузиях;

Владеть техникой извлечения поверхностных инородных тел, накладывать
моно – и бинокулярную повязку.
ОСНОВНЫЕ ЗНАНИЯ (РАЗДЕЛЫ) НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ
ДИСЦИПЛИНЫ
- нормальная анатомия, нормальная физиология, физика, гистология, цитология, эмбриология патофизиология, биологическая химия, патологическая анатомия, внутренние болезни (терапия), детские болезни (педиатрия), хирургически болезни (хирургия),
инфекционные болезни, гигиена, эпидермиология, фармакология, микробиология, и
организация здравоохранения.
ОБЬЕМ ДИСЦИПЛИНЫ «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ»
И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ
(специальность 060101 – Лечебное дело) – ОФО - ОЗФО
Вид учебной работы
Общая трудоемкость
дисциплины
Аудиторные занятия
Всего часов
114
76
Лекции
Клинические занятия
26
50
Самостоятельная работа
38
Вид итогового контроля
Экзамен
Содержание дисциплины (в дидактических единицах) – 3 ед.
ЗЕТ
Семестры
9-10 - ОФО
12 - ОЗФО
СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ»
(СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 060101 – ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО)
РАЗДЕЛЫ ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ ЗАНЯТИЙ
Тематический план лекций дисциплины «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ»
(специальность 060101 – Лечебное дело) – ОФО - ОЗФО
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Темы лекций
Общая офтальмология. Введение. Анатомия, физиология органа
зрения. Зрительные функции.
Рефракция, аккомодация, пресбиопия, астигматизм.
Заболевания век, конъюнктивы, слезных органов. Трахома.
Заболевания роговицы и склеры
Заболевания сосудистой оболочки.
Глаукомы
Патология хрусталика.
Повреждения глаза и его придаточного аппарата.
Заболевания глазницы
Заболевания глазодвигательного аппарата
Патология глазного дна
Изменения органа зрения при общих заболеваниях
Новообразования органа зрения.
Час
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Тематический план клинических занятий дисциплины «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ»
(специальность 060101 –Лечебное дело) - ОФО-ОЗФО
№
Темы клинических занятий
п/п
1. Анатомия и физиология зрительного анализатора.
Зрительные функции и методы их исследования
2. Физическая и клиническая рефракции. Аккомодация. Пресбиопия.
Астигматизм. Назначение очков.
3. Патология век, слезных органов и конъюнктивы. Трахома. Методы
исследования органа зрения и его придатков.
4. Патология сосудистого тракта, Кератиты.
5. Патология хрусталика.
6. Глаукома, классификация, клиника и диагностика.
7. Повреждения органа зрения и его придатков.
Травматический иридоциклит и симпатическое воспаление.
8. Изменение глаз при общей патологии.
Заболевания сетчатой оболочки и зрительного нерва.
Написание истории болезни. Курация стационарных больных.
9. Бинокулярное зрение. Косоглазие. Опухоли глаз
10. Разбор истории болезни и проверка практических навыков. Амбулаторный прием больных
Час
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
Самостоятельная работа студентов дисциплины «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ»
(специальность 060101 –Лечебное дело) ОФО- ОЗФО
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Раздел дисциплины
Общая офтальмология. Организация,
принципы и методы охраны зрения со
всеми уровнями здравоохранения и образования, физкультуры и спорта. Структура и уровень глазной патологии у детей и
взрослых в России (регионах). Введение.
Анатомия. Возрастная анатомия. Физиология и функции составных частей глаза
и его вспомогательного (придаточного)
аппарата.
Зрительные функции и возрастная динамика их развития.
Физиологическая оптика, рефракция и
аккомодация и их возрастные особенности.
Методы обследования органа зрения.
Патология век, слезных органов, конъюнктивы.
Патология сосудистой оболочки.
Повреждения глаза и его придаточного
аппарата.
Содержание
самостоятельной работы
Вид
контроля
Час
Работа с литекущий
тературой
4
Работа с литературой и текущий
муляжом
4
Работа с литературой,
проверка остроты зрения,
поля зрения,
цветоощущения, рефракции
Работа с литературой,
проверка остроты зрения,
рефракция
Работа с литературой,
проверка остроты зрения,
поля зрения,
цветоощущения, рефракции
Работа с литературой,
таблицами.
Работа с литературой,
таблицами.
Работа с литературой,
рентгеновскими снимками, альбомом с инородными телами
текущий
4
текущий
4
текущий
4
реферат
2
текущий
4
текущий
реферат
4
9.
10.
11.
Патология глазодвигательного аппарата
Работа с литературой,
ортоптичетекущий
ской аппаратурой.
Профессиональные заболевания органа Работа с лиреферат
зрения
тературой
Медико-социальная экспертиза.
Работа с литекущий
Курация больного.
тературой
4
2
2
ЛЕКЦИИ
Лекция № 1
Анатомия физиология органа зрения.
Зрительные функции.
Строение органа зрения. Сущность зрительного акта в понимании И.М. Сеченова и И.П.
Павлова.
Центральное и цветовое зрение, светоошущение, периферическое зрение. Современные
представления о сущности цветоощущения. Значение исследований Т. Юнга, М.В. Ломоносова и Г. Гельмгольца.
Анатомо-физиологические основы светоощущения. Адаптация к свету, темновая адаптация.
Гемералопия. Значение периферического зрения. Патологические изменения поля зрения.
Лекция № 2
Рефракция, аккомодация, пресбиопия, астигматизм
Понятие о физической рефракции, единица ее измерения. Оптическая система глаза, ее
оптическая сила. Клиника эмметропии, миопии, гиперметропии. Первичная и вторичная
рефракция. Теории происхождения аномалий рефракции. Субъективные и объективные
методы определения клинической рефракции. Аккомодация, ее значение в жизнедеятельности
человека. Механизм аккомодации. Ложная близорукость, ее лечение. Пресбиопия, ее
коррекция. Астигматизм, его виды. Астенопия, ее виды, лечение. Виды и способы коррекции
аномалий рефракции. Хирургические способы воздействия на рефракцию.
Лекция № 3
Заболевание век, конъюнктивы,
слезных органов. Трахома
Анатомо-физиологические особенности и функции век. Изменения положения и невоспалительные заболевания век. Аллергические проявления на веках. Блефариты, ячмени, общие
факторы, способствующие их возникновению. Контагиозный моллюск. Клиника и
принципы общего и местного лечения заболеваний век. Анатомия слезопродуцирующего и
слезоотводящего аппаратов. Функции и состав слезы, механизм слезоотведения. Основные
принципы слезотечения. Диагностика ретенции и гиперсекреции. Дакриоцистит. Клиника,
лечение, осложнения. Дакриоаденит.
Анатомо-физиологические особенности и функции конъюнктивы. Классификация
конъюнктивитов. Лабораторные исследования. Острые бактериальные и вирусные конъюнктивиты. Эпидемиология, клиника, течение, лечение. Трахома: этиология, возбудитель, пути
заражения. Клиника, течение, осложнения и последствия трахомы. Система организации
борьбы с трахомой в России и ее успехи. Профилактика трахомы.
Лекция № 4
Заболевания роговицы. (2 ч)
Анатомо-физиологические особенности, питание, иннервация и функции роговицы. Методы
исследования роговицы. Классификация и частота кератитов. Общая симптоматика кератитов. Исходы кератитов. Гнойная язва роговицы: этиология, течение, клиника, прогноз,
осложнения. Принципы местного и общего лечения. Вирусные кератиты. Туберкулезноаллергический кератит. Клиника и лечение этих заболеваний роговицы. Невоспалительные
заболевания роговицы. Лечебная и оптическая кератопластика. Роль академика В.П.
Филатова в разработке операции пересадки роговицы. Кератопротезирование.
Лекция № 5
Заболевания сосудистой оболочки. (2 ч)
Анатомо-физиологические особенности и функции сосудистой оболочки, три ее отдела.
Особенности их чувствительной иннервации и кровоснабжения.
Воспалительные заболевания сосудистого тракта. Классификация, клиника, течение,
методы диагностики и основные принципы лечения иридоциклита, хориоидита, увеита.
Флюоресцентная ангиография. Злокачественные новообразования сосудистого тракта,
методы их диагностики - радиоизотопный, диафаноскопия, эхография, томография и пр.
Принципы лечения. Энуклеация. Экзентерация орбиты. Показания для лазердиатермокоагуляции, химиотерапии.
Лекция № 6
Глаукома (2 ч.).
Понятие об офтальмотонусе. Факторы, его определяющие. Дренажная система глаза.
Механизм образования внутриглазной жидкости и пути ее оттока. Нормальный уровень
внутриглазного давления. Распространенность глаукомы. Основной симптомокомплекс
глаукомы. Классификация глаукомы. Врожденная глаукома. Современные взгляды на
этиопатогинез первичной глаукомы. Виды ретенции, функциональные блоки. Концепция
А.П. Нестерова. Методы диагностики глаукомы: тонометрия, топография, гониоскопия,
исследование зрительных функций, офтальмоскопия. Клиника открытоугольной и закрытоугольной глаукомы. Консервативное лечение, принципы и сроки хирургического вмешательства. Возможности лазеротерапии. Ранняя диагностика, профилактика и диспансеризация
при глаукоме. Острый и подострый приступ глаукомы: патогенез, клиника, возможные
диагностические ошибки, общее и местное лечение, показания к операции. Дифференциальная диагностика острого приступа. Вторичная глаукома.
Лекция № 7
Заболевания хрусталика (2 ч.).
Анатомо-физиологические особенности хрусталика, обменные процессы в нем, функция
хрусталика. Возрастные изменения в хрусталике. Методы его исследования. Врожденная
патология. Классификация катаракт по этиологическому и анатомическому признаку.
Старческая катаракта, показания к хирургическому лечению. Осложненные катаракты.
История хирургии катаракт. Современные методы удаления катаракт.
Подготовка больного к операции, послеоперационное ведение. Афакия, ее признаки.
Способы коррекции односторонней афакии - контактные линзы, имплантация интраокулярной линзы.
Лекция № 8
Повреждения глаза и его придатков (2 ч.).
Частота повреждения органа зрения. Классификация травм и характер травматизма. Виды
повреждений. Тупые травмы глаза - ушиб, сотрясение, возможные нарушения, оказания
первой помощи. Травмы орбиты, их особенности и симптоматика. Непроникающие и
проникающие ранения глаза, клиника, оказание первой помощи. Методы диагностики
внутриглазных инородных тел, рентгенолокализация инородных тел. Осложнения пробод-
ных ранений глаза, в том числе связанные с наличием внутриглазных инородных тел.
Травматический иридоциклит. Симпатическое воспаление: патогенез, клиника, течение,
лечение, прогноз, патанатомия, профилактика.
Ожоги глаз, их виды, 4 степени ожогов. Оказание неотложной помощи и дальнейшее
лечение. Исходы ожогов. Методы профилактики глазного травматизма.
Лекция № 9
Заболевания глазницы (2 ч.).
Анатомия глазницы. Воспалительные заболевания глазницы. Остеопериостит. Флегмона
глазницы. Новообразования глазницы (доброкачественные, злокачественные). Синдром
верхней глазничной щели. Экзофтальм, энофтальм. Синдром Горнера. Диагностика и
лечение заболеваний орбиты.
Лекция № 10
Заболевания глазодвигательного аппарата. (2 ч.).
Понятие о бинокулярном зрении. Монокулярное зрение. Диплопия. Методы исследования
бинокулярного зрения. Мнимое, скрытое и явное косоглазие. Содружественное косоглазие.
Анизометропия, анизейкония, амблиопия. Происхождения и причины лечения содружественного косоглазия. Этапы лечения. Хирургия косоглазия. Паралитическое косоглазие.
Нистагм.
Лекция № 11
Патология глазного дна. (2 ч.).
Анатомо-физиологические особенности зрительного нерва и зрительного тракта. Методы
исследования. Заболевания зрительного нерва. Неврит зрительного нерва: этиология,
клиника, лечение. Особенности течения ретробульбарного неврита, его этиологические
факторы. Застойный диск зрительного нерва. Дифференциальная диагностика с невритом.
Атрофия зрительных нервов: первичная и вторичная. Заболевания сетчатки. Острая
непроходимость центральной артерии сетчатки. Тромбоз ЦВС. Пигментная дегенерация
сетчатки. Отслойка сетчатки: первичная и вторичная.
Лекция № 12
Изменения органа зрения при общих заболеваниях.
(2 ч.).
Изменения глазного дна при гипертонической болезни, стадии. Диабетическая ретинопатия.
Изменения глазного дна при беременности, патологии почек, токсоплазмозе(2 ч.).
Лекция № 13
Новообразования органа зрения. (2 ч)
Новообразования век, конъюнктивы, слезных органов, лечение. Доброкачественные
новообразования сосудистой оболочки. Злокачественные опухоли сосудистой оболочки.
Принципы лечения. Ретинобластома. Опухоли зрительного нерва. Энуклеация, эвисцерация,
экзентерация орбиты. Медико-социальная экспертиза.
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
клинических занятий по дисциплине «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ»
по специальности 060101 «Лечебное дело -65» ОФО - ОЗФО
№
Содержание занятия
Часы
1.
Анатомия и физиология зрительного анализатора. Орбита и ее
содержимое. Эмбриогенез и общее анатомическое строение органа
зрения. Три отдела зрительного анализатора: периферический (глазное яблоко, сетчатка), проводящие пути (зрительных нерв, хиазма,
зрительный тракт) и центральный отдел (подкорковые и корковые
зрительные центры). Кровоснабжение органа зрения, венозный и
лимфатический отток. Защитный аппарат глаза. Слезные органы.
Строение глазного яблока. Зрительный тракт. Три оболочки глазного яблока, их физиологическое значение и функции. Наружная капсула глаза (склера, роговица), сосудистый тракт (радужная оболочка,
цилиарное тело, хориоидея), сетчатка. Зрительный нерв как непосредственное продолжение сетчатки. Зрительные пути и центры.
Зрительные функции и методы их исследования Острота зрения
как функция желтого пятна. Относительная и абсолютная острота
зрения. Слепота в научном и бытовом понимании. Периферическое
зрение как функция парацентрального и периферического отделов
сетчатки. Нормальные границы зрения одного глаза. Периметрия,
кампиметрия; контрольный способ определения полей зрения, преимущества и недостатки методов. Светоощущение. Цветоощущение.
Границы поля зрения на цвета в норме. Расстройство цветового зрения. Профотбор, врачебно-трудовая и военная экспертиза при врожденных и приобретенных нарушениях цветоощущения.
Физическая и клиническая рефракция. Аккомодация. Пресбиопия. Астигматизм. Назначение очков Физическая рефракция.
Клиническая рефракция. Виды клинической рефракции: эмметропия, миопия, гиперметропия. Определение вида и оптической силы
стекол. Аккомодация. Пресбиопия. Механизм аккомодации по
Гельмгольцу. Конвергенция. Аккомодация при эмметропии, миопии,
гиперметропии. Возрастные изменения аккомодации - пресбиопия.
Недостатки субъективного метода исследования рефракции. Объективные методы определения клинической рефракции: скиаскопия,
рефрактометрия (принципы). Астигматизм. Виды астигматизма:
Наружные заболевания глаза: патология век, слезных органов и конъюнктивы. Трахома Методы исследования органа зрения и его придатков. Заболевания век. Невоспалительные заболевания век. Аллергические проявления на веках. Воспалительные заболевания век. Заболевания слезных органов. Основные причины
стойкого слезотечения. Дакриоцистит, клиника, причины возникновения, осложнения, лечение. Дакриоцистит новорожденных. Дакриоаденит. Заболевания конъюнктивы. Острые конъюнктивиты. Методы лечения острых конъюнктивитов. Гонобленнорея. Дифтерийный конъюнктивит. Хронические конъюнктивиты. Трахома. Методы
исследования в проходящем свете оптических сред глаза. Офтальмоскопия. Офтальмоскопическая картина глазного дна в норме.
Биомикроскопия.
5
2
3
5
5
4
5
6
Кератиты. Патология сосудистого тракта Методы исследования роговой оболочки. Типичная симптоматика при заболеваниях
роговой оболочки любой этиологии. Врожденные изменения роговицы. Классификация кератитов по этиологии, локализации процесса, по возбудителю. Воспалительные заболевания сосудистого тракта. Врожденная патология (аниридия, колобомы, альбинизм, поликория), ее влияние на зрение. Классификация воспалительных заболеваний сосудистого тракта. Клиника острых иридоциклитов. Клиника хориоидитов. Методы диагностики хориоидитов - офтальмоскопия, периметрия, кампиметрия, флюоресцентная ангиография
сетчатки, определение остроты зрения. Основные принципы местного и общего лечения воспалений сосудистого тракта. Новообразования сосудистого тракта. Злокачественные новообразования сосудистого тракта - меланобластома. Лечение. Лучевая терапия, химиотерапия, лазерокоагуляция, светокоагуляция, энуклеация, экзентерация орбиты.
Катаракта Классификация катаракт по анатомическому и этиологическому принципам. Врожденные стационарные и приобретенные прогрессирующие катаракты. Профессиональная катаракта (лучевая, тринитротолуоловая, от воздействия инфракрасных лучей,
вольтовой дуги и др.). Травматическая катаракта. Осложненная катаракта (увеальная, миопическая, при глаукоме). Катаракты при общих заболеваниях организма (тетанус, диабет, подагра). Консервативное лечение катаракт. Показания к оперативному лечению. Различные методы удаления катаракт - экстракция, факоэмульсификация, реклинация хрусталика. Подготовка больного к операции: общеклиническое и офтальмологическое обследование. Афакия, ее
признаки. Способы коррекции афакии - сферические стекла, контактные линзы, операция кератофакии, интраокулярные линзы.
5
Глаукома. Обмен внутриглазной жидкости. КЛАССИФИКАЦИЯ,
клиника и диагностика первичной глаукомы, острый приступ
глаукомы. Консервативное и хирургическое лечение. Вторичная
глаукома Офтальмотонус. Понятие об офтальмотонусе. Внутриглазное давление в норме, его суточные колебания. Глаукома. Глаукома как причина неизлечимой слепоты. Основной симптомокомплекс и течение глаукомы. Классификация глауком. Врожденная
глаукома. Современные взгляды на патогенез глаукомы. Клиника
открытоугольной и закрытоугольной глаукомы. Методы диагностики форм и стадий глаукомы, методы определения внутриглазного
давления - пальпаторный, тонометрия, топография. Периметрия. Гониоскопия. Офтальмоскопия. Знакомство с аппаратурой и методиками диагностики глаукомы. Обследование и разбор больных с различными формами и стадиями первичной глаукомы. Острый приступ глаукомы. Лечение первичной глаукомы. Виды антиглаукоматозных операций. Цель, сроки и показания к хирургическому вмешательству. Общее медикаментозное лечение при глаукоме.Профилактика и ранняя диагностика глаукомы. Вторичная глаукома.
5
5
7
8
9
Повреждения глаза и его придатков. Травматический иридоциклит и симпатическое воспаление. Общие вопросы травматизма
глаза.
Частота и особенности
бытового промышленнопроизводственного, сельскохозяйственного и военного травматизма.
Классификация повреждений органа зрения. Сочетанность травм
глаза с травмами других органов и тканей. Механические повреждения органа зрения, микротравма. Эрозия и инородные тела роговицы
и конъюнктивы, лечение, возможные осложнения. Симптоматика
повреждений орбиты. Синдром верхней глазничной щели. Классификация тупой травмы глаза. Тупая травма, прямая и непрямая.
Ушиб (контузия) и сотрясение (коммоция) глаза. Непроникающие и
проникающие ранения глазного яблока. Диагностика инородных тел
в глазу и способы их удаления. Разбор рентгенограмм с инородными
телами в глазу, локализация инородных тел, протоколирование полученных результатов. Ожоги глаз. Классификация ожогов. Травматический иридоциклит и симпатическое воспаление. Клиника и лечение травматических иридоциклитов. Эндофтальмит, панофтальмит, клиника, лечение, прогноз, профилактика. Симпатическая офтальмия.
Изменения глаз при общей патологии. Заболевания сетчатой
оболочки, зрительного нерва. Написание истории болезни, курация стационарных больных Поражение глаз после перенесенной
герпетической, аденовирусной инфекции, простудных заболеваний.
Поражения глаз при общей инфецированности туберкулезом (фликтенулезный кератоконъюнктивит, глубокий кератит). Поражение
глаз при коллагенозах, сахарном диабете. Изменение глаз при гипертонической болезни. Поражение глаз при болезнях крови. Причины
застойного диска зрительного нерва. Клиника острой непроходимости центральной артерии и центральной вены сетчатки.
Бинокулярное зрение. Косоглазие. Опухоли глаз Бинокулярное
зрение. Анатомические и физиологические условия, необходимые
для нормального бинокулярного зрения. Методы исследования состояния бинокулярного зрения: способ Грефе, проба о установочным движением, проба с "отверстием" в ладони, проба со спицами,
на синоптофоре и на четырехточечном цветотесте. Определение ведущего глаза. Монокулярное зрение. Косоглазие. Нарушения бинокулярного зрения. Скрытое косоглазие (гетерофория), определение
по шкале Меддокса и на синаптофоре. Паралитическое и содружественное косоглазие, их дифференциальная диагностика. Причины
развития паралитического косоглазия. Классификация и частота содружественного косоглазия. Причины возникновения содружественного косоглазия. Принципы консервативного (коррекция аномалий рефракции, плеопто-ортоптическое) и хирургического лечения
содружественного косоглазия. Принципы профессионального отбора, врачебно-трудовой и военной экспертиз при расстройствах бинокулярного зрения. Частота опухолей орбиты. Классификация, симптоматика, клиника, течение экстраокулярных опухолей. Дифференциальная диагностика с воспалительными процессами в орбите.
Косвенные признаки внутриглазной опухоли (изменение цвета радужки, размеров зрачка, остроты и поля зрения, офтальмотонуса).
Принципы лечения опухолей орбиты.
5
5
5
10
Разбор истории болезни и проверка практических навыков.
Амбулаторный прием больных. На групповом занятии 2-3 студента делают доклады в рамках УИРС с демонстрацией таблиц, схем,
цветных диапозитивов. Докладчики отвечают на заданные вопросы.
После того как студенты ознакомятся с историей болезни и состоянием больного, проверяются их практические навыки, умение обследовать больного с глазной патологией, поставить диагноз, применив необходимые методики. В присутствии всей группы преподаватель отмечает ошибки, допущенные в написании студентами историй болезни, а также положительные моменты и достоинства работы. Затем студенты под контролем преподавателя ведут прием
амбулаторных больных.
5
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Оценка « отлично »- выставляется студенту, который:
1. Свободно владеет материалом по всем разделам офтальмологии, излагает его на
высоком научно-методическом уровне, используя материалы обязательной и дополнительной литературы.
2. Четко представляет взаимосвязи патологических процессов, развивающихся на
различных участках органа зрения, способен произвести анализ патологического
процесса на уровне целостного органа.
3. Умеет творчески иллюстрировать теоретические положения соответствующими
примерами, демонстрирующими практическую значимость полученных знаний.
4. Умеет правильно решать типовые задачи, владеет практическими навыками (в
пределах программы).
5. В ответе может допустить одну, две неточности при освещении второстепенных
вопросов, которые легко исправляет после замечаний преподавателя.
Оценка « хорошо» – выставляется студенту, который:
1. Свободно владеет материалом по всем разделам офтальмологии, при этом полностью раскрывает содержание материала в объёме предусмотренном программой,
используя материалы обязательной литературы по предмету.
2. Излагает материал грамотным языком, владеет терминологией и символикой офтальмологии.
3. Четко представляет взаимосвязи патогенеза болезни с клиникой глазных болезней.
4. Умеет правильно решать типовые задачи, интерпретировать данные тонометрии и
другие материалы инструментального обследования органа зрения.
5. В изложении материала допускаются небольшие пробелы, которые исправляет
самостоятельно после дополнительных вопросов.
Оценка « удовлетворительно»- выставляется студенту, который:
1. Владеет материалом в объёме учебной литературы, обладает достаточными для
продолжения обучения и предстоящей практической деятельности знаниями.
2. Овладел методическими вопросами, рассматриваемыми по курсу глазных болезней.
3. Умеет в целом правильно решать типовые задачи, интерпретировать результаты
инструментального обследования больного.
4. Материал излагает логически непоследовательно, в ответе допускает ряд неточностей и ошибок, в исправлении которых испытывает затруднения после дополнительных наводящих вопросов.
Оценка « неудовлетворительно» – выставляется студенту, который:
1. Обнаруживает пробелы в знаниях основного учебного программного материала,
допускает принципиальные ошибки в ответе и при выполнении предусмотренных
программой заданий.
2. Не владеет методологическими вопросами, рассматриваемыми в рамках курса.
3. Плохо знает специальную терминологию.
4. Не умеет правильно оценить результаты лабораторных исследований.
Конечной целью изучения офтальмологии является формирование научных знаний и на их основе умений выявлять отклонения в состоянии глаз и зрения от возрастной нормы у новорожденных и лиц разного возраста, проводить профилактику и оказывать первую медицинскую помощь больным с учетом дальнейшего обучения и профессиональной деятельности.
СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛОВ ДИСЦИПЛИНЫ
Общая офтальмология.
1.
Введение. Глаз и его роль в жизнедеятельности организма. Глаз как звено
фотоэнергетической (ФЭС) или оптико-вегетативной системы (ОВС) организма (глаз –
гипоталамус – гипофиз). Цель изучения офтальмологии в возрастном аспекте для будущей
повседневной деятельности врача.
2. Возрастная анатомия. Физиология и функции составных частей глаза и его вспомогательного (придаточного) аппарата. Три звена зрительного анализатора. Веки. Глазодвигательный аппарат. Глазное яблоко. Наружная (фиброзная) оболочка глаза. Сосудистая
оболочка. Хрусталик. Стекловидное тело. Сетчатка. Зрительный путь. Сосуды и нервы глаза
и его придаточного аппарата. Орбита.
3. Зрительные функции и возрастная динамика их развития. Физиология зрительного
восприятия. Значение строения световоспринимающего аппарата. Роль состояния проводящих путей и зрительных центров в акте зрения. Зрительные функции. Светоощущение.
Дневное, сумеречное и ночное зрение; три особенности сумеречного зрения. Методы
определения темновой адаптации. Периферическое зрение. Возрастная динамика поля
зрения, нормальные границы поля зрения на белый и хроматические цвета. Контрольный и
аппаратный методы периметрии. Цветовое зрение. Роль М.В.Ломоносова и Гельмгольца в
создании теории цветового зрения. Полихроматические таблицы Рабкина. Ранний выбор
цвета (тона) игрушек детям. Острота зрения. Методы определения остроты зрения у лиц
разного возраста, определение зрения по таблицам, контрольные методы исследования.
Бинокулярный характер зрения. Общие понятия о монокулярном, одновременном и бинокулярном зрении. Способы определения бинокулярной фиксации. Значение состояния
зрительных функций при проведении профотбора, трудовой экспертизы.
4. Физиологическая оптика, рефракция и аккомодация и их возрастные особенности.
Учение о рефракции. Оптическая система глаза, её составные части. Методы исследования.
понятия о соразмерной и несоразмерной клинической рефракции. Эмметропия. Клиническая
характеристика, частота, методы определения. Гиперметропия (дальнозоркость). Характеристика, возрастная динамика, частота. Миопия (близорукость). Характеристика, возрастная
динамика, частота. Ложная близорукость. Врожденная и прогрессирующая близорукость.
Сроки профилактики и лечения близорукости. Астигматизм. Характеристика. Виды астигматизма. Аккомодация. Механизм аккомодации. Спазм и паралич аккомодации, их причины.
Зрительное утомление (астенопия) и методы его лечения. Пресбиопия (возрастное зрение) и
её коррекция в зависимости от исходной клинической рефракции и возраста.
5. Методы обследования органа зрения. Наружный осмотр. Положение в орбите. Объем
движений глазного яблока. Определение величины и формы глазной щели. Осмотр формы,
размера, положения, целостности век, выявление врожденных аномалий. Осмотр области
слезной железы, слезоотводящих путей. Осмотр конъюнктивы. Осмотр роговицы. Осмотр
радужки. Особенности проведения наружного осмотра у новорожденных и детей раннего
возраста. Боковое освещение. Техника простого и комбинированного бокового освещения.
Исследование склеры, её цвета, состояния сосудов. Осмотр лимба. Исследование роговицы.
Осмотр передней камеры. характеристика радужки. Форма и величина зрачков, зрачковые
реакции на свет. Исследование в проходящем свете. Техника методики, её возможности.
Оценка прозрачности хрусталика и стекловидного тела. Локализация и дифференциация
помутнений в различных отделах прозрачных сред глаза. Офтальмоскопия. Исследование
сетчатки, хориоидеи, диска зрительного нерва при помощи прямого и обратного офтальмоскопа. Биомикроскопия. Осмотр глаза с помощью ручной и стационарной щелевой лампы.
Офтальмотонометрия. Субъективный (пальпаторный) метод исследования тонуса глаза.
Объективный метод измерения внутриглазного давления тонометрами Маклакова, Шиотца и
др. Эхоофтальмография. Определение размеров глаза с помощью ультразвукового аппарата
и выявление внутриглазной патологии. Офтальмометрия. Понятие о рефрактометрии,
офтальмоплетизмографии, реоофтальмографии, электроретинографии, офтальмодинамометрии, диафаноскопии, флюоресцентной ангиографии.
Частная офтальмология.
1.Патология век. Частота заболеваний век, основные виды патологических процессов в
веках и их связь с общим состоянием организма (диабет, глистные инвазии и др.). Принципы
лечения и исходы. Блефарит. Ячмень. Халязион. Контагиозный моллюск. Простой и
опоясывающий герпес. Отек Квинке. Токсикодермия. Аномалии положения и формы века.
2. Патология слезных органов. Патология слезопродуцирующего аппарата. Вроженные
аномалии слезной железы. Дакриоаденит. Синдром Съегрена («сухой» синдром при поражениях слезных желез). Новообразования слезной железы. Патология слезоотводящего
аппарата. Врожденные и приобретенные изменения слезоотводящих путей. Дакриоцистит
новорожденных. Дакриоцистит хронический. Дакриоцистит острый.
3. Патология конъюнктивы. Воспаление конъюнктивы (конъюнктивиты). Наиболее часто
встречающиеся острые конъюнктивиты. Возбудители заболеваний. Основные субъективные
и объективные признаки конъюнктивитов. Микробные острые конъюнктивиты. Эпидемидемический конъюнктивит. Пневмококковый конъюнктивит. Гонококковый конъюнктивит.
Дифтерийный конъюнктивит. Вирусные конъюнктивиты. Аллергический конъюнктивит.
Хронический конъюнктивит. Трахома.
4. Патология роговицы. Врожденные аномалии развития роговицы. Микро- и макрокорнеа,
кератоконус и кератоглобус. хирургическое лечение. Исходы. Воспаление роговицы
(кератиты) поверхностный краевой кератит. Язва роговицы. Герпетические кератиты.
Туберкулезно-аллергический кератит. Сифилитический (глубокий) и туберкулезный
(гематогенный) кератит. Значение профессиональных вредностей в возникновении, течении
и рецидивировании кератитов. Роль профотбора, систематических профосмотров в предупреждении заболеваний роговицы. Исходы воспалений роговицы. Неправильный астигматизм. Принципы лечения. Виды кератопластики. Контактные линзы. Кератопротезирование.
Эксимер-лазеры.
5. Патология склеры. Воспаление склеры (эписклериты, склериты). Клиника, наиболее
частые причины их появления. Лечение. Аномалии. Эктазии.
6. Патология сосудистой оболочки. Частота заболеваний сосудистого тракта среди общей
глазной патологии. Тяжелые исходы заболеваний сосудистой оболочки как причины
слабовидения и слепоты. Воспаления сосудистого тракта (увеиты). Наиболее частые
причины возникновения увеитов у лиц разного возраста. Организация, принципы, методы
общего и местного лечения передних и задних увеитов в зависимости от этиологии и
характера процесса. Исходы. Профилактика. Опухоли сосудистого тракта. Наиболее часто
встречающиеся доброкачественные и злокачественные опухоли. Дистрофические заболевания радужки и цилиарного тела. Частота заболевания. Причины заболевания. врожденные
аномалии развития. Клиника, диагностика, состояние зрительных функций при них.
Возможности лечения.
7. Патология стекловидного тела. Причины изменений стекловидного тела (воспаления,
дистрофии, повреждения глаз). методы диагностики. Клиническое течение патологических
изменений в стекловидном теле. Принципы лечения. Хирургические вмешательства на
стекловидном теле.
8. Патология сетчатки. Классификация заболеваний сетчатки, сосудистые заболевания,
дистрофические процессы, врожденные аномалии развития. Общая характеристика патологических изменений в сосудах и ткани сетчатки. Заболевания сетчатки при общей и местной
патологии. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей. Тромбоз
центральной вены сетчатки и ее ветвей. Изменения сетчатки при гипертонической болезни и
атеросклерозе. Изменения сетчатки при заболеваниях почек. Изменения сетчатки при
коллагенозах. Изменения сетчатки при заболеваниях крови и кроветворной системы.
Изменения сетчатки при диабете. Изменения сетчатки при токсикозе, беременности.
Изменения сетчатки при инфекционных, вирусных, паразитарных заболеваниях и сепсисе.
Изменения сетчатки как осложнения общей лекарственной терапии. Перифлебит сетчатки
(болезнь Илза). Наружный экссудативный ретинит (болезнь Коатса). Ретинопатия недоношенных новорожденных. Пигментная дистрофия сетчатки. Дистрофия сетчатки в области
желтого пятна. Отслойка сетчатки.
9. Патология зрительного нерва. Наиболее часто встречающиеся заболевания зрительного
нерва у детей и взрослых. Неврит зрительного нерва. Ретробульбарный неврит. Ишемическая
нейропатия. Застойный диск зрительного нерва. Атрофия зрительного нерва.
10. Глаукома. Определение глаукомы. Социальное значение глаукомы как одной из главной
причин слепоты. Частота и распространенность заболевания. Виды глаукомы у взрослых и
детей. Принципиальное отличие глаукомы детей и взрослых. врожденные глаукомы
(буфтальм, гидрофтальм). Первичные глаукомы. Современные взгляды на этиологию.
Факторы, предрасполагающие к развитию глаукомы. Классификация. Клиническое течение
«открытоугольной и закрытоугольной глауком». Ранняя диагностика глаукомы. Принципы
консервативного лечения глаукомы. Возможности лазерной микрохирургии. Показания к
хирургическому лечению. Острый приступ глаукомы. Вторичные глаукомы.
11. Патология хрусталика. Виды и частота патологии хрусталика. Аномалии развития
хрусталика. Врожденные катаракты. Возрастные (старческие ) катаракты. Методы экстракции катаракт. Криоэкстракция. Факоэмульсификация. Афакия. Интраокулярная коррекция и
виды интраокулярных линз. Контактные линзы. Вторичные (послеоперационные) катаракты.
Последовательные («неосложненные», «компликатные») катаракты.
12. Повреждения глаза и его придаточного аппарата. Место глазных повреждений в
общем травматизме. Тупые повреждения глазного яблока. Ранения век, конъюнктивы,
слезных органов. Первая помощь при них. Ранения глаза. Осложнения проникающих
ранений. Повреждения орбиты. Детский травматизм. Боевые повреждения органа зрения.
Производственный травматизм органа зрения. Ожоги органа зрения. Лучевые поражения
органа зрения.
13. Патология глазодвигательного аппарата. Наиболее часто встречающиеся изменения
глазодвигательного аппарата. Расстройство глубинного (бинокулярного) зрения. Содружественное косоглазие. Паралитическое косоглазие. Скрытое косоглазие. Нистагм. Мнимое
косоглазие. Офтальмоплегии внутренние, наружные.
14. Патология орбиты. Общая симптоматика при заболеваниях орбиты: экзофтальм,
энофтальм, смещение глазного яблока в сторону, зрительные расстройства. Наиболее частые
причины патологии орбиты. Воспалительные заболевания орбиты. Заболевания орбиты
вследствие расстройства кровообращения: гематома, пульсирующий экзофтальм. Изменения
орбиты при эндокринных заболеваниях, болезнях крови.
15. Профессиональные заболевания органа зрения. Вредные факторы внешней производственной среды, приводящие к развитию профессиональной патологии органа зрения.
Группы профессиональных заболеваний органа зрения.
16. Врожденные и приобретенные глазные опухоли. Распространенность и наиболее
частые локализации глазных опухолей в разном возрасте. Характеристика врожденных и
приобретенных, доброкачественных и злокачественных, внеглазных и внутриглазных,
собственно глазных и системных опухолей.
17. Медико-социальная экспертиза. Основные причины снижения зрения у лиц разного
возраста и пола. Отличие причин слепоты у детей и взрослых. Степени потери трудоспособности по зрению.
18. Принципы медикаментозного лечения в офтальмологии. Виды медикаментов,
применяемых при глазной патологии. Выбор лекарств и их подогрев до 18-200С. Способы
введения препаратов. Последовательность в инстилляциях, временной интервал между
закапыванием, частота и продолжительность лечения. Форсированные инстилляции.
Показания к инъекциям медикаментов. Физиотерапия.
ЛАБОРАТОРНЫЙ ПРАКТИКУМ
Лабораторный практикум не предусмотрен.
Самостоятельная работа
студентов дисциплины «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ»
(специальность 060101 –Лечебное дело) ОФО- ОЗФО
Занятие № I
Анатомия и физиология зрительного анализатора. Зрительные функции.
СРС: в учебной комнате на аппарате Рота студенты проверяют остроту зрения. На
периметре Ферстера и контрольным способом закрепляют умение исследовать поле
зрения, определяют цветовое зрение по таблицам Рабкина.
1. Место СРС – учебная комната.
2. Оснашение: аппарат Рота, периметр Ферстера, таблицы Рабкина.
3.
Практические навыки.
1. Исследование остроты центрального зрения по таблицам и ориентировачно:
2. Определение границ поля зрения контрольным способом и на периметре Ферстера:
3. Определение цветового зрения по таблицам Рабкина.
4.
Ситуационные задачи.
1. К дежурному врачу в ЦРБ доставлен больной с гипертоническим кризом. У врача возникло подозрение на кровоизлияние в мозг. Какую функцию органа зрения надо
проверить и каким методом для подтверждения или исключения данного подозрения?
2. Больной 20 лет получил удар кулаком по правому глазу, после чего развилась неподвижность глаза, ускоренный птоз, умеренный экзофтальм, расширение зрачка. Какие анатомические изменения привели к данной клинике?
3. У ребёнка 7 лет мама заметила желтовато-беловатое свечение зрачка правого глаза.
Какая оболочка глаза может страдает при данном заболевании?
4. У больного 40 лет выявлена битемпоральная гемианопсия. При каком заболевании
это возможно, какие участки зрительного анализатора страдают при этом?
5. Школьнику 10 лет, по поводу снижения зрения врач назначил капли атропина 1%,
после чего зрение восстановилось. Ваш диагноз? Какие атомические образования глаза
подтверглись воздействию атропина.
6. У больного 30 лет после тупой травмы глаза зрение резко снизилось, но при коррекции стёклами +10,0Д пациент прочитал 8 строчку таблицы Головина – Сивцева.
Какая структура глаза пострадала при этой травме?
Занятие № 2
Физическая и клиническая рефракция.
Аккомодация. Пресбиопия. Астигматизм, назначение очков.
СРС: в учебной комнате студенты с помощью набора очковых линз отрабатывают
умение определять рефракцию субъективным способом.
1. Место СРС - учебная комната.
2. Оснащение: набор очковых стёкол, универсальная оправа, аппарат Рота.
Практические навыки.
1. Субъективный метод определения рефракции.
2. Умение выписать рецепт на сферические стёкла.
3. Определение резерва и запаса аккомодации.
Ситуационные задачи.
1. К врачу обратился студент Т. 19 лет с просьбой выписать рецепт на очки. С его
слов, последние 5 лет зрение было стабильным.
Острота зрения правого
глаза – 0,1, с корр. –3,5 Д =1,0, левого –0,03 с корр. –7,0 Д = 1,0. Расстояние между центрами зрачков – 66 мм. Выпишите рецепт на очки.
2. К врачу обратился учитель К. 51 год с просьбой выписать удобные для работы на
близком расстоянии очки. Острота зрения правого и левого глаза – 1,0. Рефракция эмметропическая. Расстояние между центрами зрачков 68 мм. Выпишете рецепт на очки.
3. К врачу обратился инженер Р. 26 лет с просьбой выписать рецепт на очки для
чтения. Острота зрения правого глаза – 0,6 с корр. +2,0 Д =1,0, левого – 0,6 с
корр. +2,0 Д = 1,0. Расстояние между центрами зрачков – 62 мм. Выпишете рецепт на очки.
4. К врачу обратился больной В. 18 лет с жалобами на ухудшение зрения вблизи,
двоение изображения, общее недомогание. За два дня до заболевания ел рыбные
консервы. При объективном обследовании выявлено расширение зрачков обоих
глаз. Какова причина заболевания и тактика врача?
5. Больная 40 лет, бухгалтер, жалуется на резь в глазах к концу дня, головную боль,
недомогание. Острота зрения обоих глаз – 1,0. Рефракция эмметропическая. Глаза спокойны. Глазное дно без патологии. Чем можно объяснить данное состояние
больной и какое лечение нужно назначить?
6. К врачу обратился токарь 45 лет с жалобами на ухудшение зрения вблизи. Раньше на зрение не жаловался. Острота зрения обоих глаз – 1,0. При объективном
исследовании глаз патологии не выявлено. Каковы диагноз и рекомендации?
7. К врачу обратился студент Н. 19 лет с жалобами на потерю четкости видения,
головную боль при длительной работе с компьютером или при наблюдении за
экраном осциллографа. Острота зрения обоих глаз – 0,3 с корр. –1,0 Д = 1,0. При
наружном боковом осмотре и исследовании в проходящем свете патологии не
выявлено. Глазное дно в норме. Каковы диагноз и тактика врача?
8. Больной 28 лет, у которого всегда была хорошая острота зрения, обратился с жалобами на то, что сегодня утром заметил резкое снижение остроты зрения вдаль.
Вблизи видит хорошо, читает, пишет. Из анамнеза выяснилось, что вчера поздно
вечером он выполнял сельскохозяйственные работы с использованием каких-то
препаратов (кажется, хлорофоса). При осмотре: острота зрения обоих глаз 0,3, с
коррекцией - 2,0 Д= 1,0. Глаза спокойны, зрачки около 1,5 мм в диаметре, вяло
реагируют на свет. Оптические среды прозрачны. Глазное дно в норме. Чем обусловлено понижение остроты зрения вдаль?
9. К врачу обратился студент 18 лет с просьбой выписать рецепт на очки для дали.
За 2 года до этого была проведена радиальная кератотомия обоих глаз по поводу
близорукости. Острота зрения правого и левого глаз – 0,3 с корр. –2,0 Д = 1,0. На
какие очки вы выпишите рецепт?
10. Больной 25 лет лечится в гастроэнтерологическом отделении по поводу язвы желудка. При очередном осмотре он заметил, что испытывает сильное затруднение
при чтении книги. При осмотре: острота зрения обоих глаз 1,0; рефракция эмметропическая. Передний отдел, оптические среды, глазное дно не изменены. Чем
обусловлена предъявляемая жалоба?
11. Почему пациентка в возрасте 60 лет может вдевать нитку в иголку без очков?
Занятие №3
Методы исследования органа зрения.
Наружные заболевания глаза: патология век, слезных органов и конъюнктивы. Трахома.
СРС: а) в учебной комнате студенты осваивают методы осмотра органа зрения:
наружный осмотр, метод бокового освещения, осмотр в проходящем свете, офтальмоскопию органа зрения.
б) в стационаре больницы студенты на практике осваивают методику осмотра конъюнктивы, выворота век, промывания конъюнктивального мешка, закапывание капель, закладывание мази за веки, накладывание повязок на глаза.
1. а) Место СРС – ученая комната.
б) Место СРС - стационар офтальмологической больницы (диагностическая и
сестринская комнаты)
2. Оснащение: настольная лампа, офтальмоскоп, векоподьёмник, глазные капли,
бинокулярная лупа, глазная мазь, шприц с канюлями.
Практические навыки.
а) Осмотр конъюнктивы век и глазного яблока с выворотом век.
б) Промывание коньюнктивального мешка, закапывание капель, закладывание мази на веки, массаж век.
Определение наличия патологического содержимого в слезном мешке.
Ситуационные задачи.
1. К дежурному врачу ЦРБ обратился больной, которому полчаса назад в правый
глаз попал строительный раствор. Каким методом исследования глаза Вы будете
пользоваться для оказания первой помощи данному больному?
2. Ребенок 4 лет жалуется на сильную головную боль (температура – до 38С). объективно отмечены выраженная гиперемия зева, налет на миндалинах, сильный отек
век обоих глаз. Веки удается развести с трудом. На краях век и глазного яблока
видны пленчатые налеты, плотно прилегающие к подлежащей ткани. Попытка
снять пленку вызывает кровотечение на слизистой. Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.
3. У больного 27 лет через 5 дней после перенесенного острого респираторного заболевания покраснела слизистая век правого глаза. Появилось скудное слизистое
отделяемое. Отмечены слезотечение, светобоязнь, снижение зрения до 0,5. Околоушные и подчелюстные узлы увеличены, болезненны. На роговице появились точечные поверхностные инфильтраты. Чувствительность ее снизилась. Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.
4. У ребенка на третий день после рождения появился плотный синюшно-багровый
отек век правого глаза. Открыть веки удается только с помощью векоподъемника.
Слизистая век гипремирована, инфильтрирована, слегка кровоточит. Отмечается
сукровичное отделяемое из глазной щели цвета мясных помоев. Сформулируйте
диагноз. Определите тактику обследования и лечения.
5. Больной Д. 28 лет обратился к врачу с жалобами на покраснение глаза, отек век,
гнойное отделяемое. Острота зрения – ОД = 0,8, ОS = 0,9, не коррегируется. Объективно: веки обоих глаз умеренно отечны и гиперемированы, обильное слизистогнойное отделяемое. Конъюнктива век гиперемирована, рыхлая, отечная. Роговица
и глубокие отделы без патологии. Каковы диагноз и лечение?
6. Больной 19 лет обратился к врачу с жалобами на зуд и покраснение век обоих
глаз. Острота зрения – 0,6 с корр. +2,0 Д=1,0. Очками не пользуется. Объективно:
края век и конъюнктива умеренно гиперемированы, утолщены, на коже у корней
ресниц видны желтовато-серые чешуйки. Какова причина заболевания? Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.
7. Больной Г. 50 лет обратился к врачу с жалобами на растущее образование на
коже нижнего века. За неделю до прихода в поликлинику в области уплотнения
появилась незаживающая язвочка. Острота зрения обоих глаз – 1,0. Объективно: на
коже нижнего века (в области внутреннего угла) правого глаза отмечается плотный
узелок на широком основании, покрытый корочкой. Глазное яблоко не изменено.
Сформулируйте диагноз и назначьте лечение.
8. Больная К., приехавшая из туристической поездки, обратилась к врачу с жалобами на раздражение глаз, ощущение попавшей соринки. Острота зрения глаз нормальная – 1,0. Объективно: при внешнем осмотре обращают на себя внимание несколько приспущенные верхние веки (у пациентки как бы сонный вид) при вывороте век отмечается утолщение и гиперемия конъюнктивы, особенно верхнего свода.
В толще конъюнктивы видны крупные, мутные фолликулы. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
9. Больной Д., 32 лет обратился к врачу с жалобами на зуд, жжение, резь в обоих
глазах в течение 2 последних месяцев. Занимался самолечением, состояние не
улучшилось. Острота зрения обоих глаз равна 1,0. Объективно: кожа в области наружных углов глазной щели гиперемирована, мацерирована. Слизистая век рыхлая,
гиперемированная , особенно в наружном углу. Во внутреннем углу глаза наблюдается скудное пенистое отделяемое. Другие отделы без патологии. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
10. Больной К. 23 лет обратил внимание на наличие на верхнем веке правого глаза
медленно растущего безболезненного образования. Острота зрения глаз – 1,0. Объективно: в области средней трети верхнего века правого глаза имеется образование
округлой формы величиной с небольшую горошину, безболезненное, плотноэластической консистенции, спаянное с хрящом века. Со стороны слизистой оболочки
века соответственно образованию отмечается локальная гиперемия. Другие отделы
глаза без патологии. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
11. У больного Ш. 18 лет в весеннее время появляется сильная светобоязнь, нестерпимый зуд, чувство засоренности обоих глаз. Острота их зрения – 1,0. Объективно:
глазные щели обоих глаз несколько сужены, отмечены светобоязнь и слезотечение.
Конъюнктива верхнего века покрыта крупными бледно-розовыми сосочковыми разрастаниями, предающими ей вид булыжной мостовой. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
12. Больной Р. 27 лет обратился к врачу с жалобами на покраснение левого глаза и
боли в нем. После переохлаждения организма появились ограниченное покраснение
и болезненная припухлость, которые быстро увеличивались, затем присоединился
отек верхнего века. Острота зрения обоих глаз – 1,0. Объективно: глазная щель левого глаза сужена, верхнее веко отечно, в его наружной трети отмечены локальная
гиперемия и болезненный инфильтрат с желтой точкой на вершине. Других изменений не обнаружено. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
13. Родители 7-дневного ребенка заметили обильное серозно-гнойное отделяемое из
правого глаза. В поликлинике при осмотре больного врач при надавливании на ко-
жу ниже внутренней спайки век заметил гнойное отделяемое из слезных точек. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
14. Больной дважды оперирован по поводу халязиона и рецидива халязиона верхнего
века левого глаза. Какое заболевание вы предполагаете?
15. Больную Б. 50 лет в течение 3 лет беспокоило слезотечение из левого глаза. За 2
дня до обращения почувствовала недомогание, головную боль, повышение температуры, припухлость, покраснение и резкую болезненность кожи ниже внутреннего
угла глазной щели. При осмотре под внутренней спайкой века слева обнаружены
отечность, гиперемия, резкая болезненность. Глазная щель из-за отека резко сужена.
В центре инфильтрата отмечено размягчение. Каковы диагноз, причина болезни и
метод лечения?
16. Больная 48 лет в течение 3 мес. отмечает слезотечение из левого глаза, особенно
на улице, и гнойное отделяемое. Острота зрения обоих глаз = 1,0. В левом глазу слезостояние. Глаз спокоен. Под внутренней спайкой века определяется фасолевидное
мягкое выпячивание кожи. При надавливании на него из слезных точек появляется
гной. Каковы диагноз и тактика?
17. Больная А. 30 лет после переохлаждения почувствовала недомогание. Появились
субфебрильная температура, припухлость, болезненность и гиперемия в наружной
части верхнего века справа. Острота зрения обоих глаз – 1,0. При осмотре отмечены
гиперемия и отек конъюнктивы правого глазного яблока в верхне- наружном отделе. Глаз слегка смещен книзу и кнутри. Движение глаза кверху и кнаружи несколько ограничены. Предушные узлы справа увеличены. Поставьте диагноз. Назначьте
лечение.
18. Студент после очередной экзаменационной сессии пришел на прием к окулисту с
жалобами на зуд и припухлость краев век.
Каков Ваш диагноз и что в первую очередь Вы будете обследовать у этого студента?
Занятие № 4
Кератиты.
СРС: в стационаре студенты осматривают больных с заболеваниями роговицы, проверяют чувствительность роговицы, окрашивают роговицу, работают на щелевой лампе.
1. Место СРС: стационар, диагностическая комната.
2. Оснащение: настольная лампа, офтальмоскоп, щелевая лампа, глазные капли,
влажные шарики.
Практические навыки.
1. Умение отличить поверхностный кератит от глубокого.
2. Умение проверить чувствительность роговицы.
Ситуационные задачи.
1. К врачу обратился больной К. 19 лет с жалобами на сильные боли, резкое снижение зрения правого глаза. Острота зрения правого глаза 0,01, не корригируется,
левого – 1,0. Боль в правом глазу появилась 3 дня назад (при уборке территории
в него что-то попало). Ранее за медицинской помощью не обращался. Наблюдается выраженная смешанная инъекция на глазном яблоке, в центре роговицы виден серовато- желтый инфильтрат диаметром 67 мм с глубоким дефектом ткани
по всей поверхности, один край инфильтрата «подрыт», на дне передней камеры
– гнойный экссудат высотой 2 мм. левый глаз без патологии. Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.
2. На фоне простудного заболевания у больного покраснел глаз, появились светобоязнь, слезотечение, понизилась острота зрения. При осмотре выявлена перикорнеальная инъекция, в центре роговицы инфильтрация поверхностных слоев,
3.
4.
5.
6.
7.
напоминающая ветку дерева. Чувствительность роговицы резко снижена. Острота зрения 0,4, стекла зрение не улучшают. Поставьте диагноз, выпишите медикаментозные средства, используемые при данном заболевании.
У больного в течение 7 лет после перенесенного простудного заболевания трижды болел левый глаз, заболевание глаза сопровождалось светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. О каком заболевании идет речь и какую этиологию
можно предположить?
У больного Б. 30 лет, лечившегося в поликлинике по поводу гриппа, покраснели
глаза, появилось скудное отделяемое. Через 5 дней зрение снизилось. Острота
зрения правого глаза – 0,6, левого – 0,9. Отмечается конъюнктивальная инъекция
глазных яблок. Конъюнктива переходных складок инфильтрирована, покрыта
фолликулами. На роговице обоих глаз, особенно справа, видны множественные
помутнения, предушные лимфоузлы увеличены. Каковы диагноз и метод лечения?
К врачу обратился больной Г. 38 лет с жалобами на снижение зрения и наличие
бельма в правом глазу. Бельмо образовалось через 2 недели после травматической эрозии роговицы. острота зрения правого глаза 0,3, не корригируется, левого – 1,0. Объективно: правый глаз спокоен. В поверхностных и частично в средних слоях центральной зоны роговицы отмечается помутнение неравномерной
интенсивности с четкими контурами, без сосудов диаметром 4 мм. Сформулируйте диагноз и назначьте лечение.
К врачу поликлиники обратился больной Р. 28 лет с жалобами на светобоязнь,
слезотечение, снижение зрения левого глаза. Заболевание глаза связывает с переохлаждением. Подобное заболевание перенес 5 лет назад. Острота зрения левого
глаза 0,3, не корригируется, правого – 1,0. Объективно: в левом глазу отмечена
умеренная смешанная инъекция глазного яблока, в нижне- внутреннем сегменте
и нижней трети роговицы – диффузная инфильтрация в средних и частично глубоких слоях с множественными глубокими сосудами. На поверхности роговицы
в центре – облачковидное помутнение диаметром 5 мм. Сформулируйте диагноз,
определите причины заболевания и дополнительные методы исследования с целью уточнения диагноза.
К врачу поликлиники обратился больной 62 лет с жалобами на светобоязнь, слезотечение, боли в правом глазу. Считает себя больным в течение 2 недель. Сначала появились покраснение глазного яблока, ощущение инородного тела в глазу
и белого цвета отделяемое в его углах. За три дня до обращения к врачу покраснение стало интенсивнее, появились боли. Острота зрения правого глаза - 0,8,
левого – 1,0. Объективно: умеренный отек конъюнктивы век и сводов правого
глаза, смешанная инъекция, более выраженная в нижне-наружном сегменте глазного яблока. Вдоль лимба от 6 до 8.30 часов определяется сероватого цвета инфильтрат размером 25 мм с дефектом эпителия. Глубоколежащие отделы глаза
без патологии. Каковы диагноз, возможная причина заболевания и тактика врача?
Патология сосудистого тракта.
СРС: в стационаре студенты осматривают больных с заболеваниями сосудистого
тракта.
1. Место СРС – стационар, диагностическая комната
2. Оснащение: настольная лампа, офтальмоскоп, щелевая лампа, глазные капли,
влажные шарики.
Практические навыки.
1. Умение проверить болезненность цилиарного тела.
2. Умение проверить реакцию зрачка на свет ( прямую и содружественную).
Ситуационные задачи.
1. К врачу поликлиники обратился больной 65 лет с жалобами на головные боли,
покраснение правого глаза и снижение зрения после продолжительной работы на
даче. При внешнем осмотре отмечены сужение глазной щели, умеренный отек
век, покраснение глаза. Какие два заболевания можно предположить? Какие методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза?
2. Больной Д. 27 лет обратился к глазному врачу с жалобами на сильные боли в левом глазу, покраснение, снижение зрения после переохлаждения. Объективно:
острота зрения правого глаза – 1,0, левого – 0,5, не корригируется. Внутриглазное давление правого глаза – 22, левого – 16 мм. рт. ст. (3,0 и 2,1 кПа). Глазная
щель левого глаза умеренно сужена. Отмечаются перикорнеальная инъекция
глазного яблока, резкая болезненность при пальпации. При боковом освещении
на роговой оболочке видны преципитаты. Влага в передней камере мутновата,
рисунок радужки стушеван, ее ткань имеет зеленовато-желтый оттенок. Сформулируйте диагноз. Определите экстренные мероприятия, тактику дальнейшего ведения больного и этиологию заболевания.
3. Больной Ш. 20 лет обратился к офтальмологу поликлиники с жалобами на искажение предметов, вспышки, возникающие перед правым глазом, через 2 дня после переохлаждения. Объективно: острота зрения правого глаза – 0,8, не корригируется, левого – 1,0. Правый глаз спокоен. При осмотре методом бокового освещения и в проходящем свете патологии не выявлено. Каковы предположительное заболевание и тактика врача?
4. Больная А. 50 лет обратилась к офтальмологу поликлиники с жалобами на умеренные боли, покраснение и снижение зрения левого глаза. В течение последних
3 лет 4 раза лечилась в стационаре по поводу данного заболевания. Начало болезни связывает с острым респираторным заболеванием. Острота зрения правого
глаза – 1,0, левого – 0,2, не корригируется. Внутриглазное давление нормальное.
Объективно: небольшое сужение глазной щели левого глаза, умеренная смешанная инъекция глазного яблока, некоторая болезненность глаза при пальпации.
Зрачок неправильной формы. Биомикроскопически определены спайки по зрачковому краю. Рефлекс с глазного дна тусклый. Правый глаз в норме. Сформулируйте диагноз.
5. Больной Т. 54 лет поступил в глазную больницу с жалобами на снижение зрения
правого глаза. Острота зрения его – 0,2, не корригируется, левого – 1,0. Объективно: правый глаз слегка раздражен. На роговой оболочке его отмечаются преципитаты. Цвет радужной оболочки изменен. Диаметр зрачка - 33,5 мм, он деформирован. Рефлекс с глазного дна тускло-розовый. Сформулируйте диагноз.
Назначьте лечение.
6. К врачу обратился больной Ф. 46 лет с жалобами на постепенное ухудшение зрение правого глаза в течение 3 мес, заболевание ни с чем не связывает. Со стороны других органов патологии нет. Острота зрения правого глаза – 0,1, не корригируется, левого – 1,0. Объективно: правый глаз спокоен, его передний отдел без
патологии. Среды прозрачны. На глазном дне в макулярной области виден небольшой темный очаг с четкими контурами, несколько выступающий в стекловидное тело. Каковы предварительный диагноз и дополнительные методы исследования для его уточнения?
7. К врачу поликлиники обратился больной Д. 60 лет с жалобами на внезапные резкие боли в левом глазу, покраснение и снижение зрения. Заболел два дня назад
после переохлаждения. Страдает ревматизмом в течении 5 лет. Острота зрения
правого глаза – 1,0, левого – 0,2, не корригируется. Объективно: глазная щель ле-
вого глаза сужена, глаз сильно раздражен. Передняя камера его глубокая. Роговица прозрачная, влага ее мутная. Рисунок радужки «смазан», цвет изменен. Зрачок сужен. При пальпации отмечается резкая болезненность глаза. Глазное дно
без патологии. Внутриглазное давление 18 мм рт. ст. (2,4 кПа). Правый глаз здоров. Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.
8. К врачу обратился пациент С. 32 лет с жалобами на наличие темного пятна на
радужной оболочке правого глаза. Объективно: острота зрения обоих глаз – 1,0.
Внутриглазное давление в норме. Правый глаз спокоен. Роговица его прозрачная,
передняя камера средней глубины. Радужка светло-голубого цвета. На 5 часахкоричневое образование округлой формы диаметром 1,52,0 мм, проминирующее над поверхностью радужки. Диаметр зрачка – 3,5 мм. он неправильной формы, смещен к 5 часам. Каковы заболевание и тактика врача?
9. Больная И. 23 лет обратилась к врачу с жалобами на покраснение правого глаза
Объективно: острота зрения ОД= 0,3, внутриглазное давление – 19 мм рт. ст. (3,0
кПа). Смешанная инъекция с преобладанием перикорнеальной. Роговица прозрачная. На задней поверхности в нижней трети отмечены преципитаты. Передняя камера средней глубины. Влага в ней слегка опалесцирует. Рисунок радужки
нечеткий, с ржавым оттенком. Диаметр зрачка – 2 мм. он вяло реагирует на свет.
Рефлекс с глазного дна розовый. Глаз при пальпации болезненный. Поставьте
диагноз. Выпишите медикаментозные средства, используемые при данной патологии.
10. Больной жалуется на сильную боль в правом глазу, особенно по ночам, дотрагивание до глаза очень болезненно. О каком заболевании можно подумать при этих
жалобах?
Занятие № 5
Катаракта.
СРС: присутствие на операции экстракции катаракты.
1. Место СРС - операционная.
2. Оснащенность- оборудование операционной.
Практические навыки.
1. Выписывание рецептов на глазные капли при начальной катаракте.
2. Наложение моно – и бинокулярной повязок.
Ситуационные задачи.
1. К офтальмологу поликлиники обратился пациент 65 лет с жалобами на резкие головные боли и боли в правом глазу, тошноту, однократную рвоту,
резкое снижение зрения. Ранее у него определили начинающуюся старческую катаракту. Острота зрения правого глаза – светоощущение с правильной проекцией, левого – 0,4, не корригируется. Внутриглазное давление
правого глаза – 45, левого – 20 мм рт. ст. (6,1 и 3,1 кПа). Глазная щель правого глаза несколько сужена. Отмечена выраженная застойная инъекция
глазного яблока. роговица отечная, передняя камера очень мелкая. Диаметр
зрачка расширен до 6,0 мм. в его просвете виден мутный хрусталик серого
цвета с перламутровым оттенком. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Левый глаз спокоен. Передняя камера средней глубины. Диаметр зрачка – 3,0
мм, хорошо реагирует на свет. Наблюдается некоторое помутнение кортикальных слоев хрусталика. Глазное дно без видимой патологии. Каков диагноз, неотложная помощь и дальнейшая тактика врача?
2. В поликлинику обратился мужчина 66 лет с жалобами на полное отсутствие
зрения левого глаза и снижение – правого. Зрение обоих глаз падало постепенно и безболезненно в течение 3 лет. Ранее никогда не лечился. Слепоту
левого глаза обнаружил случайно, закрыв правый глаз. Острота зрения правого глаза – 0,6, не корригируется, левого – 0 (ноль). Какое заболевание глаза, сопровождающееся вышеуказанной клиникой, должен прежде всего
предположить врач? Почему ошибка в диагностике заболевания может в
данном случае привести к необратимой слепоте?
3. К врачу обратился мужчина 27 лет, который год назад получил травму левого глаза с повреждением хрусталика. Катаракта удалена. Какое лечение может вернуть пациенту бинокулярное зрение и восстановить трудоспособность?
4. К врачу поликлиники обратился мужчина 65 лет с просьбой выписать рецепт на очки. Два года назад ему была произведена операция по поводу
удаления катаракты с обоих глаз. Острота зрения правого глаза – 0,05 с
корр. +10,0 Д= 1,0, левого – 0,06 с корр. +10,0 Д = 1,0. Оба глаза спокойные.
Придаточный аппарат глаза и глазное дно без патологии. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, отмечается иридодонез. Сформулируйте диагноз. Выпишите рецепт на очки для дали и для работы вблизи.
5. К врачу обратился больной 32 лет с жалобами на отсутствие предметного
зрения левого глаза. Зрение снижалось постепенно и безболезненно около 2
мес. выявлено, что примерно полгода назад при выбивании вала подшипника повредил правый глаз. Не лечился. Острота зрения правого глаза – 1,0,
левого – 0,01, не корригируется. Какая патология может привести к такому
резкому снижению остроты зрения левого глаза? Какова тактика врача?
6. В поликлинику обратился мужчина 68 лет с жалобами на постепенное и
безболезненное снижение зрения левого глаза в течение 8 мес. острота зрения правого глаза – 1,0, левого – 0,2, не корригируется. Внутриглазное давление обоих глаз – 18 мм рт. ст. (2,4 кПа). Левый глаз спокоен, роговица его
прозрачная, передняя камера средней глубины. В кортикальных слоях хрусталика отмечено помутнение в виде штрихов. Глазное дно без патологии.
Правый глаз здоров. Сформулируйте диагноз.
7. В поликлинику обратился мужчина 70 лет с жалобами на постепенное и
безболезненное снижение зрения правого глаза в течение двух лет. Острота
зрения правого глаза – 0,01, не корригируется, левого – 0,5, не корригируется. При боковом освещении установлено, что передние цилиарные сосуды
обоих глаз несколько расширены, извиты, роговица прозрачная. Глубина
передней камеры нормальная. Радужка умеренно атрофична. Диаметр зрачка 3,5 мм. реакция на свет сохранена. Отмечается перламутровый оттенок
зрачка. Какие заболевания, сопровождающиеся подобными симптомами и
наиболее часто встречающиеся у лиц пожилого возраста, следует предположить? Какие исследования следует предпринять для установления диагноза?
8. В поликлинику обратился больной 67 лет с жалобами на падение зрения
обоих глаз. Зрение снижалось безболезненно и постепенно в течение 2 лет.
Острота зрения правого глаза – 0,02, не корригируется, а левого – 0,1, не
корригируется.При исследовании боковым освещением обоих глаз выявлено, что роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, диаметр
зрачка – 3,5 мм, реакция на свет сохранена. Зрачок имеет сероватый оттенок. Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.
9. У больного 60 лет жалобы на какие-то мушки перед глазами и медленное
снижение зрения. О каких заболеваниях Вы думаете и каким методом ос-
мотра Вы воспользуетесь для подтверждения диагноза?
Занятие № 6
Глаукома. Врожденная глаукома.
СРС: в стационаре студенты осваивают методику измерения внутриглазного давления.
1. Место СРС – поликлиника.
2. Оснащение: тонометр Маклакова, бесконтактный тонометр, кушетка,
настольная лампа, офтальмоскоп, щелевая лампа,
периметр, тонограф.
Практические навыки.
1. Определение пальпаторно уровня внутриглазного давления.
2. Определение ширины угла передней камеры по М.В.Вургафту ориентировочным способом, тонометрия по Маклакову.
3. Умение оказывать первую помощь при остром приступе глаукомы ( капли, инъекции, отвлекающая терапия).
1.
2.
3.
4.
5.
Ситуационные задачи.
При диспансеризации у больного В. 46 лет обнаружено повышение внутриглазного давления обоих глаз до 27 мм рт. ст. (3 кПа). Каковы тактика врача и методы обследования больного с целью установления или исключения диагноза глаукомы?
К врачу обратилась женщина с 4-месячным ребенком с жалобами на увеличение
у него размеров глаз, светобоязнь, слезотечение. При осмотре выявлены светобоязнь, слезотечение. Диаметр роговицы – 13 мм. Передняя камера глубокая, радужка атрофична. Диаметр зрачка – 5 мм, он вяло реагирует на свет. При пальпаторном определении внутриглазного давления отмечено его повышение. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Назначьте лечение.
В глазное отделение был направлен больной Т. 52 лет с жалобами на сильную
ломящую боль в левом глазу, сопровождающуюся головной болью, особенно в
левой половине головы, снижение остроты зрения левого глаза, покраснение
глазного яблока, слезотечение. Указанные симптомы появились накануне. Больной свое заболевание ни с чем не связывает. Какие глазные заболевания наиболее
часто дают подобную симптоматику? Каков дифференциальный диагноз? Почему ошибка в диагнозе в данном случае может привести к тяжелым последствиям?
К офтальмологу обратился гражданин В. 78 лет с жалобами на слепоту обоих
глаз. Правый глаз ослеп год назад, левый – 2 месяца назад. Зрение снижалось постепенно и безболезненно в течение 10 лет. К врачам не обращался. Фельдшер
ранее определил катаракту. Острота зрения правого глаза – 0 (ноль), левого – светоощущение с неправильной проекцией света. Глаза спокойны, роговица их прозрачна. Передняя камера нормальной глубины. Радужка умеренно атрофична.
Диаметр зрачка – 4,5 мм. В проходящем свете на фоне розового рефлекса видны
довольно интенсивные штрихи и глыбки помутнения хрусталика, не позволяющие рассмотреть глазное дно. Внутриглазное давление правого глаза – 41, левого
– 35 мм рт.ст. (5,5 и 4,8 кПа). Сформулируйте диагноз. Определите причину слепоты и прогноз.
К врачу обратился гражданин Т. 65 лет с жалобами на слепоту левого глаза. Отсутствие зрения обнаружил случайно 2 недели назад. Болей в глазах никогда не
замечал. Острота зрения правого глаза – 1,0, левого – светоощущение с неправильной проекцией света. Внутриглазное давление правого глаза – 30, левого – 36
мм рт.ст. (4,0 и 4,8 кПа). Передний отрезок обоих глаз без изменений, глубокие
среды прозрачные. Диск зрительного нерва правого глаза розовый, диаметр сосудов нормальный. Диск зрительного нерва левого глаза серый. Отмечается краевая
глаукоматозная экскавация. Каковы диагноз, тактика офтальмолога и перспективы возвращения зрения левого глаза?
6. К врачу поликлиники обратился больной 70 лет с жалобами на слепоту правого
глаза и некоторое снижение остроты зрения левого глаза. Зрение падало постепенно и безболезненно в течение 3 лет. Слепоту правого глаза обнаружил несколько дней назад случайно, закрыв зрячий глаз. Острота зрения правого глаза –
светоощущение с правильной проекцией света, левого – 0,5, не корригируется.
Какие заболевания глаза, сопровождающиеся вышеуказанной клиникой, должен
прежде всего предположить офтальмолог и какие методы исследования применить с целью формулирования правильного диагноза? Почему ошибка в диагнозе
в данном случае может привести к необратимой слепоте?
7.
Занятие № 7
Повреждения глаза и его придатков.
СРС: усвоение методики промывания глаза при ожогах. Удаление инородного
тела с конъюнктивы и роговицы. Рентгенолокализация внутриглазных инородных тел ( контрольная работа).
1. Место СРС: рентренологический кабинет, поликлиника, учебная комната.
2. Оснащение: рентгенологические снимки орбиты, глазные капли, инструменты для удаления инородных тел, щелевая лампа, офтальмоскоп, стерильный
материал.
Практические навыки.
1. Удаление поверхностных инородных тел с коньюнктивы и роговицы:
2. Промывание конъюнктивальнй полости при ожогах.
Ситуационные задачи.
1. К офтальмологу обратился больной К. 19 лет, электросварщик, с жалобами на
резкую боль в глазах, невозможность смотреть на свет. Указанные симптомы
появились 2 ч назад. Проверить зрение не удается из-за резко выраженной светобоязни и блефароспазма. Глазные щели пришлось раскрыть векоподъемниками.
Отмечена умеренная гиперемия конъюнктивы глазного яблока. других изменений обоих отделов глаза не выявлено. Каковы диагноз, первая помощь врача и
методы лечения?
2. В поликлинику обратился рабочий К. 18 лет с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза. Неделю назад получил травму левого глаза, которая вызвала
обширное кровоизлияние под кожу. К врачу не обращался. Через три дня отек и
гематома век уменьшились, глаз открылся, но больной отметил ухудшение зрения. Острота зрения правого глаза – 1,0, левого – 0,1, не корригируется. Глазная
щель левого глаза сужена. Отмечены умеренный отек и кровоизлияние под кожу
век. Глаз спокоен. Под конъюнктивой глазного яблока снаружи видно кровоизлияние. Передний отдел без патологии. Какова тактика врача после осмотра
больного?
3. К офтальмологу глазной больницы был направлен рабочий В. 20 лет с жалобами
на боли, светобоязнь, слезотечение правого глаза. Со слов больного, накануне
вечером получил удар тупым предметом по глазу. Острота зрения правого глаза
– 0,2, не корригируется, левого – 1,0. Глазная щель правого глаза сужена, края
век отечны, гиперемированы. Установлены светобоязнь и умеренная смешанная
инъекция глазного яблока, роговица в нижне-наружном сегменте отечна. Глубина передней камеры средняя. На дне камеры обнаружена гифема высотой 2 мм.
4.
5.
6.
7.
8.
рисунок радужки нечеткий, зрачок круглый диаметром 2,5 мм. рефлекс с глазного дна розовый, оно без патологии. Сформулируйте диагноз, определите дополнительные методы обследования с целью уточнения диагноза, назначьте лечение.
К офтальмологу направлен больной Б. 30 лет с жалобами на резкий отек и кровоизлияние под кожу век правого глаза. Накануне вечером упал и ударился правым глазом о срубленное дерево. Острота зрения правого глаза – 0,8, не корригируется, левого – 1,0. Глазная щель правого глаза закрыта. Отмечены отек и обширная гематома век. Глазное яблоко экзофтальмировано, неподвижно, наблюдается коньюнктивальная инъекция глазного яблока. роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, зрачок расширен. Диаметр его – 5 мм. рефлекс с
глазного дна розовый. Глазное дно без патологии. Каковы диагноз, дополнительные методы обследования с целью уточнения степени травмы? К каким осложнениям может привести неправильная тактика ведения данного больного?
Больной М. 26 лет обратился к офтальмологу с жалобами на легкую светобоязнь,
снижение зрения левого глаза. С его слов, 3 ч назад что-то попало в глаз. Острота
зрения правого глаза – 1,0, левого – 0,2, не корригируется. Глазная щель левого
глаза сужена. Отмечается легкая смешанная инъекция. на роговице у лимба на 7
часах – облачковидное линейное помутнение (3 мм). Передняя камера мелкая,
зрачок овальной формы. Диаметр его – 3 мм. зрачок смещен к 7 часам. Рефлекс с
глазного дна розовый. Глазное дно без патологии. Какое повреждение должен
предположить врач? Какие методы исследования он должен применить, чтобы
поставить правильный диагноз? Почему ошибка в диагнозе может привести к
гибели глаза?
Больной Н. 18 лет обратился в поликлинику по поводу снижения зрения и покраснения левого глаза. С его слов, 2 ч назад при ремонте машины повредил левый глаз отверткой. Острота зрения правого глаза – 1, 0, левого – 0, 02, не корригируется. Глазная щель левого глаза слегка сужена, под конъюнктивой склеры (в
наружной половине глазного яблока) отмечены кровоизлияние и горизонтальный
разрыв конъюнктивы длиной 5 мм на 3 часах, в 5 мм от лимба, в глубине раны
просвечивает темная ткань. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины. Зрачок круглый, диаметр его – 3 мм. в стекловидном теле определяются
интенсивные плавающие помутнения. Детали глазного дна не видны. Каковы диагноз и тактика врача?
В глазную больницу был направлен больной Н.30 лет с жалобами на резкие боли,
покраснение, отсутствие предметного зрения левого глаза. Три дня назад при ремонте машины повредил глаз. К врачу не обращался. Через 2 дня появились боли, глаз покраснел, зрение пропало обратился в поликлинику и был срочно направлен в глазную больницу. Острота зрения правого глаза при поступлении –
1,0, левого – светоощущение с неправильной проекцией. Глазная щель левого
глаза сужена, веки отечны, гиперемированы. Отмечена смешанная инъекция
глазного яблока. на роговице у лимба на 3 часах – тонкий линейный рубец длиной 2 мм. передняя камера средней глубины, на дне ее определяется гипопион
высотой 2-2,5 мм. рисунок радужки «смазан», цвет изменен. Зрачок сужен до 2,5
мм, видны круговые задние синехии. Рефлекс с глазного дна желтый. Каковы диагноз, дополнительные методы обследования и лечения?
Больной 19 лет обратился к врачу в связи с тупой травмой левого глаза. Объективно: роговица глаза прозрачная, передняя камера средней глубины, в нижней
части полоска крови длиной 2 мм. Рисунок радужки смазан, зрачок неправильной почкообразной формы; на 9 часах у корня радужки полулунный дефект. При
офтальмоскопическом просвечивании розовый рефлекс в области зрачка и в области отверстия у корня радужки на 9 часах. Глазное дно- в норме. Поставьте диагноз.
9. В глазную больницу поступил больной В. 28 лет с болями, покраснением, снижением зрения левого глаза и слепотой – правого. Правый глаз ослеп после тяжелой проникающей травмы. От его энуклеации больной отказался. Лечился в
глазном отделении в течение 6 нед. За 2 дня до обращения в больницу левый глаз
воспалился.Острота зрения правого глаза – 0 (ноль) , левого – 0,08, не корригируется. Глазная щель левого глаза сужена, веки отечны, гиперемированы. Отмечена смешанная инъекция глазного яблока. На задней поверхности роговицы наблюдаются преципитаты. Глубина передней камеры средняя, цвет радужки изменен, рисунок смазан. Зрачок сужен. Диаметр его – 2,0 мм. В области зрачка
находится экссудат. Рефлекс с глазного дна тускло-розовый. Глаз спокоен, несколько уменьшен в размере. Роговица уплощена. Через всю ее поверхность проходит грубый широкий рубец, спаянный с радужкой. Другие отделы не видны.
Каковы диагноз, причина заболевания левого глаза и методы лечения?
10. В глазную больницу направлен больной К. 25 лет с жалобами на изменение цвета
радужки левого глаза в течение 2 мес. За 4 мес. до госпитализации при ремонте
машины повредил левый глаз. Фельдшер в медпункте в глазу ничего не обнаружил, и больной продолжал работать. Через 2 мес. заметил изменение цвета радужки и вновь обратился к врачу. Был направлен в госпиталь.
Острота зрения правого глаза- 1,0, левого- 0,9, не корригируется.
Левый глаз спокоен. На роговице у лимба на 6 часах виден тонкий
линейный рубец длиной 2 мм. Глубина передней камеры- средняя, цвет радужкис рыжеватым оттенком. Под передней капсулой хрусталика в области зрачка отмечены ржавые пятна помутнений. Стекловидное тело прозрачно.
Изменений
на глазном дне не замечено.
Какую ошибку допустил фельдшер медпункта при первичном осмотре больного? Определите заболевание.
11. В поликлинику обратился больной С. 18 лет с жалобами на резкую светобоязнь,
слезотечение, боли, снижение зрения обоих глаз. За 15 мин до обращения к врачу
при побелке помещения в глаза попал раствор извести. Острота зрения правого
глаза- 0,02, не корригируется, левого- 0,6, не корригируется. Глазные щели закрыты, веки отечны, гиперемированны. Отмечены светобоязнь, слезотечение. В
правом глазу наблюдается смешанная инъекция. в области нижнего свода виден
участок побледнения конъюнктивы глазного яблока роговица в нижнем сегменте
мутная, отечная, с дефектом эпителия. Глубина передней камеры средняя, влага
ее прозрачная, радужка не изменена. Диаметр зрачка-3 мм. в левом глазу умеренная смешанная инъекция. роговица прозрачная, при окрашивании флюоресцеином в центре видны точечные эрозии. Другие отделы в норме.
Каков диагноз и первая помощь?
12. К офтальмологу обратился больной С. 28 лет с жалобами на светобоязнь, покраснение, боли в правом глазу. 2 дня назад во время ремонта машины в правый
глаз попало инородное тело. Офтальмологом в поликлинике с роговицы правого
глаза удалена окалина. Ночью появились боли в правом глазу, а на следующий
день- резкая светобоязнь. Острота зрения обоих глаз- 1,0. Левый глаз без патологии. В правом глазу отмечается умеренная смешанная инъекция с преобладанием
перикорнеальной, серозное отделяемое. На роговице на 5 часах, в 3 мм от лимба
- инфильтрат размером 2 х 1,5 мм. В зоне поражения роговица имеет сероватый
цвет. Поверхность ее тусклая. Глазная щель сужена из-за выраженной светобоязни. Сформулируйте диагноз. Определите тактику врача.
13. К офтальмологу поликлиники обратился инженер Г. 32 лет с жалобами на ухудшение зрения левого глаза в течение 2 недель. Заболевание связывает с попаданием соринки во время работы. Лечился на протяжение месяца в глазной больнице, зрение не восстановилось. Раньше болей в глазу не отмечал. Острота зре-
ния правого глаза- 1,0, левого- 0,04, не корригируется. Левый глаз спокоен. В оптической зоне роговицы отмечается сильное помутнение с четкими контурами,
единичными (2-3) сосудами размером 6,0 х 6,0 мм. В зоне помутнения поверхность роговицы гладкая, блестящая. Глубина передней камеры нормальная.
Внутриглазное давление- 18 мм рт. ст. (2,4 кПа). При исследовании щелевой
лампой отмечено, что помутнение распространилось на все слои роговой оболочки. Сформулируйте диагноз. Определите тактику врача.
14. К дежурному врачу районной больницы обратился пациент Н. За полчаса до визита в правый глаз попал строительный раствор. Каковы методы исследования
глаза с целью определения степени ожога и оказание первой помощи больному?
15. Больной обратился к врачу с жалобами на незначительное снижение зрения на
правом главу. Сутки назад от станка что-то отлетело и слегка ударило по глазу.
Какое заболевание Вы должны исключить и что для этого надо сделать?
16. Мужчине 26 лет во время обработки металлической детали на станке в правый
глаз попало инородное тело. Он почувствовал кратковременную колющую боль,
которая быстро исчезла. Зрение не изменилось. После работы пациент обратился
в медпункт, где дежурный фельдшер наружным осмотром проверил глаз и, не
найдя патологии, признал его здоровым. Через 3 мес. острота зрения правого глаза стала снижаться. Изменился цвет радужки (появился рыжеватый оттенок). С
этими жалобами больной обратился к врачу –окулисту. Каков диагноз? В чем заключалось ошибка фельдшера?
17. К офтальмологу обратился больной 19 лет, слесарь. В помещении, где он работал
днем, производились электросварочные работы. Ночью появилась резкая боль в
глазах, светобоязнь, слезотечение. Больной машиной «скорой помощи» был доставлен в офтальмологический травматологический пункт. При осмотре выявлены выраженный роговичный синдром обоих глаз, мелкоточечные эрозии на роговице. Сформулируйте диагноз и определите методы неотложной помощи.
18. Больной К. 40 лет во время ремонта машины повредил правый глаз. Зрение не
изменилось, к врачу он не обратился. На следующий день зрение снизилось, глаз
покраснел, появилась умеренная боль. При обращении к врачу выявлено следующее: острота зрения правого глаза- 0,1, смешанная инъекция глазного яблока, роговица слегка отечная. Влага в передней камере мутная. Радужка имеет зеленоватый оттенок. Зрачок узкий. Рефлекс с глазного дна слабо-розовый. Каковы
диагноз и тактика врача?
19. Больная 27 лет работает штукатуром на стройке. Во время работы при гашении
извести в левый глаз попал раствор. Глаз промыла водой, но лучше на стало. Обратилась в здравпункт, оттуда была направлена в стационар. Объективно: слева
глазная щель закрыта, слезотечение. Острота зрения 0,1, не корригируется. В
нижнем своде конъюнктивы найдены кусочки извести, которые удалены. Глаз
промыт водой. Конъюнктива глазного яблока в нижней части беловатая, отечная.
Роговица мутная, рассмотреть радужку не удается.
Какой диагноз и действия врача?
Занятие № 8
Изменения глаз при общей патологии.
Заболевания сетчатой оболочки, зрительного нерва
СРС: осмотр больных гипертонической болезнью, сахарным диабетом с изменением глазного дна. Зарисовка глазного дна данных больных. Изучение историй
болезни.
1. Место СРС: поликлиника, диагностические кабинеты.
2. Оснащение: настольная лампа, офтальмоскоп, щелевая лампа.
Практические навыки.
Умение ориентироваться на заключение о состоянии глазного дна при различных
общих заболеваниях.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Ситуационные задачи.
Больной А. 19 лет, находившийся на лечении в госпитале по поводу ревматизма в
активной фазе, ревмокардита II степени, утром, после подъема с постели, отметил
острую потерю зрения правого глаза. Он обратился к терапевту. Какой осложнение должен прежде всего предположить терапевт и какую неотложную помощь
оказать больному?
У больного Б. 45 лет выявлено повышенное артериальное давление. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие. Вены сетчатки умеренно
расширены, в макулярной области мелкие венозные стволы штопоробразно извиты (симптом Гвиста). Артерии сужены, рефлексная полоска узкая, блестящая.
Отмечен симптом артериального перекреста (Салюс I). Для какой стадии гипертонической болезни характерны такие изменения?
Больной В. 62 лет лечится в больнице по поводу гипертонической болезни. После
осмотра глазного дна офтальмолог записал: диск зрительного нерва бледнорозового цвета, артерии сужены. На артериях виден не равномерной ширины
желтоватого цвета рефлекс. Кровоток в отдельных сосудах не определяется. Отмечаются симптомы «медной проволоки» и Салюса II-III степени. В парамакулярной области сетчатка отечная, сероватого цвета. По всему глазному дну наблюдаются кровоизлияния, различные по величине и форме. Какой стадии гипертонической болезни соответствует описанная картина глазного дна?
Больной Г. 72 лет страдает тяжелой формой гипертонической болезни. При осмотре глазного дна обнаружены следующие изменения: диск зрительного нерва
бледный, отечный, границы нечеткие, артерии резко сужены, местами нитевидные. Отмечаются симптом Салюса II-III степени, ватообразные очаги в сетчатке и
большое количество кровоизлияний. В области желтого пятна- отек сетчатки в
виде фигуры звезды. Сформулируйте диагноз.
При профилактическом осмотре у больного В. 55 лет офтальмолог в парамакулярной области глазного дна обнаружил единичные микроаневризмы и мелкоточечные кровоизлияния. Венозные стволы умеренно расширены. Больному рекомендовано обследование терапевта. Какое заболевание должен предположить
терапевт и какое обследование провести в первую очередь?
К врачу поликлиники обратился больной С. 18 лет с жалобами на постоянные
головные боли, периодическое «затуманивание» зрения головокружение. Со стороны терапертического статуса патологии не выявлено. АД- 120/80 мм рт. ст.
(16,1/10,7 кПа). Какую патологию должен предположить врачь поликлиники? К
каким специалистам следует направить больного на консультацию? Обоснуйте
Ваше направление.
У больного Н. 26 лет после перенесенного острого респираторного заболевания
появились боли за левым глазом, усиливающиеся при движении. Одновременно
снизились острота зрения и появилось пятно перед глазом. Какое осложнение
следует предположить? Какие специальные и дополнительные исследования
нужны для уточнения диагноза?
Больной К. 18 лет при медицинском обследовании в поликлинике предъявил жалобы на нарушение сумеречного зрения. Острота зрения обоих глаз- 1,0. Цветоощущение по таблицам Рабкина не нарушено. Какое органическое заболевание
глаз можно предположить? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
9. К врачу поликлиники обратился больной В. 62 лет, у которого на фоне хронической алкогольно-табачной интоксикации появились прогрессирующее снижение
зрения и нарушение цветоощущения. Объективно: острота зрения обоих глаз0,1, не корригируется. Поле зрение сужено до 30, поле зрения на цвета отсутствует. Диск зрительного нерва очень бледный, отечный, артерии нитевидные. Сформулируйте диагноз. Назначьте основные лечебные мероприятия.
10. Больной В. 39 лет обратился к врачу по поводу резкого снижения зрения левого
глаза. Два дня назад был удален длительно болевший 7-й верхний зуб с левой
стороны. Острота зрения левого глаза- 0,07, не корригируется. При осмотре наружном, боковым и проходящим светом офтальмолог патологии не выявил. При
осмотре глазного дна в макулярной области отмечен желтовато-серого цвета участок с нечеткими контурами, слегка проминирующий в стекловидное тело. Каков
диагноз и этиология заболевания? От какого заболевания его следует отличать?
11. Больная 45 лет обратилась к окулисту с жалобами на умеренное снижение зрения
обоих глаз, появление «завесы» со стороны висков. Острота зрения обоих глаз0,7. При проверке поля зрения выявлена битемпоральная гемианопсия. Какое заболевание можно предположить и какова тактика врача?
12. Больной К. 25 лет, маляр, после очередной покраски помещения заметил снижение зрения обоих глаз. При осмотре отмечены пастозность лица, отеки под глазами. АД- 180/90 мм рт. ст. (23/11 кПа). Передний отрезок глаз без особенностей.
Диски зрительных нервов глазного дна отечны. В области желтого пятна видна
фигура звезды. По всей поверхности сетчатки отмечаются плазморрагии и кровоизлияния. В анализе мочи присутствуют белок, лейкоциты, зернистые гиалиновые цилиндры. Каковы диагноз и тактика врача?
13. Больной В. 20 лет доставлен машиной «скорой помощи» в глазную больницу.
Отмечены отек правого глаза, умеренное выпячивание глазного яблока, покраснение кожи. 5 дней больной лечился амбулаторно по поводу гриппа. Заболевание
сопровождалось насморком, головной болью, повышением температуры до 38 С.
С детства страдает гайморитом, который периодически обостряется. Острота
зрения правого глаза- 0,7, левого-1,0. Глазная щель сужена за счет отека век. Кожа век гиперемирована. Наблюдается умеренный экзофтальм. Репозиция глаза
затруднена, конъюнктива слегка гиперемирована. СОЭ- 30 мм/ч сформулируйте
диагноз и определите тактику врача.
14. Больная с головной болью обратилась к невропатологу, который направил ее к
окулисту. Зачем?
15. Больная 20 лет, студентка, жалуется на резкое снижение зрения правого глаза,
мелькание пятна, незначительные боли при движении глаза. Заболевание ни с
чем не связывает. Острота зрения правого глаза- 0,04, не корригируется. В поле
зрения отмечается центральная скотома. Передний отрезок - без особенностей,
среды прозрачны. Диск зрительного нерва и глазного дна с четкими границами,
слегка гиперемирован. Невропатолог после осмотра больной рекомендовал перевести ее в неврологическое отделение. Сформулируйте диагноз. Определите
причину этого заболевания.
16. У больной 29 лет после гриппа зрение стало постепенно снижаться. К врачу обратилась потому, что стало трудно работать. При осмотре: острота зрения ОД и
ОS= 0,5, не корригируется. Поле зрение сужено до 30-40 градусов. Диски зрительных нервов глазного дна однотонные, бледноватые. Каков Ваш диагноз?
17. Больная 48 лет лечится у невропатолога по поводу нейроциркуляторной дистонии. Во время очередного осмотра сообщила, что за последние 8 дней дважды теряла зрение примерно на 15-20 сек. К офтальмологу не обращалась. В настоящее
время никаких жалоб не предъявляет. Острота зрения обоих глаз-1,0. Рефракция
глаза эмметропическая. Передний отдел не изменен. Оптические среды прозрач-
ны. Глазное дно в норме. Чем обусловлена кратковременная потеря зрения?
Нужны ли этой больной корригирующие очки?
18. Больная 63 лет, находившиеся под наблюдением терапевта в связи с гипертонической болезнью II стадии, обратилась к офтальмологу с жалобами на внезапные
зигзагообразные вспышки перед правым глазом. Через несколько минут глаз ослеп. При осмотре выявлено светоощущения с неправильной проекцией света правого глаза. Поле зрения не определяется. Передний отдел глазного яблока не изменен. Оптические среды прозрачные. На глазном дне обнаружен обширный отек
сетчатки. Диск зрительного нерва бледный, артерии резко сужены. Поставьте диагноз.
19. Больной 70 лет, лечившийся в терапевтическом отделении по поводу гипертонической болезни III стадии, заметил, что острота зрения правого глаза заметно
ухудшилась. Через несколько часов он не мог рассмотреть циферблат настольных
часов, обратился к дежурному врачу. Острота зрения правого глаза- 0,1. Стекла
зрения не улучшили. При исследовании поля зрения обнаружена центральная
скотома. Передний отдел глаза без патологии. Оптические среды прозрачны. В
сетчатке глазного дна обширные кровоизлияния, особенно по ходу центральной
вены. Сформулируйте диагноз.
20. Больная 30 лет обратилась к окулисту с жалобами на выпячивание левого глаза.
За 3 мес. до этого получила незначительную травму этого глаза. Зрение обоих
глаз-1,0. Осмотр левого глаза показал умеренный экзофтальм. Глазная щель раскрыта больше, чем справа. Глаз спокоен, движения его не ограничены. Симптом
Грефе положительный. При рентгенографическом исследовании патологии не
выявлено. Какое заболевание Вы можете предположить и какими методами его
уточнить?
Занятие № 9
Бинокулярное зрение. Косоглазие.
Опухоли глаза.
СРС: усвоение на практике методов проверки бинокулярного зрения, принципов лечения косоглазия.
1. Место СРС: учебная комната, стационар.
2.Оснащение: а) настольная лампа, офтальмоскоп, периметр, призма в 100, линзы,
пробная оправа.
б) рентгенологические пленки, настольная лампа, диафаноскоп, офтальмоскоп, щелевая лампа.
Практические навыки.
1.Определение бинокулярного зрения ориентировочным методом.
2.Умение определять угол косоглазия по Гиршбергу.
3. Умение читать рентгенодиагностические снимки орбиты.
Ситуационные задачи.
1.У больного после перенесенного гриппа остро развилось сходящее
косоглазие на правом глазу. Каковы характер косоглазия и Ваша тактика
2.Больной В. 19 лет после челюстно-лицевой травмы жалуется на двоение изображения и отклонение левого глаза кнаружи. Рентгенологически обнаружено повреждение
внутренней стенки левой орбиты. Глаз неподвижен. Острота зрения обоих глаз – 1,0.
Угол косоглазия – 25. Сформулируйте диагноз и назначьте лечение.
3.У девочки 3 лет обнаружено отклонение правого глазного яблока кнутри. Подвижность обоих глазных яблок не ограничена. Скиаскопически отмечена гиперметропия
(4,0 Д) обоих глаз. Сформулируйте предварительный диагноз, назначьте лечение.
Определите дополнительные методы исследования.
4.У мальчика 4 лет после перенесенной кори стал отклоняться кнутри правый глаз.
Острота его зрения равна 0,4 с корр.2,0 Д=1,0. Объективно: оба глаза спокойны,
преломляющие среды прозрачны, глазное дно без патологии. Правый глаз отклонен к
носу, движения глазных яблок не ограничены. Каковы дополнительные исследования? Сформулируйте диагноз, назначьте лечение.
5.В инфекционном отделении больницы лечился больной Г. 18 лет. После выписки у
него появились зрительные расстройства. Острота зрения обоих глаз равна 1,0. Объективно: легкое опущение верхнего века левого глаза, умеренное ограничение подвижности внутрь и вверх. Зрачок широкий, не реагирует на свет. Сформулируйте диагноз, назначьте лечение.
6.У девочки 4,5 лет в 3,5 года появилось косоглазие. В течение года она носит очки
+2,5 Д, но косоглазие не исправляется. Острота зрения обоих глаз – 0,4 с корр.+2,5
Д=1,0. Глазные яблоки отклоняются к носу попеременно. Среды прозрачны, глазное
дно без патологии. Какие исследования нужно провести? Сформулируйте диагноз,
определите лечение.
7.У мальчика 5 лет отмечены снижение зрения и косоглазие. Острота зрения обоих
глаз равна 0,1 с корр. –3,5 Д=1,0. Объективно: подвижность глазных яблок кнаружи.
Оптические среды прозрачны. На глазном дне узкий миопический конус. Каковы исследование, диагноз и лечение?
8.Больной Г. 19 лет находился на лечении в стационаре по поводу черепно-мозговой
травмы. После выписки предъявляет жалобы на двоение, головокружение, вынужденное положение головы и отклонение правого глаза кнутри. Острота зрения обоих
глаз - 1,0. Правое глазное яблоко отклонено кнутри, движение его кнаружи отсутствует. Среды прозрачны, на глазном дне патологических изменений нет. Какие исследования необходимо провести? Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.
9.У больного 19 лет в течение последних 2 лет отмечается отклонение левого глаза к
виску до 15 (по Гиршбергу). Острота зрения правого глаза равна 1,0, левого – 0,4, не
корригируется. Движения глазных яблок не ограничены, преломляющие среды прозрачны. На глазном дне ( в области заднего полюса и частично желтого пятна) имеются атрофические хориоретинальные очаги. Каковы диагноз и тактика врача?
10.Больной дважды оперирован по поводу халязиона и рецидива халязиона
верхнего века правого глаза. О каком заболевании надо думать?
Занятие № 10
Итоговое занятие.
СРС: собеседование по пройденным темам во время СРС.
1. Место СРС – учебная комната.
2. Оснащение: оборудование учебной комнаты, рентгенологический банк, рентгенологические снимки.
3. Контрольные вопросы по предыдущим темам.
4 . Практические навыки по предыдущим темам.
Ответы на ситуационные задачи.
Занятие № 1
Анатомия и физиология зрительного анализатора. Зрительные функции.
1. Необходимо проверить поле зрения контрольным методом.
2.Ущемление нервно-сосудистого пучка ( III, IV, V пары нервов, чувствительный нерв,
верхняя глазничная вена) проходящих через верхнюю глазничную щель.
1. Сетчатка.
2. Аденома гипофиза, хиазма.
3. Цилиарная мышца, цинновые связки, хрусталик.
4. Хрусталик, его смешение в стекловидное тело.
Занятие № 2
Физическая и клиническая рефракция.
Аккомодация. Пресбиопия. Астигматизм, назначение очков.
1. Кому: Иванову А.Т. 19 лет
Врач
Сила стекол: ОД= -3,5D, ОS= - 5,5D, ДР= 66мм.
Очки для постоянного ношения.
1. Кому: Костину В.К. 51 год
Врач
Сила стекол: ОU= + 2,0D, ДР= 68мм.
Очки для чтения.
3. Кому: Cидорову В.Р. 26 лет
Врач
Сила стекол: ОU = + 2,0D, ДР= 62мм.
Очки для чтения.
4. У пациента парез аккомодации. Необходимо исключить отравление ботулотоксином.
5. У больного жалобы в связи с пресбиопией. Ей нужно выписать рецепт на очки + 1,0
D для работы на близком расстоянии.
6. У пациента пресбиопия. Необходимо выписать очки для работы + 1,5D.
7. У пациента слабая миопия, спазм аккомодации. Определить рефракцию объективным способом при условии циклоплегии.
8. У пациента спазм аккомодации.
9. Кому: Иванову А.Д. 18 лет
Врач
Сила стекол: ОD= -2,0D, ОS= - 2,0D, ДР= 64мм.
Очки для постоянного ношения.
10. У пациента паралич аккомодации.
11.У пациентки миопия в –3,0D.
Занятие №3
Методы исследования органа зрения.
Наружные заболевания глаза: патология век, слезных органов и конъюнктивы. Трахома.
1. Необходимо использовать метод бокового освещения и наружного осмотра.
2. Диагноз: дифтерийный конъюнктивит. Необходима изоляция больного ребенка.
Лечение: 1) введение противодифтерийной сыворотки по Безредке (6000-12000 ЕД);
2) промывание конъюнктивальной полости обоих глаз 30% раствором альбуцида, применение 1% тетрациклиновой мази.
3. Диагноз: аденовирусный кератоконъюнктивит.
Лечение: 1) изоляция больного, гамма-глобулин и интерферон в каплях 6 раз в день,
теброфеновая мазь; 2) ежедневные профилактические осмотры контактных лиц.
4. Диагноз: гонобленнорея новорожденного.
Лечение: провести бактериологическое исследование на выявление гонококков.
Осуществлять туалет век и промывание конъюнктивальной полости обоих глаз раствором перманганата калия (1:5000), чаще капать 30% раствор сульфацила натрия и пени-
циллина (50 тыс. ЕД в 1 мл).
5. Диагноз: острый гнойный конъюнктивит обоих глаз.
Лечение: промывание конъюнктивальной полости слабым дезинфицирующим раствором и 30 % раствором сульфацила натрия (6 раз в день).
6. Диагноз: Чешуйчатый блефарит обоих глаз. Возможная причина – некоррегированная гиперметропия.
Лечение: туалет век (протирание их краев ватным тампоном, смоченным вазелиновым маслом, 30 % раствором альбуцида 6 раз в день, кортикостероиды в каплях и мазях, массаж век).
7. Диагноз: злокачественное новообразование кожи нижнего века правого глаза (базалиома).
Лечение: биопсия, близкофокусная рентгенотерапия или криодеструкция новообразования.
8.Диагноз: трахома I стадии.
Лечение: применение I% тетрациклиновой или I% дибиомициновой мази (2 раза в
день), 30% раствора альбуцида (3 раза), таблетки тетрациклина по 1таб. 4 раза в день,
целесообразна экспрессия фолликулов.
9. Диагноз: ангулярный конъюнктивит Моракса-Аксенфельда обоих глаз.
Лечение:I% раствор сульфата цинка по 1-2 капли 3-5 раз в день.
10. Диагноз: халязион верхнего века правого глаза.
Лечение: 1) введение в толщу халязиона кортикостероидов (0,2 мл кеналога); 2) удаление халязиона хирургическим путем.
11.Диагноз: весенний конъюнктивит обоих глаз.
Лечение: применение кортикостероидов в виде капель и мазей, защита глаз от солнца.
12. Диагноз: ячмень верхнего века левого глаза.
Лечение: инстилляция 30% раствора сульфацила натрия 3 раза в день, смазывание
века I % желтой ртутной мазью 3 раза, УВЧ на область верхнего века.
13. Диагноз: правосторонний дакриоцистит новорожденного.
Лечение: массаж слезного мешка.
14. Диагноз: аденокарцинома мейбомиевой железы.
15. Диагноз: флегмона слезного мешка слева.
16. Диагноз: хронический гнойный дакриоцистит слева. Эктазия слезного мешка.
17. Диагноз: дакриоаденит.
18. Диагноз: простой блефарит обоих глаз.
Исследовать: остроту зрения и рефракцию.
Занятие № 4
Кератит.
1. Диагноз: ползучая язва роговой оболочки правого глаза.
Лечение: в правый глаз нужно закапать 30 % раствор альбуцида, внутримышечно ввести 500 тыс. ЕД пенициллина. Срочно направить на
стационарное лечение в глазное отделение больницы
2. Диагноз: герпетический древовидный кератит.
3. Диагноз: герпетический кератит.
4. Диагноз: эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит обоих
глаз.
5. Диагноз: у больного центральное помутнение роговой оболочки правого глаза.
Лечение: необходимо направить его в глазное отделение больницы для рассасывающей
терапии.
6. Диагноз: глубокий герпетический кератит левого глаза. Возможная причина заболевания: переохлаждение. Необходимо определить чувствительность роговицы
7. Диагноз: краевая язва роговицы. Причина: ранее перенесенный конъюнктивит .
Лечение: антибактериальные капли и мази.
Патология сосудистого тракта.
1. Следует провести дифференциальную диагностику между острым приступом
глаукомы и острым иридоциклитом. Для этого необходимо осмотреть больной глаз методом бокового освещения, произвести пальпацию глазного яблока с целью определения внутриглазного давления и болезненности цилиарного тела.
2. Диагноз: острый иридоциклит левого глаза.
Лечение: закапывание в левый глаз I% раствора атропина, закладывание гидрокортизоновой мази за веки. Прием антибиотиков, сульфаниламидов, димедрола. Направить
больного в стационар. Возможная этиология заболевания - вирусная, аллергическая,
хроническая инфекция, заболевания ЛОР-органов, полости рта.
3. В макулярной области при офтальмоскопии обнаружен очаг сероватого цвета с нечеткими контурами, несколько проминирующий в стекловидное тело. Такая клиническая картина характерна для центрального серозного хориоретинита правого глаза.
Больного направить на стационарное лечение (инъекции антибиотиков, прием сульфаниламидов, осмотерапия, ангиопротекторы, ретробульбарная инъекция дексазона 0,5
мл через день; возможно лазерное лечение).
4.Диагноз: острый рецидивирующий иридоциклит левого глаза.
Лечение: местно - атропин, преднизолон, внутримышечное введение антибиотиков,
физио-, трудотерапия.
5. Диагноз: хронический иридоциклит.
Лечение: применение мидриатиков, ферментов, кортикостероидов, противовоспалительная терапия.
6. Диагноз: меланобластома хориоидеи правого глаза. Дифференцировать с невусом и
центральным хориоретинитом. Дополнительные методы исследования - УЗИ, радиоизотопная диагностика, диафаноскопия, флюоресцентная ангиография.
7. Диагноз: острый иридоциклит левого глаза ревматической этиологии. Исключить
острый приступ глаукомы.
Лечение: местное - мидриатики, кортикостероиды, физиопроцедуры.
8. Диагноз: меланома радужки правого глаза. Дифференцировать с невусом. О меланоме говорят проминирующее образование, деформация зрачка.
Лечение: больного следует направить в больницу для дальнейшего обследования и
лечения.
9. Диагноз: острый иридоциклит правого глаза.
Лечение: местно I % раствор атропина, 0,1 % раствор дексаметазона.
10. Диагноз: острый иридоциклит правого глаза.
Занятие № 5
Катаракта.
1.Диагноз: набухающая старческая катаракта, острый приступ вторичной
глаукомы правого глаза. Начальная стадия старческой катаракты левого глаза.
Лечение: таблетки диакарб, внутримышечное введение лазикса, солевое
слабительное, обезболивающие средства. Больного нужно срочно
госпитализировать для удаления катаракты левого глаза.
2. Предположительный диагноз: старческая катаракта и открытоугольная глаукома. Больного необходимо направить в глазное отделение стационара для исключения глаукомы.
3. Диагноз: у пациента афакия. Врач должен направить больного в глазное отделение стационара для контактной или интраокулярной коррекции с целью профессиональной реабилитации.
4. Диагноз: афакия обоих глаз. Выписать рецепт на очки для (+10,0 Д) и для работы
(+13,0 Д).
5. Врач поликлиники должен связать снижение зрения с профессией пациента и
травмой левого глаза. К резкому снижению зрения могут привести помутнения хрусталика, гемофтальм, сидероз, травматический хориоретинит. Необходимые исследования:
метод бокового освещения, биомикроскопия, исследования в проходящем свете, офтальмоскопия, периметрия, обзорная рентгенография с целью выявления инородного
тела.
При наличии инородного тела в глазу и травматической катаракте показано удаление инородного тела, экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика.
6. Диагноз: старческая катаракта левого глаза.
Лечение: инстилляция витаминных капель в левый глаз 2 раза в день
7.Возрастная катаракта и открытоугольная глаукома. Провести
биомикроскопию, тонометрию.
8.Диагноз: зрелая катаракта правого глаза, незрелая катаракта левого глаза.
Показано хирургическое лечение катаракты правого глаза
9.Возрастная катаракта и открытоугольная глаукома. Провести
исследование в проходящем свете, офтальмоскопию, тоно- и периметрию.
Занятие № 6
Глаукома. Врожденная глаукома.
1. Врач поликлиники должен предположить глаукому и направить
больного в глазное отделение стационара для обследования. Офтальмолог должен
провести комплексное обследование с применением суточной тонометрии, тонографии, нагрузочных (темновая, водно-питьевая, мидриатическая, позиционная) и разгрузочных (пилокарпиновая) проб.
2. У ребенка врожденная глаукома (типичная картина – растяжение
глазного яблока, высокое внутриглазное давление). Врач поликлиники должен
незамедлительно направить больного в глазное отделение стационара для хирургического лечения (гониотомия, гониопунктура).
3. У больного острый приступ закрытоугольной глаукомы (синюшная
застойная инъекция глазного яблока, тусклая, отечная роговица, мелкая передняя
камера, широкий зрачок, высокий офтальмотонус (плотный глаз)). Закапать пилокарпин, дать мочегонные таблетки, анальгетики, диакарб, ввести внутривенно 40 %
раствор глюкозы (при нормальном артериальном давлении). Срочно направить
больного в глазное отделение стационара.
4. Диагноз: старческая катаракта и открытоугольная глаукома. Провести исследование в проходящем свете, периметрию, тонометрию.
5. Диагноз: открытоугольная глаукома: начальная стадия правого глаза,
терминальная стадия левого глаза. Лечение: медикаментозное - правого глаза;
антиглаукоматозная операция левого глаза с целью сохранения глаза.
6. Диагноз: открытоугольная терминальная глаукома, начинающаяся
катаракта обоих глаз. Причиной необратимой слепоты является глаукома (атрофия зрительного нерва). Ошибка в диагнозе опасна, потому что может быть упущено время для своевременного лечения.
Занятие № 7
Повреждение глаза и его придатков.
1.Диагноз: «электроофтальмия обоих глаз» сформулирован на основании анамнеза заболевания и классической картины. Учитывая, что это ожог УФ-лучами чувствительных нервов роговицы, врач поликлиники в качестве первой помощи должен
закапать 0,5 % раствор дикаина обследовать пострадавшего и направить в стационар.
2.Необходимо исключить субконъюнктивальный контузионный разрыв
склеры. Направить больного в хирургический стационар для ревизии
подконъюнктивального кровоизлияния.
3. Диагноз: контузия глазного яблока средней степени, травматическая
эрозия роговицы, гифема, травматический ирит правого глаза. Закапать в глаз 1%
раствор флюоресцеина и при окрашивании роговицы поставить диагноз. Рекомендовать дезинфицирующие, кератопластические капли (30 % раствор сульфацила натрия, 15 раствор солянокислого хинина, на ночь тетрациклиновую мазь).
4. Диагноз: контузия глазного яблока тяжелой степени, ретробульбарная
гематома, синдром верхней глазничной щели правого глаза. Офтальмолог должен
сделать рентгенографию орбиты для исключения перелома стенок орбиты.
5. Врач поликлиники должен предположить проникающее ранение
роговицы и инородное тело в глазу. Для обнаружения инородного тела необходимо сделать обзорную рентгенографию левой орбиты. Его позднее удаление может
вызвать тяжелые осложнения- эндо- и панофтальмит, сидероз, халькоз, которые
приведут к гибели глаза.
6. Диагноз: проникающее ранение склеры, частичный гемофтальм левого
глаза. Для профилактики внутриглазной инфекции нужно закапать в глаз 30%
раствор сульфацила натрия, наложить асептическую бинокулярную повязку, ввести
внутримышечно 0,5 мл столбнячного анатоксина, 3000 ЕД противостолбнячной
сыворотки по Безредке, антибиотики. На машине «скорой помощи» направить пострадавшего в глазное отделение стационара для первичной хирургической обработки. Поздняя диагностика проникающих ранений склеры может привести к попаданию гнойной инфекции внутрь и гибели глаза.
7. На основании анамнеза заболевания, рубца на роговице, гноя в передней
камере и стекловидном теле, изменения радужки поставить диагноз: проникающее ранение роговицы, левого глаза эндофтальмит, подозрение на наличие инородного тела в левом глазу. Офтальмолог больницы должен сделать рентгенографию
орбиты. При обнаружении инородного тела удалить его диасклеральным путем, сделать экстренную лечебную витрэктомию, провести интенсивную местную и общую
противоинфекционную и противовоспалительную терапию.
8. Диагноз: контузия левого глазного яблока средней степени.
Иридодиализ. Гифема.
9. На основании признаков иридоциклита левого глаза, которые появились
на здоровом глазу через 6 недель после тяжелой проникающей травмы правого
глаза, следует поставить диагноз: симпатическое воспаление левого глаза, которое
развилось в следствии аутоаллергической реакции на посталлергический иридоциклит. Для купирования процесса необходимы местное и общее лечение кортикостероидами и энуклеация слепого глаза.
10. Учитывая профессию пострадавшего и характер травмы, врач
поликлиники должен предположить проникающее ранение с внедрением инородного тела. На основании анамнеза заболевания, изменения радужки и хрусталика
следует поставить диагноз: рубец роговицы, сидероз. Офтальмолог больницы должен сделать обзорную рентгенографию и при выявлении инородного тела назначить
хирургическое лечение, а также интенсивную местную и общую противовоспалительную терапию.
11. Диагноз: химический ожог роговицы и конъюнктивы склеры II степени
правого глаза, химический ожог роговицы I степени левого глаза. Врач поликлиники должен закапать дикаин, промыть глаза 1 % раствором трилона Б (ЭДТА) в
течении 15 мин из резиновой груши или тубуса, затем, тщательно осмотрев конъюнктиву сводов, удалить механическим путем оставшиеся кусочки извести, парабульбарно ввести гемодез- 0,2- 0,3 мл, закапать в оба глаза 1 % раствор трилона Б и
гемодез, ввести внутримышечно 0,5 мл столбнячного анатоксина и 3000 ЕД противостолбнячной сыворотки по Безредке. Направить пострадавшего в офтальмологическую больницу.
12. Диагноз: травматический кератит правого глаза. Закапать 30 % раствор
альбуцида, 1 % раствор хинина, витаминные капли, заложить за веки тетрациклиновую мазь. Направить больного в стационар.
13. Диагноз: центральное сосудистое бельмо левого глаза. Показана
сквозная кератопластика с оптической целью.
14. Наружный метод осмотра, метод бокового освещения, биомикроскопия.
15. Исключить проникающее ранение правого глаза, инородное тело
внутри глаза. Сделать обзорную R-графию орбиты.
16. Диагноз: металлоз правого глаза. Фельдшер должен направить больного
к офтальмологу для исключения проникающего ранения правого глаза и наличия
инородного тела в глазу.
17. У больного электроофтальмия. Врач должен рекомендовать холодные
примочки и дезинфицирующие капли местно.
18. Диагноз: проникающее ранение правого глаза. Внутриглазная гнойная
инфекция.
19. Диагноз: химический ожог конъюнктивы и роговицы левого глаза III
степени. Промыть глаз водой, закапать антидот.
Занятие № 8
Изменение глаз при общей патологии.
Заболевание сетчатой оболочки, зрительного нерва.
1. Диагноз: острая непроходимость центральной артерии сетчатки правого
глаза. Лечение: прием сосудорасширяющих препаратов. Консультация офтальмолога.
2. Диагноз: гипертоническая ангиопатия сетчатки. Гипертоническая
болезнь I-II стадии.
3. Диагноз: гипертоническая ретинопатия. Гипертоническая болезнь II-III
стадии.
4. Диагноз: гипертоническая нейроретинопатия.
5. Диагноз: сахарный диабет. Определить количество сахара в крови и
моче.
6. Предположительный диагноз: повышение внутричерепного давления.
Направить к офтальмологу для исключения диагноза «застойный сосок» и к невропатологу для исключения новообразования в полости черепа.
7. Диагноз: ретробульбарный неврит. Дополнительные методы
обследования: офтальмоскопия, определение остроты зрения, цветоощущения,
поля зрения на белый и цветные объекты.
8. Диагноз: пигментная дистрофия сетчатки. Осмотреть глазное дно.
Определить поле зрения и темновую адоптацию.
9. Диагноз: атрофия зрительного нерва на почве алкогольно-табачной
интоксикации. Лечение: дезинтоксикационные и стимулирующие средства, сосудорасширяющие препараты.
10. Центральный хориоретинит левого глаза (по типу инфекционного
метастаза) одонтогенной природы. Дифференцировать с меланомой хориоидеи.
11. Диагноз: опухоль гипофиза. Направить к невропатологу и нейрохирургу.
12. Диагноз: гипертоническая нейроретинопатия. Рекомендовать
консультацию у терапевта.
13. Диагноз: начинающаяся флегмона орбиты справа. Рекомендовать
консультацию ЛОР - врача.
14. Рекомендовать консультацию офтальмолога с целью исключения
застойных дисков зрительных нервов.
15. Диагноз: ретробульбарный неврит правого глаза. Наиболее частая
причина заболевания - рассеянный склероз.
16. Диагноз: атрофия зрительных нервов обоих глаз. Оптохиазмальный
лептоменингит.
17. Диагноз: спазм артерии сетчатки. Выписать рецепт на очки + 1,75 Д для
обоих глаз.
18. Диагноз: эмболия центральной артерии сетчатки правого глаза.
19. Диагноз: тромбоз центральной вены сетчатки правого глаза.
20. Диагноз: тиреотоксикоз. Рекомендовать консультацию эндокринолога.
Занятие № 9
Бинокулярное зрение. Косоглазие.
Опухоли глаза.
1. Диагноз: паралитическое косоглазие. Больной нуждается в консультации невропатолога.
2. Диагноз: паралитическое расходящееся косоглазие левого глаза.
Консервативное лечение должно быть направлено на восстановление проводимости веточки нерва, иннервирующего внутреннюю прямую мышцу левого глаза. При
отсутствии эффекта хирургическое лечение следует применять через 6 мес. после
травмы или через год.
3. Предварительный диагноз: содружественное сходящееся
монолатеральное косоглазие правого глаза. Гиперметропия обоих глаз средней
степени. Необходимо определить остроту зрения, уточнить рефракцию и при необходимости скоррегировать ее. Установить характер и определить угол косоглазия.
4. Необходимо определить характер и угол косоглазия. Диагноз:
содружественное постоянное монолатеральное неаккомодационное косоглазие
правого глаза, слабая гиперметропия обоих глаз. Необходимо провести курс ортоптического лечения, исправить косоглазие хирургическим путем. Закрепить результаты с помощью ортоптики.
5. Диагноз: у больного парез левого глазодвигательного нерва. Направить на кон-
сультацию к невропатологу и офтальмологу. Провести лечение после восстановления проводимости пораженного нерва.
6. Определить характер и угол косоглазия. Диагноз: содружественное
альтернирующее косоглазие, гиперметропия средней степени обоих
глаз. Рекомендуется хирургическое лечение.
7. Определить угол косоглазия, характер зрения, провести атропинизацию, уточнить рефракцию. Диагноз: содружественное постоянное неаккомодационное монолатеральное расходящееся косоглазие правого глаза, миопия средней степени
обоих глаз. Рекомендовать хирургическое лечение. При необходимости провести
ортоптическую терапию.
8. Определить угол косоглазия, характер зрения. Диагноз: паралитическое сходящееся косоглазие правого глаза. Консультация невропатолога, нейрохирурга.
Провести лечение с целью восстановления проводимости правого отводящего
нерва (через 6 – 12 мес.). При необходимости рекомендовать хирургическое лечение.
9. Диагноз: вторичное расходящееся косоглазие, последствия перенесенного хориоретинита левого глаза. Возможно хирургическое лечение с косметической
целью.
10. Диагноз: аденокарцинома мейбомиевой железы.
Занятие 10
Итоговое занятие.
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ
ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ СТУДЕНТОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ»
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 60101 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО-65»
Занятие № 1
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО
АНАЛИЗАТОРА.
1. Назовите кости, образующие верхнюю стенку орбиты.
2. Назовите кости, образующие латеральную стенку орбиты.
3. Назовите кости, образующие нижнюю стенку орбиты.
4. Какие кости образуют медиальную стенку орбиты?
5. Перечислите основные отверстия орбиты.
6. Какие сосуды и нервы проходят через верхнюю глазничную щель?
7. Какие образования проходят через отверстие зрительного нерва?
8. Перечислите глазодвигательные мышцы.
9. Перечислите глазодвигательные мышцы, начинающиеся от фиброзного кольца в
области зрительного отверстия.
10. Перечислите отделы слезоотводящего аппарата.
11. Опишите послойное строение век.
12. Перечислите оболочки глаза.
13. Перечислите функции склеры.
14. Назовите отделы сосудистой оболочки.
15. Перечислите гистологические слои роговицы.
16. Какие свойства присущи роговой оболочке?
17. Перечислите функции радужки.
18. Как осуществляется иннервация мышц радужки?
19. Перечислите основные функции роговицы.
20. Перечислите функции цилиарного тела.
21. Назовите нейроны сетчатки.
22. Назовите отделы зрительного нерва.
23. Перечислите отделы зрительного пути.
24. Укажите отличия хрусталика новорожденного от хрусталика взрослого.
25. Назовите бессосудистые структуры глаза.
26.Опишите строение ресничного узла.
27. Назовите основные функции хрусталика.
28. Какие сосуды участвуют в кровоснабжении сосудистого тракта?
29. Назовите источники питания роговицы.
30. Назовите источники питания сетчатки.
31. Как осуществляется питание хрусталика?
32. Укажите переднезадний размер глазного яблока новорожденного и взрослого человека.
33. Укажите локализацию подкорковых зрительных нервов.
ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Дайте определение понятия остроты зрения.
2. Назовите нормальные средние величины остроты зрения у детей 3 месяцев, 3 лет, 7
лет.
3. Назовите признаки, по которым можно судить, что у новорожденного есть зрение.
4. Напишите и расшифруйте формулу, по которой определяется острота зрения.
5. Какие виды расстройства цветового зрения могут быть?
6. Перечислите методы исследования периферического зрения.
7. Назовите нормальные границы поля зрения у взрослых.
8. Какое выпадение поля зрения наблюдается при поражении зрительных путей в области турецкого седла?
9. Где локализуется патологический процесс при гомонимной гемианопсии?
10. Укажите локализацию патологического процесса при гетеронимной гемианопсии.
11. Какие участки глазного дна дают физиологические скотомы?
12. Как исследуется цветовое зрение?
13. На каком приборе определяется острота зрения?
14. Дайте характеристику остроты зрения, равной 1,0.
15. Назовите заболевания, при которых возможна гемералопия.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Занятие № 2
ФИЗИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ. АСТИГМАТИЗМ.
НАЗНАЧЕНИЕ ОЧКОВ.
Какова преломляющая сила роговицы новорожденного и взрослого?
Какова преломляющая сила хрусталика новорожденного и взрослого?
Дайте определение клинической рефракции.
Назовите виды клинической рефракции.
Каков наиболее частый вид и сила рефракции у новорожденных на фоне циклоплегии?
Укажите место главного фокуса у эмметропа, гиперметропа, миопа.
Дайте определение дальнейшей точки ясного зрения.
Какова клиническая рефракция у больных с дальнейшей точкой ясного зрения на
расстоянии 0,5 м?
9. Напишите латинские названия стекол, корригирующих близорукость, дальнозоркость.
10. Какие могут возникнуть осложнения у детей с высокой не корригированной дальнозоркостью?
11. Перечислите возможные анатомические изменения глаза при высокой близорукости.
12. Какие изменения на глазном дне возможны при близорукости?
13. Назовите причины возникновении близорукости у детей.
14. Перечислите меры профилактики близорукости.
15. Дайте определение понятия астигматизма.
16. Назовите три метода и степени определения астигматизма.
17. Какими стеклами осуществляется коррекция астигматизма?
18. Чем отличается цилиндрическое стекло от сферического?
19. Какие виды оптических стекол Вам известны?
20. Дайте характеристику неправильного астигматизма.
21. Какими стеклами корригируется неправильный астигматизм?
22. Что такое анизометропия?
23. Что такое анизойкония?
24. Какова допустимая разница в коррекции одного и другого глаза у детей и взрослых?
25. Каковы возможные исходы продолжительно не корригированной анизометропии?
26. Назовите мероприятия, которые необходимо осуществить после выявления миопии
у детей.
27. Определите рефракцию у ребенка с дальнейшей точкой ясного видения на расстоянии 1м перед глазом.
28. Какая рефракция у ребенка с дальнейшей точкой ясного видения на расстоянии
10см перед глазом?
29. Определите рефракцию у ребенка, имеющего дальнейшую точку ясного видения на
расстоянии 25 см.
30. Укажите, в каком возрасте детям необходимо впервые исследовать клиническую
рефракцию.
31. Укажите, как изменяется с возрастом клиническая рефракция у ребенка.
32. Назовите виды астигматизма.
33. Назовите концентрацию препаратов, применяемых при объективном определении
клинической рефракции.
34. Назовите осложнения, возникающие при некоррегированной аметропии.
35. Выпишите очки эмметропу в 60 лет.
36. Выпишите очки для чтения гиперметропу в 1,0 Д в возрасте 50 лет.
37. Чем характеризуется гиперметропическая рефракция?
38. Выпишите рецепт на очки для близи миопу в 1,0 Д в 70 лет.
39. Укажите способы коррекции аметропии.
АККОМОДАЦИЯ. ПРЕСБИОПИЯ.
1. Дайте определение понятия аккомодации.
2. Назовите единицы измерения силы и длины аккомодации.
3. Укажите структуры, участвующие в акте аккомодации.
4. Назовите изменения в состоянии глаза при аккомодации.
5. Каковы различия в величине затраты аккомодации у эмметропа, миопа и гиперметропа при одинаковом расположении предметов от глаза.
6. Дайте определение понятия ближайшей точки ясного видения.
7. Дайте определение понятию конвергенции.
8. Какова единица измерения конвергенции?
9. Охарактеризуйте взаимосвязь аккомодации и конвергенции у эмметропа.
10. Дайте определения понятия пресбиопии.
11. Назовите признаки напряжения (спазма) аккомодации.
12. Назовите признаки паралича аккомодации.
13. Перечислите наиболее частые причины паралича аккомодации в детском возрасте.
14. Каков характер изменения клинической рефракции при спазме аккомодации у
эмметропа.
15. Укажите причины пресбиопии.
16. Укажите причины спазма аккомодации в детском возрасте.
17. Назовите возраст появления пресбиопии у эмметропа.
18. Назначьте очки для чтения гиперметропу в 1,0 Д в возрасте 50 лет.
19. Назначьте очки для чтения эмметропу в 60 лет.
20. Назначьте очки для чтения миопу в 1,5 Д в возрасте 60 лет.
Занятие № 3
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ И ЕГО
ПРИДАТКОВ.
1. Что такое скиаскопия?
2. Назовите циклоплегические средства, используемые для определения клинической
рефракции.
3. Назовите два метода объективного определения клинической рефракции.
4. В чем суть субъективного метода определения клинической рефракции?
5. Назовите условия, необходимые для проведения скиаскопии.
6. Назовите методы исследования глазного дна.
7. Назовите прибор для обратной офтальмоскопии.
8. Назовите прибор для прямой офтальмоскопии.
9. Укажите преимущества прямой офтальмоскопии перед обратной.
10. Как должна располагаться настольная лампа по отношению к больному при исследование с помощью фокального (бокового) освещения?
11.Какие структуры глазного яблока и его придатков можно осмотреть с помощью фокального освещения?
12. Какие структуры глаза осматриваются методом офтальмоскопического просвечивания?
НАРУЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗА: ПАТОЛОГИЯ ВЕК И
СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ.
1. Назовите виды аномалий развития век.
2. Назовите три врожденных изменения век, требующих срочной операции у новорожденных.
3. Назовите возможные причины птоза.
4. Какие явления могут возникнуть, если не оперировать заворот и колобому век?
5. Назовите три воспалительных процесса в области век.
6. Назовите три разновидности блефарита.
7. Назовите факторы, способствующие возникновению блефаритов.
8. Перечислите методы лечения блефаритов.
9. Назовите основные признаки и исход ячменя.
10. Укажите методы лечения ячменя.
11. Назовите симптомы халазиона.
12. Опишите методику лечения халазиона.
13. Назовите признаки контагиозного моллюска.
14. Укажите метод лечения контагиозного моллюска.
15. Какие изменения органа зрения происходят при параличе лицевого нерва?
16. Назовите изменения со стороны органа зрения при параличе симпатического нерва.
17. Перечислите составные части слезоотводящего пути.
18. Назовите основные признаки дакриоаденита.
19. Опишите методику лечения дакриоаденита.
20. Назовите признаки и лечение трихиаза.
21.Перечислите кардинальные признаки дакриоцистита новорожденных.
22. Назовите осложнения нелеченого дакриоцистита.
23. Как исследуется локализация препятствия в слезоотводящих путях?
24. Перечислите доброкачественные опухоли век у детей, требующие операции в первый год жизни.
25. Назовите сроки оперативного лечения частичного птоза.
26. Опишите симптом птоза верхнего века.
27. Назовите осложнения, возможные при длительном и выраженном птозе.
28. Каковы принципы хирургического лечения хронического дакриоцистита?
29. Перечислите факторы, способствующие возникновению хронических дакриоциститов у взрослых.
КОНЪЮНКТИВИТЫ. ТРАХОМА.
1. Дайте определение понятия конъюнктивита.
2. Укажите три основных отдела конъюнктивы.
3. Назовите основные функции конъюнктивы.
4. Назовите чувствительную иннервацию конъюнктивы.
5. Каковы жалобы у больных конъюнктивитами?
6. Какие общие симптомы могут возникнуть у больных конъюнктивитами?
7. Перечислите наиболее частых возбудителей конъюнктивитов.
8. Назовите кардинальные признаки гонобленнорейного конъюнктивита.
9. Назовите три формы дифтерийного конъюнктивита.
10. Укажите основные характерные симптомы дифтерийного конъюнктивита.
11. Какие осложнения возникают при гонобленнорейном и дифтерийном конъюнктивитах?
12. Укажите методы профилактики гонобленнореи у новорожденных.
13. Назовите основные разновидности аденовирусного поражения глаз.
14. Укажите основные признаки аденофарингоконъктивальной лихорадки.
15. Назовите ведущие признаки эпидемического аденовирусного кератоконъюнктивита.
16. Назовите основные признаки весеннего конъюнктивита.
17.Перечислите лабораторные методы этиологической диагностики конъюнктивитов.
18. Укажите основные принципы лечения бактериальных конъюнктивитов.
19. Назовите антибиотики, к которым наиболее резистентны возбудители конъюнктивитов.
20. Назовите особенности лечения аденовирусных конъюнктивитов.
21. Дайте определение трахоматозного конъюнктивита (трахомы).
22. Назовите кардинальные признаки трахомы.
23. Каков инкубационный период трахомы?
24. Каковы основные возможные пути заражения трахомой?
25. Назовите некоторые факторы, способствующие возникновению трахомы.
26. Приведите международную классификации трахомы.
27. Укажите признаки, на основании которых определяется подозрение на трахому.
28. Назовите признаки (симптомы), характерные для претрахомы.
29. Назовите признаки, характеризующие трахому I стадии.
30. Каковы признаки трахомы П стадии?
31. Назовите симптомы, характеризующие трахому
III стадии.
32. Укажите признаки, присущие трахоме IV стадии.
33. Каковы основные признаки трахоматозного паннуса?
34.Укажите причины, вызывающие характерную локализацию трахоматозного паннуса.
35. Укажите возможные разновидности (формы) клинического течения трахомы.
36. Укажите особенности течения трахомы у детей.
37. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать трахому?
38. Укажите последствия рубцевания при трахоме.
39. Назовите учреждения для лечения больных трахомой.
40. Укажите основные критерии прекращения распространения трахомы.
41. Укажите сроки диспансерного наблюдения за больными трахомой.
42. Какие данные необходимы для снятия с учета выздоровевших от трахомы?
43. Назовите характерные особенности клиники и лечения хронических конъюнктивитов.
.
Занятие № 4
КЕРАТИТЫ.
1. Назовите субъективные признаки кератитов.
2. Перечислите признаки кератита при врожденном сифилисе.
3. Назовите объективные симптомы скрофулезных кератитов.
4. Перечислите средства, назначаемые срочно при выявлении кератита.
5. Укажите принципы лечения герпетических кератитов.
6. Перечислите заболевания, при которых возникает паннус.
7. Укажите характер изменения роговицы при болезни Стилла.
8. Назовите клинические признаки, отличающие инфильтрат роговицы от рубца.
9.Перечислите средства, направленные на повышение иммунитета при кератите.
10. Перечислите глубокие формы герпетического кератита.
11. Назовите методы, применяемые для обнаружения дефектов роговицы.
12.Охарактеризуйте клинику послепервичных герпетических кератитов.
13 Назовите объективные признаки кератитов.
14. Укажите симптомы поверхностных форм герпетического кератита.
15. Назовите общие заболевания, при которых наблюдается склерит.
16. Укажите средства лечения рубцовых исходов кератитов.
17.Перечислите возможные осложнения глубоких форм кератитов.
18.Назовите признаки, характеризующие перикорнеальную инъекцию
19.Какие заболевания слезопроводящих путей способствуют развитию кератита?
20 Назовите виды помутнения роговицы, возникающие после кератита.
21 Перечислите наиболее доступные лабораторные исследования для выбора метода
лечения кератитов.
22. Назовите возможные аномалии роговой оболочки.
23. Перечислите методы, применяемые для исследования состояния роговой оболочки
24.Укажите методы введения лекарственных средств при кератитах. 25.Назовите характерные особенности клиники герпетических кератитов
26.Перечислите клинические формы туберкулезно-аллергического кератита.
27. Назовите возможные исходы кератитов.
ПАТОЛОГИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА.
1. Перечислите наиболее частые причины увеитов у детей.
2.Укажите основные симптомы иридоциклитов.
3. Назначьте терапию токсоплазмозных увеитов.
4. В чем заключается лечение увеитов при болезни Стилла?
5. Укажите основные признаки передних увеитов.
6. Какие изменения глаз встречаются при болезни Стилла?
7. Перечислите жалобы больных с центральным хориоретинитом.
8. Назовите увеиты, относящиеся к гранулематозным„
9. Перечислите заболевания, являющиеся причиной негранулематозных увеитов
10. Назовите особенности клиники увеитов туберкулезной этиологии.
11. Какие увеиты бывают по локализации?
12. Назовите объективные признаки задних увеитов.
13. Перечислите офтальмологические исследования, необходимые для диагностики
увеитов.
14. Какие лабораторные исследования необходимы для решения вопроса об этиологии
увеитов?
15. Перечислите симптомы, наиболее характерные для ирита.
16. Какие симптомы характерны для циклита?
17. Назовите особенности клиники гриппозного увеита.
18. Какова клиника метастатической офтальмии?
19. Перечислите аномалии радужки.
20. Укажите отличие врожденной колобомы радужки от приобретенной.
21. Какая концентрация мидриатиков применяется при лечении увеитов.
Занятие № 5
КАТАРАКТА.
1. Перечислите методы выявления катаракты.
2. Назовите основные симптомы катаракты.
3. Какие заболевания матери во время беременности способствуют возникновению
врожденной катаракты?
4. Назовите виды катаракт по происхождению.
5. Перечислите возможные осложнения детских катаракт.
6. Дайте характеристику врожденных катаракт по виду.
7. Перечислите врожденные катаракты по локализации помутнения.
8. Навозите причины, по которым детям не производится интракапсулярная экстракция катаракты.
9. Перечислите признаки афакии.
10. Укажите признаки начальной старческой катаракты.
11.Укажите признаки незрелой старческой катаракты.
12. Какое лечение проводится при начальной старческой катаракте?
13.Перечислите способы удаления старческой катаракты.
Занятия № 6
ГЛАУКОМА.
1. Укажите факторы, определяющие постоянство офтальмотонуса.
2. Назовите три основные пути оттока внутриглазной жидкости.
3. Назовите кардинальные признаки первичной глаукомы.
4. Какие признаки глаукомы можно обнаружить при офтальмоскопии?
5. Перечислите методы определения офтальмотонуса.
6. В каком возрасте чаще диагностируется первичная глаукома?
7. Укажите нормальные границы поля зрения у взрослых с носовой и височной стороны.
8. Какие жалобы высказывают больные с глаукомой?
9. Назовите формы первичной глаукомы.
10. Укажите стадии развития первичной глаукомы.
11. Укажите критерии начальной стадии первичной глаукомы.
12. Назовите три критерия развитой стадии первичной глаукомы.
13. Назовите три критерия далеко зашедшей стадии первичной глаукомы.
14. Назовите степени компенсации офтальмотонуса.
15. Дайте характеристику умеренно высокого офтальмотонуса.
16. Дайте характеристику высокого офтальмотонуса.
17. Какие общие и местные симптомы острого приступа глаукомы?
Занятие № 7
ПОВРЕЖДЕНИЕ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ.
1. Какова первая врачебная помощь при ожогах глаза щелочами?
2. Какие принципы лечения последствий ожогов Вы знаете?
3. Какие симптомы указывают на подвывих хрусталика?
4. Назовите признаки, указывающие на проникающее ранение склеры.
5. Какие признаки указывают на металлоз?
6. Каковы признаки ожога ультрафиолетовыми лучами?
7. Укажите показания для энуклеации раненого глаза.
8. Что такое симпатическая офтальмия?
9. Какова первая врачебная помощь при ожогах глаза кислотами?
10.Укажите рассасывающие средства для лечения кровоизлияний в стекловидное тело.
11. Какие изменения на глазном дне возможны при тупой травме П степени?
12. Какие признаки указывают на повреждение в области верхней глазничной щели?
13. Какие изменения на глазном дне возможны при тупой травме Ш степени?
14. Какие осложнения могут быть при проникающем ранении глаза?
15. Какие симптомы ожога глаза П степени Вы знаете?
16. В чем заключается первая врачебная помощь при прободных ранениях глаза?
17. Каковы показания к срочному удалению травматической катаракты?
18. Назовите причины экзофтальма после тупой травмы глаза.
19. Каковы причины эмфиземы век?
20. Укажите характерные признаки простого роговичного проникающего ранения.
21. Какие признаки указывают на контузии цилиарного тела?
22. Какова первая врачебная помощь при ожогах ультрафиолетовыми лучами?
Занятие № 8
ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗ ПРИ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ. ЗАБОЛЕВАНИЯ
СЕТЧАТОЙ ОБОЛОЧКИ, ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА.
1. Перечислите общие заболевания, при которых наблюдаются изменения на глазном
дне.
2. Назовите вид аметропии, при котором на глазном дне могут появляться изменения.
3. При каком заболевании на глазном дне обнаруживается пигментация в виде "костных" телец?
4. Перечислите изменения на глазном дне, характерные для неврита зрительного нерва.
5. Перечислите изменения, наблюдаемые на глазном дне при застойном соске.
6. Укажите дифференциально- диагностические признаки застойного соска и неврита
зрительного нерва.
7. Перечислите заболевания, являющиеся причиной невритов зрительных нервов.
8. Укажите причины, способствующие появлению застойного соска.
9. Назовите конечный исход невритов и застойного соска.
Занятие № 9
БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ. КОСОГЛАЗИЕ.
1. Дайте общее определение косоглазия.
2. Какой угол косоглазия называется первичным?
3. Какой угол отклонения глаза называется вторичным?
4. Укажите признаки содружественного косоглазия.
5. Укажите признаки паралитического косоглазия.
6. Какие изменения функций мышц наблюдаются при сходящемся косоглазии?
7. Укажите возможные изменения силы мышц при расходящемся косоглазии.
8. Дайте общее определение аккомодационного косоглазия.
9.В какой последовательности осуществляется лечение аккомодационного косоглазия?
10. Каковы показатели нормальной подвижности глаз в горизонтальном направлении?
11. Назовите показатели, положенные в основу классификации содружественного косоглазия.
12. Дайте общее определение амблиопии.
13. Назовите степени тяжести амблиопии.
14. Дайте характеристику альтернирующего косоглазия.
15. Назовите вид и продолжительность косоглазия, при которых чаще возникает амблиопия.
16. Какими методами лечится амблиопия?
17. Укажите продолжительность лечения амблиопии.
18. В каких учреждениях устраняется амблиопия?
19. Укажите причины, не позволяющие развить бинокулярное зрение.
20. Какова продолжительность ортоптического лечения для восстановления бинокулярного зрения?
21. Укажите принципы лечения паралитического косоглазия.
22. Назовите способы определения угла косоглазия.
23. Какие операции ослабляют мышцу глаза?
24. Какие операции усиливают мышцу глаза?
25. Назовите наиболее частые сроки возникновения содружественного косоглазия у детей.
ОПУХОЛИ ГЛАЗ.
1. Назовите внутриглазные опухоли.
2. Каковы признаки доброкачественных опухолей орбиты?
3. Перечислите признаки злокачественных опухолей орбиты.
4. Назовите злокачественные опухоли век.
5. В чем особенности диагностики внутриглазных опухолей?
6. Какова диагностика опухолей орбиты?
7. Назовите принципы лечения опухолей век.
8. В чем заключаются особенности лечения внутриглазных опухолей.
ПЕРЕЧЕНЬ ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ
ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОГО КОНТРОЛЯ СТУДЕНТОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ»
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 060101 – «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО-65».
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО
АНАЛИЗАТОРА.
1. Орбитальная часть лобной кости, малое крыло основной кости.
2. Большое крыло основной кости, орбитальный отросток скуловой кости.
3. Орбитальная поверхность верхней челюсти, глазничные отростки небной кости,
скуловая кость.
4. Передняя часть клиновидной кости, бумажная пластинка решетчатой кости, лобный
отросток верхней челюсти, слезная косточка.
5. Верхняя и нижняя глазничные щели, отверстие зрительного нерва.
6. III, IV,VI черепно-мозговые нервы, первая ветвь тройничного нерва, верхняя глазничная вена.
7. Зрительный нерв, глазничная артерия.
8. Верхняя, нижняя, внутренняя и наружная прямые мышцы, верхняя и нижняя косые
мышцы.
9. Верхняя, нижняя, наружная, внутренняя прямые мышцы, верхняя косая мышца.
10. Слезный ручей, слезное озеро, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок,
слезно-носовой канал.
11. Кожа, подкожная клетчатка, мышцы, хрящ, конъюнктива.
12. Фиброзная капсула, сосудистая оболочка, сетчатка.
13. Защитная, формообразующая.
14. Радужка, цилиарное тело, хориоидея.
15. Эпителий, боуменова мембрана, с грома, десцеметовая оболочка, задний эпителий.
16. Прозрачность, зеркальность, сферичность, высокая чувствительность.
17. Регулирование поступления света на сетчатку, участие в оттоке внутриглазной
жидкости,
18. Сфинктер - парасимпатическими, дилятатор - симпатическими волокнами.
19. Защитная, преломляющая.
20. Образование внутриглазной жидкости, участие в акте аккомодации.
21. 1-й нейрон - палочки и колбочки;
П-й - биполярные клетки;
Ш-й - мультиполярные клетки.
22. Внутриглазной, внутриорбитальный, внутрикостный, внутричерепной.
23. Зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт, подкорковый и корковые зрительные
центры.
24. Шаровидная форма, нет ядра, содержит больше растворимых белков, меньше размером.
25. Роговица, хрусталик, стекловидное тело.
26. Цилиарный узел образован чувствительной ветвью носоресничного нерва, парасимпатической глазодвигательного и симпатической от сплетения внутренней сонной артерии.
27. Светопреломление, участие в акте аккомодации.
28. Передние, задние длинные, задние короткие цилиарные артерии.
29. Краевая петлистая сеть, влага передней камеры, слеза.
30. Центральная артерия сетчатки, хориокапиллярный слой хориоидеи.
31. Путем диффузии из влаги передней камеры.
32. Новорожденного - 16 мм, взрослого - 24 мм.
33. Затылочная доля, область борозды птичьей шпоры (I7 - 19-е поле по Бродману).
ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1.Способность человека видеть детали предмета.
2. 3месяца - 0,1; 5 года - 0,6; 7 лет - 1,0.
3. Прямая реакция зрачка на свет, смыкание век на световое раздражение.
4. V= d/D, где d- расстояние, с которого видит больной, D- расстояние с которого
должен видеть больной;
5. Протанопия, дейтеранопия, тританопия.
6. Контрольный - ориентировочный, периметрический и кампиметрический.
7. Изнутри - 55°, снаружи - 80°, сверху - 50°, снизу - 65°.
8. Гемианопсия битемпоральная или бинозальная.
9. В зрительном тракте.
10. В области хиазмы.
11. Диск зрительного нерва, сосуды сетчатки.
12. По цветовым таблицам Рабкина, на аномалоскопе.
13. На аппаратах Рота, Рославцева.
14. Способность глаза различать две точки раздельно под углом зрения
I мин.
15. Пигментная дистрофия сетчатки, авитаминоз витамина А.
ФИЗИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ.
АСТИГМАТИЗМ. НАЗНАЧЕНИЕ ОЧКОВ.
1. Новорожденный - 60,0Д, взрослый - 40,сД.
2. Новорожденный - 30,0Д, взрослый - 20,0Д.
3. Соотношение между оптической силой и длиной оси глаза.
4. Эмметропия, миопия, гиперметропия, астигматизм.
5. Дальнозоркость в 4,0Д.
6. У эмметропа - на сетчатке, у миопа - перед сетчаткой, у гиперметропа - за сетчаткой.
7. Точка, к которой установлен глаз в состоянии покоя аккомодации.
8. Близорукость 2,0Д.
9.Для близоруких – concav, дальнозорких - соnvex. 10.
10.Косоглазие, амблиопия.
11. Удлинение оси глаза.
12. Миопический конус, кровоизлияния, дистрофия сетчатки.
13. Неблагоприятные гигиенические условия при выполнении зрительной нагрузки,
слабость аккомодационной мышцы, наследственный фактор.
14. Физическое укрепление ребенка, создание оптимальных санитарно-гигиенических
условий при работе на близком расстоянии.
15. Разная клиническая рефракция во взаимно перпендикулярных меридианах одного
глаза.
16. Скиаскопия, рефрактометрия, офтальмометрия.
17.Цилиндрическими.
18. Цилиндрическое стекло преломляет только те лучи, которые падают перпендикулярно оси стекла.
19. Сферические, цилиндрические, контактные.
20.Неправильный астигматизм характеризуется разной клинической рефракцией на
протяжении одного меридиана
21. Контактными линзами.
22. Неодинаковая рефракция двух глаз.
23. Неодинаковая величина изображений на сетчатках обоих глаз.
24. У детей - до 6,0Д, у взрослых - до 3,0Д.
25. Расстройство бинокулярного зрения, амблиопии, косоглазие,
26. Подбор корригирующих очков, ограничение зрительной нагрузки, глазная гимнастика, физическое укрепление организма.
27. Миопия в 1,0Д.
28. Миопия в 10,0Д.
29. Миопия в 4,0Д.
30. До 1,5 лет.
31. Усиливается.
32. Простой, сложный, смешанный, правильный, неправильный, прямой, обратный,
рогогичный, хрусталиковый.
33. Солянокисдый атропин 0,1-1%, бромистоводооодный скополамин 0,25%, бромистоюдородий гоматропин 1?5.
34. Амблиопия, косоглазие, астенопия, блефариты.
35. Оба глаза: соnvex sph.+ 0,3D Др. = 58 мм. S. Очки для чтения
36. Оба глаза: convex sph.+ 3,0 D Др. = 58 мм. S. Очки для чтения.
37. Задний главный фокус находится за сетчаткой, точка ясного видения находится в
отрицательном пространстве, стекла соnvех улучшают зрение.
38. Оба глаза; соvex, sph. + 3,0D. Др. = 60 мм. S. Очки для чтения
39. Стекла сферические, цилиндрические; контактные линзы.
АККОМОДАЦИЯ. ПРЕСБИОПИЯ.
1. Приспособление зрительного аппарата к рассмотрению предметов на различных
расстояниях от глаза.
2. Диоптрия, сантиметр.
3. Цилиарная мышца, хрусталик, циннова связка.
4. Напряжение цилиарной мышцы, расслабление цинновых связок, увеличение кривизны хрусталика, сужение зрачка, изменение глубины передней камеры.
5. У эмметропа нормальная затрата аккомодации, у гиперметропа -большая, у миопа минимальная или отсутствует.
6. Минимальное расстояние, на котором видны рассматриваемые предметы при максимальном напряжении аккомодации.
7. Сведение зрительных осей глаза на фиксируемой предмете.
8. Метроугол.
9. Осуществляются параллельно. Изменение аккомодации на 1,0 соответствует изменению конвергенции на I метроугол.
10. Ухудшение зрения вдаль, зрительная утомляемость при работе на близком расстоянии.
11.Некорригированная аметропия, несоблюдение режима зрительной нагрузки, интоксикация.
12 Резкое ухудшение зрения вблизи, расширение зрачка.
13. Дифтерия, пищевые интоксикации (ботулизм), отравления атропином, белладонной.
14. Усиление рефракции, возникновение миопии.
15. Старческое зрение, заключающееся в уменьшении объема аккомодации.
16. Потеря эластичности хрусталика в связи с изменением его физико-химического состава и образованием ядра с возрастом.
17. 40 - 45 лет.
18. Оба глаза: CONVEX SPH. + 3,0D Др. = 58 мм. S. Очки для чтения.
19. Оба глаза: convex sph.+ 5,0Д. Др. = 58 мм. S. Очки для чтения.
20. Оба глаза: соnvех sрh.+ 1,5D. Др.= 58 мм. S. Очки для чтения.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.
1. Определение клинической рефракции по перемещению тени в области зрачка при
движении скиаскопа.
2. Сернокислый атропин 1%, бромистоводородный скополамин 0,25%, бромистоводородный гоматропин 1%.
3. Скиаскопия и рефрактометрия на фоне циклоплегии.
4. По виду и силе стекла, при помощи которого достигается наилучшее зрение.
5. Достижение паралича аккомодации у пациента.
6. Обратная и прямая офтальмоскопия.
7. Зеркальный офтальмоскоп.
8. Электрический офтальмоскоп.
9. Прямое изображение, большее увеличение, наличие светофильтров в электрическом
офтальмоскопе.
10. Кпереди и слева от больного (примерно под углом 45°).
11. Край верхнего и нижнего века, слезные точки, конъюнктиву глазного яблока, конъюнктиву нижнего и верхнего века, роговую оболочку, переднюю камеру, радужную
оболочку, область зрачка.
12. Хрусталик и стекловидное тело.
НАРУЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗА:
ПАТОЛОГИЯ ВЕК И СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ.
1. Анкилоблефарон, колобома век, блефарофимоз, заворот век, эпикантус,
птоз.
2. Колобома век, анкилоблефарон, заворот век.
3. Недоразвитие мышцы и нарушение иннервации леватора.
4. Дистрофический кератит, язва роговицы.
5. Блефарит, ячмень, халязион.
6. Простой, чешуйчатый, язвенный.
7. Профессиональные вредности, напряжение аккомодации, присоединение инфекции.
8. Борьба с очагами хронической инфекции, воздействие на причину, обезжиривание
ресничного края век и смазывание спиртовым раствором бриллиантовой зелени,
мазями антибиотиков, эпиляция ресниц (при язвенном).
9. Припухлость века, покраснение, боль, уплотнение, а затем абсцедирование, изъязвление и рубцевание.
10. Внутрь сульфаниламидные препараты, местно в начале заболевания прижигание
спиртом, эфиром, спиртовым раствором бриллиантовой зелени, сухое тепло, УВЧ.
11. Легкая гиперемия, припухлость века. уплотнение локальное с отчетливыми контурами в области мейбомиевой железы.
12. Нежный массаж век с антибиотиковыми мазями, желтой ртутной
мазью, а при неэффективности - хирургическое удаление.
13. На кожа лица, век появляются желтовато-белые узелки размером до 2 мм с овальными краями и небольшим углублением в центре.
14. Иссечение узелка в пределах здоровой ткани с последующим прижиганием ложа
спиртовым раствором бриллиантовой зелени, йодной настойки и т.д.
15. Лагофтальм (заячий глаз), дистрофический кератит.
16. Птоз, миоз, энофтальм.
17. Слезные точки, слезные канальцы, слезный медок, слезно-носовой канал.
18. Припухлость, покраснение и болезненность в области слезной железы, верхнее веко приобретает ~ - образную форму, глазная щель неравномерно сужается, глазное
яблоко смещается, повышается температура, беспокоит головная боль.
19. Антибиотики и сульфаниламидные препараты внутрь, физиотерапия (сухое тепло,
УВЧ, диаметрия), промывание слизистой антисептиками, закладывание мази с
сульфаниламидами, антибиотиками.
20. Блефароспазм, слезотечение, неправильный рост ресниц; показано удаление ресниц, пластическая операция.
21. Слезостояние, слезотечение, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается слизистое или гнойное содержимое.
22.. Флегмона слезного мешка с образованием свищей, язва роговой оболочки.
23. I) Канальцевая проба с красителями; 2) слезно-носовая проба с красителями; 3)
рентгенография слезопроводяцих путей с контрастным веществом.
24. Гемангиомы, лимфангиомы.
25. 3 - 4 года.
26. Опущение верхнего века, почти полная его неподвижность; сужение глазной щели,
"голова звездочета" (при двустороннем птозе).
27. Амблиопия и косоглазие.
28. Образование соустья между слезным мешком и носовой полостью.
29. Хронические синуситы.
КОНЪЮНКТИВИТЫ. ТРАХОМА.
1. Воспалительное заболевание конъюнктивы.
2. Конъюнктива век, свода, глазного яблока.
3. Защитная, увлажняющая, питательная, всасывающая.
4. Нервные окончания от первой и второй ветвей тройничного нерва.
5. Светобоязнь, отделяемое из конъюнктивальной полости, ЧУВСТВО инородного тела,
зуд, слезотечение, склеивание век после сна, отек век.
6. Нарушение сна, аппетита, головная боль, катаральные явления, повышение температуры, увеличение и болезненность околоушных и шейных лимфоузлов.
7. Стафилококк, пневмококк.
8. Выраженный отек век и конъюнктивы, сукровичное отделяемое.
9. Дифтерийная; катаральная; крупозная.
10. Плотный синюшный отек век, серозно-кровянистое отделяемое, некротические
пленки.
11. Кератит, гнойная язва роговицы, прободение роговицы.
12. Однократная инстилляция 2% раствора ляписа, закапывание 5-6 раз в течение 10
мин раствора пенициллина (25000 ед. в I мл) или 30% раствора сульфацил-натрия.
13. I) Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка; 2) эпидемический фолликулярный
кератоконыонктивит.
14. На фоне фарингита и лихорадки возникает отек и гиперемия конъюнктивы, появляются фолликулы, иногда образуются пленки, не связанные с подлежащей тканью,
скудное слизистое отделяемое.
15. Общее недомогание, лихорадка, регионарный лимфаденит, гиперемия конъюнктивы, фолликулы, сосочки, скудное слизистое отделяемое, в роговице субэпителиальные инфильтраты.
16. Преимущественно поражается слизистая верхнего века в виде "булыжной мостовой", появляется слизистый секрет, зуд, припухлость век.
17. Вирусологические, бактериологические и цитологические исследования соскоба
конъюнктивы и роговицы.
18. Туалет век и конъюнктивального мешка дезинфицирующими растворами до 10 раз
в день ежедневно перед закапыванием сульфаниламидов и антибиотиков. Местное воздействие на возбудителя растворами, мазями антибиотиков и сульфаниламидов с учетом чувствительности к ним флоры до 10 раз в день до выздоровления. Общая антибактериальная терапия.
19. Пенициллин и стрептомицин.
20. I) Изоляция больных на 3 недели и больше; 2) лечение в боксированных отделениях
стационара; 3) инстилляция вирусостатических средств; 4) рассасывающая терапия; 5)
средства, уменьшающие проницаемость сосудов.
21. Трахома - специфический заразный кератоконъюнктивит, протекающий хронически
и вызывающийся возбудителем из группы гальпровий, занимающих промежуточное
положение между вирусами и риккетсиями.
22. Фолликулы, инфильтрация конъюнктивы век; эпителиальный или субъэпителиальный кератит в верхней трети роговицы; паннус роговицы, более выраженный сверху;
характерные рубцы конъюнктивы век; гнойное отделяемое.
23. 5-14 дней
24. Инфицирование происходит прямым и непрямым контактом (через предметы домашнего обихода).
25. Низкий экономический уровень и санитарная культура населения; большая плотность населения; жаркий климат; неудовлетворительные гигиенические условия.
26. Подозрение на трахому, претрахома, трахома I стадии, трахома П стадии, трахома
Ш стадии и трахома 1У стадии, которая подразделяется на 4 группы в зависимости
от степени снижения остроты зрения.
27. Малозаметные или нетипичные фолликулы и изменения в роговице, отрицательные
результаты специальных лабораторных методов исследования.
28. Легкая гиперемия конъюнктивы век и незначительная ее инфильтрация, единичные
фолликулы и сомнительные изменения в роговице при наличии специфических
включений в соскобе конъюнктивы.
29. Конъюнктива гиперемирована, резко инфильтрирована, разнокалиберные фолликулы серовато-мутного цвета преимущественно в переходных складках и хряще
верхнего века, ранние изменения роговицы, слизисто-гнойное отделяемое. Лабораторные пробы положительные.
30. Большое количество зрелых сочных фолликулов на фоне гиперемированной и инфильтрированной ткани, паннус и инфильтраты в области верхнего лимба и роговицы, распадающиеся фолликулы и единичные рубцы, лабораторные пробы положительные.
31. Выражена регрессия фолликулов, сосочков во всех отделах конъюнктивы,
регрессия паннуса, преобладание рубцевания.
32. Наличие рубцовых изменений в конъюнктиве век и глазе, отсутствие признаков
воспаления.
33. Припухлость лимба, инфильтрация, васкуляризация (преимущественно верхнего
сегмента роговицы).
34. Локализация паннуса в верхнем отделе роговицы обусловлена большей травматизацией этого отдела патологически измененной конъюнктивой верхнего века.
35. Фолликулярная, сливная, папиллярная, смешанная.
36. Скрытое, незаметное начало, слабовыраженные явления конъюнктивита, незначительная инфильтрация слизистой, преобладание фолликулов на слизистой, мини-
мальные изменения роговицы.
37. С фолликулярным конъюнктивитом с включениями, фарингоконъюнктивальной
лихорадкой, фолликулезом, весенним катаром, эпидемическим каратоконъюнктивитом.
38. Заворот век, трихиаз, задний симблефарон, птоз, бельмо роговицы, ограничение
подвижности глазного яблока, слепота.
39. Трахоматозные диспансеры, фельдшерские пункты, глазные отделения, оздоровительные детские сады, пионерлагеря и др.
40. Отсутствие в течение 5 лет случаев регистрации новых заболеваний; отсутствие в
течение 5 лет рецидивов заболеваний у лиц с трахомой 1У стадии.
41. 6 месяцев противорецидивного лечения и последующее активное наблюдение в
течение такого же периода.
42. Отсутствие гиперемии и фолликулов, паннуса, наличие только рубцов при отрицательных лабораторных исследованиях.
43. Конъюнктивит, вызванный диплобациллой Моракса - Аксенфельда: зуд, изменение
в углах глазной щели, скудное пенистое отделяемое. Лечение сульфатом цинка местно.
КЕРАТИТЫ.
1. Светобоязнь, слезотечение, боль, ощущение инородного тела, блефароспазм.
2. Двустороннее диффузное помутнение, отсутствие изъязвлений, цикличность, глубокие сосуды, в исходе негрубые помутнения.
3. Резкий роговичный симптом, перекорнеальная инъекция, розово-желтый инфильтрат, скрофулезныи паннус, снижение зрения.
4. Растворы и мази антибиотиков, сульфаниламидов, антисептиков, анестетиков.
5. Противовирусная и десенсибилизирующея терапия, витаминотерапия, средства, повышающие иммунитет, механотерапия.
6. Трахома, туберкулезно- аллергический кератоконьюнктивит.
7. Дистрофическое лентовидное помутнение.
8. Инфильтрат с нечеткими контурами, дефект эпителия над ним, роговичный синдром, перикорнеальная инъекция глазного яблока.
9. Герпетический полиантиген, введение аутокрови под конъюнктиву, применение интерфероногенов, гамма-глобулина.
10. Метагерпетический, дисковидный.
11. Окрашивание флюоресцеином, исследование комбинированным методом.
12. Нерезкий роговичный синдром, перикорнеальная инъекция, снижение чувствительности роговицы, отсутствие сосудов а роговице, инфильтраты роговицы.
13. Помутнение роговицы, перикорнеальная инъекция, светобоязнь, слезотечение,
блефароспазм, понижение зрения.
14. Округлые или древовидные помутнения, перикорнеальная инъекция, роговичный
синдром, снижение чувствительности.
15. Туберкулез, ревматизм, коллагенозы.
16. Рассасывающие средства: дионин, йодистый калий, ферменты (лидаза), биогенные
стимуляторы (алоэ, стекловидное тело).
17. Прободение роговицы, увеит.
18. Диффузный характер, фиолетовый цвет.
19. Дакриоцистит.
20. Облачко, пятно, бельмо.
21. Определение чувствительности флоры к антибиотикам, туберкулиновые пробы, вирусологические исследования.
22. Кератоконус, кератоглобус, микрокорнеа, макрокорнеа.
23. Боковое освещение, комбинированный осмотр, биомикроскопия, проба с флюоресцеином, определение чувствительности роговицы, кератометрия.
24. Капли, мази под конъюнктиву; электрофорез.
25. Серый инфильтрат, снижение чувствительности, нет васкуляризации, слабый роговичный синдром.
26. Солитарная, милиарная, блуждающая фликтена, паннус.
27. .Выздоровление, развитие рубцовой ткани (помутнения).
ПАТОЛОГИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА.
1. Туберкулез, коллагенозы, грипп, локальная инфекция, детские инфекции.
2. Понижение зрения, корнеальный синдром, перикорнальная инъекция, преципитаты,
изменения цвета, рисунка радужки; задние синехии, помутнение стекловидного тела.
3. Повторные курсы хлоридина, сульфадимезин, рассасывающая терапия.
4. Салицилаты, гормоны, витамины, антибиотики, мидриатики.
5. Перикорнеальная инъекция, гиперемия радужки, сужение зрачка, неправильная
форма зрачка, преципитаты, снижение зрения.
6. Увеит, лентовидная дистрофия роговицы, катаракта.
7. Искажение формы и величины предмета, снижение зрения, пятно перед глазами,
мерцания.
8. Туберкулезные, токсоплазмозные, бруцеллезные, сифилитические.
9. Аллергия, грипп, коллагеноз, фокальная инфекция, болезни обмена.
10. Гранулема, крупные сальные преципитаты, мощные стромальные синехии.
11. Передний и задний увеит, панувеит.
12. Изменения хориоидеи, изменение зрительного нерва, снижение центрального зрения, изменение периферического зрения.
13. Боковое освещение, осмотр в проходящем свете, биомикроскопия, офтальмоскопия,
тонометрия, исследование центрального и периферического зрения.
14. Общий анализ крови, кожные пробы с аллергеном, серологические реакции, биохимия крови, иммунологические исследования крови, рентгенологические исследования.
15. Изменение цвета, рисунка радужки, узкий зрачок, задние синехии, экссудат в передней камере, перикорнеальная инъекция.
16. Перикорнеальная инъекция, преципитаты, помутнение стекловидного тела, гипотония, болезненность при пальпации.
17. Возникает во время или после гриппа, выраженная перикорнеальная инъекция, преципитаты мелкие, пигментные синехии, благоприятный исход.
18. Перикорнеальная инъекция, резкое падение зрения и начало иридоциклита, хемоз
конъюнктивы, гнойный экссудат в стекловидном теле.
19. Аниридия, поликория, корэктопия, колобома радужки, остаточная зрачковая мембрана.
20. Врожденная располагается на 6 часах, сохранен сфинктер.
21. 1% р-р атропина, 0,25% р-р скополамина, 1% р-р гоматропина, 1% р-р кокаина,
0,1% р-р адреналина.
КАТАРАКТА.
1. Осмотр при боковом освещении, в проходящем свете, биомикроскопия.
2. Снижение остроты зрения, область зрачка серого цвета.
3. Краснуха, токсоплазмоз, грипп, действие ионизирующей радиации.
4. Врожденные, приобретенные.
5. Нистагм, амблиопия, косоглазие.
6. Диффузные, пленчатые, полиморфные, слоистые.
7. Полярные, ядерные, зонулярные, венечные.
8. Прочные цинновые связки, наличие связи между хрусталиком и стекловидным телом.
9. Глубокая передняя камера, дрожание радужки, высокая гиперметропия.
10. Область зрачка сероватого цвета, незначительное понижение зрения, в проходящем
свете помутнения в виде спиц.
11. Область зрачка серого цвета, острота зрения снижена до сотых, рефлекс глазного
дна слабый.
12. Витаминотерапия.
13. Экстракапсулярный, интракапсулярный.
ГЛАУКОМА.
1. Стабильность состояния структур глаза, соразмерность продукции и оттока внутриглазной жидкости.
2. I) Через угол передней камеры; 2) через периваскулярные пространства сосудов радужки и цилиарного тела; 3) через периневральные пространства сосудистого тракта.
3. I) Офтальмотонус больше 28 мм рт. ст., суточные колебания больше 5 мм рт. ст.; 2)
сужение поля зрения преимущественно с носовой стороны и снижение остроты
зрения; 3) экскавация диска зрительного нерва;
4) ретинальный отек.
4. I) Экскавация диска зрительного нерва; 2) сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону.
5. Тонометрия по Маклакову, Дашавскому, Шиотцу, пальпаторно.
6. В 45 - 50 лет.
7. С носовой - 60°, с височной - 90°.
8. Туман перед глазами, радужные круги при взгляде на источник света; боли в глазу; снижение зрительных функций.
9. I) Открытоугольная; 2) закрытоугольная; 3) смешанная.
10. Начальная, развитая, далеко зашедшая, терминальная.
11. I) Поле зрения с носовой стороны не меньше 50°; 2) нормальное состояние глазного
дна; 3) положительные нагрузочные пробы.
12. I) Сужение границ поля зрения с носовой стороны в пределах 49-15°; глаукоматозная экскавация; 5) снижение зрения.
13. I) Сужение границ поля зрения с носовой стороны до 15° от точки фиксации; 2) резкое снижение остроты зрения; 3) глубокая патологическая экскавация диска зрительного нерва.
14. I) Нормальное внутриглазное давление; 2) умеренно повышенное;
3) высокое.
15. Внутриглазное давление не выше 32 мм рт. ст.
16. Внутриглазное давление выше 32 мм рт. ст.
17. 1) Боль в глазу с иррадиацией в одноименную половину головы;
2) тошнота, рвота; 3) застойная инъекция глазного яблока;
4) отек роговицы; 5) мелкая передняя камера; 6) широкий зрачок;
7) высокое внутриглазное давление; 8) резкое падение зрительных функций.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ.
1. Обильное промывание проточной водой, введение антисептиков, нейтрализующих
растворов, закапывание антисептиков, закладывание мазей.
2. Рассасывающая терапия, реконструктивные операции.
3. Неравномерная глубина передней камеры, дрожание радужки, снижение зрения, обнаружение края хрусталика.
4. Наличие раны, глубокая передняя камера, гипотония.
5. Наличие в глазу металлического инородного тела, изменение цвета радужки, пигментация хрусталика, помутнение стекловидного тела, изменение макулы, снижение
зрительных функций.
6. Боль, роговичный синдром, отек и гиперемия слизистой, отек роговицы.
7. Слепота, атрофия глазного яблока, увеит, гипотония.
8. Увеит или нейроретинит глаза при проникающем ранении глаза.
9. Обильное промывание водой, введение мазей, введение витаминных препаратов.
10. Оксигенотерапия, йодистые препараты, дионин, ферменты, биогенные стимуляторы, антикоагулянты прямого и непрямого действия, ультразвук.
11. Сотрясение сетчатки, кровоизлияние на периферии сетчатки.
12. Птоз, внутренняя и наружная офтальмоплегия.
13. Разрывы сосудистой и сетчатки, кровоизлияние в макулу, отслойка сетчатки, гемофтальм.
14. Гнойный и негнойный увеит, симпатическая офтальмия, металлозы, эндофтальмит,
панофтальмит.
15. Резкая гиперемия, отек и пузыри конъюнктивы, эрозия роговицы, боль, снижение
зрения.
16. Закапывание антисептиков, бинокулярная асептическая повязка, столбнячный анатоксин, антибиотики внутримышечно, миотики или мидриатики по показаниям.
17. Факогенный иридоциклит, гипертензия.
18. Ретробульбарная гематома, смещение костных обломков.
19. Повреждение внутренней стенки орбиты.
20. Наличие раны, мелкая передняя камера, гипотония.
21. Нарушение аккомодации, изменение офтальмотонуса, боли в глазу.
22. Инстилляции анестетиков, антисептиков, закладывание мазей.
ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗ ПРИ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ. ЗАБОЛЕВАНИЯ
СЕТЧАТОЙ ОБОЛОЧКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА.
1. Диабет, нефриты, заболевания крови, гипертоническая болезнь.
2. Высокая степень близорукости.
3. Пигментная дистрофия сетчатки.
4. Гиперемия диска зрительного нерва, отек, экссудация, расширение вен сетчатки.
5. Отек диска зрительного нерва, увеличение его размеров, расширение век.
6. При неврите - понижение зрения и сужение поля зрения; при застойном соске зрительные функции могут долго не меняться.
7. ОРЗ, грипп, синуситы, менингиты, рассеянный склероз.
8. Заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления: опухоли
мозга, арахноидиты, лейкозы, абсцессы.
9. Атрофия зрительного нерва.
БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ. КОСОГЛАЗИЕ.
1. Косоглазие - это отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации с нарушением бинокулярного зрения.
2.Угол отклонения косящего глаза.
3. Угол отклонения фиксирующего глаза.
4. Отсутствие ограничения подвижности глаза; равенство первичного и вторичного углов отклонения; отсутствие двоения.
5. Ограничение подвижности глаза, вторичный угол косоглазия больше первичного,
двоение, головокружение.
6. Может быть повышена функция приводящих и ослаблена - отводящих мышц.
7. Возможно усиление отводящих и ослабление приводящих мышц.
8. Косоглазие, обусловленное нарушением взаимоотношений между аккомодацией и
конвергенцией.
9. Назначение очков, лечение возможной амблиопии (плеоптика, восстановление и закрепление бинокулярного зрения).
10. При приведении глазного яблока - внутренний край зрачка доходит до уровня
слезных точек, при отведении - наружный лимб должен доходить до наружной спайки
век.
11. Постоянство, состояние аккомодации, одно- или двусторонность, направление отклонения, наличие амблиопии.
12. Понижение зрения в результате функциональной бездеятельности без видимых
морфологических изменений сетчатки.
13. I) Очень слабая - 0,9 - 0,8; 2) слабая - 0,7 - 0,5; 3) средняя - 0,4 - 0,3; 4) высокая 0,2 - 0,05; 5) очень высокая -0,04 и ниже.
14. Попеременное отклонение каждого из глаз от совместной точки фиксации.
15. Монолатеральное длительное косоглазие.
16. Коррекция аметропии очками, прямая окклюзия, раздражение светом сетчатки, зрительная нагрузка.
17. 4-6 месяцев,
18. В кабинетах охраны зрения детей, спецдетсадах, спецсанаториях, в домашних условиях.
19. Большая разница в остроте зрения, наличие косоглазия, выраженная анизометропия.
20. 6 - 12 месяцев.
21. Консервативное лечение в течение года, пластические операции. Исходы малоудовлетворительны.
22. Методом Гиршберга, на периметре, на синоптофоре.
23. Рецессия, теомиопластика, частичная миотомия.
24. Проррафия, резекция.
25. 1,5 - 3 года.
ОПУХОЛИ ГЛАЗ.
5. Меланобластома, ретинобластома.
2. Экзофтальм, свободная репозиция глазного яблока, расширение глазной щели,
полная подвижность глазного яблока.
3. Экзофтальм, ограничение подвижности и затрудненная репозиция глазного яблока.
4. Карцинома.
5. Диафаноскопия, ультразвуковое исследование, томография, флюоресцентная ангиография.
6. Компьютерная топография, флюоресцентная ангиография, рентгенография черепа,
термография.
7. Хирургическое, лучевое лечение, криотерапия.
8. Лазер, фотокоагуляция, хирургическое удаление опухоли, энуклеация, лучевая терапия.
ТЕСТЫ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ « ОФТАЛЬМОЛОГИЯ».
ВОПРОСЫ
ОТВЕТЫ
1.Больной видит 10-ю строку таблицы Сивцева - Головина с расстояния
2,5 метра. Какова острота зрения?
Выберите правильный ответ.
1.0,2
2. 0,05
3. 0,5
4. 0,1
5. 0,8
2.Какие изменения полей зрения характерны для опухоли гипофиза?
Выберите правильный ответ.
1. Битемпоральная гемианопсия.
2. Биназальная гемианопсия.
3. Правостороняя гемианопсия.
4.Левосторонняя гемианопсия.
5.Концетрическое сужение зрения.
3.В каком случае объем относительной аккомодации можно считать
хорошим?
Выберите правильный ответ.
1.–0,5Д: + 4,0 Д
2.–4,0Д: + 3,5Д
3.–2,0Д: +3,0Д
4.–0,5Д: +2,5Д
5.–1,5Д: +3,5Д
4.Больной 40 лет имеет дальнозоркость в 2,0 Д. Какая коррекция
ему теоретически необходима?
Выберите правильный ответ.
А) Очки для близи +1,0 Д
Б) Очки для близи +4,0 Д
В) Очки для близи +3,0 Д
Г) Очки для близи +0,5 Д
Д) Коррекция не требуется
5.Какова максимально переносимая очковая коррекция при анизометропии?
Выберите правильный ответ.
А) Разница в 3,0 Д
Б) = /=
в 1,0 Д
В) =/=
в 2,0 Д
Г) =/ =
в 4,0 Д
Д) Более
4,0 Д
6.На цветовом приборе больной
видит 4 кружочка ( 2 красных и 2 зеленых ). Каков характер зрения.
Выберите правильный ответ
7.Прибор для определения функций глазодвигательных мыщц.
Выберите правильный ответ.
А) Монокулярное.
Б) Бинокулярное.
В) Одновременное.
1. тонометр Маклакова.
2. Офтальмокоордиметр
3. Щелевая лампа
4. Большой безрефлексный офтальмоскоп
5. Офтальмометр.
8.Нормальное тонометрическое
внутриглазное давление.
Выберите правильный ответ.
1.
2.
3.
4.
5.
23 мм.рт. ст.
35 мм. рт. ст.
15 мм.рт. ст.
40 мм. рт. ст.
24 мм.рт.ст.
9.Прибор для определения оптической силы очков.
Выберите правильный ответ.
1.
2.
3.
4.
5.
Рефрактометр
Периметр
Диаптриметр
Синаптофор
кампиметр.
10.В каком случае коррекция мягкими контактными линзами не эффективна?
Выберите правильный ответ.
1.
2.
3.
4.
5.
Миопия
Гиперметропия
Афакия
Смешанный астигматизм
Анизометропия.
11.Основной критерий при отборе
пациентов с катарактой для оперативного лечения.
Выберите правильный ответ.
1.
2.
3.
4.
12.Кардинальный признак хронического дакриоцистита.
Выберите правильный ответ.
1. Слёзотечение
2. покраснение и припухлость в
области слёзного мешка.
3. Появление гнойного содержимого из слёзных точек при надавливании на слёзный мешок.
13.Типичное осложнение позднего послеоперационного периода после экстракапсулярной экстракции
катаракты.
Выберите правильный ответ.
1.
2.
3.
4.
5.
дистрофия роговицы
иридоциклит
отслойка сетчатки
вторичная катаракта
вторичная глаукома
14. Какая рефракция наиболее характерна для сходящегося косоглазия?
Выберите правильный ответ.
1.
2.
3.
4.
5.
Эмметропия
миопия
гиперметропия
миопитеский астигматизм
не зависит от рефракции.
15. Показания к склеропластике
при близорукости.
острота зрения
степень зрелости катаракты
возраст пациента
необходимость медицинской и
социальной реабилитации
5. сопутствующая патология.
1. стабильная миопия
2. прогрессирование миопии на 0,5
Выберите правильный ответ.
16. Острый приступ глаукомы.
Первая помощь.
Выберите правильный ответ.
17. Первая медицинская помощь
при прободных ранениях.
Выберите правильный ответ.
Д в год
3. миопия выше 20,0 Д
4. прогрессирование миопии более
1,0 Д в год
5. миопия до 3,0 Д
1. Пилокарпин 3 раза в день
2. Горчичники на затылок, пилокарпин 3 раза.
3. Атропин, лазикс.
4. Пилокарпин каждые 15 мин,
лазикс, глицерол, горчичники.
5. Диакарб, пилокарпин 4 раза.
1. заложите мазь, наложите тугую
асептическую повязку.
2. Промыть пострадавший глаз,
наложить асептическую повязку.
3. Закапать дезинфицирующие капли, наложить легкую асептическую повязку, ввести в/м антибиотики, противостолбнячные
препараты.
4. Ничего не делать.
5. Отправить в республиканскую
глазную больницу.
18.Характер инъекции глазного
яблока при иридоциклите.
Выберите правильный ответ.
1.
2.
3.
4.
19.Лечение поверхностного кератита (после удаления инородного тела).
Выберите правильный ответ.
1.
2.
3.
4.
1.
20.Первая помощь при химических ожогах глаз.
Выберите правильный ответ.
2.
3.
4.
21.У строителя 40 лет производственная травма левого глаза. Зрение
после лечения ОД = 1,0: ОS= 0,01.
Показана ли группа инвалидности и
какая?
Выберите правильный ответ.
22.Какое заболевание роговицы
сопровождается снижением её чув-
5.
1.
2.
3.
4.
1.
смешанная инъекция
перикорнеальная инъекция
конъюнктивальная инъекция
спокоен
5. застойная инъекция
Дезинфицирующие капли
витаминные капли
кортикостероиды
противовирусные препараты
5. ничего не делать.
Наложить асептическую повязку, направить к окулисту.
Промыть глаз, закапать дезинфицирующие капли, наложить повязку
Закапать дикаин
Отправить в глазную больницу
Отпустить домой
1-я группа
2 –я группа
не показана
3-я группа
Фликтенулезный кератоконъюнктивит
ствительности.
Выберите правильный ответ.
2.
3.
4.
5.
Герпетический кератит
Травматический кератит
Паренхиматозный кератит
Склеразирующий кератит
23.Основные жалобы больного
при остром банальном конъюнктивите
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
4.
5.
зуд края век
гнойное склеивание век по утрам
боль в глазу
покраснение глаз
понижение зрения
24.Основные местные лекарственные препараты при остром иридоциклите.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Миотики
Кортикостероиды
Мидриатики
Антибиотики
Осмопрепараты
Фермениты
1.
2.
3.
4.
5.
6.
светобоязнь
гнойное отделяемое
слёзотечение
блефароспазм
чувство инородного тела
боль в глазу
26 Лечение острого приступа
глаукомы
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
4.
5.
антибиотики
мидриатики
миотики
мочегонные
кортикостероиды
27.Укажите место главного фокуса у миопа.
Выберите правильный ответ.
1.
2.
28 Лечение уголкового конъюнктивита
Выберите правильный ответ.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
25. Признаки роговичного синдрома.
Выберите правильную комбинацию ответа.
29 Укажите место главного фокуса у гиперметропа.
Выберите правильный ответ.
30.Средства, применяемые для
лечения закрытоугольной глаукомы.
Выберите правильную комбинацию ответа.
31.Назовите вид аметропии, при
которой на глазном дне могут поя-
3.
за сетчаткой
на сетчатке
перед сетчаткой
альбуцид 30 %
сернокислый цинк 1%
тетрациклиновая мазь
раствор борной кислоты.
на сетчатке
за сетчаткой
3. перед сетчаткой
1. миотики
2. мидриатики
3. гормональные препараты
4. витаминотерапия
5. антибиотики.
1. Высокая гиперметропия
2. Высокая миопия
виться изменения.
Выберите правильный ответ.
3. Астигматизм
32.Первая врачебная помощь при
ожогах химическим карандашом.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1. механическое удаление кристаллов
2. промывание танином
3. промывание бикарбонатом
натрия
4. закладывание антибактериальных мазей.
33.Заболевание при котором на
глазном дне обнаруживается пигментация в виде костных телец.
Выберите правильный ответ.
1. хориоретинальный туберкулёз
2. хориоретинит токсоплазмозный
3. пигментная дегенерация сетчатки
4. ретинобластома
5. меланобластома
34.Первая врачебная помощь при
ожогах кристаллами марганца.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1. промывание
2. механическое удаление кристаллов марганца
3. антисептика
4. витаминные капли
5. гормональные мази
35. Перечислите заболевания с
которыми нужно дифференцировать
неврит
зрительного нерва.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1. застойный сосок
2. нейроретинопатия
3. отслойка сетчатки
4. новообразование сетчатки
5. тромбоз центральных вен сетчатки
1. миопия в 0,25 Д
2. эмметропия
3. гиперметропия в 0,25Д
4. миопия в 4,0 Д
5. миопия в 2,0Д
1. сужение слезных точек
2. дакрицистит
3. дислокация слезных точек
4. каналикулит
5. атрезия слезных точек
1. миопия в 1,0Д
2. миопия в 10,0Д
3. миопия в 5,0Д
4. гиперметропия в 1,0Д
5. эмметропия
36. Рефракция ребенка, имеющего дальнейшую точку ясного видения на расстоянии 25 см.
Выберите правильный ответ.
37.Назовите заболевания слезоотводяших путей, способствующих
развитию кератита.
Выберите правильный ответ.
38.Какая рефракция у ребенка с
дальнейшей точкой ясного видения
на расстоянии 10 см перед глазом.
Выберите правильный ответ.
39.Перечислите изменения на
глазном дне, характерные для неври-
1. гиперемия диска зрительного нерва
та зрительного нерва.
Выберите правильную комбинацию ответа.
2. отслойка сетчатки
3. экссудация
4. расширение вен сетчатки
5. побледнение диска зрительного нерва.
40.Определите рефракцию ребенка, имеющего дальнейшую точку
ясного видения на расстоянии1м
перед глазом.
Выберите правильный ответ.
1.
2.
3.
4.
5.
41.Укажите жалобы больного при
застойном соске.
Выберите правильный ответ.
1. понижение зрения
2. сужение поля зрения
3. функции не изменены
4. неправильные формы предметов
5. летающие « мушки» перед
глазами
42.Дупускается разница в коррекции одного и другого глаза у взрослого.
Выберите правильный ответ.
1. 1,0 Д
2. 2,0 Д
3. 3,0 Д
4. 4,0 Д
5. 5,0 Д
1. Грипп
2. опухоль мозга
3. синуситы
4. рассеянный склероз
5.
хориоретинит
1. очки
2. контактные линзы
3. кератотомия
43.Перечислите заболевания, являющиеся причиной невритов зрительного нерва.
Выберите правильные ответы.
44.Пациенту 20 лет с эмметропией на один глаз и миопией в 6,0 Д на
второй глаз, требуется коррекция
миопии. Возможные варианты.
Выберите правильную комбинацию ответа.
миопия в 1,0Д
миопия в 2,0Д
миопия в 0,5Д
миопия в 3,0Д
миопия в 10,0Д
45.Ранние признаки глаукомы у
новорожденных.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
4.
5.
отёк роговицы
сужение зрачка
субатрофия глаза
расширение зрачка
повышение офтальмотонуса
46.Терапия
токсоплазмозных
увеитов.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
4.
5.
Пенициллин
гидрокортизон
хлоридин
лидаза
сульфадимезин
47.Особенности клиники увеитов
туберкулезной этиологии.
1. серозные мелкие преципитаты
Выберите правильную комбинацию ответа.
2. сальные преципитаты
3. нежные синехии
4. мощные стромальные синехии
5. гранулема
48.Принцип лечения содружественного косоглазия.
Выберите правильный ответ.
1. консервативное
2. хирургическое
3. комбинированное
49.Укажите структуры, участвующие в акте аккомодации:
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
4.
5.
50.Целесообразная
коррекция
миопа в 3,0Д в 40 лет.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1. очки
2. кератотомия
3. контактные линзы
51.Назовите изменения со стороны органа зрения при параличе лицевого нерва.
Выберите правильную комбинацию ответа.
52.Миопу в 2,0 Д в 50 лет для
чтения требуются очки.
Выберите правильный ответ.
1. птоз
2. лагофтальм
3. дистрофический кератит
53. Назовите изменения со стороны органа зрения при параличе
симпатического нерва.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
54. Гиперметропу в 1,0 Д в 50 лет
нужны очки.
Выберите правильный ответ
стекловидное тело
радужка
цилиарная мышца
хрусталик
цинновая связка
1. +4,0 Д
2. –2,0Д
3. очки не нужны
Птоз
лагофтальм
мидриаз
миоз
экзофтальм
энофтальм
+2,0Д
+3,0Д
+1,0Д
очки не нужны
55.Основные функции цилиарного тела.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1. выработка зрительного пурпура
2. выработка внутриглазной
жидкости
3. аккомодации
4. питание собственнососудистой оболочки
56.Средства для лечения кровоизлияния в стекловидное тело.
1. ферменты
2. антибиотики
Выберите правильную комбинацию ответа.
3. котрикостероиды
4. иодистые препараты
5. биогенные стимуляторы
57.Назовите заболевания при которых возможна гемеролопия
Выберите правильную комбинацию ответа.
1. центральный хориоретинит
2. пигментная дистрофия сетчатка
3. авитаминоз А
4. хориоидиты
58. Лечение демодекозного блефарита.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
59. Основные функции хрусталика
Выберите правильную комбинацию ответа.
антибиотики
антихолинэстеразные
спирт + эфир
цинк – ихтиоловая мазь
щелочные растворы
кортикостероиды
1. защитная
2. светопреломление
3. аккомодация
4. продукция в/ глазной жидкости
60 Принцип хирургического лечения катаракты у детей.
Выберите правильный ответ
1. экстракапсулярная экстракция
2. интракапсулярная криоэкстракция
61. Назовите симптомы, характеризующие трахому 3 стадии.
Выберите правильную комбинацию ответа.
62 Стекла корригирующие астигматизм.
Выберите правильный ответ.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
63.Назовите симптомы характеризующие трахому 2 стадии.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1. много фолликулов
2. мало фолликулов
3. множественные рубцы
4. единичные рубцы
5. инфильтрация конъюнктивы
6. отсутствие инфильтрации
конъюнктивы
64.Стекла, корригирующие миопию.
Выберите правильный ответ.
1. собирательные
2. рассеивающие
3. цилиндрические
65.Жалобы больного с центральным хориоретинитом.
1. жалоб нет
2. искажение формы предметов
много фолликулов.
мало фолликулов
много рубцов
мало рубцов.
сферические рассеивающие
сферические собирательные
цилиндрические
Выберите правильную комбинацию ответа.
3. сужение периферических границ поля зрения
4. пятно перед глазом
5. снижение зрения
66.Какие очки для работы нужны
эмметропу в 55 лет.
Выберите правильный ответ.
1.
2.
3.
4.
67.Симптомы, характерные для
задних увеитов.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1. изменение радужки
2. изменение хориоидеи
3. изменение зрительного нерва
4. изменение периферического
зрения
5. преципитаты
68.Стекла корригирующие гиперметропию
Выберите правильный ответ
69. Объективные симптомы скрофулезных кератитов.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1. собирательные
2. рассеивающие
3. цилиндрические
1. слабо выраженный роговичный синдром
2. резко выраженный роговичный синдром
3. перекорнеальная инъекция
4. конъюнктивальная инъекция
5. фликтена
6. язва роговицы
1. атропин 1%
2. пилокарпин 1%
3. скополамин 0, 25%
4. гоматропин 1%
70. Препараты, применяемые при
объективном определении клинической
рефракции.
Выберите правильную комбинацию ответа.
+ 1,5Д
+2,0Д
+2,5Д
+3,0Д
71. Заболевания при которых возникает паннус:
Выберите правильную комбинацию ответа.
1. гематогенный туберкулёзный
кератит
2. трахома
3. герпетический кератит
4. паренхиматозный кератит
72. Принципы лечения хронического дакриоцистита:
Выберите правильный ответ.
1. консервативное
2. хирургическое
73. Признаки рубца роговицы.
Выберите правильную комбинацию ответа.
74. Методы местного лечения ячменя.
1. роговичный синдром
2. глаз спокоен
3.перикорнеальная инъекция
4.границы помутнения четкие
1. прижигание спиртом
2. бриллиантовый зеленый
Выберите правильную комбинацию ответа.
75. Симптомы, характерные для
ирита.
Выберите правильную комбинацию ответа.
3.
4.
5.
6.
раствор альбуцида
примочки с антисептиками
сухое тепло
выдавливание гнойника
1. узкий зрачок
2. болезненность при пальпации глаз
3. задние синехии
4. перикорнеальная инъекция
5. конъюнктивальная инъекция
6. зрачок широкий
76. Принципы лечения бактериальных конъюнктивитов:
Выберите правильную комбинацию ответа.
1. в каплях, мазях, антибиотики
2. в каплях, мазях, сульфаниламиды
3. в каплях кортикостероиды
4. в каплях ферменты
77. Основные симптомы зрелой
катаракты.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
4.
снижение остроты зрения
узкий зрачок
область зрачка серого цвета
изменение цвета радужки
78. Методы введения лекарственных средств при кератитах.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
4.
5.
в каплях
в мазях
электрофорез
фонофорез
под конъюнктиву
79. Симптомы характерные для
циклита.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1. перикорнеальная инъекция
2. узкий зрачок
3. преципитаты
4. болезненность при пальпации
5. задние синехии
80. Профилактика гонобленореи у
новорожденных.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1. однократная инстилляция 2
% р-ра Ляписа
2. раствор пенициллина
3. 30% раствор альбуцида
4. витаминные капли
5. гамма – глобулин
81. Дифференциальный диагноз
застойного соска:
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
4.
82. Лечение острого банального
конъюнктивита.
1. антибиотики
2. антивирусные средства
нейроретинопатия
неврит зрительного нерва
отслойка сетчатки
новообразование сетчатки
Выберите правильную комбинацию ответа.
3. кортикостероиды
4. мидриатики
5. сульфаниламиды
83. В каком возрасте чаще диагностируется первичная глаукома.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
4.
до 20 лет
20 – 40 лет
40 – 60 лет
старше 60 лет
84. Средства лечения рубцовых
исходов кератитов.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
дионины
йодистый калий
альбуцид
лидаза
сернокислый цинк
алоэ
85. Функции роговицы.
Выберите правильную комбинацию ответа.
86. Принципы лечения последствий ожогов.
Выберите правильную комбинацию ответа.
87. Достоверные признаки проникающих ранений глаз.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
преломление лучей
защитная
аккомодация
роль диафрагмы
антибиотикотерапия
рассасывающее лечение
реконструктивные операции
гормональная терапия
гемофтальм
ущемление в ране оболочек
глубокая передняя камера
инородное тело внутри глаза
88. Какое лечение проводится при
начальной старческой катаракте.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
4.
гормональная терапия
витаминотерапия
антибиотикотерапия
ферментативная терапия
89. Дифференциальная диагностика тромбоза центральной вены
сетчатки.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1. эмболия центральной артерии сетчатки
2. диабетическая ретинопатия
3. травматическое кровоизлияние в сетчатку
4. берлиновское помутнение
5. отслойка сетчатки
90. Лечение увеитов при болезни
Стилла.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
91. Признаки афакии.
Выберите правильную ком-
салицилаты
гормоны
биогенные стимуляторы
миотики
витамины
антибиотики
1. глубокая передняя камера
2. мелкая передняя камера
бинацию ответа.
92. Первая врачебная помощь при
прободных ранениях глаза
Выберите правильную комбинацию ответа.
93. Перечислите заболевания матери во время беременности,
способствующие возникновению врожденной катаракты.
Выберите правильную комбинацию ответа.
94. Средства для лечения кровоизлияния в стекловидное тело:
Выберите правильную комбинацию ответа.
95. Признаки склерального проникающего ранения
Выберите правильную комбинацию ответа.
96. Первая врачебная помощь при
ожогах ультрафиолетовыми лучами.
Выберите правильную комбинацию ответа.
3. дрожание радужки
4. высокая гиперметропия
5. высокая миопия
1. промывание глаза
2. закапывание антисептиков
3. закладывание мази
4. антибиотики внутримышечно
1. краснуха
2. конъюнктивит
3. токсоплазмоз
4. грипп
5. кератит
6. действие ионизирующей радиации
1. ферменты
2. биогенные стимуляторы
3. антибиотики
4. гормональные препараты
5. диснин
1. мелкая передняя камера
2. глубокая передняя камера
3. гипотония
4. гипертония
5. ранение радужки
6. наличие раны
1. Анестетики
2. биогенные стимуляторы
3. антисептики
4. ферментные препараты
97. Укажите место главного фокуса у эмметропа:
Выберите правильный ответ.
98. Концентрация мидриатиков,
применяемых при увеитах.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
99. Дифференциальная диагностика кератита при врожденном сифилисе.
Выберите правильную комбинацию ответа.
1. двухстороннее поражение
роговицы
2. одностороннее поражение
роговицы
3. обострения ремиссии
4. цикличность
5. сосуды поверхностные
6. сосуды глубокие
1. растворы и мази антибиотиков
100. Средства, назначаемые срочно при выявлении кератита.
перед сетчаткой
на сетчатке
за сетчаткой
1% атропин
10% атропин
1% гоматропин
5% гоматропин
0,1% адреналин
1% адреналин
Выберите правильную комбинацию ответа.
101. Основные признаки зрелой
старческой катаракты
Выберите правильную комбинацию ответа
2. растворы и мази сульфаниламидов
3. гормональные препараты
4. растворы анестетиков
1. зрачок серого цвета
2. отсутствие рефлекса с глазного дна
3. помутнение задней капсулы
хрусталика в виде чаши.
4.помутнение хрусталика в виде
спиц
Подготовка рефератов (тематика)
1. Иридоциклиты: классификация, клиника, лечение.
2. Хрусталик и его болезни.
3. Глаукома: классификация, клиника, лечение.
4. Косоглазие: классификация, клиника, лечение.
5. Зрительный нерв и его болезни.
6. Болезни сетчатой оболочки.
7. Новообразования орбиты.
8. Кератиты: классификация, клиника, лечение.
Схема написания истории болезни (Курсовая работа).
Основными задачами клинических занятий обследованию пациентов с
заболеванием органа зрения являются:
 Ознакомление с последовательностью осмотра,
 Приобретение необходимых практических навыков
 Научиться регистрировать данные полученные в результате осмотров
 Подготовка студента к самостоятельному приему больных в кабинете окулиста поликлиники
Преподаватель предлагает студенту больного, с соответствующим теме
клинического занятия диагнозом.
Как это практически реализуется?
Два студента под руководством преподавателя обследуют в учебной
комнате одного больного. Один осматривает правый глаз (второй в это
время осуществляет запись полученных данных и одновременно следит за
правильностью выполнения своим коллегой манипуляционной техники,
связанной как с осмотром глазного яблока и его придатков, так и с исследованием функции зрительного анализатора), другой – левый глаз. В за-
ключении дается клиническая оценка результатов исследования.
На занятиях студенту предлагается самостоятельно (под руководством
преподавателя) осмотреть больного с заболеванием или повреждением органа зрения и дать клиническую оценку результатов исследования.
В процессе обследования определяются или осматриваются:
 Острота зрения без коррекции и с коррекцией
 Рефракция (методом подбора корригирующих стекол)
 Ближайшая точка ясного зрения
 Цветоощущение (по таблицам Рабкина)
 Поле зрения (контрольным методом)
 Бинокулярное зрение
 Состояние кожи, положение век и хряща, рост ресниц, величина
глазной щели
 Конъюнктива век и глазничного яблока (цвет, поверхность, прозрачность, отделяемое)
 Состояние слезных органов (положение слезных точек, наличие воспаления слезного мешка, цветная слезно-носовая проба)
 Положение глазного яблока в орбите и объем его движения
 Роговица (прозрачность, сферичность, чувствительность)
 Склера (цвет)
 Передняя камера (глубина, прозрачность, влаги)
 Радужная оболочка (цвет, рисунок)
 Зрачок (положение, форма, величина)
 Реакция зрачка на свет (прямая, содружественная)
 Цилиарное тело (болезненность при пальпации)
 Хрусталик (прозрачность)
 Стекловидное тело (прозрачность)
 Глазное дно (форма, цвет и границы диска зрительного нерва, калибр
и ход сосудов сетчатки)
 Внутриглазное давление (пальпаторно)
Следует иметь в виду, что жалобы пациента, анамнез болезни и жизни,
результаты общего обследования представляются кратко.
Что касается данных обследования данного органа зрения, то они, наоборот, должны быть достаточно подробными по всем анатомическим
структурам глазного яблока и его придатков, а также основным функциям
зрительного анализатора в определенной последовательности: сначала по
правому глазу, а затем по левому независимо от того, какой глаз поврежден.
В целом учебная история болезни должна иметь следующую структуру:
 Титульный лист (прилож.1)
 Анамнез
 Сведения об общем состоянии больного
 Сведения о состоянии органа зрения (предварительный, дифференциальный и окончательный диагноз)
 Общие принципы консервативного и при необходимости хирургического лечения
СХЕМА УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ.
Ф. И. О:
Возраст:
Домашний адрес:
Род занятий:
Жалобы.
Анамнез болезни.
Анамнез жизни.
Настоящее состояние больного (Statys praesens).
Состояние органа зрения (Statys lokalis).
Visus OD=
Visus O S=
Ближайшая точка ясного зрения: правого глаза -, левого глаза -.
Поле зрения правого и левого глаза, определенного контрольным методом.
ОПИСАНИЕ ПРАВОГО ГЛАЗА
Форма и положение век правильное. Ширина глазной щели одинаковая
с обеих сторон, окраска кожи век нормальная. Толщина хряща верхнего и
нижнего век нормальная, без уплотнений, окраска края века нормальная,
заднее ребро острое, прилежит к глазному яблоку, переднее ребро сглажено. На нем находятся три ряда правильно растущих ресниц. Ширина межреберного пространства 2 мм. Секрет мейбомиевых желез при надавливании на веко прозрачный, имеет вид маленькой капельки. Мышечный аппарат век функционирует нормально. Симптом Грефе отрицательный. При
осмотре верхнего конъюнктивального свода в наружном его отделе видна
пальпебральная часть слезной железы желтого цвета нормальной величины. Окраска кожи и область слезного мешка нормальная, при надавливании на область слезного мешка отделяемое из слезных точек отсутствует.
Канальцевую и слезную носовую пробы не проводили.
Конъюнктива век, переходных складок и глазного яблока розового цвета, прозрачная, гладкая, влажная.
Глазное яблоко нормальной величины, шаровидной формы. Положение
его в орбите правильное. Движение глазных яблок в полном объеме. Роговица нормальных размеров, сферичная, прозрачная, имеет блестящую
гладкую поверхность, зеркальная, высокочувствительная.
Передняя камера средней глубины.
Рисунок радужной оболочки четкий, её поверхность рельефная, контракционные борозды выраженные.
Пигментная кайма зрачка сохранена. Диаметр зрачка 3 мм, форма круглая. Реакция (прямая и содружественная) его на свет живая. Область цили-
арного тела при пальпации безболезненная. Хрусталик и стекловидное тело прозрачные.
Глазное дно.
Диск зрительного нерва имеет круглую форму, бледно – розовый цвет,
четкие границы. Располагается он в одной плоскости с сетчатой оболочкой. Сосуды сетчатки нормального калибра, артерии светло-красного, вены – темно-красного цвета, отношение А : В = 2 : 3. Желтое пятно имеет
вид темного горизонтально расположенного овала с красным пятном в
центре, с блестящей точкой в середине. Световой рефлекс желтого пятна
четко выражен.
Внутриглазное давление – 20 мм рт.ст. или 2,7 кПа (норма 16 -26 мм
рт.ст. или 2,4 -3,5 кПа).
ОПИСАНИЕ ЛЕВОГО ГЛАЗА
Форма и положение век правильное. Ширина глазной щели одинаковая
с обеих сторон. Окраска кожи век нормальная. Толщина хряща верхнего и
нижнего век нормальная, без уплотнений. Окраска края века нормальная,
заднее ребро острое, прилежит к глазному яблоку, переднее ребро сглажено, на нем находятся три ряда правильно растущих ресниц. Ширина межреберного пространства 2 мм. Секрет мейбомиевых желез прозрачный,
имеет вид маленькой капельки. Мышечный аппарат век функционирует
нормально. Симптом Грефе отрицательный. При осмотре верхнего конъюнктивального свода в наружном его отделе видна пальпебральная часть
слезной железы желтого цвета нормальной величины. Окраска кожи и область слезного мешка нормальная, при надавливании на область слезного
мешка отделяемое из слезных точек отсутствует.
Канальцевая проба: при закапывании 1% раствора флюоресцеина окрашивание конъюнктивы исчезает через 5 мин. Слезно-носовая проба: раствор флюоресцеина после закапывания в конъюнктивальный мешок появляется в носу через 8 мин.
Конъюнктива век, переходных складок и глазного яблока бледнорозового цвета, прозрачная, гладкая, влажная, с четким сосудистым рисунком. Отделяемого в конъюнктивальном мешке нет.
Глазное яблоко нормальной величины, шаровидной формы. Положение
его в орбите правильное. Движение глазных яблок в полном объеме. Склера белого цвета. Роговица нормальных размеров, сферичная, прозрачная,
имеет блестящую гладкую поверхность, зеркальная, высокочувствительная.
Глубина передней камеры нормальная, влага её прозрачная.
Рисунок радужной оболочки четкий, её поверхность рельефная, контракционные борозды выраженные.
Пигментная кайма зрачка сохранена. Диаметр зрачка 3 мм, форма круглая. Реакция (прямая и содружественная) его на свет живая. Область цилиарного тела при пальпации безболезненная. Хрусталик и стекловидное тело прозрачные.
Глазное дно.
Диск зрительного нерва имеет круглую форму, розовый цвет, четкие
границы, располагается он в одной плоскости с сетчатой оболочкой. Височную половину диска охватывает дугообразный серп желто-белого цвета, ширина его равна примерно половине диаметра диска. На периферии
этого участка видны единичные глыбки пигмента. Сосуды сетчатки нормального калибра, артерии светло-красного, вены – темно-красного цвета,
отношение А : В = 2 : 3. Желтое пятно имеет вид темного горизонтально
расположенного овала с блестящей точкой в середине. Световой рефлекс
желтого пятна четко выражен.
Внутриглазное давление – 18 мм рт.ст. (норма 16-26 мм рт.ст. или 2,43,5 кПа).
Проводятся также другие исследования, отмечается температурная кривая за 3 дня курации.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ С ОБОСНОВАНИЕМ.
Клинический диагноз выставлен на основании:
А) жалоб больного.
Б) анамнеза заболевания.
В) анамнеза жизни больного.
Г) общего состояния больного.
Д) клинической картины.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Режим:
2. Стол:
3. Медикаментозная терапия.
Местное лечение:
Общее лечение:
4. Хирургическое лечение.
ДНЕВНИК за один день курации.
Подпись куратора.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Титульный лист
МИНОБРНАУКИ РОССИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»
Медицинский институт
Кафедра госпитальной хирургии
Курс глазных болезней
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
больного Ф.И.О.
Клинический диагноз заболевания:
Сопутствующие заболевания:
Куратор – студент
группа №
Преподаватель –
Критерии оценки написания студентами истории болезни.
Оценка «отлично»
Высшая оценка «отлично» ставится за всестороннюю глубокую разработку диагноза заболевания на основе клинического мышления, широкого круга источников
информации; если проявлено критическое отношение к использованному материалу, самостоятельность суждений, правильны выводы и нет существенных недостатков в стиле изложения, а именно:
1. Последовательно отмечена динамика заболевания.
2. Полностью отражены все разделы истории болезни.
3. Клинический диагноз сформулирован соответственно международной классификации болезней и обоснован на современном уровне диагностики (современная аппаратура, лабораторные исследования).
4. Проведена дифференциальная диагностика с принципиально главными заболеваниями.
5. Назначенное лечение соответствует современным стандартам лечения данного
заболевания.
6. История болезни написана грамотно, без исправлений.
Оценка «хорошо»
Оценка «хорошо» ставится при нарушении одного из вышеизложенных требований, но при условии достаточно полной, глубокой и самостоятельной проработки диагноза заболевания, а также соблюдении всех других требований, а
именно:
1. В изложении анамнеза заболевания отсутствует четкая последовательность.
2. Все или отдельные разделы истории болезни изложены с незначительными отклонениями.
3. Клинический диагноз сформулирован не в соответствии с международной
классификации болезней, не отражает полностью структуру заболевания.
4. Дифференциальный диагноз проведен с второстепенным заболеванием.
5. В лечении полностью не отражены стандарты современных методов консервативного и хирургического лечения.
6. История болезни написана с исправлениями.
Оценка «удовлетворительно»
Оценка «удовлетворительно» ставится за историю болезни, которая свидетельствует о том, что студент добросовестно ознакомился и проработал основные источники информации, без привлечения которых работа вообще не могла бы быть выполнена, и содержание ее, хотя и по ограниченным данным, раскрыл в основном
правильно, а именно:
1. Динамика заболевания изложена не последовательно.
2. Клинический диагноз начинается с второстепенного, а не с основного заболевания.
3. Неверно проведен дифференциальный диагноз.
4. Лечение направлено на лечение второстепенного, а не основного заболевания.
5. Небрежное оформление истории болезни.
Оценка «неудовлетворительно»
1. В истории болезни отсутствует часть разделов анамнеза.
2. Клинический диагноз не соответствует объективным данным.
3. Отсутствует дифференциальный диагноз.
4. Лечение не соответствует данному заболеванию.
История болезни, которую преподаватель признал неудовлетворительной, возвращается для переработки с учетом высказанных в отзыве замечаний.
Для освоения и контроля теоретического материала курса имеются
обучающие и контролирующие компьютерные программы.
1. Мультимедийный курс лекций по «Кераторефракционной хирургии»
2. Мультимедийный курс лекций по «Диабетическая ретинопатия» под
редакцией проф Н.П. Паштаева. МНТК. г.Чебоксары.
3. Мультимедийный курс лекций по «Ретинопатия недоношенных детей»
под редакцией проф. Н.П. Паштаева. МНТК. г.Чебоксары.
4. Мультимедийный курс лекций по «Оптическая когерентная
томография в офтальмологии»
5. Мультимедийный курс лекций по «Центральная инволюционная
дистрофия сетчатки», «Хориоидальные неоваскулярные мембраны»,
Новые методы лечения
6. Мультимедийный курс лекций по «Диабетическая ангиоретинопатия»
под редакцией проф Н.П. Паштаева. МНТК. г.Чебоксары.
7. Мультимедийный курс лекций по «Патология зрительного нерва»
8. Мультимедийный курс лекций по «Общие принципы фармакотерапии
глазных болезней»
9. Мультимедийный курс лекций по «Профессиональные заболевания
глаз» под редакцией проф А.Н. Корсунова
10. Мультимедийный курс лекций по «Имплантация переднекамерной
ИОЛ при дислокациях хрусталика.» под редакцией
11. Мультимедийный курс лекций по «Глаукома»
12. Мультимедийный курс лекций по «Иммунологические нарушения и их
влияние на частоту осложнений в хирургии катаракт» под редакцией
проф Э.В. Егорова, д.м.н. А.И. Толчинская.г. Москва.
13. Мультимедийный курс лекций по «Информативность ультразвуковой
биомикроскопии в диагностике псевдоэксфолиативного синдрома» под
редакцией проф Э.В. Егорова. г.Москва
14. Мультимедийный курс лекций по «Хирургия катаракты у больных,
перенесших антиглаукоматозные операции» под редакцией проф проф
Э.В. Егорова.г Москва
15. Мультимедийный курс лекций по «Показания и противопоказания к
интраокулярной коррекции афакии» под редакцией проф проф Э.В.
Егорова. г. Москва
16. Мультимедийный курс лекций по «Болезни слезных органов и их
лечение» под редакцией проф Б.Ф. Черкунов. г. Москва
17. Мультимедийный курс лекций по «Патология глазодвигательного
аппарата» под редакцией проф И.П. Шахматова. г. Москва
18. Мультимедийный курс лекций «Офтальмологическое оборудование»
19. Интерактивный курс «Кератопластика», «Витрэктомия» с
видеофрагментам. Всероссийский научный центр хирургии.
20. Интерактивный курс «Имплантация и модели ИОЛ» с
видеофрагментам. Всероссийский научный центр хирургии.
21. Контролирующая тестовая программа по офтальмологии
22. Электронная информационно-образовательная система Консультант
врача «Офтальмология» Версия 1.1
Сведения об обеспеченности образовательного процесса специализированным и лабораторным оборудованием.
Учебная комната №1
Лампа щелевая ЩЛ-2Б - 2, аппарат РОТА, офтальмоскоп ручной
зеркальный-2, офтальмоскоп прямой -1, периметр, кампиметр, набор
очковых линз, тонометр Маклакова,
Учебная комната №2
Лампа щелевая ЩЛ-2, аппарат РОТА, офтальмоскоп ручной зеркальный-1,
набор очковых линз, Монитор «Samsyng 15 Samtron» Системный блок
«Pentium - III», принтер «Нр Laser Jet 1000»,Сканер LIDE 110
Учебная комната №3
Лампа щелевая ЩЛ-2, тонометр для измерения артериального давления,
процессор «Pentium Е 2140, Монитор LCD 19 BenQ, линза Гольдмана,
лупа ЛБМ -2, настольная лампа,
Методическое обеспечение литературой.
Учебная литература.
4.
Офтальмология: Учебник/ Под ред. Е.И. Сидоренко. – М.: ГЭОТАР-МЕД,
2003 – 408с. (24 шт.)
5.
Глазные болезни: Учебник/ Под ред. В.Г. Копаевой. – М.: Медицина,
2002 – 560с. (4 шт.)
6.
Юровская Э. Д. Глазные болезни: Учебник – М.: 2006. - 446с.
7.
Офтальмология: Учебник для студ. мед. вузов/ Под редакцией
Е.А.Егорова. – М.:ГЭОТАР-Медиа. 2008- 240с.
8.
Сомов Е.Е. Офтальмология: Учебник для студ. мед. вузов/ М. МИА.
2008. 374с.
Дополнительная литература.
9.
Офтальмоонкология: Рук. Для врачей/ Под ред. А.Ф. Бровкиной. –М:
Медицина. 2002.- 422с.
10. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении: Руководство для
врачей –М. Медицина. 2001.-351с
11. Волков В.В. Офтальмохирургия с использованием полимеров – СПб:
Гиппократ. 2003.-416с.
12. Егоров Е.А. Офтальмофармакология: рук для врачей: - М. ГЭОТАРМЕД. 2004-464с
13. А.И. Бабухин Ретиноиды. О строении сетчатки и осевого цилиндра – М.
2006. 32с.
14. П.П. Зак Спектральная коррекция зрения: научные основы и практические приложения – М. Научный мир. 2005.38с.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Захаров Ю. А. Практическая иридодиагностика. –М.Колос. 2006-100.
Должич Г.И. Офтальмология –Ростов на Дону : Феникс 2008. 286с.
Дьяченко А.П. Офтальмология в метафорах и терминологически устойчивых выражениях: Учебное пособие – М. Триада-Х 2002- 110с
Вопросы офтальмологии: учебное пособие / М.П. Куликова, С.В. Аксенова. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2004. – 96с.
Неотложная офтальмология. Учебное пособие для студентов мед. вузов.
Под редакцией Е.А. Егорова – 2-е изд, испр – М.: ГЭОТАР-МЕДИА. 2005.
182с.
Заболевания сетчатки: учебное пособие \ М.П. Куликова, С.В. Аксенова.
– Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2009 – 52с.
Заболевания зрительного нерва: учебное пособие / М.П. Куликова, С.В.
Аксенова. – Саранск: Типография Полиграф, 2012. – 88с.
«Офтальмохирургия» научно-практический журнал 2000-2009г.г.
«Офтальмология» научно-медицинский журнал 2005-2007г.г.,2009г.
«Вестник офтальмологии» научно-практический журнал 2000-2012г.г.
Методическая литература.
1 Методика обследования больного и выполнение лечебно-диагностических
процедур в офтальмологической практике: Методические указания к практическим занятиям по глазным болезням / Сост.: М.П. Куликова, С.В. Аксенова. –
Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 1992. – 20с.
2. Доофтальмологическая диагностика и первая врачебная помощь при повреждениях органа зрения: Методические указания к практическим занятиям
для студентов медицинского факультета / Сост.: М.П. Куликова, С.В. Аксенова.
– Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 1992. – 20с.
3. Ситуационные задачи по офтальмологии / Сост.: М.П. Куликова, С.В.
Аксенова. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 1994. – 56с.
4. Методики исследования функций зрительного анализатора и клинической
рефракции глаза. Метод. указания / Сост.: М.П. Куликова, С.В. Аксенова. –
Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 1995. – 28с.
5. Глазное дно при общих заболеваниях: Метод. указания / Сост.: М.П. Куликова, С.В. Аксенова. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 1998. – 12с.
6. Клиническое обследование больного с заболеванием органа зрения и
последующим составлением истории болезни: Метод. указания / Сост.: М.П.
Куликова, С.В. Аксенова. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 1999. – 20с.
7. Некоторые лекарственные препараты, применяемые в офтальмологии:
Метод. указания / Сост.: М.П. Куликова, С.В. Аксенова. – Саранск: Изд-во
Мордов. ун-та, 2001. – 52с.
8. Терапевтические алгоритмы при инфекционных язвах роговицы и некоторых конъюнктивитах различной этиологии: Метод. указания / Сост.: М.П.
Куликова, С.В. Аксенова. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2003. – 20с.
9. Куликова М.П. , Аксенова С.В. «Методы обследования
офтальмологического больного с последующим составлением
истории болезни».
Метод. указания - Саранск; ООО «Референт». 2010. - 48с.
Перечень методических разработок изданных в помощь студентам за
последние 5 лет.
1.Заболевания сетчатки: учебное пособие \ М.П. Куликова, С.В. Аксенова. –
Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2009 – 52с.
2. Куликова М.П. , Аксенова С.В. Методы обследования офтальмологического больного с последующим составлением истории болезни. - Саранск;
ООО «Референт». 2010. - 48с.
3. Заболевания зрительного нерва: учебное пособие / М.П. Куликова, С.В.
Аксенова. – Саранск: Типография Полиграф, 2012. – 88с.
МЕЖПРЕДМЕТНАЯ СВЯЗЬ В ИЗУЧЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ТЕМ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ
№
№
1
1
2
Анатомия органа зрения
2
Рефракция, аккомодация
3
4
5
6
Методика обследования офтальмологических больных
Заболевания конъюнктивы слезных органов придаточного аппарата
органа зрения.
Заболевания роговицы, сосудистой оболочки, склеры
Глаукома
7
Катаракта
8
Повреждения органа зрения
9
Заболевания орбиты, косоглазие
1
0
Наименование тем
Изменения органа зрения при
общих заболеваниях
Смежные кафедры
3
Кафедра нормальной
анатомии, гистологии и
физиологии.
Кафедра физики
Кафедра пропедевтики внутренних болезней.
Курс ЛОР-болезней.
Кафедра факультетской терапии
Кафедра нервных болезней
Кафедра госпитальной терапии
Кафедра общей хирургии
Кафедра нервных болезней
Кафедра госпитальной терапии, курс нейрохирургии
Отражение вопросов по теме
на курс глазных болезней
4
Анатомия глазного яблока и
орбиты
Хрусталик, его строение и назначение
Локальные нарушения органа
зрения.
Зависимость
заболевания
слезных путей от состояния придаточных пазух носа.
Патогенез увеитов
Вопросы вторичной глаукомы
Возникновение катаракты при
общих заболеваниях
Вопросы сочетанных и комбинированных повреждений
Паралитическое косоглазие,
осложнения флегмоны орбиты
Изменение глазного дна при
терапевтической, нейрохирургической патологии
Отражение вопросов по теме на курсе на смежных кафедрах
5
Нормальная анатомия, нормальная структура оболочек и содержимого глазного яблока. Гистологическое строение оболочек глаза.
Представление о линзе и единице её измерения
Общие вопросы физикального и инструментального методов обследования.
Курс ЛОР-болезней: воспаление придаточных пазух носа и вопросы
дакриоцистита
Кафедра факультетской терапии, ревматоидные заболевания, приводящие к увеитам
Кафедра нервных болезней: заболевания приводящие к вторичной
глаукоме
Госпитальная терапия –терапевтические заболевания, осложненнын
катаракты
Кафедра общей хирургии сочетание повреждения органа зрения и лицевой части черепа.
Кафедра нервных болезней, заболевания ЦНС, приводящее к паралитическому косоглазию, клиника тромбоза кавернозного синуса.
Кафедра госпитальной терапии: этиология, патогенез, клиника, диагностика гипертонической болезни
Курс нейрохирургии- объемный процесс головного мозга- патогенез,
клиника, лечение
Технологическая карта дисциплины «Офтальмология».
Специальность 060101 «Лечебное дело-65» ОФО – ОЗФО
№
1
1
2
Тематика
Раздел
2
Общая
офтальмология
Частная
офтальмология
Текущий
контроль
Лекции
3
1. Введение. Анатомия
и физиология органа
зрения. Зрительные
функции
Час
4
2
Семинарские и клинические занятия
5
Анатомия и физиология зрительного анализатора. Зрительные функции и методы
их исследования
2. Рефракция, аккомодация,
пресбиопия,
астигматизм
2
Физическая и клиническая рефракции.
Аккомодация. Пресбиопия. Астигматизм.
Назначение очков.
3. Заболевания век,
конъюнктивы, слезных
органов.
Трахома
4. Заболевания роговицы и склеры
Час
6
5
5
2
Патология век, слезных органов и конъюнктивы. Трахома. Методы исследования
органа зрения и его придатков.
5
2
Патология сосудистого тракта.
Кератиты.
5
СРС
7
Общая офтальмология. Организация, принципы и
методы охраны
зрения. Введение
Анатомия. Физиология и функции
составных частей
глаза и его вспомогательного аппарата.
Зрительные функции и возрастная
динамика их развития.
Физическая оптика,
рефракция и аккомодация и их возрастные особенности.
Методы обследования органа зрения
Патология
век,
слезных органов,
конъюнктивы.
Час
8
4
Патология сосудистой оболочки
4
9
Опрос
Тестирование
Реферат
4
Опрос
Тестирование
Реферат
4
Опрос
Тестирование
Реферат
4
Опрос
Тестирование
Реферат
4
Опрос
Тестирование
Реферат
Опрос
Тестирование
Реферат
2
Опрос
Тестирование
Реферат
Методическое обеспечение
10
* – 1,2,3,4
** – 1,10, 12,17
^ – 4,5,6
* – 1,2,3,4
** – 1,10,12,17
^ – 4,5,6
* – 1,2,3,4
** – 1.4,10,16,17
^ – 2-6
5. Заболевание
дистой оболочки
Итого
сосу
2
Бинокулярное зрение. Косоглазие. Опухоли глаз.
5
6. Глаукомы
2
Глаукома, классификация, клиника и диагностика.
5
7. Патология
хрусталика
2
Патология хрусталика
5
8. Повреждения глаза
и его придаточного
аппарата
9. Заболевания глазницы
2
5
10. Заболевания глазодвигательного аппарата
2
Повреждения органа зрения и его придатков. Травматический иридоциклит и
симпатическое воспаление.
Изменение глаз при общей патологии.
Заболевание сетчатой оболочки и зрительного нерва. Написание истории болезни
Разбор истории болезни и проверка практических навыков. Амбулаторный прием
больных. Компьютерное тестирование
11. Патология
глазного дна
12. Изменения органа
зрения при общих заболеваниях
13.
Новообразования
глаза
2
2
5
Повреждение глаза
и его придаточного
аппарата.
Патология глазодвигательного аппарата
Профессиональные
заболевания органа
зрения
Медико - социальная экспертиза
4
1
Опрос
Тестирование
Курация больного.
1
Опрос
Тестирование. История
болезни.
Опрос
Тестирование
4
2
5
Опрос
Тестирование
Опрос
Тестирование
Реферат
Опрос
Тестирование
Реферат
2
2
26
Опрос
Тестирование
Реферат
Опрос
Тестирование
Реферат
Опрос
Тестирование
50
38
*- 1,2,3,4.
**- 1 – 17
^- 1,2,3,4,5,6,
* – 1,2,3,4
** – 1 - 17
^ – 1,2,3,4,5,6.
Примечание:
* – Основная литература:
1. Офтальмология: Учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. –М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002.
2. Глазные болезни: Учебник /Под ред. В.Г. Копаевой. –М,: Медицина, 2002.
3. Ковалевский Е.И. Офтальмология. М.: Медицина, 1995.
4. Глазные болезни /Под ред. А.А. Бочкаревой. – М,: Медицина, 1989.
5. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. – М.: Медицина, 1987.
** – Дополнительная литература:
1. Ковалевский Е.И. Глазные болезни (атлас). –М: Медицина, 1985.
2. Ковалевский Е.И. Болезни глаз при общих заболеваниях у детей. –М.: Медицина, 2002.
3. Ковалевский Е.И. Профилактика слабовидения и слепоты у детей. –М.: Медицина, 1996.
4. Бровкина А.Ф., Пачес А.И. Болезни орбиты. –М., 1995.
5. Нестеров А.П. Глаукома. – М.; Медицина, 1995.
6. Сидоренко Е. И. Оксигенотерапия в офтальмологии. –М., 1995.
7. Гундарева Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М. Травмы глаза. М.: Медицина, 1985.
8. Машковский М.Д. Лекарственные средства. -15 изд. перераб. испр. и доп. – М.:ООО и Издательство «Новая волна, 2005.
9. Куликова М.П. , Аксенова С.В. Доофтальмическая диагностика и первая врачебная помощь при повреждениях органа зрения.
Метод. указ. Саранск. Изд-во Мордов. ун-та .1992г
10. Куликова М.П. Аксенова С.В. Методика обследования больного и выполнение лечебно-диагностических процедур в офтальмологической практике. Метод. указ. Саранск Изд-во Мордов ун-та. 1992
11. Куликова М.П., Аксенова С.В. Ситуационные задачи по офтальмологии Саранск Изд-во Мордов. ун-та. 1994.
12. Куликова М.П., Аксенова С.В. Методики исследования функций зрительного анализатора и клинической рефракции глаза Метод. указ. Саранск Изд-во Мордов. ун-та. 1995.
13. Куликова М.П., Аксенова С.В. Глазное дно при общих заболеваниях. Метод. указ. Саранск. Изд-во Мордов. ун-та. 1998.
14. Куликова М.П. Аксенова С.В. Клиническое обследование больного с заболеванием органа зрения и последующим составлением
истории болезни. – Саранск Из-во Мордов. Ун-та. 1999.
15. Куликова М.П., Аксенова С.В. Некоторые лекарственные препараты применяемые в офтальмологии. Метод. указ. Саранск. Издво Мордов ун-та 2001.
16. Куликова М.П. Аксенова С.В. Терапевтические алгоритмы при инфекционных язвах роговицы и некоторых конъюнктивитах
различной этиологии. Метод. указ. Саранск. Из-во Мордов. ун-та. 2003.
17. Куликова М.П. Аксенова С.В. Вопросы офтальмологии. Учеб. пособие. Изд-во Мордов. ун-та. 2004.
^ – Инновационные прикладные программы:
1. Программа тестового контроля знаний «Тест по глазным болезням». / Саранск, 1998.
2. Иллюстрированный материал к государственным междисциплинарным экзаменам специальности 060101 «Лечебное дело».
/Министерство здравоохранения РФ, Москва, 2003.
3. Иллюстрированный материал к государственным междисциплинарным экзаменам специальности 060101 «Лечебное дело».
/Министерство здравоохранения РФ, Москва, 2004.
4. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по
специальности 060101»Лечебное дело» / МЗ РФ, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.
5. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по
специальности 060101»Лечебное дело» / МЗ РФ, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.
6. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по
специальности 060101»Лечебное дело» / МЗ РФ, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.
В подготовке студентов используется комплект 3 учебных видеофильмов, посвященных современным методам лечения заболевания
глазного яблока.