Содержание 1 Строение тканей пародонта и периимплантатных тканей ....................... 1

Содержание
1
Строение тканей пародонта и периимплантатных тканей........................ 1
Ф. Шварц и Ю. Бекер
1.1
Макроскопическое строение..................................................................................................1
1.2
Микроскопическое строение пародонта..............................................................................4
1.2.1
Эпителиальные структуры.................................................................................................................................... 4
1.2.2
Соединительнотканные структуры................................................................................................................... 4
1.2.3
Цемент корня............................................................................................................................................................... 7
1.2.4
Альвеолярная кость................................................................................................................................................. 8
1.2.5
Биологическая ширина и зубодесневой комплекс.................................................................................... 8
1.3
Образование кости...................................................................................................................8
1.3.1
Морфогенетические и митогенные факторы.............................................................................................10
1.3.2
Метаболизм кости...................................................................................................................................................12
1.3.3
Адаптивное моделирование/ремоделирование кости.........................................................................14
1.3.4
Заживление постэкстракционных лунок......................................................................................................14
1.3.5
Атрофия кости...........................................................................................................................................................16
1.3.6
Физиологическая возрастная инволюция...................................................................................................16
1.3.7
Топографические изменения альвеолярного отростка после удаления зуба............................17
1.3.8
Сохранение альвеолярного гребня................................................................................................................20
1.3.8.1
Методы экстракции................................................................................................................................................20
1.3.8.2
Непосредственная имплантация......................................................................................................................20
1.3.8.3
Аллопластические полуаналоги/корневидные имплантаты..............................................................21
1.3.8.4
Направленная тканевая и костная регенерация......................................................................................23
1.4
Микроскопическое строение периимплантатных тканей...............................................25
1.4.1
Трансмукозальные аспекты................................................................................................................................25
1.4.1.1
Эпителиальные структуры..................................................................................................................................25
1.4.1.2
Соединительнотканные структуры.................................................................................................................26
1.4.2
Внутрикостная часть титановых имплантатов...........................................................................................31
XI
Содержание
1.4.2.1
Значение слоя оксида титана в остеоинтеграции....................................................................................32
1.4.2.2
Дизайн поверхности внутрикостной части имплантата........................................................................32
1.4.2.3
Исходные и ранние этапы остеоинтеграции..............................................................................................34
1.4.3
Биологическая ширина и зубодесневой комплекс..................................................................................39
2.
Этиологические факторы............................................................................... 43
Ф. Шварц и Ю. Бекер
2.1
Основной этиологический фактор: биопленка и накопление налета...........................44
2.1.1
Образование и рост бактериальной биопленки.....................................................................................44
2.1.2
Модель лигатур-индуцированного периимплантита.............................................................................48
2.2
Дополнительные факторы....................................................................................................54
2.2.1
Пародонтит в анамнезе: микробиология инфекции периимплантита...........................................54
2.2.2
Генетические факторы...........................................................................................................................................57
2.2.3
Курение и употребление алкоголя..................................................................................................................57
2.2.4
Окклюзионная травма...........................................................................................................................................58
2.2.5
Состояние слизистой оболочки........................................................................................................................58
2.2.6
Дефекты альвеолярного отростка/процедуры костной аугментации...........................................67
2.2.7
Десквамативный гингивит...................................................................................................................................68
2.2.8
Системные заболевания/ лекарственные препараты............................................................................68
3.
Патогенез периимплантита........................................................................... 73
Ф.Шварц и Ю.Бекер
3.1
Иммунная защита от инфекций............................................................................................73
3.2
Неспецифический иммунитет против инфекции..............................................................73
3.3
Адаптивный иммунитет против инфекции........................................................................75
3.4
Гистопатологические фазы периимплантатного воспаления.........................................75
3.4.1
Начальный периимплантатный мукозит.......................................................................................................75
3.4.2
Установившийся периимплантатный мукозит...........................................................................................76
3.4.3
Прогрессирующий периимплантатный мукозит......................................................................................76
3.4.4Периимплантит.........................................................................................................................................................78
4.
Клинические проявления.............................................................................. 85
Ф. Шварц и Ю. Бекер
XII
Содержание
4.1
Классификация костных дефектов в области имплантата..............................................87
4.2
Рентгенологическая классификация...................................................................................89
5.Диагностика...................................................................................................... 93
Ф. Шварц, М. Хертен, К. Шварц, Ю. Бекер
5.1
Клинические исследования...................................................................................................93
5.1.1
Индексы для определения налета...................................................................................................................93
5.1.2
Индексы для определения состояния слизистой оболочки вокруг имплантата.......................94
5.1.3Кровоточивость при зондировании...............................................................................................................95
5.1.4
Глубина зондирования, рецессия десны, уровень клинического прикрепления.....................95
5.1.5
Объем жидкости периимплантатной борозды..........................................................................................97
5.1.6
Образование гноя...................................................................................................................................................97
5.1.7
Клиническая оценка подвижности имплантата........................................................................................97
5.2
Рентгенологическая диагностика......................................................................................102
5.2.1
Интраоральная рентгенография................................................................................................................... 103
5.2.2
Панорамная рентгенография.......................................................................................................................... 103
5.2.3
Компьютерная томография (КТ)..................................................................................................................... 103
5.2.4
Конусно-лучевая цифровая объемная томография (ЦОТ)............................................................... 105
5.3
Микробиологическая и молекулярно-генетическая диагностика..............................108
5.3.1
Темнопольная микроскопия............................................................................................................................ 108
5.3.2
Гибридизация ДНК................................................................................................................................................ 110
5.3.3
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)......................................................................................................... 110
5.4
Распространенность периимплантатных инфекций......................................................111
5.5
Заболевания слизистой оболочки, не ассоциированные с биопленкой.....................112
5.5.1
Гистопатологические исследования............................................................................................................ 115
5.5.2
Эксфолиативная цитология............................................................................................................................. 115
5.5.2.1
Клиническая процедура.................................................................................................................................... 117
5.5.2.2
Цифровая цитометрия ДНК.............................................................................................................................. 117
5.5.2.3
Диагностическая интерпретация гистограмм ДНК............................................................................... 119
5.5.2.4
Диагностика десквамативного гингивита................................................................................................. 119
6.Терапия............................................................................................................123
Ф. Шварц, А. Аоки, А. Такасаки, М. Сагер, А. Скулеан, Ю. Бекер
XIII
Содержание
6.1
Главная цель терапии...........................................................................................................123
6.2
Гигиеническая фаза..............................................................................................................124
6.2.1
Оптимизация гигиены полости рта.............................................................................................................. 124
6.2.2
Лечение болезней пародонта......................................................................................................................... 125
6.2.2.1
Лазер: основы......................................................................................................................................................... 125
6.2.2.2
Принцип работа лазера..................................................................................................................................... 126
6.2.2.3
Свойства лазерного излучения...................................................................................................................... 127
6.2.2.4
Применение лазера для лечения периимплантатной инфекции.................................................. 128
6.2.2.5Изучение in vitro взаимодействия лазера и тканей с использованием различной
длины волны........................................................................................................................................................... 130
6.2.2.6Лазеры: экспериментальные и клинические исследования при лечении заболеваний
пародонта................................................................................................................................................................. 135
6.3Эксплантация.........................................................................................................................147
6.4
Корригирующая фаза: нехирургическое первичное лечение......................................147
6.4.1
Подходы к механической терапии................................................................................................................ 147
6.4.2
Влияние на морфологию и биосовместимость титановых имплантатов................................... 154
6.4.3Удаление бактериальной биопленки с развитых поверхностей титанового
имплантата............................................................................................................................................................... 157
6.4.4
Методы антимикробной и противовоспалительной терапии......................................................... 161
6.4.5Гистологические исследования при хирургическом и нехирургическом лечении
периимплантита.................................................................................................................................................... 162
6.4.6Клинические исследования: периимплантатный мукозит................................................................ 170
6.4.7
Клинические исследования: периимплантит.......................................................................................... 171
6.5
Корригирующая фаза: хирургическое лечение..............................................................179
6.5.1
Деконтаминация и обработка поверхности имплантата................................................................... 180
6.5.2
Антимикробная фотодинамическая терапия.......................................................................................... 132
6.5.3
Общие хирургические принципы................................................................................................................. 186
6.5.3.1
Формирование разреза..................................................................................................................................... 186
6.5.4
Резекционное хирургическое лечение...................................................................................................... 189
6.5.5
Восстановительное хирургическое лечение........................................................................................... 191
6.5.5.1
НТР и НКР.................................................................................................................................................................. 191
6.5.5.2
Требования к мембранам для НКР/НТР методов................................................................................... 195
6.5.5.3
Структурные особенности и характеристики коллагена................................................................... 196
6.5.5.4
Связывание и эффект биосовместимости................................................................................................. 197
6.5.5.5
Биологический распад используемых коллагеновых мембран..................................................... 199
XIV
Содержание
6.5.5.6
Биологический распад и ангиогенез........................................................................................................... 200
6.5.5.7
Костные трансплантаты и их заменители.................................................................................................. 200
6.5.5.8
НКР: гистологические исследования........................................................................................................... 203
6.5.5.9
НКР: клинические исследования................................................................................................................... 206
6.5.5.10 НКР: гистологические исследования при лечении периимплантита........................................... 216
6.5.5.11 НКР: клинические исследования при лечении периимплантита................................................... 218
6.5.5.12 Обработка мягких тканей в области имплантата................................................................................... 221
6.5.5.13 Протеины эмалевого матрикса...................................................................................................................... 250
6.5.5.14 Костные морфогенетические протеины (КМП)....................................................................................... 252
7. Приложения...................................................................................................257
Приложение 1
Алгоритм: диагностика периимплантатных инфекций.................................................257
Приложение 2
Алгоритм: лечение периимплантатных инфекций.........................................................258
Приложение 3
Алгоритм: лечение периимплантита.................................................................................259
Приложение 4
Документация – периимплантит........................................................................................260
Список использованной литературы................................................................................261
Алфавитный указатель........................................................................................................280
XV