A CURA DEL DOTT. GUARDO S. RAUL

A CURA DEL DOTT. GUARDO S. RAUL
ONLUS (D.Lgs. 460/97)
1
ЖЕНЩИНЫ И ПЕЧЕНЬ
под редакцией д.-ра Рауля Гуардо Салинаса
Печень – самый большой по объѐму орган в человеческом организме, а еѐ вес
составляет примерно 1,5 кг. Это железа, расположенная в правой части брюшной
полости, которая играет важную роль в процессе обмена веществ и позволяет:
 преобразование продуктов пищеварения в элементы, необходимые для жизни и
роста, в основном регуляция углеводного обмена, т.е. преобразование сахаров,
необходимых для производства энергии;
 метаболизация и выведение из крови лекарственных препаратов, алкоголя, и
других токсинов, которые могут причинить вред организму;
Via Tosco Romagnola, 15 – 56012 FORNACETTE (PI) – Tel. 0587/423101 – Fax 0587/423133
Cod. Fisc., Part. IVA e Registro Imprese 01289270504 – Albo Cooperative A115410
e-mail: segreteria@agapesociale.it sito web: www.agapesociale.it
ONLUS (D.Lgs. 460/97)
2
 выработка жѐлчи, необходимой для расщепления и абсорбции жиров и витаминов
в кишечнике;
 белковый обмен, иначе говоря, расщепление белков на более простые
вещества для создания других веществ и белков, необходимых для осуществления
процесса свѐртывания крови;
 поддержание нормального баланса гормонов.
Из всего этого можно сделать вывод о важности печени для нашего организма: с одной
стороны, она выполняет существенную функцию выведения из организма токсичных
веществ, с которыми он вступает в контакт, а, с другой стороны, она задерживает
питательные вещества, полученные из пищи и содержащиеся в крови, преобразовывает
их и распределяет между другими органами.
Следовательно, болезни, поражающие печень, отражаются на здоровье и состоянии
всего организма в целом, потому что нарушения в работе печени вызывают нарушения в
работе всех без исключения органов.
Самые распространѐнные заболевания печени
Из-за того, что она выполняет так много эссенциальных функций, печень становится
мишенью для многочисленных и разнообразных болезней. Тем не менее, клинические
картины и симптоматики печѐночных заболеваний очень похожи, независимо от природы
их возникновения.
Печѐночные заболевания возникают по различным причинам:




воспаления
сосудистые нарушения
нарушения обмена веществ
опухоли
Воспалительные процессы в печени (гепатиты)
Буквальное значение гепатита – воспаление печѐночной паренхимы (тип печѐночной
ткани). Это состояние может быть вызвано различными причинами, а результатом чаще
всего является повреждение гепатоцитов (клеток печени). Гепатиты часто развиваются
из-за попадания в организм инфекции, токсичных веществ или же провоцируются
иммунологическими заболеваниями.
 Инфекции. Инфекции – основная причина гепатитов. Вирусная инфекция
печѐночной паренхимы – относительно распространѐнное расстройство. Три
основных этиологических вирусных агента, которые вызывают гепатит в Европе, –
это вирусы гепатита типа A (HAV), B (HBV) и C (HCV); однако в настоящее время
были выделены другие штаммы вируса, способные вызывать болезни печени.
Штаммы
вируса
отличаются
друг
от
друга
путями
заражения
и
последовательностью проявления вреда, нанесенного печѐночной паренхиме.
Также заносить инфекцию могут бактерии, грибы и простейшие. Печѐночная
Via Tosco Romagnola, 15 – 56012 FORNACETTE (PI) – Tel. 0587/423101 – Fax 0587/423133
Cod. Fisc., Part. IVA e Registro Imprese 01289270504 – Albo Cooperative A115410
e-mail: segreteria@agapesociale.it sito web: www.agapesociale.it
ONLUS (D.Lgs. 460/97)
3


паренхима почти всегда затрагивается, хотя бы и косвенно, всеми
гематологическими инфекциями.
Токсичные вещества. Токсичные вещества, такие как алкоголь, лекарственные
препараты, яды, могут вызвать гепатит непосредственно (повреждая печѐночную
ткань) или опосредованно (уменьшая защитные силы и ли вызывая аутоиммунную
реакцию), хотя точный механизм развития расстройств печени не всегда ясен.
Степень ущерба, нанесенного печеночной паренхиме, не обязательно зависит от
количества токсичного вещества, проникшего в организм, и может колебаться от
бессимптомного
умеренного
воспаления
до
молниеносной
печѐночной
недостаточности или фиброза, который может перерасти в цирроз. И всѐ же
алкоголь метаболизируется в основном печенью, и именно его метаболиты
наносят печени вред. Что же касается лекарственных препаратов, то среди них
много таких, которые причиняют печени вред, варьирующий от умеренного
бессимптомного биохимического поражения до печѐночной недостаточности с
летальным исходом. Затем, существуют такие препараты, как фенитоин
(антиконвульсант) и изониазид (антитуберкулѐзный агент), которые могут
спровоцировать гепатиты, похожие на гепатиты, вызываемые вирусами.
Иммунологические заболевания. Обычно иммунная система в состоянии
распознать посторонние, «чужие» антигены (белки, не принадлежащие организму),
например, привнесенные или произведенные вирусами или бактериями, и
уничтожить их благодаря вмешательству антител (белки узкой специализации,
избирательно связывающиеся с антигенами). Однако иногда может случиться так,
что развиваются определѐнные условия для аутоиммунной реакции, при которых
иммунная система бесконтрольно реагирует на собственные антигены
(собственные клетки). Именно так случается при аутоиммунных гепатитах и при
первичном билиарном циррозе печени, болезнях, характеризующихся атакой со
стороны иммунной системы, направленной на определѐнные части печѐночной
паренхимы. Оставленные без лечения хронические воспаления могут привести к
циррозу.
Сосудистые нарушения (портальная гипертония)
Via Tosco Romagnola, 15 – 56012 FORNACETTE (PI) – Tel. 0587/423101 – Fax 0587/423133
Cod. Fisc., Part. IVA e Registro Imprese 01289270504 – Albo Cooperative A115410
e-mail: segreteria@agapesociale.it sito web: www.agapesociale.it
ONLUS (D.Lgs. 460/97)
4
Печень получает кровь из кишечника и из селезѐнки через воротную вену. Если
противоположное сопротивление печени повышается, как при фиброзе или циррозе, это
способствует также повышению внутривенного давления на уровне воротной вены
(портальная гипертония). Так как с этого момента крови становится трудно проходить
через печень, она пытается течь обратно по направлению к сердцу альтернативными
путями, обычно вызывая развитие новых вен, формирующих так называемое
дополнительное венозное кольцо, связующее воротную вену с остальной системой
кровообращения. Портальная гипертония имеет три тяжѐлых последствия:
1) венозно-системное сосудистое ответвление и относительная печѐночная
энцефалопатия; из-за первого теряется важная функция печени как фильтра, вторая же
негативно влияет на головной мозг;
2) варикозное расширение вен (расширение сосудов с опасностью внутреннего
кровоизлияния) ;
3) асцит: речь идѐт о скоплении серозной жидкости, содержащей белок (асцитической
жидкости), в брюшной полости, что может вызвать анорексию – потерю аппетита или
одышку – ощущение нехватки воздуха.
Via Tosco Romagnola, 15 – 56012 FORNACETTE (PI) – Tel. 0587/423101 – Fax 0587/423133
Cod. Fisc., Part. IVA e Registro Imprese 01289270504 – Albo Cooperative A115410
e-mail: segreteria@agapesociale.it sito web: www.agapesociale.it
ONLUS (D.Lgs. 460/97)
5
Нарушения обмена веществ
Отклонения метаболизма печени от нормы могут быть врождѐнными (присутствующие
при рождении) или приобретѐнными. Некоторые из этих болезней, как, например, болезнь
Вильсона-Коновалова,
дефицит
альфа1-антитрипсина
и
гемохроматоз, могут
проявляться с симптомами, сходными с симптомами гепатита или цирроза,
следовательно, необходимо правильно поставить дифференциальный диагноз, чтобы
назначить наиболее эффективное лечение.
Неопластические нарушения (опухоли)



Доброкачественные опухоли печени. В основном такие заболевания протекает
бессимптомно, самое распространѐнное из них – гемангиома – характеризуется
сплетением сосудов, которые приобретают форму клубка, выявляется чаще всего у
женщин, наблюдается у 5% населения.
Злокачественные опухоли печени. Основная первичная злокачественная
опухоль печени – печѐночно-клеточный рак, или гепатокарцинома; она поражает
чаще всего пациентов с вторичным циррозом, вызванным вирусной инфекцией,
алкоголизмом, гемохроматозом, дефицитом альфа1-антитрипсина. Мужчины более
подвержены этому заболеванию, чем женщины, и прогноз неутешительный:
средняя длительность жизни после первых проявлений симптомов – около шести
месяцев.
Метастазированные опухоли печени. Некоторые злокачественные опухоли,
такие как рак грудной железы и рак лѐгкого, могут метастазировать («рассеивать»
малые частицы новообразования, которые с кровью транспортируются в другие
части тела, где они имплантируются и растут в других тканях). Из-за своей
фильтрующей функции печень часто становится средоточием метастаз
злокачественных опухолей (вторичный рак печени).
Via Tosco Romagnola, 15 – 56012 FORNACETTE (PI) – Tel. 0587/423101 – Fax 0587/423133
Cod. Fisc., Part. IVA e Registro Imprese 01289270504 – Albo Cooperative A115410
e-mail: segreteria@agapesociale.it sito web: www.agapesociale.it
ONLUS (D.Lgs. 460/97)
6
Вовлечѐнность печени во внепечѐночные нарушения
По причине выполнения ею ключевой роли в производстве многих белков, включая
«воспалительные белки», печень может стать «соучастником» при многих внепечѐночных
нарушениях, а также может быть ими поражена (в частности, это касается аутоиммунных
заболеваний (расстройств, при которых иммунная система атакует нормальные ткани
организма)). Некоторые примеры включают болезни суставов (такие как системная
красная волчанка и ревматоидный артрит) и воспалительные болезни кишечника (как,
например, язвенный колит прямой кишки и болезнь Крона). Системные инфекции, такие
как туберкулѐз, кандидоз и токсоплазмоз, могут причинить вред печени. Кроме того,
острая сердечная недостаточность может привести к застойному увеличению печени,
фиброзу и появлению асцита. Это происходит из-за застоя крови на уровне печени,
вызванного тем, что сердце недостаточно интенсивно качает кровь.
Какие отличия существуют между печенью мужчины и печенью
женщины
Печень мужчины и печень женщины не отличаются по своему строению, но в течение
жизни печень может поддаваться функциональным модификациям. Было замечено, в
частности, что в период беременности эстрогены оказывают множественное и
разнообразное влияние на печѐночный метаболизм, на способность синтеза белков
плазмы и на секреторную функцию. С помощью лабораторных анализов можно выявить
отклонения и других показателей, которые после родов приходят в норму.
Самые распространѐнные среди женщин заболевания печени
Печень женщины более уязвима для аутоиммунных реакций, т.е. таких отклонений
иммунной реакции, которые вызывают формирование аутоантител, способных нападать
на клетки печени.
По этой причине существует два типа болезней в этом разделе: аутоиммунный гепатит,
по сути, хроническое воспаление печени, которое в наши дни легко диагностируется и
лечится; и первичный билиарный цирроз печени, выборочно поражающий клетки
жѐлчных протоков, что препятствует секреции желчи. Последнее заболевание поражает
почти исключительно женщин (в соотношении 9:1), причѐм первые признаки появляются
примерно в период менопаузы. Это заставило задуматься об участии гормональных
факторов помимо иммунологических в механизме развития заболевания. Сегодня
известно, что женские гормоны, в особенности эстрогены, могут содействовать
нанесению иммунологически опосредованного вреда клеткам печени.
Via Tosco Romagnola, 15 – 56012 FORNACETTE (PI) – Tel. 0587/423101 – Fax 0587/423133
Cod. Fisc., Part. IVA e Registro Imprese 01289270504 – Albo Cooperative A115410
e-mail: segreteria@agapesociale.it sito web: www.agapesociale.it
ONLUS (D.Lgs. 460/97)
7
Заболевания печени и факторы окружающей среды, питания и
поведения



Не будем забывать, что женщины принимают больше лекарственных препаратов,
чем мужчины. Печень – орган, который метаболизирует лекарственные препараты
и токсичные вещества; поэтому она может подвергаться вредному воздействию
медикаментов, что не всегда видно даже из клинических анализов. На самом деле
нанесение вреда медикаментами лишь в исключительных случаях объясняется
передозировкой (степень нанесенного вреда прямо пропорциональна принятой
дозе), в основном же это аллергические реакции. Это означает, что достаточно
один раз принять лекарство, чтобы повредить своей печени.
К числу известнейших токсических веществ относится алкоголь, который является
одной из основных причин повреждения печени. Женщина, по сравнению с
мужчиной, имеет меньшую способность к нейтрализации алкоголя, поэтому
женщина хуже переносит этанол (спирт). Распределение алкоголя по тканям
зависит, кроме всего прочего, от количества воды, содержащейся в них. В
организме женщины, имеющей повышенное содержание воды в теле, этанол
задерживается на более длительное время. Сверх того, во время беременности
алкоголь легко проникает сквозь плаценту, а плод обладает весьма ограниченными
ферментативными способностями. Отсюда следует, что во время беременности,
особенно в первый триместр, желательно воздержаться от употребления
спиртных напитков.
И, наконец, не следует забывать, что печень работает с удвоенной нагрузкой, если
человек неправильно питается или страдает от нарушения жирового или
углеводного обмена на генном уровне. Лишний вес, ожирение,
гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, диабет могут негативно
отразиться на работе как отдельных органов, так и систем органов. Также печень
может страдать от накопления жира в своих клетках, состояния, известного под
названием стеатоза печени. Это заболевание в целом нетяжѐлое и процессы,
происходящие в печени частично обратимы, если причина установлена и начато
своевременное лечение. Но может наступить и прогрессирующее ухудшение,
вплоть до цирроза.
Via Tosco Romagnola, 15 – 56012 FORNACETTE (PI) – Tel. 0587/423101 – Fax 0587/423133
Cod. Fisc., Part. IVA e Registro Imprese 01289270504 – Albo Cooperative A115410
e-mail: segreteria@agapesociale.it sito web: www.agapesociale.it
ONLUS (D.Lgs. 460/97)
8
Острый гепатит вызываемый вирусом А (HAV)
Гепатит А – чрезвычайно заразная болезнь, затрагивающая печень; вызывается
крошечной вирусной РНК, называемой HAV (hepatitis A virus – вирус гепатита A), которая
передаѐтся при употреблении заражѐнных продуктов и напитков или посредством
прямого контакта с инфицированным человеком. К счастью, форма гепатита А не так
опасна, как другие его формы, но, хотя и редко, может иметь осложнение в виде
опаснейшего фульминантного гепатита; по этой причине профилактика гепатита А
основывается на соблюдении элементарных гигиенических норм, таких как частое мытьѐ
рук, мытьѐ и полноценная тепловая обработка продуктов питания перед употреблением.
Лицам, отправляющимся в страны, где существует повышенный риск заражения,
настоятельно рекомендуется пройти активную или пассивную иммунизацию.
В случае несильного инфицирования, болезнь проходит сама, без лечения. В отличие от
гепатитов В и С, воспаление печени, вызванное вирусом гепатита А, носит острый, а не
хронический характер, не благоприятствует развитию цирроза или рака печени и не
делает больного постоянным носителем инфекции.
Хронический гепатит вызываемый вирусом В (HВV)
За последние 20 лет эпидемиология инфекции вируса гепатита В в Италии резко
изменилась. На сегодняшний день число носителей снизилось на 1%, с преобладанием
среди мужской части населения.
Это
уменьшение
масштабов
инфекции
происходит
благодаря
принятым
профилактическим мерам и просветительским кампаниям: одноразовым шприцам для
инъекций, мытью и дезинфекции инструментов, массовому профилактическому
обследованию родственников хронических носителей, наблюдению за зонами риска и
мерам, принятых по обеззараживанию таких зон. В меньшей степени оказало влияние
также введение обязательной вакцинации в Италии.
Инфекция вируса гепатита В передаѐтся парентеральным путѐм, то есть: посредством
переливания заражѐнной крови и еѐ производных (хотя в Италии этим способ заразиться
практически не возможно с тех пор, как донорскую кровь стали тщательно проверять); в
ходе гемодиализа; путѐм обмена шприцами и/или иголками, запачканными заражѐнной
кровью; через микроповреждения кожи и слизистой оболочки, вызванные инструментами
или предметами, запачканными заражѐнной кровью (зубные щѐтки, ножницы,
маникюрные и педикюрные приборы, гребни, иглы, булавки, ножи и т.п.); половым путѐм
или перинатальным (от матери к младенцу).
Хронический гепатит вызываемый вирусом С (HСV)
Эпидемиология инфекции вируса гепатита С совершенно отлична от эпидемиологии
инфекции вируса гепатита В. Только в конце 1989 года стало возможным находить в
сыворотке крови антитела против вируса гепатита С. В последние годы проводилось
множество эпидемиологических исследований среди всего населения, на основании
которых был сделан вывод, что процент носителей антивируса гепатита С в Италии
Via Tosco Romagnola, 15 – 56012 FORNACETTE (PI) – Tel. 0587/423101 – Fax 0587/423133
Cod. Fisc., Part. IVA e Registro Imprese 01289270504 – Albo Cooperative A115410
e-mail: segreteria@agapesociale.it sito web: www.agapesociale.it
ONLUS (D.Lgs. 460/97)
9
составляет в среднем 3,5%, но постепенно увеличивается среди пожилых людей, так что
среди исследуемых, чей возраст превышал 65 лет, процент заражѐнных составлял 2535%. В этой возрастной группе наблюдается преобладающее (по сравнению с
мужчинами) число женщин, заражѐнных гепатитом.
Сегодня вирус гепатита С – основная причина хронической болезни печени. Переход
острой инфекции в хроническую форму происходит очень часто (>80% случаев), но
степень тяжести болезни зависит от разных причин (генетические, кофакторы, как,
например, сопутствующее заражение другими вирусами гепатита, употребления
алкоголя, нарушения обмена веществ и т.д.). Гепатит С передаѐтся через
непосредственный контакт, видимый или незаметный, с кровью носителя вируса. Риск
заражения намного ниже, чем у гепатита В, по многим причинам: потому что донорская
кровь тщательно проверяется и потому что заражение половым путѐм, равно как и
вертикальным (от матери к младенцу), происходит очень редко.
Проблемы с печенью в период беременности
Во время беременности печень может болеть по нескольким особым причинам,
характерным только лишь для этого периода: неудержимая постоянная рвота
беременных, острый стеатоз печени, внутрипечѐночный холестаз у беременных.

Неудержимая постоянная рвота беременных: характеризуется неудержимой
рвотой, которая начинается на ранних сроках беременности по неизвестной
причине. Ею страдают, по разным данным, между 1 из 100 и 3 из 1000 беременных
женщин.
Рвота может быть связана с нарушением обмена веществ, таким как тучность, или
с гормональным расстройством, как гипертиреоз. Обычно печень затрагивается
несильно, и это выражается во временном превышении норм некоторых
лабораторных анализов на функционирование печени. Такое расстройство носит
весьма неприятный характер, иногда бывает необходимо вводить жидкости
внутривенно, но это не опасно ни для матери, ни для плода.
Via Tosco Romagnola, 15 – 56012 FORNACETTE (PI) – Tel. 0587/423101 – Fax 0587/423133
Cod. Fisc., Part. IVA e Registro Imprese 01289270504 – Albo Cooperative A115410
e-mail: segreteria@agapesociale.it sito web: www.agapesociale.it
ONLUS (D.Lgs. 460/97)
10


Острый стеатоз печени у беременных: чрезвычайно распространѐн в Италии,
происходит из-за определѐнного нарушения обмена веществ, передающегося
генетически. В отдельных случаях может принимать опасный характер, вызывать
печѐночную недостаточность и даже кому. Может усугубляться приѐмом
антибиотиков и недостаточным питанием, как в некоторых странах третьего мира.
Холестаз беременных: может иметь разное процентное соотношение (нами
оценен в соотношении примерно 1 беременность к 3000-5000), характеризуется
зудом, который появляется в третьем триместре и проходит сам собой после
родов. Носит наследственный характер, поскольку может появляться у нескольких
женщин из одной семьи, то есть, очевидна передача этого заболевания
генетическим путѐм, хотя точный механизм наследования данной болезни не был
изучен. Так как холестаз проявляется у лиц, имеющих к нему генетическую
предрасположенность, существует большая вероятность его проявления при
последующих беременностях. Для матери прогноз хороший, так как симптомы
быстро проходят сразу после родов, результаты биогуморальных (клинических)
анализов так же быстро приходят в норму. Однако, было замечено повышение
риска камнеобразования в жѐлчном пузыре после родов.
Процент родильных осложнений, напротив, весьма высок. Риск переживания
плодом болевых ощущений, гибели плода и недоношенности в 5 раз выше, чем при
нормальной беременности. Предупредить эти осложнения можно, выполняя
регулярный медицинский осмотр будущей матери, и, при необходимости, делая
досрочное кесарево сечение.
Профилактика печѐночных заболеваний
Первичная профилактика состоит в том, чтобы устранить или нейтрализовать причину
заболевания. Примером может послужить вакцинация против вируса гепатита В.
Расположенные к этому лица производят антитела, которые, впрочем, недолговечны.
Кроме того, лицам, отправляющимся по работе или в отпуск в эндемические области,
советуется делать прививки против вируса гепатита А.
Также первичная профилактика включает некоторые привычки в питании. Единственный
«ядовитый» для печени пищевой продукт – это алкоголь, если потреблять его в
безмерных количествах. Допустимая доза этанола в день – 40 г для мужчин и 20 г для
женщин. Выражаясь проще, для женщины это два бокала вина или одна рюмка крепкого
спиртного напитка в день. Естественно, если печень уже больна по какой-то причине,
Via Tosco Romagnola, 15 – 56012 FORNACETTE (PI) – Tel. 0587/423101 – Fax 0587/423133
Cod. Fisc., Part. IVA e Registro Imprese 01289270504 – Albo Cooperative A115410
e-mail: segreteria@agapesociale.it sito web: www.agapesociale.it
ONLUS (D.Lgs. 460/97)
11
лучше полностью воздерживаться от алкоголя, потому что в обратном случае печень
будет вынуждена претерпевать повышенные нагрузки.
Что касается пересмотра системы питания, первичная профилактика болезней обмена
вещества заключается в практике рационального питания, позволяющего избежать таких
проблем, как лишний вес и тучность. Лица, страдающие гиперхолестеринемией,
гипертриглицеридемией и диабетом должны уравновешивать при помощи подходящей
диеты метаболические нарушения и, в отдельных случаях, если одной только диеты не
достаточно, они могут подвергаться лечению.
Наконец, частью первичной профилактики является уклонение от неправильного
поведения и стиля жизни, благоприятствующего заражению вирусом гепатита:
наркозависимость, татуаж, пирсинг, незащищѐнные сексуальные контакты с лицами –
возможными носителями вируса.
Вторичная профилактика состоит в диагностировании болезни на ранних стадиях и в
наблюдении за правильным функционированием печени, особенно если существует
необходимость принимать лекарственные или гормональные препараты потенциально
опасные для этого органа.
 Так как употребление лекарственных препаратов может вылиться во вред для
печени, существует общее правило: принимать медикаменты только по
назначению врача.
 В детородном возрасте, в случае назначения гинекологом гормонального лечения,
следует сделать анализы на функционирование печени перед началом лечения и
через 1-2 месяца после этого. Если стандартный набор анализ покажет какое-либо
отклонение от нормы, нужно обратиться к лечащему врачу и, возможно, к
специалисту, чтобы выявить первопричину отклонений и повреждения печени с
помощью специальных анализов.
 В период менопаузы, в отношении заменяющей гормональной терапии следует
помнить, что гормональное лечение назначается с осторожностью женщинам,
которые имеют здоровою печень, и данное лечение может лишь навредить тем, у
кого имеются какие-либо отклонения в работе этого органа. В таких случаях лучше
не подвергать печень перегрузкам.
Via Tosco Romagnola, 15 – 56012 FORNACETTE (PI) – Tel. 0587/423101 – Fax 0587/423133
Cod. Fisc., Part. IVA e Registro Imprese 01289270504 – Albo Cooperative A115410
e-mail: segreteria@agapesociale.it sito web: www.agapesociale.it
Presidio
Distrettuale
PONTEDERA
ATTIVITA’ TERRITORIALI
Rilascio/rinnovo esenzione ticket per patologia
Attività medico
Patente A, B, C, D, E , Nautica – Porto d’armi
Distrettuali
Idoneità psico-fisica all’impiego
Ecc….
Medicazioni ambulatoriali
Misurazione pressione
Attività
Prelievi ematici
Infermieristiche
Ecc….
Tel.0587/273737
Dal lunedì al venerdì
7.15-15.00
Attività
Sabato
Amministrative
7.15-12.00
Tel. 0587/273757-273777
Segretariato sociale:
Martedì e Venerdì
Attività sociali
10.00-13.00
Telefono 0587/273765 -768 - 769
Si eseguono le seguenti attività specialistiche:
- Cardiologia
- Odontoiatria
- Dermatologia
- Ginecologia
Attività
- Screening Mammografico
specialistiche
- Servizio Consultoriale
- Oculistica
- Ortopedia
- Visite allergologiche
- Visite psichiatriche
-
Attività
consultoriali
-
Visita ginecologica
Consulenza psicologica
Attività IVG
Attività di mediazione familiare
Ecc…..
Telefono 0587/273710
Presidio
Distrettuale
BIENTINA
ATTIVITA’ TERRITORIALI
Attività medico
Distrettuali
-
Attività
Infermieristiche
Rilascio/rinnovo esenzione ticket per patologia
Patente A, B, C, D, E , Nautica – Porto d’armi
Idoneità psico-fisica all’impiego
Ecc…
Medicazioni ambulatoriali
Misurazione pressione ambulatoriale
Ecc…
Prelievi ematici nelle seguenti sedi:
 Bientina
 Buti C/o Misericordia
 Calcinaia c/o Proassistenza
 Fornacette c/o pubblica assistenza
Tel. 0587/273903
Dal lunedì al venerdì
7.15-15.00
Giovedì
8.30-10.00
Sabato
7.15-12.00
Tel. 0587/273916
Attività
Amministrative
Attività sociali
Segretariato sociale
Bientina
- mercoledì 10.00-12.00
Buti
- mercoledì 10.00 – 12.30
Calcinaia
- martedì 10.00-12.00
S.Maria a Monte
- martedì 8.30-11.30
- mercoledì 10.00-12.00
- giovedì 15.00-16.00
Tel.0587/273911-273912
Si eseguono le seguenti attività specialistiche:
Attività
specialistiche
-
Cardiologia
Odontoiatria
Diabetologia
Ginecologia
Vaccinazioni
-
Presidio
Distrettuale
Attività
consultoriali
Attività medico
Distrettuali
Attività
Infermieristiche
Attività
Amministrative
Attività sociali
Visita ginecologica
Consulenza psicologica
PONSACCO
Ambulatorio ostretico – ginecologico
Pap - test
Tel 0587-273907
ATTIVITA’ TERRITORIALI
Rilascio/rinnovo esenzione ticket per patologia
Autorizzazione trasporti
Vaccinazioni adulti
Ecc…
Medicazioni ambulatoriali
Consegna referti
Ecc…
Prelievi ematici nelle seguenti sedi:
 Ponsacco
 Crespina
 Chianni
 Lari
 Casciana Terme
 Cenaia
Tel. 0587/273802
Dal lunedì al venerdì
7.15-11.30
Martedì e Giovedì
14.30 17.00
Sabato
8.30-11.30
Tel. 0587/273804-806
Segretariato sociale:
Ponsacco
- Martedì 14.30 - 17.30
- Mercoledì 10.00 – 12.00
Crespina
- Venerdì10.00 – 12.00
Chianni e Casciana Terme
-
-
Lunedì 10.00-12.30
Mercoledì 10.00 – 12.00
Lari
Lunedì 10.00 – 12. 00
Tel.0587/273817-819
Si eseguono le seguenti attività specialistiche:
- Cardiologia
- Oculistica
- Dermatologia
- Pediatria Vaccinazioni
- Vaccinazioni
- Visita ginecologica
- Consulenza psicologica
- Ambulatorio ostretico - ginecologico
- Pap- test
-
Attività
specialistiche
Attività
consultoriali
C/o Pubblica assistenza di Ponsacco, Tel 0587 735177
Presidio
Distrettuale
LA ROSA TERRICCIOLA
ATTIVITA’ TERRITORIALI
Attività medico
Distrettuali
Attività
Infermieristiche
Attività
Amministrative
Attività sociali
Attività
specialistiche
Attività
consultoriali
Rilascio/rinnovo esenzione ticket per patologia
Autorizzazione trasporti sanitari
Vaccinazioni adulti
Ecc…
Consegna referti
Attività infermieristiche ambulatoriali
Ecc…
Prelievi ematici nelle seguenti sedi:
 La Rosa
 Peccioli
 Capannoli
 Forcoli
 Lajatico
 Palaia
 Terricciola
Tel. 0587/273853
Dal lunedì al venerdì
9.00 – 12.30
Lunedì e Venerdì
15.00-18.00
Giovedì
10.00-11.00
Sabato
9.00 – 12.00
Tel. 0587/273875- 865
Segretariato sociale
Forcolì
Terricciola
- Martedì 10.00 –
- Lunedì 9.00 –
12. 00
11.00
Peccioli
Capannoli
- Martedì 10.00 –
- Martedì 10.0012.00
12.00
Lajatico
La Rosa
- Mercoledì 11.00 –
- Mercoledì 10.00 –
13.00
12.00
- Venerdì 10.00 –
Tel.0587/273860 – 861 - 862
12.00
Si eseguono le seguenti attività specialistiche:
- Cardiologia
- Oculistica
- Dermatologia
- Pediatria (vaccinazioni)
- Ecografie
- Ginecologia
- Odontoiatria
- Ostetricia
-
-
Visita ginecologica
Ambulatorio ostretico - ginecologico
Pap- test
Tel. 0587-273857