Роль трепанобиопсии костного мозга в диагностике болезней

Трепанобиопсия костного мозга в Удмуртской Республике за 2012-2014 годы
Валинуров А. А.1, Нагаева А. А.2, Шайхутдинов Б. И.3, Шарифуллина Д. Х.4
1
Валинуров Артур Азатович / Valinurov Artur Azatovich – студент;
Нагаева Альфира Альбертовна / Nagaeva Al'fira Al'bertovna – студент;
3
Шайхутдинов Булат Ильдарович / Shajhutdinov Bulat Il'darovich – студент;
4
Шарифуллина Диниза Хатыповна / Sharifullina Diniza Hatypovna – студент,
лечебный факультет, кафедра общественного здоровья и здравоохранения,
Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Удмуртская республика
2
Аннотация: выбранная тема на сегодняшний день достаточно актуальна, так как заболевания
кроветворной системы занимают существенное место в патологии человека. Наряду с этим среди
диагностических приемов важное место принадлежит биопсии костного мозга (КМ).
Ключевые слова: красный костный мозг, трепанация, биопсия, трепанобиопсия, заболевания крови,
остеомиелофироз, сублейкемический миелоз, миелофиброз.
Трепанобиопсия - это пункция, чаще всего гребня подвздошной кости или грудины, для получения
костной ткани, содержащей костный мозг.
Суть данной манипуляции заключается в извлечении кусочка костного мозга с сохранением его
структуры, что позволяет правильно оценить соотношение деятельного и жирового костного мозга,
выявить очаговые и диффузные изменения в нем.
Трепанобиопсию проводят при помощи особой иглы-троакара.
Периферический конец имеет подобие фрезы и спиралевидное очертание, благодаря чему игла
приобретает способность при ее вращении срезать костную ткань.
Цель: статистический анализ трепанобиопсий костного мозга, сделанных на базе БУЗ УР «Первая
Республиканская клиническая больница МЗ УР» за 2012, 2013, 2014 годы.
Задача: статистическая оценка картины костного мозга при сублейкемическом миелозе на разных
стадиях его развития в различных возрастно-половых группах.
Материалы и методы: исследованы гистологические препараты трепанобиопсий ККМ из архива
Республиканского патологоанатомического бюро МЗ УР за 2012-2014 годы.
Полученные результаты: Всего изучены 279 трепанатов ККМ. Из них 40,8 % (114) принадлежало
мужчинам, 59,2 %, (165) - женщинам.
При этом в старшей возрастной группе (старше 61 года) патология ККМ встречалась чаще в – 62 %
случаев.
Рис. 1. Возрастно-половая структура изученных трепанатов КМ
Среди морфологических диагнозов чаще регистрировали аплазию и гипоплазию КМ,
миелопролиферативные заболевания, среди которых существенное место занимает сублейкемический
миелоз – 20,5 % (57 наблюдений).
Сублейкемический миелоз относится к хроническим миелопролиферативным лейкозам, основным
признаком которого является специфическое, фиброзно-склерозированное поражение костной ткани и КМ.
Также для этого заболевания характерны спленомегалия, гепатомегалия и трёхростковая миелоидная
метаплазия в этих и других тканях.
Морфологический анализ трепанатов КМ позволил установить, что сублейкемический миелолейкоз
протекает в 3 стадии:
1 стадия - пролиферативная (гиперплазия КМ);
2 стадия - склеротическая (утолщение костных балок, развитие фибро-ретикулярной ткани с
постепенным вытеснением всех ростков КМ);
3 стадия - КМ практически полностью замещён фиброзной тканью, среди волокон которой встречаются
единичные клетки КМ.
В ходе исследования было показано, что больных с первой стадией было 10 %, со второй стадией - 8,9 %
и с третьей стадией - 1,8 % людей с данной патологией.
Рис. 2. Количественное соотношение больных с разными стадиями сублейкемического миелоза
Из 279 человек у 53 (19 из 100) пациентов было обнаружено данное заболевание при исследовании
трепанобиопсий:
Таблица 1. Статистические показатели вариационного ряда по возрасту пациентов
M
53 лет
Me
60 лет
сигма
22,02
m
4,24
В нашем исследовании медиана составила 60 лет, а по России – 61,8 лет [3]. При этом наибольшая
частота встречаемости (31 %) наблюдается у женщин старшей возрастной группы – старше 61 года.
Рис. 3. Встречаемость сублейкемического миелоза в возрастных группах
До выявления этого заболевания лабораторным путём врачи-клиницисты поставили диагноз
«остеомиелофиброз?» в 27 случаев из 53 (51 %), в остальных были указаны следующие нозологические
единицы: «апластическая анемия?», «хроническое миелопролиферативное заболевание?», «эссенциальная
тромбоцитопения?» и другие заболевания КМ.
Вывод: сублейкемический миелоз протекает в несколько стадий, которые являются этапами
прогрессирования заболевания. Именно поэтому с течением времени у людей в более пожилом возрасте
(старше 61 года) встречаются чаще вторая и третья стадии данной патологии, что объясняет связь патологии
с возрастом. Выявление заболевания на ранних стадиях помогает начать специфическую терапию и
остановить процесс прогрессирования болезни.
Заключение
В конце хотелось бы отметить, что этому заболеванию более подвержены женщины в возрасте 61 год и
старше (в нашем исследовании соотношение женщины – мужчины составило 1,45 к 1, а в целом по России 2
к 1 [4]; частота встречаемости остеомиелофиброза среди болезней крови - 165 случаев на 1000 человек.
В данной работе мы постарались изучить эту болезнь, обратив внимание на то, какое именно место она
занимает среди остальных онкологических заболеваний костного мозга. Однако данная тема очень объёмна,
в ней еще не всё до конца изучено, поэтому тема сублейкемического миелоза актуальна и требует
дальнейшего развития.
Благодарим к.м.н, доцента кафедры Общественного здоровья и здравоохранения, Льва Леонидовича
Шубина, за огромный вклад и помощь в написании статьи; д.м.н, профессора, заведующего кафедрой
патологической анатомии Николая Александровича Кирьянова за предоставленные материалы
трепанобиопсий.
Литература
1. Анализы трепанобиопсий БУЗ РКБ № 1.
2. Лисицин Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 520 с.:
ил. – (Серия «XXI век»).
3. Абдулкадыров К. М., Шуваев В. А., Мартынкевич И. С. Критерии диагностики и современные методы
лечения первичного миелофиброза – Вестник гематологии, - том IX, № 3, 2013.
4. Дьячкова Ю. А., Долгих Т. Ю., Домникова Н. П. Клинико-патоморфологическое исследование
миелофиброза при множественной миеломе. – Сибирский онкологический журнал, - № 3, 2014.